Šlapimo takų obstrukcija. Infravezikinė obstrukcija yra patologija, kuri sutrikdo šlapimo nutekėjimą.

Profesorius Yu.A. Pytel. Tai labai tinkama išraiška, nes dėl augančios adenomos suspaudimo (obstrukcijos) kenčia šlapimo pūslė. Dėl padidėjusios funkcinės apkrovos ir organo senėjimo atsirandantys detrusoriaus pokyčiai lemia šlapimo pūslės disfunkcijos sunkumą ir galimybę juos atkurti dėl gydymo.

Vyriškos šlapimo pūslės vaizdas

Šlapimo pūslės obstrukcija

Didėjanti prostata užspaudžia pradinę šlaplės dalį ir šlapimo pūslės kaklelį, sutrinka šlapimo nutekėjimas iš jos.

Sergant prostatos adenoma, lygiųjų raumenų elementai, turintys daug nervų galūnėlių, vidutiniškai užima apie 40 % liaukos tūrio. Adenomai augant ir progresuojant, stebimas nuolatinis šių receptorių dirginimas ir šlapimo pūslės kaklo, užpakalinės šlaplės ir prostatos lygiųjų raumenų struktūrų tonuso padidėjimas. Šis mechanizmas yra atsakingas už dinaminės šlapimo pūslės obstrukcijos (motorinių sutrikimų) atsiradimą sergant prostatos adenoma.

Patologinio proceso vystymosi pradžioje ir minimalių požymių atsiradimas šlapimo pūslės obstrukcija detrusoriaus kontraktilumas didėja kompensaciškai. Dėl to laikinai palaikomas pakankamas šlapinimasis.

Tolesnį adenomos augimo progresavimą lydi mechaninis šlapimo pūslės kaklelio suspaudimas, o per didelis raumenų tonuso padidėjimas lemia tai, kad, nepaisant šlapimo pūslės pastangų, jų nepakanka normaliam šlapinimuisi palaikyti. Šlapimo pūslės ertmėje padidėja slėgis, taip pat labai padidėja šlapinimosi metu. Visa tai kartu su didėjančia šlapimo pūslės obstrukcija (suspaudimu) veda prie laipsniško detrusoriaus kontraktilumo išeikvojimo.

Progresuojanti šlapimo pūslės obstrukcija, blogas kraujo tiekimas į detrusorį dėl jo sustorėjimo, šlapimo pūslės sienelės cicatricialiniai pokyčiai lemia dar didesnius funkcinius sutrikimus. Šlapimo pūslės tonusas smarkiai sumažėja, o susitraukiamumas sumažėja, todėl savarankiškas šlapinimasis tampa sunkus arba neįmanomas.

Apibūdintų šlapimo pūslės pokyčių sunkumas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant prostatos adenomos apraiškas, ligos progresavimą ir prognozę.

Taigi tarp prostatos adenomos atsiradimo priežasčių ir mechanizmų neįmanoma išskirti tik vienos. Prie šios ligos formavimosi prisideda vyriško kūno senėjimas, hormonų pusiausvyros sutrikimas, augimo faktorių suaktyvėjimas ir kitos priežastys. Kiekvienas veiksnys atskirai ir jų derinys tam tikruose vyriško kūno vystymosi etapuose gali atlikti pagrindinį vaidmenį prostatos adenomos vystymuisi. Tačiau akivaizdu, kad prostatos adenoma, kaip liga, atsiranda dėl trijų veiksnių sąveikos: liaukos padidėjimo, šlapimo pūslės obstrukcijos požymių ir šlapinimosi sutrikimų simptomų.

Hidronefrozė graikiškai reiškia „vanduo inkstuose“. Hidronefrozė yra dažna įgimta liga arba būklė, kuri pasireiškia maždaug 1 iš 500 kūdikių. Tačiau hidronefrozė gali pasireikšti ir vėliau tiek vaikams, tiek suaugusiems. Hidronefrozė yra liga, kuria serga šlapimo nutekėjimas į šlapimo pūslę vyksta lėčiau nei turėtų, todėl šlapimas susikaupia inkstų dubenyje daugiau nei turėtų ir dėl to sutrinka normali inkstų veikla. inkstas (vienpusis) arba abu inkstai (dvišalis). Hidronefrozė gali būti „prenatalinė“ arba „antetatinė“, taip pat pogimdyminė. Sąvoka „prenatalinė“ arba „antenatalinė“ reiškia, kad hidronefrozė vaikui buvo nustatyta prieš gimimą. Postnatalinė reiškia hidronefrozė buvo nustatyta po gimimo.

Obstrukcija arba užsikimšimas yra dažniausia hidronefrozės priežastis. Tai gali būti dėl problemų, atsirandančių nėštumo metu, vaisiui (prenataliniu laikotarpiu), arba tai gali būti fiziologinė reakcija į nėštumą. Apie 80% nėščių moterų išsivysto hidronefrozė arba hidroureteris. Pasak ekspertų, taip atsitinka, visų pirma, dėl progesterono poveikio šlapimtakiams, o tai savo ruožtu sumažina jų tonusą.

Šiais laikais hidronefrozė dažniausiai iš pradžių diagnozuojama prenataliniu ultragarsu. Hidronefrozės nustatymas, kai kūdikis yra įsčiose, tapo dažnesnis dėl pažangos atliekant prenatalinius ultragarsinius tyrimus. Prieš kuriant šią technologiją, vaikai, gimę su hidronefroze, negalėjo būti tiksliai diagnozuojami tol, kol jiems nepasireiškė inkstų ligos simptomai, o dažnai hidronefrozė gali būti visai nenustatoma. Daugelis vaikų, kuriems diagnozuota prenatalinė hidronefrozė, gali pasveikti patys labai ankstyvame amžiuje, be medicininės intervencijos.

Faktai apie hidronefrozę

• Hidronefrozė yra inkstų patinimas, dalinis arba visiškas šlapimo nutekėjimo iš inksto į šlapimo pūslę sutrikimas.
• Hidroureteris yra šlapimtakio, kanalo, jungiančio inkstus su šlapimo pūsle, patinimas.
• Obstrukcija (kliūtis arba užsikimšimas) gali atsirasti bet kuriame lygyje.
• Priklausomai nuo priežasties, hidronefrozė gali būti vienpusė (pažeidžianti vieną inkstą) arba dvišalė (pažeidžianti abu inkstus).
• Hidronefrozės sukeltas aukštas kraujospūdis gali pakenkti inkstų funkcijai, jei jis greitai nesumažinamas.
• Hidronefrozės simptomai priklauso nuo to, ar patinimas pasireiškia ūmiai, ar progresuoja palaipsniui. Jei tai ūmi obstrukcija, simptomai gali būti stiprus skausmas, pykinimas ir vėmimas.
• Hidronefrozės ir hidroureterio gydymas yra skirtas atkurti šlapimo nutekėjimą iš paveikto inksto.

Inkstų anatomija

Šlapimtakiai yra vamzdelių arba kanalų pora, per kurią šlapimas iš inkstų patenka į šlapimo pūslę. Šlapimtakių ilgis yra maždaug 10–12 cm ir eina išilgai kairės ir dešinės kūno pusės lygiagrečiai stuburui. Gravitacija ir lygiųjų raumenų audinių peristaltika šlapimtakių sienelėse nukreipia šlapimą link šlapimo pūslės. Arčiau šlapimo pūslės esantys šlapimtakių galai šiek tiek išsiplėtę ir sutankinami ties patekimo į šlapimo pūslę tašku, susidaro vadinamieji vožtuvai. Šie vožtuvai neleidžia šlapimui tekėti atgal į inkstus.

Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris maišelio formos organas, kurį organizmas naudoja šlapimui surinkti ir sulaikyti. Šlapimo pūslė yra išilgai kūno vidurio linijos apatinėje dubens dalyje. Iš šlapimtakių išeinantis šlapimas lėtai užpildo šlapimo pūslės ertmę, ištempdamas jos elastines sieneles, todėl joje telpa nuo 600 iki 800 mililitrų šlapimo.

Inkstų gaminamas šlapimas per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę. Šlapimo pūslė prisipildo šlapimo ir kaupia jį tol, kol organizmas pasiruošęs jį pašalinti. Kai šlapimo pūslės tūris pasiekia maždaug 150–400 mililitrų, jos sienelės pradeda tempti, paveikdamos jų receptorius, kurie savo ruožtu siunčia signalus į smegenis ir nugaros smegenis. Dėl šių signalų nevalingai atsipalaiduoja vidinis šlaplės sfinkteris, žmogus jaučia poreikį šlapintis. Šlapinimasis gali būti atidėtas, kol šlapimo pūslė neviršys maksimalios talpos, tačiau padidėję nerviniai signalai gali sukelti didelį diskomfortą ir norą šlapintis.

Hidronefrozė vaikams

Vaikų hidronefrozės priežastys

Nors yra daug būklių, sukeliančių hidronefrozę, dažniausiai pasitaikančios priežastys yra kliūtys (užsikimšimai), dėl kurių sumažėja šlapimo gebėjimas patekti iš inkstų į šlapimo pūslę. Šios kliūtys gali būti:

• Ureteropelvinė obstrukcija yra užsikimšimas arba užsikimšimas toje vietoje, kur inkstas susikerta su šlapimtakiu (vamzdžiu, kuriuo šlapimas teka į šlapimo pūslę).
• Ureterovesikinio segmento obstrukcija yra užsikimšimas arba užsikimšimas toje vietoje, kur šlapimtakis susitinka ir jungiasi su šlapimo pūsle.
• Užpakalinis šlaplės vožtuvas yra įgimta tik berniukų liga. Tai yra patologiniai šlaplės (šlapimo iš organizmo išnešimo kanalo) audinių vožtuvai, neleidžiantys laisvai ištekėti šlapimui iš šlapimo pūslės.
• Ureterocelė – atsiranda, kai šlapimtakis netinkamai vystosi ir šlapimo pūslėje susidaro nedidelis maišelis.

• Vesicoureteropelvic refliuksas – atsiranda, kai šlapimas iš šlapimo pūslės grįžta atgal į šlapimtakius ir dažnai atgal į inkstus. Kai sfinkterio raumenys, esantys šlapimtakio ir šlapimo pūslės sandūroje, neveikia tinkamai, šlapimas grįžta atgal ir juda atgal į inkstus.
• Negimdinis šlapimtakis yra įgimta anomalija, kai šlapimtakis išskiria šlapimą už šlapimo pūslės ribų.

• šlapimo takų infekcijos.

Ūminė hidronefrozė

Lėtinė hidronefrozė

• jokių simptomų visai nėra.

Hidronefrozės diagnozė vaikams

Ultragarsas

Mišinys cistouretrografija
Tai yra specifinė rentgeno nuotrauka, kuri tiria šlapimo takus ir leidžia specialistams pamatyti tiesioginį šlapimo pūslės ir vezikoureterinio refliukso vaizdą, jei toks yra. Kateteris (tuščiaviduris vamzdelis) įdedamas į šlaplę, o šlapimo pūslė užpildoma skystais dažais. Rentgeno nuotraukos daromos, kai šlapimo pūslė prisipildo ir ištuštėja. Vaizdai rodo, ar šlapimas grįžta atgal į šlapimtakius ir (arba) inkstus. Jie taip pat rodo šlapimo pūslės ir šlaplės dydį ir formą.

Cistouretrografija yra įprasta procedūra, tačiau kai kuriems vaikams ir jų tėvams kateterio įvedimas yra nemalonus. Tokiais atvejais, norint sumažinti diskomfortą, rekomenduojama naudoti tirpinamąjį gelį. Prieš procedūrą švelniai pasikalbėdami su vaiku apie galimą diskomfortą, suaugusieji gali padėti sumažinti vaiko nerimą. Kuo ramesnis vaikas bus procedūros metu, tuo mažiau diskomforto jis jaus.

Šlapimo srauto greičio matavimas
Šis metodas dažnai taikomas vaikams, kuriems yra šlapimo nelaikymas, poreikis dažnai šlapintis, šlapimo takų infekcijos, hipospadija, vezikoureterinis refliuksas , vezikoureterinis refliuksas, mėsos stenozė.

Prieš procedūrą vaiko bus paprašyta išgerti vandens, kad šlapimo pūslė būtų patogiai pilna šlapimo. Vaikas šlapinsis į specialų tualetą, kurio apačioje yra nedidelis indelis šlapimui surinkti. Šis dubuo yra prijungtas prie kompiuterio ir ant jo yra matavimo skalė (panaši į virtuvės matavimo puodelį). Kompiuteris gali analizuoti informaciją apie šlapimo tekėjimą. Šis tyrimas yra neinvazinis ir pacientas šlapinasi kaip įprasta.

Likučio šlapimo tūrio matavimas
Gali būti atliktas likusio šlapimo tūrio matavimas, siekiant nustatyti, ar pacientas gali ištuštinti šlapimo pūslę. Paprastai tai daroma iškart po to likutinio šlapimo tūrio matavimai. Pacientui pasišlapinus, ultragarsu atliekamas nedidelis šlapimo pūslės skenavimas. Tai leidžia pamatyti, kiek šlapimo liko šlapimo pūslėje po šlapinimosi. Šis metodas nėra invazinis.

Inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės rentgenas
Rentgeno spinduliai gali būti atliekami siekiant nustatyti pilvo skausmo priežastį, įvertinti Urogenitalinės sistemos ir (arba) virškinimo trakto organus bei struktūrą. Inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės rentgeno spinduliai gali būti diagnostinė procedūra, naudojama šlapimo sistemai ar žarnynui įvertinti.
Rentgeno spinduliuose naudojami nematomi elektromagnetiniai spinduliai, naudojami vidaus audinių, kaulų ir organų vaizdams ant specialios plėvelės arba kompiuterio monitoriaus sukurti. Rentgeno spinduliai gaminami naudojant išorinę spinduliuotę, kad būtų gauti kūno, jo organų ir kitų vidinių struktūrų vaizdai diagnostikos tikslais. Rentgeno spinduliai per kūno audinius pereina ant specialiai apdorotų plokštelių (panašiai kaip kino kameroje) ir padaromas „neigiamas“ vaizdas (kuo kietesnė ir tankesnė struktūra, tuo ryškesnė ji atrodo ant juostos).

Magnetinio rezonanso tomografija ( MRT)
MRT yra viena iš labiausiai informatyvių diagnostikos procedūrų. MRT leidžia sukurti trimačius ir dvimačius organų vaizdus, ​​kurie hidronefrozės atveju leidžia tiksliai nustatyti ligos priežastį, ligos stadiją, taip pat inkstų audinio pokyčius. Kai kurie teigiami MRT naudojimo aspektai yra tai, kad jame nenaudojama jonizuojanti spinduliuotė, kontrastinės medžiagos, kurias galima naudoti tyrimo metu, nesukelia alergijos, nereikia keisti paciento kūno padėties, norint gauti paciento vaizdą. tam tikru organu arba kitu kampu. Be teigiamų aspektų, yra ir neigiamų – apžiūrai pacientas įkišamas į didelį uždarą tuščiavidurį vamzdelį – tai gali sukelti klaustrofobijos priepuolį (uždaros erdvės baimė), jei kūne yra metalinių daiktų ( dantų vainikėliai, plokštelės osteosintezei, sraigtai kauluose), jums nebus leista atlikti šio tyrimo (kadangi MRT naudojamas labai galingas magnetas, jis gali pašalinti metalinius daiktus iš kūno, todėl visada pasakykite gydytojui, jei yra metalinių daiktų jūsų kūne). Procedūra trunka nuo 20 iki 80-90 minučių.

Videourodinaminis ir urodinaminis tyrimas.
Atliekamas urodinaminis tyrimas, siekiant išmatuoti slėgį šlapimo pūslės viduje, kai ji tuščia, kai ji pilna ir ištuštėja. Šis tyrimo metodas naudoja du plonus kateterius. Vienas kateteris įvedamas į paciento šlapimo pūslę per šlaplę, o kitas – į tiesiąją žarną. Tada šlapimo pūslė prisipildo vandens. Nuolat stebimas slėgis šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir pilvo ertmės viduje. Šis testas matuoja spaudimą, raumenų susitraukimą ir šlapimo pūslės potencialą. Vaizdo-urodinaminis tyrimas atliekamas urodinaminės procedūros metu, siekiant aiškiai vizualizuoti šlaplę, šlapimo pūslę ir šlapimtakius.

Inkstų skenavimas
Tai branduolinės medicinos tyrimas, atliekamas siekiant pateikti inkstų vaizdus, ​​​​kurie padės nustatyti inkstų pažeidimo buvimą ir plotą. Nei prieš, nei po šio tyrimo pacientams nebuvo taikomi jokie mitybos ar veiklos apribojimai. Ši procedūra gali užtrukti kelias valandas, todėl tėveliams patariama iš namų atsinešti vaikui žaislų ir knygų.

Radioizotopinis inkstų skenavimas
Radioizotopinis inkstų skenavimas – tai branduolinės medicinos srities tyrimo metodas, leidžiantis vaizduojant inkstus gauti išsamesnės informacijos apie inkstų funkciją, jų dydį, formą, padėtį ir šlapimo takų blokadą. Pacientui į veną suleidžiamas radioaktyviai pažymėtas medikamentas (dažniausiai technecio arba jodo radioizotopai) ir vizualizuojamas jo kaupimasis inkstuose bei išsiskyrimo greitis. Šiuo metu geriausiu vaistu laikomas MAG 3 (Merkaptoacetiltriglicerolis) Šiame tyrime nėra jokių apribojimų valgymui ir energingai veiklai.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas
Kabinete atliekama iš vaiko paimto sterilaus šlapimo mėginio bakteriologinė analizė. Jei vaikas yra apmokytas tualetu ir reguliariai šlapinasi į tualetą, šlapimo mėginys bus paimtas į mažą, sterilų puodelį. Jei vaikas dar nesinaudoja tualetu savarankiškai, ant lytinių organų uždedamas kateteris arba nedidelis maišelis šlapimui surinkti. Tada šis šlapimas tiriamas biure, siekiant surasti nenormalių teršalų, kurių paprastai šlapime neturėtų būti, pavyzdžiui, kraujo ar baltymų.

Mikroskopinė šlapimo analizė
Taikant tą pačią šlapimo paėmimo technologiją, kaip ir taikant bakteriologinį metodą, mėginys siunčiamas į laboratoriją gilesnei analizei. Mikroskopas naudojamas tam tikriems šlapimo sutrikimams aptikti. Šis tyrimas atliekamas įtarus šlapimo takų infekciją.

Šlapimo kultūra
Jei šlapimo mėginys rodo bakterijų buvimą, paprastai atliekamas šlapimo pasėlis. Bakterijų kultūros 24 valandas auginamos laboratorijoje, siekiant nustatyti, kokio tipo bakterijos tai yra ir kurie vaistai yra veiksmingiausi gydant.

24 valandų šlapimo analizė
Vaikams, sergantiems inkstų ir šlapimo pūslės akmenlige, dažnai atliekamas 24 valandų šlapimo tyrimas. Šlapimas renkamas į specialų konteinerį visą 24 valandas. Renkant šlapimą šiam tyrimui, pirmasis vaiko šlapinimasis dieną neįtraukiamas. Tada šlapimas renkamas likusią dienos ir nakties dalį, o pirmasis šlapinimasis atliekamas kitą rytą. Visas gautas šlapimo tūris siunčiamas į laboratoriją, kur atliekama šlapimo analizė, siekiant nustatyti akmenų susidarymo žmogaus organizme priežastis.

Kreatinino lygis
Kreatinino kiekis tiriamas vaikams, turintiems sunkių inkstų ligos simptomų. Kreatininas filtruojamas iš kraujo per inkstus. Jei inkstai prastai filtruojasi, kreatinino kiekis kraujyje padidės.

Vaikų hidronefrozės gydymas

Koks yra hidronefrozės gydymas?

Jei vaiko hidronefrozė laikui bėgant pasunkėja arba iš pradžių diagnozuojama kaip sunki, gali prireikti medicininės intervencijos. Operaciją dažniausiai atlieka vaikų urologas. Dažniausiai atliekama hidronefrozės korekcijos procedūra yra pieloplastika. Pieloplastika apima susiaurėjusias ar užsikimšusias šlapimtakio dalis, o po to vėl pritvirtinama prie sveikos drenažo sistemos dalies. Pieloplastikos sėkmės rodiklis ir rezultatas yra apie 95%. Kartais gali prireikti kitų operacijų.

Vaisiaus chirurgija
Retai pasitaiko atvejų, kai prenatalinė hidronefrozė yra tokia sunki, kad kelia pavojų vaisiaus gyvybei. Paprastai tai reiškia, kad padidėja vaisiaus vandenų trūkumo (būklė, vadinama oligohidramnionu), kūdikio šlapimtakio užsikimšimo, šlapimo pūslės ir abiejų inkstų užsikimšimo rizika.

Patikimiausia chirurginė intervencija į vaisius yra procedūra, panaši į amniocentezę. Naudodami ultragarso valdymą, chirurgai per didelę adatą, įkištą per motinos pilvą, įkiša šuntą (mažą vamzdelį) tiesiai į padidėjusią kūdikio šlapimo pūslę. Šuntas leidžia šlapimo pūslėje susikaupusiam šlapimui nutekėti į amniono ertmę.

Net ir po vaisiaus įsikišimo kūdikiui greičiausiai vis tiek reikės tam tikro chirurginio gydymo, kad būtų užtikrintas normalus šlapimo pūslės nutekėjimas ir apsaugota inkstų funkcija.

Chirurgija
Chirurgija paprastai reikalinga tik esant sunkiai hidronefrozei, tačiau kartais tai gali būti pasirinkta kai kuriems vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo hidronefroze. Operacijos tikslas – sumažinti inkstų patinimą ir spaudimą, atkuriant laisvą šlapimo tekėjimą.

Kalbant apie chirurginę procedūrą, dažniausiai minima pieloplastika, kurios metu pašalinamas dažniausiai pasitaikantis užsikimšimas, sukeliantis hidronefrozę. šlapimtakių- dubens segmentas. Po operacijos vaikai paprastai būna ligoninėje maždaug tris dienas, o visiškai pasveiksta maždaug per dvi ar tris savaites; sėkmės procentas yra apie 95%.

Chirurginis gydymas naudojant robotiką
Robotinė pieloplastika yra laparoskopinė (minimaliai invazinė) procedūra, kurios metu chirurgai atlieka mažą kamerą ir labai plonus instrumentus, įterptus į tris ar keturis mažus pjūvius. Nors tai užtrunka ilgiau nei atvira operacija, robotinė pieloplastika pasiekia tą patį tikslą: pašalina sergančią šlapimtakio dalį ir sveiką dalį vėl prijungia prie inksto. Robotų chirurgija taip pat turi daug privalumų, įskaitant:

• Mažiau pooperacinio diskomforto.
• Mažiau randų ir jų mažas dydis.
• Trumpesnis pooperacinis buvimas ligoninėje (paprastai nuo 24 iki 48 valandų)
• Greitesnis atsigavimas ir galimybė greičiau grįžti prie visiškos veiklos

Hidronefrozė suaugusiems

Hidronefrozės priežastys

Dažnos priežastys

Inkstų akmenys yra dažna vyrų ir moterų hidronefrozės priežastis. Kartais akmuo, patekęs iš inksto į šlapimtakį, gali blokuoti normalų šlapimo tekėjimą.

Priežastys vyrams

Vyrams yra dvi dažniausios hidronefrozės priežastys:

• ne vėžinis prostatos navikas (gerybinė prostatos hiperplazija)
• prostatos vėžys

Moterims skirtos priežastys

Moterų hidronefrozės priežastys dažniausiai yra šios:

• nėštumas – nėštumo metu padidėjusi gimda (gimda) kartais gali spausti šlapimtakius
• vėžio, kuris išsivysto šlapimo takų viduje, pvz., šlapimo pūslės ar inkstų vėžys
• vėžys, išsivystantis reprodukcinėje sistemoje, pvz., gimdos kaklelio vėžys, kiaušidžių vėžys arba gimdos vėžys

Kitos priežastys

• kraujo krešulys (embolija) – kuris susidaro šlapimo takų viduje (priežastis gali būti šių takų sienelių pažeidimas)
• Endometriozė yra liga, kai audiniai, kurie turėtų augti tik gimdoje, pradeda augti už jos ribų. Šis nenormalus augimas kartais gali sutrikdyti šlapimo takų funkcionavimą.
• Tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, kuri dažniausiai išsivysto plaučiuose, tačiau kai kuriais atvejais gali išplisti ir į šlapimo pūslę.
• nervų, kurie kontroliuoja šlapimo pūslę, pažeidimas (neurogeninė šlapimo pūslė)
• Kiaušidžių cistos yra skysčiu užpildyti maišeliai, kurie susidaro kiaušidžių viduje. Padidėjusios kiaušidės kartais gali daryti spaudimą šlapimo pūslei ar šlapimtakiams.
• šlapimtakio susiaurėjimas dėl traumos, infekcijos ar operacijos.

Hidronefrozės simptomai vaikams ir suaugusiems

Dauguma naujagimių, sergančių hidronefroze, neturi jokių simptomų. Vyresni vaikai taip pat gali neturėti jokių simptomų, o būklė gali išnykti be jokio gydymo.

Simptomai yra beveik vienodi tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Jei vaikas turi sunkesnę hidronefrozės formą, gali pasireikšti vienas ar keli iš šių simptomų:

• pilvo skausmas, pykinimas ir (arba) vėmimas, ypač išgėrus daug skysčių.
• skausmas šone (tiesiai virš dubens kaulo), šiek tiek spinduliuojantis į nugarą.
• Hematurija (kraujas šlapime) - šlapimo spalvos pasikeitimas.
• šlapimo takų infekcijos.

Jei užsikimšimo formos yra greitos, pavyzdžiui, dėl inkstų akmenligės, simptomai išryškės per kelias valandas. Jei užsikimšimas vystosi palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius, simptomų gali būti nedaug arba jų nėra.

Simptomai gali būti sunkesni ir priklausyti nuo to, kur atsirado problema, kiek laiko buvo užsikimšęs šlapimas ir kiek ištemptas inkstas.

Ūminė hidronefrozė

Dažniausias ūminės hidronefrozės simptomas yra stiprus nugaros ar šono, tarp šonkaulių ir klubo skausmas. Skausmas bus paveikto inksto pusėje arba abiejose pusėse, jei paveikti abu inkstai. Kai kuriais atvejais skausmas gali pereiti į sėklides (vyrams) arba į makštį (moterims).
Skausmas dažniausiai ateina ir praeina, tačiau dažnai simptomas pablogėja išgėrus skysčių. Be skausmo, taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas.

Jei inksto viduje esantis šlapimas užsikrečia, taip pat gali atsirasti inkstų infekcijos simptomų:

• aukšta temperatūra (karščiavimas) 38 °C ir daugiau.
• nekontroliuojamas drebulys (šaltkrėtis).

Lėtinė hidronefrozė

Jei hidronefrozę sukelia užsikimšimas, kuris išsivysto ilgą laiką, gali atsirasti:

• tokie patys simptomai kaip ir sergant ūmine hidronefroze (žr. aukščiau).
• jokių simptomų visai nėra.
• nuobodus nugaros skausmas, kuris atsiranda ir išnyksta.
• pacientas gali šlapintis rečiau nei įprastai.

Visada kreipkitės į gydytoją, jei turite:

• jaučiamas stiprus ir nuolatinis skausmas
• yra simptomų, pvz., aukšta temperatūra, rodančių galimą infekciją
• pastebimi nebūdingi šlapinimosi dažnio pokyčiai

Hidronefrozės diagnozė suaugusiems

Jei pastebimi ūmūs simptomai, fizinis patikrinimas gali atskleisti jautrumą šone arba srityje, kurioje yra inkstai. Ištyrus pilvą, galima pastebėti padidėjusią šlapimo pūslę. Paprastai vyrams atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant įvertinti prostatos dydį. Moterims gali būti atliktas dubens tyrimas, siekiant įvertinti gimdos ir kiaušidžių būklę.

Laboratoriniai tyrimai
Atsižvelgiant į tai, kokia galima diagnozė svarstoma, gali būti atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

Šlapimo analizė
Aptinka kraujo, infekcijos ar nenormalių ląstelių buvimą.
Tai labai dažnas testas, kurį galima atlikti daugelyje sveikatos priežiūros įstaigų, įskaitant gydytojų kabinetus, laboratorijas ir ligonines.

Tai atliekama surenkant šlapimo mėginį iš paciento kūno į specialų indą. Paprastai tyrimui gali prireikti nedidelio kiekio (30-60 ml) šlapimo. Mėginys tiriamas medicinos klinikoje, taip pat gali būti siunčiamas į laboratoriją. Šlapimas vizualiai vertinamas pagal jo išvaizdą (spalvą, drumstumą, kvapą, skaidrumą), taip pat naudojant makroskopinę analizę. Analizė taip pat gali būti atliekama remiantis cheminėmis ir molekulinėmis šlapimo savybėmis bei jų mikroskopiniu įvertinimu.

Bendra kraujo analizė
Gali atskleisti anemiją arba galimą infekciją.

Pilnas kraujo tyrimas yra vienas iš dažniausiai skiriamų kraujo tyrimų. Pilnas kraujo tyrimas yra susidariusių kraujo elementų apskaičiavimas. Šie skaičiavimai dažniausiai atliekami specialiuose aparatuose, kurie greičiau nei per minutę analizuoja įvairius kraujo komponentus.

Pagrindinė viso kraujo tyrimo dalis yra baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų koncentracijos kraujyje matavimas.

Kaip atliekamas bendras kraujo tyrimas?
Pilnas kraujo tyrimas atliekamas paimant kelis mililitrus kraujo mėginio tiesiai iš paciento. Ši procedūra atliekama daugelyje vietų, įskaitant klinikas, laboratorijas ir ligonines. Oda nušluostoma alkoholiu suvilgyta servetėle ir per išvalytą odos plotą įvedama adata į paciento veną. Kraujas ištraukiamas švirkštu per adatą ant švirkšto arba naudojant specialų vakuuminį vamzdelį (kuris tarnauja kaip talpa kraujui), pritvirtintą prie adatos. Tada mėginys siunčiamas į laboratoriją analizei.

Kraujo elektrolitų analizė
Gali būti naudinga sergant lėtine hidronefroze, nes inkstai yra atsakingi už jų koncentracijos kraujyje palaikymą ir subalansavimą.

Kraujo tyrimas dėl kreatinino
Kraujo tyrimai – padedantys įvertinti inkstų funkciją.

Maždaug 2% kreatino žmogaus organizme kasdien virsta kreatininu. Kreatininas per kraują transportuojamas į inkstus. Inkstai išfiltruoja didžiąją dalį kreatinino ir pašalina jį su šlapimu. Kadangi raumenų masė kasdien yra gana pastovi, kreatinino gamyba kasdien išlieka gana pastovi.

Instrumentinės studijos

KT skenavimas
Inkstams įvertinti ir hidronefrozės diagnozei nustatyti gali būti atlikta pilvo kompiuterinė tomografija. Tai taip pat gali leisti gydytojui aptikti pagrindines priežastis, įskaitant inkstų akmenis ar kitas struktūras, kurios daro spaudimą šlapimo sistemai ir trukdo normaliam šlapimo nutekėjimui. Priklausomai nuo situacijos, kompiuterinė tomografija gali būti atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, suleidžiamą į veną, arba su geriamąja kontrastine medžiaga, kurią pacientas išgeria per burną prieš tyrimą, todėl vėliau galima nustatyti žarnyno kontūrus. Tačiau dažniausiai inkstų akmenligei nereikia nei geriamojo, nei intraveninio kontrasto.

Ultragarsas
Ultragarsas yra dar vienas tyrimas, kuris atliekamas norint nustatyti hidronefrozę. Tyrimo rezultatų kokybė priklauso nuo tyrimą atliekančio gydytojo profesinės patirties, kuri turi teisingai įvertinti pilvo organų struktūras ir retroperitoninę erdvę. Ultragarsinis tyrimas taip pat gali būti naudojamas tiriant nėščias moteris, nes pašalinamas spinduliuotės poveikis vaisiui.

Hidronefrozės laipsniai

1. Lengvas laipsnis – kai bus nedideli grįžtami inkstų struktūros pokyčiai, nedidelis dubens išsiplėtimas, normali inkstų veikla.
2. Vidutinis laipsnis - kai bus gana reikšmingi inkstų struktūros pokyčiai, gana stiprus dubens išsiplėtimas, suplonėti inksto sienelės ir padidėti inksto dydis 15-25%. Inkstų funkcija žymiai sumažėja, palyginti su sveiko inkstų funkcija, maždaug 25–40%.
3. Sunkus laipsnis - kai pasireiškia sunkūs, kartais negrįžtami inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai. Inkstai labai padidėja - iki 2 kartų. Inkstų dubuo yra labai išsiplėtęs, inkstų funkcija kritiškai susilpnėjusi arba jos visai nėra.

Gydymas suaugusieji

• pašalinti šlapimo susikaupimą ir sumažinti spaudimą inkstams
• užkirsti kelią negrįžtamam inkstų pažeidimui
• pagrindinės hidronefrozės priežasties gydymas

Ligonio gydymo laikas priklausys nuo to, ar jis nesirgo infekcija, nes kyla pavojus, kad infekcija išplis į kraują, sukels kraujo užkrėtimą ar sepsį, o tai gali būti labai pavojinga paciento gyvybei. Esant tokioms sąlygoms, ekspertai dažnai rekomenduoja operaciją tą pačią dieną, kai visiškai patvirtinama diagnozė.
Taip pat gali būti rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją, jei pažeidžiami abu paciento inkstai arba jei pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip stiprus skausmas, vėmimas ir pykinimas, kurių negalima numalšinti vaistais.
Jei pacientas neturi šių simptomų, jo būklė gali būti laikoma sąlyginai saugia, kad būtų galima atidėti operaciją kelioms dienoms.

Gydymas vaistais

Hidronefrozės gydymas vaistais yra ribotas ir vartojamas skausmui malšinti bei infekcijų prevencijai arba gydymui (antibiotikų terapija). Tačiau yra 2 išimtys – geriamoji šarminė terapija esant šlapimo akmenligei ir steroidų terapija retroperitoninei fibrozei gydyti.

Bet koks hidronefrozės gydymas vaistais turi būti suderintas ir paskirtas gydytojo specialisto.
Šlapimo nukreipimas
Pirmasis hidronefrozės gydymo žingsnis yra šlapimo nutekėjimas iš inkstų. Tai padeda sumažinti paciento skausmą ir išvengti inkstų pažeidimo.

Kateteris (plonas vamzdelis) įvedamas į šlapimo pūslę per šlaplę arba tiesiai į inkstus per nedidelį odos pjūvį. Tai leidžia šlapimui laisvai tekėti ir sumažina spaudimą inkstams.

Pagrindinės priežasties gydymas

Kai spaudimas inkstams sumažėja arba visiškai sumažėja, reikia pašalinti šlapimo kaupimosi priežastį. Paprastai tai apima audinių užsikimšimo priežasties pašalinimą.

Šlapimtakio užsikimšimas (dažna hidronefrozės priežastis) gydoma procedūra, vadinama šlapimtakių stentavimu. Tai apima mažo vamzdelio įdėjimą į šlapimtakio vidų, kad „apeitų“ užsikimšimą. Stentą galima įdėti į šlapimtakį, pacientui nereikalaujant didelių pjūvių ant kūno.
Išleidus šlapimą ir atlaisvinus šlapimtakį, būtina pašalinti pagrindinę priežastį, kad hidronefrozė nepasikartotų.

Kai kurios galimos priežastys ir jų gydymas aprašyti žemiau.

• Inkstų akmenys – gali būti suskaidyti naudojant garso bangas arba lazeriu.
• prostatos padidėjimas (navikas) – gali būti gydomas vaistais arba, retesniais atvejais, operacija, pašalinant dalį ar visą prostatą.
• Vėžys – kai kurios vėžio rūšys, tokios kaip gimdos kaklelio vėžys, prostatos vėžys, kurios yra susijusios su hidronefroze, gali būti gydomos derinant chemoterapiją, spindulinę terapiją ir operaciją, siekiant pašalinti paveiktą audinį.

Hidronefrozės atveju dieta bus grindžiama ligai ar priežasčiai, sukėlusiai hidronefrozę, nustatytais reikalavimais, tai yra kiekvienu individualiu atveju. Tačiau yra keletas vieningų mitybos taisyklių hidronefrozės metu, kurių reikia laikytis:

• Vidutinis vandens suvartojimas - iki 2 litrų per dieną
• Maksimaliai sumažinkite valgomosios druskos suvartojimą, ne daugiau kaip 2 gramus per dieną, druskos geriau visiškai atsisakyti ir, jei įmanoma, pakeisti citrinos sultimis.
• Šviežias daržoves turėtumėte valgyti salotų pavidalu.
• Iš raciono rekomenduojama neįtraukti tokius maisto produktus kaip: riebi mėsa, jūros žuvis, ankštiniai augalai, rūkyta mėsa, dešrelės, mėsos padažai, šokoladas ir kava.

Prognozė val hidronefrozė

Kaip gydyti hidronefrozę nėštumo metu?

Kas yra vaisiaus hidronefrozė?

• Blokavimas – gali atsirasti inkstų ir šlapimtakio sandūroje, šlapimo pūslės ir šlapimtakio sandūroje arba šlaplėje (šlaplėje). Jei atsiranda užsikimšimas, greičiausiai reikės operacijos.
• Vesikoureterinis refliuksas – ši būklė yra vožtuvo tarp šlapimtakio ir šlapimo pūslės veikimo sutrikimas, kuris paprastai neleidžia šlapimui tekėti iš šlapimo pūslės atgal į šlapimtakį ir inkstus. Maždaug 70-80% vaikų, gimusių su šia diagnoze, užauga ir šis sutrikimas praeina savaime, tačiau dažniausiai būtinas nuolatinis gydytojo stebėjimas ir gali būti naudojami antibiotikai, kad šlapimas vėl patektų į šlapimtakį ir inkstus. nesukelia infekcijos. Chirurgija gali prireikti, jei infekcija atsiranda arba refliukso problema nepraeina savaime.

Kas yra naujagimio hidronefrozė?

Po gimdymo, dažniausiai trečią dieną, atliekamas naujagimio ultragarsinis tyrimas vidaus organų būklei nustatyti, taip pat nustatyti, ar nėra hidronefrozės. Jei hidronefrozė išlieka ir po gimimo, norint nustatyti hidronefrozės priežastį, reikės atlikti cistouretrogramą arba inkstų tyrimą. Pageidautina inkstų nuskaitymas, nes jis suteikia tikslesnius rezultatus. Kaip jau minėta, pagrindinės hidronefrozės priežastys yra šlapimo takų užsikimšimas arba vezikoureterinis refliuksas. Vezikoureterinio refliukso atveju gydymas apsiriboja antibiotikų terapija (siekiant išvengti inkstų infekcijos, leidžiant šlapimui iš šlapimo pūslės tekėti atgal į šlapimtakį ir inkstus) ir reguliariu gydytojo stebėjimu bei periodiniais ultragarsiniais tyrimais, siekiant stebėti refliukso būklę. . Daugeliu atvejų, vaikui augant, vezikoureterinis refliuksas praeina savaime. Jei atsiranda užsikimšimas, dažniausiai prireiks chirurginio gydymo. Kai kuriais atvejais, kai užsikimšimas yra nedidelis, galima stebėti 6 mėnesius, o vėliau tirti iš naujo, palankios eigos atveju galima išvengti chirurginės intervencijos.

Dažniausios onkologinės šlapimo takų obstrukcijos priežastys yra šios:

• prostatos vėžys arba šlapimo pūslės vėžys, išplitęs į šlapimtakio angą;
• gimdos kaklelio ar kitų dubens organų vėžys, prasiskverbiantis į apatinius šlapimtakius;
• metastazės į paraaortos limfmazgius arba retroperitoninis navikas, suspaudžiantis šlapimtakius;
• vieno ar abiejų šlapimtakių pereinamoji ląstelių karcinoma;
• fibrozė, kuri išsivysto po operacijos, spindulinio gydymo ar chemoterapijos.

Šlapimo takų obstrukcijos simptomai ir požymiai

Laipsniška šlapimtakių obstrukcija dažnai kliniškai nepasireiškia, ji diagnozuojama tik rentgenologiniu tyrimu, nustačius idronefrozę. Esant ūmiam šlapimtakio obstrukcijai, pilvo šoninėje dalyje galimas dieglių ar nuobodus skausmas, dažnai spinduliuojantis į LI šaknies inervacijos sritį. Laipsniška abiejų šlapimtakių obstrukcija kliniškai pasireiškia tik tada, kai šlapalo kiekis kraujo serume padidėja daugiau nei 25 mmol/l, galiausiai išsivysto anurija ir būdingi inkstų nepakankamumo simptomai: mieguistumas, sumišimas, pykinimas, traukuliai.

Šlapimo takų obstrukcijos tyrimo metodai

Šlapimo takų obstrukcijai diagnozuoti atliekama pilvo echoskopija, ekskrecinė urografija (draudžiama uremijai), cistoskopija ir retrogradinė pielografija, izotopų renografija (galimybė atskirai įvertinti inkstų funkciją), KT. KT nuskaitymas su intraveniniu kontrastu gali padėti diagnozuoti navikus, suspaudžiančius šlapimtakį (nors kontrastas gali pakenkti inkstų funkcijai). Cistoskopija atlieka esminį vaidmenį pacientams, kuriems reikia aktyvaus gydymo.

Šlapimo takų obstrukcijos gydymas

Šlapimo pūslės kaklelio obstrukcija pasireiškia ūminio ar lėtinio šlapimo susilaikymo simptomais, kai išsivysto paradoksali išurija, kuriai reikalingas suprapubinis drenavimas arba šlapimo pūslės kateterizacija. Siekiant palengvinti paciento būklę, kartais griebiamasi paliatyvios transuretrinės prostatos ar šlapimo pūslės naviko rezekcijos.

Šlapimtakio dekompresija gali būti pasiekta naudojant tokius metodus kaip:

• perkutaninė nefrostomija su antegradiniu stentavimu arba be jo;
• cistoskopija su retrogradiniu šlapimtakio stentavimu. Šlapimtakio stentai, skirti naviko obstrukcijai, turėtų būti keičiami kas 6 mėnesius, nors šiuo metu turimus stentus galima palikti ilgesniam laikui.

Perkutaninė nefrostomija yra laikina priemonė, pagrįsta šiais atvejais:

• su šlapimtakio obstrukcija, kai nenustatytas naviko pobūdis;
• pacientams, sergantiems prostatos ar gimdos kaklelio vėžiu, kai galite tikėtis teigiamo gydymo rezultato;
• Pacientams, kuriems yra dubens organų navikas, šlapimtakių kateterizacija gali būti neįmanoma, tokiu atveju perkutaninė nefrostomija atlieka svarbų vaidmenį.

Perkutaninė nefrostomija ir šlapimtakio stento įrengimas pažengusiems naviko procesams gali padėti pacientui. Tačiau kadangi nefrostomijos vamzdelis dažnai paliekamas keletą mėnesių, galimi išnirimai, infekcija ir šlapimo nutekėjimas pro vamzdelį. Todėl, iškilus klausimui dėl ilgalaikio nefrostominio vamzdelio palikimo, geriau montuoti šlapimtakio stentą susuktu galu.

Šių paliatyvių gydymo būdų komplikacijos yra bakteriemija, sepsis, kraujavimas ir druskos inkrustacija. Svarbu koreguoti vandens balansą (pašalinti skysčių perteklių) ir (ypač) hiperkalemiją – avarinę būklę, sukeliančią širdies aritmiją ir kraujotakos sustojimą.

• Kai kuriais atvejais, ypač didėjant hiperkalemijai, hipervolemijai, kurios negalima ištaisyti diuretikais, sunkiu inkstų nepakankamumu ir acidoze, reikia atlikti hemodializę. Trombocitų disfunkcija gali sukelti kraujavimą. Kartais išsivysto arterinė hipertenzija, dėl kurios reikia pašalinti hipervolemiją ir skirti antihipertenzinius vaistus.
• Bet koks šlapimo takų tyrimas turi būti atliekamas profilaktiškai vartojant antibiotikus, atsižvelgiant į šių pacientų polinkį į sepsį.

Pacientus, kuriems yra navikinė šlapimo takų obstrukcija, turėtų gydyti įvairaus profilio specialistų komanda. Net esant pažengusiems naviko procesams, kartais įmanoma pailginti pacientų gyvenimą. Vienas tyrimas pranešė, kad vidutinis išgyvenamumas yra 26 savaitės.

• Šiame tyrime pacientai buvo suskirstyti į keturias grupes: 1 grupė – pacientai su pirminiu negydytu naviku; 2 grupė – pacientai, sergantys pasikartojančiais navikais, kuriems buvo paskirtas tęstinis gydymas; 3 grupė – pacientai, kuriems pasikartojantis navikas be tolesnio gydymo; 4 grupė – gerybinė obstrukcija, atsiradusi dėl ankstesnio gydymo.
• 1 ir 2 grupių pacientų išgyvenamumas buvo toks pat: išgyvenamumo mediana buvo 27 ir 20 savaičių, 5 metų išgyvenamumas buvo atitinkamai 20% ir 10%.
• 3 grupės pacientų prognozė buvo nepalanki, jų išgyvenamumo mediana buvo 6 savaitės, nė vienas pacientas negyveno ilgiau nei 1 metus.
• Gydymas buvo veiksmingiausias 4 grupėje: jų išgyvenamumas per 5 metus buvo 64%.

Jei pacientui yra pažengęs nepagydomas dubens organų auglys, sprendimas dėl intervencijos priimamas atsižvelgiant į paciento pageidavimus ir galimybes palengvinti jo būklę.

Šlapimo takų obstrukcija arba obstrukcija atsiranda dėl mechaninio susiaurėjimo ar funkcinių sutrikimų. Šiai ligai būdingas padidėjęs slėgis šlapimo takų viduje, dėl kurio atsiranda hidronefrozės – inkstų funkcijos sutrikimo ir kitų rimtų patologijų. Obstrukcija gali išsivystyti staiga ir labai greitai (ūmiai) arba atsirasti lėtai (lėtiškai).

Kas tai yra?

Šlapimo takų obstrukcija – tai šlapimo nutekėjimo užsikimšimas, neleidžiantis jam praeiti per fiziologinius šlapimo takus – šlapimtakius, šlapimo pūslę ir šlaplę.

Esant obstrukcijai, šlapimo takai yra iš dalies arba visiškai užblokuoti. Šlapimo nutekėjimo kliūtis yra nenormalūs šalinimo takų pokyčiai, kartu su stagnacija kraujagyslės ar organo spindyje, padidėjusiu slėgiu šlapimo takuose ir vėlesniu organo išsiplėtimu, dėl kurio pažeidžiamas jo funkcionalumas. Pagrindinė problema, atsirandanti dėl obstrukcijos, yra šlapimo kaupimasis inkstuose, dėl kurio inkstų dubuo ir taurelės labai išsipučia ir daro spaudimą inkstų arterijoms. Sulėtėja kraujo tekėjimas į inkstus, o tai pagreitina audinių degeneraciją ir skatina ligą komplikuojančias infekcijas.

Priežastys

Pagrindinės įvairių amžiaus kategorijų šlapimo takų obstrukcijos priežastys pateiktos lentelėje:

Be to, yra daug kitų priežasčių, įskaitant šias:

• polipai ir kraujo krešuliai;
• arba šalia jo;
• pluoštinio (randinio) audinio susidarymas, išprovokuotas operacijos, spinduliuotės ar vaistų;
• uritrocelė (šlapimtakio angos susiaurėjimas);
• abscesai, cistos ar navikai pilvo organuose.

Šlapimo takų užsikimšimo tipai

Kliūtis gali būti:

• Vienpusis. Šlapimas kaupiasi virš šlapimo pūslės išsiplėtusiame šlapimtakyje (hidroureteryje) ir inkstų surinkimo sistemoje (hidronefrozė).
• Dvipusis. Užblokavimas atsiranda žemiau šlapimo pūslės arba jos lygyje.
• Įgimtas (vystymosi defektas) arba įgytas (obstrukcija ar suspaudimas).

Obstrukcija skiriasi pagal vietą ir gali atsirasti bet kurioje šlapimo takų vietoje:

• inkstuose;
• šlapimtakiuose;
• šlapimo pūslėje;
• prostatoje (vyrams);
• šlaplėje.

Ligos simptomai

Požymiai priklauso nuo obstrukcijos priežasties, vietos ir pobūdžio:

• Ūminė ligos forma sukelia staigų skysčių slėgio padidėjimą, dėl kurio padidėja inkstai, kartu su sunkiomis inkstų kolikomis. Po kelių minučių kartojasi skausmas, plintantis į lytinių organų sritį. Kartais liga sukelia pykinimą ir vėmimą.
• Lėtai progresuojanti obstrukcija kartais neturi jokių simptomų arba sukelia diskomfortą šone (nugaros dalyje tarp apatinio šonkaulių galo ir stuburo) pažeistoje pusėje.
• Šlapimtakių užsikimšimas ir šlapimo išskyrimas sukelia skausmą, spaudimą ir patinimą šlapimo pūslėje.
• Inkstų akmenys, blokuojantys latakus, sukelia stipraus skausmo priepuolius.
• Kartais atsiranda virškinimo trakto sutrikimų: pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Šie simptomai būdingi vaikams, turintiems įgimtų šlapimtakių obstrukcijos defektų.
• Jei yra infekcija, šlapime atsiranda pūlių ar kraujo, pakyla temperatūra, stebimas skausmas pilvo apačioje.

Šlapimo takų obstrukcija yra patologinė būklė, kai sutrinka šlapimo nutekėjimas. Obstrukcija gali atsirasti bet kuriame šlapimo sistemos lygyje, nuo inkstų iki šlaplės. Remiantis statistika, patologija dažniau diagnozuojama vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Šlapimo takų obstrukcija gali būti įgimta arba įgyta. Pirmuoju atveju šlapimo nutekėjimo vėlavimą išprovokuoja įvairios vystymosi anomalijos, pavyzdžiui:

• šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas;
• šlaplės sienelės išsikišimas – divertikulas;
• nenormalus šlapimtakių susiaurėjimas;
• fimozė;
• polipinės išaugos;
• ureterocele - sferinės iškyšos ant šlapimtakio sienelių;
• nenormalus priekinių ir užpakalinių šlaplės vožtuvų vystymasis.

Įgytos obstrukcijos priežastys gali būti šios patologijos:

• navikai šlapimo sistemoje ir šalia esančiuose organuose;
• nervų sistemos sutrikimas (diabetinė neuropatija);
• fibrozė;
• gimdos kaklelio fibroma;
• kraujo krešulių susidarymas šlapimtakyje;
• išvaržos;
• inkstų hidronefrozė;
• uždegiminiai procesai dubens organuose;
• nėštumas (šlapimtakio suspaudimas gimda);
• urolitiazė;
• akmenų judėjimas iš inkstų į šlapimtakį;
• prostatos adenoma;
• šlaplės trauma.

Šlapimo sistemos obstrukcija gali išsivystyti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Be to, patologija gali būti vienpusė arba dvišalė, priklausomai nuo to, ar paveiktas 1 inkstas, ar abu.

Remiantis statistika, vyresnio amžiaus žmonėms obstrukcijos priežastis dažniausiai yra navikai, vaikams – įgimtos anomalijos, o jauniems – šlapimo akmenligė.

Klinikinis vaizdas

Dažnai obstrukcinis šlapimo takų užsikimšimas išsivysto be simptomų. Ir pirmieji požymiai atsiranda pažengusio uždegiminio proceso fone. Kai yra simptomų, jų intensyvumas pirmiausia priklauso nuo obstrukcijos vietos, laipsnio ir formos, pavyzdžiui:

• lėtinę patologijos formą dažnai lydi skausmingi pojūčiai šone ir dažnas noras šlapintis;
• esant ūminei obstrukcijai, padidėja skysčių slėgis, dėl kurio ištempiami inkstai, šlapimo pūslė ar šlapimtakis, kartu su ūminiu skausmu;
• jei kliūtį lydi kanalo užsikimšimas akmenimis, tada ištinka staigūs aštraus skausmo priepuoliai (inkstų diegliai);
• infekcijai patekus į šlapimo pūslę, pakyla kūno temperatūra, šlapime gali būti kraujo ir pūlių pėdsakų;
• su įgimtais apsigimimais dažnai pasireiškia virškinimo sistemos sutrikimai, pavyzdžiui, vėmimas, pykinimas, viduriavimas.

Skausmas yra vienas iš pirmųjų patologijos požymių. Jei atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvosiose stadijose galima įtarti obstrukciją pacientams, kurie anksčiau sirgo šlapimo pūslės akmenlige arba infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis.

Diagnostikos metodai

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėtumėte pasikonsultuoti su urologu. Surinkęs visą istoriją, gydytojas išrašys nurodymus atlikti tokius tyrimus kaip:

• cistoskopija;
• Pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• Šlapimo analizė;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• fluoroskopija;
• šlapimo pūslės kateterizacija;
• ekskrecinė urografija.

Ultragarsas leis gydytojui įvertinti inkstų, tulžies ir šlapimo pūslės bei gimdos būklę. Tyrimas padės nustatyti akmenų, polipų ir kitų patologinių pokyčių buvimą inkstuose.

Šlapimo pūslė tiriama naudojant cistoskopiją. Procedūra atliekama anestezijos būdu, naudojant specialų aparatą – cistoskopą. Ekskrecinės urografijos metu į paciento kraują suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tada atliekami rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti obstrukcijos vietas.

Kompiuterinė tomografija leidžia identifikuoti navikus ar akmenis, skirtingai nuo įprastos fluoroskopijos, organo vaizdas rodomas trimačiame vaizde. Šlapimo tyrimas parodo jo cheminę sudėtį ir padeda įvertinti inkstų funkciją. Šlapimo pūslės kateterizacija atliekama ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais: tais atvejais, kai būtina užtikrinti priverstinį šlapimo nutekėjimą per šlaplę.

Gydymas ir galimos pasekmės

Šlapimo takų obstrukcijos terapinis kursas visų pirma yra skirtas pašalinti priežastį, kuri išprovokavo patologiją. Kai kanalą suspaudžia navikas ar padidėjusi prostata, gydytojai skiria hormonų terapiją. Gydymas vaistais atliekamas ir tais atvejais, kai obstrukciją sukelia šlapimo sistemos disfunkcija.

Siekiant išvengti spaudimo dėl skysčių pertekliaus organizme, atliekama šlapimtakio ar šlapimo pūslės kateterizacija. Po priverstinio skysčio nutekėjimo pacientui dažnai skiriamas plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų kursas. Ši priemonė yra būtina siekiant sumažinti infekcinių procesų išsivystymo riziką.

Chirurgija atliekama esant polipams, dideliems navikams ar randams, kurie trukdo stabiliai tekėti šlapimui. Be to, gali prireikti operacijos, jei pacientas:

• inkstų nepakankamumas;
• infekcinio proceso recidyvas;
• inkstų akmenys, kurių negalima sutraiškyti.

Ūminio inkstų nepakankamumo atveju pacientui pašalinamas pažeistas inkstas. Kai kuriais atvejais obstrukcijai palengvinti naudojama spindulinė terapija.