Smegenų arterijų anatomija. Kraujo tiekimas į smegenis

Smegenų arterijos yra neatsiejama tokio sudėtingo ir joms svarbaus proceso – aprūpinimo krauju – dalis. Sutrikusi kraujotaka smegenyse gali sukelti rimtų problemų žmogaus organizme, o kai kuriais atvejais ir mirtį.

Kraujo tiekimas į smegenis

Smegenų anatomija sukurta taip, kad kraują į jas aprūpintų keturios arterijos vienu metu:

• Dešinė vidinė miego arterija;
• Kairė vidinė miego arterija;
• Dešinė slankstelinė arterija;
• Kairioji slankstelinė arterija.

Smegenų tiltas maitinamas vidinėmis miego arterijomis, o viršutinę kaklo nugaros smegenis ir pailgąsias smegenis – stuburo arterijos. Smegenėlės tiekiamos krauju tiek iš vidinių miego, tiek iš slankstelinių arterijų.

Iš pagrindinių maistinių medžiagų arterijų kraujotaka skiriasi visose smegenyse, sudarydama ištisą sistemą, vadinamą Williso ratu.

Be arterijų formacijų, kraujo tiekimo sistemos anatomija reiškia, kad yra veninių kraujagyslių, pernešančių kraują. Norint sujungti šiuos dviejų tipų „greitkelius“, reikalingi unikalūs adapteriai. Tokių adapterių vaidmenį atlieka specialios tarpkraujagyslinės jungtys - anastomozės.

Bet kokios patologijos ar sutrikimai, tiek arterijų ir venų sistemų, tiek anastomozių funkcijose, gali sukelti sudėtingus, o kartais ir negrįžtamus procesus žmogaus smegenyse.

Ligos

Šiame straipsnyje apžvelgsime kelias žmogaus smegenų arterinės sistemos ligas, jų simptomus, diagnostikos metodus ir gydymą:

• Liga Nr. 1 – arterioveninė smegenų kraujagyslių malformacija;
• Liga Nr.2 – smegenų arterijų aterosklerozė;
• Liga Nr.3 – smegenų kraujagyslių susiaurėjimas;
• Liga Nr.4 – smegenų arterijų aneurizma.

Dabar pažvelkime konkrečiau į kiekvieną iš problemų, kylančių smegenų kraujotakos sistemoje.

Liga Nr.1

AVM arba smegenų arterioveninė malformacija yra įgimta arba įgyta liga, kuriai būdingas smegenų venų ir arterijų jungčių sistemos sutrikimas. Jei įprastai veninė ir arterinė kraujotaka turėtų sklandžiai pereiti viena į kitą per anastomozes, tai naudojant AVM tokio sklandaus perėjimo nepastebima – kraujas iš arterijos patenka tiesiai į veną.

Ne veltui smegenų kraujo tiekimo sistemos anatomija reiškia specialių tarpvaskulinių jungčių buvimą, užtikrinantį normalų kraujo tekėjimą iš arterijų į venas. Jų dėka kraujotaka vyksta esant tam tikram slėgiui. Tais atvejais, kai nėra anastomozių, kraujas patenka į venas esant stipriam spaudimui.

Dėl tokios padėties plonėja tiek arterijų, tiek venų, esančių kraujagyslių sankryžoje, sienelės. Dėl to kraujagyslės gali sprogti, o tai gali sukelti kraujavimą.

Smegenų arterioveninių malformacijų priežastys gali būti:

• Intrauteriniai smegenų kraujotakos struktūros pokyčiai;
• Gimimo ar po gimdymo smegenų sužalojimai;
• Nenormalūs smegenų kraujagyslių sunaikinimo procesai, atsirandantys dėl sklerozinių procesų.

Daugelis mokslininkų nubrėžė paraleles tarp AVM ir paveldimumo, taip pat lyties. Dažniausiai šis reiškinys pastebimas vyrams, taip pat tiems žmonėms, kurių šeimoje panaši liga jau buvo pasireiškusi.

Arterioveninė malformacija dažnai pasireiškia nuo 10 iki 30 metų amžiaus.

Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• Epilepsijos priepuoliai;
• Dažni galvos skausmai;
• Sutrikusi judesių koordinacija;
• Silpnumas, nuolatinis nuovargis;
• jutimo trūkumas kai kuriose kūno vietose;
• Regėjimo problemos;
• Kalbos pasikeitimas.

AVM pavojus yra tas, kad jis gali sukelti smegenų kraujavimą, nepakankamą deguonies tiekimą į audinius ir insultą.

Pagrindinis arterioveninės malformacijos diagnozavimo metodas yra angiografija. Šio tipo tyrimai apima kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir rentgeno kontrastinių medžiagų įvedimą į kraujagysles.

AVM gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

1. Operacija atliekama tik tada, kai apsigimimo šerdis yra negili, o jos dydis mažas.
2. Embolizacija yra vieno ar daugiau rizikos indų okliuzija. Tokiu būdu kraujotaka nukreipiama patikimesniais keliais.
3. Radiochirurgija apima didelio kiekio radijo spinduliuotės nukreipimą į apsigimimo vietą, kad ji būtų visiškai sunaikinta. Šis gydymo būdas laikomas ilgiausiu, nes tiesiog neįmanoma susidoroti su tokia problema vienu metu, todėl gydymas gali užsitęsti metų metus.

Liga Nr.2

Smegenų arterijų aterosklerozė yra liga, kuriai būdingas cholesterolio plokštelių susidarymas smegenų kraujagyslėse. Kraujagyslių anatomija leidžia tokioms formoms išprovokuoti kraujagyslių susiaurėjimą (stenozę), o vėliau - visišką jų užsikimšimą.

Aterosklerozė labai dažnai tampa kitų smegenų arterinės sistemos ligų ir būklių priežastimi:

• Smegenų arterijų stenozė;
• Smegenų kraujagyslių netinkama farmacija;
• Trombozė.

Dažniausiai aterosklerozei sirgo vyresni nei 50 metų žmonės. Tačiau šis vaizdas buvo pastebėtas anksčiau. Šiandien dėl didelio blogojo cholesterolio kiekio maiste aterosklerozė jaunėja. Jauniems žmonėms apnašos kraujagyslėse gali susidaryti jau sulaukus 20 metų.

Taip pat svarbų vaidmenį šioje problemoje atlieka kompiuterių ir planšetinių kompiuterių mada, kuri ilgą laiką imobilizuoja žmogų. Todėl tiems jauniems žmonėms, kurie gyvena sėslų gyvenimo būdą, taip pat gresia pavojus.

Kitos smegenų arterijų aterosklerozės priežastys yra šios:

1. Metaboliniai sutrikimai;
2. Diabetas;
3. Blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas);
4. Antsvoris;
5. Arterinė hipertenzija;
6. Turint daug streso.

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jos laipsnio. Pradinėse stadijose žmogus gali visai nejausti diskomforto, tačiau progresuojant aterosklerozei jį gali pradėti varginti:

• Silpnumas;
• Nuolatinis nuovargis;
• Galvos svaigimas;
• Panikos priepuoliai;
• Galvos skausmas;
• Nemiga;
• Nepagrįsti rūpesčiai;
• Atminties sutrikimas;
• Stresas ir depresija.

Aterosklerozei diagnozuoti gali būti naudojami šie metodai:

• Kraujo tyrimas dėl cholesterolio;
• Kraujagyslių ultragarsas;
• Angiografija.

Angiografija dažnai skiriama tik retais atvejais, kai įtariamos ligos komplikacijos.

Pradinės smegenų aterosklerozės stadijos dažniausiai gydomos koreguojant paciento mitybą ir gyvenimo būdą. Būtina išbraukti iš jo raciono greito maisto, o valgyti tik sveiku maistu, kuriame gausu vitaminų C, B ir kt. Taip pat pacientui patartina daugiau laiko praleisti gryname ore ir užsiimti saikingai aktyvia sporto šaka.

Kai liga yra sunkesnė, gydytojai gali skirti vaistus. Vaistai, padedantys kovoti su liga, yra kraujagysles plečiantys vaistai, antioksidantai, fibratai, statinai, jodas ir nikotino rūgšties preparatai. Tokių vaistų vartojimas gali tęstis daugelį metų.

Liga Nr.3

Smegenų arterijų stenozė yra arterijų susiaurėjimas, dėl kurio gali užsikimšti. Arterijos susiaurėja dėl to, kad ant jų sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Žmogaus kraujagyslių anatomija yra tokia, kad didelė kraujagyslė gali užsikimšti dėl apnašų augimo, o maža - dėl gabalėlio, kuris atsiplėšia nuo apnašos ir blokuoja kraujotaką.

Šios būklės pasekmės gali būti miokardo infarktas, insultas, trombozė.

Stenozės simptomai ir atsiradimo priežastys yra tokie patys kaip aterosklerozė.

Smegenų kraujagyslių stenozei diagnozuoti dažniausiai naudojama angiografija.

Šios ligos gydymas ankstyvosiose stadijose gali būti ištaisytas tik vaistais. Dažnai tenka operuoti sudėtingesnes formas.

Operacijos metu pasirenkama viena iš esamų taktikų:

1. Kraujo krešulio ar cholesterolio plokštelių pašalinimas;
2. Indo stentavimas – jo sienelių sandarinimas;
3. Apylankos chirurgija yra sveiko kraujagyslės sukūrimas, sukuriantis naują kraujotakos kryptį.

Liga Nr.4

Smegenų arterijos aneurizma yra kraujagyslės formos pasikeitimas. Kitaip tariant, smegenų arterija gali išsiplėsti arba atsirasti išsipūtimas. Bet kokiu atveju indo sienelės yra ištemptos, todėl jos plonėja. Šios būklės pasekmė gali būti aneurizmos plyšimas ir kraujavimas.

Manoma, kad aneurizmos priežastys yra įvairūs veiksniai:

• Įgimta kraujagyslių patologija;
• Paveldimumas;
• Galvos traumos;
• Kitos galvos smegenų arterijų sistemos ligos (apsigimimas, aterosklerozė);
• Sėslus gyvenimo būdas;
• Antsvoris;
• Blogi įpročiai;
• Prasta mityba;
• Patirtis ir stresas.

Aneurizmos simptomai ilgą laiką gali visiškai nebūti.

Pažengusiais atvejais pacientui pasireiškia šie šios ligos požymiai:

• Skausmas galvoje;
• Regėjimo ir klausos problemos;
• Impotencija;
• Pykinimas;
• Veido dalies parezė;
• Galvos svaigimas.

Kaip ir visų kitų galvos smegenų arterijų ligų atveju, tiksliausias aneurizmos diagnostikos metodas yra angiografija.

Chirurginis šios ligos gydymas gali būti atliekamas naudojant vieną iš šių metodų:

1. Kompiliavimas yra specialaus spaustuko įrengimas ant aneurizmos, kuris blokuoja prieigą prie kraujo;
2. Kraujagyslės sienelių stiprinimas - aneurizmos apvyniojimas specialiu audiniu, iš kurio suformuojama kraujagyslės apsauginė kapsulė;
3. Endovaskulinė intervencija – tai sergančio indo uždarymas specialiais vaistais ir jo pašalinimas iš bendros kraujotakos sistemos.

Diagnostikos metodai

Atskirai norėčiau pakalbėti apie efektyviausią ir tiksliausią sergančių smegenų kraujagyslių tyrimo metodą - angiografiją.

Šio tipo tyrimai apima trijų tipų diagnostiką:

• rentgeno tyrimas;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Rentgeno diagnostika gali būti atliekama dviem būdais – į kraujagyslę suleidžiant radioaktyviąsias medžiagas arba per kateterį. Kol suleista medžiaga juda per kraujagyslę, gydytojas padaro kelis rentgeno blyksnius, kurie leis įrenginyje matyti apšviestas kraujagysles. Šis diagnostikos metodas dažniausiai naudojamas mažesniems kraujagyslėms. Jo trūkumas yra radiacijos poveikio rizika.

CT skenavimas taip pat veikia naudojant rentgeno spindulius. Tačiau jų spinduliuotės apšvita yra kelis kartus mažesnė nei atliekant standartinę rentgenografiją. Be to, atlikus tokį tyrimą galima susidaryti išsamų vaizdą apie visų žmogaus organų būklę.

MR angiografija yra tikslesnis ir saugesnis smegenų kraujagyslių tyrimo metodas. Tai leidžia įvertinti fiziologinę ir anatominę arterijų būklę, taip pat ištirti cheminius ir biologinius procesus smegenų viduje.

Apibendrinant noriu pasakyti, kad norint išvengti daugumos straipsnyje aprašytų ligų, tereikia tinkamai maitintis, atsisakyti žalingų įpročių ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Jūs neturite teisės rašyti komentarų

Fiziologinėmis sąlygomis kiekvienas 100 g ramybės būsenos smegenų audinio per 1 minutę gauna 55–58 ml kraujo ir sunaudoja 3–5 ml deguonies. Tai yra, smegenys, kurių masė suaugusiam žmogui yra tik 2% kūno svorio, per 1 minutę gauna 750–850 ml kraujo, beveik 20% viso deguonies ir maždaug tiek pat gliukozės. Norint išsaugoti smegenų energetinį substratą, normalią neuronų veiklą ir palaikyti jų integracinę funkciją, būtinas nuolatinis aprūpinimas deguonimi ir gliukoze.

Smegenys krauju aprūpinamos dviem suporuotomis pagrindinėmis galvos arterijomis – vidine miego arterija ir slanksteliu. Du trečdaliai kraujo į smegenis tiekiama vidinėmis miego arterijomis, o trečdalis – stuburo arterijomis. Pirmieji sudaro miego arterijos sistemą, antroji - stuburo-baziliarinę sistemą. Vidinės miego arterijos yra bendrosios miego arterijos šakos. Jie patenka į kaukolės ertmę per smilkininio kaulo miego kanalo vidinę angą, patenka į kaverninį sinusą (sinus cavernosus), kur suformuoja S formos vingį. Ši vidinės miego arterijos dalis vadinama sifonu arba kavernine dalimi. Tada jis „pramuša“ kietąją medžiagą, po kurios iš jos nukrypsta pirmoji šaka - oftalminė arterija, kuri kartu su regos nervu per regos kanalą prasiskverbia į orbitos ertmę. Užpakalinės susisiekimo ir priekinės gaubtinės arterijos taip pat nukrypsta nuo vidinės miego arterijos. Iš šono į optinį chiazmą, vidinė miego arterija dalijasi į dvi galines šakas: priekinę ir vidurinę smegenų arterijas. Priekinė smegenų arterija aprūpina krauju priekinės skilties priekinę dalį ir vidinį pusrutulio paviršių, vidurinė smegenų arterija aprūpina nemaža priekinės, parietalinės ir smilkininės skilčių žievės dalimi, subkortikiniais branduoliais ir didžiąja vidine dalimi. kapsulė.

Slankstelinės arterijos kyla iš poraktinės arterijos. Jie patenka į kaukolę per CI-CVI slankstelių skersinių ataugų angas, o į jos ertmę patenka per didįjį foramen. Smegenų kamieno (pono) srityje abi slankstelinės arterijos susilieja į vieną stuburo kamieną – bazilinę arteriją, kuri dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas. Jie aprūpina krauju į vidurines smegenis, tiltą, smegenis ir smegenų pusrutulių pakaušio skilteles. Be to, nuo stuburo arterijos nukrypsta dvi stuburo arterijos (priekinė ir užpakalinė), taip pat užpakalinė apatinė smegenėlių arterija.

Priekinė susisiekimo arterija jungia priekines smegenų arterijas, o vidurinę ir užpakalinę smegenų arterijas jungia užpakalinė jungiamoji arterija. Dėl miego ir stuburo-baziliarinių baseinų kraujagyslių sujungimo apatiniame smegenų pusrutulių paviršiuje susidaro uždara sistema - smegenų arterinis (Willisian) ratas.

Yra keturi šalutinio arterinio kraujo tiekimo į smegenis lygiai. Tai yra smegenų arterinio (Willisian) apskritimo sistema, anastomozių sistema smegenų paviršiuje ir viduje - per kapiliarų tinklą tarp priekinių, vidurinių ir užpakalinių smegenų arterijų šakų, ekstrakranijinis anastomozių lygis - tarp galvos ekstra- ir intrakranijinių kraujagyslių šakų.

Užstatomas kraujo tiekimas į smegenis vaidina svarbų vaidmenį kompensuojant kraujotakos sutrikimus, užsikimšus vienai iš smegenų arterijų. Tuo pačiu metu daugybė anastomozių tarp skirtingų kraujagyslių lovų taip pat gali turėti neigiamą poveikį pačioms smegenims. To pavyzdys būtų smegenų vagystės sindromas.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad subkortikinėje srityje nėra anastomozių, todėl, pažeidžiant vieną iš arterijų, smegenų audinyje atsiranda negrįžtamų pokyčių jo aprūpinimo krauju srityje.

Smegenų kraujagyslės, priklausomai nuo jų funkcijų, yra suskirstytos į keletą grupių.

Pagrindinės arba regioninės kraujagyslės yra vidinės miego ir stuburo arterijos ekstrakranijinėje dalyje, taip pat arterinio rato kraujagyslės. Pagrindinė jų paskirtis – reguliuoti smegenų kraujotaką, esant sisteminio kraujospūdžio (AKS) pokyčiams.

Pia mater (klaidžiojančios) arterijos yra kraujagyslės, turinčios aiškiai išreikštą mitybos funkciją. Jų spindžio dydis priklauso nuo smegenų audinio metabolinių poreikių. Pagrindinis šių kraujagyslių tonuso reguliatorius yra smegenų audinio medžiagų apykaitos produktai, ypač anglies monoksidas, kuriam veikiant smegenų kraujagyslės plečiasi.

Intracerebrinės arterijos ir kapiliarai, kurie tiesiogiai atlieka vieną iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijų – kraujo ir smegenų audinių mainus, yra „mainų indai“.

Venų sistema pirmiausia atlieka drenažo funkciją. Jis pasižymi žymiai didesniu pajėgumu, palyginti su arterine sistema. Todėl smegenų venos taip pat vadinamos „talpiniais indais“. Jie nelieka pasyviu smegenų kraujagyslių sistemos elementu, bet dalyvauja reguliuojant smegenų kraujotaką.

Paviršinėmis ir giliosiomis smegenų venomis, iš gyslainės rezginių ir giliųjų smegenų dalių, veninis kraujas teka į tiesioginį (didžiąja smegenų veną) ir kitus kietojo kietojo kietojo dangalo veninius sinusus. Iš sinusų kraujas teka į vidines jungo venas, tada į brachiocefalinę ir viršutinę tuščiąją veną.

Smegenų aprūpinimas krauju – tai atskira funkcinė kraujagyslių sistema, per kurią centrinės nervų sistemos ląstelės tiekiamos maistinėmis medžiagomis ir pašalinami jų apykaitos produktai. Dėl to, kad neuronai itin jautrūs mikroelementų trūkumui, net ir nedidelis šio proceso organizavimo sutrikimas neigiamai veikia žmogaus savijautą ir sveikatą.

Šiandien ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas arba insultas yra dažniausia žmonių mirties priežastis, kurios ištakos yra smegenų kraujagyslių pažeidimai. Patologijos priežastis gali būti krešuliai, kraujo krešuliai, aneurizmos, kilpos ir kraujagyslės įlinkiai, todėl labai svarbu laiku atlikti tyrimą ir pradėti gydymą.

Kaip žinia, tam, kad smegenys veiktų ir visos jų ląstelės tinkamai funkcionuotų, būtinas nuolatinis jų struktūrų tiekimas tam tikru deguonies ir maistinių medžiagų kiekiu, nepriklausomai nuo žmogaus fiziologinės būklės (miego – budrumo). Mokslininkai apskaičiavo, kad centrinės nervų sistemos poreikiams sunaudojama apie 20% suvartojamo deguonies, o jos masė, palyginti su likusia kūno dalimi, yra tik 2%.

Smegenys maitinamos kraujo tiekimu į galvos ir kaklo organus per arterijas, kurios sudaro Viliso apskritimo arterijas ant smegenų ir prasiskverbia pro jas. Struktūriškai šis organas turi plačiausią arteriolių tinklą kūne – jo ilgis 1 mm3 smegenų žievės yra apie 100 cm, panašiame baltosios medžiagos tūryje apie 22 cm.

Didžiausias kiekis yra pagumburio pilkojoje medžiagoje. Ir tai nenuostabu, nes ji yra atsakinga už vidinės organizmo aplinkos pastovumo palaikymą koordinuotomis reakcijomis, arba, kitaip tariant, yra vidinis visų gyvybiškai svarbių sistemų „vairas“.

Smegenų baltosios ir pilkosios medžiagos arterinių kraujagyslių aprūpinimo krauju vidinė struktūra taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, pilkosios medžiagos arteriolės turi plonesnes sieneles ir yra pailgos, palyginti su panašiomis baltosios medžiagos struktūromis. Tai leidžia efektyviausiai keistis dujomis tarp kraujo komponentų ir smegenų ląstelių, todėl nepakankamas aprūpinimas krauju pirmiausiai veikia jo veikimą.

Anatomiškai galvos ir kaklo didžiųjų arterijų kraujo tiekimo sistema nėra uždara, o jos komponentai yra tarpusavyje sujungti per anastomozes – specialias jungtis, kurios leidžia kraujagyslėms bendrauti nesudarant arteriolių tinklo. Žmogaus organizme daugiausiai anastomozių susidaro pagrindinė smegenų arterija – vidinė miego arterija. Toks kraujo tiekimo organizavimas leidžia palaikyti nuolatinį kraujo judėjimą per smegenų kraujotakos sistemą.

Struktūriškai kaklo ir galvos arterijos skiriasi nuo kitų kūno dalių arterijų. Visų pirma, jie neturi išorinio elastingo apvalkalo ir išilginių pluoštų. Ši savybė padidina jų stabilumą esant kraujospūdžio šuoliais ir sumažina kraujo pulsacijos smūgių jėgą.

Žmogaus smegenys veikia taip, kad fiziologinių procesų lygmenyje reguliuoja nervų sistemos struktūrų aprūpinimo krauju intensyvumą. Tokiu būdu suveikia organizmo gynybinis mechanizmas – apsaugo smegenis nuo kraujospūdžio šuolių ir deguonies bado. Pagrindinį vaidmenį čia atlieka sinokartoidinė zona, aortos slopintuvas ir kardiovaskulinis centras, susietas su pagumburio-mezafaliniu ir vazomotoriniais centrais.

Anatomiškai didžiausios kraujagyslės, pernešančios kraują į smegenis, yra šios galvos ir kaklo arterijos:

1. Miego arterija. Tai suporuota kraujagyslė, kuri atsiranda krūtinėje atitinkamai iš brachiocefalinio kamieno ir aortos lanko. Skydliaukės lygyje ji, savo ruožtu, yra padalinta į vidinę ir išorinę arterijas: pirmoji tiekia kraują į medulę, o kita - į veido organus. Pagrindinės vidinės miego arterijos šakos sudaro miego baseiną. Fiziologinė miego arterijos reikšmė yra aprūpinti smegenis mikroelementais, per ją teka apie 70-85% viso organo kraujotakos.
2. Slankstelinės arterijos. Kaukolėje susidaro vertebrobazilinis baseinas, kuris užtikrina kraujo tiekimą į užpakalines dalis. Jie prasideda krūtinėje ir eina centrinės nervų sistemos stuburo dalies kauliniu kanalu į smegenis, kur susijungia į baziliarinę arteriją. Remiantis skaičiavimais, organo aprūpinimas krauju per stuburo arterijas aprūpina apie 15-20% kraujo.

Nervinio audinio aprūpinimą mikroelementais užtikrina Viliso rato kraujagyslės, susidarančios iš pagrindinių kraujo arterijų šakų apatinėje kaukolės dalyje:

• dvi priekinės smegenys;
• dvi vidurinės smegenys;
• užpakalinių smegenų poros;
• priekinis sujungimas;
• poros galinių jungiamųjų.

Pagrindinė Williso apskritimo funkcija yra užtikrinti stabilų kraujo tiekimą blokuojant pagrindines smegenų kraujagysles.

Taip pat galvos kraujotakos sistemoje ekspertai nustato Zacharčenkos ratą. Anatomiškai jis yra pailgųjų smegenėlių periferijoje ir susidaro susijungus stuburo ir stuburo arterijų kolateralinėms šakoms.

Atskiros uždaros kraujagyslių sistemos, apimančios Williso ratą ir Zacharčenkos ratą, leidžia palaikyti optimalų mikroelementų kiekį smegenų audiniuose, kai sutrinka kraujotaka pagrindiniame kanale.

Galvos smegenų aprūpinimo krauju intensyvumas kontroliuojamas naudojant refleksinius mechanizmus, kurių veikimą kontroliuoja nerviniai presoreceptoriai, esantys pagrindiniuose kraujotakos sistemos mazguose. Pavyzdžiui, miego arterijos šakos vietoje yra receptorių, kurie susijaudinę gali duoti signalą organizmui, kad reikia sulėtinti širdies ritmą, atpalaiduoti arterijų sieneles ir sumažinti kraujospūdį.

Venų sistema

Kartu su arterijomis galvos ir kaklo venos dalyvauja aprūpinant smegenis krauju. Šių kraujagyslių užduotis yra pašalinti medžiagų apykaitos produktus iš nervinio audinio ir kontroliuoti kraujospūdį. Smegenų veninė sistema yra daug ilgesnė nei arterijų sistema, todėl jos antrasis pavadinimas yra talpinis.

Anatomijoje visos smegenų venos skirstomos į paviršines ir giliąsias. Daroma prielaida, kad pirmojo tipo indai tarnauja kaip galinės dalies baltosios ir pilkosios medžiagos skilimo produktų drenažas, o antrojo tipo indai pašalina medžiagų apykaitos produktus iš kamieno struktūrų.

Paviršinių venų sankaupa yra ne tik smegenų dangaluose, bet ir tęsiasi iki baltosios medžiagos storio iki skilvelių, kur susijungia su giliosiomis bazinių ganglijų venomis. Be to, pastarieji supainioja ne tik kamieno nervinius ganglijus – jie taip pat siunčiami į baltąją smegenų medžiagą, kur per anastomozes sąveikauja su išorinėmis kraujagyslėmis. Taigi paaiškėja, kad smegenų veninė sistema nėra uždara.

Paviršinės kylančiosios venos apima šias kraujagysles:

1. Priekinės venos gauna kraują iš viršutinės galinės dalies dalies ir siunčia jį į išilginį sinusą.
2. Centrinių griovelių venos. Jie yra Rolando girio periferijoje ir eina lygiagrečiai jiems. Jų funkcinė paskirtis – surinkti kraują iš vidurinių ir priekinių smegenų arterijų.
3. Parieto-pakaušio srities venos. Jie skiriasi išsišakojimu panašių smegenų struktūrų atžvilgiu ir susidaro iš daugybės šakų. Jie tiekia kraują į galinės dalies užpakalinę dalį.

Venos, nuleidžiančios kraują žemyn, susijungs į skersinį sinusą, viršutinį petrosalinį sinusą ir Galeno veną. Šiai kraujagyslių grupei priklauso laikinoji vena ir užpakalinė laikinoji vena – jos siunčia kraują iš tų pačių žievės dalių.

Tokiu atveju kraujas iš galinės dalies apatinių pakaušio zonų patenka į apatinę pakaušio veną, kuri vėliau patenka į Galeno veną. Iš apatinės priekinės skilties dalies venos eina į apatinį išilginį arba kaverninį sinusą.

Taip pat svarbų vaidmenį renkant kraują iš smegenų struktūrų atlieka vidurinė smegenų vena, kuri nėra nei kylanti, nei besileidžianti kraujagyslė. Fiziologiškai jo eiga lygiagreti Silvio plyšio linijai. Tuo pačiu metu jis sudaro daugybę anastomozių su kylančių ir besileidžiančių venų šakomis.

Vidinis ryšys per giliųjų ir išorinių venų anastomozę leidžia apvaliu būdu pašalinti ląstelių apykaitos produktus, kai viena iš pirmaujančių kraujagyslių funkcionuoja nepakankamai, tai yra kitaip. Pavyzdžiui, sveiko žmogaus veninis kraujas iš viršutinių Rolando plyšių nuteka į viršutinį išilginį sinusą, o iš apatinės tų pačių vingių dalies – į vidurinę smegenų veną.

Veninio kraujo nutekėjimas iš smegenų subkortikinių struktūrų eina per didžiąją Galeno veną, be to, joje kaupiasi veninis kraujas iš corpus callosum ir smegenėlių. Tada kraujagyslės nuneša jį į sinusus. Jie yra tam tikri kolektoriai, esantys tarp kietosios žarnos struktūrų. Per jas nukreipiama į vidines jungo (jugulines) venas, o per rezervines venines angas – į kaukolės paviršių.

Nepaisant to, kad sinusai yra venų tąsa, jie skiriasi nuo jų savo anatomine sandara: jų sienelės suformuotos iš storo jungiamojo audinio sluoksnio su nedideliu kiekiu elastinių skaidulų, todėl spindis išlieka neelastingas. Ši struktūrinė smegenų aprūpinimo krauju ypatybė skatina laisvą kraujo judėjimą tarp smegenų dangalų.

Sutrikęs kraujo tiekimas

Galvos ir kaklo arterijos ir venos turi ypatingą struktūrą, kuri leidžia organizmui kontroliuoti kraujo tiekimą ir užtikrinti jo nuoseklumą smegenų struktūrose. Anatomiškai jie suprojektuoti taip, kad sveikam žmogui, padidėjus fiziniam aktyvumui ir atitinkamai padidėjus kraujo judėjimui, slėgis smegenų kraujagyslėse išliktų nepakitęs.

Kraujo tiekimo tarp centrinės nervų sistemos struktūrų perskirstymo procesą atlieka vidurinė dalis. Pavyzdžiui, padidėjus fiziniam aktyvumui, motorinių centrų aprūpinimas krauju padidėja, o kituose sumažėja.

Dėl to, kad neuronai yra jautrūs maistinių medžiagų, o ypač deguonies, trūkumui, sutrikus smegenų kraujotakai, sutrinka tam tikrų smegenų dalių veikla ir atitinkamai pablogėja žmogaus savijauta.

Daugumai žmonių sumažėjęs aprūpinimas krauju sukelia tokius hipoksijos požymius ir apraiškas: galvos skausmą, galvos svaigimą, širdies aritmiją, sumažėjusį protinį ir fizinį aktyvumą, mieguistumą, kartais net depresiją.

Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimas gali būti lėtinis ir ūmus:

1. Lėtinei būklei būdingas nepakankamas smegenų ląstelių aprūpinimas maistinėmis medžiagomis tam tikrą laiką, esant sklandžiam pagrindinės ligos eigai. Pavyzdžiui, ši patologija gali būti hipertenzijos ar kraujagyslių aterosklerozės pasekmė. Vėliau tai gali sukelti laipsnišką pilkosios medžiagos sunaikinimą arba išemiją.
2. Ūminis kraujotakos sutrikimas arba insultas, skirtingai nuo ankstesnio tipo patologijos, atsiranda staiga, pasireiškiant ryškiais prastos smegenų aprūpinimo krauju simptomais. Paprastai ši būklė trunka ne ilgiau kaip vieną dieną. Ši patologija yra hemoraginio ar išeminio smegenų medžiagos pažeidimo pasekmė.

Ligos dėl kraujotakos sutrikimų

Sveikam žmogui vidurinė smegenų dalis reguliuoja smegenų aprūpinimą krauju. Jis taip pat kontroliuoja žmogaus kvėpavimą ir endokrininę sistemą. Jei jis nustoja gauti maistinių medžiagų, tai, kad žmogaus smegenų kraujotaka yra sutrikusi, galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

• dažni galvos skausmo priepuoliai;
• galvos svaigimas;
• sunku susikaupti, pablogėja atmintis;
• skausmo atsiradimas judant akis;
• spengimo ausyse atsiradimas;
• nebuvimas arba uždelsta organizmo reakcija į išorinius dirgiklius.

Siekiant išvengti ūminės būklės išsivystymo, ekspertai rekomenduoja atkreipti dėmesį į tam tikrų kategorijų žmonių, kurie hipotetiškai gali nukentėti nuo smegenų aprūpinimo krauju, galvos ir kaklo arterijų organizavimą:

1. Vaikai, gimę po cezario pjūvio ir patyrę hipoksiją gimdos vystymosi ar gimdymo metu.
2. Paaugliai išgyvena brendimo laikotarpį, nes šiuo metu jų kūnas patiria tam tikrų pokyčių.
3. Žmonės, užsiimantys padidintu protinį darbą.
4. Suaugusieji, sergantys ligomis, kurias lydi periferinės kraujotakos išsekimas, pavyzdžiui, aterosklerozė, trombofilija, gimdos kaklelio osteochondrozė.
5. Vyresnio amžiaus žmonės, nes jų kraujagyslių sienelės yra linkusios kauptis nuosėdoms cholesterolio plokštelių pavidalu. Taip pat dėl ​​su amžiumi susijusių pokyčių kraujotakos sistemos struktūra praranda savo elastingumą.

Siekiant atkurti ir sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo riziką dėl vėliau sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju, ekspertai skiria vaistus, kuriais siekiama pagerinti kraujotaką, stabilizuoti kraujospūdį ir padidinti kraujagyslių sienelių lankstumą.

Nepaisant teigiamo vaistų terapijos poveikio, šie vaistai neturėtų būti vartojami savarankiškai, o tik su receptu, nes šalutinis poveikis ir perdozavimas gali pabloginti paciento būklę.

Kaip pagerinti kraujotaką smegenyse namuose

Prasta smegenų kraujotaka gali gerokai pabloginti žmogaus gyvenimo kokybę ir sukelti rimtesnių ligų. Todėl neturėtumėte ignoruoti pagrindinių patologijos simptomų ir, pasireiškus pirmiesiems kraujo tiekimo sutrikimo pasireiškimams, turėtumėte susisiekti su specialistu, kuris paskirs kompetentingą gydymą.

Kartu su vaistų vartojimu jis taip pat gali pasiūlyti papildomų priemonių kraujotakos organizavimui visame kūne atkurti. Jie apima:

• kasdienė rytinė mankšta;
• paprasti fiziniai pratimai, kuriais siekiama atkurti raumenų tonusą, pavyzdžiui, ilgai sėdint ir pasilenkus;
• dieta, skirta išvalyti kraują;
• vaistinių augalų naudojimas užpilų ir nuovirų pavidalu.

Nepaisant to, kad naudingų medžiagų kiekis augaluose yra nereikšmingas, palyginti su vaistais, jų nevertėtų nuvertinti. Ir jei sergantis asmuo juos naudoja savarankiškai kaip prevencinę priemonę, tuomet būtinai turėtumėte apie tai pasakyti specialistui susitikimo metu.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos pagerinti smegenų aprūpinimą krauju ir normalizuoti kraujospūdį

I. Labiausiai paplitę augalai, kurie turi teigiamą poveikį kraujotakos sistemos veiklai, yra uogienės ir gudobelės lapai. Norint paruošti jų nuovirą, reikia 1 šaukštelio. mišinį užpilkite stikline verdančio vandens ir užvirinkite. Po to paliekama infuzuoti 2 valandas, po to geriama pusė stiklinės 30 minučių prieš valgį.

II. Medaus ir citrusinių vaisių mišinys taip pat naudojamas esant pirmiesiems sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju simptomams. Norėdami tai padaryti, sumalkite juos į pastos būseną, įpilkite 2 valg. l. medaus ir palikite vėsioje vietoje 24 valandas. Norint pasiekti gerų rezultatų, šį vaistą reikia vartoti 3 kartus per dieną, po 2 valg. l.

III. Ne mažiau veiksmingas nuo kraujagyslių aterosklerozės yra česnako, krienų ir citrinos mišinys. Tokiu atveju ingredientų maišymo proporcijos gali keistis. Paimkite 0,5 šaukštelio. valandą prieš valgį.

IV. Dar viena patikima priemonė blogai aprūpinti krauju pagerinti yra šilkmedžio lapų antpilas. Jis ruošiamas taip: 10 lapelių užpilama 500 ml. verdančio vandens ir leiskite užvirti tamsioje vietoje. Gautas antpilas geriamas vietoj arbatos kasdien 2 savaites.

V. Sergant gimdos kaklelio osteochondroze, kaklo stuburo ir galvos trynimas gali būti atliekamas kaip priedas prie paskirtos terapijos. Šios priemonės padidina kraujotaką kraujagyslėse ir atitinkamai padidina smegenų struktūrų aprūpinimą krauju.

Naudinga ir gimnastika, įskaitant galvos judinimo pratimus: lenkimą į šoną, sukamuosius judesius ir kvėpavimo sulaikymą.

Vaistai, gerinantys kraujotaką

Prastas galvos smegenų aprūpinimas krauju yra rimtų kūno patologijų pasekmė. Paprastai gydymo taktika priklauso nuo ligos, sukeliančios kraujo judėjimo sunkumus. Dažniausiai kraujo krešuliai, aterosklerozė, apsinuodijimai, infekcinės ligos, hipertenzija, stresas, osteochondrozė, kraujagyslių stenozė ir defektai sutrikdo tinkamą smegenų veiklą.

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti kraujotaką smegenyse, naudojami vaistai, kurie palengvina pagrindines patologijos apraiškas: galvos skausmą, galvos svaigimą, per didelį nuovargį ir užmaršumą. Šiuo atveju vaistas parenkamas taip, kad jis visapusiškai veiktų smegenų ląsteles, aktyvuotų tarpląstelinę medžiagų apykaitą, atkurtų smegenų veiklą.

Gydant prastą aprūpinimą krauju, smegenų kraujagyslių sistemos normalizavimui ir gerinimui naudojamos šios vaistų grupės:

1. Vazodilatatoriai. Jų veiksmais siekiama pašalinti spazmą, dėl kurio padidėja kraujagyslių spindis ir atitinkamai kraujas patenka į smegenų audinį.
2. Antikoaguliantai, antitrombocitai. Jie turi antiagregacinį poveikį kraujo ląstelėms, tai yra, neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir daro jį skystesnį. Šis poveikis padeda padidinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir atitinkamai pagerina nervinio audinio aprūpinimo maistinėmis medžiagomis kokybę.
3. Nootropiniai vaistai. Jais siekiama suaktyvinti smegenų veiklą dėl suaktyvėjusios ląstelių apykaitos, o vartojant tokius vaistus atsiranda gyvybingumo antplūdis, pagerėja centrinės nervų sistemos veiklos kokybė, atkuriami tarpneuroniniai ryšiai.

Geriamųjų vaistų vartojimas žmonėms, turintiems nedidelių smegenų kraujotakos sistemos sutrikimų, padeda stabilizuoti ir net pagerinti jų fizinę būklę, o pacientams, kuriems yra sunkus kraujotakos sutrikimas ir ryškūs smegenų struktūros pokyčiai, galima stabilizuoti būklę. .

Vaistų dozavimo formos pasirinkimą įtakoja daugybė veiksnių. Taigi pacientams, sergantiems sunkiomis smegenų patologijos apraiškomis, siekiant pagerinti kraujo tiekimą, pirmenybė teikiama injekcijoms į raumenis ir į veną, tai yra, naudojant injekcijas ir lašintuvus. Tuo pačiu metu, siekiant įtvirtinti rezultatą, užkirsti kelią ir gydyti ribines ligas, vaistai vartojami per burną.

Šiuolaikinėje farmakologinėje rinkoje didžioji dalis vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, parduodami tablečių pavidalu. Tai yra šie vaistai:

• Vazodilatatoriai:

Vazodilatatoriai. Jų poveikis yra atpalaiduoti kraujagyslių sieneles, tai yra, atpalaiduoja spazmus, dėl kurių padidėja jų spindis.

Smegenų kraujotakos korektoriai. Šios medžiagos blokuoja kalcio ir natrio jonų absorbciją ir pašalinimą iš ląstelių. Šis metodas neleidžia veikti spazminiams kraujagyslių receptoriams, kurie vėliau atsipalaiduoja. Šio poveikio vaistai yra: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.

Kombinuoti smegenų kraujotakos korektoriai. Jie susideda iš medžiagų, kurios normalizuoja kraujo tiekimą, gerindamos kraujo mikrocirkuliaciją ir aktyvindamos tarpląstelinę medžiagų apykaitą, rinkinį. Tai yra šie vaistai: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.

• Kalcio kanalų blokatoriai:

Verapamilis, Nifedipinas, Cinarizinas, Nimodipinas. Sutelkti dėmesį į kalcio jonų srauto į širdies raumens audinius blokavimą ir jų prasiskverbimą į kraujagyslių sieneles. Praktiškai tai padeda sumažinti periferinių kūno ir smegenų kraujagyslių sistemos dalių arteriolių ir kapiliarų tonusą ir atsipalaidavimą.

• Nootropiniai vaistai:

Vaistai, aktyvinantys medžiagų apykaitą nervų ląstelėse ir gerinantys mąstymo procesus. Piracetamas, fenotropilas, pramiracetamas, korteksinas, cerebrolizinas, epsilonas, pantokalcinas, glicinas, aktebralas, inotropilas, tiocetamas.

• Antikoaguliantai ir antitrombocitai:

Vaistai, skirti skystinti kraują. Dipiridamolis, Plavix, aspirinas, heparinas, kleksanas, urokinazė, streptokinazė, varfarinas.

Dažnas smegenų struktūrų „alkio“ kaltininkas yra aterosklerozė. Šiai ligai būdingas cholesterolio plokštelių atsiradimas ant kraujagyslių sienelių, dėl kurių sumažėja jų skersmuo ir pralaidumas. Vėliau jie tampa silpni ir praranda savo elastingumą.

• statinai neleidžia organizmui gaminti cholesterolio;
• riebalų rūgščių sekvestrantai, blokuojantys riebalų rūgščių pasisavinimą, o kepenys verčia išleisti atsargas maistui įsisavinti;
• vitaminas PP – plečia kraujagyslių lataką, gerina smegenų aprūpinimą krauju.

Prevencija

Kaip papildymas pagrindiniam gydymui, pagrindinės ligos prevencija padės pagerinti smegenų aprūpinimą krauju.

Pavyzdžiui, jei patologiją sukėlė padidėjęs kraujo krešėjimas, gėrimo režimo nustatymas padės pagerinti savijautą ir pagerinti gydymo kokybę. Norint pasiekti teigiamą poveikį, suaugęs žmogus kasdien turi suvartoti 1,5–2 litrus skysčių.

Jei prastą smegenų audinio aprūpinimą krauju lėmė spūstis galvos ir kaklo srityje, tai tokiu atveju pagrindinių fizinių pratimų, skirtų kraujotakai gerinti, atlikimas padės pagerinti savijautą.

Visi toliau nurodyti veiksmai turi būti atliekami atsargiai, be nereikalingų judesių ar trūkčiojimų.

• Sėdimoje padėtyje padėkite rankas ant kelių ir laikykite nugarą tiesiai. Ištiesdami kaklą, pakreipkite galvą į abi puses 45% kampu.
• Po to galva pasukama į kairę, o paskui į priešingą pusę.
• Pakreipkite galvą į priekį ir atgal, kad smakras pirmiausia paliestų krūtinę, o tada žiūrėtų į viršų.

Gimnastika leis atsipalaiduoti galvos ir kaklo raumenims, o smegenų kamiene esantis kraujas pradės intensyviau judėti slankstelinėmis arterijomis, o tai provokuoja jo tekėjimą į galvos struktūras.

Stabilizuoti kraujotaką galite ir atlikdami galvos ir kaklo masažą improvizuotomis priemonėmis. Taigi, šukas galite naudoti kaip patogų „simuliatorių“.

Valgydami maistą, kuriame gausu organinių rūgščių, taip pat galite pagerinti smegenų kraujotaką. Tokie produktai apima:

• Žuvis ir jūros gėrybės;
• avižos;
• riešutai;
• česnakai;
• želdiniai;
• Vynuogė;
• kartaus šokolado.

Sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį sveikstant ir gerinant savijautą. Todėl nereikėtų persivalgyti valgydami keptą, labai sūdytą, rūkytą maistą, visiškai nustoti gerti alkoholį ir rūkyti. Svarbu atsiminti, kad tik integruotas požiūris padės pagerinti kraujotaką ir pagerinti smegenų veiklą.

Vaizdo įrašas: Valiso ratas ir Zacharčenkos ratas

Smegenys maitinamos per galvos ir kaklo kraujotakos sistemą, kuri aprūpina arterinį kraują, praturtintą deguonimi ir mineralais, pašalina atliekas ir toksinus, išnešiojant veninį kraują. Smegenų medžiagai reikia dvidešimt kartų daugiau energijos nei tos pačios masės raumenų audiniui. Arterijų ir venų veiklos sutrikimai iš dalies kompensuojami ir žmogus gali nepajusti, kad smegenų kraujotaka veikia nepilnu tūriu.

Jei kraujotakos sistema nesugeba aprūpinti smegenų pakankamu kiekiu kraujo, atsiranda deguonies badas, kuris pasireiškia galvos skausmais, atminties pablogėjimu, nuovargiu.

Galvos ir kaklo kraujotakos sistema

Kraujas juda iš širdies į galvą per dideles ir išsišakojusias pagrindines arterijas:

• vidinė miego arterija (garinė);
• baziliaras.

Jie eina aplink smegenis, nugaros smegenų dalį, užfiksuodami smegenėlių sritį.

Medulla maitinama per vidines suporuotas slankstelines ir miego arterijas.

Arterijos, tiekiančios smegenis

Laikinojo kaulo kanalais miego arterijos, patekusios į kaukolės ertmę, išsišakoja į akių arterijas, kurios aprūpina krauju akiduobės organus.

Kiekviena miego arterija turi tris šakas:

1. 1. Priekinis, aprūpinantis maistu smegenų pusrutulius, parietalinę zoną ir dalį priekinės zonos.
2. 2. Vidurinė, einanti per šoninį (Sylvian) plyšį, dalijasi į šakas, dengiančias smegenų žievę beveik per visą išorinį paviršių, įskaitant parietalinę, priekinę ir smilkininę skilteles. Ši arterija tiekia pagrindinę pilkų subkortikinių darinių ir analizatorių sekcijų masę: motorinį, odos ir žievės kalbos centrus.
3. 3. Užpakalinė, aprūpinanti krauju apatinę smilkininės ir pakaušio skilčių dalį.

Slankstelinės arterijos, patenkančios į kaukolės ertmę per foramen magnum, sudaro bazilarinę arteriją. Eidamas išilgai smegenų kamieno vidurio linijos, jis išsišakoja į smegenis, vidinę ausį ir meduliarinį tiltą. Priekiniame medulinio tilto krašte baziliarinė arterija išsišakoja į užpakalines smegenų arterijas, kuriomis kraujas teka į užpakalinę smegenų žievę.

Sutrikus kraujotakai dėl kraujo krešulių susidarymo, aneurizmų ir pan., smegenų arterijos susijungia su Viliso ratu, esančiu smegenų kamieno srityje. Dešinysis ir kairysis kaverninis sinusas sudaro atitinkamą uždarą veninį sinusą.

Atšaka, išsišakojusi nuo išorinės miego arterijos ir vadinama vidurine meningine arterija, artėja prie kietosios žarnos. Kaukolės kaulai turi įspaudus griovelių pavidalu.

Smegenų paviršiaus arterinės šakos prasiskverbia giliai į medulį, sudarydamos tankų kraujagyslių tinklą. Priekiniai ragai gausiausiai tiekiami nugaros smegenyse.

Kaklinę nugaros smegenų dalį aprūpina dešinioji ir kairioji slankstelinių arterijų šakos, o jos membranos krauju tiekiamos iš kelių šalia esančių kraujagyslių. Kairė ir dešinė slankstelinės arterijos, susijungusios į priekinę stuburo arteriją, sudaro vieną ploną šaką. Šios šakos nusileidžia per priekinį pailgųjų smegenėlių griovelį, o paskui – nugaros smegenis. Abi stuburo arterijos kaukolėje atsišakoja nuo užpakalinių stuburo arterijų, kurios praeina šalia nervų šaknelių. Jų paskirtis – aprūpinti krauju nugaros smegenis ir jų šaknis. Nugaros smegenis aprūpina krauju ir mažos šakelės, kylančios iš kylančių kaklo, tarpšonkaulinių ir juosmens arterijų.

Dėl didesnio galvos ir nugaros smegenų pilkosios medžiagos aktyvumo jos aprūpinimas krauju yra geresnis ir gausesnis nei baltosios medžiagos, todėl pilkojoje medžiagoje esančios smulkios smegenų audinio kraujagyslės atrodo kaip tankus siaurai kilpuotas tinklas, o baltojoje medžiagoje – plačiai kilpuotas tinklas.

Venų tinklas

Smegenų venų struktūra skiriasi nuo kitų organų venų. Jų sienelės yra plonesnės ir subtilesnės, be vožtuvų. Smegenų venos yra atskirtos nuo arterijų.

Norint pašalinti anglies dvideginį ir atliekas iš viršutinio ir apatinio smegenų sluoksnių bei gimdos kaklelio sričių, naudojami veniniai kolektoriai – sinusai. Jiems trūksta vožtuvų ir raumenų audinio, o jų standi struktūra padeda pagerinti veninio kraujo nutekėjimą.

Smegenų venos skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršinės smegenų venos iš abiejų pusrutulių teka į viršutinį sagitalinį sinusą per visą jo ilgį. Giliosios venos susilieja po korpusu ir suformuoja kairę ir dešinę smegenų vidines venas, kurios įteka į didžiąją (galeninę) smegenų veną, kuri tęsiasi tiesiame veniniame sinuse.

Galvos ir kaklo venose yra apie septyniasdešimt penki procentai į šias dalis patenkančio kraujo, venų tinklo būklė turi didelę reikšmę stabiliam smegenų ir viso organizmo funkcionavimui.

Tarpvaskulinių jungčių tipai

Smegenų ir kaklo venos ir arterijos yra tarpusavyje sujungtos tarpkraujagyslinėmis jungtimis – anastomozėmis, kurios atlieka svarbų vaidmenį prisitaikant prie kraujotakos atsiradus patologijoms.

Tarpvaskulinės jungtys skirstomos į šiuos tipus:

1. 1. Arterijos-arterijų anastosmos, kurios jungiasi tarp smegenų arterijų. Kai kai kurios kaklo ir galvos kraujagyslės yra užblokuotos, jos tarnauja kaip kraujotakos apėjimo takai. Užsikimšus pagrindinėms arterijoms, kraujotakos sutrikimai nekompensuojami.
2. 2. Arteriolovenulinės anastosmos – tai jungtys tarp venų ir mažųjų arterijų – arteriolių. Jų funkcija – prireikus nukreipti kraujo tekėjimą į venas.
3. 3. Venoveninės anastosmos, kurios yra daug jungčių tarp venų, būtinų gerai kraujotakai užtikrinti.

Kraujagyslių anatomija

Kaklo ir galvos kraujagyslių anatomija yra kraujotakos sistema, susidedanti iš arterijų ir venų.

Indai turi trijų sluoksnių struktūrą, užtikrinančią prisitaikymą prie galimų vidinių kūno pokyčių. Kiekvienas sluoksnis turi savo funkciją.

Arterijos struktūra

1. Kraujagyslės intima – vidinis sluoksnis, tiesiogiai besiliečiantis su krauju, vadinamas endoteliu, pasižymi jungiamojo audinio nebuvimu. Jis turi trapią struktūrą ir lengvai pažeidžiamas. Pagrindinė jo funkcija yra medžiagų, kurios užkerta kelią kraujo krešėjimui arterijos viduje (kraujo krešulių susidarymui), išskyrimas iš šio sluoksnio paviršiaus. Iš kraujo, tekančio per intimą, kraujagyslė gauna deguonies, mineralinių ir organinių junginių dėl to, kad sulėtėja kraujotaka ties pačiose sienelėmis, palyginti su bendru srautu.

2. Vidurinis sluoksnis yra raumenų sluoksnis ir jungiamasis audinys, kuris tarnauja kaip lankstus kraujagyslių sistemos rėmas. Kintamasis raumenų skaidulų atsipalaidavimas ir įtempimas plečia ir sutraukia kraujagysles, priklausomai nuo situacijos. Vidurinis sluoksnis reguliuoja kraujotakos greitį ir kraujospūdį.

3. Kraujagyslinė adventicija – išorinis sluoksnis, kuris yra stora membrana, susidedanti iš jungiamojo audinio. Jis atlieka stiprinimo funkciją. Kitos per šį sluoksnį einančios kraujagyslės – arterijos, venos, nervų galūnės – praturtinami būtinomis biologinėmis medžiagomis ir deguonimi.

Vidiniame sluoksnyje, kurį sudaro raumenų ląstelės, nėra elastingų membranų, o pusmėnulio vožtuvai, neleidžiantys kraujui tekėti atgal, yra nedideliu atstumu vienas nuo kito per visą kraujagyslės ilgį.

Žmogaus kaukolė yra hermetiškai uždaryta, todėl susidaro ypatingos sąlygos smegenų kraujotakai. Kraujas kraujagyslėmis teka tolygiai, nėra pulsavimo, smegenys lieka nejudrios tiek miego metu, tiek aktyvios būsenos. Kaukolė ne tik apsaugo smegenis nuo pažeidimų, bet ir visiškai slopina pulso bangas smegenų kraujagyslėse ir sukuria geresnes sąlygas bei ramybę gyvybiškai svarbiam organui funkcionuoti.

Būdingas smegenų audinio bruožas yra tai, kad jame nėra galimybės kaupti energijos atsargų (deguonies, gliukozės). Todėl būtinas nuolatinis jų aprūpinimas krauju. Pagrindinis, reguliuojantis smegenų vaidmuo žmogaus gyvenime reikalauja didelio medžiagų apykaitos procesų aktyvumo ir gero nervinių ląstelių aprūpinimo krauju.
Smegenys aktyvios ne tik budrumo, bet ir miego metu.
Yra žinoma, kad REM miego metu medžiagų apykaita smegenyse gali būti net didesnė nei budrumo metu.
Reikalingas smegenų kraujotakos tėkmės greitis, kurį užtikrina speciali arterijų ir venų kraujagyslių sistema, vidutiniškai yra 55 ml kraujo 100 g smegenų medžiagos per minutę.
Per vieną minutę smegenimis prateka apie 700-900 ml kraujo, o tai sudaro 15-20 procentų viso minutės širdies išstumiamo kraujo tūrio. Negrįžtami pakitimai smegenyse išsivysto penkias minutes nesant kraujotakos. Siekiant išvengti arba sumažinti kraujagyslių avarijas smegenų kraujotakos sistemoje, yra daug apsauginių mechanizmų. Smegenų aprūpinimas krauju yra gana pastovus ir nepriklauso nuo bendros kraujotakos pokyčių, smegenų sričių, kuriose yra daugiausiai.
aktyvi medžiagų apykaita, jie intensyviau aprūpinami krauju.
Smegenys krauju aprūpinamos keturiomis didelėmis kraujagyslėmis: 2 vidinėmis miego arterijomis ir 2 slankstelinėmis arterijomis. Vidinė miego arterija yra tiesioginis bendrosios miego arterijos tęsinys, kuris CIII-CIV slankstelių skersinių procesų lygyje yra padalintas į išorines ir vidines miego arterijas. Kairė bendroji miego arterija kyla iš aortos lanko, o dešinė yra brachiocefalinio kamieno atšaka, kuri taip pat kyla iš aortos lanko
Pačioje vidinės miego arterijos pradžioje yra jos išsiplėtimas (sinus caroticus) ir nedidelis jos sienelės sustorėjimas (glomus caroticus), kurioje yra specializuotų glomuso ląstelių, kurių dendrituose yra baro- ir chemoreceptoriai. Vidinė miego arterija praeina per kaukolės pagrindą to paties pavadinimo kanale (canalic caroticus) smilkininio kaulo piramidėje. Išeidama iš šio kanalo į kaukolės ertmę, ši arterija prasiskverbia į kaverninį veninį sinusą, kur suformuoja S formos vingį – sifoną, susidedantį iš dviejų alkūnių. Pirmoji kaukolės ertmėje, kuri nukrypsta nuo vidinės miego arterijos, yra oftalminė arterija (a. ophthalmica). Tada ji praeina per kietąją membraną ir subarachnoidinėje erdvėje yra šalia sella turcica, išskirdama šakas - priekinę gaurelių arteriją (a. choroidea anterion) ir užpakalinę jungiamąją arteriją (a. communicans porterior). Tada vidinė miego arterija dalijasi į dvi galines šakas: priekinę ir vidurinę smegenų arterijas.
Dvi priekinės smegenų arterijos (dešinė ir kairė) yra sujungtos trumpa neporine priekine jungiančia arterija. Tada kiekviena iš priekinių smegenų arterijų pasilenkia aplink korpusą, sudarydama didelį lanką pusrutulio viduriniame paviršiuje. Ši arterija baigiasi užpakalinėse parieto-pakaušio vagelės dalyse. Iš šios arterijos jos maršrutu nukrypsta paviršinės ir gilios šakos, kurių skaičius yra individualus. Pagrindinės yra anteromedialinės centrinės, trumposios ir ilgosios centrinės, perikalosinės, medialinės frontobazalinės, callosal-kraštinės, paracentralinės, preklininės, parieto-pakaušio arterijos.
Priekinės smegenų arterijos žievės šakos aprūpina krauju priekinės skilties medialinį paviršių, viršutinę priekinę sruogą, viršutinę centrinės sruogos dalį ir iš dalies viršutinę parietalinę girnelę.
Gilios šios arterijos šakos aprūpina uodeginio branduolio galvą, vidinės bursos priekinį šlaunikaulį, putamen priekinę dalį, globus pallidus dalį ir pusrutulio priekyje esančios vidurinės bazinės dalies baltąją medžiagą. chiazmas.
Vidurinė smegenų arterija (a. cerebri media) yra tiesioginė vidinės miego arterijos tęsinys ir pasineria į Sylviumo plyšį (art. fossae Sylvii). Iš jo tęsiasi paviršinės ir gilios šakos. Paviršinės šakos: šoninė orbitofrontalinė, prerolandinė, rolandinė, priekinė ir užpakalinė parietalinė, kampinė smilkininė arterija, priekinė smilkininė arterija, užpakalinė smilkininė arterija. Vidurinės smegenų arterijos giliosios šakos: priekinė gaurelių arterija (turi šoninių ir trečiųjų skilvelių gaurelių šakas, priekinės perforuotos medžiagos šakas), šakos į regos traktą, šoninis geniculate kūnas, vidinė kapsulė, globus pallidus, uodeginis branduolys, pilka tuberkuliozė, šakos į pagumburio ir migdolinio kūno branduolius; galinės šakos tiekia raudonąjį branduolį ir juodąją medžiagą – vidurinių smegenų sluoksnį.
Vidurinė smegenų arterija aprūpina du trečdalius išorinio smegenų pusrutulio paviršiaus ir liečiasi su priekine smegenų arterija bei užpakaline smegenų arterija (tai gretimos kraujotakos sritys).
Kaklo slankstelinės arterijos (dešinė ir kairė) nukrypsta nuo poraktinių arterijų, CIV slankstelio skersinių procesų lygyje patenka į šiai arterijai skirtas skylutes ir tokiais skersiniais procesais pakyla į CII slankstelį, tada išeina iš jo. skersinis procesas, padarykite lenkimą, pasukdami į išorę, o tada į viršų ir praeidami pro pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) skersinio atauga angą, vėl įgaukite horizontalią padėtį ir praeikite per specialią šioms arterijoms skirtą griovelį ir prasiskverbkite į ertmę. stuburo kanalo ir per didįjį foramen patenka į kaukolės ertmę. Slankstelinės arterijos popakaušio dalies vingiuotumą suteikia gamta, kad sukant ir lenkiant galvą jos staigiai neištemptų ar nesuspaustų. Perforuojant atlanto-pakaušio membraną ir kietąją kietąją medžiagą, abi slankstelinės arterijos priartėja ir, eidamos apatiniu pailgųjų smegenėlių paviršiumi ties tiltu, susijungia į vieną pagrindinę arteriją (a. basilaris). Iš kaukolės ertmėje esančių slankstelinių arterijų nukrypsta šakos: priekinė stuburo arterija, užpakalinė stuburo arterija ir apatinė užpakalinė smegenėlių arterija, kurios dalyvauja aprūpinant krauju pailgąsias smegenis ir smegenis.
Baziliarinė arterija yra išilgai pagrindinio tilto griovelio ir ties savo riba su vidurinėmis smegenimis dalijasi į dvi užpakalines smegenų arterijas. Suporuotos šakos nukrypsta nuo baziliarinės arterijos: priekinės apatinės smegenėlių arterijos (iš kurių šakos eina į vidinį klausos kanalą - labirintinę arteriją) ir viršutinė smegenų arterija, taip pat daugybė povandeninių ir cirkumfleksinių smegenų stiebų, dalyvaujančių aprūpinant kraują.
Tarp vidinių miego arterijų ir užpakalinių smegenų arterijų yra užpakalinės jungiančios arterijos. Taip susidaro smegenų arterinis ratas (circulus arteriosus cerebri), arba Williso ratas, kurį priekyje sudaro dvi priekinės smegenų arterijos ir viena priekinė susisiekimo arterija.
Šis klasikinis šio daugiakampio sandaros variantas pasitaiko maždaug pusei žmonių, likusiems dažnai trūksta vienos ar abiejų užpakalinių susisiekiančių arterijų, o retkarčiais pastebimi ir galvos smegenų arterijų formavimosi variantai: jei abi priekinės smegenų arterijos susidaro iš vienos vidinės. miego arterija, tai rodo vidinės miego arterijos priekinė trifurkacija; jei iš vidinės miego arterijos užpakalinė eina ne užpakalinė susisiekimo arterija, o užpakalinė smegenų arterija, tada kalbama apie užpakalinę vidinės miego arterijos trifurkaciją. Į tokius galvos smegenų kraujagyslių sistemos sandaros variantus būtina atsižvelgti analizuojant klinikinio vaizdo ypatumus vidinės miego arterijos trombozės atvejais. Williso daugiakampis yra arterijų rezervuaras, aprūpinantis abu pusrutulius ir skirtas kompensuoti ir išlyginti kraujospūdį, sutrikus smegenų kraujotakai vienu iš pagrindinių arterijų greitkelių.
Užpakalinė smegenų arterija (a. cerebri posterior) susidaro vidurinių smegenų lygyje dėl baziliarinės arterijos padalijimo (bifurkacijos) į dešinę ir kairę užpakalinę smegenų arterijas. Jie apeina smegenų žiedkočius ir per smegenėlių tentoriumo angas praeina vidiniu smilkininės skilties paviršiumi ir pasiekia pakaušio skilčių polių.
Paviršinės užpakalinės smegenų arterijos šakos aprūpina krauju smegenų smilkininės ir pakaušio skilčių medialinį paviršių, splenium corporis callosii.
Gilios šakos: medialinės užpakalinės gaurelio šakos, talaminės šakos (perforuojančios talaminės, priešmamiliarinės ir talamo-geniculate), užpakalinės corpus callosum dalys.
Judant ant išgaubto pusrutulio paviršiaus, užpakalinė smegenų arterija anastomozuojasi su vidurine ir priekine smegenų arterija.
Smegenų kraujotakos reguliavimas atliekamas per kraujagyslių sienelės raumenų sistemą, kraujo reologinę būklę ir perfuzinį slėgį. Egzistuoja pagrindinis smegenų kraujotakos savireguliacijos kraujospūdžio pagalba mechanizmas: padidėjus kraujospūdžiui, susiaurėja arterijos spindis, o sumažėjus kraujospūdžiui, didėja kraujagyslės spindis (Otroumovas). -Beilio fenomenas). Jis pagrįstas kraujagyslių sienelės raumenų ląstelių membranos elgesiu – kai raumenų ląstelė ištempiama, membranos potencialai sukelia miofibrilių susitraukimą. Paprastai šis mechanizmas veikia, kai kraujospūdis nukrenta nuo 60 iki 180 mm Hg. Kai kraujospūdis viršija 180-200 mm Hg. kraujagyslės sienelė mechaniškai pertempiama, per kapiliarų sieneles pradeda prakaituoti kraujo plazma, vystosi smegenų audinio pabrinkimas, dėl kurio susidaro klinikinis hipertenzinės krizės vaizdas.
Pagrindinis vaidmuo reguliuojant smegenų kraujotaką tenka refleksogeniniam arterinės sinokarotidinės zonos poveikiui ir simpatinės nervų sistemos sužadinimui, sukeliančiam stambių ir vidutinių arterijų kamienų refleksinį spazmą tiek paviršiuje, tiek viduje.
Biocheminė ir dujinė kraujo sudėtis turi tam tikrą įtaką smegenų hemodinamikos būklei. Sumažėjus deguonies kiekiui arteriniame kraujyje, išsiplečia smegenų kraujagyslės, o esant hiperoksigenacijai – susiaurėja. Sumažėjus anglies dvideginio kiekiui arteriniame kraujyje, kraujagyslės susiaurėja, o padidėjus anglies dioksido koncentracijai – išsiplečia. Pavyzdžiui, įkvepiant dujų mišinį, kuriame yra 5 % anglies dioksido, smegenų kraujotaka gali padidėti beveik 50 %.
Smegenų aprūpinimo krauju būklei įtakos turi intrakranijinio smegenų skysčio slėgis ir veninis spaudimas kietosios žarnos sinusuose, taip pat morfologiniai pakitimai didžiuosiuose galvos ir smegenų kraujagyslėse bei anastomozių būklė tarp. juos.
Smegenų kraujotakos greičiui įtakos turi bendrosios hemodinamikos būklė, bendras veninis spaudimas, o ypač arterinio ir veninio slėgio skirtumas kaukolės struktūrose.
Daugybė anastomozių tarp kaklo arterijų ir kaukolės viduje reiškia, kad vienos iš kelių ekstracerebrinių arterijų susiaurėjimas ar okliuzija gali nepabloginti smegenų funkcijos, t.y. būti besimptomis. Tarp išorinių ir vidinių miego arterijų baseino išilgai oftalminės arterijos yra reikšminga anastomozė

Smegenų kraujotakos sutrikimai skirstomi į lėtinius (lėtai progresuojančius) ir ūminius.
Lėtiniams smegenų kraujotakos sutrikimams priskiriami: pradiniai smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo pasireiškimai, discirkuliacinė encefalopatija ir discirkuliacinė mielopatija.
Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai pasireiškia taip:
Laikini smegenų kraujotakos sutrikimai;
Smegenų insultas – išeminis, hemoraginis arba mišrus tipas.
Pagrindinės discirkuliacinės encefalopatijos atsiradimo ir vystymosi priežastys yra arterinė hipertenzija ir aterosklerozė.
Daugiau nei 40% suaugusių Rusijos gyventojų kenčia nuo hipertenzijos. Serga vyrai ir moterys, seni ir jauni žmonės. Tik 5% atvejų hipertenzijos priežastis yra aiški. Tai gali būti inkstų nepakankamumas, endokrininės sistemos sutrikimai, aterosklerozė ir kai kurios kitos ligos. 95% atvejų hipertenzijos priežastis lieka neaiški, todėl ji vadinama esmine (pažodžiui, pati hipertenzija). Sergant hipertenzija, tankėja kraujagyslių sienelės, susidaro vietiniai susiaurėjimai (stenozės), vingiuotumas. Visa tai sukelia kraujotakos sutrikimus, įskaitant smegenų aprūpinimą krauju. Kartais kalbama apie okliuziją – visišką kraujagyslės spindžio uždarymą.
Skirtingai nuo hipertenzijos, aterosklerozės priežastis yra žinoma – tai lipidų apykaitos sutrikimas. Sergančiųjų ateroskleroze kraujyje padaugėja į riebalus panašių medžiagų – cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių, suformuodami lipidines dėmes. Tada dėmės išauga į vadinamąsias plokšteles. Dėl kalcio druskų nusėdimo apnašos tampa tankesnės ir galiausiai susiaurėja ar net uždaro kraujagyslių spindį. Tada jie pradeda irti, jų dalelės – embolai – patenka į kraują ir kartais užkemša kitus smulkius ir didelius kraujagysles.
Kartais discirkuliacinės encefalopatijos vystymąsi palengvina osteochondrozė, nes sergant šia liga dėl tarpslankstelinių diskų deformacijos gali būti užspaustos stuburo arterijos, aprūpinančios smegenis krauju.
Dėl sutrikusio aprūpinimo krauju įvairiose smegenų dalyse laipsniškai miršta neuronai, pacientas patiria neurologinius simptomus. Discirkuliacinei encefalopatijai labiausiai būdingi emociniai ir asmeniniai sutrikimai. Ligos pradžioje pastebimos asteninės būklės: bendras silpnumas, dirglumas, prastas miegas. Asteniją dažnai lydi depresija. Palaipsniui ima ryškėti tokie skausmingi asmenybės bruožai kaip egocentrizmas ir periodiškai pasireiškiantis bepriežastinis susijaudinimas, kuris gali būti ryškus ir pasireikšti netinkamu elgesiu. Toliau vystantis ligai, emocinis reaktyvumas mažėja ir palaipsniui virsta nuobodu ir apatija.
Jai prasidėjus, liga nuolat progresuoja, nors jos eigoje galima pastebėti ir staigų periodinį pablogėjimą (paroksizminę eigą), ir lėto ligos simptomų stiprėjimo periodus.
Nereikia pamiršti, kad discirkuliacinė encefalopatija padidina daugelio sunkių smegenų ligų ir, visų pirma, insulto – ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo – riziką (Manvelovas A., medicinos mokslų kandidatas; Kadykov A., medicinos mokslų daktaras. „Insultas yra socialinė problema ir medicinos“ // „Mokslas ir gyvenimas“ 2002, Nr. 5.). Rusijoje per metus insultas užregistruojamas daugiau nei 400 tūkst. Iš jų 35% miršta per pirmąsias tris ligos savaites, ir tik pusė pacientų pasiekia metinį etapą. Negalima atmesti epilepsijos priepuolių atsiradimo dėl discirkuliacinės encefalopatijos vystymosi.
Lėtinio smegenų aprūpinimo krauju nepakankamumo tipai
Yra trys pagrindiniai smegenų kraujagyslių nelaimingų atsitikimų tipai.
Sergant Binswanger liga dėl sienelių sustorėjimo ir mažųjų arterijų spindžio susiaurėjimo atsiranda difuzinis vidinių smegenų struktūrų pažeidimas – vadinamoji baltoji medžiaga. Keli maži pažeidimai yra negyvų neuronų sritys. Pacientams sutrinka cirkadinis (kasdienis) slėgio svyravimai: naktį jis arba per staigiai nukrenta, arba, atvirkščiai, padidėja, nors naktį slėgis turėtų šiek tiek sumažėti. Vienas iš pagrindinių ligos simptomų yra miego sutrikimas. Pacientas sunkiai užmiega arba dažnai prabunda miega. Kiti tipiški požymiai yra lėtas atminties ir intelekto sutrikimų progresavimas iki demencijos (demencijos); didėjantys eisenos sutrikimai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Yra žinoma, kad Binswanger liga gali pasireikšti net gana jauname amžiuje – iki 35 metų.
Kitai discirkuliacinės encefalopatijos rūšiai – vadinamosioms daugiainfarktinėms sąlygoms – būdingi daugybiniai nedideli galvos smegenų infarktai (mikroinsultai). Tai reiškia, kad tam tikroje smegenų srityje dėl kraujagyslės užsikimšimo atsiranda nervinio audinio nekrozė. Tai paveikia ir paviršines (pilkoji medžiaga), ir giliąsias (baltoji medžiaga) smegenų struktūras.
Pagrindinė daugelio infarktų būklių išsivystymo priežastis yra intracerebrinių arterijų susiaurėjimas ir sukietėjimas arterinės hipertenzijos metu. Kita dažna priežastis yra širdies liga, kurią lydi prieširdžių virpėjimas. Tokiems ligoniams širdies ertmėse susidaro kraujo krešuliai – trombai, kurie gali užkimšti smegenis krauju aprūpinančias kraujagysles. Padidėjęs kraujo krešėjimas taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo. Kita daugelio infarktų būklių priežastis – aterosklerozinis intracerebrinių arterijų pažeidimas.
Discirkuliacinė ecefalopatija išsivysto ir pažeidžiant pagrindines (miego ir stuburo) arterijas, kurios nėra smegenų viduje, bet užtikrina smegenų kraujotaką. Pažeidimai gali turėti skirtingą pobūdį ir priežastis – trombozę, stenozę, įvairios etiologijos įlinkimus ir įlinkius.
Yra trys discirkuliacinės encefalopatijos etapai. Kiekvieno iš jų trukmė gali būti skirtinga. Daug kas priklauso nuo hipertenzijos ar aterosklerozės laipsnio, gyvenimo būdo, įpročių, paveldimumo, gretutinių ligų ir kt. Pradinėje ligos stadijoje žmonės dažnai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, triukšmu galvoje, susilpnėjusia atmintimi (neprofesionaliai) ir darbingumu. Pacientai yra abejingi, irzlūs, ašarojantys, jų nuotaika dažnai būna prislėgta. Paprastai jiems sunku pereiti nuo vienos veiklos prie kitos
Kitoje ligos stadijoje atminties sutrikimas, įskaitant profesinę atmintį, progresuoja. Susiaurėja interesų ratas, atsiranda mąstymo nelankstumas (manijos dėl kokios nors problemos), nesuderinamumas, kenčia intelektas, keičiasi asmenybė. Tokiems pacientams būdingas mieguistumas dieną ir prastas nakties miegas. Sustiprėja neurologiniai simptomai, sulėtėja judesiai, sutrinka jų koordinacija, atsiranda nežymių kalbos sutrikimų, svirduliuoja einant, ženkliai sumažėja darbingumas.
Paskutinėje ligos stadijoje dėl didelių smegenų audinio pokyčių neurologiniai simptomai dar labiau išryškėja, sustiprėja psichikos sutrikimai, įskaitant demenciją (demenciją). Pacientai visiškai netenka darbingumo, nustoja atpažinti artimųjų, atlieka netinkamus veiksmus, gali pasimesti eidami pasivaikščioti.
Encefalopatijos diagnozė
Ištyrus didžioji dauguma pacientų, sergančių discirkuliacine encefalopatija, atskleidžia būdingas ligas arba fiziologines ypatybes ir įpročius. Šie rizikos veiksniai apima:
arterinė hipertenzija (kraujospūdis nuo 140/90 mm Hg ir didesnis);
širdies ligos (vainikinių arterijų liga, reumatiniai pažeidimai, širdies ritmo sutrikimai ir kt.);
diabetas;
perteklinis kūno svoris;
sėslus gyvenimo būdas;
hipercholesterolemija (bendras cholesterolio kiekis viršija 6,2 mmol/l);
ilgalaikis ir dažnas neuropsichinis pervargimas (stresas);
širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija (insultas, miokardo infarktas ar arterinė hipertenzija artimiems giminaičiams);
rūkymas;
piktnaudžiavimas alkoholiu.
Vyrams, sergantiems greitai progresuojančia discirkuliacine encefalopatija, dažniausiai yra buvęs psichoemocinis stresas, sėdimas gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, reguliaraus gydymo trūkumas ir dvi ar daugiau gretutinių ligų. Moterims, be išvardytų veiksnių, prie nepalankios ligos eigos dažnai prisideda ir per didelis kūno svoris.
Jeigu sergantieji arterine hipertenzija ir ateroskleroze (ar kitų rizikos grupių atstovai) skundžiasi galvos skausmu, svaiguliu, sumažėjusiu darbingumu, atminties pablogėjimu, tuomet galima įtarti pradinę discirkuliacinės encefalopatijos stadiją. Pacientai, kuriems pasireiškia tokie simptomai, pirmiausia turėtų nuolat stebėti kraujospūdį, atlikti elektrokardiografinį tyrimą, atlikti bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, cukraus ir lipidų kiekį kraujyje. Psichologinis tyrimas atminties, intelekto, dėmesio ir kalbos būklei įvertinti nepakenktų.
Net ir nedideli nespecifiniai elektrokardiogramos pokyčiai gali būti širdies ir kraujagyslių ligų, pasireiškiančių sutrikusia smegenų kraujotaka, pranašai. Beje, normalios elektrokardiogramos ar echokardiogramos neatmeta ligos buvimo, nes pokyčiai gali būti pastebimi tik miokardo išemijos (anemijos) ar krūtinės anginos priepuolio metu. Svarbią informaciją suteikia fizinio krūvio metu daroma elektrokardiograma. Kasdienis širdies veiklos stebėjimas taip pat leidžia nustatyti anomalijas.
Diagnozei nustatyti svarbi informacija apie akies dugno (užpakalinės akies sienelės), kurios ląstelės yra tiesiogiai susijusios su smegenų neuronais, būklę. Dugno kraujagyslių ir nervinių ląstelių pokyčiai leidžia spręsti apie smegenų audinio struktūros sutrikimus. Sergantiesiems discirkuliacine encefalopatija dažnai susilpnėja klausa, sutrinka rijimo refleksas, uoslė. Todėl, norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti otoneurologinį tyrimą, kuris atskleidžia vestibulinio aparato, klausos, uoslės ir skonio suvokimo sutrikimus.
Naudingos informacijos suteikiama tiriant reologines kraujo savybes – jo takumą. Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos kraujo skysčių savybėms ir jo prisotinimo deguonimi laipsniui, laikomas hematokritu – raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir plazmos tūrio santykiu. Jo padidėjimas padidina kraujo klampumą ir pablogina kraujotaką. Yra tiesioginis ryšys tarp didelio hematokrito ir smegenų infarkto.
Po preliminarių tyrimų pacientas dažniausiai siunčiamas smegenų kraujagyslių rentgeniniam tyrimui – angiografijai. Gydytojai angiografiją laiko „auksiniu standartu“, su kuriuo lyginami kitų tyrimo metodų rezultatai. Suleidus specialų kontrastinį preparatą, gaunami smegenų kraujagyslių rentgeno vaizdai. Angiografija suteikia informaciją apie kraujagyslių prisipildymo trukmę ir seką, apie susiformavusius „apylankos“ kraujotakos kelius užsikimšus ar susiaurėjus smegenų kraujagyslėms. Tyrimo rezultatai yra svarbūs sprendžiant dėl ​​operacijos pagrįstumo.
Elektroencefalografija yra senas ir labai paplitęs smegenų tyrimo metodas, pagrįstas jų elektrinių potencialų registravimu. Encefalogramos pokyčiai rodo organinius smegenų audinio pokyčius, todėl pradinėje ligos su discirkuliacine encefalopatija stadijoje encefalografija gali neatskleisti jokių anomalijų.
Tikrą revoliuciją smegenų tyrimuose padarė kompiuterinės tomografijos atsiradimas, apjungiantis rentgenografijos ir kompiuterinių duomenų apdorojimo metodų pasiekimus. Su jo pagalba galite gauti ne netiesioginius, o tiesioginius duomenis apie smegenų struktūras ir jų pokyčius. Metodas leidžia nustatyti smegenų pažeidimų vietą ir dydį bei jų pobūdį.
Pastaruoju metu galvos smegenų kraujotakos sutrikimams diagnozuoti naudojami magnetinio rezonanso metodai: branduolio magnetinis rezonansas, magnetinio rezonanso tomografija ir magnetinio rezonanso angiografija. Branduolinis magnetinis rezonansas suteikia informacijos apie fizikines ir chemines smegenų struktūrų savybes, todėl galima atskirti sveikus audinius nuo pakitusių. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia gauti smegenų vaizdus, ​​nustatyti pažeidimų vietą, dydį, formą ir skaičių bei ištirti smegenų kraujotaką. Magnetinio rezonanso angiografija yra magnetinio rezonanso tomografijos modifikacija. Su jo pagalba galite ištirti ekstrakranijinių ir intrakranijinių arterijų ir venų praėjimą ir „kalibrą“.
Šiuo metu sukurti ir sėkmingai taikomi itin informatyvūs smegenų struktūrų trimačių vaizdų gavimo metodai: vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija ir pozitronų emisijos tomografija.
Ultragarsiniai metodai plačiai naudojami tiriant pacientus ne tik ligoninėse, bet ir ambulatoriškai: doplerografija ir echotomografija, dvipusis skenavimas ir transkranijinė doplerografija. Doplerio ultragarsas naudojamas miego ir slankstelinių arterijų pažeidimams nustatyti. Tai leidžia gauti informacijos apie kraujotakos profilį kraujagyslėse. Naudojant dvipusį nuskaitymą, srautų spalvų kontrastas leidžia aiškiau atskirti judančius (kraujo) ir nejudančius (kraujagyslių sienelės) objektus. Pagrindiniai transkranijinio Doplerio ultragarsu nustatyti kraujagyslių pažeidimai yra užsikimšimai, stenozės, spazmai ir aneurizmos. Išsamiausią informaciją apie smegenų kraujagyslių sistemos būklę galima gauti palyginus įvairių ultragarso metodų duomenis. Pastaruoju metu atsirado naujas ultragarsinės diagnostikos metodas – transkranijinė sonografija su spalvotu Doplerio kodavimu. Su jo pagalba galite "pamatyti" smegenų struktūras per kaukolės kaulus.
Discirkuliacinės encefalopatijos gydymas
Gydytojai jau seniai žinojo vadinamąjį puselių dėsnį, pagrįstą didelių epidemiologinių tyrimų rezultatais. Jos esmė ta, kad pusė ligonių apie savo ligą nežino, o žinančių pusė nesigydo. Iš besigydančiųjų pusė vaistus vartoja nereguliariai, t.y., gydymas neefektyvus. Todėl tik apie 12% pacientų gauna gydymą. Toks slegiantis vaizdas susidaro todėl, kad, kaip sakė prancūzų rašytojas Francois de La Rochefoucauldas, „mums trūksta charakterio klusniai sekti proto nurodymu“.
Tuo tarpu žinoma, kad arterinė hipertenzija ir jos sukelta discirkuliacinė encefalopatija yra gana pagydomos. Tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje vykdomos kovos su arterine hipertenzija tyrimų programos parodė, kad jų pagalba per penkerius metus galima sumažinti sergamumą insultu 45–50 proc. Jei kovos su hipertenzija programa veiktų visos Rusijos sveikatos priežiūros sistemos mastu, tai per penkerius metus būtų galima išgelbėti daugiau nei dviejų milijonų nuo insulto mirusių žmonių gyvybes. Ir tai neskaičiuojant pacientų, turinčių kitų smegenų, širdies, inkstų, akių ir kitų organų pažeidimų, atsiradusių dėl hipertenzijos.
Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptautinės hipertenzijos draugijos rekomendacijomis, jos gydymas turėtų būti grindžiamas dviem principais:
Siekiant sumažinti šalutinio poveikio galimybę, antihipertenzinis vaistas skiriamas minimaliomis dozėmis, o jei kraujospūdis sumažėja nepakankamai, dozė didinama.
Norint pasiekti maksimalų efektą, naudojami vaistų deriniai (prie mažos vienos dozės pridedama maža kito dozė).
Pacientai, sergantys discirkuliacine encefalopatija sunkios hipertenzijos fone, neturėtų stengtis sumažinti kraujospūdžio iki normalaus (žemiau 140/90 mm Hg), nes tai gali pabloginti smegenų aprūpinimą krauju; užtenka jį sumažinti 10–15 % nuo pradinio lygio.
Be gydymo vaistais, hipertenzija sergantys pacientai turi laikytis paprastų taisyklių: apriboti valgomosios druskos vartojimą (iki 5 gramų per dieną – 0,5 arbatinio šaukštelio); ilgai, beveik visą gyvenimą, vartoti antitrombocitus (vaistus, neleidžiančius susidaryti kraujo krešuliams); vartokite vitaminus ir vitaminų kompleksus, kurių sudėtyje yra askorbo rūgšties (vitamino C), piridoksino (vitamino B6) ir nikotino rūgšties (vitamino PP).
Aterosklerozės sukeltos discirkuliacinės encefalopatijos gydymas turi savo ypatybes ir apima mažai kalorijų turinčią dietą (iki 2600–2700 kcal per dieną), ribojant gyvulinių riebalų kiekį. Esant nuolatiniam bendrojo cholesterolio kiekiui kraujyje (virš 6,2 mmol/l), kuris išlieka mažiausiai šešis mėnesius laikantis griežtos dietos, skiriami cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (statinai).
Siekiant išvengti daugelio smegenų infarktų progresavimo, taikomas kombinuotas antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas. Antikoaguliantai (kraujo krešėjimą mažinantys vaistai) parenkami atsižvelgiant į kraujo krešėjimą ir protrombino kiekį, juos rekomenduojama vartoti beveik visą gyvenimą. Tokiu atveju būtina kas dvi savaites matuoti protrombino kiekį kraujyje. Antikoaguliantus vartojantys pacientai turi pranešti gydytojui apie bet kokius kraujavimo požymius.
Be gydymo, kuriuo siekiama pašalinti discirkuliacinės encefalopatijos priežastis, pacientams skiriamas simptominis gydymas, siekiant sumažinti simptomų sunkumą. Siekiant išvengti atminties praradimo ir intelekto sumažėjimo, naudojami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą smegenyse. Esant judėjimo sutrikimams, rekomenduojami gydomieji pratimai, masažas ir kiti reabilitacinės terapijos metodai. Nuo galvos svaigimo skiriami kraujagysles skatinantys vaistai ir agentai, veikiantys autonominę nervų sistemą.
Dažnai discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia asteninės-depresijos sindromo forma. Jos simptomams gydytojai skiria psichoterapiją, psichologinę pagalbą, medikamentinį gydymą: antidepresantus, raminamuosius. Tačiau pirmiausia reikėtų pasirūpinti draugiškos aplinkos kūrimu šeimoje ir darbe. Juk puikus viduramžių gydytojas Paracelsas pažymėjo: „Geriausias vaistas nuo ligų yra gera nuotaika“.
Pacientams, kuriems labai susiaurėja didžiosios galvos kraujagyslės (daugiau nei 70%), sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Tai apima trijų tipų operacijas: stentavimą (kraujagyslės spindžio išplėtimą naudojant specialų rėmą - stentą), kraujagyslių sistemos rekonstrukciją (įvairių kraujagyslių sujungimą tarpusavyje, šakų formavimą) arba kraujagyslės dalies pašalinimą ir pakeitimą. tai su protezu.
Discirkuliacinės encefalopatijos profilaktikai nemenką reikšmę turi sveikas gyvenimo būdas: darbo režimo laikymasis, dieta su ribotu druskos kiekiu, skysčių (iki 1–1,2 litro per dieną), gyvulinių riebalų turinčio maisto (riebios mėsos, kepenų grietinė, sviestas, kiaušiniai ir kt.) ir kaloringas maistas. Be riebalų, kaloringas maistas yra alkoholis ir konditerijos gaminiai. Gerai, kad racione vyrauja daržovės ir vaisiai. Valgyti reikėtų bent keturis kartus per dieną, paskirstant maistą pagal kalorijų kiekį taip: pusryčiai prieš darbą - 30%, antrieji pusryčiai - 20%, pietūs - 40%, vakarienė - 10%. Vakarieniauti rekomenduojama ne vėliau kaip dvi valandos prieš miegą. Intervalas tarp vakarienės ir pusryčių neturėtų viršyti dešimties valandų.
Pacientai turi stebėti savo svorį, tačiau jį reikia mažinti palaipsniui. Sėdimą gyvenimo būdą vedančio žmogaus energijos suvartojimas vidutiniškai siekia 2000–2500 kcal per dieną. Jei moteris maisto kaloringumą sumažina iki 1200–1500 kcal, o vyras iki 1500–1800 kcal, tai per savaitę jos numes 0,5–1 kg. Šis svorio metimo greitis laikomas optimaliu. Fizinio aktyvumo padidėjimas turi gerą prevencinį poveikį. Treniruotės padidina širdies ir kraujagyslių sistemos atsparumą fiziniam aktyvumui, o tai atsispindi širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimu. Dėl to pagerėja nuotaika, atsiranda pasitikėjimas savimi, sumažėja arba visai išnyksta depresija, baimės, galvos skausmai, svaigimas, miego sutrikimai. Pacientai tampa fiziškai stipresni ir atsparesni. Reikšmingas būklės pagerėjimas pastebimas sportuojant 3-4 kartus per savaitę po 30-45 min. Tačiau net ir po trumpų treniruočių (15–20 min.) pacientas jaučiasi geriau.
Gydomoji mankšta turėtų būti atliekama reguliariai, palaipsniui didinant apkrovą. Mankštos intensyvumas apskaičiuojamas naudojant maksimalų širdies susitraukimų dažnį (paciento amžius metais atimamas iš 220). Pacientams, kurie gyvena sėdimą gyvenimo būdą ir neserga koronarine širdies liga, rinkitės fizinio krūvio intensyvumą, kai pulsas yra 60-75% maksimalaus. Žinoma, prieš pradėdami fizinę terapiją, būtinai pasitarkite su gydytoju.
Pacientams, sergantiems I ir II discirkuliacinės encefalopatijos stadijomis, skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas. Geriau, jei tai yra širdies ir kraujagyslių tipo sanatorija pažįstamame klimate.
Laiku diagnozuota discirkuliacinė encefalopatija ir tinkamai parinktas kompleksinis gydymas prailgina aktyvų, visavertį gyvenimą.

Bendra smegenų aprūpinimo krauju schema. Kraujas į smegenis patenka per keturias dideles pagrindines arterijas: dvi vidines miego arterijas ir dvi stuburo arterijas. Smegenų kamieno apačioje slankstelinės arterijos susilieja į vieną – bazilarinę arteriją. Smegenyse vidinė miego arterija dalijasi į dvi pagrindines atšakas: priekinę smegenų arteriją, kuri aprūpina krauju priekines priekinių skilčių dalis, ir vidurinę smegenų arteriją, kuri aprūpina priekinės, smilkininės ir parietalinės skilčių dalis. Stuburo ir baziliarinės arterijos aprūpina krauju smegenų kamieną ir smegenis, o užpakalinės smegenų arterijos – pakaušio skilteles.

Aterosklerozinių plokštelių, susidarančių ant vidinių indo sienelių, srityje susidaro kraujo krešuliai, trombai. Kraujo krešuliai gali visiškai užkimšti net didelius kraujagysles, sukeldami rimtus smegenų kraujotakos sutrikimus.

Smegenys su kraujagyslėmis (vaizdas iš apačios). Pagrindinių smegenų kraujagyslių šakos prie pagrindo sudaro užburtą ratą, vadinamą Williso ratu. Dėl šios priežasties, jei vienas iš kraujagyslių susiaurėja arba užsikimšęs, smegenų aprūpinimas krauju visiškai arba iš dalies atkuriamas.


Smegenų funkcinės sritys. Kai sutrinka tam tikrų smegenų sričių aprūpinimas krauju, pacientams pasireiškia atitinkami neurologiniai simptomai

Smegenų magnetinio rezonanso tomografija. Sveikų smegenų vaizdas (A); smegenų medžiagos pokyčiai sergant Binswanger liga – smegenų baltosios medžiagos retėjimas (B); hidrocefalija – skysčių kaupimasis smegenų audinyje – pasireiškia smegenų griovelių ir skilvelių išsiplėtimu (parodyta rodyklėmis) (B); kelių infarktų būklė – negyvas nervinis audinys atrodo kaip mažos tamsios dėmės (rodomos rodyklėmis) (D).



Vidinės miego arterijos dvipusis skenavimas. Matosi susidariusi nedidelė aterosklerozinė plokštelė, kraujagyslės spindis šiek tiek susiaurėjęs (A); vėlesnė aterosklerozės stadija – vidinės miego arterijos kraujagyslės spindis iš dalies užblokuotas didele apnaša (B); okliuzija - visiškas kraujagyslės spindžio uždarymas su plokštele (B); arterijų vingiuotumas (G)