Dėl vaikų, gimusių iš motinų, sergančių sifiliu, seropozityvių, gydymo tvarkos patvirtinimo. konsultacijos internetu Perinatalinio kontakto dėl sifilio vaikų stebėjimas

Bet koks lytinis kontaktas su bakterijų nešiotoju, neapsaugotu barjeriniu metodu, sukelia 100% užsikrėtimo tikimybę. Faktas yra tas, kad sifilio sukėlėjas yra visuose nešiotojo kūno skysčiuose: seilėse, makšties tepime, kraujyje. Net ir vienkartinis prisilietimas prie užkrėsto skysčio suteikia gana didelę galimybę pernešti patogeną, ir šios galimybės nepriklauso nuo gydymo stadijos ar pačios ligos išsivystymo stadijos – sifilis bus pavojingas vyrui, net jei jis yra latentinės formos.

Verta paneigti mitą, kad oralinis seksas yra saugumo garantas: tai netiesa, o sifiliu užsikrečiama bet kokio kontakto būdu. Analinis seksas nebus išimtis: mikroplyšimų rizika žarnyne yra daug didesnė nei makšties audiniuose, o prezervatyvas analinio sekso metu naudojamas retai.

Buitinė infekcija

Sunkiau užsikrėsti per seiles, cigaretes, puodelius ir kitus namų apyvokos daiktus, tačiau tai irgi visai įmanoma.

Tokiu būdu gautas sifilis vadinamas naminiu sifiliu.

Norint išvengti infekcijos, pakaks laikytis banalios higienos taisyklių.

Infekcija per kraują

Jei žmogui perpilamas sifiliu sergančio žmogaus kraujas, atsiranda infekcija. Nepaisant privalomos kraujo donorų patikros, rizika yra gana didelė. Dažnai bakterija perduodama per bendrą švirkštą – todėl narkotikus vartojantiems žmonėms gresia pavojus.

Profesiniai pavojai

Neretai medikai tampa ir nelaimingų atsitikimų, ir savo aplaidumo aukomis: ne vienerius metus susidūrę su galimai infekcinėmis pacientų išskyromis, gydytojai laiko save ypatinga „kasta“, kuri niekada nesusirgs, todėl nepaiso apsaugos priemonių.

Žinomi infekcijos atvejai, kai chirurgo ranka sužalojama skalpeliu, pacientų išskyros liečiasi su gleivine ir oda, mikrotraumos skrodimų, odontologinių procedūrų, gimdymo metu.

Infekcija per placentą

Įgimtu sifiliu vaisiui užsikrečiama nuo sergančios motinos ir, deja, dažnai vaikas net neišgyvena iki gimimo. Blyški spirocheta gali patekti į vaiko kūną maitinant krūtimi.

Siekdami sumažinti riziką, gydytojai vengia dirbtinio gimdymo ir nedelsdami pakeičia kūdikį prie mišinių.

Ligos simptomai

Tam tikrų ligos simptomų pasireiškimas priklauso nuo jos vystymosi stadijos. Sergant pirminiu sifiliu, pastebimas šankras ant odos ar gleivinės, silpnumas ir apatija, galvos skausmas. Vyras gali nepakankamai išsimiegoti, kamuoti nemiga ir apetito stoka, jo kūno temperatūra dažnai pakyla iki 37,5 laipsnių.

Antriniam sifiliui būdingi bėrimai: oda ir gleivinės pasidengia balto skysčio turinčiomis pūslelėmis, kuriose pastebima daug spirochetų. Trečiajame sifilio vystymosi etape ant kūno susidaro apvalūs dariniai, kurių dydis siekia porą centimetrų: šie dariniai – gumos – daro negrįžtamą žalą odai ir kauliniam audiniui.

Sifilio eiga

Ligos inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka iki 2 mėnesių, kartais gali siekti šešis mėnesius, po kurio prasideda pirmasis jos eigos periodas (pirminis sifilis). Sergant pirminiu sifiliu, vienintelis simptomas bus kietas rutulys (šankras) ant odos, neskausmingas ir nesukeliantis diskomforto, užpildytas tirštu baltu skysčiu.

Šis kamuoliukas ant odos išliks iki 45 dienų, po to išnyks, o liga pereis į antrąją fazę. Antrajame etape odą ir gleivines pažeidžia įvairaus pobūdžio opos ir bėrimai. Liga prasiskverbia giliai į audinius, pažeidžia kraujagysles, akis ir ausis bei raumenis. Dažnai pacientams pradeda slinkti plaukai. Antrojo laikotarpio trukmė iki 5 metų.

Tada išorinės apraiškos tik sustiprėja, o po 3-4 metų liga galutinai paveiks vidaus organus ir pagrindines organizmo sistemas: nervinį audinį, kaulus ir raumenis, širdį, kepenis. Būtent šiame etape atsiranda liūdnai pagarsėjusi įdubusi nosis.

Sifilio prognozė

Jei gydymas buvo pradėtas ankstyvoje ligos stadijoje, o spirocheta dar nepažeidė nešiotojo nervų sistemos, rezultatas bus palankus – vyras pasveiks. Kūno savigydos atvejai yra žinomi mokslui, tačiau jie yra reti ir išsekina žmogaus organizmą, todėl neturėtumėte pasikliauti tuo, kad „jis praeis savaime“.

Tačiau net ir ligos gydymas negarantuoja visiško jos sunaikinimo: apie tai, kad ligonis sveikas, sprendžiama pagal sifiliui būdingus simptomus. Tai nesuteikia garantijų nustatyti ryšį tarp gydymo prieinamumo ir kokybės bei visiško pasveikimo, o tai reiškia, kad negalima atmesti atkryčio galimybės.

Ligos komplikacijos

Nuo sifilio nepagydytas vyras sirgs po visą kūną „išsibarsčiusiomis“ didelėmis opomis, širdies ir kraujagyslių sifiliu, kuris pažeis visą kraujotakos sistemą, ir neurosifiliu, kuris patologiškai veikia smegenis ir visus gyvybę palaikančius procesus.

Jei nežinote, kurie iš jų egzistuoja ir kada turėtumėte pradėti gydymą, patariame apie tai perskaityti.

Ir rašoma apie tai, kaip galima gydyti fimozę berniukams.

Jei bekraujiški metodai neveikia, tada šiame puslapyje yra informacijos apie berniukų fimozės operaciją.

Ligos diagnozė: kokie kraujo tyrimai atliekami dėl sifilio?

Ar kada susimąstėte, kur ir kaip išsitirti kraują dėl sifilio ir koks gydytojas gydo šią ligą? Tai bus aptarta eilės tvarka toliau. Sifilio nustatymas dažniausiai prasideda nuo vyro nusiskundimų, ligos istorijos surinkimo ir gydytojo venerologo apžiūros. Tada diagnozė patvirtinama klinikiniais tyrimais.

Pirma, gydytojas turėtų atidžiai apklausti vyrą apie rizikos veiksnių buvimą jo gyvenime: seksualinius santykius su nepažįstamais žmonėmis ar prostitučių, susirgimų šeimoje ar artimų draugų rate, bėrimų ar neįprastų reiškinių atsiradimą ant odos ir lytinių organų. . Toliau reikia ištirti paciento kūną: lytinius organus, gleivines ir odą, apčiuopti bėrimus ar neaiškios kilmės gumbus ir limfmazgius.

Pasitikėjimas sifilio diagnoze didėja, jei pacientas praeityje yra patyręs situacijų, kurios padidina užsikrėtimo tikimybę, yra odos ir gleivinių pažeidimų, padidėję limfmazgiai.

Sifilio diagnozė neįmanoma neatlikus įvairių tyrimų ir tyrimų – faktas yra tas, kad daugelio kitų ligų simptomai yra panašūs į sifilį. Būtina diferencinė sifilio ir šių ligų diagnostika:

• pienligė ir trichomonozė, pažeidžianti panašių erozijų turinčius audinius;
• raudonukė ir alerginio pobūdžio dermatitas, sukeliantys panašius bėrimus ant kūno;
• lytinių organų pūslelinė ir peodermija, bėrimai, kurie yra panašūs į sifilio šansą;
• įprastos bakterinės etiologijos tonzilitas, kurio be analizės negalima atskirti nuo sifilinio tonzilito;
• išangės ir tiesiosios žarnos egzema sukelia opas, panašias į sifilines.

Vienas iš būdų yra aptikti treponemą pallidum smegenų skystyje arba limfmazgių skysčiuose. Tam naudojama daugybė sifilio testų, o toliau pateiktame sąraše galite sužinoti, kaip jie vadinami, kokie tipai egzistuoja ir kodėl būtent jie atliekami.

1. Tamsiojo lauko mikroskopija: leidžia stebėti gyvas bakterijas, be to, tamsaus lauko mikroskopu galima pamatyti tas bakterijas, kurios nėra nudažytos specialiais dažais. Tačiau treponemos nebuvimas tamsiame lauke negarantuoja jos nebuvimo organizme.
2. Sifilio analizė RIF (imunofluorescencinė reakcija): naudojama ankstyvam ligos nustatymui, Wasserman testo ir RPR rezultatams patvirtinti. Patartina jį naudoti kartu su kitais tyrimais.
3. Polimerazės grandininė reakcija (šio sifilio tyrimo trumpinys: PGR): trumpos DNR dalys medžiagoje palyginamos su mėginiu. Atitiktis rodo patogeno buvimą organizme.

Šie tyrimai nustato Treponema pallidum kūno skysčiuose.

Nereponeminiai serologiniai tyrimai

Taip pat naudojami serologiniai tyrimai, kurie netiesiogiai rodo treponemos buvimą organizme: jų pagalba kraujyje aptinkami antikūnai, skirti kovoti su bakterijos sunaikintų audinių fosfolipidais ir treponemos membranos membranos lipidais. Taikoma:

• greitas plazmos reagino testas (RPR) – patobulinta sifilio RW kraujo tyrimo versija;
• kiekybinis tyrimas (QDRL) nustato antilipidinių antikūnų buvimą ir gali būti naudojamas tik kartu su kitais tyrimais;
• Wasserman reakcija (RW arba komplemento surišimo testas) nustato specifinių antikūnų buvimą.

Sifilio patvirtinimas atliekant kraujo tyrimą bus teigiamas kiekvieno iš šių tyrimų rezultatas, neigiamas rezultatas rodo, kad sifilio nėra.

Treponeminiai serologiniai tyrimai

Kitas serologinis, bet tiesioginis tyrimas yra tyrimai, skirti nustatyti antikūnus kraujyje, skirtus kovoti su treponema. Šie testai yra sujungti į treponeminių serologinių tyrimų grupę:

1. Fluorescencinės reakcijos testas (RIT): metodas nustato treponemų buvimą, jei jie pradeda švytėti šviesiai žalsva spalva, reaguodami į antikūnų patekimą į medžiagą.
2. Pasyvus hemoagliutinacijos testas (sifilio testas RPHA arba TPHA): tyrimo metu raudonieji kraujo kūneliai sulimpa ir nusėda, jei medžiagoje yra bakterijų.
3. Imuninių fermentų analizė (trumpai tariant, šis kraujo tyrimas dėl sifilio vadinamas ELISA): nustato „antikūno + antigeno“ komplekso buvimą.
4. Imunoblotavimas: nustato specifinių imunodeterminantų buvimą.
5. Treponema pallidum mobilizacijos testas (TPMT): tyrimo metu bakterija praranda mobilizaciją, jei į medžiagą patenka imobilizino.

Bakterijų buvimas organizme patvirtins teigiamą bet kurio iš šių testų rezultatą.

Kad diagnozė būtų tikslesnė, gydytojas gali paskirti tyrimus, kurie padės nustatyti audinių pažeidimo laipsnį ir sifilio išsivystymo stadiją:

• laboratorinė cerebrospinalinio skysčio analizė gali patvirtinti neurosifilio buvimą;
• Aortos, vamzdinio kaulo, kaukolės kaulų ir sąnarių rentgenograma parodys ankstyvą ar vėlyvą įgimtą infekciją, taip pat tretinį sifilį;
• audiologinis tyrimas leidžia nustatyti Treponema pallidum sukeltą akustinį neuritą ar labirintitą;
• Oftalmologinis tyrimas leidžia padaryti išvadą apie optinio neurito ar parenchiminio keratito buvimą.

Ligos gydymas

Gydymas nuo pirminio sifilio gali užtrukti keletą mėnesių, nuo antrinio – iki poros metų.

Vyrui skiriami penicilino grupės antibiotikai arba (jei yra alergija penicilinui) panašaus veikimo vaistai – tetraciklinas, streptomicinas ir pan.

Sifilio prevencija

Sifilio prevencija nesiskiria nuo kitų lytiniu keliu plintančių ligų prevencijos. Rekomendacijos paprastos: visada naudokite prezervatyvą, venkite artimų kontaktų su nepažįstamais žmonėmis (ne tik seksualinių, bet ir negerkite iš tos pačios stiklinės, nebaikite rūkyti ir pan.) ir reguliariai tikrinkitės pas gydytoją!

Sifilis yra rimta ir baisi liga, tačiau liga išgydoma. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė, tuo didesnė tikimybė visiškai atsikratyti bakterijų ir tęsti sveiką bei laimingą gyvenimą!

Norime įsivaikinti 4 mėnesių mergaitę. Mamos ginekologas neapžiūrėjo, ji pagimdė be paso, greitojo tyrimo duomenimis, mama sirgo sifiliu. Po gimdymo mama pabėgo iš ligoninės. Vaikas gavo profilaktinį gydymą. Meduje Vaiko kortelėje rodomas - Perinatalinis kontaktas dėl sifilio. Sifilio testas rodo antikūnų buvimą. Mums sakoma, kad vaikas sveikas, bet tai, kad vaikas turi teigiamą reakciją į sifilį, rodo, kad tai yra motinos antikūnai. Vaiko diagramoje matėme ++++4, bet ifa buvo neigiamas. Prašau patikslinti situaciją, man labai reikia jūsų pagalbos, iš anksto dėkoju už greitą atsakymą

Jekaterina, Maskva

ATSAKYTA: 2012-11-27

„Perinatalinis sifilio poveikis“ reiškia, kad motina serga sifiliu. Vaikas sifiliu neserga. Tai įrodo neigiamas ELISA tyrimas. Wasserman reakcija visada išlieka teigiama ilgą laiką po to, kai išgydomas sifilis. Kieno nors kito vaiko įvaikinimas yra didelė rizika įtėviams. Jūs negalite atsikratyti jo genetinio kodo, ir tik Dievas žino, kas jame yra. Joks išsilavinimas negali to ištaisyti. Žinoma, jūs turite nuspręsti.

Susiję klausimai:

Sifilis – tai infekcija, kuri dažniausiai perduodama lytiniu keliu, tačiau galima užsikrėsti ir namuose, taip pat infekcijos perdavimas per placentą nuo sergančios motinos negimusiam vaikui. Ši infekcijos forma vadinama įgimta.

Įgimtas sifilis vaikams būtinai reiškia, kad jie gimė iš sergančios motinos.

Įgimtas sifilis vaikams gali būti ankstyvas arba vėlyvas:

• Į ankstyvą įgimtą ligą ekspertai priskiria paties vaisiaus ligą, kūdikystės sifilį ir ankstyvos vaikystės ligas.
• Vėlyvas įgimtas sifilis apima visas įgimtos ligos apraiškas, kurios pirmą kartą pasireiškia po trečiųjų gyvenimo metų, dažniau ligos simptomai šiuo atveju pasireiškia brendimo amžiuje, po 14-16 metų.

Daugeliu atvejų sifilis sukelia persileidimą arba vaiko gimimą su sunkiais apsigimimais, kurie matomi plika akimi.

Tačiau jei vaikas apskritai yra sveikas, nereikia baimintis, kad motina sirgo sifiliu. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia išgydyti vaiką nuo visų įgimto sifilio apraiškų: ir tų, kurios egzistuoja tam tikru laikotarpiu, ir tų, kurios gali išsivystyti ateityje, kol organizme įvyks negrįžtami pokyčiai.

Jei jūsų vaikas sirgo įgimtu sifiliu, jis jau gavo reikiamą gydymą, kad pašalintų (t. y. atsikratyti) Treponema pallidum (mikrobas, sukeliantis šią ligą). Treponema pallidum yra jautri antibiotikams ir gydymo procesas yra trumpas.

Apytiksliai gydymo taktika atrodo taip:

Patekus į gimdymo namus, mamai atliekami sifilio tyrimai. Jei testas yra teigiamas, neįmanoma suprasti, ar vaikas yra užsikrėtęs be matomų ligos apraiškų. Bet kadangi sifilį galima išgydyti šiuolaikiniais vaistais, vaikas profilaktiškai gydomas antibiotikais gimdymo namuose, nelaukiant, kol kraujyje atsiras viruso antikūnai. Paprastai kūdikis į našlaičių namus patenka sveikas, bet vis tiek yra patikrinamas, bet kokiu atveju, pakartotiniais tyrimais. Tada jie registruojami ligoninėje iki visiško pasveikimo.

Jei biologinė motina pradinėje stadijoje sirgo sifiliu, pats vaikas gimė be raidos defektų, o gimdymo namuose jam buvo taikyta medikamentinė terapija, tai jis yra sveikas ir pavojaus aplinkiniams nekelia, jo sveikatai niekas nekelia grėsmės. . Nėra imuniteto nuo sifilio, todėl jis, kaip ir visi suaugusieji, gali užsikrėsti ateityje, tačiau tai neturi nieko bendra su jo kilme.

Vaikas yra saugus šeimai, nuo jo neįmanoma užsikrėsti. Jo psichinė ir fizinė raida nepriklauso nuo įgimto sifilio istorijos ir yra nulemta gretutinių ligų bei būklių pogimdyminiu laikotarpiu.

Ankstyvojo įgimto sifilio gydymas. Ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergantiems vaikams skiriami 6 specifinio gydymo kursai. Vaikai iki 1 metų gydomi penicilinu nenaudojant bismuto preparatų. Pertraukos tarp gydymo kursų yra 2 savaitės.

Vėlyvu įgimtu sifiliu sergančių vaikų (nuo 5 iki 15 metų) gydymas. Skiriami ne mažiau kaip 8 gydymo kursai. Jei klinikinė ir serologinė ligos dinamika yra teigiama, gydymas gali būti atliekamas tik penicilinu (arba jo ilgalaikiais vaistais) kartu su atkuriamąja terapija. Jei vaikas turi specifinę vidaus organų, nervų sistemos, akių patologiją, skiriamas gydymas penicilinu kartu su bismuto preparatais (pastarieji skiriami 2, 4, 6 ir 8 kursuose).

Šiuo metu, remiantis daugybe ir ilgalaikių stebėjimų, galima manyti, kad sifilis yra išgydomas daugumai pacientų, jei visapusiškas gydymas pradedamas ankstyvose ligos stadijose.

Vaikai, kurie buvo gydomi nuo įgimto sifilio (visų formų), yra prižiūrimi gydytojo 5 metus, vėliau visiškai išbraukiami iš registro.

SVARBU!

Paprastai medicininiuose dokumentuose apie įgimto sifilio faktą nutylima, jei vaikas išregistruojamas į KVD. Niekas nesužinos, kad vaikas sirgo įgimtu sifiliu, remiantis straipsniu apie medicininės paslapties išsaugojimą.

Nereikia nerimauti dėl daugelio ligų istorijos: dažnai bauginančios įgimtos diagnozės nėra tokios pavojingos, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Gydytojai tikrai jums padės, jei nustatys bet kokios jūsų vaiko ligos simptomus ir požymius.

TOMSK REGIONO SVEIKATOS SKYRIUS

Vadovaudamasi Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. liepos 30 d. įsakymu Nr. 291 „Dėl priemonių užkirsti kelią lytiniu keliu plintančių infekcijų plitimui“, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu, sukurtas vadovas gydytojams „Gimusių vaikų gydymo algoritmas“ (2006 m.) Federalinė valstybinė institucija „UrNIIDVII Rosmedtekhnologii“, skirta greitai ir visapusiškai ištirti vaikus, kuriems gresia įgimtas sifilis, sutrumpinti gydymo pradžios laiką, užkirsti kelią nepagrįsto gydymo atvejai, užtikrinant dermatovenerologų ir pediatrų darbo tęstinumą tiriant ir gydant vaikus, gimusius nuo sifilio serologinių moterų, pagal savo įgaliojimus.

AŠ UŽSISAKAU:

1. Patvirtinti Vaikų, gimusių nuo sifilio serologiškai teigiamų motinų, gydymo tvarką (1 priedas).

2. Tomsko miesto administracijos sveikatos priežiūros skyriaus vedėjas (A.L. Aksenovas),

Tomsko srities regioninių valstybinių sveikatos priežiūros įstaigų, savivaldybių, žinybinių ir nevalstybinių sveikatos priežiūros įstaigų vyriausieji gydytojai - pagal šį įsakymą organizuoja medicininės priežiūros teikimą vaikams, gimusiems nuo sifiliu sergančių moterų.

3. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę skyriaus vedėjo pavaduotojai gydymui ir profilaktikai O.S.Kobyakovai.

Katedros vedėjas
A.T. Adamjanas

1 priedas
į užsakymą
bosas
sveikatos departamentas
Tomsko sritis

Įsakymas
vaikų, gimusių nuo seropozityvaus, valdymas
dėl motinos sifilio

Vaikų, gimusių iš motinų, sergančių serologiniu sifiliu, gydymo tvarkoje (toliau – Tvarka) pateikiamas: pagrindinis algoritmas, nustatantis visą diagnostinių ir terapinių procedūrų apimtį, atliekamą visiems naujagimiams, gimusiems iš moterų, sergančių sifiliu serologiškai teigiamai; Specialistų atliekamo papildomo naujagimių tyrimo algoritmas, siekiant pašalinti įgimtą sifilį; diagnostinis algoritmas su smegenų skysčio tyrimo rezultatų interpretavimu.

Procedūra skirta gydytojams: dermatovenerologams, neonatologams, pediatrams, bendrosios praktikos gydytojams.

Dėl nuolatinio didelio sergamumo sifiliu nėščioms moterims Tomsko srityje reikia ištirti daug vaikų. gimusių šių moterų. Atsižvelgiant į tai, kad nėščių moterų sifilio klinikinėje struktūroje daugiausia vyrauja latentinės formos, diagnozuotos remiantis serologiniais tyrimais, išliks poreikis nuodugniai ištirti nemažai vaikų, gimusių seropozityvioms moterims.

Papildomas veiksnys, netiesiogiai įtakojantis būtinų tyrimų skaičiaus didėjimą, yra perėjimas nuo serologinių reakcijų (CSR) derinio prie jautresnių, specifiškesnių ir atkuriamesnių ELISA ir RPGA testų, įvykęs vadovaujantis LR Ministerijos įsakymu. Rusijos Federacijos sveikata 2001 m. kovo 26 d. Nr. 87 „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“.

Šiuolaikinių testų naudojimas sifiliui diagnozuoti leidžia nustatyti nemažą skaičių nėščių moterų, sergančių anksčiau gydytu sifiliu, kurių treponeminiai ir netreponeminiai testai nuolat teigiami. Daugėjant sifiliu praeityje sirgusių moterų populiacijoje, gerokai padaugėja vaikų, kuriems reikia laiku, adekvačiai ištirti ir konsultuoti.

Procedūros vartojimo indikacijos – vaikų gimimo atvejai iš moterų, kurių serologiniai tyrimai dėl sifilio gimimo metu buvo teigiami.

Serologinė sifilio diagnostika atliekama Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 87 „Dėl sifilio serologinės diagnostikos tobulinimo“. Sifiliui diagnozuoti Tomsko srityje naudojami šie metodai:

Serologinė kraujo iš periferinės venos diagnozė:

1. Kritulių mikroreakcija su kardiolipino antigenu.
2. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (EIA).
3. Pasyvi hemstlutinacijos reakcija (RPHA).
4. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Serologinė cerebrospinalinio skysčio diagnozė:

1. Kritulių mikroreakcija su kardiolipino antigenu
2. Imunofluorescencinė reakcija su viso serumo RIF-C.
3. Su fermentais susietas imunosorbentinis tyrimas (ELISA) su smegenų skysčiu.

Vaistai, patvirtinti naudoti įgimtam sifiliui gydyti:

1 benzilpenshllshga natrio druska
2. Benzenicilino novokaino druska
3. Prokainas-benzilpenicilinas
4. Ceftriaksonas
5. Ekstensilinas
6. Retarpen
7. Oksacilinas
8. Ampicilinas

Pagrindinis algoritmas – vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų moterų, gydymo algoritmas (1 priedas), nustato diagnostinių ir terapinių procedūrų, būtinų visiems naujagimiams, gimusiems sifiliu sergančių moterų, seką ir rinkinį.

Pirmajame naujagimio diagnostikos ir gydymo priežiūros etape būtinas išsamus motinos ligos istorijos išaiškinimas, atspindintis jos diagnostikos ir gydymo būdą nėštumo metu. Dokumentinis ligos istorijos patvirtinimas, nėščios moters visaverčio gydymo fakto patvirtinimas ir jo laboratorinė pagalba, tolesnio serologinio stebėjimo duomenys leidžia nustatyti epidemiologinius įgimto sifilio (KSVS) atvejus. Į šią grupę įeina vaikai, gimę moterų, kurios nebuvo gydomos, kurios nebaigė gydymo gimimo metu, kurios baigė gydymą likus mažiau nei mėnesiui iki gimimo, kurie neturi dokumentinių įrodymų apie gydymą su abejotinu serologiniu atsaku ir kurie buvo negydomi penicilino vaistais ar ceftriaksonu. Naujagimiams, įtrauktiems į ESWS grupę, remiantis motinos ligos istorijos tyrimu, yra didelė tikimybė diagnozuoti klinikinius įgimto sifilio atvejus (iki 10 proc.). Šiems vaikams reikalingas visas diagnostinių procedūrų spektras ir tuo pačiu metu profilaktinis įgimto sifilio gydymas.

Pirminės naujagimio apžiūros metu gydytojas dermatovenerologas nustato klinikinius įgimto sifilio požymius, diagnozuoja ankstyvą įgimtą sifilį ir pradeda specifinę terapiją, prieš atlikdamas papildomą specialistų tyrimą ir gaudamas laboratorinių tyrimų rezultatus. Gydytojas dermatovenerologas pradeda gydymą vaistais, patvirtintais įgimto sifilio gydymui (t. y. ilgalaikiai penicilinai neįtraukiami). Kartu naujagimį konsultuoja giminingi specialistai, vadovaujantis naujagimių klinikinės apžiūros algoritmu (privalomas minimumas), siekiant nustatyti įgimtą sifilį, nesant specifinių dermatovenerologo nustatytų simptomų (2 priedas).

Nustačius konkrečią patologiją, vaikui diagnozuojamas ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais. Tokiais atvejais gydymas pratęsiamas iki viso 14 dienų kurso. Lygiagrečiai, neatsižvelgiant į įgimto sifilio simptomų buvimą ar nebuvimą, visiems naujagimiams atliekamas serologinis kraujo tyrimas atliekant sifilio tyrimus.

Atsižvelgiant į naujagimio imuninės sistemos ypatumus ir motinos antikūnų pernešimo per placentą veiksnį, pirmąjį serologinį sifilio tyrimą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 7-10 dienų nuo gimimo.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. kovo 26 d. įsakymu Nr. 87 „Dėl serologinės sifilio diagnostikos tobulinimo“, sifilio tyrimas atliekamas naudojant netreponemalinį (NTT) ir treponeminį kompleksą. testai (TT), atliekami kokybine ir kiekybine versija. Ne treponeminiai tyrimai apima: mikroprecipitacijos reakciją. Treponeminių tyrimų grupė apima: pasyviąją hemešotinacijos reakciją, imunofluorescencinę reakciją, fermentinį imuninį tyrimą. Būtina naudoti treponeminį testą ir bent du specifinius patvirtinamuosius treponeminius tyrimus. Kiekybinių rodiklių nustatymas testų dinamikai įvertinti (ELISA pozityvumo rodiklis, RMP titras) yra privalomas ir padeda įvertinti gydymo kokybę laikui bėgant.

Remiantis tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į ESWS kriterijų, išskiriama naujagimių grupė, kuriai reikalingas papildomas tyrimas su juosmenine punkcija ir smegenų skysčio tyrimas. Punkciją atlieka neonatologas/neurologas, gavęs informuotą ir dokumentais pagrįstą motinos sutikimą. Gautas smegenų skysčio mėginys tiriamas klinikinėje ir serologinėje laboratorijoje pagal likvoro tyrimo diagnostinį algoritmą vaikui, gimusiam iš motinos, seropozityvios dėl sifilio (3 priedas).

Nesant klinikinių simptomų ir esant specifiniams smegenų skysčio pakitimams, vaikui diagnozuojamas latentinis įgimtas ankstyvas sifilis ir atliekamas specifinis gydymas tiek, kiek nustato patvirtintas sifiliu sergančių pacientų gydymo protokolas. Nesant smegenų skysčio patologijos, naujagimiui taikomas profilaktinio gydymo kursas. Vaikų gydymas atliekamas vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. liepos 25 d. įsakymu Nr. 327 „Dėl sergančiųjų sifiliu gydymo protokolų patvirtinimo“ ir Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu bei 2006 m. gruodžio 18 d. Rusijos Federacijos socialinė raida Nr. 860 „Dėl pacientų, sergančių įgimtu sifiliu, medicininės priežiūros standarto patvirtinimo (kai teikiama specializuota pagalba)“. Specifinės ir prevencinės terapijos kursų trukmė nurodyta sifilio seropozityvių moterų vaikų gydymo algoritme (1 priedas).

Pabaigus specifinį ar profilaktinį gydymą, visi vaikai registruojami ambulatorijoje ir periodiškai tikrinami pagal ambulatorinio stebėjimo ir vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų motinų, išregistravimo algoritmą (4 priedas).

Gydytojų dermatovenerologų ir akušerių-ginekologų bendradarbiavimo kokybei įvertinti naujagimių įgimto sifilio diagnostiką, profilaktiką ir gydymą siūlomas toks rodiklis:

Visiškai ištirtų vaikų skaičius
Bendras vaikų, gimusių sifiliu seropozityvioms moterims, skaičius

Rodiklio sumažėjimas žemiau 1,0 reiškia diagnostikos ir gydymo darbo kokybės pablogėjimą bei nepakankamą privalomos diagnostikos ir gydymo darbų apimties įvykdymą.

1 priedas

iš sifiliu sergančių motinų

Sifilio seropozityvių moterų vaikų gydymo algoritmas

2 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo sifilio serologinių motinų

Naujagimių klinikinės apžiūros algoritmas (privalomas minimumas), siekiant nustatyti įgimtą sifilį, nesant specifinių simptomų, nustatytų dermatovenerologo

3 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo seropozityvių sifilio motinų

Diagnostinis algoritmas tiriant smegenų skystį vaikui, gimusiam iš motinos, seropozityvios nuo sifilio

4 priedas
prie gimusių vaikų tvarkymo tvarkos
nuo sifilio serologinių motinų

Vaikų, gimusių sifiliui serologiškai teigiamų motinų vaikų, ambulatorinio stebėjimo ir išregistravimo algoritmas