Bendroji anestezija chirurginėms intervencijoms. Vaikų bendrosios anestezijos komponentai

1503 0

Terminologiškai anestezija chirurginėms intervencijoms skirstoma į bendrąją, laidžiąją ir vietinę.

Pagrindinis anestezijos reikalavimas tiek suaugusiems, tiek vaikams yra jos tinkamumas. Anestezijos tinkamumas reiškia:

• jo veiksmingumo atitikimas chirurginio sužalojimo pobūdžiui, sunkumui ir trukmei;
• atsižvelgiant į jai keliamus reikalavimus pagal paciento amžių, gretutinę patologiją, pradinės būklės sunkumą, neurovegetacinės būklės ypatybes ir kt.

Šiuo atžvilgiu buvo pateikta vadinamojo idealaus anestetiko koncepcija, kuri lemia pagrindines farmakologijos raidos kryptis ir tendencijas.

Pediatrijoje dirbantys anesteziologai atsižvelgia į vaiko organizmo ypatybes, turinčias įtakos anestezijos komponentų farmakodinamikai ir farmakokinetikai. Iš jų svarbiausi:

• sumažėjęs baltymų surišimo pajėgumas;
• padidėjęs pasiskirstymo tūris;
• riebalų ir raumenų masės dalies sumažinimas.

Inhaliacinės anestezijos priemonės

Daugumos inhaliacinių anestetikų metabolinės transformacijos vaidmuo yra nedidelis (20% halotano), todėl yra tam tikras ryšys tarp įkvėptos koncentracijos ir koncentracijos audiniuose (tiesiogiai proporcingas azoto oksido anestezijai).

Anestezijos gylis daugiausia priklauso nuo anestetiko įtempimo smegenyse, kuris yra tiesiogiai susijęs su jo įtampa kraujyje. Pastarasis priklauso nuo alveolių ventiliacijos tūrio ir širdies išstūmimo dydžio (pavyzdžiui, sumažėjus alveolių ventiliacijai ir padidėjus širdies tūriui, pailgėja indukcijos periodo trukmė). Ypač svarbus anestetikų tirpumas kraujyje. Šiuo metu mažai naudojamas dietilo eteris, metoksifluranas, chloroformas ir trichloretilenas pasižymi dideliu tirpumu; žemas - šiuolaikiniai anestetikai (izofluranas, sevofluranas ir kt.).

Anestetikas gali būti švirkščiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. Inhaliaciniai anestetikai gali būti naudojami negrįžtamo (iškvėpimo į atmosferą) ir atvirkštinio (iškvėpimo į anestezijos aparatą, iš dalies į atmosferą) grandinių forma. Reversinėje grandinėje yra sistema, skirta sugerti iškvėptą anglies dioksidą.

Vaikų anesteziologijoje dažniau naudojama negrįžtama grandinė, kuri turi nemažai trūkumų, visų pirma, paciento šilumos nuostoliai, operacinės atmosferos užterštumas, didelis anestezinių dujų suvartojimas. Pastaraisiais metais, atsiradus naujos kartos anestezijos-kvėpavimo įrangai ir stebėjimui, vis plačiau pradėtas taikyti atvirkštinės grandinės mažo srauto anestezijos metodas. Bendras dujų srautas yra mažesnis nei 1 l/min.

Bendroji anestezija inhaliaciniais anestetikais vaikams taikoma daug dažniau nei suaugusiems pacientams. Taip yra visų pirma dėl to, kad vaikams plačiai taikoma kaukės anestezija. Populiariausias anestetikas Rusijoje yra halotanas (fluorotanas), kuris dažniausiai naudojamas kartu su azoto oksidu.

Vaikams reikia didesnės koncentracijos inhaliacinio anestetikų (apie 30 %) nei suaugusiesiems, o tai greičiausiai dėl greito alveolių anestetikų koncentracijos padidėjimo dėl didelio alveolių ventiliacijos ir funkcinio likutinio pajėgumo santykio. Taip pat svarbus aukštas širdies indeksas ir santykinai didelė jo dalis smegenų kraujotakoje. Tai lemia tai, kad vaikams anestezijos įvedimas ir atsigavimas po to, kai visi kiti dalykai yra vienodi, vyksta greičiau nei suaugusiesiems. Tuo pačiu metu galimas labai greitas kardiodepresinio poveikio vystymasis, ypač naujagimiams.

Halotanas (fluorotanas, narkotanas, fluotanas)- šiandien labiausiai paplitęs inhaliacinis anestetikas Rusijoje. Vaikams tai sukelia laipsnišką sąmonės netekimą (per 1-2 minutes); vaistas nedirgina kvėpavimo takų gleivinės. Toliau veikiant ir padidinus koncentraciją įkvėpus iki 2,4-4 tūrio proc., visiškas sąmonės netekimas įvyksta per 3-4 minutes nuo įkvėpimo pradžios. Halotanas pasižymi palyginti silpnomis analgezinėmis savybėmis, todėl dažniausiai derinamas su azoto oksidu arba narkotiniais analgetikais.

Halotanas turi bronchus plečiantį poveikį, todėl yra skirtas anestezijai vaikams, sergantiems bronchine astma. Neigiamos halotano savybės apima padidėjusį jautrumą katecholaminams (jų vartojimas anestezijos metu halotanu yra kontraindikuotinas). Jis turi kardiodepresinį poveikį (slopina inotropinį miokardo gebėjimą, ypač esant didelėms koncentracijoms), mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir kraujospūdį. Halotanas žymiai padidina smegenų kraujotaką, todėl jo nerekomenduojama vartoti vaikams, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Jis taip pat neskirtas kepenų patologijai.

Enflurano (etrano) tirpumas kraujyje / dujose yra šiek tiek mažesnis nei halotano, todėl anestezijos sukėlimas ir atsigavimas yra šiek tiek greitesnis. Skirtingai nuo halotano, enfluranas turi analgetinių savybių. Slegiantis poveikis kvėpavimui ir širdies raumeniui yra ryškus, tačiau jautrumas katecholaminams yra žymiai mažesnis nei halotano. Sukelia tachikardiją, padidina smegenų kraujotaką ir intrakranijinį spaudimą, toksinį poveikį kepenims ir inkstams. Yra enflurano epileptiforminio aktyvumo įrodymų.

Izofluranas (foranas) net mažiau tirpsta nei enfluranas. Dėl itin mažo metabolizmo (apie 0,2%) anestezija lengviau valdoma, o indukcija ir atsigavimas greičiau nei naudojant halotaną. Turi analgetinį poveikį. Skirtingai nei halotanas ir enfluranas, vidutinėmis koncentracijomis izofluranas reikšmingo poveikio miokardui neturi. Izofluranas mažina kraujospūdį dėl kraujagyslių išsiplėtimo, dėl to šiek tiek pagreitina širdies susitraukimų dažnį, nejautrina miokardo katecholaminams. Mažesnis poveikis smegenų perfuzijai ir intrakranijiniam slėgiui nei halotanas ir enfluranas. Izoflurano trūkumai yra kvėpavimo takų sekrecijos suaktyvėjimas, kosulys ir gana dažni (daugiau nei 20%) vaikų laringospazmo atvejai.

Sevofluranas ir desfluranas- naujausios kartos inhaliaciniai anestetikai, kurie dar nebuvo plačiai naudojami Rusijoje.

Azoto oksidas- bespalvės dujos, sunkesnės už orą, būdingo kvapo ir saldaus skonio, nesprogios, nors palaiko degimą. Tiekiamas skystas cilindruose (1 kg skysto azoto oksido gamina 500 litrų dujų). Organizme nesikeičia. Jis pasižymi geromis analgezinėmis savybėmis, tačiau yra labai silpnas anestetikas, todėl naudojamas kaip inhaliacinės ar intraveninės anestezijos komponentas. Naudojamas ne didesnėmis kaip 3:1 koncentracijomis deguonies atžvilgiu (didesnės koncentracijos sukelia hipoksemijos vystymąsi). Širdies ir kvėpavimo slopinimas bei poveikis smegenų kraujotakai yra minimalus. Ilgai vartojant azoto oksidą, gali išsivystyti mielodepresija ir agranulocitozė.

Intraveninės anestezijos komponentai

Šios priemonės naudojamos tiek kartu su inhaliacinėmis priemonėmis, tiek be jų – pastarasis būdas vadinamas visiška intraveninė anestezija (TIA). Būtent tokiu anestezijos būdu galima visiškai išvengti neigiamo poveikio operacinės personalo organizmui.

Migdomieji užtikrina, kad paciento sąmonė būtų išjungta. Jie linkę labai gerai tirpti lipiduose, greitai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą.

Barbitūratai, ketaminas, benzodiazepinai ir propofolis plačiai naudojami vaikų anesteziologijoje. Visi šie vaistai skirtingai veikia kvėpavimą, intrakranijinį spaudimą ir hemodinamiką.

Barbitūratai

Natrio tiopentalis vaikams daugiausia vartojamas indukcijai į veną po 5-6 mg/kg, iki 1 metų amžiaus – 5-8 mg/kg, naujagimiams – 3-4 mg/kg. Sąmonės netenkama po 20-30 sekundžių ir trunka 3-5 minutes. Norint išlaikyti poveikį, reikia 0,5-2 mg/kg dozių. Vaikams naudojamas 1% tirpalas, o vyresnio amžiaus žmonėms - 2%. Kaip ir dauguma kitų migdomųjų vaistų, natrio tiopentalis neturi analgetinių savybių, nors mažina skausmo slenkstį.

Vaikai tiopentalį metabolizuoja 2 kartus greičiau nei suaugusieji. Vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 10-12 valandų, o tai daugiausia priklauso nuo kepenų funkcijos, nes labai nedideli kiekiai išsiskiria su šlapimu. Jis turi vidutinį gebėjimą jungtis su baltymais, ypač albuminais (laisvoji frakcija yra 15-25%). Vaistas yra toksiškas, kai vartojamas po oda arba į arteriją, turi histamino poveikį ir sukelia kvėpavimo slopinimą, įskaitant apnėją. Jis turi silpną kraujagysles plečiantį poveikį ir sukelia miokardo slopinimą bei aktyvina parasimpatinę (vagalinę) sistemą. Neigiamas hemodinaminis poveikis ypač ryškus hipovolemijos metu. Tiopentalis padidina ryklės refleksus ir gali sukelti kosulį, žagsėjimą, gerklų ir bronchų spazmus. Kai kurie pacientai toleruoja tiopentalį, o vaikams tai pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Vaikų premedikacija promedoliu leidžia sumažinti pradinę dozę maždaug 1/3.

Heksenalis savo savybėmis mažai skiriasi nuo tiopentalio. Vaistas lengvai tirpsta vandenyje, o tokį tirpalą galima laikyti ne ilgiau kaip valandą. Vaikams jis skiriamas į veną 1% tirpalo pavidalu (suaugusiesiems 2-5%) dozėmis, panašiomis į tiopentalį. Heksenalio pusinės eliminacijos laikas yra apie 5 valandas, poveikis kvėpavimui ir hemodinamikai yra panašus į tiopentalio, nors vagalinis poveikis yra ne toks ryškus. Laringo ir bronchų spazmo atvejai registruojami rečiau, todėl dažniau naudojamas indukcijai.

Tiopentalio ir heksenalio dozė indukcijai vyresniems vaikams (kaip ir suaugusiems) yra 4-5 mg/kg į veną. Skirtingai nuo tiopentalio, heksenalį galima leisti į raumenis (IM) ir į tiesiąją žarną. Sušvirkštus į raumenis, heksenalio dozė yra 8-10 mg/kg (narkotinio miego sužadinimas įvyksta per 10-15 minučių). Vartojant tiesiąją žarną, heksenalis vartojamas 20-30 mg/kg dozėmis. Miegas atsiranda per 15-20 minučių ir trunka mažiausiai 40-60 minučių (po to užsitęsęs sąmonės slopinimas, reikalaujantis kontrolės). Šiuo metu šis metodas naudojamas retai ir tik tais atvejais, kai nėra galimybės naudoti modernesnės technikos.

Ketaminas- fenciklidino darinys. Vartojant išsaugomi gerklų, ryklės ir kosulio refleksai. Vaikams jis plačiai naudojamas anestezijos sukėlimui ir palaikymui. Labai patogu indukuoti injekcijų į raumenis forma: dozė vaikams iki 1 metų yra 10-13 mg/kg, vaikams iki 6 metų - 8-10 mg/kg, vyresniems - 6 -8 mg/kg. Suleidus į raumenis, poveikis pasireiškia per 4-5 minutes ir trunka 16-20 minučių. Į veną vartojamos dozės yra 2 mg/kg; poveikis pasireiškia per 30-40 s ir trunka apie 5 minutes. Anestezijai palaikyti jis daugiausia naudojamas kaip nuolatinė infuzija 0,5-3 mg/kg per valandą greičiu.

Vartojant ketamino, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis padidėja 20-30%, tai lemia jo adrenerginis aktyvumas. Pastarasis suteikia bronchus plečiantį poveikį. Tik 2% ketamino tirpalo išsiskiria su šlapimu nepakitusio pavidalo, likusi (didžioji) dalis metabolizuojama. Ketaminas pasižymi dideliu lipidų tirpumu (5-10 kartų didesnis nei tiopentalio), kuris užtikrina greitą jo prasiskverbimą į centrinę nervų sistemą. Dėl greito persiskirstymo iš smegenų į kitus audinius ketaminas suteikia gana greitą pabudimą.

Jei vartojamas greitai, jis gali sukelti kvėpavimo slopinimą, spontaniškus judesius, padidėjusį raumenų tonusą, intrakranijinį ir akispūdį.

Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams vaisto vartojimas (dažniausiai į veną) be išankstinės apsaugos benzodiazepinai (BD) dariniai (diazepamas, midazolamas) gali sukelti nemalonius sapnus ir haliucinacijas. Šalutiniam poveikiui palengvinti naudojamas ne tik BD, bet ir piracetamas. 1/3 vaikų vemia pooperaciniu laikotarpiu.

Skirtingai nei suaugusieji, vaikai daug geriau toleruoja ketaminą, todėl jo vartojimo vaikų anesteziologijoje indikacijos yra gana plačios.

Atliekant savianesteziją, ketaminas plačiai naudojamas skausmingoms procedūroms, centrinės venos kateterizavimui ir tvarstymui bei nedidelėms chirurginėms intervencijoms. Kaip anestezijos sudedamoji dalis, ji yra skirta indukcijai ir palaikomajam gydymui kaip sudėtinės anestezijos dalis.

Kontraindikacijos

Natrio hidroksibutiratas vaikams naudojamas anestezijai sukelti ir palaikyti. Indukcijai jis skiriamas į veną maždaug 100 mg/kg (poveikis pasireiškia po 10-15 minučių), per burną 5% gliukozės tirpale po 150 mg/kg arba į raumenis (120-130 mg/kg). kg) – in Tokiais atvejais poveikis pasireiškia po 30 minučių ir trunka apie 1,5-2 val.. Indukcijai hidroksibutiratas dažniausiai vartojamas kartu su kitais vaistais, ypač su benzodiazepinais, promedoliu ar barbitūratais, o anestezijai palaikyti – su inhaliaciniai anestetikai. Kardiodepresinio poveikio praktiškai nėra.

Natrio hidroksibutiratas lengvai įtraukiamas į medžiagų apykaitą, o po skilimo išsiskiria iš organizmo anglies dioksido pavidalu. Nedideli kiekiai (3-5%) išsiskiria su šlapimu. Suleidus į veną, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 15 minučių, išgėrus, šis laikotarpis pailgėja iki beveik 1,5 valandos.

Gali sukelti spontaniškus judesius, reikšmingą periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą ir nežymų kraujospūdžio padidėjimą. Kartais pastebimas kvėpavimo slopinimas, vėmimas (ypač vartojant per burną), motorinis ir kalbos sujaudinimas, o ilgai vartojant - hipokalemija.

benzodiazepinai (BD) plačiai naudojamas anesteziologijoje. Jų veikimą skatina stiprinti slopinamąjį gama-aminosviesto rūgšties poveikį neuronų perdavimui. Biotransformacija vyksta kepenyse.

Anesteziologinėje praktikoje plačiausiai naudojamas diazepamas. Pasižymi raminamuoju, raminamuoju, migdomuoju, prieštraukuliniu ir raumenis atpalaiduojančiu poveikiu, stiprina narkotinių, analgetikų, neuroleptikų poveikį. Vaikams, skirtingai nei suaugusiems, jis nesukelia psichinės depresijos. Naudojamas vaikų anesteziologijoje premedikacijai (dažniausiai IM, kai dozė yra 0,2–0,4 mg/kg), taip pat į veną kaip anestezijos sudedamoji dalis indukcijai (0,2–0,3 mg/kg) ir anestezijos palaikymui boliusais arba nepertraukiamai. infuzija.

Vartojant per burną, jis gerai absorbuojamas iš žarnyno (didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 60 minučių). Apie 98% jungiasi su plazmos baltymais. Tai lėtai iš organizmo išsiskiriantis vaistas (pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo 21 iki 37 val.), todėl manoma, kad jį sunku vartoti.

Suaugusiems pacientams, sergantiems hipovolemija, parenteriniu būdu, diazepamas gali sukelti vidutinio sunkumo arterinę hipotenziją. Vaikams kraujospūdžio sumažėjimas pastebimas daug rečiau – vartojant kartu su tiopentaliu, fentaniliu ar propofoliu. Kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali būti susijęs su centrinės kilmės raumenų hipotenzija, ypač kartu su opioidais. Vartojant į veną, išilgai venos gali būti jaučiamas skausmas, kuris sumažinamas iš anksto suleidus lidokaino.

Midazolamas yra daug lengviau valdomas nei diazepamas, todėl vis dažniau naudojamas anesteziologijoje. Be migdomojo, raminamojo, prieštraukulinio ir atpalaiduojančio poveikio, jis sukelia anterogradinę amneziją.

Naudojamas premedikacijai vaikams: 1) per burną (mūsų šalyje vartojama ampulės forma, nors gaminami specialūs saldūs sirupai) po 0,75 mg/kg vaikams nuo 1 metų iki 6 metų ir 0,4 mg/kg nuo 6 iki 12 metų, jo poveikis pasireiškia po 10-15 minučių; 2) į raumenis 0,2-0,3 mg/kg doze; 3) per tiesiąją žarną į tiesiosios žarnos ampulę 0,5-0,7 mg/kg doze (poveikis pasireiškia po 7-8 min.); 4) į nosį lašeliuose vaikams iki 5 metų po 0,2 mg/kg dozę (tokiu atveju poveikis pasireiškia per 5 minutes, artėjant į veną). Po premedikacijos midazolamu vaiką galima lengvai atskirti nuo tėvų. Plačiai naudojamas kaip anestezijos komponentas indukcijai (IV 0,15–0,3 mg/kg) ir anestezijos palaikymui nuolatine infuzija titruojant 0,1–0,6 mg/kg per valandą greičiu ir nutraukiant 15 minučių. iki operacijos pabaigos.

Midazolamo pusinės eliminacijos laikas (1,5-4 valandos) yra 20 kartų trumpesnis nei diazepamo. Vartojant per burną, apie 50 % midazolamo metabolizuojama kepenyse. Vartojant į nosį, nes nėra pirminio metabolizmo kepenyse, poveikis panašus į intraveninį vartojimą, todėl dozę reikia sumažinti.

Midazolamas mažai veikia hemodinamiką, greitai vartojant vaistą galimas kvėpavimo slopinimas. Alerginės reakcijos yra labai retos. Pastaraisiais metais užsienio literatūroje galima rasti žagsulio požymių pavartojus midazolamo.

Midazolamas gerai derinamas su įvairiais vaistais (droperidolu, opioidais, ketaminu). Jo specifinis antagonistas flumazenilis (Anexat) skiriamas suaugusiesiems įsotinamąja 0,2 mg/kg doze ir po to 0,1 mg kas minutę iki pabudimo.

Propofolis (diprivanas)- 2,6-diizopropilfenolis, trumpai veikiantis labai greitas migdomasis preparatas. Galima įsigyti 1% tirpalo 10% sojų aliejaus emulsijoje (Intralipid). Vaikams jis vartojamas nuo 1985 m. Propofolis sukelia greitą (per 30-40 s) sąmonės netekimą (suaugusiesiems vartojant 2 mg/kg dozę, trukmė apie 4 minutes), po kurio greitai atsigauna. Vaikams sukeliant anesteziją, jo dozė yra žymiai didesnė nei suaugusiesiems: suaugusiems rekomenduojama 2-2,5 mg/kg, mažiems vaikams - 4-5 mg/kg.

Anestezijai palaikyti vaikams rekomenduojama nepertraukiama infuzija, kurios pradinis greitis yra maždaug 15 mg/kg per valandą. Tada yra skirtingi infuzijos režimai. Išskirtinis propofolio bruožas yra labai greitas atsigavimas pasibaigus jo skyrimui ir greitas motorinių funkcijų aktyvavimas, palyginti su barbitūratais. Puikiai dera su opiatais, ketaminu, midazolamu ir kitais vaistais.

Propofolis slopina gerklų ir ryklės refleksus, o tai leidžia sėkmingai panaudoti gerklų kaukę, mažina intrakranijinį spaudimą ir smegenų skysčio spaudimą, turi vėmimą slopinantį poveikį ir praktiškai neturi histamino poveikio.

Šalutinis propofolio poveikis yra skausmas injekcijos vietoje, kurio galima išvengti kartu vartojant lignokainą (1 mg 1 ml propofolio). Propofolis daugeliui vaikų sukelia kvėpavimo slopinimą. Vartojant, stebima nuo dozės priklausoma arterinė hipotenzija dėl kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, makšties tonuso padidėjimo ir bradikardijos. Galimas susijaudinimas ir spontaniškos motorinės reakcijos.

Droperidolis, butirofenono tipo antipsichozinis vaistas, yra plačiai naudojamas visos intraveninės ir subalansuotos anestezijos režimuose. Droperidolis turi ryškų raminamąjį poveikį. Puikiai dera su analgetikais, ketaminu ir benzodiazepinų dariniais. Jis turi ryškų vėmimą mažinantį poveikį, turi α-adrenolitinį poveikį (tai gali būti naudinga siekiant išvengti mikrocirkuliacijos sistemos spazmų chirurginių intervencijų metu), apsaugo nuo katecholaminų poveikio (antistresinis ir antišokinis poveikis) ir turi vietinį analgetiką. ir antiaritminis poveikis.

Vartojama vaikams premedikacijai į raumenis 30-40 minučių prieš operaciją 1-5 mg/kg dozėje; indukcijai vartojamas į veną po 0,2-0,5 mg/kg, dažniausiai kartu su fentaniliu (vadinamoji neuroleptanalgezija, NLA); poveikis pasireiškia po 2-3 minučių. Jei reikia, anestezijos palaikymui pakartotinai įvesti 0,05–0,07 mg/kg dozėmis.

Šalutinis poveikis - ekstrapiramidiniai sutrikimai, sunki hipotenzija pacientams, sergantiems hipovolemija.

Narkotiniams analgetikams priskiriami opiumo alkaloidai (opiatai) ir sintetiniai junginiai, turintys panašių savybių į opiatus (opioidai). Organizme narkotiniai analgetikai jungiasi prie opioidinių receptorių, kurie struktūriškai ir funkciškai skirstomi į mu, delta, kappa ir sigma. Aktyviausi ir veiksmingiausi skausmą malšinantys vaistai yra m-receptorių agonistai. Tai morfinas, fentanilis, promedolis, nauji sintetiniai opioidai – alfentanilis, sufentanilis ir remifentanilis (Rusijoje dar neregistruoti). Be didelio antinociceptinio aktyvumo, šie vaistai sukelia daugybę šalutinių poveikių, įskaitant euforiją, kvėpavimo centro slopinimą, vėmimą (pykinimą, vėmimą) ir kitus virškinimo trakto veiklos slopinimo simptomus, ilgalaikę psichinę ir fizinę priklausomybę. naudoti.

Pagal poveikį opiatų receptoriams šiuolaikiniai narkotiniai analgetikai skirstomi į 4 grupes: pilni agonistai (sukelia didžiausią įmanomą nuskausminimą), daliniai agonistai (silpnai aktyvina receptorius), antagonistai (prisijungia prie receptorių, bet jų neaktyvina) ir agonistai/antagonistai (aktyvina vieną grupę, blokuoja kitą).

Narkotiniai analgetikai naudojami premedikacijai, anestezijos sukėlimui ir palaikymui bei pooperaciniam nuskausminimui. Tačiau jei visiems šiems tikslams naudojami agonistai, daliniai agonistai daugiausia naudojami pooperaciniam nuskausminimui, o antagonistai – kaip priešnuodžiai agonistų perdozavimo atveju.

Morfinas- klasikinis narkotinis analgetikas. Jo analgetinė galia laikoma vienybe. Patvirtinta naudoti visų amžiaus grupių vaikams. Vaikams indukcinės dozės yra 0,05-0,2 mg/kg į veną, palaikomosios - 0,05-0,2 mg/kg į veną kas 3-4 val.. Vartojama ir epiduriškai. Sunaikinama kepenyse; Su inkstų patologija gali kauptis morfino metabolitai. Tarp daugybės morfino šalutinių poveikių ypač reikėtų paminėti kvėpavimo slopinimą, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, sfinkterio spazmą, pykinimą ir vėmimą bei histamino išsiskyrimo galimybę vartojant į veną. Pastebėtas padidėjęs jautrumas morfijui naujagimiams.

Trimeperidinas (Promedolis)- sintetinis opioidas, plačiai naudojamas vaikų anesteziologijoje ir premedikacijai (0,1 mg per metus į raumenis), taip pat kaip analgetinis bendrosios anestezijos komponentas operacijų metu (0,2-0,4 mg/kg po 40-50 minučių į veną) ir pooperacinio nuskausminimo tikslais (1 mg/gyvenimo metų dozėmis, bet ne daugiau kaip 10 mg į raumenis). Suleidus į veną, promedolio pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos.Palyginti su morfinu, promedolis turi mažesnę analgezinę galią ir mažiau ryškų šalutinį poveikį.

Fentanilis- sintetinis narkotinis analgetikas, plačiai naudojamas pediatrijoje. Jo analgetinis aktyvumas yra 100 kartų didesnis nei morfino. Šiek tiek keičia kraujospūdį ir nesukelia histamino išsiskyrimo. Vartojama vaikams: premedikacijai - į raumenis 30-40 minučių prieš operaciją 0,002 mg/kg, indukcijai - į veną 0,002-0,01 mg/kg. Suleidus į veną (1 ml/min greičiu), didžiausias poveikis pasireiškia po 2-3 minučių. Siekiant išlaikyti analgeziją operacijos metu, kas 20 minučių boliuso arba infuzijos būdu skiriama 0,001–0,004 mg/kg. Jis vartojamas kartu su droperidoliu (neuroleptanalgezija) ir benzodiazepinais (ataralgezija), tokiais atvejais pailgėja veiksmingo nuskausminimo trukmė (iki 40 min.).

Dėl didelio tirpumo riebaluose fentanilis kaupiasi riebalų saugyklose, todėl jo pusinės eliminacijos laikas iš organizmo gali siekti 3-4 val.. Viršijus racionalias dozes, tai gali turėti įtakos savalaikio kvėpavimo atstatymui po operacijos (esant kvėpavimo slopinimui). , opioidų receptorių antagonistai nalorfinas ar naloksonas, pastaraisiais metais tam naudojami agonistai-antagonistai – nalbufinas, butorfanolio tartratas ir kt.).

Be centrinio kvėpavimo slopinimo, fentanilio šalutinis poveikis yra stiprus raumenų ir krūtinės rigidiškumas (ypač greitai suleidus į veną), bradikardija, padidėjęs ICP, miozė, sfinkterio spazmai ir kosulys, kai jis greitai suleidžiamas į veną.

Piritramidas (dipidoloras) yra panašus į morfijų. Vaikams indukcinė dozė yra 0,2-0,3 mg/kg į veną, palaikomoji - 0,1-0,2 mg/kg kas 60 minučių. Pooperaciniam skausmui malšinti skiriama po 0,05-0,2 mg/kg kas 4-6 val.. Pasižymi vidutiniu raminamuoju poveikiu. Beveik neturi įtakos hemodinamikai. Sušvirkštus į raumenis, pusinės eliminacijos laikas yra 4-10 valandų.Metabolizuojasi kepenyse. Šalutinis poveikis pasireiškia pykinimu ir vėmimu, sfinkterio spazmu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Vartojant dideles dozes, galimas kvėpavimo slopinimas.

Iš opioidinių receptorių agonistų-antagonistų grupės vaistų Rusijoje vartojamas buprenorfinas (morfinas, Temgesik), nalbufinas (Nubainas), butorfanolis (Moradol, Stadol, Beforal) ir pen-tazocinas (Fortral, Lexir). Šių vaistų nuskausminamoji galia nėra pakankama, kad būtų galima juos naudoti kaip pirminį analgetiką, todėl jie daugiausia naudojami pooperaciniam skausmui malšinti. Dėl antagonistinio poveikio m-receptoriams šie vaistai naudojami šalutiniam opiatų poveikiui panaikinti ir, svarbiausia, kvėpavimo slopinimui. Jie leidžia sumažinti šalutinį poveikį, tačiau palaiko skausmą.

Tačiau pentazocinas gali būti vartojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams pasibaigus fentanilio anestezijai, kai jis leidžia greitai sumažinti kvėpavimo slopinimą ir išsaugo nuskausminamąjį komponentą. Vaikams į veną skiriama 0,5-1,0 mg/kg dozė.

Raumenų relaksantai

Pagal veikimo trukmę raumenų relaksantai skirstomi į itin trumpai veikiančius vaistus – mažiau nei 5-7 minutes, trumpai veikiančius – mažiau nei 20 minučių, vidutinio veikimo – mažiau nei 40 minučių ir ilgai veikiančius – daugiau nei 20 minučių. 40 minučių. Priklausomai nuo veikimo mechanizmo, MP galima suskirstyti į dvi grupes – depoliarizuojančius ir nedepoliarizuojančius.

Depoliarizuojantys raumenų relaksantai, daugiausia suksametonio preparatai (listenonas, ditilinas ir miorelaksinas), veikia itin trumpai. Šių vaistų sukelta neuroraumeninė blokada pasižymi šiomis būdingomis savybėmis.

Suleidus į veną, per 30-40 s sukeliama visiška nervų ir raumenų blokada, todėl šie vaistai išlieka būtini skubiai trachėjos intubacijai. Neuroraumeninės blokados trukmė paprastai yra 4-6 minutės, todėl jie naudojami arba tik endotrachėjinei intubacijai, vėliau pereinant prie nedepoliarizuojančių vaistų, arba trumpų procedūrų metu (pavyzdžiui, bronchoskopija taikant bendrąją nejautrą), kai gali būti skiriamas dalinis jų skyrimas. vartojami mioplegijai pailginti.

Depoliarizuojančių MP šalutinis poveikis yra raumenų trūkčiojimas (virpėjimas), kuris, kaip taisyklė, trunka ne ilgiau kaip 30–40 s. To pasekmės – raumenų skausmas po anestezijos. Tai dažniau pasitaiko suaugusiems ir vaikams su išsivysčiusiais raumenimis. Raumenų virpėjimo metu į kraują išsiskiria kalis, kuris gali būti nesaugus širdies veiklai. Norint išvengti šio neigiamo poveikio, rekomenduojama atlikti prekuriarizaciją – įvesti mažas nedepoliarizuojančios medžiagos dozes. raumenų relaksantai (MP).

Depoliarizuojantys raumenis atpalaiduojantys preparatai didina akispūdį, todėl juos reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems glaukoma, o esant prasiskverbiamoms akies traumoms, jų vartoti nerekomenduojama. Depoliarizuojančių MP vartojimas gali sukelti bradikardiją ir išprovokuoti piktybinės hipertermijos sindromo atsiradimą.

Suksametonio cheminė struktūra gali būti laikoma dviguba molekule acetilcholinas (ACh). Jis vartojamas 1-2% tirpalo pavidalu 1-2 mg/kg į veną. Arba vaistas gali būti vartojamas po liežuviu; šiuo atveju blokada išsivysto po 60-75 s.

Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai

Nedepoliarizuojantys MP turi šias funkcijas:

• lyginant su depoliarizuojančiais MP, lėtesnis veikimo pradžia (net ir vartojant trumpai veikiančius vaistus) be raumenų virpėjimo reiškinių;
• depoliarizuojančių raumenų relaksantų poveikis nutrūksta veikiant anticholinesterazės vaistams;
• daugumos nedepoliarizuojančių MP eliminacijos trukmė priklauso nuo inkstų ir kepenų funkcijos, nors pakartotinai vartojant daugumą MP galimas vaisto kaupimasis net ir pacientams, kurių šių organų funkcija normali;
• dauguma nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų turi histamino poveikį;
• bloko pailgėjimas vartojant inhaliacinius anestetikus skiriasi priklausomai nuo vaisto tipo: vartojant halotaną blokas pailgėja 20%, izofluraną ir enfluraną – 30%.

Šalutinis poveikis yra ryškus histamino poveikis, dėl kurio gali išsivystyti laringo ir bronchų spazmai, sumažėti kraujospūdis ir tachikardija. Vaistas turi ryškų gebėjimą kauptis.

Pankuronio bromidas (Pavulon), kaip ir pipekuronio bromidas (Arduanas), yra steroidiniai junginiai, kurie neturi hormoninio aktyvumo. Jie nurodo neuromuskuliniai blokatoriai (NMB) ilgai veikiantis; raumenų atsipalaidavimas trunka 40-50 minučių. Pakartotinai vartojant, dozė sumažinama 3-4 kartus: didėjant dozei ir vartojimo dažnumui, didėja vaisto kaupimasis. Vaistų pranašumai yra maža histamino poveikio tikimybė ir akispūdžio sumažėjimas. Šalutinis poveikis labiau būdingas pankuroniui: šiek tiek padidėja kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis (kartais pastebima ryški tachikardija).

Vecuronio bromidas (norkuronas)- steroidinis junginys, vidutinės trukmės MP. Vartojant 0,08-0,1 mg/kg dozę, jis leidžia trachėjos intubaciją per 2 minutes ir sukelia 20-35 minučių trukmės blokadą; su pakartotiniu vartojimu - iki 60 minučių. Jis kaupiasi gana retai, dažniau pacientams, kurių kepenų ir (arba) inkstų funkcija sutrikusi. Jis turi silpną histamino poveikį, nors retais atvejais sukelia tikras anafilaksines reakcijas.

Atrakurio bensilatas (tracrium)- vidutinio veikimo trukmės raumenų relaksantas iš izochinolino darinių grupės. Į veną suleidus 0,3-0,6 mg/kg Tracrium dozes, trachėjos intubaciją galima atlikti per 1,5-2 minutes. Veiksmo trukmė 20-35 min. Vartojant dalimis, tolesnės dozės sumažinamos 3–4 kartus, o kartotinės boliuso dozės prailgina raumenų atsipalaidavimą 15–35 minutėmis. Patartina infuzuoti atrakurio 0,4-0,5 mg/kg per valandą greičiu. Atkūrimo laikotarpis trunka 35 minutes.

Neturi neigiamo poveikio hemodinamikai, nesikaupia. Dėl unikalaus spontaniško biologinio skaidymo (Hofmanno pašalinimo) gebėjimo atrakuris turi nuspėjamą poveikį. Vaisto trūkumai yra vieno iš jo metabolitų (laudonozino) histamino poveikis. Dėl savaiminio biologinio skaidymosi galimybės atrakuriumą galima laikyti šaldytuve tik 2–8 °C temperatūroje. Nemaišykite atrakurio tame pačiame švirkšte su tiopentalio ir šarminiais tirpalais.

Mivakurio chloridas (mivakronas)- vienintelis trumpo veikimo nedepoliarizuojantis MP, izochinolino serijos darinys. Vartojant 0,2-0,25 mg/kg dozes, trachėjos intubacija galima po 1,5-2 min. Bloko trukmė 2-2,5 karto ilgesnė nei suksametonio. Gali būti skiriamas infuzijos pavidalu. Vaikams pradinis infuzijos greitis yra 14 mg/kg per minutę. Mivakuriumas pasižymi išskirtiniais bloko atkūrimo parametrais (2,5 karto trumpesnis už vekuronį ir 2 kartus trumpesnį už atrakuriumą); beveik visiškas (95 proc.) nervų ir raumenų laidumo atstatymas įvyksta po 15 min.

Vaistas nesikaupia ir turi minimalų poveikį kraujotakos parametrams. Histamino poveikis silpnas ir pasireiškia trumpalaikiu veido ir krūtinės odos paraudimu. Pacientams, kurių inkstų ir kepenų funkcija sutrikusi, pradinį infuzijos greitį reikia sumažinti reikšmingai nemažinant bendros dozės. Mivakuriumas yra pasirinktas relaksantas trumpoms procedūroms (ypač endoskopinėms operacijoms), vienos dienos ligoninėse, nenuspėjamos trukmės operacijoms ir kai reikia greitai atkurti nervų ir raumenų bloką.

Cisatrakuris (nimbex)- nedepoliarizuojantis NMB, yra vienas iš dešimties atrakurio stereoizomerų. Veikimo pradžia, trukmė ir blokados atsigavimas yra panašūs į atrakurio. Suleidus 0,10 ir 0,15 mg/kg dozes, trachėjos intubaciją galima atlikti maždaug per 2 minutes, blokados trukmė – apie 45 min., atsistatymo laikas – apie 30 min. Norint išlaikyti blokadą, infuzijos greitis yra 1-2 mg/kg per minutę. Vartojant cisatrakuriumą, vaikams blokada prasideda, trukme ir atsistato trumpiau nei suaugusiems.

Reikia pažymėti, kad nėra kraujotakos sistemos pokyčių ir (svarbiausia) histamino poveikio nebuvimo. Kaip ir atrakuris, jis pašalinamas nuo organų nepriklausomai nuo Hofmanno. Turėdamas visas teigiamas atrakurio savybes (nėra kaupimosi, pašalinimas nepriklausomas nuo organų, nėra aktyvių metabolitų), atsižvelgiant į histamino poveikio nebuvimą, cisatrakuris yra saugesnis nervų ir raumenų blokatorius, kurio veikimo trukmė yra vidutinė ir gali būti plačiai naudojama. įvairiose anesteziologijos ir reanimacijos srityse.

L. A. Durnovas, G. V. Goldobenko

„Prieš jį operacija visada buvo kančia“

Epitafija ant paminklo W. Mortonui Bostone.

Įvadas.

Ankstesnėje paskaitoje buvo pažymėta, kad visi skausmo malšinimo būdai skirstomi į tris tipus: bendrąją, vietinę ir kombinuotą nejautrą.

Tradiciškai terminai „bendroji anestezija“ ir „anestezija“ laikomi sinonimais. Atkreipkite dėmesį, kad tai nėra visiškai tiesa. Anestezija – tai dirbtinai sukeltas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, lydimas sąmonės, jautrumo, raumenų tonuso ir kai kurių refleksų tipų. Anestezijos metu sąmonė ir skausmas išjungiamas smegenų žievės lygyje. Tačiau kadangi atsakas į sužalojimą ir skausmą formuojasi subkortikinėse struktūrose, to nepakanka norint tinkamai apsaugoti kūną operacijos metu. Todėl sąvoka „bendroji anestezija“ suprantama kaip būsena, kai pasiekiamas būtinas visų nervų sistemos struktūrų, susijusių su reakcijos į skausmą ir sužalojimą formavimu ir pasireiškimu, slopinimas. Šią būseną galima pasiekti naudojant įvairius metodus, įskaitant anesteziją.

Bendrosios anestezijos komponentai.

Bendroji anestezija išsprendžia dvi problemas. Pirma, tai apsaugo nuo nepageidaujamų operatyvinės agresijos pasekmių. Antra, sukuriamos geriausios sąlygos operacijai atlikti. Tai užtikrina įvairūs komponentai. Anestezijos komponentai suprantami kaip priemonės, užkertančios kelią nepalankioms patofiziologinėms organizmo reakcijoms po chirurginės traumos: psichinio diskomforto, skausmo, raumenų įtampos, neurovegetacinių ir neuroendokrininių sutrikimų, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos pokyčių.

Išskiriami šie bendrosios anestezijos komponentai.

1. Anestezija (iš graikų narke – sustingimas, sustingimas).

2. Nuskausminimas (iš graikų an-neig, algos-pain).

3. Neurovegetacinė blokada.

4. Miorelaksacija (raumenų imobilizavimas ir atpalaidavimas).

5. Tinkamo dujų mainų palaikymas.

6. Tinkamos kraujotakos palaikymas.

7. Medžiagų apykaitos procesų reguliavimas.

Taigi anestezija šiuo metu turėtų būti laikoma pagrindiniu, bet ne vieninteliu bendrosios anestezijos elementu.

Anestezijos klasifikacija.

Yra keletas anestezijos klasifikacijų.

Pagal anesteziją sukeliančius veiksnius.

Farmakodinaminė anestezija.

Elektronarkozė.

Hipnonarkozė.

Elektronarkozė atsiranda dėl elektrinio lauko poveikio. Hipnonakozę sukelia hipnozė. Iš karto reikia pažymėti, kad šiuo metu šios rūšys praktiškai nenaudojamos. Pagrindinė yra farmakodinaminė anestezija. Tai atsiranda veikiant farmakologiniams vaistams.

Pagal farmakologinių vaistų vartojimo būdą.

Yra inhaliacinė ir neinhaliacinė anestezija.

Inhaliacinės anestezijos metu anestetikas suleidžiamas per kvėpavimo takus. Neinhaliacinei anestezijai naudojami kiti anestetikų vartojimo būdai (į veną, į raumenis, tiesiąją žarną).

Inhaliacinė anestezija, priklausomai nuo anestezinio vaisto vartojimo būdo, skirstoma į kaukę, endotrachėjinę ir endobronchinę.

Pagal naudojamo anestetikų formą.

Priklausomai nuo to, ar naudojami skysti ar dujiniai anestetikai, išskiriama dujinė anestezija, anestezija skystomis lakiosiomis medžiagomis ir mišri.

Pagal suvartotų vaistų skaičių.

Mononarkozė (gryna anestezija) – vartojama viena narkotinė medžiaga.

Mišrus – vienu metu vartojami du ar daugiau vaistų.

Kombinuota anestezija – skirtinguose operacijos etapuose vartojami skirtingi narkotiniai vaistai arba derinami vartojimo būdai (vienas vaistas skiriamas inhaliaciniu būdu, kitas į veną).

Skirta naudoti įvairiuose operacijos etapuose.

Yra įvadinė, palaikomoji ir pagrindinė anestezija.

Indukcinė anestezija taikoma norint greitai eutanazuoti pacientą ir sumažinti pagrindinės narkotinės medžiagos kiekį. Jis yra trumpalaikis ir greitai atsiranda be sužadinimo fazės.

Pagalbinė (pagrindinė, pirminė) yra anestezija, naudojama visos chirurginės procedūros metu. Jei prie pagrindinio poveikio pridedama kita medžiaga, tai vadinama papildoma anestezija.

Bazinė anestezija (bazinė anestezija) – tai paviršinė anestezija, kai prieš pagrindinį anestetiką arba kartu su juo skiriamas vaistas, siekiant sumažinti pagrindinės narkotinės medžiagos dozę.

Taip pat yra daugiakomponentė kombinuota ir kombinuota anestezija.

Daugiakomponentė kombinuota anestezija – tai narkotinių ir individualias organizmo funkcijas veikiančių farmakologinių medžiagų derinys (raumenis atpalaiduojantys vaistai, ganglionų blokatoriai, analgetikai ir kt.).

Kombinuota anestezija yra bendrosios ir vietinės anestezijos metodų taikymas vienu metu.

Bendroji anestezija arba bendroji anestezija yra vienas sudėtingiausių skausmo malšinimo būdų. Bendroji anestezija apima paciento sąmonės išjungimą. Kitos anestezijos rūšys neapima vienu metu gilaus miego, sąmonės praradimo ir viso kūno raumenų atsipalaidavimo. Pažiūrėkime atidžiau, kas yra bendroji anestezija, kokie jos privalumai ir trūkumai, ar ji neturi komplikacijų.

Kas yra anestezija

• Anestezija operacijos metu yra dirbtinai sukeltas gilus miegas. Jo metu atsiranda šie reiškiniai:
• Gilus centrinės nervų sistemos slopinimas;
• Visiškas sąmonės ir atminties praradimas;
• Refleksų išjungimas arba žymiai susilpnėjimas;
• Visiškas skausmo jautrumo nebuvimas.

Anestezija naudojama sulėtinti bendrą organizmo reakciją į operaciją.

Anestezija reiškia bendrą anesteziją. Jei reikia nuskausminti kurią nors kūno dalį, tada kalbame apie vietinę nejautrą. Taigi, pagrindinis skirtumas tarp bendrosios anestezijos ir vietinės anestezijos yra sąmonės netekimas.

Kokie yra bendrosios anestezijos komponentai?

Anestezijos komponentai yra priemonės, padedančios išvengti tam tikrų patologinių pokyčių arba juos sumažinti. Iš viso yra 7 tokie komponentai:

1. Visiškas užtemimas. Šiuo tikslu naudojami anestetikai. Dažnai tai gali suteikti paviršinė inhaliacinė anestezija.
2. Analgezija, tai yra skausmo jautrumo išjungimas.
3. Neurovegetacinis slopinimas. Čia mes kalbame apie pernelyg didelių autonominės nervų sistemos reakcijų slopinimą. Trauminėms intervencijoms anestezijai naudojami specialūs antipsichoziniai vaistai.
4. Raumenų atsipalaidavimas. Šiuolaikinė anestezija visų pirma yra daugelio vaistų, padedančių pasiekti optimaliausią raumenų atsipalaidavimo laipsnį, naudojimas.
5. Būtinas dujų mainų palaikymas. Anesteziologui svarbu užkirsti kelią hipoksijai ir padažnėjusiam kvėpavimui.
6. Kraujotakos palaikymas yra svarbiausias šiuolaikinės anestezijos komponentas. Juk chirurginės operacijos metu labiau nukenčia cirkuliuojančio kraujo tūris, mažiau – širdies funkcija ir kraujagyslių tonusas.
7. Metabolizmo kontrolė yra septintas bendrosios anestezijos komponentas. Tai sunkiausia suvaldyti.

Kaip matote, bendrosios anestezijos komponentai yra labai svarbūs veiksmingo skausmo malšinimo komponentai.

Skausmo malšinimo metodai

Išskiriami šie anestezijos metodai:

• Inhaliacinė anestezija – anestezinė medžiaga įvedama įkvėpus per kaukę. Anksčiau taip buvo atliekama eterinė anestezija, dabar naudojamos kitos narkotinės dujos;
• Intraveninis - medžiaga įvedama į veną per kateterį;
• Kombinuotas.

Atsižvelgiant į kvėpavimo takų būklę ir paciento gebėjimą normaliai kvėpuoti, sprendžiamas inhaliacinės anestezijos būdo klausimas. Specialūs prietaisai nenaudojami, jei pacientas gali kvėpuoti pats arba operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Ir jei paciento kvėpavimas yra nepakankamas, naudojami endotrachėjiniai vamzdeliai. Tokiais atvejais į veną suleidžiama ir anestezijos medžiaga. Ši daugiakomponentė anestezija yra pati veiksmingiausia.

Taigi anestezijos metodai apima įvairius anestezinės medžiagos skyrimo būdus. Šiuolaikinėje chirurgijoje daugiausia naudojama daugiakomponentė bendroji anestezija.

Kokios medžiagos skiriamos anestezijai?

Bendroji anestezija atliekama naudojant specialius vaistus. Jų veikimas pagrįstas besąlyginių refleksų slopinimu, sąmonės, jautrumo ir kvėpavimo bei vazomotorinio centro funkcijų išsaugojimu. Anestetikai skirstomi į inhaliacinius ir neįkvepiamus. Pavyzdžiui, pastarosios medžiagos skiriamos gimdos ertmės kiuretažo metu.

Inhaliacinės medžiagos anestezijai yra fluorotanas, azoto oksidas, izofluranas, sevoranas, desfluranas, ksenonas.

Šios anestezijos priemonės turi didelių privalumų, visų pirma tuo, kad leidžia kontroliuoti anestezijos gylį. Tačiau jų naudojimo trūkumai yra visų pirma sužadinimo stadijos buvimas ir toksinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, priklausomai nuo vaisto, didesniu ar mažesniu mastu.

Inhaliaciniai anestezijai skirti vaistai į organizmą įvedami naudojant anestezijos kaukę, taip pat endotrachėjinį vamzdelį. Tiksliam vaisto dozavimui naudojama speciali įranga. Įkvepiamiesiems vaistams keliami šie reikalavimai:

• didelis aktyvumas;
• didelis santykis tarp koncentracijos, reikalingos chirurginei anestezijai, ir koncentracijos, sukeliančios gyvybiškai svarbių smegenų centrų paralyžių;
• pakankamas analgetikas;
• neturi toksinio poveikio inkstams ir kepenims;
• ilgas galiojimo laikas;
• nedirgina kvėpavimo takų.

Kiekviena inhaliacinės anestezijos priemonė turi savų privalumų arba trūkumų. Tačiau apskritai nė vienas iš plačiai naudojamų anestezijos vaistų visiškai neatitinka visų būtinų reikalavimų. Taigi, eterio anestezija turi ryškų sužadinimo etapą. Be to, tai sukelia audinių cirkuliacijos pablogėjimą, pykinimą, vėmimą ir neigiamai veikia širdį. Šiuo metu nenaudojamas.

Šiuolaikinė bendroji anestezija atliekama naudojant geriausias priemones – izofluraną, sevofluraną, desfluraną. Jie beveik visiškai neturi kontraindikacijų.

Neįkvėpimo priemonės anestezijai jis naudojamas į veną, rečiau - į raumenis ir tiesiąją žarną. Šiuo metu daugiausia naudojami barbitūratai ir kitų farmakologinių grupių atstovai. Jų naudojimas skiriasi tuo, kad jie nesuteikia susijaudinimo stadijos. Tačiau vienareikšmiškai pasakyti, kuri anestezija geresnė, negalima – tai priklauso nuo kiekvienos konkrečios situacijos. Taigi anesteziologas taiko skirtingas anestezijos rūšis, priklausomai nuo operacijos tipo, paciento būklės ir kt.

Anestezijos komplikacijos

Bendrosios anestezijos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Pagrindinis bet kokios anestezijos pavojus yra uždusimas (asfiksija). Jis visada yra susijęs su anglies dioksido pertekliumi ir nepakankamu deguonies tiekimu į organizmą. Asfiksija taip pat atsiranda, kai trachėją užkemša vėmimas. Tai sukelia hipoksiją (deguonies trūkumą). Kitos komplikacijos apima:

• Kvėpavimo takų obstrukcija;
• Laringo ir bronchų spazmas;
• Širdies nepakankamumas;
• Operatyvinis šokas.

Neinhaliacinė anestezija taip pat sukelia komplikacijų. Taigi, pavyzdžiui, jei anestezija atliekama naudojant ketaminą, nuskausminamas pacientas pabudęs gali patirti haliucinacijas ir psichozę. Tiopentalis dažnai sukelia alergiją.

Kontraindikacijos bendrajai anestezijai

Atliekant bet kokią operaciją visada reikia atsižvelgti į anestezijos kontraindikacijas. Atkreipkite dėmesį, kad anestezijos kontraindikacijos yra santykinės. Tai reiškia, kad jei pacientui nurodoma skubi operacija, ji turi būti atliekama taikant bendrąją nejautrą. Santykinės anestezijos kontraindikacijos yra šios:

• Nuo hormonų priklausomos operacijos;
• Širdies ir kraujagyslių patologijos;
• Bronchų astma;
• Būklė po astmos;
• Apsinuodijimas alkoholiu.

Bet kokiu atveju gydytojas visada atsižvelgia į anestezijos kontraindikacijas, kad anestezijos metu būtų kuo mažiau komplikacijų.

Neinhaliacinė anestezija taip pat turi tam tikrų kontraindikacijų. Taigi pacientams, sergantiems bronchine astma, tiopentalis draudžiamas. Ketamino anestezija neskiriama pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir psichikos sutrikimais.

Anestezija laparoskopijai

Anestezija nurodoma laparoskopijai. Anestezijos ypatybė laparoskopijos metu yra tinkamos ventiliacijos ir gero raumenų atpalaidavimo poreikis.

Anestezijos metu laparoskopijos metu gali būti taikomi inhaliacinės ir neinhaliacinės anestezijos metodai. Ir anestezijos technika laparoskopijai yra tokia pati kaip ir kitų intervencijų.

Sėkmingai diagnozuoti ir gydyti tokiai intervencijai naudojama anestezija.

Veiksmingas skausmo malšinimas laparoskopijos taikant anesteziją metu atliekamas, kai:

• Priedo pašalinimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas;
• Kiaušidžių cistų šalinimas ir kitos operacijos

Anestezija apskaičiuojama priklausomai nuo laparoskopijos laiko. Laparoskopijos ypatumas yra tas, kad chirurgas pilvo sienoje padaro keletą punkcijos, per kurias įkišama vaizdo kamera ir įvairūs manipuliavimo instrumentai. Laparoskopijos trukmė yra nuo 20 minučių iki kelių valandų. Komplikacijos po tokios operacijos yra itin retos.

Anestezijos ypatumai ginekologijoje

Ginekologijoje, atliekant abortą ar gimdos kiuretą, reikalinga bendroji nejautra. Priklausomai nuo operacijos, daugiakomponentė bendroji anestezija gali būti inhaliacinė arba intraveninė.

Taigi, gimdos ertmės kiuretažas ir abortas atliekami taikant intraveninę anesteziją. Vietinė anestezija infiltruojama į audinius aplink gimdos kaklelį. Vietinis anestetikas gerai blokuoja skausmą gimdos srityje.

Kai kurioms gimdos ligoms reikia gilios anestezijos. Tokiais atvejais bendroji anestezija nesiskiria nuo tos, kuri naudojama atliekant kitas operacijas. Pavyzdžiui, gimdos kūno miomos, kai pašalinama gimda ir priedai.

Laikas, kurį pacientas praleidžia taikant bendrąją nejautrą, priklauso nuo gimdos patologijos ir svyruoja nuo penkių minučių iki kelių valandų. Anestezijos komplikacijos yra labai retos.

Komplikacijos po ginekologinių operacijų (histerektomija, kiuretažas, abortas, miomektomija), įvairių rūšių pilvo operacijos (laparoskopinės ar atviros operacijos) išsivysto priklausomai nuo bendros organizmo būklės ir reakcijos į narkozę.

Taigi, anestezija nėra tik gilus miegas. Tai ypatinga organizmo būklė, kurią sukelia vaistų veikimas. Su juo visiškai išsijungia sąmonė, išnyksta skausmo jautrumas. Anestezija yra anesteziologo prerogatyva, nes tik jis gali užtikrinti normalią šio sudėtingo proceso eigą, išlaikant gyvybines organizmo funkcijas tinkamu lygiu.

UAB "Astanos medicinos universitetas" Anesteziologijos ir reanimatologijos katedra Užbaigė: Brown A.V. 6/114 grupė Patikrino: Syzdykbaev M.K. Astana 2015 m

2 skaidrė

Anestezija

1. Visiškas jautrumo praradimas (siaurąja to žodžio prasme). 2. Priemonių kompleksas, skirtas apsaugoti paciento organizmą nuo skausmo ir nepageidaujamų reakcijų, atsirandančių operacijos metu. Bendroji anestezija yra dirbtinai sukelta hiporefleksija su visišku sąmonės išjungimu, skausmo jautrumu ir daugelio somatinių bei autonominių refleksų slopinimu, pasiekiama naudojant farmakologinius preparatus.

3 skaidrė

Skausmo malšinimo metodų klasifikacija

Vietinė anestezija Regioninė anestezija Bendroji anestezija

4 skaidrė

Bendroji anestezija