• Operacijos gimdoje. Laparoskopinė miomektomija

    Reprodukcinio amžiaus moterų gimdos miomas patartina gydyti nepažeidžiant reprodukcinės funkcijos. Bet jei liga yra pažengusi ir klinikinis patologijos vaizdas netelpa į pradinį etapą, gydytojai yra priversti visiškai pašalinti reprodukcinį organą, o tai pašalina tolesnę pastojimo ir nėštumo tikimybę. Šiuo atveju miomektomija yra puiki alternatyva histerektomijai.

    Moterims po miomektomijos žymiai padidėja tikimybė pastoti, tačiau 100% rezultato garantuoti negalima. Ginekologijoje yra keletas būdų, kaip atlikti miomektomiją, iš kurių pagrindinis yra miomatozinių mazgų pašalinimas švelniausiu būdu, siekiant išvengti moters reprodukcinės sveikatos sutrikimų.

    Konservatyvi miomektomija yra chirurginė intervencija, kurios tikslas yra pašalinti. Operacijos metu gimda nepažeidžiama, todėl galima išsaugoti reprodukcinę funkciją.

    Yra keli chirurginės intervencijos būdai: pilvo, histeroskopinė ir kt.

    Miomektomijos pranašumai yra reprodukcinio organo ir jo funkcijų, pavyzdžiui, menstruacijų, išsaugojimas. Be to, svarbus privalumas – mažas operacijos invaziškumas ir trumpiausias atsigavimo laikas po jos.

    Miomektomija turi keletą trūkumų, tačiau jie yra gana rimti. Pirma, tai yra ligos atkryčio tikimybė praėjus keleriems metams po operacijos. Tai galima paaiškinti tuo, kad atliekant miomektomiją beveik neįmanoma nustatyti smulkių miomatozinių mazgelių, o tai reiškia, kad rizika, kad jie liks ant gimdos raumenų sluoksnio, yra didelė. Todėl laikui bėgant liga gali vėl grįžti, nes dėl tam tikrų veiksnių likę mazgeliai pradės didėti.

    Antra, atliekant miomektomiją, galima traumuoti netoliese esančius vidaus organus – žarnas ir šlapimo pūslę.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Indikacijos miomektomijai yra:

    1. Reprodukcinis amžius. Optimali viršutinė riba – 45 metai, tačiau kartais dėl tam tikrų indikacijų operacija atliekama ir vėlesniame amžiuje.
    2. Jokių vaikų. Jei moteris neturi vaikų, mieliau būtų atliekama miomektomija, o ne chirurginis gimdos miomų gydymas.
    3. Myomatozinių mazgų lokalizacijos ir dydžio ypatybės. Chirurginės intervencijos požiūriu optimalūs pašalinimui yra nedideli miomatiniai mazgai, esantys išorinėje sienelėje arba vidiniame lytinio organo paviršiuje. Tačiau beveik visada galima atlikti laparotominę miomektomiją – miomatinių mazgų enukleaciją (išlukštenti esamą naviką), ypač jei operacija atliekama vadovaujant patyrusiam chirurgui.
    4. Moters linkėjimai. Kartais moteris nori išsaugoti ne tik savo reprodukcinį organą, bet ir menstruacines galimybes, net jei jai nereikia turėti vaikų arba jie visai neįeina į jos ateities planus. Jei įmanoma ir nėra kontraindikacijų, specialistas gali išpildyti šį norą.

    Išvardinkime kontraindikacijas atlikti miomektomiją:

    • Sunki moters būklė, kuriai būdingas didelis kraujo netekimas ir sunki anemijos stadija, kurios fone labai nepageidautina palikti reprodukcinį organą, nes tai gali sukelti kraujavimą iš gimdos, o tai pavojinga moters gyvybei. .
    • Miomų pasikartojimas po neseniai atliktų operacijų.
    • Sutrikusi kraujotaka navikoje, kartu vystantis dalinei audinių nekrozei.
    • Ūminio ar lėtinio dubens uždegimo, galinčio sukelti pooperacines komplikacijas, nustatymas.
    • Įtarimas dėl onkologinio proceso moters lytinių organų srityje.

    Individualiai, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą ir indikacijų bei kontraindikacijų buvimą moteriai, gydytojas gali nuspręsti išsaugoti gimdą net ir esant kontraindikacijoms. Be to, operacijos metu specialistas gali atsisakyti atlikti miomektomiją ir skubiai atlikti histerektomiją (gimdos pašalinimą), jei nustatoma grėsmė moters sveikatai ir gyvybei.

    Pasiruošimas miomektomijai

    Be privalomo patikrinimo prieš operaciją, būdingą bet kokiai ginekologinei intervencijai (grynumo laipsniui, kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, sifilio, hepatito ir ŽIV tyrimas), Reikalingi diagnostikos metodai:

    • Dubens ultragarsas su išsamiu gimdos miomatozinių mazgų vietos ir dydžio aprašymu;
    • gimdos kaklelis paimant tepinėlį onkocitologijai;
    • histeroskopija ir gimdos turinio aspiracija onkopatologijai patvirtinti arba paneigti;
    • EKG tyrimas su terapeuto interpretacija, siekiant parinkti optimalų anestezijos metodą.

    Operacijų rūšys

    Operacijos tikslas – pašalinti miomatinius mazgus.

    Šią užduotį gali atlikti šie chirurginiai metodai::

    • histeroskopinė miomektomija;
    • laparoskopinė miomektomija;
    • laparotomija, miomektomija (tradicinė).

    Histeroskopinė miomektomija sėkmingai naudojama lokalizuojant mazgus po gleiviniu gimdos sluoksniu. Siekdamas pašalinti fibromą, gydytojas išpjausto endometriumą. Operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą ir endoskopą, kurio dėka specialistas monitoriaus ekrane mato visą operacijos eigą. Intervencija atliekama iš gimdos vidaus, be išorinių pjūvių, išskyrus atitinkamus regėjimo defektus.

    Laparoskopinė miomektomija yra panaši į ankstesnį metodą. Šiuo atveju endoskopinė įranga įvedama į pilvo ertmę per mažus pjūvius pilve. Dažniausiai daromos 3 punkcijos, pirmoji – endoskopui ir šviesai, kitos – instrumentams. Baigus operaciją, pilvo srityje esantys punkcijos susiuvamos.

    Laparoskopinės ir histeroskopinės miomektomijos pasižymi mažu traumavimu, žymiai sutrumpėjusiu hospitalizavimo ir sveikimo laiku, kosmetinių defektų nebuvimu.

    Laparotomijos miomektomija atliekama klasikiniu būdu. Konservatyvios miomektomijos laparotomijos metu gydytojas padaro pjūvį pilvo sienoje ir atlieka pilvo operaciją, naudodamas tradicinius chirurginius instrumentus ir be vaizdo stebėjimo.

    Kadangi tokiu atveju chirurginis miomų šalinimas atliekamas klasikiniu būdu, moters buvimas ligoninėje ir sveikimo laikotarpis bus ilgesnis, o po intervencijos ant pilvo bus matomas randas. Tačiau tokio tipo miomektomija yra būtina tais atvejais, kai auglys išaugo ir jį pašalinus reikia išplėsti gydytojo prieigą.

    Kad ir kokį miomektomijos metodą pasirinktų gydytojas ir pacientas, reikia atsiminti, kad kartais operacijos metu specialistas yra priverstas visiškai pašalinti gimdą. Tai gali atsirasti dėl piktybinio proceso aptikimo organe arba daugelio miomatinių mazgų, kurių negalima visiškai pašalinti nepažeidžiant gimdos struktūros. Šioje situacijoje moteris turi tik vieną galimybę tapti mama – taikant metodą, po kurio seka surogatinė motinystė.

    Kaip pacientas jaučiasi operacijos metu?

    Visos pilvo operacijos, kurių metu chirurginiai instrumentai prasiskverbia į gimdos ertmę, reikalauja kruopščios nejautros, todėl atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Miomektomijos metu moteris nieko nejaus.

    Vietinė anestezija naudojama rečiau, jei miomatinis mazgas pašalinamas histerorezektoskopijos būdu. Tokiu atveju pacientas gali jausti diskomfortą apatinėje pilvo dalyje, tačiau nepakeliamo skausmo nebus.

    Pooperacinis laikotarpis

    Pooperacinis laikotarpis po konservatyvios miomektomijos yra toks:

    • Pirmą dieną po operacijos turite likti lovoje, o tai yra bendrosios anestezijos sąlyga. Vakare leidžiama atsisėsti, apsiversti ant šono ir gerti, kitą dieną galima keltis, vaikščioti ir valgyti.
    • Pooperaciniai siūlai nešalinami.
    • Pacientas išrašomas iš ligoninės 2–5 dieną po operacijos.

    Pirmąsias 2 savaites galima nusiprausti duše (jokiu būdu nesimaudyti vonioje), o pooperacines žaizdas gydyti antiseptiniais tirpalais – jodu arba kalio permanganatu. Po 2 savaičių moteris grįžta į įprastą gyvenimo būdą.

    Visiškos reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo paciento gretutinių patologijų (nutukimo, hipertenzijos, diabeto ir kt.) ir anemijos, kuri pasireiškia beveik visoms moterims prieš miomektomiją, sunkumo.

    Intymūs santykiai pooperaciniu miomektomijos laikotarpiu neįtraukiami. Seksualinis aktyvumas galimas pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, dažniausiai ne anksčiau kaip po 6 savaičių po operacijos. Jei miomektomijos metu buvo atlikta užpakalinė kolpotomija, tai yra, mazgai buvo pašalinti iš užpakalinės makšties skliauto, tada intymius santykius reikės atidėti ilgesniam laikui - nuo 2 mėnesių ar daugiau.

    Be seksualinio poilsio, pooperaciniu laikotarpiu reikalingas patikimas nėštumas, nes nėštumas po konservatyvios miomektomijos, kuri įvyksta iš karto, yra labai nepageidautina. Kontraceptikus reikia vartoti nuo 3 iki 6 mėnesių – rekomendavus gydančiam gydytojui.

    Menstruacijos po miomektomijos yra rodiklis, kad moters reprodukcinė sveikata nenukentėjo, o po reabilitacijos ji gali tapti mama. Atsigavimas priklauso nuo moters būklės: susilpnėjus kūnui pirmosios menstruacijos po miomektomijos labai vėluoja ir dažniausiai būna negausių rudų išskyrų.

    Menstruacijų reguliarumas rodo, kad reprodukcinė sistema visiškai atsigavo. Gausios mėnesinės po miomektomijos, kaip ir menkos, reiškia, kad organizmas dar nėra atstatytas. Bet kokiu atveju geriau pasikonsultuoti su gydytoju.

    Kada galima planuoti nėštumą po miomektomijos?

    Jei gimdoje yra randų pakitimų, nėštumo po miomektomijos negalima planuoti 2 metams. Per tą laiką jo naudojimas draudžiamas. Rando būklė planuojant nėštumą po miomektomijos neatidarant gimdos ertmės stebima naudojant ultragarsinę histeroskopiją ir histerosalpingografiją. Jei po operacijos dar nepraėjo 2 metai, bet rando nepakankamumo simptomai nenustatomi, galima ruoštis pastojimui, tačiau nėštumo metu reikia stebėti gimdos būklę.

    Randas po miomektomijos kito nėštumo metu gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, placentos prisitvirtinimą pažeistoje organo dalyje. Visais šiais atvejais vaisius yra priverstas kentėti. Todėl gimdymas po miomektomijos dažnai atliekamas anksčiau nei numatyta.

    Jei gimdos miomos yra mažos, rekomenduojama miomų mazgus pašalinti taikant miomektomiją. Ši operacija susideda tik iš miomų pašalinimo, reprodukcinio organo išsaugojimo ir atitinkamai reprodukcinės funkcijos. Miomektomija dažniausiai taikoma jaunoms moterims, planuojančioms motinystę ateityje.

    Naudingas vaizdo įrašas apie miomektomiją

    Man patinka!

    Mioma yra viena dažniausių 35-50 metų moterų reprodukcinės sistemos ligų. Tai gerybinis navikas, susidaręs iš gimdos raumenų audinio. Tai galima nustatyti tik atlikus tyrimą arba ultragarsu. Liga dažnai būna besimptomė, tačiau yra nemažai požymių (nereguliarus mėnesinių ciklas, skausmas, kraujavimas, nesėkmingi bandymai pastoti), kurie turėtų priversti moterį kreiptis į gydytoją.

    Ginekologijoje šiandien fibroidams gydyti taikoma hormonų terapija, konservatyvi miomektomija ir radikali histerektomija.

    Kiekvienas atvejis individualus. Nustačius pacientui diagnozę, specialistai turi nustatyti efektyviausią gydymo metodą. Jei mazgai buvo aptikti ankstyvoje stadijoje, jie yra mažo dydžio, o gydytojai nemato augimo tendencijos, taikomas gydymas hormoniniais vaistais - Duphaston, Norkolut, Decapetil ir kt.

    Jie padeda sustabdyti ligos progresavimą ir netgi skatina naviko regresiją. Kai gimdos mioma atima iš moters normalų gyvenimą, chirurginė intervencija yra būtina.

    Ne kiekviena moteris, iškilus ginekologinėms problemoms, žino, kaip geriausia elgtis, kokius gydymo būdus jos situacijoje efektyviau taikyti. Gydytojo užduotis – paaiškinti pacientui, kas yra miomektomija, kokie jos pranašumai ir koks šalutinis poveikis gali atsirasti po operacijos.

    Medicinoje, kai negalima išvengti operacijos, skirtos miomų pašalinimui, naudojamos dvi galimybės: histerektomija ir miomektomija.

    Pirmasis metodas yra gimdos kūno pašalinimas su priedais arba be jų. Atitinkamai, po operacijos moteris negalės susilaukti vaikų. Be to, pacientai patiria nervų ir autonominės sistemos sutrikimą. Ištikimesnis sprendimas būtų miomektomija, kurios metu visi organai lieka vietoje, išsaugoma reprodukcinė funkcija, pašalinami tik mazgai. Tačiau ne visada įmanoma pasinaudoti šia galimybe; operacijos indikacijos yra šios:

    • reprodukcinis amžius;
    • pacientas neturi vaikų;
    • mažas naviko dydis;
    • mazgų struktūra (juos lengviau pašalinti, jei turi pagrindą).


    Konservatyvi miomektomija turi kontraindikacijų.

    Jis negali būti atliktas, jei gresia pavojus paciento gyvybei ir sveikatai. Sunki moters būklė, didelis kraujo netekimas ir hemoglobino sumažėjimas yra pagrindas radikaliai histerektomijai.

    Taip pat gimdos pašalinimas kartu su miomomis nurodomas esant uždegiminiams procesams dubens srityje, naviko atsinaujinimui po miomektomijos, sutrikus naviko kraujotakai ir audinių nekrozei, įtariamam vėžiui.

    Gydytojai savarankiškai pasirenka geriausią variantą, atsižvelgdami į klinikinį ligos vaizdą, individualias atvejo aplinkybes, indikacijas ir kontraindikacijas pacientui.

    Miomektomijos ypatybės

    Mazgų pašalinimo operacija atliekama naudojant aukštos kokybės modernią įrangą. Chirurgas turi turėti pakankamai žinių ir patirties, kad po operacijos nekiltų komplikacijų. Taikant teisingą pašalinimo techniką, susidarys kokybiškas randas, o sąaugų atsiradimo galimybė sumažės iki nulio.


    Prieš atliekant operaciją, svarbu paruošti pacientą pagal visas taisykles.

    Būtina atlikti visus standartinius tyrimus:

    • atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą;
    • tikrinti biocheminius parametrus ir krešėjimą;
    • nustatyti kraujo tipą;
    • atlikti EKG, dubens ultragarsą ir rentgenografiją;
    • ištirti hormonų lygį.

    Jei operacijos metu gydytojas atidarė gimdos ertmę, reikės trijų eilių siūlų su vikrilo siūlais. Ši medžiaga lengvai absorbuojama ir nesukelia audinių reakcijos. Miomos kapsulės pjūvis daromas viršutiniame mazgo poliuje. Taip išvengsite masinio kraujavimo, kraujagyslių sienelių pažeidimo ir galėsite pašalinti kitus mazgus, jei yra keli navikai.

    Paskutiniame operacijos etape dubens ertmė yra drenuojama, o po to į ją įšvirkščiami specialūs tirpalai, kad būtų išvengta sąaugų.

    Moteriai po operacijos per pirmąsias dvi savaites gali pasireikšti tepimas. Kartais jie išsilaiko pirmą mėnesį, o pirmąją dieną būna didžiausia gausa.

    Menstruacijos po miomektomijos atkuriamos kaip ir anksčiau. Pirmoji diena po menstruacijų bus laikoma operacijos data.

    Konservatyvios miomektomijos metodai

    Medicinoje aktyviai naudojamos šiuolaikinės technologijos, todėl operacija tampa saugesnė, o organizmas greičiau ir lengviau atsigauna. Dėl naujovių mazgų pašalinimas gali būti atliekamas įvairiais būdais. Populiariausios ir veiksmingiausios parinktys yra šios:

    • Laparotomijos miomektomija. Tai pilvo operacija, kurios metu į gimdą patenkama per pjūvį pilvo sienelėje. Laparotomija naudojama nedažnai, daugiausia tais atvejais, kai dėl daugybės mazgų smarkiai deformuojasi gimda. Po operacijos pacientas turi atidžiai stebėti siūlės švarumą. Ilgas fizinis aktyvumas jai draudžiamas. Ant pilvo lieka pastebimas randas.
    • Laparoskopinis metodas. Galima vadinti kuo neskausmingesnį ir bekraujiškesnį. Prie paveikto organo patenkama per mažas skylutes pilvo sienelėje. Pooperacinis laikotarpis laparoskopijos metu yra lengvas ir be komplikacijų. Tačiau šis metodas gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei gimdos dydis su fibroma neviršija 9 savaičių. Taip pat laparoskopija draudžiama, jei navikai yra sunkiai pasiekiamoje vietoje.
    • Histeroskopinė miomektomija. Pateiktas metodas gali būti naudojamas ambulatoriškai. Mazgų pašalinimas histeroskopijos būdu vyksta per makštį. Svarbi sąlyga šiuo atveju bus mažas navikų dydis.

    Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Jūsų gydytojas turėtų nuspręsti, kuri parinktis yra geriausia jūsų konkrečiu atveju. Prie pateiktų metodų galima pridėti dar vieną metodą – gimdos arterijų embolizaciją.

    EMA– minimaliai invazinė intervencija, kurios pagalba galima sustabdyti kraujotaką miomoje. Auglys praranda galimybę maitintis krauju, todėl jo ląstelės žūva per dvi savaites, sustoja auglio augimas arba visiškai išnyksta mioma. Embolizacija atliekama punkuojant šlaunikaulio arteriją. Iš čia gydytojai su modernia įranga galės užkimšti miomos kraujagysles.

    Gydytojų nuomonė apie miomektomiją

    Ginekologai yra pagrindiniai miomektomijos metodų ir metodų ekspertai. Norėdami daugiau sužinoti apie procedūrą, turite išstudijuoti specialistų atsiliepimus.


    „Miomektomija yra pats švelniausias būdas pašalinti navikus išsaugant moters reprodukcinę funkciją. Pacientai nenoriai sutinka su pilvo operacija, tačiau kasdien populiarėja histeroskopinė miomektomija arba mazgų pašalinimas naudojant laparoskopiją. Ir tai nenuostabu, nes pateikti metodai sumažina kraujavimo ir vidaus organų traumų riziką, reabilitacija po procedūros vyksta greitai ir neskausmingai.


    „Pagrindinis dalykas, į kurį gydytojai orientuojasi, nustatydami miomų šalinimo būdą, yra chirurginės intervencijos efektyvumas. Svarbu, kad moterims po operacijos nekiltų komplikacijų. Konservatyvūs naviko pašalinimo metodai leidžia pacientėms po pasveikimo pastoti ir pagimdyti sveiką kūdikį. Randai po procedūros praktiškai nematomi, o histeroskopinė miomektomija nepalieka visiškai randų ar sąaugų.

    Miomektomijos ir reabilitacijos laikotarpio pasekmės

    Gydytojas, skirdamas miomektomiją, turi atsižvelgti į visas ligos detales ir ypatybes. Net jei specialistas visiškai pašalina mazgus, tai negarantuoja, kad laikui bėgant navikas negrįš. Be fibroidų pasikartojimo, atsiranda ir kitų komplikacijų:


    • uždegiminiai procesai dubens srityje;
    • sąaugų atsiradimas kartu su skausmu;
    • nevaisingumas.

    Tokių pasekmių galima išvengti pooperaciniu laikotarpiu, jei laikysitės gydytojo nurodymų ir nustatysite tinkamą režimą. Minimaliai invazinė intervencija leidžia pacientui judėti antrą dieną po procedūros. Atsigavimas gali užtrukti 1-3 mėnesius.

    Pirmą kartą po operacijos turėtumėte vengti fizinio aktyvumo ir dėvėti tvarstį. Reikės gerinti mitybą, nes moteris neturėtų užkietėti.


    Dėl jų siūlės gali plyšti. Taip pat virškinimo trakto veiklos sutrikimai sukels uždegiminius procesus kaimyniniuose organuose.

    Moters mityboje po miomektomijos turėtų būti maisto produktų, kurie padeda išvalyti organizmą nuo atliekų ir toksinų.

    Jei operacija praėjo be komplikacijų, tikimybė pastoti yra 90%. Gydytojai rekomenduoja planuoti kūdikio susilaukimą praėjus šešiems mėnesiams po procedūros. Būtent per šį laikotarpį gimdos endometriumas turės laiko atsigauti, o moters kūnas turės laiko pasiruošti nėštumui ir gimdymui. Sužinokite daugiau apie miomektomiją aukščiau esančiuose vaizdo įrašuose.

    Sutraukti

    Dažna liga, tokia kaip gimdos fibroma, gali būti gydoma konservatyviai arba chirurginiu būdu. Pirmasis metodas apima hormoninių vaistų, kurie stabdo naviko augimą, vartojimą. Antrasis metodas apima operaciją, skirtą pašalinti mazgą (arba jį kartu su gimda). Miomektomija (miomų pašalinimas) gali būti atliekama įvairiais būdais. Laparoskopinė miomektomija yra populiari kaip mažiausiai traumuojantis ir saugiausias gydymo būdas. Jo ypatybės ir procedūra aprašyta šiame straipsnyje.

    Apibrėžimas

    Miomektomija yra miomatinio mazgo pašalinimas be (arba beveik be) pačios gimdos traumos. Per vieną procedūrą pašalinama nuo vieno iki 3-4 mazgų. Manipuliacija gali būti atliekama pilvo, intravaginalinė ir laparoskopinė. Pirmieji du metodai labiau traumuoja, o atsigavimo laikotarpis po jų ilgesnis. Todėl dažniausiai gydytojai skiria trečiąjį metodą.

    Griežtai kalbant, laparoskopinis miomų pašalinimas vyksta per pilvo sieną. Jame, taip pat priekinėje gimdos sienelėje daromos nedidelės punkcijos (1 cm skersmens). Jie atliekami naudojant specialų prietaisą – laparoskopą. Kadangi tokios intervencijos įrenginyje yra kamera, tai, kas vyksta, rodoma gydytojo monitoriuje. Remiantis monitoriumi, miomos išpjaustomos.

    Kaip matyti iš aprašymo, procedūra yra mažai traumuojanti. Reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei atliekant pilvo operaciją. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir trunka apie 30-50 minučių. Vienos procedūros metu galima pašalinti 3-4 ne didesnius kaip 1,5 cm mazgelius.Didesnių darinių tokiu būdu pašalinti nepavyks. Šios procedūros eigą rodantis vaizdo įrašas pateikiamas medžiagos pabaigoje.

    Intervencija yra saugi ir neturi neigiamos įtakos galimybei pastoti. Kadangi gimdos pažeidimas yra minimalus.

    Indikacijos

    Laparoskopinis miomų šalinimas atliekamas keliais atvejais. Tačiau tikslų sprendimą visada priima gydytojas. Tik jis gali nuspręsti, ar konkrečiu atveju reikalinga operacija. Ir ar tinka laparoskopija? Bendrosios intervencijos indikacijos yra šios:

    1. Formacijos dydis yra ne didesnis kaip pusantro centimetro;
    2. Sunkūs simptomai;
    3. patologiniai procesai neoplazmoje (nekrozė, kojų sukimas ir kt.);
    4. Kaimyninių organų suspaudimas naviku;
    5. Aktyvus mazgo augimas;
    6. Atsparumas konservatyviam hormoniniam gydymui;
    7. Nėštumo planavimas.

    Tiesą sakant, tokie maži dariniai retai pašalinami chirurginiu būdu. Paprastai gydytojai stengiasi juos gydyti hormonais arba arterijų embolizacija. Tačiau kai kuriais atvejais laparoskopija yra tinkamas ir efektyviausias metodas.

    Kontraindikacijos

    Kontraindikacijos tokio tipo intervencijai yra gana įvairios. Pagrindinis yra anestezijos netoleravimas. Taip pat yra ir kitų operacijos kontraindikacijų. Konkretūs atvejai, kai tokios intervencijos atlikti negalima, yra šie:

    1. Naviko skersmuo yra didesnis nei pusantro centimetro;
    2. Nutukimas, didelis antsvoris;
    3. onkologiniai procesai;
    4. Daug sąaugų pilvaplėvėje ir reprodukcinėje sistemoje;
    5. Bet kokio skysčio buvimas gimdos ertmėje.

    Tokio tipo intervencija yra švelnesnė nei pilvo ar net intravaginalinė operacija. Todėl jis dažnai skiriamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų tradicinei pilvo chirurgijai. Tačiau, kaip matyti iš to, kas buvo parašyta aukščiau, jis ne visada gali būti naudojamas.

    Be išvardytų, gali būti ir kitų kontraindikacijų, susijusių su lėtinėmis ligomis. Apie juos jus informuos gydantis gydytojas.

    Bendras pasiruošimas

    Laparoskopinė miomektomija, nepaisant to, kad ji yra gana švelni, vis dar yra visavertė chirurginė intervencija. Ir todėl reikia tam tikro pasiruošimo. Visas paruošimas gali būti suskirstytas į dvi grupes.

    1. Bendras priešoperacinis pasiruošimas;
    2. Specifinis organizmo vaistų paruošimas.
    • Dietoje neturėtų būti maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą, taip pat vidurių užkietėjimą;
    • Geriau valgykite lengvai, mažinkite porcijas;
    • Prieš operaciją atliekama eilė diagnostinių tyrimų, kurių metu atskleidžiama intervencijos apimtis ir pobūdis.

    Kiekvienu konkrečiu atveju gali būti ir kitų pasiruošimo operacijai būdų. Gydytojas apie juos informuos pacientą.

    Vaistų paruošimas

    Laparoskopinei miomektomijai reikia ilgai ruoštis su vaistais. Pacientas vartoja GnRH agonistus. Tai tokie vaistai kaip Zoladex ir Lucrin. Tinkamą dozę nustato gydytojas individualiai.

    Nors yra bendros dozavimo schemos. Paprastai per mėnesį reikia sušvirkšti vieną vaisto injekciją. Injekcijų skaičius per kursą svyruoja nuo 2 iki 6. Dėl to mazgo degradacija gali padidėti beveik dvigubai.

    Kodėl būtina vartoti šiuos vaistus? Jie turi sudėtingą poveikį. Jie sumažina organo aprūpinimą krauju ir mažina mazgų skersmenis. Manoma, kad net viena injekcija gali padėti sumažinti miomų tūrį 30-40%, lyginant su originalia.

    Etapai

    Nepriklausomai nuo to, kokiu atveju operacija atliekama, ji atliekama keliais etapais. Jie, kaip ir jų seka, yra privalomi visiems pacientams.

    Griežtai tariant, pirmasis etapas yra paciento anestezija. Iškart po jo įsigaliojimo, laparoskopiniu metodu pradedama šalinti gimdos miomas.

    Naviko ekscizija

    Pradiniame etape gydytojas praduria pilvaplėvę ir gimdos sienelę. Tada neoplazma sandariai suspaudžiama specialiu įtaisu. Sergant subserozine mioma, gimdos pedikulas koaguliuojamas, t.y. sustabdomas jo aprūpinimas krauju. Nupjaunama koja. Kai vieta yra subserozinė-intersticinė, daromas pusapvalis pjūvis. Ir tada auglys išnyksta.

    Stiebo sutrumpinimas

    Esant intersticiniams navikams, pjūvis daromas toje vietoje, kur labiausiai deformuota gimda. Pjūviai yra išilginiai ir skersiniai, taip pat įstrižai. Geriausia jų kryptis nustatoma priklausomai nuo naviko padėties.

    Tarpraiščių mazguose daromi keli iš eilės nedideli pjūviai. Tai sumažina gimdos sužalojimo tikimybę.

    Raumenų sluoksnio susiuvimas

    Iškirpus darinį, miometriumas lieka šiek tiek pažeistas. Gydytojai jį nedelsiant atkuria. Jei žaizdos gylis mažesnis nei 10 mm, tada ji susiuvama vienos eilės siūlu. Gilesnėms žaizdoms užtepamas dviejų eilių siūlas. Tarpas tarp siūlių apie 10 mm.

    Susiuvimas

    Siūlių formos gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio. Tiesą sakant, žala dažnai būna nedidelė. Tačiau jie yra susiję su pašalinto naviko vieta ir dydžiu.

    Mazgų ištraukimas

    Tai reikšmingas etapas, kai gydytojai turi pašalinti naviką iš organo. Jie tai gali padaryti įvairiais būdais:

    Mazgo ištrynimas

    1. Per priekines gimdos ir pilvo sienas;
    2. Evakuacija naudojant moceliatorių (taip pat per tą pačią sieną);
    3. Per pjūvį tolimoje makšties fornix.

    Tinkamiausias būdas parenkamas individualiai. Svarbios yra darinių padėtis, jų skersmuo ir kai kurios kitos charakteristikos.

    Sanitarija

    Tai yra paskutinis etapas. Jo esmė – kuo labiau išvalyti gimdos ertmę nuo kraujo krešulių ir pašalinių intarpų. Paruoškite organą greitam gijimui. Šis etapas yra labai svarbus ir nuo teisingo jos atlikimo priklauso ne tik pooperacinis laikotarpis, bet ir operacijos efektyvumas.

    Išvalyta gimdos ertmė

    Šios procedūros metu iš ertmės pašalinami susikaupę kraujo krešuliai. Tada nustatomos kraujavimo vietos. Jų kruopšti hemostazė atliekama. Klijavimo proceso atsiradimo tikimybė priklauso nuo to, kaip gerai atliekamos galutinės procedūros. Jei sanitarinės sąlygos ir hemostazė yra aukštos kokybės, greičiausiai sukibimas neatsiras.

    Pooperacinis laikotarpis

    Gimdos miomų pašalinimas laparoskopiniu metodu yra saugiausias ir švelniausias būdas atsikratyti naviko. Pooperacinis atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei atliekant pilvo operaciją. Jis taip pat yra daug lengvesnis.

    Paciento stacionarinis režimas išlieka dar 2-3 dienas. Po 2-3 dienų ji išrašoma iš ligoninės. Ateityje jau būdama namuose moteris turėtų apriboti fizinį aktyvumą mėnesiui. Seksualinę veiklą geriau atnaujinti ne anksčiau kaip po pusantro mėnesio.

    Dieta yra svarbi. Per pirmąsias tris dienas jis turėtų būti ypač lengvas, o energijos vertė palaipsniui didėja iki normalaus lygio per tris dienas. Du mėnesius maistas turi būti natūralus. Jūs neturėtumėte valgyti riebaus, kepto, rūkytos ir kito sunkaus maisto.

    Turite atidžiai stebėti savo išmatą. Svarbu vengti vidurių užkietėjimo, taip pat vidurių pūtimo ir pilvo pūtimo. Visi šie dalykai gali sulėtinti gijimą. Be to, dėl jų siūlės gali išsiskirti.

    Nėštumas

    Tokio tipo intervencija neturi neigiamos įtakos pacientės gebėjimui pastoti. Tuo tarpu fibroidų buvimas gimdoje, priešingai, sumažina šią tikimybę. Todėl nėštumo planavimo etape gydytojai rekomenduoja pirmiausia pašalinti navikus.

    Nėštumą galite planuoti praėjus 6-9 mėnesiams po intervencijos. Šie rodikliai yra individualūs. Vieniems pacientams šis pooperacinis laikotarpis gali trukti ilgiau, kitiems trumpiau. Tiksliai tai nustatyti gali tik gydantis gydytojas.

    Komplikacijos

    Komplikacijos po tokios intervencijos yra mažai tikėtinos. Tačiau kai kuriems pacientams jie pasitaiko. Galima nustatyti šias tipiškiausias komplikacijas:

    1. Anestezijos komplikacijos;
    2. Kvėpavimo sutrikimai anestezijos metu;
    3. Pilvo ertmėje esančių organų sužalojimai;
    4. didelių indų plyšimai;
    5. Gimdos kraujavimas;
    6. Kraujavimas pjūvio vietose;
    7. Gimdos audinio hematomos dėl netinkamo miometrinių žaizdų susiuvimo;
    8. gretutinės infekcijos;
    9. Itin retai, su specifine navikų lokalizacija – šlapimo pūslės pažeidimu.

    Komplikacijų buvimas ne visada priklauso nuo gydytojų profesionalumo. Kartais tai priklauso nuo individualių organizmo savybių.

    Kainos

    Kiek kainuoja gimdos miomų pašalinimas laparoskopiniu metodu? Tai priklauso nuo to, kur jis atliekamas.

    Intervencijos kaina

    Nemažą šios kainos dalį sudaro narkozės ir hospitalizacijos išlaidos.

    ←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

    PMGMU pavadintas. I.M. Sechenovas, Maskva

    20-30 metų moterims gimdos fibroma yra gana reta; tačiau po 35-40 metų ligos rizika gerokai padidėja. Vis dažniau poreikis išsaugoti reprodukcinę funkciją iškyla moterims, turinčioms vėlyvojo reprodukcinio amžiaus gimdos miomų. Pacientų, sergančių gimdos fibroma reprodukciniu laikotarpiu, chirurginio gydymo pasirinkimas yra konservatyvi miomektomija. Straipsnyje aprašomi konservatyvios miomektomijos tipai ir metodai, taip pat aptariamas pagalbinis gydymas vaistais.

    Raktiniai žodžiai: gimdos fibroma, konservatyvi miomektomija, mifepristonas, azoprisnilis, progestinai.

    Prieštaringi ir neišspręsti gimdos miomos gydymo ir prevencijos klausimai reprodukciniame amžiuje

    V.A. Lebedevas, A.I. Davydovas, V.M. Paškovas

    I.M.Sechenov FMSMU, Maskva

    20-30 metų amžiaus moterims gimdos miomos pasitaiko gana retai, tačiau susirgimo rizika žymiai padidėja sulaukus 35-40 metų. Poreikis išsaugoti vaisingumą atsiranda ir vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims, sergančioms gimdos mioma. Konservatyvi miomektomija laikoma pasirinkimo metodu chirurginiam gimdos miomų gydymui reprodukciniu laikotarpiu. Straipsnyje aprašomi konservatyvios miomektomijos tipai ir metodai, taip pat kartu taikoma vaistų terapija.

    Raktiniai žodžiai: gimdos mioma, konservatyvi miomektomija, mifepristonas, azoprisnilis, progestinai.

    Gimdos fibromos ir toliau sulaukia daug praktikuojančių ginekologų, mokslinių tyrinėtojų, molekulinės biologijos specialistų, genetikų ir klinikinių patologų dėmesio. Nuolatinis domėjimasis šia problema kyla dėl didelės gimdos miomos svarbos tarp nevaisingumo, kraujavimo iš gimdos, lydimo sunkios anemijos, priežasčių. Ginekologinio sergamumo struktūroje gimdos miomos užima antrą vietą po uždegiminių procesų ir jos dažnis svyruoja nuo 20 iki 50 proc.

    Gimdos mioma 20–30 metų moterims suserga gana retai, tačiau po 35–40 metų ligos rizika žymiai padidėja. Nepaisant to, kad pirmieji klinikiniai ligos pasireiškimai daug dažniau pasireiškia vėlyvuoju reprodukciniu periodu ir premenopauzėje, galima daryti prielaidą, kad navikas vystosi anksčiau, dar gerokai prieš jo aptikimą. Šiuo metu, įvairiais vertinimais, 5–10 proc. gimdos miomos gali būti susijusios su nevaisingumu, o 1–3 proc. – vienintelė nevaisingumo priežastis.

    Šiuolaikinės reprodukcinės medicinos tendencijos ir demografinės tendencijos visuomenėje yra tokios, kad būtinybė išsaugoti reprodukcinę funkciją vis dažniau iškyla vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterims, kai ligos rizika labai padidėja. Nemažai autorių atkreipia dėmesį į šiuolaikinių moterų, net ir vėlyvojo reprodukcinio periodo bei premenopauzės, nuolatinį norą atlikti organus tausojančią operaciją – konservatyvią miomektomiją.

    Dabar nustatyta, kad kas trečiai moteriai radikalus gimdos miomų gydymas (histerektomija) gali būti kartu su posthisterektomijos sindromu, kuris pagrįstas reikšmingu kiaušidžių kraujotakos sumažėjimu. Taip yra dėl anatominių ypatumų, kurie pastebimi 30–35% moterų, būtent: pagrindinis kraujo tiekimas į kiaušidę vyksta per gimdos arterijos kiaušidės šaką, kuri yra padalinta ir perrišama pašalinus gimdą. Dėl to smarkiai sumažėja steroidinių hormonų gamyba. Tokiu atveju atsiranda įvairių psichoemocinio, vegetacinio-kraujagyslinio ir metabolinio pobūdžio patologinių pokyčių, kurių rimčiausios apraiškos yra širdies ir kraujagyslių ligų bei osteoporozės padidėjimas. Dėl kylančių komplikacijų labai pablogėja pacientų sveikatos kokybė.

    O šiuolaikinėje medicinoje terapinės priemonės turi būti ne tik itin efektyvios, bet ir palaikyti pakankamai aukštą pacientų sveikatos kokybės lygį.

    Todėl šiuo metu visuotinai pripažįstama, kad gimdos fibroma sergančių pacienčių chirurginio gydymo metodas reprodukciniu laikotarpiu yra konservatyvi miomektomija. Ankstesniais metais buvo sukurtos įvairios miomektomijos modifikacijos, besiskiriančios priekinės pilvo sienelės pjūvio metodu, prieiga (laparotomija, mini laparotomija, laparoskopija) ir žaizdos ant gimdos susiuvimo būdu.

    Dauguma autorių atkreipia dėmesį į didelį rekonstrukcinės plastinės gimdos miomų chirurgijos veiksmingumą, atkreipdami dėmesį į jos privalumus, tokius kaip sutrikusios homeostazės atkūrimas, reprodukcinės ir menstruacinės funkcijos išsaugojimas bei mažesnė krūties vėžio rizika. Tačiau komplikacijų dažnis po miomektomijos yra didesnis nei po radikalios operacijos ir svyruoja nuo 7,7 iki 12,7%. Tuo pačiu metu miomų mazgų enukleacija nepašalina ligos priežasties, todėl neapsaugo nuo atkryčio, kurio dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 2,5 iki 23%. Šiuo atveju rizikos veiksniai buvo: didelis miomatinių mazgų skaičius, dideli poodinio mazgo dydžiai ir nepilna jų rezekcija. Autoriai nustatė, kad pakoreguotas pakartotinės operacijos rodiklis yra 5% per metus.

    Šiuo metu operatyvinė laparoskopija yra pirmaujantis pilvo chirurgijos metodas ginekologijoje. Apskritai, laparoskopija yra pasirinktas gimdos miomų chirurginio gydymo metodas reprodukciniu laikotarpiu, užtikrinantis tiek gydymo efektyvumą, tiek palankią pooperacinio laikotarpio eigą su minimalia rizika susirgti reprodukcinę funkciją pažeidžiančiomis komplikacijomis. Tuo pačiu metu laparoskopinė miomektomija dėl daugybinių miomų, didelių navikų dydžių, daugiausia tarpraumeninės lokalizacijos yra priskiriama labai sudėtingai operacijai, dažnai lydima komplikacijų. Be to, gimdos plyšimo rizika gimdymo metu dėl rando po laparoskopinės miomektomijos siekia 1%. Taip atsitinka dėl defektinio rando susidarymo ant gimdos dėl:

    1) didelės energijos naudojimas, sukeliantis miometriumo nudegimus, o tai trukdo normaliam audinių atstatymui;
    2) dvigubos eilės siūlės uždėjimo sunkumas, būtinas visiškam gimdos atstatymui pašalinus tarpraumeninius navikus. Mūsų patirtis įtikina, kad esamos endoskopinės technologijos nepajėgia anatomiškai palyginti gimdos žaizdos kraštų. Todėl manome, kad laparoskopinė miomektomija yra pateisinama, jei yra pedunculated arba seklių plataus pagrindo mazgeliai, kai energijos poreikis yra minimalus. Kitais atvejais pasirinktas prieigos būdas turėtų būti laparotomija.

    Reikia pažymėti, kad sąaugų dažnis po transekcijos yra šiek tiek didesnis nei po laparoskopinės miomektomijos. O klijavimo proceso išsivystymas ir jo sunkumas priklauso ne tik ir ne tiek nuo prieigos, bet ir nuo vadinamojo kūno „pasirengimo klijuoti“, taip pat nuo chirurgo kvalifikacijos ir teisingo atstatymo. priekinės pilvo sienos vientisumas.

    Metodas, jungiantis laparoskopiją ir transekciją, yra mini laparotomija. Šiuolaikinėje ginekologijoje šis metodas sėkmingai taikomas chirurginiam gimdos miomų gydymui. Mini-laparotomijos privalumai yra pjūvio estetika, galimybė kruopščiai pašalinti gimdos darinius ir tai, kad nereikia naudoti brangios endoskopinės įrangos. „Atvira“ laparoskopija skatina anatominį žaizdų paviršių gimdoje palyginimą pašalinus tarpraumeninius ir subperitoninius plataus ir gilaus pagrindo navikus bei palankesnį gijimą ir pilno rando susidarymą. Metodo trūkumai apima plataus pilvo ertmės vaizdo nebuvimą, techninius sunkumus, kai dubens srityje yra ryškių sąaugų.

    Reikėtų pažymėti, kad svarbūs konservatyvios miomektomijos aspektai yra naujų metodų, gerinančių žaizdų gijimą gimdoje, paieška, atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis rekonstrukcinės gimdos chirurgijos tikslas yra sukurti visavertį randą, kuris netrukdytų pastojimui ir gimdoje. gali atlaikyti raumenų skaidulų įtampą viso nėštumo metu. Čia svarbų vaidmenį vaidina keletas veiksnių: patobulinta gimdos susiuvimo technika, mažai alergizuojančių siūlų medžiagų naudojimas, antimikrobinės pooperacinių komplikacijų prevencijos naudojimas, taip pat plazmos energijos panaudojimas. Plazmos energijos (egzogeninio azoto monoksido) panaudojimas chirurginiam organus tausojančiam pacientų, sergančių gimdos fibroma, gydymui, suteikia nemažai svarbių efektų, iš kurių pagrindinis yra gimdos audinių praturtinimas egzogeniniu azoto monoksidu, kuris pagerina audinių atstatymą. Tokį poveikį lemia šie pagrindiniai azoto monoksido mechanizmai: tiesioginis arba netiesioginis baktericidinis poveikis; bakterijų fagocitozės ir nekrozinio detrito indukcija neutrofilais ir makrofagais; laisvųjų deguonies radikalų, turinčių patogeninį poveikį, slopinimas; mikrocirkuliacijos normalizavimas dėl kraujagyslių tonuso, antitrombocitinių ir antikoaguliacinių NO savybių reguliavimo, o tai pagerina kraujagyslių trofizmą ir audinių metabolizmą; citokinų sekrecija aktyvuotų makrofagų, kurie skatina fibroblastų augimą (IL-1b, TNF-a, IL-8 ir kt.); tiesioginė fibroblastų proliferacijos ir baltymų sintezės indukcija; kolageno sintezės stiprinimas ir reguliavimas; apoptozės reguliavimas granuliacinio pluoštinio audinio rekonstrukcijos metu.

    Šiuo metu histerorezektoskopija yra pažangiausias šiuolaikinės operacinės ginekologijos metodas, užtikrinantis tinkamą konservatyvios miomektomijos atlikimą. Mūsų ankstesni tyrimai rodo, kad jei yra kontraindikacijų ir sąlygų histerorezektoskopijai, jos veiksmingumas siekia 98%.

    Pagrindiniai veiksniai, ribojantys transcervikinės miomektomijos atlikimą, yra poodinio naviko dydis ir jo vietos miometriume gylis. Manome, kad patartina atlikti izoliuotą transcervikinę miomektomiją, kai gimdos dydis neviršija 9–10 nėštumo savaitės, o poodinių miomų mazgų dydis neviršija 60–65 mm. Pogleivinių miomatinių mazgų, viršijančių 65 mm, pašalinimas yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais, dėl kurių smarkiai padidėja intra- ir pooperacinių komplikacijų dažnis: kraujavimas iš gimdos, gimdos perforacija, hiponatremija dėl didelio įlašinto skysčio suvartojimo.

    Po organus išsaugančio chirurginio gydymo pacientams reikalingas dinaminis stebėjimas: ar atsinaujino prieš operaciją buvę nusiskundimai, klinikinė apžiūra, transvaginalinė echografija. Pooperacinis pacientų, sergančių gimdos fibroma, gydymas turi būti grindžiamas šiais principais:

    1) antimikrobinių medžiagų (3 kartos cefalosporinų) išrašymas;
    2) hormoninių vaistų vartojimas gimdos miomų profilaktikai;
    3) antianeminis gydymas.

    Šiuo metu vyrauja pozicija, kad gimdos fibroma yra nuo hormonų priklausomas navikas. Todėl visuotinai pripažįstama, kad vaistų, turinčių antiestrogeninį poveikį ląstelėms, kuriose yra estradiolio receptorių, vartojimas gali vienu ar kitu laipsniu slopinti naviko augimą.

    Atsižvelgiant į šiuos faktus, hormonų terapija dešimtmečius užėmė svarbią vietą gydant pacientes, sergančias gimdos mioma. Naudojami hormoniniai agentai, besiskiriantys savo chemine struktūra, galiausiai turėjo turėti vieną neabejotiną savybę – antiestrogeninį aktyvumą.

    Pirmiausia buvo naudojami androgeniniai hormonų preparatai, kurių vartojimas 50% atvejų prisidėjo prie gimdos miomų normalizavimo ar dydžio sumažėjimo.

    Ilgą laiką gimdos miomoms gydyti buvo naudojami kombinuoti estrogeno-gestageno vaistai, kurių pagrindinis terapinio veikimo mechanizmas buvo gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus (GTRF) sintezės slopinimas ir atitinkamai gestagenų sekrecija. folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai.

    Tada progestogenai, gauti iš norsteroidų serijos (noretisteronas, noretisterono acetatas, noretinodrelis), pradėti plačiai naudoti klinikinėje praktikoje. Progestagenų veiksmingumą lėmė ir jų antiestrogeninis poveikis bei santykinis androgenų dalies padidėjimas. Literatūros duomenys rodo, kad pacientėms, sergančioms gimdos mioma, auglio augimas buvo slopinamas 41% atvejų, o jo dydžio sumažėjimas – 46%.

    Veiksmingiausi hormoniniai vaistai gimdos miomai gydyti buvo gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) analogai. Pagrindinis GnRH agonistų slopinamojo poveikio miomų augimui mechanizmas yra dėl hipoestrogenizmo. Šie vaistai taip pat sukelia apoptozę gimdos fibroidų ląstelėse, aktyvuodami Fas / FasL kelią. Gydant GnRH agonistais, fibroidiniame audinyje žymiai sumažėja visų pagrindinių augimo faktorių ir jų receptorių: transformuojančio faktoriaus, epidermio faktoriaus, į insuliną panašaus faktoriaus, fibroblastų augimo faktoriaus.

    Daugybė daugiacentrių GnRH agonistų panaudojimo gimdos miomų gydymui tyrimų parodė, kad praėjus 6 mėnesiams po vaisto vartojimo, gimdos ir naviko tūris paprastai sumažėja vidutiniškai 50 proc. Tačiau taip pat įrodyta, kad vaisingo amžiaus moterims, praėjus 3–12 mėnesių po šios terapijos kurso, gimdos fibroma vėl didėja. Todėl pastaraisiais metais buvo sukurtos dvi GnRH agonistų vartojimo gimdos fibroma sergančių pacientų gydymo kryptys: pirmoji – GnRH naudojimas kaip adjuvantinis gydymas prieš operaciją, antroji – kaip savarankiškas gydymas, leidžiantis kai kuriems pacientams gydyti. atvejų, kad būtų išvengta chirurginės intervencijos (daugiausia moterims iki menopauzės).

    Gydymo GnRH agonistais trukmė ribojama iki 4–6 mėnesių, nes po to išsivysto sunkios estrogenų trūkumo būklės (osteoporozė).

    Iki šiol sukaupta tam tikrų duomenų apie svarbų progesterono vaidmenį gimdos miomų genezėje. Progesteronas turi tiek tiesioginį poveikį miometro ląstelėms, jungdamasis prie specifinių jo receptorių, tiek netiesiogiai per įvairių augimo faktorių ekspresiją. Miometriumo hiperplazija ir hipertrofija pasireiškia tolygiai, daugiausia dėl subalansuotos dviejų tipų progesterono receptorių (A ir B) ekspresijos. A tipo receptoriai blokuoja, o B tipo yra efektoriai. Tolygus šių receptorių pasiskirstymas užtikrina vienodą miometrinio audinio padidėjimą. Nesant pastojimo, progesterono koncentracija moters kraujyje sumažėja, o miometro audinyje suaktyvėja apoptozės procesas, dėl kurio pašalinamas lygiųjų raumenų ląstelių perteklius. Būtent dėl ​​šio mechanizmo gimda nepadidėja nuo ciklo iki ciklo.

    Tikėtina, kad pasikartojančių miometriumo hiperplazijos ciklų, po kurių seka apoptozė, metu susikaupia lygiųjų raumenų ląstelės, kuriose sutrinka apoptozinis procesas, ir šias dauginasi ląsteles veikia įvairūs žalingi veiksniai. Žalingas veiksnys gali būti išemija, kurią sukelia spiralinių arterijų spazmas menstruacijų metu, uždegiminis procesas, trauminis poveikis dėl medicininės manipuliacijos ar endometriozės židinys. Su kiekvienu menstruaciniu ciklu pažeistų ląstelių skaičius kaupiasi, tačiau jų likimas gali būti skirtingas. Kai kurios ląstelės anksčiau ar vėliau pasišalina iš miometriumo, iš kitų pradeda formuotis skirtingą augimo potencialą turinčių miomatinių mazgų užuomazgos. Aktyvus augimo pumpuras pirmaisiais etapais išsivysto dėl fiziologinių hormonų svyravimų menstruacinio ciklo metu. Vėliau atsirandantis ląstelių bendradarbiavimas suaktyvina augimo faktorių sukeltus autokrininius-parakrininius mechanizmus, formuoja vietinius autonominius augimo palaikymo mechanizmus (vietinė estrogenų gamyba iš androgenų ir jungiamojo audinio susidarymas), o lytinių hormonų fiziologinės koncentracijos svarba žmogaus organizmui. miomatinio mazgo susidarymas nustoja būti pirminis.

    Šiuo metu diskutuojama apie vadinamąją progesterono hipotezę, inicijuojant molekulinių genetinių procesų kaskadą, lydinčią gimdos miomų vystymąsi. Tyrimai parodė staigų mitozinio aktyvumo padidėjimą naviko audinio ląstelių elementuose pacientams, kurie prieš operaciją vartojo progesterono vaistus. Tai sukėlė idėją naudoti antiprogestino junginius, kad slopintų gimdos fibromų augimą. Šiandien šiems tikslams sėkmingai naudojamas antiprogestino mifepristonas. Dėl savo audinių selektyvumo savybių (selektyvus poveikis progesterono receptoriams tiksliniuose audiniuose) mifepristonas yra naudojamas kaip pagalbinė terapija pacientams, sergantiems gimdos fibroma.

    Klinikinis mifepristono poveikis yra susijęs su progesterono receptorių kiekio sumažėjimu, kurio ekspresija reikšmingai padidėja centrinėje ir periferinėje naviko dalyse viso menstruacinio ciklo metu. Kitas galimas gimdos fibromų regresijos mechanizmas veikiant mifepristonui yra antiprogestino poveikis epidermio augimo faktoriaus mRNR kiekiui naviko audinyje, taip pat jo receptoriuose.

    Svarbų vaidmenį slopinančio mifepristono poveikio miometriumo navikui mechanizme vaidina jo įtaka angiogenezės procesams pačiame navike - padidėjusio pagrindinio angiogenezės induktoriaus (VEGF-A) lygio sumažėjimas su reikšmingu angiogenezės inhibitoriaus Ang-2 padidėjimas, kuris užtikrina antiangiogeninio mifepristono poveikio padidėjimą.

    Mifepristonas dažniausiai naudojamas kaip pagalbinis gimdos miomų gydymas po 5–10 mg per parą 3 mėnesius. Tuo pačiu metu naviko tūris sumažėjo 39–48 proc., o gimdos – 27–30 proc. Menstruacinis ciklas atsistato per pirmąjį mėnesį po vaisto vartojimo nutraukimo, o tai rodo, kad mifepristonas neturi ilgalaikio slopinamojo poveikio specifinėms moters reprodukcinės sistemos funkcijoms.

    Pastaraisiais metais pasirodė darbų, rodančių tam tikrą selektyvių progesterono receptorių moduliatorių naudojimo veiksmingumą konservatyviam gimdos fibromų gydymui. Veiksmingiausi šios grupės vaistai yra azoprisnilis ir ulipristalis.

    Azoprisnilis, selektyvus progesterono receptorių moduliatorius, yra nauja progesterono receptorių ligandų klasė. Šie vaistai daro kliniškai reikšmingą audinių selektyvų progesterono agonisto, antagonisto arba mišrų agonisto/antagonisto poveikį įvairiems progesteronui jautriems audiniams in vivo. Azoprisnilis (J867) yra pirmasis selektyvus progesterono receptorių moduliatorius, pasiekęs klinikinę plėtrą, skirtą simptominei gimdos fibrozei ir endometriozei gydyti. Azoprisnilis priklauso 11b pakeistų estraterienų klasei, kurie turi dalinį progesterono agonistinį / antagonistinį poveikį ir didelį progesterono receptorių specifiškumą gyvūnams ir žmonėms. Gydomosiomis dozėmis azoprisnilis neturi antigliukokortikoidinio aktyvumo žmonėms. Jis turi antiproliferacinį poveikį primatų endometriumui ir plaučiams. Moterims, turinčioms gimdos fibroidų, azoprisnilis slopina kraujavimo iš gimdos trukmę ir intensyvumą priklausomai nuo dozės ir sumažina naviko tūrį, nesant estrogeninio poveikio. Pacientams, sergantiems endometrioze, azoprisnilis veiksmingai sumažino dismenorėją.

    Šiuo metu yra nustatyti tam tikri mechanizmai, paaiškinantys lejomiomos tūrio sumažėjimą. Tai: tiesioginis antiproliferacinis ir proapoptotinis poveikis lejomiomos ląstelėms, augimo faktorių slopinimas, tarpląstelinės matricos sintezės moduliavimas, gimdos kraujotakos mažinimas. Azoprisnilis slopina epidermio augimo faktoriaus, į insuliną panašaus augimo faktoriaus-I, transformuojančio augimo faktoriaus b3 ir jo receptorių ekspresiją kultivuojamose lejomiomos ląstelėse, nepaveikdamas jų ekspresijos miometriumo ląstelėse. Be to, kraujotakos sumažėjimas gimdoje po gydymo šiuo vaistu gali prisidėti prie to paties tikslo.

    Neseniai buvo pasiūlytas steroidinių receptorių moduliatorių audinių selektyvumo molekulinis mechanizmas, pagrįstas progesterono receptorių gebėjimu sąveikauti su skirtingais koreguliatoriais, priklausomai nuo konkretaus ligando. Koreguliatoriai (koaktyvatoriai ir korepresoriai) yra branduoliniai baltymai, kurie sudaro daugybę kompleksų su branduoliniais receptoriais ir moduliuoja jų transkripcijos aktyvumą. Koaktyvatoriai padidina branduolinių receptorių transkripcijos aktyvumą, o korepresoriai slopina branduolinius receptorius.

    Abu vaistai (azoprisnilis ir ulipristalis) turi antiproliferacinį, proapoptotinį ir antifibrotinį poveikį auginamoms lejomiomos ląstelėms in vitro, nes nėra panašaus poveikio normalioms miometriumo ląstelėms. Tyrimai parodė, kad azoprisnilis ir (arba) ulipristalis pakoregavo progesterono receptorių izoformų (PR-A ir PR-B) santykį kultivuojamose lejomiomos ląstelėse; sumažino ląstelių gyvybingumą; augimo faktorių, angiogeninių faktorių ir jų receptorių ekspresijos slopinimas šiose ląstelėse; ir sukėlė apoptozę aktyvuojant mitochondrijų ligandą ir su naviko nekrozės faktoriumi susijusį ligandą, kad sukeltų apoptozę ir endoplazminio tinklo sunaikinimą. Be to, šie vaistai slopino kolageno sintezę, moduliuodami ekstraląstelinės matricos fermentus kultivuojamose lejomiomos ląstelėse, nepaveikdami panašių procesų kultivuojamose normaliose miometriumo ląstelėse. Gauti duomenys pagrindžia klinikinio šių vaistų panaudojimo galimybę konservatyviam lejomiomos gydymui.

    Be in vitro tyrimų, atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantys lejomioma, duomenys parodė, kad 3 mėnesius vartojant asoprisnilio ir ulipristalio per burną, lejomiomos tūris sumažėjo ir su ja susiję simptomai palengvėjo. Taigi, skiriant ulipristalį 3 mėnesius, buvo pastebėtas gimdos miomų sumažėjimas 21–36%.

    Dažnai šis vaistas buvo naudojamas kaip priešoperacinis preparatas. Pacientams, kuriems nebuvo atlikta operacija, mažiausiai 6 mėnesius po gydymo buvo pastebėtas gimdos miomų tūrio sumažėjimas. Gimdos miomų simptomai taip pat labai sumažėjo, o tai lėmė reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą, įvertinus Gimdos miomų simptomų ir gyvenimo kokybės klausimynu (UFS-QOL), sukurtu moterims, turinčioms gimdos fibroidų. Šiuos vaistus pacientai gerai toleravo, šalutinis poveikis buvo retesnis nei gydant GnRH agonistais.

    Šiuolaikinės literatūros duomenys rodo, kad po konservatyvios miomektomijos gimdos miomų profilaktikai gali būti naudojami sintetiniai progestogenai. Šie vaistai labai skiriasi farmakologinio poveikio spektru ir dėl to poveikiu medžiagų apykaitos procesams bei tolerancijai. Vienintelė bendra progestogenų savybė, jungianti juos į vieną farmakologinę grupę, yra jų gebėjimas sąveikauti su gestageno receptoriais ir turėti gestagenų poveikį. Be to, progestagenams būdingos dar keturios veiklos rūšys: androgeninis, antiandrogeninis, antimineralokortikoidas ir gliukokortikoidas, kuris priklauso nuo jų gebėjimo slopinti arba aktyvuoti atitinkamus receptorius.

    Sintetinių progestogenų androgeninis poveikis atsiranda dėl padidėjusio laisvo testosterono kiekio kraujyje, kuris yra susijęs su šiais mechanizmais:

    1) androgenų receptorių jungimasis ir aktyvinimas dėl struktūrinio panašumo į testosteroną;
    2) testosterono išstūmimas iš jo jungties su transportiniu baltymu – globulinus rišančiu lytiniu steroidu (GSBS);
    3) GSPC sintezės kepenyse slopinimas (poveikis, priešingas estrogeno poveikiui), jo kiekio kraujyje sumažėjimas ir laisvojo testosterono kiekio padidėjimas.

    Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, susijusį su androgenų, estrogenų ar gliukokortikoidų receptoriais, buvo susintetinti keli nauji progestinai, įskaitant dienogestą, drosperinoną, nestoroną, nomegestrolio acetatą ir trimegestoną. Šie vaistai buvo sukurti taip, kad būtų artimas fiziologinis progesterono poveikis. Drospirenonas skiriasi nuo klasikinių progestinų, nes buvo gautas cheminiu būdu transformuojant spironolaktoną. Iš tikrųjų tai yra antimineralokortikosteroidinis vaistas, turintis ne androgeninį ir iš dalies antiandrogeninį poveikį. Drospirenonas ir dienogestas, neturintys androgeninių savybių, neigiamo poveikio lipidų profiliui neturi. Todėl šie progestinai gali turėti neutralų poveikį hormonų terapijos metabolinei ir kraujagyslių rizikai.

    Progestagenas drospirenonas yra 17a-spironolaktono darinys, kurio veikimo spektras yra progestogeninis, antimineralokortikoidinis ir antiandrogeninis, būdingas natūraliam progesteronui. Drospirenono antimineralokortikoidinis aktyvumas yra 8 kartus didesnis nei spironolaktono (diuretiko, turinčio antimineralokortikoidinį aktyvumą). Šios vaisto savybės yra kūno svorio sumažėjimas ir sistolinio bei diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas. Drospirenono sukeltas natrio praradimas organizme kliniškai reikšmingai nepadidina kalio koncentracijos, todėl jį galima vartoti net ir moterims, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

    Kaip progestogenas, drospirenonas turi didelį afinitetą progesterono ir mineralokortikoidų receptoriams ir mažą afinitetą androgenų receptoriams. Tačiau, skirtingai nei progesteronas, drospirenonas nesijungia su gliukokortikoidų ir estrogenų receptoriais. Tyrimai parodė, kad tiek progesteronas, tiek drospirenonas yra visiški progesterono receptorių antagonistai, stiprūs mineralokortikoidų receptorių antagonistai ir androgenų receptorių antagonistai.

    Šiuo metu šalies literatūroje pradėjo pasirodyti pranešimų apie sudėtinių geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra naujausios kartos progestogeno drospirenono, veiksmingumą. Praėjus 3 mėnesiams po drospirenono turinčių vaistų vartojimo, nustatytas gimdos parametrų (ilgio, anteroposteriorinio dydžio, operuoto organo tūrio) sumažėjimas. Šio vaisto metabolinis poveikis taip pat buvo palankus: sumažėjo kūno svoris, sumažėjo mastalgijos dažnis.

    Šiuolaikinėje literatūroje buvo pavienių pranešimų apie sėkmingą ultramikrooduoto NuvaRing žiedo panaudojimą gimdos fibromų profilaktikai. Autoriai mano, kad ši priemonė gali veiksmingai sumažinti gimdos miomų dažnį: užkertant kelią mėnesiniams cikliniams procesams, kurie nėštumo metu nerealizuojami; užtikrinant stabilią steroidogenezės monotoniją šiuolaikinių jaunų moterų uždelsto reprodukcinio potencialo atžvilgiu.

    Ypatingo dėmesio nusipelno palyginti naujas progestogenas – dienogestas, jungiantis nortestosterono ir progesterono darinių privalumus. Chemiškai dienogestas yra 19-nortestosterono darinys. Kaip ir 19-norsteroidai, dienogestas turi stiprų transformuojantį poveikį endometriumui, turi didelį biologinį prieinamumą, kai vartojamas per burną, trumpas pusinės eliminacijos laikas iš kraujo ir nesikaupia organizme. Kaip ir progesterono dariniai, dienogestas pasižymi vidutiniu antigonadotropiniu poveikiu, antiandrogeniniu poveikiu ir minimaliai veikia įvairius metabolinius parametrus. Be to, dienogestas pasižymi daugybe unikalių savybių: jis nesijungia su kraują transportuojančiais globulinais (lytinių steroidų transportavimo globulinais ir transkortinu), o kraujyje daugiausia cirkuliuoja laisvos frakcijos pavidalu, todėl galima vartoti palyginti mažas dozes. vaistas, minimaliai veikia nuo citochromo priklausomus kepenų fermentus, turi antiproliferacinį poveikį krūties vėžio ląstelėms.

    Ikiklinikinių tyrimų, įskaitant in vivo eksperimentus, rezultatai rodo dienogesto antiproliferacinį poveikį krūties vėžio ląstelėms ir šiuo metu juos patvirtina klinikinių tyrimų duomenys. Gali būti, kad šio labai svarbaus dienogesto poveikio mechanizmas yra jo gebėjimas sumažinti į insuliną panašaus augimo faktoriaus lygį, o tai savo ruožtu turės įtakos gimdos miomų patogenezei.

    Šios biologinės dienogesto savybės leidžia laikyti šį vaistą perspektyviu vaistu gimdos miomų profilaktikai po konservatyvios miomektomijos. Šiuolaikinėje literatūroje buvo pranešimų apie veiksmingą šio vaisto vartojimą gimdos miomų gydymui. Lyginamoji analizė parodė, kad 6 mėnesius skiriant dienogestą pacientėms, sergančioms gimdos mioma, bendras gimdos tūris sumažėjo 59,7±7,0% dienogesto vartojusių moterų grupėje, o 51,9±5,5% grupės pacientų, vartojančių GnRH agonistus. Autoriai mano, kad šis vaistas bus ypač naudingas moterims perimenopauzėje.

    Taigi reikėtų laikyti perspektyvia atlikti tolesnius tyrimus dėl patogenetiškai pagrįstos hormonų terapijos taikymo pacientams po miomektomijos, siekiant rasti veiksmingų būdų išvengti gimdos miomų atkryčių.

    Literatūra

    1. Vikhlyaeva E.M. Gimdos lejomiomos diagnostikos ir gydymo vadovas. Medpress, 2004 m.
    2. Davydovas A.I., Pankratovas V.V., Yagudaeva I.P. Reabilitacinis gydymas po organus tausojančių operacijų pacientams, sergantiems poodinėmis gimdos miomomis ir adenomioze. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai 2011; 10 (6): 13–21.
    3. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Ginekologinės endokrinologijos klinikinės paskaitos. M.: Geotar-media, 2009.
    4. Pekarevas O.G. Drospirenono turintys vaistai po miomektomijos. Kontracepcija ir sveikata: tos pačios grandinės grandys. 2012 m.; 13–14 val.
    5. Kontracepcijos vadovas / Red. V.N. Prilepskaja. M.: 2006 m.
    6. Sidorova I.S. Gimdos fibroma: šiuolaikinės etiologijos, patogenezės, diagnostikos ir gydymo problemos. VRM. 2003 m.
    7. Speroff L., Darney F. Klinikinės kontracepcijos gairės. Beanom, 2009 m.
    8. Strižakovas A.N. Davydovas A.I., Paškovas V.M., Bakhtijarovas K.R. Organus tausojantis chirurginis gerybinių gimdos ligų gydymas. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. 2003 m.; 2 (3): 5–9.
    9. Strižakovas A.N. Davydovas A.I., Paškovas V.M., Lebedevas V.A., Klindukhovas I.A. Miometrektomija yra pasirinktas organus tausojančio gydymo metodas pacientams, sergantiems adenomioze su didele gimda. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. 2007 m.; 6 (5): 109–12.
    10. Strižakovas A.N. Davydovas A.I., Paškovas V.M., Lebedevas V.A. Gerybinės gimdos ligos. GEOTAR, 2011 m.
    11. Tikhomirovas A.L., Ledenkova A.A., Bataeva A.E. Patogenetinis gimdos miomų prevencijos pagrindas. Ginekologijos, akušerijos ir perinatologijos klausimai. 2011, 10(1): 75–78.
    12. Bendifallah S., Brun J.L., Fernandez H.J. Miomektomija nevaisingoms moterims: operacijos vaidmuo. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011 m.; 40(8):885–901.
    13. Bouchard P. Esami ir būsimi medicininiai gydymo būdai, skirti gydyti menometroragiją premenopauzės metu. Ginekolis endokrinolis. 2011 m.; 27 Suppl 1: 1120-5.
    14. Bourdel N., Bonnefoy C. ir kt. Histeroskopinė miomektomija: pasikartojimo ir pasitenkinimo trumpalaikis ir ilgalaikis tyrimas. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paryžius). 2011 m. balandis; 40 (2): 116–22.
    15. Carbonell J.L., Riveron A.M. ir kt. Mifepristonas 2,5 mg, palyginti su 5 mg per parą gydant lejomiomą prieš operaciją. Int J Womens Health. 2012 m.; 4: 75–84.
    16. Chabbert-Buffet N., Meduri G. ir kt. Selektyvūs progesterono receptorių moduliatoriai ir progesterono antagonistai: veikimo mechanizmai ir klinikinis pritaikymas. „Hum Reprod“ atnaujinimas. 2005 m.; 11 (3): 293–307.
    17. Chwalisz K, DeManno D, Garg R, Larsen L, Mattia-Goldberg C, Stickler T. Selektyvaus progesterono receptorių moduliatoriaus asoprinilo terapinis potencialas gydant lejomioma. Semin Reprod Med. 2004 m. gegužės mėn.; 22 (2): 113–9.
    18. Chwalisz K., Perez M.C. ir kt. Selektyvaus progesterono receptorių moduliatoriaus kūrimas ir naudojimas gydant lejomioma ir endometriozę. Endocr Rev. 2005 m.; 26 (3): 423–38.
    19. Chwalisz K., Garg R. ir kt. Nežmoginių primatų modelių vaidmuo atrandant ir klinikiškai plėtojant selektyvius progesterono receptorių moduliatorius (SPRM). Reprod Biol Endocrinol. 2006 m.; 4 1 priedas: S8.
    20. Croxtall J.D. Ulipristalio acetatas: sergant gimdos fibroma. Narkotikai. 2012 m.; 72(8):1075–85.
    21. DeManno D., Elger W. ir kt. Asoprisnilis (J867): selektyvus progesterono receptorių moduliatorius ginekologinei terapijai. Steroidai. 2003 m.; 68 (10–13): 1019–32.
    22. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P. ir kt. Ulipristalio acetatas, palyginti su placebu fibroidų gydymui prieš operaciją. N Engl J Med. 2012 m. vasario 2 d.; 366(5):409–20.
    23. Doridot V., Dubuisson J.B. ir kt. Lejomiomos pasikartojimas po laparoskopinės miomektomijos. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 lapkritis; 8 (4): 495–500.
    24. Esteve J.L., Acosta R. ir kt. Gimdos miomos gydymas 5 arba 10 mg mifepristono kasdien 6 mėnesius, evoliucija po gydymo per 12 mėnesių: dvigubai aklas atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 m.; 161(2):202–8.
    25. Gambadauro P. Gimdos miomų gydymas reprodukcinėje medicinoje. J Obstet Gynaecol. 2012 m.; 32 (3): 210–6.
    26. Giraudet G., Lucot J.P.b ir kt. Išskyrus vaisingumą, miomektomijos vietą perimenopauzėje ir po menopauzės. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011 m.; 40 (8): 902–17.
    27. Halbreich U., Backstrom T. ir kt. Klinikiniai priešmenstruacinio sindromo diagnostikos kriterijai ir tyrimų gairės. Genekolodinis. Endokrinolis. 2007 m.; 23 (3): 123–130.
    28. Ichigo S., Takagi H. ir kt. Teigiamas dienogesto poveikis gimdos miomos tūriui: retrospektyvus kontroliuojamas tyrimas, lyginamas su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistu. Arch Gynecol Obstet. 2011 m. rugsėjis; 284(3):667–70.
    29. Kelekci K.H., Kelekci S., Yengel I. ir kt. Ciproterono acetatas arba drospirenono turintys kombinuoti geriamieji kontraceptikai ir spironolaktonas arba ciproterono acetatas nuo hirsutizmo: atsitiktinių imčių trijų režimų palyginimas. J. Dermatologas. Gydyti. 2011 m.; 1:22.
    30. Levens E.D., Potlog-Nahari C. ir kt. CDB-2914, skirtas gimdos lejomiomos gydymui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Obstet Gynecol. 2008 m. gegužės mėn.; 111(5):1129–36.
    31. Li M.H., Leng J.H. ir kt. Pooperacinio likučio, pasikartojimo ir nėštumo baigties palyginimas tarp laparoskopinės ir transabdominalinės miomektomijos. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2011 rugs.; 46 (9): 669–73.
    32. Machado R.B., PompeiLde M., Giribela A.G., Giribela C.G. Drospirenonas / etinilestradiolis: veiksmingumo ir nekontraceptinės naudos apžvalga // Womens Health (LondEngl). 2011 m.; 7 (1): 19–30.
    33. Marret H., Chevillot M. ir kt. Retrospektyvus daugiacentris tyrimas, kuriame lyginama miomektomija atliekant laparoskopiją ir laparotomija dabartinėje chirurginėje praktikoje. Kokie yra geriausi pacientų atrankos kriterijai? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 lapkričio 10 d.; 117(1):82–6.
    34. Maruo T., Ohara N. ir kt. Pamokos, įgytos atradus ikiklinikinius asoprisnilio ir ulipristalio vaistus, skirtus nechirurginiam gimdos lejomiomų gydymui. Narkotikų diskoteka „Expert Opin“. 2011 m.; 6(9):897–911.
    35. Melis G.B., Piras B. ir kt. Ulipristalio acetato farmakokinetinis įvertinimas gydant gimdos lejomiomą. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2012 m.; 10:34–38 val.
    36. Paul G., Bell C. ir kt. Tikras dalykas: bendraamžių vadovaujamo lytinio švietimo ankstyviems mokyklos nebaigusiems asmenims galimybių studija. Kontracepcija Reprodukcinės sveikatos priežiūra. 2010 m.; 5 (5); 343–357.
    37. Reed S.D., Newton K.M. ir kt. Pakartotinės gimdos operacijos po miomektomijos dažnis. J Womens Health (Larchmt). 2006 lapkritis; 15 (9): 1046–52.
    38. Roeder H., Jayes F. ir kt. CDB-4124 nesukelia apoptozės kultivuojamose fibroidinėse ląstelėse. Reprod Sci. 2011 m.; 18 (9): 850–7.
    39. Radosa M.P., Winzer H. ir kt. Laparoskopinė miomektomija moterims prieš ir po menopauzės yra saugi, veiksminga ir susijusi su ilgalaikiu pacientų pasitenkinimu. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 m. birželis; 162(2):192–6.
    40. Rolli R., Favilli A. ir kt. Makšties miomektomija yra saugi ir įmanoma procedūra: retrospektyvus 46 atvejų tyrimas. J Obstet Gynaecol Res. 2012 m.; 8:48–51.
    41. Schubert G., Elger W. ir kt. Asoprisnilio ir susijusių 11-beta-benzaldoksimu pakeistų selektyvių progesterono receptorių moduliatorių (SPRM) atradimas, chemija ir reprodukcinė farmakologija. Semin Reprod Med. 2005 m. vasario mėn.; 23(1):58–73.
    42. Sitruk-Ware R, Nath A. Kontraceptinių steroidų metabolinis poveikis. Rev Endocr Metab sutrikimas. 2011 m.; 12 (2): 63–75.
    43. Sitruk-Ware R. Nauji progestagenai kontraceptikai. „Hum Reprod“ atnaujinimas. 2006 m.; 12 (2): 169–78.
    44. Sitruk-Ware R, Nath A. Naujesnių progestinų naudojimas kontracepcijai. Kontracepcija. 2010 m.; 82 (5): 410–7.
    45. Su Y, Lian QQ, Ge RS. Kontraceptikai su naujais privalumais. Narkotikų tyrimo ekspertas. 2012 m.; 21 (1): 83–90.
    46. ​​Tan J.K., Ediriweera C. Kombinuotų etinilestradiolio/drospirenoneoralinių kontraceptikų veiksmingumas ir saugumas gydant spuogus. Tarpt. J.Moterų sveikata. 2010 m.; 9:1:213–221.
    47. Verchaeghe J. Hormoninė kontracepcija moterims, sergančioms metaboliniu sindromu. Kontracepcija Reprodukcinės sveikatos priežiūra. 2010 m.; 5 (5): 305–314.
    48. Yoshida S., Ohara N. ir kt. Progesterono receptorių moduliatorių specifiniai ląstelių tipo veiksmai reguliuojant gimdos lejomiomos augimą. Semin Reprod Med. 2010 m. gegužės mėn.; 28 (3): 260–73.

    Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš raumenų ir jungiamojo audinio. Šiandien tai viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų. Remiantis statistika, kiekvienai 100 ištirtų moterų tenka apie 25 pacientės, kurių diagnozė patvirtinta. Daugeliu atvejų didžiausias sergamumas pasireiškia vėlyvuoju reprodukciniu ir priešmenopauziniu laikotarpiu, tačiau pastaraisiais metais liga vis dažniau nustatoma 32–35 metų moterims. Auglys ypač greitai progresuoja nėštumo metu, didėja dėl gimdos raumenų audinio augimo. Daugeliu atvejų skiriamas gimdos miomų pašalinimas arba miomektomija.

    Kas yra miomektomija ir kodėl ji reikalinga?

    Miomatinio mazgo dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki dešimčių centimetrų; mazgai gali būti pavieniai arba keli; jie gali būti gimdos kūne, jos kaklelyje arba gimdos raiščių aparato srityje. . Svarbu žinoti, kad net vienas mažas mazgas gali neigiamai paveikti visą organizmą, keisti hormoninę būklę, perskirstyti kraujotaką ir pan. Skausmas, gausus kraujavimas ir net nevaisingumas yra pagrindiniai ligos simptomai. Vienintelis veiksmingas gydymas yra miomektomija – gimdos miomų pašalinimas.Ši operacija skirta mažiems pacientams, planuojantiems ateityje turėti vaiką, taip pat moterims, siekiančioms išlaikyti menstruacines funkcijas iki natūralios menopauzės pradžios.

    Miomų gydymas – kas lemia technikos pasirinkimą

    Planuodamas gydymą, gydytojas atsižvelgia į naviko dydį ir vietą, taip pat į esamus ligos simptomus ir intensyvumą. Konservatyvus gydymas susideda iš hormoninių vaistų vartojimo, kurių įtakoje mazgų dydis mažėja. Vartojant tam tikrus vaistus, pakyla gimdos raumenų tonusas, sutrinka kraujotaka mazgo srityje, dėl to mazgas mažėja. Kiti vaistai veikia hormonų lygį, dėl to slopinamas miomų augimas. Gydymo vaistais metu moteris turi būti nuolat prižiūrima gydytojo. Tačiau konservatyvi miomektomija veiksminga tik vartojant vaistus, nustojus vartoti vaistus, mazgai grįžta į ankstesnį dydį, todėl medikamentų terapijos pagalba ligos radikaliai atsikratyti neįmanoma. Be to, yra komplikacijų rizika, tarp kurių dažniausiai pasitaiko: mazgo sukimasis, uždegimas, nekrozė, kraujavimas. Pagal statistiką, kai liga trunka ilgiau nei 5 metus, organus išsauganti operacija galima tik kas penktam pacientui, likusiais atvejais miomas teks šalinti kartu su gimda.

    Chirurginis gimdos miomų gydymas arba pašalinimas

    Šiandien yra įvairių chirurginių metodų, leidžiančių išsaugoti gimdą, o tai leidžia moteriai jaustis pilnavertei intymiąja prasme. Bet net jei neįmanoma atlikti organų išsaugojimo operacijos, galima išsaugoti gimdos kaklelį su kiaušidėmis ir raiščių aparatu, o tai turi nemažai privalumų:

    • nenukenčia kiaušidžių hormoninė veikla;
    • išsaugomas erogeninių zonų jautrumas;
    • Ateityje neįtraukiamas vidinių lytinių organų prolapsas ar prolapsas, kuris yra neišvengiamas po operacijos.

    Kadangi gimdos miomas švelniu būdu galima pašalinti tik pradinėse ligos stadijose, kai mazgai nepasiekė didelių dydžių, gydymas turi būti adekvatus ir savalaikis.

    Kokie yra gimdos fibromų chirurginio gydymo būdai?

    Miomektomija – tai chirurginis miomų pašalinimas, kurio metu pašalinami miominiai mazgai, išsaugant gimdos kūną. Operacijos metu kapsulėje esantis mazgas yra „lukštenamas“, procedūra atliekama kapsulės ribose ir neleidžiama pažeisti miometriumo. Operaciją galima atlikti:

    • transabdominalinis metodas - tai apima laparoskopinę miomektomiją ir atvirą pilvo operaciją - laparotomiją;
    • per transvaginalinę prieigą - .

    Prieigos pasirinkimas priklauso nuo mazgų dydžio, skaičiaus ir vietos. Be to, optimalaus metodo pasirinkimui įtakos turi gimdos dydis ir mobilumas, šalia esančių organų suspaudimo laipsnis, taip pat gretutinių ligų buvimas moteriai. Operacija dažniausiai skiriama 6-18 ciklo dienomis, išskyrus atvejus, kai operacija atliekama dėl skubių priežasčių.

    Operacijos per pilvo prieigą

    Šiuo metu „auksinis standartas“ yra laparoskopija. Visos manipuliacijos atliekamos per kelis nedidelius pjūvius (punktūras) ant pilvo, per kuriuos į pilvo ertmę įvedama vaizdo endoskopinė įranga su mikroinstrumentais ir vaizdo kamera. Taigi visi chirurgo veiksmai rodomi monitoriuje ir atliekami vizualiai kontroliuojant. Pašalinus mazgus, susiuvama gimdos sienelė ir pilvaplėvės audinys. Operacijos trukmė neviršija 90 minučių. Beje, gimdos fibromų pašalinimas laparoskopiniu metodu turi savo atmainas:

    • organų išsaugojimo technika - pašalinami tik mazgai, išsaugoma gimda; Ši technika skirta mažiems pacientams, planuojantiems turėti vaiką.
    • supravaginalinė histerektomija, kurios metu pašalinamas tik patologiškai pakitęs gimdos ir gimdos kaklelio kūnas, tačiau išsaugomi priedai. Jis atliekamas esant daugybei miomatozinių mazgų, taip pat moterims prieš menopauzę.

    Jei navikas yra milžiniško dydžio, taip pat su didele piktybinių navikų tikimybe, nurodomas radikalus gimdos ir jos kaklelio pašalinimas.

    Lazerinis garinimas yra veiksmingas metodas

    Miomų šalinimas lazeriu laikomas vienu iš veiksmingų ir bekraujiškų minimaliai invazinių metodų. Visos manipuliacijos atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą. Šios technikos naudojimo indikacija yra miomatinių darinių, kurių skersmuo neviršija 4 cm, buvimas. Naviko pašalinimas vyksta veikiant dozuotai lazerio energijai, prasiskverbiančiai į patologinę sritį. Tokiu atveju nepažeidžiami netoliese esantys audiniai ir organai. Gimdos miomų šalinimas lazeriu nepalieka randų, pasibaigus sveikimo laikotarpiui moteris gali planuoti nėštumą. Tačiau ši technika netinka didelio masto pažeidimams.

    Esant daugybiniams miomatiniams mazgams, esant adenomiozei ar kitiems patologiniams endometriumo pokyčiams, indikuotinas gimdos miomų šalinimas laparotominiu būdu. Pilvo operacija atliekama per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje ir gimdoje, jos trukmė apie 2,5-3 val.

    Operacijos naudojant transvaginalinę prieigą

    Ši technika rekomenduojama esant mažiems mazgams ant gimdos kaklelio, taip pat tais atvejais, kai gimdos miomos neviršija 5 cm skersmens ir išsikiša į organo spindį. Šiuo atveju histeroskopinė miomektomija yra švelniausias gydymo būdas. Šiuo atveju pilvo odos pjūvių nereikia, visos manipuliacijos atliekamos histeroskopu, įkištu į gimdos ertmę per makštį. Procedūros metu visi chirurgo veiksmai taip pat atliekami vizualiai kontroliuojant, histeroskopinė miomektomija trunka nuo 30 iki 90 minučių ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.

    Alternatyva chirurgijai

    • - atliekama vyresnėms nei 40 metų moterims, kurioms sunkus kraujavimas. Šios minimaliai invazinės procedūros esmė – embolizuojančio vaisto įvedimas į naviką maitinančius kraujagysles, dėl kurių sustoja kraujotaka. Dėl kraujotakos trūkumo šioje vietoje mazgai tampa mažesni ir gali net išnykti. Atitinkamai išnyksta ir ligos simptomai. Tačiau JAE nėra praktikuojamas kaip savarankiškas metodas reprodukcinio amžiaus moterims.
    • FUS miomų abliacija – gydymas ultragarso bangomis. Po ultragarso impulso ląstelės įkaitinamos iki tam tikros temperatūros, dėl kurios jos miršta. Šio metodo naudojimo indikacija yra mažos gimdos fibromos, ne daugiau kaip 3 cm. Bet FUS abliacija nenaudojama, kai mazgas yra giliai, pavyzdžiui, prie kryžkaulio. Taip pat technikos taikymas ribojamas esant šalia gimdos kaklelio esančių mazgų, esant priekinės pilvo sienelės sąaugoms ar randams ir pan.

    Esami miomektomijos metodai yra labai įvairūs. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, optimali gydymo taktika parenkama griežtai individualiai kiekvienam pacientui. Todėl labai svarbu atlikti išsamų tyrimą, naudojant moderniausius diagnostikos metodus, leidžiančius laiku aptikti net ir minimalaus dydžio patologinius darinius.

    Pooperacinis laikotarpis – ką svarbu žinoti

    Reabilitacijos laikotarpio trukmė labai priklauso nuo atliktos operacijos tipo.

    • Laparoskopinė miomektomija turi greitesnį atsigavimo laiką. Moteris gali išeiti iš klinikos praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Jei buvo atlikta laparotomija, hospitalizacijos laikotarpis yra ilgesnis, pacientas paprastai išleidžiamas praėjus 4-5 dienoms po operacijos.
    • Siūlai pašalinami praėjus 7-10 dienų po operacijos. Maudytis duše leidžiama tik juos nuėmus.
    • Nepriklausomai nuo pasirinktos chirurginio gydymo taktikos, iškart po operacijos praktikuojamas ankstyvas paciento aktyvinimas: kvėpavimo pratimai, anksti kėlimasis; tokiu būdu galima išvengti su operacija susijusių pooperacinių komplikacijų išsivystymo.
    • Siekiant išvengti infekcinio proceso vystymosi, skiriami antibiotikai, kai kuriems pacientams taip pat patariama vartoti hormoninius vaistus.
    • Pirmąsias dvi savaites galimi nedideli pilvo skausmai, kuriuos nesunkiai numalšinsime nuskausminančiais vaistais.
    • Taip pat per porą savaičių galima pastebėti dėmių atsiradimą. Pirmąsias dvi dienas jų gali būti gausu, vėliau – menkos. Tačiau jie nekelia pavojaus ir praeina savaime.
    • Mėnesį reikėtų vengti lankytis baseinuose, pirtyse/saunose, taip pat reikėtų vengti seksualinio kontakto, intensyvaus fizinio krūvio.
    • Pooperaciniu laikotarpiu būtina atkreipti dėmesį į vidurių užkietėjimo prevenciją, todėl į racioną galima įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų.

    7 dieną po operacijos atliekamas kontrolinis ultragarsas, taip pat rekomenduojama kartoti po 1,5 mėn. Visiškas pasveikimas trunka apie 4-6 savaites, po to moteris grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Histeroskopinė miomektomija, laparoskopija – naudojant šiuos gydymo metodus po sugijimo, pastebimas puikus kosmetinis rezultatas: ant odos nelieka randų ar siūlių. Ir nors laparoskopiškai šalinant miomas lydi nedideli pilvo odos pradūrimai, po kurio laiko jų pėdsakai tampa beveik nematomi.

    Lytinės funkcijos atstatymas po miomektomijos

    Reguliarus menstruacijos po miomektomijos rodo reprodukcinės sistemos funkcijų atkūrimą. Operacijos diena bus laikoma pirmąja ciklo diena. Pirmą mėnesį gali šiek tiek vėluoti, tačiau menstruacijų nebuvimas praėjus 35-40 dienų po operacijos turėtų kelti nerimą. Taip pat nerimą turėtų kelti ankstyva menstruacijų pradžia – pirmosiomis dienomis; tai gali būti kraujavimo simptomas. Susilpnėjusiems pacientams negalima atmesti ciklo svyravimų, kuriuos lydi negausūs ar gausūs išskyros.

    Norint geriau atsigauti ir normalizuoti hormonų lygį, moteriai gali būti skiriami geriamieji kontraceptikai iki šešių mėnesių. Nėštumą po miomektomijos geriau planuoti susidarius randui ant gimdos, bet ne anksčiau kaip po 6-12 mėnesių po operacijos. Atsižvelgiant į persileidimo riziką, moteriai rekomenduojama anksti registruotis į gimdymo kliniką. Nesant komplikacijų, apsilankymų pas akušerį-ginekologą dažnumas nesiskiria nuo vizitų įprasto nėštumo metu grafiko. Norint išspręsti gimdymo būdo klausimą, planinė hospitalizacija nurodoma 38 savaitę. Jei pastebimas randų nekompetencija, kai yra daug randų arba kai jie lokalizuoti toje vietoje, kur neįmanoma įvertinti jo nuoseklumo, tada

    Gimdymas po miomektomijos dažniausiai atliekamas cezario pjūviu.

    Svarbu: kiekviena moteris turi reguliariai tikrintis sveikatą, net jei nėra jokių simptomų, nes fibroma dažnai būna besimptomė. Jei kyla nusiskundimų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, konsultacijos metu moteris gaus išsamesnę informaciją: kas yra miomektomija, kokios jos gydymo ir profilaktikos galimybės ir pan.. Pažengusiais atvejais yra didelė komplikacijų rizika : tiek negydant, tiek operacijos metu. Todėl, nustačius miomą, svarbiausia nedelsiant pradėti gydymą.

    18+ Vaizdo įraše gali būti šokiruojančių medžiagų!

    Skaityti daugiau: