Pooperacinio laikotarpio komplikacijos po intervencijų. Vidurinis specializuotas medicininis išsilavinimas

Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos ir baigiasi paciento pasveikimu. Jis yra padalintas į 3 dalys:

anksti - 3-5 dienos

vėlai - 2-3 savaites

ilgalaikė (reabilitacija) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2-3 mėnesių

Pagrindinės užduotysPooperacinis laikotarpis yra:

Pooperacinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

Regeneracijos procesų pagreitinimas.

Pacientų reabilitacija.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis – tai laikas, kai paciento organizmą pirmiausia paveikia chirurginė trauma, anestezijos ir priverstinės padėties padariniai.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis gali būti nesudėtingas Ir sudėtingas.

Nesudėtingoje pooperacinio laikotarpio eigoje organizme atsirandantys reaktyvūs pokyčiai dažniausiai būna vidutinio sunkumo ir trunka 2-3 dienas. Tokiu atveju karščiuojama iki 37,0-37,5 °C, stebimas centrinės nervų sistemos slopinimas, gali būti vidutinio sunkumo leukocitozė ir anemija. Todėl pagrindinis uždavinys – koreguoti organizmo pokyčius, kontroliuoti pagrindinių organų ir sistemų funkcinę būklę.

Nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio terapija yra tokia:

skausmo valdymas;

teisinga padėtis lovoje (Fowlerio padėtis – galvos galas pakeltas);

dėvėti tvarstį;

kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir gydymas;

vandens-elektrolitų apykaitos korekcija;

subalansuota mityba;

išskyrimo sistemos funkcijos kontrolė.

Pagrindinės ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos.

I. Komplikacijos dėl žaizdos:

kraujavimas,

žaizdos infekcijos vystymasis,

siuvimo dehiscencija (eventacija).

Kraujavimas- sunkiausia komplikacija, kartais kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti pakartotinės operacijos. Pooperaciniu laikotarpiu, kad išvengtumėte kraujavimo, ant žaizdos uždėkite ledo paketą arba smėlio krūvą. Norėdami laiku diagnozuoti, stebėkite pulso dažnį, kraujospūdį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Žaizdų infekcijos vystymasis gali atsirasti infiltratų formavimosi, žaizdos pūliavimo ar rimtesnės komplikacijos – sepsio – forma. Todėl kitą dieną po operacijos pacientus būtina tvarstyti. Norėdami nuimti tvarsliavą, visada sudrėkinkite žaizdą šlapiomis išskyros, žaizdos kraštus apdorokite antiseptiku ir uždėkite apsauginį aseptinį tvarstį. Po to tvarstis keičiamas kas 3 dienas, kai jis šlapias. Pagal indikacijas UHF terapija skiriama operacijos vietai (infiltratams) arba antibiotikų terapija. Būtina stebėti kanalizacijos portalo veikimą.

Siūlės atsiskyrimas (įvykis) pavojingiausias po pilvo operacijos. Jis gali būti susijęs su techninėmis klaidomis siuvant žaizdą (susiuvėje yra glaudžiai užfiksuoti pilvaplėvės kraštai arba aponeurozė), taip pat su reikšmingu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (su peritonitu, pneumonija su sunkiu kosulio sindromu) arba vystantis infekcijai žaizdoje. Siekiant užkirsti kelią siūlių atsivėrimui kartotinių operacijų metu ir esant didelei šios komplikacijos rizikai, priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama sagomis ar vamzdeliais.

II. Pagrindinės nervų sistemos komplikacijos: ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra skausmas, šokas, miego ir psichikos sutrikimai.

Skausmo pašalinimui pooperaciniu laikotarpiu skiriama išskirtinė reikšmė. Skausmingi pojūčiai gali refleksiškai sutrikdyti širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto ir šlapimo organų veiklą.

Skausmas valdomas skiriant analgetikus (promedolą, omnoponą, morfijų). Būtina pabrėžti, kad dėl nepagrįsto ilgalaikio narkotikų vartojimo šioje grupėje gali išsivystyti skausminga priklausomybė nuo jų – narkomanija. Tai ypač aktualu mūsų laikais. Be analgetikų, klinikoje taikoma ilgalaikė epidurinė anestezija. Jis ypač veiksmingas po pilvo operacijų; per 5-6 dienas leidžia smarkiai sumažinti skausmą operacijos srityje ir per trumpiausią laiką pašalinti žarnų porą (1% trimekaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas).

Skausmo pašalinimas, kova su intoksikacija ir per didelis neuropsichinės sferos stimuliavimas yra tokių nervų sistemos komplikacijų, kaip pooperacinis miegas ir psichikos sutrikimai, prevencija. Pooperacinės psichozės dažnai išsivysto nusilpusiems, išsekusiems pacientams (benamiams, narkomanams). Reikia pabrėžti, kad pacientams, sergantiems pooperacine psichoze, reikalinga nuolatinė priežiūra. Gydymas atliekamas kartu su psichiatru.

Pažiūrėkime į pavyzdį: Destrukciniu pankreatitu sergančiam pacientui ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išsivystė psichozė. Jis iššoko pro reanimacijos langą.

III. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos gali atsirasti pirmiausia dėl širdies veiklos silpnumo, o antra vertus, dėl šoko, anemijos, sunkios intoksikacijos išsivystymo.

Šių komplikacijų išsivystymas dažniausiai siejamas su gretutinėmis ligomis, todėl jų prevenciją daugiausia lemia gretutinės patologijos gydymas. Racionalus širdies glikozidų, gliukokortikoidų, kartais vazopresantų (dopamino) vartojimas, kraujo netekimo kompensavimas, visiškas kraujo prisotinimas deguonimi, kova su intoksikacija ir kitos priemonės, kurių imamasi atsižvelgiant į kiekvieno paciento individualias savybes, daugeliu atvejų leidžia susidoroti su ši sunki pooperacinio laikotarpio komplikacija.

Svarbus klausimas yra tromboembolinių komplikacijų prevencija, iš kurių dažniausia yra plaučių embolija- rimta komplikacija, kuri yra viena dažniausių mirties priežasčių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Trombozė po operacijos išsivysto dėl lėtos kraujotakos (ypač apatinių galūnių ir dubens venose), padidėjusio kraujo klampumo, vandens ir elektrolitų disbalanso, nestabilios hemodinamikos ir krešėjimo sistemos suaktyvėjimo dėl intraoperacinio audinių pažeidimo. Plaučių embolijos rizika ypač didelė vyresnio amžiaus nutukusiems pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra apatinių galūnių venų varikozė ir yra buvęs tromboflebitas.

Tromboembolinių komplikacijų prevencijos principai:

ankstyvas pacientų aktyvavimas, aktyvus valdymas pooperaciniu laikotarpiu;

poveikis galimam šaltiniui (pvz., tromboflebito gydymas);

stabilios dinamikos užtikrinimas (kraujospūdžio, pulso kontrolė);

vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija su polinkiu į hemodiliuciją;

dezaggregantų ir kitų medžiagų, gerinančių kraujo reologines savybes, naudojimas (reopoligliucinas, trentalas, neotonas);

tiesioginių (heparino, fraksiparino, streptokinazės) ir netiesioginių antikoaguliantų (sinkumaro, pelentano, aescusino, fenilino, dikumarino, neodikumarino) vartojimas;

tvarstyti apatines galūnes pacientams, sergantiems varikoze.

IV. Tarp pooperacinių kvėpavimo sistemos komplikacijų dažniausiai yra tracheobronchitas, pneumonija, atelektazės ir pleuritas. Tačiau pavojingiausia komplikacija yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis, pirmiausia susiję su anestezijos pasekmėmis.

Štai kodėl pagrindinės kvėpavimo takų komplikacijų profilaktikos ir gydymo priemonės yra:

ankstyvas pacientų aktyvavimas,

tinkama padėtis lovoje pakelta galva

(Fowlerio pozicija),

kvėpavimo pratimai,

kovojant su plaučių hipoventiliacija ir gerinant tracheobronchinio medžio drenažo funkciją (drėkinto deguonies įkvėpimas,

taurelės, garstyčių pleistrai, masažas, fizioterapija),

skreplių retinimas ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas,

skiriant antibiotikus ir vaistus nuo sulfatų, atsižvelgiant į jautrumą,

sunkiai sergančių pacientų tracheobronchinio medžio sanitarija (per endotrachėjinį vamzdelį ilgos mechaninės ventiliacijos metu arba per mikrotracheostomiją spontaniško kvėpavimo metu)

Inhaliatorių ir deguonies sistemos analizė.

V. Komplikacijos iš pilvo ertmės pooperaciniu laikotarpiu yra gana sunkūs ir įvairūs. Tarp jų ypatingą vietą užima peritonitas, lipni žarnyno nepraeinamumas, virškinimo trakto parezė. Atkreipiamas dėmesys į informacijos rinkimą tiriant pilvo ertmę: liežuvio apžiūra, apžiūra, palpacija, perkusija, pilvo auskultacija; skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Ypatingą svarbą diagnozuojant peritonitą pabrėžia tokie simptomai kaip žagsulys, vėmimas, liežuvio džiūvimas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, pilvo pūtimas, susilpnėjusi arba nebuvusi peristaltika, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir Shchetkin-Blumberg simptomas.

Dažniausia komplikacija yra vystymasis paralyžinė obstrukcija (žarnyno parezė).Žarnyno parezė gerokai sutrikdo virškinimo procesus, ir ne tik juos. Padidėjęs intraabdominalinis slėgis lemia aukštą diafragmos padėtį, sutrinka plaučių ventiliacija ir širdies veikla; Be to, vyksta skysčių persiskirstymas organizme, toksinių medžiagų pasisavinimas iš žarnyno spindžio, išsivystant sunkiam organizmo apsinuodijimui.

Žarnyno parezės prevencijos pagrindainumatyta operacijoms:

atidus audinių tvarkymas;

minimali pilvo ertmės infekcija (tamponų naudojimas);

atsargi hemostazė;

novokaino mezenterinės šaknies blokada operacijos pabaigoje.

Parezės prevencijos ir kontrolės principai po operacijos:

ankstyvas pacientų, nešiojančių tvarstį, aktyvavimas;

racionali mityba (mažos patogios porcijos);

tinkamas skrandžio drenavimas;

dujų išleidimo vamzdžio įdėjimas;

virškinamojo trakto motorikos stimuliavimas (proserinas 0,05% - 1,0 ml po oda; 40-60 ml hipertoninio tirpalo IV lėtai lašinamas; cerucal 2,0 ml IM; valomoji arba hipertoninė klizma);

dvipusė novokaino perinefrinė blokada arba epidurinė blokada;

Dažniausios ir pavojingiausios komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra žaizdos, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo ir šlapimo sistemos komplikacijos, taip pat pragulų atsiradimas.

Ryžiai. 9-7.Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos (pagal organus ir sistemas)

Komplikacijos iš žaizdos

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galimos šios žaizdos komplikacijos:

Kraujavimas;

Infekcijos vystymasis;

Išsiskiria siūlės.

Be to, žaizdos buvimas yra susijęs su skausmu, kuris pasireiškia pirmosiomis valandomis ir dienomis po operacijos.

Kraujavimas

Kraujavimas yra rimčiausia komplikacija, kartais kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti pakartotinės operacijos. Kraujavimo prevencija daugiausia atliekama operacijos metu. Pooperaciniu laikotarpiu, kad išvengtumėte kraujavimo, ant žaizdos uždėkite ledo paketą arba smėlio krūvą. Norėdami laiku diagnozuoti, stebėkite pulsą, kraujospūdį ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Kraujavimas po operacijos gali būti trijų tipų:

Išorinis (kraujuoja į chirurginę žaizdą, dėl ko tvarstis sušlapėja);

Kraujavimas per drenažą (kraujas pradeda tekėti per drenažą, likusį žaizdoje ar kokioje nors ertmėje);

Vidinis kraujavimas (kraujas liejasi į vidines kūno ertmes nepatekęs į išorinę aplinką), vidinio kraujavimo diagnozė yra ypač sunki ir pagrįsta ypatingais simptomais bei požymiais.

Infekcijos vystymasis

Pamatai žaizdų infekcijų prevencijai padėti ant operacinio stalo. Po operacijos reikia stebėti normalų drenažo veikimą, nes susikaupęs neišsiurbęs skystis gali tapti gera terpe mikroorganizmams daugintis ir sukelti pūliavimo procesą. Be to, būtina užkirsti kelią antrinei infekcijai. Norėdami tai padaryti, kitą dieną po operacijos pacientai turi būti sutvarstyti, kad būtų pašalinta tvarsčio medžiaga, kuri visada yra drėgna nuo žaizdos išskyros, žaizdos kraštus apdorojama antiseptiku ir uždedamas apsauginis aseptinis tvarsliava. Po to tvarstis keičiamas kas 3-4 dienas arba dažniau, jei yra indikacijų (tvarsčiai šlapi, nulipę ir pan.).

Siūlės išsiskyrimas

Siūlės atsiskyrimas ypač pavojingas po pilvo operacijos. Ši būsena vadinama eventration. Jis gali būti susijęs su techninėmis klaidomis siuvant žaizdą, taip pat su reikšmingu intraabdominalinio slėgio padidėjimu (su žarnyno pareze, peritonitu, pneumonija su sunkiu kosulio sindromu) ar infekcijos išsivystymu žaizdoje. Siekiant užkirsti kelią siūlės atsivėrimui kartotinių operacijų metu ir didelės rizikos susirgti šiai komplikacijai, priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama sagomis ar vamzdeliais (9-8 pav.).

Ryžiai. 9-8. Priekinės pilvo sienelės žaizdos susiuvimas ant vamzdelių

Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos

Pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti miokardo infarktas, aritmija, ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Šių komplikacijų išsivystymas dažniausiai siejamas su gretutinėmis ligomis, todėl jų prevencija labai priklauso nuo gretutinės patologijos gydymo.

Svarbus tromboembolinių komplikacijų prevencijos klausimas, iš kurių dažniausia yra plaučių embolija – rimta komplikacija, viena dažniausių mirties priežasčių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Trombozės atsiradimą po operacijos lemia sulėtėjusi kraujotaka (ypač apatinių galūnių ir dubens venose), padidėjęs kraujo klampumas, sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra, nestabili hemodinamika ir krešėjimo sistemos suaktyvėjimas dėl intraoperacinio audinių pažeidimo. . Plaučių embolijos rizika ypač didelė vyresnio amžiaus nutukusiems pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, yra apatinių galūnių venų varikozė ir yra buvęs tromboflebitas.

Tromboembolinių komplikacijų prevencijos principai:

Ankstyvas pacientų aktyvavimas;

Poveikis galimam šaltiniui (pavyzdžiui, tromboflebito gydymui);

Stabilios hemodinamikos užtikrinimas;

Vandens ir elektrolitų balanso koregavimas su polinkiu į hemodiliuciją;

Dezaggregantų ir kitų medžiagų, gerinančių kraujo reologines savybes, naudojimas;

Antikoaguliantų (pavyzdžiui, natrio heparino, kalcio nadroparino, natrio enoksaparino) vartojimas pacientams, kuriems yra padidėjusi tromboembolinių komplikacijų rizika.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos

Be sunkios komplikacijos – ūminio kvėpavimo nepakankamumo, visų pirma susijusio su anestezijos pasekmėmis, išsivystymo, didelis dėmesys turėtų būti skiriamas pooperacinės pneumonijos – vienos dažniausių pacientų mirties priežasčių pooperaciniu laikotarpiu – profilaktikai.

Prevencijos principai:

Ankstyvas pacientų aktyvavimas;

Antibiotikų profilaktika;

Tinkama padėtis lovoje;

Kvėpavimo pratimai, laikysenos drenažas;

Skrepliavimas ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas;

Sunkiai sergančių pacientų tracheobronchinio medžio sanitarija (per endotrachėjinį vamzdelį ilgos mechaninės ventiliacijos metu arba per specialiai pritaikytą mikrotracheostomiją spontaniško kvėpavimo metu);

Garstyčių pleistrai, stiklainiai;

Masažas, fizioterapija.

Virškinimo trakto komplikacijos

Anastominio siūlės nutekėjimo ir peritonito atsiradimas po operacijos dažniausiai siejamas su operacijos techninėmis ypatybėmis ir skrandžio ar žarnyno būkle dėl pagrindinės ligos, tai yra privačios chirurgijos svarstymo dalykas.

Po pilvo organų operacijų įvairiais laipsniais gali išsivystyti paralyžinė obstrukcija (žarnyno parezė). Žarnyno parezė gerokai sutrikdo virškinimo procesus. Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas lemia aukštą diafragmos stovėjimą, pablogėjusią plaučių ventiliaciją ir širdies veiklą. Be to, organizme vyksta skysčių persiskirstymas ir toksinių medžiagų pasisavinimas iš žarnyno spindžio.

Pagrindai žarnyno parezės profilaktikai klojami operacijos metu (atsargus audinių gydymas, minimali pilvo ertmės infekcija, kruopšti hemostazė, mezenterinės šaknies novokaino blokada intervencijos pabaigoje).

Žarnyno parezės prevencijos ir kontrolės principai po operacijos:

Ankstyvas pacientų aktyvavimas;

Racionali mityba;

Skrandžio drenažas;

Peridurinė blokada (arba perinefrinė novokaino blokada);

Dujų išleidimo vamzdžio įdėjimas;

Hipertenzinė klizma;

Vartoti motoriką stimuliuojančių medžiagų (pvz., hipertoninio tirpalo, neostigmino metilsulfato);

Fizioterapinės procedūros (diadinaminė terapija).

Šlapimo sistemos komplikacijos

Pooperaciniu laikotarpiu galimas ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, inkstų funkcijos sutrikimas dėl nepakankamos sisteminės hemodinamikos, uždegiminių ligų (pielonefrito, cistito, uretrito ir kt.) atsiradimas. Po operacijos būtina atidžiai stebėti diurezę ne tik dienos metu, bet ir valandinį diurezę.

Uždegiminių ir kai kurių kitų komplikacijų vystymąsi palengvina šlapimo susilaikymas, dažnai stebimas po operacijos. Sutrikęs šlapinimasis, kuris kartais sukelia ūmų šlapimo susilaikymą, yra refleksinio pobūdžio ir atsiranda dėl reakcijos į skausmą žaizdoje, refleksinį pilvo raumenų įtempimą ir anestezijos poveikį.

Jei šlapinimasis sutrikęs, pirmiausia imamasi paprastų priemonių: pacientui leidžiama atsistoti, jį galima nuvesti į tualetą, kad būtų atkurta įprasta šlapinimosi aplinka, skiriami analgetikai ir antispazminiai vaistai, ant gaktos srities uždedamas šiltas kaitinimo pagalvėlė. . Jeigu šios priemonės neveiksmingos, būtina atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją.

Jei ligonis negali pasišlapinti, šlapimą reikia išleisti kateteriu ne rečiau kaip kartą per 12 valandų.Kateterizuojant būtina atidžiai laikytis aseptikos taisyklių. Tais atvejais, kai paciento būklė sunki ir būtina nuolat stebėti diurezę, kateteris paliekamas šlapimo pūslėje visam ankstyvam pooperaciniam laikotarpiui. Tokiu atveju šlapimo pūslė du kartus per dieną plaunama antiseptiku (nitrofuralu), kad būtų išvengta kylančios infekcijos.

Pragulų profilaktika ir gydymas

Pragulos – tai aseptinė odos ir gilesnių audinių nekrozė dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos dėl ilgo suspaudimo.

Po operacijos pragulos dažniausiai susidaro sunkiai senyviems pacientams, kurie ilgą laiką buvo priverstinėje padėtyje (guli ant nugaros).

Dažniausiai pragulos atsiranda kryžkaulio srityje, menčių srityje, pakaušyje, alkūnės sąnario gale, kulnuose. Būtent šiose vietose kaulinis audinys yra gana arti ir yra ryškus odos ir poodinio audinio suspaudimas.

Prevencija

Pragulų prevencija apima šias priemones:

Ankstyvas aktyvinimas (jei įmanoma, atsistokite, pasodinkite pacientus ar bent pasisukite iš vienos pusės į kitą);

švarūs sausi skalbiniai;

Guminiai apskritimai (dedami į dažniausiai pasitaikančių pragulų vietas, siekiant pakeisti spaudimo audiniams pobūdį);

Anti-decubitus čiužinys (čiužinys su nuolat besikeičiančiu slėgiu atskirose sekcijose);

Odos gydymas antiseptikais.

Vystymosi etapai

Yra trys pragulų vystymosi etapai:

Išemijos stadija: audiniai tampa blyškūs, sutrinka jautrumas.

Paviršinės nekrozės stadija: atsiranda patinimas ir hiperemija, o centre susidaro juodos arba rudos nekrozės sritys.

Pūlingo tirpimo stadija: atsiranda infekcija, progresuoja uždegiminiai pokyčiai, atsiranda pūlingų išskyrų, procesas plinta giliau, net pažeidžia raumenis ir kaulus.

Gydymas

Gydant pragulas, būtina laikytis visų su prevencija susijusių priemonių, nes jomis vienu ar kitu laipsniu siekiama pašalinti etiologinį veiksnį.

Vietinis slėgio opų gydymas priklauso nuo proceso stadijos.

Išemijos stadija - oda apdorojama kamparo alkoholiu, dėl kurio plečiasi kraujagyslės ir pagerėja kraujotaka odoje.

Paviršinės nekrozės stadija - pažeista vieta apdorojama 5% kalio permanganato tirpalu arba 1% briliantinės žalios spalvos alkoholio tirpalu. Šios medžiagos turi įdegio efektą ir sukuria šašą, kuris apsaugo nuo infekcijos.

Pūlingo tirpimo stadija - Gydymas atliekamas pagal pūlingos žaizdos gydymo principą. Reikia pastebėti, kad pragulų išvengti daug lengviau nei jas gydyti.

Įtraukimo data: 2014-12-11 | Peržiūrų: 7658 | autorinių teisių pažeidimas

Pooperacinių komplikacijų tipai

Pooperacinė komplikacija – nauja patologinė būklė, nebūdinga normaliai pooperacinio laikotarpio eigai ir nėra pagrindinės ligos progresavimo pasekmė. Svarbu atskirti komplikacijas nuo chirurginių reakcijų, kurios yra natūrali paciento organizmo reakcija į ligą ir chirurginę agresiją. Pooperacinės komplikacijos, priešingai nei pooperacinės reakcijos, smarkiai sumažina gydymo kokybę, atitolina pasveikimą, kelia pavojų paciento gyvybei. Būna ankstyvų (nuo 6-10 proc. ir iki 30 proc. ilgų ir didelių operacijų metu) ir vėlyvų komplikacijų.

Komplikacijos gaivinimo laikotarpiu ir ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu:

Širdies sustojimas, skilvelių virpėjimas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (asfiksija, atelektazė, pneumotoraksas)

Kraujavimas (iš žaizdos, į ertmę, į organo spindį)

Vėlyvos komplikacijos:

Žaizdų supūliavimas, sepsio funkcija

Anastomozių sutrikimas

Lipni kliūtis

Lėtinis inkstų-kepenų nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas

Plaučių abscesas, pleuros epiema

Tuščiavidurių organų fistulės

Trombozė ir kraujagyslių embolija

Plaučių uždegimas

Žarnyno parezė

Širdies nepakankamumas, aritmija

Siūlų gedimas, žaizdos supūliavimas, atsivėrimas

Ūminis inkstų nepakankamumas

Dažniausios yra:

Plaučių komplikacijos.Priklausomai nuo proceso vietos ir pobūdžio išskiriamos šios pooperacinės plaučių komplikacijos: 1) bronchitas, 2) ankstyva pneumonija (židininė arba lobarinė); 3) sepsinė pneumonija, 4) infarktinė pneumonija (embolinė pneumonija); 5) masinė plaučių atelektazė; 6) pleuritas. Taip pat stebima aspiracija, sunki pneumonija su polinkiu į plaučių gangreną ir hipostazinė pneumonija, kuri sunkiai sergantiems pacientams dažniau išsivysto preagonaliniu laikotarpiu. Ypatingą vietą užima pooperacinės plaučių komplikacijos, susijusios su plaučių tuberkuliozės paūmėjimu, kompensuojamos prieš operaciją, taip pat plaučių abscesai ir gangrena, atsirandantys daugiausia septinės pneumonijos fone. Plaučių komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu, ypač bronchito forma ir ankstyva pneumonija, vis dar gana dažni . Remiantis A. A. Nechajevo (1941 m.) statistika, apimančia apie 450 000 67 autorių operacijų, plaučių komplikacijų procentas svyruoja nuo 0 iki 53. Šis plaučių komplikacijų dažnio skirtumas yra susijęs su daugybe veiksnių, tarp kurių yra įvairios operacijos. Svarbus vaidmuo tenka pacientų populiacijai, taip pat nevienodai „plaučių komplikacijos“ sąvokos aiškinimui.

Iš įvairių klinikinių plaučių komplikacijų formų bronchitas yra pirmoje vietoje pagal dažnumą, o ankstyvoji pneumonija – antroje vietoje. Jei kaip sunkiausias plaučių komplikacijas išskirsime pooperacinę pneumoniją, tai jų dažnis operuotų pacientų, kai kurių autorių teigimu, siekia 11,8 proc. Tiems, kurie mirė po operacijos, pneumonija randama nemaža dalimi atvejų, pagal A. A. Nechajevą nuo 6 iki 36,8 ir pagal G. F. Blagmaną nuo 14,27. Iš to seka, kad plaučių komplikacijos užima reikšmingą vietą tarp pooperacinio mirtingumo priežasčių.Įvairių operacijų metu plaučių komplikacijų dažnis nėra vienodas. Plaučių komplikacijos pacientams po pilvo operacijų išsivysto 4-7 kartus dažniau nei po kitų operacijų. Ankstyvas plaučių uždegimas ir bronchitas šiems pacientams paaiškinami pablogėjusia plaučių ventiliacija negiliai kvėpuojant dėl skausmo pooperacinėje žaizdoje ir aukšta diafragmos padėtis dėl vidurių pūtimo. Intervencijos pobūdis ir sritis pilvo operacijos metu turi tam tikros įtakos plaučių komplikacijų dažnumui ir sunkumui. Daug dažniau jie išsivysto operacijų metu viršutinėje pilvo ertmėje (skrandžio, kepenų ir kt.), o tai siejama su ypač stipriu ir užsitęsusiu plaučių ventiliacijos sutrikimu. Tokiais atvejais vyrauja ankstyva pneumonija. Operacijų metu pilvo apačioje (apendicitas, išvarža ir kt.) plaučių komplikacijų pasitaiko rečiau.

Bronchitas išsivysto pirmą dieną po operacijos ir jam būdingas laipsniškas kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys, dažniausiai su skrepliais, gausus sausas ir šlapias šiurkštus švokštimas ir nedidelis temperatūros padidėjimas.

Sergant ankstyva pneumonija, kuri dažnai išsivysto ankstesnio bronchito fone, antros dienos po operacijos pabaigoje paprastai pastebimas aiškus klinikinis vaizdas.

Pirmas dalykas, kuris patraukia dėmesį, yra temperatūros padidėjimas, kuris, palaipsniui didėjant, 2-3 dienų pabaigoje jau pasiekė reikšmingus skaičius (38,5-39°). Pacientas pastebi nedidelį šaltkrėtis ir šaltkrėtis. Pasunkėjęs kvėpavimas, nežymus krūtinės skausmas kvėpuojant – antras simptomas, verčiantis gydytoją atidžiai ištirti plaučių būklę. Stiprus skausmas labiausiai būdingas infarktui-pneumonijai ir gali būti diferencinės diagnostikos požymis. Kosulys nėra privalomas simptomas ir dažnai būna atvejų, kai pirmosiomis dienomis jo nėra, nepaisant plaučių uždegimo. Objektyviai ištyrus dažniausiai pastebimas skruostų paraudimas, nežymi lūpų cianozė, kiek susijaudinusi paciento būsena, gerokai padažnėjęs kvėpavimas. Dažnai dusulys būna toks stiprus, kad priverčia pacientą užimti priverstinę pusiau sėdimą padėtį. Pulsas pagerėja nukritus temperatūrai. Perkusuojant šių pacientų plaučius, priekyje atsiskleidžia būgninis tonas, o už nugaros, žemiau kaukolės kampo, sutrumpėja garsas, kuris po 1-2 dienų pereina į duslumą. Mentės nuobodulio lokalizacija aiškinama tuo, kad dažniausiai (apie 95 proc.) ankstyva pooperacinė pneumonija lokalizuojasi apatinėse užpakalinėse plaučių dalyse, dažniau (apie 80 proc.) abiejose pusėse. Auskultacijos metu nuo 2-3 dienos galite išgirsti sunkų ar bronchinį kvėpavimą nuobodulio srityje, kurios fone dažnai girdimas krepitas. Per pirmąsias 2 dienas beveik visais atvejais (96%) pastebimi žiediniai mažų ir vidutinių burbuliukų karkalai. Kosulys dažniausiai nėra stiprus, su nedideliu kiekiu klampių gleivinių pūlingų, sunkiai išsiskiriančių skreplių. Rentgeno tyrimas, atskleidžiantis aiškų patamsėjimą, leidžia patvirtinti ir patikslinti diagnozę.

Pakilusi temperatūra trunka vidutiniškai 5-7 dienas, vėliau lytiškai mažėja. Palaipsniui ryškėja perkusijos ir auskultacijos duomenys, skrepliai, sunkiai atkosima, išsiskiria didesniais kiekiais. Atlikus kraujo tyrimą nustatoma vidutinio sunkumo leukocitozė.Ankstyvosios pneumonijos trukmė svyruoja nuo 3 iki 20 dienų, vidutiniškai apie 7-8 dienas. Mirtingumas svyruoja nuo 0,5-1%.

Sepsinė pneumonija vienodai dažnai stebima atliekant operacijas įvairiose kūno vietose, nes jos išsivysto dėl bendro septinio proceso. Šiuo metu nėra pagrindo susieti plaučių komplikacijų dažnį su viena ar kita nejautra, tačiau jos kokybė ir tobulumas gali turėti didelės įtakos jų atsiradimui. Nepakankama anestezija, sukelianti skausmą, kvėpavimo sustojimą ir plaučių hipoventiliaciją operacijos metu ir po jos, sudaro sąlygas plaučių komplikacijų vystymuisi. Paprastai jie išsivysto pacientams, sergantiems bendra septine infekcija. Sepsinės pneumonijos atsiradimas retai gali būti nustatytas, nes temperatūros padidėjimas yra bendros infekcijos rezultatas. Bendra septinė būklė, maskuojanti pneumonijos simptomus, apsunkina diagnozę ir neleidžia nustatyti jos eigos trukmės.Pastoviausiais sergančiųjų septiniu plaučių uždegimu simptomais gali būti laikomas padažnėjęs kvėpavimas, kosulys ir švokštimo auskultacija. Tačiau šie simptomai pasireiškia ne visais atvejais. Taigi 50% pacientų stebimas bronchų kvėpavimas Vs, skreplių atsiskyrimas ir perkusijos garso dusulys. Visa tai apsunkina laiku diagnozuoti sepsinę pneumoniją. Sepsinė pneumonija dažnai (22 proc.) komplikuojasi susidarius plaučių abscesams, kurie dažnai būna daugybiniai.

Širdies priepuolio pneumonija dažniausiai išsivysto pirmosios savaitės pabaigoje, antros savaitės pradžioje po operacijos. Pagrindiniai jų požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, hemoptizė ir klausymasis pleuros trinties triukšmo. Dažnai prieš pneumonijos išsivystymą pakyla temperatūra. Liga paprastai trunka 6-14 dienų. Masyvi plaučių atelektazė pooperaciniu laikotarpiu yra nedažna; juos lydi pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, tarpuplaučio poslinkis ir kt. Šios komplikacijos diagnozė paaiškėja tik atlikus rentgeno tyrimą. Pleuritas ir sunki aspiracinė pneumonija pooperaciniu laikotarpiu pasitaiko retai. Didžiausi sunkumai diferencijuojant pooperacinį bronchitą nuo ankstyvos pneumonijos yra atvejai, kai simptomai išnyksta. Šiuo atveju lemiamas žodis priklauso rentgeno tyrimui. Buvo pasiūlyta daug teorijų, paaiškinančių pooperacinių plaučių komplikacijų išsivystymo priežastis. Pagrindinės iš jų yra embolinė, aspiracinė, anestezija ir atelektatinė. Be to, didelė reikšmė teikiama vėsinimo veiksniams, kraujotakos sutrikimams plaučiuose (hipostazei), sepsiui ir kt. Pooperacinės pneumonijos išsivystymas grindžiamas refleksiniu poveikiu kvėpavimo takams.

Nustatyta, kad pooperaciniu laikotarpiu dėl neurorefleksinių įtakų labai sumažėja plaučių gyvybinė talpa, kuri atsistato per 6-10 dienų. Sumažėjęs gyvybinis pajėgumas sukelia plaučių hipoventiliaciją ir skatina gleivių kaupimąsi mažuosiuose bronchuose, kurios normaliai kvėpuojant lengvai pasišalina iš jų. Visa tai sukuria ypač palankias sąlygas vystytis infekcijai, kuri visada yra bronchuose ir alveolėse. Pooperacinės plaučių komplikacijos ypač dažnai išsivysto pacientams, sergantiems lėtinėmis bronchų ir plaučių ligomis. Būtent juose plaučių hipoventiliacija sukuria palankias sąlygas pneumonijai išsivystyti.Žinoma, paciento paviršutiniškas kvėpavimas dėl skausmo chirurginėje srityje arba dėl didelio vidurių pūtimo, dėl kurio atsiranda plaučių hipoventiliacija, prisideda prie plaučių komplikacijų išsivystymo. .

Hipertermija – tai perkaitimas, šilumos pertekliaus kaupimasis žmogaus organizme, kai kūno temperatūra pakyla dėl išorinių veiksnių, šilumos perdavimas į išorinę aplinką arba padidėja organizmo patekimas iš išorės. Komplikacija iškart po operacijos yra hipertermija ( aukšta kūno temperatūra iki 38 C ir daugiau). Temperatūros padidėjimas reaguojant į chirurginę traumą yra kūno apsauginių savybių pasireiškimas.

Virškinimo trakto parezė – tai skrandžio motorinės veiklos sutrikimas, dažnai susijęs su kitų virškinamojo trakto dalių motorinės veiklos sutrikimais. Viena iš opiausių abdominalinės chirurgijos problemų – pooperacinė žarnyno parezė. Šios komplikacijos priežastis – plačios pilvo operacijos.Tai paaiškinama tuo, kad tokių chirurginių intervencijų metu pažeidžiama receptorių turtinga pilvaplėvė, dėl kurios pažeidžiama kraujotaka. virškinamojo trakto sienelėje vystosi sutrikimai, išsiskiriant didėja simpatinės nervų sistemos tonusas, į kraują patenka dideli kiekiai katecholaminų.Šiuo atžvilgiu daugelis autorių pooperacinės virškinimo trakto parezės išsivystymą vertina kaip apsauginę reakciją į chirurginę operaciją. trauma per artimiausias 2-3 dienas po operacijos.

Šlapimo susilaikymas – tai staigus nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės.Šlapimo susilaikymas po chirurginių intervencijų gali išsivystyti dėl skausmo pooperacinėje žaizdoje, kai pilvo raumenys įsitempę, dėl šlapimo pūslės raumenų veiklos sutrikimo dėl bendrosios nejautros ar spinalinės anestezijos. Todėl daugeliui pacientų po operacijos gali išsivystyti šlapimo susilaikymas.

Pūlinė-septinė infekcija Chirurginės pūlingos-septinės pooperacinės komplikacijos priskiriamos hospitalinių infekcijų grupei. Šiai grupei, kuri sudaro 15–25% visų infekcijų ligoninėje, priklauso chirurginių, nudegimų ir trauminių žaizdų infekcijos. Jų vystymosi dažnis priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo: su švariomis žaizdomis - 1,5-6,9%, sąlyginai švariomis - 7,8-11,7%, užterštomis - 12,9-17%, nešvariomis - 10-40%.

Pūlinga (nespecifinė) infekcija - įvairios lokalizacijos ir pobūdžio uždegiminės ligos, kurias sukelia piogeninė mikrobų flora; chirurgijoje užima vieną pagrindinių vietų ir lemia daugelio ligų bei pooperacinių komplikacijų esmę.

Pūlingomis-uždegiminėmis ligomis sergantys pacientai sudaro trečdalį visų chirurginių pacientų, dauguma pooperacinių komplikacijų yra susijusios su pūlinga infekcija.

Šiuolaikinės chirurginės intervencijos (pilvo ir krūtinės ląstos organų, kaulų ir sąnarių, kraujagyslių ir kt. operacijos) kelia pooperacinių žaizdų supūliavimo pavojų, dėl kurio dažnai kyla tiesioginė grėsmė operuojamųjų gyvybei. Daugiau nei pusė visų mirčių po operacijos yra susijusios su infekcinių (pūlingų) komplikacijų atsiradimu.

Pooperacinių pūlingų-uždegiminių komplikacijų rizikos veiksnys yra nekokybiškų siuvimo medžiagų naudojimas operacijų metu. Deja, nepaisant nustatytos neigiamos šilko ir ketguto naudojimo įtakos žaizdos proceso eigai ir žaizdų gijimui, jie vis dar plačiai naudojami dėl objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Polimerai turi mažiau ryškių neigiamų savybių kaip siuvimo medžiagos. Optimalios siuvimo medžiagos yra deksanas, vikrilas, lavsanas, nailonas, teflonas, nailonas, fluoronas, arlonas. Tarp polimerų praktikoje naudojamos ir kitos audinių sujungimo priemonės (medicininiai klijai cianato-akrilatai, kolagenas, silikoninės medžiagos ir kt.).

Yra dvi pagrindinės siuvimo medžiagų kategorijos: absorbuojamos ir neabsorbuojamos. Absorbuojamos siuvimo medžiagos yra absorbuojamos, tačiau žaizdai gyjant dėl vykstančių hidrolizės ar proteolizės procesų, nesigeriančios siūlų medžiagos lieka audiniuose amžinai. Svarbu suprasti, kad siūlės susilpnėjimas ir siuvimo medžiagos rezorbcijos greitis yra du skirtingi dalykai. Lentelėje pateikiama rinkoje siūlomų siuvimo medžiagų apžvalga. Šiame straipsnyje aprašomos skirtingos siuvimo medžiagų rūšys ir jų naudojimo ginekologinėje chirurgijoje indikacijos. Lentelėje pateikiama galimų siūlių medžiagų apžvalga (žr. 1 priedą).

Pragulos – tai audinių pažeidimas, kuris dažniausiai atsiranda tose kūno vietose, kur oda prilimpa prie kaulinių iškilimų. Jei žmogus dvi valandas nejuda, jo kraujagyslės suspaudžiamos ir kraujas nustoja tekėti į tam tikras kūno audinių vietas. Todėl susidaro pragulos.

Turinys

Po intervencijos į sergančio paciento kūną reikalingas pooperacinis laikotarpis, kurio tikslas - pašalinti komplikacijas ir suteikti kompetentingą priežiūrą. Šis procesas atliekamas klinikose ir ligoninėse ir apima kelis sveikimo etapus. Kiekvienu laikotarpiu slaugytojas turi būti atidus ir rūpestingas pacientui, taip pat medicininė priežiūra, kad būtų išvengta komplikacijų.

Kas yra pooperacinis laikotarpis

Medicinos terminologijoje pooperacinis laikotarpis yra laikas nuo operacijos pabaigos iki visiško paciento pasveikimo. Jis suskirstytas į tris etapus:

ankstyvas laikotarpis – iki išrašymo iš ligoninės;
vėlai – po dviejų mėnesių po operacijos;
ilgalaikis laikotarpis yra galutinis ligos rezultatas.

Kiek ilgai tai trunka

Pooperacinio laikotarpio pabaiga priklauso nuo ligos sunkumo ir individualių paciento kūno savybių, skirtų atsigavimo procesui. Atkūrimo laikas yra padalintas į keturis etapus:

katabolinis – azoto atliekų išsiskyrimo su šlapimu padidėjimas, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, svorio kritimas;
atvirkštinio vystymosi laikotarpis - anabolinių hormonų (insulino, somatotropinio) hipersekrecijos įtaka;
anabolinis – elektrolitų, baltymų, angliavandenių, riebalų apykaitos atstatymas;
sveiko kūno svorio didėjimo laikotarpis.

Tikslai ir siekiai

Stebėjimas po operacijos yra skirtas normaliai paciento veiklai atkurti. Šio laikotarpio tikslai yra šie:

komplikacijų prevencija;
patologijų atpažinimas;
pacientų priežiūra - nuskausminamųjų skyrimas, blokados, gyvybinių funkcijų užtikrinimas, tvarsčiai;
prevencinės priemonės kovojant su intoksikacija ir infekcija.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis trunka nuo antros iki septintos dienos po operacijos. Per šias dienas gydytojai pašalina komplikacijas (plaučių uždegimą, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumą, geltą, karščiavimą, tromboembolinius sutrikimus). Šis laikotarpis turi įtakos operacijos rezultatui, kuris priklauso nuo inkstų funkcijos būklės. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos beveik visada pasižymi inkstų funkcijos sutrikimu dėl skysčių persiskirstymo kūno sektoriuose.

Sumažėja inkstų kraujotaka, kuri baigiasi 2-3 dienomis, tačiau kartais patologijos būna per rimtos – skysčių netekimas, vėmimas, viduriavimas, homeostazės sutrikimas, ūminis inkstų nepakankamumas. Apsauginė terapija, kraujo netekimo, elektrolitų papildymas, diurezės stimuliavimas padeda išvengti komplikacijų. Dažnos patologijų vystymosi priežastys ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos yra šokas, kolapsas, hemolizė, raumenų pažeidimai ir nudegimai.

Komplikacijos

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijoms pacientams būdingos šios galimos apraiškos:

pavojingas kraujavimas po didelių kraujagyslių operacijų;
ertmės kraujavimas - intervencijos metu į pilvo ar krūtinės ertmes;
blyškumas, dusulys, troškulys, dažnas silpnas pulsas;
žaizdų divergencija, vidaus organų pažeidimai;
dinaminis paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
nuolatinis vėmimas;
peritonito galimybė;
pūlingi-septiniai procesai, fistulių susidarymas;
pneumonija, širdies nepakankamumas;
tromboembolija, tromboflebitas.

Vėlyvas pooperacinis laikotarpis

Praėjus 10 dienų nuo operacijos momento, prasideda vėlyvasis pooperacinis laikotarpis. Jis skirstomas į ligoninės ir namų atostogas. Pirmajam laikotarpiui būdingas paciento būklės pagerėjimas ir judėjimo po palatą pradžia. Tai trunka 10-14 dienų, po to pacientas išrašomas iš ligoninės ir siunčiamas į namus pooperaciniam sveikimui, skiriama dieta, vitaminų suvartojimas, aktyvumo apribojimai.

Komplikacijos

Nustatomos šios vėlyvosios po operacijos komplikacijos, kurios atsiranda pacientui būnant namuose ar ligoninėje:

pooperacinės išvaržos;
lipni žarnyno obstrukcija;
fistulės;
bronchitas, žarnyno parezė;
pakartotinis operacijos poreikis.

Gydytojai nurodo šiuos veiksnius kaip komplikacijų priežastis vėlesniuose etapuose po operacijos:

ilgas buvimas lovoje;
pradiniai rizikos veiksniai – amžius, liga;
sutrikusi kvėpavimo funkcija dėl užsitęsusios anestezijos;
operuojamo paciento aseptikos taisyklių pažeidimas.

Slauga pooperaciniu laikotarpiu

Svarbų vaidmenį slaugant pacientą po operacijos atlieka slauga, kuri tęsiasi iki paciento išrašymo iš skyriaus. Jei to nepakanka arba atliekama prastai, tai sukelia nepalankias pasekmes ir pailgėja sveikimo laikotarpis. Slaugytoja turėtų užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms, o atsiradus dėti pastangas jas pašalinti.

Pooperacinės pacientų priežiūros slaugytojo pareigos apima šias pareigas:

savalaikis vaistų skyrimas;
pacientų priežiūra;
dalyvavimas maitinant;
higieniška odos ir burnos ertmės priežiūra;
būklės pablogėjimo stebėjimas ir pirmosios pagalbos teikimas.

Nuo to momento, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, slaugytoja pradeda eiti savo pareigas:

vėdinti kambarį;
pašalinti ryškią šviesą;
padėkite lovą taip, kad būtų patogus priėjimas prie paciento;
stebėti paciento lovos režimą;
užkirsti kelią kosuliui ir vėmimui;
stebėti paciento galvos padėtį;
maitinti.

Kaip vyksta pooperacinis laikotarpis?

Atsižvelgiant į paciento būklę po operacijos, išskiriami šie pooperacinių procesų etapai:

griežtas lovos režimas - draudžiama keltis ar net apsisukti lovoje, draudžiama bet kokia manipuliacija;
lovos režimas – prižiūrint slaugytojui ar mankštos terapijos specialistui, leidžiama lovoje apsiversti, atsisėsti, nuleisti kojas;
palatos laikotarpis - leidžiama sėdėti ant kėdės ir trumpai vaikščioti, tačiau palatoje vis tiek atliekama apžiūra, maitinimas ir šlapinimasis;
Bendras režimas – paciento savigyda, vaikščiojimas koridoriumi, kabinetais, pasivaikščiojimai ligoninės teritorijoje leidžiama.

Lovos poilsis

Praėjus komplikacijų rizikai, pacientas iš reanimacijos perkeliamas į palatą, kur turi likti lovoje. Lovos poilsio tikslai yra šie:

fizinio aktyvumo, mobilumo apribojimas;
organizmo prisitaikymas prie hipoksijos sindromo;
skausmo mažinimas;
jėgų atstatymas.

Lovos režimui būdingos funkcinės lovos, kurios gali automatiškai palaikyti paciento padėtį – ant nugaros, pilvo, šono, pusiau gulimos, pusiau sėdimos. Slaugytoja šiuo laikotarpiu prižiūri pacientą – keičia apatinius, padeda susitvarkyti su fiziologiniais poreikiais (šlapinimasis, tuštinimasis), jei jie apsunkina, maitina, atlieka higienos procedūras.

Laikantis specialios dietos

Pooperaciniam laikotarpiui būdingas specialios dietos laikymasis, kuris priklauso nuo chirurginės intervencijos apimties ir pobūdžio:

Po virškinamojo trakto operacijų pirmosiomis dienomis teikiama enterinė mityba (per zondą), vėliau – sultinys, želė, krekeriai.
Operuojant stemplę ir skrandį pirmas maistas neturėtų būti vartojamas per burną dvi paras. Teikiamas parenterinis maitinimas - per kateterį suleidžiama po oda ir į veną gliukozės ir kraujo pakaitalų, atliekamos maistinės klizmos. Nuo antros dienos galima duoti sultinius ir želė, 4 dieną dedama krekerių, 6 dieną košės maistas, nuo 10 dienos bendras stalas.
Nesant virškinimo organų vientisumo pažeidimų, skiriami sultiniai, tyrės sriubos, želė ir kepti obuoliai.
Po storosios žarnos operacijų sudaromos sąlygos, kad pacientas netuštintų 4-5 dienas. Mažai skaidulų dieta.
Operuojant burnos ertmę, per nosį įkišamas zondas skystam maistui gauti.

Pacientus galite pradėti maitinti praėjus 6-8 valandoms po operacijos. Rekomendacijos: palaikyti vandens-druskų ir baltymų apykaitą, aprūpinti pakankamu vitaminų kiekiu. Subalansuota pooperacinė pacientų dieta susideda iš 80-100 g baltymų, 80-100 g riebalų ir 400-500 g angliavandenių per dieną. Šėrimui naudojami enteriniai mišiniai, dietiniai mėsos ir daržovių konservai.

Intensyvus stebėjimas ir gydymas

Perkėlus pacientą į reabilitacijos kambarį, pradedamas intensyvus stebėjimas ir, jei reikia, atliekamas komplikacijų gydymas. Pastarieji šalinami antibiotikais ir specialiais medikamentais operuojamam organui palaikyti. Šio etapo užduotys apima:

fiziologinių parametrų įvertinimas;
valgyti taip, kaip nurodė gydytojas;
variklio režimo laikymasis;
Vaistų skyrimas, infuzinė terapija;
plaučių komplikacijų prevencija;
žaizdų priežiūra, drenažo surinkimas;
laboratoriniai tyrimai ir kraujo tyrimai.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Priklausomai nuo to, kuriems organams buvo atlikta chirurginė intervencija, paciento priežiūros pooperaciniame procese ypatumai priklauso:

Pilvo organai - bronchopulmoninių komplikacijų vystymosi stebėjimas, parenterinė mityba, virškinimo trakto parezės prevencija.
Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos – pirmąsias dvi dienas parenterinis maitinimas, įskaitant 0,5 litro skysčio trečią dieną. Skrandžio turinio aspiracija pirmas 2 dienas, zondavimas pagal indikacijas, siūlų pašalinimas 7-8 dienomis, išleidimas 8-15 dienomis.
Tulžies pūslė - speciali dieta, drenažo pašalinimas, leidžiama sėdėti 15-20 dienų.
Storoji žarna – pati švelniausia dieta nuo antros paros po operacijos, skysčių suvartojimo apribojimų nėra, vazelino aliejaus skyrimas per burną. Iškrovimas – 12-20 dienų.
Kasa – užkerta kelią ūminiam pankreatitui, stebi amilazės kiekį kraujyje ir šlapime.
Krūtinės ertmės organai yra sunkiausios trauminės operacijos, gresia kraujotakos sutrikimas, hipoksija, masiniai perpylimai. Pooperaciniam atsigavimui būtina naudoti kraujo produktus, aktyvią aspiraciją, krūtinės masažą.
Širdies – valandinė diurezė, antikoaguliantų terapija, ertmių drenavimas.
Plaučiai, bronchai, trachėja – pooperacinė fistulių profilaktika, antibakterinė terapija, vietinis drenažas.
Urogenitalinė sistema – pooperacinis šlapimo organų ir audinių drenavimas, kraujo tūrio, rūgščių-šarmų balanso koregavimas, tausojanti kaloringa mityba.
Neurochirurginės operacijos – smegenų funkcijų ir kvėpavimo gebėjimų atstatymas.
Ortopedinės ir traumatologinės intervencijos – kraujo netekimo kompensavimas, pažeistos kūno dalies imobilizavimas, kineziterapija.
Regėjimas – 10-12 valandų lovos režimas, vaikščiojimas nuo kitos dienos, reguliarus antibiotikų vartojimas po ragenos persodinimo.
Vaikams - pooperacinis skausmo malšinimas, kraujo netekimo pašalinimas, termoreguliacijos palaikymas.

5. Pooperacinis laikotarpis. Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Pagal laiką jie skiriasi:

1) ankstyvas pooperacinis laikotarpis (nuo operacijos pabaigos iki 7 dienų);

2) vėlyvas pooperacinis laikotarpis (po 10 dienų).

Pooperacinio laikotarpio trukmė kiekvienam pacientui gali skirtis, net jei atliekama tokia pati operacija.

Pirmoji OSA stadija arba nerimo stadija vidutiniškai trunka nuo 1 iki 3 dienų.

Atsparumo fazė, arba anabolinė fazė, trunka iki 15 dienų. Šioje fazėje pradeda vyrauti anaboliniai procesai.

Anabolinė fazė sklandžiai pereina į atkūrimo fazę arba kūno svorio atstatymo fazę.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientą dažniausiai nerimauja skausmas operacinėje srityje, bendras silpnumas, apetito praradimas ir dažnai pykinimas, ypač po intervencijų į pilvo organus, troškulys, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas; kūno temperatūra gali pakilti iki febrilinio lygio. iki 38 °C).

Po skubios intervencijos komplikacijos išsivysto dažniau. Tarp komplikacijų reikėtų pažymėti:

1) kraujavimas. Žaizda apžiūrima ir kraujuojanti kraujagyslė perrišama;

2) kvėpavimo sistemos komplikacijos. Pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija;

3) ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (plaučių edema). Pasireiškia oro trūkumu, blyškumu, prakaitavimu, akrocianoze, tachikardija, kraujingais skrepliais, kaklo venų patinimu. Ši komplikacija gydoma kritinės priežiūros komplikacijos sąlygomis;

4) pooperacinė virškinamojo trakto parezė. Pasireiškia pykinimu, vėmimu, žagsuliu. Gydant naudojamos tokios priemonės kaip epidurinė blokada, perinefrinė blokada, o farmakologiniai metodai apima proserino skyrimą;

5) kepenų ir inkstų nepakankamumo išsivystymas. Pasireiškia gelta, hipotenzija, tachikardija, mieguistumu, letargija, sumažėjusia diureze ir skundais dėl pykinimo ir vėmimo;

6) tromboembolinės komplikacijos. Dažniausiai jie išsivysto pacientams, turintiems polinkį į kraujo krešulių susidarymą apatinių galūnių venose, su prieširdžių virpėjimu po kraujagyslių ir širdies operacijų. Siekiant išvengti šių komplikacijų, heparinas ir jo mažos molekulinės masės analogai vartojami pagal specialias schemas.

Norint išvengti komplikacijų, labai svarbios šios bendros priemonės:

1) kova su skausmu. Tai nepaprastai svarbu, nes stiprus skausmas yra stiprus streso veiksnys;

2) išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimas;

3) kova su hipoksija ir hipovolemija;

4) ankstyvas paciento aktyvavimas.

autorius Pavelas Nikolajevičius Mišinkinas

Iš knygos Bendroji chirurgija: paskaitų užrašai autorius Pavelas Nikolajevičius Mišinkinas

autorius Autorių komanda

Iš knygos Dietetika: vadovas autorius Autorių komanda

autorius Elena Jurievna Chramova

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Elena Jurievna Chramova

Iš knygos Pain: Decipher Your Body Signals autorius Michailas Veismanas