Pagrindiniai infekcinio toksinio šoko simptomai. Infekcinis-toksinis šokas: priežastys, diagnozė, skubi pagalba

ITS arba infekcinis toksinis šokas – tai staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl to, kad žmogų paveikė infekcinės bakterijos. Jų toksinis poveikis sukelia šoką organizmui. Sindromą sukelia endo- ir egzotoksinų arba virusų veikimas ir sutrikdo gyvybiškai svarbių sistemų, pirmiausia širdies ir kraujagyslių, nervų ir kvėpavimo sistemų, veiklą. Šis paūmėjimas reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, be kurios padidėja mirties rizika.

Priežastys

• atviros žaizdos (nudegimai);
• teigiamas ŽIV statusas;
• infekcijos atsiradimas ant pooperacinių siūlų (arba įvestas operacijos metu);
• sepsis (po gimdymo);
• vidurių šiltinė ir kiti;
• narkotikų vartojimas (intraveninis);
• tamponų naudojimas.

Šiandien yra nuomonė, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo gali sukelti infekcinį-toksinį šoką. Tačiau 100% patvirtintų duomenų nėra.

Infekcinio-toksinio šoko stadijos

Toksinams patekus į kraują, infekcinis-toksinis šokas išsivysto trimis etapais:

• Ankstyvoji stadija yra kompensuotas šokas.

  Pacientas aiškiai sąmoningas, tačiau yra nerimo. Gleivinės ir liežuvis parausta (kai kuriais atvejais pėdos ir delnai), patinsta veidas, kvėpavimas būna nepastovus, pulsas svyruoja nuo 110 iki 120 dūžių/min., bet kartais gali normalizuotis. Pakyla kraujospūdis, atsiranda sunkumų šlapinantis (sumažėja šlapimo išsiskyrimas). Viduriavimas ir skausmas viršutinėje pilvo dalyje dažniausiai būdingi vaikams.

• Ryškiausia stadija – subkompensuotas šokas.

  Ligonį apima apatija, sunkūs jo veiksmai ir mąstymo procesai. Oda tampa šalta, drėgna ir blyški. Pamėlynuoja nagai ir galūnės, kritiškai nukrenta temperatūra, atsiranda dusulys, sutrinka širdies ritmas, kuris gali siekti iki 160 dūžių/min. Kraujospūdis taip pat nukrenta iki kritinių dydžių, pasunkėja šlapimo išsiskyrimas (antroje stadijoje dažniausiai nebūna). Ant odos atsiranda žymių, panašių į mėlynes ar bėrimą, primenantį saulės nudegimą. Negalima atmesti kraujavimo iš skrandžio galimybės.

• Paskutinis etapas yra dekompensuotas šokas.

  Paciento sąmonė sutrikusi, nereaguojama į išorinį pasaulį, neatmestina ir nuolatinis alpimas. Galūnės pamėlynuoja, kūno temperatūra nukrenta žemiau normalios ribos, kartais nekontroliuojamas kraujospūdis. Šlapinimasis visiškai nėra, padidėja dusulys. Kai kuriais atvejais pacientą gali ištikti koma.

Simptomai

• simptomai, panašūs į gripo simptomus (gerklės skausmas, skausmai, diskomfortas skrandyje);
• staigus temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• sąmonė sutrinka, prasideda vėmimas, alpimas, be priežasties nerimas;
• Išbėrimas atsiranda kirkšnyje ir pažastyse. Gleivinės paraudimas;
• skausmas užkrėstos žaizdos srityje.

• odos lupimasis ant galūnių;
• apsinuodijimas krauju;
• : blefaritas ir kt.;
• odos neurozė.

Diagnozė

Dėl to, kad infekcinis-toksinis šokas sparčiai progresuoja, jis diagnozuojamas tik pagal pasireiškusius simptomus. Gydymas skiriamas prieš laboratorinius tyrimus, nes tyrimai nustato tik infekcijos sukėlėjo tipą. Norėdami tai padaryti, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kraujo analizė;
• šlapimo tyrimas (jei pacientas yra pirmojoje ITS stadijoje);
• gleivinės tepinėliai.

Gydymas

• vaistų, tokių kaip dopaminas ir deksametazonas, įvedimas į veną;
• būtinas antibiotikų ir antibakterinių vaistų (cefalosporinų) vartojimas;
• alerginių reakcijų pašalinimas;
• deguonies bado pašalinimas (jei būklė pablogėja, jungtis prie dirbtinio kvėpavimo aparato);
• Norėdami pašalinti apsinuodijimą, naudokite vaistą Enterosgel arba jo analogą, tačiau tuo pačiu apsaugokite kūną nuo dehidratacijos;
• kraujo valymas fiziologiniu tirpalu, albumino arba aminofilino skyrimas hemoreologiniams sutrikimams pašalinti;
• skiriamas gydymas, kurio tikslas - atkurti imuninę sistemą;
• pirmosiomis dienomis pacientas maitinamas per kateterį, kad atpalaiduotų skrandį ir suteiktų laiko atsigauti;
• jei reikia, chirurginiu būdu pašalinkite infekcijos šaltinį.

Skubi pagalba infekcinio-toksinio šoko atveju

Jei pirmieji simptomai nepastebimi, oda tampa blyški ir šalta, galūnių oda nusilupa, o nagai įgauna mėlyną atspalvį, o paspaudus baltos dėmės išlieka ilgiau nei tris sekundes – tai rodo pablogėjimą. situacija ir antrojo etapo pradžia. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi suteikti nepriklausomą pirmąją pagalbą:

• be aptemptų drabužių;
• atsigulkite ant nugaros šiek tiek pakelta galva;
• pašildykite kojas;
• suteikti pacientui nuolatinę prieigą prie gryno oro.

• padidėjęs deguonies srautas (deguonies kaukė);
• intraveninio kateterio įrengimas;
• gliukokortikoidų (deksametazono ir prednizolono) skyrimas;
• skubus paciento hospitalizavimas ligoninėje (paskutinėse intensyviosios terapijos stadijose).

Ypatingi atvejai

Vaikams

Pirmasis simptomas yra aukšta temperatūra, kartais pasiekianti kritines 41 laipsnio ribas. Vaiko sąmonė sutrikusi, atsiranda motorinis sujaudinimas, vėmimas, galvos skausmas. Gali pasireikšti traukuliai. Gleivinės ir oda pabąla, atsiranda stiprus šaltkrėtis, silpnai apčiuopiamas pulsas, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Sumažėja kraujospūdis, o tai gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.

Be ligų, infekcinį-toksinį šoką gali sukelti įbrėžimai, nudegimai ar įbrėžimai. Verta atkreipti dėmesį į visus, net ir nedidelius, vaiko sužalojimus, laiku juos gydyti ir keisti tvarsčius. Dėl infekcinio-toksinio šoko reikia nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje, nes bet koks delsimas gali būti mirtinas.

Akušerijoje

• abortai, kurių metu į organizmą pateko infekcija;
• C sekcija;
• Chorioamnionitas.

Simptomai pradeda pasireikšti per kelias valandas: temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių, padažnėja širdies plakimas ir švokštimas plaučiuose. Plaučių nepakankamumas progresuoja, virsdamas plaučių edema, nerimo jausmas gali smarkiai pereiti į apatišką būseną, oda įgauna purpurinį atspalvį, pamėlynuoja lūpos ir pirštų galiukai. Po 12 valandų atsiranda hemoraginis bėrimas, sumažėja kraujospūdis. Didėjant šokui, stebimas dalinis arba visiškas kai kurių vidaus organų nepakankamumas, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Gydymą reikia skirti nedelsiant, nes tokiais atvejais mirties tikimybė siekia 60-70%. Antibakterinis gydymas skiriamas pašalinus pūlingą židinį arba nusausinant gimdą.

Dėl pneumonijos

Tarp pradinių simptomų gali būti kvėpavimo alkalozė, smegenų sutrikimai, išreikšti apatija ar nerimu, ir hiperventiliacija. Dažnai šie simptomai gali nepatraukti dėmesio, o tai neleidžia laiku nustatyti ligos, todėl pablogėja sveikimo prognozė. Progresuojant toksiniam šokui, didėja dusulys, atsiranda tachikardija ir polinkis į hipertenziją. Oda tampa šilta ir sausa.

Gydymas atliekamas antibakteriniu gydymu, nuolat stebint ir registruojant visus klinikinius duomenis.

Pasekmės ir prognozė

Galimos komplikacijos:

• rabdomiolizė;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• DIC sindromas;
• smegenų edema;
• encefalopatija.

Prevencija

• atsisakyti žalingų įpročių, kurie naikina imuninę sistemą;
• nedelsiant ir visiškai, jei įmanoma, gydyti visas galimas ligas;
• vartoti vitaminus ir mineralus, kurie stiprina imuninę sistemą;
• visus odos pažeidimus gydykite antiseptiku, laiku pakeiskite tvarsčius;
• neleiskite vaikams kasyti vėjaraupių žaizdų;
• nesigydyti infekcinių ligų;

Kaip prevencinė priemonė, moterims po gimdymo geriau susilaikyti nuo tamponų naudojimo.

Kitas straipsnis.

Infekcinis-toksinis šokas yra rimta būklė, kuri išsivysto įvairių infekcinio pobūdžio patologijų metu. Šios būklės vystymuisi įtakos turi toksinės medžiagos, kurios organizme atsiranda dėl virusų ir bakterijų. Šios patologijos pavojus yra tas, kad ji sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, kuris galiausiai gali sukelti mirtį. Todėl svarbu žinoti, ką daryti, jei atsiranda ši sąlyga, būtent pirmosios pagalbos taisykles ir ypatybes.

Provokuojančios priežastys

Toksinio šoko sindromas yra įtrauktas į avarinių sąlygų kategoriją, kurią lydi gyvybiškai svarbių organų ir vidaus sistemų patologinio aktyvumo kaskadinis kompleksas. Kaip rezultatas būtina skubi gydytojo gaivinimo pagalba, ir reikia toliau laikytis specialios vaistų terapijos.

Tačiau pirmiausia verta išsiaiškinti pagrindines šios būklės provokuojančias priežastis. Pagrindinės ir pagrindinės šios būklės priežastys yra infekcinės ligos:

• vidurių šiltinės vystymasis;
• salmoneliozės būklė;
• bet kokio tipo pneumonija;
• vėjaraupiai;
• dizenterija;
• meningokokinė infekcija;
• gripas;
• ARVI.

Be minėtų infekcinių ligų, yra ir nespecifinių veiksnių, sukeliančių infekcinį-toksinį šoką vaikams ir suaugusiems:

1. Chirurginės intervencijos.
2. Įvairūs odos vientisumo pažeidimai.
3. Patologijų atsiradimas gimdymo metu.
4. Abortinis nėštumo nutraukimas su komplikacijomis.
5. Alerginės reakcijos.
6. ŽIV ir AIDS.
7. Narkotinių medžiagų vartojimas.

Dažnai moterims ši patologinė būklė atsiranda dėl netinkamo tamponų naudojimo menstruacijų metu. Kartais vartojant šiuos produktus, į organizmą gali patekti infekcija, pavyzdžiui, auksinis stafilokokas, gaminantis toksines medžiagas.

Paprastai Staphylococcus aureus serga moterys ir merginos nuo 15 iki 30 metų amžiaus. Mirtingumas nuo šios būklės yra 16%. Šis pažeidimas kartais atsiranda dėl makšties kontraceptikų vartojimo.

Veislės

Yra toksinio šoko klasifikacija, kuri suskirsto šią būklę į keletą tipų. Kiekvienas tipas turi specifinių simptomų, kurių sunkumo laipsnis skiriasi. Pagal klasifikaciją ši būklė skirstoma į šiuos tipus:

• pradinis laipsnis. Šios būklės metu kraujospūdis išlieka normalus, tačiau padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Dažnis gali siekti iki 120 dūžių per minutę;
• vidutinio sunkumo. Esant tokiai būklei, progresuoja simptomai, susiję su širdies ir kraujagyslių sistema. Sumažėja sistolinis kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis;
• sunkus laipsnis. Šiam laipsniui būdingas reikšmingas sistolinio tonuso sumažėjimas, kraujospūdis sumažėja iki 70 mm Hg. Art. Šoko indekso duomenys didėja. Gali pasireikšti karščiavimas ir sumažėti šlapimo išsiskyrimas;
• sudėtingas etapas. Šios formos metu vidaus organuose ir audiniuose atsiranda negrįžtamų pakitimų. Oda tampa žemiškos spalvos. Gali atsirasti koma.

Taip pat yra veislių, priklausomai nuo patogeno:

1. Streptokokinis sindromas. Ši būklė pasireiškia po gimdymo, žaizdų infekcijų, traumų, traumų, odos nudegimų. Šis sindromas pasireiškia ir dėl įvairių infekcinių patologijų, ypač plaučių uždegimo, komplikacijų.
Ši būklė dažnai atsiranda atliekant chirurgines procedūras ir naudojant tamponus..
2. Bakterinis toksinis šokas. Atsiranda, kai kraujas užsikrečia. Ši rūšis gali sukelti rimtų komplikacijų bet kuriame sepsio etape.

Patogenezė

Infekcinio-toksinio šoko patogenezę lydi kenksmingų elementų įsiskverbimas į kraują. Šiuos komponentus išskiria saprofitinės bakterijos. Organizmas iš karto išskiria adrenaliną ir kitus biologiškai aktyvius elementus, kurie sukelia pokapiliarinių venulių ir arteriolių spazmą. Per atidarytus arterioveninius šuntus išleidžiamas kraujas nustoja visiškai atlikti savo paskirtį. Šis procesas sukelia audinių išemiją ir metabolinę acidozę.

Kraujo mikrocirkuliacijos pablogėjimas provokuoja audinių hipoksiją. Trūkstant deguonies suaktyvėja anaerobinė medžiagų apykaita. Nepaisant to, kad ši būklė laikoma patologine, jos metu pagerėja hemodinaminės sąlygos, optimizuojamas angliavandenių apykaita smegenyse ir miokarde. Tačiau vėlesniu laikotarpiu dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos atsiranda padidėjusi audinių hipoksija, kuri galiausiai išprovokuoja toksinio šoko progresavimą.

Vidaus organų lygmenyje toksinio šoko būsena pasireiškia kaip kraujo nusėdimas kapiliaruose ir skystos jo dalies išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Iš pradžių yra santykinė, o vėliau absoliuti hipovolemija (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas). Taip pat sumažėja veninis kraujo grįžimas į širdies sritį.

Simptomai

Infekcinio toksinio šoko simptomai pasireiškia ryškiai ir greitai. Jų aktyvus vystymasis gali būti stebimas per 2 dienas, o po šio laikotarpio gali ištikti momentinė mirtis. Todėl labai svarbu nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą po pirmųjų šios būklės apraiškų.

Pagrindiniai toksinio šoko požymiai yra šie:

• staigus kraujospūdžio sumažėjimas, bet tuo pat metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis;
• yra staigus kūno temperatūros padidėjimas, dėl šios būklės atsiranda karščiavimas;
• stiprūs galvos skausmai;
• aktyvūs vėmimo priepuoliai, jie gali atsirasti nuolat ir nepriklauso nuo suvartojamo maisto;
• viduriavimas;
• skrandžio spazmai;
• padidėjęs raumenų skausmas;
• galvos svaigimas;
• traukuliai;
• gali pasireikšti trumpas alpimas;
• Jei infekcija atsiranda dėl odos pažeidimo, gali atsirasti audinių mirtis.

Be minėtų simptomų, atsiranda inkstų, širdies ir kepenų nepakankamumas. Vaikams šis sindromas padidino intoksikacijos požymius. Vaikai patiria nuolatinį kraujospūdžio ir pulso padidėjimą. Be to, gali atsirasti bėrimų ant pėdų ir delnų odos.

Komplikacijos

Pacientai dažnai painioja visas toksinio šoko apraiškas su peršalimo simptomais, todėl stengiasi juos pašalinti patys. Dėl to jie pradeda vartoti įvairius vaistus, o tai, užuot naudos, priešingai, tik pablogina būklę.

Norint išvengti nemalonių pasekmių atsiradus pirmiesiems toksinio šoko požymiams, būtinai reikia kviesti greitąją pagalbą. Tik gydytojas galės suteikti reikiamą gydymą, kuris padės ne tik pašalinti nemalonius simptomus, bet ir išgelbėti paciento gyvybę.

Jei infekcinio-toksinio šoko metu laiku nesuteikiama pagalba, gali atsirasti keletas rimtų komplikacijų:

1. Kraujo apytakos sutrikimas, dėl kurio vidaus organai negauna reikiamo deguonies kiekio.
2. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas. Ši būklė atsiranda dėl didelio plaučių pažeidimo, ypač jei šią būklę sukelia pneumonija.
3. Sutrinka kraujo krešėjimas ir padidėja kraujo krešulių tikimybė. Šie sutrikimai gali sukelti sunkų kraujavimą.
4. Toksinis šokas gali sukelti inkstų nepakankamumą. Jei gydymas nebus atliktas laiku, inkstai gali visiškai sugesti. Siekiant palengvinti būklę, skiriama visą gyvenimą trunkanti procedūra, tokia kaip dializė. Sunkiais atvejais skiriama inksto transplantacija.

Diagnozė

Infekcinio-toksinio šoko klinika sparčiai vystosi, todėl diagnozė nustatoma tik pagal klinikinį vaizdą. Verta manyti, kad šis procesas yra greitas ir žmogus gali mirti bet kurią akimirką, todėl svarbu kuo greičiau atlikti reikiamą medicininę terapiją.

Kartu su terapinėmis priemonėmis atliekamos šios diagnostinės procedūros:

• Atliekama natūralių sekretų sėja – kraujo, šlapimo, mėnesinių tekėjimo, seilių. Ši analizė atliekama siekiant nustatyti bakterijų buvimą, siekiant išsiaiškinti infekcijos tipą. Tačiau naudojant tokio tipo analizę neįmanoma nustatyti stafilokokinės infekcijos, tačiau jei patogenas nėra kultivuojamas, galima užtikrintai nustatyti, kad infekciją sukėlė stafilokokai;
• Plaučių rentgenas. Šis tyrimas leidžia laiku nustatyti kvėpavimo organų pažeidimus;
• atliekant specifinius testus. Šie tyrimo metodai padeda atskirti ligą nuo kitų infekcijų rūšių – sepsio, bakterinės infekcijos, leptospirozės, vidurių šiltinės.

Infekcinio-toksinio šoko atveju terapinis gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą, skiria specialius vaistus ir procedūras.

Pagalbos teikimas prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui

Esant infekcinio-toksinio šoko simptomams, svarbu laiku suteikti pagalbą. Visų pirma, reikia iškviesti gydytojus, nedelskite, kitaip tai gali baigtis mirtimi.

Pasireiškus pirmiesiems infekcinio-toksinio šoko simptomams, teikiama skubi pagalba, kurią sudaro šios priemonės:

1. Rekomenduojama matuoti kraujospūdį, kūno temperatūrą, skaičiuoti kvėpavimo dažnį.
2. Turi būti nustatytas tikslus paciento būklės pablogėjimo laikotarpis.
3. Pacientas pašildomas. Norėdami tai padaryti, po kojomis padėkite šildymo pagalvėlę.
4. Nuimami visi diržai, taip pat drabužiai, kurie sukelia didelį diskomfortą.

Gydymo ypatumai

Toksinio šoko terapinė terapija turi būti visapusė, ji turi ne tik pašalinti visas šios būklės apraiškas, bet ir užtikrinti visišką organizmo išvalymą nuo toksinių medžiagų.

Terapinės terapijos metu atliekama tokia veikla:

• pašalinamas pagrindinis infekcijos šaltinis – iš makšties pašalinami visi tvarsčiai, tamponai, diafragmos. Jei patogeniniai mikroorganizmai provokuoja pūlingą-uždegiminį procesą, reikalinga chirurginė intervencija. Operacijų metu pažeistas audinys išpjaunamas, tada pašalinami pūlingi dariniai;
• Turi būti skiriamas dopaminas, taip pat gali būti naudojami hormoniniai preparatai, pavyzdžiui, deksametazonas;
• skiriami antibiotikai ir antibakteriniai vaistai;
• alerginės reakcijos pašalinamos specialių geriamųjų antihistamininių preparatų pagalba;
• Gydytojai turi pašalinti deguonies trūkumą. Komplikacijų atveju pacientas gali būti prijungtas prie mechaninės ventiliacijos sistemos;
• Siekiant pašalinti hemoreologinius simptomus, pacientui skiriami įvairūs tirpalai - albuminas, aminofilinas, lasix. Norėdami išvalyti kraujo sudėtį, naudojamas druskos tirpalas;
• Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus, rekomenduojama naudoti absorbentus, enterosgelis turi gerą poveikį. Būtina užtikrinti aukštą kūno apsaugą nuo dehidratacijos, tam reikia gerti specialius druskos tirpalus;
• imunitetas didėja;
• Gydymo laikotarpiu pacientas turi būti maitinamas per kateterį. Tai sumažins padidėjusią virškinimo organų apkrovą ir pagreitins organizmo atsigavimo procesą;
• Jei reikia, atliekamas chirurginis infekcijos šaltinio valymas.

Medicininės terapijos laikotarpiu visų pirma turi būti pašalintos visos komplikacijos – atstatomas kraujospūdis, atkuriamos organinės funkcijos. Norint pagerinti ir sustiprinti imuninę sistemą, reikia įvesti imunoglobulino. Po to išaiškinamas pagrindinis toksinį šoką provokuojantis veiksnys. Ateityje skiriama terapinė terapija, kurios veiksmais siekiama pašalinti pagrindinę ligą.

Esant streptokokų įvedimui, ūminis procesas sukelia mirtį beveik pusei pacientų, kurie išvežami į ligoninę. Dažniausiai mirtis įvyksta dėl rimtų patologijų komplikacijų – sepsio, nekrozinio fascito (ši būklė būdinga bakterinės infekcijos atsiradimu, visiškai sunaikinančiu odos epidermį).

Prognozė ir prevencija

Jei gydymas bus suteiktas laiku, pacientas visiškai pasveiks ir visi nemalonūs toksinio šoko apraiškos visiškai išnyksta. Laiku aptikus septinį-toksinį šoką, visas būtinas gydymo priemones galima atlikti laiku, nesukeliant rimtų pasekmių sveikatai. Svarbu per pirmąsias valandas po šios būklės kreiptis į gydytoją.

Be to, svarbu laikytis kelių prevencinių priemonių:

1. Būtina nedelsiant pašalinti patologijas, kurios gali būti pagrindinės infekcinio-toksinio šoko vystymosi priežastys. Paprastai vaikams ir suaugusiems ši būklė išsivysto su pneumonija.
2. Reguliarus odos būklės tyrimas. Oda turi būti švari ir šviesios spalvos. Jei staiga pastebimas odos pažeidimas, būtina nedelsiant gydyti žaizdas specialiais antiseptiniais preparatais.
3. Jei atsiranda uždegiminis procesas, tai turi būti padaryta nedelsiant. Tokiais atvejais nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą ir veiksmingų vaistų vartojimą.
4. Norint padidinti organizmo apsaugą, rekomenduojama vartoti vitaminų kompleksus.
5. Menstruacijų metu rekomenduojama kaitalioti tamponus ir įklotus. Tačiau daugelis ginekologų rekomenduoja naudoti tik įklotus, nes naudojant juos infekcijos rizika yra gana maža.

Turite stebėti savo sveikatą ir laiku pašalinti patologines sąlygas.. Norint išlaikyti normalią sveikatą, visada reikia griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų, vartoti reikiamus vitaminų kompleksus, vaikščioti gryname ore, tinkamai maitintis ir gerai išsimiegoti. Verta prisiminti, kad toksinis šokas yra pavojinga būklė, kuri gali greitai baigtis mirtimi, todėl svarbu užkirsti kelią šio patologinio proceso atsiradimui organizme.

Viena iš sunkiausių infekcinio proceso komplikacijų yra infekcinis-toksinis šokas.

Infekcinis-toksinis šokas, kaip ir bet kuri šoko būklė, pažeidžia gyvybines organizmo funkcijas, jo mirtingumas, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo, svyruoja nuo 15 iki 64%.

Infekcinis procesas yra biologinis reiškinys, pagrįstas mikroorganizmo sąveika su makroorganizmu.

Ši sąveika gali sukelti besimptomį nešiojimą arba kliniškai reikšmingą ligą.

Infekcinis-toksinis šokas yra patologinis procesas, atsirandantis reaguojant į infekcinių toksinų patekimą į kraują ir kuriam būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir organų funkcijos sutrikimas.

Pagrindinės priežastys

Prieš infekcinį-toksinį šoką atsiranda infekcija, kurios sukėlėjai yra:

• bakterijos. Streptokokinės, meningokokinės, pneumokokinės, stafilokokinės infekcijos, šiltinės bakterijos, maras, juodligė, dizenterija, salmoneliozė, pseudomonas, E. coli. Daugeliu atvejų šoką išprovokuoja gramneigiamos bakterijos, nes jų ląstelės sienelėje yra galingas endotoksinas, atstovaujamas lipopolisacharido;
• gripo, paragripo ir vėjaraupių virusai;
• pirmuonys. Ameba, maliarinis plazmodis;
• Klebsiella;
• riketsija;
• grybai. Kandidozė, aspergiliozė, dermatomikozė.

Parkinsono ligos simptomus ir požymius žr.

Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Per savo gyvavimo veiklą infekcijos sukėlėjai išskiria endo- ir egzotoksinus. Endotoksinų patekimas į kraują sukelia imuninį atsaką.

Infekcinis-toksinis šokas: patogenezė

Kadangi endotoksinas yra bakterijos ląstelės sienelėje, jis gali patekti į kraują tik dėl jo sunaikinimo. Jį sunaikina makrofagai (nespecifinė imuninė apsauga).

Jei imuninė veikla padidės, naikinimas bus intensyvesnis, o tai reiškia, kad į kraują pateks daugiau toksinų. Endotoksinai turi kintamą poveikį kraujagyslių, kepenų, plaučių ir kraujo ląstelių endotelio ląstelėms.

Makrofagai išskiria citokinus: uždegimą stimuliuojančius interleukinus (IL-1, IL-6) ir naviko nekrozės faktorių (TNF-OV±) bei uždegimą slopinančius interleukinus (IL-4,10,11,13). Kai sutrinka pusiausvyra tarp dviejų citokinų grupių, išsivysto infekcinis-toksinis šokas. Interleukinai yra pirogeninės medžiagos, t.y. jie sukelia karščiavimą iki 39 °C. TNF-OV± sukelia papildomą kraujagyslių sienelės pažeidimą, padidindamas jos pralaidumą, plazma iš kraujo išeina į tarpląstelinę medžiagą, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV).

Be citokinų išsiskiria serotoninas ir histaminas, dėl kurių išsiplečia mikrokraujagyslės, dėl to sumažėja periferinis kraujotakos sistemos pasipriešinimas, sumažėja širdies tūris, sumažėja kraujospūdis. Kraujospūdžio sumažėjimas yra vienas iš pagrindinių patogenezės etapų.

Sumažėjus širdies tūriui ir kraujospūdžiui, suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema. Veikiant adrenalinui, atsiranda mikrocirkuliacijos kraujagyslių spazmai ir kraujotakos centralizacija, t.y., aktyvus kraujo tiekimas į gyvybiškai svarbius organus – širdį ir smegenis. Vystosi kompensacinė tachikardija.

Likę organai kenčia nuo nepakankamos perfuzijos ir negauna pakankamai deguonies.

Visų pirma, inkstai praranda gebėjimą išskirti šlapimą, išsivysto oligurija (išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, o jam būdinga ruda spalva) arba anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Plaučiuose, kuriems taip pat trūksta normalaus aprūpinimo krauju, normalus kraujo prisotinimas deguonimi neįvyksta, todėl smegenys ir širdis, nepaisant atkurtos kraujotakos, taip pat pradeda kamuoti hipoksijos. Dėl deguonies bado audiniuose sustoja oksidaciniai procesai, daugėja rūgščių medžiagų apykaitos produktų, o inkstai nepajėgia jų pašalinti, vystosi metabolinė acidozė. Adrenalinas taip pat kompensaciniu būdu padidina kvėpavimo greitį, kad padidėtų deguonies tiekimas.

Dėl aštraus periferinių kraujagyslių spazmo sulėtėja kraujotaka jose, kraujo ląstelės nusėda ant endotelio, o tai provokuoja DIC sindromo (gyvybinio kraujo krešėjimo kraujagyslėse) vystymąsi. Kartu su deguonies trūkumu tai sukelia daugelio organų nepakankamumą. Kraujyje padidėja ląstelinių kepenų fermentų ALT ir AST kiekis, o tai bus organų nepakankamumo, taip pat šlapimo nebuvimo diagnostikos kriterijus.

Laikui bėgant, organizmo kompensacinės sistemos pradeda susidėvėti, prasideda dekompensacijos stadija. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40, kraujospūdis vėl nukrenta iki kritinio lygio 90/20, kūno temperatūra gali nukristi iki 35 °C. Per didelis miokardo apkrovimas, sumažėjusi audinių perfuzija, smegenų acidozė ir hipoksija neišvengiamai baigsis mirtimi, jei šoko būklė nebus sustabdyta.

Simptomai

1-2 ligos dienomis pastebimi šie simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 °C, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas;
• blyški oda;
• žemas arba aukštas kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• oligurija;
• pacientas yra susijaudinimo būsenoje, padidėjęs motorinis aktyvumas.

Trečią dieną:

• kūno temperatūra gali išlikti pakilusi, tačiau pavojingas signalas bus kūno temperatūros kritimas iki 35 °C;
• širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas;
• oda blyški, sausa;
• pacientas gali būti stuporo būsenoje, sunkiais atvejais išsivysto koma;
• nėra šlapimo;
• pulsas tampa panašus į siūlą, prastai apčiuopiamas arba visai neapčiuopiamas;
• kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas.

Laboratoriniai požymiai:

• bakteriemija (bet ne visada);
• toksemija;
• padidėjęs audinių fermentų ALT ir AST kiekis;
• kraujo pH sumažėjimas, jo dujų sudėties pasikeitimas.

Kadangi infekcinis-toksinis šokas išsivysto infekcijos fone, taip pat bus simptomų, būdingų konkrečiam infekciniam procesui. Esant žarnyno infekcijoms, vėmimui ir viduriavimui, pilvo skausmui; sergant plaučių uždegimu pacientas skųsis skausmu plaučiuose, kosuliu ir galbūt hemoptize.

Jei minkštuosiuose audiniuose yra pūlingas židinys, tai tikrai sukels skausmą. Kitas būdingas apsinuodijimo požymis yra galvos skausmas.

klasifikacija

Klinikinė šoko klasifikacija:

• I laipsnis (kompensuotas) - odos blyškumas ir šlapinimasis, tachikardija, dusulys, padidėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis gali padidėti arba sumažėti, bet dažniau būna normos ribose.
• II laipsnis (subkompensuota) - oda blyški, išskiriamas prakaitas tampa lipnus, krenta kraujospūdis, širdies ritmas, stebima lūpų ir distalinių galūnių dalių cianozė, mažėja arba išlieka pakilusi temperatūra.
• III laipsnis (dekompensuotas) – stipriai sumažėja kūno temperatūra, panašus į siūlą pulsas, negilus greitas kvėpavimas, visiškas šlapimo nebuvimas, galima koma, kraujospūdis nukrenta iki kritinių dydžių.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Laboratoriniai požymiai: padidėjęs ALT ir AST, kraujo dujų sudėties pokyčiai (sumažėjęs deguonies kiekis ir padidėjęs anglies dioksido kiekis), kraujo pH pokyčiai (paprastai 7,25-7,44, o sergant acidoze mažėja), infekcinių ligų sukėlėjų ar toksinų buvimas kraujyje. .

Norint aptikti ir identifikuoti mikroorganizmą, atliekama bakteriologinė diagnostika.

Atliekant instrumentinį tyrimą, atliekama infekcinio židinio paieška, jei vizualiai apžiūrint pacientą jo nepavyksta rasti.

Jei yra įtarimas dėl pūlingo židinio, jo paieška atliekama naudojant MRT diagnostiką.

Infekcinis-toksinis šokas – skubi pagalba

Skubi pagalba visų pirma apima patogenetinę terapiją:

• Infuzinė terapija. Į veną leidžiamas fiziologinis tirpalas (0,9 % NaCl), siekiant pagerinti reologines kraujo savybes; Acidozei kompensuoti skiriami kristaloidiniai tirpalai, tokie kaip Ringerio tirpalas.
• Deguonies terapija naudojant dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą (ALV).

Jei infuzinė terapija nepadeda pagerinti kraujotakos, tada naudojamas dopaminas, kuris palengvina mikrokraujagyslių spazmus.

Nepaisant to, kad dopaminas taip pat padeda normalizuoti inkstų veiklą, kartais hemodializė vis tiek reikalinga. Tai daroma siekiant laikinai sumažinti inkstų apkrovą.

Infekcinis toksinis šokas: gydymas

Antibiotikai gali turėti bakteriostatinį (stabdo bakterijų dauginimąsi) arba baktericidinį (naikina bakterijas) poveikį.

Infekciniam-toksiniam šokui gydyti naudojami bakteriostatiniai antibiotikai, nes jie nesukelia papildomos mikrobinės ląstelės žūties ir atitinkamai papildomo endotoksinų išsiskyrimo į kraują.

II ar III laipsnio šoko atveju pacientui toliau taikoma mechaninė ventiliacija ir atliekama hemodializė.

Transfuzijos terapija (kraujo perpylimas) atliekama siekiant papildyti kraujo tūrį.

Be antibiotikų, gydymas vaistais apima:

• gliukokortikosteroidai, kurie normalizuoja kraujotaką;
• heparinas, skirtas išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromui palengvinti;
• dopamino;
• parenterinė ar enterinė mityba.

Enteralinės mitybos metu pacientams rekomenduojama vartoti neriebų baltyminį maistą, daug skysčių (ne mažiau kaip 2,5-3 litrus per dieną), dribsnius, žalumynus, riešutus, maistą, kuriame gausu vitaminų – vaisių, daržovių, uogų. Riebus maistas, greitas maistas, rūkytas ir sūrus maistas yra kontraindikuotinas, nes pablogina medžiagų apykaitos procesus.

Vidutiniškai, esant palankiam patologinio proceso eigai, visiškas pasveikimas įvyksta per 2–3 savaites.

Esant infekciniam-toksiniam šokui savęs išgydyti neįmanoma, o net intensyvios terapijos sąlygomis mirtingumas nuo ligos išlieka labai didelis dėl to, kad šoką komplikuoja infekcija ir dauginis organų nepakankamumas. Atsikratyti šoko proceso įmanoma tik suteikus būtinąją medicinos pagalbą, o visiškas paciento pasveikimas neįmanomas ne intensyvios terapijos ar ligoninės sąlygomis be kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Video tema

Infekcinis-toksinis šokas Tai organizmo reakcija į masinį apibendrintą mikroorganizmų ar jų toksinų, kurie suyra kraujagyslių dugne, poveikį, dideliais kiekiais patenka į kraują iš uždegimo šaltinio ir pažeidžia kraujagyslių endotelį. Šiai būklei būdinga greitai progresuojanti sergančio vaiko kraujagyslių kraujotakos dekompensacija su audinių hipoksija ir ląstelių mirtimi.

Yra trys šoko etapai arba laipsniai, pagrįsti kraujospūdžio lygiu:

Kompensuota šoko stadija.Ši šoko stadija retai diagnozuojama ir greitai virsta kitais etapais su ryškesniu klinikiniu vaizdu. Reikėtų atkreipti dėmesį į vaiko nerimą, marmurinį odos raštą kaip sutrikusios mikrocirkuliacijos požymį, tachikardiją, rankų ir kojų šaltį, kompensuojamą metabolinę acidozę, trumpalaikę kvėpavimo alkalozę; hemodinamikos sutrikimų kompensavimas; normalių kraujospūdžio verčių palaikymas, pulso slėgio sumažėjimas, tachikardija; smūgio koeficientas – 1,5-2,0.

Subkompensuota šoko stadija. Jis laikomas ryškesniu, kartu išryškėja pagrindiniai šoko simptomai: vidutinio sunkumo sąmonės sutrikimas, pavyzdžiui, apsvaigimas ar abejonė, rečiau susijaudinimas, kliedesys, šaltos galūnės, akrocianozė; raumenų hipertoniškumas; kartais šaltkrėtis. Pastebima tachikardija, duslūs širdies garsai, pulsas periferijoje silpnai užpildytas, bet apčiuopiamas, kraujospūdis mažėja, bet nepasiekia inkstų filtracijos slenksčio, todėl šlapinimasis vaikams ženkliai sumažėja (oligurija) vis dar išlieka. Pereinama prie hipodinaminio centrinės hemodinamikos tipo, sumažėja širdies smūgio tūris. Metabolinė acidozė su nepilna kvėpavimo takų kompensacija, hipoksemija. Smūgio koeficientas 2,0-3,0.

Dekompensuota šoko stadija. Aiškus sąmonės aptemimas iki stuporo, koma išsivysto vėlyvuoju galutiniu periodu. Nusilenkimas. Priepuoliai yra reti ir juos sukelia smegenų edema. Būdinga difuzinė odos ir gleivinių cianozė, „lavoninių dėmių“ atsiradimas. Šaltos galūnės, bendra hipotermija. Hemoraginis sindromas. Pulsas periferijoje ir kraujospūdis, kaip taisyklė, nėra nustatyti. Kvėpavimo sutrikimai yra jo patologiniai tipai. Apnėja. Sistolinio kraujospūdžio sumažinimas žemiau 60 mm Hg, diastolinis kraujospūdis iki nulio. Tachija arba bradikardija. Nėra diurezės (anurijos). Dekompensuota metabolinė acidozė, sunki hipoksemija. Smūgio koeficientas – virš 3,0. Šios grupės pacientų mirtingumas viršija 20 proc.

Diagnostika

Klinikinė ITS diagnostika visų pirma apima centrinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimų simptomų nustatymą.

Būdingiausi šoko požymiai yra distalinių rankų ir kojų dalių šaltis, taip pat stiprus odos blyškumas su progresuojančia įvairių atspalvių difuzine cianoze. Hipostazinių dėmių („lavono dėmių“) atsiradimas apatinėse kūno dalyse, kakle, ausyse, kraujospūdžio sumažėjimas (iš pradžių pulsas, o vėliau sistolinis ir diastolinis iki nulio) kartu su progresuojančia tachikardija, padidėjęs Allgoverio koeficientas (širdies susitraukimų dažnis/BP didesnis nei 2 ankstyvo amžiaus vaikams ir 1 – vyresniems vaikams) paprastai stebimas III laipsnio ITS. Kraujavimas odoje, gleivinėse, kraujavimas iš nosies ir skrandžio stebimas esant ITS II-III laipsniams, jie rodo DIC sindromo vystymąsi.

Reikėtų nepamiršti, kad ITS vystosi daugelio infekcinių ligų, kurios turi savo būdingų simptomų, fone. Kraujospūdžio matavimas yra privaloma procedūra ITS diagnozei nustatyti ir gydymo veiksmingumui stebėti.

Laboratorinė diagnostika

Bendras kraujo tyrimas dažnai atskleidžia leukopeniją (rečiau hiperleukocitozę) ir ryškią juostinę bei segmentuotą neutrofiliją. Taip pat dažnai pasitaiko trombocitopenija ir protrombino indekso sumažėjimas žemiau 50%.

Būtina pasėti kraują ir medžiagą iš infekcijos židinių mikroflorai.

Laboratorinis tiek bakterinės (stafilokokų egzotoksinai, klostridijos, šigelos, salmonelių endotoksinai, kitos gramneigiamos bakterijos – lipidas A) tiek virusinės (hemagliutininai, neuraminidazė ir kt.) ir endogeninės kilmės toksemijos žymenų nustatymas, nustatant molekulių koncentraciją. vidutinė masė kraujyje turi diagnostinę reikšmę, amoniakas, fenolis, bendras toksiškumas ir kt.

Tačiau laboratorinių tyrimų rezultatai nėra pirminės reikšmės nustatant gydymo taktiką. Gydymas turi prasidėti prieš gaunant laboratorinius duomenis ir būti pagrįstas klinikine šoko sindromo diagnoze.

Pagal protokolą visi ITS sergantys vaikai gydomi nuo diagnozės nustatymo momento. Priešhospitalinėje stadijoje, prieš vežant pacientą į ligoninę, esant arba esant grėsmei, į veną arba į raumenis suleidžiamas prednizolonas 3-5 mg/kg (arba hidrokortizonas 10-15 mg/kg), prieštraukulinis vaistas (seduksenas, relaniumas). traukulių priepuolių, deguonies terapija transportavimo metu ir nustačius ITS II ir ypač III laipsnį pacientams - į veną plazmos plėtimo priemonių (albumino, reopoligliucino ar Ringerio tirpalo), kartu papildomai skiriant hidrokortizono; esant kvėpavimo nepakankamumui. , atliekama mechaninė ventiliacija.

Bazinė terapija

ITS yra gyvybei pavojinga būklė, ją diagnozavus, atliekama skubioji terapija, kurios sėkmė priklauso nuo visos palatoje ar intensyviosios terapijos skyriuje dirbančios specialistų komandos darnos ir aiškumo.

Deguonies terapija esant savaiminiam 40-60 % tūrio koncentracijos deguonies kvėpavimui per kaukę arba nosies kateterį. Sergant III laipsnio ITS, II tipo (suaugusiųjų) kvėpavimo distreso sindromui gydyti reikalinga mechaninė ventiliacija nuo pirmųjų terapijos minučių hiperventiliacijos ir padidinto galinio iškvėpimo slėgio (4-8 cm vandens stulpelio) režimu.

Intensyvios infuzijos terapijos metu reikalinga prieiga prie venų. II ir III laipsnio ITS atveju reikia kateterizuoti bent dvi venas, iš kurių viena turi būti centrinė. Prednizolonas arba metipredas suleidžiamas į veną boliuso pavidalu 10-20-30 mg/kg dozė, priklausomai nuo ITS laipsnio ir jo prognozės tyrimo metu. 5% albumino, reopoligliucino, reoglumano tirpalas (galima naudoti Ringerio tirpalą) įšvirkščiamas lašinant, tokiu greičiu, kuris priklauso nuo hipotenzijos laipsnio: esant ITHI laipsniui – 10 ml/kg per 1 val., II – 10 ml/kg per 30 min, III – 10 ml/kg per 10-15 min., nuolat stebint kraujospūdį ir pasiekiant jo padidėjimą iki 80-90 mm Hg. Prognoziškai pavojingas reikšmingas sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, taip pat hipotenzijos išlikimas ilgiau nei 2-3 valandas gydant nuo šoko. Per pirmąsias 2-3 infuzinės terapijos valandas pacientas turi gauti daugiau nei 40 ml/kg skysčio.

Esant hiposistolijai, lygiagrečiai su plazmos plėtiklių infuzija, dopaminas skiriamas 5-15 mcg/kg per minutę greičiu arba dobutreksas ta pačia doze. Jei vieno iš kardiotonikų, kurių dozė yra didesnė nei 15 mcg/kg per 1 min., poveikio nėra, jo vartojimą galima derinti su norepinefrinu arba adrenalinu po 0,1-1,0 mcg/kg per 1 min. Ilgalaikis vazopresorių vartojimas didelėmis dozėmis yra pavojingas anurijos ir organinio ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymui.

Kylant kraujospūdžiui, į veną leidžiami mikrocirkuliatoriai (trentalas, agapurinas, komplaminas ir kt.), antitrombocitai (kurantilis, ticlidas), proteazės inhibitoriai (gordoksas 10 000 - 20 000 vnt./kg arba contrical - 1000 vnt./kg).

Po 2-3 valandų gydymo Lasix skiriama 1-2 mg/kg doze, siekiant išvengti smegenų edemos.

Etiotropinė terapija

Antibakterinių vaistų pasirinkimas 1 gydymo dieną priklauso nuo numatomos nosologinės ligos formos. Norint išvengti Yarisch-Gersteimerio reakcijos debiutuojant terapiją, pirmenybė teikiama bakteriostatiniams antibiotikams arba laipsniškai didinant baktericidinių vaistų dozes: penicilinai, ypač saugomi (amoksiklavas, augmentinas), cefalosporinai (ceftriaksonas, cefotaksimas, cefepimas), kaip taip pat vankomicinas. Pentaglobin arba Octagam turi būti leisti į veną 5 ml/kg kūno svorio 3 dienas, o jei jų nėra, bet koks kitas imunoglobulinas, skirtas į veną.

Patogenetinė ir sindrominė terapija

DIC sindromas dažnai išsivysto ITS fone, todėl heparinas skiriamas atsargiai. Norint tiksliai patikrinti hiperkoaguliaciją, būtina jį naudoti 200-300 vienetų/kg per dieną. Esant kraujavimui ar greitam ekchimozės augimui, heparinas neskiriamas, pirmenybė teikiama šviežiai užšaldytai plazmai 10-15 ml/kg ar didesne doze 1-2 valandas intensyvaus gydymo (iki 20 30 ml/kg per dieną).

Antiproteaziniai vaistai gali būti naudingi, tačiau jų vartojimas labiausiai pasiteisina pradinėje šoko stadijoje, kol neišsivysto akivaizdus DIK, ir iškart didelėmis dozėmis (Gordox - 10 000-20 000 TV/kg, Contrical - 1000-2000 IU/kg) į veną.

Širdies nepakankamumas ITS aukštyje atsiranda dėl mažo veninio grįžimo, todėl širdies glikozidai neindikuotini. Pirmenybė teikiama kardiotoniniams vaistams, tokiems kaip dopaminas ar dobutreksas. Širdies glikozidų (strofantino, digoksino) skyrimas pateisinamas stabilizavus kraujospūdį (sistolinis kraujospūdis 80-90 mm Hg).

Esant kritiniam toksemijos lygiui, patartina į gydymo kompleksą įtraukti ekstrakorporinę detoksikaciją, geriausia plazmaferezę arba plazmos mainų pakeitimą. Jas vartoju praėjus 3-4 valandoms nuo gydymo pradžios pacientui, sergančiam II-III stadijos ITS, ypač esant žemai diurezei santykinai stabilizuoto kraujospūdžio fone.

Stebėjimas ir kontrolė

Vaikai, sergantys ITS, turi būti nuolat vizualiai prižiūrimi personalo ir stebimi kardiohemodinamika. Pirmosiomis gydymo valandomis kraujospūdžio parametrus būtina matuoti kas 10-15 minučių. Sistoliniam kraujospūdžiui stabilizavus per 80-90

mmHg. jis matuojamas kas valandą, kol pasiekiama kritinė būsena.

Apibrėžimas: infekcinis-toksinis šokas – grėsminga būklė, atsirandanti veikiant egzotoksinams ir endotoksinams, kuriai būdingas medžiagų apykaitos sutrikimų kompleksas ir daugelio organų gyvybinių organizmo funkcijų – kraujotakos, kvėpavimo, centrinės nervų sistemos, endokrininės sistemos – patologija. , kraujo krešėjimas ir tt Tai veda prie mikrocirkuliacijos sutrikimo ir giliųjų audinių hipoksijos. Ši būklė gali atsirasti sergant daugeliu infekcinių ligų, kurias sukelia bakterijos, riketsija, virusai, spirochetai ir grybeliai.

Tikslas: skubi pagalba.

Veiksmo algoritmas:

1. padėkite po kojomis šildomą pagalvėlę (pakelkite kojas iki 30 0), duokite drėkinto deguonies. Nedelsdami pasakykite gydytojui;

2. gydytojo nurodymu leisti: - repoligliuciną – 10-15 ml/kg į veną;

20% albumino tirpalas 100-150 ml;

kristaloidiniai tirpalai (laktozolis, kvartozolis);

10 % gliukozės tirpalo su insulinu (1 vienetas 5 g gliukozės) in

3. tūrio iki 1500 ml, kontroliuojant kraujospūdį ir diurezę;

4. Į veną suleisti contrical – 1000 vnt/kg arba gordoksą – 7000 vnt/kg.

5. Į 400 ml 5% gliukozės tirpalo įlašinkite dopamino tirpalo 0,5% - 15 ml, į veną lėtai (18-20 lašų per 1 min.);

6. Heparinas – 500 vnt/kg per parą, lašinamas į veną;

7. 5% askorbo rūgšties tirpalas – 4,0 į veną;

8. 0,05 % strofantino tirpalas – 0,5 į veną izotoniniame natrio chlorido tirpale.

9. 2,5% pipolfeno tirpalas - 2 ml į veną.

10. Kokarboksilazė – 100 mg į veną 10 % gliukozės tirpale.

11. 4% natrio bikarbonato tirpalas – 200,0 į veną.

12. 2,4 % aminofilino tirpalas – 10 ml į veną

po kraujospūdžio normalizavimo.

13. 5% aminokaproinės rūgšties tirpalas – 250 ml į veną

lašelinė.

14. Trental – 2-4 mg 1 kg kūno svorio į veną

izotoninis natrio chlorido tirpalas.

15. Lasix – 4,0 intraveninis boliusas.

16. intraveninės antibakterinės medžiagos:

Cefalosporinai – 100 mg 1 kg kūno svorio per dieną;

Aminoglikozidai – 10 mg 1 kg kūno svorio per dieną.

24. Standartas „Skubios pagalbos teikimo hipertermijos atveju algoritmas“

1. Paguldykite pacientą į lovą.

2. Atlaisvinkite aptemptus drabužius.

3. Užtikrinti prieigą prie gryno oro.

4. Išmatuokite temperatūrą:

A. Jei kūno temperatūra yra 37,0–37,5ºC, skirkite daug maisto:

B. Jei kūno temperatūra 37,5-38,0ºС, nusirengti ir atlikti fizinį vėsinimą: skiesti spiritą santykiu 1:1, nušluostyti ir uždengti, ant kaktos uždėti šaltą kompresą, jei kūno temperatūra 38,0–38,5ºС ir aukštesnė, duoti. karščiavimą mažinantys vaistai: Panadol, paracetamolis, ibuprofenas ir kt.

5. Per 20-30 minučių nuo renginio pradžios pabandykite paskatinti vaiką šlapintis.

6. Pasimatuokite kūno temperatūrą po 20-30 min.

7. Taisykite priemones, kurių buvo imtasi, atsižvelgdami į pakartotinės termometrijos rodiklius.

25. Standartas „Skubios pagalbos teikimas esant anafilaksiniam šokui“

Tikslas:Ūminių kraujotakos ir kvėpavimo funkcijų sutrikimų palengvinimas: alergenų vaistų patekimo į kraują blokavimas: gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas.

Ištekliai: tonometras, fonendoskopas, sterilus: vienkartiniai švirkštai, vatos kamuoliukai, etilo alkoholis 70%, guminis turniketas, pirštinės, pincetas dezinfekciniame tirpale, padėklas, vaistai: adrenalinas 0,1% - 0,5 ml, fiziologinis tirpalas 200 ml, prednizolonas 30-60 mg 15 ml. 5% gliukozės tirpalas, suprastinas 1% 2-4 ml arba difenhidraminas 1% 2-5 ml. aminofilinas 2,4% -10ml, strofantinas 0,05% -0,5ml.

Veiksmų algoritmas:

1. Nutraukite alergeno injekciją, uždėkite žnyplę virš injekcijos vietos:

2. Paguldykite pacientą ir pritvirtinkite liežuvį, galvą į šoną, išimkite protezus.

3. Pakelkite lovos koją:

4. Užtikrinti prieigą prie gryno oro, tiekti drėgną deguonį:

5. Vartodami per burną alergeną sukeliantį vaistą, išskalaukite paciento skrandį, jei jo būklė leidžia.

6. Stebėkite pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį.

7. Įpilkite adrenalino 0,1% - 0,5 ml su 5 ml fiziologinio tirpalo. IV arba SC tirpalas 0,5-1 ml alergeno injekcijos vietoje.

8. Įdėkite prednizolono 30-60 mg, 10-15 ml. 5% gliukozės tirpalas IV lėtai.

9. Suleisti suprastino 1% 2-4 ml arba difenhidramino 1% 2-5 ml.

10. Jei sunku kvėpuoti, į veną įšvirkškite aminofilino 2,4% – 10 ml 10 ml fiziologinio tirpalo.

11. Į 10 ml fiziologinio tirpalo į veną suleiskite 0,05% -0,5 ml strofantino, kaip nurodyta.

12. Stebėkite paciento būklę: matuokite pulsą, kraujospūdį.