Leukocitų formulės ypatybės vaikams. Leukocitų kryžminimas vaikams Kokie leukocitai įtraukti į leukocitų formulę

Testų kontrolės vertinimų kriterijai

5 "puikiai" - 91-100% teisingų atsakymų

4 "geras" - 81-90% teisingų atsakymų.

3 „patenkinamai“ - 71-80% teisingų atsakymų.

2 "nepatenkinama" - 70% ar mažiau teisingų atsakymų.

SVEIKAS VAIKAS

Prenatalinės priežiūros dažnumas

b) 2

Pirmoji prenatalinė priežiūra atliekama nėštumo metu iki (sav.)

a) 10–12

Antroji prenatalinė priežiūra atliekama nėštumo metu iki (sav.)

d) 32–40

4. Pirminę naujagimio priežiūrą turi atlikti m/s:

a) pirmąją savaitę po išrašymo iš ligoninės

b) per pirmąsias 3 dienas po išleidimo.

c) per pirmąjį mėnesį po išrašymo iš ligoninės

d) pirmą dieną po išleidimo.

Vykdoma naujagimio globa

a) kartą per savaitę

b) 2 kartus per savaitę

c) kartą per mėnesį

d) 2 kartus per mėnesį

6. Sveiki vaikai priklauso sveikatos grupei:

a) aš

Sveikatos grupei priskiriami vaikai, neturintys lėtinių patologijų ir raidos sutrikimų

b) II

Vaikai, sergantys lėtine patologija kompensacijos stadijoje, priklauso sveikatos grupei

b) III

Vaikai, turintys lėtinę patologiją subkompensacijos stadijoje, priklauso sveikatos grupei

c) IV

Vaikai, sergantys lėtine patologija dekompensacijos stadijoje, priklauso sveikatos grupei

d) V

11. Įtraukimo į sveikatos grupę kriterijai neapima:

a) lėtinės patologijos buvimas ar nebuvimas

b) fizinio išsivystymo lygis

c) socialinė padėtis

d) neuropsichinės sveikatos lygis.

12. Profilaktinio skiepijimo kortelė yra forma

c) f-063

13. Vaiko raidos istorija yra forma

a) f-112

Intrauterinio vystymosi periodo trukmė yra (nėštumo savaitėmis)

d) 40

Naujagimių periodo trukmė yra (mėnesiais)

a) 1

Apžiūrint vaiko odą, ji įvertinama

a) drėgmė

b) temperatūra

spalvos

d) elastingumas

Vaikas pradeda laikyti galvą sulaukęs (mėn.)

a) 1-2

Vaikas sėdi savarankiškai, būdamas (mėn.)

c) 6-7

Didelio fontanelio forma naujagimyje

a) ovalus

b) apvalus

c) trikampis

d) rombo formos

Didelis naujagimio fontanelis yra tarp kaukolės kaulų

a) priekinė ir parietinė

b) parietalinis

c) pakaušio ir parietalinio

d) laikinoji ir parietinė

Didelis vaiko šriftas užsidaro sulaukus (mėn.)

c) 12–15

Krūtinės ląstos kifozė pasireiškia vaikui, kurio amžius (mėn.)

b) 6

Naujagimis turi fiziologinių

a) tiesiamųjų raumenų hipertenzija

b) lenkiamųjų raumenų hipertenzija

c) lenkiamųjų raumenų hipotonija

d) normalus raumenų tonusas

Dažnas toksikozės vystymasis vaikams, sergantiems įvairiomis ligomis, yra dėl to

a) silpna detoksikacinė kepenų funkcija

b) silpna sekrecinė skrandžio funkcija

c) didelė kepenų detoksikacinė funkcija

d) didelė sekrecinė skrandžio funkcija

25. Kūdikiui apskaičiuoti naudojama formulė 76 + 2n (n yra mėnesių skaičius).

a) sistolinis kraujospūdis

b) diastolinis kraujospūdis

c) pulso slėgis

26. Vyresniam nei 1 metų vaikui apskaičiuoti naudojama formulė 100 + n (n – mėnesių skaičius).

a) sistolinis kraujospūdis

b) diastolinis kraujospūdis

c) pulso slėgis

d) pulso deficitas

Pieninių dantų skaičius 1 metų vaikui

8 val

Sveiko kūdikio kvėpavimo judesių dažnis yra (per 1 min.)

d) 35–40

29. Pieninių dantų skaičiaus nustatymo formulė 6–24 mėnesių vaikui. (n – mėnesių skaičius)

d) n - 4

Pieninių dantų keitimas nuolatiniais pradedamas vaikui iki (m.)

Didžiausi leukocitų formulės pokyčiai stebimi neutrofilų ir limfocitų kiekyje. Likę rodikliai iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Leukocitų klasifikacija

Kūrimo laikas:

I. Naujagimiai:

· neutrofilai 65-75%;

· limfocitai 20-35%;

II. 4 diena - pirmasis fiziologinis kryžminimas:

· neutrofilai 45%;

· limfocitai 45%;

III. 2 metai:

· neutrofilai 25%;

· limfocitai 65%;

IV. 4 metai - antrasis fiziologinis kryžminimas:

· neutrofilai 45%;

· limfocitai 45%;

V. 14-17 metų:

· neutrofilai 65-75%;

· limfocitai 20-35%.

6. Limfa susideda iš limfoplazmos ir suformuotų elementų, daugiausia limfocitų (98%), taip pat monocitų, neutrofilų ir kartais eritrocitų. Limfoplazma susidaro audinių skysčiui prasiskverbus (nutekėjus) į limfinius kapiliarus, o vėliau išleidžiamas įvairaus dydžio limfagyslėmis ir teka į venų sistemą. Pakeliui praeina limfa Limfmazgiai, kuriame jis yra išvalytas nuo egzogeninių ir endogeninių dalelių, taip pat yra praturtintas limfocitais.

Pagal kokybinę sudėtį limfa skirstoma į:

· periferinė limfa – į limfmazgius;

· tarpinė limfa – po limfmazgių;

· centrinė limfa – krūtinės ląstos latakų limfa.

Limfmazgių srityje ne tik formuojasi limfocitai, bet ir limfocitai migruoja iš kraujo į limfą, o paskui su limfos tekėjimu vėl patenka į kraują ir pan. Šie limfocitai sudaro recirkuliacinis limfocitų telkinys.

Limfos funkcijos:

audinių drenažas;

· praturtinimas limfocitais;

· limfos valymas nuo egzogeninių ir endogeninių medžiagų.

PASKAITA 7. Hematopoezė

1. Hematopoezės tipai

2. Hematopoezės teorijos

3. T-limfocitopoezė

4. B-limfocitopoezė

1. Hematopoezė(hemocitopoezė) yra kraujo ląstelių susidarymo procesas.

Yra dviejų tipų hematopoezė:

mieloidinė hematopoezė:

· eritropoezė;

· granulocitopoezė;

trombocitopoezė;

· monocitopoezė.

limfoidinė hematopoezė:

· T-limfocitopoezė;

· B-limfocitopoezė.

Be to, hematopoezė skirstoma į du laikotarpius:

· embrioninis;

· postembrioninis.

Embrioninis kraujodaros laikotarpis veda prie kraujo, kaip audinio, susidarymo ir todėl atstovauja kraujo histogenezė. Poembrioninė hematopoezė yra procesas fiziologinė regeneracija kraujas kaip audinys.

Embrioninis hematopoezės laikotarpis vyksta etapais, pakeičiant skirtingus kraujodaros organus. Pagal šitą embrioninė hematopoezė yra padalintas į tris etapus:

· trynys;

· hepato-užkrūčio liaukos-lienalinė;

· medullo-užkrūčio liaukos-limfoidas.

Trynio stadija atliekama trynio maišelio mezenchime, pradedant nuo 2-3 embriogenezės savaitės, nuo 4-os savaitės sumažėja, o iki 3 mėnesio pabaigos visiškai sustoja. Hematopoezės procesas šiame etape atliekamas taip: pirma, trynio maišelio mezenchime, dėl mezenchiminių ląstelių dauginimosi. kraujo salos“ vaizduojančios šakotų mezenchiminių ląstelių židinio sankaupas. Tada šių ląstelių diferenciacija vyksta dviem kryptimis ( skirtinga diferenciacija):

· salelės periferinės ląstelės yra suplotos, sujungtos tarpusavyje ir sudaro kraujagyslės endotelio pamušalą;

· centrinės ląstelės suapvalėja ir virsta kamieninėmis ląstelėmis.

Iš šių induose esančių ląstelių, tai yra, intravaskuliniu būdu prasideda pirminių eritrocitų (eritroblastų, megaloblastų) formavimosi procesas. Tačiau kai kurios kamieninės ląstelės patenka už kraujagyslių ribų ( ekstravaskulinis) ir iš jų pradeda vystytis granuliuoti leukocitai, kurie vėliau migruoja į kraujagysles.

Svarbiausi trynio stadijos taškai yra šie:

kraujo kamieninių ląstelių susidarymas;

· pirminių kraujagyslių susidarymas.

Kiek vėliau (3 savaitę) embriono kūno mezenchime pradeda formuotis kraujagyslės, tačiau jos yra tuščios į plyšį panašios darinės. Gana greitai trynio maišelio kraujagyslės susijungia su embriono kūno kraujagyslėmis; per šias kraujagysles kamieninės ląstelės migruoja į embriono kūną ir užpildo būsimų kraujodaros organų (pirmiausia kepenų) angas, kuriose vyksta hematopoezė. tada atsiranda.

Hepato-užkrūčio liauka-blužnis kraujodaros stadija iš pradžių atsiranda kepenyse, kiek vėliau – užkrūčio liaukoje (užkrūčio liaukoje), vėliau – blužnyje. Kepenyse daugiausia vyksta mieloidinė hematopoezė (tik ekstravaskuliniu būdu), pradedant nuo 5-osios savaitės iki 5-ojo mėnesio pabaigos, o vėliau palaipsniui mažėja ir visiškai sustoja iki embriogenezės pabaigos. Užkrūčio liauka susiformuoja 7-8 savaitę, kiek vėliau jame prasideda T-limfocitopoezė, kuri tęsiasi iki embriogenezės pabaigos, o vėliau – pogimdyminiu laikotarpiu iki jos involiucijos (25-30 metų). Šiuo metu T-limfocitų susidarymo procesas vadinamas nuo antigenų nepriklausoma diferenciacija. Blužnis formuojasi 4 savaitę, nuo 7-8 savaičių ji apgyvendinta kamieninėmis ląstelėmis ir joje prasideda visuotinė kraujodaros, tai yra mielolimpopoezė. Hematopoezė blužnyje ypač aktyvi nuo 5 iki 7 vaisiaus intrauterinio vystymosi mėnesių, o vėliau mieloidinė hematopoezė palaipsniui slopinama ir iki embriogenezės pabaigos (žmonėms) visiškai sustoja. Limfoidinė hematopoezė blužnyje išlieka iki embriogenezės pabaigos, o vėliau ir poembrioniniu laikotarpiu.

Vadinasi, antrojo etapo hematopoezė minėtuose organuose vyksta beveik vienu metu, tik ekstravaskuliniu būdu, tačiau jos intensyvumas ir kokybinė sudėtis skirtinguose organuose skiriasi.

Medullo-užkrūčio liaukos-limfoidinė kraujodaros stadija. Raudonieji kaulų čiulpai pradeda formuotis nuo 2 mėnesio, kraujodaros juose prasideda nuo 4 mėnesio, o nuo 6 mėnesio tai yra pagrindinis mieloidinės ir iš dalies limfoidinės kraujodaros organas, tai yra Universalus hematopoetinis organas. Tuo pačiu metu limfoidinė hematopoezė atsiranda užkrūčio liaukoje, blužnyje ir limfmazgiuose. Jei raudonieji kaulų čiulpai nepajėgia patenkinti padidėjusio susiformavusių kraujo elementų poreikio (kraujavimo metu), gali suaktyvėti kepenų ir blužnies kraujodaros veikla - ekstrameduliarinė hematopoezė.

Poembrioninis kraujodaros laikotarpis vyksta raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir limfoidiniuose organuose (užkrūčio liaukoje, blužnyje, limfmazgiuose, tonzilėse, limfoidiniuose folikuluose).

Hematopoezės proceso esmė – kamieninių ląstelių dauginimasis ir laipsniškas diferenciacija į subrendusias kraujo ląsteles.

2. Hematopoezės teorijos:

· unitarinė teorija (A. A. Maksimov, 1909) – visi susidarę kraujo elementai išsivysto iš vieno kamieninės ląstelės pirmtako;

· dualistinė teorija numato du hematopoezės šaltinius – mieloidinį ir limfoidinį;

· polifiletinė teorija numato kiekvienam formos elementui savo vystymosi šaltinį.

Šiuo metu visuotinai priimta unitarinė hematopoezės teorija, kurios pagrindu buvo sukurta kraujodaros schema (I. L. Chertkov ir A. I. Vorobyov, 1973).

Laipsniškai diferencijuojant kamienines ląsteles į subrendusias kraujo ląsteles, kiekvienoje hematopoezės eilutėje susidaro tarpiniai ląstelių tipai, kurie hematopoetinėje schemoje sudaro ląstelių klases. Iš viso hematopoetinėje schemoje išskiriamos 6 ląstelių klasės:

· 1 klasė – kamieninės ląstelės;

· 2 klasė – pusiau kamieninės ląstelės;

· 3 klasė – unipotentinės ląstelės;

· 4 klasė - blastinės ląstelės;

· 5 klasė – bręstančios ląstelės;

· 6 klasė – brandžios formos elementai.

Įvairių hematopoezės klasių ląstelių morfologinės ir funkcinės charakteristikos.

1 klasė- pluripotentinė kamieninė ląstelė, galinti išlaikyti savo populiaciją. Jo morfologija atitinka mažą limfocitą ir yra pluripotentinis, tai yra, galintis diferencijuotis į bet kokį susidariusį kraujo elementą. Kamieninių ląstelių diferenciacijos kryptį lemia šio susidariusio elemento lygis kraujyje, taip pat kamieninių ląstelių mikroaplinkos įtaka – kaulų čiulpų ar kito kraujodaros organo stromos ląstelių indukcinė įtaka. Kamieninių ląstelių populiacijos dydžio išlaikymą užtikrina tai, kad po kamieninės ląstelės mitozės viena iš dukterinių ląstelių eina diferenciacijos keliu, o kita įgauna mažo limfocito morfologiją ir yra kamieninė ląstelė. Kamieninės ląstelės retai dalijasi (kartą per šešis mėnesius), 80% kamieninių ląstelių yra ramybės būsenoje ir tik 20% yra mitozėje ir vėliau diferencijuojamos. Dauginimosi proceso metu kiekviena kamieninė ląstelė sudaro ląstelių grupę arba kloną, todėl literatūroje kamieninės ląstelės dažnai vadinamos. kolonijas formuojančių vienetų- CFU.

2 klasė- pusiau kamieninės, ribotos pluripotentinės (arba iš dalies paveiktos) mielopoezės ir limfopoezės pirmtakų ląstelės. Jie turi mažo limfocito morfologiją. Kiekvienas iš jų gamina ląstelių kloną, bet tik mieloidinį arba limfoidinį. Jie dalijasi dažniau (kas 3-4 savaites) ir taip pat išlaiko savo populiacijos dydį.

3 klasė- unipotentinės poetinui jautrios jų hematopoetinės serijos pirmtakų ląstelės. Jų morfologija taip pat atitinka mažą limfocitą. Gali atskirti tik vieną formos elemento tipą. Jie dažnai dalijasi, tačiau vieni šių ląstelių palikuonys patenka į diferenciacijos kelią, o kiti išlaiko šios klasės populiacijos dydį. Šių ląstelių dalijimosi dažnis ir gebėjimas toliau diferencijuotis priklauso nuo ypatingų biologiškai aktyvių medžiagų kiekio kraujyje – poetinų, būdingas kiekvienai hematopoezės serijai (eritropoetinams, trombopoetinams ir kt.).

Pirmosios trys ląstelių klasės yra sujungtos į morfologiškai neidentifikuojamų ląstelių klasę, nes jos visos turi mažo limfocito morfologiją, tačiau jų vystymosi potencialas yra skirtingas.

4 klasė- blastinės (jaunos) ląstelės arba blastai (eritroblastai, limfoblastai ir kt.). Morfologija jie skiriasi nuo trijų ankstesnių ir vėlesnių ląstelių klasių. Šios ląstelės yra didelės, turi didelį laisvą (euchromatino) branduolį su 2-4 branduoliais, citoplazma yra bazofilinė dėl didelio laisvųjų ribosomų skaičiaus. Jos dažnai dalijasi, bet visos dukterinės ląstelės eina į tolesnės diferenciacijos kelią. Remiantis jų citocheminėmis savybėmis, galima nustatyti skirtingų hematopoetinių serijų blastus.

5 klasė- bręstančių ląstelių klasė, būdinga jų hematopoetinei serijai. Šioje klasėje gali būti keletas pereinamųjų ląstelių atmainų – nuo vienos (prolimfocitų, promonocitų) iki penkių eritrocitų serijoje. Kai kurios bręstančios ląstelės nedideliais kiekiais gali patekti į periferinį kraują (pavyzdžiui, retikulocitai, jauni ir juostiniai granulocitai).

6 klasė- subrendusios kraujo ląstelės. Tačiau reikia pažymėti, kad tik eritrocitai, trombocitai ir segmentuoti granulocitai yra subrendusios galinės diferencijuotos ląstelės arba jų fragmentai. Monocitai nėra galutinai diferencijuotos ląstelės. Išeidami iš kraujotakos, jie diferencijuojasi į galines ląsteles - makrofagai. Kai limfocitai susiduria su antigenais, jie virsta blastais ir vėl dalijasi.

Ląstelių visuma, sudaranti kamieninės ląstelės diferenciacijos liniją į tam tikros formos elementą, sudaro ją skirtumas arba histologinė serija. Pavyzdžiui, eritrocitų diferencialą sudaro: kamieninė ląstelė, pusiau kamieninė mielopoezės pirmtako ląstelė, unipotentinė eritropoetinui jautri ląstelė, eritroblastas, bręstančios pronormocitų ląstelės, bazofiliniai normocitai, polichromatofiliniai normocitai, oksifiliniai normocitai,. 5 klasės eritrocitų brendimo procese vyksta: hemoglobino sintezė ir kaupimasis, organelių sumažėjimas, branduolio sumažėjimas. Paprastai eritrocitų papildymas daugiausia atliekamas dėl bręstančių pronormocitų, bazofilinių ir polichromatofilinių normocitų ląstelių dalijimosi ir diferenciacijos. Šis kraujodaros tipas vadinamas homoplastine hematopoeze. Esant dideliam kraujo netekimui, raudonųjų kraujo kūnelių papildymą užtikrina ne tik padidėjęs bręstančių ląstelių dalijimasis, bet ir 4, 3, 2 ir net 1 klasės ląstelės – heteroplastinio tipo hematopoezės, kuri yra prieš reparatyvinį kraują. regeneracija.

3. Skirtingai nuo mielopoezės, limfocitopoezė embrioniniu ir poembrioniniu laikotarpiu jis atliekamas etapais, pakeičiant skirtingus limfoidinius organus. T- ir B-limfocitopoezėje yra trys etapai:

· kaulų čiulpų stadija;

· nuo antigenų nepriklausomos diferenciacijos stadija, atliekama centriniuose imuniniuose organuose;

· nuo antigeno priklausomos diferenciacijos stadija, atliekama periferiniuose limfoidiniuose organuose.

Pirmajame diferenciacijos etape kamieninės ląstelės sudaro atitinkamai T- ir B-limfocitopoezės pirmtakus. Antrame etape susidaro limfocitai, galintys atpažinti tik antigenus. Trečiajame etape iš antrojo etapo ląstelių susidaro efektorinės ląstelės, galinčios sunaikinti ir neutralizuoti antigeną.

T- ir B-limfocitų vystymosi procesas turi ir bendrų dėsningumų, ir reikšmingų bruožų, todėl į jį reikia atsižvelgti atskirai.

Pirmasis T-limfocitopoezės etapas atliekama raudonųjų kaulų čiulpų limfoidiniame audinyje, kuriame susidaro šios ląstelių klasės:

· 1 klasė – kamieninės ląstelės;

· 2 klasė – limfocitopoezės puskamieninės pirmtakinės ląstelės;

· 3 klasė – unipotentinės T-poetinui jautrios T-limfocitopoezės pirmtakinės ląstelės, šios ląstelės migruoja į kraują ir su krauju pasiekia užkrūčio liauką.

Antrasis etapas- užkrūčio žievėje vyksta nuo antigenų nepriklausomos diferenciacijos stadija. Čia tęsiasi tolesnis T-limfocitopoezės procesas. Veikiamas biologiškai aktyvios medžiagos timozinas, kurias išskiria stromos ląstelės, unipotentinės ląstelės virsta T-limfoblastais – 4 klasės, vėliau – T-prolimfocitais – 5 klasės, o pastarieji – T-limfocitais – 6 klasės. Užkrūčio liaukoje trys ląstelės vystosi nepriklausomai nuo unipotentinių ląstelių subpopuliacijos T-limfocitai: žudikai, pagalbininkai ir slopintojai. Užkrūčio žievėje visos išvardintos T limfocitų subpopuliacijos įgyja skirtingus receptorius įvairioms antigeninėms medžiagoms (T receptorių susidarymo mechanizmas lieka neaiškus), tačiau patys antigenai į užkrūčio liauką nepatenka. Pasiekiama T-limfocitopoezės apsauga nuo pašalinių antigeninių medžiagų du mechanizmai:

· specialaus kraujo ir užkrūčio liaukos barjero buvimas užkrūčio liaukoje;

· užkrūčio liaukos limfagyslių trūkumas.

Dėl antrojo etapo receptorius(aferentiniai arba T0-) T-limfocitai – žudikai, pagalbininkai, slopintojai. Tuo pačiu metu kiekvienos subpopuliacijos limfocitai skiriasi vienas nuo kito skirtingais receptoriais, tačiau yra ir ląstelių klonų, turinčių tuos pačius receptorius. Užkrūčio liaukoje susidaro T-limfocitai, kurie turi savo antigenų receptorius, tačiau tokias ląsteles čia sunaikina makrofagai. Žievėje susidarę T receptorių limfocitai (žudikai, pagalbininkai ir slopintuvai), nepatekę į smegenų ertmę, prasiskverbia į kraujagyslių dugną ir kraujo srove nunešami į periferinius limfoidinius organus.

Trečias etapas- nuo antigeno priklausomos diferenciacijos stadija atliekama periferinių limfoidinių organų T zonose – limfmazgiuose, blužnyje ir kitose, kur sudaromos sąlygos antigenui susitikti su T limfocitu (žudiku, pagalbininku ar slopintuvu), šio antigeno receptorius. Tačiau dažniausiai antigenas veikia ne tiesiogiai limfocitą, o netiesiogiai – per makrofagas ty iš pradžių makrofagas fagocituoja antigeną, iš dalies suskaido jį tarpląsteliniu būdu, o po to aktyvias chemines antigeno grupes - antigeniniai determinantai iškeliami į citolemos paviršių, prisidedant prie jų koncentracijos ir aktyvavimo. Tik tada šie determinantai makrofagais perduodami atitinkamiems skirtingų limfocitų subpopuliacijų receptoriams. Veikiant atitinkamam antigenui, T-limfocitas suaktyvėja, keičia savo morfologiją ir virsta T-limfoblastu, tiksliau į T-imunoblastas, nes tai nebėra 4 klasės ląstelė (susidaro užkrūčio liaukoje), o ląstelė, atsirandanti iš limfocito, veikiant antigenui.

T-limfocito pavertimo T-imunoblastu procesas vadinamas reakcija sprogimo transformacija. Po to T-imunoblastas, atsirandantis iš T-receptorių žudiko, pagalbininko ar slopintuvo, dauginasi ir sudaro ląstelių kloną. T-žudikas imunoblastas gamina ląstelių kloną, tarp kurių yra:

· T atmintis (žudikai);

· T-ląstelės žudikai arba citotoksiniai limfocitai, kurie yra efektorinės ląstelės, užtikrinančios ląstelinį imunitetą, tai yra, organizmo apsaugą nuo svetimų ir genetiškai modifikuotų savų ląstelių.

Po pirmojo svetimos ląstelės susitikimo su receptoriumi T-limfocitu, išsivysto pirminis imuninis atsakas – blastinė transformacija, proliferacija, formuojasi žudančios T ląstelės ir jų sunaikinimas svetimai ląstelei. Atminties T ląstelės, vėl susidūrusios su tuo pačiu antigenu, suteikia antrinį imuninį atsaką naudodamos tą patį mechanizmą, kuris yra greitesnis ir stipresnis nei pirminis.

T-pagalbininkas imunoblastas gamina ląstelių kloną, tarp kurių yra T-atminties ląstelių, T-pagalbininkų ląstelių, išskiriančių tarpininką. limfokinas, stimuliuojantis humoralinį imunitetą – imunopoezės induktorius. T-slopintuvų susidarymo mechanizmas panašus, kurių limfokinas slopina humoralinį atsaką.

Taigi, dėl trečiojo T-limfocitopoezės etapo, ląstelinio imuniteto efektorinės ląstelės (T-žudikai), humoralinio imuniteto reguliavimo ląstelės (T-pagalbininkai ir T-supresoriai), taip pat visų populiacijų T-atminčiai. Susidaro T-limfocitai, kurie, vėl susitikę su tuo pačiu antigenu, vėl suteiks organizmo imuninę apsaugą antrinio imuninio atsako forma. Svarstomas ląstelinio imuniteto užtikrinimas du naikinimo mechanizmaižudančios antigeninės ląstelės:

· kontaktinė sąveika – „mirties bučinys“, sunaikinant tikslinės ląstelės citolemos dalį;

· tolimoji sąveika – išsiskiriant citotoksiniams faktoriams, kurie laipsniškai ir ilgai veikia tikslinę ląstelę.

4. Pirmoji B limfocitopoezės stadija atliekami raudonuosiuose kaulų čiulpuose, kur jie susidaro šios ląstelių klasės:

· 1 klasė – kamieninės ląstelės;

· 2 klasė – limfopoezės puskamieninės pirmtakinės ląstelės;

· 3 klasė – unipotentinės B-poetinui jautrios B-limfocitopoezės pirmtakų ląstelės.

Antrasis etapas Nuo antigenų nepriklausoma paukščių diferenciacija atliekama specialiame centriniame limfoidiniame organe - Fabricijaus bursoje. Žinduoliams ir žmonėms tokio organo trūksta, o jo analogas nėra tiksliai nustatytas. Dauguma tyrinėtojų mano, kad antroji stadija taip pat vyksta raudonuosiuose kaulų čiulpuose, kur iš unipotentinių B ląstelių susidaro B limfoblastai (4 klasė), vėliau B-prolimfocitai (5 klasė) ir limfocitai (6 klasė) (receptorius arba B0). . Antrojo etapo metu B limfocitai įgyja įvairių antigenų receptorių. Nustatyta, kad receptorius atstovauja imunoglobulino baltymai, kurie susintetinami pačiuose bręstančiose B limfocituose, o po to iškeliami į paviršių ir integruojami į plazmalemą. Šių receptorių galinės cheminės grupės yra skirtingos, ir tai paaiškina jų tam tikrų skirtingų antigenų antigeninių determinantų suvokimo specifiškumą.

Trečias etapas- nuo antigeno priklausoma diferenciacija atliekama periferinių limfoidinių organų (limfmazgių, blužnies ir kitų) B zonose, kur antigenas susitinka su atitinkamu B receptorių limfocitu, vėliau jo aktyvacija ir transformacija į imunoblastą. Tačiau tai įvyksta tik dalyvaujant papildomoms ląstelėms - makrofagui, T-pagalbininkui ir galbūt T-supresoriui, tai yra, norint suaktyvinti B-limfocitą, būtinas šių ląstelių bendradarbiavimas: B-receptorių limfocitas, makrofagas. , T-pagalbininkas (T-supresorius), taip pat humoralinis antigenas (bakterijos, virusai, baltymai, polisacharidai ir kt.). Sąveikos procesas vyksta seka seka:

· makrofagai fagocituoja antigeną ir iškelia determinantus į paviršių;

· veikia B-limfocitų receptorius antigeniniais determinantais;

· veikia T pagalbininko ir T slopintuvo receptorius su tais pačiais determinantais.

Antigeninio stimulo įtakos B limfocitui nepakanka jo blastinei transformacijai. Tai įvyksta tik suaktyvinus T pagalbinę ląstelę ir išsilaisvinus aktyvuojančiam limfokinui. Po tokio papildomo dirgiklio įvyksta blastų transformacijos reakcija, tai yra B-limfocito pavertimas imunoblastu, kuris vadinamas plazmablastas, nes dėl imunoblasto proliferacijos susidaro ląstelių klonas, tarp kurių išskiriami:

· Omenyje;

Plazmocitai, kurie yra humoralinio imuniteto efektorinės ląstelės.

Šios ląstelės sintetinamos ir patenka į kraują arba limfą imunoglobulinai skirtingų klasių (antikūnai), kurie sąveikauja su antigenais ir sudaro antigeno-antikūnų kompleksus (imuninius kompleksus) ir taip neutralizuoja antigenus. Tada imuninius kompleksus fagocituoja neutrofilai arba makrofagai.

Tačiau antigenu aktyvuoti B limfocitai gali patys susintetinti nedidelį kiekį nespecifinių imunoglobulinų. T-pagalbininkų limfokinų įtakoje, pirma, B-limfocitai virsta plazmacitais, antra, nespecifinių imunoglobulinų sintezė pakeičiama specifiniais, trečia, skatinama imunoglobulinų sintezė ir išsiskyrimas plazmacitais. T-supresorius aktyvuoja tie patys antigenai ir išskiria limfokiną, kuris stabdo plazminių ląstelių susidarymą ir jų imunoglobulinų sintezę, kol jie visiškai sustoja. Kombinuotas T-pagalbininkų ir T-supresorių limfokinų poveikis aktyvuotam B-limfocitui reguliuoja humoralinio imuniteto intensyvumą. Visiškas imuninės sistemos slopinimas vadinamas tolerancija ar nereagavimas, tai yra, imuninio atsako į antigeną nebuvimas. Jį gali sukelti tiek pirmenybinis T slopinančių antigenų stimuliavimas, tiek T pagalbininkų funkcijos slopinimas arba T pagalbininkų ląstelių mirtis (pavyzdžiui, sergant AIDS).

Leukocitų formulė yra periferinio kraujo būklės rodiklis, atspindintis skirtingų tipų leukocitų ląstelių procentą. Paprastai lekopoetinės serijos ląstelių santykis turi būdingų bruožų, priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Padėtis su mišiniu sveikiems vaikams

Sveikiems naujagimiams yra leukocitų formulės pokytis kurių poslinkio indeksas yra 0,2 (suaugusiųjų norma yra 0,06). Gimus vaikui mišinyje 60–65% leukogramos sudaro neutrofilai ir 30–35% limfocitai. Iki pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos šių ląstelių skaičius susilygina ~45% ir įvyksta leukocitų formulės „pirmasis kryžminimas“, o 10-14 dieną naujagimio kraujyje susidaro fiziologinė limfocitozė. Limfocitų kiekis leukocitų formulėje yra 55-60%. Be to, būdingas monocitų skaičiaus padidėjimas iki 10%. Antrasis kryžminimas leukocitų formulėje įvyksta sulaukus 5-6 metų, po kurio 10 metų amžiaus kraujo leukograma įgauna suaugusiojo bruožus:

juostos neutrofilai – 1-6 proc.
segmentuoti neutrofilai 47-72 proc.
limfocitai 19-37 proc.
monocitų 6-8 proc.
eozinofilų 0,5-5 proc.
bazofilų 0-1 proc.

Staigus limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje per pirmąją savaitę po gimimo ir jų dominavimas „baltojoje“ kraujo formulėje iki 5–6 metų yra fiziologinis kompensacinis mechanizmas, susijęs su ryškia vaiko kūno stimuliacija antigenais. ir vaiko imuninės sistemos formavimas. Daugelio autorių teigimu, šiuo metu leukocitų formulėje yra ankstesnis kryžminimas, polinkis į eozinofilija, santykinė neutropenija ir limfocitų skaičiaus padidėjimas.

Limfocitų pokyčiai

Vertindami limfocitų skaičių vaikų kraujo tyrime, pirmiausia jie atsižvelgia į su amžiumi susijusias leukocitų formulės ypatybes. Taigi jaunesniems nei 5-6 metų vaikams limfocitoze laikomas limfocitų santykinio skaičiaus padidėjimas per 60%, o absoliutus jų skaičius per 5,5-6,0 x10 9 /l. Vyresniems nei 6 metų vaikams, sergantiems limfocitoze leukocitų kraujo skaičius demonstruoja didesnį nei 35% limfocitų kiekį, o absoliutus jų skaičius viršija 4 tūkst. 1 µl.

Limfocitų funkcijos

Limfocitų ląstelių skaičiui kraujyje gali turėti įtakos įvairūs fiziologiniai procesai organizme. Pavyzdžiui, polinkis į limfocitozę pastebimas vaikams, kurių racione vyrauja angliavandenių turintis maistas, aukštų kalnų gyventojams, moterims menstruacijų metu. Vaikai, turintys konstitucinių anomalijų limfinės diatezės forma, taip pat turi tendenciją padidinti limfocitų kiekį kraujyje.

Pagrindinė limfocitų funkcija yra dalyvauti formuojant imuninį atsaką. Todėl dažniausiai vaikų praktikoje yra antrinės limfocitinės kraujo reakcijos, kurios lydi:

virusinės infekcijos (tymai, gripas, raudonukė, adenovirusas, ūminis virusinis hepatitas);
bakterinės infekcijos (tuberkuliozė, kokliušas, skarlatina, sifilis)
endokrininės ligos (hipertiroidizmas, panhipopituitarizmas, Adisono liga, kiaušidžių hipofunkcija, užkrūčio liaukos hipoplazija);
alerginė patologija (bronchinė astma, seruminė liga);
imuninio komplekso ir uždegiminės ligos (Krono liga, opinis kolitas, vaskulitas);
tam tikrų vaistų (analgetikų, nikotinamido, haloperidolio) vartojimas.

Limfocitozė virusinių infekcijų metu paprastai registruojama sveikimo stadijoje - vadinamoji reabilitacinė limfocitozė.

Aprašytos šeiminės gerybinės eozinofilijas, pasireiškiančios asimptomiškai ir paveldimos autosominiu dominuojančiu būdu.

Bazofilų skaičiaus pokytis

Bazofiliniai granulocitai dalyvauja formuojant imuninį (dažniausiai alerginį) ir uždegiminį atsaką žmogaus organizme. Dėl bazofilijos leukocitų kraujo skaičius rodo, kad bazofilinių ląstelių kiekis yra didesnis nei 0,5–1%. Bazofilija yra retas reiškinys. Bazofilinių ląstelių padidėjimas iki 2-3% dažniau pasireiškia lėtine mieloidine leukemija, limfogranulomatoze, hemofilija, limfmazgių tuberkulioze ir alerginėmis reakcijomis.

Išvada

Praktikuojančio gydytojo taktika dėl įvairių ląstelinio kraujo reakcijų vaikams pirmiausia priklauso nuo klinikinio ligos vaizdo. Jei kraujo pokyčiai yra ligos požymis, pirmiausia ji gydoma. Jei pacientui klinikiškai pasveikus kraujo tyrime išlieka patologiniai pokyčiai, komplikacijoms ar gretutinėms ligoms diagnozuoti būtinos papildomos diagnostinės priemonės. Kai kuriais atvejais gali prireikti pasikonsultuoti su vaikų hematologu ar onkologu.

Vaikas gimsta turėdamas tokį patį baltųjų kraujo kūnelių procentą kaip ir suaugęs, ypač neutrofilų yra apie 65%, o limfocitų - apie 25%. Iškart po gimimo pradeda mažėti neutrofilų, daugėja limfocitų, o per 5-6 vaiko gyvenimo dienas jų skaičius tampa toks pat, apie 40 proc. pirmasis fiziologinis kryžius. Vėliau limfocitų skaičius ir toliau didėja, o neutrofilų mažėja, o 6 gyvenimo mėnesius limfocitų skaičius bus 65%, o neutrofilų - 25%. Šis santykis išlieka iki vienerių metų. Po metų limfocitų santykis pradeda lėtai mažėti, o neutrofilų – didėti, todėl po 5-6 metų jų reikšmės vėl susilygina – prasideda antrasis fiziologinis kryžius. Galiausiai leukocitų formulė tampa tokia pat kaip ir suaugusiųjų tik sulaukus 13-14 metų.

Limfa

Limfa yra skystas audinys, susidarantis iš intersticinio (audinio) skysčio, kuris sudaro plazmą ir kraujo ląsteles, daugiausia limfocitus. Jis praeina per limfagyslių sistemą per limfmazgių grandinę (joje yra išvalytas ir praturtintas suformuotais elementais) ir per krūtinės ląstos lataką patenka į veninį kraują. Limfos tūris žmogaus organizme yra 1-2 litrai.

Suformuoti elementai sudaro ne daugiau kaip 1% jo tūrio. Ląstelinė limfos sudėtis: 90% limfocitų, 5% monocitų, 2% eozinofilų, 1% segmentuotų neutrofilų. Paprastai limfoje raudonųjų kraujo kūnelių nėra. Limfa gali koaguliuoti, sudarydama krešulį.

Saugumo klausimai šia tema:

1. Išvardykite kraujo komponentus kaip audinius.

2. Raudonieji kraujo kūneliai, jų forma, sandara, funkcijos, gyvenimo trukmė.

5. Granuliuoti leukocitai, veislės, jų sandaros ypatumai ir funkcijos.

6. Negranuliuoti leukocitai, veislės, jų sandaros ypatumai ir funkcijos.

7. Leukocitų formulė, jos rodikliai sveiko žmogaus (vaiko, suaugusiojo).

8. Trombocitai, jų susidarymas, sandara, funkcijos.

9. Kraujo plazma, cheminė sudėtis.

10. Hemograma, jos rodikliai sveikam žmogui, ypatumai.

11. Apibūdinkite limfos morfologines ypatybes.

Paskaitos tema: JUNGIAMASIS AUDINIS, JUNGIAMASIS AUDINIS SU SPECIALIMIS SAVYBĖMIS

Paskaitos metmenys: