Osteopatinis plaučių hipertenzijos gydymas. Plaučių hipertenzijos vystymosi priežastys ir gydymo metodai

Turinys [Rodyti]

Plautinė hipertenzija (PH) būdinga ligoms, kurios visiškai skiriasi tiek atsiradimo priežastimis, tiek savo charakteristikomis. LH yra susijęs su plaučių kraujagyslių endoteliu (vidiniu sluoksniu): augdamas sumažina arteriolių spindį ir sutrikdo kraujotaką. Liga yra reta, tik 15 atvejų 1 000 000 žmonių, tačiau išgyvenamumas yra labai mažas, ypač pirminės PH formos.

Padidėja plaučių kraujotakos pasipriešinimas, dešinysis širdies skilvelis priverstas stiprinti susitraukimus, kad kraujas išstumtų į plaučius. Tačiau jis anatomiškai nepritaikytas ilgalaikiam slėgio krūviui, o esant PH plaučių arterijos sistemoje pakyla virš 25 mm Hg. ramybės būsenoje ir 30 mmHg fizinio krūvio metu. Pirma, per trumpą kompensacijos laikotarpį pastebimas miokardo sustorėjimas ir dešiniųjų širdies kamerų padidėjimas, o vėliau staigus susitraukimų jėgos sumažėjimas (disfunkcija). Rezultatas – ankstyva mirtis.

PH išsivystymo priežastys dar nėra iki galo nustatytos. Pavyzdžiui, septintajame dešimtmetyje Europoje padaugėjo atvejų, susijusių su nesaikingu kontraceptikų ir svorio metimo produktų vartojimu. Ispanija, 1981 m.: komplikacijos raumenų pažeidimo forma, prasidėjusios po rapsų aliejaus populiarinimo. Beveik 2,5% iš 20 000 atvejų buvo diagnozuota plautinė arterinė hipertenzija. Paaiškėjo, kad blogio šaknis yra aliejuje esantis triptofanas (aminorūgštis); tai buvo moksliškai įrodyta daug vėliau.

Plaučių kraujagyslių endotelio funkcijos sutrikimas (disfunkcija): priežastis gali būti paveldimas polinkis arba išorinių žalingų veiksnių įtaka. Bet kuriuo atveju pakinta normalus azoto oksido apykaitos balansas, kraujagyslių tonusas kinta į spazmą, tada prasideda uždegimas, pradeda augti endotelis, mažėja arterijų spindis.

Sutrikusi azoto oksido (NO) sintezė ar prieinamumas, sumažėjusi prostaciklino gamyba, papildomas kalio jonų išsiskyrimas – visi nukrypimai nuo normos sukelia arterijų spazmą, kraujagyslių raumenų sienelės ir endotelio proliferaciją. Bet kokiu atveju galutinis vystymasis yra kraujotakos pažeidimas plaučių arterijos sistemoje.

Vidutinė plaučių hipertenzija nesukelia jokių reikšmingų simptomų, Tai yra pagrindinis pavojus. Sunkios plautinės hipertenzijos požymiai nustatomi tik vėlesniais jos vystymosi laikotarpiais, kai plaučių arterinis spaudimas, lyginant su norma, pakyla du ir daugiau kartų. Normalus spaudimas plaučių arterijoje: sistolinis 30 mmHg, diastolinis 15 mmHg.

Pirmieji plaučių hipertenzijos simptomai:

• Nepaaiškinamas dusulys, net esant nedideliam fiziniam aktyvumui ar ramybės būsenoje;
• Palaipsnis kūno svorio mažėjimas net ir normaliai, maistingai maitinantis;
• Astenija, nuolatinis silpnumo ir bejėgiškumo jausmas, prislėgta nuotaika – nepriklausomai nuo sezono, oro ir paros laiko;
• Nuolatinis sausas kosulys, užkimęs balsas;
• Diskomfortas pilvo srityje, sunkumo jausmas ir „pūtimas“: prasideda kraujo sąstingis vartų venų sistemoje, kuria veninis kraujas teka iš žarnyno į kepenis;
• Galvos svaigimas, alpimas – smegenų deguonies bado (hipoksijos) pasireiškimai;
• Greitas širdies plakimas, laikui bėgant kaklo srityje tampa pastebimas jungo venos pulsavimas.

Vėlesnės PH apraiškos:

1. Skrepliai su krauju ir hemoptizė: signalas apie didėjančią plaučių edemą;
2. Krūtinės anginos priepuoliai (krūtinės skausmas, šaltas prakaitas, mirties baimė) yra miokardo išemijos požymis;
3. Prieširdžių virpėjimo tipo aritmijos (širdies ritmo sutrikimai).

Skausmas hipochondrijoje dešinėje: vystantis veninei stagnacijai, jau yra įtrauktas didelis kraujotakos ratas, kepenys išsiplėtė ir jų membrana (kapsulė) išsitempė - todėl atsirado skausmas (pačios kepenys neskauda receptoriai, jie yra tik kapsulėje)

Kojų, kojų ir pėdų patinimas. Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas): širdies nepakankamumo pasireiškimas, periferinio kraujo stagnacija, dekompensacijos fazė - tiesioginis pavojus paciento gyvybei.

PH pabaigos etapas:

• Kraujo krešuliai plaučių arteriolėse sukelia aktyvių audinių mirtį (infarktą) ir padidina uždusimą.

Hipertenzinės krizės ir ūminės plaučių edemos priepuoliai: dažniausiai pasireiškia naktį arba ryte. Jie prasideda nuo stipraus oro trūkumo jausmo, tada atsiranda stiprus kosulys ir išsiskiria kruvini skrepliai. Oda įgauna melsvą atspalvį (cianozė), o kaklo venos pulsuoja. Pacientas susijaudinęs ir išsigandęs, praranda savitvardą, gali chaotiškai judėti. Geriausiu atveju krizė baigsis gausiu šviesaus šlapimo išsiskyrimu ir nekontroliuojamu išmatų išsiskyrimu; blogiausiu – mirtimi. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos užsikimšimas dėl kraujo krešulio (tromboembolija) ir vėlesnis ūminis širdies nepakankamumas.

Sisteminės jungiamojo audinio ligos – sklerodermija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Įgimtos širdies ydos (kraujo šuntavimas iš kairės į dešinę) naujagimiams, pasireiškiantys 1 proc. Po korekcinės kraujotakos operacijos šios kategorijos pacientų išgyvenamumas yra didesnis nei vaikų, sergančių kitomis PH formomis.

Vėlyvosios kepenų funkcijos sutrikimo stadijos, plaučių-kepenų kraujagyslių patologijos 20% sukelia komplikaciją PH forma.

ŽIV infekcija: PH diagnozuojama 0,5 proc. atvejų, išgyvenamumas per trejus metus sumažėja iki 21 proc., palyginti su pirmaisiais metais – 58 proc.

Apsinuodijimas: amfetaminai, kokainas. Rizika išauga tris dešimtis kartų, jei šios medžiagos buvo vartojamos ilgiau nei tris mėnesius iš eilės.

Kraujo ligos: sergant kai kuriomis anemijos rūšimis, PH diagnozuojama 20–40 proc., o tai padidina pacientų mirtingumą.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kurią sukelia ilgalaikis anglies, asbesto, skalūnų ir toksinių dujų dalelių įkvėpimas. Tai dažnai pasitaiko kaip profesinė liga tarp kalnakasių ir pavojingų pramonės šakų darbuotojų.

Miego apnėjos sindromas: dalinis kvėpavimo sustojimas miego metu. Pavojinga, nustatyta 15% suaugusiųjų. To pasekmė gali būti PH, insultas, aritmija ir arterinė hipertenzija.

Lėtinė trombozė: pastebėta 60% pacientų, sergančių plautine hipertenzija.

Širdies, kairiosios jos pusės pažeidimai: įgyti defektai, koronarinė liga, hipertenzija. Apie 30% yra susiję su plaučių hipertenzija.

Prieškapiliarinės PH (susijusios su LOPL, arterine plautine hipertenzija, lėtine tromboze) diagnozė:

• Plaučių arterijos spaudimas: vidutinis ≥ 25 mm Hg ramybės būsenoje, didesnis nei 30 mm Hg krūvio metu;
• Padidėjęs plaučių arterijos pleištinis spaudimas, kraujospūdis kairiojo prieširdžio viduje, galinis diastolinis ≥15 mm, plaučių kraujagyslių pasipriešinimas ≥ 3 vnt. Mediena.

Postkapiliarinis PH (kairiosios širdies pusės ligoms):

1. Plaučių arterijos slėgis: vidutinis ≥25 (mm Hg)
2. Pradinis: >15 mm
3. Skirtumas ≥12 mm (pasyvus PH) arba >12 mm (reaktyvus).

EKG: perkrova dešinėje: skilvelio padidėjimas, prieširdžio išsiplėtimas ir sustorėjimas. Abiejų prieširdžių ekstrasistolija (nepaprasti širdies susitraukimai), virpėjimas (chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas).

Rentgeno tyrimas: padidėja periferinis plaučių laukų skaidrumas, padidėja plaučių šaknys, širdies ribos pasislenka į dešinę, kairėje išilgai širdies matomas išsiplėtusios plaučių arterijos lanko šešėlis. kontūras.

Nuotrauka: plaučių hipertenzija rentgeno nuotraukoje

Funkciniai kvėpavimo testai, kokybinė ir kiekybinė dujų sudėties kraujyje analizė: atskleidžiamas kvėpavimo nepakankamumo lygis ir ligos sunkumas.

Echokardiografija: metodas labai informatyvus – leidžia apskaičiuoti vidutinį spaudimą plaučių arterijoje (MPAP) ir diagnozuoti beveik visas širdies ydas. PH atpažįstamas jau pradinėse stadijose, kai MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scintigrafija: sergant PH su plaučių arterijos spindžio blokavimu trombu (tromboembolija). Metodo jautrumas yra 90 - 100%, specifinis tromboembolijai yra 94 - 100%.

Kompiuteris (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT): didelės skiriamosios gebos, kartu su kontrastinės medžiagos naudojimu (su KT), jie leidžia įvertinti plaučių, didelių ir mažų arterijų, sienelių ir ertmių būklę. širdis.

Kateterio įvedimas į „dešinės“ širdies ertmę, kraujagyslių atsako tyrimas: PH laipsnio, kraujotakos problemų nustatymas, gydymo efektyvumo ir aktualumo įvertinimas.

Plaučių hipertenzijos gydymas galimas tik kompleksiškai, apjungiant bendras rekomendacijas, kaip sumažinti paūmėjimų riziką; tinkamas pagrindinės ligos gydymas; simptominės priemonės, įtakojančios bendrąsias PH apraiškas; chirurginiai metodai; gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir netradiciniais metodais – tik kaip pagalbinis.

Skiepijimas (gripo, pneumokokinės infekcijos): sergantiems autoimuninėmis sisteminėmis ligomis – reumatu, sistemine raudonąja vilklige ir kt., siekiant išvengti paūmėjimų.

Mitybos kontrolė ir dozuotas fizinis aktyvumas: diagnozavus bet kokios kilmės (kilmės) širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, atsižvelgiant į funkcinę ligos stadiją.

Užkirsti kelią nėštumui (arba, pagal indikacijas, net nutraukti): motinos ir vaiko kraujotakos sistema yra tarpusavyje susijusi, todėl PH sergančios nėščiosios širdies ir kraujagyslių apkrovos padidėjimas gali baigtis mirtimi. Remiantis medicinos dėsniais, pirmenybė gelbėjant gyvybes visada priklauso mamai, jei nepavyksta išgelbėti abiejų iš karto.

Psichologinė pagalba: visi lėtinėmis ligomis sergantys žmonės nuolat patiria stresą, sutrinka nervų sistemos pusiausvyra. Depresija, nenaudingumo ir naštos jausmas kitiems, dirglumas dėl smulkmenų - tipiškas bet kurio „lėtinio“ paciento psichologinis portretas. Ši būklė pablogina bet kokios diagnozės prognozę: žmogus būtinai turi norėti gyventi, kitaip medicina jam nepadės. Pokalbiai su psichoterapeutu, jums patinkanti veikla, aktyvus bendravimas su sergančiaisiais ir sveikais žmonėmis yra puikus pagrindas pajusti gyvenimo skonį.

Chirurginiai PH gydymo metodai

Balioninė prieširdžių septostomija: atliekama siekiant palengvinti deguonies turtingo kraujo šuntavimą širdies viduje, iš kairės į dešinę, dėl sistolinio slėgio skirtumo. Į kairįjį prieširdį įvedamas kateteris su balionu ir ašmenimis. Ašmenys perpjauna pertvarą tarp prieširdžių, o pripūstas balionas praplečia angą.

Plaučių transplantacija (arba plaučių-širdies kompleksas): atliekama dėl sveikatos, tik specializuotuose medicinos centruose. Pirmą kartą operacija buvo atlikta 1963 m., tačiau iki 2009 m. kasmet buvo atlikta daugiau nei 3000 sėkmingų plaučių transplantacijų. Pagrindinė problema – donorų organų trūkumas. Plaučius paima tik 15%, širdis – 33%, o kepenis ir inkstus – 88% donorų. Absoliučios transplantacijos kontraindikacijos: lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, hepatitas C, HBs antigeno buvimas, taip pat rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas per šešis mėnesius iki operacijos.

Jie naudojami tik kartu, kaip pagalbinės priemonės bendrai savijautai pagerinti. Jokių savarankiškų vaistų!

1. Raudonųjų šermukšnių vaisiai: po šaukštą stiklinei verdančio vandens, po ½ stiklinės tris kartus per dieną. Uogose esantis amigdalinas sumažina ląstelių jautrumą hipoksijai (sumažėjusi deguonies koncentracija), dėl diuretinio poveikio mažina patinimą, o vitaminų ir mineralų rinkinys teigiamai veikia visą organizmą.
2. Adonis (pavasaris), žolė: arbatinis šaukštelis stiklinei verdančio vandens, palikti 2 val., iki 2 valgomųjų šaukštų nevalgius, 2-3 kartus per dieną. Naudojamas kaip diuretikas ir analgetikas.
3. Šviežios moliūgų sultys: pusė stiklinės per dieną. Sudėtyje yra daug kalio, naudingo esant tam tikroms aritmijų rūšims.

Klasifikacija pagrįsta PH funkcinių sutrikimų principu, versija modifikuota ir siejama su širdies nepakankamumo apraiškomis (PSO, 1998):

• I klasė: PH su normalia fizine. veikla. Standartinės apkrovos yra gerai toleruojamos, lengvas PH, 1 laipsnio gedimas.
• II klasė: LH ir sumažėjęs aktyvumas. Patogumas ramioje padėtyje, tačiau galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmas prasideda net ir esant normaliam krūviui. Vidutinė plaučių hipertenzija, didėjantys simptomai.
• III klasė: PH su sumažėjusia iniciatyva. Problemos net esant mažoms apkrovoms. Didelis kraujotakos sutrikimas, pablogėjusi prognozė.
• IV klasė: PH su minimaliu veiklos netoleravimu. Dusulys ir nuovargis jaučiamas net visiškai pailsėjus. Didelio kraujotakos nepakankamumo požymiai yra stazinis ascitas, hipertenzinės krizės, plaučių edema.

Prognozė bus palankesnė, jei:

1. PH simptomų išsivystymo greitis yra mažas;
2. Gydymas pagerina paciento būklę;
3. Slėgis plaučių arterijos sistemoje mažėja.

Prasta prognozė:

1. PH simptomai vystosi dinamiškai;
2. Daugėja kraujotakos sistemos dekompensacijos požymių (plaučių edema, ascitas);
3. Slėgio lygis: plaučių arterijoje daugiau nei 50 mmHg;
4. Su pirminiu idiopatiniu PH.

Bendra plautinės arterinės hipertenzijos prognozė yra susijusi su PH forma ir vyraujančios ligos faze. Mirtingumas per metus, taikant dabartinius gydymo metodus, yra 15 proc. Idiopatinė PH: pacientų išgyvenamumas po metų yra 68%, po 3 metų - 48%, po 5 metų - tik 35%.

Šiame straipsnyje sužinosite: kas yra plaučių hipertenzija. Ligos vystymosi priežastys, padidėjusio slėgio plaučių kraujagyslėse rūšys ir patologijos pasireiškimas. Diagnozės, gydymo ir prognozės ypatumai.

• Patologijos klasifikacija
• Plėtros priežastys ir rizikos veiksniai
• Patologijos apraiškos, ligų klasės
• Diagnostika
• Gydymo metodai
• Prognozė

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai plaučių kraujagyslių sistemoje laipsniškai didėja slėgis, dėl kurio didėja dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir galiausiai baigiasi priešlaikine žmogaus mirtimi.

Kai liga pasireiškia plaučių kraujotakos sistemoje, atsiranda šie patologiniai pokyčiai:

Kad kraujas praeitų per pakitusius kraujagysles, padidėja slėgis plaučių arterijos kamiene. Dėl to padidėja slėgis dešiniojo skilvelio ertmėje ir sutrinka jo funkcija.

Tokie kraujotakos pokyčiai pasireiškia didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu ankstyvosiose stadijose ir sunkiu širdies nepakankamumu paskutinėse ligos stadijose. Nuo pat pradžių negalėjimas normaliai kvėpuoti labai apriboja pacientų kasdienį gyvenimą, verčia riboti save sportuojant. Ligai progresuojant, mažėja atsparumas fiziniam darbui.

Plautinė hipertenzija laikoma labai rimta liga – negydomi pacientai gyvena mažiau nei 2 metus, o didžiąją laiko dalį jiems prireikia pagalbos dėl asmens priežiūros (valgyti maistą, valyti kambarį, apsipirkti ir pan.). Gydant, prognozė šiek tiek pagerėja, tačiau ligos visiškai išgydyti negalima.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Plaučių hipertenzija sergančių žmonių diagnozavimo, gydymo ir stebėjimo problemą sprendžia daugelio specialybių gydytojai, priklausomai nuo ligos priežasties, tai gali būti: terapeutai, pulmonologai, kardiologai, infekcinių ligų specialistai ir genetikai. Jei reikalinga chirurginė korekcija, dalyvauja kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Plaučių hipertenzija yra pirminė, nepriklausoma liga, kuria serga tik 6 atvejai 1 milijonui gyventojų; ši forma apima bepriežastį ir paveldimą ligos formą. Kitais atvejais plaučių kraujagyslių lovos pakitimai yra susiję su bet kokia pirmine organo ar organų sistemos patologija.

Tuo remiantis buvo sukurta klinikinė padidėjusio slėgio plaučių arterijų sistemoje klasifikacija:

Treprostinilas

Endotelino receptorių antagonistai – atpalaiduoja plaučių audinio kapiliarinio tinklo lygiuosius raumenis, slopina kraujagyslių ląstelių dalijimosi procesus Bozentano fosfodiesterazės inhibitoriai – mažina kraujagyslių pasipriešinimą plaučiuose ir apkrovą dešiniajam skilveliui Sildenafilis

Deguonies terapija yra labai efektyvus būdas padidinti kraujo prisotinimo lygį būklei pablogėjus arba esant nepalankioms aplinkos sąlygoms.

Azoto oksidas – pasižymi dideliu kraujagysles plečiančiu poveikiu, kelias valandas naudojamas įkvėpimui tik paguldytas į ligoninę.

Vartojama esant mažo gydymo vaistais efektyvumui ir esant širdies raumens apsigimimams.

Nustačius plaučių hipertenzijos diagnozę, visiško pasveikimo prognozė yra prasta. Pacientų gyvenimo trukmė, net ir gydant, yra ribota. Esant bet kokiai ligos formai, greitai arba lėtai didėja dešiniosios širdies raumens pusės nepakankamumas, dėl kurio pacientas miršta.

• Nepalankiausia eiga yra plautinė hipertenzija sisteminės sklerodermijos (organų ląstelių degeneracijos į jungiamąjį audinį) fone – ligoniai gyvena ne ilgiau kaip metus.
• Pirminės formos padidėjusio spaudimo plaučių kraujagyslėse prognozė šiek tiek geresnė: vidutinė gyvenimo trukmė – iki 3 metų.
• Širdies ir plaučių nepakankamumo atsiradimas dėl širdies apsigimimų yra chirurginio gydymo (organų transplantacijos) indikacija. 40–44% tokių pacientų išgyvena penkerių metų laikotarpį.
• Itin nepalankus veiksnys yra spartus dešiniojo skilvelio funkcijos nepakankamumo padidėjimas ir kraštutinės jo pasireiškimo formos. Gydymas tokiais atvejais neduoda jokio poveikio, pacientai miršta per 2 metus.
• Gerai reaguojant į gydymą vaistais (su "lengva" plaučių hipertenzijos forma), daugiau nei 67% pacientų išgyvena penkerių metų laikotarpį.

Plaučių hipertenzija- tai tam tikra plaučių sistemos būsena, kurios metu staigiai padidėja intravaskulinis slėgis plaučių arterijos kraujotakoje. Įdomu tai, kad plautinė hipertenzija išsivysto dėl vieno iš dviejų pagrindinių patologinių procesų įtakos: tiek dėl staigios pačios kraujotakos tūrio padidėjimo, tiek dėl to padidėjusio slėgio padidėjimo dėl padidėjusio kraujo tūrio, tiek dėl paties intravaskulinio plaučių slėgio padidėjimas, kai kraujo tėkmės tūris nekinta. Įprasta kalbėti apie plaučių hipertenzijos atsiradimą, kai slėgis plaučių arterijoje viršija 35 mmHg.

Plaučių hipertenzija yra sudėtinga, daugiakomponentė patologinė būklė. Palaipsniui vystantis ir atskleidžiant visus klinikinius požymius, širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos pamažu pažeidžiamos ir destabilizuojamos. Pažengusios plaučių hipertenzijos stadijos ir atskiros jos formos, pasižyminčios dideliu aktyvumu (pavyzdžiui, idiopatinės plautinės hipertenzijos formos arba plautinės hipertenzijos formos esant tam tikriems autoimuniniams pažeidimams), gali išsivystyti kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos sutrikimas, o vėliau – mirtis.

Turite suprasti, kad plaučių hipertenzija sergančių pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo savalaikės ligos diagnozės ir gydymo vaistais. Todėl, norint laiku paskirti gydymą, būtina aiškiai apibrėžti pirmuosius pagrindinius plautinės hipertenzijos požymius ir jos patogenezės sąsajas.

Plautinė hipertenzija gali pasireikšti kaip savarankiška (pirminė) liga arba dėl konkrečios pagrindinės priežasties.

Pirminė arba idiopatinė (nežinomos kilmės) plautinė hipertenzija šiuo metu yra prasčiausiai ištirtas plautinės hipertenzijos potipis. Pagrindinės jo vystymosi priežastys yra pagrįstos genetiniais sutrikimais, kurie pasireiškia embrioniniu būdu formuojantis būsimiems indams, aprūpinantiems plaučių sistemą. Be to, dėl to paties genomo defektų poveikio organizmas patirs nepakankamą tam tikrų medžiagų, galinčių susiaurinti arba, priešingai, išplėsti kraujagysles, sintezę: endotelio faktoriaus, serotonino ir specialaus faktoriaus angiotenzino 2. Be šių dviejų. Aukščiau aprašyti veiksniai, kurie yra būtinos pirminės plautinės hipertenzijos sąlygos, Taip pat yra dar vienas būtinas veiksnys: per didelis trombocitų agregacijos aktyvumas. Dėl to daugelis mažų plaučių kraujotakos sistemos kraujagyslių bus užsikimšusios kraujo krešuliais.

Dėl to smarkiai padidės intravaskulinis slėgis plaučių kraujotakos sistemoje, o šis slėgis veiks plaučių arterijos sieneles. Kadangi arterijos turi labiau sustiprintą raumenų sluoksnį, norint susidoroti su didėjančiu kraujotakos slėgiu ir „išstumti“ reikiamą kraujo kiekį toliau per kraujagysles, padidės plaučių arterijos sienelės raumeninė dalis - ją kompensuojanti. išsivystys hipertrofija.

Be hipertrofijos ir nedidelės plaučių arteriolių trombozės, pirminės plaučių hipertenzijos išsivystymas taip pat gali būti susijęs su tokiu reiškiniu kaip koncentrinė plaučių arterijos fibrozė. Jos metu susiaurės pačios plaučių arterijos spindis ir dėl to padidės joje esančios kraujotakos slėgis.

Dėl aukšto kraujospūdžio, normalių plaučių kraujagyslių nesugebėjimo palaikyti kraujotakos pažangą esant jau didesniam nei įprastas slėgiui arba patologiškai pakitusių kraujagyslių nesugebėjimas skatinti kraujotakos, esant normaliam slėgio lygiui, yra kita kompensacinė priemonė. Plaučių kraujotakos sistemoje išsivystys mechanizmas – atsidarys vadinamieji „aplenkimo takai“, ty atsivers arterioveniniai šuntai. Perkeldamas kraują per šiuos šuntus, kūnas bandys sumažinti aukštą spaudimą plaučių arterijoje. Tačiau kadangi arteriolių raumeninė sienelė yra daug silpnesnė, labai greitai šie šuntai žlugs ir susiformuos kelios sritys, kurios taip pat padidins spaudimą plaučių arterijų sistemoje esant plautinei hipertenzijai. Be to, tokie šuntai sutrikdo tinkamą kraujo tekėjimą per cirkuliaciją. Šio proceso metu sutrinka kraujo tiekimo deguonimi ir audinių aprūpinimo deguonimi procesai.

Sergant antrine hipertenzija, ligos eiga šiek tiek skiriasi. Antrinę plautinę hipertenziją sukelia daugybė ligų: lėtiniai obstrukciniai plaučių sistemos pažeidimai (pvz., LOPL), įgimtos širdies ydos, tromboziniai plaučių arterijos pažeidimai, hipoksinės būklės (Pickwicko sindromas) ir, žinoma, širdies ir kraujagyslių ligos. Be to, širdies ligos, dėl kurių gali išsivystyti antrinė plautinė hipertenzija, paprastai skirstomos į du poklasius: ligas, sukeliančias kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumą, ir ligas, dėl kurių padidės slėgis kairiojo prieširdžio kameroje.

Pagrindinės plaučių hipertenzijos priežastys, kurios lydi kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi, yra išeminis kairiojo skilvelio miokardo pažeidimas, jo kardiomiopatinis ir miokardo pažeidimas, aortos vožtuvo sistemos defektai, aortos koarktacija ir arterinės hipertenzijos poveikis kairiajam skilveliui. skilvelis. Ligos, sukeliančios padidėjusį spaudimą kairiojo prieširdžio kameroje ir vėlesnį plaučių hipertenzijos vystymąsi, yra mitralinė stenozė, navikiniai kairiojo prieširdžio pažeidimai ir vystymosi anomalijos: triatrio anomalinė širdis arba patologinio pluoštinio žiedo, esančio virš mitralinio vožtuvo, išsivystymas. supravalvular mitralinis žiedas“).

Vystantis antrinei plaučių hipertenzijai, galima išskirti šiuos pagrindinius patogenetinius ryšius. Paprastai jie skirstomi į funkcinius ir anatominius. Plautinės hipertenzijos funkciniai mechanizmai išsivysto sutrikus normaliai arba atsiradus naujiems patologiniams funkciniams požymiams. Vėlesnė vaistų terapija bus skirta juos pašalinti arba koreguoti. Anatominiai plaučių hipertenzijos išsivystymo mechanizmai atsiranda dėl tam tikrų anatominių pačios plaučių arterijos ar plaučių kraujotakos sistemos defektų. Gydant vaistais šių pokyčių beveik neįmanoma išgydyti, kai kuriuos iš šių defektų galima ištaisyti taikant tam tikras chirurgines procedūras.

Plaučių hipertenzijos vystymosi funkciniai mechanizmai apima patologinį Savitsky refleksą, minutinio kraujo tūrio padidėjimą, biologiškai aktyvių medžiagų poveikį plaučių arterijai ir intratorakalinio slėgio padidėjimą, kraujo klampumo padidėjimą ir poveikį. dažnos bronchopulmoninės infekcijos.

Patologinis Savitsky refleksas išsivysto reaguojant į obstrukcinius bronchų pažeidimus. Esant bronchų obstrukcijai, atsiranda spazminis plaučių arterijos šakų suspaudimas (susitraukimas). Dėl to plaučių arterijoje žymiai padidėja intravaskulinis slėgis ir atsparumas kraujotakai plaučių kraujotakoje. Dėl to sutrinka normalus kraujo tekėjimas šiais kraujagyslėmis, sulėtėja, audiniai negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų, atsiranda hipoksija. Be to, plaučių hipertenzija sukelia pačios plaučių arterijos raumenų sluoksnio hipertrofiją (kaip aptarta aukščiau), taip pat dešinės širdies hipertrofiją ir išsiplėtimą.

Minimalus kraujo tūris sergant plautine hipertenzija atsiranda kaip atsakas į hipoksines padidėjusio intravaskulinio slėgio plaučių arterijoje pasekmes. Mažas deguonies kiekis kraujyje veikia tam tikrus receptorius, esančius aortos-miego ertmės srityje. Šio poveikio metu automatiškai padidėja kraujo kiekis, kurį širdis gali perpumpuoti per vieną minutę (minutės kraujo tūris). Iš pradžių šis mechanizmas yra kompensacinis ir sumažina hipoksijos išsivystymą pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, tačiau labai greitai padidėjęs kraujo tūris, kuris praeis per susiaurėjusias arterijas, dar labiau paskatins plaučių hipertenzijos vystymąsi ir paūmėjimą.

Biologiškai aktyvios medžiagos gaminamos ir dėl hipoksijos išsivystymo. Jie sukelia plaučių arterijos spazmą ir padidina aortos-plaučių spaudimą. Pagrindinės biologiškai aktyvios medžiagos, galinčios susiaurinti plaučių arteriją, yra histaminai, endotelinas, tromboksanas, pieno rūgštis ir serotoninas.

Intratorakalinis spaudimas dažniausiai atsiranda su bronchų obstrukciniais plaučių sistemos pažeidimais. Šių pažeidimų metu jis smarkiai padidėja, suspaudžia alveolių kapiliarus ir prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių arterijoje bei plaučių hipertenzijos išsivystymo.

Didėjant kraujo klampumui, didėja trombocitų gebėjimas nusėsti ir susidaryti kraujo krešuliams. Dėl to išsivysto pokyčiai, panašūs į pirminės hipertenzijos patogenezę.

Dažnos bronchopulmoninės infekcijos turi du poveikius plaučių hipertenzijos paūmėjimui. Pirmasis būdas yra plaučių ventiliacijos pažeidimas ir hipoksijos vystymasis. Antrasis yra toksinis poveikis tiesiogiai miokardui ir galimas kairiojo skilvelio miokardo pažeidimų vystymasis.

Anatominiai plaučių hipertenzijos vystymosi mechanizmai apima vadinamąjį plaučių kraujotakos kraujagyslių sumažėjimą (skaičiaus sumažėjimą). Tai atsiranda dėl mažų plaučių kraujotakos kraujagyslių trombozės ir sklerozės.

Taigi, galime išskirti šiuos pagrindinius plaučių hipertenzijos vystymosi etapus: slėgio lygio padidėjimas plaučių arterijos sistemoje; audinių ir organų mitybos sutrikimas ir jų hipoksinių pažeidimų atsiradimas; dešinės širdies hipertrofija ir išsiplėtimas bei „plaučių širdies“ išsivystymas.

Kadangi plaučių hipertenzija iš prigimties yra gana sudėtinga liga ir išsivysto veikiant tam tikriems veiksniams, jos klinikiniai požymiai ir sindromai bus labai įvairūs. Svarbu suprasti, kad pirmieji klinikiniai plautinės hipertenzijos požymiai išryškės, kai slėgis plaučių arterijos kraujotakoje 2 ar daugiau kartų viršys normalias vertes.

Pirmieji plaučių hipertenzijos požymiai yra dusulys ir hipoksinis organų pažeidimas. Dusulys bus susijęs su laipsnišku plaučių kvėpavimo funkcijos susilpnėjimu dėl didelio intraaortos slėgio ir sumažėjusios kraujotakos plaučių kraujotakoje. Dusulys su plaučių hipertenzija išsivysto gana anksti. Iš pradžių tai atsiranda tik dėl fizinio aktyvumo poveikio, tačiau labai greitai jis pradeda atsirasti nepriklausomai nuo jų ir tampa nuolatinis.

Be dusulio, labai dažnai išsivysto ir hemoptizė. Kosėdami pacientai gali pastebėti, kad išsiskiria nedidelis skreplių kiekis su krauju. Hemoptizė atsiranda dėl to, kad dėl plaučių hipertenzijos poveikio plaučių kraujotakoje susidaro kraujo stagnacija. Dėl to dalis plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių prakaituos per kraujagyslę ir skrepliuose atsiras atskirų kraujo dėmių.

Tiriant pacientus, sergančius plautine hipertenzija, galima aptikti odos cianozę ir būdingus pirštų falangų bei nagų plokštelių pakitimus – „būgno lazdeles“ ir „laikrodžio akinius“. Šie pokyčiai atsiranda dėl nepakankamos audinių mitybos ir laipsniškų degeneracinių pokyčių vystymosi. Be to, „būgnai“ ir „laikrodžio akiniai“ yra aiškus bronchų obstrukcijos požymis, kuris taip pat gali būti netiesioginis plaučių hipertenzijos vystymosi požymis.

Auskultacija gali nustatyti padidėjusį spaudimą plaučių arterijoje. Tai parodys 2 tonų padidėjimas, girdimas per stetoskopą 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje – taške, kur paprastai girdimas plaučių vožtuvas. Diastolės metu kraujas, einantis per plaučių vožtuvą, susiduria su aukštu kraujospūdžiu plaučių arterijoje ir girdimas garsas bus daug stipresnis nei įprastai.

Tačiau vienas iš svarbiausių klinikinių plaučių hipertenzijos vystymosi požymių bus vadinamosios plaučių širdies vystymasis. Cor pulmonale yra hipertrofinis dešiniosios širdies pokytis, atsirandantis dėl padidėjusio kraujospūdžio plaučių arterijoje. Šį sindromą lydi daugybė objektyvių ir subjektyvių požymių. Subjektyvūs cor pulmonale sindromo požymiai sergant plaučių hipertenzija bus nuolatinis skausmas širdies srityje (kardialgija). Šie skausmai išnyks įkvėpus deguonies. Pagrindinė šio klinikinio cor pulmonale pasireiškimo priežastis yra hipoksinis miokardo pažeidimas, sutrikus deguonies transportavimui į jį dėl didelio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje ir didelio atsparumo normaliai kraujotakai. Be skausmo su plautine hipertenzija, taip pat gali būti stiprus ir periodiškas širdies plakimas ir bendras silpnumas.

Be subjektyvių požymių, pagal kuriuos negalima visiškai įvertinti plaučių širdies sindromo buvimo ar nebuvimo plautine hipertenzija sergančiam pacientui, yra ir objektyvių požymių. Spaudžiant širdies sritį, galima nustatyti jos kairiosios kraštinės poslinkį. Taip atsitinka dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo ir kairiųjų dalių pasislinkimo už įprastų perkusijos ribų. Be to, dešiniojo skilvelio padidėjimas dėl jo hipertrofijos lems tai, kad bus galima nustatyti pulsaciją arba vadinamąjį širdies impulsą išilgai kairiojo širdies krašto.

Dekompensuojant plaučių širdžiai, atsiras kepenų padidėjimo požymių, patins kaklo venos. Be to, būdingas plaučių širdies dekompensacijos rodiklis bus teigiamas Plesh simptomas - paspaudus išsiplėtusias kepenis, tuo pačiu metu atsiras kaklo venų patinimas.

Plaučių hipertenzija klasifikuojama pagal daugybę skirtingų kriterijų. Pagrindiniai plaučių hipertenzijos klasifikavimo pagal stadijas požymiai yra plaučių žievės išsivystymo laipsnis, ventiliacijos sutrikimai, hipoksinio audinio pažeidimo laipsnis, hemodinamikos sutrikimai, radiologiniai ir elektrokardiografiniai požymiai.

Įprasta skirti 3 plaučių hipertenzijos laipsnius: laikiną, stabilią ir stabilią su sunkiu kraujotakos nepakankamumu.

1 laipsnis (praeinantis plaučių hipertenzijos laipsnis) pasižymi klinikinių ir radiologinių požymių nebuvimu. Šiame etape bus stebimi pirminiai ir nedideli išorinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

2 stadijos plautinę hipertenziją (stabilią plaučių hipertenzijos stadiją) lydės dusulys, kuris atsiras anksčiau įprasto fizinio aktyvumo metu. Be dusulio, šiame etape bus stebima akrocianozė. Objektyviai bus nustatytas sustiprintas viršūninis širdies impulsas, rodantis plaučių širdies formavimosi pradžią. Auskultuojant su 2 laipsnio plautine hipertenzija jau bus galima išgirsti pirmuosius padidėjusio spaudimo plaučių arterijoje požymius – aukščiau aprašytą 2-ojo tono paryškinimą plaučių arterijos auskultacijos taške.

Atlikus bendrą krūtinės ląstos srities rentgeno nuotrauką, matomas plaučių arterijos kontūro išsipūtimas (dėl didelio slėgio joje), plaučių šaknų išsiplėtimas (taip pat ir dėl didelio slėgio poveikio plaučių kraujotakos kraujagyslės). Elektrokardiogramoje jau bus rodomi perkrovos požymiai dešinėje širdies pusėje. Tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, pastebima arterinės hipoksemijos (deguonies kiekio sumažėjimo) išsivystymo tendencija.

Trečiojoje plaučių hipertenzijos stadijoje prie aukščiau aprašytų klinikinių požymių bus pridėta difuzinė cianozė. Cianozė bus būdingas atspalvis - pilkas, „šiltas“ cianozės tipas. Taip pat atsiras patinimas, skausmingas kepenų padidėjimas, kaklo venų patinimas.

Radiologiškai, be požymių, būdingų 2 stadijai, taip pat bus pridėtas rentgenogramoje matomas dešiniojo skilvelio išsiplėtimas. Elektrokardiograma parodys padidėjusius dešiniosios širdies perkrovos ir dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius. Tiriant kvėpavimo funkciją, bus stebima sunki hiperkapnija ir hipoksemija, taip pat gali pasireikšti metabolinė acidozė.

Plaučių hipertenzija gali išsivystyti ne tik suaugus, bet ir naujagimiams. Šios būklės priežastis yra naujagimio plaučių sistemos ypatybės. Jam gimus, plaučių arterijų sistemoje staigus intravaskulinio slėgio šuolis. Šis šuolis atsiranda dėl kraujo tekėjimo į atsivėrusius plaučius ir plaučių kraujotakos pradžios. Būtent šis staigus slėgio šuolis plaučių arterijoje yra pagrindinė naujagimio plaučių hipertenzijos išsivystymo priežastis. Su juo kraujotakos sistema nesugeba sumažinti ir stabilizuoti savaiminio intravaskulinio slėgio padidėjimo vaikui pirmą kartą įkvėpus. Dėl to atsiranda plaučių kraujotakos dekompensacija ir būdingi plaučių hipertenzijai pokyčiai organizme.

Tačiau plaučių hipertenzija gali atsirasti ir po staigaus slėgio padidėjimo plaučių kraujotakos sistemoje. Jei po tokio šuolio naujagimio kraujagyslių plaučių sistema pasirodo neprisitaikiusi prie naujo fiziologinio intravaskulinio slėgio lygio, tai taip pat gali sukelti plaučių hipertenziją.

Dėl šių priežasčių organizme paleidžiamas specialus kompensavimo mechanizmas, kurio metu jis bando sumažinti jam per didelį spaudimą. Šis mechanizmas panašus į šuntų, sergančių suaugusiųjų plaučių hipertenzija, mechanizmą. Kadangi naujagimio vaisiaus kraujotakos takai dar nėra užsidarę, automatiškai, sergant tokio tipo plautine hipertenzija, suveikia didelis šuntas – kraujas išleidžiamas per dar neuždariusią angą, per kurią vaisius buvo aprūpintas deguonimi iš motinos. vaisiaus arterinis latakas.

Įprasta kalbėti apie sunkią plautinę hipertenziją naujagimiui, kai intraarterinis plaučių slėgis padidėja daugiau nei 37 mm. RT str.

Kliniškai šio tipo arterinei hipertenzijai būdingas greitas cianozės vystymasis ir sutrikusi vaiko kvėpavimo funkcija. Be to, išryškės stiprus dusulys. Svarbu pažymėti, kad tokio tipo naujagimio plaučių hipertenzija yra itin pavojinga gyvybei – nesant greito gydymo, naujagimio mirtis gali įvykti per kelias valandas nuo pirmųjų pasireiškimų momento. liga.

Plautinės hipertenzijos gydymas skirtas pašalinti šiuos veiksnius: aukštą intraarterinį plaučių spaudimą, trombozės prevenciją, hipoksijos palengvinimą ir dešinės širdies pusės iškrovimą.

Vienas iš efektyviausių plaučių hipertenzijos gydymo būdų yra kalcio kanalų blokatorių vartojimas. Dažniausiai naudojami šios grupės vaistai yra nifedipinas ir amlodipinas. Svarbu pažymėti, kad 50% pacientų, sergančių plautine hipertenzija, ilgai gydant šiais vaistais, pastebimai sumažėja klinikiniai simptomai ir pagerėja bendra būklė. Gydymas kalcio kanalų blokatoriais iš pradžių pradedamas mažomis dozėmis, o vėliau palaipsniui didinama iki didelės paros dozės (apie 15 mg per parą). Skiriant šį gydymą, svarbu periodiškai stebėti vidutinį kraujospūdžio lygį plaučių arterijoje, kad būtų galima koreguoti gydymą.

Renkantis kalcio kanalų blokatorių, taip pat svarbu atsižvelgti į paciento širdies ritmą. Jei diagnozuojama bradikardija (mažiau nei 60 dūžių per minutę), Nifedipinas skiriamas plaučių hipertenzijai gydyti. Jei diagnozuojama 100 dūžių per minutę ar didesnė tachikardija, optimalus vaistas plaučių hipertenzijai gydyti yra diltiazemas.

Jei plaučių hipertenzija nereaguoja į gydymą kalcio kanalų blokatoriais, skiriamas gydymas prostaglandinais. Šie vaistai skatina susiaurėjusių plaučių kraujagyslių išsiplėtimą ir apsaugo nuo trombocitų agregacijos bei tolesnio trombozės išsivystymo sergant plautine hipertenzija.

Be to, pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, periodiškai skiriamos deguonies terapijos procedūros. Jie atliekami, kai dalinis deguonies slėgis kraujyje sumažėja žemiau 60-59 mmHg.

Norint iškrauti dešinę širdies pusę, skiriami diuretikai. Jie sumažina dešiniojo skilvelio tūrio perkrovą ir sumažina veninio kraujo stagnaciją sisteminėje kraujotakoje.

Taip pat svarbu periodiškai skirti antikoaguliantų terapiją. Šiems tikslams dažniausiai naudojamas vaistas Varfarinas. Tai netiesioginis antikoaguliantas ir neleidžia susidaryti trombams. Tačiau skiriant varfariną, būtina stebėti vadinamąjį tarptautinį normalų santykį - paciento protrombino laiko santykį su nustatyta norma. Norint vartoti varfariną plaučių hipertenzijai gydyti, INR lygis turi būti 2–2,5. Jei šis indeksas yra mažesnis, masinio kraujavimo rizika yra labai didelė.

Plautinės hipertenzijos prognozė paprastai yra nepalanki. Maždaug 20% ​​praneštų plaučių hipertenzijos atvejų yra mirtini. Plaučių hipertenzijos tipas taip pat yra svarbus prognostinis požymis. Taigi, sergant antrine plautine hipertenzija, atsirandančia dėl autoimuninių procesų, pastebima blogiausia ligos baigties prognozė: apie 15% visų šia forma sergančių pacientų miršta per kelerius metus nuo diagnozės nustatymo dėl laipsniško plaučių nepakankamumo. funkcija.

Svarbus veiksnys, galintis nulemti plaučių hipertenzija sergančio paciento gyvenimo trukmę, taip pat yra vidutinis spaudimas plaučių arterijoje. Jei šis rodiklis padidėja virš 30 mmHg ir yra labai stabilus (neatsako į tinkamą gydymą), vidutinė paciento gyvenimo trukmė bus tik 5 metai.

Be to, širdies nepakankamumo požymių atsiradimo laikas taip pat vaidina svarbų vaidmenį prognozuojant ligą. Jei nustatomi 3 ar 4 klasės širdies nepakankamumo požymiai ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymosi požymiai, plautinės hipertenzijos prognozė taip pat laikoma itin nepalanki.

Idiopatinis (pirminis) plaučių nepakankamumas taip pat turi prastą išgyvenamumą. Jį labai sunku gydyti, o su šia plaučių hipertenzijos forma beveik neįmanoma paveikti veiksnio, kuris tiesiogiai sukelia staigų slėgio padidėjimą plaučių arterijos kraujotakoje. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė bus tik 2,5 metų (vidutiniškai).

Tačiau be daugybės neigiamų prognozinių plaučių hipertenzijos rodiklių, yra ir keletas teigiamų. Vienas iš jų – jei plautinę hipertenziją gydant kalcio kanalų blokatoriais ligos požymiai palaipsniui išnyksta (t. y. liga reaguoja į šią terapiją), tai pacientų išgyvenamumas 95 % atvejų viršys penkis. - metų riba.

Plautinė hipertenzija (PH) – tai įvairių ligų sindromas, kurį vienija bendras būdingas simptomas – kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijoje ir apkrovos padidėjimas dešiniajame širdies skilvelyje. Vidinis kraujagyslių sluoksnis auga ir trukdo normaliai kraujotakai. Kad kraujas patektų į plaučius, skilvelis priverstas intensyviai susitraukti.

Kadangi organas anatomiškai nepritaikytas tokiai apkrovai (su PH slėgis plaučių arterijos sistemoje pakyla iki 25-30 mm Hg), jis išprovokuoja jo hipertrofiją (augimą), vėliau dekompensaciją, staigų kūno jėgos sumažėjimą. susitraukimai ir ankstyva mirtis.

Pagal visuotinai priimtą Pasaulio sveikatos organizacijos sukurtą medicininių diagnozių kodavimo klasifikaciją, ligos kodas pagal TLK-10 (naujausią redakciją) yra I27.0 – pirminė plautinė hipertenzija.

Liga progresuoja sunkiai, smarkiai sumažėja fizinės galimybės, atsiranda širdies ir plaučių nepakankamumas. PH yra reta liga (tik 15 atvejų milijonui žmonių), tačiau išgyvenimas mažai tikėtinas, ypač pirminės formos vėlesnėse stadijose, kai žmogus miršta, kaip ir nuo vėžio, vos per šešis mėnesius.

Tokios retos ligos vadinamos „retuoliais“: gydymas brangus, vaistų mažai (juos gaminti ekonomiškai neapsimoka, jei vartotojų yra mažiau nei 1 proc. gyventojų). Tačiau ši statistika mažai guodžia, jei nelaimė palietė mylimą žmogų.

Įdomu, kad siaubinga liga išsivysto veikiant vienai iš dviejų patologijų: smarkiai padidėjus kraujo tūriui, vėliau padidėjus slėgiui, arba sumažėjus slėgiui induose, kurių kraujotaka yra pastovi.

„Plautinės hipertenzijos“ diagnozė nustatoma, kai slėgio parametrai plaučių kraujagyslėse fizinio krūvio metu pasiekia 35 mmHg. Art. Paprastai kraujospūdis plaučiuose yra 5 kartus mažesnis nei visame kūne. Tai būtina, kad kraujas spėtų prisotinti deguonimi ir išlaisvinti iš anglies dioksido. Kai padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, jie nespėja gauti deguonies, o smegenys tiesiog badauja ir išsijungia.

PH yra sudėtinga, daugiamatė patologija. Pasireiškus visiems jo klinikiniams simptomams, pažeidžiamos ir destabilizuojamos širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos. Ypač aktyvios ir pažengusios formos (idiopatinė PH, PH su autoimuniniais pažeidimais) sukelia sistemos disfunkciją ir neišvengiamą ankstyvą mirtį.

Svarbu suprasti, kad pacientų, kuriems nustatyta tokia rimta diagnozė, išgyvenimo tikimybė yra tiesiogiai proporcinga diagnozės laikui. Todėl, norint sukurti tinkamą ir savalaikį gydymą, būtina aiškiai suprasti pirmuosius patogenezės požymius ir sąsajas.

PH gali būti pavienė (pirminė) ligos forma arba išsivystyti po kontakto su kita pagrindine priežastimi.

PH priežastys nėra visiškai suprantamos. Pavyzdžiui, praėjusio amžiaus 60-aisiais Europoje padaugėjo ligų, kurias sukėlė nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų ir dietinių tablečių vartojimas.

Ispanijoje panašus padidėjimas buvo pastebėtas dėl rapsų aliejaus populiarinimo. Iš 20 tūkstančių atvejų PH diagnozuota 2,5 proc. Vėliau mokslininkai bumo priežastimi įvardijo aminorūgštį triptofaną.

Jei endotelio funkcija sutrikusi, būtina sąlyga gali būti genetinis polinkis arba išorinių agresyvių veiksnių poveikis. Kiekvienu atveju tai sukelia azoto oksido medžiagų apykaitos procesų sutrikimą, kraujagyslių tonuso pokyčius (spazmų atsiradimą, uždegimą), vidinių kraujagyslių sienelių proliferaciją ir kartu mažėjantį jų spindį.

Padidėjusi endotelino (kraujagysles sutraukiančios medžiagos) koncentracija paaiškinama arba padidėjusia sekrecija endotelyje, arba sumažėjusiu jo skaidymu plaučiuose. Požymis būdingas idiopatiniam PH, įgimtoms vaikystės širdies ydoms, sisteminėms ligoms.

Sutrinka azoto oksido gamyba arba prieinamumas, sumažėja prostaciklino sintezė, padidėja kalio išsiskyrimas – bet koks nukrypimas išprovokuoja arterijų spazmą, arterijų sienelių proliferaciją, sutrinka kraujotaka plaučių arterijoje.

Šie veiksniai taip pat gali padidinti spaudimą plaučių arterijose:

• įvairios kilmės širdies patologijos;
• Lėtinės plaučių ligos (pvz., tuberkuliozė ar bronchinė astma);
• Vaskulitas;
• Metaboliniai sutrikimai;
• PE ir kitos plaučių kraujagyslių problemos;
• Ilgas buvimas aukštuose kalnuose.

Jei tiksli PH priežastis nenustatyta, liga diagnozuojama kaip pirminė (įgimta).

Atsižvelgiant į sunkumą, yra 4 PH etapai:

1. Pirmasis etapas nėra lydimas raumenų veiklos praradimo. Hipertenzija sergantys pacientai išlaiko įprastą gyvenimo ritmą, nejaučia galvos svaigimo, alpimo, silpnumo, skausmingų pojūčių krūtinkaulio srityje, stipraus dusulio.
2. Kitame etape paciento fizinės galimybės yra ribotos. Rami būsena nekelia jokių nusiskundimų, tačiau esant standartiniam krūviui atsiranda dusulys, jėgų praradimas, koordinacijos sutrikimas.
3. Trečiajame ligos vystymosi etape visi šie simptomai pasireiškia hipertenzija sergantiems pacientams net ir esant mažam aktyvumui.
4. Paskutiniam etapui būdingi sunkūs dusulio, skausmo ir silpnumo simptomai net esant ramiai.

Pirmieji klinikiniai PH simptomai pasireiškia tik padvigubėjus slėgiui plaučių kraujagyslėse. Pagrindinis ligos požymis yra dusulys, turintis savo ypatybes, leidžiančias atskirti ją nuo kitų ligų požymių:

• Pasireiškia net ramioje būsenoje;
• Esant bet kokiai apkrovai, intensyvumas didėja;
• Sėdimoje padėtyje priepuolis nesibaigia (lyginant su širdies dusuliu).

Likę PH simptomai taip pat būdingi daugumai pacientų:

• Nuovargis ir silpnumas;
• Apalpimas ir širdies ritmo sutrikimai;
• Begalinis sausas kosulys;
• Kojų patinimas;
• Skausmingi pojūčiai kepenyse, susiję su jų augimu;
• Krūtinės skausmas dėl išsiplėtusios arterijos;
• Užkimusios balso natos, susijusios su suspaustu gerklų nervu.

Kaip matote, PH požymiai nėra tokie specifiniai, kad be visapusiško tyrimo būtų galima nustatyti tikslią diagnozę.

Dažniausiai hipertenzija sergantys pacientai kreipiasi į konsultaciją skundžiasi nuolatiniu dusuliu, kuris apsunkina įprastą gyvenimą. Kadangi pirminis PH neturi ypatingų požymių, leidžiančių diagnozuoti PH pirminio tyrimo metu, tyrimas atliekamas kompleksiškai – dalyvaujant gydytojui pulmonologui, kardiologui ir terapeutui.

PH diagnozavimo metodai:

• Pirminė medicininė apžiūra su anamnezės įrašymu. Plaučių hipertenzija taip pat atsiranda dėl paveldimo polinkio, todėl svarbu surinkti visą informaciją apie šeimos istoriją.
• Paciento gyvenimo būdo analizė. Blogi įpročiai, fizinio aktyvumo stoka, tam tikrų vaistų vartojimas – viskas turi įtakos nustatant dusulio priežastis.
• Medicininė apžiūra leidžia įvertinti kaklo venų būklę, odos atspalvį (esant hipertenzijai – melsvą), kepenų dydį (šiuo atveju padidėjusį), pirštų patinimus ir sustorėjimus.
• EKG atliekami siekiant nustatyti pokyčius dešinėje širdies pusėje.
• Echokardiografija Padeda nustatyti kraujotakos greitį ir pokyčius arterijose.
• KT naudojant sluoksnius po sluoksnio vaizdus, ​​galėsite pamatyti plaučių arterijos išsiplėtimą ir gretutines širdies bei plaučių ligas.
• Kateterizavimas naudojamas tiksliai matuoti slėgį kraujagyslėse. Specialus kateteris per šlaunies punkciją įvedamas į širdį, o po to į plaučių arteriją. Šis metodas yra ne tik informatyviausias, jam būdingas minimalus šalutinių poveikių skaičius.
• Testavimas „6 min. vaikščioti" parodyta paciento reakcija į papildomą stresą, siekiant nustatyti hipertenzijos klasę.
• Kraujo analizė(biocheminis ir bendrasis).
• Angiopulmonografija Suleidus kontrastinius žymenis į kraujagysles, galite pamatyti tikslų jų modelį plaučių arterijos srityje. Ši technika reikalauja didelio atsargumo, nes manipuliacijos gali išprovokuoti hipertenzinę krizę.

Siekiant išvengti klaidų, PH diagnozuojama tik ištyrus išsamios kraujagyslių diagnostikos duomenis. Apsilankymo klinikoje priežastys gali būti šios:

• Dusulio atsiradimas esant įprastiniam krūviui.
• Neaiškios kilmės krūtinkaulio skausmas.
• Nuolatinis nuolatinio nuovargio jausmas.
• Didėjantis apatinių galūnių patinimas.

Pirmuosiuose etapuose liga reaguoja į siūlomą gydymą. Pagrindinės rekomendacijos renkantis gydymo režimą turėtų būti šios:

• Paciento blogos sveikatos priežasties nustatymas ir pašalinimas;
• Sumažėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse;
• Kraujo krešulių susidarymo arterijose prevencija.

• Kraujagyslių raumenis atpalaiduojantys vaistai ypač veiksmingi ankstyvose PH stadijose. Jei gydymas bus pradėtas prieš negrįžtamiems procesams induose, prognozė bus palanki.
• Kraują skystinantys vaistai. Jei kraujo klampumas yra stiprus, gydytojas gali skirti kraujo nuleidimą. Tokiems pacientams hemoglobino kiekis turi būti iki 170 g/l.
• Esant stipriam dusuliui, skiriamos simptomus malšinančios deguonies inhaliacijos.
• Rekomendacijos valgant mažai druskos turintį maistą ir vandens suvartojimą iki 1,5 l/d.
• Fizinio aktyvumo kontrolė – leidžiami krūviai, nesukeliantys diskomforto.
• Diuretikai skiriami, kai PH komplikuojasi dešiniojo skilvelio patologija.
• Kai liga pažengusi, imamasi drastiškų priemonių – plaučių ir širdies transplantacijos. Tokios operacijos dėl plaučių hipertenzijos metodas dar tik įvaldomas praktikoje, tačiau transplantacijų statistika įtikina jų efektyvumu.
• Vienintelis vaistas Rusijoje PH gydyti yra Tracleer, kuris mažina spaudimą plaučių arterijose, slopindamas indotelino-1 – galingos vazoaktyvios medžiagos, provokuojančios vazokonstrikciją – aktyvumą. Atkuriamas deguonies prisotinimas plaučiuose, išnyksta staigus deguonies trūkumas ir sąmonės netekimas.

Tarp neigiamų pasekmių reikėtų pažymėti:

• Širdies nepakankamumas. Dešinė širdies pusė nekompensuoja susidariusio krūvio, tai apsunkina paciento padėtį.
• PE – plaučių arterijų trombozė, kai kraujagysles užkemša kraujo krešuliai. Tai ne tik kritinė būklė – kyla reali grėsmė gyvybei.
• Hipertenzinė krizė ir komplikacija plaučių edemos forma žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę ir dažnai baigiasi mirtimi. PH provokuoja ūmines ir lėtines širdies ir plaučių nepakankamumo formas, kurios kelia grėsmę hipertenzija sergančių pacientų gyvybei.

PH gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek kūdikiams. Tai paaiškinama naujagimio plaučių ypatybėmis. Jam gimus, plaučių arterijose smarkiai nukrenta slėgis, atsirandantis dėl plaučių atsivėrimo ir kraujo tekėjimo.

Šis veiksnys yra būtina naujagimių PH sąlyga. Jei kraujotakos sistema nesumažina slėgio kraujagyslėse su pirmuoju įkvėpimu, atsiranda plaučių kraujotakos dekompensacija su PH būdingais pokyčiais.

„Plautinės hipertenzijos“ diagnozė nustatoma kūdikiui, jei slėgis jo kraujagyslėse siekia 37 mm Hg. Art. Kliniškai šiam PH tipui būdingas greitas cianozės vystymasis ir stiprus dusulys. Naujagimiui tai yra kritinė būklė: mirtis dažniausiai ištinka per kelias valandas.

Yra 3 vaikų PH vystymosi etapai:

1. Pirmajame etape padidėjęs slėgis plaučių arterijose yra vienintelė anomalija, vaikas neturi aiškių simptomų. Fizinio krūvio metu gali atsirasti dusulys, tačiau net pediatras ne visada į tai atkreipia dėmesį, aiškindamas problemą šiuolaikinio vaiko kūno išsekimu.
2. Antrajame etape sumažėja širdies tūris, pasireiškiantys dideliais klinikiniais simptomais: hipoksemija, dusuliu, sinkopu. Slėgis plaučių kraujagyslėse yra nuolat didelis.
3. Prasidėjus dešiniojo skrandžio nepakankamumui, liga pereina į trečią stadiją. Nepaisant didelio arterinio spaudimo, širdies tūris, lydimas venų perkrovos ir periferinės edemos, smarkiai sumažėja.

Kiekvienas etapas gali trukti nuo 6 mėnesių iki 6 metų – nuo ​​minimalių hemodinamikos pakitimų iki mirties. Ir vis dėlto terapinės priemonės jauniems pacientams yra veiksmingesnės nei suaugusiems, nes vaikų plaučių kraujagyslių remodeliacijos procesų galima išvengti ir netgi juos pakeisti.

Plautinės hipertenzijos gydymo prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki: 20% užregistruotų PH atvejų baigėsi priešlaikine mirtimi. Plaučių hipertenzijos tipas taip pat yra svarbus veiksnys.

Sergant antrine forma, kuri išsivysto dėl autoimuninių sutrikimų, statistika yra pati blogiausia: per kelerius metus nuo diagnozės nustatymo dėl trūkumo miršta 15 proc. Šios kategorijos hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo trukmei įtakos turi vidutinis kraujospūdis plaučiuose. Jei jis laikomas 30 mmHg. Art. ir didesnis bei nereaguoja į gydymo priemones, gyvenimo trukmė sutrumpėja iki 5 metų.

Svarbi aplinkybė bus laikas, kai širdies nepakankamumas taip pat prisijungs prie plaučių nepakankamumo. Idiopatinė (pirminė) plautinė hipertenzija išgyvena prastai. Ją gydyti itin sunku, o vidutinė šios kategorijos pacientų gyvenimo trukmė yra 2,5 metų.

Esant tiek daug neigiamų prognozių, yra ir teigiamas momentas: gydant PH kalcio kanalų blokatoriais, ligos simptomai palaipsniui išnyksta. Jei PH tinkamai reaguoja į siūlomą gydymą, išgyvenamumas 95% atvejų viršija penkerių metų ribą.

Paprastos priemonės padės sumažinti tokios didžiulės ligos atsiradimo riziką:

• Laikykitės sveikos gyvensenos principų, mesdami rūkyti ir reguliariai užsiimdami fizine veikla.
• Svarbu nedelsiant nustatyti ir veiksmingai gydyti ligas, sukeliančias hipertenziją. Tai visiškai įmanoma reguliariai atliekant profilaktinius medicininius patikrinimus.
• Jei sergate lėtinėmis plaučių ir bronchų ligomis, turite atidžiai stebėti ligos eigą. Klinikinis stebėjimas padės išvengti komplikacijų.
• Diagnozė „plautinė hipertenzija“ nedraudžia fizinio aktyvumo, priešingai, hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojama sisteminga mankšta. Svarbu tik laikytis priemonės.
• Reikėtų vengti situacijų, kurios sukelia stresą. Dalyvavimas konfliktuose gali paaštrinti problemą.

PH šiandien yra rimta ir sunkiai diagnozuojama liga, nes plaučių hipertenzijos simptomai nedaug skiriasi nuo daugelio kitų, mažiau pavojingų ligų. Tuo labiau svarbu būti dėmesingiems savo sveikatai ir artimųjų gerovei.

Jei vaikas alpsta mokykloje arba močiutei neįprastai dusulys, neatidėliokite apsilankymo pas gydytoją. Šiuolaikiniai vaistai ir gydymo metodai gali žymiai sumažinti klinikines ligos apraiškas, pagerinti gyvenimo kokybę, pailginti jos trukmę. Kuo anksčiau liga nustatoma, kuo atidžiau laikomasi visų gydytojo nurodymų, tuo didesnė tikimybė nugalėti ligą.

Kas yra plautinė hipertenzija (PH)? Tai patologinė būklė, kurios metu padidėja vidutinis plaučių arterijos spaudimas (MPAP). Ramybės metu MPAP > 25 mm Hg. Art. Plautinė hipertenzija apsunkina daugelio plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų eigą ir gali baigtis net mirtimi.

klasifikacija

Yra keletas plaučių hipertenzijos klasifikacijų: patofiziologinė ir klinikinė.

Patofiziologinė klasifikacija

Pagal patofiziologinius požymius plaučių kraujotakos hipertenzija yra:

• prieškapiliarinis (tai apima plaučių ligų PH);
• postkapiliarinis (tai apima PH sergant kairiosios širdies ligomis).

Pilna klinikinė klasifikacija

Pagal klinikinius duomenis išskiriamos 5 pagrindinės grupės.

• Plaučių arterinė hipertenzija:
  1. idiopatinė PH;
  2. paveldima plaučių hipertenzija;
  3. sukeltas toksinų ir vaistų;
  4. kartu su šiomis ligomis: jungiamojo audinio ligomis, nešiojama hipertenzija, ŽIV, šistosomoze, įgimtomis širdies ydomis (ŠKL), lėtine hemolizine anemija.
  5. nuolatinė plautinė hipertenzija naujagimiams;
  6. venų okliuzinė plaučių liga ir (arba) plaučių kapiliarinė hemangiomatozė.
• Plaučių kraujotakos hipertenzija dėl kairiosios širdies ligų:
  1. diastolinė disfunkcija;
  2. sistolinė disfunkcija;
  3. vožtuvo liga.
• PH dėl hipoksijos ir (arba) plaučių patologijos:
  1. lėtinės obstrukcinės plaučių ligos;
  2. difuzinės plaučių intersticinio audinio ligos;
  3. plaučių ligos, kurias lydi bronchų spindžio pokyčiai;
  4. kvėpavimo sutrikimai miego metu;
  5. dujų mainų alveolėse sutrikimas;
  6. lėtinis didelio aukščio poveikis;
  7. plaučių apsigimimai.
• Lėtinė tromboembolinė PH:
• PH su neaiškiais ir (arba) daugiafaktoriniais mechanizmais:
  1. hemolizinės ligos: mieloproliferacinės ligos, blužnies pašalinimas;
  2. sisteminės patologijos: sarkoidozė, plaučių histiocitozė, limfangioleiomiomatozė, neurofibromatozė;
  3. medžiagų apykaitos sutrikimai: Gošė liga, skydliaukės sutrikimai, glikogeno kaupimosi liga;
  4. kitos ligos: mediastinitas su fibrino nusėdimo tarpuplautyje procesu, naviko sukelta obstrukcija, lėtinis inkstų nepakankamumas, segmentinė plautinė hipertenzija.

Funkcinė PH klasifikacija

PH skirstomas į 4 klases:

Priežastys

Plaučių hipertenzijos priežastys yra įvairios. PH gali būti pirminė arba antrinė būklė.

• Pirminės plautinės hipertenzijos (jos kitas pavadinimas yra idiopatinė) genezė nežinoma

Pagrindinės priežastys – genetiniai sutrikimai, kai embrione formuojasi kraujagyslės.

Dėl šio faktoriaus organizmo viduje trūksta medžiagų, atsakingų už kraujagyslių susiaurėjimą/išsiplėtimą. Be to, būtina PH atsiradimo sąlyga yra didelis trombocitų gebėjimas agreguotis – dėl to plaučių kapiliarai ir arteriolės gali užsikimšti kraujo krešuliais. Dėl to padidėja slėgis kraujagyslių viduje, o tai daro spaudimą arterijų sienelėms. Norint kažkaip susidoroti su aukštu kraujospūdžiu, atsiranda arterijų hipertrofija.

Pirminės PH priežastis gali būti koncentrinė plaučių arterijos fibrozė. Tokiu atveju arterijos spindis susiaurėja ir atitinkamai padidėja slėgis joje.

Norint kažkaip sumažinti aukštą kraujospūdį, atidaromi arterioveniniai šuntai. Tai, taip sakant, „keliai į aplinkkelį“. Jie padeda sumažinti aukštą plaučių hipertenziją. Bet tai atsitinka laikinai: arteriolių sienelės yra silpnesnės, jos neatlaiko spaudimo ir greitai sugenda. Be to, kad viduje padidės ir slėgis, dėl šuntų taip pat sutrinka tinkama kraujotaka. Dėl to audiniai prastai aprūpinami deguonimi.

• Antrinį PH sukelia daugybė patologijų, todėl ligos eiga skirsis

Tokios patologijos apima įgimtą širdies ligą, lėtinį obstrukcinį bronchitą ir širdies ir kraujagyslių ligas. Atskirai širdies patologijos yra suskirstytos į tas, kurios prisideda prie padidėjusio slėgio dešinėje ir kairėje atrijoje.

PH išsivystymą lemia ir anatominės priežastys: sumažėjęs arterijų, tiekiančių kraują į plaučius, skaičius. Tai atsitinka dėl kraujo krešulių ir sklerozės.

Simptomai

Plautinės hipertenzijos simptomai atsiranda dėl nepakankamo dešiniojo skilvelio funkcionavimo.

Pačius pirmuosius PH požymius žmogus pastebi fizinės veiklos metu. Tai dusulys, nuovargio jausmas, silpnumas, krūtinės anginos sindromas, sąmonės netekimas. Rečiau pacientams gali pasireikšti sausas kosulys, pykinimas, vėmimas, kurį išprovokuoja fizinis krūvis.

Plautinės hipertenzijos požymiai visiško poilsio būsenoje pasireiškia tik sunkiomis ligos stadijomis. Progresuojant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda kulkšnių patinimas, padidėja pilvas.

Priklausomai nuo patologijos, dėl kurios išsivystė PH, simptomai gali skirtis. Vidutinio sunkumo plautinė hipertenzija pasireiškia lengvais simptomais ir vystosi lėtai.

Skausmas širdies srityje, kuris yra nuolatinis, gali atsirasti dėl santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl akivaizdaus dešiniojo skilvelio miokardo proliferacijos.

Žmonėms, sergantiems pažengusia ligos forma, stebimas dešinės pusės širdies nepakankamumas, pasireiškiantis jungo venų išsiplėtimu, kepenų padidėjimu, ascitu, periferijos perkrova (edema, šaltomis galūnėmis).

Plautinės arterinės hipertenzijos simptomus gali lydėti tų ligų požymiai, dėl kurių padidėjo slėgis plaučių kraujotakoje:

• Sergant sklerodermija, gali būti stebimas žvaigždės formos bėrimas, opos pirštų galiukuose, padidėti jungiamojo audinio kiekis odoje; dėl to jis tampa tankesnis ir storesnis.
• Su difuzine patologija, paveikiančia plaučių intersticinį audinį, įkvėpus atsiranda švokštimas.
• Apie galimą kepenų pažeidimą rodo delnų eritema, pykinimas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, gelta, padidėjęs kraujavimas, ascitas, elgesio sutrikimai, nemiga.
• Atsiradus „būgno lazdelių“ simptomui, galima daryti prielaidą apie venų okliuzinę plaučių ligą, cianozinę įgimtą širdies ligą, kepenų ligą ar difuzines ligas, pažeidžiančias intersticinį plaučių audinį.

Diagnostika

Plaučių hipertenzijos diagnozė atliekama tik ligoninėse. Norėdami nustatyti diagnozę, jie imasi daugybės tyrimų.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai

Pirmiausia gydytojas atlieka paciento apklausą, išorinį apžiūrą, išsiaiškina ligų istoriją, tada siunčia siuntimą tyrimams:

• Kraujo analizė:
  1. kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai;
  2. autoantikūnų tyrimas (padeda nustatyti sistemines jungiamojo audinio ligas);
  3. skydliaukę stimuliuojantis hormonas (skydliaukės problemų nustatymas);
  4. pilnas kraujo tyrimas (patikrinti, ar nėra infekcijų, padidėjusio hemoglobino kiekio ir anemijos);
  5. analizė proBNP lygiui nustatyti (būtina patvirtinti širdies nepakankamumo diagnozę, įvertinti paciento būklę ir išsiaiškinti paskirto gydymo efektyvumą).
• EKG. Būtina įvertinti dešiniojo skilvelio pažeidimo laipsnį.
• Echokardiografija padeda preliminariai diagnozuoti ir užfiksuoti pirminius sutrikimus, sukėlusius PH, taip pat plaučių arterijoje.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma atliekama dviem projekcijomis: kairėje šoninėje ir tiesioje. Padeda išvengti plaučių ligų, plaučių hipertenzijos.
• Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio MRT padeda pamatyti širdies dydį ir skilvelių prieširdžių tūrį.
• Dvipusis galūnių periferinių kraujagyslių skenavimas – giliųjų venų trombozei, kuri gali sukelti plaučių emboliją, aptikti.
• Norint objektyviai įvertinti PH sergančių pacientų fizinio krūvio toleranciją, būtinas šešių minučių ėjimo testas. Padeda nustatyti ligos sunkumą ir jos gydymo efektyvumą.
• Spirografija – tai plaučių gyvybinės talpos, plaučių potvynio tūrio nustatymas. Padeda įvertinti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.
• Dešinių širdies dalių kateterizavimas angiopulmonografija ir spaudimo jose matavimas.

Gydytojo konsultacijos

Dėl tam tikrų indikacijų gali prireikti šių specialistų konsultacijos:

• kardiologas (būtina atmesti įgimtas širdies ligas, kairiojo skilvelio ligas; padeda paskirti gydymą dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir apskritai nustatyti širdies įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį);
• kardiochirurgas (širdies patologijoms diagnozuoti);
• pulmonologas (pirminiam plaučių pažeidimui diagnozuoti);
• reumatologas (skirti PH nuo sisteminių jungiamojo audinio patologijų);
• ftiziatras (jei pasireiškia plaučių tuberkuliozei būdingi simptomai);
• nefrologas (jei atsiranda inkstų patologija);
• onkologas (jei pasireiškia navikinėms ligoms būdingi simptomai);
• infekcinių ligų specialistas (išskyrus infekcines ligas);
• genetika (konsultacija reikalinga, jei yra įtarimas, kad plaučių hipertenzija yra paveldima).

Gydymas

Gydymo tikslas – kontroliuoti pagrindinės patologijos eigą ir užkirsti kelią galimoms pasekmėms. Plaučių hipertenzijos gydymas atliekamas ligoninėje.

Taikoma palaikomoji ir atkuriamoji terapija. Fizinio aktyvumo ribojimas ir infekcinių ligų prevencija yra privaloma. Rekomenduojama skirti dietą Nr.10. Sunkios ir ūmios plautinės hipertenzijos negalima gydyti namuose. Svarbiausia yra užkirsti kelią ligos progresavimui ir išlaikyti žemą funkcinę klasę.

Naudoti gydymui:

• Deguonies terapija (deguonies kvėpavimas) – atliekama didėjant hipoksijai, kai parcialinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 55-60 mm Hg. Art.
• Siekiant sumažinti trombozės riziką, naudojami antikoaguliantai. Šiems tikslams dažnai skiriamas varfarinas. Tai netiesioginis antikoaguliantas, neleidžiantis susidaryti kraujo krešuliams. Tam pačiam tikslui skiriami antitrombocitai.
• Diuretikai – sumažinti apkrovą dešinėje širdies pusėje. Diuretikai padeda sumažinti veninio kraujo kaupimąsi sisteminėje kraujotakoje ir mažina dešiniojo skilvelio tūrio perteklių, mažina dusulį ir edemą.
• Kalcio kanalų blokatoriai yra vienas iš efektyviausių PH gydymo būdų. Dažniausiai tarp šios narkotikų grupės atstovų jie naudojasi nifedipinu arba diltiazemu. Pusei pacientų po ilgalaikio šių vaistų vartojimo sumažėjo simptomai ir pagerėjo bendra sveikata. Tokiu atveju svarbu stebėti vidutinį kraujospūdžio lygį, kad būtų galima toliau koreguoti gydymą. Gydymas pradedamas mažomis dozėmis, vėliau jos palaipsniui didinamos.
• Endotelino receptorių antagonistai padeda blokuoti endotelino, sukeliančio plaučių vazokonstrikciją, veikimą.
• Prostaglandinai plečia susiaurėjusias plaučių kraujagysles, užkerta kelią trombocitų agregacijai ir vėlesniam trombozės vystymuisi esant PH.
• PDE-5 inhibitoriai veikia plaučių kraujagysles. Šios grupės atstovas Sildenafilis plečia plaučių kraujagysles ir stabdo lygiųjų raumenų ląstelių augimą. Jis veiksmingas gydant reumatinių ligų ir įgimtų širdies ligų sukeltą PH bei idiopatinį PH.
• Guanilatciklazės stimuliatoriai turi kraujagysles plečiantį ir antitrombocitinį poveikį, todėl yra naudojami lėtinės tromboembolinės PH ir plautinės arterinės hipertenzijos gydymui.
• Širdį veikiantys glikozidai padeda pagerinti miokardo susitraukimą.

Receptai išrašomi grynai individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, organizmo būklę ir paciento toleranciją tam tikriems vaistams.

Norint parinkti tinkamą vaistą, atliekamas ūminio vazoreaktyvumo tyrimas. Kas tai yra? Tai tyrimas, parodantis PH sunkumo, hemodinamikos sutrikimų, jei tokių yra, įvertinimą ir padedantis numatyti terapijos efektyvumą.

Chirurgija

Jei vaistų terapija neveiksminga, imamasi chirurginės intervencijos. Atliekamos šios operacijos:

• plaučių trombektomija (kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijos chirurginiu būdu);
• chirurginė įgimtos širdies ligos korekcija (tokios operacijos sumažina įgimtų ydų įtaką kraujotakai; prognozė po operacijos pacientui yra labai palanki);
• balioninė prieširdžių septostomija (tarpatrialinis šuntavimas, kuris atliekamas siekiant sumažinti spaudimą PA ir dešiniajame prieširdyje; ši operacija kai kuriais atvejais gali tapti parengiamuoju žingsniu plaučių transplantacijos išvakarėse);
• plaučių transplantacija (skiriama esant idiopatiniam PH, galutinės stadijos širdies nepakankamumui; šios operacijos atliekamos retai, bet yra veiksmingos).

Komplikacijos

PH gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• Aritmija. Tai augantis klinikinis simptomas. Dauguma pacientų patyrė prieširdžių plazdėjimą ir virpėjimą. Aritmijos prognozė gali būti bloga, tačiau laiku pradėjus gydymą, ją galima pakeisti.
• Hemoptizė. Tai reta, bet gali būti mirtina. Būklės sunkumas gali svyruoti nuo lengvo iki beveik mirties. Hemoptizė gali būti kontraindikacija vartoti antikoaguliantus.
• Mechaninės komplikacijos. Tai apima plaučių arterijų spindžio išsiplėtimą, PA aneurizmą ir jų sienelių vientisumo sutrikimą. Simptomai skirsis priklausomai nuo ligos sunkumo: nuo krūtinės skausmo, dusulio iki vietinės plaučių edemos ar net mirties.

Prognozė

Dažnai plaučių hipertenzijos sindromas gali baigtis nepalankiai: 20% atvejų – mirtimi. Be tinkamo gydymo, žmogaus gyvenimo trukmė gali siekti iki trejų metų. Remiantis statistika, laiku diagnozavus ir pradėjus gydyti PH ankstyvose stadijose, galima tikėtis palankios prognozės.

Ligos prognozė labai priklauso nuo PH formos. Antrinė forma, kuri išsivystė dėl autoimuninių ligų, yra mažiau palanki.

SDLA rodikliai yra svarbūs. Jei indikatorius viršija 55 mm Hg. Art., net nepaisant ilgalaikio gydymo, paciento gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja.

Idiopatinė PH blogai reaguoja į gydymą vaistais. Naudojant šią formą, sunku naudoti tik vaistus, kad paveiktų priežastį, dėl kurios padidėjo slėgis plaučių arterijoje.

Plaučių hipertenzija taip pat gali turėti gana palankią prognozę. Taigi, jeigu, ilgai gydant PH kalcio kanalų blokatoriais, pastebimas bendras būklės pagerėjimas, tuomet galima tikėtis pagerinti gyvenimo kokybę ir sustabdyti ar sulėtinti ligos progresavimą.

Medicinos praktikoje atsiranda būklė, vadinama plaučių hipertenzija. Šios patologijos negalima painioti su hipertenzija. Pastaruoju atveju nuolatinis slėgio padidėjimas nėra susijęs su somatine patologija ir reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų.

Padidėjęs slėgis plaučių arterijų sistemoje

Bet kuris kardiologas žino, kas yra plaučių hipertenzija. Žmogaus kraujotakos sistema yra labai sudėtinga. Yra 2 apskritimai: didelis ir mažas. Pirmasis prasideda nuo kairiojo skilvelio su aorta ir baigiasi dešiniuoju prieširdžiu. Sisteminė kraujotaka apima visus organus, išskyrus plaučius. 2 arterijos nukrypsta nuo širdies ir aprūpina plaučių audinį.

Jie yra plaučių kraujotakos dalis, kuri prasideda nuo dešiniojo skilvelio ir baigiasi kairiajame prieširdyje. Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kai padidėja slėgis kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į alveoles. Ši būklė kelia grėsmę sergančiojo gyvybei, nes palaipsniui perkrauna dešinįjį skilvelį ir išsivysto širdies nepakankamumas. Ši patologija dažnai aptinkama vėlesniuose etapuose. Simptomų gali nebūti ilgą laiką.

Kas yra hipertenzija?

Plautinės hipertenzijos klasifikacija grindžiama etiologiniais veiksniais. Jis gali būti pirminis ir antrinis. Yra paveldimas polinkis į šią patologiją. Jei plaučių, širdies, pleuros ir krūtinės organų anomalijų nėra, tokia hipertenzija vadinama pirmine. Jis aptinkamas daug rečiau. Dažniau išsivysto antrinė hipertenzijos forma.

Jis pateikiamas šių tipų:

• toksiškas;
• susijęs su kvėpavimo takų patologija arba susijęs su deguonies trūkumu;
• širdies;
• anksti (nustatyta naujagimiams);
• tromboembolinis;
• nežinoma etiologija.

Plaučių hipertenzija klasifikuojama pagal laipsnį (klasę). Jų yra tik 4. Lengviausiai pasireiškia 1 klasės hipertenzija. Jam būdingas padidėjęs kraujospūdis ir normalus fizinis aktyvumas. Kasdienė veikla nesukelia simptomų. 2 klasės pacientams nusiskundimų ramybės metu nėra, tačiau jie atsiranda esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui.

Gali atsirasti dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas. Esant 3 klasės hipertenzijai, pastebimas ryškus aktyvumo sutrikimas. Tokiems žmonėms net nedidelis darbas sukelia simptomus. Plaučių hipertenzija klasifikuojama 4 klasėje. Tai yra sunkiausia. 4 stadijos hipertenzijai būdingas skundų atsiradimas net ramybėje.

Kodėl pakyla kraujospūdis?

Išskiriamos šios plaučių hipertenzijos priežastys:

• lėtinė kvėpavimo sistemos patologija;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• plaučių arterijos trombozė ir tromboembolija;
• hipoksija;
• apsinuodijimas vaistais ar toksiniais junginiais;
• kraujo ligos;
• ŽIV infekcija;
• padidėjęs slėgis vartų venų sistemoje;
• kepenų nepakankamumas;
• hipertiroidizmas;
• paveldimos ir autoimuninės ligos;
• navikai;
• krūtinės sužalojimai;
• stuburo ir krūtinės deformacija.

Dažniausiai hipertenziją sukelia kvėpavimo sistemos patologija. Tai gali būti lėtinės obstrukcinės ligos, bronchitas, bronchektazės, įgimtos plaučių audinio formavimosi ydos, fibrozė, astma. Šiek tiek rečiau širdies ir kraujagyslių ligos sukelia hipertenziją. Priežastis gali būti mitralinio vožtuvo susiaurėjimas, įgimtos anomalijos (prieširdžių pertvaros defektas) arba stazinis širdies nepakankamumas.

Dažnai slėgis plaučių arterijų sistemoje padidėja dėl koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos ir miokardo infarkto), vožtuvo prolapso ir miokardito. Priežastis gali būti kraujagyslės spindžio sumažėjimas dėl trombozės ar embolijos. Rečiau plaučių hipertenzijos forma yra susijusi su sarkoidoze, mediastinitu ir navikais.

Aukštas spaudimas plaučių arterijų sistemoje galimas dėl hipertenzijos. Nustatyti šie veiksniai, skatinantys šios patologijos vystymąsi:

• rūkymas;
• kontaktas su alergenais ir toksinais;
• nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• alkoholizmas;
• stresas;
• nepalanki aplinka;
• nutukimas;
• fizinis neveiklumas;
• per didelis darbas;
• buvimas pacientų, sergančių plautine hipertenzija, šeimoje;
• deguonies badas;
• kopimas į didelį aukštį;
• aterosklerozės buvimas;
• diabetas;
• dažni peršalimai;
• savigyda.

Rizikos veiksnys yra jaunas amžius (30–40 metų). Moterys serga 4 kartus dažniau nei vyrai. Ne visada įmanoma nustatyti nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo plaučiuose priežastis. Šio tipo hipertenzija yra idiopatinė. Mažiems vaikams ši patologija yra susijusi su dažna pneumonija, bronchiolitu ir astma.

Bendrosios klinikinės apraiškos

Plaučių hipertenzijos simptomus lemia šie veiksniai:

• etapas;
• asmens amžius;
• gretutinė patologija;
• priežastis.

Ankstyvoje stadijoje klinikinis vaizdas yra neryškus. Daugelį metų simptomų gali nebūti. Dažniausiai pastebimi plaučių hipertenzijos požymiai:

• padidėjęs nuovargis;
• dusulys;
• silpnumas;
• greitas širdies plakimas;
• spaudžiantis skausmas krūtinės srityje;
• galvos svaigimas;
• patinimas;
• sausas kosulys;
• apalpimas.

Simptomai atsiranda tik tada, kai spaudimas plaučių arterijose yra 2 kartus didesnis nei normalus. Skundai kyla, kai kraujospūdis pakyla iki 25 mmHg. ir dar. Dusulys atsiranda dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos ir hipoksijos. Jis pasirodo bet kuriuo metu, bet dažniausiai fizinio aktyvumo metu.

Sergant venine hipertenzija, tai įvyksta naktį arba žmogui gulint. Hipoksijos (deguonies bado) pasireiškimas esant širdies nepakankamumui aukšto kraujospūdžio fone yra tachikardija. Pacientų širdies susitraukimų dažnis viršija 80 dūžių per minutę. Ankstyvieji hipertenzijos simptomai yra galvos svaigimas ir alpimas. Pacientai dažnai patiria nenormalų širdies ritmą.

Pradinei plaučių hipertenzijos stadijai būdingas sumažėjęs darbingumas ir kūno svorio mažėjimas. Daugelis pacientų jaučia krūtinės skausmą, panašų į krūtinės anginą.

Jis yra gniuždantis ir dažniausiai atsiranda aktyvių judesių metu. Jei gydymas nepradedamas laiku, paciento būklė pablogėja. Atsiranda šie simptomai:

• patinimas;
• skausmas kepenų srityje;
• cianozė;
• širdies veiklos sutrikimai;
• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• padidėjęs dujų susidarymas;
• neurologiniai simptomai.

Smegenų hipoksijos fone atsiranda galvos skausmas. Vėlesnėse plaučių hipertenzijos stadijose išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Tai veda prie kraujo stagnacijos sisteminiame rate ir edemos atsiradimo. Jie atsiranda daugiausia ant kojų. Periodinė hemoptizė rodo rimtą žmogaus būklę. Dažnai aptinkamos padidėjusios kepenys, kurios pasireiškia trūkinėjančiu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Žmogų vargina nuolatinis kosulys, stiprus dusulys ramybėje ir balso užkimimas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Sunki plautinė hipertenzija, jei negydoma, dažnai sukelia neigiamų pasekmių. Gali išsivystyti šios komplikacijos:

• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• prieširdžių virpėjimas;
• trombozė;
• hipertenzinės krizės;
• plaučių edema;
• plaučių embolija;
• ritmo sutrikimai prieširdžių plazdėjimo forma.

Dažniausia komplikacija – lėtinis širdies nepakankamumas, kurį sukelia kraujo stagnacija ir dešiniojo skilvelio perkrova. Dėl to sutrinka miokardo susitraukimo funkcija. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kojų patinimu, dešinės hipochondrijos skausmu, kaklo venų pulsavimu ir jų patinimu, silpnu ir greitu pulsu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu centrinės venos spaudimu, dusuliu, spaudžiančiu skausmu. širdyje.

Visa tai pablogina pacientų būklę. Labai dažna komplikacija yra hipertenzinės krizės. Savo eiga jie primena plaučių edemą. Pavojinga komplikacija yra trombozė. Tai gali sukelti plaučių arterijos užsikimšimą. Dažnai ši būklė baigiasi mirtimi.

Kaip atpažinti hipertenziją

Su plaučių hipertenzija simptomai nėra specifiniai. Neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis vien klinikiniu vaizdu.

Norint nustatyti šią patologiją, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• elektrokardiografija;
• Širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas;
• KT skenavimas;
• kateterizavimas;
• plaučių kraujagyslių rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą;
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas;
• spirometrija;
• Kepenų ir inkstų ultragarsas;
• kraujo dujų būklės įvertinimas;
• bendrieji ir biocheminiai tyrimai.

Be to, atliekamas vaikščiojimo testas. Krovinio trukmė – 6 minutės, po kurios įvertinama paciento būklė. Nemažą reikšmę turi ir kraujo krešumo tyrimų rezultatai. Tai leidžia įvertinti kraujo krešulių rizikos veiksnius. Prieš gydant pacientus, būtina atlikti elektrokardiogramą.

Šio tyrimo metu atskleidžiama dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio perkrova. Patikimiausias būdas nustatyti hipertenziją yra išmatuoti slėgį plaučių kraujagyslėse. Tai įmanoma kateterizavimo metu. Hipoksijos laipsnis įvertinamas kraujo dujų analizės metu. Anamnezės ir fizinės apžiūros rezultatai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant.

Hipertenzijos gydymo metodai

Ne visi žino, kaip gydyti plaučių hipertenziją. Terapija siekiama pašalinti pagrindinį etiologinį veiksnį ir sumažinti kraujospūdį.

Plautinės hipertenzijos gydymas apima kraujagysles plečiančių vaistų, antitrombocitinių medžiagų, antikoaguliantų, inhaliacijų, diuretikų, nitratų ir antibiotikų vartojimą.

Būtina visiškai laikytis gydytojų rekomendacijų. Kalcio antagonistai skirti sumažinti širdies susitraukimų dažnį, atpalaiduoti bronchus ir išplėsti kraujagysles. Šiai grupei priklauso nifedipinas. Jis taip pat turi hipotenzinį poveikį. Kalcio antagonistai yra labai veiksmingi gydant hipoksiją, nes sumažina širdies poreikį deguoniui.

Plaučių hipertenzijos gydymas dažnai apima nitratų (nitroglicerino) vartojimą. Jie sumažina širdies raumens apkrovą. Reikalingi antihipertenziniai vaistai iš AKF grupės (Captopril, Enalapril, Prestarium). Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo, reikalingi antitrombocitai ir antikoaguliantai. Tai apima aspiriną ​​ir dipiridamolį.

Sunkiais atvejais gali būti skiriami vaistai iš endotelino receptorių antagonistų grupės. Jei hipertenzija išsivystė bronchito ar astmos fone, skiriami bronchus plečiantys ir oro mainus gerinantys vaistai (Eufilinas, Salbutamolis). Jei nustatoma bronchopulmoninė infekcija, skiriamas antibiotikų terapijos kursas.

Vaistai skiriami injekcijomis. Azoto oksidas turi kraujagysles plečiantį poveikį. Ši medžiaga įvedama įkvėpus. Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir atsiradus edemos sindromui, į gydymo schemą įtraukiami diuretikai (Lasix). Lygiagrečiai su vaistų terapija atliekama ir nemedikamentinė terapija.

Visi pacientai turi sumažinti suvartojamos druskos ir skysčių kiekį. Norint praturtinti kraują deguonimi ir pagerinti širdies bei smegenų veiklą, reikalinga deguonies terapija. Fizinis aktyvumas turi būti dozuojamas. Jūs negalite pervargti savęs. Sergantiems hipertenzija nerekomenduojama lipti į didesnį aukštį nuo žemės, nes ten slėgis didesnis.

Chirurginis gydymas ir prognozė

Nežymiai padidėjus slėgiui plaučių arterijos sistemoje radikalių terapinių priemonių nereikia. Operacija atliekama esant vėlyvoms hipertenzijos ir konservatyvaus gydymo neefektyvumo stadijoms. Dažniausiai atliekamos operacijos yra šios:

• plaučių transplantacija;
• kraujo krešulių pašalinimas;
• septostomija (angos tarp prieširdžių susidarymas).

Organų (plaučių ar širdies) transplantacija atliekama tik pažengusiais atvejais. Plaučių hipertenzijos atveju prognozę lemia slėgio padidėjimo laipsnis, ligos trukmė ir gydymo savalaikiškumas. Priežastys yra svarbios. Esant nuolatiniam slėgiui plaučių arterijose virš 50 mm Hg. ir širdies nepakankamumo simptomų, prognozė yra palanki. Pavojingiausia yra pirminė hipertenzijos forma. Taigi didelis slėgis plaučių kraujagyslių sistemoje kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Vaizdo įrašas

Daugelis žmonių yra girdėję apie arterinę hipertenziją – taip vadinama hipertenzija. Tačiau apie plautinę hipertenziją žinoma mažiau – tai reta liga, pasireiškianti maždaug 5 iš 100 tūkstančių žmonių.Kaip pasireiškia liga, kokie veiksmingi metodai taikomi terapijoje?

Patologijos priežastys ir formos

Plaučių arterinė hipertenzija – kas tai? Taip vadinama liga, kurią sukelia patologiniai plaučių sistemos pokyčiai, kai smarkiai padidėja intravaskulinis slėgis virš 35 mm Hg. Art.

Pirminė plautinė hipertenzija yra nepilnai ištirta ligos forma. Idiopatinės patologijos formos vystymosi priežastis yra genetiniai plaučių sistemos kraujagyslių sutrikimai. Organizmas gamina nedidelius kiekius medžiagų, kurios yra atsakingos už kraujagyslių išsiplėtimą ir susiaurėjimą. Pirminę hipertenziją gali sukelti per didelis trombocitų aktyvumas, dėl kurio užsikemša kraujagyslės.

Antrinė plautinė hipertenzija išsivysto dėl įvairių lėtinių ligų – įgimtos širdies ligos, trombozinių plaučių arterijų pažeidimų, Pickwicko sindromo, širdies ir plaučių ligų, bronchinės astmos.

Lėtinę tromboembolinę plaučių hipertenziją sukelia kraujagyslių užsikimšimas. Liga pasižymi greitu progresavimu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, hipoksija.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:

• amfetamino, kokaino, antidepresantų ir apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
• nėštumas, hipertenzija, ŽIV, patologiniai kepenų pokyčiai;
• onkologinės kraujodaros sistemos ligos;
• padidėjęs slėgis apykaklės srityje;
• hipertiroidizmas;
• dažnas kopimas į kalnus;
• plaučių kraujagyslių suspaudimas dėl naviko, deformuoto krūtinkaulio arba dėl nutukimo.

Svarbu! Užsienio mokslininkų tyrimais įrodyta, kad pirminę plaučių hipertenziją sukelia tam tikri antibiotikai ir hormoniniai geriamieji kontraceptikai. Patologija dažnai vystosi rūkantiems.

Kaip liga pasireiškia?

Vidutinė plaučių hipertenzija vystosi lėtai, pradinėje stadijoje ligos simptomai nėra ryškūs. Pagrindinis klinikinis ligos požymis yra cor pulmonale. Patologijai būdingi hipertrofiniai pokyčiai dešiniosiose širdies dalyse.

Dėl kokių požymių turėtumėte kreiptis į gydytoją:

1. Pagrindinis ligos pasireiškimas yra dusulys, kuris pablogėja net esant nedideliam fiziniam krūviui.
2. Kardiopalmusas. Tachikardijos priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas, deguonies trūkumas kraujyje.
3. Skausmo sindromas. Suspaudimo skausmas atsiranda už krūtinkaulio ir širdies srityje. Esant stipriam fiziniam krūviui, galimas alpimas.
4. Galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis.
5. Skysčių susikaupimas pilvaplėvėje (ascitas), stiprus galūnių patinimas ir pamėlynavimas, išsipūtusios kaklo venos. Šie simptomai išsivysto esant lėtiniam dešiniojo skilvelio nepakankamumui – dešiniojo skilvelio širdies raumuo negali susidoroti su apkrova, todėl sutrinka sisteminė kraujotaka.
6. Padidėjusios kepenys sukelia sunkumą ir skausmą po dešiniaisiais šonkauliais.
7. Pykinimą, vidurių pūtimą, vėmimą sukelia žarnyne susikaupusios dujos. Svorio metimas su normalia, maistinga mityba.

Pirštai sustorėja viršutinėse falangose, nagai tampa tarsi laikrodžio stiklas. Patologijai vystantis, atsiranda skreplių, sumaišytų su krauju, o tai signalizuoja apie plaučių edemos atsiradimą. Pacientas kenčia nuo krūtinės anginos ir aritmijos priepuolių. Galutinėje ligos stadijoje aktyvūs audiniai pradeda mirti.

Svarbu! Plaučių hipertenzija yra paveldima liga, kurią sukelia genomo defektas.

Ligos laipsniai

Priklausomai nuo plaučių širdies išsivystymo laipsnio ir hipoksijos, išskiriami 3 patologijos laipsniai.

Plaučių hipertenzija 1 stadija. Laikinoje formoje nėra klinikinių ar radiologinių apraiškų. Šiame etape gali pasireikšti pirminiai kvėpavimo nepakankamumo simptomai.

Plaučių hipertenzija 2 laipsnių. Esant stabiliai ligos stadijai, pradeda vystytis dusulys ir formuotis cor pulmonale. Klausydami galite išgirsti pirminius padidėjusio slėgio plaučių arterijoje pasireiškimus.

Trečioje stadijoje padidėja kepenys, atsiranda patinimas, pakinta odos spalva, ima stipriai išsipūsti kaklo venos.

Diagnostika

Plautinės hipertenzijos požymiai dažnai nėra labai specifiniai, todėl remiantis tik nusiskundimais ir išorine apžiūra, sunku teisingai nustatyti pagrindinę ligos priežastį. Tik atlikę išsamią diagnozę galite pamatyti visas kūno patologijas ir sutrikimus. Būtina pulmonologo ir kardiologo konsultacija.

Kaip atliekama diagnozė:

1. Anamnezės rinkimas - iš paciento žodžių nustatomas būklės pablogėjimo laikas, kaip liga pasireiškia, kas gali būti susiję su nemalonių simptomų atsiradimu.
2. Gyvenimo būdo analizė – žalingų įpročių buvimas, paveldimos ligos, darbo sąlygos.
3. Vizuali apžiūra – pamėlyna odos spalva, pakinta pirštų forma ir nagų būklė. Gydytojas pažymi, ar nėra kepenų patinimo ar pakitimų. Būtinai atidžiai klausykite plaučių ir širdies fonendoskopu.
4. EKG – naudojama dešiniųjų širdies kamerų dydžio pokyčiams nustatyti.
5. Krūtinės ląstos srities rentgenograma rodo širdies dydžio padidėjimą.
6. Arterijos kateterizavimas (slėgio matavimas).

Informatyviausia diagnozės rūšis yra echokardiografija. Plaučių hipertenzijos požymiai širdies ultragarsu pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofijos forma. Rodikliai, mažesni nei 4 mm, rodo, kad nėra patologijos. Jei skilvelių sienelių storis viršija 10 mm, tai rodo plaučių hipertenzijos vystymąsi.

Konservatyvūs gydymo metodai

Po išsamios diagnozės reikia nedelsiant pradėti gydymą vaistais. Terapijos tikslas – pašalinti arba ištaisyti pagrindines ligos apraiškas ir užkirsti kelią gretutinių ligų vystymuisi.

Pasirinkti vaistai nuo plaučių hipertenzijos:

1. Kalcio kanalų blokatoriai - prazozinas, nifedipinas. Šie vaistai skiriami ankstyvoje ligos stadijoje. Verapamilis nerekomenduojamas hipertenzijai gydyti, nes terapinis vaisto poveikis yra gana silpnas.
2. Kraują skystinantys vaistai – Aspirinas, Cardiomagnyl.
3. Diuretikai - Lasix, Furosemidas.
4. Digoksinas yra širdies glikozidas. Vaistas skirtas prieširdžių virpėjimui, siekiant normalizuoti širdies ritmą.
5. Antikoaguliantai - varfarinas, heparinas. Kraujo krešulių prevencijai naudojami vaistai.
6. Prostaglandinai ir jų analogai - Treprostinilis, Epoprostenolis. Vaistai, normalizuojantys spaudimą plaučių arterijoje.
7. Bozentanas - lėtina plaučių hipertenzijos vystymąsi.
8. Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus ląstelėse – Riboksinas, Kalio Orotatas.

Keletą metų mokslininkai tyrinėjo sildenafilio vartojimo veiksmingumą kompleksinėje plaučių hipertenzijos terapijoje. Sildenafilio citratas yra pagrindinis Viagros komponentas ir skirtas erekcijos disfunkcijai pašalinti.

Vaistas buvo vartojamas pacientams 12 savaičių. Kontrolinėse grupėse, kurios gavo 20–80 mg vaisto, balai žymiai pagerėjo.

Kaip gydyti suaugusiems

Jei paciento hemoglobino kiekis viršija 170 g/l, kaklo venos išsipūtusios – atliekama kraujo nuleidimas. Teigiamų rezultatų duoda deguonies inhaliacijos, kurios turi būti atliekamos kursuose.

Ligos progresavimą galima sumažinti chirurginiu būdu. Jie naudoja šuntavimo metodą – tarp prieširdžių sukuria dirbtinį ovalų langą, kuris sumažina aukštą plautinę hipertenziją. Tai leidžia pacientui gyventi ilgiau, o ligos eigos prognozė gerokai pagerėja.

Taip pat taikoma organų transplantacija – patologijai pašalinti pakanka persodinti 1 plautį. Tačiau po 5 metų daugelis pacientų pradeda jausti atmetimą.

Svarbu! Vėlesnėse ligos stadijose galima persodinti širdį ir plaučius. Tokios operacijos nepatartina atlikti patologijos vystymosi pradžioje.

Ši patologija rodo nesugebėjimą prisitaikyti prie kraujotakos plaučiuose už gimdos ribų ir pasireiškia 0,1–0,2 % naujagimių. Dažniausiai ši liga diagnozuojama vaikams, gimusiems po cezario pjūvio. Liga nustatoma per pirmąsias 3 dienas po gimimo.

Hipertenzijos fone spaudimas plaučių kraujagyslėse pradeda smarkiai kilti, o širdis patiria padidėjusį stresą. Kad išvengtų širdies nepakankamumo, organizmas pradeda mažinti spaudimą plaučiuose – sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, nuleidžia jį į širdyje esančią ovaliąją angą arba į atvirą arterinę srovę. Tokie veiksmai lemia veninio kraujo padidėjimą ir deguonies kiekio sumažėjimą.

Patologijos vystymosi priežastys:

• patyrė prenatalinį stresą – hipoksija ir glikemija gali sukelti naujagimio plaučių arterijos spazmą, taip pat sklerozinius kraujagyslės sienelių pokyčius;
• uždelstas kraujagyslių sienelių brendimas - tokiuose induose dažnai atsiranda spazmai;
• įgimtos diafragmos išvaržos buvimas - sergant šia liga plaučiai ir kraujagyslės lieka nepakankamai išvystyti ir negali visiškai funkcionuoti;
• priešlaikinis vaisiaus arterinio latako uždarymas, dėl kurio padidėja plaučių kraujotaka;
• įgimtos širdies ir plaučių anomalijos.

Hipertenzija naujagimiui gali atsirasti dėl intrauterinės infekcijos ar sepsio. Priežastis gali būti policitemija – onkologinė liga, kurios metu smarkiai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Svarbu! Kai kurie vaistai, kuriuos moteris vartojo nėštumo metu – antibiotikai, aspirinas – gali sukelti vaiko patologiją.

Naujagimis, sergantis plautine hipertenzija, sunkiai kvėpuoja, prasideda dusulys, įkvėpus krūtinės ląsta krenta į vidų, pamėlynuoja oda ir gleivinės. Laiku nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, 4 iš 5 kūdikių su patologijomis miršta per pirmąsias tris dienas po gimimo.

Patologija nėštumo metu

Svarbu! Plaučių hipertenzija vaisingo amžiaus moterims diagnozuojama beveik 2 kartus dažniau nei vyrams.

Nėštumo metu ligos vystymosi priežastis gali būti širdies yda arba genetinis polinkis į hipertenziją.

Pirmieji nėščių moterų ligos požymiai:

• dusulio atsiradimas net ramybėje;
• neproduktyvios kilmės kosulys;
• silpnumas ir nuovargis;
• dažnos kvėpavimo takų ligos.

Antrąjį ir trečiąjį trimestrą atsiranda skausmas širdies ir krūtinkaulio srityje, drėgni karkalai plaučiuose ir patinimas. Nesant būtino gydymo, galimas spontaniškas nėštumo nutraukimas.

Moterims, turinčioms plaučių kraujagyslių patologijų, patariama vengti nėštumo. Jei nėštumas nutrūksta, mirties rizika yra 7%. Jei moteris nenori nutraukti nėštumo, ji visą laiką iki kūdikio gimimo turės praleisti ligoninėje. Ligoninėje bus suteikta deguonies terapija, kad būtų išvengta kraujo krešulių.

Gimdančių moterų mirtingumas yra labai didelis (siekia 40%), nepaisant nėštumo metu atliekamos terapijos. Dauguma mirčių įvyksta gimdymo metu arba pirmąją savaitę po gimimo.

Tradiciniai gydymo metodai

Net tradicinė medicina negali visiškai pašalinti plaučių hipertenzijos. Gydymas bus veiksmingas tik tuo atveju, jei bus galima pašalinti ligos priežastį. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra skirtas simptomų mažinimui.

1. Užplikykite 225 ml verdančio vandens ir 5 g prinokusių šermukšnių, palikite valandai. Gerkite po 110 ml tris kartus per dieną. Terapijos trukmė yra 1 mėnuo.
2. Aritmijos galite atsikratyti šviežiomis moliūgų sultimis. Per dieną reikia išgerti 100 ml gėrimo.
3. Taip pat gydymui ir profilaktikai kasdien reikia suvalgyti po 4 kadagio uogas. Iš jų taip pat galite pasigaminti užpilą. 25 g vaisių supilkite į termosą, užpilkite 260 ml verdančio vandens, palikite per naktį. Padalinkite vaistą į 4 porcijas, išgerkite 1 dieną prieš.
4. Adonis padeda pašalinti pagrindines ligos apraiškas ir palengvina plaučių edemą. Užplikykite 220 ml verdančio vandens, 3 g žaliavos, palikite 2 valandas. Išgerkite 30 ml prieš valgį.

Česnakai

Nulupkite ir susmulkinkite 2 šviežias česnako galvutes, mišinį sudėkite į stiklinį indą, užpilkite 230 ml degtinės. Infuzuoti 15 dienų tamsioje, vėsioje patalpoje. Gerkite tinktūrą 5 kartus per dieną. Vienkartinė dozė yra 20 lašų – vaistas turi būti praskiestas 15 ml šilto vandens arba pieno. Gydymo trukmė yra 21 diena.

Jei netoleruojate alkoholio, pasigaminkite vaistą iš 3 didelių česnako galvų ir 3 sutrintų citrinų. Mišinį užpilkite 1 litru verdančio vandens, uždarykite indą ir palikite parai. Vartoti 3 kartus per dieną po 15 ml.

Vaistažolės

Iš medetkų žiedynų ruošiama alkoholio tinktūra. 60 g žaliavos užpilkite 160 ml degtinės ir palikite savaitei. Gerkite po 25 lašus tris kartus per dieną 3 mėnesius.

Čia yra daugiau receptų:

1. 22 g džiovintų beržo lapų sumalkite, užpilkite 420 ml verdančio vandens, padėkite į vėsią, tamsią patalpą 2 valandoms. Gerkite po 105 ml keturis kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 15 dienų.
2. Užplikykite 245 ml verdančio vandens ir 6 g rupūžės žolės, palikite valandai uždarame inde. Gerkite po 35 ml 36 kartus per dieną.
3. Kukurūzų šilką sutrinkite į miltelius. Į 50 g miltelių įberti 100 ml šviežio medaus, gerti po 5 g vaisto prieš valgį 3-5 kartus per dieną.

Svarbu! Netradiciniai gydymo metodai turi būti naudojami tik kartu su vaistais.

Mitybos taisyklės

Plaučių hipertenzijos dieta apima druskos ir gyvulinių riebalų kiekio ribą. Taip pat būtina sumažinti suvartojamo skysčio kiekį. Mitybos pagrindas turėtų būti augalinis maistas, gyvūninės kilmės produktuose turi būti minimalus riebalų kiekis.

Gyvenimo būdas:

• užkirsti kelią autoimuninių ligų paūmėjimui - laiku pasiskiepyti nuo gripo, raudonukės ir kitų infekcinių ligų;
• dozuotas fizinis aktyvumas - pradinėse ligos stadijose skiriama speciali kineziterapija, paskutinėje stadijoje fizinis aktyvumas sumažinamas arba visiškai apribojamas;
• apsauga nuo nėštumo - padidėjęs širdies apkrovimas su plaučių hipertenzija gali sukelti mirtį;
• psichologo konsultacijos siekiant atkurti neuropsichinę pusiausvyrą – hipertenzija sergantys pacientai dažnai išgyvena depresines būsenas ir mintis apie savižudybę.

Norėdami užkirsti kelią ligos vystymuisi, turite pašalinti visus blogus įpročius. Reguliariai užsiimant fizine veikla pagerėja kraujotaka, o tai neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Mityba turi būti visavertė ir subalansuota.

Prognozės ir pasekmės

Be tinkamo gydymo vidutinė plaučių hipertenzijos gyvenimo trukmė yra 2,5 metų. Liga pereina iš pirminės stadijos į antrinę, paūmėja ligos požymiai, pastebimai pablogėja būklė.

Dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi išsivysto sunkus ir dažnas dusulys, kuris pasireiškia net ramioje būsenoje. Dėl hipoksijos padidėja kraujo klampumas - atsiranda kraujo krešulių, kurie gali užkimšti plaučių kraujagysles.

Vidutinis plaučių arterijos spaudimas yra svarbus gyvenimo trukmės veiksnys. Jei rodikliai nuolat išlieka virš 30 mm Hg. Art. ir nemažėja nuo vaistų poveikio – gyvenimo trukmė apie 5 metus.

Svarbu! Teigiamos prognozės gali būti, jei gydymas kalcio kanalų blokatoriais pagerina paciento būklę, o ligos požymiai palaipsniui mažėja. Šiuo atveju tik 5% pacientų gyvena mažiau nei 5 metus.

Plaučių hipertenzija dažnai sukelia negalią. Sergant šia liga, daugelis rūšių ir darbo sąlygų yra kontraindikuotinos - sunkus fizinis darbas, protinis darbas su dideliu nervų perkrovimu ir didelis kalbos krūvis. Žmonėms, kuriems nustatyta ši diagnozė, draudžiama dirbti patalpose, kuriose yra daug drėgmės, stiprių temperatūros ir slėgio pokyčių.

Jei sergate plaučių hipoksija, neturėtumėte dirbti pavojingose ​​pramonės šakose – dulkės, dirginančios dujos, nuodai ir kiti alergenai gali pabloginti paciento būklę.

negalia

Ar yra kokia nors negalia sergant plautine hipertenzija? Taip, norint jį gauti, reikia pereiti specialią komisiją. Dokumentai, kuriuos turite pateikti:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• spirografija;
• kraujo rūgščių-šarmų ir kraujo dujų rezultatai;
• echokardiografija.

Kokia negalios grupė gali būti priskirta sergant plautine hipertenzija? Esant stipriai progresuojančiai pagrindinei ligai, kuri sukelia ribotas paciento galimybes ir nesugebėjimą savarankiškai pasirūpinti savimi, negalėjimą judėti lemia pirmojo laipsnio negalia.

Jei gydymo metu pastebimas nestabilus ar nežymus pagerėjimas, pacientas turi savarankiškos priežiūros ir judėjimo apribojimus – priskiriama II invalidumo grupė. Kartais pacientui rekomenduojama dirbti namuose arba specialiai sukurtomis sąlygomis.

Nustatant III invalidumo grupę, asmuo gali dirbti lengvą fizinį darbą net ir pramoninėmis sąlygomis, protinį darbą esant vidutinei protinei ir emocinei perkrovai.

Pirminės plaučių hipertenzijos ligos kodas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) yra 127. Antrinis – 128,8.

Plaučių hipertenzija yra rimta liga, turinti didelį mirtingumą. Atsisakę žalingų įpročių ir laiku pasikonsultavę su gydytojais galite išvengti ligų net ir šiek tiek pablogėjus sveikatai.

Plaučių hipertenzija išreiškiama kaip padidėjęs slėgis kraujagyslėse, tiekiančiose kraują į kvėpavimo organus. Dėl to išsivysto širdies nepakankamumas, būtent dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas. Dėl to žmogus miršta.

Paprastai slėgis plaučių arterijoje yra 17-23 mm. rt. Art. Su plautine hipertenzija ramybės būsenoje jis viršys 25 mm. rt. Art. Pakrovus šis skaičius padidėja iki 30 mm. rt. Art. ir dar.

Sutrikimai, atsirandantys organizme vystantis plaučių hipertenzijai:

Vazokonstrikcija, kuriai būdingas kraujagyslių susiaurėjimas ir jų spazmas.

Kraujagyslių sienelės elastingumo praradimas.

Mažų kraujo krešulių susidarymas plaučių kraujagyslėse.

Lygiųjų raumenų ląstelių dauginimasis.

Kraujagyslių sunaikinimas.

Jungiamojo audinio augimas kraujagyslių viduje jų sunaikinimo fone.

Visa tai veda prie to, kad kraujas nebegali normaliai cirkuliuoti plaučių kraujagyslėse. Kai jis praeina per arterijas, slėgis jose didėja. Tai reiškia, kad padidėja slėgis dešiniajame skilvelyje, o tai sukelia jo veikimo sutrikimus.

Žmogui pradeda pasireikšti kvėpavimo nepakankamumo požymiai, tada atsiranda širdies nepakankamumo simptomų. Net pradinėse ligos stadijose paciento gyvenimo kokybė labai pablogėja, o tai lemia negalėjimas normaliai kvėpuoti. Patologijai progresuojant, žmogui tenka vis labiau apsiriboti fizine veikla.

Plaučių hipertenzija yra rimta liga, nusinešanti gyvybes. Jei pacientas negauna tinkamo gydymo, jis negyvens ilgiau nei 2 metus. Tuo pačiu metu jam reikės išorinės pagalbos gyvybei palaikyti. Plautinę hipertenziją galima ir reikia gydyti, tačiau visiškai pasveikti negalima.

Plaučių hipertenzijos nustatymas ir gydymas yra terapeuto, pulmonologo, kardiologo, genetiko ir infekcinių ligų specialisto, tai yra kelių specialybių gydytojų, užduotis. Jei reikia, terapijoje dalyvauja kraujagyslių ir krūtinės ląstos chirurgai.

Liga pradeda vystytis žmogaus nepastebimai. Patologiniai procesai pradiniame etape vyksta paslėpti, nes organizme yra kompensaciniai mechanizmai. Todėl pacientas jaučiasi patenkintas.

Kai slėgis plaučių arterijose viršija 25 mm. rt. Art., žmogus pradeda pastebėti sveikatos pablogėjimą. Tačiau jie atsiranda tik fizinio aktyvumo metu. Patologijai progresuojant, pacientas patirs vis daugiau sunkumų atlikdamas net dažniausiai pasitaikančias užduotis.

Pagrindiniai plaučių hipertenzijos simptomai yra šie:

Dusulys, kuris pasireiškia kaip pirmasis ligos pasireiškimas. Iš pradžių ji atsiranda tik fizinio krūvio metu ir vargina žmogų įkvėpus. Ateityje dusulys bus nuolatinis, net kai pacientas ilsisi. Jis neserga astmos priepuoliais.

Skausmas krūtinkaulio srityje. Jų charakteris įvairus, skausmas gali būti skausmingas, spaudžiantis, veriantis. Asmuo negali tiksliai pasakyti gydytojui apie skausmo pasireiškimo laiką, tačiau jis pastebi, kad fizinių pastangų metu jie sustiprėja. Nitroglicerinas nepanaikina skausmo.

Plaučių intersticumo pažeidimai dėl jungiamojo audinio plitimo arba uždegiminės ligos fone.

Taigi galime nustatyti šiuos rizikos veiksnius, galinčius sukelti ligos vystymąsi:

Vaistų vartojimas, toksinių medžiagų patekimas į organizmą. Nustatyta, kad vartojant fenfluraminą, rapsų aliejų, aminoreksą, deksfenfluraminą, gali pasireikšti plaučių hipertenzija. Mokslininkai taip pat teigia, kad patologiją gali išprovokuoti tokios medžiagos kaip amfetaminas ir L-triptofanas.

Demografiniai rizikos veiksniai ir medicininiai veiksniai. Įrodyta, kad moterys dažniau kenčia nuo patologijos. Taip pat manoma, kad hipertenzija gali būti susijusi su aukštu kraujospūdžiu ir nėštumu.

Kai kurios ligos. Nustatytas ryšys tarp PAH ir ŽIV infekcijos. Su kepenų patologijomis gali išsivystyti plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos laipsniai

Yra keturi plaučių hipertenzijos laipsniai, kurie lemia ligos sunkumą:

Pirmajam laipsniui būdingas jokių simptomų nebuvimas.

Antrasis laipsnis pasireiškia visais aukščiau aprašytais ligos simptomais. Tuo pačiu metu jų intensyvumas itin mažas, pacientas nesiskundžia. Patologinės apraiškos vargins žmogų tik fizinio aktyvumo metu.

Trečiasis ligos laipsnis pasireiškia savijautos pablogėjimu net ir nedidelio fizinio krūvio fone. Ramybės būsenoje pacientas jaučiasi normaliai.

Ketvirtasis ligos laipsnis išreiškiamas tuo, kad žmogui sunku atlikti net pagrindinius veiksmus. Plautinės hipertenzijos simptomai neišnyksta visiško poilsio metu.

Jei žmogus įtaria, kad jam išsivysto plautinė hipertenzija, jis turėtų apsilankyti pas gydytoją.

Gydytojas atliks išsamią diagnozę, kurią sudaro šie veiksmai:

Paciento apžiūra. Pirminio tyrimo metu gydytojas gali aptikti viršutinių ir apatinių galūnių odos cianozę. Paciento nagai gali būti sustorėję ir būti blauzdelių formos. Jei pacientas turi emfizemą, jo krūtinė išsiplės kaip „statinė“. Kepenys dažnai padidėja, o tai pastebima palpuojant. Galima nustatyti ascitą ir pleuritą, kai skystis kaupiasi pilvaplėvės ertmėje ir pleuroje. Ligoniui tinsta kojos, išsiplėtusios kaklo venos.

Klausytis širdies ir plaučių. Virš plaučių arterijos triukšmas sustiprinamas 2 tonais, pasigirsta būdingi pavieniai švokštimai. Esant vožtuvų širdies nepakankamumui, bus girdimas sistolinis ūžesys. Galima klausytis ūžesių, apibūdinančių širdies ydą, jei toks yra.

55% atvejų diagnozė leidžia atlikti EKG. 87% randamas išsiplėtęs dešinysis skilvelis su sustorėjusiomis sienelėmis. Dešinės širdies pusės apkrova žymiai padidėja, tai galima nustatyti pagal atitinkamus požymius. 79% žmonių širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę.

Vektorinė elektrokardiografija gali nustatyti plautinę hipertenziją 63% atvejų. Kalbant apie rodiklius, jie keičiasi panašiai kaip ir EKG rodikliai.

Fonokardiografija, leidžianti fiksuoti širdies ūžesius, o tai padidina teisingos diagnozės tikimybę bent iki 76%. Tokiu atveju galima nustatyti slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, dešiniojo skilvelio struktūros pokyčius, plaučių kraujotakos perkrovą, širdies apsigimimus.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas atskleidžia plaučių arterijos išsipūtimą, plaučių šaknų išsiplėtimą, dešinės širdies dalys tampa didesnės. Plaučių kraštams būdingas padidėjęs skaidrumas.

Širdies ultragarsas arba echokardiografija leidžia aptikti padidėjusį spaudimą plaučių arterijos kamiene ir nustatyti trikuspidinio vožtuvo bei tarpskilvelinės pertvaros veikimo sutrikimus. Taip pat tyrimai leidžia aptikti širdies apsigimimus, dešinės širdies pusės padidėjimą ir dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimą.

Prietaiso įvedimas į širdį per dideles venas (dešinės širdies kateterizavimas). Ši invazinė procedūra leidžia nustatyti slėgio lygį plaučių arterijoje ir skilvelyje, kraujo prisotinimo deguonimi lygį, širdies ir plaučių skilvelio kraujotakos sutrikimus. Tuo pačiu metu gali būti atliekami vaistų tyrimai, siekiant nustatyti organizmo reakciją į kalcio antagonistus. Šie vaistai yra pagrindiniai gydant plautinę hipertenziją.

Jei išvardintų tyrimo metodų nepakanka teisingai diagnozei nustatyti, gydytojas nukreipia pacientą papildomiems tyrimams, įskaitant:

FVD – išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas. Šis metodas leidžia pašalinti kvėpavimo sistemos patologijas. Jei slėgis plaučių arterijos sistemoje padidėja, gydytojas diagnozuos dalinio deguonies ir anglies monoksido slėgio sumažėjimą.

Atliekama ventiliacinė-perfuzinė plaučių scintigrafija. Tyrimo metu gydytojas į kraują suleidžia radioaktyviųjų dalelių, kurios pasiekia plaučius. Tai leidžia aptikti trombozines mases plaučių arterijų sistemoje.

Plaučių ir širdies daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija su kontrastine injekcija. Šis metodas leidžia sukurti trimatį kvėpavimo organų modelį ir parodyti juos ekrane. Dėl to gydytojas gauna maksimalią informaciją apie ligą.

Angiopulmonografija. Tyrimo metu į plaučių kraujagysles suleidžiama kontrastinė medžiaga, o vėliau rentgeno aparatais padaroma vaizdų serija. Šis tyrimas gali aptikti kraujo krešulius arterijose.

Plautinės hipertenzijos prognozė yra nepalanki. Nebus įmanoma pasiekti visiško atsigavimo. Jei pacientas bus gydomas, širdies nepakankamumas, sukeliantis mirtį, vis tiek pasireikš, tačiau pacientas vis tiek galės pratęsti savo gyvenimą.

Jei plaučių hipertenzijos priežastis yra sisteminė sklerodermija, prognozė yra labai nepalanki. Ligos metu normalus organo audinys išsigimsta į jungiamąjį audinį. Dėl to žmogus miršta per pirmuosius metus.

Sergant idiopatine plautine hipertenzija, prognozė šiek tiek pagerėja. Tokie pacientai gali gyventi vidutiniškai trejus metus po diagnozės nustatymo.

Jei tai sukelia plaučių hipertenziją, pacientas siunčiamas operacijai. Tokių pacientų penkerių metų išgyvenamumas siekia 40–44 proc.

Jei plaučių hipertenzijos fone širdies nepakankamumas greitai didėja, kai pažeidžiamas dešinysis širdies skilvelis, mirtis įvyks per 2 metus nuo ligos pasireiškimo.

Jeigu plautinė hipertenzija yra nesudėtingos eigos ir gali būti koreguojama vaistais, tai 5 metų ribą peržengia apie 67 proc.

Plaučių hipertenzijos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Visiškas atsigavimas neįvyksta. Jei žmogaus organizmas priima gydymą, tai padeda pagerinti jo bendrą savijautą. Asmuo gali dirbti fizinį darbą. Gyvenimo trukmė gali būti padidinta 2 kartus.

Norėdami palengvinti ligos eigą, pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę, turite laikytis šių rekomendacijų:

Fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. Šios taisyklės ypač griežtai reikia laikytis iškart pavalgius, taip pat esant per šaltoje ar per karštoje patalpoje.

Fizinis aktyvumas turėtų būti reguliarus, tačiau kompleksai turėtų būti atliekami tik pagal medicinines indikacijas. Tai leidžia neapkrauti širdies ir plaučių, bet išlaikyti tinkamą kraujagyslių tonusą.

Keliaujant lėktuvais būtina naudoti deguonies terapiją.

Būtina užkirsti kelią įvairioms kvėpavimo takų ligoms.

Menopauzės metu būtina nutraukti hormoninių vaistų vartojimą.

Turėtumėte nustoti vartoti hormoninius vaistus, kad išvengtumėte nepageidaujamo nėštumo.

Būtina stebėti hemoglobino kiekį kraujyje.

Vaistų vartojimas yra pagrindinis plaučių hipertenzijos gydymo būdas. Terapijai naudojami keli vaistai, derinant juos tarpusavyje.

Vaistai, kuriuos žmogus gaus visą gyvenimą:

Antitrombocitiniai vaistai, užkertantys kelią kraujo krešulių susidarymui. Pagrindinis šios narkotikų grupės atstovas yra aspirinas.

Antikoaguliantai, kurie skystina kraują, daro jį mažiau klampų, o tai taip pat yra skirta užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui. Šios grupės vaistai yra heparinas ir varfarinas.

Širdį veikiantys glikozidai, padedantys palaikyti normalią širdies raumens veiklą. Šiuo tikslu pacientui skiriamas digoksinas.

Kalcio antagonistai yra vaistai, naudojami pagrindiniam ligos gydymui. Jų naudojimas yra skirtas išplėsti mažus plaučių kraujagysles. Pagrindiniai šios grupės atstovai yra: Diltiazemas ir Nifedipinas.

Kursai taip pat apima gydymą šiais vaistais:

Prostaglandinas E ir Treprostinilis yra vaistai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, nes jie neleidžia kraujui tapti klampus, o kartu plečia kraujagyslių spindį.

Bozentanas yra endotelio receptorių antagonistas. Vaistas skirtas sumažinti kraujagyslių spazmą iš mažų plaučių arterijų, taip pat neleidžia jų ląstelėms atlikti patologinį proliferaciją.

Sildenafilis yra fosfodiesterazės inhibitorius. Šis vaistas padeda sušvelninti plaučių kraujagyslių spazmus ir sumažina dešiniojo širdies skilvelio apkrovą.

Ksilogeno terapija leidžia prisotinti kraują deguonimi. Tai ypač aktualu, kai susidaro nepalankios aplinkos sąlygos arba labai pablogėja paciento savijauta. Taip pat galima atlikti inhaliacijas su azoto oksidu, kurios atliekamos ligoninės palatoje. Ši procedūra leidžia išplėsti kraujagysles ir palengvinti paciento būklę.

Jei vaistų korekcija nepasiekia norimo efekto, pacientas siunčiamas operacijai. Jis skiriamas, kai plaučių hipertenzijos priežastis yra širdies liga.

Priklausomai nuo ligos, gali būti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant:

Prieširdžių septostomija. Šis metodas leidžia užmegzti ryšį tarp prieširdžių. Rekomenduojama tiems, kurie kenčia nuo dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Septostomija skirta paruošti pacientą prieš širdies ar plaučių persodinimo operaciją.

Trombendarterektomija. Šia procedūra siekiama pašalinti kraujo krešulius iš plaučių arterijų. Operacija gali sumažinti širdies apkrovą, o ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs. Procedūra bus atliekama tik su sąlyga, kad trombozinės masės dar nepradėjo išsigimti į jungiamąjį audinį.

Organų transplantacija. Galima plaučių ir širdies transplantacija. Dėl operacijos sudėtingumo ji atliekama retai.

Šiuolaikiniai vaistai

Macitentan yra vaistas, priklausantis endotelio receptorių antagonistų grupei. Jis skiriamas kaip antihipertenzinis vaistas, tai yra, siekiant sumažinti kraujospūdį pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija.

Vaistas rekomenduojamas idiopatinės plautinės hipertenzijos gydymui, PAH, kuri išsivysto širdies ligų ir jungiamojo audinio patologijų fone, gydymui. Vaistas skirtas palengvinti ligos simptomus ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Macitentan sumažino hospitalizavimo riziką, susijusią su plautine arterine hipertenzija 51,6%. Vaisto kaina yra gana didelė ir siekia 2800 eurų.

Ventavis yra inhaliacinis tirpalas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra iloprostas. Ventavis yra vaistas, turintis antitrombocitinių savybių. Jis apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo plaučių arterijose, nes slopina trombocitų agregaciją.

Kitas vaisto Ventavis vartojimo poveikis yra vazodilatacinis poveikis plaučių arterijoms. Tai reiškia, kad vaistas plečia jų spindį, taip sumažindamas širdies raumens apkrovą.

Ventavis yra vienintelis inhaliacinis vaistas iš prostanoidų grupės, kuris yra prieinamas Rusijos Federacijoje. Jis įkvepiamas 6–9 kartus per dieną naudojant purkštuvą.

Ventavis terapijos veiksmingumas įrodytas, o tai patvirtinta moksliniais tyrimais. Juose dalyvavo 203 PAH sergantys pacientai, kurie 12 savaičių vartojo monoterapiją šiuo vaistu. Tai sumažino dusulį ir pagerino NYHA funkcinę klasę 16,5% pacientų. Vidutinis 6-MX atstumas gydymo metu padidėjo 36,4 m.

Vaistas taip pat gali būti naudojamas kaip vaistas kompleksiniam plaučių arterinės hipertenzijos gydymui. STEP tyrimas šiuo klausimu truko 12 savaičių, jame dalyvavo 67 pacientai, sergantys PAH. Gydymas buvo papildytas vaistu Bosentan. Nustatyta, kad pacientų fizinis darbingumas gerokai padidėjo, o kiti ligos simptomai pradėjo mažėti.

Opitiz tyrime dalyvavo 6 žmonės, kurie vartojo vaistą 5 metus. Tuo pačiu metu žmonių išgyvenamumas padidėjo nuo 32% iki 49%, palyginti su pacientais, kurie negavo panašaus gydymo.

Taip pat buvo atliktas AIR 1 tyrimas, kurio metu žmonės buvo gydomi vienerius ir trejus metus. Per vienerius metus išgyvenamumas buvo 83%, po 2 metų - 78%, o po 5 metų - 58%.

Todėl galima teigti, kad vaistas ne tik pagerina PAH sergančių pacientų gyvenimo kokybę, bet ir ją pailgina. Tuo pačiu metu „Ventavis“ kaina yra apie 100 000 rublių už pakuotę.

Tracleer yra vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra bozentanas. Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu. Pagrindinis jo poveikis yra išplėsti plaučių arterijas, pašalinant iš jų kraujagyslių pasipriešinimą. Tai leidžia sumažinti širdies apkrovą, sumažinti, pagerinti pacientų savijautą ir padidinti organizmo toleranciją fiziniam aktyvumui.

Šio vaisto pagalba pacientų, sergančių idiopatine PAH, taip pat antrine PAH, gyvenimo trukmė gali pailgėti. Tracleer skiriamas pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija dėl širdies ydų. Jį gali naudoti tiek suaugusieji, tiek vaikai.

Vaisto kaina yra 200 000 rublių už pakuotę.

Revatio yra receptinis vaistas, kurio pagrindinė veiklioji medžiaga yra sildenafilis. Pagrindinis vaisto vartojimo poveikis yra spazmų pašalinimas iš plaučių arterijų, taip pat jų spindžio išsiplėtimas. Be to, Revatio leidžia sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies raumens apkrovą. Paciento organizmas tampa tolerantiškas fiziniam aktyvumui net ir esant sunkiai plautinei arterinei hipertenzijai. Įrodyta, kad vaistas pagerina PAH sergančių pacientų išgyvenamumą.

Revatio gali būti naudojamas kompleksiniame plaučių hipertenzijos gydymo režime. Jis naudojamas visų formų ligai gydyti. Vidutinė vaisto pakuotės kaina yra 50 000 rublių.

Volibris yra vaistas iš endotelino receptorių antagonistų grupės. Pagrindinė jo veiklioji medžiaga yra ambrisentanas. Vaisto vartojimas gali sumažinti klinikinius plaučių arterinės hipertenzijos simptomus, padidinti fizinio aktyvumo toleranciją ir pagerinti hemodinamikos parametrus. Vaisto Volibris vartojimo poveikis yra stabilus ištisus metus.

Vidutinė vaisto pakuotės kaina yra 60 000–75 000 rublių.

Vaistas Adempas su pagrindine veikliąja medžiaga Riociguat. Šis vaistas priklauso antihipertenzinių vaistų, guanilato ciklazės stimuliatorių, farmakologinei grupei.

Vaisto Adempas vartojimas leidžia sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, pagerinti hemodinamiką, sumažinti dusulio sunkumą ir sumažinti klinikines ligos apraiškas. Kompleksinėje terapijoje naudojamas vaistas leidžia padidinti pacientų vienerių metų išgyvenamumą iki 96%. Vaistas skiriamas pacientams, kuriems yra PAH, kurį lydi kraujo krešulių susidarymas, idiopatinė, paveldima PAH ir PAH, susijusi su jungiamojo audinio patologijomis.

Aptravi (seleksipagas)

Aptravi yra vaistas iš selektyvių neprostaciklino receptorių agonistų grupės. Verta paminėti, kad vaistas nėra registruotas Rusijoje. Pagrindinis jo poveikis yra spazminių plaučių kraujagyslių išsiplėtimas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Vaistas naudojamas kompleksiniame PAH gydymo režime, taip pat kaip nepriklausoma priemonė. Vidutinė vienos Aptravy pakuotės kaina – 5200 eurų.