Inkstų transplantacija yra susijusi transplantacija. Būtinas tyrimas dėl inkstų persodinimo

Skyriaus asistentas

Barannik Konstantinas Sergejevičius

Dnepropetrovskas 2015 m

Apibrėžimas

Inkstų transplantacija - chirurginė operacija, kurios metu į žmogaus organizmą persodinamas iš kito žmogaus ar gyvūno (donoro) gautas inkstas. Jis naudojamas kaip paskutinės stadijos žmonių gydymo metodas. Dažniausias šiuolaikinės inkstų transplantacijos variantas žmonėms: heterotopinis, alogeninis (iš kito žmogaus). Donecko transplantacijos centre atliekamos inkstų transplantacijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sisteminėmis ligomis ir kitais rizikos veiksniais. Centre buvo atlikta inkstų transplantacija pacientams iš visų Ukrainos regionų, taip pat iš artimųjų ir tolimųjų užsienio šalių.

Istorija

Pirmąją eksperimentinę inksto transplantaciją gyvūnui 1902 metais atliko vengrų chirurgas Emerichas Ullmannas. Nepriklausomai nuo jo eksperimentinės inkstų transplantacijos, jo konservavimo ir kraujagyslių anastomozių taikymo technikos eksperimentus atliko Alexis Carrel 1902–1914 m. Jis sukūrė pagrindinius donoro organų išsaugojimo ir jų perfuzijos principus. Alexis Carrel už darbą organų transplantacijos srityje buvo apdovanotas Nobelio premija 1912 m. Pirmą kartą organą iš gyvūno žmogui persodino Mathieu Jabouley, persodinęs kiaulės inkstą pacientui, sergančiam nefroziniu sindromu, kuris baigėsi mirtinai. Dvidešimtojo amžiaus pradžioje buvo bandoma persodinti gyvūnų (kiaulių, beždžionių) organus žmonėms, taip pat nesėkmingai.

1933 metais Chersone Yu.Yu. Voronojus pirmasis pasaulyje pabandė persodinti inkstus iš žmogaus į žmogų. Jis persodino inkstą iš 60 metų vyro, mirusio prieš 6 valandas, lavono jaunai 26 metų merginai, kuri vartojo gyvsidabrio chloridą savižudybės tikslais. Inkstas buvo persodintas kaip laikina priemonė ūminio inkstų nepakankamumo anurinės fazės metu į paciento šlaunų sritį. Deja, Voronojus neturėjo duomenų apie inkstų negyvybingumą po ilgalaikės šiltos išemijos, dėl kurios operacija buvo natūraliai nesėkminga – pacientas mirė.

Pirmoji sėkminga inksto transplantacija buvo susijusi inksto transplantacija, kurią atliko Josephas Murray'us, vadovaujamas gydytojo Johno Merrillo. 1954 metais jaunas vyras Richardas Herrickas buvo paguldytas į ligoninę dėl inkstų nepakankamumo. Jis turėjo brolį dvynį Ronaldą. Po to, kai Richardo būklė stabilizavosi, chirurgų komanda atliko bandomąjį odos persodinimą tarp brolių, kad patvirtintų jų audinių fenotipų tapatybę. Atmetimo nebuvo. Tais pačiais metais buvo atlikta inksto persodinimo operacija, Ričardas gyveno 9 metus po operacijos ir mirė nuo pagrindinės ligos atkryčio. Ronaldas gyvas iki šiol.

1959 m. buvo atlikta pirmoji inksto transplantacija iš pomirtinio nesusijusio donoro. Viso kūno švitinimas buvo naudojamas imuninei sistemai slopinti. Po operacijos recipientas išgyveno 27 metus.

Nacionalinis medicinos tyrimų centras Didžiausią inkstų transplantacijų patirtį mūsų šalyje turi Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos akademiko V.I.Šumakovo vardo transplantacija ir dirbtiniai organai. Kasmet atliekama nuo 120 iki 140 transplantacijų. Centras plačiai naudoja moderniausias transplantacijos technologijas, kad sumažintų chirurginių, imunologinių ir infekcinių komplikacijų dažnį bei padidintų transplantatų ir recipientų išgyvenamumą.

Išskirtinis Centro bruožas – aktyvi su ja susijusios inkstų transplantacijos programos plėtra. Per pastaruosius 5 metus giminingo donoro inkstas buvo pašalintas tik laparoskopiškai. Pirmoji Rusijos praktikoje gyvam donorui laparoskopinė rankinė nefrektomija mūsų centre buvo atlikta 2009 m. vasarą. 2011 metais panaudojus inovatyvius imunosupresinius vaistus ir eferentines technologijas pavyko įveikti donoro ir recipiento kraujo grupių nesuderinamumo barjerą. Iki šiol buvo sukurtas ir sėkmingai taikomas originalus personalizuotas ABO nesuderinamų transplantacijų protokolas. Visa tai leido padidinti susijusių transplantacijų dalį iki 40–45%, o Rusijoje šis skaičius neviršija 20%. Centras turi unikalią patirtį atliekant inkstų transplantaciją pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu, aktyviai bendradarbiauja su Rusijos medicinos mokslų akademijos Endokrinologinių tyrimų centro specialistais. Atliekamos inkstų transplantacijos vaikams, kombinuotos inkstų ir kepenų transplantacijos, inkstų ir kasos transplantacijos, inkstų ir širdies transplantacijos. Pacientų gydymui nuolat taikomi moderniausi instrumentinės ir laboratorinės diagnostikos metodai. Greiti ir ilgalaikiai rezultatai nėra prastesni, o tam tikrais parametrais netgi pranašesni už pasaulinius rezultatus. Apie 200 pacientų po inksto transplantacijos galėjo pastoti ir pagimdyti sveikus vaikus.

Kokios ligos sukelia inkstų nepakankamumą?

Inkstų nepakankamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas visiškas arba dalinis inkstų funkcijos praradimas, siekiant išlaikyti cheminę vidinės organizmo aplinkos pastovumą. Inkstų nepakankamumas pasireiškia šlapimo susidarymo ir (arba) išsiskyrimo proceso pažeidimu, vandens-druskos, rūgščių-šarmų ir osmosinio balanso pažeidimu.

Paskutinė bet kokio progresuojančio inkstų pažeidimo fazė sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF).

Lėtinį inkstų nepakankamumą sukelia šios ligos:

lėtinis glomerulonefritas
lėtinis pielonefritas
intersticinis nefritas
piktybinė hipertenzija
sisteminė raudonoji vilkligė
sklerodermija
hemoraginis vaskulitas
diabetas
policistinė inkstų liga ir kt.

Progresuojant lėtiniam inkstų nepakankamumui, pažeidžiamas azoto atliekų medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas, vandens ir druskos pusiausvyra bei rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Pasireiškia: silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, niežulys, apetito praradimas, skonio pokytis, svorio kritimas, širdies plakimas, dusulys, kartais patinimas. Gali atsirasti arterinė hipertenzija. Karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje didėja.

Kaip gydyti inkstų nepakankamumą?

Kai jūsų inkstai nustoja veikti, atliekos kaupiasi kraujyje ir nuodija organizmą. Yra trijų tipų pakaitinė inkstų terapija – hemodializė, peritoninė dializė ir inkstų transplantacija.
Hemodializės metu kraujas transportuojamas greitkelių sistema ir praeina per specialų filtrą (dializatorių) ir taip išvalomas nuo ureminių toksinų. Integruota šildymo sistema skirta užtikrinti, kad "išgrynintas" kraujas grįžtų į paciento kūną esant normaliai kūno temperatūrai. Be toksinių medžiagų, dializatorius pašalina iš organizmo skysčių perteklių.

Paprastai pacientams skiriami trys dializės seansai per savaitę. Kiekvienos sesijos trukmė priklauso nuo individualių paciento poreikių. Paprastai kuo sunkesnis pacientas ir kuo daugiau skysčių jo kūnas priauga tarp seansų, tuo ilgiau trunka dializė. Paprastai procedūros trukmė yra 4 valandos ir atliekama 3 kartus per savaitę. Svarbiausia hemodializės pradžios sąlyga yra tinkamas kraujagyslių patekimas.
Atliekant peritoninę dializę, paciento pilvo ertmėje vyksta kraujo valymas. Filtro vaidmenį atlieka pilvaplėvė, kuri plonu sluoksniu dengia visą pilvo ertmę ir vidaus organus. Tam, kad dializės tirpalas (dializatas) prasiskverbtų į pilvo ertmę, chirurginiu būdu įrengiamas silikoninis kateteris, kuris organizme gali išlikti keletą metų. Per kateterį tirpalas (maždaug 2 litrai) supilamas į pilvo ertmę ir ten išlieka 4 valandas. Per tą laiką skystis prisotinamas toksinėmis medžiagomis, po to nusausinamas, o pilvo ertmė užpildoma šviežiu tirpalu. Dializės tirpalas paprastai keičiamas 4–5 kartus per dieną. Tokio tipo dializę pacientas atlieka savarankiškai, ambulatoriškai. Atliekant peritoninę dializę, keičiant tirpalą labai svarbu išlaikyti absoliutų sterilumą, nes dažniausiai pasireiškiantis šalutinis šio metodo poveikis yra pilvo infekcijos. Be to, ši dializės forma reikalauja labai disciplinuoto požiūrio. Peritoninė dializė, deja, ilgą laiką negali pakeisti inkstų funkcijos.

Koks yra inkstų transplantacijos pranašumas?

Inkstų transplantacija yra veiksmingiausias ir radikaliausias pakaitinės inkstų terapijos metodas, galintis žymiai pailginti pacientų, sergančių galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimo trukmę ir žymiai pagerinti jo kokybę. Dauguma pacientų po sėkmingo inksto persodinimo jaučiasi geriau nei dializės metu, gyvena aktyvų gyvenimo būdą ir mano, kad jų gyvenimas yra visavertis.

Dėl šiuolaikinių imunosupresinio gydymo režimų įdiegimo į klinikinę praktiką ir chirurginių technikų tobulinimo, transplantato išgyvenamumas pirmaisiais metais po transplantacijos siekia apie 90 proc., o pacientų – daugiau nei 97 proc.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų inkstų transplantacijai ir kokios jos?

Deja, nepaisant visų privalumų, ne visiems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima atlikti transplantaciją. Išsamiai ir nuodugniai ištyrus pacientą, būtina nuspręsti, ar inksto persodinimas yra pagrįstas. Tuo pačiu metu tiriamos visos svarbios organizmo funkcijos. Inksto transplantacijos atsisakymo priežastys yra šios:

negydomi piktybiniai navikai
infekcinės ligos su ryškiu klinikiniu vaizdu
sunkios gretutinės ligos (pvz., širdies ir kraujagyslių, bronchopulmoninės, kepenų ligos), kurios kelia pavojų transplantacijai arba kelia abejonių dėl ilgalaikės transplantacijos sėkmės.
Sunkūs psichikos sutrikimai (įskaitant priklausomybę nuo narkotikų).

Kokius tyrimus turėčiau atlikti ir kur?

Prieš gaudami reikiamą konsultaciją Centre, galite atlikti išankstinę apžiūrą savo gyvenamojoje vietoje.

Įprasti tyrimai apima:

Konsultacijos su specialistais: (su išvada)
Chirurgas (ankstesnės operacijos, dabartinė patologija)
Odontologas (burnos higiena)
Urologas (prostatos liaukos ir PSA ultragarsas vyrams nuo 40 metų)
Ginekologas (vyresnėms nei 40 metų moterims – mamologas)
Terapeutas (nurodoma visa ligos istorija, objektyvi būklė, vartojami vaistai, remiantis kardiologo parodymais)
Neurologas (jei yra atitinkama ligos istorija)

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:
Kraujo grupė, Rh faktorius
Klinikinis kraujo tyrimas
Parathormonas
Koagulograma
Lipidų profilis
Instrumentinių tyrimo metodų išvados
24 valandų kraujospūdžio ir EKG stebėjimas
Gastroskopija
Apatinių galūnių kraujagyslių doplerografija, retroperitoninė erdvė

Kaip gauti organą transplantacijai?

Inkstas, skirtas transplantacijai, gali būti tiek mirusio asmens, tiek gyvo giminingo donoro.

Miręs donoras – reanimacijoje esantis pacientas, paprastai patyręs trauminę, nesuderinamą su gyvybe galvos smegenų traumą. Tuo pačiu metu, remdamasi griežtais neurologiniais kriterijais, gydytojų konsiliumas nustato „smegenų mirties“ diagnozę – negrįžtamas visų smegenų struktūrų pažeidimas, tačiau padedant trumpam išsaugoti vidaus organų gyvybingumą. dirbtinio kvėpavimo aparatas ir vaistai, palaikantys širdies veiklą. Toks miręs asmuo gali tapti organų donoru, atmetus infekcines ir onkologines ligas, kurios galėtų būti perduodamos recipientui. Taip pat kruopščiai vertinamas organų, kuriuos planuojama išimti transplantacijai, funkcinis tinkamumas. Po to speciali patyrusių chirurgų komanda atlieka aukštųjų technologijų operaciją, skirtą organams pašalinti ir juos išsaugoti. Tada organas perkeliamas į transplantacijos centrą.

Organų, paimtų iš mirusių donorų, skaičius yra ribotas ir negali patenkinti visų pacientų, kuriems reikia transplantacijos, poreikių. Donorų organų trūkumas yra pasaulinė problema ir egzistuoja visose šalyse, įskaitant Rusiją. Vienas iš būdų, kaip padidinti transplantacijų skaičių, yra donorystė visą gyvenimą: iš gyvo žmogaus galima gauti inkstą, kepenų dalį ar plonosios žarnos dalį nepadarius didelės žalos jo sveikatai.

Pagal mūsų šalies įstatymus potencialiu gyvu donoru gali tapti tik recipiento genetinis giminaitis.

Kokius tyrimus potencialus donoras turėtų atlikti prieš apsilankydamas centre?

1. Konsultacijos su specialistais:(su išvada)

Chirurgas (ankstesnės operacijos);
Odontologas (burnos higiena);
Ginekologas (gimdos, priedų ultragarsas, moterims nuo 40 metų - mamologas)
urologas (prostatos liaukos ultragarsas);
Terapeutas (nurodantis visą ligos istoriją, objektyvią būklę, vartotus vaistus).
Endokrinologas (jeigu yra skydliaukės ultragarsas)

2. Laboratorinių tyrimų metodų rezultatai:

Kraujo grupė, Rh faktorius
Virusinio hepatito B ir C žymenys, ŽIV a/t, RW
Klinikinis kraujo tyrimas
Biocheminis kraujo tyrimas (kreatininas, karbamidas, K, Na, ALP, ALT, AST, cholesterolis, GGT, bendras bilirubinas, bendras baltymas, albuminas, gliukozė, šlapimo rūgštis, Ca, P, Mg)
Glomerulų filtracija ir kasdienė proteinurija
Koagulograma
Lipidų profilis
Bendra šlapimo analizė
Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko
Šlapimo kultūra

3. Instrumentinių tyrimo metodų rezultatai

EKG, EchoCG (išstūmimo frakcijos nustatymas)
24 valandų kraujospūdžio ir EKG stebėjimas (vyresniems nei 40 metų donorams)
Krūtinės ląstos organų rentgenograma
Gastroskopija
Inkstų, antinksčių, kasos, kepenų, tulžies pūslės ultragarsas
Ekskrecinė urografija (išvada, nuotraukos)
Inkstų kraujagyslių, apatinių galūnių kraujagyslių, dubens doplerografija

Donorais gali būti psichiškai ir fiziškai sveiki asmenys nuo 18 iki 65 metų, neserga inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant hipertenziją, apatinių galūnių venų ligomis.

Inkstų persodinimas– heterotopinė transplantacija, kai inkstas perkeliamas gyvūnui ar asmeniui iš donoro. Heterotopinė transplantacija – tai būdas persodinti inkstą į anatomiškai skirtingą vietą, kuri neatitinka normalios organo padėties. Pavyzdžiui, ir yra ortotopinė transplantacija, kurios metu pašalinamas sergantis organas, o į jo vietą dedamas donoro organas.

Inksto persodinimo operacija

Pradiniai inkstai paprastai nepašalinami, nebent jie sukelia rimtų problemų, tokių kaip nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis, dažnos inkstų infekcijos arba yra labai padidėję. Arterija, pernešanti kraują į inkstus, ir vena, pernešanti kraują, yra chirurginiu būdu sujungtos su recipiento dubenyje jau esančia arterija ir vena. Šlapimtakis arba vamzdelis, kuriuo šlapimas teka iš inksto, yra prijungtas prie šlapimo pūslės. Atsigavimas ligoninėje paprastai trunka 3–7 dienas.

Kokia baisiausia liga? Tikriausiai daugelis sakys, kad tai vėžys – nes žmogus turi dvi galimybes: arba mirti lėta ir skausminga mirtimi, arba netekti pažeisto organo ir pereiti visą chemoterapijos bei spinduliuotės pragarą. Ir tuo pačiu metu nebus šimtaprocentinės garantijos dėl visiško pasveikimo ir atkryčio galimybės nebuvimo.

Tačiau yra ir kitų ligų, kurios žmogui yra ne mažiau sunkios nei piktybiniai navikai. Tai apima progresuojantį inkstų nepakankamumą, kuris baigiasi inkstų nesugebėjimu atlikti savo darbo.

Inkstai yra gyvybiškai svarbūs organai. Jie pašalina iš organizmo atliekas, kurios laiku nepašalinamos iš kraujo pradeda daryti organizmą toksiškai. Jei dėl kokių nors priežasčių inkstai nustojo atlikti savo funkcijas, žmogus, nesant tinkamų priemonių, susidurs su neišvengiama mirtimi apsinuodijus savo medžiagų apykaitos produktais.

Jei sutrinka abu inkstai, žmogus negali išgyventi be reguliarios hemodializės (kraujo valymo), naudojant dirbtinio inkstų aparatą. Žmogus tampa visiškai priklausomas nuo šios procedūros ir nebegali gyventi savo ankstesnio įprasto gyvenimo.

Inkstų nepakankamumas pablogina ir bendrą sveikatos būklę – susilpnėja imuninė sistema, padidėja imlumas įvairioms infekcijoms. Tai palengvina ir tai, kad pati hemodializė yra sunki našta organizmui. Dėl to pacientų, gyvenančių ant dirbtinio inksto, gyvenimo trukmė dažnai būna trumpa.

Laimei, šiandien medicina gali išspręsti tokių žmonių problemas. Gana seniai pradėta praktikuoti inksto transplantacija, sugrąžinusi pacientus į natūralų ir visavertį gyvenimą, nors tam reikia laikytis gydytojų nurodymų. Kas yra ši chirurginė procedūra?

Kada reikalinga inksto transplantacija?

Inksto transplantacija naudojama tada, kai paties žmogaus inkstai negali atlikti savo funkcijų. Ši būklė vadinama inkstų nepakankamumu. Remiantis šiandien priimta klasifikacija, yra penkios inkstų nepakankamumo stadijos, o inkstų nepakankamumas pasireiškia tada, kai pacientas yra paskutinėje iš jų. Šiame etape išsivysto uremija – organizme kaupiasi medžiagų apykaitos produktai (pvz., amoniakas, šlapalas, kreatininas ir kt.), kurie toksiškai veikia visus organus ir sistemas. Nesiimant tinkamų priemonių, uremija neišvengiamai sukelia greitą mirtį.

Inkstų nepakankamumą gali sukelti šios patologijos:

lėtiniai uždegiminiai procesai inkstuose (glomerulinis nefritas, pielonefritas);
inkstų pažeidimas dėl cukrinio diabeto;
įgimti inkstų defektai;
gausus cistų susidarymas;
inkstų akmenligė;
trauminis inkstų pažeidimas;
onkologinės ligos.

Prieš diegiant šiuolaikinius gydymo metodus, atsiradus uremijai, pacientas neturėjo galimybių išgyventi. Šiuo metu medicina gali pratęsti inkstų nepakankamumu sergančio žmogaus gyvenimą daugeliui metų.

Šiandien yra tik du būdai gydyti pacientus, sergančius penktuoju inkstų nepakankamumo etapu: hemodializė ir inkstų transplantacija.

Inkstų transplantacijos centras

Hemodializė yra dažniausiai naudojamas būdas išgelbėti gyvybę pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi. Šiai procedūrai atlikti naudojamas sudėtingas aparatas, kurio, deja, nepavyksta padaryti nešiojamo, kad pacientas visada galėtų jį nešiotis su savimi. Norint išvalyti kraują, žmogus turi apsilankyti specializuotoje gydymo įstaigoje – dializės centre, prie kurio prisirišęs lieka visą gyvenimą.

Sergant uremija, kraujo valymas yra privaloma procedūra. Pacientas turi tai daryti bent kartą per savaitę. Vėluojant net vieną dieną kyla pavojus jo gyvybei.

Transplantacijos metu pažeisto organo funkcijas perima sveikas inkstas, paimtas iš gyvo donoro ar lavono. Tai veiksmingesnis problemos sprendimo būdas nei hemodializė, nes pacientas nustoja būti priklausomas nuo procedūros, kuri riboja jo laisvę ir sukuria naštą kūnui.

Pagal galiojančius teisės aktus inkstas transplantacijai gali būti paimtas iš gyvo žmogaus, kuris yra paciento kraujo giminaitis, arba iš lavono. Visi kiti būdai gauti medžiagą transplantacijai yra neteisėti.

Inksto persodinimas iš giminaičio, kuris savanoriškai dovanoja organą, yra tinkamiausias pasirinkimas, nes tokiu atveju atmetimo rizika dėl audinių nesuderinamumo yra minimali. Persodinant mirusių žmonių inkstus, pagrindinė problema – rasti organus, kurie labiausiai derėtų su paciento audiniais. Dėl šios priežasties daugelis pacientų metų metus laukia, kol bus prieinama transplantacijai tinkama medžiaga.

Teoriškai įmanoma dirbtinai išauginti inkstą naudojant paties paciento kamienines ląsteles. Šiuo atveju žmogus yra ir donoras, ir recipientas. Tačiau praktinis šio požiūrio įgyvendinimas – tolimos ateities reikalas.

Kaip atliekama inkstų transplantacija?

2017 metų vasarą garsi amerikiečių aktorė ir dainininkė.

Inkstai yra pirmasis organas istorijoje, persodintas iš žmogaus į žmogų. Prieš pradedant tokias operacijas medicinos praktikoje buvo atliktas ilgas eksperimentų su gyvūnais laikotarpis, kuris tęsėsi nuo XX amžiaus pradžios. Pirmą sėkmingą žmogaus inksto transplantaciją 1954 metais atliko amerikiečių chirurgas Josephas Murray. Donoras buvo paciento, sergančio nepagydoma inkstų liga, brolis. Šis įvykis laikomas ne tik inkstų transplantacijos, bet ir apskritai transplantologijos eros pradžia.

Transplantologijos sėkmė buvo tiesiogiai susijusi su audinių suderinamumo tyrimų pažanga, organizmo imuninio atsako į persodintą organą slopinimo metodų ir priemonių kūrimu bei veiksmingų lavoninių organų išsaugojimo metodų kūrimu.

Šiandien inkstų transplantacija yra labai dažna procedūra. Maždaug 50% visų transplantacijos operacijų yra inkstų persodinimas. Pagrindinė problema šiuo atveju yra donorų organų trūkumas – artimieji ne visada pasiruošę paaukoti organą pacientui, o tarp lavoninių organų sunku rasti tokį, kuris būtų suderinamas su paciento audiniais. Todėl laukiančiųjų inksto persodinimo sąrašas yra labai ilgas.

Inkstų transplantacija susideda iš dviejų etapų:

Paciento paruošimas operacijai.
Tikrasis inksto persodinimas.

Pasiruošimas inkstų transplantacijai

Pirmasis pasiruošimo operacijai žingsnis yra nustatyti ir pašalinti paciento problemas, kurios yra kontraindikacijos inkstų transplantacijai. Jie apima:

Onkologinės ligos.
Tuberkuliozė yra ūminėje stadijoje.
ŽIV infekcija.
Hepatitas.
Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
Kvėpavimo sistemos patologijos.
Priklausomybė nuo narkotikų.
Psichiniai sutrikimai.

Be to, pacientams, kuriems diagnozuota bet kokia diagnozė, atmetama operacija, jei gydytojai prognozuoja, kad jiems liko gyventi ne daugiau kaip 2 metus.

Siekiant pašalinti paciento transplantacijos kontraindikacijas, naudojami šie diagnostikos metodai:

Šlapimo analizė.
Biocheminių parametrų kraujo tyrimas, siekiant nustatyti somatinėms ar infekcinėms ligoms būdingus sutrikimus.
Plaučių rentgeno tyrimas.
Funkcinė plaučių diagnostika.
Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
Endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas.
Elektrokardiograma.

Nustačius EKG nukrypimų, pacientui gali būti paskirtas vainikinių arterijų angiografinis tyrimas – jodo dažų suleidimas per kateterį į vainikinę arteriją, užtikrinant jos matomumą rentgeno nuotraukoje.

Jei transplantacijai kontraindikacijų nenustatoma, kitas žingsnis yra donorinės medžiagos paieška ir jos audinių suderinamumo patikrinimas.

Jei planuojama lavono inksto transplantacija, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą. Laukiant, kol atsiras organas, atitinkantis audinių suderinamumą ir kai kuriuos kitus kriterijus, pacientui skiriamos šios procedūros:

Hemodializė.
Ištyrimas dėl infekcinių ligų sukėlėjų buvimo organizme.
Burnos ertmės ligų pašalinimas.
Otolaringologinis tyrimas.
Ginekologinė apžiūra.
Profilaktinė vakcinacija nuo infekcijų.
Lėtinių patologijų gydymas.
Chirurginis koronarinės širdies ligos gydymas, jei toks yra.
Abiejų inkstų pašalinimas (jei neįmanoma juose sustabdyti infekcinio uždegiminio proceso).

Rengiantis operacijai pacientas turi pateikti dokumentus į Sveikatos apsaugos ministerijos vietos skyrių, kad gautų kvotą nemokamai transplantacijai.

Pacientas gali būti šaukiamas operacijai bet kuriuo metu, todėl jis turi būti nuolat pasiruošęs procedūrai. Po iškvietimo pacientas privalo atsisakyti maisto ir gėrimų bei nedelsiant atvykti į gydymo įstaigą.

Inksto transplantacija iš gyvo žmogaus

Organų transplantacija iš gyvų donorų turi šiuos pranašumus, palyginti su inkstų persodinimu iš lavonų:

Didelė išgyvenimo tikimybė net nesant genetinio ryšio tarp donoro ir recipiento.
Tinkamos medžiagos ilgai laukti nereikia.
Galimybė planuoti operaciją.
Galimybė atidžiai ištirti donorą dėl jo inkstų tinkamumo transplantacijai.
Sutrumpinti persodinto organo aprūpinimo krauju trukmę.

Be to, persodinus gyvą donorą, operaciją galima atlikti prieš prasidedant uremijai ir atitinkamai hemodializės poreikiui. Tai sumažina komplikacijų riziką.

Remiantis Rusijos teisės aktais, inkstų donoru gali būti tik artimas paciento genetinis giminaitis, ne jaunesnis kaip aštuoniolikos ir ne vyresnis kaip šešiasdešimt penkerių metų, gavęs jo savanorišką sutikimą.

Prieš pašalinant organą, donoras yra kruopščiai apžiūrimas, ar jis neturi patologijų, kurių atveju inksto netekimas sukeltų mirtinų pasekmių organizmui. Tai visų pirma apima aukštą kraujospūdį. Labai svarbu laiku nustatyti paslėptus patologinius procesus inkstuose. Kadangi donoras likusį gyvenimą gyvens tik su vienu inkstu, šis organas iš pradžių turi būti visiškai sveikas.

Kaip atliekama inkstų transplantacija?

Inkstų transplantacija gali būti atliekama ortotopiškai ir heterotopiškai. Pirmuoju atveju vietoj anksčiau pašalinto paciento inksto dedamas sveikas donoro inkstas. Ši transplantacijos parinktis retai naudojama dėl daugelio jos trūkumų.

Atliekant heterotopinę transplantaciją, organas dedamas į mažojo dubens klubinę sritį, šlapimtakis patenka į šlapimo pūslę. Tai labiau paplitęs transplantacijos būdas dėl savo palyginamo techninio paprastumo.

Inksto persodinimo metu taikoma bendroji anestezija. Operacija trunka nuo trijų iki keturių valandų. Po transplantacijos į chirurginę zoną dedami drenažo vamzdeliai, o pjūvis uždaromas siūlais.

Prognozė po inksto persodinimo

Kaip rodo statistika, išgyvenamumas po inksto persodinimo tiesiogiai priklauso nuo to, kuris donoro organas buvo panaudotas: gyvas žmogus ar miręs.

Inksto transplantacija atliekama, jei pacientui yra inkstų nepakankamumas. Reabilitacijos laikotarpis trunka apie mėnesį (jei operacija sėkminga). Chirurginės intervencijos ar susijusių priemonių nebuvimas lemia paciento mirtį.

Maždaug pusė transplantacijos operacijų yra inkstų persodinimas. Šio organo funkcijos – išvalyti organizmą nuo toksinų, šalinti šlapimą ir reguliuoti homeostazę. Sutrikus šiems procesams, organizmas apsinuodija skilimo produktais. Inksto persodinimo operacija – tai daug darbo reikalaujantis chirurginis procesas, kuriam ruošiamasi dar gerokai prieš pačią intervenciją.

Kai perdavimas draudžiamas

Kontraindikacijos skirtingiems transplantacijos centrams gali skirtis, specialistai šiuo klausimu nesutaria. Inkstų persodinimo operacija turi kontraindikacijų sąrašą:

aktyvių infekcinių ligų buvimas;
vieno organo, organų sistemos ar viso kūno anomalijos (skrandžio opa ir širdies nepakankamumas);
kryžminė imuninės sistemos reakcija į savanorio limfocitus transplantacijai (viena iš svarbiausių kontraindikacijų, gali sukelti atmetimą);
piktybinio pobūdžio navikai (navikai);
ligos, po kurių gyvena ne ilgiau kaip 2 metus, taip pat psichikos ligos.

Pirmasis punktas apima ŽIV, tuberkuliozę ir hepatitą. Jei tuberkuliozė buvo išgydyta, pacientas, besikreipiantis dėl transplantacijos, apie metus turi būti prižiūrimas specialisto. Lėtinis hepatitas (B, C grupės) į šį sąrašą neįtrauktas.

Jei pacientas serga narkomanija ar alkoholizmu, organų transplantacija draudžiama. Tokie pacientai nesilaiko nustatyto režimo, būtino veiksmingai gyvybei palaikyti.

5-10% transplantacijų atmetimas yra susijęs su paciento nesilaikymu aiškių nurodymų - imunosupresinio gydymo ir specialaus režimo nesilaikymo.

Jei navikas yra piktybinis, dauginasi, prasiskverbia į kitus audinius, atsiranda metastazių, sunku prognozuoti jų išplitimą, todėl operacija atmetama.

Kas veda prie inkstų persodinimo

Inksto transplantacija atliekama, jei pacientui yra inkstų nepakankamumas. Tai gali sukelti daugybė veiksnių:

įgimtos anomalijos, kurios provokuoja ligą;
akmenų susidarymas šlapimo sistemoje (urolitiazė);
lėtinis glomerulinis nefritas;
inkstų funkcijos sutrikimas dėl cukrinio diabeto;
lėtinis pielonefritas;
sužalojimai, turintys įtakos tinkamam inkstų funkcionavimui;
policistinė liga yra genetinė liga, kuriai būdinga cistinė inkstų parenchimos transformacija.

Šių ligų pasekmės gali lemti tolesnį organizmo destrukciją, o tai lemia inkstų funkcijų ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Paruošiamasis transplantacijos etapas

Pasiruošimas transplantacijai yra lemiamas momentas, svarbus teigiamam operacijos rezultatui. Šiame etape reikalingas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti tikslias tinkamo organo pasirinkimo indikacijas. Transplantacijos atrankos kriterijai yra gana aiškūs. Tinkamas organas iš tikrųjų turi būti sergančio organo dvynys.

Inkstai turi būti tinkamo amžiaus, dydžio ir formos, todėl rasti tinkamą organą gana sunku.

Geriausias būdas inkstui prigyti – jį persodinti iš giminaičio, tačiau turi būti tenkinami visi kriterijai: amžius, organo dydis ir forma. Tai sunku, nes dauguma pacientų neturi artimųjų, kurie atitiktų visus parametrus iš karto.

Norėdami atlikti inkstų persodinimą, turite atlikti šiuos veiksmus:

dovanoti kraują ir šlapimą bendram, biocheminiam tyrimui ir tyrimams dėl tam tikrų infekcinių ligų;
vainikinių arterijų angiografija;
Dubens ir pilvo ertmės ultragarsas;
plaučių rentgeno tyrimas;
organo ir audinių suderinamumo tikrinimas pagal ŽLA sistemą;
hemodializės nustatymas;
nustatyti paslėptas infekcijas ir jas pašalinti;
dezinfekuoti burnos ertmę;
Moterims reikalinga ginekologinė apžiūra;
pasirinkti racionalų insulino terapiją sergant cukriniu diabetu;
jei yra sunki vainikinių arterijų liga su širdies nepakankamumo apraiškomis, prireikus galima chirurginė intervencija.

Pasiėmus reikiamų priemonių belieka laukti. Inkstų transplantacija yra ilgas procesas. Nepaisant to, kad operacijos vidutiniškai reikia laukti porą metų, visada turite būti jai pasiruošę.

Gyvų donorų transplantacija

Žmogaus, kuris atitiks visus reikalavimus, reikia laukti gana ilgai. Šiais laikais transplantacija iš gyvo žmogaus yra plačiai paplitusi. Dauguma transplantacijų atliekamos iš mirusių žmonių, tačiau transplantacija iš gyvo žmogaus labai padidina inkstų organų išgyvenamumą ir bendrą gyvenimo trukmę. Tai taip pat pagreitina procesą ir sumažina ilgai laukti tinkamo organo.

Tokios transplantacijos pranašumai:

galimybė iš anksto ištirti sveiką inkstą dovanojantį asmenį;
komplikacijų skaičiaus sumažėjimas;
sumažinant donoro organo šalčio išemijos laikotarpį.

Daugeliu atvejų recipientas gauna organą, pašalintą iš lavono, nes ne visi pacientai turi jaunų ar gyvų donorų, atitinkančių visus atrankos kriterijus.

Transplantacijos operacijų tipai

Yra tik du pagrindiniai transplantacijos metodai:

ortotopija;
heterotopija.

Pirmasis metodas nebuvo plačiai naudojamas medicinos sluoksniuose, nes jį sunku įgyvendinti praktiškai. Tai apima donoro inkstų persodinimą į vietą, kurioje yra operuoto paciento organas. Organą paaukojusio asmens ir recipiento inkstų kraujagyslės susiuvamos, o tai veda prie inkstų audinio susitraukimo ir susitraukimo. Sveikas organas dedamas į perinefrinės zonos riebalinį audinį, kuris yra itin jautrus įvairioms infekcijoms ir gali sukelti persodinto organo pūliavimą. Šis metodas gali sukelti rimtų ar mirtinų pasekmių.

Antrasis variantas yra populiariausias. Saugiau ir lengviau atlikti – sveikas organas dedamas į klubinę sritį, donorinė inksto arterija susiuvama prie paciento klubinės arterijos, taip pat daroma su inksto vena, kuri yra sujungta su išorine klubinės sąnario vena. operuojamas asmuo. Tai atliekama dažniau nei aukščiau aprašytas metodas.

Dauguma transplantacijos specialistų naudoja antrąjį variantą, tačiau yra siauras ratas konservatyvių gydytojų, kurie praktikuoja pirmąjį transplantacijos būdą.

Pooperacinis etapas

Reabilitacija po transplantacijos yra ne mažiau svarbus laikotarpis. Šis etapas lemia, ar persodintas organas prigis.

Naujasis inkstas dar negali funkcionuoti, todėl operuotas pacientas yra atidžiai prižiūrimas gydytojų, jam atliekami dializės seansai. Penkios-septynios dienos yra persodinto inksto funkcinio atsigavimo laikotarpis. Šiuo metu organizmas negali visiškai atlikti medžiagų apykaitos procesų ir daugelio kitų, todėl pacientui parodoma tėvų mityba.

Imuninę sistemą slopinantys vaistai parenkami kruopščiai, kad naujai įgyto organo imuninė sistema neatmestų.

Per kelias dienas po operacijos pacientui leidžiama judėti. Per maždaug mėnesį trunkantį laikotarpį specialistai stebi pacientą. Jei jo būklė pagerėja, o persodintas organas neatmetamas ir funkcionuoja normaliai, jau sveikas pacientas išrašomas iš ligoninės.

Galimos komplikacijos

Inkstų transplantacija gali sukelti komplikacijų:

aneurizmos, fistulės - kraujagyslių sienelių deformacija ir patologinių kanalų atsiradimas patologinių skysčių nutekėjimui iš organizmo;
persodinto organo arterijos stenozė;
šlapimo takų kliūtys, hematurija, šlapimo sistemos nekompetencija;
žaizdos infekcija;
persodinto organo plyšimas;
limfocelė;
venų tromboembolija;
operuojamo paciento klubinės zonos arterijų trombozė;
aktyvi infekcija latentinėje arba atviroje formoje dėl imunosupresantų vartojimo;
atmetimo rizika.

Nepaisant galimų sunkių komplikacijų, operuoti pacientai gerai reaguoja į transplantacijos procedūrą. Gyvenimas po sėkmingos inksto persodinimo gali trukti daugiau nei dvidešimt metų. Pacientas turi griežtai laikytis nustatyto režimo. Tinkamai įvykdžius visus reikalavimus, pacientas gali gyventi beveik visavertis, tik su tam tikrais apribojimais, tačiau daug laisviau nei iki transplantacijos.

Išvada

Transplantacijos operacijos yra palyginti naujos. Pusėje transplantologijos atvejų atliekama inkstų transplantacija. Šis organas yra vienas geidžiamiausių. Pagrindinė transplantacijos sąlyga yra inkstų nepakankamumas. Niekas negali tiksliai atsakyti į klausimą, ar verta persodinti inkstą – tai asmeninis paciento sprendimas. Tačiau gyvenimas po inksto persodinimo – tarsi antrasis gimdymas: panaikinama daugybė apribojimų, dingsta dializės poreikis. Apie transplantacijos kainą Rusijoje.

Inkstų transplantacija yra moderniausias chirurginis metodas sunkioms organo ligoms gydyti. Pirmoji tokia operacija buvo atlikta 1959 m. Vėliau pacientas sugebėjo išgyventi 27 metus. Dabar klinikų, kuriose atliekamos inkstų transplantacijos, sparčiai daugėja.

Kaip atliekama operacija ir kiek ji efektyvi?

Inkstų transplantacija skiriama tokioms ligoms kaip:

Lėtinis inkstų nepakankamumas galutinėje stadijoje.
Urologinės patologijos.
Komplikuotas glomerulonefritas.
Inkstų sužalojimai.
Nefropatija, kurią komplikuoja diabetas.
Policistinė liga.
Destruktyvus pielonefritas.
Įgimtos inkstų anomalijos.

Chirurginis minėtų ligų gydymas yra efektyvesnis nei pakaitinė terapija. Be to, priešingai nei hemodializė, operacija nepablogina sergančių vaikų vystymosi.

Pasiruošimas operacijai

Inksto transplantacijai, kaip ir kitoms operacijoms, reikia rimtai pasiruošti. Prieš procedūrą pacientas duoda kraujo analizei: ištiriamas hematokrito, hemoglobino, kalio ir natrio kiekis, siekiant nustatyti reikšmingus elektrolitų sutrikimus. Matuojamas paciento kraujospūdis, kūno temperatūra ir svoris.

Jei organai persodinami iš gyvų giminaičių, atliekamas išsamus tyrimas, nes jis neribojamas laiku. Persodinus lavoninį inkstą, recipientas skubiai iškviečiamas į kliniką, atliekami standartiniai tyrimai:

kraujo analizė;
krūtinės ląstos rentgenograma.

Kartais persodinus inkstus, norint atkurti normalų kalio ir kalcio kiekį, reikalinga išankstinė hemodializė. Taip išvengsite aritmijų, traukulių ir širdies veiklos sutrikimų. Po dializės būtina stebėti elektrolitų ir bikarbonatų kiekį kraujyje ir įsitikinti, kad nėra liekamojo heparino poveikio. Hipotenzija turi būti koreguojama, nes ji padidina transplantato nekrozės riziką.

Po hemodializės išlieka hipokoaguliacija, kurią būtina koreguoti prieš operaciją. Uremija sukelia ilgesnį kraujavimą, į kurį svarbu atsižvelgti.

Prieš operaciją pacientui taip pat skiriami vaistai:

H2 receptorių antagonistai;
natrio citratas;
antiemetikai;
metoklopramidas;
anksiolitikai.

Kaip atliekama inkstų transplantacija?

Šiuolaikinė medicina pasiekė tokį lygį, kad inksto transplantacija jau pripažįstama įprasta operacija. Procedūra taikant bendrąją nejautrą trunka apie 4 valandas. Pirmiausia pjūvis padaromas apatinėje pilvo dalyje, tada gydytojas sujungia paciento arteriją ir veną su transplantacijos kraujagyslėmis, o persodinto organo šlapimtakis atnešamas į jo šlapimo pūslę.

Operacijos metu žaizdai drėkinti naudojamas heparinizuotas fiziologinis tirpalas ir Bacitracino tirpalas su neomicinu. Pjūviai susiuvami sugeriamomis nailoninėmis siūlėmis.

Imunosupresinė terapija naudojama siekiant slopinti organizmo gynybinę reakciją prieš transplantaciją. Dėl to mažėja atsparumas patogeninių bakterijų veikimui, todėl 9 iš 10 pacientų po operacijos atsiranda infekcinių procesų žaizdoje ir šlapimo takuose. Tačiau jie gerai reaguoja į gydymą antibiotikais.

Siekiant išvengti pūlių šalia didelių persodinto organo kraujagyslių, naudojami aseptikai ir antiseptikai. Juos chirurgas naudoja operacijos metu, o reabilitacijos metu dezinfekuoja tvarsčius, kateterius, drenus.

Pooperacinės komplikacijos

Kadangi inksto persodinimas apima atvirą operaciją, po jos galimos įvairios avarinės situacijos, apie kurias turi žinoti kiekvienas pacientas. Dažniausios operacijos komplikacijos yra šios:

Kraujavimas.
Žaizdų infekcija.
Inkstų lova.
Šlapimo fistulės.
Ūminis persodinto inksto nepakankamumas.
Donoro organo atmetimas.

Maždaug 10-15% atvejų inksto transplantaciją komplikuoja transplantato nefunkcionalumas pirmą kartą po operacijos. Tai paaiškinama donoro organo kanalėlių distrofija ar nekroze, kuri išsivystė dėl jo išemijos ar hipoksijos. Paciento būklę apsunkina šlapimo išskyrimo iš organizmo sumažėjimas arba visiškas nutrūkimas. Daugeliu atvejų inkstai pradeda veikti praėjus 2 savaitėms po transplantacijos. Prieš tai azotiniai baltymų apykaitos produktai pašalinami dializės būdu.

Be kita ko, persodinus inkstus, lieka rizika, kad donoro organas neprigis organizme, o tai suaktyvina gynybos mechanizmus nuo svetimkūnio. Ši reakcija dažniausiai prasideda praėjus 4 dienoms po operacijos ir turi didelės įtakos reabilitacijos procesui.

Atmetimas gali tęstis metus, kartu su intersticiniu nefritu, persodinto inksto parenchimos infiltracija ir jo audinių patinimu. Dėl to organas padidėja, o kapsulė, kurioje jis yra, gali sprogti ir sukelti kraujavimą. Šį procesą lydi būdingi simptomai:

skausmas;
karštis;
letargija;
hipertenzija;
oligurija.

Laboratorinių tyrimų metu paciento kraujyje fiksuojamas padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis, o tai rodo azotemiją. Tačiau vartojant Cyclosporine, šie simptomai pasireiškia retai. Taigi pacientams, kuriems buvo paskirtas ciklosporinas A, transplantatas neaugo ir temperatūra nepadidėjo. Tokiais atvejais tik oligurija ar anurija rodo atmetimo pradžią, todėl būtinas organo radioizotopų tyrimas. Gali prireikti biopsijos, ultragarso ir histologinių tyrimų.

Kontraindikacijos

Tokia rimta chirurginė intervencija kaip inkstų persodinimas turi daugybę kontraindikacijų. Nė vienas gydytojas neatliks operacijos, jei pacientas:

užkrečiamos ligos;
sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
neseniai atliktas širdies priepuolis;
bet kokios galutinės stadijos ligos.

Santykinės kontraindikacijos yra ligos, kurių metu yra didelė persodinto organo atkryčio rizika:

podagra;
oksalozė;
hemolizinis-ureminis sindromas;
membraninis proliferacinis glomerulonefritas.

Nors formaliai sergant šiomis ligomis transplantacija nerekomenduojama, iš tiesų daugelis pacientų po operacijos ilgai jaučiasi gerai. Anksčiau diabetas taip pat buvo kontraindikacija dėl diabetinės nefropatijos išsivystymo transplantate. Tačiau dabar ši problema pašalinama persodinus kasą. Jei paciento inkstų patologija komplikuojasi kepenų patologija, persodinami abu organai.

Reabilitacijos laikotarpis

Baigus inkstų persodinimo operaciją, pacientui reikalinga reabilitacija. Persodintas organas pilnai savo funkcijas pradeda atlikti ne iš karto, o tik po 2 mėnesių. Šiuo laikotarpiu žmogus turi būti reanimacijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur jį stebi gydytojai. Pacientas vartoja vaistus ir atlieka procedūras, kad palaikytų normalias visas gyvybines funkcijas.

Fizinis aktyvumas ir stresas atsigavimo laikotarpiu yra kontraindikuotini. Maiste neturi būti nieko aštraus, riebaus, saldaus, sūraus ar krakmolingo.

Galutinėse ligos stadijose inksto transplantacija tampa veiksmingiausiu gydymo būdu. Vėliau pacientai sugeba gyventi daugiau nei 20 metų, vadovaudamiesi įprastu gyvenimo būdu. Tačiau po operacijos žmogus turi būti periodiškai stebimas specialistų ir atlikti tyrimus. Persodinto organo atkryčių pasitaiko, tačiau daugeliu atvejų jų galima išvengti.