Perkusijos garsas per pilvą yra normalus. Pilvo apžiūra perkusijos ir auskultacijos metodais

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Ascito diagnozė

• pilvo perkusija;
• pilvo palpacija;
• laboratoriniai tyrimai;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• diagnostinė laparocentezė (punkcija).

Perkusija į pilvą nuo ascito

Pilvo palpacija su ascitu

Palpuojant galite nustatyti:

• Padidėjusios kepenys. Gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Kepenys tankios, jų paviršius gumbuotas ir nelygus.
• Padidėjusi blužnis. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portalinės hipertenzijos (su ciroze ar vėžiu), naviko metastazių arba hemolizinės anemijos (kurios kraujo ląstelės sunaikinamos blužnyje) požymis.
• Pilvaplėvės uždegimo (peritonito) požymiai. Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami jį atpažinti, pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kelius, o gydytojas lėtai spaudžia pirštais priekinę pilvo sieną, po to staigiai nuima ranką. Šiuo atveju stiprus ūmus skausmas rodo peritonitą.

Ascito svyravimo simptomas

Svyravimų požymis gali būti aptiktas, jei pilvo ertmėje yra daugiau nei 1 litras skysčio. Tuo pačiu metu, esant sunkiam ascitui, tai gali būti ne itin informatyvu, nes per didelis slėgis pilvo ertmėje neleis tinkamai atlikti tyrimo ir įvertinti jo rezultatus.

Ascito tyrimai

Dėl ascito gydytojas gali skirti:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo chemija;
• bendra šlapimo analizė;
• bakteriologinis tyrimas;
• kepenų biopsija.

Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis pilvo organų ligomis (ypač peritonitu ir pankreatitu), gali labai padidėti leukocitų koncentracija (kaip imuninės sistemos atsakas į svetimą infekciją) ir padidėti. eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris taip pat rodo uždegiminio proceso buvimą organizme.

Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)
Šio tyrimo metu įvertinamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, leidžiantis spręsti apie tam tikrų organų funkcinę veiklą.

Sergant kepenų ciroze, padidės bilirubino koncentracija (dėl organo neutralizuojančios funkcijos sumažėjimo). Cirozei taip pat būdingas baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, nes jie visi susidaro kepenyse.

Esant pilvaplėvės uždegimui ar pankreatitui, BAC leidžia nustatyti baltymų koncentracijos padidėjimą ūminėje uždegimo fazėje (C reaktyvusis baltymas, fibrinogenas, ceruloplazminas ir kt.), o jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumas ir aktyvumas. Tai leidžia laiku atpažinti peritonitą, taip pat stebėti paciento būklę gydymo metu ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Sergant inkstų ascitu (išsivystančiu dėl inkstų nepakankamumo), kraujyje padidės medžiagų, kurios paprastai išsiskiria per inkstus, koncentracija. Ypač svarbios yra tokios medžiagos kaip karbamidas (normalus 2,5–8,3 mmol/l), šlapimo rūgštis (normalus 120–350 µmol/l) ir kreatininas (normalus 44–100 µmol/l).

LBC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad ligai progresuojant liaukos audinys sunaikinamas, todėl virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Diagnozę patvirtina kasos amilazės koncentracijos padidėjimas daugiau nei 50 veikimo vienetų/litre (U/L).

Bendras šlapimo tyrimas (UCA)
Šlapimo tyrimas gali atskleisti šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Įprastomis sąlygomis per inkstus kasdien nufiltruojama daugiau nei 180 litrų skysčių, tačiau apie 99% šio tūrio absorbuojama atgal į kraują. Pradinėje inkstų nepakankamumo stadijoje gali sutrikti inkstų koncentracija ir absorbcijos funkcija, todėl išsiskiria didesnis kiekis ne tokio tankio šlapimo (normalus savitasis šlapimo tankis svyruoja nuo 1010 iki 1022). Galutinėje ligos stadijoje specifinis šlapimo tankis gali būti normalus ar net šiek tiek padidėti, tačiau bendras per parą išskiriamo šlapimo kiekis gerokai sumažėja.

Sergant nefroziniu sindromu, bus padidėjusio tankio šlapimo išsiskyrimas, kuriame bus nustatyta padidėjusi baltymų koncentracija (daugiau nei 3,5 gramo per dieną). OAM taip pat vertingas diagnozuojant pankreatitą, nes sergant šia liga amilazės koncentracija padidėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau nei 1000 V/l).

Bakteriologiniai tyrimai
Šis tyrimas ypač naudingas sergant bakteriniu ir tuberkulioziniu peritonitu. Jo esmė – surinkti įvairias biologines medžiagas (kraują, ascitinį skystį, seiles) ir iš jos išskirti patogeninius mikroorganizmus, galinčius sukelti infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi. Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti tuos antibiotikus, kurie geriausiai tinka konkretaus paciento infekcijai gydyti (skirtingas skirtingų bakterijų jautrumas antibakteriniams vaistams, kurį galima nustatyti laboratorijoje).

Kepenų biopsija
Biopsijos metu intravitaliai pašalinamas nedidelis paciento kepenų audinio fragmentas, kad būtų galima jį ištirti laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas leidžia patvirtinti cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Sergant kepenų vėžiu, biopsija gali būti neinformatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės bus toje kepenų audinio srityje, kuri bus tiriama.

Ultragarsas dėl ascito

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir saugus, jį galima atlikti daug kartų per visą gydymo laikotarpį, siekiant stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Ultragarsas gali atskleisti:

• Laisvas skystis pilvo ertmėje– nustatomas net nedidelis jo kiekis (keli šimtai mililitrų).
• Skystis pleuros ertmėje ir perikardo ertmėje– esant sisteminėms uždegiminėms ligoms ir navikams.
• Kepenų padidėjimas– sergant ciroze, vėžiu, kepenų venų tromboze.
• Padidėjusi blužnis- su padidėjusiu spaudimu vartų venų sistemoje (portine hipertenzija) ir hemolizine anemija (lydima kraujo ląstelių irimo).
• Vartų venos išsiplėtimas- su portaline hipertenzija.
• Apatinės tuščiosios venos išsiplėtimas– su širdies nepakankamumu ir kraujo stagnacija apatinės kūno dalies venose.
• Inkstų struktūros sutrikimas– esant inkstų nepakankamumui.
• Kasos struktūros pažeidimas- sergant pankreatitu.
• Vaisiaus vystymosi anomalijos.
• Navikas ir jo metastazės.

MRT dėl ascito

Šis tyrimas leidžia aptikti net nedidelį ascitinio skysčio kiekį, esantį sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose, kurių negalima ištirti kitais metodais. MRT taip pat naudingas diagnozuojant kepenų cirozę, bet kokios vietos gerybinius ir piktybinius navikus, peritonitą, pankreatitą ir kitas ligas, kurios gali sukelti ascitą.

Kiti instrumentiniai ascito tyrimai

Norėdami nustatyti ascito priežastį, gydytojas gali paskirti:

• Elektrokardiografija (EKG).Šis tyrimas leidžia įvertinti elektrinį širdies aktyvumą, nustatyti padidėjusio širdies raumens, širdies ritmo sutrikimų ir kitų patologijų požymius.
• Echokardiografija (EchoCG).Šiame tyrime įvertinamas širdies susitraukimų pobūdis kiekvienos sistolės ir diastolės metu, taip pat įvertinami širdies raumens struktūriniai sutrikimai.
• Rentgeno tyrimas.Įtarus ascitą visiems pacientams skiriama krūtinės ląstos rentgenograma. Šis paprastas tyrimas leidžia atmesti infekcines plaučių ligas ir pleuritą. Pilvo ertmės rentgenograma gali atskleisti kepenų padidėjimą, žarnyno nepraeinamumą arba žarnyno perforaciją (perforaciją) ir kai kurių dujų išsiskyrimą į pilvo ertmę.
• Doplerografija.Šis tyrimas pagrįstas ultragarso, naudojant Doplerio efektą, principu. Jo esmė slypi tame, kad ultragarsinio tyrimo metu besiartinantys ir besiskiriantys objektai (ypač kraujas kraujagyslėse) skirtingai atspindės garso bangas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima įvertinti kraujo tėkmės per vartų veną ir kitas kraujagysles pobūdį, galima nustatyti kraujo krešulių buvimą kepenų venose ir nustatyti kitus galimus sutrikimus.

Laparocentezė (punkcija) dėl ascito

Diagnostinė laparocentezė draudžiama:

• Jei yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, nes tai padidina kraujavimo riziką tyrimo metu.
• Jei oda priekinės pilvo sienelės srityje yra užkrėsta, nes punkcijos metu infekcija gali patekti į pilvo ertmę.
• Esant žarnų nepraeinamumui (yra didelė rizika, kad adata bus perforuotos patinusios žarnyno kilpos, dėl kurių į pilvo ertmę išsiskirs išmatos ir išsivystys išmatų peritonitas).
• Jei įtariate auglį šalia punkcijos vietos (auglio pažeidimas adata gali sukelti metastazes ir auglio ląstelių plitimą visame kūne).

Paciento paruošimas
Pasiruošimas procedūrai susideda iš šlapimo pūslės (jei reikia, joje gali būti įrengtas specialus kateteris), skrandžio (iki skalavimo zondu) ir žarnyno ištuštinimo. Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (tai yra, pacientas yra sąmoningas), todėl ypač jautriems ir emocingiems pacientams gali būti skiriami lengvi raminamieji vaistai.

Lidokainas ir novokainas (vietiniai anestetikai, švirkščiami į minkštuosius audinius ir kuriam laikui slopina skausmą bei kitokio pobūdžio jautrumą) gana dažnai sukelia alergines reakcijas (įskaitant anafilaksinį šoką ir paciento mirtį). Štai kodėl prieš pradedant skausmą malšinti būtina atlikti alergijos testą. Sterilia adata ant paciento dilbio odos padaromi du įbrėžimai, iš kurių vienas užtepamas anestetiku, o kitas – įprastu fiziologiniu tirpalu. Jei po 5–10 minučių odos spalva virš jų pasikeičia, reakcija laikoma neigiama (alergija nėra). Jei virš įbrėžimo naudojant anestetiką yra odos paraudimas, patinimas ir patinimas, tai rodo, kad pacientas yra alergiškas šiam anestetikui, todėl jo naudojimas yra griežtai draudžiamas.

Procedūros atlikimo technika
Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą (ant nugaros) padėtį. Prieš pat punkciją, ji uždengiama steriliais paklodėmis, kad liktų laisva tik priekinės pilvo sienos sritis, per kurią bus atliekama punkcija. Tai sumažina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Punkcija dažniausiai daroma vidurinėje pilvo linijoje, tarp bambos ir gaktikaulio (šioje vietoje yra mažiausiai kraujagyslių, todėl rizika jas susižaloti yra minimali). Pirmiausia gydytojas numatytos punkcijos vietą apdoroja antiseptiniu tirpalu (jodo tirpalu, vandenilio peroksidu), po to į odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienelės raumenis suleidžia anestezijos tirpalo. Po to skalpeliu padaromas nedidelis odos pjūvis, per kurį įvedamas trokaras (specialus instrumentas, kuris yra vamzdelis su stiletu viduje). Trokaras sukamaisiais judesiais lėtai perkeliamas gilyn, kol gydytojas nuspręs, kad jis yra pilvo ertmėje. Po to stiletas pašalinamas. Ascitinio skysčio nutekėjimas per trokarą rodo teisingai atliktą punkciją. Paimamas reikiamas kiekis skysčio, po to pašalinamas trokaras ir susiuvama žaizda. Mėgintuvėlis su gautu skysčiu siunčiamas į laboratoriją tolesniems tyrimams.

Tyrimo rezultatų interpretavimas
Priklausomai nuo pobūdžio ir sudėties, išskiriami du ascitinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas. Tai labai svarbu tolesnei diagnozei, nes šių skysčių susidarymo mechanizmai yra skirtingi.

Transudatas yra plazmos ultrafiltratas, susidarantis skysčiui prakaituojant per kraują ar limfagysles. Transudato kaupimosi pilvo ertmėje priežastis gali būti širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir kitos patologijos, kurias lydi hidrostatinio slėgio padidėjimas ir onkozinio kraujospūdžio sumažėjimas. Laboratorinio tyrimo metu transudatas apibrėžiamas kaip skaidrus mažo tankio skystis (savitasis tankis svyruoja nuo 1,006 iki 1,012). Baltymų koncentracija transudate neviršija 25 g/l, tai patvirtina specialūs tyrimai.

Eksudatas, priešingai nei transudatas, yra drumstas, blizgus skystis, kuriame gausu baltymų (daugiau nei 25 g/l) ir kitų mikromolekulinių medžiagų. Eksudato tankis dažniausiai svyruoja nuo 1,018 iki 1,020, o leukocitų koncentracija viename mikrolitre tiriamojo skysčio gali viršyti 1000. Taip pat eksudate gali būti kitų biologinių skysčių (kraujo, limfos, tulžies, pūlių) priemaišų, kurios rodys vieno ar kito organo pažeidimą.

Ascito stadijos

Ascitas gali būti:

• Pereinamasis. Tokiu atveju pilvo ertmėje susikaupia ne daugiau kaip 400 ml skysčių, kuriuos galima nustatyti tik specialių tyrimų pagalba (ultragarsu, MRT). Laikinas ascitas nepažeidžia pilvo organų ar plaučių funkcijos, todėl visus esamus simptomus sukelia pagrindinė liga, kurios adekvatus gydymas gali sukelti skysčių rezorbciją.
• Vidutinis. Esant vidutinio sunkumo ascitui, pilvo ertmėje gali susikaupti iki 4 litrų ascitinio skysčio. Tokiems ligoniams pilvas šiek tiek padidės, stovint bus išsipūtusi apatinė pilvo sienelė, gulint gali atsirasti dusulys (oro trūkumo jausmas). Ascitinio skysčio buvimą galima nustatyti pagal smūgio ar svyravimo simptomą.
• Įtemptas. Tokiu atveju ascitinio skysčio kiekis gali viršyti 10–15 litrų. Slėgis pilvo ertmėje padidėja tiek, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, žarnyno) funkcijas. Tokių pacientų būklė vertinama kaip itin sunki, todėl diagnozei ir gydymui jie turi būti nedelsiant hospitalizuoti į reanimacijos skyrių.

Ascito gydymas

Ascitui gydyti naudojami šie vaistai:

• dietos terapija;
• fiziniai pratimai;
• gydomoji laparocentezė;
• tradiciniai gydymo metodai.

Diuretikai (diuretikai) nuo ascito

Diuretikai nuo ascito

Kiti vaistai nuo ascito

Ascito gydymas vaistais gali apimti:

• Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę(diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas yra vienas iš pagrindinių ascito vystymosi elementų. Vartojant vaistus, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą, esant įvairiems patogeniniams veiksniams (padidėjęs intravaskulinis spaudimas, uždegimo mediatoriai ir kt.), gali žymiai sulėtinti ascito progresavimą.
• Kraujo sistemą veikiantys vaistai(>poligliucinas, reopoligliucinas, želatinolis). Šių vaistų patekimas į sisteminę kraujotaką padeda išlaikyti skysčius kraujagyslių dugne, neleidžiant jam patekti į tarpląstelinę erdvę ir į pilvo ertmę.
• Albuminas (baltymas). Albuminas yra pagrindinis baltymas, užtikrinantis onkotinį spaudimą kraujyje (kuris sulaiko skysčius kraujagyslių dugne ir neleidžia jam patekti į tarpląstelinę erdvę). Sergant ciroze ar kepenų vėžiu, taip pat sergant nefroziniu sindromu, baltymų kiekis kraujyje gali gerokai sumažėti, o tai turi būti kompensuojama į veną leidžiant albuminą.
• Antibiotikai. Skiriamas sergant bakteriniu ar tuberkulioziniu peritonitu.

Dieta nuo ascito

Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

• Apriboti druskos suvartojimą. Per didelis druskos vartojimas skatina skysčių perėjimą iš kraujagyslių sluoksnio į tarpląstelinę erdvę, tai yra, sukelia edemą ir ascitą. Štai kodėl tokiems pacientams patariama iš dietos neįtraukti grynos druskos ir ribotais kiekiais valgyti sūrų maistą.
• Skysčių suvartojimo apribojimas. Sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu ascitu nerekomenduojama išgerti daugiau kaip 500–1000 ml skysčio (gryno) per dieną, nes tai gali prisidėti prie ligos progresavimo ir bendros savijautos pablogėjimo.
• Pakankamas baltymų suvartojimas. Kaip jau minėta, baltymų trūkumas gali sukelti edemos vystymąsi. Štai kodėl ascitu sergančio paciento kasdienėje mityboje turėtų būti gyvūninės kilmės baltymų (yra mėsoje, kiaušiniuose). Tačiau verta atminti, kad sergant kepenų ciroze, nesaikingas baltyminio maisto vartojimas gali sukelti organizmo intoksikaciją (nes sutrinka kepenų neutralizuojanti funkcija), todėl tokiu atveju dietą geriau derinti su gydytoju. .
• Riebalų suvartojimo ribojimas.Ši taisyklė ypač svarbi esant pankreatito sukeltam ascitui. Faktas yra tas, kad riebaus maisto vartojimas skatina virškinimo fermentų susidarymą kasoje, o tai gali sukelti pankreatito paūmėjimą.

Pratimai nuo ascito

Pagrindinis fizinio aktyvumo „ribotojas“ sergant ascitu yra širdies ir kvėpavimo sistemų būklė. Pavyzdžiui, esant sunkiam širdies nepakankamumui (kai atsiranda dusulys ramybės būsenoje), bet koks fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Tuo pačiu metu, esant švelnesnei ligos eigai ir laikinam ar vidutinio sunkumo ascitui, pacientui rekomenduojama kasdien pasivaikščioti gryname ore (lengvu, lėtu tempu), užsiimti rytine mankšta ir kitomis lengvomis sporto šakomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaukimui, nes būnant vandenyje pagerėja kraujotaka, o kartu mažėja apkrova širdžiai, o tai lėtina ascito progresavimą.

Įtemptas ascitas, kurio metu stebimas plaučių ir pilvo organų suspaudimas, taip pat gali apriboti paciento fizinį aktyvumą. Atlikti įprastus fizinius pratimus šiuo atveju neįmanoma, nes bet kokia apkrova gali dekompensuoti paciento būklę ir išsivystyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Terapinė laparocentezė (gydomoji punkcija) ascitui gydyti

Paciento paruošimo technika ir taisyklės yra tokios pačios kaip ir diagnostinės laparocentezės. Pradūrus priekinę pilvo sieną, į pilvo ertmę įrengiamas specialus drenažo vamzdelis, kuriuo tekės ascitinis skystis. Prie kito vamzdelio galo reikia pritvirtinti indą su graduotu tūriu (kad būtų galima kontroliuoti pašalinamo skysčio kiekį).

Svarbu atsiminti, kad ascitiniame skystyje gali būti daug baltymų (albumino). Vienu metu pašalinus didelį kiekį skysčio (daugiau nei 5 litrai), gali ne tik sumažėti kraujospūdis (dėl anksčiau suspaustų kraujagyslių išsiplėtimo), bet ir didelis baltymų trūkumas. Štai kodėl pašalinto skysčio kiekis turi būti nustatomas atsižvelgiant į ascitinio skysčio pobūdį (transudatą ar eksudatą) ir bendrą paciento būklę.

Ascito gydymas tradiciniais metodais

Gydant ascitą galite naudoti:

• Petražolių užpilas. 40 gramų susmulkintos žalios žolės ir petražolių šaknų reikia užpilti 1 litru verdančio vandens ir palikti kambario temperatūroje 12 valandų. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną (prieš valgį).
• Pupelių ankščių nuoviras. 2 valgomuosius šaukštus susmulkintų pupelių ankščių užpilkite litru vandens, užvirinkite ir pavirkite vandens vonelėje 20 - 30 min. Po to atvėsinkite ir gerkite po 2 valgomuosius šaukštus 4–5 kartus per dieną prieš valgį.
• Šlakio lapų nuoviras. Coltsfoot užpilkite 1 stikline (200 ml) vandens, užvirinkite ir troškinkite 10 minučių. Atvėsinkite, perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
• Motinos žolės tinktūra. 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų motininės žolės lapų suberkite į stiklinį indą ir įpilkite 100 ml 70% spirito, tada palikite tamsioje vietoje kambario temperatūroje 3–5 dienas. Tinktūrą reikia gerti tris kartus per dieną prieš valgį, 30 lašų praskiesus nedideliu kiekiu virinto vandens.
• Abrikosų kompotas. Pasižymi ne tik diuretiku, bet ir kalį tausojančiu poveikiu, o tai itin svarbu ilgai vartojant šlapimą varančių žolelių ir vaistų. Iš džiovintų abrikosų geriau ruošti kompotą, kurio 300–400 gramų užpilti 2–3 litrais vandens ir pavirti 15–20 min. Svarbu atsiminti, kad esant intensyviam ascitui, reikia riboti suvartojamo skysčio kiekį, todėl per dieną nerekomenduojama išgerti daugiau nei 200 - 300 ml kompoto.

Kada reikalinga operacija dėl ascito?

Chirurginis gydymas gali būti naudojamas:

• Dėl kepenų vėžio. Pašalinus naviko pažeistą kepenų dalį, galima sustabdyti patologinio proceso progresavimą (nesant metastazių tolimuose organuose).
• Dėl širdies ydų.Širdies vožtuvų ligos korekcija (pažeisto vožtuvo pakeitimas dirbtiniu) gali lemti visišką paciento pasveikimą, širdies veiklos normalizavimą ir ascito skysčio rezorbciją.
• Dėl pilvo vėžio. Laiku pašalinus naviką, suspaudžiantį vartų venų sistemos kraujagysles, pacientas gali visiškai išgyti.
• Su peritonitu. Bakterinis peritonitas yra chirurginio gydymo indikacija. Pilvo ertmė atidaroma, išvaloma nuo pūlingų masių ir nuplaunama antiseptiniais tirpalais.
• Su chiloziniu ascitu. Jei limfa prasiskverbia į pilvo ertmę dėl šios srities didelės limfagyslės pažeidimo, jos susiuvimas operacijos metu gali lemti visišką paciento pasveikimą.

Šiandien plačiai taikomas ascitinio skysčio (tiksliau jame esančių baltymų ir kitų mikroelementų) sugrąžinimo į sisteminę kraujotaką būdas intraveninėmis infuzijomis, sumažinantis tokių pacientų mirties riziką.

Ascito gydymas kepenų ciroze

Kepenų cirozės gydymas apima:

• Hepatoprotektoriai(allochol, ursodeoksicholio rūgštis) – vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse ir apsaugantys jas nuo įvairių toksinų daromos žalos.
• Esminiai fosfolipidai(phosphogliv, essentiale) - atkuria pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą toksiniams veiksniams.
• Flavonoidai(gepabenas, karsilas) – neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksines medžiagas, susidarančias kepenyse progresuojant cirozei.
• Aminorūgščių preparatai(heptralis, hepazolis A) – patenkina kepenų ir viso organizmo aminorūgščių poreikį, reikalingą normaliam augimui ir visų audinių bei organų atsinaujinimui.
• Antivirusiniai agentai(Pegasys, ribavirinas) – skiriama nuo virusinio hepatito B arba C.
• Vitaminai (A, B12, D, K)– šie vitaminai susidaro arba nusėda (saugomi) kepenyse, o vystantis cirozei, jų koncentracija kraujyje gali gerokai sumažėti, o tai sukels daugybę komplikacijų.
• Dietos terapija- rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebų ir keptą maistą, bet kokius alkoholinius gėrimus, arbatą, kavą).
• Kepenų transplantacija– vienintelis metodas, leidžiantis radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau verta prisiminti, kad net ir sėkmingai persodinus, būtina nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes priešingu atveju cirozė gali paveikti naujas (persodintas) kepenis.

Ascito gydymas onkologijoje

Vėžiui gydyti gali būti naudojami šie vaistai:

• Chemoterapija. Chemoterapija yra pagrindinis pilvaplėvės karcinomatozės gydymas, kai naviko ląstelės paveikia abu pilvo ertmės serozinės sluoksnio sluoksnius. Skiriami cheminiai vaistai (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurie sutrikdo naviko ląstelių dalijimosi procesus ir taip sukelia naviko sunaikinimą. Pagrindinė problema yra ta, kad šie vaistai taip pat sutrikdo normalių ląstelių dalijimąsi visame kūne. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientui gali slinkti plaukai, atsirasti skrandžio ir žarnyno opų, išsivystyti aplazinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl sutrikusio jų susidarymo raudonuosiuose kaulų čiulpuose). .
• Terapija radiacija.Šio metodo esmė – didelio tikslumo spinduliuotės poveikis naviko audiniui, dėl kurio miršta naviko ląstelės ir sumažėja naviko dydis.
• Chirurgija. Tai apima naviko pašalinimą chirurginiu būdu. Šis metodas ypač efektyvus esant gerybiniams navikams arba tais atvejais, kai ascito priežastis yra augančio naviko suspaudimas kraujo ar limfagyslių (jį pašalinus pacientas gali visiškai pasveikti).

Ascito gydymas širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumo gydymas apima:

• Diuretikai. Jie sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažina širdies apkrovą ir spaudimą apatinės kūno dalies venose, taip užkertant kelią tolesniam ascito vystymuisi. Jie turi būti skiriami atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį, kad nesukeltų dehidratacijos.
• Kraujospūdį mažinantys vaistai(ramiprilis, losartanas). Kai kraujospūdis (BP) yra aukštas, širdies raumuo turi dirbti daugiau, susitraukimo metu pumpuoti kraują į aortą. Slėgio normalizavimas sumažina širdies apkrovą, todėl padeda pašalinti venų sąstingį ir edemą.
• Širdies glikozidai(digoksinas, digitoksinas). Šie vaistai padidina širdies susitraukimų jėgą, o tai padeda pašalinti apatinės kūno dalies venų perkrovą. Juos reikia vartoti atsargiai, nes perdozavus gali ištikti mirtis.
• Dieta be druskos. Vartojant daug druskos, organizme susilaiko skysčiai, o tai dar labiau padidina apkrovą širdžiai. Štai kodėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nerekomenduojama per dieną suvartoti daugiau kaip 3–5 gramus druskos (įskaitant druską, naudojamą ruošiant įvairius patiekalus).
• Skysčių suvartojimo apribojimas(ne daugiau 1 - 1,5 litro per dieną).
• Kasdienės rutinos palaikymas. Jei širdies ir kraujagyslių sistemos būklė leidžia, pacientams rekomenduojama saikingai fiziškai aktyvuoti (vaikščioti, ryte mankštintis, plaukioti, joga).

Ascito gydymas esant inkstų nepakankamumui

Inkstų nepakankamumo gydymas apima:

• Diuretikai. Pradinėse ligos stadijose jie gali turėti teigiamą poveikį, tačiau galutinės stadijos inkstų nepakankamumui jie yra neveiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad diuretikų veikimo mechanizmas yra reguliuoti (ty sustiprinti) inkstų audinio išskyrimo funkciją. Paskutinėje ligos stadijoje funkcinio inkstų audinio kiekis yra itin mažas, todėl skiriant diuretikus neveikia.
• Kraujospūdį mažinantys vaistai. Esant inkstų nepakankamumui, sutrinka likusio funkcinio inkstų audinio aprūpinimas krauju, dėl to suaktyvėja daugybė kompensacinių mechanizmų, kuriais siekiama palaikyti tinkamą inkstų kraujotaką. Vienas iš šių mechanizmų yra kraujospūdžio padidėjimas. Tačiau padidėjęs kraujospūdis nepagerina inkstų būklės, o, priešingai, prisideda prie patologinio proceso progresavimo, edemos ir ascito vystymosi. Štai kodėl kraujospūdžio normalizavimas yra svarbus gydymo etapas, leidžiantis sulėtinti ascitinio skysčio susidarymo greitį.
• Hemodializė.Šios procedūros metu paciento kraujas praleidžiamas per specialų aparatą, kuriame jis išvalomas nuo šalutinių medžiagų apykaitos produktų ir kitų toksinų, o po to grąžinamas atgal į kraujotaką. Hemodializė ir kiti kraujo valymo metodai (plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija) yra naujausias efektyvus būdas pailginti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą.
• Inkstų persodinimas. Radikalus gydymo metodas, kai pacientui persodinamas donoro inkstas. Jei operacija pavyksta ir transplantatas įsitvirtina šeimininko organizme, naujasis inkstas gali pilnai atlikti savo išskyrimo funkciją, užtikrindamas normalią paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.

Ascito pasekmės ir komplikacijos

Ascitą gali komplikuoti:

• pilvaplėvės uždegimas (ascitas-peritonitas);
• širdies nepakankamumas;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• bambos išvarža;
• žarnyno nepraeinamumas.

Svarbu, kad nebūtų matomų pilvaplėvės ar vidaus organų defektų, kurie galėtų tapti infekcijos šaltiniu. Manoma, kad bakterijos patenka į pilvo ertmę per išsiplėtusias ir pertemptas žarnyno kilpų sieneles.

Nepriklausomai nuo vystymosi mechanizmo, peritonito buvimas reikalauja paciento hospitalizavimo ir skubaus chirurginio gydymo.

Širdies nepakankamumas
Pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčių kiekiui suspaudžiami ten esantys organai ir kraujagyslės (arterijos ir venos), sutrinka kraujo tekėjimas per juos. Dėl to širdis turi atlikti daug darbo, kad pumpuotų kraują per kraujagysles.

Jei ascitas vystosi lėtai, širdyje įsijungia kompensaciniai mechanizmai, susidedantys iš raumenų skaidulų proliferacijos ir širdies raumens dydžio padidėjimo. Tai leidžia kompensuoti apkrovos padidėjimą iki tam tikro taško. Toliau progresuojant ascitui, gali išeikvoti širdies raumens atsargos, o tai sukels širdies nepakankamumo vystymąsi.

Jei ascitas išsivysto greitai (per kelias dienas), širdis nespėja prisitaikyti prie didėjančio krūvio, dėl to gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos.

Hidrotoraksas
Šis terminas reiškia skysčių kaupimąsi krūtinėje. Hidrotorakso su ascitu vystymąsi palengvina padidėjus ascito skysčio slėgiui, dėl kurio skystis iš pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių gali patekti į diafragmos ir krūtinės kraujagysles. Ligai progresuojant, krūtinėje padidės laisvo skysčių kiekis, o tai lems pažeistos pusės plaučių (arba abiejų plaučių, jei yra dvišalis hidrotoraksas) suspaudimą ir kvėpavimo sutrikimą.

Kvėpavimo takų sutrikimas
Šios būklės vystymąsi gali palengvinti diafragmos judėjimo padidėjimas ir apribojimas dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje, taip pat hidrotorakso progresavimas. Nesant laiku gydymo, kvėpavimo nepakankamumas lems ryškų deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimą, kuris gali pasireikšti dusuliu, odos cianoze ir sąmonės sutrikimu, net sąmonės netekimu.

Diafragminė išvarža
Diafragminė išvarža – tai organo ar audinio išsikišimas per diafragmos defektą arba per jos stemplės angą. To priežastis yra ryškus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Pro išvaržos angą gali išsikišti skrandis, žarnyno kilpos arba serozinė membrana, užpildyta ascitiniu skysčiu. Ši būklė pasireiškia skausmu krūtinėje ir širdies srityje, viršutinėje pilvo dalyje. Jei į išvaržos angą patenka pakankamai didelė organo dalis, ji gali suspausti plaučius ir širdį, dėl to pablogėja kvėpavimas ir širdies plakimas.

Ligos gydymas daugiausia yra chirurginis, susidedantis iš išvaržos maišelio perkėlimo ir diafragmos defekto susiuvimo.

Bambos išvarža
Virkštelės išvaržos susidarymą lemia ir padidėjęs slėgis pilvo ertmėje. Priekinė pilvo siena beveik per visą ilgį padengta raumenimis. Išimtis yra bambos sritis ir vidurinė pilvo linija, kur šie raumenys susijungia ir sudaro vadinamąją priekinės pilvo sienelės aponeurozę. Šią aponeurozę sudaro sausgyslių audinys, kuris yra „silpnoji pilvo sienos vieta“ (čia dažniausiai pastebimas išvaržos maišelio išsikišimas). Ligos gydymas taip pat yra chirurginis (sumažinama išvarža ir susiuvama išvaržos anga).

Žarnyno nepraeinamumas
Jis išsivysto dėl žarnyno kilpų suspaudimo ascitiniu skysčiu, kuris dažniausiai atsiranda esant įtemptam, ugniai atspariam ascitui. Dėl sutrikusio žarnyno praeinamumo virš suspaudimo vietos kaupiasi išmatos ir šioje srityje sustiprėja žarnyno peristaltika (motorinis aktyvumas), o tai lydi stiprus paroksizminis pilvo skausmas. Jei žarnyno nepraeinamumas nepraeina per kelias valandas, atsiranda žarnyno paralyžius, išsiplečia ir padidėja žarnyno sienelių pralaidumas. Dėl to daugybė bakterijų (kurios yra nuolatinės storosios žarnos gyventojai) prasiskverbia į kraują ir sukelia rimtų, pavojingų paciento gyvybei komplikacijų.

Gydymas susideda iš pilvo ertmės atidarymo ir žarnyno nepraeinamumo pašalinimo. Jei pažeistos žarnyno kilpos nėra gyvybingos, jos pašalinamos, o susidarę virškinimo kanalo galai sujungiami vienas su kitu.

Ascito prognozė

Kiek gyvena ascitu sergantys žmonės?

Ascitu sergančio paciento gyvenimo trukmę lemia:

• Ascito sunkumas. Laikinas (lengvas) ascitas nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, lydimas dešimčių litrų skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį. pacientas per kelias valandas ar dienas.
• Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas nustatomas ankstyvose vystymosi stadijose, kai gyvybiškai svarbių organų funkcijos nėra sutrikusios (arba šiek tiek sutrikusios), pagrindinės ligos pašalinimas gali lemti visišką paciento išgydymą. Tuo pačiu metu, esant ilgalaikiam progresuojančiam ascitui, gali atsirasti daugelio organų ir sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šalinimo) pažeidimas, dėl kurio pacientas miršta.
• Pagrindinė liga. Galbūt tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis ascitu sergančių pacientų išgyvenamumą. Faktas yra tas, kad net ir taikant moderniausią gydymą, mažai tikėtinas palankus rezultatas, jei pacientas turi kelių organų nepakankamumą vienu metu. Pavyzdžiui, sergant dekompensuota kepenų ciroze (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento tikimybė išgyventi 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o su dekompensuotu širdies nepakankamumu - mažesnė nei 10%. Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė yra palankesnė, nes hemodializuojami pacientai, kurie laikosi visų gydytojo nurodymų, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascito profilaktika

Ascito prevencija apima:

• Laiku gydyti kepenų ligas. Kepenų cirozei išsivysto visada užsitęsęs kepenų audinio uždegimas (hepatitas). Nepaprastai svarbu laiku nustatyti šios ligos priežastį ir ją pašalinti (atlikti antivirusinį gydymą, nustoti gerti alkoholį, pradėti valgyti sveiką maistą ir pan.). Taip bus sustabdytas patologinio proceso progresavimas ir didžioji dalis kepenų audinio išliks gyvybingi, o tai suteiks pacientui visavertį gyvenimą ilgus metus.

• Laiku gydyti įgimtus širdies defektus. Dabartiniame vystymosi etape pažeisto širdies vožtuvo keitimo ar širdies raumens sienelių defekto uždarymo operacija gali būti atliekama ankstyvoje vaikystėje, kuri leis vaikui normaliai augti ir vystytis bei išgelbėti jį nuo širdies nepakankamumo. ateitis.
• Laiku gydyti inkstų ligas. Nors hemodializė gali kompensuoti inkstų šalinimo funkciją, ji negali užtikrinti daugelio kitų šio organo funkcijų. Štai kodėl daug lengviau operatyviai ir visapusiškai išgydyti įvairias infekcines šlapimo sistemos ligas, tokias kaip cistitas (šlapimo pūslės uždegimas), glomerulonefritas (inkstų audinio uždegimas), pielonefritas (inkstų dubens uždegimas) nei tada. visą likusį gyvenimą 2–3 valandas du kartus per savaitę atliekama hemodializė.
• Dieta sergant pankreatitu. Sergant lėtiniu pankreatitu, suvartojus daug alkoholio, saldumynų, aštraus, rūkytų ar keptų maisto produktų, gali paūmėti liga ir sunaikinti kasos audiniai. Tačiau reikia suprasti, kad tokie pacientai neturėtų visiškai pašalinti minėtų maisto produktų iš savo dietos. Per dieną suvalgytas 1 saldainis ar 1 gabalėlis rūkytos dešros neišprovokuos pankreatito paūmėjimo, todėl pacientams itin svarbu saikingai maitintis ir nepersivalgyti (ypač prieš miegą).
• Reguliarus ultragarso tyrimas nėštumo metu. Nėščioms moterims nėštumo metu rekomenduojama atlikti bent tris ultragarsinius tyrimus. Pirmasis iš jų atliekamas nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių. Iki to laiko susiformuoja visi vaisiaus organai ir audiniai, o tai leidžia nustatyti dideles vystymosi anomalijas. Antrasis ultragarsas atliekamas 18–22 nėštumo savaitę. Taip pat leidžia nustatyti įvairias raidos anomalijas ir prireikus iškelti nėštumo nutraukimo klausimą. Trečiasis tyrimas atliekamas 30–34 savaitę, siekiant nustatyti vaisiaus vystymosi ar padėties anomalijas. Nutraukti nėštumą šiame etape neįmanoma, tačiau gydytojai gali nustatyti tą ar kitą patologiją ir pradėti ją gydyti iškart po vaiko gimimo, o tai žymiai padidins jo išgyvenimo galimybes.

Pilvo tyrimas yra padalintas į bendrąjį - tai yra pilvo organų ir audinių būklės tyrimas ir privatus - specialus atskirų pilvo ertmės organų tyrimas. Prieš asmeninį tyrimą kiekvienam pacientui turi būti atliktas bendras pilvo tyrimas. Bendram pilvo tyrimui naudojami klinikiniai metodai (laparometrija, apžiūra, perkusija, auskultacija) ir kai kurie specialūs metodai (punkcija, peritoneoskopija, klinikinė skausmo, lokalizuoto pilvo srityje, analizė).

Laparometrija. Orientacijai pilvo organų topografiniuose santykiuose (žr.) ir pilvo tyrimo rezultatų aprašymui pacientas skirstomas į sritis (žr. Pilvo siena). Pilvo apimtis matuojama bambos lygyje.

Pilvo tyrimas atliekama vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į pilvo dydį, formą ir pilvo sienos judėjimą. Pilvas didėja dėl nutukimo, vidurių pūtimo, auglių, cistų. Pilvo asimetrija stebima ženkliai padidėjus pilvo ertmės organams, susiformavus, išvaržoms, pabrinkus atskiroms žarnyno kilpoms, esant žarnyno nepraeinamumui. Matomas pulsavimas pilvo srityje nustatomas epigastriniame regione su dešiniojo širdies skilvelio hipertrofija, su kepenų ir pilvo aortos pulsavimu. Su nutukimu jis atsitraukia, su ascitu - išsikiša, o vidurių pūtimas - suplokštas. Esant kraujavimui į kasą ir plyšus dėl negimdinio nėštumo, bamba gali būti melsvos spalvos. Jei vartų venoje arba apatinėje tuščiojoje venoje sutrinka kraujotaka, priekiniame pilvo paviršiuje matomas pasaitinių venų tinklas.

Perkusija į pilvą. Visame pilvo paviršiuje aptinkamas būgninis tonas, kurį sukelia virškinimo trakte esančios dujos. Topografiniam perkusijai silpniausi smūgiai naudojami tiesiai pirštu (pagal Obrazcovą). pilvas įvairiose paciento padėtyse padeda nustatyti laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Būgnų tonas virš kepenų rodo tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) perforaciją.

Pilvo auskultacija. Garsai pilvo ertmėje atsiranda savarankiškai ir gali būti dirbtinai sukelti palpuojant, pavyzdžiui, purslų garsas skrandžio srityje (žr.). Auskultuojant pilvą, girdimi įvairūs garsai, susiję su chimo ir žarnyno peristaltikos progresavimu. Jų nėra esant paralyžinei žarnyno būklei. Pilvaplėvės trinties triukšmas gali būti girdimas sergant perihepatitu, perisplenitu, kartais su.

Pilvo palpacija- pagrindinis, pirmaujantis metodas tiriant pilvo organus ir pilvo sieną - jis gali būti paviršutiniškas ir gilus. Paprastai jie prasideda paviršiniu (apytiksliu) palpavimu. Pacientas turi gulėti ant nugaros ant medicininės sofos, žemai nulenkęs galvą, ištiestas rankas išilgai kūno. Jei pacientas apžiūrimas lovoje, jo kojos neturi remtis į pėdos galą. Gydytojas turi sėdėti paciento dešinėje, ant kėdės, esančios tame pačiame lygyje su sofa ar lova. Gydytojo rankos turi būti šiltos ir su trumpai nukirptais nagais. Jei pacientas nesiskundžia pilvo skausmu, tada palpacija gali prasidėti iš bet kurios vietos; jei yra skundų pilvo skausmais, jie pradedami apčiuopti vietas, kuriose pacientas skausmo nejaučia. Paviršutiniškai palpuojant galima atskleisti apsauginę raumenų įtampą, skausmą, organų padidėjimą, auglio buvimą, išvaržą, tiesiosios pilvo raumenų divergenciją, pilvaplėvės simptomus.

Giliai slankiojančios pilvo palpacijos metodinius pagrindus sukūrė V. P. Obrazcovas. Šis metodas leidžia palpuoti daugumą pilvo organų. Šio metodo pagrindas – pirštų panardinimas giliai į pilvo ertmę per pilvo sienelės intarpą, organo prispaudimas prie kietos užpakalinės sienelės ir pirštų slinkimas statmenai organo ar krašto ašiai. Pilvo organų tyrimo sėkmė priklauso nuo tam tikros kartą ir visiems laikams nustatytos palpacijos tvarkos laikymosi.

Šis metodas naudojamas pilvo sienelės jautrumui nustatyti, laisvajam skysčiui pilvo ertmėje nustatyti, skrandžio, kepenų ir blužnies perkusijos riboms nustatyti.

Norėdami nustatyti pilvo sienos jautrumas Naudojami mušamieji pagal Mendelį. Dešinės rankos vidurinis pirštas naudojamas staigiai smogti tiesiesiems pilvo raumenims. Jei pilvo ertmėje yra patologinis procesas (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, opinis kolitas ir kt.), smūgio vietoje atsiranda skausmas. To priežastis – padidėjęs pilvaplėvės parietalinio sluoksnio jautrumas toje vietoje, kuri atitinka sergantį organą.

Perkusijos nustatymas laisvas skystis pilvo ertmėje atliekami taip. Ligoninėje padėtyje gulėdamas ant nugaros, atlikti tylų perkusiją nuo bambos link šoninio pilvo. Jei pilvo ertmėje yra laisvo skysčio, tai gulint jis juda į šonines pilvo dalis ir per jas perkusuojant vietoj timpanito atsiranda duslus garsas.

^ Stovintis perkusija atliekama išilgai vidurinės ir vidurinės raktikaulio linijos iš viršaus į apačią. Vertikalioje padėtyje skystis ir atitinkamai nuobodulio zona pasislenka į suprapubinę sritį ir yra horizontaliai.

Minimalus skysčių kiekis aptinkamas, kai paciento kelio-alkūnės padėtyje tarp bambos ir gaktos atsiranda nuobodulių.

Pilvo ertmėje gali būti encistruotas skystis išsivysčius ribotam peritonitui su sąaugų ar cistų susidarymu. Perkusijos metu virš encistuoto skysčio aptinkamas nuobodus garsas. Skirtingai nuo ascito, nuobodus encistuoto skysčio garsas nekeičia savo vietos, priklausomai nuo kūno padėties pokyčių.

^ Perkusija į skrandį

Sąlygos topografiniam skrandžio smūgiui nėra labai palankios. Naudokite tylų perkusiją.

Perkusija į skrandį prasideda nuo vidurio linija, perkusuoja nuo kepenų nuobodulio iki pasigirsta būgnelio garsas. Tada jie muša kairioji vidurio raktikaulio linija iš viršaus į apačią nuo aiškaus plaučių garso iki būgnelio. Perkusijos tono pokytis atitinka viršutinę skrandžio sieną. Perkusuoja toliau kairioji šonkaulių arka, Iš viršaus į apačią nustatoma kairioji skrandžio siena. Paprastai jis yra išilgai priekinės pažasties linijos; dešinė skrandžio riba paprastai neviršija dešinės parasterninės linijos.

^ Perkusinė palpacija. Paciento prašoma išgerti stiklinę vandens tuščiu skrandžiu ir, kaip įprasta, paguldomas į lovą, kad būtų galima apčiuopti pilvo ertmę. Norint išstumti orą iš viršutinės pilvo dalies ir priversti jį tolygiai pasiskirstyti per skystį, kairiosios rankos alkūnės pusę rekomenduojama prispausti prie krūtinės xifoidinio proceso srityje. Keturiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais trumpi smūgiai atliekami į vidurinę pilvo liniją, einant iš apačios į viršų. Purslų triukšmo išvaizda atitinka apatinę skrandžio sieną. Įprastai vyrų apatinė skrandžio riba yra 3-4 cm virš bambos, moterų – 1-2 cm.

^ Auskultatyvinis persekiojimas. Metodas pagrįstas tuo, kad mušant skrandį dėl rezonanso garsas yra stipresnis nei virš žarnyno. Stetoskopas dedamas ant epigastrinio regiono ir tuo pačiu metu perkusija atliekama išilgai priekinės pilvo sienos į kairę nuo vidurio linijos iš apačios į viršų link skrandžio. Perkusija atliekama tyliai, vienu pirštu. Garsaus garso išvaizda atitinka apatinę skrandžio sieną.

Metodas grindžiamas tuo pačiu principu auskultacinė afrikacija, tik perkusijos smūgių vietoje atliekami lengvi braižymo judesiai odos paviršiuje.

Norėdami nustatyti apatinę skrandžio sieną, galite naudoti metodą persekiojimai(purtyti). Tokiu atveju purslų triukšmas kyla dėl pilvo srities purtymo sulenkus ir išskleidus keturis dešinės rankos pirštus. Kad geriau įsiklausytumėte į purslų garsą, pacientui galite išgerti 1–2 stiklines vandens.

Reikia atsižvelgti į tai, kad sveikam žmogui purslų triukšmas nekyla nevalgius ir praėjus 7-8 valandoms po valgio.

Esant patologinėms būsenoms, purslų garsas girdimas tuščiu skrandžiu, kai susiaurėja pylorus arba padidėja skrandžio sekrecija. Purslų triukšmo nebuvimas praėjus 1-2 valandoms po valgio rodo padidėjusią skrandžio motorinę funkciją ir pagreitėjusį jo ištuštinimą.

^ Žarnyno perkusija

Perkusija žarnyne gali atskleisti padidėjusį būgnų tonusą esant vidurių pūtimui.

Jei tarp šios žarnos dalies ir priekinės pilvo sienelės nėra dujomis patinusių virškinamojo trakto dalių, virš žarnyno naviko arba tankaus turinio perpildyto žarnyno gali atsirasti nuobodu.

^ Kepenų perkusija

Pirmas būdas. Perkusijos metodas leidžia nustatyti kepenų ribas, dydį ir konfigūraciją. Perkusija nustato viršutinę ir apatinę kepenų ribas. Išskiriamos dviejų tipų kepenų nuobodulio viršutinės ribos: santykinis bukumas, leidžiantis suprasti tikrąją viršutinę kepenų ribą, ir absoliutus bukumas, t.y. priekinio kepenų paviršiaus sekcijos viršutinė riba, kuri yra tiesiai prie krūtinės ir nėra padengta plaučiais. Praktikoje jie apsiriboja tik absoliutaus kepenų bukumo ribomis, nes santykinio kepenų bukumo viršutinės ribos padėtis nėra pastovi ir priklauso nuo krūtinės ląstos dydžio ir formos, dešinės pusės aukščio. diafragmos kupolas. Be to, viršutinis kepenų kraštas labai giliai pasislėpęs po plaučiais, o viršutinę santykinio kepenų bukumo ribą nustatyti sunku. Galiausiai, beveik visais atvejais kepenų padidėjimas vyksta daugiausia žemyn, sprendžiant iš apatinio krašto padėties.

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodulio riba. Naudojami tylūs perkusija. Perkusija atliekama iš viršaus į apačią vertikaliomis linijomis, kaip ir nustatant apatines dešiniojo plaučio ribas. Ribas nustato kontrastas tarp aiškaus plaučių garso ir nuobodu garso iš kepenų. Rastas kraštas pažymėtas taškais ant odos išilgai pesimetro piršto viršutinio krašto išilgai kiekvienos vertikalios linijos. gerai viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba yra išilgai dešinės parasterninės linijos viršutiniame VI šonkaulio krašte, išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos VI šonkaulio ir išilgai dešinės priekinės pažasties linijos VII šonkaulio, t.y., viršutinė kepenų absoliutaus nuobodumo riba atitinka dešiniojo plaučio apatinio krašto padėtis. Taip pat galite nustatyti viršutinės kepenų ir nugaros dalies padėtį, tačiau paprastai jos apsiriboja nustatymu tik išilgai šių trijų linijų.

Apibrėžimas apatinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba kelia tam tikrų sunkumų dėl šalia esančių tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnų), kurie perkusuojant sukelia stiprų timpanitą, slepiantį kepenų garsą. Atsižvelgdami į tai, turėtumėte naudoti tyliausią perkusiją, o dar geriau - tiesioginį perkusiją vienu pirštu pagal Obrazcovo metodą. Apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos smūgis, pasak Obrazcovo-Strazhesko, prasideda dešinėje pilvo pusėje išilgai dešinės priekinės pažasties linijos, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Pesimetro pirštas įtaisytas lygiagrečiai numatomai apatinio kepenų krašto padėčiai ir tokiu atstumu nuo jo, kad smūgiuojant pasigirstų būgninis garsas (pavyzdžiui, bambos lygyje arba žemiau). Palaipsniui judindami piršto pesimetrą aukštyn, jie pasiekia būgninio garso perėjimo į absoliučiai nuobodų ribą. Šioje vietoje išilgai kiekvienos vertikalios linijos (dešinė vidurinė raktikaulio linija, dešinė parasterninė linija, priekinė vidurio linija) ir žymiai padidėjus kepenims bei išilgai kairiosios parasterninės linijos, ant odos daroma žymė, bet apatinis pesimetro kraštas. pirštu

Nustatant kairę absoliutaus kepenų nuobodumo ribą, statmenai kairiojo šonkaulių lanko kraštui VIII-IX šonkaulių lygyje įrengiamas piršto pesimetras, smogiamas į dešinę tiesiai po šonkaulių lanko kraštu, kad taškas, kuriame būgninis garsas (Traubės erdvės srityje) pereina į duslų.

Paprastai apatinė kepenų absoliutaus nuobodumo riba horizontalioje padėtyje, kai pacientas turi normosteninę krūtinės formą, eina išilgai dešinės priekinės pažasties linijos ant X šonkaulio, išilgai vidurinės raktikaulio linijos išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, išilgai dešinioji parasterninė linija 2 cm žemiau apatinio dešiniojo šonkaulio lanko krašto, išilgai priekinės vidurinės linijos 3-6 cm nuo apatinio xiphoid ataugo krašto, ant atstumo viršutinio trečdalio ribos nuo xiphoid ataugos pagrindo iki bambos, kairėje nesitęsia iki užpakalinės vidurio linijos. Apatinio kepenų krašto padėtis paprastai gali skirtis priklausomai nuo krūtinės formos ir žmogaus konstitucijos, tačiau tai daugiausia atsispindi tik jos padėties lygyje išilgai priekinės vidurio linijos. Taigi, esant hipersteninei krūtinei, apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek aukščiau nurodyto lygio, o esant asteninei krūtinei - žemiau, maždaug per atstumą nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos. Vertikalioje paciento padėtyje pastebimas 1–1,5 cm apatinio kepenų krašto poslinkis žemyn. Kai kepenys yra padidintos, jos apatinio krašto vieta matuojama nuo šonkaulių lanko krašto ir xiphoid proceso; kairiosios kepenų skilties riba nustatoma išilgai dešinės parasterninės linijos žemyn nuo šonkaulių lanko krašto ir į kairę nuo šios linijos (išilgai šonkaulių lanko).

Gauti kepenų perkusijos duomenys leidžia nustatyti kepenų nuobodulio aukštį ir dydį. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą tarp dviejų atitinkamų viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribų taškų išilgai vertikalių linijų. Šis aukštis paprastai yra 10–12 cm išilgai dešinės priekinės pažasties linijos, 9–11 cm išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos ir 8–11 cm išilgai dešinės parasterninės linijos. už (susilieja su nuobodu garso zona, kurią sudaro storas apatinės nugaros dalies raumenų, inkstų ir kasos sluoksnis), tačiau kartais tai įmanoma ir 4-6 cm pločio juostelės pavidalu. Tai leidžia išvengti klaidingos išvados, kad kepenys padidėja tais atvejais, kai yra nuleistos ir išsikiša iš po dešiniojo šonkaulių lanko, taip pat yra šiek tiek pasuktos į priekį aplink savo ašį, tada duslaus garso juosta už nugaros susiaurėja.

Antrasis metodas (pagal Kurlovą). Norėdami įvertinti kepenų dydį, M.G.Kurlovas pasiūlė išmatuoti kepenų nuobodumą trimis linijomis.

Atliekamas pirmasis matavimas išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Išilgai vidurinės raktikaulio linijos lygiagrečiai tarpšonkauliniams tarpams, virš žinomo plaučių audinio, įtaisomas piršto pesimetras ir perkusuojamas žemyn. Vieta, kur aiškus plaučių garsas pereina į nuobodų, atitinka viršutinę kepenų ribą. Pažymėjus kepenų ribą išilgai viršutinio piršto krašto, pesimetrinis pirštas perkeliamas žemyn (iki klubinės šlaunies lygio) ir perkusuojamas aukštyn išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Vieta, kur būgnelio perkusijos garsas pereina į nuobodų garsą, atitinka apatinę kepenų ribą. Normalus kepenų dydis išilgai šios linijos yra 9-10 cm.

Atliekant kitus du matavimus, viršutinis kepenų nuobodulio taškas paprastai laikomas statmens, nubrėžto nuo viršutinės kepenų ribos išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, susikirtimo su kūno vidurio linija.

Nustatant antrąjį kepenų dydį, bambos lygyje (arba žemiau) įrengiamas pirštų pesimetras. palei vidurinę liniją ir perkusija aukštyn nuo timpanito, kol perkusijos tonas tampa nuobodus. Antrasis kepenų dydis pagal Kurlovą yra 8-9 cm.

Nustatomas trečiasis kepenų dydis palei kairįjį šonkaulių lanką. Plessimetro pirštas montuojamas statmenai šonkaulių lankui VIII-IX šonkaulių lygyje ir mušamas į dešinę tiesiai po šonkaulių lanko kraštu iki tos vietos, kur pasigirsta būgninis garsas (Traubės erdvės srityje). pereina į nuobodų. Sveikam žmogui šis dydis yra 7-8 cm.

Kepenų ribos pagal Kurlovą. Rodyklės rodo perkusijos ar palpacijos judesių kryptį.

^ Paprastai vaikams jie yra vienodi: I-9-11 cm, II- 7-9 cm, III- 6-8 cm.

Kepenų perkusijos ribų ir jų dydžio nustatymas turi diagnostinę reikšmę. Sistemingas kepenų perkusijos ribų stebėjimas ir kepenų nuobodulio aukščio pokyčiai leidžia spręsti apie šio organo padidėjimą ar sumažėjimą ligos eigoje.

^ Perkelkite viršutinę kraštinę aukštyn dažniau siejamas su:

• 
  ekstrahepatinė patologija – aukšta diafragmos padėtis (ascitas, vidurių pūtimas), diafragmos paralyžius, dešiniojo plaučio pneumosklerozė.
• 
  kepenų patologija – tik sergant echinokokoze ir kepenų vėžiu jos viršutinė riba gali pasislinkti į viršų.

Perkelkite apatinę kraštinę aukštyn rodo jo dydžio sumažėjimą (galutinė kepenų cirozės stadija).

^ Perkelkite apatinę kraštinę žemyn paprastai stebimas, kai organas padidėja dėl įvairių patologinių procesų (hepatitas, cirozė, vėžys, echinokokas, kraujo stazė esant širdies nepakankamumui ir kt.).

^ Blužnies perkusija

Tiriant kraujodaros organų sistemą, perkusija turi ribotą reikšmę: ji naudojama tik apytiksliai blužnies dydžiui nustatyti. Kadangi jį supa organai, kuriuose yra oro (skrandis, žarnos, plaučiai), neįmanoma tiksliai nustatyti jo dydžio ir ribų naudojant perkusiją. Perkusija atliekama pacientui stovint arba gulint ant šono pagal Obrazcovo metodą. Perkusuoti reikia labai tyliai nuo aiškaus garso iki blankaus.

Norėdami nustatyti skersmens blužnies nuobodulys, perkusija atliekama išilgai linijos, esančios 4 cm į šoną nuo kairiosios šonkaulio linijos (ši linija jungia sternoclavicular sąnarį su laisvuoju 11-ojo šonkaulio galu). Perkusija atliekama nuo aiškaus plaučių garso iki blankaus (blauso) ir toliau, kol atsiranda aiškus garsas. Paprastai blužnies neryškumas nustatomas tarp IX ir XI šonkaulių: jo dydis yra 4-6 cm.

Ilgis perkusija pagal A.A. metodą. Šelagurova. Pesimetrinis pirštas įtaisytas šonkaulių lanko krašte statmenai X šonkauliui. Jie muša nuo aiškaus perkusijos tono iki nuobodu (pirmas taškas). Tada pesimetro pirštas statmenai X šonkauliui išilgai užpakalinės pažasties linijos. Tylus smūgis atliekamas tiesiai išilgai X briaunelės link pirmojo taško (antrojo taško). Šiuos taškus jungiantis segmentas sudaro blužnies ilgį. Blužnies ilgis tęsiasi medialiai iki šonkaulio linijos, blužnies ilgio nuobodulio smūgio dydis yra 6-8 cm.

Padėtyje dešinėje sveikų žmonių blužnies smūgiuoti neįmanoma, nes po savo svorio ji juda giliau į pilvo ertmę. Nuobodus perkusijos garsas šioje padėtyje blužnies vietoje yra jos padidėjimo požymis (Ragosos simptomas).

Antrasis metodas . Nustatomi vertikalūs ir anteroposterioriniai organo matmenys. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros arba stovint, taip pat padėtyje dešinėje pusėje. Norint nustatyti viršutinę ir apatinę ribas, perkusija atliekama išilgai vidurinės ašies linijos. Blužnies vietą atitinkantis nuobodulys užima plotą nuo IX iki XI šonkaulio. Blužnies plotis nustatomas perkusija išilgai 10-ojo šonkaulio arba lygiagrečiai jam vertikaliojo organo dydžio viduryje. Jis yra 4-7 cm.

^ Inkstų perkusija

Perkusuodami inkstus naudokite metodą, kai dešinės rankos kumščiu bakstelėkite į kairiosios rankos nugarą, uždėtą ant juosmens.

Galite bakstelėti tiesiai į juosmens sritį dešinės rankos ištiesinto delno alkūnės kraštu. Skausmo jausmas juosmens srityje yra teigiamas tyrimo rezultatas (teigiamas Pasternatsky ženklas).

^ Šlapimo pūslės perkusija

Šlapimo pūslės perkusija, kai ji pilna šlapimo, sukelia nuobodų garsą virš gaktos. Tuščia šlapimo pūslė suteikia būgnų perkusijos toną.

Perkusija nuo ligų endokrininės liaukos Ir hematopoetiniai organai turi pagalbinę vertę. Visų pirma, perkusija gali nustatyti retrosterninę gūžės vietą, o kai kuriais atvejais ir endokrininius pilvo ertmės navikus. Sergant kraujo ligomis, svarbus dinaminis kepenų ir blužnies perkusijos ribų nustatymas. Perkusija (siūbavimas) ant plokščių kaulų (krūtinkaulio, šonkaulių) dažnai atskleidžia skausmą. Šis simptomas būdingas anemijai, daugybinei mielomai, eritremijai ir leukemijai.

Terapinėje praktikoje tyrimams nervų sistema ir skiriant sąmonės depresijos tipus, mušamieji naudojami nustatyti sausgyslių refleksai. Norėdami nustatyti kelio refleksas trumpą smūgį mušamuoju plaktuku arba delno alkūniniu kraštu į girnelės raištį, tarp kelio girnelės ir keturgalvio raumens įterpimo.

Achilo refleksas sukeltas perkusijos smūgio į Achilo sausgyslę. Apžiūros metu koja turi būti sulenkta ties keliu ir pėda. Smūgis į Achilo sausgyslę sukelia blauzdos raumenų susitraukimą.

Bicepso sausgyslių refleksas sukeltas smūgio į sausgyslę šiek tiek pagrobtu ir sulenktu dilbiu.

Medicininė apžiūra jie prasideda nuo bendro tyrimo, o iš skausmingos paciento veido išraiškos galima daryti prielaidą, kad pacientui skauda. Blyškus veidas smailiais bruožais, įdubę skruostai ir akys kelia įtarimą dėl ligos, kurios uždegiminiame procese dalyvauja pilvaplėvė (Hipokrato veidas). Akių tyrimas gali atskleisti gelta ir anemiją. Sausa oda gali būti sunki sergant ligomis, kurias lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Pilvo tyrimas. Vertikalioje paciento padėtyje normaliai pilvo konfigūracijai būdingas vidutinis epigastrinio regiono atsitraukimas ir tam tikras apatinės pilvo dalies išsikišimas. Nutukusio paciento gulimoje padėtyje priekinės pilvo sienos lygis yra žemiau krūtinės. Vienodas pilvo išsikišimas stebimas esant nutukimui, žarnyno parezei ir skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje (ascitu). Netolygus pilvo sienelės išsikišimas gali atsirasti esant pilvo išvaržoms, žarnyno nepraeinamumui, infiltratais, pilvo sienelės pūliniais ir lokalizuotais pilvo ertmėje, augliais atsirandant iš pilvo sienelės ir pilvo organų. Pastebimas pilvo sienos konfigūracijos pasikeitimas, kai per daug padidėja skrandžio ir žarnyno peristaltika. Išsekusiems ligoniams pilvas atsitraukia, smarkiai įtempti pilvo sienelės raumenys (raumenų apsaugos simptomas – visceromotorinis refleksas, kai dirginama pilvaplėvė). Jei yra pooperacinių randų, reikia atkreipti dėmesį į jų vietą, dydį, pilvo sienelės defektus randų srityje (pooperacinė išvarža).

Virkštelės srityje stebimas spinduliuojantis išsiplėtusių vingiuotų stuburo venų išsidėstymas („medūzos galva“), kai sunku nutekėti kraujui per vartų veną. Inferolateralinėse pilvo dalyse išsiplėtusių venų anastomozių atsiradimas tarp šlaunikaulio ir apatinių epigastrinių venų rodo, kad sunku nutekėti kraujui per apatinę tuščiosios venos sistemą.

Kvėpavimo metu stebėkite pilvo sienos poslinkį. Kvėpavimo metu nė viena sritis ar visa pilvo siena nepasislenka, kai raumenys yra įsitempę dėl visceromotorinio reflekso, atsirandančio dėl pilvaplėvės dirginimo. Tikrinamas aktyvus pilvo pripūtimas (Rozanovo simptomas) Paciento prašoma išpūsti pilvą, o paskui jį atitraukti. Esant ūminiams uždegiminiams pilvo ertmės procesams, pacientai negali išpūsti skrandžio dėl staigaus skausmo padidėjimo. Esant uždegiminiams procesams, lokalizuotiems ekstraperitone (pleuropneumonija, diafragminis pleuritas), kartais kartu su pilvo skausmu ir pilvo sienelės raumenų įtempimu, galimas pilvo išsipūtimas ir atitraukimas. Rozanovo simptomas tampa svarbus atskiriant ūminius pilvo ertmės uždegiminius procesus nuo ekstraperitoninių procesų.

Skausmo atsiradimas kosint ir jo lokalizacija turi diagnostinę reikšmę.

Perkusija į pilvą atliekami kepenų, blužnies riboms, patologinių darinių pilvo ertmėje (infiltrato, naviko, absceso) dydžiui nustatyti. Skambantis perkusijos garsą sukelia: dujų kaupimasis žarnyne (pilvo pūtimas), dujų kaupimasis pilvo ertmėje (pneumoperitoneum), tuščiavidurio organo perforacija (kepenų nuobodulio išnykimas). Norint nustatyti laisvo skysčio susikaupimą pilvo ertmėje (ascitas, eksudatas, hemoperitoneum), atliekamas abiejų pilvo pusių lyginamasis smūgis kryptimi nuo vidurinės linijos iki šoninių jo dalių, tada dešinėje ir kairėje. Kai pilvo ertmėje yra laisvai judantis skystis, pasikeičia perkusijos garsas (tobulumas vietoj timpanito). Pacientui esant vertikalioje padėtyje, pilvo perkusija atliekama iš viršaus į apačią išilgai vidurinės linijos ir vidurinės raktikaulio linijos.

Perkusijos garso neryškumo sritis virš gaktos su horizontalia įgaubta viršutine riba yra laisvo skysčio pilvo ertmėje požymis. Nuobodulio zona su horizontalia viršutine riba ir timpanitu virš jos yra skysčių ir dujų kaupimosi požymis. Jei viršutinė mušamojo garso neryškumo zonos riba virš gimdos sudaro išgaubtą į viršų liniją, tai yra ženklas, rodantis šlapimo pūslės turinio perpildymą, gimdos padidėjimą arba kiaušidžių cistos buvimą.

Skysčiui pilvo ertmėje nustatyti naudojamas bangavimo metodas. Gydytojas deda delną vienoje pilvo pusėje, priešingoje pusėje sulenktais kitos rankos pirštais daro trūkčiojantį stūmimą, kurį, esant skysčiui, aptinka „klausantis“ delnas. Norint išvengti klaidingos išvados, būtina atmesti impulso perdavimą išilgai pilvo sienos. Norėdami tai padaryti, gydytojas paprašo paciento ar slaugytojos padėti ranką krašteliu į vidurinę pilvo liniją. Naudojant šį metodą, aiškus impulso perdavimas įrodo, kad pilvo ertmėje yra skysčio.

Perkusijos skausmo sritis (vietinio pilvaplėvės dirginimo požymis) leidžia orientuotis patologinio proceso lokalizacijoje. Bakstelėjimas pusiau sulenktais pirštais arba plaštakos kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką gali sukelti skausmą dešinėje hipochondrijoje (Ortnerio-Grekovo simptomas) su tulžies pūslės, tulžies latakų ir kepenų uždegimu.

Pilvo palpacija atliekami skirtingose ​​paciento padėtyse. Apžiūrint pacientą horizontalioje padėtyje, būtina atpalaiduoti pilvo sienelės raumenis, paprašius paciento sulenkti kojas kelių sąnariuose ir šiek tiek išskėsti. Tyrimas atliekamas taip, kad skausminga vieta būtų apžiūrima paskutinė. Norint nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą ir skausmo lokalizaciją, atliekama apytikslė paviršinė palpacija. Tyrimas atliekamas lengvu rankos spaudimu pilvo sienelę. Raumenų įtampa vertinama pagal pasipriešinimo, kurį palpuojanti ranka jaučia liečiant pilvą, stiprumą. To paties pavadinimo raumenų tonusas dešinėje ir kairėje pilvo sienelės pusėse turėtų būti lyginamas tame pačiame lygyje, pirmiausia ištyrus mažiau skausmingas vietas. Pagal raumenų įtempimo sunkumą jie skiriami: nedidelis pasipriešinimas, ryškus įtempimas, lentų įtempimas. Raumenų įtampa gali būti išreikšta ribotame mažame plote arba yra difuzinio pobūdžio. Raumenų įtampa yra visceromotorinio reflekso pasireiškimas, atsirandantis dėl dirginimo, kylančio iš parietalinės pilvaplėvės ir pilvo organų mezenterijos. Tai yra svarbiausias pilvaplėvės uždegimo simptomas. Tačiau jis gali būti stebimas ir esant ekstraperitoninių organų ligoms (diafragminis pleuritas, apatinės skilties pleuropneumonija, miokardo infarktas, inkstų diegliai), esant hematomoms, opoms retroperitoninėje erdvėje ir apatinių šonkaulių mėlynėms, į kurias patenka yra pritvirtinti pilvo sienelės raumenys.

Paviršinis palpacija esant pilvaplėvės dirginimui, kartu su apsaugine pilvo sienelės raumenų įtampa atskleidžia didžiausią skausmą toje srityje, atitinkančioje pilvaplėvės dirginimo lokalizaciją. Skausmo pilvaplėvės genezę galima įrodyti nustačius Shchetkin-Blumberg simptomą. Šis simptomas yra tas, kad spaudžiant pilvo sieną, pilvaplėvės tempimo atsirandantis skausmas smarkiai sustiprėja, kai pilvaplėvė supurtoma staigiai atitraukiant apčiuopiamą ranką nuo pilvo sienos. Pilvaplėvė gali būti lengviau pasiekiama apčiuopti bambos srityje, tiriant užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę, tiriant tiesiąją žarną.

Po paviršinės palpacijos atlikti gilus pilvo palpavimas Obraztsov-Strazhesko metodu. Pilvo vidaus organų palpacija turėtų būti atliekama laiku, atliekant kvėpavimo judesius.

Pilvo auskultacija leidžia aptikti žarnyno garsų pokyčius ir arterinių kraujagyslių triukšmo buvimą. Paprastai žarnyno garsai skamba netaisyklingais intervalais ir sukelia duslų gurguliavimą. Žarnyno garsų tęstinumas, įgyjant skambėjimo toną, būdingas mechaniniam žarnyno nepraeinamumui su padidėjusia peristaltika. Žarnyno garsų nebuvimas rodo žarnyno parezę.

Skysčio taškymosi skrandyje garsas nustatomas trumpais smūgiais į pilvo sieną sulenktų pirštų galiukais. Skysčio purslų garsas, aptiktas tuščiu skrandžiu, rodo skrandžio evakavimo pažeidimą (skrandžio išleidimo angos stenozę, skrandžio atoniją). Skysčio purslų žarnyne garsą galima aptikti esant žarnyno nepraeinamumui. Esant pilvo aortos stenozei, sistolinis ūžesys girdimas taške, esančiame žemiau bambos ir 2 cm į kairę nuo vidurinės linijos.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Nustatomas sfinkterio tonusas, žarnyno turinys (išmatos, gleivės, kraujas), prostatos liaukos būklė. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali aptikti žarnyno išangės ir apatinės ampulinės dalies navikus, infiltratus dubens srityje, vėžio metastazes dubens pilvaplėvėje (Schnitzler metastazes), sigmoidinės gaubtinės žarnos navikus, gimdos ir kiaušidžių navikus. Sergant ūminėmis pilvo organų ligomis svarbią informaciją suteikia skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Skausmas spaudžiant tiesiosios žarnos sieneles rodo uždegiminius tiesiosios žarnos gimdos ertmės pilvaplėvės (Douglas maišelio) ir dubens organų pokyčius. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimas arba išsikišimas atsiranda, kai peritonito metu dubens ertmėje kaupiasi uždegiminis eksudatas arba kraujavimas į pilvaplėvės ertmę – kraujas.

Klinikinės chirurgijos vadovas, redagavo V.A. Sacharovas

Pilvo perkusija derinama su apžiūra ir palpacija. Pilvo perkusija atliekama nuo bambos iki šoninių pilvo paviršių abiem kryptimis, taip pat žemyn, pacientui gulint ir stovint.

Paprastai būgninis garsas aptinkamas visame pilvo paviršiuje, nepriklausomai nuo paciento padėties.

Kepenų perkusija

Perkusuojant kepenys skleidžia nuobodų garsą. Aplinkiniai organai – būgnelis. Kepenys turi dvi ribas – santykinį ir absoliutų bukumą.

Praktiškai nustatomas tik absoliutus kepenų nuobodumas.

Kepenų dydis matuojamas pagal M.G. Kurlovas. Norėdami tai padaryti, išilgai vidurinės raktikaulio linijos nustatykite viršutinę kepenų ribą (pirmasis Kurlovo taškas), apatinę (2-asis Kurlovo taškas), tada viršutinę ribą išilgai priekinės vidurinės linijos (trečiasis Kurlovo taškas). Šios ribos vieta nustatoma sąlyginai, atsižvelgiant į viršutinės ribos išsidėstymo lygį išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos ir apatinės ribos taip pat išilgai priekinės vidurio linijos (ketvirtasis Kurlovo taškas). Tada išilgai kairiojo šonkaulio lanko (penktasis Kurlovo taškas) nustatoma apatinė kepenų riba, kuriai plessimetro pirštas statmenai kairiajam šonkaulių lankui VIII-IX šonkaulių lygyje, o perkusija atliekama palei šonkaulių kraštą. kairiojo šonkaulių lanko link viršutinės ribos taško išilgai priekinės vidurinės linijos. Atstumas tarp pirmojo ir antrojo Kurlovo taškų, pažymėtų kaip vertikalus kepenų dydis išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, paprastai yra vidutiniškai 9 ± 1–2 cm. Atstumas tarp trečiojo ir ketvirto taškų yra nurodytas kaip vertikalus kepenų dydis išilgai priekinės vidurio linijos, kuris paprastai yra 8±1-2 cm. Atstumas tarp trečiojo ir penkto taško pagal Kurlovą nurodomas kaip įstrižas kepenų dydis, kuris paprastai yra 7 ± 1–2 cm.

Ortnerio simptomas(aprašymas) - skausmas bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką (uždegiminės tulžies pūslės sienelės interoreceptorių sudirginimas).

Klinikinė reikšmė: ūminio cholecistito simptomas.

Kerro ženklas- skausmas įkvėpus, palpuojant dešinėje hipochondrijoje.

Klinikinė reikšmė: tulžies pūslės ligos

Mendelio simptomas- bakstelėjus į viršutinę tiesiųjų raumenų dalį, nustatomas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skausmai.

Frenicus simptomas yra skausmas, kai spaudžiamas tarp sternocleidomastoidinio raumens kojų supraclavicular srityje, kaklo freninio nervo projekcijoje. Jis atsiranda dėl šio nervo šakų dirginimo kai kurių ūmių ligų ir pilvo bei krūtinės ląstos organų pažeidimo rezultatas.

Dažniausiai frenicus simptomas dešinėje aptinkamas sergant ūminiu cholecistitu (Mussy simptomo sinonimas). Tačiau jis gali būti teigiamas, kai perforuota dvylikapirštės žarnos opa. Frenicus simptomas kairėje gali būti teigiamas, kai skrandžio opa yra perforuota.