Pho nudegimo žaizdos algoritmas. Rankos žaizdų pirminis chirurginis gydymas (PST) – technika

„Pirminis chirurginis žaizdos gydymas“

Praktinio įgūdžio „keisti tvarstį“ algoritmas

• patikrinti visų naudojamų daiktų sterilumą;
• Prieš ir po tvarsčio keitimo nusiplaukite rankas su muilu arba antiseptiku. Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu ar servetėlėmis.
• prieš procedūrą užsimaukite pirštines;
• panaudotas medžiagas ir įrankius reikia sudėti į konteinerį, kuris vėliau turi būti apdorojamas pagal antiepideminio režimo taisykles;

Prieš procedūrą:

• Paaiškinti pacientui procedūrą ir jos reikšmę;
• Patogu paguldyti pacientą, po žaizdos vieta pakloti aliejinį šluostę;
• higieniškai elgtis su rankomis, mūvėti pirštines;
• paruošti viską, ko reikia persirengimui. Uždenkite sterilų padėklą: sterilios servetėlės, žirklės, pincetas, tvarstis, pirštinės (sterilios ir nesterilios), alkoholio tirpalas iš jodo, lipnus tinkas arba kleolis tvarsčiui tvirtinti;
• padėklas nėra sterilus panaudotai medžiagai;

Norėdami atlikti procedūrą:

Nuimkite užterštą tvarstį. Tai turi būti padaryta greitai, atsargiai ir neskausmingai pacientui. Jei tvarstis prilipo prie žaizdos, pamirkykite jį steriliu vandeniu arba vandenilio peroksidu. Nešvarią medžiagą ir pirštines išmeskite į nesterilų dėklą;

· mūvėti sterilias pirštines;

· paimti sterilų marlės audinį su pincetu, sudrėkinti steriliu distiliuotu vandeniu arba 0,9% natrio chlorido tirpalu, išskalauti žaizdą, nusausinti steriliu skudurėliu. Panaudotą medžiagą sudėkite į nesterilų dėklą;

· odą aplink žaizdą apdoroti jodo spiritiniu tirpalu, naudojant pincetą ir servetėles;

· Uždenkite žaizdą sterilia servetėle ir ant viršaus uždėkite didelę servetėlę. Tvarstymo medžiagą pritvirtinkite lipnia juosta arba kleoliu;

· Patogiai paguldykite pacientą;

· nuimti šluostę;

· Panaudotus daiktus ir pirštines panardinkite į dezinfekavimo priemonę. tirpalas apdorojimui prieš išmetimą į B klasės atliekas;

· Plauti rankas.

Praktinio įgūdžio „Pūlingų žaizdų tvarstymas“ algoritmas

Stabligė. Ši liga, kaip ir dujų gangrena, yra anaerobinė specifinė infekcija. Liga yra dažna, jos mirtingumas yra 25–70 proc.

Sukėlėjas – stabligės bacila, kuri yra labai atspari aplinkos poveikiui. Patogeno išskiriami toksinai vieni veikia centrinę nervų sistemą, sukelia stabligę, kiti – kraują, naikindami raudonuosius kraujo kūnelius.

Stabligės bacila į žmogaus organizmą patenka tik per žaizdos paviršių. Tai gali būti traumos ar pooperacinės žaizdos, injekcijos ar nudegimo rezultatas.

Ligos vystymąsi skatina susilpnėjusi organizmo apsauga ir prasta kraujotaka.

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 4 iki 14 dienų, o kuo jis trumpesnis, tuo liga sunkesnė. Šiuo laikotarpiu pacientai skundžiasi galvos skausmu, negalavimu, nemiga, dirglumu, stipriu prakaitavimu, skausmu ir žaizdos trūkčiojimu. Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, sukuriama stabligės klinika, kurioje pagrindinis simptomas yra traukuliai. Liga gali vystytis žemyn (iš viršaus į apačią): pirmiausia atsiranda kramtymo raumenų spazmas (ligonis negali atidaryti burnos), tada kamieno, tada galūnių raumenų spazmai. Esant kylančiam tipui (iš apačios į viršų), prasideda traukuliai. galūnių raumenis, tada plinta aukštyn.

Dėl veido raumenų spazmo atsiranda „sardoniška šypsena“, vėliau, susitraukus kaklo raumenims, galva atmetama atgal, dėl kvėpavimo ir širdies raumenų spazmų sutrinka plaučių ir širdies veikla. sutrikęs (gali sustoti širdis ir kvėpavimas). Traukuliai paveikia ir griaučių raumenis. Vyrauja tiesiamųjų raumenų susitraukimas, todėl žmogus lankosi, atsiremdamas į pakaušį ir kulnus. Ši būklė vadinama opistotonu.

Traukuliai atsiranda esant aukštai kūno temperatūrai ir intoksikacijai. Jie yra labai skausmingi ir tokie stiprūs, kad dėl jų gali lūžti kaulai, atsiskirti sausgyslės nuo prisitvirtinimo taškų, plyšti raumenys ir tuščiaviduriai organai (tiesioji žarna, šlapimo pūslė).

Stabligės prevencija gali būti planinė arba skubioji.

Planuojama prevencija:

ü DTP įvedimas nuo vaikystės pagal skiepų kalendorių;

ü tam tikrų profesijų, kuriose stabligės rizika yra didelė, revakcinacija;

Avarinė prevencija atliekama, kai:

ü atsitiktinės žaizdos;

ü nudegimai ir nušalimai su odos vientisumo pažeidimu;

ü virškinimo trakto operacijos;

ü gyvūnų įkandimai.

Specifinė profilaktika – 3000 TV priešstabligės serumo suleidimas, stabligės toksoido suleidimas 1 ml į raumenis. Jei skubi profilaktika atliekama anksčiau paskiepytas asmuo, tada suleidžiama 0,5 ml SA. Jei nesate skiepytas, tada 1 ml SA, tada 3000 TV serumo nuo stabligės pagal Bezredką, po 30 dienų - 0,5 ml SA imunitetui sukurti.

Vietinis gydymas: žaizdų gydymas, proteolitiniai fermentai. Bendrasis gydymas: per pirmąsias tris dienas skiriama 150 000 TV priešstabligės serumo. Kūno prisotinimas deguonimi naudojant slėgio kamerą. Plataus spektro antibiotikų naudojimas. Prieštraukulinių vaistų skyrimas: aminazinas, droperidolis, seduksenas, relaniumas, chloro hidratas klizmoje.

Pacientams labai svarbus terapinis ir apsauginis režimas. Kambario langai turi būti uždengti užuolaidomis ir užtikrinta tyla, nes ryški šviesa ir aštrus garsas gali sukelti paciento traukulių priepuolį. Būtina užtikrinti parenterinį maitinimą ir per zondą, nes jis negali kramtyti.

:
- Planuojama: pirminis žaizdos uždarymas per 6-8 valandas.
- Kontraindikacijos: stipriai užterštos žaizdos, žmonių ar gyvūnų padarytos įkandimo žaizdos, durtinės ir šautinės žaizdos, cheminiai ir terminiai nudegimai.
- Alternatyva: gydymas antriniu ketinimu.

b) Pasiruošimas pirminiam chirurginiam žaizdos gydymui. Priešoperacinis tyrimas: periferinės motorinės funkcijos, jutimo ir kraujotakos įvertinimas priklausomai nuo situacijos.

Minkštųjų audinių rentgenograma, jei įtariamas svetimkūnis. Stabligės imunizacijos patikrinimas. Jei reikia, nuskuskite chirurginę vietą (bet ne antakių sritį).

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Jei žaizda atsiskleidžia, nurodykite pacientui atidžiai stebėti.

G) Anestezija. Vietinė anestezija, vaikams galima bendroji anestezija.

d) Paciento padėtis. Priklauso nuo žaizdos vietos.

e) Prieiga. Iš anksto nulemta žaizdos; bet koks galimas žaizdos išsiplėtimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į odos tempimo linijų kryptį.
Venkite statmenos sąnarių judėjimo ašių susikirtimo.

ir) Žaizdų PCP stadijos:
- Išvalyti žaizdą
- Vietinė anestezija
- Žaizdų ekscizija ir dezinfekcija
- Pirminis žaizdos uždarymas

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:

Visada atlikite išsamų žaizdos tyrimą: svetimkūnis? Apsvarstykite galimybę operacijos metu atlikti rentgeno tyrimą.
Kad nepažeistumėte sausgyslių, kraujagyslių ir nervų, paprašykite paciento pajudinti galūnę.

Visi negyvybingi audiniai turi būti atsargiai pašalinti. Ypatingai atsargiai reikia gydyti rankų ir veido žaizdas.

Esant potencialiai arba akivaizdžiai užterštoms žaizdoms, įdėkite (mini) aktyvų arba Penrose dreną arba net atvirą žaizdą.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Neatidėliotinas ir kruopštus žaizdos tyrimas ir atvirų žaizdų gydymas, kai atsiranda žaizdų infekcijų, kurios išsivysto po pirminio žaizdos uždarymo.

į) Pooperacinės priemonės:
- Medicininė priežiūra: drenažas pašalinamas 2 dieną po operacijos.
- Suaktyvinimas: paprastai galimas ankstyvas aktyvinimas.
- Fizioterapija: reikalinga tam tikrais atvejais.
- Nedarbingumo laikotarpis: priklauso nuo žalos laipsnio.

k) Pirminio chirurginio žaizdų gydymo operacinė technika:
- Išvalyti žaizdą
- Vietinė anestezija
- Žaizdų ekscizija ir dezinfekcija
- Pirminis žaizdos uždarymas

1. Žaizdų valymas. Chirurginis žaizdų gydymas yra labiausiai paplitusi operacija chirurginėje praktikoje. Tai gali būti gana sudėtinga. Tačiau visų tipų žaizdų gydymas grindžiamas tais pačiais principais – pasiekti maksimalų saugumą ir kosmetinius rezultatus su minimaliomis papildomomis traumomis.

Bendrosios bet kokios rūšies žaizdų priežiūros taisyklės apima infekcijos prevenciją ir gilesnių bei ne tokių akivaizdžių svarbių struktūrų sužalojimų atpažinimą. Dėl šių priežasčių gydant žaizdą visada reikia kruopščiai išvalyti ir peržiūrėti. Operacija visada prasideda nuo kruopštaus žaizdos ir jos kraštų dezinfekcijos.

2. Vietinė anestezija. Visiškai dezinfekavus žaizdos vietą, infiltracinė anestezija 1% vietiniu anestetiku atliekama už žaizdos kraštų, su minimaliu įmanomu injekcijų skaičiumi. Pirštų falangų žaizdoms rekomenduojama žiedinė blokada.

3. Žaizdos pašalinimas ir pašalinimas. Žaizdų kraštų negyvybingi audiniai turi būti iškirpti. Žaizdos ant veido ir pirštų, taip pat švarios žaizdos, didelio kraštų ekscizijos nereikia.

4. Pirminis žaizdos uždarymas. Išpjovus žaizdą, atliekama kruopšti žaizdos dugno hemostazė. Tada žaizda uždaroma giliais, atskirais siūlais. Jei ertmės susidarymas neišvengiamas, rekomenduojama drenuoti 48 valandas. Operacija baigiama pakartotine odos dezinfekcija ir tvarsčiu.

PSO yra pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir susidedanti iš nuoseklaus šių veiksmų:

1) skrodimas

2) peržiūra

3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno

4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas

5) pažeistų konstrukcijų atstatymas

6) jei įmanoma, susiuvimas.

Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai: 1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, lengvai užterštoms, kai lokalizuota ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento)

2) žaizdos susiuvimas paliekant drenažą

3) žaizda nesusiūta (taip daroma, jei yra didelė infekcinių komplikacijų rizika: vėlyvas PSO, didelis užterštumas, masinis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, senatvė, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos)

PHO tipai:

1) Ankstyvasis (iki 24 valandų nuo žaizdos padarymo momento) apima visas stadijas ir paprastai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.

2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda patinimas ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PSO yra tas, kad operacija atliekama skiriant antibiotikus, o intervencija užbaigiama paliekant atvirą (nesusiūtą), vėliau uždedant pirminius uždelstus siūlus.

3) Pavėluotai (vėliau nei 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Ankstyvuosius antrinius siūlus galima daryti 7-20 dienomis.

PST netaikomas šių tipų žaizdoms:

1) paviršiniai, įbrėžimai

2) mažos žaizdos, kurių kraštų atstumas mažesnis nei 1 cm

3) daugybinės smulkios žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių

4) durtinės žaizdos be organų pažeidimo

5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas

Kontraindikacijos PSO vykdymui:

1) pūlingo proceso atsiradimo žaizdoje požymiai

2) kritinė paciento būklė

Siūlių tipai:

Pirminė chirurgija Užtepkite žaizdą prieš pradedant vystytis granuliacijai. Tepkite iš karto po operacijos ar pooperacinio žaizdos gydymo. Nepatartina naudoti vėlyvojo PHO, PHO karo metu, šautinės žaizdos PHO.

pirminis atidėtas Taikyti, kol susidarys granuliacija. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas ir jam atslūgus šis siūlas uždedamas 1-5 dienas.

vidurinės anksti Tepkite ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu. Paraiška atliekama 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, neleidžiantis kraštams priartėti ir susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (kol kraštai nesurandėja), užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.

antrinis vėlyvas Taikyti po 21 dienos. Tepant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti randuotus žaizdos kraštus ir tik tada dėti siūlus.

13. Tualetinės žaizdos. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Tualetinė žaizda:

1) pūlingo eksudato pašalinimas

2) krešulių ir hematomų pašalinimas

3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas

VCO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas.

1) negyvybingo audinio ekscizija

2) svetimkūnių ir hematomų pašalinimas

3) atsidarančios kišenės ir nesandariai

4) žaizdos drenažas

Skirtumai tarp PHO ir VHO:

14. Klasifikavimas pagal žalingo agento tipą : mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas. Mechaninių sužalojimų tipai:

1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),

2 – Atviras (gleivinių ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).

3 – Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, gyvybinių organų funkcijų sutrikimas.

Ankstyvosios komplikacijos išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos: Infekcinės komplikacijos (žaizdos pūlinys, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.

Vėlyvos komplikacijos nustatomos toli nuo sužalojimo: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.

4 – Nesudėtingas.

Pirminis chirurginis veido žaizdų gydymas(PHO) – tai priemonių rinkinys, skirtas sukurti optimalias sąlygas žaizdų gijimui.

PSO užkerta kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms (išoriniam kraujavimui, kvėpavimo nepakankamumui), išsaugo gebėjimą valgyti, kalbos funkcijas, apsaugo nuo veido subjaurojimo ir infekcijos išsivystymo.

Kai sužeistieji patenka į specializuotą ligoninę (specializuotą skyrių), jų gydymas pradedamas skubios pagalbos skyriuje. Suteikite skubią pagalbą, jei nurodyta. Sužeistieji registruojami, apdorojami ir dezinfekuojami. Pirmiausia pagalba teikiama esant gelbėjimo indikacijoms (kraujavimas, asfiksija, šokas). Antra, sužeistiesiems, labai sunaikinusiems veido minkštuosius audinius ir kaulus. Tada – sužeistiesiems, patyrusiems lengvus ir vidutinio sunkumo sužalojimus.

N.I. Pirogovas pabrėžė, kad chirurginio žaizdų gydymo užduotis yra „sumuštą žaizdą paversti pjautine“.

Dantų ir žandikaulių chirurgai vadovaujasi karo medicinos doktrinos nuostatomis ir pagrindiniais veido žandikaulių srities žaizdų chirurginio gydymo principais, kurie buvo plačiai taikomi Didžiojo Tėvynės karo metais. Anot jų, chirurginis žaizdų gydymas turėtų būti ankstyvas, neatidėliotinas ir visapusiškas. Požiūris į audinius turi būti itin švelnus.

Išskirti pirminis Chirurginis debridementas (SDT) yra pirmasis šautinės žaizdos gydymas. Antrinės Chirurginis debridementas yra antroji chirurginė intervencija į žaizdą, kuri jau buvo chirurginiu būdu pašalinta. Jo imamasi, kai, nepaisant pradinio chirurginio gydymo, žaizdoje išsivysto uždegiminio pobūdžio komplikacijų.

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos laiko, yra:

- anksti VIAP (vykdoma iki 24 val. nuo traumos momento);

- atidėtas PHO (vykdoma iki 48 val.);

- vėlai PSO (atliekamas 48 valandas po traumos).

PHO yra chirurginė intervencija, skirta sukurti optimalias sąlygas šautinės žaizdos gijimui. Be to, jos užduotis – pirminis audinių atstatymas, atliekant terapines priemones, įtakojant mechanizmus, užtikrinančius žaizdos išvalymą nuo nekrozinio audinio pooperaciniu laikotarpiu ir kraujotakos atkūrimą šalia jos esančiuose audiniuose. (Lukyanenko A.V., 1996). Remdamasis šiomis užduotimis, autorius suformulavo principus specializuota chirurginė pagalba sužeistiesiems į veidą, skirta tam tikru mastu suderinti klasikinius karo medicinos doktrinos reikalavimus su karinės lauko chirurgijos pasiekimais ir šiuolaikiniais ginklais padarytų šautinių veido žaizdų ypatybėmis. Jie apima:

1. Vieno etapo kompleksinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas su kaulo fragmentų fiksavimu, minkštųjų audinių defektų atstatymu, žaizdos ir gretimų audinių erdvių įtekėjimo ir ištekėjimo drenažu.

2. Intensyvi sužeistųjų terapija pooperaciniu laikotarpiu, apimanti ne tik netekto kraujo papildymą, bet ir vandens bei elektrolitų sutrikimų korekciją, simpatinę blokadą, kontroliuojamą hemodiliuciją ir adekvačią nuskausminimą.

3. Intensyvi pooperacinės žaizdos terapija, kuria siekiama sudaryti palankias sąlygas jos gijimui ir apimanti tikslinį selektyvų poveikį mikrocirkuliacijai žaizdoje bei vietiniams proteolitiniams procesams.

Prieš chirurginį gydymą kiekvienam sužeistajam turi būti atliktas antiseptinis (medicininis) veido ir burnos ertmės gydymas. Jie dažniausiai prasideda nuo odos. Ypač kruopščiai apdorojama oda aplink žaizdas. Jiems naudojamas 2-3% vandenilio peroksido tirpalas, 0,25% amoniako tirpalas, o dažniau - jodas-benzinas (į 1 litrą benzino įpilkite 1 g kristalinio jodo). Pageidautina naudoti jodo benziną, nes jis gerai tirpdo išdžiūvusį kraują, nešvarumus ir riebalus. Po to žaizda drėkinama bet kokiu antiseptiniu tirpalu, kuris leidžia iš jos nuplauti nešvarumus ir smulkius palaidus svetimkūnius. Po to oda nuskusta, o tai reikalauja įgūdžių ir įgūdžių, ypač esant kabantiesiems minkštųjų audinių atvartams. Po skutimosi žaizdą ir burnos ertmę vėl galite nuplauti antiseptiniu tirpalu. Racionalu atlikti tokį higieninį gydymą, pirmiausia sužeistam žmogui skiriant nuskausminamųjų, nes procedūra yra gana skausminga.

Po minėto veido ir burnos ertmės gydymo oda nusausinama marlės servetėlėmis ir apdorojama 1-2% jodo tinktūra. Po to sužeistasis nuvežamas į operacinę.

Chirurginės intervencijos apimtis ir pobūdis nustatomi remiantis sužeistojo tyrimo rezultatais. Tai atsižvelgia ne tik į veido audinių ir organų sunaikinimo laipsnį, bet ir į galimybę juos derinti su ENT organų, akių, kaukolės ir kitų sričių pažeidimais. Sprendžiamas klausimas dėl konsultacijos su kitais specialistais ir rentgeno tyrimo galimybės, atsižvelgiant į sužeisto būklės sunkumą.

Taigi, chirurginio gydymo apimtis nustatoma individualiai. Tačiau, jei įmanoma, jis turėtų būti radikalus ir visiškai įgyvendintas. Radikalaus pirminio chirurginio gydymo esmė – maksimalios apimties chirurginių manipuliacijų atlikimas griežta jo etapų seka: kaulo žaizdos, minkštųjų audinių, esančių prie kaulo žaizdos, gydymas, žandikaulio fragmentų imobilizavimas, poliežuvinės srities gleivinės susiuvimas. , liežuvis, burnos prieangis, susiuvimas (pagal indikacijas) ant odos su privalomu žaizdos drenavimu.

Chirurgija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą (apie 30% sunkiai sužeistų pacientų) arba vietinę nejautrą (apie 70% sužeistųjų). Apie 15% sužeistųjų, paguldytų į specializuotą ligoninę (skyrius), skubios pagalbos nereikės. Jiems užtenka žaizdą „tualete“. Po anestezijos iš žaizdos pašalinami palaidi svetimkūniai (dirvožemis, nešvarumai, drabužių atraižos ir kt.), smulkios kaulų skeveldros, antrinės žaizdos sviediniai (dantų fragmentai), kraujo krešuliai. Žaizda papildomai apdorojama 3% vandenilio peroksido tirpalu. Apžiūra atliekama išilgai viso žaizdos kanalo, jei reikia, išpjaustomos gilios kišenės. Žaizdos kraštai platinami bukais kabliukais. Svetimkūniai pašalinami išilgai žaizdos kanalo. Tada jie pradeda apdoroti kaulinį audinį. Remiantis visuotinai priimta tausojančio audinio koncepcija, aštrūs kaulo kraštai nugraužiami ir išlyginami kiuretiniu šaukštu arba pjaustytuvu. Dantys pašalinami iš kaulo fragmentų galų, kai atsiskleidžia šaknys. Iš žaizdos pašalinami nedideli kaulų fragmentai. Su minkštaisiais audiniais susiję fragmentai išsaugomi ir dedami į numatytą vietą. Tačiau gydytojų patirtis rodo, kad būtina pašalinti ir kaulų fragmentus, kurių standus fiksavimas neįmanomas. Šis elementas turėtų būti laikomas privalomu, nes judrūs fragmentai ilgainiui praranda kraujo tiekimą, tampa nekrozuoti ir tampa morfologiniu osteomielito substratu. Todėl šiame etape „vidutinis radikalizmas“ turėtų būti laikomas tinkamu.

Atsižvelgiant į šiuolaikinių greitųjų šaunamųjų ginklų ypatybes, reikia peržiūrėti karinės medicinos doktrinos nuostatas.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Dideli fragmentai, susiję su minkštaisiais audiniais, paprastai miršta, virsdami sekvestra. Taip yra dėl kaulo fragmento intrakaulinės kanalėlių sistemos sunaikinimo, kurį lydi į plazmą panašaus skysčio nutekėjimas iš kaulo ir osteocitų mirtis dėl hipoksijos ir susikaupusių metabolitų. Kita vertus, sutrinka mikrocirkuliacija pačiame maitinimosi kojele ir kaulo fragmente. Virdami sekvestra, jie palaiko ūminį pūlingą žaizdos uždegimą, kurį taip pat gali sukelti kaulinio audinio nekrozė apatinio žandikaulio fragmentų galuose.

Remiantis tuo, patartina ne įkąsti ir išlyginti kaulo išsikišimus apatinio žandikaulio fragmentų galuose, o prieš kraujavimą iš kapiliarų nupjauti fragmentų galus su įtariama antrine nekroze. Tai leidžia atskleisti gyvybingus audinius, kuriuose yra baltymų, reguliuojančių reparatyviąją osteogenezę, granulių, gebančius osteoklastus ir pericitus. Visa tai skirta sukurti prielaidas visavertei reparacinei osteogenezei. Šaudant į apatinio žandikaulio alveolinę dalį, chirurginis gydymas susideda iš lūžusios kaulo dalies pašalinimo, jei jis išlaikė ryšį su minkštaisiais audiniais. Susidarę kaulo iškilimai išlyginami freza. Kaulo žaizda uždaroma gleivine, perkeliant ją iš gretimų sričių. Jei to negalima padaryti, tada jis uždaromas jodoforminės marlės tamponu.

Chirurginio viršutinio žandikaulio šautinių žaizdų gydymo metu, jei žaizdos kanalas praeina per jo kūną, be minėtų priemonių, atliekamas viršutinio žandikaulio sinuso, nosies ertmių, etmoidinio labirinto apžiūra.

Žandikaulio sinuso apžiūra atliekama įeinant per žaizdos kanalą (žaizdą), jei jis yra reikšmingo dydžio. Iš sinuso pašalinami kraujo krešuliai, svetimkūniai, kaulų fragmentai, žaizdos sviedinys. Išpjaunama pakitusi sinuso gleivinė. Gyvybinga gleivinė nepašalinama, o uždedama ant kaulo rėmo ir vėliau tvirtinama jodoforminiu tamponu. Būtinai atlikite dirbtinę anastomozę apatinėje nosies ertmėje, per kurią jodoforminio tampono galas išvedamas į nosį iš viršutinio žandikaulio sinuso. Išorinė minkštųjų audinių žaizda gydoma pagal visuotinai priimtą metodą ir sandariai susiuvama, kartais pasitelkiant plastinės chirurgijos metodus su „vietiniais audiniais“. Jei to padaryti nepavyksta, uždedami plokšteliniai siūlai.

Jei įvadas mažas, atliekama viršutinio žandikaulio sinuso peržiūra pagal klasikinės viršutinio žandikaulio sinusotomijos tipą pagal Caldwell-Luke su prieiga iš burnos ertmės vestibiulio. Kartais patartina į viršutinį žandikaulio sinusą įkišti perforuotą kraujagyslių kateterį ar vamzdelį per uždėtą rinostomiją ir nuplauti jį antiseptiniu tirpalu.

Jei sužalojus viršutinį žandikaulį sunaikinama išorinė nosis, viduriniai ir viršutiniai nosies kanalai, gali būti pažeistas etmoidinis labirintas ir pažeistas etmoidinis kaulas. Chirurginio gydymo metu reikia atsargiai pašalinti kaulų fragmentus, kraujo krešulius, svetimkūnius, užtikrinti laisvą žaizdos skysčio nutekėjimą iš kaukolės pagrindo, kad būtų išvengta bazinio meningito. Turėtumėte patikrinti, ar nėra liquorėjos. Nosies kanalai apžiūrimi aukščiau nurodytu principu. Pašalinami negyvybingi audiniai. Koreguojami nosies kaulai, vomeras ir turbinos, tikrinamas nosies takų praeinamumas. Į pastarąją iki galo (iki choanų) įkišami PVC arba guminiai vamzdeliai, apvynioti 2-3 marlės sluoksniais. Jie užtikrina išsaugotos nosies gleivinės fiksavimą, nosies kvėpavimą ir tam tikru mastu užkerta kelią nosies takų susiaurėjimui pooperaciniu laikotarpiu. Jei įmanoma, siūlai dedami ant minkštųjų nosies audinių. Nosies kaulų fragmentai, po jų perkėlimo, tvirtinami teisingoje padėtyje, naudojant sandarius marlės ritinėlius ir lipniojo tinko juosteles.

Jei kartu su viršutinio žandikaulio sužalojimu lūžta zigomatinis kaulas ir lankas, tada apdirbus fragmentų galus, fragmentai sumažinami ir tvirtinami naudojant

kaulo siuvimas ar kitas metodas, neleidžiantis kaulo fragmentams atitraukti. Kai nurodoma, apžiūrimas viršutinis žandikaulis.

Pažeidus kietąjį gomurį, kuris dažniausiai derinamas su šautiniu alveolinio ataugos lūžiu (šūviu), susidaro defektas, jungiantis burnos ertmę su nosimi ir žandikaulio sinusu. Esant tokiai situacijai, kaulo žaizda gydoma aukščiau aprašytu principu, o kaulo žaizdos defektą reikia bandyti uždaryti (pašalinti) naudojant minkštųjų audinių atvartą, paimtą iš kaimynystės (kietojo gomurio gleivinės likučiai). , skruosto, viršutinės lūpos gleivinė). Jei tai neįmanoma, nurodoma apsauginės atjungiamosios plastikinės plokštės gamyba.

Sužalojus akies obuolį, kai sužeistasis dėl vyraujančio sužalojimo pobūdžio patenka į veido ir žandikaulių skyrių, reikia prisiminti apie pavojų, kad dėl akių išplitimo gali sutrikti regėjimas nepažeistoje akyje. uždegiminis procesas per optinį chiazmą į priešingą pusę. Šios komplikacijos prevencija yra sunaikinto akies obuolio pašalinimas. Patartina konsultuotis su oftalmologu. Tačiau dantų chirurgas turi sugebėti pašalinti smulkius svetimkūnius nuo akies paviršiaus ir išskalauti akis bei vokus. Gydant viršutinio žandikaulio žaizdą, reikia išlaikyti arba atkurti nosies ašarų kanalo vientisumą.

Baigus chirurginį kaulinės žaizdos gydymą, reikia iškirpti negyvybingus minkštuosius audinius išilgai žaizdos kraštų, kol prasidės kapiliarinis kraujavimas. Dažniau oda išpjaunama 2-4 mm atstumu nuo žaizdos krašto, riebalinis audinys – kiek daugiau. Raumeninio audinio ekscizijos pakankamumą lemia ne tik kapiliarinis kraujavimas, bet ir atskirų skaidulų susitraukimas mechaninio dirginimo skalpeliu metu.

Patartina iškirpti negyvus audinius ant žaizdos sienelių ir dugno, jei tai techniškai įmanoma ir nesusiję su didelių kraujagyslių ar veido nervo šakų sužalojimo rizika. Tik po tokio audinio iškirpimo bet kuri žaizda ant veido gali būti susiuvama privalomu drenažu. Tačiau švelnaus minkštųjų audinių (tik negyvybingų audinių) ekscizijos rekomendacijos lieka galioti. Minkštųjų audinių gydymo procese būtina pašalinti svetimkūnius iš žaizdos kanalo, antrinių žaizdų sviedinius, įskaitant lūžusių dantų fragmentus.

Visos žaizdos burnoje turi būti atidžiai ištirtos, nepaisant jų dydžio. Juose esantys svetimkūniai (dantų fragmentai, kaulai) gali sukelti sunkius uždegiminius procesus minkštuosiuose audiniuose. Būtinai apžiūrėkite liežuvį ir apžiūrėkite žaizdos kanalus, kad aptiktumėte jame svetimkūnius.

Tada kaulų fragmentai perkeliami ir imobilizuojami. Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai imobilizacijos metodai (osteosintezė), kaip ir nešautinių lūžių atveju: įvairaus dizaino įtvarai (taip pat ir odontologiniai), kaulinės plokštelės su varžtais, įvairios funkcinės orientacijos ekstraoraliniai įtaisai, tarp jų ir suspaudimo-distrakcijos. . Kaulų siūlų ir Kiršnerio laidų naudojimas yra netinkamas.

Viršutinio žandikaulio lūžiams dažnai taikoma imobilizacija Adamso metodu. Žandikaulių kaulų fragmentų perkėlimas ir standus fiksavimas yra atkuriamosios chirurgijos elementas. Tai taip pat padeda sustabdyti kraujavimą iš kaulinės žaizdos, neleidžia susidaryti hematomai ir žaizdos infekcijai.

Naudojant įtvarus ir osteosintezę, fragmentai tvirtinami teisingoje padėtyje (kontroliuojant įkandimą), o tai, esant apatinio žandikaulio šūvio defektui, prisideda prie jų išsaugojimo. Dėl to būtina atlikti kelių etapų osteoplastines operacijas. Suspaudimo ir išsiblaškymo prietaiso (CDA) naudojimas leidžia suartinti fragmentus, kol jie susiliečia, sukuria optimalias sąlygas susiūti žaizdą burnoje, sumažinant jos dydį ir leidžia

beveik iš karto po PSO pabaigos pradėti osteoplastiką. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, galima naudoti įvairias osteoplastikos galimybes.

Imobilizavus žandikaulio fragmentus, pradedama siūti žaizdą – pirmiausia ant liežuvio žaizdų uždedamos retos siūlės, kurios gali būti lokalizuotos jo šoniniuose paviršiuose, antgalyje, nugaroje, šaknyje ir apatiniame paviršiuje. Siūlai turi būti dedami išilgai liežuvio kūno, o ne per jį. Siūlės taip pat dedamos ant poliežuvinės srities žaizdos, o tai daroma per išorinę žaizdą fragmentų imobilizacijos sąlygomis, ypač naudojant dvižalius įtvarus. Po to ant burnos vestibiulio gleivinės uždedami akli siūlai. Visa tai skirta išorinei žaizdai izoliuoti nuo burnos ertmės, o tai būtina norint užkirsti kelią žaizdos infekcijai. Be to, turėtumėte pabandyti padengti atviras kaulo vietas minkštais audiniais. Toliau siūlės dedamos ant raudono krašto, raumenų, poodinio riebalinio audinio ir odos. Jie gali būti kurčios arba lamelės.

Uždarais siūlais, pagal karinės medicinos doktriną, po PSO galima tepti viršutinės ir apatinės lūpos audinius, vokus, nosies angas, ausį (apie vadinamąsias natūralias angas), burnos ertmės gleivinę. Kitose veido vietose dedami lameliniai ar kiti siūlai (čiužinys, surišti), siekiant tik suartinti žaizdos kraštus.

Priklausomai nuo susiuvimo laiko, žaizdos yra griežtai išskiriamos:

- ankstyvas pirminis siūlas(taikoma iš karto po PST po šautinės žaizdos),

- uždelstas pirminis siūlas(taikoma praėjus 4-5 dienoms po PSO tais atvejais, kai buvo gydoma užteršta žaizda arba žaizda su prasidedančio pūlingo uždegimo požymiais, arba nebuvo įmanoma visiškai išpjauti nekrozinio audinio, kai nepasitiki jo eiga. pooperacinis laikotarpis pagal optimalų variantą: be komplikacijų. Taikyti tol, kol žaizdoje atsiras aktyvus granuliacinio audinio augimas)

- anksti antrinis siūlas(tepama 7-14 dienomis ant granuliuojančios žaizdos, kuri visiškai išvalyta nuo nekrozinio audinio. Galimas žaizdos kraštų ekscizija ir audinių mobilizacija, bet nebūtina),

- antrinis siūlas vėlyvas(taikoma 15-30 dienų ant randuojančios žaizdos, kurios kraštai yra epitelėję arba jau epitelėję ir tapo neaktyvūs. Būtina iškirpti epitelinius žaizdos kraštus ir mobilizuoti suvestus audinius, kol jie susiliečia naudojant skalpelį ir žirkles).

Kai kuriais atvejais, norint sumažinti žaizdos dydį, ypač esant dideliems kabantys minkštųjų audinių atvartai, taip pat uždegiminio audinio infiltracijos požymiai, galima uždėti plokštelinį siūlą. Pagal funkcinę paskirtį lamelinė siūlė padalintas į:

Suburti;

Iškrovimas;

Gidas;

Kurčias (ant granuliuojančios žaizdos).

Sumažėjus audinių patinimui ar jų infiltracijos laipsniui, naudojant lamelinį siūlą, galima palaipsniui suartinti žaizdos kraštus, šiuo atveju tai vadinama „sujungimu“. Visiškai išvalius žaizdą nuo detrito, kai atsiranda galimybė granuliuojančios žaizdos kraštus glaudžiai liesti, ty sandariai susiūti žaizdą, tai galima padaryti naudojant sluoksninį siūlą, kuris šiuo atveju pasitarnaus kaip „Aklas siūlas“. Tuo atveju, kai ant žaizdos buvo uždėtos įprastos pertrauktos siūlės, tačiau esant tam tikram audinių įtempimui, galima papildomai uždėti plokštelinį siūlą, kuris sumažins audinių įtampą pertrauktų siūlų srityje. Esant tokiai situacijai, lamelinė siūlė atlieka „iškrovimo“ funkciją. Norėdami pritvirtinti minkštųjų audinių atvartus naujoje vietoje arba optimalioje padėtyje, kuri

imituoja audinių padėtį prieš sužalojimą; taip pat galite naudoti lamelinį siūlą, kuris veiks kaip „gidas“.

Lameliniam siūlui uždėti naudojama ilga chirurginė adata, kuria plona viela (arba poliamido ar šilko siūlai) pervedama per visą žaizdos gylį (iki apačios), 2 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Abiejuose vielos galuose suveriama speciali metalinė plokštelė, kol ji paliečia odą (galima naudoti didelį mygtuką arba guminį kamštelį iš penicilino buteliuko), tada 3 švino granulės. Pastarosios naudojamos vielos galams pritvirtinti, nustačius žaizdos spindį į optimalią padėtį (pirmiausia išlyginamos toliau nuo metalinės plokštės esančios viršutinės granulės). Laisvos granulės, esančios tarp jau išlygintos granulės ir plokštelės, yra naudojamos siūlės įtempimui reguliuoti, suartinti žaizdos kraštus ir sumažinti jos spindį, nes palengvėja uždegiminė žaizdos edema.

Mylar arba poliamido (arba šilko) siūlai gali būti surišti mazgu „lanko“ pavidalu virš kamštienos, kurį prireikus galima atrišti.

Principas radikalizmas Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, apima audinių eksciziją ne tik pirminės nekrozės srityje, bet ir tariamos antrinės nekrozės, atsirandančios dėl „šalutinio smūgio“ ( ne anksčiau kaip po 72 valandų po traumos). Švelnus PSO principas, nors ir deklaruoja radikalumo reikalavimą, apima ekonomišką audinių eksciziją. Esant ankstyvam ir uždelstam šautinės žaizdos PST, tokiu atveju audiniai bus iškirpti tik pirminės nekrozės srityje.

Radikalus pirminis chirurginis šautinių veido žaizdų gydymas leidžia 10 kartų sumažinti komplikacijų, pasireiškiančių žaizdos supūliavimu ir siūlių atsitraukimu, skaičių, palyginti su žaizdos PST, naudojant išpjautų audinių tausojimo principą.

Dar kartą reikia pažymėti, kad siuvant žaizdą veide, siūlai pirmiausia dedami ant gleivinės, tada raumenys, poodiniai riebalai ir oda. Pažeidus viršutinę ar apatinę lūpą pirmiausia susiuvami raumenys, po to prie odos ir raudonojo krašto uždedamas siūlas, susiuvama oda, o po to – lūpos gleivinė. Esant dideliam minkštųjų audinių defektui, kai žaizda prasiskverbia į burną, oda susiuvama prie burnos gleivinės, o tai sudaro palankesnes sąlygas vėlesniam šio defekto plastikiniam uždarymui, žymiai sumažinant randuotų audinių plotą.

Svarbus pirminio chirurginio veido žaizdų gydymo momentas yra jų drenažas. Naudojami du drenažo būdai:

1. Įtekėjimo ir ištekėjimo metodas, kai į viršutinę žaizdos dalį per audinį įvedamas 3 - 4 mm skersmens adukcinis vamzdelis su skylutėmis. Į apatinę žaizdos dalį per atskirą punkciją taip pat įvedamas 5–6 mm vidinio skersmens išleidimo vamzdelis. Naudojant antiseptikų ar antibiotikų tirpalą, atliekamas ilgalaikis šautinės žaizdos plovimas.

2. Prevencinis drenažas submandibulinės srities ir kaklo ląstelių erdvės, esančios šalia šautinės žaizdos, naudojant dvigubo liumenų vamzdelį pagal N. I. metodą. Kanshina (per papildomą punkciją). Vamzdis priglunda prie žaizdos, bet su ja nesusisiekia. Pro kapiliarą (siaurą vamzdelio spindį) įpurškiamas plovimo tirpalas (antiseptikas), o per platų jo spindį įsiurbiamas plovimo skystis.

Remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis apie sužeistųjų veidą gydymą pooperaciniu laikotarpiu, nurodoma intensyvi terapija. Be to, jis turėtų būti aktyvus. Intensyvi terapija apima keletą pagrindinių komponentų (A.V. Lukjanenko):

1. Hipovolemijos ir anemijos, mikrocirkuliacijos sutrikimų pašalinimas. Tai pasiekiama atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją. Per pirmąsias 3 dienas perpilama iki 3 litrų terpės (kraujo produktai, visas kraujas, fiziologinis kristaloidas

tirpalai, albuminas ir kt.). Ateityje pagrindinis infuzinės terapijos elementas bus hemodiliucija, kuri itin svarbi atkuriant pažeistų audinių mikrocirkuliaciją.

2. Pooperacinė analgezija.

Gerai veikia fentanilio (50-100 mg kas 4-6 val.) arba Tramal (50 mg kas 6 val. – į veną) vartojimas.

3. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo ir pneumonijos prevencija. Pasiekiama efektyviu skausmo malšinimo, racionalaus infuzijos-transfuzijos būdu

jonų terapija, gerinanti reologines kraujo savybes ir dirbtinę ventiliaciją. Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromo prevencijos lyderė yra mechaninė ventiliacija (ALV). Juo siekiama sumažinti plaučių ekstravaskulinio skysčio tūrį, normalizuoti ventiliacijos ir perfuzijos santykį, pašalinti mikroatelektazę.

4. Vandens ir druskos apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas.

Jį sudaro kasdieninės infuzinės terapijos apimties ir sudėties apskaičiavimas, atsižvelgiant į pradinę vandens ir druskos būklę bei ekstrarenalinio skysčio netekimą. Dažniau pirmąsias tris pooperacinio laikotarpio dienas skysčio dozė yra 30 ml/kg kūno svorio. Žaizdų infekcijos atveju jis padidinamas iki 70-80 ml/kg sužeisto kūno svorio.

5. Pašalina perteklinį katabolizmą ir aprūpina organizmą energijos substratais.

Energijos tiekimas užtikrinamas parenteriniu maitinimu. Maistinėje terpėje turėtų būti gliukozės tirpalo, aminorūgščių, vitaminų (B ir C grupės), albumino ir elektrolitų.

Būtina intensyvi pooperacinės žaizdos terapija, kuria siekiama sudaryti optimalias sąlygas jos gijimui, įtakojant mikrocirkuliaciją ir vietinius proteolitinius procesus. Tam naudojamas reopoligliucinas, 0,25% novokaino tirpalas, Ringer-Lock tirpalas, trental, contrical, proteolitiniai fermentai (tripsino tirpalas, chemotripsinas ir kt.).

Žaizdos. Pirminis chirurginis gydymas. Žaizdų drenavimas.

Žaizdos. Žaizdų klasifikacija.

Žaizda

Pagrindiniai žaizdos požymiai

Kraujavimas;

Funkcinis sutrikimas.

Bet kokios žaizdos elementai yra:

Žaizdos dugnas.

Žaizdos klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus.

Pradurtos žaizdos

Įpjautos žaizdos

Sukapotos žaizdos

Skalpuotos žaizdos kratinys.

Įkandimo žaizdos

Apnuodytos žaizdos

Šautinės žaizdos -

- žaizdos kanalo zona

- mėlynių plotas

antrinės nekrozės sritis;

3. Dėl infekcijos

Žaizdos proceso eiga

Užgijus žaizdoms, negyvos ląstelės, kraujas, limfa reabsorbuojasi ir dėl uždegiminės reakcijos vyksta žaizdos valymo procesas. Žaizdos sienelės arti viena kitos suklijuojamos (pirminis klijavimas). Kartu su šiais procesais žaizdoje dauginasi jungiamojo audinio ląstelės, kurios patiria eilę transformacijų ir virsta pluoštiniu jungiamuoju audiniu – randu. Abiejose žaizdos pusėse vyksta priešingi procesai, kai susidaro naujos kraujagyslės, kurios išauga į fibrininį krešulį, klijuojantį žaizdos sieneles. Kartu su rando ir kraujagyslių susidarymu dauginasi epitelis, kurio ląstelės auga abiejose žaizdos pusėse ir palaipsniui padengia randą plonu epidermio sluoksniu; vėliau visas epitelio sluoksnis visiškai atkuriamas.

Žaizdų supūliavimo požymiai atitinka klasikinius uždegimo požymius, kaip biologinę organizmo reakciją į svetimą veiksnį: dolor (skausmas);

kalorijos (temperatūra);

navikas (patinimas, patinimas);

rubor (paraudimas);

functio lesae (disfunkcija);

UŽDEGIMAS

Etapai būdingi visi pūlingos žaizdos proceso požymiai. Pūlingoje žaizdoje yra negyvybingų ir negyvų audinių likučių, pašalinių daiktų, užteršimo, pūlių susikaupimo ertmėse ir raukšlėse. Gyvybingi audiniai yra edemiški. Vyksta aktyvus viso to ir mikrobų toksinų pasisavinimas iš žaizdos, dėl ko atsiranda bendros intoksikacijos reiškiniai: padidėjusi kūno temperatūra, silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka ir kt.

Etapo gydymo tikslai: žaizdos drenažas, siekiant pašalinti pūlius, nekrozinį audinį ir toksinus; kovoti su infekcija. Žaizdų drenažas gali būti aktyvus (naudojant aspiracijai skirtus prietaisus) ir pasyvus (drenažo vamzdeliai, guminės juostelės, marlės pagalvėlės ir turundas, suvilgytos antiseptikų vandens-druskos tirpalais. Gydymui skirtos vaistinės (vaistinės) priemonės:

Hipertoniniai sprendimai:

Chirurgų dažniausiai naudojamas 10 % natrio chlorido tirpalas (vadinamasis hipertoninis tirpalas). Be jo, yra ir kitų hipertoninių tirpalų: 3-5 % boro rūgšties tirpalo, 20 % cukraus tirpalo, 30 % karbamido tirpalo ir kt. Hipertoniniai tirpalai skirti užtikrinti žaizdos skysčio nutekėjimą. Tačiau nustatyta, kad jų osmosinis aktyvumas trunka ne ilgiau kaip 4-8 valandas, po to jie praskiedžiami žaizdos sekretu ir nutekėjimas sustoja. Todėl chirurgai neseniai atsisakė hipertoninio tirpalo.

Chirurgijoje naudojami įvairūs tepalai riebalų ir vazelino-lanolino pagrindu; Vishnevsky tepalas, sintomicino emulsija, tepalai su a/b - tetraciklinu, neomicinu ir tt Bet tokie tepalai yra hidrofobiniai, tai yra, jie nesugeria drėgmės. Dėl to tamponai su šiais tepalais neužtikrina žaizdos sekreto nutekėjimo ir tampa tik kamščiu. Tuo pačiu metu tepaluose esantys antibiotikai neišsiskiria iš tepalų kompozicijų ir neturi pakankamo antimikrobinio poveikio.

Naujų hidrofilinių vandenyje tirpių tepalų – Levosino, levomikolio, mafenido acetato, oflokaino – naudojimas yra patogenetiškai pagrįstas. Tokiuose tepaluose yra antibiotikų, kurie lengvai pereina iš tepalų į žaizdą. Šių tepalų osmosinis aktyvumas 10-15 kartų viršija hipertoninio tirpalo poveikį ir išsilaiko 20-24 valandas, todėl veiksmingam žaizdos poveikiui pakanka vieno tvarsčio per dieną.

Fermentų terapija (fermentų terapija):

Norint greitai pašalinti negyvus audinius, naudojami nekrolitiniai vaistai. Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai – tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas, terilitinas. Šie vaistai sukelia nekrozinio audinio lizę ir pagreitina žaizdų gijimą. Tačiau šie fermentai turi ir trūkumų: žaizdoje fermentai išlieka aktyvūs ne ilgiau kaip 4-6 valandas. Todėl, norint veiksmingai gydyti pūlingas žaizdas, tvarsčius reikia keisti 4-5 kartus per dieną, o tai praktiškai neįmanoma. Šį fermentų trūkumą galima pašalinti įtraukus juos į tepalus. Taigi, Iruksol tepalas (Jugoslavija) yra fermento pentidazės ir antiseptinio chloramfenikolio. Fermentų veikimo trukmę galima padidinti imobilizavus juos tvarsčiuose. Taigi, ant servetėlių imobilizuotas tripsinas veikia 24-48 valandas. Todėl vienas tvarstis per dieną visiškai užtikrina gydomąjį poveikį.

Antiseptinių tirpalų naudojimas.

Plačiai naudojami furacilino, vandenilio peroksido, boro rūgšties tirpalai ir kt.. Nustatyta, kad šie antiseptikai nepasižymi pakankamu antibakteriniu aktyvumu prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginių infekcijų sukėlėjus.

Iš naujų antiseptikų reikėtų išskirti: jodo turintis preparatas jodopironas naudojamas gydant chirurgų rankas (0,1 proc.), žaizdoms gydyti (0,5-1 proc.); dioksidinas 0,1-1%, natrio hipochlorido tirpalas.

Fiziniai gydymo metodai.

Pirmoje žaizdos proceso fazėje naudojamas žaizdų gydymas kvarciniu būdu, pūlingų ertmių ultragarsinė kavitacija, UHF, hiperbarinis deguonis.

Lazerio taikymas.

Žaizdų proceso uždegiminėje fazėje naudojami didelės energijos arba chirurginiai lazeriai. Vidutiniškai defokusuotu chirurginio lazerio pluoštu išgarinami pūliai ir nekroziniai audiniai, todėl galima pasiekti visiškai sterilias žaizdas, o tai kai kuriais atvejais leidžia ant žaizdos uždėti pirminį siūlą.

GRANULIAVIMAS

Stadijai būdingas visiškas žaizdos išvalymas ir žaizdos ertmės užpildymas granuliacijomis (šviesiai rausvas granuliuotos struktūros audinys). Pirmiausia ji užpildo žaizdos dugną, o paskui užpildo visą žaizdos ertmę. Šiame etape jo augimas turėtų būti sustabdytas.

Scenos užduotys: priešuždegiminis gydymas, granulių apsauga nuo pažeidimų, regeneracijos skatinimas

Į šias užduotis atsako:

a) tepalai: metiluracilas, troksevazinas – regeneracijai skatinti; riebalų pagrindo tepalai - apsaugoti granules nuo pažeidimų; vandenyje tirpūs tepalai – priešuždegiminis poveikis ir žaizdų apsauga nuo antrinės infekcijos.

b) vaistažolių preparatai – alavijo sultys, šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, Kalankė.

c) lazerio naudojimas – šioje žaizdos proceso fazėje naudojami mažos energijos (gydomieji) lazeriai, kurie pasižymi stimuliuojančiu poveikiu.

EPITELIZAVIMAS

Etapas prasideda užpildžius žaizdos dugną ir jos ertmę granuliaciniu audiniu. Etapo tikslai: pagreitinti žaizdų epitelizacijos ir randėjimo procesą. Tam naudojamas šaltalankių ir erškėtuogių aliejus, aerozoliai, troksevazinas – želė, mažos energijos lazerinis švitinimas. Šiame etape nerekomenduojama naudoti tepalų, kurie skatina granuliacijų augimą. Priešingai, vėl rekomenduojama pereiti prie vandens-druskos antiseptikų. Naudinga užtikrinti, kad tvarstis išdžiūtų iki žaizdos paviršiaus. Ateityje jo nereikėtų nuplėšti, o tik nupjauti kraštus, nes atsiskiria dėl žaizdos epitelizacijos. Tokio tvarsčio viršų rekomenduojama sudrėkinti jodonatu ar kitu antiseptiku. Tokiu būdu labai geru kosmetiniu efektu galima išgydyti mažas žaizdeles po šašu. Tokiu atveju nesusidaro randas.

Esant dideliems odos defektams, ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms ir opoms 2 ir 3 žaizdos proceso fazėse, t.y. Išvalius žaizdas nuo pūlių ir atsiradus granuliacijai, galima atlikti dermoplastiką:

a) dirbtinė oda

b) perskeltas atvartas

c) vaikščiojimo stiebas pagal Filatovą

d) autodermoplastika su viso storio atvartu

e) nemokama autodermoplastika su plonasluoksniu atvartu pagal Thiersch

Visuose pūlingų žaizdų gydymo etapuose reikia prisiminti šios kategorijos pacientų imuninės sistemos būklę ir jos stimuliavimo poreikį.

Pirmasis ir pagrindinis žaizdų gydymo etapas gydymo įstaigoje yra pirminis chirurginis gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSW). Pagrindinis dalykas gydant žaizdas yra jų pirminis chirurginis gydymas. Jo tikslas – pašalinti negyvybingus audinius ir juose esančią mikroflorą ir taip užkirsti kelią žaizdos infekcijai.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas:

Paprastai tai atliekama taikant vietinę nejautrą. Etapai:

1. Žaizdos apžiūra, odos kraštų valymas, gydymas antiseptiku (jodo tinktūra 5%, neleisti patekti į žaizdą);

2. Žaizdos apžiūra, visų negyvybingų audinių iškirpimas, svetimkūnių, smulkių kaulų fragmentų pašalinimas, esant poreikiui žaizdos išpjaustymas, kišenių pašalinimas;

3. Galutinis kraujavimo sustabdymas;

3. Žaizdos drenavimas, pagal indikacijas;

4. Pirminis žaizdos susiuvimas (pagal indikacijas);

Skiriamas ankstyvas pirminis chirurginis gydymas, atliekamas pirmą dieną po sužalojimo, atidėtas – antrą parą ir vėlyvas – praėjus 48 valandoms po traumos. Kuo anksčiau atliekamas pirminis chirurginis gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių komplikacijų atsiradimo žaizdoje.

Didžiojo Tėvynės karo metu 30% žaizdų nebuvo gydomos chirurginiu būdu: smulkios paviršinės žaizdos, per žaizdas su mažomis įėjimo ir išėjimo angomis be gyvybiškai svarbių organų ir kraujagyslių pažeidimo požymių, daugybinės aklos žaizdos.

Pirminis chirurginis gydymas turi būti neatidėliotinas ir radikalus, t.y. turi būti atliekamas vienu etapu ir proceso metu turi būti visiškai pašalintas negyvybingas audinys. Visų pirma, sužeistieji operuojami hemostaziniu žnyplėmis ir didelėmis skeveldromis žaizdomis, su dirvožemiu užterštomis žaizdomis, kuriose yra didelė rizika susirgti anaerobine infekcija.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš jo kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.

Pirminis chirurginis gydymas prasideda nuo žaizdos pjūvio. Naudojant kraštinį 0,5–1 cm pločio pjūvį, išpjaunama aplink žaizdą esanti oda ir poodinis audinys, o odos pjūvis pratęsiamas išilgai galūnės ašies išilgai neurovaskulinio pluošto tiek, kad būtų galima ištraukti visas aklinas žaizdos kišenes. ištirti ir negyvybingi audiniai turi būti iškirpti. Toliau palei odos pjūvį išpjaustoma fascija ir aponeurozė. Taip gerai apžiūrima žaizda ir sumažėja raumenų suspaudimas dėl jų patinimo, o tai ypač svarbu šautinėms žaizdoms.

Išpjaustius žaizdą, pašalinami drabužių likučiai, kraujo krešuliai, palaidi svetimkūniai ir pradedamas sutraiškytų bei užterštų audinių ekscizija.

Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra tamsiai raudoni, nuobodu, nekraujuoja ant pjūvio ir nesusitraukia palietus pincetu.

Gydant žaizdą, reikia išsaugoti nepažeistus stambius kraujagysles, nervus ir sausgysles, nuo jų paviršiaus atsargiai pašalinti užterštus audinius. (laisvai žaizdoje gulinčios smulkios kaulo skeveldros pašalinamos, replėmis nugraužiami aštrūs, be antkaulio, išsikišę į žaizdą kaulų fragmentų galai. Nustačius kraujagyslių, nervų, sausgyslių pažeidimus, jų vientisumas atstatoma.Gydant žaizdą būtinas kruopštus kraujavimo stabdymas.Jei chirurginio žaizdos gydymo metu visiškai pašalinami negyvybingi audiniai ir svetimkūniai, žaizda susiuvama (pirminis siūlas).

Vėlyvas chirurginis gydymas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvoji, tačiau jei yra pūlingo uždegimo požymių, reikia pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, pašalinti nekrozinį audinį, atidaryti nesandarumus, kišenes, hematomas, pūlinius, tvarkingai. sudaryti geras sąlygas žaizdos skysčiui nutekėti.

Audinių ekscizija, kaip taisyklė, neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas – pirminis siūlas, atkuriantis audinio anatominį tęstinumą. Jo tikslas yra užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas žaizdos gijimui pirminiu tikslu.

Pirminis siūlas ant žaizdos uždedamas per 24 valandas po sužalojimo. Paprastai chirurginės intervencijos aseptinių operacijų metu taip pat baigiamos pirminiu siūlu. Tam tikromis sąlygomis pūlingos žaizdos uždaromos pirminiu siūlu, atidarius poodinius abscesus, flegmonus ir pašalinus nekrozinį audinį, pooperaciniu laikotarpiu suteikiant geras sąlygas drenuoti ir ilgalaikiam žaizdų plovimui antiseptikų ir proteolitinių fermentų tirpalais.

Pirminis atidėtas siūlas uždedamas iki 5–7 dienų po pirminio chirurginio žaizdų gydymo, kol atsiranda granuliacija, jei žaizda nesupūliavo. Uždelstus siūlus galima dėti kaip laikinus siūlus: operacija baigiama susiuvus žaizdos kraštus ir po kelių dienų juos suveržiant, jei žaizda nesupūliavusi.

Pirminiu siūlu susiūtose žaizdose uždegiminis procesas yra lengvas, o gijimas vyksta pagal pirminį tikslą.

Didžiojo Tėvynės karo metu pirminis chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas pilnai dėl infekcijos išsivystymo pavojaus – netaikant pirminio susiuvimo; Naudotos pirminės uždelstos, laikinosios siūlės. Atslūgus ūminiams uždegiminiams reiškiniams ir atsiradus granuliacijoms, buvo uždėta antrinė siūlė. Plačiai paplitęs pirminės siūlės naudojimas taikos metu, net ir gydant žaizdas vėlesnėje stadijoje (12–24 val.), yra įmanomas dėl tikslinės antibakterinės terapijos ir sistemingo paciento stebėjimo. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams žaizdoje, būtina iš dalies arba visiškai išimti siūlus. Antrojo pasaulinio karo ir vėlesnių vietinių karų patirtis parodė, kad pirminio siūlės naudojimas šautinėms žaizdoms yra netikslingas ne tik dėl pastarųjų savybių, bet ir dėl to, kad nėra galimybės sistemingai stebėti sužeistuosius karinėje srityje. sąlygomis ir medicininės evakuacijos stadijose.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas, kurį laiką atidėtas, yra antrinis siūlas. Jis tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kai praeina žaizdos supūliavimo pavojus. Antrinės siūlės taikymo laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Jis naudojamas pagreitinti žaizdų gijimą.

Ankstyvas antrinis siūlas ant granuliuojančių žaizdų uždedamas per 8–15 dienų. Žaizdos kraštai paprastai yra mobilūs, jie nėra iškirpti.

Vėlyvas antrinis siūlas uždedamas vėliau (po 2 savaičių), kai žaizdos pakraščiuose ir sienelėse įvyksta cicatricialiniai pokyčiai. Suartinti žaizdos kraštus, sieneles ir apačią tokiais atvejais neįmanoma, todėl kraštai mobilizuojami ir išpjaunamas randinis audinys. Tais atvejais, kai yra didelis odos defektas, atliekamas odos persodinimas.

Indikacijos naudoti antrinį siūlą yra: kūno temperatūros, kraujo sudėties normalizavimas, patenkinama bendra paciento būklė, o iš žaizdos pusės, odos aplink ją patinimo ir hiperemijos išnykimas, visiškas pūlių ir pūlių išvalymas. nekrozinis audinys, sveikų, ryškių, sultingų granulių buvimas.

Naudojami įvairūs siūlai, tačiau nepriklausomai nuo susiuvimo tipo, reikia laikytis pagrindinių principų: žaizdoje neturi likti uždarų ertmių ar kišenių, žaizdos kraštų ir sienelių pritaikymas turi būti maksimalus. Siūlai turi būti nuimami, o susiūtoje žaizdoje neturi likti raištelių ne tik iš neabsorbuojamos, bet ir iš absorbuojamos medžiagos, nes svetimkūnių buvimas ateityje gali sudaryti sąlygas žaizdai pūliuoti. Ankstyvųjų antrinių siūlių metu turi būti išsaugotas granuliacinis audinys, kuris supaprastina chirurginę techniką ir išsaugo granuliacinio audinio barjerinę funkciją, neleidžiančią infekcijai plisti į aplinkinius audinius.

Žaizdų, susiūtų antriniu siūlu ir sugijusių be supūliavimo, gijimas paprastai vadinamas gydymu pagal pirminę intenciją, priešingai nei tikra pirminė intencija, nes, nors žaizda gyja su linijiniu randu, rando audinio formavimosi procesai joje vyksta bręstant žaizdoms. granuliacijos.

Žaizdų drenavimas

Žaizdų drenažas vaidina svarbų vaidmenį kuriant palankias sąlygas žaizdos proceso eigai. Ji ne visada atliekama, o šios procedūros indikacijas nustato chirurgas. Pagal šiuolaikines koncepcijas, žaizdos drenažas, priklausomai nuo jo tipo, turėtų užtikrinti:

Kraujo pertekliaus (žaizdos turinio) pašalinimas iš žaizdos ir taip užkertamas kelias žaizdos infekcijai (bet kokios rūšies treniruotės);

Tvirtas žaizdos paviršių sąlytis, padedantis sustabdyti kraujavimą iš smulkių kraujagyslių (vakuuminis drenažas iš tarpų, esančių po atvartais);

Aktyvus žaizdos valymas (jos drenažu su nuolatiniu pooperaciniu drėkinimu).

Yra du pagrindiniai drenažo tipas: aktyvus ir pasyvus (1 pav.).

Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Ryžiai. paliko. Žaizdų drenažo tipai ir jų charakteristikos

Pasyvus drenažas

Tai apima žaizdos turinio pašalinimą tiesiai per odos siūlų liniją ir gali užtikrinti tik paviršinių žaizdos dalių drenažą. Tai visų pirma apima pertrauktą odos siūlą su gana plačiais ir nesandariais siūlų tarpais. Būtent per juos įrengiami drenažai, kuriems galima panaudoti drenažo vamzdžių dalis ir kitą turimą medžiagą. Išskleisdami žaizdos kraštus, drenažai pagerina žaizdos turinio nutekėjimą. Visiškai aišku, kad toks drenažas yra efektyviausias įrengiant drenus atsižvelgiant į gravitacijos poveikį.

Apskritai pasyvus žaizdos drenažas pasižymi paprastumu, kurio minusas yra mažas efektyvumas. Drenažas su pirštinės gumos gabalėliu nuotraukoje kairėje. Akivaizdu, kad pasyvūs drenažai nesugeba drenuoti sudėtingos formos žaizdų, todėl pirmiausia gali būti naudojami paviršinėms žaizdoms, esančioms tose vietose, kur gali sumažėti reikalavimai odos siūlų kokybei.

Aktyvus drenažas

Tai yra pagrindinis sudėtingos formos žaizdų drenavimo būdas ir apima, viena vertus, odos žaizdos sandarinimą, kita vertus, specialių drenažo įtaisų ir įrankių drenažo vamzdeliams įstatyti (2 pav.).

Standartiniai aktyvaus žaizdos drenavimo prietaisai su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

2 pav. Standartiniai aktyvaus žaizdos drenavimo įtaisai su laidų rinkiniu, skirtu drenažo vamzdeliams pravesti per audinius.

Svarbus skirtumas tarp aktyvaus žaizdos drenavimo metodo yra jo aukštas efektyvumas, taip pat galimybė drenuoti žaizdą ant grindų. Tokiu atveju chirurgas gali panaudoti tiksliausią odos siūlą, kurios kokybė visiškai išsaugoma nuėmus drenažo vamzdelius toliau nuo žaizdos. Drenažo vamzdžių išėjimo vietas patartina pasirinkti „paslėptose“ vietose, kur papildomi smailūs randai nepablogina estetinių savybių (galvos oda, pažastis, gaktos sritis ir kt.).

Aktyvūs drenai dažniausiai šalinami praėjus 1-2 dienoms po operacijos, kai paros išskyros iš žaizdos tūris (per atskirą vamzdelį) neviršija 30-40 ml.

Didžiausią drenažo efektą užtikrina vamzdeliai, pagaminti iš nešlapios medžiagos (pavyzdžiui, silikoninės gumos). Polivinilchlorido vamzdžio spindis gali greitai užsikimšti dėl kraujo krešulių susidarymo. Tokio vamzdelio patikimumą galima padidinti iš anksto (prieš montavimą į žaizdą) nuplaunant tirpalu, kuriame yra heparino.

Nusikaltėlio drenažas: a) drenažo vamzdis; b) vamzdelio įkišimas į žaizdą; c) plovimas; d) vamzdelio pašalinimas.

Atsisakius drenažo ar jo nepakankamo efektyvumo, žaizdoje gali susikaupti didelis kiekis žaizdos turinio. Tolesnė žaizdos proceso eiga priklauso nuo daugelio veiksnių ir gali sukelti pūliavimą. Tačiau net ir nesivystant pūlingoms komplikacijoms, žaizdos procesas esant hematomai labai pasikeičia: pailgėja visos randų susidarymo fazės dėl ilgesnio intražaizinės hematomos organizavimo proceso. Labai nepalanki aplinkybė yra ilgalaikis (kelias savaites ar net mėnesius) audinių tūrio padidėjimas hematomos srityje. Padidėja audinių randų mastas, gali pablogėti odos rando kokybė.

Žaizdų gijimą skatinantys veiksniai:

Bendra organizmo būklė;

Kūno mitybos būklė;

Amžius;

Hormoninis fonas;

Žaizdų infekcijos vystymasis;

Deguonies tiekimo būsena;

Dehidratacija;

Imuninė būklė.

Žaizdų gijimo tipai:

Gydymas pirminis ketinimas- žaizdų kraštų suliejimas be matomų randų pakitimų;

Gydymas antrinis ketinimas- gijimas per pūliavimą;

- gijimas po šašu ​​- po susidariusia pluta, kuri neturėtų būti pašalinta anksčiau laiko, dar labiau sužalodama žaizdą.

Žaizdų tvarstymo etapai:

1. Seno tvarsčio nuėmimas;

2. Žaizdos ir aplinkinės zonos apžiūra;

3. Tualeti žaizdą supančią odą;

4. Tualetinė žaizda;

5. Manipuliavimas žaizda ir paruošimas naujam tvarsčiui;

6. Naujo tvarsčio uždėjimas;

7. Tvarsčio tvirtinimas (žr. skyrių Desmurgy)

Žaizdos. Žaizdų klasifikacija.

Žaizda(vulnus) - mechaninis audinių ar organų pažeidimas, kartu su jų odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu. Tai yra vidinių audinių (odos, gleivinės) vientisumo pažeidimas, išskiriantis žaizdas nuo kitų pažeidimų (mėlynių, plyšimų, patempimų). Pavyzdžiui, plaučių audinio plyšimas, įvykęs dėl bukos krūtinės ląstos traumos, laikomas plyšimu, o pažeidus peilio smūgiu – plaučių žaizda, nes yra pažeista odos vientisumą.

Būtina atskirti „žaizdos“ ir „sužalojimo“ sąvokas. Iš esmės žaizda yra galutinis audinių pažeidimo rezultatas. Žaizdos (vulneratio) sąvoka suprantama kaip pats sužalojimo procesas, visas kompleksinis ir daugialypis patologinių pokyčių, kurie neišvengiamai atsiranda sąveikaujant audiniams ir žaizdos sviediniui tiek sužalojimo srityje, tiek visame kūne, visuma. . Tačiau kasdienėje praktikoje terminai žaizda ir sužalojimas dažnai pakeičia vienas kitą ir dažnai vartojami kaip sinonimai.

Pagrindiniai žaizdos požymiai

Pagrindiniai klasikiniai žaizdų požymiai yra:

Kraujavimas;

audinių vientisumo pažeidimas;

Funkcinis sutrikimas.

Kiekvieno požymio sunkumą lemia sužalojimo pobūdis, pažeisto audinio tūris, žaizdos kanalo srities inervacijos ir aprūpinimo krauju ypatumai bei galimybė pažeisti gyvybiškai svarbius organus.

Bet kokios žaizdos elementai yra:

Žaizdos ertmė (žaizdos kanalas);

Žaizdos dugnas.

Žaizdos ertmė (cavum vulnerale) yra erdvė, kurią riboja žaizdos sienelės ir dugnas. Jei žaizdos ertmės gylis žymiai viršija skersinius matmenis, tada jis vadinamas žaizdos kanalu (canalis vulneralis).

Žaizdos klasifikuojamos pagal įvairius kriterijus.

1. Pagal audinių pažeidimo pobūdį:

Pradurtos žaizdos padarytas veriamuoju ginklu (durtuvu, adata ir kt.). Jų anatominė ypatybė yra didelis gylis ir nedidelis odos pažeidimas. Su šiomis žaizdomis visada kyla pavojus pažeisti gyvybiškai svarbias struktūras, esančias giliai audiniuose, ertmėse (kraujagyslėse, nervuose, tuščiaviduriuose ir parenchiminiuose organuose). Pradurtų žaizdų atsiradimas ir išskyros iš jų ne visada suteikia pakankamai duomenų diagnozei nustatyti. Taigi, turint durtinę pilvo žaizdą, galimas žarnyno ar kepenų sužalojimas, tačiau žarnyno turinio ar kraujo išskyros iš žaizdos dažniausiai nepavyksta aptikti. Su pradurta žaizda, srityje, kurioje yra daug raumenų, gali būti pažeista didelė arterija, tačiau gali nebūti ryšio su raumenų susitraukimu ir žaizdos kanalo poslinkiu. Susiformuoja intersticinė hematoma ir vėliau išsivysto klaidinga aneurizma.

Pradurtos žaizdos pavojingos, nes dėl nedidelio simptomų skaičiaus matomi giliai gulinčių audinių ir organų pažeidimai, todėl būtina ypač nuodugniai ištirti paciento žaizdą ir dėl to, kad į audinių gelmes patenka mikroorganizmai. su žaizdos ginklu, o žaizdos išskyros neranda išeities, yra jiems gera maistinė terpė, kuri sukuria ypač palankias sąlygas pūlingoms komplikacijoms vystytis.

Įpjautos žaizdos taikomas aštriu daiktu. Jiems būdingas nedidelis sunaikintų ląstelių skaičius; aplinkiniai Pishi nėra pažeisti. Žaizdos plyšimas leidžia apžiūrėti pažeistus audinius ir sudaro geras sąlygas išskyrų nutekėjimui. Esant įpjautai žaizdai yra palankiausios sąlygos gijimui, todėl gydant bet kokias šviežias žaizdas stengiamasi jas paversti įpjautomis žaizdomis.

Sukapotos žaizdos užtepti sunkiu aštriu daiktu (šaškėmis, kirviu ir kt.). Tokioms žaizdoms būdingas giluminis audinių pažeidimas, platus plyšimas, aplinkinių audinių mėlynės ir sumušimai, mažinantys jų atsparumą ir regeneracinius gebėjimus.

Sumuštos ir sulaužytos žaizdos (sutraiškytos) yra bukų objekto poveikio rezultatas. Jiems būdingas didelis skaičius sutraiškytų, sumuštų, krauju permirkusių audinių, pažeidžiančių jų gyvybingumą. Sumuštos kraujagyslės dažnai tampa rombais. Sumuštos žaizdos sudaro palankias sąlygas infekcijai vystytis.

Skalpuotos žaizdos kūno paviršiaus liestinės žaizdos, padarytos aštriu pjovimo objektu. Jei atvartas lieka ant kojos, tada tokia žaizda vadinama kratinys.

Įkandimo žaizdos pasižymi ne tiek dideliais ir giliais pažeidimais, kiek stipria virusine žmogaus ar gyvūno burnos floros infekcija. Šių žaizdų eigą dažniau nei kitų apsunkina ūminės infekcijos išsivystymas. Įkandimo žaizdos gali užsikrėsti pasiutligės virusu.

Apnuodytos žaizdos- tai žaizdos, į kurias patenka nuodai (nuo gyvatės, skorpiono įkandimo, nuodingų medžiagų įsiskverbimo) ir kt.

Šautinės žaizdos - ypatingas tarp žaizdų. Nuo visų kitų skiriasi sužeidžiamo ginklo pobūdis (kulka, skeveldra); anatominių savybių sudėtingumas; audinių pažeidimo ypatumai su visiško sunaikinimo, nekrozės ir molekulinio šoko sritimis; didelis infekcijos laipsnis; charakteristikų įvairovė (per, aklas, tangentas ir kt.).

Išskiriu šiuos šautinės žaizdos elementus:

- žaizdos kanalo zona- trauminio sviedinio tiesioginio poveikio zona;

- mėlynių plotas- pirminės trauminės nekrozės zona;

- molekulinio šoko zona- antrinės nekrozės zona;

Gydant tokias žaizdas taip pat taikomas specialus požiūris, kuris labai skiriasi taikos ir karo metu, medicininės evakuacijos etapuose.

2. Dėl žaizdos pažeidimo skirstomi į operatyvinius (tyčinius) ir atsitiktinius.

3. Dėl infekcijos atskirti aseptines, ką tik užkrėstas ir pūlingas žaizdas.

Pūlinga žaizda (nudegimas) su nekrozės sritimis

4. Kūno ertmių atžvilgiu(kaukolės, krūtinės, pilvo, sąnarių ertmės ir kt.) skiriamos prasiskverbiančios ir neprasiskverbiančios žaizdos. Prasiskverbiančios žaizdos kelia didelį pavojų dėl galimybės pažeisti ar įsitraukti į jose esančių membranų, ertmių ir organų uždegiminį procesą.

5. Skiriamos paprastos ir sudėtingos žaizdos, kuriame yra bet koks papildomas audinių pažeidimas (apsinuodijimas, nudegimas) arba minkštųjų audinių sužalojimų derinys su kaulų, tuščiavidurių organų ir kt.

Žaizdos proceso eiga

Žaizdos pokyčių raidą lemia joje vykstantys procesai ir bendra organizmo reakcija. Bet kurioje žaizdoje yra mirštantys audiniai, kraujavimas ir limfos išsiliejimas. Be to, į žaizdas, net ir švarias operacines žaizdas, patenka vienokių ar kitokių mikrobų.