Patvirtinkite ligą. Karinis ID: kaip patvirtinti ligos ir disfunkcijos buvimą

Medicinos pažyma yra dokumentas, patvirtinantis bet kokios ligos buvimą arba nurodantis jos nebuvimą. Medicinos pažyma pateikiama įvairioms įstaigoms. Paprastai medicininės pažymos gavimo procesas apima medicininę apžiūrą ir kelių testų atlikimą. Sveikatos apsaugos ministerija parengė ir rekomendavo visoms gydymo įstaigoms tipines sveikatos pažymų formas.

Medicininės pažymos yra bet kokios ligos ar jos nebuvimo patvirtinimo faktas.

Situacijų, kai turime su savimi turėti sveikatos būklę patvirtinantį dokumentą, yra be galo daug. Šis dokumentas yra medicininė pažyma.

Būtina turėti medicininę pažymą, jei norite išvykti atostogauti į užsienį, užsiregistruoti į užsiėmimus baseine ar sporto salėje, padengti pravaikštas darbe ar mokykloje, išleisti vaiką į stovyklą, gauti akademines atostogas ir pan.

Paprastai medicininės pažymos gavimo procesas apima medicininę apžiūrą ir kelių testų atlikimą.

Sveikatos apsaugos ministerija parengė ir rekomendavo visoms gydymo įstaigoms tipines sveikatos pažymų formas.

Toks medicininių pažymų skirstymas į formas buvo įvestas atsižvelgiant į pažymų gavimo tikslų ir jų pateikimo vietų įvairovę.

Toliau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios medicininių pažymų formos:

Medicininės pažymos 086/у forma yra oficialus dokumentas, patvirtinantis paciento profesinį tinkamumą. Paprastai stojantieji į universitetus ar profesines mokyklas turi gauti pažymėjimą; taip pat potencialūs valstybinių ir komercinių įmonių darbuotojai. Norint patvirtinti profesinį tinkamumą (t. y., kad asmuo yra fiziškai sveikas ir gali dirbti ar mokytis nepakenkdamas savo sveikatai), būtina atlikti daugelio gydytojų (neurologo, chirurgo, otolaringologo ir oftalmologo) medicininę apžiūrą. Tuo pačiu metu paciento prašoma atlikti būtinus tyrimus. Atlikęs medicininę apžiūrą ir gavęs tyrimų rezultatus, terapeutas išduoda 086/у formos medicininę pažymą.

Medicininės pažymos forma 095/у yra oficialus dokumentas, patvirtinantis paciento laikiną neįgalumą.

Pateikimui į studijų ar darbo vietą būtina išduoti pažymą 095/у.

Paprastai šis pažymėjimas išduodamas siekiant padengti pravaikštas darbe ar mokykloje. Tai leidžia jums gauti dešimties dienų atleidimą nuo pamokų.

Kartais akademinėms atostogoms gauti išduodama 095/у formos pažyma.

Medicinos pažymos forma 027/у – medicininis dokumentas, pateikiamas studijų ar darbo vietoje. 027/у formos pažymą galite išduoti iki dvidešimt penkių dienų. Tačiau už pažymą 027/у darbdavys neapmoka.

Baseino medicininė pažyma – medicininis dokumentas, patvirtinantis, kad norintis lankyti baseiną asmuo neturi kontraindikacijų ar ligų, kuriomis užsikrečiama vandenyje.

Paprastai baseine gali lankytis žmonės, kurie neserga alergija, lytiškai plintančiomis ligomis ar lėtinėmis ligomis.

Atkreipkite dėmesį, kad šis sertifikatas išduodamas šešių mėnesių laikotarpiui.

Sporto salės pažyma – medicininis dokumentas, patvirtinantis, kad norintis lankyti sporto salę neturi kontraindikacijų sportuoti.

Pažymos forma 079/у – būtinas medicininis dokumentas, leidžiantis moksleiviams dalyvauti pionierių stovykloje.

Yra ir kitų medicininių pažymų formų: pažyma apie atleidimą nuo kūno kultūros, akademinių atostogų, VRK išvada ir kt.

Kadangi daug žmonių gąsdina medicininių pažymų gavimo procesas, siūlome savo paslaugas medicinos srityje.

Pas mus galite išduoti ir gauti visų rūšių medicinines pažymas.

Garantuojame užsakymų įvykdymo kokybę ir efektyvumą.

Oficialioje medicinoje hepatito C virusas vadinamas HCV (hepatito C virusas). Ligos inkubacinis laikotarpis gali siekti 26 savaites, todėl sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Todėl norint nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, pacientas turi būti išsitiręs dėl hepatito C.

Norėdami patvirtinti ligą, gydytojai atlieka bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, kokybinį PGR tyrimą ir nustato viruso genotipą.

Be to, norint patvirtinti hepatitą C, gydytojas gali naudoti instrumentinius metodus.

Jie apima:

• Pilvaplėvės vidaus organų ultragarsas;
• Rentgeno analizė;
• endoskopija;

Bendrieji testai

Diagnozė prasideda nuo bendrų kraujo ir šlapimo tyrimų.

Hepatito infekcijos metu šlapimo spalva pasikeičia į tamsesnę ir:

• sumažėja hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų kiekis;
• limfocitų padidėjimas;
• sutrinka kraujo hemostazė;
• ESR didėja;
• didelis urobilino kiekis šlapime.

Kraujo chemija

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia:

• kepenų fermentai ALT ir AST;
• bilirubino;
• GGT (gama globulinas);
• ALP (šarminiai fosfatai);
• gliukozė;
• feritino;
• transferitino;
• trigliceridai;
• kreatinino;
• TP (timolio testas).

Pilnas biocheminis kraujo tyrimas – sveikatos TV autoriaus vaizdo įrašas.

Susietas imunosorbento tyrimas

Su fermentu susijęs imunosorbentinis tyrimas, sutrumpintai vadinamas ELISA, yra skirtas anti-HCV aptikti. Jis pagrįstas struktūrinių ir nestruktūrinių virusinių peptidų kompleksu. Metodo esmė – į tiriamą kraują pridėti specifinių antikūnų, kurie vėliau sukelia „antigeno-antikūno“ reakciją.

Itin jautrus ELISA tyrimas nustato tiksliausią diagnozę ir įvertina ligos pobūdį, kurio pagrindu galima suformuluoti kompetentingą gydymą.

PGR diagnostika

PGR metodas yra kokybinis, leidžiantis išskirti net vieno geno buvimą. Ultrajautriu PGR tyrimu flavivirusas aptinkamas dar prieš susiformuojant antikūnams. Tikslią analizę galima gauti per penkias dienas nuo įtariamos infekcijos.

Nuotraukoje parodyta biocheminė analizė ir PGR diagnostika.

Kraujo biochemija dėl hepatito Kokybinė hepatito PGR

Kada reikėtų išsitirti dėl hepatito C?

Norėdami išsitirti dėl hepatito C, turite:

• poroms, norinčioms susilaukti vaiko;
• nėščia moteris;
• pacientams, kuriems įtariama liga;
• kraujo ar organų donorai;
• žmonės, kurie yra priklausomi nuo narkotikų;
• pacientams, sergantiems ŽIV liga;
• išlaidūs žmonės;
• kaliniai laisvės atėmimo vietose;
• po operacijos odontologijos kabinete;
• medicinos personalas ir Vidaus reikalų ministerijos darbuotojai.

Lėtinių ligonių ligų kontrolė atliekama kas šešis mėnesius.

Kaip tinkamai paruošti ir dovanoti biologinį skystį?

Biologinio skysčio donorystė nereikalauja specialaus pasiruošimo. Procedūra atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Norint atlikti sėkmingą analizę, reikia surinkti bent 6 ml kraujo ir 15 ml šlapimo.

Medžiaga testavimui pristatoma tą pačią dieną. Priešingu atveju testai parodys klaidingai teigiamą rezultatą.

Rezultatų dekodavimas

Lentelė, kurioje apibendrinami galimi rezultatų interpretavimo deriniai:

Rodiklius galite iššifruoti patys, tačiau geriau pasikonsultuoti su gydytoju.

Medžiagų standartai

Neigiamas hepatito C testas gali būti gautas atlikus kokybinę diagnozę naudojant PGR arba ELISA. Imunologiniame rezultate antigenų koncentracija žemesnė už normalią laikoma neigiamu rezultatu.

Šie rodikliai rodo normą:

• fermentai ALT ir AST vyrams iki 41 IU/l, moterims - iki 31 IU/l;
• ALP ne didesnis kaip 150 IU/l;
• bilirubino kiekis ne didesnis kaip 27-34 µmol/l.

Teigiamas rezultatas

Teigiamas rezultatas gali būti nustatytas, jei žmogus anksčiau sirgo ūmine hepatito forma. Taip pat juo serga žmonės, kurie šiuo metu yra sveiki, bet yra viruso nešiotojai.

Patvirtinus hepatitą, kartojama kraujo biochemija. Specialistas gali paskirti pacientui reguliarius tyrimus, kad užfiksuotų ligos pobūdį ir gydymo veiksmingumą.

Jei antikūnų tyrimai yra teigiami, o PGR testas yra neigiamas, asmuo laikomas teigiamu. Norint patvirtinti arba paneigti teoriją, atliekama RIBA diagnozė. Šis metodas yra veiksmingas jau praėjus 3 savaitėms po galimo užsikrėtimo.

Klaidingų testų parinktys

Medicinoje yra trijų tipų klaidingi diagnostikos rezultatai:

• abejotinas;
• klaidingai teigiamas;
• klaidingas neigiamas.

Hepatito tyrimas laikomas abejotinu, jei kraujyje nėra reikiamų žymenų, tačiau pacientas turi ligos požymių. Daugeliu atvejų šis rezultatas atsiranda dėl vėlyvos diagnozės, kai antikūnai nespėja susidaryti. Jei analizė kelia abejonių, pacientui skiriama pakartotinė laboratorinė diagnozė po mėnesio, o kita - po šešių mėnesių.

Klaidingai teigiamas testas laikomas tuo atveju, jei ELISA metodu kraujyje aptinkami M klasės imunoglobulinai, tačiau virusas RNR PGR nepatvirtintas.

Klaidingos diagnozės priežastys

Apie 15% rezultatų yra klaidingai teigiami.

Klaidų priežastys yra šios:

• paslėptas ligos pobūdis;
• imunosupresinių vaistų vartojimas;
• organizmo imuninės sistemos ypatumai;
• padidėjęs krioglobulinų kiekis kraujyje;
• heparino kiekis kraujyje;
• ūminė infekcinė liga;
• autoimuninės ligos;
• vėžiniai navikai;
• neoplazmos;
• nėštumas.

Be to, testai gali būti klaidingi dėl išorinių priežasčių:

• medicinos darbuotojas yra žemos kvalifikacijos;
• žemos kokybės cheminės medžiagos;
• žemos kokybės arba pasenusi medicininė įranga;
• pašalinių medžiagų patekimas į kraujo serumą;
• biologinių mėginių laikymo ir transportavimo technikos pažeidimas.

Dažnai klaidingai teigiami rezultatai nėščioms moterims gaunami dėl šių priežasčių:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• ūminės kvėpavimo takų infekcijos arba ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• autoimuninės ligos;
• endokrininės ligos;
• staigus mikroelementų lygio sumažėjimas organizme.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis ir kur tai padaryti?

Pirmą kartą įtarus infekciją, reikia kreiptis į:

• kreiptis į infekcinių ligų gydytoją;
• hepatologas.

Pacientas gali būti apžiūrėtas:

• įprastoje klinikoje, vadovaujant gydytojui;
• mokamame diagnostikos centre savo nuožiūra.

Kiek laiko užtrunka išsitirti dėl hepatito C?

Diagnozė atliekama per septynias dienas nuo biologinio mėginio atvežimo į laboratoriją. Analizės rezultatas gali būti paruoštas per 1-2 dienas. Tačiau viskas priklauso nuo tyrimo sudėtingumo ir viruso tipo.

Jenny Scofield – mergina, paneigianti kai kurių ekspertų teiginius, kad šizofrenija išsivysto tik per gyvenimą. Ankstyvieji ligos simptomai leido nustatyti diagnozę sulaukus trejų metų, jie pasireiškė nuo gimimo. Šis ligos vaizdas patvirtino pagrindinę šizofrenijos biologinio pobūdžio teoriją: dar prieš prasidedant ir „suirdant“ galima pastebėti elgesio skirtumus ir netgi patvirtinti ligą atliekant audinių analizę molekuliniu lygmeniu. Kaip šizofrenija pasireiškia ir vystosi vaikams, pasakoja MedAboutMe.

„Pavojingas tipas“: kas šimtas žmogus serga šizofrenija

„Šizofrenikas“, šizofrenija sergantis žmogus, mūsų visuomenėje laikomas kažkuo retu ir gana pavojingu. Jam priskiriami psichoziniai lūžiai, agresija, nukreipta į kitus, paranojiškas elgesys ir „asmenybės susiskaldymas“: ginčijasi su savimi skirtingais balsais. Ar taip yra?

Šizofrenija yra psichinė liga, kurios idėja labai skiriasi nuo tikrovės.

Visų pirma, sergant šia liga nėra „suskilusios (sutrikusios ir pan.) asmenybės, kai viename kūne pradeda egzistuoti kelios sąmonės. Kad ir kaip spalvingai šis paveikslas būtų aprašytas knygose ir filmuose, šizofrenija „negyvena demonuose“. Sąmonės suskaidymas (gr. šizofrenija – „suskaldytos smegenys“) yra susijęs su atskiromis psichikos dalimis: emocijomis ir žiniomis, valia ir veiksmais. Ir tai neleidžia smegenims nustatyti skirtumų tarp tikrovės ir fantazijos. Antra, šizofrenija nėra reta liga. 1% žmonių tiesiogiai arba netiesiogiai kenčia nuo šios ligos. Šizofrenijos tikimybė yra tokia pati kaip reumatoidinio artrito, kuris diagnozuojamas kas šimtui žmonių. Galiausiai, priešingai nei įprasta manyti, šizofrenija retai siejama su smurtu prieš kitus. Nukenčia pats pacientas ir jo šeima. Dėl kai kurių sutrikimų pacientai taip pat daug dažniau tampa agresijos aukomis nei sveiki žmonės.

Ir paskutinė klaidinga nuomonė apie šizofreniją, kuri neseniai buvo paneigta: ligos negalima diagnozuoti ankstyvame amžiuje. Buvo manoma, kad simptomai buvo tokie subtilūs, kad sunku atskirti ligą nuo kitų ligų ar nuo vaiko asmenybės savybių, pavyzdžiui, per didelio baimės ir polinkio į fantaziją. Šizofrenija dažniausiai pasireiškia sulaukus 15-20 metų, tai faktas. Tačiau šiandien gydytojai kalba apie ankstyvos diagnostikos galimybes ir jos svarbą: kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnės gydymo galimybės.

Patys pacientai pastebi, kad pirmieji simptomai prasideda dar gerokai prieš diagnozę. Paauglystėje ligą atpažinti ypač sunku: daugelis požymių per daug nesiskiria nuo įprasto paauglių elgesio: emocinis nestabilumas, baimės, izoliacija.

Sunku pasakyti, kiek truko mano liga: laipsniškas „paslydimas“ į ją truko kelerius metus... Iš pradžių kelerius metus kankino mintys apie savižudybę ir iškreiptas pojūčių suvokimas, kol aplinkiniai ėmė spėlioti, kad esu. vystosi šizofrenija.

Nežinau, kada ir kaip tai prasidėjo, bet prisimenu, kad baimė prasidėjo, kai mokiausi vidurinėje. Dar nebuvo daug, kas baisu, ir baimės nebuvo per didelės, bet jau jaučiau, kad kažkas negerai. Visada buvau tyli, išauklėta, darbšti mergina, su niekuo nebuvau itin draugiška, mėgau svajoti viena.

Pamažu ėmiau pastebėti, kad vis dažniau lieku viena ir į sielą ėmė skverbtis išorinė vienatvė. Kažkas atsitiko, po ko pasikeitė mano vienatvė: dabar buvau vienišas ne tik dėl to, kad nebuvo su kuo bendrauti, o todėl, kad bendrauti trukdė kylantis rūkas, o vienatvė tapo mano dalimi.

Mokykloje ir toliau gaudavau gerus pažymius. Draugavau su geriausia drauge, lankiau kiną, dirbau aukle, piešiau, piešiau ir klausiausi muzikos. Nusišypsojau, kūriau ateities planus...

Pirmuosius ligos požymius Lauvengas pastebi būdamas 14 metų. Būdama 15-16 metų ji du kartus bandė kreiptis į specialistus, tačiau paauglei simptomai buvo laikomi normaliais, o ligos specifika neleido gydytojui ir šeimai atskleisti viso vaizdo. Iki pirmosios hospitalizacijos praėjo treji metai. Šiandien mokslininkai kalba apie galimybę ligą diagnozuoti daug anksčiau, tačiau ištrintų, numanomų formų klinikiniai požymiai ne visada leidžia nustatyti sutrikimų buvimą.

Ar kalti tėvai?

Šizofrenijos priežastys tik atrandamos. Jau dabar aišku, kad liga daugiausia yra biologinio pobūdžio, tačiau yra ir socialinių veiksnių, galinčių prisidėti prie jos vystymosi, perėjimo iš vangios ir nepastebimos formos į akivaizdžią. Anksčiau tokie veiksniai buvo laikomi viena iš šizofrenijos priežasčių: rizikų sąraše galima rasti įtemptų gyvenimo sąlygų. Vaikų atveju tai įvairios agresijos rūšys (emocinis, fizinis suaugusiųjų smurtas), skandalai, skyrybos, netinkamas auklėjimas ir kt.

Toks tėvų gėdinimas leido nustatyti „kaltininkus“: jie juos augino neteisingai ir susilaukė šizofreniško vaiko.

Daug metų bandžiau suprasti, kodėl šiandien, XXI amžiuje, kai kurie žmonės, tarp jų ir gydytojai, netiki vaikų šizofrenija. Mane stebina daugybė mano tinklaraščio ir knygos skaitytojų, kurie laiškuose man tikina, kad Jenny yra demonų pavergtas vaikas ir jį reikia išvaryti, o ne gydyti.

Manau, kad tai yra psichologinės gynybos veiksnys. Žmonės nenori suvokti akivaizdžių faktų ir neigti jų egzistavimą. Jiems lengviau patikėti, kad mes, tėvai, padarėme ką nors ne taip, nepastebėjome arba kad Jenny užpuolė demonai, nes tai suprantamiau ir leidžia apsaugoti savo vaikus. Žinojimas, kad šizofrenija vystosi savaime ir nuo jos neįmanoma apsidrausti, yra baisus ir nepakeliamas.

Ekspertai nustato keletą veiksnių, galinčių padidinti ligos išsivystymo riziką:

sunkios motinos netinkamos mitybos formos nėštumo metu, virusinės ligos, vartojant tam tikrus vaistus (įskaitant narkotines medžiagas); vėlyvas nėštumas; pirmos ir antros eilės giminaičių, sergančių šizofrenija.

Reikia pasakyti, kad paveldima ligos teorija pasitvirtina: šeimose, kuriose šizofrenija serga tėvai, vyresni giminaičiai ar tėvų broliai ir seserys, ši liga dažniau serga vaikai, tačiau specialistai teigia, kad kiti artimųjų psichikos sutrikimai gali padidinti riziką susirgti šizofrenija. šizofrenija vaikams. Taigi daroma prielaida, kad Jenny ligos atsiradimui ir jos brolio vystymosi sutrikimams galėjo (nors tai nebuvo patvirtinta) įtakos jų motinos bipolinis sutrikimas.

Yra ir vis dar sunkiai paaiškinamų veiksnių: žiemą gimusiems vaikams šizofrenija diagnozuojama dažniau nei „vasaros“ vaikams, šiaurinio pusrutulio ir didžiųjų miestų gyventojai yra jautresni šizofrenijai. Tuo pačiu metu nėra skirtumo kultūriniais, socialiniais, rasiniais aspektais.

Na, o ligos pasireiškimo priežastys tikrai yra stresas ir ligos: epilepsija, galvos trauma, gimdymo hipoksija, premorbidinis (psichikos sveikatos fone iki ligos pradžios) narkotinių medžiagų vartojimas, įskaitant marihuanos rūkymą. ir kanapių dariniai, ir brendimas. Šizofrenija taip pat dažniau diagnozuojama tarp imigrantų nei tarp vietinių, nuolatinių gyventojų. Ir tai nereiškia, kad „liga mums atnešta“. Tai yra gyvenimo aplinkybių, kai esama liga pradeda progresuoti, pasekmė.

Tačiau kas šiuo atveju turi įtakos vaikų, gyvenančių klestinčioje ir mylinčioje šeimoje, ligos atsiradimui?

Žiurkės penktadienis ir draugas, vardu Šimtas laipsnių

Jenny Scofield yra mergaitė, kuri nuo gimimo beveik nemiegojo. Jos tėvai skiria daug laiko ir pastangų, kad „vargintų“ smegenis: tik labai pavargęs vaikas galės eiti miegoti ir užmigti. Liga verčia ją vienu metu egzistuoti dviejose realybėse: vienoje ją supa mylinti šeima, kitoje, įmantriai susipynusi su tikra, turi draugų, vardu Šimtas laipsnių, 24 valandos, augintinių „žiurkės. 200“ ir „žiurkės penktadienis“, kuriuos ji pasiruošusi parodyti visiems, išsitraukusi iš kišenių.

Jenny yra vienas iš nedaugelio vaikų, kurių ankstyvieji simptomai buvo aiškūs ir pastebimi. Daugeliu atvejų pirmieji požymiai atskleidžia pažinimo problemas, turinčias įtakos mąstymo ir kalbos procesams, o tai apsunkina diagnozę. Jenny broliui, 6 metų berniukui, nepaisant akivaizdžių psichikos sutrikimų, diagnozė dar nebuvo nustatyta: jo tėvai įsitikinę, kad tai viena iš šizofrenijos formų, kaip ir Jenny. Ekspertai, remdamiesi simptomų skirtumais (Badi silpnai išvystyta kalba ir ryškus polinkis į savęs žalojimą, yra nemažai kitų pasireiškimų), yra linkę diagnozuoti autizmo spektro sutrikimą (autizmą).

Aiškūs šizofrenijos simptomai yra kliedesiai ir regos bei klausos haliucinacijos. Pacientams nelengva atskirti tikrovę nuo ligos sukurtų fantazijų. Tai ypač sunku padaryti vaikystėje: vaikas neskiria mamos šalia ir žiurkės kišenėje ar pabaisos spintoje įvaizdžio tikrumo skirtumo. Skirtumą nuo įprastų fantazijų nustatyti nėra taip sunku: įjungus šviesą, pabaisa iš spintos nedingsta, o vaikas tai iš tiesų mato.

Kiti simptomai yra:

sutrikęs minčių verbalizavimas, loginių ryšių praradimas pokalbyje, dažnas temų keitimas; adekvataus emocinio suvokimo iškraipymas: žmogus gali juoktis iš liūdnų, tragiškų įvykių arba patekti į emocinį stuporą nieko nereaguodamas.

Ligai vystantis teigiami (pernelyg dideli, atsirandantys dėl ligos) simptomai: kliedesiai, haliucinacijos, kalbos sutrikimas, depresija, psichozė, paranojos epizodai papildomi neigiamais (kažko atėmimu iš žmogaus): socialinė izoliacija, nebuvimas. motyvacija, emocinis šaltumas.

9 iš 10 diagnozuotų pacientų kenčia nuo bent vienos pažinimo srities (protinio greičio, koncentracijos, darbinės atminties, loginio mąstymo ir kt.) trūkumų. 3 iš 4 aptinkami trūkumai dviejose srityse. Tokie pažinimo sutrikimai dažnai yra pirmieji ligos požymiai, o daugeliu atvejų jie nustatomi artimiems giminaičiams, nors ligai nevykstant.

Diagnozės sunkumas ankstyvame amžiuje priklauso būtent nuo simptomų ypatybių. Vaiko smegenų plastiškumas ir greitas psichinių procesų vystymasis neleidžia atskirti normos nuo sutrikimo remiantis stebėjimais ir anamneze, išskyrus akivaizdžius atvejus, kaip Jenny Scofield.

Iki 2014 metų mokslininkai nustatė 108 genų sritis, kuriose šizofrenija sergančių žmonių DNR seka skyrėsi nuo klasikinės normos. Tačiau, ekspertų teigimu, tai per didelė pažeidimų kintamumo tikimybė, o tokių stebėjimų vertė yra maža. Mokslininkai ir toliau dirba siekdami nustatyti ligos priežastis ir ankstyvos diagnostikos metodus.

yra reta infekcinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia plonosios žarnos limfinę sistemą ir sąnarių sinovines membranas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: viduriavimas, padidėjusi kūno temperatūra, poliartritas ir sąnarių skausmai, daugybiniai limfmazgių padidėjimai, plaučių, širdies ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Diagnozė nustatoma atliekant diagnostinius vaizdinius tyrimus (EGD, ultragarsą, rentgeną), plonosios žarnos audinio biopsiją, kraujo tyrimus ir PGR diagnostiką. Pacientams skiriamas ilgalaikis gydymas antibiotikais, gliukokortikosteroidų, fermentų ir multivitaminų kompleksų skyrimas.

TLK-10

K90.8 Kiti žarnyno absorbcijos sutrikimai

Bendra informacija

Whipple'o liga (lipofaginė žarnyno granulomatozė, žarnyno lipodistrofija) yra patologija, pavadinta amerikiečių patologo George'o H. Whipple'o vardu, kuris ją atrado 1907 m. Atlikdamas skrodimo procedūrą, mokslininkas mirusiam pacientui aptiko mezenterinę limfadenopatiją ir lipidų nusėdimą žarnyno sienelėse. Tai leido manyti, kad ligos pagrindas yra žarnyno lipodistrofija – riebalų gamybos ir skaidymosi pažeidimas. Vėliau buvo įrodytas ligos infekcinis pobūdis, o 1992 metais PGR metodo dėka sukėlėjas buvo nustatytas. Ligos dažnis yra 0,5–1 atvejis 1 milijonui gyventojų. Remiantis statistika, patologija dažniausiai pasireiškia 40–50 metų žmonėms, 80% atvejų serga vyrai.

Priežastys

Whipple'o ligos infekcijos sukėlėjas yra gramteigiamas patogenas Tropheryma whippelii – aktinomicetų su trijų sluoksnių ląstelės sienele atstovai. Infekcija vaikystėje pasireiškia fekaliniu-oraliniu būdu ir pasireiškia trumpalaikiu gastroenteritu. Užregistruoti šeimos susirgimų atvejai, tačiau patikimai neužfiksuotas nei vienas bakterijos perdavimo iš žmogaus žmogui faktas. Kai kurie mokslininkai mano, kad tik tam tikros patogeninės padermės sukelia patologinius pokyčius.

Whipple'o troferimai randami žarnyno gleivinėje ir kituose organuose aktyvioje ligos fazėje. Tačiau patogeno DNR galima aptikti ir pacientų, neturinčių klinikinių patologijos požymių, seilėse. Yra pasiūlymų, kad ligos pasireiškimas yra tiesiogiai susijęs su "vežėjo" reakcijos į invaziją pažeidimu. Patologija būdinga asmenims, kurių humoralinis ar ląstelinis imunitetas susilpnėjęs. Tikimybė susirgti didėja sutrikus endokrininių liaukų, ypač antinksčių, veiklai.

Patogenezė

Žarnyno lipodistrofijai būdingas infiltratų, susidedančių iš makrofagų, turinčių Tropheryma whippelii, kaupimasis įvairiuose organuose. Bakterijų buvimas fagocituose rodo, kad šios ląstelės gali sugauti mikroorganizmus, bet negali jų lizuoti. Taip yra dėl imuninio atsako sutrikimų (sumažėjusi priešuždegiminio citokino IL-12 ir gama interferono gamyba, sumažėjęs limfocitų atsakas į antigenus, taip pat T-limfocitų gamyba). Dėl to plonosios žarnos gleivinėje ir mezenteriniuose limfmazgiuose nusėda makrofagai su patogenais, sukelia malabsorbcinį viduriavimą ir limfos nutekėjimo sutrikimą.

Infiltrato kaupimasis sinovijų membranose prisideda prie artrito pasireiškimo. Tolesnis proceso plitimas vyksta limfogeniškai, o tai paaiškina infekcijos apibendrinimą ir širdies, akies obuolio, plaučių ir smegenų serozinių membranų pažeidimus. Susidaro keli patologiniai židiniai, sukeliantys ligos progresavimą ir jos komplikacijas.

Whipple ligos simptomai

Dėl kelių sistemų pažeidimo klinikinis žarnyno lipodistrofijos vaizdas yra labai įvairus. Dviem trečdaliams pacientų liga pasireiškia pažeidžiant sąnarius dar gerokai anksčiau nei susidaro išsamus gastroenterologinis vaizdas. Yra klajojantis poliartritas arba didelių sąnarių (riešo, kelio, kryžkaulio, čiurnos) poliartralgija. Priepuolių trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 3-4 dienų. Laikotarpiu tarp priepuolių stebima visiška remisija. Sąnarių forma ar jų sunaikinimas nesikeičia. Ekstraintestininių apraiškų stadijoje maždaug pusė pacientų karščiuoja.

Antroje stadijoje 85% atvejų pasireiškia pilvo skausmai, viduriavimas, vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, svorio kritimas, karščiavimas. Tuštinimosi dažnis siekia 10 kartų per dieną. Atsiranda išsekimo požymių, o sunkiais atvejais – kacheksija. Skausmas, lokalizuotas bambos srityje, yra paroksizminio pobūdžio. Skiriamasis ligos perėjimo į antrąjį etapą požymis yra apibendrintas limfmazgių padidėjimas, palpuojant jie yra mobilūs, bet neskausmingi. Kai kuriais atvejais stebimas įvairių gyslainės dalių (rainelės, ciliarinio kūno, gyslainės) uždegimas.

Trečiajai stadijai – sisteminiams pažeidimams – būdingas neurologinių simptomų išsivystymas. Kenčia centrinė ir periferinė nervų sistema, išsivysto ataksija, polineuropatija, mažėja klausos ir regėjimo aštrumas. Širdies įsitraukimas į patologinį procesą pasireiškia endokarditu ir perikarditu (dažnai patologija nustatoma tik echokardiografinio tyrimo metu). 30-50% ligonių išsivysto bronchopulmoninės patologijos (bronchitas arba eksudacinis pleuritas). Dėl tarpuplaučio limfmazgių padidėjimo ir trachėjos suspaudimo atsiranda dusulys, sausas kosulys, dusimo jausmas.

Komplikacijos

Whipple liga yra lėtinė patologija, kuriai būdingi remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Remiantis stebėjimais, komplikacijos pasireiškia recidyvų metu, kurie atsiranda nesant prevencinio gydymo. Pagrindinės iš jų yra neurologinės patologijos, įskaitant demencijos progresavimą, sutrikusią judesių koordinaciją, hidrocefaliją, supranuklearinę oftalmoplegiją ir mioklonusą. Pastaruoju atveju pažeidžiamos nugaros smegenys arba smegenų žievė. Tai sukelia nevalingus raumenų mėšlungį, drebulį, taip pat žmogaus fizinės ir psichinės būklės pablogėjimą.

Diagnostika

Kadangi Whipple ligą sunku diagnozuoti ankstyvosiose stadijose, dauguma pacientų tinkamai diagnozuojami tik praėjus keleriems metams. Infekcinei ligos genezei ir tipiniams patomorfologiniams pakitimams patvirtinti atliekami šie instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• Endoskopinis tyrimas. Atliekant endoskopiją, atskleidžiamas dvylikapirštės žarnos raukšlių patinimas, hiperemija, tempimas ir sustorėjimas. Gleivinė tampa granuliuota, jos gaureliai sustorėja ir sutrumpėja. Histologinis biopsijos mėginio tyrimas atskleidžia makrofagus su nesuvirškintais patogeniniais mikroorganizmais; PGR tyrimas gali aptikti Tropheryma whippelii ir patvirtinti Whipple'o ligą, net jei mėginyje yra tik patogeno DNR pėdsakai.
• Radiacijos tyrimai. Jie turi pagalbinę vertę. Plonosios žarnos rentgenograma su kontrasto sustiprinimu gali atskleisti gleivinės sustorėjimą, žarnyno išsiplėtimą ir dvylikapirštės žarnos lenkimą. Atlikus tarpuplaučio ir pilvo ertmės ultragarsą, nustatomas tarpuplaučio, mezenterinių ir retroperitoninių limfmazgių padidėjimas.
• Kraujo tyrimai. Žarnyno lipodistrofijai būdinga hipochrominės anemijos išsivystymas, padidėjęs ESR, hiperleukocitozė ir trombocitozė. Kraujo serume randamas baltymų, kalcio, geležies ir cholesterolio trūkumas. Sutrinka albuminų sintezė.

Sisteminės infekcijos klinikinių apraiškų kintamumas rodo, kad žarnyno lipodistrofiją reikia atskirti nuo enterito,

Terapijos metu reguliariais intervalais atliekama PGR analizė ir biopsijos mėginių morfologinis tyrimas. Jei patogeno pėdsakų nėra, gydymas nutraukiamas. Patogenų aptikimas tyrimo rezultatuose po gydymo nutraukimo gali rodyti ligos atkrytį (pasireiškia 40 % atvejų), todėl gydymą reikia tęsti dvejus metus. Kompleksinė terapija apima gliukokortikoidų, citostatikų ir TNF inhibitorių (esant artritui), fermentų ir multivitaminų kompleksų skyrimą. Esant centrinės nervų sistemos patologijoms, ypač traukuliams, rekomenduojama vartoti vaistus nuo epilepsijos. Hidrocefalijos atvejais atliekamos šunto operacijos.

Prognozė ir prevencija

Kai skiriama laikina ir adekvati terapija, Whipple ligos baigtis yra sąlyginai palanki. Pacientų būklės pagerėjimas pastebimas praėjus 1-2 savaitėms nuo gydymo pradžios, tačiau morfologinių pokyčių regresija trunka ilgiau ir ne visada būna pilna. Esant pasikartojančiam kursui, nurodomas kartotinis gydymas. Specifinė žarnyno lipodistrofijos imunoprofilaktika nebuvo sukurta. Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią galimiems atkryčiams. Pacientus, sergančius Whipple'o liga, kas 3 mėnesius reikia stebėti pas gastroenterologą ir kas šešis mėnesius apsilankyti pas infekcinių ligų specialistą.

Atsakymas į klausimą apie paslaugas asmenims, kuriems nustatytas protinis atsilikimas, tėvams ar globėjams – oficialus dokumentas Ligų grafikas. Jei yra įrodymų, jaunuolis pripažįstamas netinkamu kariuomenei. Išsamią karinio egzamino informaciją rasite šiame straipsnyje.

Ar įmanoma suklastoti psichologinę ligą?

Konsultuodami jaunus vaikinus atkreipiate dėmesį į tai, kad trečdalis jų mano, kad galima apgauti gydytoją, pridedant atleidimą nuo kariuomenės psichiatrijai. Kiti, pavyzdžiui, užtikrintai pataria „žaisti kaip kvailys“, apsimesdami psichikos ligoniu. Nei vieni, nei kiti nežino teisės aktų normų ir karių sveikatos tikrinimo taisyklių. Norint gauti nešaukiamą kategoriją, būtina ne tik ambulatorinėje kortelėje turėti diagnozę, bet ir faktinius įrodymus tvirto aplanko su atliktų tyrimų rezultatais pavidalu. Ir tik nedaugelis žino, kad būtina patvirtinti ligą, įskaitant papildomą apžiūrą iš karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybos. Jei diagnozės nustatymo sąlygos yra tenkinamos, karo medicinos komisijos sprendimas gali būti priimtas su prievolės atlikti privalomąją karo tarnybą išimtimi. O medicininėje apžiūroje dalyvaujantys gydytojai yra patyrę ir iš karto nustato piktybininkus.

Išlaikyti medicininę apžiūrą karinės registracijos ir įdarbinimo įstaigoje

Tarp karinę tarnybą ribojančių psichologinių sutrikimų yra protinis atsilikimas. Šiai ligai būdingas sudėtingas pasireiškimas, tačiau svarbi jo dalis yra vaiko psichinės raidos nukrypimas ir vėlavimas. Šio vėlavimo pagrindas yra organiniai centrinės nervų sistemos audinių pažeidimai. Yra oligofrenijos ir demencijos formų (abi įgytos gimdoje arba iki trejų metų ir dėl ankstesnės ligos ar traumos). Liga taip pat išsiskiria apraiškų laipsniu. Anksčiau vartoti terminai nebevartojami dėl socialinių neigiamų konotacijų įgijimo. Yra laipsnių nuo švelnaus iki gilaus.

Kalbant apie karinį rengimą žmonėms, turintiems protinį atsilikimą, yra aiškus oficialus atsakymas. Pagal Ligų sąrašo 20 str karo prievolininkui nereikia atlikti papildomos apžiūros stacionariomis sąlygomis - jei yra gili, vidutinio sunkumo ar sunki ligos forma. Protinio atsilikimo šauktiniai į kariuomenę nepriimami, jiems priskiriama „D“ tinkamumo kategorija ir jie išbraukiami iš šalies, atsakingų už karinę tarnybą, sąrašo. Todėl norint išvengti klaidų, globėjams ar juos lydintiems tėvams svarbu turėti visus gydytojo dokumentus.

Ar lengva susirgti šia demencijos forma? Neįmanomas. Ir tokios diagnozės buvimas jūsų ligos istorijoje nepalengvina gyvenimo. Be to, už dokumentų klastojimą griežtai baudžiama įstatymais.

Lengvo protinio atsilikimo žmonės taip pat neįleidžiami į kariuomenę. Bet kadangi tokie žmonės gali būti gerai socialiai adaptuoti, net savarankiški, jų apžiūros procesas kiek skiriasi. IVH gydytojui klinikinės diagnostikos duomenys turi didelę reikšmę, eksperimentinių psichologinių mąstymo ir intelekto tyrimų rezultatai. Ligos tvarkaraštis nustato tikslų kriterijaus diapazoną: IQ 50 - 69 intervale pagal pilno psichometrinio intelekto tyrimo pagal D. Wechsler rezultatus. Jei šauktinio duomenys skiriasi, tada, norint nustatyti tinkamumo kariuomenei kategoriją, reikės atlikti privalomą apžiūrą ligoninės aplinkoje. Patvirtinusi jaunuolio protinio atsilikimo laipsnį, karinės registracijos ir įdarbinimo tarnyba priims sprendimą dėl įtraukimo į atsargą, tai yra, jis bus paleistas iš kariuomenės tik taikos metu. Bus išduotas karinis pažymėjimas.

Tarkime, kažkas nori „žaisti kaip kvailys“, turintis nedidelį protinį atsilikimą. Ar pavyks? Po pasirodymo karinės registracijos ir įdarbinimo biure būsite išsiųsti į ligoninę apžiūrai ir gydytojo išvadai. Tai visą parą vykstantis žmogaus stebėjimas, naudojant testus ir specialius diagnostikos metodus. Sveikas žmogus tuoj pasiduos. Taigi šienavimas šiuo atžvilgiu nėra pats efektyviausias būdas. Prieinama galimybė išvengti karinės tarnybos – teisėtai gauti karinį pažymėjimą, remiantis įstatymais reglamentuotomis teisėmis. Pavyzdžiui, tapti pavaduotoju. Arba gauti diplomą. Arba susisiekite su mumis ir mes padėsime išspręsti problemą jūsų naudai. Pasinaudokite nemokama konsultacija, kad sukurtumėte planą, kaip legaliai ir be problemų išeiti iš kariuomenės.