Kasos vartų vena. Kepenų vartų venų sistema – anatomija, patologijų diagnostika ir gydymas

Vartų venų sistema apima visas venas, kuriomis veninis kraujas nuteka iš intraabdominalinės virškinimo trakto dalies, blužnies, kasos ir tulžies pūslės. Porta hepatis vartų vena dalijasi į dvi pagrindines skilties šakas kiekvienai skilčiai. Joje nėra vožtuvų (10-1 pav.) pagrindinėse šakose.

Portalo vena susidaro iš viršutinių mezenterinių ir blužnies venų santakos už kasos galvos maždaug antrojo juosmens slankstelio lygyje. Be to, vena yra šiek tiek į dešinę nuo vidurio linijos; jo ilgis iki kepenų vartų yra 5,5-8 cm.Kepenyse vartų vena yra padalinta į segmentines šakas, lydinčias kepenų arterijos šakas.

Ryžiai. 10-1. Vartų venų sistemos anatominė struktūra. Vartų vena yra už kasos. Taip pat žr. spalvotą iliustraciją p. 770.

Viršutinė mezenterinė vena susidaro susiliejus venoms, besitęsiančioms iš plonosios ir storosios žarnos, iš kasos galvos ir kartais iš skrandžio (dešinė gastroepiploinė vena).

Blužnies venos (nuo 5 iki 15) prasideda nuo blužnies kaklo ir šalia kasos uodegos susilieja su trumposiomis skrandžio venomis, sudarydamos pagrindinę blužnies veną. Jis eina horizontaliai išilgai kasos kūno ir galvos, esančios užpakalinėje ir apatinėje blužnies arterijos dalyje. Į ją teka daug mažų šakelių iš kasos galvos, šalia blužnies - kairioji gastroepiploinė vena, o jos vidurinėje trečiojoje - apatinė mezenterinė vena, pernešantis kraują iš kairiosios storosios žarnos pusės ir iš tiesiosios žarnos. Kartais apatinė mezenterinė vena nuteka viršutinių mezenterinių ir blužnies venų santakoje.

Vyrams kraujo tekėjimas per vartų veną yra apie 1000-1200 ml/min.

Pavalgius padidėja deguonies pasisavinimas žarnyne ir didėja deguonies kiekio skirtumas tarp arterinio ir vartų kraujo.

Kraujo tekėjimas vartų venoje. Portalo kraujotakos pasiskirstymas kepenyse nėra pastovus: gali vyrauti kraujotaka kairiojoje arba dešinėje kepenų skiltyje. Žmonėms kraujas gali tekėti iš vienos skilties šakos sistemos į kitos. Atrodo, kad portalo kraujotaka yra laminarinė, o ne turbulentinė.

Vartų venų spaudimas žmonių jis paprastai yra apie 7 mm Hg (10-2 pav.).

Užstato cirkuliacija

Sutrikus nutekėjimui per vartų veną, nepriklausomai nuo to, ar jį sukelia intra-, ar ekstrahepatinė obstrukcija, vartinis kraujas per venų kolaterales teka į centrines venas, kurios kartu gerokai išsiplečia (10-3 ir 10-28 pav.). ).

Ryžiai. 10-2. Kraujo tekėjimas ir slėgis kepenų arterijoje, vartų ir kepenų venose.

Intrahepatinė obstrukcija (cirozė)

Paprastai visas vartų kraujas gali tekėti kepenų venomis; sergant kepenų ciroze, nuteka tik 13 proc. Likusi kraujo dalis praeina per užstatus, kuriuos galima sujungti į 4 pagrindines grupes.

aš grupė: kolateralės, einančios apsauginio epitelio perėjimo į sugeriantįjį srityje.

A. Širdies skrandžio dalyje yra anastomozės tarp kairiųjų, užpakalinių ir trumpųjų skrandžio venų, priklausančių vartų venų sistemai, ir tarpšonkaulinių, diafragminių-stemplės ir hemizigo venų, priklausančių apatinei tuščiajai venai. sistema. Dėl tekančio kraujo persiskirstymo į šias venas išsivysto apatinės stemplės poodinio sluoksnio ir skrandžio dugno venų varikozė.

B. Išangės srityje yra anastomozės tarp viršutinės hemoroidinės venos, kuri priklauso vartų venų sistemai, ir vidurinės bei apatinės hemoroidinės venos, priklausančios apatinei tuščiųjų venų sistemai. Veninio kraujo persiskirstymas į šias venas sukelia tiesiosios žarnos venų varikozę.

II grupė: venos, einančios falciforminiame raištyje ir susijusios su peri-bambos venomis, kurios yra vaisiaus bambos kraujotakos sistemos užuomazga (10-4 pav.).

III grupė: kolateralės, einančios pilvaplėvės raiščiuose ar raukšlėse, susidariusios jai pereinant iš pilvo organų į pilvo sienelę arba retroperitoninį audinį. Šios kolateralės eina iš kepenų į diafragmą, blužnies raištį ir omentumą. Tai taip pat yra juosmens venos, venos, susidariusios randuose, susidariusiuose po ankstesnių operacijų, taip pat kolateralės, susidarančios aplink entero- ar kolostomiją.

IVgrupė: venos, kurios perskirsto vartų veninį kraują į kairiąją inksto veną. Kraujo tekėjimas per šiuos kolateralius vyksta tiek tiesiai iš blužnies venos į inkstų veną, tiek per freninę, kasos, skrandžio ar kairiojo antinksčio veną.

Dėl to kraujas iš gastroezofaginės ir kitų kolateralių per azigą arba pusiau čigoninę veną patenka į viršutinę tuščiąją veną. Nedidelis kraujo kiekis patenka į apatinę tuščiąją veną, į kurią susidarius intrahepatiniam šuntui, kraujas gali tekėti iš dešinės vartų venos skilties šakos. Aprašytas plaučių venų kolateralių vystymasis.

Ekstrahepatinė obstrukcija

Esant ekstrahepatinės vartų venos obstrukcijai, susidaro papildomi kolateraliai, kuriais kraujas apeina obstrukcijos vietą, kad patektų į kepenis. Jie nuteka į vartų veną, esančią toli nuo obstrukcijos vietos. Šios kolateralės apima kepenų vartų venas; venos, lydinčios vartų veną ir kepenų arterijas; venos, einančios kepenis palaikančiuose raiščiuose; freninės ir omentinės venos. Užstatai, susiję su juosmens venomis, gali pasiekti labai didelius dydžius.

Ryžiai. 10-3. Portosisteminė kolateralinė cirkuliacija sergant kepenų ciroze.

Vartų kraujotakos sutrikimo pasekmės

Kai dėl kolateralinės kraujotakos išsivystymo sumažėja į kepenis tekančio portalinio kraujo kiekis, padidėja kepenų arterijos vaidmuo. Mažėja kepenų tūris, mažėja jų gebėjimas atsinaujinti. Tikėtina, kad taip yra dėl nepakankamo kasos gaminamų hepatotropinių faktorių, įskaitant insuliną ir gliukagoną, tiekimo.

Įkaitų buvimas paprastai reiškia portalinę hipertenziją, nors kartais vartų venos slėgis gali sumažėti, jei kolateralės yra reikšmingos. Tuo pačiu metu trumpalaikė portalinė hipertenzija gali pasireikšti ir be užstato kraujotakos išsivystymo.

Esant reikšmingam portosisteminiam šuntavimui, gali išsivystyti hepatinė encefalopatija, žarnyno bakterijų sukeltas sepsis ir kiti kraujotakos bei medžiagų apykaitos sutrikimai.

Kepenų vartų vena yra 1,5 cm pločio indas, kuriuo kraujas teka iš poros neturinčių virškinimo sistemos organų ir siunčiamas į kepenis. Kraujagyslė yra už kepenų arterijos ir pagrindinio tulžies latako, apsupta limfmazgių, nervinių skaidulų pluoštų ir mažų kraujagyslių.

Vartų vena susidaro susiliejus trims kitoms venoms: viršutinei ir apatinei mezenterinei bei blužnies venai. Jis atlieka esmines virškinimo sistemos funkcijas, taip pat vaidina svarbų vaidmenį aprūpinant kraują kepenyse ir detoksikuojant. Neprižiūrimos kraujagyslių patologijos sukelia rimtų pasekmių organizmui.

Vartų venų sistema yra atskira kraujotakos sistema, kurioje iš plazmos pašalinami toksinai ir kenksmingi metabolitai. Tai yra, tai yra to paties pagrindinio žmogaus kūno filtro dalis. Be šios sistemos toksiški komponentai į širdį patektų per apatinę tuščiąją veną ir pasiskirstytų visoje kraujotakos sistemoje.

Vartų vena neteisingai vadinama „apykakle“. Pavadinimas kilęs iš žodžio „vartai“, o ne „apykaklė“.

Kai dėl ligos pažeidžiamas kepenų audinys, nėra papildomo filtro kraujui, ateinančiam iš virškinimo sistemos. Tai sukuria sąlygas organizmo intoksikacijai.

Dauguma žmogaus organų yra suprojektuoti taip, kad prie jų priartėtų arterijos, tiekiančios maistingą kraują, o iš jų ištekėtų venos su atliekomis. Kepenys yra skirtingos struktūros. Tai apima ir arteriją, ir veną. Iš pagrindinės venos kraujas paskirstomas į mažas kepenų kraujagysles, taip sukuriant veninę kraujotaką.

Masyvūs veniniai kamienai dalyvauja kuriant portalų sistemą. Kraujagyslės jungiasi šalia kepenų. Mezenterinės venos perneša kraują iš žarnyno. Blužnies vena kyla iš blužnies. Jis jungia skrandžio ir kasos venas. Linijos jungiasi už kasos. Tai yra portalinės kraujotakos sistemos pradžios taškas.

Nesiekianti 1 cm iki kepenų vartų, vartų vena yra padalinta į 2 dalis: kairę ir dešinę šakas. Šios šakos apgaubia kepenų skilteles smulkiu kraujagyslių tinklu. Skilčių viduje kraujas liečiasi su hepatocitais ir yra išvalytas nuo toksinų. Tada kraujas teka į centrines išeinančias venas, o išilgai jų į pagrindinę liniją – apatinę tuščiąją veną.

Jei pasikeičia normalus vartų venos dydis, tai suteikia pagrindo kalbėti apie patologijos eigą. Jis gali būti išplėstas esant trombozei, cirozei, sutrikus virškinimo organų veiklai. Normalus ilgis yra 6-8 cm, liumenų skersmuo yra 1,5 cm.

Vartų venų sistema glaudžiai sąveikauja su kitomis kraujagyslių sistemomis. Jei atsiranda hemodinaminė patologija, žmogaus anatomija numato galimybę „perteklinį“ kraują paskirstyti į kitas venas.

Šį gebėjimą organizmas išnaudoja sergant sunkiomis kepenų ligomis, organui nesugebėjus visavertiškai atlikti savo funkcijų. Tačiau trombozė gali sukelti pavojingą vidinį kraujavimą.

Portalo sistemos patologijos

Vartų vena yra susijusi su daugeliu patologinių būklių, įskaitant:

• Ekstrahepatinė ir intrahepatinė trombozė;
• Portalinė hipertenzija;
• Uždegimas;
• Kaverninė transformacija.

Kiekviena patologija tam tikru būdu veikia pagrindinio indo būklę ir viso kūno funkcionavimą.

Trombozė

Trombozė yra pavojinga būklė, kai venos viduje susidaro kraujo krešuliai, trukdantys normaliam kraujo tekėjimui į kepenis. Trombozė yra aukšto slėgio kraujagyslėse priežastis.

Portalinės venos trombozė išsivysto esant šioms patologijoms:

Išgėrus geriamųjų kontraceptikų, trombozė išsivysto retai, ypač sulaukus 40 metų.

Trombozės simptomai yra šie:

Sergant lėtine tromboze, pilve kaupiasi skystis, stebimas blužnies padidėjimas, plečiasi blužnies venos, gresia kraujavimas.

Vartų venų trombozės diagnozė atliekama ultragarsu. Trombas vizualizuojamas kaip tankus kūnas, uždarantis spindį. Tokiu atveju pažeistoje vietoje nėra kraujotakos. Endoskopiniu ultragarsu galima aptikti smulkius kraujo krešulius, o MRT – komplikacijas ir nustatyti kraujo krešulių atsiradimo priežastis.

Kaverninė transformacija

Patologinis kraujagyslinis daugelio smulkių susipynusių kraujagyslių susidarymas, galintis minimaliai kompensuoti prastą kraujotaką, vadinamas kavernine transformacija. Pagal išorinius požymius patologija yra panaši į naviką, todėl ji vadinama kavernoma.

Vaikui kavernoma išsivysto dėl įgimtų anomalijų, o suaugusiam – dėl didelio slėgio vartų kraujagyslėse.

Portalinė hipertenzija

Hipertenzija - kas tai? Tai yra nuolatinis slėgio padidėjimas, o portalinės hipertenzijos atveju – vartų venoje. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka vartų kraujagyslėse, kepenyse ir apatinėje tuščiojoje venoje. Būklė lydi trombų susidarymą ir sukelia sunkias kepenų patologijas.

Sindromo priežastys:

• Hepatitas;
• Cirozė;
• Vartų sistemos trombozė;
• Širdies liga;
• Metaboliniai sutrikimai, dėl kurių pažeidžiamas kepenų audinys.

Simptomai yra virškinimo sutrikimai, apetito stoka, svorio kritimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir odos pageltimas. Dėl venų sąstingio padidėja blužnis, o pilve kaupiasi skystis. Apatinės stemplės dalies venoms būdingas venų varikozės išsivystymas.

Portalinę hipertenziją galima diagnozuoti ultragarsu. Tyrimas rodo, kad padidėja kepenų ir blužnies dydis. Doplerio ultragarso metodas leidžia įvertinti kraujagyslių spindį. Vartų venos skersmens padidėjimas ir blužnies bei viršutinių mezenterinių venų spindžių išsiplėtimas laikomas dažnu.

Vartų venos uždegimas

Sergant ūminiu apendicitu, retais atvejais išsivysto pūlingas uždegimas – pyleflebitas.

Pažeidimo požymiai:

• Šaltkrėtis;
• Karščiuojanti būsena;
• Apsinuodijimo požymiai;
• Prakaitavimas;
• Skausmas.

Esant pūlingam uždegimui, padidėja slėgis kraujagyslėse, kyla veninio kraujavimo iš virškinimo organų rizika. Jei infekcija patenka į kepenų audinį, išsivysto gelta.

Pagrindinis būdas nustatyti uždegiminį procesą yra laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimas rodo reikšmingą leukocitų padidėjimą, padidėja ESR. Ultragarsas ir MRT padeda patikimai diagnozuoti pyleflebitą.

Kepenų vartų vena yra didelė visceralinė kraujagyslė, užimanti ypatingą vietą venų, kurios renka kraują iš nesusijusių vidaus organų, sistemoje. Jo ilgis svyruoja nuo 5 iki 6 cm, o skersmuo – nuo ​​11 iki 18 mm. Kraujagyslė yra organo vartų sistemos aferentinė veninė jungtis. Kitaip tariant, vartų vena tarnauja kaip vartai visam kraujui, išeinančiam iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnų, išskyrus apatinį jos trečdalį. Visceralinis kamienas susidaro susiliejus trims veninėms kraujagyslėms, kurios yra pagrindiniai jo intakai:

• bridžai;
• apatinis bridžas;
• blužnis

Retais atvejais vartų vena susidaro dėl tik dviejų iš išvardytų kraujagyslių - blužnies ir viršutinės mezenterinės - sujungimo. Esant tokiai struktūrai, apatinė mezenterinė vena tęsiasi į blužnies veną.

Vieta

Kepenų vartų vena yra organo storyje, būtent hepatoduodenaliniame raištyje.

Jis yra už kepenų arterijos ir tulžies latako. Patekęs į kepenis, kraujagyslė yra padalinta į dvi šakas - dešinę (didesnę) ir kairę, kurios savo ruožtu išsišakoja į segmentines, skyla į daug mažų ir virsta tarpskilvelinėmis venomis. Sinusoidiniai kraujagyslės – platūs kapiliarai, tekantys į didelę centrinę veną – iš jų tęsiasi į lobules.

Per vartų kamieną kraujas iš nesuporuotų pilvo organų patenka į kepenis, o po to per kepenų venines kraujagysles patenka į apatinę pudendalinę veną.

Prieš patekdama į kepenis vartų vena, ji nuteka dešinė ir kairėskrandžio, prepilorinės, cistinės ir peribambos venos.

Laivų intakai ir jų funkcijos

Kaip minėta aukščiau, kepenų vartų veną sudaro trys pagrindiniai intakai, kurie ją sudaro susiliejus.

Pirmasis yra viršutinė mezenterinė veninė kraujagyslė, praeina ties plonosios žarnos pagrindu dešinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje. Į ją įteka klubinės ir tuščiosios žarnos veniniai kanalai, taip pat kasos, dešinės ir vidurinės gaubtinės žarnos, kasos ir dvylikapirštės žarnos, dešinės gastroepiploinės ir ileokolinės venos. Apendikso vena taip pat yra kepenų vartų kamieno intakas. Visi aprašyti kraujagyslės teka kraują į viršutinę mezenterinę veną iš nesusijusių pilvaplėvės organų (didžiosios žarnos, kasos, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, klubinės žarnos ir storosios žarnos), iš kur jis patenka tiesiai į kepenis.

Antrasis pagrindinis portalo kanalo intakas yra blužnies vena, kuris eina lygiagrečiai viršutiniam kasos kraštui, yra žemiau blužnies arterijos ir kerta aortą priekyje. Jo susiliejimas su viršutine mezenterine vena yra už kasos. Trumposios skrandžio ir kasos venos, taip pat kairioji gastroepiploinė vena patenka į blužnies venų kanalą. Jie neša kraują iš dalies skrandžio, blužnies, didžiojo omentumo ir kasos.

Trečiasis pagrindinis kepenų vartų venos intakas yra apatinė mezenterinė vena. Jis susidaro dėl sigmoidinių venų susiliejimo su viršutine tiesiosios žarnos ir kairiąja dvitaškiu. Eidamas po kasa, indas teka į blužnies veną.

Į apatinę mezenterinę veną kraujas patenka iš nusileidžiančių ir sigmoidinių dvitaškių, taip pat iš skrandžio sienelių (jo viršutinės dalies). Kartais jis gali tęstis į viršutinę mezenterinę veną, o ne į blužnies veną. Šiuo atveju kepenų vartų veną sudaro tik du intakai.

serdceinfo.ru

1. Portalinė vena, vena portae hepatis. Surenka kraują iš virškinimo sistemos, pilvo ertmės ir blužnies. Jo intakai sudaro anastomozes su tiesiosios žarnos rezginiu, su stemplinėmis ir paviršinėmis pilvo venomis. Ryžiai. A.
2. Dešinė šaka, ramus dexter. Storas ir trumpas kamienas, kuris dalijasi dešinėje kepenų skiltyje iki tarpskilvelinių venų. Ryžiai. A.
3. Priekinė šaka, ramus priekinė. Jis eina į priekinę dešiniosios kepenų skilties dalį. Ryžiai. A.
4. Užpakalinė šaka, ramus posterior. Pasiskirsto dešiniosios kepenų skilties užpakalinėje dalyje. Ryžiai. A.
5. Kairė šaka, ramus sinister. Mažesnio kalibro, bet labiau išplėsta vartų venos šaka, išsišakojusi uodeginėje, kvadratinėje ir kairiosiose kepenų skiltyse. Ryžiai. A.
6. Skersinė dalis, pars transversa. Pradinis kairiosios šakos segmentas, esantis skersai ties hepatis vartu. Ryžiai. A.
7. Uodegos šakos, rami caudati. Ryžiai. A.
8. Bambos dalis, pars umbilicalis. Kairiosios šakos tęsinys lobus hepatis sinister sagitaline kryptimi. Ryžiai. A.


9. [Ductus venosus, ductus venosus]. Kraujagyslė, kuri embriogenezės metu jungia kairiąją bambos veną su apatine tuščiąja vena, aplenkdama kepenis. Ryžiai. B.
10. Venų raištis, lig. venosum. Jungiamojo audinio sruogelė veninio latako vietoje to paties pavadinimo griovelyje. Ryžiai. B.
11. Šoninės šakos, rami laterales. Jie nukreipti į kepenų kvadratinę dalį ir dalį uodegos skilčių.
12. Kairioji bambos vena, v. umbilicalis sinistra. Embrioninė kraujagyslė, patenkanti į vartų veną, taip pat per veninį lataką, jungiasi prie apatinės tuščiosios venos. Ryžiai. B.
13. Apvalus kepenų raištis, lig. teres hepatis. Pluoštinė virkštelė, pakeičianti bambos veną po gimimo. Ryžiai. A.
14. Medialinės šakos, rami mediales. Jie tęsiasi nuo pars umbilicalis iki priekinės kairiosios kepenų skilties dalies. Ryžiai. A.
15. Tulžies pūslės vena, v. cistinė. Jis eina iš tulžies pūslės į dešinę vartų venos šaką. Ryžiai. A.
16. Periubilinės venos, v. parambilicales. Apgaubia apvalųjį kepenų raištį. Sujunkite kairiąją vartų venos šaką ir pilvo stuburo venas. Ryžiai. A.
17. Kairioji skrandžio vena, v. gastrica sinistra. Lydi to paties pavadinimo arteriją. Ryžiai. A.
18. Dešinė skrandžio vena, v. gastrica dextra. Jis eina kartu su to paties pavadinimo arterija. Ryžiai. A.
19. Prepilorinė vena, v. praepylorica. Atšaka nuo priekinio stulpelio paviršiaus iki dešiniosios skrandžio arba vartų venų. Ryžiai. A.
20. Viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior. Surenka kraują iš žarnyno vamzdelio sienelių, pradedant nuo distalinės dvylikapirštės žarnos dalies iki kairiojo storosios žarnos lenkimo. Ryšys su v. splenica, sudaro vartų veną. Ryžiai. A.


21. Tuščiosios žarnos venos, v. jejunales. Kraujas surenkamas iš tuščiosios žarnos sienelių. Ryžiai. A.

    21a. Iilealinės venos, v. ileales. Kraujas surenkamas iš klubinės žarnos sienelių. Ryžiai. A.

22. Dešinė gastroepiploinė vena, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Lydi to paties pavadinimo arteriją. Ryžiai. A.
23. Kasos venos, v. pankreaticae. Jie atsiranda iš kasos. Ryžiai. A.
24. Kasos dvylikapirštės žarnos venos, w. pankreaticoduodenales. Juos lydi to paties pavadinimo arterijos. Ryžiai. A.
25. Ileokolinė vena, v. ileocolica. Surenka kraują iš ileocekalinės srities. Ryžiai. A.
26. Priedo vena, v. apendicularis. Atlieka kraujo nutekėjimą iš apendikso. Ryžiai. A.
27. Dešinė dieglių vena, v. Colica dextra. Jis prasideda nuo kylančios dvitaškio sienelės. Ryžiai. A.
28. Vidurinė dieglių vena, v. Colica media (intermedia). Surenka kraują iš skersinės gaubtinės žarnos. Gali atsidaryti į apatinę mezenterinę veną. Ryžiai. A.
29. Blužnies vena, v. splenica Pirmiausia jis praeina blužnies raiščio viduje, tada už kasos ir jungiasi su v. mesenterica inferior, sudaro vartų veną. Ryžiai. A.
30. Kasos venos, vv, pankreaticae. Jie atsiveria į blužnies veną. Ryžiai. A.


31. Trumpos skrandžio venos, v. gastricae breves. Jie patenka į gastrospleninį raištį. Ryžiai. A.
32. Kairioji gastroepiploinė vena, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Lydi to paties pavadinimo arteriją. Ryžiai. A.
33. Apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior. Surenka kraują iš žarnyno vamzdelio sienelių, pradedant nuo kairiojo storosios žarnos lenkimo iki viršutinės tiesiosios žarnos dalies ir teka į blužnies veną. Ryžiai. A.
34. Kairioji dieglių vena, v. Colica sinistra. Surenka kraują iš besileidžiančios gaubtinės žarnos. Ryžiai. A.
35. Sigmoidinės venos, v. sigmoideae. Kraujas paimamas iš sigmoidinės gaubtinės žarnos. Ryžiai. A.
36. Viršutinė tiesiosios žarnos vena, v. rectalis superior. Jis kyla iš viršutinės tiesiosios žarnos dalies. Ryžiai. A.
37. Bendroji klubinė vena, v. iliac communis. Jis yra išilgai nuo L 4 iki kryžkaulio sąnario. Jis jungiasi su to paties pavadinimo kraujagysle priešingoje pusėje ir sudaro apatinę tuščiąją veną. Ryžiai. A.
38. Vidutinė kryžkaulio vena, v. sacralis mediana. Kairiosios bendrosios klubinės venos neporinis intakas. Ryžiai. A.
39. Iliopsoas vena, v. iliolumbalis. Lydi to paties pavadinimo arteriją ir atsiveria į bendrą arba vidinę klubinę veną. Ryžiai. A.

www.medchitalka.ru

Portalo vena. v. portae , surenka kraują iš nesuporuotų pilvo organų. Jis susidaro už kasos galvos susiliejus trims venoms: apatinei mezenterinei venai, v.
sen-terica inferior, viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior, ir blužnies vena, v. lienalis. Vartų vena iš jos susidarymo vietos kyla aukštyn ir į dešinę, eina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies ir patenka į hepatoduodenalinį raištį, tarp kurio sluoksnių pasiekia kepenų vartus. Šio raiščio storyje vartų vena yra kartu su bendruoju tulžies lataku ir bendrąja kepenų arterija taip, kad latakas užima kraštutinę padėtį dešinėje, kairėje nuo jo yra bendroji kepenų arterija ir giliau ir tarp jų yra vartų vena. U Porta hepatis v. portae yra padalintas į dvi šakas: kairiąją šaką, ramus sinister, ir dešinę šaką, ramus dexter, atitinkamai, dešinę ir kairę kepenų skiltis. Dešinė vartų venos šaka yra platesnė nei kairioji; jis patenka per kepenų vartus į dešinės kepenų skilties storį, kur yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas, rr. priekinė ir užpakalinė. Kairė šaka ilgesnė už dešinę; eidamas į kairę kepenų vartų pusę, pakeliui suteikia skersinę šaką, g. šakos iki uodegos skilties, uodegos šakos, rr. caudati, šoninės ir vidurinės šakos, rr. laterales et tarpininkauja į kairiosios kepenų skilties parenchimą. Trys venos: apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior, viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior, ir blužnies vena, v. lienalis, iš kurio susidaro v. portae, vadinami vartų venos šaknimis; į vartų veną patenka kairioji ir dešinioji skrandžio venos, v. gastricae sinistra et dextra. prepilorinė vena, v. prepylorica, kasos venos, v. pankreaticae.

1. Apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior, renka kraują iš viršutinės tiesiosios žarnos dalies, sigmoidinės gaubtinės ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos sienelių ir savo šakomis atitinka visas apatinės mezenterinės arterijos šakas. Jis prasideda mažojo ertmėje dubensvadinama viršutine tiesiosios žarnos vena, v. rectalis superior, kuris tiesiosios žarnos sienelėje savo šakomis yra sujungtas su tiesiosios žarnos veniniu rezginiu, plexus venosus rectalis. Viršutinė tiesiosios žarnos vena eina į viršų, kerta priekines klubines kraujagysles, vasa iliaca, kairiojo kryžkaulio sąnario lygyje ir gauna sigmoidines venas, vv. sigmoideae, kurie seka iš sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelės. Apatinė mezenterinė vena yra retroperitoniškai ir, eidama aukštyn, sudaro nedidelį lanką, kurio išgaubta į kairę. Paėmus kairiąją dieglių veną, v. colica smistra, apatinė mezenterinė vena nukrypsta į dešinę, iš karto pereina į kairę nuo flexura duodenojejunalis po kasa ir dažniausiai jungiasi su blužnies vena. Kartais apatinė mezenterinė vena nuteka tiesiai į vartų veną.


2. Viršutinė mezenterinė vena. v. mesenterica superior, renka kraują iš plonosios žarnos ir jos žarnos, apendikso ir aklosios žarnos, kylančiosios ir skersinės gaubtinės žarnos bei iš šių sričių mezenterinių limfmazgių. Viršutinės mezenterinės venos kamienas yra į dešinę nuo to paties pavadinimo arterijos ir su savo šakomis lydi visas arterijos šakas. Viršutinė mezenterinė vena prasideda ileocekalinio kampo srityje, kur ji vadinama ileokoline vena. Ileokolinė vena, v. ileocolica, renka kraują iš galinės klubinės žarnos, apendikso ir aklosios žarnos. Judant aukštyn ir į kairę, ileokolinė vena tęsiasi tiesiai į viršutinę mezenterinę veną. Viršutinė mezenterinė vena yra plonosios žarnos mezenterijos šaknyje ir, formuojanti lanką, išgaubtą į kairę ir žemyn, gauna daugybę venų.

a) Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos venos, v. jejunales et ilei, kurių skaičius yra 16-20, yra kilę iš plonosios žarnos mezenterijos, kur savo šakomis lydi aa.. intestinales šakas. Žarnyno venos kairėje jungiasi prie viršutinės mezenterinės venos.

b) Dešinės dieglių venos, vs. colicae dextrae, eina retroperitoniškai iš kylančiosios gaubtinės žarnos ir anastomozuojasi su ileokolinėmis ir vidurinėmis storosios žarnos venomis.




c) Vidurinė dieglių vena, v. colica media, esanti tarp skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos sluoksnių; jis surenka kraują iš flexura hepatica ir storosios žarnos transversum. Vidurinė dieglių vena flexura coli sinistra srityje anastomozuojasi su kairiąja dieglių vena, v. colica sinistra, sudarydamas su juo didelę arkadą.

d) Dešinė gastroepiploinė vena, v. gastroepiploica dextra, lydi to paties pavadinimo arteriją išilgai didesnio skrandžio kreivio; į jį iš skrandžio skrandžio venomis teka kraujas, v. gastricae, o iš didžiojo omentumo išilgai omentalinių venų, v. epiploicae; pylorus lygyje teka į viršutinę mezenterinę veną. Prieš įeinant į jį patenka kasos ir kasos ir dvylikapirštės žarnos venos, v. kasos ir dvylikapirštės žarnos s, kurios surenka kraują iš dvylikapirštės žarnos ir kasos.

3. Blužnies vena, v. Uenalis, surenka kraują iš blužnies, skrandžio, kasos ir didesnio stuburo. Jis susidaro blužnies kamieno srityje iš daugelio w. lienales, atsirandančios iš blužnies substancijos. Čia blužnies vena gauna: kairiąją gastroepiploinę veną, v. gastroepiploica sinistra, kuri lydi to paties pavadinimo arteriją ir surenka kraują iš skrandžio, didžiojo omentumo ir trumpų skrandžio venų, v. gastricae breves, - iš skrandžio dugno srities. Iš blužnies kaklo blužnies vena eina į dešinę išilgai viršutinio kasos krašto, esančio žemiau to paties pavadinimo arterijos. Jis kerta priekinį aortos paviršių tiesiai virš viršutinės mezenterinės arterijos ir susilieja su viršutine mezenterine vena, sudarydamas vartų veną. Į blužnies veną patenka kasos venos, vv. rap-creaticae, o liaukos galvos srityje - dvylikapirštės žarnos veną. Be nurodytų venų, kurios sudaro vartų veną, šios venos teka tiesiai į jos kamieną.

a) Kasos dvylikapirštės žarnos venos – iš kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos.

b) Kasos venos.

c) Prepilorinė vena, v. prepylorica, prasideda pylorinėje skrandžio srityje ir lydi dešinę skrandžio arteriją.

d) Skrandžio venos, kairėje ir dešinėje, v. gastrica sinistra ir v. gastrica dextra, eina išilgai mažesnio skrandžio išlinkio ir lydi skrandžio arterijas.

Piloro srityje į juos įteka pylorinės venos, kardialinės skrandžio dalies srityje - venos stemplė. Tiesiogiai kepenų medžiagoje į vartų veną patenka viena didelė ir keletas mažų venų; cistinė vena, v. cystica, venos iš pačios vartų venos sienelių, kepenų arterijų ir kepenų latakų, taip pat venų iš diafragmos, kurios yra lig. suspensoriumas pasiekia kepenis. Vartų vena per periumbilines venas jungiasi su priekinės pilvo sienelės venomis. Periubilinės venos, v. paraumbilicales, prasideda priekinėje pilvo sienoje aplink bambą, kur anastomizuojasi su paviršinių ir giliųjų viršutinių ir apatinių epigastrinių venų šakomis. Vykstant į kepenis išilgai apvalių kepenų raiščių, peribambos venos susijungia į vieną kamieną arba keliomis šakomis teka į vartų veną.

med365.ru

PORTALINĖ VENŲ SISTEMA

Portalinė vena (kepenys)(v. portae hepatis)- didžiausia visceralinė vena, 5-6 cm ilgio, 11-18 mm skersmens, pagrindinė vadinamosios kepenų portalinės sistemos indas. Kepenų vartų vena yra hepatoduodenalinio raiščio storyje už kepenų arterijos ir bendro tulžies latako kartu su nervais, limfmazgiais ir kraujagyslėmis. Vartų vena susidaro iš nesuporuotų pilvo organų venų: skrandžio, plonosios ir storosios žarnos (išskyrus išangę), blužnies ir kasos. Iš šių organų veninis kraujas vartų vena teka į kepenis, o iš jų kepenų venomis į apatinę tuščiąją veną. Pagrindiniai vartų venos intakai yra viršutinės mezenterinės, blužnies ir apatinės mezenterinės venos, kurios susilieja viena su kita už kasos galvos (171 pav., 29 lentelė). Patekusi į kepenų vartus, vartų vena dalijasi į didesnę dešinė šaka(r. dexter) Ir kairioji šaka(r. grėsmingas). Kiekviena iš šių šakų pirmiausia skyla į segmentines, o vėliau į vis mažesnio skersmens šakas, kurios pereina į tarpskilvelines venas. Iš jų sinusinės kraujagyslės tęsiasi į lobules ir teka į centrinę skiltelės veną. Iš kiekvienos skiltelės ateina sublobulinė vena, kurios susiliedamos sudaro 3-4 kepenų venos(t. hepaticae). Taigi kraujas, tekantis į apatinę tuščiąją veną kepenų venomis, savo keliu eina per du kapiliarų tinklus: esančius virškinamojo trakto sienelėse, iš kurių kyla vartų venos intakai, ir susidarančius kepenų parenchimoje iš kapiliarų. jos skilčių.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje teka vartų vena tulžies pūslės vena(v. cistika), tiesa Ir kairioji skrandžio vena (vv. gastricae dextra et sinistra) Ir prepilorinė vena(v. prepylorica). Kairioji skrandžio vena anastomozuojasi su stemplės venomis – azygos venos intakais iš viršutinės tuščiosios venos sistemos. Kepenų apvalaus raiščio storyje jie artėja prie šio organo paraumbilinės venos (vv. paraumbilicales), kurios prasideda bambos srityje, kur anastomizuojasi su viršutine

Ryžiai. 171. Vartų venos ir jos intakų diagrama, vaizdas iš priekio: 1 - stemplės venos; 2 - kairioji skrandžio vena; 3 - skrandis; 4 - blužnis; 5 - kairioji gastroepiploinė vena; 6 - blužnies vena; 7 — apatinė mezenterinė vena; 8 - kairioji dieglių vena; 9 - kairioji bendroji klubinė vena; 10 - viršutinė tiesiosios žarnos vena; 11 - dešinioji bendroji klubinė vena; 12 - apatinė tuščioji vena; 13 - dešinioji dieglių vena; 14 — vidurinė storosios žarnos vena; 15 - viršutinė mezenterinė vena; 16 — dešinioji gastroepiploinė vena; 17 - dvylikapirštės žarnos; 18 - dešinioji skrandžio vena; 19 - kepenų vartų vena; 20 - kepenys; 21 - dešinioji kepenų vartų venos šaka; 22 - kairioji kepenų vartų venos šaka

29 lentelė. Vartų venų sistema

epigastrinės venos – vidinių krūtinės ląstos venų intakai (iš viršutinės tuščiosios venos sistemos) ir su paviršutiniškas Ir apatinės epigastrinės venos (vv. epigastricae superficiales et inferior)- šlaunikaulio ir išorinių klubinių venų intakai iš apatinės tuščiosios venos sistemos.

Vartų venos intakai. Viršutinė mezenterinė vena(v. geresnė mezenterija) pereina ties plonosios žarnos mezenterijos šaknimi į dešinę nuo to paties pavadinimo arterijos. Jos intakai yra liesos venos Ir klubinė žarna (vv. jejunales et ileodles), kasos venos (vv. pancredticae), kasos dvylikapirštės žarnos venos (vv. pancreaticoduodenales), ileokolinė vena(v. ileo-colica), dešinioji gastroepiploinė vena(v. gastroepipldica dextra), dešinėje Ir vidurinės gaubtinės žarnos venos (vv. colicae media et dextra), apendikso vena(v. apendicularis), per kurią kraujas teka į viršutinę mezenterinę veną iš tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos sienelių, apendikso, kylančiosios, skersinės gaubtinės žarnos, iš dalies iš skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir kasos bei didžiosios žarnos.

Blužnies vena(v. areštasdlis) eina išilgai viršutinio kasos krašto po blužnies arterija iš kairės į dešinę, kerta aortą priekyje. Už kasos galvos blužnies vena prisijungia prie viršutinės mezenterinės venos. Blužnies venos intakai yra kasos venos (vv. kasadaticae), trumpos skrandžio venos(t. gdstricae brdves) Ir kairioji gastroepiploinė vena(v. gastroepipldica sinistra). Pastaroji anastomozuojasi išilgai didesnio skrandžio kreivumo su dešiniąja to paties pavadinimo vena. Blužnies vena surenka kraują iš blužnies, dalies skrandžio, kasos ir didesnio stuburo.

Apatinė mezenterinė vena(v. mezenterija inferior) susidarė dėl susijungimo viršutinė tiesiosios žarnos vena (v. rectalis superior), kairioji dieglių vena (v. colica sinistra) Ir sigmoidinės venos (vv. sigmoideae). Apatinė mezenterinė vena eina į viršų, esanti šalia kairiosios dieglių arterijos, eina už kasos ir teka į blužnies veną (kartais į viršutinę mezenterinę veną). Apatinė mezenterinė vena surenka kraują iš viršutinės tiesiosios žarnos sienelių, sigmoidinės gaubtinės žarnos ir besileidžiančios storosios žarnos.

yamedik.org

Vartų vena (v. portae) surenka kraują iš nesuporuotų pilvo ertmės organų (skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų, kasos ir blužnies) ir yra didžiausia vidaus organų vena (425 pav.). Vartų venoje yra šie intakai.

1. Viršutinė mezenterinė vena (v. mesenterica superior) yra viena, esanti plonosios žarnos mezenterijos šaknyje, šalia viršutinės mezenterinės arterijos, renka kraują iš plonosios žarnos (vv. jejunales et ilei), apendikso. ir akloji žarna (vv. ileocolicae), kylanti gaubtinė žarna (v. colica dextra), skersinė storoji žarna (v. colica media), kasos ir dvylikapirštės žarnos galva (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), didesnis skrandžio ir skersinės storosios žarnos kreivumas. (v. gastroepiploica dextra).
2. Blužnies vena (v. lienalis) yra viena, renka kraują iš skrandžio blužnies, dugno ir kūno išilgai didesnio kreivumo (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) ir kasos (vv. pancreaticae). Blužnies vena jungiasi už kasos galvos ir viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies su viršutine mezenterine vena į vartų veną.
3. Apatinė mezenterinė vena (v. mesenterica inferior) renka kraują iš nusileidžiančios storosios žarnos (v. colica sinistra), sigmoidinės (vv. sigmoideae) ir viršutinės tiesiosios žarnos dalies (v. rectalis superior). Apatinė mezenterinė vena jungiasi su blužnies vena kasos kūno viduryje arba įteka į viršutinių mezenterinių ir blužnies venų jungties kampą.
4. Tiesiogiai su vartų vena jungiasi cistinė vena (v. cystica), paraumbilinės venos (vv. paraumbilicales), esančios lig. teres hepatis, kairioji ir dešinioji skrandžio venos (vv. gastricae sinistra et dextra), prepilorinė vena (v. prepylorica).

Vartų vena nuo susidarymo vietos (už kasos galvos) nuo kepenų vartų yra 4-5 cm ilgio ir 15-20 mm skersmens. Jis guli lig. hepatoduodenale, kur ductus choledochus eina į dešinę nuo jo, ir a. hepatica propria. Porta hepatis vartų vena dalijasi į dvi dideles skilties šakas, kurios savo ruožtu išsišakoja į 8 segmentines venas. Segmentinės venos skirstomos į tarpskilvelines ir pertvarines venas, kurios baigiasi skilčių sinusoidais (kapiliarais). Kapiliarai yra radialiai orientuoti tarp kepenų sijų link skilties centro. Skilčių centre iš kapiliarų susidaro centrinės venos (vv. centrales), atstovaujančios pradinėms kepenų venoms, tekančioms į apatinę tuščiąją veną. Taigi, veninis kraujas iš pilvo ertmės vidaus organų, prieš patekdamas į apatinę tuščiąją veną, praeina per kepenis, kur yra išvalytas nuo toksiškų medžiagų apykaitos produktų.

www.medical-enc.ru

Vartų vena (vartų vena arba PV) yra didelis kraujagyslių kamienas, kuris surenka kraują iš skrandžio, blužnies ir žarnyno, o paskui transportuoja jį į kepenis. Ten kraujas išvalomas ir vėl grįžta į hematocirkuliacinį kanalą.

Kraujagyslės anatomija gana sudėtinga: pagrindinis kamienas išsišakoja į venules ir kitas skirtingo skersmens kraujagysles. Vartų venos (PV) dėka kepenys yra prisotintos deguonimi, vitaminais ir mineralais. Šis indas labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Sugedus sprogmenims, atsiranda sunkių patologijų.

Kaip minėta anksčiau, kepenų vartų vena turi sudėtingą struktūrą. Portalo sistema – tai savotiškas papildomas kraujotakos ratas, kurio pagrindinė užduotis – išvalyti plazmą nuo toksinų ir skilimo produktų.

Portalo sistema turi sudėtingą struktūrą

Nesant vartų venų sistemos (PVS), kenksmingos medžiagos iš karto patektų į apatinę tuščiąją veną (IVC), širdį, plaučių kraujotaką ir stambiosios kraujotakos arterinę dalį. Panašus sutrikimas atsiranda esant difuziniams kepenų parenchimos pakitimams ir tankinimui, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Dėl to, kad veninio kraujo kelyje nėra „filtro“, padidėja sunkaus kūno apsinuodijimo metabolitais tikimybė.

Iš anatomijos kurso žinome, kad daugelyje organų yra arterijų, kurios prisotina juos naudingomis medžiagomis. Ir iš jų išeina venos, kurios po apdorojimo perneša kraują į dešinę širdies pusę – plaučius.

PS struktūra yra šiek tiek kitokia - vadinamieji kepenų vartai apima arteriją ir veną, iš kurių kraujas praeina per parenchimą ir vėl patenka į organo venas. Tai yra, susidaro pagalbinė kraujotaka, kuri turi įtakos kūno funkcionalumui.

SVV susidaro dėl didelių venų kamienų, kurie susijungia šalia kepenų. Mezenterinės venos teka kraują iš žarnyno, blužnies indas palieka to paties pavadinimo organą ir gauna maistinių medžiagų skystį (kraują) iš skrandžio ir kasos. Už paskutinio organo susilieja didelės venos, iš kurių susidaro SVV.

Skrandžio, periumbilinės ir prepilorinės venos praeina tarp panecretoduodenal raiščio ir PV. Šioje srityje PV yra už kepenų arterijos ir bendrojo tulžies latako, su kuriuo eina į hepatis vartus.

Netoli organo vartų veninis kamienas yra padalintas į dešinę ir kairę venų venų šakas, kurios pereina tarp kepenų skilčių ir išsišakoja į venules. Mažos venos dengia kepenų skiltelę iš išorės ir iš vidaus, o kraujui susilietus su kepenų ląstelėmis (hepatocitais) pereina į centrines venas, atsirandančias iš kiekvienos skiltelės vidurio. Centrinės veninės kraujagyslės susijungia į didesnes, po kurių susidaro kepenų venos, kurios nuteka į IVC.

Jei pasikeičia PV dydis, tai gali rodyti cirozę, PV trombozę, blužnies ligas ir kitas patologijas. Paprastai PV ilgis yra nuo 6 iki 8 cm, o skersmuo - apie 1,5 cm.

Portalinės venos baseinas

Kepenų portalinė sistema nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie praeina vienas šalia kito, todėl, jei šioje srityje sutrinka kraujotaka, „perteklinis“ kraujas gali būti išleistas į kitas venines kraujagysles. Taigi paciento būklė, esant sunkioms kepenų parenchimos patologijoms ar venų trombozei, laikinai kompensuojama, tačiau kartu padidėja kraujavimo tikimybė.

PV yra prijungtas prie skrandžio, stemplės, žarnyno ir kt.

PV ir kiti veniniai kolektoriai yra sujungti per anastomozes (jungtis). Jų išdėstymas yra gerai žinomas chirurgams, kurie dažnai sustabdo kraujavimą iš anastomozės vietų.

Vartų ir tuščiavidurių veninių kraujagyslių jungtys nėra ryškios, nes jos neturi jokios ypatingos apkrovos. Sutrikus IV funkcionalumui, sutrikus kraujo tekėjimui į kepenis, plečiasi vartų kraujagyslė, padidėja slėgis joje ir dėl to kraujas išleidžiamas į anastomozes. Tai yra, kraujas, kuris turėjo patekti į PV, užpildo tuščiąją veną per portakavalines anastomozes (anastomozių sistemą).

Svarbiausios PV anastomozės:

• Jungtys tarp skrandžio ir stemplės venų.
• Anastomozė tarp veninių tiesiosios žarnos kraujagyslių.
• Priekinės pilvo sienos venų anastomozės.
• Virškinimo organų venų jungtys su retroperitoninės erdvės indais.

Svarbiausia yra veninė jungtis tarp skrandžio ir stemplės. Sutrikus kraujotakai PV, jis plečiasi, padidėja slėgis, kraujas užpildo skrandžio venas. Skrandžio venos turi kolaterales (kraujo tėkmės aplinkkelius) su stemplės venomis, į kurias plūsta kepenų nepasiekęs kraujas.

Kaip minėta anksčiau, galimybė išleisti kraują į tuščiavidurį kraujagyslę per stemplės kraujagysles yra ribota, todėl dėl perkrovos jos plečiasi, padidindamos pavojingo kraujavimo tikimybę. Apatinio ir vidurinio stemplės trečdalio kraujagyslės nesugriūna, nes išsidėsčiusios išilgai, tačiau kyla pavojus jas pažeisti valgant, vemiant, refliukso metu. Dažnai sergant ciroze stebimas kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų, paveiktų varikozinių venų.

Iš tiesiosios žarnos venų kraujas patenka į PS ir IVC. Padidėjus slėgiui IV baseine, susidaro stagnacijos procesas viršutinės kepenų dalies kraujagyslėse, iš kurių skystis per kolaterales patenka į apatinės storosios žarnos dalies vidurinę veną. Dėl to atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kur susilieja 2 veniniai baseinai, yra priekinė pilvo siena, kur peribambos zonos kraujagyslės gauna „perteklinį“ kraują, besiplečiantį arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas „medūzos galva“.

Ryšiai tarp retroperitoneumo venų ir PV nėra tokie ryškūs, kaip aprašyti aukščiau. Jų negalima atpažinti pagal išorinius simptomus, jie nėra linkę į kraujavimą.

IV trombozė

Portalinės venos trombozė (PVT) yra patologija, kuriai būdingas kraujo tėkmės sulėtėjimas arba blokavimas PV dėl kraujo krešulių. Krešuliai trukdo kraujui patekti į kepenis, todėl kraujagyslėse atsiranda hipertenzija.

PVT provokuoja įvairias ligas ir medicinines procedūras

Kepenų vartų venų trombozės priežastys:

• Cirozė.
• Žarnyno vėžys.
• Uždegiminis bambos venos pažeidimas kateterizuojant kūdikį.
• Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (tulžies pūslės, žarnyno uždegimai, opos ir kt.).
• Traumos, chirurgijos (apylankos chirurgija, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
• Krešėjimo sutrikimai (Vaquez liga, kasos navikas).
• Kai kurios infekcinės ligos (vartų limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Rečiausiai trombozę išprovokuoja nėštumas, taip pat geriamieji kontraceptikai, kurių moteris vartoja ilgai. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Sergant PVT, žmogus jaučia diskomfortą, pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą ir išmatų sutrikimus. Be to, galimas karščiavimas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Esant progresuojančiai trombozei (lėtinei), kraujotaka PV iš dalies išsaugoma. Tada ryškėja portalinės hipertenzijos (PH) simptomai:

• skystis pilvo ertmėje;
• padidėjusi blužnis;
• sunkumo jausmas ir skausmas kairėje po šonkauliais;
• stemplės venų išsiplėtimas, dėl kurio padidėja pavojingo kraujavimo tikimybė.

Jei pacientas greitai numeta svorio arba kenčia nuo gausaus prakaitavimo (naktį), būtina atlikti kokybišką diagnozę. Jei jis turi padidėjusį limfmazgią šalia kepenų vartų ir paties organo, negalima išvengti kompetentingos terapijos. Dėl to išsivysto limfadenopatija, kuri yra vėžio požymis.

Ultragarsas padės nustatyti venų trombozę; vaizde vartų venoje esantis trombas atrodo kaip darinys, turintis didelį tankį ultragarso bangoms. Kraujo krešulys užpildo IV, taip pat jo šakas. Doplerio ultragarsas parodys, kad pažeistoje vietoje nėra kraujotakos. Mažos venos išsiplečia, todėl pastebima kaverninė kraujagyslių degeneracija.

Endoultragarsas, kompiuterinė tomografija arba MRT gali padėti nustatyti mažus kraujo krešulius. Be to, šių tyrimų pagalba galima nustatyti trombozės ir jos komplikacijų priežastis.

Portalinė hipertenzija (PH) yra būklė, kuri pasireiškia padidėjusiu spaudimu PS. Patologija dažnai lydi IV trombą ir sunkias sistemines ligas (dažniausiai kepenis).

Sergant portaline hipertenzija, slėgis PV didėja

PG aptinkamas, kai užblokuojama cirkuliacija, todėl SVV slėgis padidėja. Užblokavimas gali atsirasti IV lygyje (priešhepatinė PG), prieš sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), apatinėje tuščiojoje venoje (suprahepatinė PG).

Sveiko žmogaus slėgis PV yra apie 10 mmHg. Art., Jei ši vertė padidėja 2 vienetais, tai yra aiškus PG ženklas. Tokiu atveju palaipsniui įsijungia anastomozė tarp venų venų intakų, taip pat viršutinės ir apatinės tuščiosios venos intakų. Tada venų išsiplėtimas paveikia kolaterales (kraujo tėkmės aplinkkelius).

PG vystymosi veiksniai:

• Cirozė.
• Kepenų venų trombozė.
• Įvairių tipų hepatitas.
• Įgimti ar įgyti širdies struktūrų pakitimai.
• Metaboliniai sutrikimai (pavyzdžiui, pigmentinė cirozė).
• Blužnies venų trombozė.
• PV trombozė.

PG pasireiškia dispepsija (vidurių pūtimu, tuštinimosi sutrikimais, pykinimu ir kt.), sunkumu dešinėje pusėje po šonkauliais, odos ir gleivinių pageltimu, svorio kritimu, silpnumu. Padidėjus slėgiui SVV, atsiranda splenomegalija (padidėjusi blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai kenčia nuo venų sąstingio, nes kraujas negali išeiti iš to paties pavadinimo venos. Be to, atsiranda ascitas (skystis pilve), taip pat apatinės stemplės venų varikozė (po šuntavimo operacijos). Kartais ligoniui padidėja limfmazgiai ties hepatis vartu.

Naudojant ultragarsinį pilvo organų tyrimą, galima aptikti pakitimų blužnyje, taip pat skysčių pilve. Doplerio matavimai padės įvertinti kraujagyslės skersmenį ir kraujo judėjimo greitį. Paprastai su PG padidėja vartai, viršutinės mezenterinės ir blužnies venos.

Portalinės venos kavernoma

Kai pacientui diagnozuojama „kaverninė vartų venos transformacija“, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų forma arba kepenų ligos pasekmė. Esant portalinei hipertenzijai ar PV šalia jo kamieno trombozei, kartais randama daug smulkių kraujagyslių, kurios susipina ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma atrodo kaip neoplazma, todėl ji taip vadinama. Kai dariniai diferencijuojami, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Cavernoma yra kraujagyslių darinys kepenyse

Jaunesniems pacientams kaverninė transformacija rodo įgimtas patologijas, o suaugusiems – portalinę hipertenziją, cirozę, hepatitą.

Pileflebitas

Pūlingas uždegiminis vartų venos ir jos šakų pažeidimas vadinamas pyleflebitu, kuris dažnai išsivysto į PVT. Dažnai liga išprovokuoja ūminį apendicitą, kuris baigiasi pūlingu-nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir mirtimi.

Pileflebitas yra pūlingas IV pažeidimas

Pieflebitas neturi būdingų simptomų, todėl jį gana sunku nustatyti. Ne taip seniai ši diagnozė buvo nustatyta pacientams po jų mirties. Dabar dėl naujų technologijų (MRT) ligą galima aptikti visą gyvenimą.

Pūlinis uždegimas pasireiškia karščiavimu, šaltkrėtis, stipriu apsinuodijimu, pilvo skausmu. Kartais kraujavimas atsiranda iš stemplės ar skrandžio venų. Kai užsikrečia kepenų parenchima, išsivysto pūlingi procesai, kurie pasireiškia gelta.

Atlikus laboratorinius tyrimus paaiškės, kad padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ir padidėjusi leukocitų koncentracija, o tai rodo ūminį pūlingą uždegimą. Tačiau "pioflebito" diagnozė gali būti nustatyta tik po ultragarso, CT ar MRT.

Diagnostinės priemonės

Ultragarsas dažniausiai naudojamas norint nustatyti pokyčius vartų venoje. Tai pigus, prieinamas ir saugus diagnostikos metodas. Procedūra neskausminga ir tinka bet kokio amžiaus pacientams.

VV patologijos nustatomos naudojant ultragarsą ir MRT

Doplerio ultragarsas leidžia įvertinti kraujo judėjimo pobūdį, vartų vena matoma ties kepenų vartais, kur ji dalijasi į 2 šakas. Kraujas juda link kepenų. Naudodami 3-D/4-D ultragarsą galite gauti trimatį kraujagyslės vaizdą. Normalus skilvelio spindžio plotis ultragarsinio tyrimo metu yra apie 13 mm. Diagnozuojant didelę reikšmę turi kraujagyslių praeinamumas.

Šis metodas taip pat leidžia aptikti hipoechoinį (sumažintą akustinį tankį) arba hiperechoinį (padidėjusį tankį) turinį vartų venoje. Tokie pažeidimai rodo pavojingas ligas (PVT, cirozę, abscesą, karcinomą, kepenų vėžį).

Esant portalinei hipertenzijai, ultragarsas parodys, kad padidėja kraujagyslių skersmuo (tai taikoma ir kepenų dydžiui), o pilvo ertmėje susikaupė skystis. Naudojant spalvotą doplerį galima nustatyti, kad sulėtėjo kraujotaka ir atsirado kaverninių pakitimų (netiesioginis portalinės hipertenzijos simptomas).

Magnetinio rezonanso tomografija naudinga tuo, kad padeda nustatyti vartų venų sistemos pokyčių priežastis. Tiriama kepenų parenchima, limfmazgiai ir aplinkiniai dariniai. MRT parodys, kad normaliai maksimalus vertikalus dešinės kepenų skilties dydis yra 15 cm, kairiosios – 5 cm, o dvitaškis ties hepatis vargais – 21 cm. Esant nukrypimams, šios reikšmės kinta.

Vienas iš efektyviausių PVT diagnostikos metodų yra angiografija. Esant PG, stemplei ar skrandžiui ištirti reikalinga fibrogastroduodenoskopija, ezofagoskopija ir rentgeno spinduliai naudojant kontrastinę medžiagą.

Be instrumentinių tyrimų, atliekami ir laboratoriniai tyrimai. Jų pagalba nustatomi nukrypimai nuo normos (leukocitų perteklius, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, kraujo serume yra daug bilirubino ir kt.).

Gydymas ir prognozė

Vartų venų patologijų gydymas reikalauja kompleksinės vaistų terapijos ir chirurginės intervencijos. Dažniausiai pacientui skiriami antikoaguliantai (Heparinas, Pelentanas), tromboliziniai vaistai (Streptokinazė, Urokinazė). Pirmojo tipo vaistai būtini trombozės profilaktikai ir venų praeinamumui atkurti, o antroji naikina patį kraujo krešulį, kuris blokuoja venos spindį. Siekiant išvengti vartų venų trombozės, naudojami neselektyvūs β blokatoriai (Obzidan, Timolol). Tai yra veiksmingiausi vaistai PVT gydymui ir profilaktikai.

VV patologijos gydomos vaistais ir chirurginiu būdu

Jei vaistai neveiksmingi, gydytojas skiria transhepatinę angioplastiką arba trombolizinį gydymą su portosisteminiu šuntavimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra kraujavimas iš stemplės venų, taip pat žarnyno išemija. Šios pavojingos patologijos gali būti gydomos tik chirurginiu būdu.

Vartų venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sukeltos žalos laipsnio. Jei trombolizinis gydymas ūminės trombozės gydymui pasirodė ne visai veiksmingas, operacijos negalima išvengti. Lėtinė trombozė gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl pirmiausia pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba. Priešingu atveju padidėja mirties rizika.

Taigi vartų vena yra svarbus indas, kuris surenka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos ir žarnyno bei transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į venų sluoksnį. VV patologijos nepraeina nepalikdamos pėdsakų ir gresia pavojingomis komplikacijomis, net mirtimi, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Veninio kraujo nutekėjimas iš nesuporuotų pilvo ertmės organų patenka ne tiesiai į bendrą kraujotakos sistemą, o per vartų veną į kepenis.

portalo vena, v. portae, surenka kraują iš nesuporuotų pilvo organų. Jis susidaro už kasos galvos susiliejus trims venoms: apatinei mezenterinei venai, v. mesenterica inferior, viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior, ir blužnies vena, v. lienalis.

Apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior, surenka kraują nuo viršutinės tiesiosios žarnos dalies, sigmoidinės gaubtinės ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos sienelių ir savo šakomis atitinka visas apatinės mezenterinės arterijos šakas.

Viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior, renka kraują iš plonosios žarnos ir jos žarnos, apendikso ir aklosios žarnos, kylančiosios ir skersinės gaubtinės žarnos bei iš šių sričių mezenterinių limfmazgių. Viršutinės mezenterinės venos kamienas yra į dešinę nuo to paties pavadinimo arterijos ir su savo šakomis lydi visas arterijos šakas.

Blužnies vena, v.lienalis, surenka kraują iš blužnies, skrandžio, kasos ir didesnio stuburo. Jis susidaro blužnies kaklelio srityje iš daugelio vv. lienales, atsirandančios iš blužnies substancijos. Iš blužnies kaklo blužnies vena eina į dešinę išilgai viršutinio kasos krašto, esančio žemiau to paties pavadinimo arterijos.

Vartų vena iš jos susidarymo vietos nukreipiama į hepatoduodenalinį raištį, tarp kurio sluoksnių pasiekia kepenų vartus. Šio raiščio storyje vartų vena yra kartu su bendruoju tulžies lataku ir bendrąja kepenų arterija taip, kad latakas užima kraštutinę padėtį dešinėje, kairėje nuo jo yra bendroji kepenų arterija ir giliau ir tarp jų yra vartų vena. Prie kepenų vartų v. portae yra padalintas į dvi šakas: kairiąją šaką, ramus sinister, ir dešinę šaką, ramus dexter, atitinkamai, dešinę ir kairę kepenų skiltis. Trys venos: apatinė mezenterinė vena, v. mesenterica inferior, viršutinė mezenterinė vena, v. mesenterica superior, ir blužnies vena, v. lienalis, iš kurio susidaro v. vartai vadinami vartų venos šaknimis.

Be nurodytų venų, sudarančių vartų veną, tiesiai į jos kamieną teka šios venos: kairiosios ir dešiniosios skrandžio venos, vv. gastricae sinistra et dextra, kasos venų, vv. pankreaticae. Be to, vartų vena jungiasi su priekinės pilvo sienelės venomis per paraumbilinės venos, vv. parambilicales.

Venų anastomozių samprata

Venų lova yra daug kartų didesnė už arterijų tūrį ir yra įvairesnė savo struktūra ir funkcija. Venų sistemoje papildomi kraujo nutekėjimo keliai, be pagrindinių, giliųjų venų ir jų intakų, taip pat yra paviršinės arba pasaitinės venos, taip pat plačiai išsivystę venų rezginiai, kurie sudaro galingą žiedinį ištekėjimo kanalą. Kai kurie iš jų atlieka specialių venų saugyklų vaidmenį. Venų kamienų intakai formuoja įvairius tinklus ir rezginius organų viduje ir išorėje. Šios jungtys arba anastomozės (iš graikų anastomoo – tiekiu burną, bendrauju, jungiu) prisideda prie kraujo judėjimo įvairiomis kryptimis, perkeliant jį iš vienos srities į kitą.

Venų anastomozės atlieka itin svarbų vaidmenį paskirstant kraują kūno vietose ir įgyja ypatingą reikšmę esant patologijai, kai sutrinka kraujotaka pagrindinėse venų linijose ar jų intakuose, užtikrinančios šalutinę (apvaliąją) kraujotaką, t. kraujo judėjimas išilgai pagrindinių kraujagyslių šoninių šakų suformuotais takais.

Veninis kraujas iš viso kūno surenkamas į du pagrindinius venų kolektorius – viršutinę ir apatinę tuščiąją veną, kurios nuneša jį į dešinįjį prieširdį. Pilvo ertmėje, be apatinės tuščiosios venos sistemos, yra ir vartų vena su jos intakais, kurie surenka kraują iš skrandžio, žarnyno, kasos, tulžies pūslės ir blužnies.

Anastomozės, jungiančios didelės venos intakus viena su kita, esančios tam tikro indo išsišakojusiame baseine, yra vidinė sistema Skirtingai nei tarpsistema anastomozės, jungiančios skirtingų sistemų intakų venas. Yra cava-caval ir porto-caval tarpsisteminės anastomozės (1 pav.).

Caval-caval anastomozės

Kavalinės-kavalinės anastomozės užtikrina žiedinį kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį trombozės, perrišimo, tuščiosios venos ir jų didžiųjų intakų suspaudimo atvejais ir susidaro iš krūtinės ir pilvo sienelių, taip pat venų stuburo rezginiai.

Krūtinės ir pilvo užpakalinės sienelės anastomozė (ryžiai.). Keturi vv. juosmens, įtekančios į v. cava inferior, iš abiejų pusių yra sujungtos išilginėmis anastomozėmis viena su kita, sudarydamos vertikaliai einančią kylančią juosmens veną - v. lumbalis ascendens, kuris kaukolės kryptimi tiesiogiai tęsiasi į dešinę v. azygos, o kairėje - v. hemiazygos iš viršutinės tuščiosios venos sistemos. Taigi veninio kraujo nutekėjimui iš retroperitoninės erdvės atsiranda dvigubas kelias: pirma, išilgai v. cava inferior, antra, palei tuos, kurie eina užpakalinėje tarpuplaučio erdvėje v. azygos ir v. hemiazygos į v. cava superior. Stiprus vystymasis v. azygos stebimas suspaudus v. cava inferior, pavyzdžiui, didelio nėštumo metu – daugiavaisis nėštumas, kai veninis kraujas iš apatinės kūno pusės yra priverstas ieškoti naujų nutekėjimo takų.

Anastomozės, kurias sudaro stuburo veniniai rezginiai (ryžiai.)

Yra išoriniai ir vidiniai stuburo rezginiai. Vidinį stuburo rezginį vaizduoja priekinis ir užpakalinis. Praktinę reikšmę turi tik stuburo rezginių priekinė dalis; užpakalinę dalį sudaro plonos veninės kraujagyslės, kurių pažeidimas operacijos metu nėra lydimas pastebimo kraujavimo. Su stuburo rezginiais per vv. tarpslanksteliniai bendrauja: gimdos kaklelio srityje - stuburo venos, v. slanksteliai, taip pat kaukolės pagrindo venos ir kietosios žarnos veniniai sinusai; krūtinės srityje - tarpšonkaulinės venos, v. tarpšonkauliniai posteriores; juosmens srityje - juosmens venos, v. juosmens raumenys; kryžkaulio srityje - mažojo dubens sienelių ir audinių venos.

Taigi, veninis stuburo rezginys gauna kraujo ne tik iš nugaros smegenų ir paties stuburo, bet ir gausiai bendrauja su įvairių kūno vietų venomis. Kraujo tekėjimas stuburo veniniuose rezginiuose gali būti bet kuria kryptimi, nes nėra vožtuvų. Atrodo, kad rezginiai jungia tuščiosios venos intakus, būdami jungiamoji grandis tarp jų. Jie yra svarbūs kraujo tekėjimo keliai iš viršutinės tuščiosios venos į apatinę tuščiąją veną ir atvirkščiai. Todėl jų vaidmuo žiedinėje veninėje kraujotakoje yra labai reikšmingas.

Krūtinės ir pilvo priekinės ir šoninės sienelės anastomozės (ryžiai.).

Dėl viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos venų anastomozės ant priekinės pilvo sienelės susidaro veniniai rezginiai, kurie komunikuoja tarpusavyje: paviršiniai (poodiniai) ir gilieji (tiesiojo pilvo raumens apvalkale).

Kraujas iš giliojo rezginio nuleidžiamas vienoje pusėje per viršutines epigastrines venas, v. epigastricae superiores, intakai v. thoracicae internae, o jos savo ruožtu teka į brachiocefalines venas; ir, kita vertus, išilgai apatinių epigastrinių venų, v. epigastricae inferiores, intakai v. iliacae externae iš apatinės tuščiosios venos sistemos. Vv susidaro iš poodinio rezginio. thoracoepigastricae, teka į v. thoracicae lateralis. ir esantys v. pažastys, taip pat – v. epigastricae superficiales – intakai v. šlaunikauliai iš apatinės tuščiosios venos sistemos.

Anastomozės, kurios taip pat priklauso cava-caval, turi tam tikrą funkcinę reikšmę, pavyzdžiui, tarp širdies ir plaučių venų, širdies ir diafragmos, inkstų kapsulės venų su antinksčių ir sėklidžių venomis. (kiaušidžių) venų ir kt.

Pagrindinė kava- kavalinės anastomozės

Porto-caval anastomozės

Vartų venų sistemoje yra daugiau nei pusė viso organizmo kraujo ir ji yra labai svarbi kraujotakos sistemos dalis. Bet kokie kraujotakos sutrikimai v. sistemoje. portae sukelia padidėjusį kraujospūdį ir portalinės hipertenzijos sindromo vystymąsi. Jį gali sukelti įgimtas vartų venos susiaurėjimas, trombozė ar suspaudimas (subhepatinė blokada), kepenų ligos (cirozė, navikai), dėl kurių suspaudžiamos intrahepatinės venos (intrahepatinė blokada) ir sutrikęs venų nutekėjimas per kepenų venas (suprahepatinė blokada). . Ūminė vartų venos obstrukcija dažniausiai baigiasi mirtimi. Palaipsniui sutrikus kraujotakai jos sistemoje, išsivysto kolateralinė cirkuliacija dėl intrasisteminių, porto-portalinių anastomozių (tarp pačios vartų venos intakų), kurios daugiausia atliekamos dėl tulžies pūslės venų, skrandžio venų ir priedinės vartų venos ir tarpsisteminės porto-kavalinės anastomozės.

Porto-caval anastomozės paprastai yra prastai išsivysčiusios. Sutrikus kraujo nutekėjimui per vartų veną, jie gerokai išsiplečia. Šiuo atveju portokavalinės anastomozės suteikia kraujo „išleidimą“, apeinant kepenis, kurios jose nebuvo detoksikuotos, iš vartų venų sistemos į viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemą. Kraujo tekėjimas priešinga kryptimi praktiškai neturi reikšmės.

Porto-caval anastomozių reikšmė yra tik santykinė, labiau mechaninė nei biologinė. Jų dėka mažėja spaudimas vartų venų sistemoje, sumažėja širdies pasipriešinimas.

Tarp vartų intakų ir tuščiosios venos yra 4 pagrindinės anastomozių grupės, sudarančios kolateralinės kraujotakos takus.

Porto-cava-caval anastomozė priekinėje pilvo sienoje . (ryžiai.).

Virkštelės žiedo srityje tiesiojo pilvo raumens apvalkale yra veninis rezginys, kuris susisiekia su poodiniu bambos rezginiu. Iš šių rezginių susidaro venos iš viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemos (žr. cava-caval anastomosis), taip pat vv. paraumbilicales, kurios, esančios kepenų falciforminio raiščio priekiniame krašte šalia peraugusios bambos venos (apvalus kepenų raištis), susisiekia su kairiąja vartų venos šaka arba su pačiu jos kamienu prie kepenų vartų. .

Šios anastomozės formavime dalyvauja ir bambos vena, kuri dažnai išlaiko spindį. Visiškas obliteracija stebima tik jo distalinėje dalyje, 2-4 cm atstumu nuo bambos.

Kai kraujas stagnuoja vartų venų sistemoje, peribambos venos išsiplečia, kartais iki šlaunikaulio venos skersmens, taip pat priekinės pilvo sienelės, esančios aplink bambą, venos, vadinamos „caput Medusae“, kuri stebima sergant ciroze. kepenyse ir rodo didelį pavojų paciento gyvybei.

anastomozė skrandžio širdinės dalies sienelėje ir stemplės pilvinėje dalyje (ryžiai.).

Iš krūtinės stemplės veninio rezginio v. stemplės teka į v. azygos ir v. hemiazygos (viršutinė tuščiųjų venų sistema), iš pilvo dalies - į v. gastrica sinistra, kuri yra vartų venos intakas.

Sergant portaline hipertenzija, apatinėje stemplės dalyje esantis veninis rezginys labai išsiplečia, įgydamas mazgų, kurie lengvai pažeidžiami pratekėjus maistui ir diafragmos kvėpavimo takų pobūdį. Dėl stemplės venų išsiplėtimo smarkiai sutrinka širdies sfinkterio funkcija, todėl širdis atsivėrė, o rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę. Pastarasis sukelia mazgų išopėjimą, dėl kurio gali prasidėti mirtinas kraujavimas.

Kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos sienelės anastomozė (Retzius sistema) (ryžiai.).

Iš kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos veninio rezginio, v. colica dextra, teka į v. mesenterica superior ir v. colica sinistra – į v. mesenterica inferior, kurios yra vartų venos šaknys. Šių storosios žarnos dalių užpakalinė sienelė nėra padengta pilvaplėve ir yra greta užpakalinės pilvo sienos raumenų, kur vv. lumbales yra apatinės tuščiosios venos intakai, dėl kurių dalis kraujo iš kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos veninio rezginio gali nutekėti į apatinę tuščiosios venos sistemą.

Sergant portaline hipertenzija, pastebimos šių gaubtinės žarnos dalių veninio rezginio išsiplėtusios venos, kurios gali sukelti kraujavimą iš žarnyno.

Anastomozė tiesiosios žarnos sienelėje (A, B pav.).

Yra tiesiosios žarnos vidiniai (pogleiviniai), išoriniai (subfascialiniai) ir poodiniai veniniai rezginiai, kurie yra tiesiogiai sujungti vienas su kitu. Iš vidinio rezginio kraujas teka į išorinį, o iš pastarojo susidaro v.s. rectalis superior – antplūdis v. mesenterica inferior – viena iš vartų venos šaknų ir v. rectalis media, kuri patenka į v. iliaca interna – iš apatinės tuščiosios venos sistemos. V susidaro iš poodinio veninio rezginio tarpvietės srityje. rectalis inferior, kuri įteka į v. pudenda interna – antplūdis v. iliaca interna.

Pagrindinis tiesiosios žarnos drenažo indas yra viršutinė tiesiosios žarnos vena, kuri nusausina kraują iš išangės kanalo gleivinės ir pogleivinės bei visų dubens žarnyno sluoksnių. Viršutinėje tiesiosios žarnos venoje vožtuvų nerasta. Apatinės ir vidurinės tiesiosios žarnos venos turi didesnę regioninę reikšmę šalinant kraują iš organo, jos yra gana įvairios ir kartais gali nebūti vienoje ar abiejose pusėse. Kraujo sąstingis apatinės tuščiosios arba vartų venos sistemoje gali prisidėti prie tiesiosios žarnos varikozinių venų išsivystymo ir hemorojaus formavimosi, kuris gali trombuotis ir užsidegti, o tuštinimosi metu pažeidžiant mazgus, kraujavimas iš hemorojaus. .

Ryžiai. Anastomozės tiesiosios žarnos sienelėje schema.

1 – v. vartai; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mesenterica interjeras; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. tiesiosios žarnos apatinė dalis; 7 – v. tiesiosios žarnos mediaga; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.

Be minėtų porto-caval anastomozių, yra ir papildomų, esančių retroperitoninėje erdvėje: tarp venų colon descendens ir v. renalis sinistra; tarp intakų v. mesenterica superior ir v. sėklidės dextra; tarp v. Lienalis, v. renalis sinistra ir šaknys v. azygos arba v. hemiazygos.

Pagrindinės porto-caval anastomozės

Vaisiaus kraujotaka

Vaisiaus kraujotaka kitaip vadinama placentos cirkuliacija: placentoje vyksta medžiagų apykaita tarp vaisiaus kraujo ir motinos kraujo (šiuo atveju motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo). IN placenta, placenta, bambos vena prasideda nuo šaknų, v. umbilicalis, per kurį placentoje oksiduotas arterinis kraujas siunčiamas vaisiui. Kaip virkštelės (bambagyslės), funiculus umbilicalis dalis, į vaisius, bambos vena patenka per bambos žiedą, anulus umbilicalis, į pilvo ertmę, eina į kepenis, kur dalis kraujo per veninį lataką. (ductus venosus) išleidžiama į apatinę tuščiąją veną, v. cava inferior, kur susimaišo su veniniu krauju, o kita kraujo dalis praeina per kepenis ir per kepenų venas taip pat patenka į apatinę tuščiąją veną. Kraujas per apatinę tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį, kur jo pagrindinė masė per apatinės tuščiosios venos vožtuvą, valvula venae cavae inferioris, pro ovalią tarpatrialinės pertvaros angą, foramen ovale, patenka į kairįjį prieširdį.

Ryžiai. Vaisiaus kraujotaka. 1 – arterinis latakas (latakas arterinė); 2 – bambos arterijos (aa. bambos); 3 – vartų vena (v. portae); 4 – bambos vena (v. umbilicalis); 5 – placenta (placenta); 6 – veninis latakas (latakas venų); 7 – kepenų venos (vv. hepaticae); 8 – ovali skylė (foramen ovalus).

Iš čia jis patenka į kairįjį skilvelį, o paskui į aortą, per kurios šakas pirmiausia nukreipiamas į širdį, kaklą, galvą ir viršutines galūnes. Dešiniajame prieširdyje, išskyrus apatinę tuščiąją veną, v. cava inferior, atneša veninį kraują į viršutinę tuščiąją veną, v. cava superior, ir širdies vainikinis sinusas, sinus coronarius cordis. Veninis kraujas, patekęs į dešinįjį prieširdį iš paskutinių dviejų kraujagyslių, kartu su nedideliu mišraus kraujo kiekiu siunčiamas iš apatinės tuščiosios venos į dešinįjį skilvelį, o iš ten į plaučių kamieną, truncus pulmonalis. Arterinis latakas įteka į aortos lanką, žemiau taško, kur nuo jo nukrypsta kairioji poraktinė arterija, jungianti aortą su plaučių kamienu ir per kurią kraujas iš pastarojo teka į aortą. Iš plaučių kamieno kraujas plaučių arterijomis teka į plaučius, o jo perteklius arteriniu lataku, ductus arteriosus, siunčiamas į nusileidžiančiąją aortą. Taigi, žemiau arterinio latako santakos, aortoje yra iš kairiojo skilvelio į ją patenkantis mišrus kraujas, kuriame gausu arterinio kraujo, ir kraujas iš arterinio latako su dideliu veninio kraujo kiekiu. Per krūtinės ir pilvo aortos šakas šis sumaišytas kraujas nukreipiamas į krūtinės ląstos ir pilvo ertmių, dubens ir apatinių galūnių sienas ir organus. Dalis šio kraujo teka per dvi – dešinę ir kairę – bambos arterijas, aa. umbilicales dextra et sinistra, kurios, išsidėsčiusios abiejose šlapimo pūslės pusėse, per virkštelės žiedą išeina iš pilvo ertmės ir, kaip virkštelės dalis, funiculus umbilicalis, pasiekia placentą. Placentoje vaisiaus kraujas gauna maistines medžiagas, išskiria anglies dvideginį ir, praturtintas deguonimi, vėl bambos vena siunčiamas vaisiui. Po gimimo, kai pradeda funkcionuoti plaučių kraujotaka ir surišama virkštelė, laipsniškai nyksta bambos vena, veniniai ir arteriniai latakai bei distalinės bambos arterijų dalys; visi šie dariniai išnyksta ir susidaro raiščiai.

Virkštelės vena, v. umbilicalis, formuoja apvalųjį kepenų raištį, lig. teres hepatis; veninis latakas, ductus venosus – veninis raištis, lig. venos; ductus arteriosus, ductus arteriosus – raištis arterinis, lig. arteriosum, ir iš abiejų bambos arterijų, aa. formuojasi bambos, virvelės, viduriniai bambos raiščiai, ligg. umbilicalia medialia, kurios yra priekinės pilvo sienelės vidiniame paviršiuje. Taip pat perauga ovali anga, foramen ovale, kuri virsta ovalia duobė, fossa ovalis ir apatinės tuščiosios venos vožtuvu, valvula v. cavae inferioris, po gimimo praradusi funkcinę reikšmę, sudaro nedidelę raukšlę, ištemptą nuo apatinės tuščiosios venos žiočių į duobę ovale.