Hipertenzijos indikatorius pagal EKG duomenis. Hipertenzinių krizių tipai

EKG yra vienas iš hipertenzijos diagnozavimo metodų, kuris priklauso instrumentiniams metodams. Hipertenzijos EKG būtina norint nustatyti širdies darbo ir funkcijų sutrikimus, nustatyti krūtinės anginą, hipertrofiją ir organo poslinkį elektros ašies atžvilgiu (į dešinę, į kairę). EKG yra laikomas įprastu ir efektyviu arterinės hipertenzijos diagnostikos metodu.

Procedūros ypatybės

Elektrokardiografija – tai fiksuotų širdies elektrinių laukų, susidarančių jos veikimo metu, tyrimo metodas. Šis metodas turi savo specifiką ir ypatybes. Galutiniai rodmenys priklauso nuo tyrimo tikslumo ir tikslumo. Širdies raumens patologijų diagnozavimo technika leidžia gauti pakankamai informacijos, reikalingos gydymui paskirti. Elektrokardiografijos rezultatas pateikiamas elektrokardiogramos forma - grafinis piešinys lenktos linijos pavidalu, parodantis, kaip veikia širdis.

Įveskite savo spaudimą

Perkelkite slankiklius

Svarbi informacija apie procedūrą

Širdies srovės impulsų matavimo procedūrą turi atlikti apmokytas specialistas. EKG ir jos veiksmingumui įtakos turi ir paciento būklė, ir bendra emocinė būsena.

• EKG atliekama specialiu aparatu – elektrokardiografu. Jį sudaro 3 elementai:
  • prietaisas, kuris registruojasi;
  • įvesties elementas;
  • prietaisas, skirtas padidinti širdies bioelektrinį potencialą.
• EKG galima atlikti ligoninėje, greitosios pagalbos automobilyje arba namuose.
• Jei diagnostika atliekama biure, ji turi būti izoliuota, kad būtų išvengta elektros trikdžių.

Įgyvendinimo būdas

Pacientas, pagal specialisto nurodymus, turi atsigulti ant sofos horizontalioje padėtyje, nugara į paviršių. Tada paruošiamos vietos, kuriose bus naudojami elektrodai. Šios kūno vietos nuriebalinamos naudojant alkoholio tirpalą. Atlikęs visus reikiamus veiksmus, specialistas pritaiko jutiklius. Poveikio sritys:

• apatinė blauzdos dalis iš vidaus;
• dilbio sritis;
• krūtinės sritis.

Paruošimas

• Prieš diagnozuojant, pacientas neturėtų valgyti ir rūkyti draudžiama. Stimuliuojantys gėrimai – kava, energetiniai gėrimai – neįtraukiami.
• Žmogus turi būti ramus, gerai pailsėjęs, nepavargęs.
• Prieš dieną neturėtumėte gerti daug skysčių.
• Fizinis aktyvumas prieš EKG neleidžiamas.
• Su savimi į procedūrą turite pasiimti visus įrašus apie tiriamojo sveikatos būklę.

Grafinio vaizdo iššifravimas reiškia segmentų ilgio, plotio ir dantų dažnio amplitudės matavimą. Miokardo susitraukimų dažnis skaičiuojamas pagal intervalų trukmę. Jei intervalų trukmė yra vienoda arba skiriasi 10%, tai yra normalūs rodikliai. Jei duomenys viršija 10%, galimi tempo pažeidimai. EKG rodiklių aiškinimą turėtų atlikti tik specialistas. Yra du pagrindiniai arterinės hipertenzijos požymiai:

• hipertrofija arba kairiojo skilvelio perkrova;
• akivaizdūs širdies išemijos požymiai.

Ligos diagnozė pagal ligos stadijas

3 etapas yra pats sunkiausias ir pavojingiausias arterinės hipertenzijos metu.

Šiuolaikinė medicina leidžia namuose stebėti kraujospūdį ir EKG. Tokiu būdu galite stebėti nedidelius organizme vykstančius pokyčius ir atpažinti hipertenziją bei šios ligos komplikacijas. EKG leidžia nustatyti kraujospūdžio svyravimų priežastį, nustatyti, ar problemos susijusios su širdies ir kraujagyslių patologijomis, ar joms įtakos turėjo tik stresas ir per didelis fizinis krūvis.

Elektrokardiograma yra instrumentinis žmogaus širdies sistemos veikimo tyrimo metodas. Prietaisas registruoja bet kokį menkiausią širdies raumenų susitraukimą ir parodo grafinį vaizdą. Naudodami EKG galite nustatyti susitraukimų dažnį, randus ir miokardo funkciją.

Šio tipo tyrimai iki šiol yra vieninteliai, skirti nustatyti širdies ligas ir su kraujospūdžiu susijusias patologijas. Tai informatyviausias, saugiausias ir mobiliausias metodas, nes EKG galima atlikti bet kokiomis sąlygomis.

EKG interpretacija

EKG interpretacija sergant hipertenzija – funkcinės diagnostikos gydytojų specialistų kompetencija.

Svarbu! Tik didelę patirtį turintys diagnostikos specialistai susirgus gali teisingai ir greitai iššifruoti EKG kardiogramą, o tai itin svarbu kritiniais atvejais.

Tačiau dekodavimo pagrindai yra įtraukti į bet kurios specializacijos gydytojo arsenalą. EKG interpretacija padės geriau suprasti pacientą, taip pat pasirinkti racionalų ir veiksmingą hipertenzijos gydymą.

Diagnozė tikus ir EKG rodmenis dėl hipertenzijos pagal ligos progresavimo stadijas

Hipertenzija (dar vadinama arterine hipertenzija) yra dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga, kuria serga kas trečias žmogus. Liga pasireiškia nuo 60 iki 70 metų amžiaus. Liga ilgą laiką vystosi besimptomiai, todėl atsiranda netikėtai ir pasireiškia nestabiliu kraujospūdžiu.

Esant 1 ligos stadijai, hipertenzijai, EKG neduoda rezultatų apie organizme atsirandančias patologijas, todėl diagnozė nustatoma matuojant kraujospūdį įprastu tonometru. Pradinėje ligos stadijoje simptomai yra lengvi ir gali staiga atsirasti arba išnykti.

Esant 2 arterinės hipertenzijos stadijai EKG jau atpažįsta pokyčius, susijusius su kairiuoju skilveliu (širdies dalimi) ir sutrikusia kraujotaka miokarde. Jau ryškesni ligos simptomai: raudonas veido atspalvis, spengimas ausyse, galvos svaigimas, inkstų sutrikimai, hipertenzinės krizės.

3-ioje, pavojingiausioje ligos stadijoje, yra nuolatinis aukštas spaudimas ir komplikacijos vidaus organuose. Su liga taip pat atsitinka, kad ištinka infarktas, atsiranda kraujavimas tinklainėje ir smegenyse, inkstų nepakankamumas, tachikardija ir aritmija. Šiame etape EKG tiksliai nustato visus galimus širdies pokyčius ir vidaus organų pažeidimus.

Svarbi informacija apie slėgio procedūrą

Norint atlikti EKG dėl arterinės hipertenzijos, pacientas turi:

• nuimkite drabužius iki juosmens;
• atskleisti kelius;
• paimkite horizontalią padėtį;
• Ligos tyrimas atliekamas tik praėjus dviem valandoms po valgio, o geriausia – po 15 minučių poilsio.

Griežtų apribojimų atlikti elektrokardiografiją nėra. Procedūrą galima atlikti net mažiems vaikams.

EKG atlikimo ligos atveju ypatybės

Elektrokardiografinio tyrimo procesas atrodo taip:

1. Elektrodai uždedami ant apnuogintų blauzdų ir dilbių apatinių dalių ir tvirtinami spaustukais trijuose taškuose.
2. Anksčiau EKG metu kūno sąlyčio su elektrodais sritys yra apdorojamos specialiu geliu, kuris atlieka elektros srovių laidininko funkciją, arba užtepamos servetėlės, suvilgytos druskos tirpale.
3. Hipertenzijos elektrodai yra taikomi pagal tam tikras taisykles: raudona viela prie dešinės rankos, geltona viela prie kairės, žalia viela prie kairės, juoda viela prie dešinės ir balta viela prie krūtinės.

Registruojant EKG sergant, pacientas turi ramiai gulėti, ramiai kvėpuoti, nekalbėti.

EKG interpretacija susirgus

Šiuo tyrimo metodu įvertinama širdies ritmo ir raumenų būklė.

EKG aprašymas susideda iš bangų matavimų, intervalų tarp jų ir bangas jungiančių segmentų. Iššifruojant įvertinama dantų vieta, smailės aukštis, intervalų trukmė raumenų susitraukimų metu, kryptis. Kardiograma susideda iš dantytų linijų, esančių horizontaliai lygiagrečiai viena kitai.

Kiekviena tokia EKG linija rodo laidą. Bet koks laidų ir dantų nukrypimas rodo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus.

Svarbus kūno sveikatos rodiklis yra:

1. Širdies susitraukimų skaičius per minutę (HR). Yra specialus pulso skaičiavimo metodas elektrokardiogramoje, kai juostos ilgis dalijamas iš atstumo tarp dantų milimetrais. Susirgus svarbu atkreipti dėmesį į 25 (55) milimetrų per sekundę kardiogramos juostos greitį. Atliekant EKG vaikui, normalus širdies susitraukimų dažnis yra 130-160 dūžių per minutę, o paaugliams ir suaugusiems sulėtėja iki 80 dūžių. Greitas pulsas EKG rodo tokias ligas kaip tachikardija, aritmija, ekstrasistolija ir bradikardija. Širdies ritmą galite sumažinti naudodami specialius vaistus.
2. Širdies ritmo reguliarumas. Sergant hipertenzija, EKG pabaigoje širdies ritmą rodo intervalai tarp R bangų, ar jie skirtingi, ar vienodi.
3. Kiekvienos R bangos ir intervalo matavimas EKG. Paprastai jis, smailus ir nukreiptas į viršų, turi būti visuose išvaduose, ir nesvarbu, kad jis gali būti skirtingo aukščio.

EKG ligos atveju ne visada suteikia išsamų ligos vaizdą, nes yra paslėptų širdies patologijų formų. Šiuo atveju naudojamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, tai yra elektrokardiografija, naudojant fizinį aktyvumą. Tokiu atveju pacientas visą dieną vaikšto su nešiojamu prietaisu, pritvirtintu prie krūtinės. Norint gauti patikimos informacijos, šis metodas padės tiems, kuriuos apėmusi nerimas prieš EKG ir jų pulso šuolis.

Taigi savarankiškai iššifruoti kardiogramą su spaudimu yra gana sunku ir neinformatyvu, galutinę EKG išvadą gali padaryti tik kvalifikuotas specialistas. Kompetentingo dekodavimo rezultatas padės gydytojams teisingai diagnozuoti ligą.

Arterinės hipertenzijos visiškai išgydyti neįmanoma, gydant galima tik stabilizuoti kraujospūdį ir išvengti hipertenzinių krizių. Norėdami tai padaryti, medicinos ekspertai rekomenduoja laikytis dietos nuo aukšto kraujospūdžio, jei sergate.

Nesubalansuota mityba ligos metu gali sukelti nutukimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis. Į savo racioną būtina įtraukti vaisius ir daržoves, liesą mėsą ir pieno produktus, žuvį. Jei sergate, venkite kavos, kakavos ir stiprios arbatos.

Gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Net ir esant aukštam kraujospūdžiui, hipertenzija sergantiems žmonėms rekomenduojama maudytis ir vaikščioti. Jei susirgote, atsisakykite žalingų įpročių: rūkymo ir alkoholinių gėrimų.

Laiku išgerkite vaistus nuo kraujospūdžio, kuriuos parenka specialistas individualiai pagal ligos laipsnį.

Pacientams ir gydytojams šiandien sunku įsivaizduoti kardiologiją be elektrokardiogramos – itin paprastos, neskausmingos ir visiems prieinamos procedūros. EKG suteikia daug vertingos informacijos, įskaitant atlikimo svarbą EKG hipertenzijai.

Tačiau daugelis pacientų perdeda šio metodo svarbą. EKG kartais gali nepateikti jokių užuominų diagnozuoti tokias ligas kaip koronarinės ir hipertenzinės ligos arba širdies defektai. Kai kuriais atvejais, net ir ištikus širdies priepuoliui, elektrokardiograma išlieka normali.

Todėl EKG rezultatai negali būti vertinami atskirai, neatsižvelgiant į paciento skundus, ligos istoriją ir gretutines ligas.

Noriu pažymėti, kad šis straipsnis pirmiausia skirtas pacientams; jei esate gydytojas ir ieškote daugiau specializuotos informacijos, rekomenduojame apsilankyti svetainėje e-cardio.ru. Čia aptarsime hipertenzijos EKG moksliniu ir žurnalistiniu būdu. Šis metodas leis beveik bet kuriam skaitytojui suprasti keletą dažniausiai pasitaikančių elektrokardiografinių duomenų, aptinkamų pacientams, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio.

EKG hipertenzijai nustatyti ir jos aiškinimas

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

Hipertrofija – sustorėjimas, miokardas – širdies raumuo, kairysis skilvelis – pagrindinė širdies ertmė, sukurianti kraujospūdį.

Širdis yra raumeningas organas, todėl ji, kaip ir visi kiti raumenys, reaguodama į padidėjusį krūvį gali padidinti savo masę (hipertrofiją). Aukštas kraujospūdis yra tokia pati „treniruotė“ širdžiai, kaip ir fizinis aktyvumas kojų ar rankų raumenims. Tačiau su širdimi viskas yra šiek tiek sudėtingesnė - dėl jos sienelių sustorėjimo elektriniai impulsai pradeda praeiti pro širdies raumenį šiek tiek kitaip, o tai paveikia EKG.

Atkreipkite dėmesį, kad daugelis gydytojų klaidingai interpretuoja hipertrofijos požymius, o galiausiai pacientą patyrus širdies ultragarsu, paaiškėja, kad širdies sienelių storis yra visiškai normalus ir hipertrofijos pėdsakų nėra.

Štai kodėl kiekvienas, kurio EKG dėl hipertenzijos parodė hipertrofiją, turėtų būti atliktas širdies ultragarsu.

Kodėl svarbu žinoti apie hipertrofiją ir ar ją reikia gydyti? Hipertrofijos buvimas rodo, kad hipertenzija buvo ilgą laiką. Be to, kai kuriais atvejais hipertrofija yra ne hipertenzijos pasekmė, o kitos patologijos pasekmė, pavyzdžiui, hipertrofinės kardiomiopatijos, kurios gydymas turi savų esminių skirtumų.

Gydant hipertrofiją, jei taip galima pavadinti, verta atkreipti dėmesį į kraujospūdžio normalizavimą. Tačiau net jei galite pasiekti idealų rezultatą, vis tiek neturėtumėte tikėtis EKG pagerėjimo.

Daugiau apie kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją galite perskaityti čia.

Sistolinė kairiojo skilvelio perkrova

Šis atradimas yra ekstremalus kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos pasireiškimas, tačiau širdis nepatiria perkrovos. Tai tiesiog pasenęs posakis, išsaugotas kasdieniame gydytojų gyvenime kaip duoklė Rusijos medicinos šviesuoliams. Kaip ir hipertrofijos atveju, nesitikėkite, kad perkrovos požymiai išnyks net ir slėgiui normalizavus. Šie pokyčiai, jei jie atsiranda vieną kartą, išlieka EKG amžinai.

Repoliarizacijos sutrikimo požymiai

Tai bendras terminas, reiškiantis, kad elektrinis impulsas širdies raumeniu juda kiek kitaip, tačiau repoliarizacijos sutrikimas būdingas ne tik hipertrofijai – jis pasireiškia ir sergant koronarine širdies liga bei kardiomiopatijomis. Gydyti šią radiją (savaime) nereikia, tačiau reikia atlikti tyrimą, siekiant nustatyti tokių pokyčių priežastį.

Elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Sergant hipertenzija, sustorėjimas dažniausiai pasireiškia kairiojo skilvelio širdies raumenyje. Dėl to raumenų masė širdyje pasiskirsto netolygiai, o kairėje pusėje yra aiški „persvara“. Elektros aktyvumas kairiajame skilvelyje tampa ryškesnis, o tai lemia širdies elektrinės ašies nukrypimą.

Mes praleisime šio reiškinio detales, nes norėdami visapusiškai jį paaiškinti, turėsime prisiminti kai kuriuos fizikos ir geometrijos skyrius. Svarbu pažymėti, kad nukrypus ašiai, pačios širdies padėtis dažniausiai niekaip nesikeičia ir savaime šios būklės gydyti nereikia.

Žinoma, EKG dekodavimas neapsiriboja šiais penkiais terminais, bet jei kalbėsime apie EKG hipertenzijos aspektu, tai išanalizavome dažniausiai pasitaikančius „probleminius terminus“.

Šaltinis http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Dėl hipertenzijos Dėl užsitęsusios sistolinės kairiojo skilvelio perkrovos išsivysto jo hipertrofija. Tai veda prie elektrinės ašies nukrypimo į kairę ir užpakalinę padėtį nuo normalios padėties. Kairėje krūtinės ląstos laiduose P banga didėja, S-T segmentas juda žemyn, o T banga mažėja arba tampa neigiama. I ligos stadijoje EKG dažniausiai nekinta.

II A stadijoje EKG Yra vidutinio sunkumo QRS komplekso ir T bangos pakitimai, nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, Rv4.5 bangos amplitudės padidėjimas, SIII, V1,2 bangos pagilėjimas, a. TI, II, aVL, V4-6 bangos sumažėjimas. Hipertenzijos II B stadijoje EKG pokyčiai būna ryškesni, dažnesnis ir reikšmingesnis elektrinės ašies nukrypimas į kairę.

Bangos amplitudė RI,aVL,V5,6 dantis SIII,V1,2 smarkiai padidintas, dažnai atitinka Sokolovo ir Liono kriterijus, segmentas S-TI,aVL,V4-6 pasislinkęs žemiau izoliacijos, dantis TI,II,aVL,V4-6 žemas, išlygintas arba neigiamas, segmentas S-Tv1 ,2 yra žymiai pakilęs, T banga v1,2 aukšta. EKG III hipertenzijos stadijoje pasižymi dar didesniu elektrinės ašies nuokrypiu į kairę nei II B stadijoje, S-T segmento ir T bangos pakitimai.. Intraventrikulinio laidumo sulėtėjimą dažnai nulemia kraujospūdžio blokados tipas. kairioji priekinė arba dvi kairiosios atrioventrikulinio pluošto šakos.

EKG dėl miokardito

Uždegiminis procesas miokarde gali būti ribotas arba difuzinis. Priklausomai nuo proceso paplitimo ir jo lokalizacijos EKG, atitinkamuose laiduose stebimi S-T segmento ir T bangos pakitimai.. QRS kompleksas sergant miokarditu retai būna reikšmingai pakitęs, tai yra uždegiminiai reiškiniai dažniausiai nesukelia . įprastinė didelio židinio nekrozė širdies raumenyje. Galima pastebėti tik QRS komplekso dantų nelygumą ar skilimą, o tai rodo skilvelio miokardo dengimo procesų sutrikimą sužadinant. Kartais yra atrioventrikulinio pluošto šakų blokada.

Atrioventrikulinio laidumo sutrikimas- būdingiausias ir ankstyviausias reumatinio miokardo elektrokardiografinis požymis. Tai paaiškinama tuo, kad reumatinio kardito metu eksudacinėje fazėje uždegiminė edema ir ląstelių infiltracija dažnai paveikia atrioventrikulinę širdies laidumo sistemą. Dažniausiai stebima nepilna pirmojo ir antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Palyginti dažnai su miokarditas atsiranda sinusinė tachikardija arba bradikardija, taip pat ekstrasistolija su skirtinga negimdinio sužadinimo šaltinio lokalizacija. Išnykus ūminėms reumatinio miokardito apraiškoms, kartais išlieka širdies laidumo sistemos pažeidimo požymių, ypač pailgėjus P-Q intervalui.

Dėl idiopatinio Abramovo-Fiedlerio tipo miokardito EKG nustatomi gilių difuzinio pobūdžio miokardo pakitimų požymiai, kurie gali būti derinami su židininių pakitimų požymiais, dėl kurių galima klaidingai diagnozuoti miokardo infarktą. Dažniausiai EKG rodo neigiamą T bangą ir S-T segmento poslinkį žemyn, kartais jo pakilimą. Dažnai yra atrioventrikulinio pluošto kairiosios kojos blokada, dažna ekstrasistolija iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio, kartais ir politopinė ekstrasistolija.

Šaltinis http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

EKG jau seniai buvo patikimas asistentas tiriant ir gydant hipertenziją. Šis instrumentinis diagnostikos metodas, reikalingas kiekvienam hipertenzija sergančiam pacientui, nustato širdies veiklos sutrikimus, nustato krūtinės anginos buvimą, pateikia duomenis apie miokardo būklę, širdies hipertrofiją, jo elektrinės ašies poslinkį.

Iššifruoti elektrokardiogramą reiškia įvertinti širdies raumens efektyvumą ir jo potencialą. Tai leidžia gydytojui aptikti ritmo sutrikimus, išemiją ir kitus sutrikimus.

Išsamesnį širdies deformacijų vaizdą esant hipertenzijai parodo echokardiografija. Su jo pagalba galite pamatyti hipertrofiją ir išmatuoti skilvelio sienelės storį, kuris didėja didėjant kraujagyslių pasipriešinimui.

EKG interpretacija

Kardiografinio modelio dekodavimas susideda iš dantų ilgio, segmentų ploto ir vibracijos amplitudės matavimo..

Širdies raumens susitraukimų ritmas apskaičiuojamas pagal intervalų trukmę. Jei jų trukmė vienoda arba svyruoja ne daugiau kaip 10%, rodikliai normalūs, su kitais duomenimis galimas ritmo sutrikimas. Tačiau objektyvią diagnozę gali nustatyti tik gydantis gydytojas.

Ryškiausi hipertenzijos požymiai elektrokardiogramoje yra šie:

• kairiojo skilvelio perkrova arba hipertrofija;
• Netiesioginiai koronarinės širdies ligos ar miokardo sričių išemijos simptomai.

Hipertenzijos diagnostika ir EKG indikacijos pagal ligos progresavimo stadijas

I etapas

Hipertenzijos atsiradimą lydi nedidelis skaičius nestabilių simptomų, kurie greitai atsiranda ir staiga išnyksta.

Aukštas kraujospūdis kartais nustatomas atsitiktinai. Kraujospūdis kartais šokteli dėl fizinio ar emocinio streso.

Šioje ligos stadijoje organų taikinių pažeidimo nėra. Atitinkamai, elektrokardiograma, echokardiograma ir rentgenograma neparodo patologinių metamorfozių.

II etapas

Kitam hipertenzijos laikotarpiui būdingas tam tikras jo apraiškų rinkinys, pacientai kartais patiria hipertenzines krizes.

EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijai būdingus pokyčius. Jie taip pat matomi rentgeno ir echokardiografinio tyrimo metu. Vėliau EKG dėl 2 stadijos hipertenzijos atspindės duomenis apie širdies ritmo ir laidumo bei koronarinės kraujotakos sutrikimus.

III etapas

Aukščiausią hipertenzijos stadiją lemia nuolatinis aukštas kraujospūdis, taip pat komplikacijos vystosi įvairiuose organuose:

• Smegenys: kraujavimas smegenų žievės ar smegenėlių srityje;
• akių dugnas: tinklainės kraujavimas;
• Širdelės: kairiojo skilvelio nepakankamumas, miokardo infarktas;
• Inkstas: inkstų nepakankamumas.

EKG atskleidžia vainikinių arterijų kraujotakos pažeidimą ir kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškas.

Jei laikysitės rekomendacijų, hipertenzijos progresavimo išvengsite:

Norint išvengti hipertenzijos išsivystymo, būtina ją nustatyti kuo anksčiau. Patikimiausias ir kartu prieinamiausias bei informatyviausias metodas, leidžiantis laiku diagnozuoti ligą – nuolatinis kraujospūdžio ir širdies veiklos stebėjimas. EKG leis nustatyti pagrindinę slėgio pokyčių priežastį – ar tai susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, ar ne – ir laiku paskirti tinkamą gydymą.

Šaltinis http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Norint diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, būtina atlikti elektrokardiogramą. Kadangi arterinės hipertenzijos sindromas yra pagrindinis šios rūšies patologijos simptomas, gali būti paskirta ir EKG, siekiant išsiaiškinti padidėjusio spaudimo priežastis.

Procedūros vykdymas

Tiksli diagnozė reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo. Bandymo išvakarėse draudžiama:

• būti labai pavargęs;
• atsidurti stresinėse situacijose;
• valgyti prieš miegą;
• ryte prieš eidami pas gydytoją gerkite daug skysčių;
• gerti kavą dieną prieš EKG;
• Ryte nusiprauskite po dušu su higienos priemonėmis: geliais ar muilu, nes ant odos susidaranti plona aliejaus plėvelė atitolina elektrinį impulsą, iškraipydama tyrimo rezultatus.

Hipertenzija sergančių pacientų EKG ypatybė yra didesnis dėmesys analizės iššifravimui. Visų pirma, sveikatos darbuotojo užduotis yra nustatyti vainikinių arterijų ligą, širdies priepuolį ir širdies ritmo sutrikimus.

Sunkumas yra tas, kad slėgis gali padidėti trumpą laiką, todėl idealiu atveju testą reikėtų atlikti kito hipertenzijos priepuolio metu. Būsimos, galbūt rimtos patologijos priežastys gali nepasireikšti nuolat, pakaitomis su normalios sveikatos laikotarpiais.

Hipertenzijos stadijos EKG vaizde

Pagrindinis hipertenzijos požymis EKG yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Patologija pasireiškia:

• nuokrypis į kairę širdies raumens elektrinės ašies pusę;
• aukštų R-dantų susidarymas krūtinės ląstos V4-V6 laiduose;
• padidėjusi kairiojo miokardo raumenų masė.

Širdies formos deformacijos leis jai perkelti didelius kraujo kiekius per laiko vienetą, o tai yra kraujospūdžio padidėjimas.

EKG tyrimas aiškiai parodo hipertenzijos stadijas.

1. Pirmajame etape, dekoduojant vaizdą, patologinių pokyčių požymių nerodoma. Todėl diagnozę nustato gydytojas, remdamasis paciento skundais dėl padidėjusio slėgio laikotarpių.
2. Antrasis etapas jau pasireiškia EKG kairiojo skilvelio hipertrofija, sumažėjusiu širdies laidumu ir kraujotaka miokarde.
3. Pagrindiniai trečiosios formos požymiai yra nuolatinis kairiojo skilvelio perkrovimas, sukeliantis jo hipertrofiją, taip pat reikšmingas vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas.

Hipertenzinės krizės požymiai pagal kardiogramą

Ši būklė pavojinga dėl jos staigumo. Pradinėse krizės stadijose pacientas gali patirti nekenksmingų simptomų:

• lengvas galvos svaigimas;
• nedidelis skausmas galvos srityje;
• odos paraudimas.

Tada paciento būklė greitai pablogėja.

• yra pulsuojantis skausmas galvoje;
• musės gali blyksėti prieš akis;
• labai serga;
• galimi traukuliai;
• atsiranda širdies skausmas;
• kraujospūdis greitai pakyla iki 210/120 mm Hg. Art.;
• Įveikus krizę galimas spontaniškas šlapinimasis.

Jei priepuolio metu pacientas laiku atvyksta į gydymo įstaigą ir jam atliekama kardiograma, vaizde bus rodomi šie rezultatai:

• S-T segmento sumažėjimas;
• gedimas repoliarizacijos fazėje, pasireiškiantis T-bangos išlyginimu kairiųjų krūtinės laidų srityje;
• laidumo sumažėjimas širdies skilvelių viduje.

Elektrokardiograma leidžia greitai atpažinti hipertenziją ir pradėti palaikomąją terapiją ar ligos gydymą. Asmenims, sergantiems arterine hipertenzija, profilaktikos tikslais reikia reguliariai tikrintis aparatinę įrangą, įskaitant pagerėjimo laikotarpius.

Šaltinis http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų, leidžiančių įvertinti širdies raumens veiklos efektyvumo laipsnį ir jo ateities galimybių rodiklius, yra hipertenzijos EKG. Tai ypač reikalinga antroje ir trečioje ligos stadijose. Dekoduodamas duomenis popieriuje, specialistas nustato patologijų, tokių kaip koronarinė širdies liga, tachikardija, krūtinės angina, širdies ašies poslinkis ar jos hipertrofija, buvimą.

EKG aiškinimas hipertenzijai pagal ligos stadijas

Pirmoji hipertenzijos stadija praktiškai besimptomė, tik retkarčiais gali skaudėti galvą ar padidėti kraujospūdis dėl stresinių situacijų, nerimo, fizinio ar psichinio perkrovimo. Pačioje pradžioje liga pasižymi nestabiliais, vos ryškiais simptomais. Jie greitai atsiranda ir taip pat greitai savaime išnyksta.

Arterinės hipertenzijos, tai yra nuolatinio aukšto kraujospūdžio, dar nėra. Dažniausiai ligą diagnozuoja specialistas apžiūros ir kitų patologijų diagnozavimo metu, visiškai atsitiktinai.

Dar nepažeidžiami organai taikiniai: širdis, plaučiai, inkstai, smegenys. Todėl elektrokardiograma, rentgeno ar echokardiograma nerodys jokių anomalijų. Paprastai pirmoje hipertenzijos stadijoje jie apsiriboja kraujospūdžio matavimu tonometru ir jų būklės stebėjimu.

Tačiau pirmoji hipertenzijos stadija, jei nesiimama jokių priemonių jai gydyti arba, greičiausiai, šiame etape jai užkirsti kelią, lėtai, bet užtikrintai pereina į kitą stadiją.

Kitoje, antroje ligos stadijoje jau būdingi širdies raumens ir jo kairiojo skilvelio funkcijų pokyčiai. Atsižvelgiant į daugelio simptomų derinį ir staigų kraujospūdžio šuolį, atsiranda hipertenzinės krizės, kurios yra pavojingos paciento sveikatai ir gyvybei.

Pirmas dalykas, kurį gydytojas daro atvykęs į jūsų namus, yra atlikti EKG ir interpretuoti rezultatus.

Specialistas popieriuje mato pokyčius, apibūdinančius kairiojo širdies skilvelio hipertrofiją, širdies ritmo, koronarinės kraujotakos ir širdies laidumo sutrikimus.

Vėliau, jei pacientas paguldytas į ligoninę, tie patys pokyčiai gali būti matomi rentgeno ir echogramose.

Antrojo etapo diagnostiniai tyrimai taip pat apima akių dugno tyrimą dėl neigiamų pokyčių.

Trečiajame, paskutiniame hipertenzijos etape, profesionalus EKG aiškinimas gali parodyti reikšmingus koronarinės kraujotakos ir kairiojo širdies skilvelio funkcijų nukrypimus nuo normos.

EKG hipertenzijai: kaip tinkamai pasiruošti

Kardiologai pataria:

• likus kelioms dienoms iki numatytos procedūros stenkitės būti kiek įmanoma nervingesni ir vengti stresinių situacijų;
• išvakarėse pacientas turi užtikrinti visišką poilsį, nedirbti daug jėgų reikalaujančio fizinio ar protinio darbo, stengtis tą dieną nepavargti ir gerai pailsėti;
• Ryte padaryti išimtį ir neatlikti fizinių pratimų komplekso;
• pakankamai išsimiegokite, miegas turi trukti mažiausiai aštuonias valandas;
• Neturėtumėte pusryčiauti gausiai, o dar geriau, jei procedūrą atliksite tuščiu skrandžiu;
• jei EKG seansas numatytas antroje dienos pusėje, tada maistas turėtų būti bent dvi valandos prieš jį;
• turėtumėte apriboti skysčių suvartojimą, įskaitant kavą, arbatą ar energetinius gėrimus, kurie stimuliuoja širdies raumenį;
• galite nusiprausti po dušu, bet tuo pačiu atsisakyti kūno tepti priežiūros priemonėmis, kitaip riebi plėvelė ant jo paviršiaus blogai paveiks elektrodų sąlytį su oda;
• likus kelioms minutėms iki procedūros pasistenkite atsipalaiduoti, nusiraminti, normalizuoti pulsą, kad diagnostiniai rodmenys būtų kuo objektyvesni ir patikimesni.

Procedūra yra visiškai saugi pacientų sveikatai, pasižymi patogiu atlikimu ir indikacijų patikimumu. Jis neturi kontraindikacijų net nėštumo metu.

Be to, žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su fiziniu krūviu ar pavojingomis darbo sąlygomis, procedūra gali būti atliekama beveik kasdien, o tai dar kartą pabrėžia visišką jos saugumą. Procedūra:

• paciento prašoma nusivilkti viršutinius drabužius, likti apatiniuose, atlaisvinti kojas ir krūtinę;
• tos vietos, kur bus tvirtinami elektrodai, apdorojamos alkoholiu ir ištepamos specialia kompozicija;
• Kitas žingsnis – prie kulkšnių, rankų ir krūtinės pritvirtinti dešimt rankogalių su elektrodais. Jie bus tie, kurie skaitys širdį;
• įjungus biokardiografą, jis pradeda fiksuoti elektrinius širdies impulsus ir sukuria vykstančių procesų grafiką, vadinamąją širdies elektrovaros jėgą.

Procedūros pabaigoje gydytojas iššifruoja rodiklius popieriuje ir nustato, ar yra:

• koronarinės širdies ligos;
• tachikardija, aritmijos;
• miokardinis infarktas.

Kadangi šis metodas yra visiškai saugus organizmui, jį reikia atlikti be baimės, kaip nurodė gydytojas. O jei dar nesergate hipertenzija, tuomet sulaukę keturiasdešimties darykite tai bent kartą per metus, o sulaukus brandesnio amžiaus – kartą per tris mėnesius. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei jaučiate:

• skausmas krūtinės srityje;
• dusulys ir nereguliarus širdies ritmas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis stipraus streso metu;
• padidėjęs kraujospūdžio padidėjimo dažnis.

Žmonės, linkę į nutukimą, turėtų tai daryti kuo dažniau. Net profilaktiniais tikslais kreipkitės į gydytoją.

O jei kas nors vis tiek vargina ir įtariate pirmuosius hipertenzijos simptomus, tuomet apsilankyti pas gydytoją tiesiog būtina. Remdamasis pokalbiu ir ligos istorija, jis paskirs jums diagnostinį tyrimą, kuriame turi būti EKG.

Užkirsti kelią ligai laiku. Jei elektrokardiograma rodo širdies veiklos sutrikimus, jums bus paskirtas tinkamas gydymas arba rekomenduojamos prevencinės priemonės: pakeiskite mitybą ir dienos režimą, atsikratykite esamų žalingų įpročių ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.

Ryžiai. 105. EKG pokyčių schema sutrikus elektrolitų kiekiui kraujo serume.

Pacientai, sergantys kraujotakos nepakankamumu ir inkstų ligomis, dažnai vartoja diuretikus. Jei jie sistemingai ir didelėmis dozėmis vartoja diuretikus, organizmas netenka elektrolitų, ypač natrio ir kalio. Jie patiria elektrolitų koncentracijos kraujo serume sutrikimus.

Su edema tokie sutrikimai taip pat yra dažni. Atkreipkite dėmesį į elektrolitų kiekį kraujyje: kalio, natrio, kalcio, rečiau magnio. EKG pokyčiai atsiranda su hipokalemija, hiperkalemija. Jei prarasta kalio jonų EKG P-Q intervalas pailgėja, pastebimas Q-T intervalo pailgėjimas ir U bangos atsiradimas.

Pakitimų atsiranda sergant hipoparatiroidizmu (susitrina kalio, kalcio ir fosforo apykaita). Hipokalcemija sukelia tetaniją.

At padidėjęs kalio kiekis kraujyje T banga tampa aukšta, smaili, trumpėja Q-T intervalas. Hiperkalemija stebima esant prieskydinių liaukų adenomoms ir ūminiam inkstų nepakankamumui. Pacientai taip pat patiria hiperkalcemiją ir didelį silpnumą.

Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas atsiranda pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu enteritu, pylorinės stenozės ir pasikartojančiu vėmimu, pacientams, sergantiems malabsorbcijos sindromu (malabsorbcija).

Dideli elektrolitų apykaitos sutrikimai sukelia komą ir rimtus širdies veiklos sutrikimus. EKG pokyčiai kartais yra pirmieji tokių sutrikimų požymiai. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju hiperkalemija yra svarbus hemodializės požymis.

Ryžiai. 106. EKG sutrikus kalio apykaitai organizme: 1) sergant hiperkalemija (dėl inkstų nepakankamumo), 2) su hipokalemija (po intensyvaus gydymo diuretikais).

EKG arterinei hipertenzijai (AH) nustatyti.

Hipertenzija yra nevienalytė ligų grupė, kurios priežastys ir patogeneziniai mechanizmai skiriasi. Hipertenzijos ir arterinės hipertenzijos metu atskleidžiami kai kurie bendri patogenetiniai mechanizmai ir požymiai. Tai apima padidėjusį kraujospūdį, miokardo hipertrofijos vystymąsi, širdies ir elektrinės ašies sukimąsi į kairę. Šie širdies pokyčiai nustatomi EKG. Priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio (hipertenzijos laipsnio), yra pokyčių.

Yra keli pakitimų laipsniai: normalus kraujospūdis, padidėjęs normalus (ribinė būsena), 1, 2 ir 3 laipsnių hipertenzija.

At pirmojo laipsnio hipertenzija Kraujospūdis svyruoja nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg. Art., kuris atitinka pradinę hipertenzijos stadiją. Daugumai pacientų nustatomas tik nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. S-T intervalai nesikeičia arba šiek tiek sumažėja; T bangos įtampa gali sumažėti.

Antrojo laipsnio hipertenzija(vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija) pasižymi tuo, kad arterinės krizės metu kraujospūdis pakyla 160-179/100-109 mm Hg ribose. Esant tokiai būklei užfiksuota EKG rodo kairiojo skilvelio miokardo perkrovos požymius – sumažėja S-T intervalas, kairiuosiuose laiduose pastebima T bangos inversija. Kai kuriems pacientams išsivysto „koronarinės“ T bangos.

Trečiojo laipsnio AH padidėjęs kraujospūdis (sunki hipertenzija) – kraujospūdis virš 180/110 mm Hg. Reikia atkreipti dėmesį, kad sveikam žmogui fizinio krūvio metu ar stresinės reakcijos metu kraujospūdis gali padidėti iki

reikšmingi skaičiai. Kai kurie autoriai mano, kad vyresnio amžiaus žmonėms normalus kraujospūdžio lygis yra apie 160/90 mm Hg. Art. Hipertenzija sergančių pacientų EKG įgauna gana tipišką formą ir atspindi širdies sukimąsi bei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnį.

Ryžiai. 107 EKG pacientui, sergančiam I stadijos hipertenzija. (BP 160/90 mm Hg). Pastebėtas V 6 švino R bangos padidėjimas.

Ryžiai. 108. II stadijos hipertenzija sergančio paciento EKG. Kraujospūdis 170/100 mm Hg. Art. Pastebėta didelės R bangos kairiajame laidose, sumažėję S-T intervalai ir T bangų inversija. Bangos RV6> RV5> RV4.

Ryžiai. 109. EKG III stadijos ligoniui. Aukštos ir plačios R bangos kairėje veda, QRS kompleksas yra išplėstas. S-T intervalas yra sumažintas, o T yra neigiamas. Kairiojo pluošto šakos blokas.

Ryžiai. 110. EKG pacientui, sergančiam II stadijos hipertenzija, staigiai padidėjus kraujospūdžiui (210/120 mm Hg), S-T intervalas šiek tiek sumažintas, kairiajame laidose aukšta R banga.

Ryžiai. 111 GB III etapas. Būklė po hipertenzinės krizės. Miokardo infarktas hipertrofuoto miokardo priekinėje viršūninėje zonoje. Kraujospūdis 110/70 mm Hg. Art. Ketvirtoji komplikacijų diena.

Ryžiai. 112. Hipertenzija su hipertrofinės kardiomiopatijos požymiais (kairiojo skilvelio miokardo storis 21 mm). Lėtinis pielonefritas ir lėtinis inkstų nepakankamumas II stadija. Arterinė hipertenzija ( AKS 210/110 mm Hg).

Ryžiai. 113. 1. Paciento EKG hipertenzinės krizės metu (AKS 180/115 mm Hg) ir (2) po (130/80 AKS) krizės gydymo.

Ryžiai. 114. EKG pacientui, sergančiam arterine hipertenzija ir ilgo Q-T intervalo sindromu. Skilvelinės tachikardijos priepuolis, trukęs apie 10 sekundžių.

A grupė.

1 širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę;

2 R 1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm su RV5, V6 > 10 mm ir nėra koronarinio nepakankamumo požymių;

7 TV1 > TV6, kai TV1 > 1,5 mm.

B grupė:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 S-TI intervalo sumažinimas > 0,5 mm, kai RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm vyresniems nei 30 metų asmenims arba SV3 + RV5 (V6) > 30 mm asmenims iki 30 metų;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 mm. (Adaptuota iš Orlovo knygos su tam tikra santrumpa).

Pagal ultragarsinę diagnostiką kairiojo skilvelio miokardo storis yra ne didesnis kaip 11 mm. Kairiojo skilvelio miokardo storio padidėjimas stebimas esant miokardo hipertrofijai, kuri atsiranda dėl hipertenzijos, aortos ir mitralinės-aortos defektų, nutukimo ir hipertrofinės kardiomiopatijos.

Ultragarsinis kairiojo ir dešiniojo skilvelių miokardo, ypač pertvaros, storio matavimo metodas stebina savo patikimumu ir paprastumu, tačiau nepakeičia EKG tyrimo.

Ryžiai. 115. Paciento, sergančio hipertenzija ir kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, EKG. EOS posūkis į kairę ir aptinkami kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai (St intervalas sumažinamas I, aVL, V 5-6 laiduose).

EKG širdies ydoms nustatyti.

Su širdies ydomis atsiranda intrakardinės hemodinamikos sutrikimų. Esant angų stenozei, padidėja atsparumas kraujotakai. Esant vožtuvo nepakankamumui, dalis kraujo išleidžiama atgal į skilvelio ar atriumo ertmę. Šie pokyčiai sudaro papildomą apkrovą skilvelių ar prieširdžių miokardui. Pasikeičia širdies dydis ir pasikeičia širdies elektrinės ašies kryptis.

Ilgalaikis atsparumas kraujotakai atsiranda esant mitralinei stenozei. Kairiojo prieširdžio miokardas yra hipertrofuotas. Vėliau, dėl kompensacinės reakcijos ir padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos kraujagyslėse, išsivysto dešiniojo skilvelio ir prieširdžio miokardo hipertrofija. Esant dviburio vožtuvo nepakankamumui, pasikeičia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio miokardas, o dešinės širdies – mažiau.

Sergant aortos ligomis, ypač aortos vožtuvo stenoze, dėl padidėjusio atsparumo kraujotakai susidaro kairiojo skilvelio miokardo perkrova.

Esant aortos vožtuvo nepakankamumui dalis kraujo iš aortos išleidžiama į kairįjį skilvelį. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija palaipsniui didėja. Tokios apkrovos sukelia stiprią miokardo hipertrofiją, širdies sukimąsi į kairę ir ertmių išsiplėtimą didėjant dekompensacijai.

Esant nenormaliam širdies vystymuisi, nuo vaiko gimimo atsiranda intrakardinės hemodinamikos pokyčių ir skilvelio ar prieširdžio miokardo perkrovos. Su amžiumi jų įtaka didėja ir sukelia širdies nepakankamumą. Dažniausias defektas yra dviburio vožtuvo nepakankamumas. Jis susidaro reumato metu. Prieširdžių sistolės metu kraujas į kairįjį skilvelį patenka didesniu kiekiu. Kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio miokardas patiria hipertrofiją. EKG rodomi miokardo hipertrofijos požymiai kairiosiose širdies dalyse (P1, R1, V 6) ir EOS sukimasis į kairę.

Mitralinė stenozė yra dažna. Šiuo atveju širdies viršūnėje girdimas presistolinis ūžesys, o penktame taške hipertrofuojasi ir išsiplečia kairysis prieširdis. Padidėja plaučių kraujagyslių perkrova ir slėgis plaučių arterijų sistemoje.

Dešiniojo skilvelio miokardo ir prieširdžio hipertrofija. EOS sukasi į dešinę. Yra prieširdžių hipertrofijos požymių (aukštos P 1 bangos, tai yra širdies), dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija (EOS atskleidžia dešinį gramą, RIII, V1 - rR, RR arba R, V 5, 6 - S). Gali būti dešiniosios ryšulio šakos blokados požymių. Ryžiai. 114, 2).

Ryžiai. 116. EKG pacientams, sergantiems širdies ydomis: 1) esant mitraliniam nepakankamumui. 2) sergančiam mitraline stenoze. 3) sergančiam aortos liga. 4) ligoniui, sergančiam mitralinės-aortos liga (su abiejų skilvelių hipertrofija), 5) ligoniui, sergančiam mitralinės-tricuspido liga.

Sergantiesiems aortos širdies ydomis (aortos nepakankamumu ar aortos stenoze) išsivysto sunki kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Jei defektas egzistuoja ilgą laiką, išryškėja miokardo hipertrofija (miokardo storis gali siekti 15-25 mm), o didėjant kairiojo skilvelio išsiplėtimui, EOS pasisuka į kairę (kairysis gramas). EKG rodo aukštą bangą R 1, RV 5-6. V 1-2 stebima S banga. Gali atsirasti kairiojo ryšulio šakų blokados požymių.

Esant triburio defektui, atsiranda dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio miokardo hipertrofija. Pokyčiai dažniausiai būna silpnai išreikšti. Defektas blogai nustatomas klinikiniais metodais, bet geriau ultragarsu.

Pavieniai širdies defektai (stenozė arba vožtuvo nepakankamumas) yra retesni nei kombinuoti (stenozė ir nepakankamumas) arba kombinuoti (mitralinės-aortos, aortos-tricuspido defektai).

Širdies pokyčiai dėl įgimtų defektų. Tokie defektai nustatomi daugiausia klinikiniais ir ultragarsiniais metodais. Klinikiniais metodais jie dažnai nustatomi labai sunkiai, ypač jei komplikuojasi infekciniu endokarditu. Elektrokardiografiniai ir ultragarsiniai tyrimai žymiai pagerino tokių ligų diagnostiką. Pagrindiniai ligos kriterijai yra kairiojo ar dešiniojo skilvelių miokardo hipertrofijos, prieširdžių ir blokados požymių atsiradimas. Išsamus tyrimas (EKG, ultragarsas, rentgenografiniai metodai su širdies ir kraujagyslių kontrastu) padėjo nustatyti įgimtus defektus.

Širdis sergant kvėpavimo takų ligomis.

Kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos lengviausiais atvejais sukelia nemažai pokyčių širdies ir kraujagyslių sistemoje. Dažnai pasireiškia tachikardija. Pastebimas toksinis poveikis miokardui.

Ryžiai. 117 EKG pacientui, sergančiam lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir pneumoskleroze. Plaučių širdis. Kvėpavimo nepakankamumo III stadija. Širdies nepakankamumo II stadija.

Širdies pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, pneumoskleroze (pavyzdžiui, silikoze), ypač sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu (bronchektazija, plaučių abscesais), piktybiniais navikais.

Ryžiai. 118. EKG ligoniui, sergančiam lėtiniu obstrukciniu bronchitu uždegiminio proceso paūmėjimo metu ir esant plaučių uždegimui. R bangos išsiplėtimas (dešiniojo pluošto šakos nepilnos blokados požymis).

Ryžiai. 120. EKG ligoniui, sergančiam bronchine astma, uždusimo priepuolio metu. Prieširdžių tachikardija. Staigus EOS posūkis į dešinę dėl dešiniojo skilvelio perkrovos. Skilvelių susitraukimų dažnis yra apie 200 per minutę.

Ryžiai. 121. EKG sergančiam bronchine astma. Aukštas dantukas RIII ir R V 1. Teisinė forma. QRS 0,10 s yra dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymis.

Ryžiai. 122 EKG pacientui, sergančiam bronchine astma remisijos metu. Teisinė forma. P plaučių. QRS = 0,12 s Dešiniosios ryšulio šakos blokas.

Širdis sergant lėtiniu bronchitu. Uždegusi ir patinusi bronchų gleivinė sukuria atsparumą oro srautui. Atsiranda spazminė bronchų reakcija, sunku iškvėpti. Padidėja plaučių emfizema. Suspaustose arteriolėse ir kapiliaruose interalveolinėje erdvėje padidėja atsparumas kraujotakai. Padidėja spaudimas plaučių arterijoje ir jos šakose.

Dešiniojo skilvelio miokardas yra hipertrofuotas. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę. Atsiranda dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių: aukšta R banga dešiniuosiuose laiduose (III, V 1-2, aVR), S-T intervalas sumažėjęs, T banga apversta, dešinės ryšulio šakos blokada.

Sveiko žmogaus spaudimas plaučių arterijoje yra apie 20 mm Hg. Jis didėja bronchų obstrukcijos laikotarpiu, o mažėja remisijos laikotarpiu. Elektrokardiografinis metodas suteikia tam tikrą galimybę stebėti šį procesą. Taigi, esant maždaug 30 mm Hg slėgiui. Art. atsiranda ryškus EOS posūkis į dešinę, kai slėgis padidėja 50–80 mm Hg. Art. Dešiniuosiuose laiduose sumažėja S-T intervalas, o III laidoje susidaro neigiama T banga. Kai kuriems pacientams spaudimas plaučių arterijoje pakyla iki 300 mm Hg. Padaugėja dešiniojo skilvelio kardiosklerozės požymių ir atsiranda dešiniojo ryšulio šakų blokada.

EKG dėl bronchinės astmos.Širdies raumens pokyčiai bronchinės astmos metu yra panašūs į pokyčius, atsirandančius pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Pakartokime pagrindinius dalykus: EOS pasukimas į dešinę, dešinės rankos diagrama, aukštos R bangos dešiniuose laiduose, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai (S-T intervalas sumažintas, T banga neigiama). Uždusimo priepuolio metu išsivysto tachikardija. Kuo stipresnis uždusimo priepuolis, tuo daugiau pakitimų EKG (gali būti stebimos ekstrasistolės, prieširdžių tachikardijos paroksizmai, prieširdžių virpėjimo priepuoliai). Pacientams, sergantiems bronchine astma, skiriami gliukokortikosteroidai, kartais didelėmis dozėmis, kurie gali turėti įtakos elektrolitų apykaitos būklei miokarde. Kai kuriems pacientams atsiranda tokių elektrolitų sutrikimų poveikio širdžiai požymių.

EKG pacientams, sergantiems pneumonija ir eksudaciniu pleuritu. Pneumonija yra infekcinis bakterinis ar virusinis procesas. Pneumonija sergančiam pacientui pasireiškia intoksikacijos požymiai – karščiavimas, tachikardija, širdies aritmija, sumažėjęs širdies susitraukimas ir širdies nepakankamumo požymiai.

Sergant pneumonija, dalis plaučių išjungiama nuo kvėpavimo proceso. Atsiranda dujų mainų sutrikimas. Padidėja kompensacinis sveikos plaučių dalies tempimas (emfizema). Gali padidėti atsparumas kraujo tekėjimui plaučiuose, o tai lemia dešiniojo skilvelio miokardo perkrovą. Pokyčiai ryškesni sergant lobarine (lobarine) pneumonija, mažo židinio difuziniais procesais ir dideliu efuzijos susikaupimu pleuros ertmėje.

Infekcinis procesas gali neapsiriboti plaučių pažeidimu. Širdies raumenyje gali būti nekrobiotinis ar uždegiminis procesas. Perikarditas su pneumonija yra retas.

EKG pirminei plaučių hipertenzijai. Pirminė plautinė hipertenzija – tai plaučių kraujotakos kraujagyslių liga, kurios metu kraujagyslių sienelėje progresuoja fibroziniai procesai, lipidų nuosėdos, kraujo krešulių susidarymas. Liga yra genetinio pobūdžio, kartais komplikuojasi vaskulitu, dažniau trombų susidarymu. Tokie plaučių arterijos pokyčiai sukelia padidėjusį slėgį kraujagyslėje, perkrovą ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofiją.

Ayersa sindromas. Ligos priežastis nenustatyta. Morfologiniai pokyčiai: ryškus sklerozinis procesas plaučių kraujagyslėse ir kai kuriems pacientams aplink bronchus. Dažniausiai pažeidžiamos mažos kraujagyslės ir bronchai.

Ryžiai. 123. EKG pacientui, sergančiam stambios plaučių arterijos šakos tromboembolija: 1 – S-T intervalo padidėjimas III ir V1 laiduose, „plaučių“ R. Pravogramma. 2. 2 mėnesiai po gydymo.

Liga randama įvairaus amžiaus žmonėms. Padidėja silpnumas. Gali būti ryški cianozė. Vystosi kraujo policitozė, didėja jo klampumas. EKG rodomi ryškūs dešiniosios širdies miokardo perkrovos ir hipertrofijos požymiai (aukšta R banga, sumažėjęs S-T intervalas ir T bangos inversija).

Trombozinė plaučių embolija.

Priežastis yra embolijos įvedimas iš širdies venų ar ertmių į plaučių arterijos šakas. Kraujo krešuliai venose atsiranda esant apatinių galūnių ir pilvo ertmės venų flebitui po chirurginių intervencijų. Jie atsiranda dešinės širdies ertmėje sergant infekciniu endokarditu, miokarditu.

Embolai iš kairiosios širdies pusės pernešami į arterijų šakas, dažniausiai į galūnių, inkstų ir smegenų kraujagysles.

Labai dideli venų trombaiįstrigti plaučių arterijos šakutės srityje, sukeldamos dešinės širdies pusės perkrovą, deguonies badą ir mirtiną proceso baigtį.

Maži kraujo krešuliai sukelti mažų kraujagyslių užsikimšimą. Klinikiniai požymiai primena židininę pneumoniją. Pasikartojančios embolijos su mažais kraujo krešuliais sukelia pneumosklerozę. Kai kuriems pacientams išsivysto plautinė hipertenzija ir cor pulmonale.

ŠIRDIES RITMO SUTRIKIMŲ GYDYMAS

Antiaritminiai vaistai.

Širdies aritmijų gydymas vaistais.Širdies ritmo sutrikimai yra antriniai. Pagrindinės ligos gydymas tampa pagrindiniu dalyku gydant aritmiją. Taip pat pažymima, kad daugelio antiaritminių vaistų vartojimas teigiamai veikia ligų, tokių kaip išeminė širdies liga, kardiosklerozė ir kraujotakos nepakankamumas, eigą. Antiaritminiai vaistai dažniausiai vartojami esant paroksizminei tachikardijai – plazdėjimui, prieširdžių virpėjimui, paroksizminei skilvelių aritmijai. Tokiais atvejais veiksmingi širdies glikozidai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai.

Šiuo metu pagal V. Williamsą antiaritminiai vaistai skirstomi į nemažai grupių. Ši klasifikacija turi santykinai praktinę reikšmę. 1 grupė – membraną stabilizuojantys vaistai, II – β-adrenerginius blokatorius, III – veikimo potencialo trukmę didinantys vaistai, IV grupė – kalcio kanalus blokuojantys vaistai. Klasifikacija grindžiama vaistų poveikiu tam tikriems miokardo ląstelių sužadinimo formavimo mechanizmams.

I klasė vaistai - vaistai, kurie blokuoja greitus ląstelės membranos natrio kanalus, slopina pradinės depoliarizacijos greitį greitu elektriniu atsaku. Jie slopina miokardo jaudrumą ir slopina negimdinius sužadinimo židinius.

Piromekainas slopina negimdinius dirglumo židinius apsinuodijus glikozidais ir naudojant nuolatinę elektrostimuliaciją (vartojama į raumenis ir į veną, 5–10 ml). Pavyzdžiui, gilurritmas sulėtina atrioventrikulinį impulsų laidumą ir slopina sinusinio mazgo automatizmą. Visi vaistai turi stabilizuojantį poveikį ląstelių membranoms (2 lentelė).