Kraujavimas po gimdymo ir asmeninės higienos taisyklės po gimdymo. Kiek laiko užtrunka kraujuoti po gimdymo? Kraujavimo pobūdis atsigavimo po gimdymo metu

Kruvinos išskyros po gimdymo yra ne kas kita, kaip kraujavimas iš gimdos, kurio priežastys gali būti siejamos tiek su fiziologiškai normaliais procesais, tiek su akušerinėmis komplikacijomis. Tam tikro kraujavimo pavojus yra didelio kraujo kiekio netekimas, dėl kurio gimdant gali mirti motina.

Bendra informacija apie kraujavimą pogimdyminiu laikotarpiu

Norint paskirti tinkamą gydymą, labai svarbu, kokiu laikotarpiu kraujavimas išsivysto. Paprastai pogimdyvinis laikotarpis yra 6-8 savaitės ir per šį laiką moters organizmas atsigauna po patirto streso. Šis laikotarpis yra padalintas į dvi dalis:

ankstyvas pogimdyminis laikotarpis (iki 2 valandų po gimdymo);
vėlyvas pogimdyvinis laikotarpis (2 val. – 8 sav.).

Iki pat reabilitacijos pabaigos gimda susitraukia, mažindama jos dydį, ir išvaloma lochijos – pogimdyminių išskyrų – pagalba. Jie yra gimdos žaizdos sekretas ir iš pradžių susideda iš decidua likučių ir kraujo, o tada pagrindiniai jų komponentai tampa audinių skysčiais, gleivėmis, leukocitais ir kraujo serumu. Pasibaigus šiam laikotarpiui, gimda įgauna įprastą dydį ir formą, o nesant laktacijos gimdančiai moteriai prasideda menstruacijos. Šį procesą gali sutrikdyti kraujavimas pogimdyminiu laikotarpiu: ankstyvas arba vėlyvas.

Paprastai paskutiniu gimdymo laikotarpiu placenta atsiskiria nuo gimdos, todėl stebimas natūralus kraujo netekimas. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo tūris neturi viršyti 300-400 ml arba 0,5% moters svorio, o intensyvus kraujavimas gali tęstis 2-3 dienas po gimdymo. Jei ši sąlyga įvykdoma, jokių patologinių pasekmių motinos organizmui neatsiranda. Atsižvelgiant į tai, kad atsiskyrus placentai atsidaro daugiau nei 150 kraujagyslių, jų uždarymui būtinas greitas gimdos sienelių susitraukimas, gimdos arterijų judėjimas į gilesnius organo sluoksnius, taip pat trombozės mechanizmų inicijavimas. Bet jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka hemostazės sistema (kraujavimo stabdymas dėl organizmo pastangų), gali greitai prarasti didelį kiekį kraujo. Dėl to išsivysto tokia būklė kaip patologinis kraujavimas po gimdymo.

Vėlyvas kraujavimas iš gimdos (savaitę, mėnesį po gimdymo) yra gana pavojingas, todėl gimdymo namuose reikia atlikti kruopščią prevenciją. Jei mėnesį ar anksčiau moteris pastebi lochijos tūrio ir pogimdyminio laikotarpio neatitikimą, tai reiškia gimdos involiucijos procesų sutrikimą, gimdos kaklelio formavimąsi ir jo kanalo susiaurėjimą, audinių ir kraujagyslių atkūrimą. Kartais pirmosios savaitės po gimdymo pabaigoje lochia užleidžia vietą gausiam kraujavimui, o kai kuriais atvejais padidėja kraujavimas net tuo laikotarpiu, kai įprastai gimda turėtų būti visiškai atsistačiusi.

Kraujavimo po gimdymo rūšys

Ankstyvas kraujavimas po gimdymo gali pasireikšti šiomis formomis:

normalus kraujavimas (iki 0,5% kūno svorio);
patologinis kraujavimas (0,5-1%);
masinis kraujavimas (daugiau nei 1%);
kritinis kraujo netekimas (30 ml vienam moters svorio kilogramui).

Be to, priklausomai nuo gimdos būklės, kraujavimas gali būti:

hipotoninis;
atoninis.

Hipotoninis kraujavimas išsivysto dėl sumažėjusio gimdos tonuso. Be to, hipotoninis kraujavimas yra susijęs su nervinių skaidulų jaudrumo ir organo susitraukimo sumažėjimu. Periodiškai gimdos tonusas gali būti atkurtas, po kurio jis vėl krenta. Hipotoninis kraujavimas lemia tai, kad gimdos miometriumas blogai reaguoja į mechaninį ir medicininį poveikį.

Esant atoniniam kraujavimui, gimda visiškai praranda savo tonusą, taip pat miometrinių nervų ląstelių susitraukimą ir jaudrumą. Dėl to gimdos hemostazės sistema gali visiškai neveikti.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Ankstyvas patologinis kraujo netekimas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

placentos atsiskyrimo proceso sutrikimai;
miometriumo susitraukimo sutrikimas;
gimdymo kanalo sužalojimai;
hemostatinės sistemos disfunkcija ir kraujo krešėjimas.

Dar prieš nėštumą moteriai gali būti diagnozuotos hemostatinės sistemos ligos, kurios pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu. Hemostazės sutrikimai gali pasireikšti ir dėl gimdymo bei nėštumo komplikacijų – vaisiaus mirties, gestozės, placentos atsiskyrimo. Raumenų skaidulų susitraukimo aktyvumas gali būti sutrikęs dėl intensyvaus gimdymo, užsitęsusio gimdymo ar per didelio oksitocino (susitraukimus stimuliuojančio vaisto) vartojimo.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie laikomi sunkinančiais ir gali sukelti gimdos tonuso sumažėjimą ir ankstyvo kraujavimo po gimdymo atsiradimą:

pirmasis gimdymas po 30 metų;
stresas;
endokrininės, nervų, kraujagyslių ligos;
lėtinės uždegiminės gimdos, gimdos kaklelio ligos;
inkstų ir kepenų ligos;
diabetas;
randai ant gimdos dėl operacijų, abortų, cezario pjūvių;
gimdos fibroma, polipai;
gimdos struktūros anomalijos, įskaitant infantilumą;
vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
vaisiaus placentos nepakankamumas;
žema placentacija;
vėlyvoji gestozė;
daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius.

Didelė dalis ankstyvo kraujavimo po gimdymo atvejų atsiranda dėl operatyvaus gimdymo. Atliekant cezario pjūvį, gimdos hipotenzija išsivysto iki 5 kartų dažniau nei natūralaus gimdymo metu. Šio reiškinio priežastys – sisteminės ligos, dėl kurių atliekama operacija, gimdymo sutrikimai, sunki gestozė, placentos atsiskyrimas ir kt.. Gimdos tonusą neigiamai veikia operacijos metu vartojami vaistai – raminamieji, hipotenziniai, anestetikai.

Vėlyvą kraujavimą po gimdymo (po 1-2 savaičių, daugiausiai po mėnesio) gali sukelti šios priežastys:

placentos, decidua, apvaisinto kiaušinėlio dalelių buvimas gimdoje (šios priežastys užregistruojamos daugeliu kraujavimo atvejų);
kraujo krešulių susilaikymas gimdoje ir vėlyvas jų išsiskyrimas;
sisteminės patologijos, pavyzdžiui, kapiliarų trapumas, sumažėjęs audinių regeneracijos greitis;
endomiometrito vystymasis.

Dėl placentos dalių ar senų kraujo krešulių ne tik mažėja pogimdyminės gimdos involiucijos greitis, bet organas užsikrečia prasiskverbiančiais mikrobais, vystosi uždegiminiai procesai. Šiuo atžvilgiu kraujavimas praėjus mėnesiui po gimimo gali būti ne mažiau rimtas, gresiantis septinėmis komplikacijomis.

Kraujavimo po gimdymo simptomai

Ankstyvas hipotoninio tipo kraujavimas atsiranda staiga, o moteris per kelias minutes gali netekti iki litro kraujo. Kartais tokie procesai vystosi bangomis, kai gimda periodiškai praranda tonusą ir padidėja kraujo išskyros. Esant atoniniam kraujavimui, gimda nereaguoja į masažą, suspaudimą ar vaistų vartojimą, nes jos tonusas visiškai prarandamas. Tokiu atveju gimdanti moteris gali greitai mirti nuo kritinio kraujo netekimo.

Paprastai ankstyvo kraujavimo simptomai pastebimi praėjus 15 minučių po gimimo. Gydytojas pastebi, kad gimdos susitraukimų nėra, jos paviršius suglebęs (makšties tyrimo metu). Gimdos riba yra bambos srityje arba aukščiau. Kraujas gali išsiskirti dideliais krešuliais arba mažomis skysčio porcijomis. Kartais kraujavimas iš karto gali būti labai stiprus. Neatsižvelgiant į skubų gydymą, tokiu atveju sustiprėja hipovolemija, išsivysto hemoraginis šokas, diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, negrįžtami organizmo pokyčiai.

Dažnai gimdos hipotenzijos fone jos ertmėje lieka daug krešulių, todėl gali susidaryti klaidingas įspūdis, kad kraujavimas sustojo. Dėl to sunkių komplikacijų prevencija vėluoja, o gimdanti moteris gali mirti net prieš skubią gimdos pašalinimo operaciją. Hipotoniją ir gimdos atoniją reikia skirti nuo gimdymo takų traumos, kai kraujo netekimas stebimas normaliai susitraukiant gimdai. Tokios patologijos, kaip taisyklė, greitai pašalinamos po tyrimo ir anestezijos.

Vėlyvas kraujavimas, kuris gali atsirasti net praėjus mėnesiui po gimimo, dažnai būna gana stiprus. Jie gali pasirodyti vieną kartą arba gali atsirasti per kelias dienas. Būdingas patologijos požymis yra nenormalus kraujavimo pobūdžio pasikeitimas, įskaitant ryškiai raudono kraujo atsiradimą, įklotų keitimą po 3 valandų ar dažniau. Dažnai maži placentos gabalėliai sukelia didelį kraujo netekimą, o, priešingai, daug kraujo krešulių gali sukelti menką kraujavimą, trunkantį mėnesį ar trumpiau. Ištyrus ir rinkdamas anamnezę, gydytojas gali pastebėti šiuos simptomus:

padidėjęs gimdos dydis, neatitinkantis pogimdyvinio laikotarpio dienos;
netolygi gimdos konsistencija (tankios vietos derinamos su minkštomis);
per didelės skylės buvimas vidinėje ryklėje (rečiau ryklė uždaryta);
organo skausmas palietus (gali rodyti infekciją);
kartais - padidėjusi kūno temperatūra (jei yra uždegimas);
anemija, dėl kurios atsiranda gleivinių (ypač vokų), odos blyškumas, galvos svaigimas;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
pulso susilpnėjimas (su dideliu kraujo netekimu);
kraujospūdžio mažinimas.

Kaip gydomas ankstyvas kraujavimas po gimdymo?

Gimdymo baigties prognozę lemia kraujo netekimo kiekis ir gimdos hipotenzijos laipsnis. Pusėje atvejų kraujo netenkama iki pusės litro, 15% atvejų – nuo 1,5 litro. Gydymas turėtų būti skirtas gimdos tonuso gerinimui, jos susitraukimo aktyvumui didinti, taip pat prarasto kraujo papildymui. Kad patologijos pasekmės nebūtų mirtinos, gydytojo veiksmai turi būti greiti ir adekvatūs. Jei kraujo netekimas neviršija 600 ml, atliekami šie gydymo etapai:

Šlapimo pūslės kateterizacija.
Gimdos masažo atlikimas švelniais būdais. Manipuliacija atliekama per pilvo sieną.
Šalčio tepimas gimdos srityje.
Metilergometrino ir oksitocino lašinimas su gliukozės tirpalu per kateterį.
Rankinis gimdos tyrimas taikant bendrąją nejautrą.
Jei reikia, kraujo perpylimas.
Vitamino C, ATP, kalcio gliukonato preparatų skyrimas.

Jei kraujavimas nesibaigia, o kraujo netekimas artėja prie 1 litro, atliekami šie gydymo etapai:

prostino ir prostenono injekcija į gimdą per pilvo sieną, siekiant sustiprinti organo susitraukimus;
tų pačių vaistų vartojimas lašeliniu būdu;
kraujo perpylimas skubiai kraujo netekimo papildymui, taip pat specialių plazmą pakeičiančių vaistų, koloidinių tirpalų ir kt.
donorų paruošimas, taip pat įranga skubiai gimdos operacijai atlikti;
jei manipuliacijos sėkmingos, tolesnis gydymas pananginu, vitaminais, ATP ir kt., Antihistamininių vaistų vartojimas.

Jei gydymas neveiksmingas, o kraujo netekimo tūris viršija litrą, atliekama chirurginė intervencija. Pašalinama gimda (kiaušintakių ekstirpacija), skubiai atliekamos būtinos infuzijos ir perpylimo priemonės. Hemostazės atkūrimas atliekamas perrišant vidines klubines arterijas su pilvaplėvės drenažu.

Gydytojas turi pradėti terapinius veiksmus ankstyvoje kraujo netekimo vystymosi stadijoje, taip pat atsižvelgti į pradinę motinos kūno būklę ir esamas sistemines patologijas. Operacijos klausimas taip pat turėtų būti iškeltas laiku: jei taip neatsitiks, tam tikru etapu moters išgelbėti bus neįmanoma dėl negrįžtamų smegenų, kepenų, inkstų ir kt.

Vėlyvojo kraujavimo po gimdymo gydymas

Kai moteris kreipiasi pagalbos praėjus mėnesiui ar 1-3 savaitėms po gimdymo, jai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu analizuojamas gimdos kaklelio kanalo gimdos ir ryklės dydis, placentos dalelių buvimas, kraujo krešuliai ir kt. Esant vidutinio sunkumo kraujavimui, atliekamas konservatyvus gydymas, suaktyvinant gimdos susitraukimus, dėl kurių atmetamas nekrozinis audinys. Paprastai moteris patenka į ligoninę, kur jai skiriama:

šaltis gimdos srityje;
oksitocino ir metilergometrino injekcijos;
antibiotikai injekcijomis;
askorbo rūgštis, kiti vitaminai su gliukozės tirpalu lašinamas;
Geležies preparatai į raumenis (po to 1 mėn. tablečių pavidalu).

Esant stipriam kraujavimui, skiriamas gimdos kiuretažas, po kurio atstatomas prarastas kraujo tūris, rekomenduojami antibiotikai, vitaminai, vaistai nuo uždegimo, vaistai nuo mažakraujystės.

Kraujavimo po gimdymo prevencija

Tarp ankstyvų komplikacijų prevencijos priemonių:

prieš nėštumą išgydyti visas lytinių organų srities uždegimines ligas;
abortų prevencija;
ankstyvas nėščių moterų, kurioms gresia kraujavimas, nustatymas;
reguliarūs tyrimai nėštumo metu;
pakankamas poilsis, maistinga mityba besilaukiančioms mamoms;
jei reikia, specialus vaistinis preparatas gimdymui.

Kad išvengtų vėlyvų komplikacijų, gydytojas turi atidžiai ištirti placentos vientisumą, o gimdanti moteris turi atidžiai ištirti, ar gimdos ertmėje nėra membranų gabalėlių. Prieš išleidžiant iš gimdymo namų, moteris turi atlikti ultragarsinį tyrimą, kad patikrintų, ar gimdoje nėra kraujo krešulių. Namuose reikėtų palaikyti reguliarų tuštinimąsi ir šlapimo pūslės judėjimą, o esant reikalui – vartoti paskirtus vaistus, kad sutrauktų gimdą. Geras būdas apsisaugoti nuo kraujavimo yra žindymas, kuris padidina gimdos miometriumo aktyvumą.

Tai atsitinka nedidele dalimi atvejų ir dažniausiai įvyksta gimdymo metu arba per 24 valandas po jo. Rečiau kraujavimas gali pasireikšti praėjus kelioms (iki 6) savaitėms po gimimo.

Gausus kraujavimas po gimdymo gali turėti įvairių priežasčių.

Dažniausiai tai yra vienas iš šių:

Gimdos atonija. Po gimimo gimda turi susitraukti, kad sustabdytų kraujavimą placentos vietoje. Dėl šios priežasties po gimdymo periodiškai masažuosite pilvą, kad paskatintumėte gimdą susitraukti. Esant atonijai, gimdos raumenys susitraukia silpnai. Šios būklės tikimybė šiek tiek padidėja, jei gimdą smarkiai ištempė didelis kūdikis ar dvyniai, jei jau buvote daugiavaisis nėštumas arba jei gimdymas buvo labai ilgas. Siekiant sumažinti atonijos tikimybę, gimus kūdikiui gali būti skiriamas vaistas oksitocinas. Atonijai gydyti taip pat naudojami kiti vaistai.

Išlaikyta placenta. Jei placenta pati neišnyksta per 30 minučių po kūdikio gimimo, gali prasidėti gausus kraujavimas. Net jei placenta išeina pati, gydytojas turi atidžiai patikrinti jos vientisumą. Jei lieka gabalas, gali prasidėti kraujavimas.

Pertraukos. Jei gimdymo metu plyšo makštis ar gimdos kaklelis, tai gali sukelti kraujavimą. Ašaras gali sukelti didelis kūdikis, žnyplių ar vakuumo naudojimas, per greitas kūdikio judėjimas gimdymo kanalu arba kraujavimo epiziotomija.

Nenormalus tvirtinimas. Labai retais atvejais placenta prie gimdos sienelės prisitvirtina giliau nei būtina. Dėl to po gimimo jos išsiskyrimas yra sunkus. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą.

Gimdos inversija. Tokiu atveju, gimus kūdikiui, gimda apsiverčia iš vidaus ir atsiskiria placenta. Tai labiau tikėtina, jei buvo nenormalus placentos išsidėstymas.

Gimdos plyšimas. Retai gimda plyšta nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, moteris netenka kraujo ir pablogėja kūdikio aprūpinimas deguonimi.

Kraujavimo rizika yra didesnė, jei tai jau įvyko ankstesnio gimdymo metu. Rizika taip pat didesnė, jei turite placentos priešgrybelę, kai placenta yra žemai gimdoje ir visiškai arba iš dalies blokuoja gimdos kaklelio angą.

Be kraujo netekimo, rimto kraujavimo po gimdymo požymiai yra blyški oda, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar alpimas, drėgnos rankos, pykinimas ar vėmimas ir greitas širdies plakimas. Jei yra kraujavimas, reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Kasdien per gimdymą miršta apie 1600 moterų. Iš šio skaičiaus apie 500 mirčių yra dėl kraujavimo. Dauguma atvejų yra priskiriami atoniniam kraujavimui po gimdymo (PPH), iš kurių maždaug 99% atsiranda besivystančiose šalyse. Mirtys siejamos su trimis vėlavimais: sprendimo kreiptis medicininės pagalbos delsimu, transportavimo į ligoninę vėlavimu ir medicininės pagalbos teikimo vėlavimu. Ši problema labai opi besivystančiose šalyse, tačiau su ja susiduria ir išsivysčiusių šalių gydytojai. JK motinų mirtingumo ataskaitoje teigiama, kad mirtys dėl CAT dažnai yra susijusios su gydymu, kuris buvo suteiktas „per vėlai, per mažai“. Išsivysčiusiose šalyse kraujavimas yra penkta ar šešta pagrindinė motinų mirtingumo priežastis.

Pirminis kraujavimas po gimdymo

Dėl diagnozės subjektyvumo šios patologijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Apskritai galima pastebėti tokią tendenciją: medicinos personalas nuvertina kraujo netekimą, o pacientai – pervertina. Pavyzdžiui, jei gydytojas apskaičiavo, kad kraujo netekimas yra „didesnis nei 500 ml“, tada tikrasis kraujo netekimas paprastai yra apie 1000 ml. Be to, reikia atsiminti, kad BCC koreliuoja su paciento svoriu. Atitinkamai, plonas, anemiškas pacientas netoleruos net nedidelio kraujo netekimo.

Trečiojo gimdymo etapo fiziologija

Prieš aptariant pirminės KP priežastis ir gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į trečiojo gimdymo etapo fiziologiją. Tai trumpiausias gimdymo laikotarpis, tačiau tai kelia didelį pavojų gimdančiai moteriai.

Nėštumo metu miocitai labai ištempiami; atitinkamai gimda gali sutalpinti didėjantį tūrį. Po vaisiaus gimimo gimda toliau traukiasi, o tai lemia ryškų ilgųjų skaidulų sutrumpėjimą. Šį procesą užtikrina atitraukimas – unikali savybė, nereikalaujanti energijos ir būdinga tik miometriumui.

Placentos atsiskyrimas įvyksta dėl miometriumo skaidulų susitraukimo ir atitraukimo, dėl ko žymiai sumažėja placentos paviršius. Jis atsiskiria nuo gimdos sienelės, kaip pašto ženklas atsiskiria nuo ištuštinto baliono paviršiaus. Po to, kai placenta dėl gimdos susitraukimų atsiskiria nuo prisitvirtinimo vietos, ji migruoja į apatinį gimdos segmentą, o po to per gimdos kaklelį į makštį.

Klinikiniai placentos atsiskyrimo požymiai

Trys klinikiniai požymiai atitinka placentos atsiskyrimą.

Atskyrus placentą ir perkėlus ją į apatinį gimdos segmentą, galima palpuojant nustatyti gimdos formos pokytį – jos kūnas siaurėja ir pailgėja (prieš placentos atsiskyrimą yra platus ir suplotas). Gimdos dugno formos pokyčius gana sunku kliniškai nustatyti, išskyrus labai lieknas pacientes. Tačiau dėl susitraukimų gimda tampa kietesnė ir lengvai pasislenka.
Kruvinos išskyros lydi placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelės. Šis požymis turi mažiau klinikinės reikšmės, nes kraujavimas gali atsirasti ir dalinai atsiskyrus placentai. Paslėptas kraujavimas galimas, kai kraujas kaupiasi tarp membranų ir todėl nėra vizualizuojamas.
Atskyrus placentą ir perkėlus į apatinį gimdos segmentą bei gimdos kaklelį matoma virkštelės dalis padidėja 8-15 cm.Tai patikimiausias placentos atsiskyrimo požymis.

Hemostazės mechanizmas placentos vietoje yra vienas iš anatominių ir fiziologinių gamtos stebuklų. Miometriumo skaidulos persitvarko ir susikerta viena su kita, sudarydamos gardelę, per kurią praeina indai, maitinantys placentos guolį. Susitraukus gimdos sienelei ši struktūra užtikrina patikimą kraujagyslių suspaudimą. Ši miometro architektūra kartais vadinama gyva ligatūra arba fiziologinėmis gimdos siūlėmis.

Trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika

Po vaisiaus gimimo virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama, o prireikus paimamas virkštelės kraujas. Labai švelniai patraukite virkštelę link savęs, kad įsitikintumėte, jog makštyje nėra kilpų. Tada introito lygyje ant virkštelės uždedamas spaustukas, todėl lengviau įsivaizduoti jos pailgėjimą atsiskyrus placentai. Viena ranka apčiuopiamas gimdos dugnas, siekiant nustatyti placentos atsiskyrimui būdingus pokyčius arba nustatyti atoninę, išsiplėtusią krauju gimdą. Draudžiama daryti bet kokius masažuojančius judesius ranka, esančia ant gimdos dugno, nes tai prisideda prie dalinio priešlaikinio placentos atsiskyrimo, padidėjusio kraujo netekimo, susitraukimo žiedo susidarymo ir placentos dalių susilaikymo. Atsiradus placentos atsiskyrimo požymiams, ji paleidžiama švelniai traukiant už virkštelės. Antroji ranka perkeliama žemiau, tiesiai virš gaktos simfizės, ir pakaitomis judina gimdą aukštyn ir žemyn, o kita ranka nuolat traukia virkštelę. Būtina, kad tarp dviejų rankų būtų pakankamai atstumo, kad būtų išvengta gimdos inversijos.

Yra dvi trečiojo gimdymo etapo valdymo taktikos.

Laukiamas gydymas apima laukimą, kol placenta atsiskirs. Paprastai tai įvyksta per 10-20 minučių. Tokią taktiką renkasi tie, kurie pirmenybę teikia minimaliam įsikišimui į gimdymo procesą. Kai kurie ekspertai rekomenduoja maitinti krūtimi iš karto po gimimo, kad paskatintų fiziologinį oksitocino išsiskyrimą. Deja, ši taktika nesumažina CAT tikimybės, palyginti su aktyviais vaistais.
Aktyvioji taktika apima oksitocino vaistų skyrimą antrojo gimdymo etapo pabaigoje arba trečiojo gimdymo etapo pradžioje, siekiant pagreitinti gimdos susitraukimus ir palengvinti placentos atsiskyrimą. Per pastaruosius 50 metų buvo įdiegta aktyvi darbo valdymo taktika. Per šį laikotarpį buvo įrodyta, kad aktyvi taktika, palyginti su laukiamu valdymu, pasižymi tuo, kad 50–70% sumažėja kraujo netekimas, terapinių oksitocino dozių vartojimo dažnis, CPT dažnis ir kraujo perpylimo poreikis. Produktai. Įrodymais pagrįsta medicina ir sukaupta patirtis prisidėjo prie to, kad tokia taktika dabar tapo priežiūros standartu. Budrus laukimas vykdomas tik skubiai pacientei pageidaujant ir gavus jos raštišką informuotą sutikimą.

Vaistas aktyviam trečiojo gimdymo etapo valdymui dažniausiai pasirenkamas tarp nebrangių injekcinių vaistų, oksitocino ir ergometrino arba jų derinio (sintometrino). Tarp šių vaistų oksitocinas yra pigiausias, be to, jis turi mažiausią šalutinio poveikio procentą, ypač nesukelia placentos dalių susilaikymo. Tačiau tai yra trumpai veikiantis vaistas (15-30 minučių). Ergometrinas yra veiksmingas vaistas, kurio veikimo trukmė yra ilgesnė (60-120 min.), tačiau didesnė tikimybė sukelti šalutinį poveikį (žr. toliau), įskaitant šiek tiek padidėjusį sulaikytų placentos dalių dažnį.

Ergometrino ar oksitocino veikimo trukmės paprastai pakanka nurodytam laikotarpiui. Pacientams, kuriems yra didelė atoninės CAT rizika (pvz., daugiavaisis nėštumas), rekomenduojama profilaktika yra ilgalaikis oksitocino arba, kai kuriais atvejais, prostaglandinų skyrimas į veną.

Oksitocino vaistai

Turėtumėte žinoti apie turimų oksitocino vaistų ypatybes ir galimą šalutinį poveikį, kurių kiekvienas turi specifinių indikacijų naudoti skirtingose klinikinėse situacijose.

Oksitocinas

Oksitocinas yra pigiausias ir saugiausias gimdą mažinantis vaistas. Jis veikia gana greitai, sukeldamas stiprius ir ritmiškus gimdos susitraukimus per 15-30 minučių. Oksitocinas daugiausia veikia viršutinį gimdos segmentą, taip pat turi trumpalaikį atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių lygiiesiems raumenims, o tai gali sukelti nedidelę hipotenziją dėl bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo.

Ergometrinas

Ergometrinas yra pirmasis gimdą mažinantis vaistas, skirtas vartoti į raumenis, vartojamas daugiau nei 70 metų. Jis sukelia užsitęsusius susitraukimus (60-120 min.), veikdamas viršutinį ir apatinį gimdos segmentus. Ergometrinas veikia visus lygiuosius raumenis, paveikdamas kraujagyslių dugną. Periferinis kraujagyslių susiaurėjimas, kuris paprastai neturi klinikinės reikšmės, gali sukelti reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą pacientams, sergantiems hipertenzija ir preeklampsija. Tokiems pacientams ergometrinas draudžiamas. Tuo pačiu metu vaistas spazmuoja vainikines arterijas, o tai retais atvejais sukelia miokardo infarktą pacientams, turintiems predisponuojančių veiksnių. Su endomerinu susijusio vazospazmo gydymas susideda iš nitroglicerino skyrimo.

Dėl poveikio trukmės ergometrinas gali sukelti atsiskyrusios placentos pasmaugimą apatiniame gimdos segmente. Skiriant ergometriną, kartais papildomai prireikia rankiniu būdu pašalinti placentą (1: 200 gimdymų).

Pykinimas ir (arba) vėmimas stebimas 20-25% pacientų. Ergometrinas skiriamas į raumenis. Atsižvelgiant į ryškų vazopresoriaus poveikį, vaisto nerekomenduojama leisti į veną (išskyrus skubius atvejus, kai galima lėtai suleisti 0,2 mg boliusą). Pradinės dozės negalima didinti iki 0,5 mg, nes tuo pačiu metu šalutinis poveikis yra labai ryškus, ir nesitikima, kad gimdą sukeliantis poveikis padidės.

Sintometrinas

Sintometrinas yra kombinuotas vaistas, kurio vienoje ampulėje yra 5 vienetai oksitocino ir 0,5 mg ergometrino. Sušvirkštas į raumenis, oksitocinas pradeda veikti po 2-3 min., ergometrinas – po 4-5 min. Sintometrino šalutinis poveikis yra abiejų jo sudėtyje esančių medžiagų šalutinio poveikio derinys. Nedidelis kraujagysles plečiantis oksitocino poveikis šiek tiek sumažina ergometrino vazokonstrikciją. Šis derinys apjungia trumpai veikiančio oksitocino ir ilgalaikio gimdą tonizuojančio ergometrino poveikio privalumus. Taigi, vaistas leidžia atlikti uterotoninį gydymą per 2 valandas po gimimo, nereikia į veną leisti palaikomosios oksitocino dozės.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α arba karboprostas yra metilintas PGF 2α darinys.

Tai yra brangiausias gimdą mažinantis vaistas, skirtas parenteraliniam vartojimui. Jo neabejotinas pranašumas yra ryškus gimdos toninis poveikis, mažiau veikiantis lygiuosius raumenis ir tokių nepageidaujamų reakcijų kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, kraujagyslių spazmas ir bronchų spazmas. Šiuo atžvilgiu metilintas darinys buvo pradėtas naudoti dažniau nei pradinė medžiaga. Kiti šalutiniai poveikiai, paprastai neturintys klinikinės reikšmės, yra šaltkrėtis, karščiavimas ir karščio bangos. Veiksmo trukmė yra iki 6 valandų, o atsižvelgiant į vaisto kainą ir jo šalutinį poveikį, jis nerekomenduojamas įprastinei CPT profilaktikai. Tačiau jei reikalingas ilgalaikis gimdos tonuso gydymas, vaistas gali būti naudojamas gana plačiai.

Vaisto dozė yra 0,25 mg, vartojimo būdas yra į raumenis į miometriumą arba į veną 0,25 mg medžiagos 500 ml fiziologinio tirpalo. Greičiausias poveikis pasiekiamas naudojant intramiometrinį vartojimo būdą. 15-metil PGF 2α gali būti skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija ir astma, nors tai yra santykinės kontraindikacijos. Šis vaistas yra geras antros eilės vaistas, skiriamas, kai oksitocino ar ergometrino poveikis yra nepakankamas tais atvejais, kai reikalingas ilgalaikis gimdą tonizuojantis poveikis.

Misoprostolis

PGE 1 analogas misoprostolis yra pigus gimdą mažinantis vaistas ir vienintelis šios serijos vaistas, kurį galima skirti ne parenteriniu būdu. Tokiais atvejais misoprostolis skiriamas „netinkamai“, t.y. indikacijoms, kurios nėra nurodytos oficialiose registracijos formose, bet naudojamos akušerių ir ginekologų CPT gydyti daugelyje šalių. Vaistas turi ilgą galiojimo laiką ir yra stabilus plačiame temperatūrų diapazone, todėl jis skiriasi nuo oksitocino ir ergometrino, kurie turi būti laikomi tamsoje, 0-8 °C temperatūroje. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, misoprostolis gali būti vartojamas per burną, po liežuviu, į makštį arba į tiesiąją žarną. Šalutinis poveikis yra šaltkrėtis, lengvas karščiavimas ir viduriavimas (jis vystosi palaipsniui). Tyrimai parodė, kad misoprostolis yra veiksmingesnis už placebą užkertant kelią CAT, tačiau yra mažiau efektyvus nei parenteriniu būdu vartojami gimdos tonusą mažinantys vaistai. Nepaisant to, dėl anksčiau paminėtų savybių misoprostolis yra ypač patogus vaistas, naudojamas besivystančiose šalyse, atsižvelgiant į ribotą akušerijos paslaugų prieinamumą. Profilaktiškai vaistas skiriamas 400-600 mcg per burną arba po liežuviu, kraujavimo atveju - 800-1000 mcg rektaliniu būdu. Veiksmo trukmė apie 2 valandas.

Karbetocinas

Paprastai jis skiriamas 100 mcg į raumenis arba į veną. Šalutinis poveikis panašus į oksitocino: karščio bangos ir lengva hipotenzija. Svarbiausia vaisto savybė – ilgalaikis gimdos tonuso poveikis, panašus į oksitocino poveikį, nereikalaujant ilgalaikės infuzijos į veną. Vaistas yra brangesnis už oksitociną, bet pigesnis nei 15-metil PGF 2α.

Pirminio kraujavimo priežastys pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdos atonija

Atonijos priežastys yra bet koks procesas ar reiškinys, kuris pablogina gimdos gebėjimą susitraukti ir trauktis ir pasireiškia daugeliu (80-85%) CP atvejų. Atonija taip pat gali išsivystyti pacientams, kuriems nėra predisponuojančių veiksnių. Daugybė klinikinių situacijų prisideda prie susitraukimo ir atitraukimo sutrikimo:

didelis paritetas;
užsitęsęs pirmasis ar antrasis gimdymo etapas, ypač esant chorioamnionitui. "Išsekusi" užkrėsta gimda yra jautri atonijai ir dažnai nereaguoja į gimdos tonizuojančių vaistų skyrimą;
greitas gimdymas. Ši situacija yra klinikinė priešingybė ankstesnei, tačiau jai taip pat būdingas CAT dažnio padidėjimas;
per didelis gimdos išsiplėtimas: daugiavaisis nėštumas, makrosomija, polihidramnionas;
placentos dalių sulaikymas;
kraujo krešulių buvimas gimdos ertmėje. Gimus placentai, reikia masažuoti gimdos dugną, esant atonijos požymiams, per 2-3 valandas suleisti oksitocino. Priešingu atveju net nedidelis kraujavimas iš placentos vietos prisideda prie kraujo krešulių kaupimosi gimdos ertmėje. Šis procesas gali sutrikdyti susitraukimą ir atitraukimą, o tai savo ruožtu pradeda patologinį ratą;
tokolitinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas arba terbutalinas, naudojimas, gilioji anestezija, ypač fluorintų angliavandenilių;
gimdos anatominės ypatybės, įskaitant apsigimimus ir gimdos fibromą;
placenta previa: placentos implantacija apatinio gimdos segmento srityje, kurios gebėjimas susitraukti ir atitraukti yra sumažėjęs;
neteisinga trečiojo gimdymo etapo valdymo taktika, ypač priešlaikinis masažas: gimdos dugnas ir virkštelės traukimas, dėl ko nesavalaikis dalinai atsiskiria placenta ir padidėja kraujo netekimas.

Gimimo takų pažeidimai

Tai antra pagal dažnumą priežastis, pasitaikanti 10-15% atvejų.

Kliniškai išsiskiria:

tarpvietės, makšties ir gimdos kaklelio plyšimai;
epiziotomija;
gimdos plyšimai;
vulvovaginalinio ir plačiojo gimdos raiščio hematomos.

Kitos priežastys

Kitos pirminio CPP priežastys yra gimdos inversija ir hemostatinės sistemos sutrikimai.

Pirminio kraujavimo prevencija po gimdymo

Visi pacientai, turintys pirminės CPT išsivystymo rizikos veiksnių, turi būti pristatyti į ligoninę, aprūpintą atitinkamomis anesteziologinėmis, akušerinėmis ir transfuziologinėmis paslaugomis, ir būti prižiūrimi medicinos personalo. Būtina tinkamai valdyti trečiąjį gimdymo etapą:

oksitociną sušvirkšti gimus priekiniam peties raumeniui arba kuo greičiau;
neįtraukti nereikalingų manipuliacijų su gimda ir (arba) virkštelės traukimu, kol pasirodys aiškūs placentos atsiskyrimo požymiai;
įvertinti placentos vientisumą po gimimo;
atlikti kruopštų gimdos masažą, kad iš gimdos ertmės būtų pašalinti visi krešuliai;
palaikyti gimdos tonusą skiriant oksitociną 2 valandas, o esant didelei CAT išsivystymo rizikai – ilgesnį laiką;
Nuolat stebėkite gimdančią moterį 2-3 valandas po gimimo, įskaitant šlapimo pūslės ištuštinimą.

Pirminio kraujavimo valdymo taktika po gimdymo

Šis skyrius skirtas gydymo taktikai gimdos atonijos atvejais. Gimdos atonijos gydymo pagrindas yra greitas fiziologinės hemostazės normalizavimas, būtent susitraukimas ir atitraukimas. Ruošiant ir vartojant vaistą, būtina kruopščiai masažuoti gimdą.

Uterotoniniai vaistai

Reikia atsiminti, kad oksitocino skyrimas neigiamai veikia jo receptorius. Taigi, jei gimdymo aktyvinimas oksitocinu buvo atliktas pirmoje ar antroje gimdymo stadijoje, jo receptoriai bus mažiau jautrūs. Fiziologinio gimdymo metu oksitocino išsiskyrimas trečiuoju periodu nepadidėja, tačiau padidėja endogeninių prostaglandinų koncentracija. Miometriume yra skirtingi kiekvieno gimdą mažinančio vaisto receptoriai, todėl jei vienas neveiksmingas, turėtumėte nedelsdami pereiti prie kito. Rekomenduojama laikytis šios gimdos kaklelio skyrimo sekos:

į veną 5 vienetai oksitocino, po to 40 vienetų į 500 ml kristaloidų, vartojimo greitis turi būti pakankamas, kad būtų užtikrintas geras susitraukimas;
jei neveiksmingas - ergometrinas 0,2 mg į veną (būtina iš anksto nustatyti, ar nėra kontraindikacijų);
Oksitocinas ir ergometrinas gali būti pakartotinai skiriami tomis pačiomis dozėmis. Jei oksitocinas ir ergometrinas yra neveiksmingi, jie nedelsiant pradeda vartoti prostaglandinus;
Į raumenis galima suleisti 0,25 mg 15-metilo P1T2a, tačiau tinkamiausias vartojimo būdas yra į miometriumą. Jei reikia, galima skirti iki 4 dozių. Alternatyva – į veną suleisti 0,25 mg 500 ml kristaloidų;
esant kraujavimui, burnos ir makšties mizoprostolio vartojimo būdai netinka, pastarasis dėl to, kad preparatą tiesiog nuplauna kraujo išskyros. Pageidautinas vartojimo būdas yra tiesioji žarna, dozė - 1000 mcg. Kadangi vaistas yra nebrangus ir paprastas naudoti, daugelis specialistų jį skiria iš karto, jei nėra oksitocino poveikio;
hipovolemijos gydymas turi būti atliekamas į veną leidžiant koloidus, kristaloidus ir kraujo produktus.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas, naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant gimdos tamponadą, kompresinius siūlus ant gimdos, dubens kraujagyslių perrišimą ir embolizaciją, gimdos pašalinimą.

Ruošdamiesi bet kuriai chirurginei intervencijai, galite atlikti bimanualinį gimdos suspaudimą arba masažuoti gimdą ant kumščio. Ranka, įkišta į priekinę makšties forniksą, suspaudžiama į kumštį, antrąja ranka gimdos dugnas perkeliamas į pirmąją ranką. Dėl įkištos į makštį rankos gimda šiek tiek pakyla, kraujagyslės šiek tiek suspaudžiamos, sumažėja kraujavimas. Rankomis reikėtų atlikti sukamuosius judesius, kurie gali paskatinti gimdos susitraukimus.

Sunkiais atvejais, laukiant pasiruošimo operacijai, galima taikyti išorinį aortos suspaudimą. Abiem rankomis gimdos dugnas perkeliamas į viršų, tada viena ranka uždedama ant apatinio gimdos segmento srities, o kita prispaudžiama gimdos dugnas prie aortos. Jei gimda yra atoninė, tai procedūros efektyvumas mažas, nes Aorta spaudžiama laisvu daiktu. Alternatyvus metodas apima aortos spaudimą kumščiu, esančiu virš bambos.

Antrinis kraujavimas po gimdymo

Antrinė CAT apibrėžiama kaip nenormalus kraujo išsiskyrimas iš lytinių takų, atsirandantis nuo 24 valandų iki 6 savaičių. po gimdymo. Šio tipo kraujavimas pasitaiko rečiau nei pirminis – apie 1 % gimdymų. Dažniausiai antriniai kontroliniai taškai atsiranda per 3 savaites. po gimdymo.

Priežastys

Sulaikytos placentos dalys atsiranda maždaug 30% atvejų.
Endo(mio)metritas dažnai lydi sulaikytas placentos dalis. Pacientai paprastai turėjo pirminio CPT.
Itin retos priežastys, kurių vis dėlto reikia atmesti, yra trofoblastinė liga, lėtinė gimdos inversija, netikros aneurizmos susidarymas arba arterioveninis apsigimimas gimdos rando vietoje po cezario pjūvio.

Vadovauti taktika

Jei apžiūros metu kraujavimas jau buvo sustojęs, palpuojant gimda neskausminga, jos dydis atitinka tam tikro pogimdyminio laikotarpio normą, o sepsio simptomų nėra, rekomenduojamas laukiamas gydymas. Siekiant išvengti placentos dalių susilaikymo, atliekamas ultragarsas.

Jei kraujavimas yra gausus, yra sepsio ar gimdos subinvoliucijos požymių, reikia įtarti antrinės intrauterinės infekcijos išsivystymą dėl užsilikusių placentos dalių. Tokiems pacientams atliekamas gimdos tyrimas taikant anesteziją. Ultragarsas gali patikslinti klinikinį vaizdą, tačiau jis ne visada tikslus, todėl šioje situacijoje

Visų pirma, reikia vadovautis klinikiniu įvaizdžiu. Tokiais atvejais būtina atlikti infuzinę terapiją su kristaloidais, nustatyti individualų kraujo suderinamumą, taip pat skirti plataus spektro antibiotikus, apimančius gramteigiamą, gramneigiamą ir anaerobinę florą. Kai kuriais atvejais kraujavimas būna toks masinis, kad būtina skirti kraujo preparatų.

Būtina ištirti minkštąjį gimdymo taką taikant vietinę nejautrą, ar nėra plyšimų ar hematomų. Paprastai gimdos kaklelio kanalas leidžia praeiti vienu pirštu. Pirštai įkišti į gimdos ertmę ir atidžiai apžiūrimos jos sienelės. Kartais galima apčiuopti placentos audinio plotą, kuris pašalinamas suspaustomis žnyplėmis, po to atliekamas kruopštus vakuuminis aspiracija arba kiuretažas.

Pašalintas audinys siunčiamas histologiniam tyrimui, kad būtų pašalinta trofoblastinė liga; Jei yra sepsio simptomų, mėginiai gali būti naudojami mikrobiologiniam tyrimui ir jautrumo antibiotikams tyrimams.

Gimda po gimdymo yra labai minkšta, todėl ji dažniau perforuoja. Kuretažo metu turite būti ypač atsargūs, jei gimdymas buvo atliktas cezario pjūviu. Nereikėtų grandyti įtariamo gimdos rando vietos. Gimdos kiuretas gali sukelti masinį kraujavimą, nes... Pašalinami susidarę kraujo krešuliai ir organizuotos placentos audinių sritys, kai kurios iš jų, kaip taisyklė, turi patologinę placentos invaziją. Uterotoniniai vaistai nuo tokio kraujavimo dažniausiai yra neveiksmingi. Reikėtų apsvarstyti chirurginį gydymą, pvz., gimdos tamponadą, didelę kraujagyslių embolizaciją ar histerektomiją.

Sunkaus kraujavimo po gimdymo gydymas

Gydytojai gali imtis įvairių priemonių kraujavimui sustabdyti, įskaitant gimdos masažą. Jums gali būti skiriama IV skysčių ir oksitocino. Oksitocinas yra hormonas, skatinantis gimdos susitraukimus. Kiti gydymo būdai gali būti vaistai, skatinantys gimdos susitraukimus, operacija ir kraujo perpylimas. Gydymas priklauso nuo problemos priežasties ir sunkumo. Net ir sunkiausiais atvejais gimdos pašalinimas nėra neišvengiamas.

Kūdikio gimimas moteriai yra sudėtingas fiziologinis procesas. Kraujavimas praėjus mėnesiui po gimdymo ne visada normalus. Grėsmę gyvybei lemia išskyrų kiekis ir pobūdis.

Kai gimdymas vyko normaliai, be plyšimų ir įtrūkimų, tada per pirmąsias 7-10 dienų motinos stebi stiprų kraujavimą. Šis fiziologinis procesas organizme leidžia atsikratyti placentos, lochijos ir placentos dalių likučių.

Jei nuo kūdikio gimimo praėjo daugiau nei mėnuo, o išskyros nesiliovė ir tapo gausios, atkreipkite dėmesį į jų pobūdį ir kiekį. Jei nėra nemalonaus kvapo ir nepastebėta tamsių kraujo krešulių, tai yra normalu.

Kokios išskyros turėtų būti praėjus mėnesiui po gimdymo:

pirmą dieną lochia yra storesnė, o po savaitės tampa skysta;
pirmosiomis dienomis kraujas yra ryškiai raudonos spalvos;
10-14 dienomis atspalvis pasikeičia į rudą, kiekis sumažėja;
gleivinės išskyros yra šviesiai rausvos ir bekvapės;
po 4 savaičių lochia tampa skaidri.

Paprastai kraujavimas iš makšties po gimdymo tęsiasi 6-8 savaites, priklausomai nuo motinos sveikatos. Per šį laikotarpį netenkama apie 1,5 litro kraujo. Kūnas visiškai atsinaujina ir išvalomas.

Dėmių atsiradimo priežastys praėjus mėnesiui po gimdymo:

buvo atliktas cezario pjūvis;
placentos dalys lieka gimdymo kanale;
fibroidų buvimas;
sutrinka kraujo krešėjimas;
buvo gimdos ar gimdymo takų plyšimas.

Kai moteris nežindo, išsivysto menoragija. Tai atsiranda dėl hormoninio disbalanso. Esant tokiam nukrypimui, menstruacijas prieš ir po kūdikio gimimo lydi didelis kraujo netekimas.

Gausios menstruacijos pasireiškia bloga savijauta, sumažėjusiu kraujospūdžiu, galvos svaigimu. Priežastys – hormonų disbalansas, gimdymo traumos, kraujo krešėjimo sutrikimai ir lytinių organų ligos.

Jei po gimdymo jau praėjo mėnuo, o kraujavimas pradeda stiprėti, reikia kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozavus, galėsite nustatyti priežastį ir laiku pradėti gydymą.

Priežastys

Kraujo išskyros praėjus 4 savaitėms po gimdymo sukelia moters mirtį arba lytinio organo pašalinimą. Mama, jei yra požymių, tokių kaip sunkus kraujavimas, tamsūs krešuliai ir pilvo skausmas, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Kraujavimo priežastys praėjus mėnesiui po vaiko gimimo:

gimdos atonija arba hipotenzija;
likusi placentos dalis;
traumos po gimdymo;
kraujo liga;
uždegiminiai procesai;
placentos polipas;
paveldimos organizmo savybės.

Gimdos atonija ir hipotenzija yra nukrypimas, dėl kurio tarp kraujagyslių atsiranda tuščia erdvė, per kurią teka kraujas. Ši būklė pavojinga sveikatai, nes kraujo netenkama iki dviejų litrų.

Kada kreiptis į gydytoją, jei tepimas prasideda praėjus mėnesiui po gimdymo:

kraujingos išskyros trunka ilgiau nei 42 dienas;
atspalvis pasikeitė į tamsų;
pūlių atsiradimas, juodos dėmės ir nemalonus kvapas.

Gausų kraujavimą sukelia uždegiminiai procesai dėl gimdoje likusių placentos dalių. Siūlės ir hematomos po gimdymo sukelia kraujo netekimą. Taip yra dėl siūlės supūliavimo arba pavėluoto vidinių plyšimų aptikimo.

Patologiją apžiūros metu nustato ginekologas. Norėdami tai padaryti, moteriai reikės atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat atlikti lytinių organų ultragarsą. Dažnas ir sunkus kraujavimas rodo patologijos buvimą.

Komplikacijos

Po gimdymo moteris turėtų atidžiai stebėti savo savijautą. Jei atsiranda kokių nors nukrypimų nuo normos arba jei kraujavimas atsiranda praėjus mėnesiui po gimdymo, reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš makšties kokybę.

Kada kreiptis į gydytoją dėl komplikacijų:

kraujas įgavo ryškiai raudoną atspalvį ir tapo skystas;
padidėjo išskyrų kiekis, įklotas po gimdymo trunka ne ilgiau kaip vieną valandą;
stiprus skausmas pilvo ir gimdos srityje;
padidėjusi kūno temperatūra;
kraujo krešulių, turinčių nemalonų kvapą, atsiradimas.

Bet kokie uždegiminiai procesai gimdoje reikalauja diagnozės ir gydymo. Jei gimdanti moteris laiku nekreipia dėmesio į padidėjusį kraujavimą praėjus pusantro mėnesio po gimimo, pasekmės gali būti neigiamos.

Komplikacijos:

endometriozė;
raumenų susitraukimų trūkumas;
gimdos užsikimšimas;
uždegiminės infekcijos.

Endometriozė vystosi tiek lytiniuose organuose, tiek pilvo srityje. Manoma, kad jį sukelia kraujas, patekęs į kiaušintakius. Liga pasireiškia tiek po menstruacijų, tiek po gimdymo.

Gimdos raumenų susitraukimų nebuvimas neleis organui grįžti į pradinę formą. Atonijos požymiai yra kraujo krešuliai ir paciento kraujospūdžio sumažėjimas. Patologija labai dažnai sukelia mirtį dėl didelio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko.

Inspekcija

Moterims, turinčioms polinkį į kraujavimą, atliekama visa diagnozė. Patologijos yra susijusios su genetinėmis ir lėtinėmis ligomis. Gydytojai atkreipia dėmesį į gimdos dydį, placentos priekinę dalį ir kraujo krešėjimą.

Kaip atliekamas tyrimas dėl vėlyvų išskyrų su krauju po gimdymo:

tikrinti gimdos dugną;
lytinių organų apžiūra;
kraujospūdžio, pulso ir kūno temperatūros matavimas;
bendroji diagnostika;
Tyrimų ir ultragarso paskyrimas.

Kai praėjus mėnesiui po gimdymo moteriai išsiskiria stiprios, ryškiai raudonos išskyros, apžiūra pradedama tikrinant gimdos dugną ir šlapimo pūslę. Tada įvertinama lochijos kokybė ir kiekis. Norėdami tai padaryti, 15 minučių po užpildymo pasverkite padėklą.

Dažnai kraujavimą sukelia trauma, dėl kurios gimda nesusitraukia ir nebegrįžta į ankstesnę formą. Jei organas buvo patikrintas ir nerasta jokių nukrypimų, atkreipkite dėmesį į skausmą ir makštį.

Svarbu stebėti bendrą paciento būklę. Matuojamas kraujospūdis, pulsas ir kūno temperatūra. Paprastai oda turi būti šviesios spalvos, lūpos rausvos, gleivinės be sausumo. Esant vidiniam kraujavimui, skausmas bus stiprus, plintantis į dubens sritį. Makštis išsipučia, o odos atspalvis pasikeičia į tamsiai mėlyną. Tada juodos išskyros atsiranda praėjus mėnesiui po vaiko gimimo, o tai rodo, kad viduje ar išorėje yra plyšimas.

Gydymas

Gimdos kraujavimas gydomas etapais, priklausomai nuo gimdančios moters būklės. Pirmiausia atliekama diagnozė ir tyrimas, siekiant nustatyti patologijos priežastį. Visą laikotarpį slaugytoja stebi moters kraujospūdį ir pulsą.

Gimdos funkcionavimas atkuriamas vaistų pagalba. Kiekvienam pacientui vaistas ir dozė parenkami individualiai, atsižvelgiant į organizmo ypatybes. Mėšlungiui palengvinti ir kraujavimui sustabdyti pilvo apačia tepama šalta.

Vaistai kraujavimui stabdyti praėjus mėnesiui po gimdymo:

Oksitocinas – naudojamas raumenims susitraukti. Jis naudojamas lašintuvų pavidalu tiek gimdymo metu, tiek po vaiko gimimo;
Metilergometrinas į raumenis skiriamas tik pogimdyminiu laikotarpiu. Pagreitina gimdos raumenų susitraukimą.

Gydytojas apžiūri gimdą ir įdeda tamponą su medžiaga, kuri padeda organui susitraukti. Jei ertmėje ir gimdymo kanale randama placentos liekanų, organas išvalomas taikant bendrąją nejautrą.

Jei kraujavimo sustabdyti nepavyksta, problema išsprendžiama chirurginiu būdu:

gimdos pašalinimas;
susiuvimo plyšimai ir sužalojimai organo viduje;
suspaudžiant pažeistus indus.

Chirurgija naudojama tik kaip paskutinė išeitis, kai vaistai nepašalina problemos. Visos chirurginės procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Esant dideliam kraujo netekimui, skiriamas kraujo perpylimas.

Prevencija

Prevencinės priemonės skatina gimdos susitraukimą ir sumažina patologijos išsivystymo riziką po gimdymo. Pirmąjį mėnesį mama turėtų atidžiai stebėti kūno pokyčius. Higienos taisyklių ir gydytojų rekomendacijų nesilaikymas neigiamai veikia moters sveikatą.

Ką daryti pirmą kartą po gimdymo:

jei sumažėja kraujo krešėjimas, reguliariai tikrintis;
Nerekomenduojama rūkyti ir gerti alkoholio;
palaikyti lytinių organų higieną. Jei turite siūlių, po kiekvieno apsilankymo tualete nusiprauskite po dušu kūdikių muilu;
gydykite žaizdas antibakteriniais preparatais, kad jie greitai išgytų;
iš karto po gimimo pirmąsias dvi dienas dėti ledo kompresą ant gimdos srities;
pirmąsias 5 dienas, kad susitrauktų gimda, reikia atsigulti ir miegoti ant pilvo;
po išrašymo iš gimdymo namų kas savaitę lankytis pas ginekologą apžiūrai;
Stebėkite savo sveikatą, kol pasirodys aiškios išskyros iš makšties.

Pirmosiomis savaitėmis, kad išvengtumėte kraujavimo, neturėtumėte sportuoti ir nekelti svarmenų. Po cezario pjūvio laikotarpis pailgėja iki 4 savaičių, nes gali atsiskirti siūlės. Jei gimdymo metu plyšo gimda, gimdymo takas ar buvo atlikta epiziotomijos procedūra, susilaikykite nuo lytinių santykių su vyru.

Prevencinės priemonės yra skirtos moters kūno atkūrimui po naujagimio gimimo. Jei nukrypstama nuo normos, atsiranda per didelis kraujavimas, pasikeičia išskyrų spalva ir atsiranda nemalonus kvapas, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos.

Laikotarpis po gimdymo yra gana sunkus laikotarpis motinos organizmui. Susilpnėjęs imunitetas dažnai sukelia uždegiminius procesus, kurie provokuoja kraujavimą iš gimdos. Nuvykę į kliniką ir nustatę patologijos priežastį, gydytojai galės išgelbėti moters gyvybę.

Kraujavimas po gimdymo – patologija, kurios neturėtų nepastebėti pagimdžiusi moteris ir jos gydytojai. Yra apytikslės kraujo netekimo pogimdyminiu laikotarpiu normos, kurias prireikus reikia stebėti išrašant iš gimdymo namų.

Paprastai moteris tiesiogiai gimdydama netenka 250 gramų kraujo. Tai galima palyginti su trimis sunkiais laikotarpiais. Kraujavimas tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu. 2-3 dienas moteris dar gali pakeisti vidutiniškai 1 higieninį įklotą per valandą. Tada išskyros turėtų būti mažesnės. Pernelyg gausus kraujavimas iš gimdos po gimdymo gali būti donoro kraujo infuzijos priežastimi. Laimei, toks poreikis iškyla nedažnai.

Kasdien gimda vis labiau susitraukia, grįžta į nenėščią dydį, o išskyros pamažu virsta dėmėtomis. Ir jie gali išlikti tokie reti iki 6-8 savaičių. Būtent tokį laikotarpį paprastai trunka moters kraujavimas po gimdymo.

Blogai, kai iškrovos intensyvumas smarkiai padidėja. Tai gali įvykti praėjus 10-15 dienų po išrašymo iš ligoninės. Tai yra priežastis skubiai apsilankyti pas ginekologą. Žinoma, grįžti į gimdymo namus nebus galima, tačiau diagnostika gali būti atliekama ambulatoriškai. Jei praėjus savaitei po gimdymo prasideda stiprus kraujavimas, gydytojas pirmiausia turi atlikti pacientės ginekologinę apžiūrą, apčiuopti gimdą, kad nustatytų jos apytikslį dydį, konsistenciją, išsiaiškintų, ar neskausminga, ar neuždarytas gimdos kaklelis. . Būtinai pasikalbėkite su pacientu; čia svarbus dalykas yra padidėjusi kūno temperatūra. Jei tokia moteris nerimauja, tuomet reikia tiksliai pasidomėti, kaip ji matuoja temperatūrą, kurioje vietoje. Pažastyje matavimai gali būti neinformatyvūs, nes šiame etape nustatoma laktacija, o nedidelė laktostazė, motinos pieno stagnacija pieno kanaluose, gali sukelti vietinį temperatūros padidėjimą. Teisingiau būtų matuoti temperatūrą, pavyzdžiui, alkūnėje.
O jei pakyla temperatūra, atsiranda kraujavimas ar skausmas, nesusijęs su krūtimi, dažniausiai tai yra indikacija hospitalizuoti ginekologinėje ligoninėje. Ultragarso metu gydytojas taip pat apžiūri gimdą. Pagrindinis tikslas – nustatyti kraujavimo priežastis po gimdymo, ar gimdoje lieka placentos dalelių, ar nesusiformavo placentos polipas. Nepaisant to, kad po placentos gimimo ji visada patikrinama, ar jos vientisumas ir, jei reikia, apžiūrima gimda („išvaloma“), tokių atvejų pasitaiko dažnai. Ši diagnozė ypač dažnai pasitvirtina, kai praėjus mėnesiui po gimimo prasideda stiprus kraujavimas.

Jei pagal echoskopijos rezultatus viskas daugmaž tvarkoje, moteriai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Tai atliekama siekiant nustatyti, ar nėra uždegiminio proceso. Ir jei taip, tada skiriami antibiotikai. Kiek įmanoma švelniau, kad nereikėtų nustoti žindyti.

Dažnai ilga kraujavimo po gimdymo trukmė paaiškinama gimdos subinvoliucija ir silpnu jos susitraukimu. Gydytojai tokią gimdą vadina „tinginiu“. Pagrindinis gydymas šiuo atveju yra oksitocino skyrimas gimdos susitraukimams provokuoti ir hemostaziniai vaistai. Pavyzdžiui, „Vikasola“. Jei reikia, kartu su tuo skiriamas antibiotikas.

Po gimdymo kraujavimo trukmė yra normali iki 8 savaičių, tačiau vidutiniškai išskyros stebimos per pirmąsias 5-6. Bet kartais po šių kruvinų išskyrų vėl pasirodo. Ar tikrai tai gali būti ankstyvos menstruacijos, kai moteris žindo pagal poreikį? Taip, dažnai atsitinka, kad kraujavimas atsiranda praėjus 2 mėnesiams po gimdymo. Tokiu atveju moteris turėtų atidžiau pažvelgti į išskyras, jų kvapą ir gausumą. Paprastai per menstruacijas moteris netenka apie 50 gramų kraujo. Kai gausu – iki 80-100 gramų. Bet jei moteris yra priversta keisti įklotus kas dvi valandas, tai yra pagrindinis kriterijus, leidžiantis atskirti menstruacijas nuo kraujavimo po gimdymo, o nemalonus išskyrų kvapas gali rodyti bakterinę infekciją. Be to, didelių krešulių buvimas laikomas blogu simptomu; tai taip pat rodo didelį kraujo netekimą ir reikalauja konsultacijos su gydytoju.

13.04.2019 11:55:00
Greitas svorio metimas: geriausi patarimai ir metodai
Žinoma, norint numesti svorio reikia kantrybės ir disciplinos, o greitos dietos neduoda ilgalaikių rezultatų. Tačiau kartais nelieka laiko ilgai programai. Norėdami numesti svorio kuo greičiau, bet be bado, turite laikytis mūsų straipsnyje pateiktų patarimų ir metodų!

13.04.2019 11:43:00
TOP 10 produktų nuo celiulito
Visiškas celiulito nebuvimas išlieka daugelio moterų svajone. Bet tai nereiškia, kad turėtume pasiduoti. Šie 10 maisto produktų stangrina ir stiprina jungiamąjį audinį – valgykite juos kuo dažniau!

11.04.2019 20:55:00
Šie 7 maisto produktai tukina
Maistas, kurį valgome, labai veikia mūsų svorį. Sportas ir fizinis aktyvumas taip pat svarbūs, bet antraeiliai. Todėl renkantis produktus reikia būti atsargiems. Kurie iš jų mus storina? Sužinokite mūsų straipsnyje!

Paprastai po gimdymo kiek dienų kraujuoja kraujas?

Iš karto po

Pogimdyvinis laikotarpis trunka 1,5 mėnesio. Per šį laiką moteris visiškai atsigauna, tai yra, grįžta į normalią, kaip ir prieš nėštumą. Pagrindiniai pokyčiai paveikia lytinius organus. Tam būdingi šie simptomai:

gimdos involiucija, tai yra jos sumažinimas, endometriumo struktūros atkūrimas;
lochijos buvimas (tai pogimdyminės išskyros iš lytinių takų), kurios laikui bėgant keičiasi. Iš pradžių jie būna kruvini, vėliau rudi, o paskui tampa vis šviesesni;
laktacijos susidarymas ir jos išsaugojimas ilgą laiką.

Gimdos ertmėje likęs placentos audinys, sutrikdantis kontraktilumą;
Trauminiai sužalojimai;
Pirminis gimdos susitraukimų sutrikimas;
Pirminiai kraujo krešėjimo sutrikimai.

Simptomų atsiradimo metu moteris dar sveiksta po gimdymo ir yra atitinkamame skyriuje. Problemos nustatymas ir jos neutralizavimas – kvalifikuoto gydytojų ir ligoninės personalo darbo rezultatas.

Vėlyvas kraujavimas turi kitų priežasčių:

Kaip jūs suprantate, placentos atsiskyrimas sukelia kraujagyslių plyšimus ir žaizdų susidarymą ant gimdos gleivinės paviršiaus. Be to, gimda pradeda trauktis, palaipsniui grįžta į normalią būseną. Štai kodėl po gimdymo pastebimos kruvinos išskyros.

Maždaug po 2-3 dienų žaizda po truputį gyja, susitraukia kraujagyslės, nutrūksta gausus kraujavimas po gimdymo. Paprastai 4 dieną po gimdymo atsiranda rudos išskyros, vėliau jų spalva tampa gelsvai ruda.

Taip nutinka dėl to, kad nutrūksta kraujavimas ir vyrauja leukocitai – baltieji kraujo kūneliai, skatinantys gimdos žaizdos paviršiaus gijimą. Tada po gimdymo atsiranda geltonų išskyrų, kurios gali tęstis apie 5-7 dienas.

Įprastai kraują po gimdymo reikėtų pakeisti geltonomis leukocitų išskyromis, o jei po savaitės šis procesas net neprasidėjo, kraujo krešuliai po gimdymo nekeičia spalvos ir teka toliau labai gausiai, ypač jei jie kvepia keistai, tuomet reikia kreipkitės į gydytoją ir išsiaiškinkite patologijos priežastį. Labai dažnai tokių komplikacijų priežastis yra infekcinės ligos, kurios išsivysto po gimdymo, kai organizmas yra praktiškai neapsaugotas, o svarbiausia – laiku sustabdyti šį procesą, nelaukiant, kol išsivystys rimtesnė ar lėtinė forma. Todėl ar turi laiko, ar ne, reikia eiti pas ginekologą, taip pat reikia išlaikyti visus tyrimus.

Jei pradėsite vartoti tik progestino turinčias kontraceptines tabletes (mini piliules) arba gausite Depo-Provera injekciją, jums gali išlikti tepimas iki dviejų mėnesių, ir tai yra visiškai normalu.

Ką daryti, kai atsiranda lochia?

Kitas blogas simptomas yra karščiavimas. Žindant jį reikia matuoti ties alkūne. Termometrą teks laikyti ilgai, apie dvidešimt minučių.

Taip pat turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, jei sekso metu po gimdymo kraujuojate.

Yana: „Po gimdymo išskyros pradėjo mažėti ir buvo beveik tik „išteptos“, tačiau po poros savaičių vėl atsinaujino ta pačia jėga, gal net stipriau. Pradėjau nerimauti ir kreipiausi į akušerę iš gimdymo namų, bet jos nuramino, kad gimda ir toliau valosi. Po 8,5 savaitės išskyrų visiškai nebuvo, o po mėnesio prasidėjo menstruacijos.

Menstruacinio ciklo atkūrimas po gimdymo

Kraujavimo po gimdymo priežastis gali būti gimdos susitraukimų pažeidimas, jei vaisiaus membranos dalys lieka jo ertmėje. Paprastai tokios iškrovos atsiranda motinystės ligoninėje, o gydymas atliekamas nedelsiant.

apie autorių
Naujausi straipsniai

Rašymas yra mano mėgstamiausia pramoga. Kartais man atrodo, kad aš išmokau tai daryti anksčiau nei išmokau skaityti ir vaikščioti.