Nugaros smegenų pažeidimas ir jo pasekmės. Nugaros smegenų pažeidimas Trauminis nugaros smegenų pažeidimas

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Stuburo traumos: paplitimas, priežastys ir pasekmės

Stuburo traumų paplitimas

Stuburo traumų kartu su nugaros smegenų pažeidimu prognozė visada yra labai rimta. Neįgalumas tokiais atvejais yra 80-95% (pagal įvairius šaltinius). Trečdalis pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimus, miršta.

Nugaros smegenų pažeidimai ypač pavojingi dėl kaklo stuburo traumų. Dažnai tokios aukos miršta įvykio vietoje nuo kvėpavimo ir kraujotakos sustojimo. Pacientų mirtį tolimesniu laikotarpiu po traumos sukelia hipostazinė pneumonija dėl sutrikusios ventiliacijos, urologinės problemos ir pragulos, pereinančios į septinę būseną (kraujo apsinuodijimas).

Vaikų stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai, įskaitant gimdymo stuburo traumas, yra labiau gydomi ir reabilituojami dėl didesnių vaiko kūno prisitaikymo galimybių.

Pažymėtina, kad stuburo traumų pasekmes daugiausia lemia laikotarpis nuo traumos iki kompleksinio gydymo pradžios. Be to, labai dažnai netinkamai suteikta pirmoji pagalba gerokai pablogina aukos būklę.

Stuburo traumų gydymas yra sudėtingas ir ilgas, dažnai reikalaujantis kelių specialistų (traumatologo, neurochirurgo, reabilitologo) dalyvavimo. Todėl daugelyje šalių pacientai, patyrę rimtų stuburo traumų, koncentruojami specializuotuose centruose.

Anatominė stuburo ir nugaros smegenų struktūra

Stuburo anatomija

Kiekvienas slankstelis susideda iš kūno, esančio priekyje, ir lanko, kuris riboja slankstelio angą iš galo. Laisvieji slanksteliai, išskyrus pirmuosius du, turi septynis ataugas: dygliuotąjį, skersinį (2), viršutinį sąnarinį (2) ir apatinį sąnarinį (2).
Gretimų laisvųjų slankstelių sąnariniai procesai yra sujungti sąnariuose, kurie turi tvirtas kapsules, todėl stuburas yra elastingas, judantis sąnarys.

Slankstelių kūnai yra sujungti į vientisą visumą elastiniais pluoštiniais diskais. Kiekvienas diskas susideda iš žiedinio fibrozinio žiedo, kuriame yra pulpos branduolys. Šis dizainas:
1) užtikrina stuburo paslankumą;
2) sugeria smūgius ir apkrovas;
3) stabilizuoja stuburą kaip visumą.

Tarpslanksteliniame diske nėra kraujagyslių, maistinės medžiagos ir deguonis tiekiami difuzijos būdu iš gretimų slankstelių. Todėl visi atkūrimo procesai čia vyksta per lėtai, todėl su amžiumi išsivysto degeneracinė liga – osteochondrozė.

Be to, slanksteliai yra sujungti raiščiais: išilginiai – priekiniai ir užpakaliniai, tarpspinaliniai arba „geltonieji“, tarpslanksteliniai ir viršstuburo.

Pirmasis (atlasas) ir antrasis (ašinis) kaklo slanksteliai nėra panašūs į kitus. Jie buvo modifikuoti dėl žmogaus vaikščiojimo vertikaliai ir užtikrina ryšį tarp galvos ir stuburo.

Atlasas neturi korpuso, bet susideda iš poros masyvių šoninių paviršių ir dviejų arkų su viršutiniais ir apatiniais sąnariniais paviršiais. Viršutiniai sąnariniai paviršiai jungiasi su pakaušio kaulo kauliukais ir suteikia galvos lenkimą bei tiesimą, o apatiniai yra nukreipti į ašinį slankstelį.

Tarp šoninių atlaso paviršių ištemptas skersinis raištis, prieš kurį yra pailgosios smegenys, o už jo yra ašinio slankstelio atauga, vadinama dantimi. Galvutė kartu su atlasu sukasi aplink dantį, o maksimalus sukimosi kampas bet kuria kryptimi siekia 90 laipsnių.

Nugaros smegenų anatomija

Paprastai tarp stuburo kanalo ir jo turinio yra rezervinė erdvė, leidžianti neskausmingai toleruoti natūralius stuburo judesius ir nedidelius trauminius slankstelių poslinkius.

Nugaros smegenys gimdos kaklelio ir juosmens-kryžmens srityse turi du sustorėjimus, kuriuos sukelia nervinių ląstelių kaupimasis, inervuojantis viršutines ir apatines galūnes.

Nugaros smegenys aprūpinamos krauju per savo arterijas (vieną priekinę ir dvi užpakalinę stuburo arterijas), kurios siunčia mažas šakeles giliai į smegenų medžiagą. Nustatyta, kad kai kurios sritys tiekiamos iš karto iš kelių filialų, o kitos turi tik vieną tiekimo atšaką. Šį tinklą maitina radikulinės arterijos, kurios yra kintamos ir kai kuriuose segmentuose jų nėra; tuo pačiu metu viena radikulinė arterija vienu metu tiekia kelis segmentus.

Esant deformuojančiai traumai, kraujagyslės sulinkusios, suspaustos, pertemptos, dažnai pažeidžiamas jų vidinis pamušalas, dėl to susidaro trombozė, dėl kurios atsiranda antrinių kraujotakos sutrikimų.

Kliniškai įrodyta, kad nugaros smegenų pažeidimai dažnai siejami ne su tiesioginiu trauminiu veiksniu (mechanine trauma, suspaudimu stuburo fragmentais ir kt.), o su kraujo tiekimo sutrikimais. Be to, kai kuriais atvejais dėl kraujotakos ypatumų antriniai pažeidimai gali apimti gana didelius plotus už trauminio faktoriaus įtakos.

Todėl, gydant stuburo traumas, komplikuotas dėl nugaros smegenų pažeidimo, nurodomas greitas deformacijos pašalinimas ir normalaus kraujo tiekimo atkūrimas.

Stuburo traumų klasifikacija

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, išskiriami:

• sumušimai;
• iškrypimai (slankstelių sąnarių raiščių ir bursų plyšimai ar plyšimai be poslinkio);
• stuburo procesų lūžiai;
• skersinio proceso lūžiai;
• slankstelių lanko lūžiai;
• stuburo kūno lūžiai;
• slankstelių subluksacijos ir išnirimai;
• slankstelių lūžiai-išnirimai;
• trauminė spondilolistezė (laipsniškas priekinis slankstelio poslinkis dėl raiščių aparato sunaikinimo).

Nestabilūs sužalojimai atsiranda kartu pažeidžiant užpakalinę ir priekinę stuburo dalis, o tai dažnai atsiranda dėl traumos lenkimo-sukimosi mechanizmo. Nestabilūs sužalojimai yra išnirimai, subluksacijos, lūžiai-dislokacijos, spondilolistezė ir sužalojimai dėl šlyties ir patempimo.

Kliniškai svarbus visų stuburo traumų skirstymas į nekomplikuotus (be nugaros smegenų pažeidimo) ir komplikuotus.

Yra tokia nugaros smegenų traumų klasifikacija:
1. Grįžtamasis funkcinis sutrikimas (smegenų sukrėtimas).
2. Negrįžtama žala (mėlynė arba smegenų sukrėtimas).
3. Nugaros smegenų suspaudimo sindromas (gali atsirasti dėl atplaišos ir slankstelių dalių fragmentų, raiščių fragmentų, pulpos branduolio, hematomos, audinių edemos ir patinimo, taip pat keletas iš šių veiksnių).

Stuburo traumų simptomai

Stabilių stuburo traumų simptomai

Kai atsiranda stuburo mėlynė, nukentėjusieji skundžiasi difuziniu skausmu sužalojimo vietoje. Apžiūros metu nustatomas patinimas ir kraujavimas, judesiai šiek tiek ribojami.
Iškraipymai dažniausiai atsiranda staiga pakėlus sunkius daiktus. Jiems būdingas ūmus skausmas, stiprus judesių apribojimas, skausmas spaudžiant stuburo ir skersinius procesus. Kartais pridedami radikulito reiškiniai.

Stuburo ataugų lūžiai diagnozuojami nedažnai. Jie atsiranda tiek dėl tiesioginio jėgos taikymo, tiek dėl stipraus raumenų susitraukimo. Pagrindiniai stuburo ataugų lūžių požymiai yra: aštrus skausmas palpuojant, kartais jaučiamas pažeisto ataugo paslankumas.

Skersinių procesų lūžiai atsiranda dėl tų pačių priežasčių, tačiau yra dažnesni.
Jiems būdingi šie simptomai:
Payra simptomas: lokalizuotas skausmas paravertebralinėje srityje, didėjantis pasisukus priešinga kryptimi.

Užstrigusio kulno simptomas: gulėdamas ant nugaros pacientas negali pakelti ištiesintos kojos iš lovos pažeistoje pusėje.

Be to, sužalojimo vietoje pastebimas difuzinis skausmas, kartais kartu radikulito simptomai.

Plačios sužalojimai, kurie yra dažni intravehikulinių avarijų metu, paprastai priskiriami stabiliems stuburo pažeidimams. Tačiau gana dažnai jie turi sunkių neurologinių simptomų. Nugaros smegenų pažeidimus sukelia tiek tiesioginis sumušimas traumos metu, tiek kraujotakos sutrikimai.

Žalos dydis priklauso nuo amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusių stuburo kanalo pakitimų (osteofitai, osteochondrozė) stipriau pažeidžiamos nugaros smegenys.

Gimdos kaklelio vidurio ir apatinės dalies traumų požymiai

Vidurinio ir apatinio kaklo slankstelių sužalojimai įvyksta autoavarijose (60 proc.), nardant (12 proc.), krintant iš aukščio (28 proc.). Šiuo metu šių skyrių sužalojimai sudaro iki 30% visų stuburo traumų, trečdalis jų įvyksta su nugaros smegenų pažeidimais.

Išnirimai, subluksacijos ir lūžiai-dislokacijos atsiranda gana dažnai dėl ypatingo apatinės kaklo dalies paslankumo ir skirstomi į pasvirimą ir slydimą. Pirmiesiems būdinga ryški kifozė (išgaubimas užpakalinėje dalyje) ir tarpslankstelinio tarpo išsiplėtimas dėl viršstuburo, tarpstuburo, tarpstuburo ir užpakalinių išilginių raiščių plyšimo. Su slydimo sužalojimais pastebima durtuvo formos stuburo deformacija ir sąnarinių procesų lūžiai. Nukentėjusiuosius vargina stiprus skausmas ir priverstinė kaklo padėtis (ligonis rankomis remia galvą). Dažnai pasitaiko nugaros smegenų traumų, kurių sunkumas daugiausia lemia prognozę.

Pavieniai trečiojo – septintojo kaklo slankstelių lūžiai diagnozuojami gana retai. Būdingas simptomas: pažeisto slankstelio skausmas su dinamine apkrova paciento galvai (slėgis viršugalvyje).

Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumų simptomai

Yra daug krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumų klasifikacijų, tačiau jos visos yra sudėtingos ir sudėtingos. Paprasčiausias yra klinikinis.

Pagal pažeidimo laipsnį, kuris priklauso nuo taikomos jėgos, nukreiptos kampu į stuburo ašį, dydžio, išskiriami:

• pleištiniai lūžiai (pažeidžiamas slankstelio korpuso apvalkalas ir dalis medžiagos, todėl slankstelis įgauna pleišto formą; tokie lūžiai dažniausiai būna stabilūs ir gydomi konservatyviai);
• susmulkintas pleištais (pažeistas visas stuburo kūno storis ir viršutinis uždarymas, todėl procesas paveikia tarpslankstelinį diską; sužalojimas nestabilus, kai kuriais atvejais reikalauja chirurginės intervencijos; gali komplikuotis dėl nugaros smegenų pažeidimo) ;
• lūžiai-išnirimai (stuburo kūno sunaikinimas, daugybinis raiščių aparato pažeidimas, tarpslankstelinio disko skaidulinio žiedo sunaikinimas; sužalojimas nestabilus ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos; paprastai tokius pažeidimus komplikuoja stuburo pažeidimas laidas).

Krūtinės ląstos ir juosmens srities lūžiai ir lūžiai-išnirimai pasireiškia šiais simptomais: sustiprėjęs skausmas lūžio zonoje esant dinaminei apkrovai išilgai ašies, taip pat bakstelėjus į stuburo ataugas. Išreiškiama apsauginė tiesiųjų nugaros raumenų (raumenų keterų, esančių stuburo šonuose) ir pilvo įtampa. Pastaroji aplinkybė reikalauja diferencinės diagnostikos su vidaus organų pažeidimais.

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai

Judėjimo sutrikimai

Sunkūs nugaros smegenų pažeidimai sukelia galūnių judėjimo trūkumą iškart po traumos. Pirmieji aktyvių judesių atkūrimo požymiai tokiais atvejais gali būti aptikti ne anksčiau kaip po mėnesio.

Motoriniai sutrikimai priklauso nuo pažeidimo lygio. Kritinis lygis yra ketvirtasis kaklo slankstelis. Diafragmos paralyžius, kuris išsivysto su nugaros smegenų viršutinės ir vidurinės gimdos kaklelio srities pažeidimais, sukelia kvėpavimo sustojimą ir paciento mirtį. Nugaros smegenų pažeidimas apatiniuose kaklo ir krūtinės segmentuose sukelia tarpšonkaulinių raumenų paralyžių ir kvėpavimo sutrikimus.

Jutimo sutrikimai

Sensorinio sutrikimo sunkumo laipsnis, pobūdis ir topografija turi didelę diagnostinę reikšmę, nes tai rodo nugaros smegenų pažeidimo vietą ir sunkumą.

Būtina atkreipti dėmesį į pažeidimų dinamiką. Palaipsniui didėja jutimų ir motorikos sutrikimų požymiai, būdingi nugaros smegenų suspaudimui kaulų fragmentais, raiščių fragmentais, hematoma, slanksteliu, taip pat kraujotakos sutrikimams dėl kraujagyslių suspaudimo. Tokios sąlygos yra chirurginės intervencijos indikacija.

Visceraliniai-vegetaciniai sutrikimai

Kraujo tėkmės greitis audiniuose smarkiai sumažėja, ypač sumažėjusio jautrumo vietose, sutrinka mikrolimfos nutekėjimas, sumažėja kraujo neutrofilų fagocitinis gebėjimas. Visa tai prisideda prie greito sunkiai gydomų pragulų susidarymo.

Visiškas nugaros smegenų plyšimas dažnai pasireiškia plačių pragulų susidarymu, virškinamojo trakto išopėjimu su didžiuliu kraujavimu.

Stuburo ir nugaros smegenų traumų gydymas

Teikiant pirmąją pagalbą daug kas priklauso nuo laiku diagnozuotos traumos. Visada reikia atsiminti, kad įvykus autoavarijai, nukritus iš aukščio, griūvus pastatui ir pan., būtina atsižvelgti į stuburo pažeidimo galimybę.

Vežant nukentėjusįjį, patyrusį stuburo traumą, reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad žala nepadidėtų. Tokių pacientų negalima vežti sėdimoje padėtyje. Auka paguldoma ant skydo. Tokiu atveju pragulų profilaktikai naudojamas pripučiamas čiužinys. Jei pažeidžiamas kaklo stuburas, galva papildomai imobilizuojama naudojant specialius prietaisus (įtvarus, galvos apykaklę ir kt.) arba improvizuotas priemones (smėlio maišelius).

Jei stuburo traumą patyrusiam pacientui transportuoti naudojami minkšti neštuvai, nukentėjusįjį reikia paguldyti ant pilvo, o po krūtine padėti ploną pagalvę, kad būtų papildomai pailgintas stuburas.

Priklausomai nuo stuburo pažeidimo tipo, gydymas ligoninėje gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Esant santykinai nesunkiems, stabiliems stuburo pažeidimams (iškrypimams, plakiniams ir kt.), nurodomas lovos režimas, masažas, terminės procedūros.

Sunkesniais atvejais konservatyvus gydymas susideda iš uždaros deformacijų korekcijos (vienu metu sumažinimas arba traukimas), po kurios atliekama imobilizacija (specialios apykaklės ir korsetai).

Atviras chirurginis deformacijos pašalinimas sumažina nugaros smegenų suspaudimą ir padeda atkurti normalią kraujotaką pažeistoje vietoje. Todėl didėjantys nugaros smegenų pažeidimo simptomai, rodantys jo suspaudimą, visada yra skubios chirurginės intervencijos požymis.

Chirurginiai metodai taikomi ir tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Tokiomis operacijomis siekiama atkurti pažeistus stuburo segmentus. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija, o esant indikacijai – trauka.

Nukentėjusieji, turintys nugaros smegenų pažeidimo požymių, hospitalizuojami į reanimacijos skyrių. Ateityje tokius pacientus prižiūrės traumatologas, neurochirurgas, reabilitologas.

Reabilitacija po stuburo ir nugaros smegenų traumų

Nugaros smegenų traumų reabilitaciją papildo elektros impulsų terapija ir akupunktūra. Gydymas vaistais apima daugybę vaistų, kurie sustiprina regeneracijos procesus nerviniame audinyje (metiluracilas), gerina kraujotaką (Cavinton) ir tarpląstelinius medžiagų apykaitos procesus (nootropilis).

Siekiant pagerinti medžiagų apykaitą ir pagreitinti atsigavimą po traumų, taip pat skiriami anaboliniai hormonai ir audinių (stiklakūnio ir kt.) terapija.

Šiandien kuriami nauji neurochirurginiai metodai (embrioninių audinių transplantacija), tobulinama operacijų, kurios atkuria pažeistą segmentą, atlikimo technika, atliekami naujų vaistų klinikiniai tyrimai.

Gydymo ir reabilitacijos sunkumai po stuburo traumų siejami su naujos medicinos šakos – vertebrologijos – atsiradimu. Regiono plėtra turi didelę socialinę reikšmę, nes, remiantis statistika, stuburo traumos sukelia neįgalumą aktyviausiai gyventojų daliai.

Tai pavojingiausia žmogaus gyvybei. Ją lydi daugybė komplikacijų ir ilgalaikė reabilitacija. Stuburo sužalojimas gali sukelti negalią ir mirtį. Labiausiai nepageidaujamas kaklo stuburo pažeidimas. Gydymas turi prasidėti kuo anksčiau, skiriant skubią pagalbą, stacionarų gydymą ir sveikimą.

Nugaros smegenų pažeidimas atsiranda dėl šių priežasčių:

• Kelių eismo įvykių metu įvyksta įvairios traumos (sumušimai, lūžiai, išnirimai, įvairių stuburo dalių sumušimai);
• kritimas iš aukščio;
• ekstremalus sportas (nardymas, šokinėjimas parašiutu);
• sužalojimai buityje ir darbe;
• šautinės, peilio žaizdos;
• ekologinės nelaimės (žemės drebėjimai);
• netrauminis sužalojimas dėl ligos (vėžio, artrito, uždegimo)
• sunki mėlynė.

Dėl traumos atsiranda lūžių, slankstelių lankų, išnirimų ir poslinkių, raiščių plyšimų ir patempimų, suspaudimo, nugaros smegenų sutrenkimo. Žala skirstoma į uždarą ir atvirą, su smegenų vientisumo sutrikimu arba be jo.

Trauminiai veiksniai sukelia skausmą, patinimą, kraujavimą ir stuburo iškrypimą. Bendrieji simptomai: sąmonės netekimas, sutrikusi organų (širdies, plaučių) veikla, paralyžius, sutrikusi kūno termoreguliacija, šokas, raumenų silpnumas, galūnių tirpimas, smegenų sukrėtimas, galvos skausmas, pykinimas.

Nugaros smegenų sumušimas pasireiškia visų rūšių jautrumo pažeidimu. Sumažėja, prarandamas jautrumas, nutirpsta odos plotai, atsiranda žąsies odos pojūtis. Jei požymių padaugėja, būtina chirurginė intervencija (esant smegenų suspaudimui, hematomai, kaulų fragmentams).

Nugaros smegenų sumušimas gali sukelti visceralinius-vegetacinius sutrikimus. Tai yra dubens organų, virškinamojo trakto funkcijos sutrikimai (padidėjęs arba sumažėjęs virškinimo fermentų susidarymas), susilpnėjusi kraujotaka ir limfos tekėjimas audiniuose.

Gimdos kaklelio sužalojimai

Jie yra patys pavojingiausi ir dažniau nei kiti sužalojimai baigiasi mirtimi. Taip yra dėl to, kad pailgosiose smegenyse yra kvėpavimo ir širdies plakimo centrai, o pažeidus šių centrų darbas sustoja. Kaklo stuburo lūžiai įvyksta sportuojant, griuvus ar nelaimingų atsitikimų metu. Lūžus viršutiniams slanksteliams, mirtis įvyksta 30-40 proc. Išslinkus atlasui, atsiranda galvos skausmas, spengimas ausyse, viršutinių galūnių mėšlungis, miego sutrikimai, nugaros skausmai.

Kai stuburas pažeidžiamas C1-C4 lygiu, gali svaigti galva, skaudėti viršutinę kaklo dalį, atsirasti afonija, parezė, paralyžius, sutrikti širdies veikla, sutrikti disfagija, sumažėti jautrumas. Išslinkus C1-C4 slanksteliams, taip pat atsiranda sklindantis skausmas, pasunkėja rijimas, jaučiamas liežuvio tinimas.

Jei lūžta ar išnirsta du viršutiniai slanksteliai, 25% pasireiškia radikuliarinis sindromas - pakaušio ir kaklo skausmai, dalinis galvos smegenų funkcijos sutrikimas (pasireiškia stipriu skausmu rankose, silpnumu kojose). 30 proc. pasireiškia skersinio smegenų pažeidimo simptomas stuburo šoko forma (nėra refleksų, dingsta jautrumas, sutrinka organų veikla).

Stuburo šokas gali būti grįžtamas arba negrįžtamas. Paprastai atstačius pažeistus audinius funkcijos grįžta. Yra ūminė šoko stadija (pirmosios 5 dienos), kurios metu sustoja impulsų laidumas, nėra jautrumo ir refleksų. Poūmė stadija trunka iki 4 savaičių, atkuriami pažeisti audiniai, formuojasi randų pakitimai, normalizuojasi kraujotaka ir smegenų skysčio judesiai. Tarpinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, atsiranda prarastų funkcijų atstatymas.

Gimdos kaklelio traumos atveju: galimi lūžiai, vidurinio ir apatinio kaklo slankstelių išnirimai, galvos smegenų edema, sutrikti smegenų skysčio cirkuliacija, atsirasti kraujosruvų, atsirasti hematomų.

Krūtinės ląstos ir juosmeninės stuburo dalies pažeidimas

Šio skyriaus pažeidimo simptomai yra įvairių raumenų grupių paralyžius: tarpšonkauliniai (pasireiškia kvėpavimo sutrikimai), pilvo sienos, apatinių galūnių raumenys. Atsiranda silpnumas kojose, sutrinka dubens organų veikla, sumažėja jautrumas žemiau sužalojimo vietos.

Diagnostika

Norint diagnozuoti ir nustatyti diagnozę, būtina atlikti keletą tyrimų:

• Rentgeno spinduliai atliekami visiems žmonėms, kuriems įtariama žala, daroma bent dviem projekcijomis;
• Kompiuterinė tomografija yra tikslesnis tyrimo metodas, suteikiama informacija apie įvairias patologijas, atkuriami stuburo ir galvos smegenų skerspjūvio vaizdai;
• Magnetinio rezonanso tomografija padės nustatyti smulkiausias pažeidimo detales (kraujo krešulius, fragmentus, išvaržą);
• Mielografija leidžia tiksliai matyti visas nervų galūnes, kurios yra būtinos teisingai diagnozei nustatyti, ir gali atskleisti hematomos, išvaržos ar naviko buvimą;
• Stuburo kraujagyslėms vizualizuoti atliekama stuburo angiografija. Patikrinkite kraujagyslių vientisumą, nustatykite hemoragijų, hematomų buvimą;
• Smegenų skysčio analizei atliekama juosmens punkcija. Gali aptikti kraujo, infekcijos, svetimkūnių buvimą stuburo kanale.
• Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į traumos priežastį, klinikinių simptomų sunkumą, pirmosios pagalbos veiksmingumą, tyrimo rezultatus ir tyrimo metodus.

Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas

• būtina apriboti judėjimą: paguldykite nukentėjusįjį ant kieto paviršiaus, pataisykite sužeistą vietą;
• užkirsti kelią tolesniam kūno pažeidimui;
• jei reikia, skirti skausmą malšinančių vaistų;
• stebėti kvėpavimą ir pulsą;
• diagnozuojant šoką, pašalinti pacientą iš šios būklės.

Vežant ligonį stengiamasi išvengti stuburo deformacijos, kad nebūtų dar labiau pakenkta. Gydymo įstaigoje nukentėjusysis turi būti paguldytas ant kietos lovos ar lentos, ant kurios ištiesta patalynė. Stricker rėmo naudojimas yra efektyvus, jis imobilizuoja ir prižiūri pacientą. Tuomet ortopedinio gydymo pagalba pašalinamos, fiksuojamos deformacijos, užtikrinama stabili stuburo padėtis.

Gydymas

Ortopediniai gydymo metodai apima: lūžių, išnirimų mažinimą, trauką, ilgalaikį stuburo imobilizavimą. Jei pažeidžiamas kaklo stuburas, rekomenduojama nešioti kaklo įtvarą.

Chirurginis gydymas – tai svetimkūnių pašalinimas, spaudimo audiniams ir kraujagyslėms pašalinimas, deformacijų koregavimas, stuburo kanalo ir smegenų anatomijos atstatymas, pažeistos vietos stabilizavimas.

Jei dėl nugaros smegenų pažeidimo būtinas chirurginis gydymas, operacija atliekama skubiai. Negrįžtami pokyčiai gali atsirasti praėjus 6-8 valandoms po pažeidimo. Chirurginei intervencijai visos kontraindikacijos pašalinamos intensyvios terapijos pagalba. Jie optimizuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimus, pašalina smegenų edemą ir užkerta kelią infekcijoms.

Narkotikų gydymas apima vaistų skyrimą. Jie vartoja skausmą malšinančius, hemostazinius, priešuždegiminius vaistus, skatina padidėjusį imunitetą ir organizmo atsparumą. Esant stuburo šokui, naudojamas atropinas, dopaminas ir didelės hormono metilprednizolono dozės. Hormonų terapija (deksametazonas, prednizolonas) mažina nervinio audinio patinimą, uždegimą ir skausmą. Patologiniam raumenų spazmui gydyti naudojami centrinio veikimo raumenų relaksantai (midokalmas, baklofenas). Plataus spektro antibiotikai naudojami infekcinėms ligoms gydyti arba užkirsti kelią jų atsiradimui.

Nugaros smegenų pažeidimo atveju hormonai yra kontraindikuotini esant individualiam jautrumui, hormonų terapija padidina kraujo krešulių riziką.

Fizioterapinis gydymas yra veiksmingas. Atliekamas sumažėjusio ar praradusio jautrumo kūno vietų gydomasis masažas, elektroforezė, elektromiostimuliacija ir biostimuliacija. Atliekamos parafino aplikacijos, įvairios vandens procedūros.

Komplikacijos

Iškart po traumos atsiranda kraujavimas, hematomos, išemija, staigus slėgio sumažėjimas, stuburo šokas ir smegenų skysčio nutekėjimas.

Po stuburo traumos gresia įvairios komplikacijos: pragulos, raumenų spazmas, autonominė disrefleksija, pasunkėjęs šlapinimasis ir tuštinimasis, sutrikusi lytinė funkcija. Skausmas gali atsirasti sumažėjusio ar prarasto jautrumo srityje. Slaugant ligonius būtina patrinti odą, daryti pratimus galūnėms, padėti išvalyti žarnyną.

Reabilitacija

Gyvenimas po nugaros smegenų pažeidimo gali būti gerokai apribotas. Norint atkurti prarastas funkcijas, būtina ilgalaikė reabilitacija, kineziterapeutai padės atkurti rankų ir kojų jėgą, išmokys atlikti kasdienes užduotis. Pacientas bus supažindintas su neįgaliesiems skirtos įrangos (vežimėlio, tualeto) naudojimosi taisyklėmis. Kartais reikia pakeisti namo dizainą, kad būtų sudarytos sąlygos pacientui ir būtų lengviau rūpintis savimi. Šiuolaikiniai vežimėliai palengvina pacientų gyvenimą.

Žmonių, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, medicininė reabilitacija apima hormonų terapiją, lėtiniams skausmams – skausmą malšinančius vaistus, raumenis atpalaiduojančius vaistus, žarnyno, šlapimo pūslės, lytinių organų veiklą gerinančius vaistus.

Nors Egipto papirusuose ir Hipokrato darbuose buvo pateikti stuburo ir nugaros smegenų traumų diagnozavimo ir pagalbos teikimo metodai, ilgą laiką stuburo sužalojimas su neurologiniais sutrikimais buvo laikomas praktiškai mirties nuosprendžiu. Pirmojo pasaulinio karo metais 80% stuburo sužeistųjų mirė per pirmąsias 2 savaites. Nugaros smegenų pažeidimo (SCI) gydymo pažanga, pagrįsta geresniu jo patogenezės supratimu ir radikaliai naujų gydymo metodų kūrimu, prasidėjo tik Antrojo pasaulinio karo metais ir pokario metais. Šiandien SCI išlieka sunki, bet dažniausiai ne mirtina sužalojimų rūšis, o siekiant sumažinti jos pasekmes reikšmingai prisideda savalaikė ir tinkama pirmoji, kvalifikuota ir specializuota medicinos pagalba nukentėjusiesiems.

Trauminiai stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai yra daug retesni nei TBI. Suaugusiesiems SMT dažnis yra 5 atvejai 100 tūkst. gyventojų per metus, vaikų – dar mažesnis (mažiau nei 1 iš 100 tūkst. gyventojų per metus), tačiau vaikams SMT dažniau siejamas su politrauma ir yra sunkesnis, su. prastesnė prognozė. Rusijoje maždaug 80% aukų yra vyrai iki 30 metų. Kadangi šiandien dauguma aukų net ir su sunkia STS išgyvena, išsivysčiusių šalių gyventojų skaičius yra apie 90 žmonių 100 tūkstančių gyventojų (šiandien Rusijoje tai yra apie 130 tūkst. žmonių, iš kurių 13 tūkst. paraplegija arba tetraplegija). Socialinę problemos reikšmę sunku pervertinti.

Pagrindinė SMT priežastis – kelių eismo įvykiai (50 proc. atvejų). Toliau seka sportinės ir su aktyviu poilsiu susijusios traumos (25 proc. iš jų 2/3 – kaklo stuburo ir nugaros smegenų traumos, gautos nardant seklioje vietoje). Maždaug po 10% yra sužalojimai darbe ir gauti dėl neteisėtų veiksmų, o 5% – nukritus iš aukščio, stichinių nelaimių metu ir pan.

Dažniausiai pažeidžiamas kaklo stuburas (55%), rečiau - krūtinės ląstos (30%), dar rečiau - juosmens-kryžmens.

Nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimai atsiranda maždaug 20% ​​SCI atvejų. Tokie sužalojimai vadinami sudėtingas.

Žalos lygis(pralaimėjimai) nugaros smegenys vertinamas pagal apatinį segmentą, kurio dermatome išsaugomas jautrumas ir bent minimalūs valingi judesiai. Dažnai, bet ne visada, šis lygis atitinka nustatytą stuburo pažeidimo lygį. Vertinant nugaros smegenų pažeidimo lygį, nereikėtų pasikliauti patologiniais refleksais (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, gynybiniais ir sinkineze), jų refleksinis lankas gali pereiti žemiau visiško nugaros smegenų pažeidimo lygio.

Paryškinti užbaigti Ir nepilnas nugaros smegenų pažeidimas. Esant visiškam pažeidimui (A grupė Frankel skalėje, 12.1 lentelė), nėra jautrumo ir valingų judesių žemiau pažeidimo lygio. Paprastai tokioje situacijoje nugaros smegenys yra anatomiškai sunaikintos. Esant nepilnai žalai (B, C, D grupės Frankel skalėje), jautrumo ir judėjimo sutrikimai išreiškiami didesniu ar mažesniu mastu; E grupė atitinka normą.

Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai skirstomi į atviras, kai pažeidžiamas odos ir apatinių minkštųjų audinių vientisumas, ir uždaryta, kurioje šios žalos nėra. Taikos metu uždaryta

12.1 lentelė. Nugaros smegenų negalios vertinimo skalė (Frankelis)

Uždaryti stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai

Stuburo traumos. Uždaryti stuburo pažeidimai atsiranda dėl pernelyg didelio lenkimo, pratęsimo, sukimosi ir ašinio suspaudimo. Daugeliu atvejų stebimas šių mechanizmų derinys (pavyzdžiui, esant vadinamajam kaklo stuburo sužalojimui, kai stuburo lenkimas seka jo pratęsimu).

Dėl šių mechaninių jėgų galimi įvairūs stuburo pokyčiai:

Raiščių patempimas ir plyšimas;

Tarpslankstelinių diskų pažeidimas;

Slankstelių subluksacijos ir išnirimai;

Stuburo slankstelių lūžiai;

Lūžiai-dislokacijos.

Skiriami šie slankstelių lūžių tipai:

Stuburo kūnų lūžiai (suspaudimo, smulkinimo, sprogstamųjų);

Užpakalinio pusžiedžio lūžiai;

Kartu su kūnų, lankų, sąnarių ir skersinių procesų lūžiu;

Pavieniai skersinių ir stuburo ataugų lūžiai.

Labai svarbu klasifikuoti stuburo pažeidimus kaip stabilus arba nestabilus. Stuburo stabilumas suprantamas kaip jo struktūrų gebėjimas apriboti savo abipusį poslinkį taip, kad esant fiziologinėms apkrovoms nepakenktų ar nesudirgintų nugaros smegenų ir jų šaknų. Nestabilūs stuburo sužalojimai dažniausiai yra susiję su raiščių plyšimu, pluoštiniu žiedu, daugybiniu kaulų struktūrų sunaikinimu ir yra kupini papildomos nugaros smegenų traumos net ir esant nedideliems judesiams paveiktame segmente.

Lengviau suprasti stuburo nestabilumo priežastis, jei kreipiamės į Deniso sąvoką (12.1 pav.), kuri identifikuoja 3 stuburo atramos sistemas (stulpus): priekyje atraminis kompleksas (stulpelis) apima priekinį išilginį raištį ir priekinį stuburo kūno segmentą; vidutinis stulpelis jungia užpakalinį išilginį raištį ir užpakalinį stuburo kūno segmentą; galinis stulpelis - sąnarių ataugos, lankai su geltonais raiščiais ir spygliuočiai su jų raiščių aparatu. Dviejų iš minėtų atraminių kompleksų (stulpų) vientisumo pažeidimas, kaip taisyklė, sukelia stuburo nestabilumą.

Ryžiai. 12.1. Deniso diagrama: išryškinti stuburo priekiniai, viduriniai ir užpakaliniai atraminiai kompleksai (stulpai); stuburo segmento nestabilumas išsivysto, kai du iš jų yra paveikti bet kokiu deriniu

Nugaros smegenų pažeidimai. Atsižvelgiant į nugaros smegenų pažeidimo tipą, jis klasifikuojamas kaip smegenų sukrėtimas, mėlynė, suspaudimas Ir anatominio vientisumo pažeidimas(dalinis arba visiškas nugaros smegenų plyšimas); dažnai šie mechanizmai yra derinami (pavyzdžiui, mėlynė su kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu - hematomielija, sukelianti tiesioginį nugaros smegenų aksonų ir ląstelių pažeidimą). Sunkiausia vietinio nugaros smegenų pažeidimo forma yra visiškas anatominis lūžis su galų diastaze pažeidimo vietoje.

Nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimo laipsnis yra labai svarbus paciento likimui. Ši žala gali atsirasti tiek traumos metu (kuri yra nepagydoma), tiek vėlesniu laikotarpiu, kai galima išvengti antrinių nugaros smegenų traumų.

Šiuo metu nėra metodų, kaip atkurti anatomiškai pažeistų nugaros smegenų neuronų ir ląstelių funkciją. STS gydymo tikslas yra sumažinti antrinį nugaros smegenų pažeidimą ir sudaryti optimalias sąlygas neuronams ir aksonams, patekusiems į sutrikusio kraujo tiekimo zoną – „išeminę penumbrą“, atkurti.

Dažna ir pavojinga nugaros smegenų pažeidimo pasekmė yra edema, atsirandanti tiek dėl audinių osmosinio slėgio padidėjimo ardant ląstelių membranas, tiek dėl venų nutekėjimo sutrikimų dėl stuburo venų suspaudimo (hematomos, kaulų fragmentai ir kt.). ir jų trombozė. Dėl edemos padidėjus nugaros smegenų tūriui, padidėja vietinė hipertenzija ir sumažėja perfuzijos slėgis, o tai, remiantis užburto rato principu, dar labiau padidina edemą, išemiją ir gali. sukelti negrįžtamą viso nugaros smegenų skersmens pažeidimą.

Be išvardintų morfologinių pakitimų, galimi ir funkciniai sutrikimai, kuriuos sukelia sutrikimai ląstelių lygmenyje. Tokie nugaros smegenų sutrikimai paprastai regresuoja per pirmąsias 24 valandas po traumos.

Klinikinis stuburo pažeidimo vaizdas. Pagrindinis stuburo lūžio pasireiškimas yra vietinis skausmas, kuris žymiai sustiprėja apkrovus (stovintis, pasilenkus ir net besisukant lovoje). Stuburo pažeidimą taip pat gali rodyti:

Įbrėžimai ir hematomos;

Minkštųjų audinių patinimas ir vietinis jautrumas paravertebralinėje srityje;

Skausmas palpuojant stuburinius procesus;

Skirtingi atstumai tarp dygliuotųjų ataugų viršūnių, vienos ar kelių iš jų pasislinkimas į priekį, užpakalį arba į šoną nuo vidurio linijos;

Stuburo ašies kampinis pokytis (trauminė skoliozė, kifozė arba lordozė).

Lūžus apatinei krūtinės ląstos ir juosmeninei stuburo daliai, net nepažeidžiant nugaros smegenų, gali išsivystyti žarnyno parezė dėl retroperitoninės hematomos (suspaudžiančios mezenterijos kraujagysles ir nervus).

Klinikinis nugaros smegenų pažeidimo vaizdas stuburo pažeidimo metu

Komplikuoto stuburo lūžio klinikinius simptomus lemia daugybė priežasčių, pirmiausia nugaros smegenų pažeidimo lygis ir laipsnis.

Yra visiško ir dalinio skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromai.

At visiškas skersinis nugaros smegenų sindromas nukritus nuo pažeidimo lygio, nėra visų valingų judesių, pastebimas gleblus paralyžius, nesukeliami gilūs ir odos refleksai, nėra visų tipų jautrumo, prarandama dubens organų funkcijų kontrolė (nevalingas šlapinimasis, tuštinimosi sutrikimai , priapizmas); kenčia autonominė inervacija (sutrinka prakaitavimas ir temperatūros reguliavimas). Laikui bėgant suglebusį raumenų paralyžių gali pakeisti spazmiškumas, hiperrefleksija, dažnai formuojasi dubens organų funkcijų automatizmai.

Nugaros smegenų pažeidimo klinikinių apraiškų ypatybės priklauso nuo pažeidimo lygio. Pažeidus viršutinę kaklinę nugaros smegenų dalį (C I-IV I-IV kaklo slankstelių lygyje), išsivysto tetraparezė arba spastinė tetraplegija, prarandant visų tipų jautrumą nuo atitinkamo lygio. Jei kartu yra smegenų kamieno pažeidimas, atsiranda bulbariniai sutrikimai (disfagija, afonija, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai).

Nugaros smegenų gimdos kaklelio padidėjimo pažeidimas (C V -Th I V-VII kaklo slankstelių lygyje) sukelia viršutinių galūnių periferinę paraparezę ir apatinių galūnių spazminę paraplegiją. Visų tipų jautrumo laidumo sutrikimai atsiranda žemiau pažeidimo lygio. Gali būti radikulinis rankų skausmas. Dėl ciliospinalinio centro pažeidimo atsiranda Hornerio simptomas, sumažėja kraujospūdis ir sulėtėja pulsas.

Nugaros smegenų krūtinės dalies trauma (Th II-XII I-IX krūtinės slankstelių lygyje) sukelia apatinę spazminę paraplegiją, kai nėra visų tipų jautrumo, pilvo refleksų praradimas: viršutinė (VII-VIII dalis) , vidurinis (Th IX-X) ir apatinis (Th XI-XII).

Jei pažeidžiamas juosmens sustorėjimas (L I S II X-XII krūtinės ląstos ir I juosmens slankstelių lygyje), atsiranda apatinių galūnių periferinis paralyžius, tarpvietės ir kojų anestezija žemyn nuo smilkinio (pūlinio) raiščio, kremasterinis refleksas iškrenta.

Pažeidus nugaros smegenų konusą (S III-V I-II juosmens slankstelių lygyje), tarpvietės srityje atliekama „balno formos“ anestezija.

Cauda equina pažeidimams būdingas apatinių galūnių periferinis paralyžius, visų tipų anestezija tarpvietėje ir kojose, aštrus jų šaknų skausmas.

Visų lygių nugaros smegenų pažeidimus lydi šlapinimosi, tuštinimosi ir lytinės funkcijos sutrikimai. Esant skersiniam nugaros smegenų pažeidimui gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos dalyse, atsiranda dubens organų funkcijos sutrikimas, pvz., „hiperrefleksinis neurogeninės šlapimo pūslės“ sindromas. Iš pradžių po traumos atsiranda šlapimo susilaikymas, kuris gali trukti labai ilgai (mėnesius). Prarandamas šlapimo pūslės jautrumas. Tada, kai nugaros smegenų segmentinis aparatas disinhibuoja, šlapimo susilaikymas pakeičiamas spinaliniu šlapinimosi automatiškumu. Tokiu atveju nevalingas šlapinimasis atsiranda, kai šlapimo pūslėje šiek tiek susikaupia šlapimas.

Pažeidus nugaros smegenų konusą ir uodeginės uodegos šaknis, kenčia segmentinis nugaros smegenų aparatas ir išsivysto „hiporefleksinės neurogeninės šlapimo pūslės“ sindromas: būdingas šlapimo susilaikymas su paradoksaliais reiškiniais.

noi ischuria - šlapimo pūslė pilna, tačiau kai slėgis joje pradeda viršyti sfinkterių pasipriešinimą, dalis šlapimo pasyviai išteka, o tai sukuria nepažeistos šlapimo funkcijos iliuziją.

Tuštinimosi sutrikimai, pasireiškiantys išmatų susilaikymo ar išmatų nelaikymo forma, dažniausiai išsivysto lygiagrečiai su šlapinimosi sutrikimais.

Nugaros smegenų pažeidimą bet kurioje dalyje lydi opos, atsirandančios pažeistos inervacijos vietose, kur po minkštaisiais audiniais yra kaulinių išsikišimų (kryžkaulis, klubakaulio keteros, kulnai). Pragulos ypač anksti ir greitai išsivysto esant dideliam (skersiniam) nugaros smegenų pažeidimui gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos srityse. Pragulos greitai užsikrečia ir sukelia sepsio vystymąsi.

Nustatant nugaros smegenų pažeidimo lygį, reikia atsižvelgti į santykinę slankstelių ir stuburo segmentų padėtį. Nugaros smegenų segmentų vietą lengviau palyginti su stuburo stuburo ataugomis (išskyrus apatinę krūtinės ląstos sritį). Norėdami nustatyti segmentą, prie slankstelio skaičiaus pridėkite 2 (taigi, trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygyje bus penktasis krūtinės segmentas).

Šis modelis išnyksta apatinėje krūtinės ląstos ir viršutinėje juosmens srityse, kur Th XI-XII ir L I lygyje yra 11 nugaros smegenų segmentų (5 juosmens, 5 kryžmens ir 1 uodegikaulis).

Yra keletas dalinio nugaros smegenų pažeidimo sindromų.

Pusės nugaros smegenų sindromas(BrownSequard sindromas) - galūnių paralyžius ir gilaus jautrumo pažeidimas paveiktoje pusėje, skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas priešingoje pusėje. Reikėtų pabrėžti, kad šis sindromas „gryna“ forma yra retas, dažniausiai nustatomi atskiri jo elementai.

Priekinio stuburo sindromas- dvišalė paraplegija (arba paraparezė) kartu su skausmo ir temperatūros jautrumo sumažėjimu. Šio sindromo išsivystymo priežastis yra kraujotakos pažeidimas priekinėje stuburo arterijoje, kurią pažeidžia kaulo fragmentas ar iškritęs diskas.

Centrinis nugaros smegenų sindromas(dažniau pasireiškia esant staigiam stuburo hiperekstenzijai) dažniausiai būdinga

rankų parezė, silpnumas kojose yra mažiau ryškus; Pastebimi įvairaus sunkumo jutimo sutrikimai žemiau pažeidimo lygio ir šlapimo susilaikymas.

Kai kuriais atvejais, daugiausia dėl traumos, kurią lydi staigus stuburo lenkimas, nugaros virvelės sindromas- gilių tipų jautrumo praradimas.

Nugaros smegenų pažeidimams (ypač visiškai pažeistam jų skersmeniui) būdingi įvairių vidaus organų funkcijų reguliavimo sutrikimai: kvėpavimo sutrikimai su gimdos kaklelio pažeidimu, žarnyno parezė, dubens organų disfunkcija, greito vystymosi trofiniai sutrikimai. pragulų.

Ūminėje traumos stadijoje galimas „stuburo šokas“ - kraujospūdžio sumažėjimas (dažniausiai ne mažesnis kaip 80 mm Hg), nesant politraumos ir vidinio ar išorinio kraujavimo požymių. Stuburo šoko patogenezė paaiškinama simpatinės inervacijos praradimu žemiau pažeidimo vietos, išlaikant parasimpatinę inervaciją (sukelia bradikardiją) ir griaučių raumenų atoniją žemiau pažeidimo lygio (sukelia kraujo nusėdimą veninėje lovoje ir sumažėjus cirkuliacijai). kraujo tūris).

Klinikinės nugaros smegenų pažeidimo formos

Stuburo smegenų sukrėtimas yra labai retas. Jam būdingas funkcinio tipo nugaros smegenų pažeidimas, kai nėra akivaizdžių struktūrinių pažeidimų. Dažniau stebima parestezija ir jutimo sutrikimai žemiau traumos zonos, rečiau - parezė ir paralyžius, dubens organų funkcijos sutrikimai. Kartais klinikinės apraiškos būna sunkios, iki visiško nugaros smegenų pažeidimo; Diferencinės diagnostikos kriterijus yra visiškas simptomų regresija per 24 valandas.

Smegenų skystis stuburo smegenų sukrėtimo metu nepakeičiamas, nesutrinka subarachnoidinės erdvės praeinamumas. Nugaros smegenų pakitimų MRT nenustato.

Nugaros smegenų sumušimas - labiausiai paplitęs pažeidimo tipas esant uždariems ir neprasiskverbiamiems nugaros smegenų pažeidimams. Mėlynė atsiranda, kai slankstelis lūžta dėl jo pasislinkimo, tarpvietės prolapso.

stuburo diskas, stuburo subluksacija. Sumušus nugaros smegenis, smegenų, šaknų, membranų ir kraujagyslių struktūriniai pokyčiai visada atsiranda (židininė nekrozė, minkštėjimas, kraujavimas).

Motorinių ir jutimo sutrikimų pobūdį lemia pažeidimo vieta ir dydis. Dėl stuburo smegenų sumušimo išsivysto paralyžius, jautrumo pokyčiai, dubens organų veiklos sutrikimai, vegetatyviniai sutrikimai. Dėl traumos dažnai atsiranda ne viena, o kelios traumos vietos. Antriniai stuburo kraujotakos sutrikimai gali sukelti nugaros smegenų minkštėjimo židinių atsiradimą praėjus kelioms valandoms ar net dienoms po traumos.

Nugaros smegenų sumušimus dažnai lydi subarachnoidinis kraujavimas. Tokiu atveju smegenų skystyje aptinkama kraujo priemaiša. Subarachnoidinės erdvės praeinamumas paprastai nepablogėja.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, sutrikusios funkcijos atsistato per 3-8 savaites. Tačiau esant dideliems sumušimams, apimantiems visą nugaros smegenų skersmenį, prarastos funkcijos gali ir nebeatstatyti.

Nugaros smegenų suspaudimas atsiranda, kai lūžta slankstelis, pasislinkus skeveldroms arba kai yra tarpslankstelinio disko išnirimas ar išvarža. Klinikinis nugaros smegenų suspaudimo vaizdas gali išsivystyti iškart po traumos arba būti dinamiškas (didėjantis stuburo judesiais), jei jis nestabilus. Kaip ir kitais SMT atvejais, simptomus lemia žalos lygis, taip pat suspaudimo sunkumas.

Yra ūminis ir lėtinis nugaros smegenų suspaudimas. Pastarasis mechanizmas atsiranda, kai potrauminiu periodu išlieka suspaudimo priemonė (kaulo fragmentas, iškritęs diskas, kalcifikuota epidurinė hematoma ir kt.). Kai kuriais atvejais, esant vidutinio sunkumo suspaudimui, pasibaigus ūminiam SMT laikotarpiui, galimas reikšmingas ar visiškas simptomų regresija, tačiau ilgainiui jie vėl atsiranda dėl lėtinės nugaros smegenų traumos ir mielopatijos židinio išsivystymo. .

Yra vadinamasis gimdos kaklelio stuburo hiperekstenzija(sužalojimas su plakimu), kuris atsiranda, kai

autoavarijos (galinis smūgis su neteisingai sumontuotomis arba trūkstamomis galvos atramomis), nardymas, kritimas iš aukščio. Šio nugaros smegenų pažeidimo mechanizmas yra staigus kaklo hipertempimas, viršijantis šios sekcijos anatomines ir funkcines galimybes ir sukeliantis staigų stuburo kanalo susiaurėjimą ir trumpalaikį nugaros smegenų suspaudimą. Šiuo atveju susidarantis morfologinis židinys panašus į mėlynę. Kliniškai hiperekstenzinis pažeidimas pasireiškia įvairaus sunkumo stuburo smegenų pažeidimo sindromais – radikuliniu, daliniu nugaros smegenų funkcijos sutrikimu, visišku skersiniu pažeidimu, priekinės stuburo arterijos sindromu.

Kraujavimas nugaros smegenyse. Dažniausiai kraujavimas atsiranda, kai kraujagyslės plyšta centrinio kanalo ir užpakalinių ragų srityje juosmens ir gimdos kaklelio sustorėjimų lygyje. Klinikinius hematomielijos pasireiškimus sukelia nugaros smegenų užpakalinių ragų suspaudimas trykštantis krauju, išplitęs į 3-4 segmentus. Atsižvelgiant į tai, ūmiai atsiranda segmentiniai disocijuoti jautrumo (temperatūros ir skausmo) sutrikimai, esantys ant kūno striukės ar pusės striukės pavidalu. Kai kraujas plinta į priekinių ragų sritį, nustatoma periferinė suglebusi parezė su atrofija, o pažeidžiami šoniniai ragai – vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai. Labai dažnai ūminiu periodu stebimi ne tik segmentiniai sutrikimai, bet ir laidumo jautrumo sutrikimai, piramidiniai simptomai dėl spaudimo šoninėms nugaros smegenų smegenims. Esant dideliems kraujavimams, susidaro visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo vaizdas. Cerebrospinaliniame skystyje gali būti kraujo.

Hematomielija, jei ji nėra derinama su kitų formų struktūriniais nugaros smegenų pažeidimais, pasižymi palankia prognoze. Neurologiniai simptomai pradeda regresuoti po 7-10 dienų. Sutrikusios funkcijos gali būti visiškai atkurtos, tačiau dažniau išlieka tam tikri neurologiniai sutrikimai.

Kraujavimas į stuburo smegenis supančias erdves gali būti epidurinė arba subarachnoidinė.

Epidurinė spinalinė hematoma, skirtingai nei intrakranijinė hematoma, dažniausiai atsiranda dėl kraujavimo iš venų (nuo

kietąją medžiagą supantys veniniai rezginiai). Net jei kraujavimo šaltinis yra arterija, einanti per periostą ar kaulą, jos skersmuo yra mažas ir kraujavimas greitai sustoja. Atitinkamai, stuburo epidurinės hematomos retai pasiekia didelius dydžius ir nesukelia stipraus nugaros smegenų suspaudimo. Išimtis yra hematomos, atsiradusios dėl slankstelinės arterijos pažeidimo kaklo stuburo lūžio metu; tokių aukų dažniausiai miršta dėl kraujotakos sutrikimų smegenų kamiene. Apskritai epidurinės stuburo hematomos yra retos.

Subduralinės stuburo hematomos šaltinis gali būti ir kietojo kietojo kietojo audinio, ir nugaros smegenų kraujagyslės, ir epidurinės kraujagyslės, esančios trauminio kietojo kietojo audinio pažeidimo vietoje. Subduralinės stuburo hematomos taip pat yra retos; paprastai kraujavimas kietojo maišelio viduje nėra ribojamas ir vadinamas stuburo subarachnoidiniu kraujavimu.

Klinikinės apraiškos. Epidurinėms hematomoms būdingas besimptomis intervalas. Tada, praėjus kelioms valandoms po sužalojimo, atsiranda radikulinis skausmas su skirtingu apšvitinimu, priklausomai nuo hematomos vietos. Vėliau atsiranda ir pradeda stiprėti nugaros smegenų skersinio suspaudimo simptomai.

Klinikinis intratekalinio (subarachnoidinio) kraujavimo vaizdas, esant nugaros smegenų pažeidimui, pasižymi ūminiu arba laipsnišku membranų ir stuburo šaknų, įskaitant virš pažeidimo vietos, sudirginimo simptomų. Atsiranda stiprus nugaros ir galūnių skausmas, kaklo raumenų sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai. Labai dažnai juos lydi galūnių parezė, jutimo laidumo ir dubens sutrikimai dėl nugaros smegenų pažeidimo ar suspaudimo trykštant krauju. Hemoragio diagnozė patvirtinama atliekant juosmeninę punkciją: smegenų skystis intensyviai nudažytas krauju arba ksantochrominiu. Hemoragijos eiga yra regresinė, dažnai visiškai pasveikstama. Tačiau kraujavimas į cauda equina sritį gali būti komplikuotas, nes išsivysto lipnumo procesas su sunkiais neurologiniais sutrikimais.

Anatominis nugaros smegenų pažeidimas atsiranda traumos ar antrinio nugaros smegenų pažeidimo metu

sužeidžiamas daiktas, kaulų skeveldros arba kai jis pertemptas ir plyšta. Tai yra sunkiausias SMT tipas, nes anatomiškai pažeistos nugaros smegenų struktūros niekada neatkuriamos. Kartais anatominiai pažeidimai būna daliniai, išsivysto Brown-Séquard sindromas ar kitas aukščiau aprašytas, tačiau dažniau toks pažeidimas būna visiškas. Simptomus lemia pažeidimo pobūdis ir lygis.

Objektyvi diagnozė

Radiografija. Tiesioginiai radiologiniai stuburo lūžio požymiai yra stuburo kūnų struktūros, lankų ir slankstelių ataugų sutrikimai (išorinės kaulo plokštelės nenuoseklumas, kaulų fragmentų buvimas, stuburo kūno aukščio sumažėjimas, jo pleišto formos). deformacija ir kt.).

Netiesioginiai radiologiniai SMT požymiai - susiaurėjimas arba nebuvimas, rečiau - tarpslankstelinio tarpo išsiplėtimas, natūralių lordozių ir kifozės išlyginimas ar pagilėjimas, skoliozės atsiradimas, stuburo ašies pakitimai (patologinis vieno slankstelio poslinkis kito atžvilgiu) , šonkaulių eigos pakitimai dėl krūtinės ląstos srities traumos, taip pat prastas stuburo struktūrų vizualizavimas dominančioje srityje net ir su tiksliniais vaizdais (sukelia paravertebralinė hematoma ir minkštųjų audinių edema).

Rentgeno tyrimas leidžia pakankamai patikimai aptikti kaulus ardančius pakitimus ir metalinius svetimkūnius, tačiau suteikia tik netiesioginę, nepatikimą informaciją apie stuburo raiščių ir tarpslankstelinių diskų būklę, hematomas ir kitus nugaros smegenų suspaudimo veiksnius. .

Nustatyti nugaros smegenų ir jų šaknų būklę bei įvertinti stuburo subarachnoidinės erdvės praeinamumą, anksčiau mielografija- Rentgeninis stuburo tyrimas įvedus radioaktyviąją medžiagą į juosmens ar pakaušio cisternos subarachnoidinę erdvę, nubrėžiant nugaros smegenų ir jų šaknų kontūrus. Buvo pasiūlyti įvairūs preparatai (oro, aliejaus ir vandeniniai jodo druskų tirpalai), geriausi pagal kontrasto toleravimą ir kokybę buvo nejoniniai vandens tirpalai.

tinkamos radioaktyviosios medžiagos. Atsiradus KT ir MRT, mielografija praktiškai nenaudojama.

KT– pagrindinis stuburo kaulinių struktūrų būklės diagnostikos metodas. Skirtingai nuo spondilografijos, KT gerai nustato lankų lūžius, sąnarinius ir stuburo procesus, taip pat linijinius stuburo kūnų lūžius, dėl kurių jų aukštis nesumažėja. Tačiau prieš kompiuterinę tomografiją būtina atlikti stuburo rentgeno ar MRT, nes tai leidžia iš anksto nustatyti „dominančias sritis“ ir taip žymiai sumažinti spinduliuotės dozę. Trimatė stuburo struktūrų rekonstrukcija, gauta iš spiralinės KT, padeda planuoti chirurginę intervenciją. KT angiografija leidžia vizualizuoti vidines miego ir stuburo arterijas, kurios gali būti pažeistos dėl kaklo stuburo traumos. Jei žaizdoje yra metalinių svetimkūnių, gali būti atlikta kompiuterinė tomografija. KT trūkumas – nepatenkinama nugaros smegenų ir jo šaknų vizualizacija; tam tikrą pagalbą gali suteikti radioaktyviosios medžiagos įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę (kompiuterinė mielografija).

MRT- informatyviausias SMT diagnozavimo metodas. Tai leidžia įvertinti nugaros smegenų ir jų šaknų būklę, stuburo subarachnoidinės erdvės praeinamumą ir nugaros smegenų suspaudimo laipsnį. MRT aiškiai vizualizuoja tarpslankstelinius diskus ir kitus minkštuosius audinius, įskaitant patologinius, ir akivaizdžius kaulų pokyčius. Jei reikia, MRT gali būti papildyta KT.

Nugaros smegenų funkcinę būklę galima įvertinti naudojant elektrofiziologiniai metodai- somatosensorinių sukeltų potencialų tyrimai ir kt.

Medicininės pagalbos teikimo dėl nugaros smegenų pažeidimo algoritmas

1. Sužalojimo vietoje, kaip ir TBI, veikia DrABC algoritmas (Pavojų pašalinimas, oras, kvėpavimas, cirkuliacija). Tai reiškia, kad nukentėjusysis turi būti perkeltas iš didžiausio pavojaus vietos, užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, mechaninę ventiliaciją esant kvėpavimo sutrikimams arba esant stuporui bei komai, palaikyti tinkamą hemodinamiką.

Ryžiai. 12.2. Filadelfijos apykaklė; Galimos įvairios modifikacijos (a, b)

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės ir skundžiasi kaklo skausmu arba galūnių silpnumu ir/ar tirpimu, būtina išorinė kaklo stuburo imobilizacija Filadelfijos apykakle (įeina į išorinių greitosios pagalbos ortozių komplektą) – pav. 12.2. Tokiam ligoniui pritaikius nurodytą išorinę gimdos kaklelio ortozę, galima intubuoti trachėją. Įtarus krūtinės ar juosmens-kryžmens stuburo pažeidimą, speciali imobilizacija neatliekama, pacientas atsargiai paguldomas ant neštuvų ir, jei reikia, pritvirtinamas prie jų.

Svarbiausia šiame etape yra užtikrinti arterinę normotenziją ir normalų arterinio kraujo prisotinimą deguonimi, o tai, kaip ir TBI, neleidžia vystytis antrinėms TBI pasekmėms. Esant išoriniams ir/ar vidiniams pažeidimams, be kita ko, būtina kompensuoti kraujo netekimą.

Specifinio STS gydymo vaistais nėra. Gliukokortikoidai gali slopinti lipidų peroksidaciją pažeidimo vietoje ir tam tikru mastu sumažinti antrinį nugaros smegenų pažeidimą. Yra rekomendacijų skirti dideles metilprednizolono dozes (30 mg 1 kg kūno svorio boliuso pavidalu per pirmąsias 3 valandas po SMT, vėliau 5,4 mg 1 kg kūno svorio per valandą 23 valandas); Šio režimo veiksmingumas nepriklausomų tyrimų metu dar nepatvirtintas. Kiti anksčiau pasiūlyti vaistai („nootropiniai“, „kraujagysliniai“, „metaboliniai“) yra neveiksmingi.

2. Stacionarinė (ligoninė) medicininės priežiūros stadija. Stuburo būklę būtina įvertinti visiems nukentėjusiems, sergantiems bet kokio sunkumo TBI, nukentėjusiems su neurologiniais simptomais, kurie pasireiškė po traumos (sutrikęs jautrumas, judesiai, sfinkterio funkcija, priapizmas), asmenims, turintiems daugybinių skeleto kaulų traumų, taip pat skundžiantis nugaros skausmais, kai nėra pastebimų pažeidimų ir neurologinių sutrikimų.

Aukos, turinčios klinikinių apraiškų arba didelę STS riziką (žr. toliau), turi atlikti vieną ar daugiau objektyvių neurovaizdinių tyrimų.

Veiksmų greitosios pagalbos skyriuje algoritmas. Visų pirma, naudojant GKS įvertinamas paciento būklės sunkumas, nustatomi hemodinamikos parametrai, plaučių ventiliacija ir prireikus imamasi skubių priemonių jiems koreguoti. Kartu įvertinamas kombinuotų vidaus organų ir galūnių sužalojimų buvimas ir pobūdis, nustatomi kombinuoto pažeidimo požymiai (terminiai, spinduliniai ir kt.) bei nustatoma terapinių ir diagnostinių priemonių eiliškumas.

Visiems pacientams, kuriems yra klinikinių SMT požymių arba jie yra be sąmonės, turi turėti nuolatinį šlapimo kateterį ir nazogastrinį vamzdelį.

Bendra taisyklė – pirmiausia pašalinti labiausiai pavojingą gyvybei veiksnį. Tačiau net jei SMT nėra pirmaujanti pagal paciento būklės sunkumą arba yra tik įtariama, visos diagnostinės ir terapinės priemonės turi būti atliekamos maksimaliai imobilizuojant stuburą.

Aukoms, turinčioms lengvą TBI (15 GKS balų), nesant nusiskundimų ir neurologinių simptomų, pakanka įvertinti stuburo būklę fiziniais metodais. Akivaizdu, kad tokioms aukoms SMT tikimybė yra labai maža, o pacientą galima išleisti prižiūrint šeimos gydytojui. Neurovaizdo tyrimai tokiais atvejais paprastai neatliekami.

Nesant TBI ar SCI požymių, bet esant daugybiniams kaulų pažeidimams, būtinas išsamus neurologinis ir fizinis nugaros smegenų ir stuburo būklės įvertinimas. Esant tokiai situacijai, net nesant klinikinių STS požymių, patartina atlikti kaklinės stuburo dalies, o sunkios būklės – viso stuburo rentgenografiją.

Radiografija atlieka dauguma aukų (tik su uždaru SMT ir atitinkamai pasitikėjimu, kad paciento kūne nėra metalinių svetimkūnių, ar galima atsisakyti rentgenografijos MRT naudai).

Pacientams, kurių sąmonė yra sutrikusi, būtina atlikti kaklo stuburo rentgenografiją bent jau šoninėje projekcijoje

Ryžiai. 12.3. VII kaklo slankstelio kompresinis lūžis su retrolisteze („narėjo lūžis“); spondilograma, šoninė projekcija: a - prieš stabilizavimą; b – po jo

(12.3 pav.); Likusiems nukentėjusiesiems, besiskundžiantiems nugaros skausmais ar neurologiniais simptomais, galimai pažeistos stuburo dalies rentgenografija atliekama 2 projekcijomis. Be rentgenografijos standartinėse projekcijose, jei reikia, rentgenografija atliekama specialiomis sąlygomis (pavyzdžiui, jei įtariamas 1 ir 2 kaklo slankstelių sužalojimas, nuotraukos per burną).

Jei nustatomi radiologiniai stuburo pažeidimo požymiai (tiesioginiai ar netiesioginiai), diagnozė patikrinama naudojant MRT arba KT (12.4 pav.). Kaip jau minėta, esant uždaram SMT, galima atsisakyti rentgenografijos MRT naudai.

Ryžiai. 12.4. II kaklo slankstelio odontinio ataugos lūžis: a - MRT; b - KT; dėl odontoidinio proceso atraminės funkcijos praradimo dėl lūžio pirmasis kaklo slankstelis pasislenka į priekį, stuburo kanalas smarkiai susiaurėja

Nugaros smegenų funkcinės būklės vertinimas elektrofiziologiniais metodais dažniausiai atliekamas ligoninėje įprastai.

Veiksmų algoritmas ligoninėje. Nustačius STS ir su juo susijusių sužalojimų diagnozę, pacientas hospitalizuojamas skyriuje pagal pagrindinės (daugiausiai pavojingos gyvybei) patologijos profilį. Nuo pirmųjų SMT valandų su nugaros smegenų pažeidimu užkertamas kelias komplikacijoms, iš kurių pagrindinės yra pragulos, šlapimo takų infekcijos, kojų ir dubens giliųjų venų trombozė, žarnyno parezė ir vidurių užkietėjimas, kraujavimas iš skrandžio, plaučių uždegimas ir kontraktūros.

Priemonės, padedančios išvengti pragulų, yra čiužinio nuo pragulų naudojimas, higieniška odos priežiūra, dažnas paciento padėties keitimas lovoje ir, nesant stuburo nestabilumo, ankstyvas (po 1-2 dienų) nukentėjusiojo aktyvinimas.

Šlapimo takų infekcija išsivysto beveik visiems pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, o „trigeris“ yra dėl to atsirandantis ūmus šlapimo susilaikymas, dėl kurio per daug ištempiama šlapimo pūslė, šlapimtakiai ir inkstų dubens, sutrinka kraujotaka jų sienelėse ir retrogradinis infekcijos plitimas dėl vezikoureterinio refliukso. . Todėl galbūt anksčiau tokiems pacientams atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, iš anksto į šlaplę įvedant antiseptiko ir anestetiko (dažniausiai chlorheksidino su lidokainu) tirpalo ar gelio; Esant galimybei, nuolatinis kateteris pašalinamas po kelių dienų ir atliekama periodinė šlapimo pūslės kateterizacija (kartą per 4-6 val.; kad šlapimo pūslė neišsitemptų, šlapimo tūris neturi viršyti 500 ml).

Kojų ir dubens giliųjų venų trombozė išsivysto 40% pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą ir dažnai pasireiškia be klinikinių apraiškų, tačiau 5% atvejų ji sukelia plaučių emboliją. Didžiausia giliųjų venų trombozės rizika yra per pirmas 2 savaites po traumos, didžiausia – 7-10 dienų. Prevencija susideda iš periodinio pneumatinio kojų ir (arba) kojinių su graduotu suspaudimo suspaudimo, pasyvių pratimų ir ankstyvo aktyvavimo (esant stabiliems ar chirurgiškai stabilizuotoms stuburo traumoms);

nesant kontraindikacijų, skiriami mažos molekulinės masės heparino preparatai.

Žarnyno parezė išsivysto daugumos aukų, sergančių STS, ir ją gali sukelti tiek centriniai, tiek periferiniai mechanizmai (mezenterijos suspaudimas su kraujagyslėmis ir per ją praeinančiais nervais dėl retroperitoninės hematomos, atsirandančios lūžus juosmeninei, o kartais ir krūtinės ląstos stuburo slanksteliui) . Todėl pirmą dieną tokios aukos maitinamos parenteriniu būdu, o vėliau palaipsniui didinamas pakankamai skaidulų turinčio maisto kiekis; Jei reikia, skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Daugeliui pacientų 1-ąją dieną po SMT atsiranda skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės erozijos, dėl kurių 2-3% atvejų kraujuoja skrandis. Todėl nukentėjusiesiems duodamas nazogastrinis zondas ir išrašomi H 2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas), vartojant juos per pirmąsias 7-10 dienų, kraujavimo iš skrandžio rizika sumažėja iki 1 proc.

Plaučių ventiliacijos pažeidimus sukelia sutrikusi tarpšonkaulinių raumenų inervacija, skausmas kartu su šonkaulių lūžiais ir imobilizacija, atsirandanti užpakalinėse plaučių dalyse. Prevencija susideda iš kvėpavimo pratimų, šonkaulių lūžių anestezijos ir ankstyvo paciento aktyvavimo. Pažeidus kaklinę stuburo dalį, reikia periodiškai dezinfekuoti viršutinius kvėpavimo takus, kartais naudojant bronchoskopą. Mechaninė ventiliacija atliekama periodiškai didinant galutinį iškvėpimo slėgį; jei būtina ilgalaikė mechaninė ventiliacija, atliekama tracheostomija.

Kontraktūrų profilaktika prasideda 1 dieną po SMT ir susideda iš aktyvios ir pasyvios gimnastikos bent 2 kartus per dieną; Siekiant išvengti kontraktūrų čiurnos sąnariuose, pėdos fiksuojamos sulenktoje padėtyje naudojant pagalves arba išorines ortozes.

Reikėtų nepamiršti, kad net jei iškart po traumos nustatomas visiško nugaros smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas, 2-3% nukentėjusiųjų po kelių valandų pastebimas didesnis ar mažesnis sutrikusių funkcijų atsigavimas. Jei klinikinis visiško nugaros smegenų pažeidimo vaizdas išlieka ir po 24 valandų nuo SMT momento, tolesnio neurologinio pagerėjimo tikimybė yra itin maža.

Kol nėra išsiaiškintas pažeidimo pobūdis ir parinktas adekvatus gydymo metodas, palaikoma išorinė imobilizacija. Nugaros smegenų pažeidimo gydymo algoritmas

STS gydymo algoritmas nustatomas pagal stuburo pažeidimo pobūdį (stabilus ar nestabilus) ir stuburo smegenis (visas ar neišsamus).

Dėl stabilios žalos Indikacijos skubiai operacijai atsiranda retai, tik tada, kai suspaudžiamos nugaros smegenys ar stuburo šaknys. Paprastai pakanka apriboti paveikto segmento apkrovą. Tam, pažeidžiant kaklinį stuburą, naudojamos išorinės ortozės („galvos laikikliai“), esant stabiliems stuburo krūtinės ir juosmens lūžiams – įvairūs korsetai arba tiesiog draudžiantys kelti, lenkti, staigiai. judesiai 2-3 mėn. Kartu sergant osteoporoze, lūžių gijimui paspartinti skiriami kalcio papildai su ergokalceferoliu ir, jei reikia, sintetiniu kalcitoninu.

Dėl nestabilios žalos būtina imobilizacija – išorinė (naudojant išorinius prietaisus) arba vidinė, atliekama operacijos metu. Pažymėtina, kad net esant visiškam nugaros smegenų pažeidimui ir stuburo nestabilumui, būtinas jo stabilizavimas – tai pagerina reabilitacijos galimybes.

Komplikuotų stuburo lūžių gydymas

Pagrindiniai tikslai, kurių siekiama slaugant pacientus, patyrusius komplikuotą stuburo lūžį, yra nugaros smegenų ir jų šaknų kompresijos pašalinimas bei stuburo stabilizavimas.

Priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio, šį tikslą galima pasiekti įvairiais būdais:

Chirurginis metodas;

Naudojant išorinę imobilizaciją ir stuburo repoziciją (trauka, kaklo apykaklės, korsetai, specialūs fiksavimo įtaisai).

Stuburo imobilizacija apsaugo nuo galimo slankstelių išnirimo ir papildomo nugaros smegenų pažeidimo, sudaro sąlygas pašalinti esamą stuburo deformaciją ir pažeistų audinių susiliejimą artimoje normaliai padėtyje.

Vienas pagrindinių stuburo imobilizavimo ir jo deformacijų šalinimo būdų yra trauka, kuri yra efektyviausia esant gimdos kaklelio traumai.

Trauka atliekama naudojant specialų įrenginį, susidedantį iš prie kaukolės pritvirtinto laikiklio ir blokų sistemos, atliekančios trauką (12.5 pav.).

Crutchfield spaustukas prie parietalinių gumbų tvirtinamas dviem varžtais aštriais galais. Traukimas naudojant svarmenis vykdomas išilgai stuburo ašies. Traukos pradžioje paprastai montuojamas nedidelis krovinys (3-4 kg), palaipsniui jį didinant iki 8-12 kg (kai kuriais atvejais - daugiau). Stuburo deformacijos pokyčiai veikiant traukai stebimi kartotinėmis rentgenografijomis.

Traukos trūkumas – būtinybė nukentėjusiajam ilgai gulėti lovoje, o tai žymiai padidina pragulų ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką. Todėl pastaruoju metu vis labiau plinta implantuojami ar išoriniai imobilizuojantys prietaisai, kurie netrukdo ankstyvam paciento aktyvavimui.

Pažeidus kaklinį stuburą, stuburo imobilizacija gali būti atliekama naudojant prietaisą, kurį sudaro specialus korsetas, pavyzdžiui, liemenė, metalinis lankelis, standžiai pritvirtintas prie paciento galvos ir jungiamieji strypai.

Ryžiai. 12.5. Skeleto trauka kaklo stuburo lūžiams naudojant Crutchfield spaustuką

dėvėti lanką su liemene (halo fiksacija, halo liemenė- ryžiai. 12.6). Tais atvejais, kai dėl kaklo stuburo traumų visiškai imobilizuoti nereikia, naudojamos pusiau minkštos ir kietos apykaklės. Specialaus dizaino korsetai taip pat naudojami stuburo krūtinės ląstos ir juosmeninės dalies lūžiams.

Taikant išorinius imobilizavimo būdus (trauką, korsetus), reikia ilgai (mėnesių) pašalinti stuburo deformaciją ir sugydyti pažeistas struktūras reikiamoje padėtyje.

Daugeliu atvejų šis gydymo metodas yra nepriimtinas: pirmiausia, jei reikia nedelsiant pašalinti nugaros smegenų suspaudimą. Tada reikia chirurginės intervencijos.

Operacijos tikslas – pašalinti nugaros smegenų suspaudimą, koreguoti stuburo deformaciją ir patikimai ją stabilizuoti.

Chirurgija. Taikomos įvairios operacijos: priartėjimas prie nugaros smegenų iš nugaros per laminektomiją, iš šono arba iš priekio su stuburo kūnų rezekcija. Stuburui stabilizuoti naudojamos įvairios metalinės plokštės, kauliniai varžtai, kartais ir viela. Išoperuoti slankstelių fragmentai pakeičiami kaulų fragmentais, paimtais iš paciento klubo ar blauzdikaulio, specialiais metaliniais ir polimetilmetakrilato protezais. Turėtumėte žinoti, kad stabilizuojančios sistemos suteikia tik laikiną pažeistos stuburo dalies imobilizavimą iki 4-6 mėnesių, o po to dėl osteoporozės aplink kaulą įterptus varžtus prarandama jų atraminė funkcija. Todėl stabilizuojančios sistemos implantavimas būtinai derinamas su sąlygų sudarymu kaulų susiliejimui tarp aukščiau išvardytų ir pagrindinių slankstelių - stuburo suliejimo.

Nugaros ir nugaros smegenų traumų operacijos indikacijos

Nustatant chirurgines indikacijas, būtina atsižvelgti į tai, kad pavojingiausi nugaros smegenų pažeidimai

Ryžiai. 12.6. Halofiksacijos sistema

atsiranda iš karto traumos metu ir daugelis šių sužalojimų yra negrįžtami. Taigi, jei auka iškart po traumos turi klinikinį visiško skersinio nugaros smegenų pažeidimo vaizdą, praktiškai nėra vilties, kad skubi operacija gali pakeisti situaciją. Šiuo atžvilgiu daugelis chirurgų mano, kad tokiais atvejais chirurginė intervencija yra nepagrįsta.

Tačiau jei yra visiško nugaros smegenų šaknų lūžio simptomų, nepaisant pažeidimo sunkumo, operacija pateisinama pirmiausia dėl to, kad galima atkurti laidumą palei pažeistas šaknis, o jas plyšus, yra retas, teigiamą rezultatą galima gauti mikrochirurginiu būdu susiuvus pažeistų šaknų galus.

Jeigu yra net menkiausi kai kurių nugaros smegenų funkcijų išsaugojimo požymiai (nežymus pirštų judesys, galimybė nustatyti galūnės padėties pasikeitimą, stipraus skausmo dirgiklio suvokimas) ir tuo pačiu yra nugaros smegenų suspaudimo požymiai (bloko buvimas, slankstelių poslinkis, kaulų fragmentai stuburo kanale ir kt.), nurodoma operacija.

Vėlyvuoju traumos periodu operacija yra pateisinama, jei nugaros smegenų suspaudimas išlieka ir jo pažeidimo simptomai progresuoja.

Operacija taip pat nurodoma esant stipriai stuburo deformacijai ir nestabilumui, net ir esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui. Operacijos tikslas šiuo atveju – normalizuoti atraminę stuburo funkciją, kuri yra svarbi sėkmingesnės paciento reabilitacijos sąlyga.

Tinkamiausio gydymo metodo – traukos, išorinės fiksacijos, operacijos – pasirinkimą, šių metodų derinį daugiausia lemia traumos vieta ir pobūdis.

Šiuo atžvilgiu patartina atskirai apsvarstyti tipiškiausius stuburo ir nugaros smegenų sužalojimų tipus.

Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas

Stuburo gimdos kaklelio sritis yra labiausiai pažeidžiama ir labiausiai pažeidžiama. Vaikams ypač būdingi gimdos kaklelio pažeidimai, kuriuos galima paaiškinti kaklo raumenų silpnumu, dideliu raiščių ištempimu, dideliu galvos dydžiu.

Reikia pažymėti, kad kaklo slankstelių sužalojimas dažniau nei kitos stuburo dalys yra kartu su nugaros smegenų pažeidimu (iki 40 proc. atvejų).

Gimdos kaklelio slankstelių pažeidimas sukelia sunkiausias komplikacijas ir, dažniau nei sužalojus kitas stuburo dalis, paciento mirtį: 25–40% aukų, kurių trauma lokalizuota 3 viršutinių kaklo slankstelių lygyje. žuvo nelaimės vietoje.

Dėl unikalios 1-ojo ir 2-ojo kaklo slankstelių sandaros ir funkcinės reikšmės apie jų pažeidimus reikėtų svarstyti atskirai.

Pirmasis kaklo slankstelis (atlasas) gali būti pažeistas vienas arba kartu su antruoju slanksteliu (40 proc. atvejų). Dažniausiai dėl traumos atlaso žiedas plyšta skirtingose ​​jo dalyse. Sunkiausias SMT tipas yra atlanto pakaušio dislokacija – kaukolės poslinkis pirmojo kaklo slankstelio atžvilgiu. Tokiu atveju pažeidžiama pailgųjų smegenų perėjimo į nugaros smegenis sritis. Šio tipo SMT dažnis yra mažesnis nei 1%, mirtingumas yra 99%.

Pažeidus antrąjį kaklo slankstelį (epistrofija), dažniausiai lūžta ir pasislenka odontoidinis procesas. Pakartiems žmonėms pastebimas savitas antrojo slankstelio lūžis sąnarinių procesų lygyje („pakaruolio lūžis“).

C V -Th I slanksteliai sudaro daugiau nei 70% traumų – lūžių ir lūžių išnirimų su lydinčiais sunkiais, dažnai negrįžtamais nugaros smegenų pažeidimais.

Pirmojo kaklo slankstelio lūžiams dažniausiai sėkmingai naudojamas traukimas standžiąja išorine stabilizacija naudojant halo fiksaciją. Kombinuotiems 1-ojo ir 2-ojo kaklo slankstelių lūžiams, be šių metodų, taikomas ir chirurginis slankstelių stabilizavimas, kurį galima pasiekti viela suveržiant pirmųjų 3 slankstelių lankus ir stuburo ataugas arba tvirtinant juos varžtais. sąnarių procesų sritis. Sukurtos fiksavimo sistemos, leidžiančios išlaikyti tam tikrą judesių diapazoną kaklo stuburo srityje.

Kai kuriais atvejais, norint pašalinti nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų suspaudimą dėl antrojo kaklo slankstelio odontoidinio ataugos, galima naudoti priekinę prieigą per burnos ertmę.

Chirurginė fiksacija nurodoma esant slankstelių lūžiams-išnirimams C In -Th r Priklausomai nuo pažeidimo ypatybių, gali būti atliekama naudojant įvairias implantuotas sistemas. Esant priekiniam nugaros smegenų suspaudimui dėl sutraiškyto slankstelio fragmentų, iškritusio disko ar hematomos, patartina naudoti priekinį metodą su pažeisto slankstelio kūno rezekcija ir stuburo stabilizavimu metaline plokštele. fiksuojamas prie slankstelių kūnų, vietoje pašalinto slankstelio įrengiant kaulo transplantatą.

Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo trauma

Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumos dažnai sukelia kompresinius lūžius. Dažniau šie lūžiai nėra lydimi stuburo nestabilumo ir nereikalauja chirurginės intervencijos.

Esant smulkintiems lūžiams, galimas nugaros smegenų ir jų šaknų suspaudimas. Tokiu atveju gali atsirasti indikacijų operacijai. Norint pašalinti suspaudimą ir stabilizuoti stuburą, kartais reikia sudėtingų šoninių ir priekinių požiūrių, įskaitant transpleurinius.

Konservatyvus pacientų, turinčių nugaros smegenų pažeidimo pasekmių, gydymas

Pagrindinis dalykas gydant pacientus, kuriems yra visiškas ar nepilnas nugaros smegenų pažeidimas, yra reabilitacija. Profesionalių reabilitacijos specialistų atliekamo reabilitacinio gydymo tikslas – maksimalus nukentėjusiojo prisitaikymas prie gyvenimo su esamu neurologiniu defektu. Šiems tikslams specialiomis programomis treniruojamos nepažeistos raumenų grupės ir pacientas mokomas technikų, užtikrinančių maksimalų savarankiškos veiklos lygį. Reabilitacija numato, kad nukentėjusysis sugebės pasirūpinti savimi, pereiti iš lovos į neįgaliojo vežimėlį, nueiti į tualetą, nusiprausti ir pan.

Sukurti specialūs prietaisai, leidžiantys aukoms, net ir turinčioms sunkių neurologinių sutrikimų, atlikti darbą

imtis socialiai naudingų funkcijų ir tarnauti sau. Net ir sergant tetraplegija galima naudoti liežuviu valdomus manipuliatorius, balsu valdomus kompiuterius ir kt. Svarbiausias vaidmuo tenka psichologo pagalbai ir socialinei reabilitacijai – naujos, prieinamos profesijos mokymui.

SMT pasekmių konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodai yra pagalbiniai, bet kartais būtini.

Viena dažniausių nugaros smegenų pažeidimo pasekmių – staigus kojų ir liemens raumenų tonuso padidėjimas, kuris neretai apsunkina reabilitacinį gydymą.

Raumenų spazmui pašalinti skiriami raumenų tonusą mažinantys vaistai (baklofenas ir kt.). Esant sunkioms spazmiškumo formoms, baklofenas švirkščiamas į stuburo subarachnoidinį tarpą, naudojant implantuojamus programuojamus siurblius (žr. 14 skyrių „Funkcinė neurochirurgija“). Taip pat naudojamos chirurginės intervencijos, aprašytos tame pačiame skyriuje.

Esant nuolatiniams skausmo sindromams, kurie dažniau pasireiškia pažeidžiant šaknis ir atsirandant sąaugoms, gali būti skausmo intervencijų indikacijų, aprašytų 14 skyriuje „Funkcinė neurochirurgija“.

Nepriklausomų tyrimų rezultatai suabejojo ​​daugelio vaistų, anksčiau naudotų SMT (ir TBI) gydyti – „nootropinių“, „vazodilatatorių“, „reologinių“, „metabolinių“, „neuromediatorių“ – veiksmingumas.

Atviri stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai

Taikos metu atviros žaizdos, kai žaizdos objektas prasiskverbia į stuburo kanalo ertmę, yra retos, daugiausia nusikalstamos SMT atveju. Tokių sužalojimų dažnis žymiai padidėja karinių operacijų ir antiteroristinių operacijų metu.

Karinių sužalojimų dažnis stuburo srityje maždaug atitinka kiekvienos sekcijos ilgį ir yra 25% kaklo stuburo, 55% krūtinės ląstos ir 20% juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio dalies.

Sprogstamųjų minų ir šautinių stuburo ir nugaros smegenų sužalojimų ypatybės yra šios:

Atviras ir dažnai prasiskverbiantis žaizdų pobūdis;

Didelis nugaros smegenų ir jų šaknų pažeidimo dažnis ir sunkumas, sukeltas didelės traumos sukėlėjo energijos (sukeliančios smūginę bangą ir kavitaciją);

Ilgas medicininės priežiūros etapas prieš ligoninę;

Didelis kombinuotų traumų dažnis (daugybinės žaizdos, lūžiai, išnirimai, mėlynės ir kt.);

Didelis kombinuotų (su nudegimais, suspaudimu, galimai radiacine ir chemine žala) traumų dažnis.

Pirmosios pagalbos principai yra tokie patys kaip ir bet kokio tipo sužalojimų atveju (DrABC). Ypatinga ypatybė – dėmesys antrinės žaizdos infekcijos prevencijai, jos kraštus apdorojant antiseptiniu būdu ir tepant aseptinį tvarstį; jei kraujavimas yra vidutinio sunkumo, žaizda turi būti supakuota su hemostazine kempine, kurioje yra gentamicino (o po to užtepti aseptiniu tvarsčiu).

Sužeistųjų gabenimas atliekamas pagal tuos pačius principus. Gimdos kaklelio imobilizacija yra būtina, bet atliekama, kai tik įmanoma. Jei nėra neštuvų, sužeistąjį, kuriam įtariama STS, geriau nešti ant lentos, pagamintos iš lentų ir pan.

Kvalifikuotos priežiūros stadijoje atliekamos antišokinės priemonės (jei jos nepradėtos anksčiau), kraujavimo stabdymas, pažeistos stuburo dalies išorinė imobilizacija, pirminis chirurginis žaizdos gydymas, stabligės toksoido skyrimas, kateterizavimas. šlapimo pūslė, nazogastrinio zondo įrengimas. Jie nustato pagrindinę žalą klinikinėje nuotraukoje ir užtikrina greitą sužeistojo transportavimą į atitinkamą specializuotą ar daugiadalykę medicinos įstaigą (ligoninę ar civilinę ligoninę). Stuburo imobilizavimas transportavimo metu yra privalomas.

Specializuotos medicininės priežiūros, atliekamos tam tikru atstumu nuo karo zonos, stadijoje STS diagnostinių ir terapinių priemonių algoritmas yra panašus į taikos metu. Ypatumai:

Net jei yra MRT, reikalinga išankstinė radiografija metaliniams svetimkūniams nustatyti;

Gliukokortikoidų (metilprednizolono ar kitų) vartoti draudžiama;

Didelis žaizdų liquorėjos ir infekcinių komplikacijų dažnis;

Retas stuburo nestabilumas.

Reikėtų nepamiršti, kad bereikalingai didelės chirurginės intervencijos su kaulų struktūrų rezekcija, ypač atliekamos iki specializuotos medicinos pagalbos stadijos, žymiai padidina stuburo nestabilumo dažnį.

Karo STS operacijos indikacijos

Audinių pažeidimas (reikalingas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, nesant liquorėjos atliekamas įprastais principais).

Didelis audinių pažeidimas su traiškymo vietomis ir hematomomis. Siekiant sumažinti infekcinių komplikacijų riziką, atliekamas ekscizija ir uždaras išorinis drenažas.

Žaizdos liquorėja. Tai staigiai, maždaug 10 kartų, padidina meningito riziką, kai išsivysto klijų sulipimo procesas, dažnai sukeliantis negalią, o kartais ir mirtį. Liquorėjos mažinimui atliekama žaizdos peržiūra, kai nustatomas ir susiuvamas kietojo kietojo audinio defektas (jei neįmanoma palyginti kraštų, į kietosios žarnos defektą susiuvamas transplantatas iš vietinių audinių) ir kruopštus sluoksnis po sluoksnio. žaizdą (geriausia su įsigeriančiais polivinilo alkoholio siūlais). Siūlės ant kietosios žarnos gali būti sustiprintos fibrino-trombino kompozicijomis.

Epidurinė hematoma. Nesant galimybės objektyviai diagnozuoti, epidurinės hematomos atsiradimo tikimybę rodo vietinių neurologinių simptomų padidėjimas, kuris prasidėjo praėjus kelioms valandoms po traumos. Operacija žymiai pagerina prognozę.

Nervinės (-ių) šaknelės (-ių) suspaudimas sužeidžiančia medžiaga arba hematoma, kaulas, kremzlės fragmentai ir kt. Tai pasireiškia kaip skausmas šaknų ir motorinių sutrikimų inervacijos srityje. Operacija nurodoma net esant visiškam anatominiam pažeidimui, nes kartais galima palyginti ir susiūti šaknų galus; bet kokiu atveju dekompresija dažniausiai sukelia skausmo išnykimą.

Cauda equina šaknų pažeidimas. Sprendžiant dėl ​​operacijos šiuo atveju, pageidautina patikrinti pažeidimo pobūdį naudojant KT ar MRT, tačiau net ir anatominės lūžio atveju gali būti naudingas mikrochirurginis šaknų susiuvimas; Didžiausias sunkumas yra atpažinti nutrūkusių šaknų galus, o tai yra problematiška net ir ramiomis sąlygomis.

Kraujagyslių (slankstelinių ar miego arterijų) pažeidimas yra absoliuti indikacija operacijai, kurios metu galima pašalinti lydinčią epidurinę hematomą.

Vario apvalkalo kulkos buvimas stuburo kanale. Varis sukelia intensyvią vietinę reakciją su randų lipnumo procesu. Reikia suprasti, kad kulkos tipas gali būti nustatytas, jei taikos metu operatyvinės paieškos veiklos metu buvo sužeisti nusikalstami sužalojimai; karo veiksmų metu tai labai problematiška.

Stuburo nestabilumas. Kaip minėta, retai pasitaiko šautinių ir sprogstamųjų minų žaizdos; Jei yra stuburo nestabilumas, reikia jį stabilizuoti. Atvirų žaizdų atveju pirmenybė teikiama išoriniam stabilizavimui (halofiksacijai ar kitai), nes stabilizuojančios sistemos implantavimas ir kaulo transplantatas žymiai padidina infekcinių komplikacijų riziką.

Nugaros smegenų suspaudimas su klinikiniu nepilno pažeidimo vaizdu. Kaip jau minėta, dėl didelės traumuojančio veiksnio energijos net anatomiškai nepilnas nugaros smegenų pažeidimas šiose situacijose dažniausiai būna sunkus, o pasveikimo prognozė nepalanki. Tačiau jei yra bent minimalus neurologinės funkcijos išsaugojimas žemiau suspaudimo lygio, kartais naudinga dekompresinė chirurgija.

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų atsiradus prasiskverbiamoms žaizdoms, nedelsiant skiriami rezerviniai antibiotikai - būtinai skiriamas imopenemas arba meropenemas su metrogilu, stabligės toksoidas (jei anksčiau nebuvo vartotas), o įtarus anaerobinę infekciją, atliekama hiperbarinė oksigenacija.

Chirurginio gydymo indikacijos ilgalaikiu šautinių ir minų sprogimo žaizdų laikotarpiu yra šios:

Skausmo sindromai – jiems pašalinti implantuojami aparatai, skirti nuskausminamųjų vaistų tiekimui į centrinę nervų sistemą arba analgezinės neurostimuliacijos sistemas (žr. skyrių „Funkcinė neurochirurgija“).

Spastiškumas – naudojami tie patys gydymo metodai kaip ir uždaram SMT.

Trauminio agento migracija su neurologinių simptomų atsiradimu (retai).

Stuburo nestabilumas. Dažniau tai sukelia netinkama pirminė chirurginė intervencija (laminektomija su sąnarių procesų rezekcija). Reikalingas chirurginis stabilizavimas.

Apsinuodijimas švinu (plumbizmas). Labai reta būklė, kurią sukelia švino absorbcija iš kulkos, esančios tarpslanksteliniame diske. Švino kulkos, įdėtos bet kur už sąnarių ribų, nesukelia švino toksiškumo. Pasireiškia anemija, neuropatija (motorine ir/ar sensorine), žarnyno diegliais. Operacija apima kulkos pašalinimą; paprastai atliekama kontroliuojant rentgeno televizorių. Siekiant pagreitinti švino likučių pašalinimą iš organizmo, kalcio trinatrio pentetatas vartojamas didelėmis dozėmis (1,0-2,0 g į veną lėtai kas antrą dieną, iš viso 10-20 injekcijų).

Aukų reabilitacija nesiskiria nuo kitų SMT tipų. Psichologinė reabilitacija karo metu STS yra ne tokia sudėtinga (dėl akivaizdžios motyvacijos), tačiau fizinė reabilitacija yra didesnis iššūkis dėl didesnio neurologinio deficito sunkumo.

Visuomenės nuomonė ir vyriausybės pagalbos žmonėms su negalia politika turi didelę reikšmę asmenų, turinčių bet kokios kilmės SMT pasekmių, psichologinei ir socialinei adaptacijai. Panašios programos dabar sulaukė didelio pasisekimo išsivysčiusiose šalyse.

Nugaros smegenų sukrėtimas. Šalta pažeistoje vietoje. Pacientas turi būti vežamas gulimoje padėtyje, kad dėl galimo stuburo kūno ar jo lanko lūžio nebūtų suspaustos nugaros smegenys. Analgetikai į raumenis.

Nugaros smegenų sumušimas. Transportavimas gulimoje padėtyje. Šalta iki sužalojimo vietos. Sukurkite teisingą paralyžiuotų galūnių padėtį (ranka pagrobta iki horizonto lygio ties peties sąnariu, koja sulenkta visuose sąnariuose). Pradėkite deksametazono injekcijas nuo įsotinamosios 20 mg dozės, po to gerkite po 4 mg kas 6 valandas (3–5 dienas), po to gerkite po 1 tabletę 4 kartus, vėliau 3, 2 ir 1 kartą per dieną (iki 10). dienos). B grupės vitaminai, prozerinas 0,05% iki 1 ml - 15 injekcijų nuo suglebusios parezės; ATP 1% - 2,0 vienam raumeniui (15-20 injekcijų), retabolilis 1,0 vienam raumeniui (1 injekcija per savaitę 4-5 savaites). Esant aukštam raumenų tonusui paralyžiuotose galūnėse - Relanium 1 tabletė 3 kartus per dieną, baklofenas, midokalmas - 0,5-1 tabletė 2 kartus per dieną. Esant šlapimo susilaikymui - šlapimo pūslės kateterizavimas 2 kartus per dieną, skalaujant furatsilinu, 2% boro rūgštimi. Pasyvūs gydomieji pratimai su aktyviais judesiais, paveiktų galūnių masažas.

Fizioterapija: ultragarsas su 1% hidrokortizono tepalu išilgai sumušimo srities, elektroforezė su 5% kalio jodidu, po to su lidaze - 10 dienų, akupunktūra, lazerio terapija, masažas. Reabilitacija nurodoma specializuotuose skyriuose arba kurortuose (sanatorija "Radon" Gardino srityje, Evpatorija, Odesa, Pyatigorsk), naudojant vandens purvo terapiją ir mechanoterapiją.

Nugaros smegenų suspaudimas. Esant tokiems simptomams, reikia vežti į neurochirurgijos skyrių, kad būtų pašalinta nugaros smegenų suspaudimo priežastis. Transportuoti galima tik gulint po analgetikų injekcijų.