Infekcijos prevencija operacijos metu. Infekcijos plitimo būdai Mikroorganizmų patekimo į žaizdą būdai
Pagal klinikinę eigą ir patologinius audinių pokyčius chirurginė infekcija skirstoma į nespecifinę ir specifinę.
Nespecifinės chirurginės infekcijos apima:
1) pūlingos, sukeltos įvairių piogeninių mikrobų – stafilokokų, gonokokų, streptokokų, dizenterijos bacilų, pneumokokų ir kt.;
2) anaerobinis, sukeltas mikrobų, kurie dauginasi negaudami deguonies – Cl. Perfringens, Cl. edematiens, septinis vibrio, Cl. histoliticus ir kt. Šie mikrobai yra fakultatyvūs anaerobai, galintys daugintis tiek aerobinėmis, tiek anaerobinėmis sąlygomis. Be to, yra privalomų anaerobų, kurie dauginasi tik negaudami deguonies. Esant deguoniui, jie miršta. Jie vadinami ne klostridiniais. Tai anaerobiniai stafilokokai, streptokokai, aktinomicetai ir kt. Šie nesporogeniški mikrobai sukelia pleuritą, plaučių, kepenų, smegenų abscesus, peritonitą, sepsį ir kt.;
3) puvimo, sukelia tiek anaerobinių (Cl. sporogenes, Cl. tertium ir kt.), tiek aerobinių (Escherichia coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis ir kt.) puvimo mikroorganizmų.
Specifinė chirurginė infekcija sukelia raudonligę, stabligę, difteriją ir skarlatiną, juodligę, buboninį marą, tuberkuliozę, sifilį, raupsus ir kitas ligas.
Priklausomai nuo patogeno pobūdžio ir organizmo reakcijos į ligos proceso vystymąsi, chirurginė infekcija skirstoma į ūminę ir lėtinę.
Ūminei chirurginei infekcijai dažnai būdinga staigi pradžia ir gana trumpalaikė eiga.
Lėtinė nespecifinė infekcija išsivysto nuo ūminės infekcijos, kai ji tampa lėtinė (lėtinis osteomielitas, pleuritas ir kitos ligos). Iš pradžių gali prasidėti ir lėtinė specifinė infekcija (sąnarių tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kitos specifinės ligos).
Tiek ūminių, tiek lėtinių chirurginių infekcijų atveju pastebimi vietiniai simptomai ir dažnai vietinės bei bendros apraiškos.
Chirurginė infekcija prasiskverbia į žaizdą egzogeniniais ir endogeniniais keliais.
Pirmuoju atveju infekcija į žaizdą patenka iš išorės – oro, lašelių, kontakto ir implantacijos būdu. Su oru skverbiasi į žaizdą ore esantys mikrobai; su lašeliniu - mikrobai, esantys seilių, gleivių lašeliuose, išsiskiriantys iš burnos ar nosies kalbant, kosint, čiaudint. Kontaktinis kelias – kai infekcija patenka į žaizdą kontaktuojant su kitu asmeniu. Jei infekcija į žaizdą patenka nuo į ją įkištų daiktų (drenų, turundų, servetėlių ir kt.) – implantacijos kelias.
Endogeninis prasiskverbimo būdas apima infekcijos patekimą į žaizdą tiesiai iš paties paciento. Tokiu atveju infekcija į žaizdą gali patekti iš paciento odos ar gleivinės arba iš ramybės būsenos uždegiminio židinio (tuberkuliozės) per limfagysles ar kraujagysles.
Praktinė pamoka Nr.1
Chirurginių hospitalinių infekcijų prevencija
- Infekcija - mikro ir makro organizmų sąveikos procesas, sukeliantis makroorganizmo atsaką.
Chirurginė infekcija– pūlingas-uždegiminis procesas organizme, reikalaujantis chirurginio gydymo.
Reinfekcija– pakartotinė infekcija pirminės infekcijos pašalinimo fone.
Superinfekcija– pakartotinė infekcija nebaigto infekcinio proceso fone.
- Chirurginės infekcijos patogenai
Aerobai– (stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokai, gonokokai, meningokokai).
Anaerobai– (stabligės bacila, dujų gangrena).
Mikrobų asociacija– (bakterijos, grybai, virusai).
Chirurginės infekcijos rezervuarai ligoninėje
Žmogaus kūne - ( ryklės, viršutinių kvėpavimo takų, žarnyno, šlapimo takų, vėmalų, plaukų, nagų ir kt.).
Išorinėje aplinkoje– (skystoje IV infuzijų, medicinos įrangos, instrumentų, pacientų priežiūros reikmenų, baltinių, patalynės, tvarsčių, siuvimo medžiagų ir kt. aplinkoje).
Infekcijos perdavimo būdai (infekcijos keliai į žaizdą)
Egzogeninė (iš išorės, išorės) – infekcija, kurią sukelia iš aplinkos į organizmą patekęs sukėlėjas.
Endogeninis (iš vidaus) - kuris yra paciento kūne
Savo ruožtu, egzogeniniai infekcijos plitimo šaltiniai yra:
- Pacientai, sergantys pūlingomis-septinėmis ligomis;
- Gyvūnai;
- Bacilų nešiotojai.
Nepamirškite, kad nusilpusiam organizmui potencialų pavojų kelia ne tik ryškūs patogeniniai mikroorganizmai, bet ir oportunistiniai patogenai, kurie yra neatsiejama įvairių žmogaus audinių ir organų dalis, tačiau tam tikromis aplinkybėmis tampa ligų šaltiniu. Panaši mikroflora yra ir ant svetimkūnių, kurie supa žmogų.
Kartais žmogus gali ir ne pats sirgti, o būti virusų nešiotojas, tai yra bacilų nešiotojas. Tokiu atveju infekcija gali išplisti tiek nusilpusiems, tiek sveikiems žmonėms, nors ir nevienodo laipsnio.
Retais atvejais gyvūnai yra egzogeninės infekcijos šaltiniai.
Patogeninė mikroflora patenka į žmogaus organizmą šiais būdais:
· Oro;
· Lašelinė;
· Kontaktas;
· Implantacija;
· Fekalinės-oralinės;
· Vertikalus.
1. Infekcijai plintant oru, mikroorganizmai puola žmogų iš supančio oro, kuriame yra pakibę arba kaip dulkių dalelių dalis. Žmogus įkvėpdamas gali užsikrėsti bet kokia liga, kuria gali užsikrėsti tokiu būdu (difterija, pneumonija, tuberkulioze ir kt.).
2. Lašelinis infekcijos plitimo būdas – tai patogenų, esančių mažuose viršutinių kvėpavimo takų sekreto lašeliuose, įsiskverbimas į žaizdą. Bet mikroorganizmai į šią aplinką patenka iš užsikrėtusio žmogaus kosint, kalbant ir čiaudint (vėjaraupiai, gripas, tuberkuliozė ir kt.).
3. Kai jie kalba apie kontaktinį užsikrėtimo kelią, mes kalbame apie mikrobų prasiskverbimą per daiktus į žaizdas ir pažeistas odos vietas tiesioginio kontakto metu. Tokiais vaizdais galima užsikrėsti per chirurginius ir kosmetinius instrumentus, asmeninius ir viešuosius daiktus, drabužius ir pan. (ŽIV infekcija, hepatitas, abscesas, mikozės, niežai ir kt.).
4. Su implantacine infekcija patogenai patenka į žmogaus organizmą atliekant įvairias operacijas, kurių metu organizme paliekami svetimkūniai. Tai gali būti siuvimo medžiagos, sintetiniai kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai, širdies stimuliatoriai ir kt.
5. Fekalinė-oralinė infekcija – tai infekcijos prasiskverbimas į žmogaus organizmą per virškinamąjį traktą. Patogeninė mikroflora į skrandį gali patekti per neplautas rankas, nešvarų ir užterštą maistą, vandenį ir žemę. (žarnyno infekcijos).
6. Vertikalus infekcijos plitimo būdas – tai virusų perdavimas iš motinos vaisiui. Šiuo atveju dažniausiai kalbama apie ŽIV infekcijas ir virusinį hepatitą.
Endogeninė infekcija išprovokuoja ligą iš žmogaus kūno arba jo viduje.
Pagrindiniai jo židiniai yra šie:
· dengiamojo sluoksnio - epitelio uždegimai: karbunkulai, furunkulinės ligos, egzema, piodermija;
· židininės virškinamojo trakto infekcijos: pankreatitas, kariesas, cholangitas, cholecistitas;
· kvėpavimo takų infekcijos: tracheitas, bronchitas, pneumonija, sinusitas, plaučių abscesas, bronchektazė, priekinis sinusitas;
· urogenitalinio trakto uždegimai: salpingooforitas, prostatitas, cistitas, uretritas, pyelitas;
· nežinomų infekcijų židiniai.
Endogeninė infekcija pasireiškia šiais būdais:
- kontaktas,
2. hematogeninis
3. limfogeninis.
Pirmuoju atveju bakterijos į žaizdą gali patekti iš odos paviršių, esančių netoli chirurginių pjūvių, iš operacijų metu atsivėrusių vidaus organų spindžių arba iš uždegimo šaltinio, esančio už chirurginės intervencijos zonos ribų.
Infekcijos plitimo keliai, tokie kaip hematogeninis ir limfogeninis, reiškia virusų įsiskverbimą į žaizdą limfa ir kraujagyslėmis iš uždegimo šaltinio.
4. Aseptika– priemonių kompleksas, neleidžiantis mikrobams patekti į žaizdą.
Antiseptikai - priemonių sistema, kuria siekiama sumažinti arba sunaikinti mikrobų skaičių žaizdoje ar kūne.
Priemonės, užtikrinančios aseptiką
Ypač reikėtų pabrėžti organizacinių priemonių svarbą: jos tampa lemiamos. Šiuolaikinėje aseptikoje du pagrindiniai jos principai išlaikė savo svarbą:
Viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti sterili
Bendrojo pobūdžio organizaciniai renginiai:
a) „švarių“ ir „pūlingų“ pacientų srautų atskyrimas;
b) sanitarinis ir higieninis pacientų gydymas;
c) medicinos personalo sanitarinių ir higienos standartų laikymąsi;
d) specialių drabužių naudojimas;
e) pakartotinis drėgnas patalpų valymas naudojant antiseptines priemones;
f) vėdinimo grafiko laikymasis;
g) lankytojų patekimo kontrolės laikymąsi ir sanitarinių bei higienos standartų laikymąsi;
h) reguliarus personalo patikrinimas dėl stafilokokų nešiojimo nosiaryklėje, medicininės apžiūros pagal grafiką ir pašalinimas iš darbo, kai yra pūlingų ir peršalimo ligų.
Persirengimo kambarių ir operacinių valymo tipai
Preliminarus – atliekamas darbo dienos pradžioje (nuvalomi visi horizontalūs paviršiai nuo per naktį nusėdusių dulkių, ruošiami dezinfekciniai tirpalai, dengiami sterilūs stalai).
Dabartinis – (atliekamas operacijos ar tvarsčių metu).
Galutinė – atliekama darbo dienos pabaigoje (pašalinama panaudota medžiaga, išplaunami visi horizontalūs paviršiai ir sienos iki rankos ilgio, įjungiamos baktericidinės lempos).
Bendra – atliekama kartą per 7 dienas (apdorojami visi horizontalūs ir vertikalūs paviršiai)
Dezinfekcija – tai patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų naikinimas ant visų patalpų paviršių, įskaitant grindis, sienas, durų rankenas, jungiklius, palanges, taip pat ant kietų baldų, medicinos įrangos paviršių, patalpų ore, ant indų, skalbinių. , medicinos produktai ir pacientų priežiūros reikmenys, sanitarinė įranga, biologiniai skysčiai.
Visi instrumentai ir eksploatacinės medžiagos, naudojami bet kurios sveikatos priežiūros įstaigos veikloje, turi būti dezinfekuoti.
Dezinfekcijos tikslas – užkirsti kelią patogenų kaupimuisi, dauginimuisi ir plitimui arba juos pašalinti. Ir pirmiausia hospitalinės infekcijos.
Dezinfekcija gali būti prevencinė ir fokusinė.
Siekiant apsaugoti žmones nuo galimos infekcijos, atliekama profilaktinė dezinfekcija. Medicinos įstaigose tai atliekama kasdieninio drėgno valymo ir epidemiologiškai reikšmingų patalpų (operacinės, rūbinės) generalinio valymo būdu kartą per savaitę. Židinio dezinfekcija atliekama atsiradus ar įtarus infekcinę ligą.
Dezinfekavimo priemonė ir jos koncentracija parenkama atsižvelgiant į konkrečią infekcinę ligą. Priklausomai nuo medicinos prietaiso tipo, atliekama aukšto (HLD), vidutinio (DPU) ir žemo lygio (DNU) dezinfekcija.
Medicinos gaminius ar instrumentus galima suskirstyti į keletą tipų.
„Nekritinis“ sąlytis su nepažeista oda.
„Pusiau kritinis“ sąlytis su gleivine ar pažeista oda.
„Kritiniai“ prasiskverbia į sterilius kūno audinius ar kraujagysles, liečiasi su krauju ar injekciniais tirpalais, pavyzdžiui, chirurginiais instrumentais.
Infekcinių komplikacijų prevencija operacijos metu. Aseptika, bendrieji klausimai. Sterilizacija. Chirurgo rankų gydymas
1. Aseptika
Aseptika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią chirurginės žaizdos užteršimui mikroorganizmais. Aseptikos principai įgyvendinami naudojant įvairius metodus: cheminius, fizinius, biologinius. Aseptikos principų reikia atidžiai ir griežtai laikytis, pradedant nuo pirmojo paciento kontakto su skubios pagalbos skyriaus gydytoju, su greitosios medicinos pagalbos gydytoju. Pirmieji susisiekę gydytojai, susidūrę su žaizdomis ir sužalojimais, turi suteikti pirmąją pagalbą ir kuo greičiau nugabenti pacientą į ligoninę. Kad infekcija nepatektų į žaizdą, ant jos nedelsiant uždedamas sterilus marlės tvarstis. Chirurginėje ligoninėje aseptikos principus užtikrina teisingas personalo darbo organizavimas, teisingas skyrių išdėstymas, išsamus teorinis mokymas šiuo klausimu. Pagrindinė aseptikos užduotis chirurginėje ligoninėje – neleisti mikroorganizmams patekti į žaizdą. Visi instrumentai, audiniai, medžiagos ir chirurgo rankos, kurios liečiasi su žaizda, turi būti sterilios. Be to, kad šis infekcijos kelias nepatektų į žaizdą, būtina užkirsti kelią infekcijos plitimui oru.
Vienas pagrindinių punktų – ligoninės darbo organizavimas. Kiekviena chirurginė ligoninė turi skirtingus skyrius pagal specializaciją. Tokie skyriai yra krūtinės ląstos, urologijos, širdies chirurgijos ir kt. Visada yra pūlingos chirurgijos skyrius. Šis skyrius turi būti izoliuotas nuo kitų skyrių, medicinos personalas ir patys pacientai neturėtų kontaktuoti su kitų skyrių pacientais. Jei tokio skyriaus ligoninėje nėra, skyriuje turėtų būti atskiros operacinės, manipuliacijos, persirengimo kambariai pacientams, sergantiems pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. Gydytojai, slaugytojai, medžiagos ir instrumentai, taip pat patalpos tokiems pacientams turi būti atskirtos nuo kitų pacientų. Be to, žinoma, kad mikroorganizmų kiekis operacinės ore per dieną ženkliai padidėja, todėl dirbant operacinėje itin svarbu rengtis steriliais drabužiais, naudoti sterilias marlės kaukes, kepures, visiškai apriboja bet kokią galimybę mikroorganizmams patekti į žaizdą. Šių taisyklių ypač svarbu laikytis studentams, stebintiems operaciją tiesiai šalia chirurginio lauko.
2. Sterilizacija
Tai metodas, skirtas pašalinti gyvus mikroorganizmus ir jų sporas nuo medžiagų, instrumentų ir kitų objektų paviršiaus, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi prieš operaciją, po jos ir jos metu.
Tvarsčiai, apatinis trikotažas, siuvimo medžiaga, guminės pirštinės (kai kurias paprastas ambulatorines procedūras, pavyzdžiui, kraujo paėmimą analizei galima atlikti su vienkartinėmis steriliomis pirštinėmis), instrumentai turi būti sterilizuoti. Išskiriami šie sterilizavimo būdai.
- 1. Virimas (trukmė priklauso nuo užteršimo tipo).
- 2. Apdorojimas tekančiais garais arba slėgiu tiekiamais garais specialiame aparate – autoklave (užterštų tvarsčių, baltinių, chalatų, batų užvalkalų sterilizavimui). Temperatūra jame kontroliuojama įvairiais būdais. Vienas iš šių būdų – į sterilizavimo aparatą įdėti mėgintuvėlius, kuriuose yra medžiagų, kurių lydymosi temperatūra yra lygi arba šiek tiek žemesnė už reikiamą temperatūrą. Šių medžiagų tirpimas rodo, kad buvo pasiekta sterilizacijai reikalinga temperatūra.
- 3. Baktericidinis ultravioletinių spindulių poveikis (orui dezinfekuoti operacinėse, persirengimo kambariuose ir manipuliacijose).
Germicidinės lempos įjungiamos darbo dienos pabaigoje, sutvarkius patalpą 3 valandas, o jei dieną yra didelis pacientų srautas, gydymą lempomis patartina atlikti dieną.
Chirurgo rankų gydymas Spasokukotsky-Kochergin metodu
Rankų dezinfekcija yra vienas iš svarbiausių aseptikos metodų, visiškai užkertantis kelią mikroorganizmams patekti į chirurginį lauką.
Prieš gydydami rankas šiuo metodu, turite nusiplauti rankas muilu ir šepečiu. Chirurgo rankos šepetėliu tam tikra kryptimi kruopščiai išmuiluojamos. Jie pradeda apdoroti rankas nuo proksimalinių pirštų falangų, pirmiausia delnų paviršiaus, o tada nugarinio paviršiaus. Atsargiai apdorokite kiekvieną pirštą ir tarpupirščius, vadovaudamiesi nurodyta seka.
Tada nuplaukite riešą: pirmiausia nuo delno, tada iš nugaros. Dilbis apdorojamas ta pačia seka. Pirmiausia tuo pačiu principu plaunama kairė ranka, tada dešinė. Tai leidžia išvalyti rankų odą nuo teršalų, gautų per dieną profesinės ir buitinės veiklos metu. Vėliau rankų oda apdorojama specialia technika. Pirmasis etapas apima rankų apdorojimą 0,5% amoniako tirpalu.
Būtina atidžiai sekti chirurgo rankų gydymo seką. Amoniako tirpalas dedamas į du baseinus, kurių kiekviename 3 minutes paeiliui apdorojamos rankos pagal aprašytą metodą: iš pradžių viename baseine, o paskui tiek pat laiko kitame. Po to rankos nušluostomos sterilia servetėle ir sausai nušluostomos.
Antrasis etapas – rankų gydymas ta pačia seka 96% alkoholio tirpalu 4-5 minutes. Po to chirurgas užsimauna sterilias pirštines, po kurių gali liesti tik chirurginį lauką.
Ypatingas dėmesys skiriamas pūlingos chirurgijos skyriuje dirbančio chirurgo rankų gydymui. Sterilumo kontrolė turi būti ypač atidi, todėl rankas būtina valyti ne tik prieš operaciją, bet ir apžiūrėjus pūlingą žaizdą, ją manipuliavus, sutvarsčius. Norėdami tai padaryti, rankos pagal nurodytą metodą apdorojamos marlės tamponais, sudrėkintais 70% etilo alkoholiu 3 minutes.
Dažniausios operacijos komplikacijos yra užkrečiamas. Jie gali būti mirtini, nepaisant puikiai atliktos operacijos. Tokių komplikacijų prevencija yra pagrindinis operacijos principas, pagrįstas aseptika ir antisepsiu.
Aseptika - priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią infekcinių ligų sukėlėjams patekti į žaizdą ar žmogaus organizmą.
Antiseptikai - priemonių rinkinys, skirtas kovoti su infekcija žmogaus organizme, užkirsti kelią infekciniam uždegiminiam procesui arba jį pašalinti.
Abu metodai sudaro vieną visumą chirurginės infekcijos prevencijai. Jie turėtų būti vertinami atsižvelgiant į ryšį tarp infekcijos šaltinio, perdavimo būdų ir organizmo jautrumo.
Bet koks mokslas pereina tam tikrus vystymosi etapus. Chirurgijoje radikali revoliucija įvyko įvedus antisepsio ir aseptikos metodus, kurie nulėmė ribą tarp iki antiseptinio ir antiseptinio laikotarpių. Ir tai neatsitiktinai, nes mirtingumas iki antiseptinio laikotarpio net ir po nedidelių pjūvių ar pradūrimų siekė daugiau nei 80 proc. XIX amžiuje net tokio chirurgo kaip Billroth mirtingumas po mastektomijos ir strumektomijos buvo 50%. Pacientai mirė nuo supūliavusių žaizdų, erysipelų, gangrenos ir sepsio. Pirmenybė kuriant antiseptinį metodą priklauso anglų chirurgui Josephui Listeriui (1829-1912). Jo darbas sukėlė revoliuciją chirurgijoje ir pažymėjo naujo jos vystymosi etapo pradžią.
XVIII amžiaus chirurgai pūlingas žaizdų komplikacijas (flegmona, erysipelas, stabligė ir kt.) identifikavo su puvimu, kuris, jų nuomone, atsirado dėl oro poveikio žaizdai, kuris vėsina ir džiovina žaizdą. Todėl jie rekomendavo dėti okliuzinius, sandarius tvarsčius, o anglų chirurgas Benjaminas Bellas patarė tvarsčius pasidaryti kuo greičiau, kad būtų apribotas žaizdos poveikio orui (ypač „nešvarios“) laikas. Jo tautietis Pringle'as manė, kad norint išvalyti orą, ligoninių patalpos turi būti geriau vėdinamos.
Prancūzų chirurgas Pouteau (XVIII a.) nustatė svarbų faktą, kuris turėjo reikšmės vėlesniems pagrindinių žaizdų kontaktinės infekcijos principų formavimuisi: pūlingos žaizdos išskyros iš vieno paciento, patekusios į kito žaizdą, sukelia pastarajam pūlingą uždegimą. Taigi, naudojant jau naudotą tvarstį arba medžiagą, užterštomis rankomis, „užkrėstomis blogu ligonių oru“, žaizdos užsikrečia.
Kiti chirurgai taip pat pasiūlė mikrobų vaidmenį vystant pūlingas žaizdų komplikacijas. N.I. Per Krymo karą (1853-1856) Pirogovas rašė: „... galime drąsiai teigti, kad dauguma sužeistųjų miršta ne tiek nuo pačių sužalojimų, kiek nuo ligoninės infekcijos... Netoli nuo mūsų laikas, kai a. Išsamus traumos ir ligoninės miazmo tyrimas suteiks chirurgams kitą kryptį. N.I. Pirogovas tikėjo, kad infekcija („miazma“) perduodama per rankas, patalynę, čiužinius ir tvarsčius, todėl rekomendavo higienos priemones. Jis naudojo alkoholį, jodą ir sidabro nitratą žaizdoms gydyti, kurios galėjo sunaikinti „miazmą“.
Sisteminio antiseptikų naudojimo prioritetas priklauso vengrų akušeriui I. Semmelweisui, kuris 1847 metais baliklio tirpalu dezinfekavo pagimdžiusių moterų gimdymo kanalą, rankas, instrumentus ir visus kitus su gimdymo taku besiliečiančius objektus. I. Semmelweisas prie šio metodo priėjo neatsitiktinai: jis eksperimentiškai įrodė užterštos medžiagos buvimą gimdos karščiavimu (sepsiu) sergančių moterų išskyrose: nugaišo triušiai, į kurių kraują buvo suleistos išskyros. Tuo remdamasis I. Semmelweisas manė, kad infekcinio principo perkėlimas iš sergančios pagimdžiusios moters į sveiką, jo prasiskverbimas per platų žaizdos paviršių, tai yra gimda po gimdymo, lemia sepsio išsivystymą. I. Semmelweiso pasiūlyto gydymo metodo panaudojimas lėmė, kad mirtingumas jo klinikoje sumažėjo trečdaliu. Tačiau šis metodas nebuvo plačiai paplitęs, nes dauguma chirurgų žaizdų užteršimo priežastimi laikė oro lašelinę infekciją.
Neatidėliotina prielaida sukurti J. Listerio antiseptinį chirurgijos metodą buvo 1863 m. Louis Pasteur atradęs fermentacijos ir puvimo priežastis, nustatęs, kad jos yra pagrįstos specifinių mikroorganizmų įsiskverbimu ir gyvybine veikla. L. Pasteur taip pat sukūrė šių procesų prevencijos metodus. Neabejotinas J. Listerio nuopelnas yra tai, kad jis L. Pasteur atradimą perkėlė į chirurgiją, nubrėžė paraleles tarp puvimo ir žaizdų pūlėjimo, pūlimo priežastimi laikė kai kurių patogeninių principų prasiskverbimą iš išorės. Tuo remdamasis jis siūlė uždengti žaizdą specialiu tvarsčiu, nepraleidžiančiu oro, o naudoti fenolį, kad žaizda nepūva. Fenolis pasirinktas neatsitiktinai – tai dervos komponentas, o tuo metu derva buvo naudojama šiukšlių duobėms užpildyti, kad jose nesupūtų. Prieš keletą metų Lemaire'as nustatė dezinfekuojantį fenolio poveikį. Naudodamas fenolį atviriems lūžiams gydyti, J. Listeris pasiekė puikių rezultatų. Po dvejų metų tyrinėjimų jis sukūrė pūlingų žaizdų komplikacijų prevencijos sistemą ir 1867 m. paskelbė darbą „Apie naują lūžių ir opų gydymo metodą su pastabomis apie pūlingos priežastis“. Prevencijos esmė buvo kova su oru plintančia ir kontaktine infekcija ir apsiribojo bakterijų sunaikinimu fenolio pagalba ore, ant rankų, instrumentų ir kitų su žaizda besiliečiančių daiktų. Infekcinių komplikacijų prevencijos sistemos veiksmingumą taikant Listerio metodą įtikinamai patvirtino kelis kartus sumažėjęs mirčių nuo pūlingų komplikacijų dažnis.
Ir nepaisant to, kad anksčiau buvo daromos prielaidos apie kai kurių išorinių veiksnių vaidmenį septinių komplikacijų išsivystymui ir buvo pasiūlytos tam tikros priemonės komplikacijų prevencijai, J. Listerio nuopelnas yra tai, kad jis sukūrė prevencijos sistemą – antiseptinį metodą. Pagrindiniai šios sistemos komponentai buvo daugiasluoksnis Lister padažas, rankų, instrumentų gydymas ir oro sterilizacija operacinėje. Tvarstį sudarė šie sluoksniai: ant žaizdos buvo pritvirtintas šilko tvarstis, suvilgytas 5% fenolio tirpale, ant jo uždėti 8 sluoksniai marlės, suvilgytos tame pačiame tirpale, pridedant kanifolijos, uždengtos gumuotu audiniu arba aliejumi ir pritvirtinami marlės tvarsčiais, suvilgytais fenolyje. Chirurgo rankos, instrumentai, tvarsčiai ir siūlai buvo plaunami 2-3% fenolio tirpalu. Chirurginis laukas buvo apdorotas tuo pačiu tirpalu. Operacinėje prieš intervenciją ir jos metu buvo purškiamas fenolio tirpalas, kad būtų sterilizuotas oras.
Listerio metodo taikymas sumažino pūlingų žaizdų komplikacijų dažnį, tačiau atskleidė ir trūkumų. Fenolio tirpalų naudojimas, be teigiamo poveikio, turėjo ir neigiamą poveikį, sukeldamas bendrą pacientų intoksikaciją, audinių nudegimus žaizdos srityje, inkstų pažeidimus, chirurgų ligas (dermatitą, nudegimus, rankų egzemą). Fenolį buvo bandoma pakeisti kitomis medžiagomis: gyvsidabrio dichlorido (sublimato), boro arba salicilo rūgšties, kalio permanganato ir kt. tirpalu. Tačiau kuo stipresnis antimikrobinis antimikrobinis buvo naudojamų preparatų poveikis, tuo ryškesnis buvo jų toksinis poveikis. kūnas.
Antiseptikų istorijoje yra ir dramatiškų momentų. Taigi 1880 metais L. Pasteur išsakyta mintis, kad visi pūlingi uždegimai turi vieną sukėlėją, E. Bergmano suabejojo kaip neįrodyta ir todėl abejotina. Siekdamas įrodyti, kad L. Pasteur buvo teisus, šveicarų chirurgas C. Garre'as (1857-1928) į kairiojo dilbio odą įtrynė stafilokokų mikrobų pasėlius iš kolonijų, gautų paskiepijus osteomielitu sergančio paciento pūlius. Infekcijos vietoje susidarė didelis karbunkulas, apsuptas daugybe mažų virimo. Kai buvo auginami pūliai, buvo išskirtas stafilokokas. Gydytojas pasveiko. Atlikęs eksperimentą su savimi, jis eksperimentiškai įrodė, kad stafilokokai sukelia įvairias pūlingas ligas: pūlinį, furunkulą, karbunkulą, osteomielitą.
Palaipsniui dingo susidomėjimas Listerio metodu ir jo modifikacijomis, o po 25 metų jis buvo pakeistas aseptiniu metodu, kurio metu buvo sterilizuojami visi su žaizda besiliečiantys objektai. Aseptikos pradininkas buvo vokiečių chirurgas E. Bergmanas, anksčiau dirbęs Rusijoje. 1890 m. Berlyne vykusiame chirurgų kongrese jis pranešė apie naują kovos su žaizdų infekcija metodą ir pademonstravo, kad pacientai sėkmingai operuojami aseptinėmis sąlygomis. Kongresui pirmininkavęs J. Listeris pasveikino E. Bergmaną su sėkme, aseptinį metodą pavadindamas puikiu pasiekimu chirurgijoje.
Siūlomas aseptinis metodas pagrįstas visų su žaizda besiliečiančių objektų mikrobinės floros sunaikinimo principu, veikiant aukštai temperatūrai (verdant, karštais garais ir kt.). Nuo 1892 metų aseptikos metodas buvo taikomas daugelyje pasaulio klinikų. Rezultatai buvo tokie stulbinantys, kad buvo raginama visiškai atsisakyti antiseptinio metodo (kovojant su infekcija žmogaus organizme) ir netgi pašalinti antiseptikus iš chirurginės praktikos. Tačiau chirurgijoje be jų apsieiti neįmanoma: chirurgo rankų ir chirurginio lauko gydymas, pūlingų ertmių sanitarija ir daugelis kitų priemonių neįmanomos be antibakterinių vaistų, juolab kad laikui bėgant atsiranda naujų mažai toksiškų antiseptikų. atsirado, o antiseptiniai metodai pasipildė ne tik cheminėmis, bet ir fizikinėmis priemonėmis (lazeriu, ultragarsu ir kt.).
Pagrindiniai reikalavimai antiseptinėms medžiagoms yra šie: baktericidinis arba bakteriostatinis poveikis mikroorganizmui; nėra dirginančio toksinio poveikio audiniams, kai naudojamas lokaliai; savybių išsaugojimas kontaktuojant su biologiniais skysčiais (krauju, eksudatu, pūliais) ir oru (jie neturi būti lakūs); be to, jų gamyba turėtų būti pigi.
INFEKCIJAS PLITIMO ŠALTINIAI IR BŪDAI CHIRURGIJOJE
Pagal šaltinis infekcijos supranta mikroorganizmų buveinę, vystymąsi ir dauginimąsi. Paciento (sužeisto) kūno atžvilgiu galimi egzogeniniai (už kūno) ir endogeniniai (jo viduje) chirurginės infekcijos šaltiniai.
pagrindiniai šaltiniai egzogeninė infekcija- sergantieji pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, bacilų nešiotojai, rečiau - gyvūnai (1 schema). Iš sergančiųjų pūlingomis-uždegiminėmis ligomis mikroorganizmai su pūliais, gleivėmis, skrepliais ir kitomis išskyromis patenka į išorinę aplinką (orą, aplinkinius daiktus, medicinos personalo rankas). Jei nesilaikoma tam tikrų elgesio taisyklių, darbo režimų, specialių objektų, instrumentų, rankų, tvarsčių apdorojimo metodų, mikroorganizmai gali patekti į žaizdą ir sukelti pūlingą-uždegiminį procesą. Mikroorganizmai iš išorinės aplinkos į žaizdą prasiskverbia įvairiais būdais: kontaktas - sąlytyje su užkrėstų daiktų, instrumentų, tvarsčių, chirurginių skalbinių žaizda; oru- iš aplinkos oro, kuriame yra mikroorganizmų; implantacija- infekcija, kai tam tikri objektai (siuvimo medžiaga, kauliniai inkarai ir kiti implantai) paliekami žaizdoje ilgam ar visam laikui, užsikrėtę operacijos metu arba dėl sterilizacijos taisyklių pažeidimo.
1 schema. Egzogeninė infekcija.
Gyvūnai atlieka mažesnį vaidmenį kaip chirurginės infekcijos šaltinis. Apdorojant sergančių gyvūnų skerdenas, galima užsikrėsti juodlige. Stabligės ir dujinės gangrenos sukėlėjai į aplinką gali patekti su gyvūnų išmatomis. Šie mikroorganizmai ilgai išlieka sporų pavidalu ant aplinkinių objektų ir žemėje. Atsitiktinių sužalojimų atveju jie gali prasiskverbti į žaizdą su žemėmis, drabužių atraižomis ir kitais daiktais ir sukelti specifinį uždegimą.
Šaltinis endogeninė infekcija yra lėtiniai uždegiminiai procesai organizme, tiek už operacijos ribų (odos, dantų, tonzilių ligos ir kt.), tiek organuose, kuriuose atliekama intervencija (apendicitas, cholecistitas, osteomielitas ir kt.). , taip pat burnos ertmės ir žarnyno mikroflora , kvėpavimo takų, šlapimo takų ir kt. Endogeninės infekcijos užsikrėtimo keliai yra kontaktiniai, hematogeniniai, limfogeniniai (2 schema).
2 schema. Endogeninė infekcija.
kontaktasžaizdos infekcija galima, jei pažeidžiama chirurginė technika, kai į žaizdą gali patekti eksudato, pūlių, žarnyno turinio, arba kai dėl saugos priemonių nesilaikymo ant instrumentų, tamponų, pirštinių pernešama mikroflora. Iš uždegimo židinio, esančio už chirurginės zonos ribų, mikroorganizmai gali būti pernešami su limfa (limfogeninis infekcijos kelias) arba per kraują (hematogeninis infekcijos kelias).
Kovai su egzogenine infekcija taikomi aseptiniai metodai, o su endogenine infekcija, įskaitant patekusią į organizmą iš išorinės aplinkos, – kaip atsitinka atsitiktinių traumų atveju. Norint sėkmingai užkirsti kelią infekcijai, būtina, kad kova būtų vykdoma visais etapais (infekcijos šaltinis – infekcijos keliai – organizmas) derinant aseptinius ir antiseptinius metodus.
Aplinkos užkrėtimo prevencijai esant infekcijos šaltiniui – pacientui, sergančiam pūlinga-uždegimine liga, pirmiausia būtinos organizacinės priemonės: tokių pacientų gydymas specialiuose chirurginių infekcijų skyriuose, operacijų atlikimas ir tvarstymas atskirose operacinėse. kambariai ir persirengimo kambariai, specialaus personalo prieinamumas ligoniams gydyti ir jais rūpintis. Ta pati taisyklė galioja ir operuojant ambulatoriškai: pacientai priimami, gydomi, tvarstomi ir operacijos atliekamos specialiose patalpose.
Bakiliarų nešiotojai (tarp jų yra praktiškai sveiki, bet patogeninę mikroflorą išskiriantys žmonės į aplinką, dažniausiai iš nosies ar ryklės) turi būti pašalinti iš darbo chirurginėse įstaigose ir tinkamai gydomi, grįžti į darbą leidžiama tik po to, kai. bakteriologinė kontrolė.
– tai bendrų ir vietinių patologinių apraiškų, atsirandančių vystantis infekcijai atsitiktinėse ar chirurginėse žaizdose, kompleksas. Patologija pasireiškia skausmu, šaltkrėtis, karščiavimu, padidėję regioniniai limfmazgiai ir leukocitozė. Žaizdos kraštai yra patinę ir hiperemiški. Yra serozinių ar pūlingų išskyrų, kai kuriais atvejais susidaro nekrozės sritys. Diagnozė nustatoma remiantis istorija, klinikiniais požymiais ir tyrimų rezultatais. Gydymas kompleksinis: skrodimas, tvarsčiai, gydymas antibiotikais.
TLK-10
T79.3 Potrauminė žaizdos infekcija, neklasifikuojama kitur
Bendra informacija
Žaizdų infekcija yra žaizdos proceso komplikacija, kurią sukelia patogeninės mikrofloros išsivystymas žaizdos ertmėje. Visos žaizdos, įskaitant operacines, tiek pūlingoje chirurgijoje, tiek traumatologijoje, pirmiausia laikomos užterštomis, nes tam tikras kiekis mikrobų patenka į žaizdos paviršių iš oro, net ir nepriekaištingai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Atsitiktinės žaizdos yra labiau užterštos, todėl tokiais atvejais infekcijos šaltinis dažniausiai būna pirminė mikrobinė tarša. Su chirurginėmis žaizdomis išryškėja endogeninė (iš vidinės organizmo aplinkos) arba ligoninėje (antrinė) infekcija.
Priežastys
Daugeliu atvejų atsitiktinių žaizdų infekcijos sukėlėjas yra stafilokokas. Retai pagrindiniai patogenai yra Proteus, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa. Anaerobinė infekcija pasireiškia 0,1% atvejų. Po kelių dienų ligoninėje pasikeičia flora, žaizdoje pradeda vyrauti gramneigiamos bakterijos, atsparios antibakteriniam gydymui, kurios dažniausiai sukelia žaizdos infekciją antrinės tiek atsitiktinės, tiek chirurginės žaizdos infekcijos metu.
Žaizdų infekcija išsivysto, kai mikrobų skaičius žaizdoje viršija tam tikrą kritinę ribą. Su šviežiais trauminiais sužalojimais anksčiau sveikam žmogui šis lygis yra 100 tūkstančių mikroorganizmų 1 g audinio. Blogėjant bendrai kūno būklei ir tam tikroms žaizdos savybėms, ši riba gali būti gerokai sumažinta.
Vietiniai veiksniai, didinantys žaizdos infekcijos išsivystymo tikimybę, yra svetimkūnių, kraujo krešulių ir nekrozinio audinio buvimas žaizdoje. Taip pat svarbu bloga imobilizacija transportavimo metu (sukelia papildomą traumą minkštiesiems audiniams, pablogina mikrocirkuliaciją, padaugėja hematomų ir plečiasi nekrozės zona), nepakankamas pažeistų audinių aprūpinimas krauju, didelis žaizdos gylis esant nedideliam žaizdos skersmeniui. kanalas, aklųjų kišenių ir šoninių praėjimų buvimas.
Bendra organizmo būklė gali išprovokuoti žaizdų infekcijų vystymąsi dėl sunkių mikrocirkuliacijos sutrikimų (kraujotakos centralizacija trauminio šoko metu, hipovoleminiai sutrikimai), imuniteto sutrikimo dėl netinkamos mitybos, nervinio išsekimo, cheminių ir radiacinių traumų, taip pat lėtinių somatinių. ligų. Ypač reikšmingi tokiais atvejais yra piktybiniai navikai, leukemija, uremija, cirozė, cukrinis diabetas ir nutukimas. Be to, atsparumo infekcijai sumažėjimas stebimas spindulinės terapijos metu ir vartojant daugybę vaistų, įskaitant imunosupresantus, steroidus ir dideles antibiotikų dozes.
klasifikacija
Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių apraiškų vyravimo, pūlingi chirurgai išskiria dvi bendrąsias žaizdos infekcijos formas (sepsis be metastazių ir sepsį su metastazėmis) ir keletą vietinių. Bendrosios formos yra sunkesnės nei vietinės, todėl padidėja mirties tikimybė. Sunkiausia žaizdos infekcijos forma – sepsis su metastazėmis, kuris dažniausiai išsivysto smarkiai sumažėjus organizmo atsparumui ir žaizdai išsekus dėl didelio baltymų kiekio netekimo.
Vietinės formos apima:
- Žaizdų infekcija. Tai lokalizuotas procesas ir vystosi pažeistuose audiniuose, kurių atsparumas sumažėjęs. Infekcijos zoną riboja žaizdos kanalo sienelės, tarp jos ir normalių gyvų audinių yra aiški demarkacijos linija.
- Peri-žaizdos abscesas. Paprastai prijungtas prie žaizdos kanalo, apsuptas jungiamojo audinio kapsulės, kuri atskiria infekcijos vietą nuo sveikų audinių.
- Žaizdų celiulitas. Atsiranda, kai infekcija tęsiasi už žaizdos ribų. Demarkacinė linija išnyksta, procesas apima gretimus sveikus audinius ir rodo ryškų polinkį plisti.
- Pūlingas tirpimas. Jis išsivysto, kai nepakankamai nuteka pūliai dėl netinkamo drenažo arba sandariai užsiuvant žaizdą nenaudojant drenažo. Tokiais atvejais pūliai negali išeiti ir pradeda pasyviai plisti į audinį, formuodami ertmes tarpraumeninėse, tarpfascialinėse ir periostinėse erdvėse, taip pat erdvėse aplink kraujagysles ir nervus.
- Fistulė. Susidaro vėlesnėse žaizdos proceso stadijose, tais atvejais, kai žaizda užsidaro granulėmis paviršiuje, o gelmėse lieka infekcijos židinys.
- Tromboflebitas. Vystosi per 1-2 mėnesius. po žalos. Tai pavojinga komplikacija, kurią sukelia kraujo krešulio infekcija, o vėliau infekcija plinta išilgai venos sienelės.
- Limfangitas Ir limfadenitas. Jie atsiranda dėl kitų žaizdos komplikacijų ir išnyksta tinkamai nuvalius pagrindinį pūlingą židinį.
Žaizdų infekcijos simptomai
Paprastai patologija išsivysto praėjus 3-7 dienoms po traumos. Dažni požymiai yra padidėjusi kūno temperatūra, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltkrėtis ir bendros intoksikacijos požymiai (silpnumas, nuovargis, galvos skausmas, pykinimas). Vietiniai požymiai apima penkis klasikinius simptomus, kuriuos dar senovės Romos laikais apibūdino gydytojas Aulus Cornelius Celsus: skausmas (dolor), vietinis temperatūros padidėjimas (calor), vietinis paraudimas (ruboras), edema, patinimas (navikas) ir disfunkcija (funkcija). laesa).
Būdingas skausmo požymis – jo trūkinėjantis, pulsuojantis pobūdis. Žaizdos kraštai patinę, hiperemiški, kartais žaizdos ertmėje atsiranda fibrininių-pūlingų krešulių. Pažeistos vietos palpacija yra skausminga. Priešingu atveju simptomai gali skirtis priklausomai nuo žaizdos infekcijos formos. Esant perižaizdos abscesui, išskyros iš žaizdos dažnai būna nereikšmingos, yra ryški žaizdos kraštų hiperemija, aštrus audinių įtempimas, padidėja galūnės apimtis. Absceso susidarymą lydi sumažėjęs apetitas ir karštligė.
Prognozė ir prevencija
Prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo. Mažoms žaizdoms rezultatas yra palankus, stebimas visiškas gijimas. Esant didelėms gilioms žaizdoms ir komplikacijų vystymuisi, reikalingas ilgalaikis gydymas, o kai kuriais atvejais kyla grėsmė gyvybei. Žaizdų infekcijos prevencija apima ankstyvą aseptinio tvarsčio uždėjimą ir griežtą aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymąsi operacijų ir tvarsčių metu. Būtina kruopščiai išvalyti žaizdos ertmę, pašalinant negyvybingus audinius, tinkamai nuplauti ir nusausinti. Pacientams skiriami antibiotikai, skirti kovoti su šoku, mitybos sutrikimais ir baltymų-elektrolitų poslinkiais.