Plonosios žarnos spindis. Plonosios žarnos gleivinė: tinkamas maisto virškinimas ir įsisavinimas kaip žmogaus sveikatos garantija

Plonoji žarna- virškinamojo trakto dalis, kurioje absorbuojamas maistas: jį veikia kepenų, kasos ir žarnyno gleivių gaminami fermentai, kurie suskaido maistą į pagrindinius elementus, kurie vėliau absorbuojami į kraują per žarnyno sieneles. ir krauju pernešamas po visą kūną.

Plonoji žarna- apie 7 - 8 m ilgio ir 3 cm skersmens kanalas Jei ant lygaus paviršiaus išdėliosite visą žarnyno sieneles išklojančią gleivinę, gausite futbolo aikštei prilygstamą plotą.

Plonoji žarna yra padalinta į tris dalis:

Plonosios žarnos sienelės susitraukia įvairiais būdais, o tai padeda susimaišyti virškinimo sekretams ir perkelia maistą į storąją žarną. Maisto patekimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną išprovokuoja automatinius įvairių plonosios žarnos dalių susitraukimus, kurie yra būtini norint išstumti maistą. Taip pat stebimi gretimų segmentų atvirkštiniai susitraukimai, kad virškinimo organų fermentai geriau susimaišytų su maistu. Galiausiai plonojoje žarnoje taip pat atsiranda nuoseklūs, vadinamieji peristaltiniai susitraukimai, skatinantys maisto judėjimą į storąją žarną. Atidarymas ileocekalinis vožtuvas leidžia maistui patekti į storąją žarną.

Mažas maistinių medžiagų, į kurias maistą skaido žarnyno spindyje esantys fermentai, dydis leidžia joms prasiskverbti pro žarnyno sieneles ir pasisavinti, todėl žarnyno gaureliuose yra tiek daug kraujo ir limfinių kapiliarų. Kai kurios maistinių medžiagų molekulės pasyviai prasiskverbia į gleivinės sluoksnio paviršines ląsteles per mažytes poras, kitos yra pernešamos transportavimo fermentų, o kitos patenka į gleivinę per procesą, vadinamą pinocitoze: skystis ir jame esančios medžiagos sulaikomos ląstelės membranos ir prasiskverbia į gleivinės ląstelės. Patekusios į gleivinę, medžiagos per gaureles patenka į kraują arba limfą.

Plonoji žarna, intestinum tenue, yra, palyginti su skrandžiu, plonasienis vamzdelis, prasidedantis nuo skrandžio ir besibaigiantis ties santaka su storąja žarna. Plonosios žarnos ilgis labai skiriasi, ant suaugusio žmogaus lavono siekia 5-7 m.Gyvam žmogui dėl tonuso žarnos ilgis trumpesnis. Santykinis plonosios žarnos ilgis keičiasi su amžiumi. Naujagimiams jo ilgis yra 7 kartus didesnis už kūno ilgį, o suaugusiems – tik 3-4 kartus.

Plonoji žarna yra padalinta į tris dalis, pereinančias viena į kitą: 1) dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, kylančios iš skrandžio; 2) tuščioji žarna, tuščioji žarna, sudaranti jos vidurinę dalį; 3) klubinė žarna, klubinė žarna, jos paskutinė dalis. Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos riba yra dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos linksnis. Tarp tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos nėra anatominės ribos, o abi žarnas skiriančios savybės kinta palaipsniui tam tikru atstumu. Tuščiąją žarną ir klubinę žarną iš visų pusių dengia pilvaplėvė, jos yra judrios, nes yra kabančios pilvo ertmėje ant mezenterio ir sudaro daugybę kilpų. Todėl abu šie skyriai vadinami mezenterine dvitaškiu. Visuotinai pripažįstama, kad 2/5 mezenterinės žarnos priklauso tuščiajai žarnai, o 3/5 – klubinei žarnai: funkciškai plonoji žarna priklauso svarbiausiai virškinimo sistemos sekcijai, nes vyksta mechaninis ir fermentinis maisto apdorojimas, absorbcija. čia vyksta jos skilimo produktų ir atliekų išvežimas .

Dvylikapirštės žarnos. Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, yra pasagos formos vamzdelis, kuris suaugusiems yra 25-30 cm ilgio ir 4-6 cm pločio, naujagimiams atitinkamai 7,5-10 cm ir 0,8-1,5 cm. Išgaubtas pasagos kraštas yra nukreiptas. į dešinę ir nugarą, o įgaubtasis supa kasos galvą. Priklausomai nuo to, ar ji priklauso vienam ar kitam pasagos formos lanko segmentui, dvylikapirštė žarna skirstoma į keturias dalis (115 pav.).

1. Viršutinė dalis, pars superior, 4-5 cm ilgio, prasideda nuo pylorus pirmojo juosmens slankstelio lygyje ir eina šiek tiek aukštyn, atgal ir į dešinę iki tulžies pūslės kaklelio, kur susidaro žarnos vingis žemyn (viršutinis lenkimas, flexura duodeni superior). Nuo viršutinės dalies iki kepenų vartų yra pilvaplėvės hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenalis, kuriame yra daug svarbių struktūrų (portalinė vena, bendras tulžies latakas ir bendroji kepenų arterija).

2. Mažėjanti dalis 8-10 cm ilgio pars descendens yra nuo viršutinio lenkimo beveik vertikaliai iki III-IV juosmens slankstelio lygio, kur sudaro antrąjį apatinį vingį, flexura duodeni inferior, nukreiptą į kairę. Kairėje, maždaug šios dalies viduryje, į žarnyną patenka bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas.

3. Apatinė horizontali dalis, pars horizontalis inferior, siauriausias ir ilgiausias (10-12 cm), eina III-IV juosmens slankstelio lygyje iš dešinės į kairę.

4. Kylanti dalis, pars ascendens, - ankstesnio tęsinys, trumpiausias (2-3 cm), kyla į kairįjį I-II juosmens slankstelio kraštą, kur yra staigus dvylikapirštės žarnos-tukštosios žarnos vingis, flexura duodenojejunal, kuri yra vieta perėjimo į tuščiąją žarną.

Dvylikapirštės žarnos forma yra individualiai kintama. Išlaikant pasagos formą kaip visumą, kinta posūkių kampai, jos dalių ilgis ir padėtis. Dėl to pasikeičia ir žarnyno padėtis. Šios dvi gali būti laikomos ekstremaliomis dvylikapirštės žarnos formomis:

1) žiedo formos, kurios visos dalys įgyja daugiau ar mažiau vienodo ilgio, lenkimai suapvalinti, o flexura duodenojejunalis yra aukštai iki pirmojo juosmens slankstelio lygio;

2) kampinis, kurio viršutinė dalis yra labai trumpa ir iš karto virsta žemyn nukreipta dalimi; kylanti dalis neišreiškiama. Vietoj viršutinio ir apatinio posūkio yra vienas – dešinysis posūkis. Flexura duodenojejunalis yra žemai, antrojo juosmens slankstelio lygyje.

Naujagimiams dažniausiai pasitaiko žiedo formos dvylikapirštės žarnos forma, kurios viršutinė dalis yra daug ilgesnė už likusią. Iki 4 mėnesių padidėja viso žarnyno ilgis, ypač nusileidžiančios ir apatinės horizontalios dalys.

Kai sutrinka žarnyno vystymosi procesai, atsiranda žarnyno padėties anomalijos: 1) paslankusis žarnynas, kuris turi žarnyną ir guli pilvo ertmėje susidarius kilpoms; 2) atvirkštinė žarnyno padėtis, stebima esant situs viscerum inversus.

Žarnyno topografija. Dvylikapirštė žarna daugiausia yra retroperitoniškai; tik pradinė viršutinės dalies dalis yra padengta pilvaplėve. Jis projektuojamas ant priekinės pilvo sienos epigastriniame ir bambos srityse.

Viršutinėje dalyje prieš žarnyną yra kepenys ir tulžies pūslė, už - bendras tulžies latakas, vartų vena, kepenų ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, viršuje - kvadratinė kepenų skiltis ir omentalinė bursa, apačioje - tulžies pūslės galva. kasos. Nusileidžianti dalis yra greta kepenų, skersinės gaubtinės žarnos ir jos žarnos priekyje, už nugaros yra dešinysis inkstas, dešinė antinksčių liauka ir apatinė tuščioji vena, kairėje yra kasos galva, bendras tulžies latakas ir kasos latakas, o dešinėje yra kylanti dvitaškis ir jos dešinysis posūkis. Prieš apatinę horizontaliąją dalį yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės, to paties pavadinimo nervų rezginys ir skersinė dvitaškis, už - aorta, apatinė tuščioji vena, dešinysis juosmens raumuo ir kairiojo inksto kraujagyslės, aukščiau - kasa, apačioje - dešinysis mezenterinis sinusas. Greta kylančios dalies yra viršutinė mezenterinė vena ir arterija priekyje, kairioji sėklidės arterija, simpatinis kamienas ir kairysis juosmens raumuo už, kasa medialiai ir aukščiau, dešinysis mezenterinis sinusas į šoną ir išorę. Vaikams dažniau pasitaiko trumpa kylanti dvitaškis.

Žarnyno sienelės sandarą rasite šio leidinio skyriuje „Plonoji žarna“.

Žarnyno rentgeno anatomija. Žarnyno rentgeno tyrimo metu kontrastinė medžiaga nustatoma dvylikapirštės žarnos svogūnėliui – jos pradiniam segmentui, esančiam tiesiai prie pylorus. Lemputė atrodo kaip trikampis šešėlis, kurio pagrindas yra nukreiptas į stulpelį, bet yra nuo jo atskirtas šviesiu tarpu, atitinkančiu sfinkterį. Lemputė taip pat gali būti apvalios arba kiaušinio formos. Aiškiai matomas išilginių ir skersinių klosčių reljefas. Žarnynui gerokai prisipildžius, tampa matoma jo forma, padėtis ir įlinkimai.

Dvylikapirštės žarnos kraują aprūpina viršutinė (iš a. gastroduodenalis) ir apatinė (iš a. mesenterica superior) kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos. Venų nutekėjimas vyksta į kasos-dvylikapirštės žarnos venas, įteka į viršutinę mezenterinę veną (v. portae sistema), limfos nutekėjimas į viršutinius mezenterinius ir pylorinius limfmazgius.

Dvylikapirštę žarną inervuoja kepenų ir viršutinis mezenterinis nervų rezginys.

Tuščioji žarna ir klubinė žarna. Kaip jau minėta, tuščioji žarna ir klubinė žarna yra padengtos pilvaplėve ir turi žarną, kurios šaknis yra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo sienos išilgai įstrižos linijos nuo pirmojo juosmens slankstelio kairiojo kūno paviršiaus iki articulatio sacroiliaca dextra. Abiejose žarnyno dalyse išskiriami du kraštai: mezenterinis, margo mesenterialis ir laisvasis, margo liberis. Žarnynas sudaro keletą kilpų, esančių apatinėje pilvo ertmėje. Priekyje jie iš dalies padengti dideliu omentumu. Žarnyno kilpų padėtis nėra pastovi dėl didelio judrumo. Paprastai tuščiosios žarnos kilpos guli aukščiau ir į kairę, o klubinės žarnos - dešinėje ir apačioje (116 pav.).

Kaip minėta pirmiau, tarp šių skyrių nėra anatominės ribos. Tačiau yra keletas požymių, leidžiančių atskirti tuščiąją žarną nuo klubinės žarnos. Tuščiosios žarnos skersmuo yra didesnis (4–6 cm) nei klubinės žarnos (3–3,5 cm). Tuščiosios žarnos sienelė storesnė. Dėl didesnio intramuralinių kraujagyslių tinklų tankio jo spalva yra raudonesnė, kilpos yra bambos ir kairiojo šoninio regiono lygyje. Žarnų vidiniai paviršiai yra skirtingi: tuščiosios žarnos gleivinė raudonesnė, susidaro daugiau raukšlių ir aukštų gaurelių (žr. šio leidimo skyrių Virškinimo organų ir plonosios žarnos raida). Klubinė žarna 2-3% atvejų turi nedidelę ataugą – divertikulą, divertikulą ilei (nesumažėjusią embrioninio vitelinio latako dalį). Retais atvejais klubinės žarnos divertikulas tęsiasi iki bambos, prie kurios yra susiliejęs, o tai gali sukelti žarnyno kilpos mazgą ir žarnyno nepraeinamumą.

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos rentgeno anatomija. Kai užpildoma kontrastine mase, tuščiosios žarnos kilpos yra beveik vertikaliai, o klubinė žarna guli horizontaliai; apatinės klubinės žarnos kilpos kairiojo šoninio pilvo srities lygyje sudaro ištisinį šešėlinį konglomeratą. Galinis klubinės žarnos segmentas yra aiškiai apibrėžtas toje vietoje, kur jis patenka į akląją žarną. Reljefiniame vaizde (su nedideliu žarnyno užpildymu kontrastine medžiaga) matomos skersinės raukšlės, o viduryje susidaro vientiso šešėlio juostelė - centrinis kanalas. Pastebimi klosčių aukščio skirtumai.

Plonosios žarnos struktūra. Plonosios žarnos sienelę sudaro keturi sluoksniai: 1) gleivinė, 2) poodinė, 3) raumeninė ir 4) serozinė.

1. Gleivinė susideda iš epitelio (vieno sluoksnio cilindrinio ir prizminio), savojo sluoksnio ir raumeningos plokštelės. Gleivinės paviršius turi būdingą matinę, aksominę tekstūrą dėl to, kad plonojoje žarnoje susidaro šiai virškinimo vamzdelio atkarpai būdingos struktūros: apskritos raukšlės, žarnyno gaureliai ir žarnyno kriptos.

Apvalios raukšlės, plicae circulares, susidaro iš gleivinės ir pogleivinės išsikišimo, užimančios ½–2/3 žarnyno perimetro. Kai žarnynas ištemptas dėl jo užpildymo, klostės neišsitiesia. Plonojoje žarnoje jų yra apie 650-700. Raukšlių ilgis siekia cm, o aukštis – 8 mm. Pakaitomis guli didelės ir mažos klostės. Jie susidaro dvylikapirštėje žarnoje 3-5 cm žemiau pilvo, o aukštis ir skaičius didėja pradiniame tuščiosios žarnos trečdalyje. Distalinėje dalyje, ypač klubinėje žarnoje, raukšlės tampa plokštesnės ir retesnės, vidurinėje dalyje jos nenuoseklios ir retos, o paskutinėje – visai nėra.

Dvylikapirštėje žarnoje, be apskritų raukšlių kairėje besileidžiančios dalies sienelėje, yra išilginė raukšlė plica longitudinalis duodeni, šios dalies vidurio lygyje besibaigianti stambia papile, papiloma duodeni major. Ant jo atsiveria bendrieji tulžies ir kasos latakai, dažniausiai su viena bendra anga. Virš didžiosios papilės yra mažoji papilė, papiloma duodeni minor, kur pagalbinis kasos latakas teka į žarnyną.

Žarnyno gaureliai, villi intestinales, taip pat raukšlės – tai piršto ar lapo formos žarnyno gleivinės iškilimai, bet be poodinės gleivinės. Vili padeda padidinti žarnyno sekrecijos ir absorbcijos paviršių, todėl jų yra daug (iki 4-5 mln.). Dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnoje jų yra nuo 30 iki 40 1 mm2. Dvylikapirštėje žarnoje gaureliai yra trumpi ir platūs (iki 0,5 mm aukščio), tuščiojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje (t. y. ten ypač intensyvūs virškinimo ir įsisavinimo procesai) - plonesni ir ilgesni (iki 1-1,5 mm). . Kadangi gaureles sudaro visi gleivinės sluoksniai, jie turi raumenų aparatą, kuris gali keisti jų dydį. Gaudelėje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, sudarančios tankius kapiliarų ir kraujagyslių tinklus, taip pat nervus. Užpildžius kraujagyslių ir kapiliarų tinklus, o tai atsiranda virškinimo procese, gaureliai tampa stačiai, dėl to padidėja jų paviršius. Periodiškas gaurelių raumeninės plokštelės ryšulių susitraukimas ir atsipalaidavimas (iki 6 kartų per minutę) skatina sulčių išsiskyrimą iš liaukų, taip pat maisto skilimo produktų įsisavinimą. Taigi gaureliai veikia kaip siurblys. Buvo išleistas gaurelių judėjimą reguliuojantis hormonas (vilikininas). Gaurelių aprūpinimo krauju reguliavimas yra susijęs su juose esančių arterioveninių anastomozių funkcija, kuri yra pritaikyta virškinimo procesui. Baltymai ir angliavandeniai, suskaidyti veikiant žarnyno sultims, pasisavinami per venines kraujagysles, o riebalų skilimo produktai – per limfagysles.

Nustatyta, kad kiekvieno gaurelio paviršiuje epitelio ląstelės, dengiančios jo paviršių (ribinės ląstelės), turi didžiulį skaičių mikrovillių (iki 3000 kiekvienoje ląstelėje). Manoma, kad apribotos epitelio ląstelės, kurių yra daug, yra susijusios su absorbcijos procesu. Kitos epitelio ląstelės (bukalinės, argirofilinės) kartu su pasienio ląstelėmis dalyvauja žarnyno sulčių gamyboje.

Žarnyno kriptos, cryptae intestinales, priešingai nei gaureliai, yra vamzdinės epitelio įdubos, esančios pačiame gleivinės sluoksnyje iki jos raumenų plokštelės. Kriptų ilgis siekia 0,5 mm, o jų skersmuo – iki 0,07 mm. Kriptų skaičius labai didelis (iki 100 1 mm2), o dvylikapirštėje ir tuščiojoje žarnoje jų yra daugiau. Visoje klubinėje žarnoje kriptų skaičius mažėja. Bendras jų plotas plonojoje žarnoje siekia 14 m2. Kripto epitelio ląstelės yra susijusios su absorbcijos procesais ir taip pat išskiria fermentus.

Žarnyne esanti maisto masė yra veikiama virškinamąjį poveikį ne tik žarnyno ertmėje, bet ir tarp mikrovilliukų bei kriptose (parietalinis ir vidinis virškinimas). Žarnyno ertmėje vyksta „grubesnis“ maisto apdorojimas, o molekulinis apdorojimas vyksta mikrovilliuose ir kriptose. Mažos mikrovilliukų adsorbuotos medžiagų molekulės ant jų suyra, o vėliau iš karto įsisavinamos, nesusimaišant su žarnyno turiniu.

Tinkamame gleivinės sluoksnyje yra limfoidinio audinio sankaupos, suformuojančios pavienius, jolliculi lymphatici solitarii, ir grupinius, folliculi lymphatici aggregati, limfinius folikulus. Pavieniai 0,5-3 mm skersmens folikulai pasiskirsto daugiau ar mažiau tolygiai per visą plonosios žarnos ilgį. Bendras jų skaičius vaikams siekia 15 000, o senatvėje mažėja. Grupiniai folikulai yra didelės limfoidinio audinio sankaupos (2–12 cm ilgio, 1–3 cm pločio), paprastai esančios klubinės žarnos gleivinėje priešais mezenterijos įterpimą. Vaikų jų skaičius siekia apie 50, suaugusiųjų 2-30, senyvo amžiaus žmonių - 10-15. Vienos grupės folikulai gali būti tuščiojoje žarnoje ir net dvylikapirštėje žarnoje.

2. B pogleivinė Dvylikapirštėje žarnoje ir pradinėje tuščiosios žarnos dalyje yra daug kanalėlių šakotų dvylikapirštės žarnos liaukų, glandulae duodenales, dalyvaujančių žarnyno sulčių susidaryme. Be to, visose plonosios žarnos dalyse yra daugybė paprastų vamzdinių žarnų liaukų, glandulae intestinales, kurios atskiria žarnyno sultis ir gleives. Čia taip pat išsidėstę poodiniai kraujo ir limfos tinklai bei poodinis nervinis rezginys. Be aprašytų žarnyno liaukų, ypač reikšmingas vaidmuo formuojant žarnyno sultis tenka didžiosioms virškinimo liaukoms – kepenims ir kasai (žr. skyrių „Virškinimo organų raida“, šis leidimas).

3. Muscularis Jį vaizduoja du lygiųjų raumenų skaidulų sluoksniai: išilginis ir apskritas. Šiuo atveju pluošto pluoštai abiejuose sluoksniuose nėra orientuoti griežtai išilgai ar skersai, o spiralės formos su skirtingais spiralės posūkio nuokrypiais. Išilginiame sluoksnyje ritės nuokrypis yra 25-35 mm, apskritame sluoksnyje - 0,5-1 mm. Apvalus raumenų sluoksnis yra labiau išvystytas. Tarp sluoksnių yra nesusiformavusio jungiamojo audinio sluoksnis, kuriame yra tarpraumeniniai kraujagyslių tinklai ir nervų rezginys.

4. Serosa. Visceralinis pilvaplėvės sluoksnis dengia tuščiąją žarną ir klubinę žarną iš visų pusių ir, patekęs į parietalinį sluoksnį, sudaro žarnyno mezenteriją. Ten, kur visceralinis sluoksnis pereina į žarnyną, lieka siaura žarnyno juostelė, neuždengta pilvaplėvės. Po mezoteliu yra kraujagyslių tinklai ir poserozinis nervų rezginys.

Plonosios žarnos aprūpinimas krauju atsiranda aa. intestinales jejunales et ilei, besitęsiantis nuo a. mesenterica superior. Intramuraliniai venų tinklai yra labai išvystyti ir pritaikyti absorbcijai. Jie sudaro ekstraorganines venas, turinčias tą patį pavadinimą, kaip ir atitinkamos arterijos. Venų nutekėjimas vyksta į vartų venų sistemą.

Limfiniai kapiliarai ir kraujagyslių tinklai, įterpti į visus žarnyno sienelės sluoksnius, sudaro drenuojančius limfos kolektorius, einančius daugiausia išilgai arterijų į regioninius viršutinius mezenterinius mazgus ir, kiek mažesniu mastu, į celiakijos mazgus.

Plonosios žarnos inervaciją atlieka intramuraliniai nervų rezginiai (sibroziniai, tarpraumeniniai ir poodiniai), kurie susidaro dalyvaujant viršutiniam mezenteriniam nervų rezginiui.

Žarnyno struktūroje plonoji žarna yra ilgiausia virškinamojo trakto dalis. Šis tuščiaviduris vamzdinis organas yra tarp pylorinės skrandžio dalies viršuje ir apačioje ir sudaro apie 5–7 metrų ilgio atkarpą. Plonąją žarną nuo kitų virškinamojo trakto organų skiria du raumeniniai sfinkteriai – skrandžio stulpelis ir ileocekalinis vožtuvas, suformuotas pačios klubinės žarnos pereinant prie aklosios žarnos.

Bendra plonosios žarnos funkcija vienija tris skyrius:

• dvylikapirštės žarnos;
• tuščioji žarna;
• klubinė žarna.

Dvylikapirštės žarnos

Jis prasideda iškart už skrandžio stulpelio 12-ojo krūtinės ląstos arba pirmojo juosmens slankstelio lygyje dešinėje ir yra trumpiausia plonosios žarnos dalis (20-25 cm ilgio). Išvaizda jis primena raidę „C“, pasagą arba nebaigtą žiedą ir tokiu būdu eina aplink kasos galvą, baigdamas 1–2 juosmens slankstelių kūnų lygyje.

Žarnyną sudaro du segmentai - lemputė ir postbulbarinė („už lemputės“) dalis. Dvylikapirštės žarnos svogūnėlis yra suapvalintas tęsinys žarnyno pradžioje. Postbulbarinę sritį sudaro keturios dalys: viršutinė horizontali, besileidžianti, apatinė horizontali ir kylanti.

Nusileidžiančioje šakoje išilgai paviršiaus, esančio šalia kasos, jis yra. Tai vieta, kur kasos sekretas ir tulžis išeina iš kepenų latakų ir yra įrengtas specialus. Mažos dvylikapirštės žarnos papilės (papildomos sulčių išskyrimo vietos) vieta ir buvimas skiriasi.

Beveik visa dvylikapirštė žarna (išskyrus svogūnėlį) yra už pilvo ertmės, retroperitoninėje erdvėje, o jos perėjimas į kitą sekciją užtikrinamas specialiu raiščiu (Treitz).

Jejunum

Vidutiniškai 2-2,5 metro nuo viso žarnyno ir užima viršutinio pilvo ertmės aukšto erdvę (didesnė kairėje). Antroji ir trečioji plonosios žarnos dalys turi mezenterinę dalį - tai vidinė sienelės dalis, kuri pilvaplėvės dublikatu (mezenterija) pritvirtinta prie užpakalinio pilvo ertmės paviršiaus, dėl kurio susidaro žarnos kilpos. beveik visa plonoji žarna yra gana judri.

Ileum

Jis yra daugiausia dešinėje apatinėje pilvo ertmės dalyje, dubenyje ir yra iki 3-3,5 m ilgio. Ši plonosios žarnos dalis baigiasi klubinės ir aklosios žarnos jungtimi () dešinėje klubinėje srityje, ribojasi moterų Urogenitalinės sistemos, tiesiosios žarnos, gimdos ir priedų organai.

Plonosios žarnos skersmuo svyruoja nuo 3 iki 5 cm per visą ilgį, viršutinėse – arčiau maksimalaus dydžio, apatinėse – iki 3 cm.

Plonosios žarnos sienelės sandara

Skyriuje žarnyno sienelę sudaro 4 skirtingos histologinės struktūros membranos (nuo spindžio į išorę):

Gleivinė

Plonosios žarnos gleivinėje yra apskritos raukšlės, išsikišusios į žarnos vamzdelio spindį, su gaureliais ir žarnyno liaukomis. Funkcinis žarnyno vienetas yra gaurelė, kuri yra piršto formos gleivinės atauga su nedideliu poodinės gleivinės plotu. Skirtinguose žarnyno segmentuose jų skaičius ir dydis skiriasi: 12 kompiuterių - iki 40 vienetų 1 kvadratiniame milimetre ir iki 0,2 mm aukščio. O klubinėje žarnoje gaurelių skaičius sumažėja iki 20-30 viename kvadratiniame milimetre, o aukštis padidėja iki 1,5 mm.

Gleivinėje, po mikroskopu, galima išskirti daugybę ląstelių struktūrų: kraštinės, kamieninės, taurės, enteroendokrininės ląstelės, Paneth ląstelės ir kiti makrofagų ląstelių elementai. Pasienio ląstelės (enterocitai) turi šepetėlio kraštą (mikrovilus), kurių lygyje vyksta parietalinis virškinimas ir dėl kurių gaurelių skaičiaus padidėja maisto sąlyčio su žarnyno vidinės gleivinės sritimi paviršius 20 laikai. Be to, raukšlių ir pluoštų buvimas prisideda prie bendro siurbimo paviršiaus padidėjimo 600 kartų. Iš viso suaugusio žmogaus žarnyno darbo plotas yra iki 17 kvadratinių metrų.

Pasienio ląstelių lygyje baltymai, riebalai ir angliavandeniai suskaidomi į paprasčiausius komponentus. Taurės ląstelės gamina gleivinę sekreciją, kuri palengvina maisto čiulpų judėjimą žarnyne ir neleidžia „savaiminiam virškinimui“. Paneto ląstelės išskiria apsauginį faktorių – lizocimą. Makrofagai yra susiję su ląstelių ir kūno apsauga nuo bakterijų ir virusų įsiskverbimo su maistu į audinius.

Pogleivinė

Pogleiviniame sluoksnyje gausu nervų galūnių, kraujagyslių, limfagyslių ir Pejerio lopų (limfmazgių).

Pagal morfofunkcines savybes žarnynas skirstomas į plonas ir storas dalis.

Plonoji žarna(žarnos tenue) yra tarp skrandžio ir aklosios žarnos. Plonosios žarnos ilgis 4-5 m, skersmuo apie 5 cm. Yra trys skyriai: dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos. Plonojoje žarnoje chemiškai apdorojamos visų rūšių maistinės medžiagos – baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Virškinant baltymus dalyvauja fermentai enterokinazė, kinazogenas ir tripsinas, kurie skaido paprastus baltymus; Erepzinas, skaidantis peptidus į aminorūgštis, nukleazė virškina sudėtingus baltymus, nukleoproteinus. Angliavandenius virškina amilazė, maltazė, sacharozė, laktazė ir fosfatazė, o riebalus – lipazė. Plonojoje žarnoje vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skilimo produktų įsisavinimo į kraują ir limfagysles procesas. Žarnynas atlieka mechaninę (evakavimo) funkciją – stumia maisto daleles (chyme) storosios žarnos link. Plonajai žarnai taip pat būdinga endokrininė funkcija, kurią atlieka specialios sekrecijos ląstelės ir susideda iš biologiškai aktyvių medžiagų – serotonino, histamino, motilino, sekretino, enterogliukogono, cholecistokinino, pankreozimino, gastrino – gamybos.

Plonosios žarnos sienelę sudaro keturios membranos: gleivinės (tunica mucosa), poodinės (tunica submcosa), raumeninės (tunica muscularis), serozinės (tunica serosa).

Gleivinė Jį atstovauja epitelis (vieno sluoksnio cilindrinis kraštelis), lamina propria (laisvas pluoštinis jungiamasis audinys) ir raumenų sluoksnis (lygiųjų raumenų ląstelės). Plonosios žarnos gleivinės reljefo ypatybė yra apskritų raukšlių, gaurelių ir kriptų buvimas.

Apvalios klostės susidaro iš gleivinės ir pogleivinės.

Žarnyno gaureliai yra į pirštą panaši 5-1,5 mm aukščio gleivinės atauga, nukreipta į plonosios žarnos spindį. Gūželių pagrindas yra lamina propria jungiamasis audinys, kuriame randami atskiri lygūs miocitai. Gūželių paviršius padengtas vienasluoksniu cilindriniu epiteliu, kuriame išskiriami trys ląstelių tipai: stulpinės epitelio ląstelės, taurinės ląstelės ir žarnyno endokrinocitai.

Stulpelinės gaurelių epitelio ląstelės(lepitheliocyti columnares) sudaro didžiąją dalį gaurelių epitelio sluoksnio. Tai yra aukštos cilindrinės ląstelės, kurių matmenys yra 25 mikronai. Viršūniniame paviršiuje jie turi mikrovillius, kurie po šviesos mikroskopu atrodo kaip dryžuotas kraštelis. Mikrovielių aukštis apie 1 µm, skersmuo – 0,1 µm. Plonojoje žarnoje esantys gaureliai, taip pat stulpinių ląstelių mikrogauriai, plonosios žarnos gleivinės absorbcinis paviršius padidėja dešimtis kartų. Stulpelinės epitelio ląstelės turi ovalų branduolį, gerai išvystytą endoplazminį tinklelį ir lizosomas. Ląstelės viršūninėje dalyje yra tonofilamentai (galinis sluoksnis), kuriems dalyvaujant susidaro galinės plokštės ir sandarios jungtys, nepralaidžios medžiagoms iš plonosios žarnos spindžio.

Stulpelinės gaurelių epitelio ląstelės yra pagrindinis funkcinis virškinimo ir absorbcijos plonojoje žarnoje procesų elementas. Šių ląstelių mikrovileliai adsorbuoja savo paviršiuje esančius fermentus ir su jais skaido maistines medžiagas. Šis procesas vadinamas parietaliniu virškinimu, priešingai nei ertmės ir tarpląstelinis virškinimas, kuris vyksta žarnyno vamzdelio spindyje. Mikrovilliukų paviršiuje yra glikokaliksas, kurį atstovauja lipoproteinai ir glikozaminoglikanai. Baltymų ir angliavandenių skilimo produktai – aminorūgštys ir monosacharidai – pernešami iš ląstelės viršūninio paviršiaus į bazinį paviršių, iš kur per bazinę membraną patenka į gaurelių jungiamojo audinio pagrindo kapiliarus. Toks įsisavinimo kelias būdingas ir vandeniui, jame ištirpusioms mineralinėms druskoms bei vitaminams. Riebalai absorbuojami emulsuotų riebalų lašelių fagocitozės būdu stulpelio epitelio ląstelėse arba glicerolio ir riebalų rūgščių absorbcijos būdu, o vėliau ląstelės citoplazmoje vyksta neutralių riebalų sintezė. Lipidai patenka į limfinius kapiliarus per stulpelių epitelio ląstelių plazmalemos bazinį paviršių.

Taurės egzokrinocitai(exocrinocyti caliciformes) yra vienaląstės liaukos, gaminančios gleivinę. Išsiplėtusioje viršūninėje dalyje ląstelė kaupia išskyras, o susiaurėjusioje bazinėje dalyje yra branduolys, endoplazminis tinklas ir Goldkio aparatas. Taurės ląstelės išsidėsčiusios pavieniui gaurelių paviršiuje, apsuptos stulpinių epitelio ląstelių. Taurinių ląstelių sekrecija drėkina žarnyno gleivinės paviršių ir taip skatina maisto dalelių judėjimą.

Endokrinocitai(endocrinocyti dastrointestinales) yra išsibarstę po vieną tarp stulpinių epitelio ląstelių su krašteliu. Tarp plonosios žarnos endokrinocitų išskiriamos EC-, A-, S-, I-, G-, D ląstelės. Jų sintetinio aktyvumo produktai yra daugybė biologiškai aktyvių medžiagų, kurios lokaliai veikia sekreciją, absorbciją ir žarnyno motoriką.

Žarnyno kriptos- tai kanalėlių epitelio įdubimai į žarnyno gleivinės lamina propria. Įėjimas į kriptą atsiveria tarp gretimų gaurelių pagrindų. Kriptų gylis 0,3-0,5 mm, skersmuo apie 0,07 mm. Plonojoje žarnoje yra apie 150 milijonų kriptų, kurios kartu su gaureliais žymiai padidina funkciškai aktyvią plonosios žarnos sritį. Tarp kriptų epitelio ląstelių, be stulpinių ląstelių su apvadu, taurinių ląstelių ir endokrinocitų, taip pat yra stulpinių epitelio ląstelių be krašto ir egzokrinocitų su acidofilinėmis granulėmis (Paneth ląstelės).

Egzokrinocitai su acidofilinėmis granulėmis arba Paneth ląstelės (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) išsidėsčiusios grupėmis netoli kriptų dugno. Ląstelės prizminės formos, kurių viršūninėje dalyje yra didelės acidofilinės sekrecijos granulės. Branduolys, endoplazminis tinklas ir Golgi kompleksas perkeliami į bazinę ląstelės dalį. Paneto ląstelių citoplazma nusidažo bazofiliškai. Paneto ląstelės išskiria dipeptidazes (erepsiną), kurios skaido dipeptidus į aminorūgštis, taip pat gamina fermentus, neutralizuojančius druskos rūgštį, kuri su maisto dalelėmis patenka į plonąją žarną.

Stulpelinės epitelio ląstelės be ribos arba nediferencijuotos epitelio ląstelės (endocrinocyti nondilferentitati) yra menkai diferencijuotos ląstelės, kurios yra plonosios žarnos kriptų ir gaurelių epitelio fiziologinio atsinaujinimo šaltinis. Savo struktūra jie primena pasienio ląsteles, tačiau jų viršūniniame paviršiuje nėra mikrovilliukų.

Nuosavas rekordas Plonosios žarnos gleivinę daugiausia sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame randami tinklinio jungiamojo audinio elementai. Lamina proprioje limfocitų sankaupos sudaro pavienius (pavienius) folikulus, taip pat sugrupuotus limfoidinius folikulus. Didelės folikulų sankaupos prasiskverbia per raumeninę gleivinės plokštelę į žarnyno poodinę membraną.

Raumeninga plokštelė Gleivinę sudaro du lygių miocitų sluoksniai – vidinis apskritas ir išorinis išilginis.

Pogleivinė Plonosios žarnos sieneles sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra daug kraujo ir limfagyslių bei nervų rezginių. Dvylikapirštėje žarnoje, pogleivinėje, yra dvylikapirštės žarnos (Brunerio) liaukų galinės sekrecijos. Pagal struktūrą tai yra sudėtingos šakotos vamzdinės liaukos, turinčios gleivinės baltymų sekreciją. Galutines liaukų dalis sudaro mukocitai, Paneth ląstelės ir endokrinocitai (S ląstelės). Išskyrimo kanalai atsiveria į žarnyno spindį ties kriptų pagrindu arba tarp gretimų gaurelių. Išskyrimo latakus tiesia kubiniai mukocitai, kuriuos gleivinės paviršiuje pakeičia stulpinės ląstelės su apvadu. Dvylikapirštės žarnos liaukų sekrecija apsaugo dvylikapirštės žarnos gleivinę nuo žalingo skrandžio sulčių poveikio. Dipeptidazės – dvylikapirštės žarnos liaukų produktai – skaido dipeptidus į aminorūgštis, amilazė – angliavandenius. Be to, dvylikapirštės žarnos liaukų sekrecija dalyvauja neutralizuojant rūgštinius skrandžio sulčių junginius.

Muscularis Plonąją žarną sudaro du lygiųjų miocitų sluoksniai: vidinis įstrižas apskritas ir išorinis įstrižas išilginis. Tarp jų slypi laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose gausu neurovaskulinių rezginių. Raumenų membranos funkcija: virškinimo produktų maišymas ir skatinimas (chyme).

Serosa Plonąją žarną sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuris yra padengtas mezoteliu. Apima plonosios žarnos išorę iš visų pusių, išskyrus dvylikapirštę žarną, kuri tik iš priekio yra padengta pilvaplėve, o likusiose dalyse yra jungiamojo audinio membrana.

Dvitaškis(intestinum crassum) virškinamojo vamzdelio dalis, užtikrinanti išmatų susidarymą ir praėjimą. Į storosios žarnos spindį išsiskiria medžiagų apykaitos produktai, sunkiųjų metalų druskos ir kt. Storosios žarnos bakterinė flora gamina vitaminus B ir K, taip pat užtikrina skaidulų virškinimą.

Storojoje žarnoje anatomiškai išskiriamos šios sekcijos: akloji žarna, apendiksas, storoji žarna (jo kylančioji, skersinė ir besileidžianti dalis), sigmoidinė ir tiesioji žarna. Storosios žarnos ilgis 1,2-1,5 m, skersmuo 10 mm. Storosios žarnos sienelėje yra keturios membranos: gleivinė, pogleivinė, raumeninė ir išorinė – serozinė arba atsitiktinė.

Gleivinė Storąją žarną sudaro vieno sluoksnio prizminis epitelis, jungiamojo audinio lamina propria ir raumeninė plokštelė. Gaubtinės žarnos gleivinės reljefą lemia daugybė apskritų raukšlių, kriptų ir gaurelių nebuvimas. Žiedinės raukšlės susidaro vidiniame žarnyno paviršiuje iš gleivinės ir poodinės gleivinės. Jie yra skersai ir yra pusmėnulio formos. Daugumą storosios žarnos epitelio ląstelių sudaro taurinės ląstelės, mažiau yra stulpinių ląstelių su dryžuotu kraštu ir endokrinocitų. Kriptų apačioje yra nediferencijuotos ląstelės. Šios ląstelės labai nesiskiria nuo panašių plonosios žarnos ląstelių. Gleivės dengia epitelį ir skatina išmatų slinkimą bei susidarymą.

Gleivinės lamina propria yra reikšmingų limfocitų sankaupų, kurios sudaro didelius pavienius limfinius folikulus, kurie gali prasiskverbti į gleivinės raumeninę sluoksnį ir susilieti su panašiais poodinės membranos dariniais. Disocijuotų limfocitų ir limfinių folikulų sankaupos virškinimo vamzdelio sienelėje laikomos paukščių Fabricijaus bursos (bursos) analogu, atsakingu už B limfocitų brendimą ir imuninės kompetencijos įgijimą.

Ypač daug limfinių folikulų yra apendikso sienelėje. Apendikso gleivinės epitelis yra vieno sluoksnio prizminis, infiltruotas limfocitais, turintis nedidelį kiekį taurinių ląstelių. Jame yra Paneth ląstelių ir žarnyno endokrinocitų. Apendikso endokrinocitai sintetina didžiąją dalį organizmo serotonino ir melatonino. Gleivinės membranos lamina propria be aštrios ribos (dėl silpno raumeninės sluoksninės gleivinės išsivystymo) pereina į pogleivinę. Plokštelėje ir pogleivinėje yra daug didelių, lokaliai susiliejančių limfoidinio audinio sankaupų. Vermiforminis apendiksas atlieka apsauginę funkciją, limfoidinės sankaupos yra jame esančio audinio imuninės sistemos periferinių dalių dalis.

Gaubtinės žarnos gleivinės raumeninę plokštelę sudaro du lygių miocitų sluoksniai: vidinis apskritas ir išorinis įstrižas-išilginis.

Pogleivinė Storąją žarną sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra riebalų ląstelių sankaupos, taip pat nemažai limfinių folikulų. Pogleivinėje yra neurovaskulinis rezginys.

Raumeninį storosios žarnos sluoksnį sudaro du lygiųjų miocitų sluoksniai: vidinis apskritas ir išorinis išilginis, tarp jų yra laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai. Storojoje žarnoje išorinis lygiųjų miocitų sluoksnis nėra ištisinis, o sudaro tris išilgines juosteles. Atskirų lygiųjų raumenų ląstelių vidinio sluoksnio segmentų sutrumpinimas prisideda prie skersinių gaubtinės žarnos sienelės raukšlių susidarymo.

Daugumos storosios žarnos išorinis pamušalas yra serozinis, uodeginėje tiesiosios žarnos dalyje – atsitiktinis.

Tiesioji žarna- turi daugybę struktūrinių savybių. Ji išskiria viršutinę (dubens) ir apatinę (analinę) dalis, kurios viena nuo kitos atskirtos skersinėmis raukšlėmis.

Viršutinės tiesiosios žarnos dalies gleivinė padengta vienasluoksniu kubiniu epiteliu, kuris formuoja gilias kriptas.

Tiesiosios žarnos analinės dalies gleivinę sudaro trys skirtingos struktūros zonos: koloninė, tarpinė ir odos.

Stulpelinė zona padengta sluoksniuotu kubiniu epiteliu, tarpinė – sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuojančiu epiteliu, o odos zona – sluoksniuotu plokščiu keratinizuojančiu epiteliu.

Stulpinės zonos lamina propria sudaro 10-12 išilginių raukšlių, yra kraujo spragų, pavienių limfinių folikulų, rudimentų: rudimentinės išangės liaukos. Plokštelėje ir zonoje gausu elastinių skaidulų, čia išsidėsčiusi riebalinė želė, disocijuoti limfocitai. Tiesiosios žarnos lamina propria, jos odos dalyje, atsiranda plaukų folikulai, apokrininių prakaito liaukų galinės dalys, riebalinės liaukos.

Tiesiosios žarnos gleivinės raumeninę plokštelę sudaro vidinis apskritas ir išorinis išilginis lygių miocitų sluoksniai.

Tiesiosios žarnos pogleivinę sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra nervai ir gyslainės rezginiai.

Raumeninį tiesiosios žarnos sluoksnį sudaro vidiniai apskriti išoriniai išilginiai lygių miocitų sluoksniai. Raumenų sluoksnis sudaro du sfinkterius, kurie atlieka svarbų vaidmenį tuštinimosi procese. Vidinis tiesiosios žarnos sfinkteris susidaro sustorėjus raumeninio sluoksnio vidinio sluoksnio glotniesiems miocitams, išorinį – iš ruožuoto raumeninio audinio pluoštų pluoštų.

Viršutinė tiesiosios žarnos dalis išoriškai padengta serozine membrana, išangė – priedine membrana.

Tai ilgiausia virškinamojo trakto dalis. Jis yra tarp skrandžio ir storosios žarnos. Plonojoje žarnoje maisto košė (chyme), apdorota su seilėmis ir skrandžio sultimis, yra veikiama žarnyno sulčių, tulžies ir kasos sulčių; čia virškinimo produktai absorbuojami į kraują ir limfagysles (kapiliarus). Plonoji žarna yra gimdoje (pilvo viduryje) žemyn nuo skrandžio ir skersinės gaubtinės žarnos, pasiekiant įėjimą į dubens ertmę. Gyvo žmogaus plonosios žarnos ilgis svyruoja nuo 2,2 iki 4,4 m, vyrų žarnynas ilgesnis nei moterų. Lavonui dėl raumenų membranos tonuso išnykimo plonosios žarnos ilgis siekia 5-6 m.Plonoji žarna yra vamzdelio formos, kurios skersmuo jo pradžioje yra vidutiniškai 47 mm. , o gale - 27 mm. Viršutinė plonosios žarnos riba yra skrandžio pylorus, o apatinė riba yra ileocekalinis vožtuvas toje vietoje, kur jis patenka į akląją žarną.

Plonojoje žarnoje yra šie skyriai:

• dvylikapirštės žarnos;
• Jejunum;
• Klubinė žarna;

Tuščioji žarna ir klubinė žarna, skirtingai nei dvylikapirštės žarnos, turi aiškiai apibrėžtą žarną ir yra laikomos plonosios žarnos mezenterine dalimi.

• Dvylikapirštės žarnos yra pradinė plonosios žarnos dalis, esanti ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Gyvo žmogaus dvylikapirštės žarnos ilgis yra 17-21 cm, o lavono - 25-30 cm.Žarnas prasideda nuo pylorus ir tada pasagos pavidalu eina aplink kasos galvą. Jį sudaro keturios dalys: viršutinė, besileidžianti, horizontali ir kylanti.
• Viršutinė dalis prasideda nuo skrandžio stulpelio į dešinę nuo 12-ojo krūtinės ląstos arba 1-ojo juosmens slankstelio, eina į dešinę, šiek tiek atgal ir į viršų ir sudaro viršutinę dvylikapirštės žarnos lenkimą, pereinantį į nusileidžiančiąją dalį. Šios dvylikapirštės žarnos dalies ilgis 4-5 cm.Už viršutinės dalies yra vartų vena, bendrasis tulžies latakas, o jos viršutinis paviršius liečiasi su kvadratine kepenų skiltimi.
• Mažėjanti dalis prasideda nuo viršutinio dvylikapirštės žarnos lenkimo 1-ojo juosmens slankstelio lygyje ir leidžiasi palei dešinįjį stuburo kraštą žemyn, kur 3-iojo juosmens slankstelio lygyje staigiai pasisuka į kairę, todėl susidaro apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas. Nusileidžiančios dalies ilgis 8-10 cm Dešinysis inkstas yra už nusileidžiančios dalies, o bendras tulžies latakas eina į kairę ir šiek tiek užpakalyje. Iš priekio dvylikapirštę žarną kerta skersinės meninginės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis ir greta kepenų.
• Horizontali dalis prasideda nuo apatinio dvylikapirštės žarnos vingio, eina horizontaliai į kairę 3-ojo juosmens slankstelio kūno lygyje, kerta apatinę tuščiąją veną, gulinčią prieš stuburą, tada pasisuka aukštyn ir tęsiasi į kylančiąją dalį.
• Kylanti dalis baigiasi staigiu pasilenkimu žemyn, į priekį ir į kairę kairiajame 2-ojo juosmens slankstelio kūno krašte - tai dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos vingis arba dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną vieta. Dvylikapirštę žarną stabdančio raumens pagalba lenkimas fiksuojamas prie diafragmos. Už kylančios dalies yra pilvinė aortos dalis, o horizontaliosios dalies sandūroje su kylančiąja dalimi viršutinė mezenterinė arterija ir vena pereina per dvylikapirštę žarną, patenkančios į plonosios žarnos mezenterijos šaknį. Tarp besileidžiančios dalies ir kasos galvos yra griovelis, kuriame yra bendro tulžies latako galas. Susijungęs su kasos lataku, jis atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį ties didžiąja papile.

Dvylikapirštė žarna neturi mezenterijos ir yra retroperitoniškai. Pilvaplėvė yra greta žarnos priekyje, išskyrus tas vietas, kur ją kerta skersinės meninginės gaubtinės žarnos šaknis ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis. Pradinė dvylikapirštės žarnos dalis – jos ampulė (bulutė) iš visų pusių padengta pilvaplėve. Dvylikapirštės žarnos sienelės vidiniame paviršiuje matomos apskritos raukšlės, būdingos visai plonajai žarnai, taip pat išilginės raukšlės, kurios yra pradinėje žarnos dalyje, jos ampulėje. Be to, išilginė dvylikapirštės žarnos raukšlė yra ant nusileidžiančios dalies medialinės sienelės. Apatinėje raukšlės dalyje yra didelė dvylikapirštės žarnos papilė, kurioje bendras tulžies latakas ir kasos latakas atsiveria bendra anga. Virš didžiosios papilės yra mažoji dvylikapirštės žarnos papilė, ant kurios yra kasos pagalbinio latako anga. Dvylikapirštės žarnos želė atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį. Jie yra žarnyno sienelės poodinėje membranoje.

Dvylikapirštės žarnos kraujagyslės ir nervai. Viršutinė priekinė ir užpakalinė kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos (ty gastroduodenalinė arterija) ir apatinė kasos-dvylikapirštės žarnos arterija (ty viršutinė mezenterinė arterija) artėja prie dvylikapirštės žarnos, kurios anastomizuojasi viena su kita ir suteikia dvylikapirštės žarnos šakas žarnyno sienelėms. To paties pavadinimo venos nuteka į vartų veną ir jos intakus. Žarnyno limfagyslės yra nukreiptos į kasos ir dvylikapirštės žarnos, mezenterinius (viršutinį) celiakijos ir juosmens limfmazgius. Dvylikapirštės žarnos inervacija atliekama tiesioginėmis klajoklių nervų šakomis ir iš skrandžio, inkstų ir viršutinių mezenterinių rezginių.

Dvylikapirštės žarnos rentgeno anatomija

Atpažįstama pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, vadinama „bulute“, kuri matoma trikampio šešėlio pavidalu, o trikampio pagrindas atsuktas į skrandžio stulpelį ir atskirtas nuo jo susiaurėjimu (pilorinės žarnos susitraukimu). sfinkteris). "Lemputės" viršūnė atitinka pirmosios apskritos dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės lygį. Dvylikapirštės žarnos forma skiriasi individualiai. Taigi pasagos forma, kai visos jos dalys yra gerai apibrėžtos, pasitaiko 60 proc. 25% atvejų dvylikapirštės žarnos forma yra žiedas, o 15% atvejų - kilpos, esančios vertikaliai, panašios į raidę „U“, formą. Galimos ir pereinamosios dvylikapirštės žarnos formos. Plonosios žarnos mezenterinė dalis, į kurią tęsiasi dvylikapirštė žarna, yra žemiau skersinės gaubtinės žarnos ir jos žarnos ir sudaro 14-16 kilpų, priekyje uždengtų didesniu skruostu. Tik 1/3 visų kilpų yra paviršiuje ir prieinamos apžiūrėti, o 2/3 guli giliai pilvo ertmėje ir norint jas ištirti būtina ištiesinti žarnyną. Maždaug 2/5 plonosios žarnos mezenterinės dalies priklauso tuščiajai žarnai ir 3/5 klubinei žarnai. Tarp šių plonosios žarnos dalių nėra aiškiai apibrėžtos ribos.

Tuščioji žarna yra iškart po dvylikapirštės žarnos, jos kilpos guli kairėje viršutinėje pilvo ertmės dalyje.

Klubinė žarna, būdama tuščiosios žarnos tęsinys, užima dešinę apatinę pilvo ertmės dalį ir įteka į akląją žarną dešinės klubinės duobės srityje. Tuščiąją žarną ir klubinę žarną iš visų pusių dengia pilvaplėvė (guli intraperitonealiai), kuri sudaro jos sienelės išorinę serozinę membraną, esančią ant plono poserozinio pagrindo. Dėl to, kad pilvaplėvė iš vienos pusės artėja prie žarnyno, tuščioji žarna ir klubinė žarna turi lygų laisvą kraštą, padengtą pilvaplėve, ir priešingą mezenterinį kraštą, kur žarną dengianti pilvaplėvė pereina į jos žarną. Tarp dviejų mezenterijos sluoksnių arterijos ir nervai artėja prie žarnyno, išeina venos ir limfagyslės. Čia žarnyne yra siaura juostelė, kurios neuždengia pilvaplėvė. Raumeniniame sluoksnyje, esančiame po subseroziniu pagrindu, yra išorinis išilginis sluoksnis ir vidinis apskritas sluoksnis, kuris yra geriau išvystytas nei išilginis. Toje vietoje, kur klubinė žarna patenka į akląją žarną, sustorėja apskrito raumens sluoksnis. Šalia raumeninio sluoksnio gana storas poodinis pagrindas. Jį sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra kraujo ir limfinės kraujagyslės bei nervai.

Vidinė gleivinė dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lygyje yra rausva, o klubinės žarnos lygyje – pilkšvai rausva, o tai paaiškinama skirtingu šių skyrių aprūpinimo krauju intensyvumu. Plonosios žarnos sienelės gleivinė formuoja apskritas raukšles, kurių bendras skaičius siekia 650. Kiekvienos klostės ilgis – 1/2-2/3 žarnyno apimties, klosčių aukštis apie 8 mm. Raukšles sudaro gleivinė, dalyvaujant pogleivinei. Raukšlių aukštis mažėja kryptimi nuo tuščiosios žarnos iki klubinės žarnos. Gleivinės paviršius yra aksominis dėl ataugų - 0,2-1,2 mm ilgio žarnyno gaurelių. Daugybė (4–5 mln.) gaurelių, taip pat raukšlių, padidina plonosios žarnos gleivinės absorbcinį paviršių, kuris yra padengtas vieno sluoksnio prizminiu epiteliu ir turi gerai išvystytą kraujo ir kraujagyslių tinklą. limfinės kraujagyslės. Gaurelių pagrindas yra gleivinės lamina propria jungiamasis audinys su nedideliu skaičiumi lygiųjų raumenų ląstelių. Gaudelėje yra centre esantis limfinis kapiliaras – laktealinis sinusas. Kiekviename gaurelyje yra arteriolė, kuri dalijasi į kapiliarus, iš kurių išeina venulės. Arteriolės, venulės ir kapiliarai gaureliuose yra aplink centrinį lakto sinusą, arčiau epitelio. Tarp epitelio ląstelių, dengiančių plonosios žarnos gleivinę, gausu gleives išskiriančių taurinių ląstelių (vienaląsčių liaukų). Išilgai viso gleivinės paviršiaus, tarp gaurelių, atsiveria daugybė kanalėlių formos žarnyno liaukų, išskiriančių žarnyno sultis. Jie yra giliai gleivinėje. Plonosios žarnos gleivinėje yra lokalizuota daugybė pavienių limfoidinių mazgelių, kurių bendras skaičius jauniems žmonėms siekia vidutiniškai 5000. Klubinės žarnos gleivinėje yra didelės limfoidinio audinio sankaupos – limfoidinės plokštelės (Peyer lopai) - grupiniai limfoidiniai mazgeliai, kurių skaičius svyruoja nuo 20 iki 60. Jie išsidėstę žarnos pusėje priešingoje jos mezenteriniam kraštui ir išsikiša virš gleivinės paviršiaus. Limfoidinės plokštelės yra ovalios, jų ilgis 0,2-10 cm, plotis - 0,2-1,0 cm ir daugiau.

Tuščiosios ir klubinės žarnos kraujagyslės ir nervai

15-20 plonųjų žarnų arterijų (viršutinės mezenterinės arterijos šakų) artėja prie žarnyno. Veninis kraujas to paties pavadinimo venomis teka į vartų veną. Limfinės kraujagyslės teka į mezenterinius (viršutinius) limfmazgius, iš galinės klubinės žarnos į ileokolinius mazgus. Plonosios žarnos sienelę inervuoja klajoklio nervų šakos ir viršutinis mezenterinis rezginys (simpatiniai nervai).

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos rentgeno anatomija

Rentgeno tyrimas leidžia pamatyti plonosios žarnos gleivinės padėtį ir reljefą. Tuščiosios žarnos kilpos yra kairėje ir pilvo ertmės viduryje, vertikaliai ir horizontaliai, klubinės žarnos kilpos yra apatinėje dešinėje pilvo dalyje (kai kurios jos kilpos nusileidžia į dubenį), vertikaliai ir įstriža kryptimi. Plonoji žarna rentgenogramose matoma siauro 1-2 cm pločio kaspino pavidalu, o su sumažintu sienelės tonu - 2,5-4,0 cm Žarnyno kontūrai nelygūs dėl apskritų raukšlių, išsikišusių į žarnyno spindį, aukštis iš kurių rentgenogramose yra 2-3 mm tuščiojoje žarnoje ir 1-2 mm klubinėje žarnoje. Esant nedideliam rentgeno kontrastinės masės kiekiui žarnyno spindyje („silpnas“ užpildas), raukšlės aiškiai matomos, o esant „standžiam“ užpildymui (į žarnyno spindį patekusi daug masės), dydis, nustatoma žarnyno padėtis, forma ir kontūrai.