Kiaušintakių vėžio prognozė. Onkoginekologija

Kiaušintakių vėžys yra rečiausias piktybinis navikas tarp kitų moterų lytinių organų vėžio atvejų ir sudaro 0,11–1,18 proc. Liga kartais suserga 17-19 metų mergaitėms, kartais nėščiosioms, tačiau dažniausiai nustatoma 50-62 metų amžiaus. Kiaušintakių vėžio pasikartojimo tikimybė ir gydymo efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo. Tuo pačiu metu priešoperacinėse stadijose piktybinio proceso diagnozė atliekama tik nuo šešių mėnesių iki metų nuo pirmųjų požymių atsiradimo ir ne daugiau kaip 21% atvejų.

Ligos priežastys ir stadijos

Paprastai piktybinis navikas išsivysto tik viename kiaušintakyje (87–97%), o dažniau – kairiajame. Tuo pačiu metu, remiantis įvairių autorių duomenimis, dvipusis procesas gali siekti 30 proc. Pagrindinės histologinės naviko formos yra serozinė adenokarcinoma (vidutiniškai 70 proc. atvejų), endometrioidinė ir gleivinė (10 proc.), skaidrių ląstelių (iki 4 proc.), pereinamųjų ląstelių (iki 1,5 proc.) ir nediferencijuotas vėžys (apie 10 proc. 1 proc.).

Pastaraisiais metais kai kurie autoriai pateikė pasiūlymų dėl virusinio vėžio vystymosi galimybės. Taip pat yra tam tikras genetinis polinkis, susijęs su BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijomis, kurios yra susijusios su apsauga nuo spontaniško DNR pažeidimo ir jos atstatymo. Tačiau dauguma ekspertų mano, kad hormoniniai sutrikimai endokrininės sistemos reguliavimo hipofizės-kiaušidžių sistemoje yra pagrindinė priežastis.

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

• amžius virš 40 metų, ypač amžius po menopauzės;
• ūmūs uždegiminiai gimdos priedų procesai, kurie pasireiškia daugiau nei 30% pacientų;
• nevaisingumo istorija, kuri stebima 40–70% moterų, sergančių kiaušintakių vėžiu; jo išsivystymo rizika nevaisingumo atveju yra 5 kartus didesnė nei pagimdžiusių moterų.

Manoma, kad pirminis kiaušintakio vėžys išsivysto daugiausia fimbrialinėje srityje (kas 10 atvejis), tačiau daug dažnesnis yra antrinis piktybinis navikas, kuris invaziškai plinta iš gimdos ar kiaušidžių kūno, taip pat metastazavęs vėžys – nuo vėžys arba virškinimo organai (iš skrandžio ar žarnyno).

Iš kiaušintakių navikas gali plisti hematogeniniu (per kraują), limfogeniniu (dažniausias plitimo būdas, palyginti su kiaušidžių navikais) arba implantacijos (į besiliečiančius paviršius) keliu į paraaortą (33%), kirkšnies ir retroperitoniniai limfmazgiai, parietaliniai limfmazgiai ir visceraliniai pilvaplėvės sluoksniai, supraclavicular limfmazgiai, kiaušidės, gimda ir gimdos raiščiai, didysis omentum, kepenys ir diafragma. Kiaušintakių piktybinių navikų metastazės į limfmazgius atsiranda dažniau nei kiaušidėse.

Yra keturi pirminio vėžio vystymosi etapai:

• I etapas reiškia patologinio proceso plitimo apribojimą tik kiaušintakiu.
• II stadija – apsiribojimas vienu ar abiem kiaušintakiais, bet išplitęs į dubens audinį arba kiaušides, ty dubens viduje.
• III stadija – vieno ar abiejų kiaušintakių, dubens organų pažeidimas su metastazėmis į periaortą, klubinę ir kirkšnies limfmazgius.
• IV etapas - auglio buvimas viename ar abiejuose kiaušintakiuose, išplitęs į dubens organus, ir metastazių buvimas ne tik paraortinėje, klubinėje ir kirkšninėje, bet ir tolimuose limfmazgiuose.

Klinikinis vaizdas

Palyginti su kiaušidžių vėžiu, kiaušintakių vėžio simptomai pasireiškia gana anksti – nenormalios išskyros. Taip yra dėl to, kad kiaušintakis anatomiškai susisiekia su gimdos ertme, o per gimdos kaklelio kanalą – su makštimi. Tačiau daugiau nei 70% atvejų klinikinių apraiškų ilgą laiką nėra, o atsirandantys požymiai yra nespecifiniai ir įvairūs. Vėžys dažnai aptinkamas atsitiktinai dėl echoskopijos ar ginekologinio tyrimo dėl kitų priežasčių.

Patognonominis šios patologijos klinikinis reiškinys yra vadinamoji „protarpinė lašiša“, pasireiškianti 3–15% atvejų ir yra periodiškas mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, praeinantis arba žymiai sumažėjęs po staigių gausių vandeningų išskyrų. iš makšties ir sutampa su vamzdžio dydžio sumažėjimu, ištempto „maišelio“ pavidalo. Šis simptomas pasireiškia tais atvejais, kai jis periodiškai išleidžiamas į gimdos ertmę, kai "užsandarinama" ampulės anga.

Klasikinė simptomų triada yra šiek tiek dažnesnė, rodanti piktybinio naviko buvimą:

1. Patologinis išsiskyrimas. Jų tūris gali svyruoti nuo menko (tepimo) iki gausaus, net kraujavimo. Iš pradžių išskyros būna serozinės-vandeningos, vėliau serozinės-kruvinos, rečiau serozinės-pūlingos arba „mėsos šlako“ spalvos. Jų buvimas iki diagnozės gali svyruoti nuo 6 iki 12 mėnesių.
2. Skausmas apatinėje pilvo dalyje, ypač pažeistoje pusėje. Kartais jie būna mėšlungio pobūdžio – tais atvejais, kai skysčio ištemptas vamzdelis išteka į dubens ertmę arba į gimdos ertmę.
3. Ginekologinės apžiūros metu kairėje ar dešinėje gimdos kairėje ar dešinėje apčiuopiamas erdvę užimantis darinys, kurio skersmuo yra apie 3 cm ir didesnis.

Dažniau atsiranda ne klasikinė triada, o individualūs simptomai, pasireiškiantys vandeningomis (50% atvejų) arba kruvinomis (35%) išskyros, skausmu pilvo apačioje (47%), darinio buvimu. kurių skersmuo yra 3 cm ar didesnis gimdos priedų srityje (85%), įvairaus sunkumo (18%) skysčių buvimas pilvo ertmėje (ascitas), taip pat metastazės į kirkšnį ir/ arba supraclavicular limfmazgiai kaip pirmasis ligos pasireiškimas (apie 11%).

Be to, gali būti tokie nespecifiniai patologijos buvimo požymiai kaip nepatenkinama sveikata, nuovargis, bendras negalavimas ir silpnumas, vėlesnėse stadijose - karščiavimas, o esant plačiai paplitusiam naviko procesui, pagrindinės apraiškos yra stiprus pilvo skausmas, padidėjęs pilvo tūris. šlapinimosi sutrikimai ir žarnyno nepraeinamumo simptomai. Antrinio vėžio atveju klinikinius simptomus lemia pagrindinio organo pažeidimas (ir kt.).

Ligos diagnozė

Atsižvelgiant į itin mažą teisingos priešoperacinės diagnostikos procentą (ne daugiau kaip 10 proc.), o pastarajai labai informatyvių metodų trūkumą, dauguma klinikinių įstaigų taiko integruotą požiūrį, apimantį klinikinius simptomus, laboratorinius, instrumentinius ir kitus diagnostikos metodus.

Makšties išskyrų ar tepinėlių iš gimdos kaklelio kanalo citologinis tyrimas turi mažą diagnostinę vertę, kurie yra teigiami (aptinkamos patologinės ląstelės) esant ligai tik 23 proc. Citologinio tyrimo tikslumą šiek tiek pagerina išskyros iš lytinių takų renkant specialią dangtelį ar tamponą, įkištą į makštį keletą valandų.

Daugelis ekspertų mano, kad vienas iš perspektyviausių laboratorinės diagnostikos tyrimų yra kraujyje cirkuliuojančio naviko žymens CA-125 – tai natūralūs baltymai, kuriuos į kraują išskiria naviko ląstelės – kiekio nustatymas. Naviko žymens CA-125 kiekis kraujyje padidėja I ir II vėžio stadijose 68% moterų, III ir IV stadijose - 95%, vidutiniškai - 85% moterų, sergančių aptariama patologija. Gali šiek tiek padidėti naviko žymenų reikšmės (ne daugiau kaip 35 V/ml) ​​menstruacijų metu arba. Šis metodas yra ankstyviausias ir jautriausias piktybinio naviko progresavimui ir atsinaujinimui.

Ultragarsas dėl kiaušintakių vėžio yra gana informatyvus. Echografinis vaizdas paprastai panašus. Dažnai tai leidžia nustatyti vėžį ir kai kurias jo savybes, taip pat laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Analizuojant echografinius vaizdus, ​​išskiriami trys pagrindiniai tipai:

• pailgos (dešros formos) darinys, daugiausia cistinio pobūdžio, kurio viduje yra pertvaros kaip „krumpliaratis“ arba mažas tankus vidinis komponentas, kuris yra papiliarinis augimas;
• ta pati formacija, tačiau tankus komponentas užima didelę pastarojo dalį;
• kietas tankus darinys, turintis kiaušinėlio arba pailgos formos.

Kartais ultragarso struktūra neatitinka nė vieno iš šių tipų ir apibrėžiama kaip daugialąstelinė tanki cistinė masė, kurios tankis yra šiek tiek sumažintas arba toks pat tankis kaip ir kiti audiniai.

Informatyvesnis yra ultragarsas su spalvotu Doplerio kartografavimu (CDC), kuris leidžia nustatyti patologinę kraujotaką, nurodant naviko piktybiškumą. Šis metodas leidžia diagnozuoti patologiją net ir antsvorio turinčioms moterims. Metodo vertė ir patikimumas yra daug didesnis, jei jo rezultatai lyginami su citologinio išskyrų iš gimdos kaklelio kanalo tyrimo rezultatais.

Patikimiausias diagnostikos metodas, kurio informacijos kiekis siekia 90 proc., yra kompiuterinė tomografija (KT), kuri yra pilvo organų, dubens ir retroperitoninės erdvės sluoksnio diagnostika. Tačiau didelė kaina ir didelis radiacijos poveikis riboja KT naudojimą. Kaip labai informatyvus papildomas metodas, jis pateisinamas abejotinais kitų metodų rezultatais ir sudėtingais diagnostikos atvejais.

Įtarus naviką, ypač pasikartojantį, taip pat nurodomas diagnostinis tyrimas, siekiant nustatyti metastazių mastą ir atlikti biopsiją.

Kiaušintakių vėžio gydymas

Kadangi ši patologija yra reta, o stebimos pacientų grupės yra gana mažos, vienodi moterų, sergančių kiaušintakio vėžiu, gydymo taktikos standartai nėra sukurti. Pagrindiniai tikslai yra piktybinių navikų pašalinimas, taip pat terapija, siekiant išvengti atkryčių ir metastazių.

Chirurginis gydymas

Pirmajame etape atliekama radikali chirurginė operacija, kruopščiai nustatant naviko procesą. Laikoma, kad optimali operacijos apimtis apima priedų, didžiojo omentumo rezekciją ir klubinių limfmazgių pašalinimą iš abiejų pusių, paraaortos limfmazgių ir dubens pilvaplėvės biopsiją histologiniam tyrimui, taip pat tepinėlių paėmimą pilvo ertmės diafragma ir šoniniai kanalai citologiniam tyrimui. Jei klubinių limfmazgių pašalinti neįmanoma, atliekama biopsija.

Vėlyvoje ligos stadijoje, augliui peraugus į gretimus audinius ir organus, atliekama vadinamoji citoredukcinė operacija – maksimaliai pašalinama naviko masė. Pageidautina, kad jo liekamasis tūris būtų mažesnis nei 2 cm.Taip yra dėl to, kad kuo mažesnis likutinės darinio masės dydis po chirurginio gydymo, tuo geresnė ligos prognozė.

Be to, didelio dydžio navikai turi sritis, kuriose prastas aprūpinimas krauju, ir nemaža dalis ląstelių, kuriose laikinai nėra dalijimosi. Pašalinus dalį naviko, šios ląstelės suaktyvėja, todėl tampa jautresnės chemoterapinių vaistų ir spindulinės terapijos poveikiui, o tai prisideda prie dalinio, o kartais ir visiško naviko regresijos bei padidina išgyvenamumą.

Chemoterapija

Dėl santykinai vėlyvo piktybinių navikų aptikimo ir ankstyvų metastazių chirurginio gydymo nesėkmės dažnis yra gana didelis, net kai jis atliekamas ankstyvosiose stadijose. Todėl kombinuota chemoterapija, kaip pagalbinis kiaušintakių vėžio gydymas, yra būtinas bet kurioje ligos stadijoje.

Šiuolaikiniai gydymo režimai yra ciklofosfamido ir platinos preparatų derinys - su cisplastinu, doksirubicinu ir cisplastinu, karboplstinu. Įvairių autorių duomenimis, dalinis ar visiškas naviko regresija taikant tokią terapiją pasitaiko 53–92 proc., o 5 metų išgyvenamumas – 51 proc. Jei navikas yra atsparus platinos vaistams, naudojami taksanų grupės vaistai (Paklitakselis). Jie taip pat naudojami kartu su platinos preparatais nuo III-IV stadijos vėžio. Pastaruoju atveju 5 metų išgyvenamumas siekia 30 proc.

Galimos neigiamos chemoterapijos pasekmės yra kaulų čiulpų funkcijos slopinimas, padidėjusio jautrumo reakcijos ir periferinė neuropatija, dėl kurios nereikia nutraukti vaisto vartojimo, susilpnėjęs bendras imunitetas, svorio kritimas, difuzinė alopecija, odos išbėrimas, nuovargis, virškinimo trakto sutrikimai, uždegiminiai procesai ir kt. išopėjimas ant burnos ertmės gleivinės. Nutraukus chemoterapinių vaistų vartojimą, šie reiškiniai palaipsniui išnyksta.

Radiacinė apšvita dubens srityje ir paraaortos limfmazgių projekcijos sritis šiuo metu naudojama tik kaip paskutinis gydymo etapas.

Prognozė

Kiaušintakių vėžio prognozė nustatoma pagal apytikslį išgyvenamumą po 5 metų. Be kombinuoto gydymo šis skaičius yra 35%, piktybinio proceso I stadijos dažnis yra 70%, II ir III stadijų - apie 25–30%.

Bendras 5 metų išgyvenamumas kompleksinės terapijos (chirurginio gydymo chemoterapija ir spinduline terapija) atvejais I ir II stadijose yra apie 100%, be atkryčių – 80-90%, III stadijoje – apie 28%.

Šie rodikliai labai priklauso nuo vėžio naviko tipo ir diferenciacijos laipsnio, jo metastazių ir chirurginės intervencijos masto.

Ginekologinėje praktikoje kiaušintakių vėžys nėra dažnas. Pagal statistiką, 0,11-1,18% atvejų nuo piktybinių organų navikų, atsakingų už reprodukcinę funkciją.

Naviko procesas daugeliu atvejų yra vienpusis, lokalizuotas kiaušintakio ampulėje. Retais atvejais navikas vystosi abipusiai.

Retroperitoninės erdvės ir pilvaplėvės piktybiniai navikai TLK 10 koduojami simboliais C48, kiaušidžių piktybiniai navikai - C56, kiaušintakiai - C57.

Kiaušintakių vėžio klasifikacija

Kiaušintakių vėžys gali pasireikšti labai ankstyvoje stadijoje. Jį sukelia anatominis ryšys tarp gimdos kaklelio ir kiaušintakio. Naviko irimo produktai krauju pernešami per visą reprodukcinę sistemą. Ir tik prie išėjimo iš makšties galima įtarti patologiją dėl nebūdingų išskyrų.

Augalui augant kiaušintakio kapsulės sienelėse atsiranda stipri įtampa, sukelianti negrįžtamą deformacijos procesą. Naviko spalva yra pilkšva arba rausvai balkšva, su grubiu, kartais gaureliu paviršiumi. Mažuose kraujagyslėse, prasiskverbiančiose į kiaušintakį, didėjantis navikas išprovokuoja kraujavimą, nekrozę ir laikui bėgant visišką spindžio uždarymą.

Ištemptų vamzdžių sienelių perforacija kelia didelę grėsmę moters gyvybei. Išorinis pažeisto vamzdelio paviršius tampa melsvas arba violetinis dėl dažnų kraujavimų ir audinių trofizmo sutrikimo. Naviko ląstelėms patekus į pilvo ertmę, susidaro chaotiški mazgai ir karpos išaugos.

Piktybinis procesas iš pradžių gali išsivystyti kiaušintakyje, tačiau pasitaiko atvejų, kai kiaušintakio vėžys yra antrinis. Tai yra, pažeidimas plinta iš sergančio gimdos ar kiaušidžių kūno. Taip pat yra metastazių augimas į kiaušintakį iš piktybinių pieno liaukų ar virškinimo sistemos organų navikų.

Atsižvelgiant į piktybinio naviko proceso vietą, kiaušintakių vėžys skirstomas į sunkumo laipsnius:

• 1 laipsnis. Pažeidimas stebimas kapsulėje, prasiskverbiant į visus kiaušintakio sienelių sluoksnius.
• 2 laipsnis. Auglio procesas iš kiaušintakio plinta į kaimyninius organus ir audinius. Tarp pažeisto kiaušintakio ir kiaušidžių, žarnyno, gimdos ar makšties sienelių gali susidaryti skaidulinės juostos.
• 3 laipsnis. Navikas patenka į metastazių stadiją. Limfos ir kraujo srovė perneša po visą kūną sergančias ląsteles ir navikinio audinio irimo produktus. Pirmiausia pažeidžiami limfmazgiai kirkšnies srityje ir šalia aortos.
• 4 laipsnis. Auglys iš kiaušintakio metastazuoja į tolimus organus. Pavyzdžiui, kepenyse, plaučiuose ir stubure.

Piktybinių kiaušintakių navikų histologiniai tyrimai leidžia išskirti šiuos neoplazmų tipus:

• endometriozė;
• serozinis;
• gleivinės;
• skaidri ląstelė;
• pereinamoji ląstelė;
• nediferencijuota.

Kiaušintakių vėžio priežastys ir eiga

Tarp priežasčių, kurios provokuoja kiaušintakių vėžio vystymąsi, ekspertai nustato:

• susilpnėjusi imuninė sistema;
• dažnos kvėpavimo takų infekcijos;
• genetinis polinkis;
• nevaisingumas;
• blogų įpročių buvimas;
• dažnas buvimas stresinėmis sąlygomis;
• neapsaugoti lytiniai santykiai;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas;
• žemos kokybės intrauterinių prietaisų naudojimas;
• chaotiškas kontraceptikų naudojimas;
• herpeso ir papilomos virusų buvimas organizme;
• dubens organų pažeidimai;
• nesėkmingi instrumentiniai abortai;
• intymios higienos taisyklių nesilaikymas.

Kiaušintakių vėžio simptomai

Kiaušintakių vėžį dažniausiai lydi ūmus skausmas. Skausmas atsiranda paveiktoje pusėje. Pirmuosiuose etapuose skausmas turi mėšlungį, pjovimo pobūdį. Tada jie tampa nuolatiniai. Be to, labiausiai būdingi kiaušintakių vėžio simptomai:

• pastebimas kūno apsinuodijimas;
• bendras silpnumas;
• darbingumo praradimas;
• bazinės temperatūros šuoliai;
• ascitas;
• žarnyno sutrikimai;
• padidėję limfmazgiai su metastazėmis;
• pykinimas, po kurio atsiranda vėmimas;
• galvos svaigimas;
• kacheksija;
• miego sutrikimai;
• svorio metimas;
• apetito stoka;
• dažnas noras šlapintis.

Pastebėjus vandeningas makšties išskyras, prieš kurias buvo mėšlungis apatinėje pilvo ertmėje, reikia skubiai vykti apžiūrai.

Kiaušintakių vėžio diagnozavimo metodai

Kiaušintakių vėžio diagnozė grindžiama šiais duomenimis:

• ginekologinė apžiūra;
• ultragarsinis tyrimas;
• dubens organų kompiuterinė tomografija;
• transvaginalinė sonografija;
• pilvo rentgenografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• aspiracinė analizė;
• bakteriologinė floros kultūra;
• anamnezės analizė;
• mėnesinių ciklo stebėjimas;
• gimdos ertmės gleivinės įbrėžimų analizė.

Tiesą sakant, atlikti informatyvią priešoperacinę kiaušintakių vėžio diagnozę nėra taip paprasta. Piktybinio kiaušintakio naviko vystymosi simptomų panašumas į moterų reprodukcinės sistemos ligas, tokias kaip salpingitas, kiaušintakių tuberkuliozė, negimdinis nėštumas, gimdos ar kiaušidžių vėžys, todėl labai sunku nustatyti teisingą diagnozę. .

Pati pacientė gali įtarti kiaušintakių vėžio išsivystymą dėl sistemingų išskyrų iš makšties, kurioje yra per daug limfos, kraujo gabalėlių, pūlių. Taip pat gali pasireikšti gausus kraujavimas ir kanalėlių diegliai.

Ginekologinės apžiūros metu dažniausiai nustatomas vienpusis ar dvišalis rutulio formos navikas. Jis yra išilgai gimdos kūno. Pažeistas kiaušintakis yra iškreiptos formos su nelygios konsistencijos sritimis.

Laboratorinis makšties išskyrų ir gimdos kaklelio kanalo ir gimdos endometriumo gleivinės epitelio audinio fragmentų tyrimas rodo, kad yra mutantinių ląstelių. Tada kraujyje nustatomas su naviku susijęs žymeklis CA-125. Patyręs specialistas žino, kad žymens padidėjimas gali būti endometriozės ar kiaušidžių navikų požymis.

Instrumentinė transvaginalinė diagnostika laikoma informatyviausia ir saugiausia. Zondas su specialiu jutikliu nustato deformuotas kiaušintakio sieneles, nenormalias jungiamojo audinio ataugas ir perforacijas.

Diagnostinis kiuretas ne visada parodo naviko ląstelių buvimą analizei paimtuose fragmentuose, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Kiaušintakių vėžio gydymas

Kiaušintakių vėžio gydymas atliekamas keliais etapais. Paprastai gydymas yra sudėtingas. Pirmasis žingsnis yra chirurginis gimdos ir didesnio guolio pašalinimas. Operacijos metu biopsijai paimami klubinių, paraortos ir pilvaplėvės limfmazgių fragmentai.

Toliau dubens sričiai skiriama polichemoterapija ir spindulinė terapija. Radiacinė terapija slopina vėžio ląsteles naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę. Rentgeno spindulių ekspozicija atliekama apatinėje pilvaplėvės dalyje, o kartais ir visoje pilvo ertmėje, priklausomai nuo metastazių vietos. Chemoterapija yra skirta sunaikinti mutantines ląsteles ir neleisti joms toliau dalytis. Kombinuota chemoterapija apima platinos vaistus.

Tolesnė ligos eiga priklauso nuo likusio naviko dydžio pašalinus pagrindinę jo dalį. Reikėtų pažymėti, kad didelėse neoplazmose yra sričių, kuriose yra sutrikęs trofizmas ir daug ląstelių, kurios negali dalytis. Po operacijos tokios ląstelių grupės pradeda sparčiai dalytis, o tai sukuria nenuspėjamas sąlygas moters reprodukcinės sistemos organams.

Savalaikis žmogaus papilomos viruso infekcijos gydymas lemia būsimą moters reprodukcinės sistemos būklę. Visapusiškas kiaušintakių vėžio gydymas suteikia moterims galimybę padidinti penkerių metų išgyvenamumą, esant ilgam remisijos laikotarpiui. Nesant reikiamo gydymo, vėžio ląstelės gali greitai paveikti kiaušides, gimdą, makštį ir gimdos kaklelio kanalą.

Kiaušintakių vėžio prognozės ir prevencija

Laiku diagnozavus ir pradėjus chirurginį kiaušintakių vėžio gydymą, prognozė yra labai teigiama. Jei uždegiminiame kiaušintakių procese dalyvauja kaimyniniai organai, kyla didelė rizika susirgti organų, atsakingų už moters reprodukcinę funkciją ir virškinimą, vėžiu.

Esant pirmai vėžio stadijai ir tinkamai gydant, išgyvenamumas siekia 65–75 proc. Su antru - 30-50%, su trečiu - 10-15%, su ketvirtu - 0%.

Išgyvenimo perspektyva mažėja, kai piktybinis naviko procesas išplinta už kiaušintakio ribų.

Taip pat negalima atmesti komplikacijų gydant bet kokį kiaušintakių vėžį. Jie apima:

• naviko progresavimas ir jo išsiplėtimas už pirminės lokalizacijos vietos;
• metastazių atsiradimas dėl infekcijos, išplitusios visame kūne kraujo ir limfos tekėjimu;
• naviko vėl atsiradimas ankstesnės vietos vietoje;
• mirtina baigtis.

Šiuolaikinėms moterims itin svarbi savalaikė Urogenitalinės sistemos ligų prevencija. Pavojinga nepaisyti ir visiškai ignoruoti infekcines ir uždegimines dubens organų ligas. Bandymai išgydyti kiaušintakių vėžį savo jėgomis ar liaudies gynimo priemonėmis kelia mirtiną grėsmę paciento gyvybei bet kuriame amžiuje.

Jaunos vaisingo amžiaus moterys turi rasti savyje jėgų atsisakyti žalingų įpročių. Rūkymas per daug neigiamai veikia moterų reprodukcinę sistemą.

Svarbu planuoti nėštumą bet kuriame amžiuje ir kruopščiai jam pasiruošti. Planavimo pastojimo išvakarėse turėtumėte atlikti išsamų visų vidaus organų tyrimą ir atsikratyti nepageidaujamų infekcijų organizme. Pavojus gali kilti dėl dantų ėduonies, pūlingo tonzilito, bronchopulmoninių infekcijų ir organinių virškinamojo trakto pažeidimų.

Kiekviena moteris, nepaisant seksualinio partnerio buvimo ir gyvenimo būdo, turėtų apsilankyti pas ginekologą du kartus per metus. Pacientai, kuriems yra rizika susirgti kiaušintakių vėžiu, turi kasmet atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.

Dėmesio!Šis straipsnis yra paskelbtas tik informaciniais tikslais ir jokiu būdu nėra mokslinė medžiaga ar medicininė konsultacija ir neturėtų pakeisti asmeninės konsultacijos su profesionaliu gydytoju. Dėl diagnostikos, diagnozės ir gydymo kreipkitės į kvalifikuotus gydytojus!

Kiaušintakių vėžys (FTC) yra naviko susidarymas kiaušintakyje. Skirstoma į pirminį, antrinį arba metastazinį pobūdį. Ši diagnozė nustatoma gydytojo kabinete apžiūros metu ginekologinėje kėdėje. Norint gauti išsamų ligos vaizdą, atliekami papildomi tyrimai ir tyrimai: ultragarsas, tepinėlis iš gimdos ertmės ir vakuuminė aspiracija (endometriumo ląstelių surinkimas biopsijai). Kadangi šios ligos negalima gydyti vaistais, pacientėms atliekama operacija, visiškai pašalinama gimda ir priedai, o vėliau taikoma spindulinė ir chemoterapija.

Žinių apie ligos etiologiją pagausėjimas, įvairių diagnostikos metodų gausėjimas, imunologinių, histologinių ir molekulinių genetinių pacientų tyrimo metodų diegimas prisidėjo prie to, kad padaugėjo publikacijų pacientų, kuriems diagnozuota liga, stebėjimo tema. gimdos vamzdelio vėžys.

Iš visų moterų reprodukcinės sistemos ligų šis navikas yra retas. Iš medicinos šaltinių teigiama, kad RMT iš visų patologijų pasitaiko 0,1–1,18 proc. Taip yra dėl to, kad, vystantis gimdos kaklelio ar kūno vėžiui, sunku diagnozuoti ar paneigti pirmąjį RMT išsivystymo laipsnį, daugiausia esant lėtinei naviko stadijai. Todėl jie nėra registruojami statistikoje ir tiesiog nurodomi kaip kiaušidžių vėžys.

Medicinos praktikoje 60-70% pacientų stebėjimo atvejų rodo serozinio tipo adekarcinomos dominavimą. Gleivinės ir endometrioidinės neoplazmos sudaro 10%, skaidraus ląstelių navikas - 2-4%, pereinamųjų ląstelių navikas - 0,5-1,5%, o nediferencijuoto tipo vėžys - 0,5-1%. Visų modifikuotų tipų navikai dauginasi kiaušintakyje ir kiaušidėse.

Moterims liga diagnozuojama po 50 metų. Organo vėžio pažeidimo procesas gali būti vienpusis arba dvipusis. Vieta: kiaušintakio ampulė.

Priežastys

Šiuolaikinė ginekologija dar nenustatė tikrųjų kiaušintakių vėžio priežasčių. Tačiau yra veiksnių, turinčių įtakos naviko atsiradimui:

• Gimdos priedų uždegimas (adnexitas) – pirminio, antrinio ar lėtinio tipo.
• Izoliuota vienašalė arba dvišalė kiaušintakio infekcija (salpingitas). Galimas obstrukcijos ir dėl to nevaisingumo pavojus.
• Moteris ilgą laiką nepastojo dėl amenorėjos (menstruacijų nebuvimo) ar anovuliacinio ciklo (geltonkūnis nesusidaro, bet atsiranda mėnesinės).
• Pacientų amžius – 45 metai ir vyresni.
• Virusinė infekcija (2 tipo herpeso virusai ir žmogaus papilomos virusai).

Vėžio vystymosi priežastys yra specifinės gimdos organų infekcijos: sifilis, gonorėja, tuberkuliozė, ureaplazmozė, chlamidijos. Jie prisideda prie antrinio adnexito vystymosi ir ilgais atvejais provokuoja vėžio ląstelių augimą.

Šaltinis: HealthyWoman.ru

Simptomai

Kiaušintakių vėžys yra liga, kuri diagnozuojama ankstyvoje otogenezės stadijoje. Kiaušintakis ir gimda yra anatomiškai sujungti. Auglio susidarymo ir kraujo skilimo produktai patenka į makštį, todėl susidaro nenormalios išskyros.

Kiaušintakių vėžio simptomai yra šie:

• Serozinės, serozinės-pūlingos arba serozinės-kruvinos išskyros iš makšties.
• Aciklinio kraujavimo pasireiškimas vaisingo amžiaus moterims arba įvairaus intensyvumo tepimas menopauzės metu. Tokiu atveju kiuretažas nesuteiks išsamaus tyrimo vaizdo, dėl kurio bus atidėta teisinga diagnozė.
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių.
• Acto skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (pilvo dydžio pasikeitimas).
• Apsinuodijimas, silpnumas.
• Skausmingi pojūčiai paveiktoje zonoje. Pirmiausia jie prasideda susitraukimų forma, palaipsniui silpnėjant, tada skausmas didėja ir tęsiasi nuolat.
• Kacheksija (stiprus svorio kritimas dėl bendro silpnumo, dirglumo, psichopatijos).
  Gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgių pažeidimas dėl metastazių.

Patognomoninis onkologinės ligos simptomas yra „protarpinis lašėjimas“ - dažnos skystos baltos išskyros, su kraujo dėmėmis arba be jų, kurioms būdingas priedų maišelių dydžio sumažėjimas.

Augant navikui, pasikeičia kiaušintakis. Vėžinis darinys turi nelygų paviršių su mažais pilkais arba rausvais gaureliais. Užpildydamas erdvę kiaušintakio viduje, auglys apsunkina subrendusio kiaušinėlio judėjimą, audinys miršta, atsiranda kraujavimas.

Jei ampulė užkimšta, ertmėje kaupiasi serozinis skystis su krauju ir pūliais. Ištemptos vamzdžių sienelės gali sprogti. Dėl kraujotakos sutrikimų kiaušintakio gleivinė įgauna tamsiai mėlyną arba violetinę spalvą.

Kai plyšta kiaušintakio ampulė, auglys lokalizuojasi pilvo ertmėje įvairių tipų mazgelių ir metastazių pavidalu. Yra trys auglio ląstelių dauginimosi visame kūne tipai: hematogeninis, limfogeninis ir implantacinis.

Dažniau nustatomos limfogeninės gimdos vamzdelio vėžio metastazės, kiaušidžių vėžys yra besimptomis. Auglio augimas ir jo prasiskverbimas į limfą gali rodyti ligos eigą organizme. Gimdos vamzdelio vėžys implantuojant pažeidžia kitus dubens organus.

Daugeliu atvejų vėžys nesukelia metastazių už organo ribų. Tačiau jis gali prasiskverbti į pilvo ertmę ir paveikti gyvybiškai svarbius organus. Kai pleura pažeidžiama metastazių, atsiranda hidrotoraksas. Gali prasiskverbti į bambą. Negalima atmesti hematogeninio metastazių būdo.

Priklausomai nuo išplitimo tipo, vėžys skirstomas į 4 stadijas:

• Pirminis etapas. Naviko procesas koncentruojasi tik vamzdelyje.
• Antrasis etapas. Progresuoja į netoliese esančius organus (kiaušides, gimdą, makštį).
• Trečias etapas. Navikas pažeidžia limfinę sistemą.
• Ketvirtoji vėžio stadija – prasidėjęs onkologinis procesas, mestazės prasiskverbia į visus žmogaus organizmo organus.

Diagnostika

Vėžys turi būti atskirtas nuo salpigito, piosalpingito ir kitų virusinės kilmės ligų. Kaip teisingai diagnozuoti kiaušintakių vėžį:

• Gydytojas onkologas ginekologas surenka pacientės ligos istoriją, detaliai pasiteirauja, koks išskyrų pobūdis, ar neskauda, ​​kaip vyksta mėnesinės.
• Paciento apklausa apie buvusias infekcines ginekologines ligas, ar yra lėtinių ligų, kiek buvo gimdymų ir abortų.
• Informacijos apie mėnesinių ciklą, nuo kokio amžiaus prasidėjo pirmosios mėnesinės, kiek kartų per mėnesį jos būna, rinkimas ir analizė, išaiškinamas menstruacijų skausmas ir gausumas, paveldimos istorijos rinkimas.
• Bimanualinis makšties tyrimas palpuojant ant ginekologinės kėdės.
• Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsas, CT ir MRT. Naujausi vaizdo gavimo metodai leidžia aiškiau nustatyti naviko vietą ir jo dydį.
• Naviko žymenų nustatymas kraujo tyrime (medžiagos, atsirandančios reaguojant į naviko patekimą į organizmą).
• Citologijos tepinėlio paėmimas (diagnozei patvirtinti arba paneigti)
• Laparoskopija: į pilvo ertmę įvedamas endoskopas ir, naudojant pritvirtintą kamerą, ištiriami vėžinių ląstelių išplitimo židiniai, dydis ir ar nėra metastazių.

Be to, galite pasikonsultuoti su mamologu.

Gydymas

Chemoterapijos kursas atliekamas su įvairiais vaistais, pavyzdžiui, adriblastinu cisplatina, ciklofosfamidu, vinkristinu, bleomicinu, etopozidu ir kt.

Pirmajame gydymo etape atliekama chirurginė intervencija, skirta pašalinti gimdos kūną su priedais (panhisterektomija). Pašalinamas didesnis omentumas – tai jungiamasis riebalinis audinys, dengiantis pilvo organus ir turintis daug limfmazgių. Atliekama biopsija – išpjauto audinio histologinis tyrimas.

Be to, visais atvejais skiriama policheminė terapija vaistais, kurių sudėtyje yra platinos. Spindulinė terapija atliekama dubens srityje ir paraaortos srityje. Sudėtinga kiaušintakių vėžio terapija atitolina mirties artėjimą 5 metais.

Prevencija

Po operacijos galimi vėžio vystymosi atkryčiai (pasikartojimai). Beveik bet kurioje ligos stadijoje galima pratęsti žmogaus gyvenimą, išskyrus pažengusią stadiją. Šiame etape pacientas yra pasmerktas mirtinai įvykių baigčiai.

Teigiama gimdos vamzdelio vėžio prognozė yra moterims, kai endometriumo audinio vėžys nustatomas ankstyvoje vystymosi stadijoje. Kuo didesnis naviko proceso laipsnis, tuo mažesnė tikimybė gyventi ilgiau nei tikėtasi.

Šiuolaikiniai gydymo metodai ir naujų galimybių diegimas (derinant visas terapines ir chirurgines intervencijas) leidžia nužudyti daugiau vėžio ląstelių. Jie padeda išvengti metastazių prasiskverbimo už naviko formavimosi ribų.

Išgyvenamumas po gydymo kurso priklauso nuo vėžio laipsnio. Esant švelniausiai pirmajai kiaušintakių vėžio stadijai, pacientas išgyvena beveik 90 proc. Antrasis laipsnis - 35-50%, trečioje pakopoje iki 15%.

Laiku nustačius ligą ir baigus gydymo kursą, prognozę galima pagerinti. Kai vėžys vystosi nediferencijuota forma, išgyvenamumas mažėja.

Paprastų prevencijos taisyklių laikymasis padės išvengti onkologinio proceso vystymosi:

• Įvairių moterų lytinių organų ginekologinių ligų nustatymas ir gydymas.
• Atsisakyti žalingų įpročių.
• Planuoti ir ruoštis gimdymui.
• Du kartus per metus apsilankykite pas vietinį ginekologą.
• Atlikti ultragarsinį tyrimą pacientams, kuriems yra polinkis ir didelė rizika susirgti kiaušintakių vėžiu.

8153 0

Epidemiologija

Kiaušintakių vėžys yra reta liga, jos dažnis tarp ginekologinių onkologinių ligų svyruoja nuo 0,11 iki 1,18 proc.

Vidutinis pacientų, sergančių kiaušintakių vėžiu, amžius yra 57 metai.

Kiaušintakių vėžio aptikimo dažnis įvairiose ligoninėse priklauso nuo:

■ įstaigos veiklos tikslinė orientacija;

■ patologinės tarnybos darbo kokybė;

■ pacientų, sergančių pažengusiomis ligos stadijomis, kai neįmanoma nustatyti pirminio naviko vietos, priėmimo dažnumas.

klasifikacija

Šiuo metu visame pasaulyje visuotinai priimta klinikinė kiaušintakių vėžio stadijų klasifikacija TNM ir FIGO klasifikacija, pagrįsta chirurginiais duomenimis (56.2 lentelė).

Etiologija ir patogenezė

Šiuo metu manoma, kad gimdos priedų uždegiminės ligos vaidina svarbų vaidmenį atsirandant kiaušintakių vėžiui.

Neatmetama galimybė, kad kiaušintakio turinio sąstingis dėl jo užsikimšimo yra viena iš piktybinio naviko atsiradimo šioje vietoje priežasčių.

Pastaraisiais metais nustatytas didesnis kiaušintakių vėžio dažnis moterims, vartojančioms ilgą laiką tamoksifeną nuo krūties vėžio.

Negalima visiškai atmesti genetinių veiksnių įtakos.

Dažniausiai navikas lokalizuotas kiaušintakio ampulėje. Augant navikui vamzdelis išsitempia, įgauna retortos formą, jame atsiranda nekrozė, kraujosruvos, galimi ištemptos kiaušintakio sienelės plyšimai. Sutrinka kiaušintakio praeinamumas, atsiranda perifokalinis uždegimas, sąaugos su aplinkiniais organais ir audiniais (gimda, omentu, žarnyno kilpomis).

56.2 lentelė. Kiaušintakių vėžio klasifikacija pagal TNM ir FIGO sistemą

Kiaušintakių vėžio metastazių keliai:

■ limfogeniniai (regioniniai limfmazgiai apima bendrąjį, vidinį ir išorinį klubinį, obturatorinį, šoninį kryžkaulio, paraaortos ir kirkšnies);

■ implantacija (gimda, kiaušidės, pilvaplėvė).

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose klinikinis vaizdas yra blogas.

Augaliniam procesui progresuojant, atsiranda išskyros iš lytinių takų, kurios iš pradžių būna vandeningos, vėliau tampa niūrios, pūlingos-kruvinos.

Skausmas pilvo apačioje atsiranda, kai sutrinka turinio nutekėjimas ir tempiamas kiaušintakis.

Su pažengusiu procesu pastebimi bendros būklės pažeidimai, padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos požymiai.

Teisinga kiaušintakių vėžio diagnozė retai nustatoma prieš operaciją.

Šią diagnozę galima nustatyti naudojant ultragarsą, kompiuterinę tomografiją, laparoskopiją ir morfologinį išskyrų iš lytinių takų tyrimą, atskleidžiantį vėžines ląsteles. Šiuo atveju didelę reikšmę turi citologinės aspirato iš gimdos ertmės analizės rezultatas.

Neigiamas gimdos ertmės grandymo rezultatas, kai aspirate yra vėžio ląstelių, leidžia atmesti endometriumo vėžį ir labai tikėtina, kad yra kiaušintakių vėžys.

Diferencinė diagnostika

Kiaušintakio vėžys turi būti atskirtas nuo kiaušidžių navikų, použdegiminių kiaušintakių pokyčių, susiformavus sactosalpinx, taip pat nesivystančio kiaušintakių nėštumo.

Pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, sergančius kiaušintakių vėžiu, tenka chirurginei intervencijai.

Chirurginės intervencijos ypatybės:

■ pakankamas pjūvio ilgis pilnam pilvo ertmės ištyrimui;

■ intraoperacinis išplovimas iš pilvo ertmės arba ascitinio skysčio surinkimas, po kurio atliekamas skubus citologinis tyrimas. Gydymo taktika priklauso nuo ligos stadijos:

■ 0 stadija – gimdos ir priedų ekstirpacija, didžiojo omentumo ekscizija;

■ IA, IB stadijos – gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo gimdos kaklelio ekscizija, selektyvi dubens ar paraaortos limfadenektomija;

■ GS stadija – gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo gimdos kaklelio ekscizija, selektyvi dubens ar paraaortos limfadenektomija;

■ II-IV stadijos - gimdos ekstirpacija su priedais, didžiojo omentumo ekscizija, selektyvi dubens ar paraaortos limfadenektomija, jei negalima radikali operacija - citoredukcinė operacija (maksimalaus galimo naviko audinio tūrio pašalinimas), spindulinė terapija. yra įmanoma.

Chemoterapija

Kombinuotame bet kurios stadijos kiaušintakių vėžio terapijoje plačiai naudojami priešnavikiniai vaistai pagal šiuos režimus:

Paklitakselis IV kaip 3 valandų infuzija 135-175 mg/m2 vieną kartą

Karboplatinos IV lašelinės AUC

Ciklofosfamidas IV lašinamas 600-750 mg/m2, vieną kartą

Cisplatina IV lašelinė 100 mg/m2, vieną kartą arba 20 mg/m2 kartą per parą, 5 dienas

Gydymo efektyvumo įvertinimas

Greitam terapiniam poveikiui įvertinti buvo sukurti vieningi objektyvaus ir subjektyvaus poveikio kriterijai.

Šiandien piktybiniai kiaušintakio navikai sudaro 0,3% moterų lytinių organų piktybinių navikų, todėl yra rečiausia ginekologinė onkologinė liga. Beveik visi piktybiniai kiaušintakių navikai yra epitelinio pobūdžio. Sarkomos yra labai retos.

Kiaušintakių vėžio priežastys

Kiaušintakių vėžys dažniausiai stebimas 50–60 metų amžiaus. Šio naviko rizikos veiksniai nežinomi. Histologiškai ir savo sandaros pobūdžiu bei proceso eiga kiaušintakių vėžys primena kiaušidžių vėžį, todėl šių ligų diagnostika ir gydymas gali būti panašūs. Kiaušintakiai dažnai pažeidžiami antriškai, pirmiausia pažeidžiamos kiaušidės, gimdos kūnas, virškinimo traktas ir pieno liaukos.

Kiaušintakių vėžio simptomai

Klasikinė kiaušintakių vėžio simptomų triada apima:

gausios vandeningos ar lytinių organų išskyros,
skausmas pilvo apačioje, sunkumas pilvo apačioje.
dubens masės formavimas.

Klinikinės kiaušintakių vėžio apraiškos ištrinamos. Vandeningos ar kruvinos išskyros iš lytinių organų yra dažniausias naviko simptomas. Tai pasireiškia 50% atvejų. Moterims prieš ir po menopauzės atsiradus nepagrįstoms vandeningoms ar kruvinoms išskyrų iš lytinių takų, visada būtina pašalinti kiaušintakių vėžį. Kartais kiaušintakių vėžys atsitiktinai nustatomas atliekant gimdos pašalinimą dėl kitos ligos.

Apklausa

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

Anamnezės paėmimas, detalus ištyrimas, apžiūra
Ultragarsas
MRT
Biopsija iš gimdos ertmės
Diagnostinė laparoskopija ir laparotomija

Kaip ir kiaušidžių vėžys, kiaušintakių vėžys plinta (plinta) daugiausia kontakto būdu, daugiausia plinta per pilvaplėvę. Diagnozės metu 80% pacientų turi metastazių pilvo ertmėje. Kiaušintakiuose yra daug limfagyslių, kuriais limfa teka į juosmens ir dubens limfmazgius, o sergant kiaušintakių vėžiu dažnai stebimos limfinės metastazės. Juosmens limfmazgių pažeidimas nustatomas 33 proc.

Šiuo metu nėra suformuluota klasifikacija, pagal kurią būtų galima nustatyti kiaušintakių vėžio stadiją. Paprastai naudojama modifikuota kiaušidžių vėžio klasifikacija. Naviko stadija nustatoma pagal laparotomijos rezultatus. Paprastai vėlyvosios kiaušintakių vėžio stadijos pastebimos rečiau nei sergant kiaušidžių vėžiu. Taip yra dėl to, kad pacientai dėl lytinių organų išskyrų dažniausiai kreipiasi į gydytoją anksčiau.

Kiaušintakių vėžio gydymas

Kiaušintakių vėžio gydymas yra panašus į kiaušidžių vėžio gydymą. Gydymas paprastai yra chirurginis. Minimali operacijos apimtis – darinio pašalinimas – dažniausiai nepriimtina. Sergant kiaušintakio vėžiu, nurodoma gimdos ir priedų ekstirpacija bei didžiojo omentumo rezekcija arba pašalinimas. Esant išplitusiam kiaušintakių vėžiui, operacija turi būti citoredukcinio pobūdžio (maksimalus pirminio naviko pašalinimas neviršijant galimų ribų).

Monochemoterapijoje dažniausiai naudojami alkilinantys preparatai ir cisplatina. Sergant kiaušintakių vėžiu, patartina taikyti tuos pačius chemoterapijos režimus, kaip ir gydant kiaušidžių vėžį.

Nors spindulinė terapija anksčiau buvo plačiai taikoma gydant kiaušintakių vėžį, jos vaidmuo gydant šią ligą lieka neaiškus. Dažniausiai pacientams buvo taikoma išorinė spindulinė terapija į dubens sritį, tačiau, augliui išplitus už savo ribų, spindulinės terapijos taikymas yra nelogiškas.Pastaraisiais metais esant mikroskopiniams liekamiesiems navikams ar jų nesant, siūloma atlikti pilvo ir dubens apšvitinimas.

Kiaušintakių vėžio prognozė

Penkerių metų išgyvenamumas sergant kiaušintakių vėžiu yra maždaug 40%. Paprastai kiaušintakių vėžys diagnozuojamas anksčiau nei kiaušidžių vėžys dėl nusiskundimų, tačiau jų nesant diagnozė, priešingai, pasunkėja ir atsiranda vėliau nei diagnozuojamas kiaušidžių vėžys. Prognozė daugiausia priklauso nuo naviko stadijos. Tai paaiškina, kad 5 metų išgyvenamumas sergant I stadijos kiaušintakių vėžiu, remiantis literatūra, yra tik 65 proc. Tačiau neturime pamiršti, kad kiaušintakių vėžys buvo menkai ištirtas ir daug duomenų vis dar nepatvirtina tikrais tyrimais.

Kiaušintakių sarkomos dažniausiai yra karcinosarkomos. Jie yra labai reti, dažniausiai pasireiškia 50-60 metų amžiaus ir diagnozuojami vėlyvose stadijose. Operacijos metu, jei įmanoma, būtina pašalinti pirminį naviką ir visas metastazes pilvo ertmėje. Tada chemoterapija atliekama cisplatinos deriniais. Prognozė nepalanki – dauguma sarkoma sergančių pacientų miršta per 2 metus.

Ginekologas Kupatadze D.D.