Širdies traumos. Klinika

Pagrindiniai temos klausimai.

1. Širdies žaizdų chirurgijos istorija.
2. Širdies traumų dažnis.
3. Širdies žaizdų klasifikacija.
4. Širdies žaizdų klinika.
5. Diagnostikos metodai.
6. Diferencinė diagnostika.
7. Chirurginio gydymo indikacijos ir principai.

Garsus prancūzų chirurgas Rene Leriche savo knygoje „Prisiminimai apie mano praėjusį gyvenimą“ rašė: „Man patiko viskas, ko reikėjo skubios chirurgijos metu – ryžtą, atsakomybę ir visišką įtraukimą į veiksmą“. Šie reikalavimai itin būtini teikiant pagalbą nukentėjusiems, patyrusiems širdies traumą. Net ir visų šių reikalavimų įvykdymas ne visada duoda teigiamų rezultatų širdies traumų atveju.

Pirmą kartą apie mirtinas širdies traumos pasekmes paminėjo graikų poetas Homeras 13-oje „Iliados“ knygoje (950 m. pr. Kr.).

Ypač įspūdingas Galeno pastebėjimas: „Kai vienas iš širdies skilvelių yra perforuotas, gladiatoriai miršta iškart vietoje nuo kraujo netekimo, ypač greitai, jei pažeidžiamas kairysis skilvelis. Jei kardas neprasiskverbia į širdies ertmę, o sustoja širdies raumenyje, kai kurie sužeistieji išgyvena visą dieną, o taip pat, nepaisant žaizdos, kitą naktį; bet tada jie miršta nuo uždegimo“.

XIX amžiaus pabaigoje, kai širdies žaizdų išgyvenamumas siekė maždaug 10 proc., autoritetingi chirurgai, ypač T. Billrothas, tvirtino, kad nepatyrę chirurgai, neturintys tvirtos reputacijos, stengiasi širdies žaizdas gydyti chirurginiu būdu.

Pirmą kartą 1895 m. rugsėjo 5 d. Osle Cappelenas ant durtinės širdies žaizdos uždėjo siūlą, tačiau sužeistasis mirė po 2 dienų nuo perikardito. 1896 m. kovą Farina Romoje susiuvo dešiniojo skilvelio žaizdą, tačiau po šešių dienų sužeistasis mirė nuo plaučių uždegimo.

Pirmą sėkmingą tokio pobūdžio operaciją 1896 metų rugsėjo 9 dieną atliko L. Rehn, pademonstravęs pacientą 26-ajame Vokietijos chirurgų kongrese Berlyne (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). 1897 metais rusų chirurgas A.G. Undercutas pirmasis pasaulyje sėkmingai susiuvo šautinę žaizdą širdyje. 1902 metais L.L. Hillas pirmasis JAV sėkmingai susiuvo durtinę žaizdą 13-mečio berniuko širdyje (ant virtuvės stalo dviejų žibalinių lempų šviesoje). Tačiau kaupiantis patirčiai, romantinė šios skubios chirurgijos skyriaus atspalvis ėmė nykti, ir jau 1926 metais K. Beckas savo klasikinėje, iki šiol nepraradusioje reikšmės monografijoje rašė: „Sėkmingai susiūti širdies žaizda nėra ypatingas chirurginis žygdarbis.

Klasifikacija.

Širdies žaizdos skirstomos į nešautines (peilis ir kt.) ir šautines: į skverbias į širdies ertmes ir neprasiskverbias. Prasiskverbiantys, savo ruožtu, skirstomi į akluosius ir pro. Tai traumų lokalizacija širdies kamerų atžvilgiu: kairiojo skilvelio (45-50%), dešiniojo skilvelio (36-45%), kairiojo prieširdžio (10-20%) ir dešiniojo prieširdžio (6- 12 proc.). Jie, savo ruožtu, su intrakardinių struktūrų pažeidimu ir be jo.

Šiuo metu širdies sužalojimai sudaro 5–7% visų prasiskverbiančių krūtinės žaizdų, įskaitant ir šautines – ne daugiau kaip 0,5–1%. Esant pjautinėms širdies ir perikardo žaizdoms, izoliuoti perikardo pažeidimai sudaro 10-20 proc. Patys perikardo sužalojimai nekelia pavojaus nukentėjusiojo gyvybei, tačiau kraujavimas iš susikryžiavusių perikardo kraujagyslių gali sukelti širdies tamponadą.

Širdies tamponada yra būklė, kai kraujas, patekęs į perikardo ertmę, „smaugia“ širdį.

Ūminė širdies tamponada pasitaiko 53-70% visų širdies traumų. Tamponados laipsnį lemia širdies žaizdos dydis, kraujavimo iš širdies į širdies membranos ertmę greitis, taip pat perikardo žaizdos dydis. Nedideles durtines perikardo žaizdas greitai uždaro kraujo krešulys ar šalia esantys riebalai, greitai atsiranda širdies tamponada. Širdies membranos ertmėje susikaupus daugiau nei 100-150 ml kraujo, suspaudžiama širdis ir sumažėja miokardo susitraukimas. Kairiojo skilvelio prisipildymas ir insulto tūris greitai mažėja, atsiranda gili sisteminė hipotenzija. Miokardo išemija pasunkėja dėl vainikinių arterijų suspaudimo. Jei yra 300-500 ml, daugeliu atvejų sustoja širdis. Reikėtų prisiminti, kad didelė perikardo žaizda neleidžia atsirasti tamponadai, nes kraujas laisvai teka į pleuros ertmę arba išeina.

S. Tavares (1984) teigimu, mirtingumas nuo širdies traumų yra susijęs su širdies žaizdos pobūdžiu, dydžiu, vieta, taip pat su jais susijusiais sužalojimais ir laiko trukme nuo traumos momento iki gaivinimo ir gydymo pradžios. Pastaraisiais metais išaugo mirtingumas, kurį pirmiausia lemia širdies pažeidimo sunkumas.

Prognozei įtakos turi ir ritmo sutrikimai. Pavyzdžiui, esant sinusiniam ritmui, išgyvenamumas yra 77,8%. J. P. Binet (1985) teigimu, tik 1/3 nukentėjusiųjų, patyrusių širdies sužalojimus, patenka į ligoninę, o likusieji miršta įvykio vietoje arba pakeliui į ligoninę. Spėjamos mirties priežastys ikihospitalinėje stadijoje, remiantis V. N. pastebėjimais. Wolf (1986), šie: 32,8% miršta nuo didžiulio kraujo netekimo, 26,4% nuo didelio kraujo netekimo ir širdies tamponados derinio, 12,7% nuo izoliuotos širdies tamponados. Be to, mirtingumui įtakos turi tokie veiksniai kaip ūminės širdies tamponados trukmė, kraujo netekimo laipsnis, vainikinių arterijų ir intrakardinių struktūrų pažeidimai.

Didžiausias mirtingumas stebimas nuo šautinių žaizdų.

Diagnostika.

Literatūros duomenimis, diagnozuojant širdies žaizdas lemiami veiksniai yra krūtinės žaizdos lokalizacija širdies projekcijoje ir kraujo netekimo laipsnis. Svarbus ir patikimas širdies pažeidimo požymis yra išorinės žaizdos lokalizacija širdies projekcijoje, kuri, remiantis V. V. pastebėjimais. Chalenko ir kt., (1992) – susitiko 96 proc., M.V. Grineva, A.L. Bolšakova, (1986) - 26,5% atvejų.

Diagnozės sunkumai atsiranda nesant tipiškų klinikinių požymių. Pasak D.P. Chukhrenko ir kt., (1989), širdies tamponada pasitaiko 25,5% širdies traumų atvejų. V.N. Wolf (1986) išskiria dvi širdies tamponados stadijas: pirmoji – kraujospūdis 100-80 mm Hg lygyje. Art., o hemoperikardas neviršija 250 ml; antrasis, kai kraujospūdis mažesnis nei 80 mm Hg. Art., kuris atitinka daugiau nei 250 ml hemoperikardo. J.H. Vasiljevas (1989) mano, kad staigus 200 ml skysčio susikaupimas perikardo ertmėje sukelia klinikinį širdies suspaudimo vaizdą; apie 500 ml kaupimasis sukelia širdies sustojimą.

Širdies tamponadą taip pat gali sukelti pneumoperikardas.

Becko triada, pasak A.K. Benyan ir kiti (1992), buvo pastebėti 73% atvejų, remiantis D. Demetriades (1986) išvada - 65%, pagal M. McFariane ir kt. (1990) – 33 proc.

Rentgenologiniai širdies pažeidimų tyrimai atliekami 25 proc. ir 31,5 proc. Remiantis rentgenogramomis, galima spręsti apie kraujo tūrį perikardo ertmėje – kraujo tūris nuo 30 ml iki 85 ml nenustatomas; jei yra 100 ml, pastebimi silpnėjančios pulsacijos požymiai; kai kraujo tūris yra didesnis nei 150 ml, padidėja širdies ribos, išlyginus „lankus“.

Širdies pažeidimui diagnozuoti naudojami papildomi tyrimo metodai – ultragarsas, perikardiocentezė [Chukhrenko D.P. ir kt., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. ir kt., 1990], perikardiotomija [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. ir kt., 1995].

Pabrėžtina, kad atliekant perikardo punkciją klaidingai neigiami rezultatai gauti 33 proc. [Chalenko V.V. ir kt., 1992] ir 80 proc.

EKG atliekama gana dažnai: 60 proc. Tuo pačiu metu širdies pažeidimo požymių, tokių kaip didelio židinio pažeidimai su T bangos pokyčiais, RST intervalo sumažėjimas, nustatyta 41,1 proc., ritmo sutrikimų – 52 proc.

Širdies pažeidimo diagnozė prieš operaciją nustatyta 75,3 proc.

Pasak autorių, diagnozės pažanga yra akivaizdi, tačiau daugiausia dėl „klasikinio“ klinikinio požiūrio. Tokiai nuomonei pritaria ir K.K.Nagy et al., (1995), jie kaip patikimiausius diagnostikos metodus priskiria klinikinius pažeidimo požymius ir aktyvią chirurginę intervenciją.

Ši simptomų triada turėtų būti laikoma būdingais širdies pažeidimo požymiais:

1. žaizdos lokalizacija širdies projekcijoje;
2. ūminio kraujo netekimo požymiai;
3. ūminės širdies tamponados požymiai.

Kai žaizda yra šiose ribose: aukščiau - antrojo šonkaulio lygis, žemiau - epigastrinis regionas, kairėje - priekinė pažasties linija ir dešinėje - parasterninė linija, visada yra realus pavojus susižeisti. prie širdies. 76,8% mūsų aukų buvo tokios lokalizacijos žaizdos.

Kai žaizda lokalizuota epigastriniame regione ir smūgis nukreipiamas iš apačios į viršų, žaizdos kanalas, prasiskverbęs į pilvo ertmę, toliau per diagramos sausgyslių centrą eina į širdies maišelio ertmę ir pasiekia viršūnę. širdis.

Klasikinį klinikinį širdies tamponados vaizdą aprašė K. Beckas (1926): širdies garsų blankumas; žemas kraujospūdis ir mažas greitas pulsas (ir žemas pulso slėgis); didelis veninis spaudimas su kaklo venų patinimu.

Jei paciento būklė stabili, širdies pažeidimo diagnozę galima patvirtinti rentgeno tyrimu.

Šiuo metu tiksliausias ir greičiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Tokiu atveju per 2-3 minutes perikardo lakštų nukrypimas (daugiau nei 4 mm), skysčių ir echoneigiamų darinių (kraujo krešulių) buvimas širdies membranos ertmėje, akinezijos zonos Aiškiai atskleidžiamas miokardo žaizdos plotas, taip pat sumažėjęs miokardo susitraukimas.

Pastaruoju metu chirurgai širdies pažeidimams diagnozuoti kartais pradėjo naudoti minimaliai invazinį metodą, pavyzdžiui, torakoskopiją. Verta paminėti, kad indikacijos šiam metodui pasitaiko gana retai, pavyzdžiui, kliniškai neaiškiais atvejais, kai echokardiografija neįmanoma diagnozuoti širdies pažeidimo, kai, viena vertus, pavojinga tęsti stebėjimą ir tyrimą laikui bėgant, o kita vertus, pavojinga atlikti klasikinę torakotomiją (pavyzdžiui, sergantiesiems dekompensuotu cukriniu diabetu).

Gydymas.

Kai pažeidžiama širdis ar perikardas, atvėrus pleuros ertmę, aiškiai matyti, kaip kraujas prasiskverbia pro įtempto perikardo sieneles. Tolimesnės chirurgo ir jo padėjėjų, visos budinčios komandos, įskaitant anesteziologą, manipuliacijos turi būti aiškiai koordinuojamos. Chirurgas ant perikardo uždeda du siūlų laikiklius ir atidaro jį plačiai, lygiagrečiai ir priešais freninį nervą.

Prilaikantis asistentas plačiai išskleidžia perikardo žaizdą ir kartu išlaisvina perikardo ertmę nuo skysto kraujo ir krešulių, o chirurgas, vadovaujamas pulsuojančia kraujo srove, tuoj pat antruoju pirštu užkemša nedidelę širdies žaizdą. kaire ranka arba, jei žaizdos dydis viršija 1 cm, pirmuoju pirštu, delną pakiškite po užpakaline širdies sienele.

Didesnių žaizdų atvejais laikinai hemostazei pasiekti galima naudoti Foley kateterį. Įdėjus kateterį į širdies kamerą ir švelniai įtempus balioną, galima laikinai sustabdyti kraujavimą. Šią užduotį taip pat galima atlikti įkišus pirštą į miokardo žaizdą. Paskutinę techniką sėkmingai panaudojome keturiuose stebėjimuose. Siuvant širdies žaizdą, naudojama išskirtinai neįsigerianti siūlų medžiaga, geriausia atraumatine adata. Reikėtų atsiminti, kad ploni siūlai lengvai perpjaunami, kai siuvama suglebusi siena, ypač prieširdžių srityje.

Tokiais atvejais geriau naudoti storesnius siūlus ir po jais dėti pleistrus, iškirptus juostelėmis iš perikardo. Pažeidus širdies priedą, užuot siūlus, geriau tiesiog sutvarstyti priedą prie pagrindo, prieš tai uždėjus languotą Luerio spaustuką.

Norint išvengti miokardo infarkto, kai vainikinių arterijų šakos pavojingai prigludusios prie žaizdos, reikia dėti vertikalius pertraukiamus siūlus, apeinant vainikinę arteriją.

Nemaža reikšmė pooperaciniam kursui yra kruopšti sanitarinė priežiūra ir tinkamas širdies membranos ertmės drenažas. Jei to nepadarysite, neišvengiamai išsivysto pooperacinis perikarditas, dėl kurio pailgėja gydymo ligoninėje trukmė, o kai kuriais atvejais sumažėja paciento darbingumas.

Todėl širdies membranos ertmė kruopščiai nuplaunama šiltu izotoniniu tirpalu, užpakalinėje perikardo sienelėje išpjaunama apie 2-2,5 cm skersmens atkarpa, sukuriamas vadinamasis „langas“, atsidarantis į laisvą. pleuros ertmę, o ant priekinės perikardo sienelės dedami reti pertraukiami siūlai, kad būtų išvengta širdies išnirimo ir jos „pasmaugimo“ plačioje perikardo žaizdoje.

Esant pilvo-krūtinės ląstos žaizdoms, kai širdis pažeidžiama iš apačios į viršų, širdies žaizdą patogiau susiūti diafragminiu-perikardo būdu, neatliekant šoninės torakotomijos.

Dėmesio vertas siūlomas Trinkle J.K. (1979) perikardo subxifoidinė fenestracija. Jį sudaro minkštųjų audinių išpjaustymas xifoidinio proceso srityje, pastarojo rezekcija, pasiekiantis perikardą, uždėjimas ant jo laikiklius, kraujo krešulių atidarymas ir pašalinimas atviru būdu. Ši operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ir gelbsti gyvybę tais atvejais, kai reikia laimėti laiko, tačiau negalima atlikti torakotomijos.

Širdies traumų diagnostikos ir gydymo istorija, kaip bebūtų keista, siekia daugelį šimtmečių. Pirmasis paminėjimas apie mirtinas širdies sužalojimo pasekmes yra 13-oje Iliados knygoje (950 m. pr. Kr.). I mūsų eros amžiuje garsusis Celsius rašė: „Jei perveria širdį, atsiranda stiprus kraujavimas, pamažu nyksta pulsas, sužeisto spalva tampa blyški, jam pačiam šalta. Visą kūną tarsi šlapias pasklinda nemalonus prakaitas. su rasa galūnės atšąla, o paskui greitai seka mirtis“.

Galeno pastebėjimas įspūdingas: „Kai vienas iš širdies skilvelių yra perforuotas, gladiatoriai iškart miršta vietoje netekę kraujo, ypač greitai, jei pažeidžiamas kairysis skilvelis.Jei kardas neprasiskverbia į širdies ertmę, o sustoja. širdies raumenyje, kai kurie sužeistieji išgyvena visą dieną, taip pat, nepaisant žaizdos, ir kitą naktį, bet tada jie miršta nuo uždegimo“.

XIX amžiaus pabaigoje, kai širdies žaizdų išgyvenamumas buvo maždaug 10 proc.

Daugelis chirurgų (ypač T. Bil-rothas) tvirtino, kad nepatyrę chirurgai, neturintys tvirtos reputacijos, stengiasi atlikti chirurginį širdies žaizdų gydymą. S. Pagetas, būdamas Viktorijos laikų kolonijinės eros absolventas, savo monografijoje „Breast Surgery“, išleistoje 1896 m., kategoriškai pareiškė: „Kalbant apie krūtų chirurgiją, dabar ji yra savo zenite“. Ir toliau: "Širdies chirurgija tikriausiai pasiekė gamtos nustatytas ribas. Jokie nauji metodai, jokios naujos priemonės negali įveikti natūralių sunkumų, lydinčių širdies žaizdas."

Tačiau iki to laiko jau buvo sukaupta tam tikra teigiama patirtis siuvant širdies žaizdas atliekant eksperimentus su gyvūnais [Filippov N., 1896; Blokas, 1892]. Pirmą kartą Cappelenas susiuvo durtinę širdies žaizdą Osle rugsėjo 5 d

1895 m., tačiau sužeistasis mirė po to
2 dienos nuo perikardito. 1896 metų kovo mėn
Farina Romoje susiuvo žaizdą
dešinįjį skilvelį, bet po 6 d
Jaunuolis mirė nuo plaučių uždegimo.

1896 L.Rehn, kuris pademonstravo
gydė pacientą 26-ajame kongrese
Vokiečių chirurgai Berlyne. 1897 metais rusų chirurgas A.G.Podrezas pirmasis pasaulyje sėkmingai susiuvo šautinę žaizdą širdyje. 1902 metais L.L.Hillas pirmasis JAV sėkmingai susiuvo durtinę žaizdą 13-mečio berniuko širdyje (ant virtuvės stalo dviejų žibalinių lempų šviesoje). Tačiau kaupiantis patirčiai, romantinė šios skubios chirurgijos skyriaus atspalvis ėmė nykti, ir jau 1926 metais K. Veskas savo klasikinėje, iki šiol nepraradusioje reikšmės monografijoje rašė: „Sėkmingai susiuva širdies žaizda nėra ypatingas chirurginis žygdarbis.

Šiuo metu širdies sužalojimai sudaro 5–7% visų prasiskverbiančių krūtinės žaizdų, įskaitant ir šautines – ne daugiau kaip 0,5–1%.

Retais atvejais širdies pažeidimą gali sukelti krūtinkaulio ar šonkaulio lūžis [Abakumov M.M. ir kt., 1986]. Jatrogeninis pažeidimas atsiranda kateterizuojant centrines venas, širdies ertmes, taip pat endovaskuliniu vainikinių arterijų išsiplėtimu.

Kartu su širdimi pažeidžiamas ir perikardas. Su šautinėmis žaizdomis pavieniai perikardo sužalojimai (tangentinės žaizdos) yra labai reti ir tokiais atvejais juos lydi kontūziniai miokardo pažeidimai.

Esant pjautinėms širdies ir perikardo žaizdoms, izoliuoti perikardo pažeidimai sudaro 10-20 proc. Patys perikardo pažeidimai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kraujavimas iš susikryžiavusių perikardo kraujagyslių gali sukelti širdies tamponadą. Be to, izoliuoto perikardo pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik po kruopštaus vizualinio patikrinimo operacijos metu. Todėl klinikinėje praktikoje širdies ir perikardo žaizdos vertinamos kartu.

Paprastai širdies ir perikardo sužalojimus lydi kitų krūtinės ertmės organų sužalojimas, o nukentėjusiems su kombinuotomis krūtinės ir pilvo žaizdomis - su pilvo organų pažeidimais. Ši aplinkybė sunkina nukentėjusiųjų būklę, apsunkina priešoperacinę širdies traumų diagnostiką, padidina operacijos apimtį ir trukmę, todėl reikšmingai įtakoja mirtingumą. Be to, mirtingumui įtakos turi tokie veiksniai kaip ūminės širdies tamponados trukmė, kraujo netekimo laipsnis, taip pat vainikinių arterijų ir intrakardinių struktūrų pažeidimai. Literatūros duomenys šiuo klausimu prieštaringi: vienų autorių mirtingumas nuo širdies traumų neviršija 10-15%, kitų siekia 30-40. %. Autoritetingiausių autorių teigimu, mirtingumas ikihospitalinėje stadijoje siekia 40%, ligoninės stadijoje (prieš operaciją, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu) – 20-25%. Didžiausias mirtingumas stebimas nuo šautinių žaizdų.

Širdies žaizdos skirstomos į tas, kurios prasiskverbia į širdies ertmę, ir į tas, kurios jos nėra. Savo ruožtu skverbiasi akli ir kiaurai. Be to, didelę reikšmę turi traumų lokalizacija širdies kamerų atžvilgiu: kairiojo skilvelio (45-50%), dešiniojo skilvelio (36-45%), kairiojo prieširdžio (10-20%) ir išskiriamas dešinysis prieširdis (6-12%). ).

4-5% atvejų atsiranda daugybinės širdies žaizdos, žaizdų skaičius gali viršyti 10 ir daugiau. Tokiais atvejais smarkiai padidėja vainikinių kraujagyslių ir intrakardinių struktūrų – pertvarų, vožtuvų, kapiliarų raumenų ir chordae tendineae – pažeidimo tikimybė. Tokio pobūdžio traumos įvyksta 1-2% visų širdies traumų.

Diagnostika.Ši simptomų triada laikoma būdingais širdies pažeidimo požymiais:

Žaizdos lokalizacija širdies projekcijoje;

Ūminio kraujo netekimo požymiai;

Ūminės širdies tamponados požymiai.

Kai žaizda lokalizuota epigastriniame regione ir smūgis nukreiptas iš apačios į viršų, žaizdos kanalas, prasiskverbdamas į pilvo ertmę, eina per diagramos sausgyslės centrą į širdies maišelio ertmę ir pasiekia viršūnę. širdis.

Nepaisant to, kad tokius sužalojimus pastebėjo daugelis autorių [Lobachev SV., 1985; Bulyninas V.I. ir kt., 1989; Nifantiev O.E. et al., 1989], juos išsamiai ištyrė ir į atskirą pilvo-krūtinės ląstos žaizdų grupę išskyrė M. M. Abakumovas (1985, 1988). Ekstrapleurinę (o kartais ir ekstraperitoninę) žaizdos kanalo eigą lydi itin menki simptomai, o jei nėra aiškaus klinikinio širdies tamponados vaizdo, diagnozė nustatoma tik pirminio chirurginio pilvo žaizdos gydymo metu. Chirurginis

Kokios tokios žaizdos taktikos turi savo ypatybes, kurios bus aptartos gydymo skyriuje.

Žaizdos lokalizacija. Kai žaizda yra mediališkai nuo šių ribų: aukščiau - antrojo šonkaulio lygis, žemiau - epigastrinis regionas, kairėje - priekinė pažasties linija ir dešinėje - parasterninė linija - visada yra realus pavojus sužalojimas širdžiai.

Ūmus kraujo netekimas.Ūmaus kraujo netekimo požymiai, griežtai kalbant, yra patognomoniniai bet kokiai krūtinės ląstos žaizdai, kai pažeisti dideli indai, o ne tik širdis. Todėl teisingiau kalbėti apie „progresuojančius hemodinamikos sutrikimus, nepaisant intrapleurinio kraujavimo požymių nebuvimo“ [Kutushev F.Kh. ir kt., 1989].

Širdies tamponada.Ūminė širdies tamponada pasitaiko 53-70% visų širdies traumų. Tamponados laipsnį lemia širdies žaizdos dydis, kraujavimo iš širdies į širdies membranos ertmę greitis, taip pat perikardo žaizdos dydis. Mažos peilio žaizdos perikarde greitai užsidaro kraujo krešuliu

Ryžiai. 11.1.Širdies pažeidimas: sferinė širdies šešėlio konfigūracija dėl tamponados, širdies pulsacijos nebuvimas fluoroskopijos metu.

arba gretimų riebalų, ir greitai atsiranda širdies tamponada. Širdies membranos ertmėje susikaupus daugiau nei 100-150 ml kraujo, suspaudžiama širdis ir sumažėja miokardo susitraukimas. Kairiojo skilvelio prisipildymas ir insulto tūris greitai mažėja, atsiranda gili sisteminė hipotenzija. Miokardo išemija pasunkėja dėl vainikinių arterijų suspaudimo. Jei yra 300-500 ml, daugeliu atvejų sustoja širdis. Būsimi patofiziologiniai pokyčiai pateikti 11.1 schemoje. Kraujas,

ištekėjusios iš širdies ertmių per žaizdą, greitai koaguliuoja, o širdies maišelio ertmėje chirurgas, kaip taisyklė, randa tankius kraujo krešulius. Reikėtų prisiminti, kad didelė perikardo žaizda apsaugo nuo tamponados atsiradimo, nes kraujas laisvai teka į pleuros ertmę arba iš jos.

Klasikinį širdies tamponados klinikinį vaizdą aprašė K. Beckas (1926): širdies garsų dusulys, žemas kraujospūdis esant žemam greitam pulsui (ir žemas pulso spaudimas), taip pat didelis veninis spaudimas su kaklo venų patinimu.

Įdomu pastebėti, kad su širdies žaizdomis dažnai susiduriama su N.I.Pirogovo aprašytu simptomu – trumpalaikiu alpimu iškart po traumos ir nuolatiniu baimės jausmu.

Jei paciento būklė stabili, širdies pažeidimo diagnozę galima patvirtinti rentgeno tyrimu. Būdingi radiologiniai tokios žaizdos požymiai yra sferinė širdies šešėlio konfigūracija ir matomų susitraukimų nebuvimas palei širdies kontūrą atliekant fluoroskopiją (11.1 pav.). 12-15% atvejų stebimas pneumoperikardas (11.2 pav.).

Tačiau šiuo metu tiksliausias ir greičiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Tokiu atveju per 2–3 minutes perikardo lakštų nukrypimas (daugiau nei 4 mm), skysčių ir echoneigiamų darinių (kraujo krešulių) buvimas širdies membranos ertmėje (11.3 pav.), akinezijos zonos miokardo žaizdos srityje, taip pat sumažėjęs miokardo susitraukimas.

Elektrokardiografija yra informatyvi daugiausia vainikinių arterijų pažeidimo atvejais. Be to, tai trunka ilgiau nei echokardiografija. Elektrokardiografija yra daug svarbesnė temperatūros dinamikai įvertinti

Ryžiai. 11.3. Ultragarsinis širdies pažeidimas: hemoperikardas.

pooperacinio laikotarpio tyrimas (ypač vainikinių arterijų pažeidimo atvejais), o ne priešoperacinei diagnostikai.

Pastaraisiais metais kai kurie chirurgai širdies pažeidimams diagnozuoti pradėjo naudoti invazinį metodą, pavyzdžiui, torakoskopiją. Iš tikrųjų indikacijos šiam metodui pasitaiko gana retai, pavyzdžiui, kliniškai neaiškiais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti širdies pažeidimo atliekant echokardiografiją, kai, viena vertus, pavojinga tęsti stebėjimą ir tyrimą laikui bėgant ir kita vertus, pavojinga atlikti klasikinę torakotomiją (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu).

Daugeliu atvejų torakoskopijos tikslingumas yra problemiškas: esant nestabiliai hemodinamikai, būtina nedelsiant atlikti torakotomiją, esant stabiliai hemodinamikai

Diagnozę galima patikslinti naudojant neinvazinius diagnostikos metodus, pirmiausia echokardiografiją.

Chirurgija. Aiškus klinikinis vaizdas ir sunki nukentėjusiojo būklė yra absoliuti indikacija nedelsiant atlikti operaciją be papildomų tyrimo metodų. Greitosios medicinos pagalbos komandos tokius pacientus pristato tiesiai į operacinę, aplenkdamos skubios pagalbos skyrių. Nustatyta, kad ikihospitalinėje stadijoje pacientams, patyrusiems širdies sužalojimus, gaivinimas turėtų apsiriboti endotrachėjine intubacija, papildyta (jei reikia) defibriliacija. Išplėtus pagalbos incidento vietoje mastą dėl greito nuvežimo į ligoninę ir neatidėliotinos operacijos, smarkiai padidėja mirtingumas

Tokiais atvejais budinti chirurgų ir anesteziologų komanda jau turėtų būti operacinėje, kad per artimiausias kelias minutes būtų galima pradėti operaciją. Atsižvelgdama į tai, kad laikas čia tikrai vaidina lemiamą vaidmenį, greitoji medicinos pagalba radijo ar telefono skambučiu įspėja ligoninės budinčiąją tarnybą apie netrukus atvyksiantį nukentėjusįjį su galimą širdies traumą.

Neretai net ir vežant tokį pacientą prireikia gaivinimo priemonių, kurios tęsiasi gulint į ligoninę ir ant operacinio stalo. Tačiau šios priemonės neturėtų pažeisti svarbiausio širdies traumų pagalbos teikimo principo – kuo ankstyvesnės operacijos, kuri yra pati efektyviausia gaivinimo pagalba.

Itin sunki – preagonalinė ir agoninė būsena yra pagrindinė

naujovė nedelsiant atlikti anterolaterinę torakotomiją penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, pacientui gulint ant nugaros. Tokiais atvejais operacija atliekama kartu su anestezijos įvedimu. Centrinės venos kateterizacija yra privaloma, nes operacijos metu svarbu stebėti centrinės venos spaudimą. Operaciją sudaro greitas širdies maišelio ertmės atidarymas ir ištuštinimas, laikina hemostazė, jei reikia, širdies veiklos atstatymas ir galiausiai širdies žaizdos susiuvimas. Tolesnis operacijos mastas priklauso nuo kitų organų pažeidimo buvimo.

Jei krūtinės ląstos žaizda lokalizuota kairėje, reikia atlikti anterolaterinę torakotomiją penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, jei krūtinės ląstos sienelės žaizda lokalizuota dešinėje – dešinėje. Jei nukentėjusysis turi daugybę krūtinės ląstos žaizdų ir neaišku, dėl kurios žaizdos buvo sužalotas

Ryžiai. 11.4. Transdiafragminė prieiga ir širdies žaizdų susiuvimo technika pilvo ir krūtinės ląstos žaizdose.

a - kairiosios kepenų skilties mobilizavimas kertant trikampį raištį; b - sulaikomųjų siūlų taikymas ir išilginis sausgyslės centro disekavimas, kai išskleidžiamos atramos; c - matoma žaizda širdies viršūnėje; d - sausgyslės centro žaizdos susiuvimas; d – dalinė išilginė sternotomija.

širdyje, turėtumėte pradėti nuo kairiosios torakotomijos, nes dažniausiai sužalojama kairioji. Jei reikia, pereikite prie transbipleurinio metodo su krūtinkaulio susikirtimu. Esant pilvo-krūtinės ląstos žaizdoms, kai širdis pažeidžiama iš apačios į viršų, širdies žaizdą patogiau susiūti transdiafragminiu-perikardo būdu, neatliekant šoninės torakotomijos. Tokiems pacientams dėl prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos atliekama superomedinė laparotomija ir nustatoma žaizda diafragmos sausgyslės centre. Širdies maišelio ertmėje susikaupęs kraujas per sausgyslės centrą šviečia kaip tamsi dėmė, o sausgyslės centras išsipūtęs link pilvo ertmės. Iš diafragmos žaizdos spurgais teka kraujas. Esant tokiai situacijai, pavojinga pereiti prie tipinės priekinės šoninės torakotomijos, nes gaištamas laikas gali baigtis aukos mirtimi. Būtina greitai mobilizuoti kairiąją kepenų skiltį, perpjaunant trikampį raištį (11.4 pav., a). Pilvo veidrodžiu paspaudus kairę kepenų skiltį žemyn ir į dešinę, plačiai atsiveria visas diafragmos sausgyslių centras. Išilgai diafragmos žaizdos kraštų uždedamos atraminės siūlės ir išilgai nupjaunamas sausgyslės centras, išskleidžiant atramas (11.4 pav., b). Iš širdies maišelio ertmės ištuštinamas kraujas, aiškiai matoma žaizda širdies viršūnėje (dešiniajame arba kairiajame skilvelyje). Taikant šį metodą, uždėti siūlus ant širdies žaizdos nėra sunku (11.4 pav., c).

Nutraukus kraujavimą, širdies maišelio ertmė išplaunama ir joje paliekamas drenas, kuris uždedamas ant pilvo sienelės prie xifoidinio proceso. Sausgyslės centro žaizda susiuvama (11.4 pav., d). Jei reikia, šią prieigą galima nesunkiai išplėsti atliekant dalinę išilginę sternotomiją (11.4 pav., e).

Kalbant apie labai populiarią prieigą tarp Amerikos chirurgų – pilną išilginę sternotomiją, reikia pripažinti, kad ši prieiga tikrai idealiai tinka planinėms širdies ir perikardo intervencijoms. Tačiau prieš operaciją esant žaizdoms, chirurgas niekada negali būti tikras, kad nėra sužaloti kiti tarpuplaučio ir pleuros ertmės organai, diafragma (ypač su šautinėmis žaizdomis), todėl pasirinkdamas išilginę sternotomiją kaip prieigą prie širdies. , jis atsiduria sunkioje padėtyje, nes labai tikėtina, kad jam teks pereiti prie torakotomijos. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, standartinė anterolaterinė torakotomija yra universali prieiga tokio tipo aukoms.

Atidarius pleuros ertmę, aiškiai matomas įsitempęs perikardas, kurio sienelėje matomas kraujas. Tolimesnės chirurgo ir jo padėjėjų, visos budinčios komandos, įskaitant anesteziologą, manipuliacijos turi būti aiškiai koordinuojamos. Chirurgas ant perikardo uždeda du siūlų laikiklius, plačiai jį atidaro lygiagrečiai ir priekyje freniniam nervui (11.5 pav., a). Asistentas, naudodamas laikiklius, plačiai išskleidžia perikardo žaizdą, o chirurgas, vedamas pulsuojančios kraujo srovės, antruoju kairės rankos pirštu tuoj pat užkemša nedidelę širdies žaizdą (11.5 pav., b) arba, jei žaizdos dydis viršija 1 cm, pirmuoju pirštu atnešant delną po užpakaline širdies sienele (11.5 pav., c). Asistentas tuo pačiu metu išvalo perikardo ertmę nuo skysto kraujo ir krešulių. Skystas kraujas įsiurbiamas į sterilų indą su konservantu ir vėl infuzuojamas. Reino kraujo suliejimas sergant širdies pažeidimais yra itin svarbus, nes užtikrina paties paciento kraujo grįžimą į kraujagyslių dugną ir nereikalauja suderinamumo testo ar biologinio tyrimo.

Ryžiai. 11.5. Pagrindiniai širdies žaizdos susiuvimo etapai.

a - perikardo anga lygiagrečiai ir priekyje freniniam nervui; b - širdies žaizdos pakavimas antruoju kairės rankos pirštu; c - delnas dedamas po užpakaline širdies sienele; d – Becko manevras laikinai hemostazei.

nekeltų virusinės infekcijos (hepatito, AIDS) rizikos ir leidžia smarkiai sumažinti donorų kraujo produktų perpylimą.

Jei iškyla techninių sunkumų (siūlų pjovimas), laikinai hemostazei taikomas Becko manevras (11.5 pav., d): abiejose žaizdos pusėse dedamos dvi dalys.

verkšlentės, kurių kirtimas ir įtempimas veda prie kraujavimo sustabdymo. Didesnėms žaizdoms laikinai hemostazei pasiekti galima naudoti Foley kateterį. Įdėjus kateterį į širdies kamerą ir švelniai įtempus balioną, galima laikinai sustabdyti kraujavimą.

Ryžiai. 11.6. Laikinas tuščiosios venos suspaudimas, kai siuvama plyšta kairiojo skilvelio žaizda.

Galiausiai, kaip kraštutinę laikinosios hemostazės priemonę, galima naudoti tuščiosios venos užspaudimą (11.6 pav.), tačiau taikant šią techniką reikia išplėsti prieigą per skersinę sternotomiją, o kai kuriais atvejais ir transbipleurinę prieigą. Ši technika leidžia ant širdies žaizdos ramioje aplinkoje uždėti pertrauktus arba U formos siūlus, naudojant išskirtinai neįsigeriančią siūlų medžiagą, geriausia – atraumatine adata. Reikėtų prisiminti, kad ploni siūlai lengvai perpjaunami, kai siūlai dedami ant suglebusios sienelės, ypač prieširdžių srityje, todėl geriau naudoti storesnius siūlus ir po jais dėti pleistrus, nupjautus juostelėmis iš perikardas (11.7 pav.). Pažeidus širdies ausį, užuot siūlus, patartina tiesiog sutvarstyti ausį ties pagrindu, prieš tai uždėjus Luerio užraktą.

Siekiant išvengti miokardo infarkto išsivystymo, kai vainikinės arterijos šakos yra pavojingai arti žaizdos,

arterijų, reikia uždėti vertikalius pertraukiamus siūlus, apeinant vainikinę arteriją (11.8 pav.).

Jei svetimkūniai, patekę į miokardą, nesukelia širdies aritmijų arba jie yra daugybiniai, nedideli ir sunkiai pašalinami, jie neliečiami.

Širdies ertmėse laisvai gulinčius svetimkūnius reikia šalinti kuo anksčiau, tačiau uždelsus, prisidengus dirbtine kraujotaka.

Kruopšti sanitarinė priežiūra ir tinkamas širdies membranos ertmės drenažas turi didelę reikšmę pooperacinei eigai. Jei to nepadarysite, neišvengiamai išsivysto pooperacinis perikarditas, dėl kurio pailgėja gydymo ligoninėje trukmė, o kai kuriais atvejais sumažėja paciento darbingumas. Širdies maišelio ertmė kruopščiai nuplaunama šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, užpakalinėje perikardo sienelėje išpjaunama apie 2-2,5 cm skersmens dalis, suformuojant vadinamąjį langelį, kuris atsiveria į laisvą pleuros ertmę. ertmėje, o ant priekinės perikardo sienelės dedami reti pertraukiami siūlai, kad širdis neišnirtų ir „užspaustų“ plačioje perikardo žaizdoje.

Operacija baigiama drenuojant pleuros ertmę ir susiuvus torakotominę žaizdą.

Konservatyvus gydymas. Pirmoji publikacija istorijoje apie savaiminį pasveikimą po žaizdos širdyje priklauso Kabriolanui (XVII a.), kuris per pakarto plėšiko skrodimą aptiko randus ant atriumo ir perikardo, savo vietoje sutampančius su randu ant krūtinės sienelės. dėl senos žaizdos peiliu.

Tokio pobūdžio stebėjimų pasitaiko ir šiandien, kai dėl tikslaus prieširdžio sužalojimo atsiranda nedidelis kraujavimas, kuris po kurio laiko nutrūksta.

dingsta ir lieka neatpažintas. Kitais neatpažintų žaizdų atvejais lėtas kraujo kaupimasis širdies membranos ertmėje sukelia laipsnišką širdies nepakankamumo vystymąsi, o hemoperikardas su eksudaciniu komponentu gali siekti 3 litrus ar daugiau.

Remdamiesi užsitęsusio ir mažo intensyvumo kraujavimo į perikardo ertmę stebėjimo patirtimi, Amerikos chirurgai, pradedant A. Blalocku (1943), durtinėms širdies žaizdoms gydyti propaguoja ir plačiai taiko vadinamąjį konservatyvios chirurgijos metodą – subxifoidą. širdies maišelio ertmės punkcija „kontroliuojamai ištraukiant kraują“. Kai kurie autoriai apsiriboja viena punkcija ir, pakartotinai (per 24 valandas) kaupiantis kraujui, nurodo atvirą chirurginio gydymo metodą, kiti yra nuolatinio perikardo ertmės drenažo šalininkai, atsižvelgiant į kruopštų antikoaguliantų gydymą.

Tarp Rusijos chirurgų šie širdies žaizdų gydymo metodai nebuvo plačiai paplitę dėl toliau nurodytų priežasčių.

Pirma, galutinės hemostazės atsisakymo taktika diagnozuoto širdies pažeidimo atveju yra pavojinga paciento gyvybei ir turėtų būti naudojama tik netyčia, nesant radikalaus gydymo galimybės.

Antra, pats širdies membranos ertmės nusausinimo būdas yra nesaugus ir jo naudojimas plačiai paplitusioje praktikoje sukels daugybę rimtų komplikacijų.

Trečia, metodas nėra pakankamai veiksmingas, nes daugeliu atvejų širdies maišelio ertmėje susidaro tankūs kraujo krešuliai, kurių negalima evakuoti punkcija ar drenažu. Sukrešėjusį kraują palikus širdies membranos ertmėje, išsivysto fibrininis sukibimas.

Ryžiai. 11.7. Suglebusios širdies sienelės susiuvimas tarpinėmis iš perikardo juostelių.

sunkus perikarditas, t.y. nukentėjusiojo neįgalumui.

J. K. Trinkle (1979) pasiūlyta perikardo subksifoidinė fenestracija (11.9 pav.) susideda iš minkštųjų audinių išpjaustymo xifoidinio proceso srityje, jo rezekcijos, pasiekiant perikardą, pritvirtinant prie jo laikiklius, atidarant ir pašalinant kraujo krešulius. atviru būdu. Ši operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ir

Ryžiai. 11.8. Vertikalios siūlės užtepimas ant žaizdos, esančios arti vainikinės arterijos.

Širdies pažeidimas atsiranda dėl uždarų ir atvirų sužalojimų. Po buko smūgio įvyksta širdies sukrėtimas, plyšta aorta, perikardas, sutrinka vožtuvo aparato struktūra. Šautinės ir durtinės žaizdos sukelia kraujavimą ir širdies tamponadą. Bet kuri iš šių patologijų yra labai pavojinga gyvybei. Reikalinga skubi hospitalizacija ir antišoko terapija, operacija.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

Širdies pažeidimo priežastys

Pirmoje vietoje tarp visų širdies raumens sužalojimą lemiančių veiksnių yra transporto avarijos (autoįvykiai, vairuojant motociklą). Po jų seka kritimai iš aukščio, su profesine veikla susiję sužalojimai, stichinės nelaimės, sužalojimai peiliu ir šautiniai, elektros traumos.

Yra galimybė susižaloti širdį nelaimingų atsitikimų metu atliekant buitinius remonto darbus (pavyzdžiui, metaliniu strypu, dalimi jungiamųjų detalių). Širdies raumenį gali pažeisti lūžęs šonkaulis arba širdies stimuliatoriaus elektrodas. Specialią grupę sudaro traumos, sukeltos sporto įrangos, bokso ir karatė. Tokiam poveikiui pavojingos sporto šakos yra krepšinis, beisbolas, kovos menai, ledo ritulys ir futbolas.

klasifikacija

Priklausomai nuo gauto sužalojimo tipo, klinikinis vaizdas ir sužalojimo pasekmės skiriasi.

Uždaryta (sumušta) širdis

Veda prie židininio širdies raumens ląstelių sunaikinimo. Lengvais atvejais pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, tačiau jo negalima aiškiai susieti su širdimi, nes yra sunkių minkštųjų audinių mėlynių. Jei pacientą ištiko sunkus insultas:

Tik neatidėliotina defibriliacija gali išgelbėti žmogų. Dėl pavėluotos diagnozės ir profesionalių veiksmų stokos miršta 85% žmonių, patyrusių tokią traumą. Net jei atidėliojus hospitalizaciją kuriam laikui pavyksta atkurti ritmą, dėl encefalopatijos pakitimai smegenyse išlieka negrįžtami.

Kvailas

Dažniau nutinka autoavarijoje, įvyksta kritimo metu, dėl smūgio nuo buko daikto arba dėl uždaro širdies masažo. Esant tokiai traumai, gali plyšti perikardas, o įeinantis kraujas kaupiasi perikardo maišelyje. Taip pat pažymima:

Paciento būklės sunkumas yra susijęs su širdies veiklos sumažėjimu, hipotenzija ir susitraukimų nutraukimu.

Su kraujavimu

Kraujo tekėjimas į perikardą traumos metu (net esant santykinai nedideliam tūriui) sukelia. Tai neleidžia skilveliams prisipildyti krauju, smarkiai sumažėja širdies tūris, didėja slėgio kritimo arteriniame tinkle požymių.

Prasiskverbiančios žaizdos

Atsiranda dėl peilių ir kulkų žaizdų, šonkaulių lūžių ir širdies operacijos. Peilio sužalojimai yra mažesni, perikardo maišelio defektas gali būti uždarytas trombu, o susikaupęs kraujas lieka perikarde, sukelia tamponadą. Kairiojo skilvelio sienelė storesnė, todėl gali stipriau susitraukti, užspausti pažeistus kraujagysles, o dešiniųjų ertmių traumos ir bet kokios šautinės žaizdos sukelia didžiulį vidinį kraujavimą.

Elektros sužalojimas

Atsiranda trenkus žaibui ir kontaktuojant su kintama srove. Veikiant elektrai, keičiasi ląstelės membranos krūvis, dėl to išsiskiria acetilcholinas ir sunkūs raumenų spazmai. Miokarde didėja nekrozės ir ritmo sutrikimų zonos.

Dėl šių procesų atsiranda asistolija (sustabdo susitraukimus). Šiuo atveju pavojingiausia kryptis yra skersinė (iš rankų į rankas), nes kvėpavimas sustoja tuo pačiu metu.

Aukšto dažnio kintamieji elektros impulsai gali sukelti miokardo perkaitimą, laidumo sutrikimus, infarkto židinio zonas, įvairaus pobūdžio, tačiau tokie sužalojimai turi palankesnę prognozę.

Širdies pažeidimo komplikacijos

Paciento būklės po širdies traumos sunkumas priklauso nuo to, kurios struktūros yra pažeistos ir kiek pavojingas yra intrakardinės ir sisteminės kraujotakos sutrikimas.

Ūminis vožtuvo nepakankamumas

Triburio vožtuvo nepakankamumas yra ne toks sunkus. Pacientai skundžiasi apatinių galūnių patinimu, stipriu silpnumu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje.

Koronarinių arterijų užsikimšimas

Dėl kraujo krešulių susidarymo ir vidinio pamušalo atsiskyrimo gali būti užblokuotas kraujo tekėjimas per vainikines arterijas. Trauminiai širdies priepuoliai lengviau ištinka jaunus žmones be gretutinių aterosklerozinių pokyčių kraujagyslėse. Esant dideliam širdies pažeidimui, jie gali sukelti sienelės aneurizmą ir sutrikdyti pertvaros tarp skilvelių vientisumą.

Atsiranda gavus aštrų smūgį į širdies sritį. Kartu su vainikinių kraujagyslių spazmu ir miokardo išemija. Tai pasireiškia kaip skausmas, panašus į trumpus krūtinės anginos priepuolius. Jie gali atsirasti iškart po sužalojimo arba vėliau. Tipiškas širdies sutrikimas yra aritmija, pasireiškianti:

• arba ;
• sulėtinti impulsų laidumą iki visiškos blokados;

Hemodinamikos pokyčių ypatybė yra veninio kraujospūdžio padidėjimas ir arterinio kraujospūdžio sumažėjimas. Smūgis į krūtinę (net ir ne itin stiprus) gali sukelti širdies sustojimą, jei jis įvyksta presistolės metu. Toks poveikis sukelia skilvelių pagreičio arba virpėjimo priepuolį. Širdies sustojimas įvyksta staiga, ir daugeliu atvejų rezultato nėra.

Aortos pažeidimas

Staigus stabdymas eismo įvykių metu arba kritimas iš aukščio prisideda prie aortos membranų plyšimo ar plyšimo. Jei siena visiškai sunaikinama, pacientai miršta. Dažniausiai sunaikinama ta dalis, kur ji prisitvirtina prie stuburo. Atsiranda ūmus krūtinės skausmas ir smarkiai sumažėja kraujospūdis. Retais atvejais tokius ligonius galima išgelbėti.

Kraujo kaupimasis perikardo maišelyje yra dažna uždarų ir atvirų krūtinės traumų komplikacija. Tipiškos tamponados apraiškos sudaro Beck simptomų kompleksą. Jie apima:

Paciento diagnozė

Paciento, kuriam įtariama širdies trauma, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo ypatumai yra greitos diagnostikos ir gaivinimo priemonių poreikis išgelbėti gyvybę. Daugeliu atvejų reikalingas skubus chirurginis gydymas. Todėl dažniau naudojami metodai, nereikalaujantys ilgo pasiruošimo ar rezultatų gavimo.

Pirmiausia jie įsitikina, kad kvėpavimo takai yra atviri ir ar plaka širdis. Nustatyti , . Pacientams atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Paimamas kraujo tyrimas dėl miokardo destrukcijos žymenų (kretino fosfokinazės, troponino), bendrieji klinikiniai tyrimai, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius.

Esant nestabiliai kraujotakai, atsiradus naujiems širdies nepakankamumo požymiams, taip pat nustačius miokardo išemiją ar skysčių kaupimąsi perikarde, skiriamas ultragarsinis tyrimas, siekiant neįtraukti tamponados, aortos plyšimo, vožtuvo pažeidimo.

Reikia atsižvelgti į tai, kad net ir šie tyrimai ne visada suteikia išsamų vaizdą apie miokardo būklę ir hemodinamikos sutrikimus, ne visi širdies ir aortos pažeidimai gali būti diagnozuojami.

Vėlesniam laikotarpiui arba esant nedideliems sužalojimams, pacientams parodomas visas spektras tyrimų, įskaitant streso testus, EKG stebėjimą, transesofaginę elektrofiziologinę diagnostiką, siekiant nustatyti paslėptą aritmiją ar miokardo išemiją.

Gydymo parinktys

Pirmasis etapas paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Siekiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir palaikyti kraujospūdį, būtiną smegenims ir širdžiai maitinti, pacientams skiriama antišoko terapija.

Skiriami plazmos pakaitalai (Reopoliglyukin, Voluven), elektrolitų tirpalai (kalio chloridas, Ringeris), gliukozė, albuminas, raudonieji kraujo kūneliai arba yra skiriami. Jei reikia, naudokite vaistus:

• padidėjęs spaudimas (sustabdžius kraujavimą) – Dopaminas, Adrenalinas;
• skausmo malšinimas - Droperidol, Omnopon vartojami į veną, o spontaniško kvėpavimo metu skiriamas azoto ir deguonies mišinio įkvėpimas;
• ritmo normalizavimas - Isoptin, Novocainamide ir Cordarone; esant nepilnai atrioventrikulinei blokadai, vartojamas Atropinas;
• plaučių edemos pašalinimas - širdies glikozidai (Strophanthin, Korglykon), deguonies terapija, atstačius slėgį, skiriami diuretikai (Lasix).

Atsigavimo laikotarpiu pacientams patariama skirti antikoaguliantų, kad būtų išvengta trombozės (Cibor, Fragmin), pereinant prie tablečių. Taip pat rekomenduojamos priemonės, gerinančios mikrocirkuliaciją (Dipiridamolis, Pentilinas), medžiagų apykaitos procesus (Retabolil).

Esant skilvelių virpėjimui, pirmiausia atliekama defibriliacija, o po to – infuzinė terapija, elektros traumos atveju pacientams suteikiama skubi pagalba krūtinės ląstos paspaudimais ir dirbtiniu kvėpavimu.

Sužalojimo, aortos plyšimo ar širdies tamponavimo atveju būtinas skubus gydymas. Vožtuvų lapelių plyšimas yra protezavimo indikacija, esant skersinei blokadai, gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių, esant plazdėjimo ir virpėjimo priepuoliams, gali prireikti įrengti kardioverterį.

Širdies sužalojimas dažniausiai įvyksta autoįvykiuose. Pagal pažeidimo pobūdį jis gali būti: bukas, uždaras arba atviras (žaizdos peiliu ar šūviu), su kraujavimu, nuo elektros srovės.

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo aortos, širdies kamerų, vožtuvo aparato ir vainikinių kraujagyslių vientisumo. Dažnai išsivysto gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip skilvelių virpėjimas ir širdies tamponada. Kad išgyventų, pacientams reikia nedelsiant gaivinti ir operuoti.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, ką reikia žinoti apie širdies nepakankamumą:

Taip pat skaitykite

Kardiogeninis šokas atsiranda dėl rimtų širdies problemų. Priežastys gali būti augliai, kaip širdies priepuolio pasekmė. Pagrindinis simptomas yra mažesnis nei 90 mmHg kraujospūdis. Art. Pagal klasifikaciją šokas skirstomas į aritminį, tikrąjį ir refleksinį. Tik skubi pagalba ir savalaikė diagnozė padės sugrąžinti pacientą į gyvenimą.

Atviros širdies sužalojimai yra vieni iš pavojingiausių sužalojimų ir dažniausiai sukeliami šaunamaisiais ginklais ar peiliais. Taikos metu maždaug 95% atvejų atsiranda dėl durtinių žaizdų, o karo metu - šautinės žaizdos. Kartais atvirus širdies audinio pažeidimus sukelia aštrūs šonkaulių fragmentai, lūžusio krūtinkaulio kraštai ar kateteris.

Remiantis statistika, atviros širdies žaizdos sudaro apie 13–15% visų prasiskverbiančių krūtinės traumų ir dažniau nustatomos vyrams. Aukų amžius – 16-40 metų. Paprastai žala atsiranda priekinėje krūtinės ląstos sienelėje. O šautinės žaizdos dažniausiai lemia nukentėjusiojo mirtį įvykio vietoje.

Dėl širdies chirurgijos plėtros širdies sužalojimai ne visada laikomi mirtinais. Atsiradusių naujovių dėka atsirado galimybė atlikti širdies audinių susiuvimą ir išgelbėti aukų gyvybes. Tačiau, nepaisant naujų metodų, mirtingumas nuo atvirų širdies žaizdų vis dar išlieka didelis ir svyruoja nuo 12 iki 22%.

Svarbus taškas gelbėjant sužeistąjį, patyrusį panašų sužalojimą, yra tokie veiksniai kaip greitas nuvežimas į chirurginę ligoninę (geriausia širdies chirurgija) ir teisingas pirmosios pagalbos suteikimas. Neretais atvejais šios akimirkos gali tapti lemiamos aukos gyvybei, o neretai mirties priežastimi tampa ne mirtina žaizda, o savalaikės kvalifikuotos pagalbos stoka.

Šiame straipsnyje supažindinsime su atvirų širdies traumų rūšimis, apraiškomis, pirmosios pagalbos taisyklėmis ir gydymo metodais. Ši informacija padės tinkamai suteikti skubią pagalbą nukentėjusiajam ir padidins jo galimybes išgyventi.

Kartais taikos metu nutinka šautinis širdies sužalojimas

Atsižvelgiant į trauminį veiksnį, atviros širdies žaizdos yra:

• stab-cut - užtepama šaltu plienu (peiliu, ašmenimis ir pan.), metaliniais kaiščiais, adata ir pan.;
• šaunamieji ginklai – padaryti šaunamaisiais ginklais (kulkomis, šūviais ar sviediniais);
• kombinuotas – sukeltas įvairių žalingų veiksnių (pavyzdžiui, šautinė žaizda ir nudegimas, minos sprogimo sužalojimas ir kt.).

Atviros širdies traumos dažnai būna vienkartinės, retesniais atvejais – daugybinės. Ypač pavojingose ​​trauminėse situacijose jie gali būti derinami su kitų organų ir audinių pažeidimais.

Atsižvelgiant į širdies ir aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį, žaizdos yra:

• neprasiskverbiantis - širdies ertmė nesusisiekia su perikardo maišeliu;
• skverbiasi – miokardo pažeidimas yra per.

Dažniau pažeidžiamas kairysis širdies skilvelis (1 vieta), rečiau - dešinysis skilvelis (2 vieta). Prieširdžių pažeidimas yra labai retas. Be širdies kamerų, sužalojimas gali paveikti vainikines arterijas, laidumo takus, vožtuvus, papiliarinius raumenis ir tarpskilvelinę pertvarą.

Kodėl atviros širdies traumos yra itin pavojingos

Pagrindiniai širdies sužalojimų pavojai yra šios jų pasekmės:

1. Širdies pažeidimas veda prie. Kai susikaupia didelis tūris, labai pablogėja širdies veikla. Širdis negali visiškai susitraukti ir gali būti suspausta tol, kol visiškai sustos.
2. Širdies pažeidimus lydi didžiulis kraujavimas. Likę organai nustoja gauti reikiamo kraujo tūrio, o jų funkcijos slopinamos. Ypač pavojinga tokių traumų pasekmė – smegenų deguonies trūkumas.
3. Širdies traumos metu nukentėjusysis patiria tokį stiprų skausmą, kad jis išsivysto. Tokia kūno reakcija gali dar labiau pabloginti aukos būklę.

Simptomai

Atvirą širdies pažeidimą galima įtarti pagal būdingą žaizdos vietą krūtinėje virš širdies projekcijos arba šalia jos. Tokius sužalojimus visada lydi kraujavimas, jis dažnai būna išorinis ir gausus. Be to, išbėgantis kraujas kaupiasi perikardo ir pleuros ertmėse.

Širdies tamponada nustatoma maždaug 76–86% aukų. Paprastai jis išsivysto per pirmąsias minutes po traumos, tačiau kartais susidaro tik kelios valandos (iki 24 valandų) po traumos. Ši būklė, būdinga atviriems širdies pažeidimams, pasireiškia šiais simptomais:

• blyškumas;
• oro trūkumo jausmas;
• mirties baimė;
• didėja lūpų, nosies galiuko ir ausų mėlynumas;
• kaklo venų patinimas;
• silpnas pulsas;
• pulso dažnio ir ritmo sutrikimai.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti padidėjusį veninį spaudimą ir prislopintus širdies garsus (iki visiško jų nebuvimo). Kartais, klausantis širdies garsų, aptinkamas netolygus plakimas, kurį išprovokuoja kraujo ir oro susikaupimas perikardo ertmėje. Be to, bendrą paciento būklę sunkina masinio kraujavimo požymiai: šaltas lipnus prakaitas, blyškumas, hipotenzija, silpnas periferinis pulsas.

Operacijos metu iš perikardo maišelio dėl širdies traumų galima ištraukti nuo 150 iki 600 ml kraujo. Ypač nepalankūs yra vadinamųjų širdies „pavojaus zonų“ - viršutinių tarpskilvelinės pertvaros dalių ir pagrindų - sužalojimai.

Nukentėjusiojo, turinčio širdies žaizdą, būklė yra sunki, o jos sunkumą lemia bendras kraujo netekimo tūris, perikardo ertmėje susikaupusio kraujo kiekis ir pažeidimo lokalizacijos miokarde sritis.

Greitoji pagalba nukentėjusiajam

Atsiradus atviram širdies sužalojimui, būtina nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą. Prieš atvykstant gydytojams, nukentėjusiajam turi būti suteikta skubi pagalba:

1. Jei trauminis daiktas (peilis, atplaiša, durklas ir kt.) yra krūtinėje, jo nereikėtų išimti. Tokie veiksmai tik sustiprins kraujavimą ir pablogins aukos būklę.
2. Sužeistasis turi būti paguldytas ant lygaus, kieto paviršiaus, o lovos galva pakelta.
3. Nukentėjusįjį reikia nuraminti ir paaiškinti, kad jis negali judėti ar kalbėti.
4. Jei sužeistasis yra be sąmonės, reikia ištirti jo burnos ertmę ir, jei reikia, išvalyti kvėpavimo takus nuo kvėpavimą trukdančių veiksnių (vėmalų, kraujo krešulių, gleivių, pašalinių daiktų). Paciento galva turi būti pasukta į šoną, kad būtų išvengta aspiracijos vėmimo metu ir nepamiršti nuolat stebėti kvėpavimo.
5. Žaizda turi būti apdorojama antiseptiniu tirpalu ir ant jos užtepamas sandarinamasis aseptinis tvarsčiu iš marlės servetėlių (arba sulankstytų sterilaus tvarsčio gabalėlių) ir lipnios juostos juostelių, uždėtų arti viena kitos.
6. Prieš atvykstant gydytojams, galite patepti krūtinę peršalimu, duoti po liežuviu Nitroglicerino tabletę ir į raumenis suleisti 2 ml Analgin ir 1 ml difenhidramino (vaistų tirpalus sumaišykite viename švirkšte) ir 2 ml Cordiamino. (arba kamparas).

Nukentėjusįjį į chirurginę ligoninę reikia vežti kuo švelniau, gulint, pakėlus kėdės galvą.

Diagnostika

Širdies žaizdų diagnozė ikihospitalinėje stadijoje dažnai būna sunki dėl netipinės žaizdos vietos. Kitais atvejais tipiški atviros žaizdos ir širdies tamponados požymiai leidžia teisingai diagnozuoti.

Jei aukos būklė leidžia, atvykus į ligoninę atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

• Krūtinės ląstos rentgenograma - širdies šešėlio išsiplėtimo požymiai, širdies kontūrų pulsacijos susilpnėjimas arba nebuvimas, skysčio ir oro buvimas perikardo maišelyje, širdies juosmens lygumas, širdies raumens buvimas. aptiktas svetimkūnis skeveldros žaizdos atveju;
• – nustatomi pulso ir širdies ritmo sutrikimai;
• – nustatomi širdies struktūrų ir hemoperikardo pažeidimo požymiai.

Be to, atliekama skubi analizė kraujo grupei nustatyti.

Anksčiau diagnostinė perikardo punkcija dažnai buvo rekomenduojama širdies pažeidimams nustatyti. Tačiau pastaruoju metu daugelis ekspertų mano, kad jo įgyvendinimas yra nepraktiškas ir rizikingas, nes kraujas perikardo maišelyje ne visada aptinkamas, jau susidarę krešuliai gali trukdyti jį aptikti, o ši manipuliacija atitolina radikalaus gydymo pradžią. Vienintelės išimtys yra patvirtintos širdies tamponados atvejai, kai perikardiocentezė būtina kaip terapinė priemonė.

Gydymas

Visi nukentėjusieji, patyrę širdies traumą, skubiai hospitalizuojami operacinėje. Širdies tamponados atveju gali būti atliekama skubi perikardiocentezė, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą.

Paprastai dėl laiko stokos iki intervencijų širdies traumų šalinimui, priešoperacinio pasiruošimo ir nukentėjusiojo gaivinimo nuo šoko ir kraujotakos sutrikimų pasekmių etapas atliekamas labai greitai ir gali tęstis net ir prasidėjus operaciją. Tokiai pagalbai suteikti naudojami antišokiniai ir simptominiai vaistai, skirti kraujo netekimui papildyti ir kvėpavimo bei širdies veiklai palaikyti.

Širdies operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant raumenų relaksantus. Chirurgas atlieka anterolaterinę torakotomiją kairėje išilgai IV-V tarpšonkaulinio tarpo. Be to, siekiant didesnio chirurginio gydymo, žaizda išplečiama kryžminant šonkaulių kremzles arba visiškai perkertant krūtinkaulį.

Atlikęs perikardiotomiją, chirurgas pašalina kraują ir visus krešulius. U formos siūlai uždedami ant širdies žaizdos per visą miokardo storį ir atsargiai surišami, kad neišsiveržtų. Po to gydytojas nuodugniai apžiūri užpakalines širdies dalis, kad pašalintų žaizdą. Jei aptinkami didelių kraujagyslių pažeidimai, naudojant atraumatinę adatą, ant jų uždedamos šoninės siūlės.

Be to, prieš intervenciją ir jos metu atliekama intraarterinio kraujo infuzija. Nuėmus tamponadą ir susiuvus širdies žaizdą, ji pakeičiama reaktyviniu intraveniniu kraujo perpylimu. Tokia kraujo netekimo papildymo taktika paaiškinama tuo, kad kol šios traumos pasekmės nebus pašalintos, kraujo patekimas į veną gali sukelti širdies perkrovą.

Po operacijos pacientui suteikiamas pakankamas skausmo malšinimas. Jam atliekamos paskutinės prarasto kraujo kompensavimo priemonės, skiriama deguonies terapija, antibiotikų terapijos kursas ir vaistai širdies veiklai palaikyti. Be to, didelis dėmesys skiriamas tam, kad iš nusausintos pleuros ertmės laiku būtų pašalintas oras ir kraujo krešuliai.

Sprendimą dėl laipsniško paciento aktyvumo didinimo sprendžia chirurgas, atsižvelgdamas į žaizdos dydį ir vietą, hemodinamikos duomenis ir EKG. Iš lovos paprastai leidžiama pakilti praėjus 8-10 arba 20-25 dienoms po operacijos.

Atviros širdies traumos visada yra labai pavojingos. Tokių žaizdų baigtis priklauso ne tik nuo miokardo pažeidimo sunkumo ir širdies tamponados pradžios greičio, bet ir nuo neatidėliotinos ikimedicininės ir medicininės pagalbos greičio.

ŠIRDYS

Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas. Širdies raumuo apjungia tiek skersinių, tiek lygiųjų raumenų savybes ir išsiskiria kaip atskira raumenų rūšis. Širdies raumuo vadinamas miokardu. Krūtinėje širdis yra šiek tiek kairėje ir yra apsupta perikardo, vadinamo perikardu. Sakoma, kad širdies dydis atitinka kiekvieno žmogaus kumščio dydį. Vidutinis širdies svoris yra 500 g. Tačiau individualūs svyravimai gali būti labai dideli. Tai labai priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo. Dėl sėslaus gyvenimo būdo širdis tampa mažesnė. raumuo tampa suglebęs. Fizinio lavinimo metu sustiprėja širdies raumuo, didėja širdies masė. Vidutinis širdies svoris yra 500 g, suaugusio žmogaus širdies svoris yra 0,5% kūno svorio, o naujagimio - 0,9%. Širdies dydis išilgai vertikalios ašies yra 13-15 cm, išilgai horizontalios ašies - 8-11 cm Normalus sveiko žmogaus širdies tūris yra 600-750 ml. Sportininko širdies tūris gali siekti 800-1600 ml. Garsaus dviratininko Edi Merzcho širdies tūris yra 1660 ml.

Vyrams širdies svoris po 30 metų kasmet padidėja 1 g, moterų – 1,4 g.Širdis savo produktyvumo viršūnę pasiekia 58 metais.

Sulaukus 90 metų, širdies svoris pradeda mažėti („Kelias į ilgaamžiškumą“). Yra žinoma, kad niekada nevėlu pradėti stiprinti širdies raumenį. Tai galite pradėti daryti bet kuriame amžiuje.

Eksperimentai buvo atlikti su nėščiosiomis triušiais: viena grupė gyveno pažįstamomis sąlygomis, kitos grupės triušių judėjimas buvo ribotas, o trečioji buvo priversti nuolat judėti. Dėl to antrosios grupės naujagimių triušių širdies dydis buvo mažesnis nei kontrolinės, o trečiosios grupės – žymiai didesnis nei kontrolinės. Vadinasi, fizinis aktyvumas nėštumo metu turi teigiamą poveikį vaisiaus širdžiai.

Žmogus turi keturių kamerų širdį: kairįjį ir dešinįjį prieširdžius bei kairįjį ir dešinįjį skilvelius. Kairysis prieširdis gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir patenka į kairįjį skilvelį. Iš ten patenka į aortą, kuri išsišakoja į arterijas, arterioles ir arterijų kapiliarus. Kitas kapiliaro galas vadinamas veniniu. Venų kapiliarai susilieja į venules, venas ir galiausiai apatinę ir viršutinę tuščiąją veną. Veninis kraujas teka į dešinįjį prieširdį. Iš ten į dešinįjį skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio kraujas patenka į plaučius. Kraujo judėjimas atsiranda dėl širdies raumens susitraukimo. Širdies raumens susitraukimas atsispindi arterijų sienelėse kaip arterinė banga arba pulsas.

Suaugusiesiems tokių susitraukimų skaičius yra 70 per minutę, vaikui - 140.

Per 5 susitraukimus širdis išpumpuoja 1 litrą kraujo, per dieną 7-9 tūkstančius litrų. Sunkus darbas padidina kraujotaką 2500 litrų per valandą. Yra duomenų, kad aortoje kraujo impulso greitis siekia 4 km/h, kapiliaruose jis juda milimetro žingsniais. Per 60 įprasto, nelabai įtempto ir jaudinančio gyvenimo metų žmogaus širdis susitraukia daugiau nei 2 milijardus kartų ir atlieka tą patį darbą, kurį atliktų traktorius, iš jūros lygio į 5500 aukštį pakelęs didžiulį 65 tonas sveriantį riedulį. m (beveik Elbruso aukštis). Per šį laiką širdis perpumpuoja 224 milijonus litrų kraujo, o tai prilygsta upės, tokios kaip Sena, vandens srautui per 10 minučių.

Širdies raumens susitraukimą sukeliantys impulsai ateina iš vadinamųjų širdies stimuliatorių, galinčių dirbti autogeneracinėje sistemoje, esančių prieširdžio raumenyje ir praeinančių per visos širdies raumenų skaidulas. Šių centrų veikla nepriklauso nuo mūsų valios. Sovietų žvalgybos pareigūnas Richardas Sorge'as buvo sučiuptas ir japonų pakartas 1944 m. Po egzekucijos jo širdis beveik 29 minutes dirbo automatiniu režimu, be paramos iš smegenų.

Dar prieš 400 metų žmonės manė, kad kraujas „virė“ širdyje ir taip sušildo visą kūną.

1551 m. „šventieji“ bažnyčios tėvai įsakė sudeginti 42 metų Migelį Servetą dėl įvairių jo idėjų, įskaitant tai, kad kraujas cirkuliuoja plaučiuose.

Norvegijoje gydytojai persodino donoro širdį į dešinę 8 metų berniuko Jono Bjornso, turinčio įgimtą širdies ydą, krūtinės ląstos pusę. Gydytojai paliko paciento širdį toje pačioje vietoje, ji susitraukia, todėl susitraukia donoro širdis. Dabar pasaulyje yra žmogus su dviem vienu metu veikiančiomis širdimis.

Žinios apie žmogaus kūną buvo kaupiamos ne tik Europos, bet ir kitose šalyse. Tačiau studijuodami mokslo istoriją mes, kaip taisyklė, daugiausia remiamės Europos, o vėlesniu laikotarpiu – Amerikos mokslininkų atradimais. Tačiau jau 7 m. Kinai aprašė sisteminę ir plaučių kraujotaką. Vakaruose šis atradimas priskiriamas anglui Harvey, kurį jis padarė daug vėliau, anksčiau lankęsis Kinijoje.

Nustatyta, kad kraujotakos sistemos būklė priklauso nuo sezoninių ir kasdienių svyravimų. Kapiliarų spindis ryte yra mažesnis nei vakare.

Nuo rugsėjo iki sausio stebimi kapiliarų spazmai. Manoma, kad šis reiškinys yra sezoninių ligų, ypač hipertenzijos, apraiškų pagrindas.

Visuomenėje daug dėmesio skiriama širdies ir kraujagyslių ligoms bei jų prevencijai. Labai dažnai atsiranda naujų rekomendacijų, kurios paneigia anksčiau nusistovėjusias idėjas. Taigi buvo manoma, kad alkoholis yra širdies ir kraujagyslių sistemos priešas numeris vienas. Tačiau pastaruoju metu jie vis dažniau pradėjo kalbėti apie nedidelio vynuogių vyno ir konjako kiekių naudą širdžiai. Pavyzdžiui, žurnalas Medical News pranešė, kad buvo nustatytas atvirkštinis ryšys tarp vyno vartojimo ir koronarinės širdies ligos.

1959 metais Stefanas Fagaras iš Prahos atlikdamas eksperimentą parodė, kad žmogus per valios pastangas gali sukelti kito žmogaus kraujospūdžio padidėjimą.

Douglasas Deanas iš Niuarko inžinerijos koledžo išsiaiškino, kad ilgos ir atkaklios mintys apie draugą veda prie to, kad pastarojo kraujospūdis pakyla, nepaisant to, kur jis yra („Romeo klaida“).

Amerikiečių psichologas Michaelas Argyle'as mano, kad cinikai dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis. Potencialūs „pagrindiniai žmonės“ išsiskiria noru bet kokia kaina siekti sėkmės, konkurencingumu, kietu, agresyviu elgesiu, noru viską daryti pagreitintu tempu ir dideliu efektyvumu.

Šie asmenys, pasak Michaelio Argyle'o, dvigubai dažniau kenčia nuo širdies priepuolių („Diena“ Rygos).

Normanas Kanzis savo knygoje „Gystanti širdis“ rašė apie tai, kaip jis išgyveno infarktą: tikėjimas, viltis, meilė, ryžtas išgyventi, gera nuotaika, humoro jausmas, poreikis tikėti, gebėjimas kvailioti – visa tai. savybės yra vertingos sveikatai. Jie sužadina teigiamas emocijas, padeda išgyventi ir išlaikyti sveikatą.

Žmogus yra socialinė būtybė. Tačiau bendravimas – ne plepalai, o veiksmai. Asmuo, vedantis nuošalų gyvenimo būdą, greitai pablogina savo būklę, tiek psichinę, tiek fizinę. Mažiau bendraujantys žmonės dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kaip jau minėta, nuolatinis stresas žmonėms yra labai pavojingas. Mokslininkai nustatė, kad iki 80% išsivysčiusių šalių gyventojų yra lėtinio streso (depresijos) būsenoje. Sergant depresija endorfinų kiekis kraujyje pasirodė neįtikėtinai žemas. JAV ekonomistai nustatė, kad plačiai paplitęs stresas sutrikdo JAV ekonomiką ir įmonėms kasmet kainuoja 150 mlrd. Tas pats pasakytina ir apie Japoniją. PSO duomenimis, 80-ųjų pabaigoje Japonija atsidūrė pirmoje vietoje pagal vaistų pirkimą vienam gyventojui, o tai sudaro 116 USD per metus, o JAV žmonės vaistams išleidžia 110 USD per metus vienam gyventojui, nepaisant amžiaus.

Ši informacija turėtų būti ant stalo daugumos Ukrainos leidinių redaktoriams: jie turėtų manyti, kad svarbiau lengva sėkmė skelbiant karštus faktus arba tautos sveikata.

Padėkite numalšinti stresą: augintiniai katės, šunys, papūgos, žuvys; dailės terapija: piešimas, skulptūra, kolekcionavimas, kaligrafija. Nustatyta, kad rašant hieroglifus sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

Gydytojas ir dailininkas Nikolajus Tokmanovas pasiūlė 250 akvarelės miniatiūrų. Su skirtingomis spalvomis. Išdėstyti priešais pacientą tam tikra tvarka, jie padeda sumažinti nuovargį.

Norėdami pašalinti streso priežastį, P.V.Simonovas siūlo „išvynioti kopūsto galvą“, prieiti prie pagrindinės priežasties, ieškoti įvykių grandinės, kurios sukėlė stresą, o kai tik bus nustatyta pagrindinė priežastis, paaiškės, ko reikia. būti pašalintas.

Fizinis aktyvumas, ypač bėgimas, gali pakeisti žmogų ir sumažinti stresą. Mankštos metu į kraują išsiskiria endorfinai, o tai labai pagerina tiek psichinę, tiek fizinę žmogaus būklę.

Akupunktūra taip pat gali būti naudojama kovojant su stresu. Geras specialistas žino „stebuklingus taškus“ žmogaus kūne. Dažnai galite stebėti, kaip įsmeigus adatas į tam tikrus taškus pacientas užmiega beveik akimirksniu. Įrodyta, kad akupunktūra į kraują išskiria endorfinus. Todėl tai gali būti veiksminga streso ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemonė.

Daugelį problemų galima išspręsti atsiribojus nuo smulkių konfliktų. Išeikite be nuostolių – neįsitraukite. Ugdykite savo humoro jausmą. Neturėtumėte skubėti ir imtis kito nebaigę. Reikia išmokti pasakyti „NE“.

Palyginti su subalansuotais žmonėmis, žmonės, kurie audringai reaguoja į stresinį stimulą, patiria 4 kartus daugiau širdies priepuolių. Valerijono šaknų tinktūra padeda nuraminti nervų sistemą. Jame yra medžiagų, kurios lėtina nervinių impulsų perdavimą į centrinę nervų sistemą, o tai leidžia nusiraminti.

Norint išvengti situacijų, sukeliančių infarktą, reikia naudoti psichologinius testus ir pagal šiuos testus nustatyti, ką šiuo metu reikia daryti. Atlikite automatines treniruotes. Labai efektyvus poveikis pasąmonei širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikoje kiekvienam: pasiūlymas einant miegoti ar pabudus.

Veido mimika gali paveikti emocines būsenas, o taip pat jas įsivaizduodamas sukelti savyje tam tikras psichofiziologines būsenas.

Jūs galite reguliuoti savo būseną naudodami spalvą, sako Yu.A. Andrejevas. Reikia įsivaizduoti, kaip salotos lapas šviečia saulėje. Jo spalva, gyslos ir kt. Tada įsivaizduokite raudoną tulpės žiedlapį su visomis detalėmis, gyslomis, atspalviais.

Palyginkite, ką jums buvo lengviau įsivaizduoti. Jei yra salotos, vadinasi, pavargote, jei yra tulpė, tada vyrauja azartas. Tačiau bet kuriuo atveju reikia įsivaizduoti tai, ką dabar sunku įsivaizduoti. Jei jums buvo lengviau įsivaizduoti salotas, tuomet turite nudžiuginti savo nervų sistemą.

Ir jau kurį laiką labai atsargiai bandote įsivaizduoti tulpės žiedą su perėjimu iš raudonos į juodą žiedlapio apačioje, kuokelėmis ir pan.

Paaiškėjo, kad širdis ir kraujagyslės labai jautriai reaguoja į muziką, o skirtinga muzika gali sukelti skirtingus efektus.

Kaip ir širdis, taip ir skrandis negali toleruoti garsios ir kietos muzikos. Įrodyta, kad pop muzikantai dažnai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei skrandžio opų. Viename iš JAV informacinių lapų buvo pateikti duomenys, kad kviečiuose, kuriuose skamba, buvo 20 kartų daugiau vitamino A, 5 kartus daugiau vitamino C ir B6, palyginti su kontroliniais produktais. Didėja bendras liucernos žaliosios masės derlius. Augalų lapai gerai reaguoja ne tik į muziką, bet ir į paukščių čiulbesį. Muzika ir paukščių giesmėmis galima gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Tačiau miškas skiriasi nuo miško. Nustatyta, kad daugelis kernų prastai suvokia pušynų artumą. Matyt, taip yra dėl to, kad pušyno ore yra daug ozono.

Remiantis vyriausiojo Volgogrado srities kardiologo Jurijaus Lopatino tyrimais, regione gyvena 5 žmonės, kurių širdis yra dešinėje pusėje. Tai neturi įtakos jų sveikatai. Lopatinas mano, kad 1 iš 10 000 žmonių gimsta su tokiu širdies išsidėstymu.

Vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės rodiklių yra kraujospūdis. Tačiau reikia pažymėti, kad tai yra dinamiškas rodiklis, kuris nuolat kinta. Net ir kalbant žmogui pakyla kraujospūdis, o klausantis – sumažėja (Mokslo žinios).

Kraujagyslių tonusas ir širdies veikla lemia kraujospūdį. Kraujospūdžio lygį organizme stebi neuroendokrininė sistema. Neseniai buvo nustatyta, kad reguliuojančių hormonų gamyboje dalyvauja ne tik endokrininės liaukos, bet ir pati širdis, gaminanti kraujospūdį reguliuojantį hormoną (DPA agentūra, Hamburgas). Šio hormono receptoriai yra sutelkti inkstų filtravimo aparate – glomeruluose. Pagrindinė hormono funkcija – sustiprinti inkstų filtravimo gebėjimą, t.y. pagerinti vandens, o kartu ir natrio jonų, pašalinimą iš organizmo. Padidėjus prieširdžių slėgiui, hormonas išsiskiria į kraują. Pradėjus veikti, padidėja šlapimo išsiskyrimas ir sumažėja kraujospūdis (J. of Biological Chemistry).

Padidėjus kraujospūdžiui (hipertenzijai) smarkiai pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi, pablogėja žmogaus sveikata, prastėja darbingumas. Tačiau blogiausia, kad visa tai gali baigtis insultu ar infarktu.

Amerikiečių mokslininkai įrodė, kad jauniems žmonėms, linkusiems į hipertenziją, išgėrus juodos kavos, padidėja kortizolio kiekis plazmoje, o tai galiausiai prisideda prie hipertenzijos išsivystymo.

Amerikiečių kardiologai išsiaiškino, kad žemo ūgio (iki 154 cm) žmonės yra labiau linkę į infarktą nei aukštesni nei 183 cm. Be to, prasčiausia padėtis yra žmonėms, kurių augimas vaikystėje sulėtėjo dėl prastų gyvenimo sąlygų.

Jei deguonis būtų ištirpęs kraujyje, o ne raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis hemoglobinas, širdis, norėdama užtikrinti audinių kvėpavimą, turėtų plakti 40 kartų greičiau nei plaka (Slapta žmogaus kūno išmintis).

Organų atgaivinimo klausimas šiandien tapo ypač aktualus. Taigi, izoliuota varlės širdis gali būti atgaivinta po kelių dešimčių valandų. Veršelio širdį galima atgaivinti po 6 valandų. Šis klausimas tapo aktualus organų transplantacijos plėtrai. Tačiau tai lygiai taip pat svarbu ir žmonių gaivinimo atvejais. Klinikai pavyko iš naujo užvesti dvidešimt metų kanadiečio Jeano Jobone'o širdį, kuri nejudėjo 3 valandas ir 32 minutes, kol jos darbą atkūrė medikų komanda, kurią sudarė 26 žmonės iš Vinipego medicinos centro (Gineso rekordų knyga). ).

Kartais nutinka taip, kad sužalojus širdį žmogus lieka gyvas. Iš istorijos žinoma, kad vienas dvikovininkas, sužeistas į širdį, priešininką vijosi 200 metrų.

Į vieną iš regioninių ligoninių atvyko dvylikametis moksleivis, kuris skundėsi silpnumu ir galvos svaigimu. Apžiūros metu buvo nustatyta, kad vaikinui širdyje yra šautinė žaizda. Operacijos metu nustatyta, kad kulka praskriejo pro dešinįjį plautį, sužeidė dešinįjį širdies skilvelį, o, pramušusi širdies pertvarą, atsidūrė kairiajame skilvelyje. Kraujo tėkmė nunešė kulką į aortą. Judant su krauju, kulka pataikė į miego arteriją, kur sustojo.

Medicinos istorijoje aprašyta apie 30 atvejų, kai sužalota širdis išmetė į ją patekusius svetimkūnius. Vėliau jų buvo rasta įvairiose kūno vietose.

Grigorijus Olchovskis per Antrąjį pasaulinį karą gavo šautinę žaizdą širdyje ir liko gyvas.

Fronto karys Vasilijus Aleksejevičius Bryukhanovas buvo sužeistas į širdį. Gydytojai nustatė, kad kulka buvo širdyje, tačiau jos pašalinti nepavyko. Keletą dešimtmečių po karo Bryukhanovas gyveno su kulka širdyje.

Michailas Mizanovas 50 metų gyveno su vokiška kulka širdyje. Kulka įstrigo kairiojo skilvelio raumenyje. Michailas buvo sužeistas būdamas 19 metų. Po to jis kelis kartus lankėsi ligoninėje, bet iki operacijos nepriėjo (Rabochaya Gazeta).

Kulka gali skristi per visą kūną, net jei ji pataiko į kitas kūno dalis, kuriose nėra didelių arterijų.

44 metus kulka klaidžiojo kino Gao Rongo kūne. Atsitiktinai jį rado prie kulkšnies. Gao per karą buvo sužeistas į kirkšnį, tačiau gydytojai kulkos tuomet nerado.

Pažinojau rusų kareivį Moisejų Vasiljevičius Tarasenko, kurio kulka po Antrojo pasaulinio karo 30 metų buvo jaučiama įvairiose kūno vietose, kol buvo pašalinta.

Grigorijus Ivanovičius Četkovskis, Sovietų Sąjungos didvyris, per Antrąjį pasaulinį karą buvo sužeistas į širdį. Jis buvo laikomas mirusiu.

Praėjus 20 metų po pergalės, viename iš muziejų pamačiau savo vardą tarp žuvusių Panfilovo vyrų. Tačiau dar 2001 metais jis buvo gyvas ir gyveno kaime Lugansko srityje (Ukraina).

vardu pavadintame Maskvos greitosios medicinos pagalbos institute. Sklifasovskis suskaičiavo, kad sužalojus širdį ir laiku suteikus nukentėjusiajam medicininę pagalbą, miršta tik 22% nukentėjusiųjų, daugiau nei 2/3 tokių sužeistųjų išgyveno. Taip atsitinka dėl didelio žmogaus širdies gyvybingumo.