Vėžiu sergančių pacientų parenterinės mitybos sprendimai. Albumenas

Dauguma vėžiu sergančių pacientų susiduria su tokiomis problemomis kaip svorio kritimas, sumažėjęs apetitas ir sumažėjusi kepenų funkcija. Dėl visų šių problemų organizme prarandama baltymų (hipoproteinemija), o tai savo ruožtu gali sukelti kojų patinimą be baltymų ir pabloginti paciento būklę. Jis buvo sugalvotas siekiant išvengti šių baisių pasekmių mitybos pagalba vėžiu sergantiems pacientams.

Kas yra vėžiu sergančių pacientų mitybos parama?

1. Savalaikiškumas. Vėžiu sergančių pacientų mityba turėtų prasidėti kuo anksčiau, dar prieš atsirandant įvairiems mitybos sutrikimams. Savalaikis mitybos palaikymas gali neduoti tinkamų rezultatų ir netrukdyti vystytis baltymų ir energijos nepakankamai mitybai, o vėliau atsirasti kacheksijai.

2. Optimalumas. Vėžiu sergančių pacientų mityba turėtų būti teikiama ilgą laiką, kol visiškai atsistatys kūno svoris, tyrimai ir virškinimo funkcijos. Gydymas gali būti baigtas tik įsitikinus, kad paciento klinikinė mityba visiškai atkurta. Ankstyvas dirbtinės mitybos atšaukimas nebus veiksmingas ir neduos tinkamų rezultatų.

3. Tinkamumas. Dirbtinė mityba turi atitikti organizmo energijos poreikius ir būti subalansuota maistinių medžiagų sudėtimi. Jei mityba nesubalansuota, organizmas negaus pakankamai jam reikalingų elementų. Arba, priešingai, gausite jų daugiau nei jums reikia.

Kaip įvertinti vėžiu sergančio paciento energijos poreikį?

Taip pat yra tikslesnių ir sudėtingesnių formulių paciento energijos poreikiams apskaičiuoti. Garsiausia skaičiavimo formulė yra Harriso – Benedikto lygtis.

EO (vyrai)= 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)
EO (moterys)= 655 + (9,6xMT) + (1,8xP) - (4,7xB)
kur EOO yra bazinis metabolizmas (kcal)
MT – kūno svoris (kg)
P – aukštis (cm)
B – amžius (metai).

Stresinėse situacijose energijos suvartojimo intensyvumas kinta ir priklausomai nuo paciento būklės dienos energijos poreikis gali būti toks:

• Po planinės pilvo operacijos- 30-40 kcal/kg.
• Po radikalios vėžio operacijos- 50-60 kcal/kg.
• Dėl sunkių mechaninių skeleto traumų- 50-70 kcal/kg.
• Dėl trauminių smegenų sužalojimų- 60-80 kcal/kg.

Kada vėžiu sergantiems pacientams reikalinga mityba?

1. Mitybos parama sergant vėžiu skirtas pacientams, kuriems taikomas ilgalaikis sisteminis priešnavikinis gydymas (chemoterapija, tikslinė terapija, imunoterapija).

Taikant ilgalaikį priešnavikinį gydymą, išsivysto įvairūs šalutiniai poveikiai, kurie sukelia apetito praradimą, baltymų kiekio sumažėjimą, nepakeičiamų aminorūgščių naikinimą organizme ir skysčių netekimą. Visa tai gali trukdyti tolesniam gydymui ir sukelti paciento savijautos pablogėjimą bei naviko progresavimą.

2. Taip pat mitybos palaikymas yra būtinas vėžiu sergantiems pacientams, turintiems valgymo sutrikimų(stemplės, skrandžio ar žarnyno stenozė) arba maistinių medžiagų absorbcija (karcinoidinis sindromas). Speciali mityba tokiais atvejais papildys trūkstamas maistines medžiagas ir užkirs kelią astenijos ir kacheksijos vystymuisi.

Gurkšnodamas maistą- mityba, kai maistiniai mišiniai į organizmą patenka natūraliai, per burną. Šis maistas yra labiausiai paplitęs tarp visų dirbtinės mitybos rūšių. Mišiniai vėžiu sergančių pacientų mitybai yra sausų ir jau paruoštų.
Dažniausiai mitybos mišiniai, skirti vėžiu sergančių pacientų enteriniam maitinimui- tai: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon ir kt.

Visi šie mišiniai gali būti naudojami kaip vienintelis arba papildomas mitybos šaltinis. Reikia atsiminti, kad šiuos vaistus reikia vartoti mažiausiai 3 savaites, nes kliniškai reikšmingas poveikis pasireiškia tik po šio laiko.

Taip pat enterinio maitinimo mišiniai reikia gerti lėtai, mažais gurkšneliais per 20-30 minučių, po 2-3 buteliukus per dieną. Atidarytą buteliuką ar mišinio pakelį šaldytuve galima laikyti ne ilgiau kaip 24 valandas.

2. Vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba

At vėžiu sergančių pacientų parenterinė mityba, maistinės medžiagos į organizmą tiekiamos į veną, naudojant lašintuvus. Maisto medžiagos jau yra suskaidytos į mažesnes molekules, todėl jas galima patekti tiesiai į kraują. Kaip vaistai parenterinei mitybai naudoti gerai subalansuotus aminorūgščių ir baltymų frakcijų tirpalus, donorų kraują, baltymų hidrolizatus, druskos tirpalus ir gliukozės tirpalus su mikroelementais ir vitaminų papildus. Parenterinis maitinimas naudojamas kartu su enteriniu maitinimu arba kai tai nebeįmanoma.

Vaistų, skirtų vėžiu sergančių pacientų parenterinei mitybai, klasifikacija

1. Plastikinių medžiagų aukotojai:

Standartiniai kristalinių aminorūgščių tirpalai (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

Specializuojasi pagal amžių ir patologiją (Aminoplasmal hepa, Aminosteril hepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Energijos donorai:

Riebalų emulsijos (Structolipid MCT/LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT/LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

Angliavandenių tirpalai (20% - 40%) gliukozės tirpalas.

3. Vitaminų ir mikroelementų kompleksai parenterinei mitybai:

Daugiakomponenčiai mišiniai parenterinei mitybai (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven peripheral, Kabiven smooth)

Šiuolaikinėje onkologijoje vėžiu sergančių pacientų parenteraliniam maitinimui taikomi režimai su ribotu gliukozės vartojimu, taip pat struktūrinių lipidų, omega-3 rūgščių ir trijų komponentų mišinių skyrimas.

Parenterinė mityba taip pat turi kontraindikacijų. Tai yra atsparus šoko sindromas, kai kurių mitybos komponentų netoleravimas, hiperhidratacija, riebalų embolija, tromboembolija, anafilaksija mitybos terpės komponentams.

Medicininė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Daugelis žmonių painioja terapinės ir dietinės mitybos tipus. Praktiškai tai yra sąvokos, kurios skiriasi savo reikšme. Dietinė mityba yra būtina žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, siekiant išlaikyti remisiją. Pavyzdžiui, jei sergate skrandžio opa, negerkite alkoholio ar karštų padažų. Savo ruožtu terapinė mityba yra skirta sustiprinti pagrindinės ligos gydomąjį poveikį ir yra pagrįsta paciento fiziologiniais, biocheminiais ir energetiniais duomenimis.

Tinkama terapinė vėžiu sergančių pacientų mityba turi atitikti šiuos kriterijus:

Terapinės mitybos pagrindas – teisingas reikalingų maistinių medžiagų kiekio apskaičiavimas priklausomai nuo vėžiu sergančio paciento lyties, amžiaus, tyrimų ir gretutinių ligų. Teikiant gydomąjį maitinimą onkologiniam ligoniui, galima išbalansuoti įprastą mitybą, ribojant ar didinant tam tikras maistines medžiagas, priklausomai nuo tyrimų nukrypimų.

Pavyzdžiui, sergant inkstų vėžiu, terapinėje mityboje bus minimalus baltymų kiekis. Baltymų kiekio sumažėjimo laipsnis priklausys nuo inkstų išskyrimo funkcijos sutrikimo laipsnio ir turėtų būti minimali paciento paros fiziologinė norma. Taip pat gydomosios mitybos uždavinys – aprūpinti pacientą angliavandeniais, riebalais, vitaminais, nepakeičiamomis riebalų rūgštimis ir mineralais.

2. Laikytis biocheminių ir fiziologinių dėsnių, atsakingų už sergančio žmogaus maistinių medžiagų įsisavinimą.

Mitybos terapija turi užtikrinti visišką nustatyto maisto ir vėžiu sergančio paciento fiziologinių galimybių atitiktį. Pavyzdžiui, pacientas serga skrandžio vėžiu su stenoze (auglys dengia dalį skrandžio spindžio), jis negali valgyti įprasto, nemalto maisto. Tada jam skiriami daliniai valgiai – mažos porcijos, maltas, į košę panašus maistas.

Taip pat, atsižvelgiant į medžiagų apykaitos ypatybes ir vėžiu sergančio paciento organų bei sistemų būklę, jam paskiriamas specialus produktų ir jų kulinarinio apdorojimo būdų pasirinkimas. Visų šių parametrų laikymasis garantuoja greičiausią paciento pasveikimą.

3. Patenkinti estetinius, skonio ir fiziologinius poreikius.

Maistas onkologinio ligonio gydomajam maitinimui turi būti patrauklios išvaizdos, gero skonio ir malonaus aromato. Tai galima pasiekti ruošiant patiekalus ir naudojant priimtinus prieskonius bei prieskonius (cinamonas, žolelės, vanilinas, citrinų rūgštis, druska, pipirai). Šios taisyklės laikymasis yra labai svarbus laikantis griežtų dietų, kai produktų asortimentas yra ribotas ir vyrauja virti patiekalai.

IN gydomoji mityba vėžiu sergantiems pacientams Cheminių, mechaninių ar temperatūros dirgiklių poveikio normai nustatyti naudojama daugybė metodų. Pavyzdžiui, sergant kasos vėžiu, kartu su sekrecijos nepakankamumu, reikia skirti mechaniškai ir termiškai švelnią dietą, išjungiant kai kuriuos cheminius kasos sekreciją stimuliuojančius vaistus.

Laikantis badavimo dietų, atsižvelgiama ne tik į ligos sunkumą, bet ir į dietos trukmę. Svarbu vengti sparčiai besiplečiančių griežtų dietų ar jų atidėlioti, nes tai kupina įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, jei ilgą laiką neįtrauksite druskos iš dietos, organizme gali trūkti natrio ir chloro, todėl pablogės širdies veikla.

5. Atitikti etnines ir individualias mitybos ypatybes.

Vystymosi metu terapinė dieta vėžiu sergantiems pacientams, būtina atsižvelgti į klimato sąlygas, vietines ir nacionalines mitybos tradicijas, alergijų buvimą, finansines galimybes ir paciento pageidavimus.

Žinoma, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, reikia atsiminti, kad jo skonis ir norai šiuo metu negali būti gydomosios mitybos kūrimo pagrindas, tačiau jie gali padėti individualizuoti dietą būtent jam. Tik įvertinus visų šių veiksnių visumą vėžiu sergančiam ligoniui gali būti paskirta tikrai veiksminga gydomoji dieta.

Norint savarankiškai stebėti, ar teisingai laikomasi gydytojo nurodytos dietos, naudoti specialius "maisto dienoraščius". Tai padės jums susisteminti maistą visą dieną, atlikti reikiamus pakeitimus ir pranešti gydytojui tolesnių susitikimų metu.

Albuminas (lotyniškas pavadinimas) yra albumino baltymo, išskirto iš žmogaus plazmos, tirpalas. Jis atrodo kaip skaidrus baltas klampus skystis.

Jis naudojamas intraveniniam vartojimui kompleksiniam šoko būklių gydymui. Albuminas skirtas parenterinei mitybai ir yra dalinis kraujo plazmos pakaitalas.

farmakologinis poveikis

Vaistas turi anabolinį poveikį ir papildo albumino baltymų trūkumą.

Albuminas gali padidinti kraujospūdį, papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumą, palaikyti onkotinį kraujospūdį ir skatinti audinių skysčio patekimą į kraują.

Albumino išleidimo forma

Tirpalai su 5, 10 ir 20% albumino, skirti vartoti į veną.

Albumino vartojimo indikacijos

Vadovaujantis instrukcijomis, albuminą reikia vartoti esant šioms patologinėms būsenoms ir ligoms:

• Trauminis, toksinis, hemoraginis, pūlingas-septinis, chirurginis šokas, hipovolemija;
• Hipoproteinemija (sumažėjęs bendro baltymų kiekis kraujyje);
• hipoalbuminemija (sumažėjęs albumino baltymų kiekis kraujyje);
• Sunkios nudegimų formos, kurias lydi dideli skysčių netekimai ir kraujo sutirštėjimas;
• Nefritas su nefroziniu sindromu (inkstų liga su dideliu baltymų netekimu);
• naujagimių hemolizinė liga;
• Kepenų ligos su baltymų sintezės disfunkcija;
• ascitas (skystis pilvo ertmėje);
• Virškinimo trakto ligos su sutrikusia baltymų absorbcija (pepsinė opa su dekompensuota stenoze, anastominiai praeinamumo sutrikimai);
• Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
• Ilgalaikės pūlingos-septinės ligos, atsirandančios baltymų trūkumui;
• Smegenų patinimas;
• hemodializės, gydomosios plazmaferezės atlikimas;
• Operacijos su dirbtine cirkuliacija.

Kontraindikacijos dėl tirpalo vartojimo

Kontraindikacijos dėl albumino vartojimo yra: trombozė, lėtinis širdies nepakankamumas, besitęsiantis kraujavimas, arterinė hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas albumino baltymui, plaučių edema, hipervolemija.

Esant lėtinėms širdies ligoms, vaistą reikia vartoti atsargiai, nes yra rizika susirgti ūminiu širdies nepakankamumu.

Remiantis instrukcijomis, Albuminas padidina kraujospūdį dėl teigiamos onkotinės veiklos. Todėl perpylus vaistą po operacijų ir traumų, gali prasidėti kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių, kurios anksčiau nekraujavo dėl žemo slėgio. Infuzijos metu ir po jos būtinas gydytojo stebėjimas.

Albumino vartojimo instrukcijos

5, 10 ir 20% albumino tirpalas įvedamas į veną 50-60 lašų (3 ml) per minutę greičiu.

Albumino tirpalo paros dozė yra 100-500 ml. Kiekvienam pacientui dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą, klinikinį vaizdą ir paciento amžių. Paprastai skiriamas 10% albumino tirpalas, vidutinė dozė apskaičiuojama pagal formulę: 1-2 ml/kg. Į veną leidžiama kasdien arba kas antrą dieną, kol pasiekiamas poveikis.

20% albuminas vartojamas sunkiais atvejais, svarbu stebėti infuzijos greitį, nes greitesnis vartojimas gali perkrauti širdies ir kraujagyslių sistemą.

Senyviems pacientams 20% albumino vartoti draudžiama.

Specialios instrukcijos

Prieš naudodami albumino tirpalą, turite patikrinti, ar buteliuke nėra nuosėdų, suspensijos ar spalvos pokyčių. Jei yra tokių požymių, vaisto vartoti draudžiama.

Jei buteliukas nebuvo visiškai panaudotas, jo negalima naudoti pakartotinai. Kad išvengtumėte bakterinių komplikacijų, nenaudokite įtrūkusių, pažeistų ar anksčiau atidarytų Albumino buteliukų.

Albumino etiketės duomenys, buteliuko tyrimo rezultatai ir jo skyrimo tvarka įrašomi į ligos istoriją.

Šalutiniai poveikiai

Perpilant 5, 10 ir 20% albumino, šalutinis poveikis pasireiškia labai retai.

Šalutinis poveikis alerginių reakcijų pavidalu yra įmanomas anksčiau įjautrintiems asmenims (tiems, kuriems jau buvo atlikta albumino baltymų infuzija). Alerginės reakcijos taip pat gali pasireikšti, jei pacientui yra buvę reakcijų po plazmos, vakcinų ir serumų perpylimo. Alerginės komplikacijos gali būti dilgėlinė, angioedema, padidėjusi kūno temperatūra, sumažėjęs kraujospūdis ir anafilaksinis šokas. Jei pasireiškia alerginė reakcija, Albumino tirpalo infuziją reikia nutraukti ir, neištraukus adatos iš veninės kraujagyslės, pacientui turi būti sušvirkšti antihistamininiai vaistai, kardiotoniniai vaistai ir, jei reikia, gliukokortikoidai ir vazopresoriai.

Albumino vartojimas nėščioms moterims

Nėra informacijos apie albumino poveikį nėščių moterų vaisiui.

Nebuvo atlikta jokių eksperimentų dėl vaisto poveikio reprodukcinei sistemai. Todėl Albumino baltymą nėščioms moterims galima vartoti pagal griežtas indikacijas.

Sąveika su kitais vaistais

Albuminą galima skirti kartu su kraujo komponentų (eritrocitų masės, viso kraujo), elektrolitų tirpalų perpylimu. Albumino negalima maišyti su aminorūgščių tirpalais ar alkoholio turinčiais tirpalais.

Laikymo sąlygos

Albumino tirpalas turi būti laikomas šaldytuve 2-10C temperatūroje.

Pasibaigus tinkamumo laikui, vaisto vartoti draudžiama.

Pagarbiai

Tinkama mityba – raktas į harmoningą organizmo funkcionavimą.

Onkologinės ligos labai stipriai ir greitai išsekina visus nusistovėjusius procesus.

Sutrinka medžiagų apykaita, o tai susiję su aktyviu naviko gliukozės, vitaminų elementų ir baltymų, kurie paprastai reikalingi struktūriniams organizmo komponentams formuoti, vartojimu, o susidarę toksiški produktai aktyviai patenka į sisteminę kraujotaką.

Jei atsiranda kraujavimas, tai gali pasireikšti audinių struktūrų tiekimo deguonimi sutrikimu, audinių būklės pasikeitimu, o tai gerokai apsunkina ir taip sunkaus proceso eigą.

Vėžiu sergančių pacientų mitybos tikslai yra šie:

• sumažinti intoksikacijos lygį organizme ir toje vietoje, kurioje yra navikas;
• kepenų funkcijos normalizavimas ir palaikymas;
• medžiagų apykaitos stimuliavimas ir ląstelių struktūrų regeneracija;
• hemoglobino kiekio padidėjimas ir deguonies mainų tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir patologiškai nepakitusių ląstelių pagerėjimas;
• kraujo biocheminės sudėties normalizavimas;
• palaikyti homeostazę.

Panagrinėkime dvi situacijas: kai žmogus gali valgyti maistą, bet atsisako to daryti, arba kai nėra savarankiškos mitybos nuo vėžio. Paprastai vėžiu sergantys pacientai gali valgyti patys.

Tokiose situacijose turėtumėte visiškai arba iš dalies pakeisti dienos racioną. Visų pirma, sergant vėžiu rekomenduojama pereiti prie enterinės mitybos, kurią galima atlikti naudojant specialius vaistinėse parduodamus mišinius. Taip pat galite nusipirkti butelių su paruoštu maistu.

Kaip pavyzdį galime įvardyti produktus pavadinimu Nutrien, Nutridrink. Norint parinkti tinkamus maistinius mišinius, rekomenduojama kreiptis į vaistinės darbuotojus. Laimei, prekių ženklų, gaminančių mišinius ir gatavus maisto produktus, pasirinkimas yra gana didelis.

Šis medus Gaminys atrodo kaip plastikinis maišelis su 3 sandariais skyreliais. Šiuose skyriuose yra maistinių medžiagų. Prieš naudojimą maišelis pašildomas iki kambario temperatūros.

Reikia atsiminti, kad preparatas turi būti vartojamas per 6-10 valandų (10 yra idealus). Toks ilgas laikotarpis yra dėl to, kad per trumpesnį laiką vaistas nespės įsisavinti.

Be to, į maišelį su vaistu galima įpilti papildomų vitaminų, kurie tinkami vartoti per lašintuvą. Vitamininiai elementai pridedami naudojant švirkštą. Šis produktas turi būti laikomas kambario temperatūroje arba šaldytuve. Svarbiausia yra apsaugoti vaistą nuo ilgalaikio saulės spindulių poveikio.

Atvirą vaistą galima laikyti ir šaldytuve, bet ne ilgiau kaip parą. Nepaprastai svarbu atsiminti, kad vaistinėse produktas parduodamas Kabiven central ir Kabiven peripheral pavadinimais.

"Centrinė" vaisto versija yra nuolat įvedama per specialų kateterį. Namuose tai yra medus. produktas netinka. Namuose turėtumėte naudoti tik „periferinio“ tipo vaistus.

EOO (moterys) = 655 (9,6 x MT) (1,8 x P) – (4,7 x B)

kur EOO yra bazinis metabolizmas (kcal)

MT – kūno svoris (kg)

• Po planinių pilvo operacijų kcal/kg.
• Po radikalių vėžio operacijų/kg.
• Esant sunkiems mechaniniams skeleto pažeidimams, kcal/kg.
• Esant trauminiams galvos smegenų pažeidimams, kcal/kg.

Kitos terapijos rūšys

Buvo pasiūlyta nemažai dietinės mitybos onkologinėms ligoms rūšių. Pažvelkime tik į keletą iš jų.

Gersono dieta

Jis pagrįstas druskos pašalinimu iš dietos, nes manoma, kad ji stipriai veikia naviko elektrolitų pusiausvyrą. Autorius mano, kad maisto produktuose esančios druskos organizmui visiškai pakanka.

Gyvūniniai riebalai, baltyminiai produktai (raudona mėsa) ir perdirbtas maistas (konservai, dešros, rūkyta mėsa, sūdytas ir rafinuotas maistas) neįtraukiami į racioną. Draudžiama vartoti prieskonius, ankštinius augalus, riešutus, uogas, gazuotus gėrimus, šokoladą, ledus, arbatą, kavą, grietinę, alkoholį.

Mityba apima daug ekologiškų daržovių ir vaisių, daugiausia žalių (išskyrus ananasus, agurkus ir avokadus). Taip pat duonos grūdų produktai, pilno grūdo grūdai, kuriuose gausu maistinių skaidulų.

Po 1,5 mėnesio tokios dietos į racioną leidžiama įtraukti neriebius pieno produktus ir neriebią žuvį nedideliais kiekiais. Kartu geriamos veršelių kepenų sultys, bičių produktai, skydliaukės ekstraktas, kavos klizmos. Maistas turi būti ruošiamas su minimaliu vandens kiekiu ant silpnos ugnies.

• Išlaikyti žemą kiekį kraujyje gliukozė, kuris pasiekiamas ribojant/išimant iš dietos maistą, kuriame yra paprastųjų angliavandenių (cukrus, medus, uogienė, konservai, konditerijos gaminiai).
• Dietoje daugiausia yra augalinių produktų, ribojamas gyvulinių baltymų vartojimas, siekiant sumažinti navikinių ląstelių baltymų sintezės procesus.
• Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu skaidulų, ir maisto produktai, turintys antikancerogeninį poveikį ( karotinoidų, žalioji arbata, česnakai, kryžmažiedžiai daržovės) ir šviežiai spaustos sultys (kopūstų, burokėlių, morkų, obuolių, juodųjų serbentų).
• Į dietą įeina jodo ir sieros preparatai, antioksidaciniai vitaminai, citrinų rūgštis.
• Būtina vartoti sėlenas ir viso grūdo produktus.
• Su nebuvimu anemija Raudona mėsa, kepenys ir produktai, kuriuose gausu geležies, neįtraukiami į racioną. (kad pakankamas kiekis patektų į organizmą omega-3 rūgštys Reikėtų vartoti įvairių riešutų, jūros žuvies (3 kartus per savaitę), linų sėmenų ir alyvuogių aliejaus.
• Norint koreguoti žarnyno veiklą ir papildyti kalcio atsargas, į racioną reikėtų įtraukti neriebius pieno produktus (kefyrą, jogurtą), kartu įvedant naudingų žarnyno mikroorganizmų kultūras.
• Valgomosios druskos vartojimas yra ribotas.
• Gėrimo režimas – iki 2 litrų skysčio, patartina gerti lydytą arba artezinį vandenį ir juo ruošti arbatas, užpilus, nuovirus.
• Draudžiama gerti kavą ir alkoholį.

V. Laskino dieta

Autorės priešvėžinės dietos pagrindas – didelio kiekio Kvercetino, pasižyminčio ryškų antioksidacinį poveikį ir gebėjimą surišti laisvuosius radikalus, vartojimas. Dėl to paciento organizme pradedami sveikimo procesai, sustiprėja imunitetas.

Pirmajame etape, trunkančiame 3-4 savaites, dieta yra smarkiai apribota. Raudona mėsa, cukrus ir druska neįtraukiami. Dietos pagrindas yra grikiai ir augaliniai produktai: uogos (erškėtuogės), vaisiai, daržovės, riešutai.

Maistas yra atskiras (negalite sujungti baltymų ir angliavandenių viename valgyje). Ryte ir prieš pietus ruošiamas maistinis mišinys iš maltų erškėtuogių, vitaminų miltų ir medaus, kuris praskiedžiamas vandeniu iki pastos.

Per dieną visiems trims patiekalams vartojama grikių košė su pridėta skaidulų ir pagardinta alyvuogių aliejumi. Užkandžiui naudojamos razinos su žaliąja arbata ir šviežiai paruoštos sultys, atskiestos vandeniu.

Antrajame etape, trunkančiam apie 1,5 mėnesio, dieta praplečiama įtraukiant baltymus vištienos arba žuvies pavidalu. Valgiaraštį galima praturtinti džiovintais vaisiais ir riešutais, sėlenomis. Baltymų suvartojimas neturi viršyti 0,4-0,6 g 1 kg paciento svorio.

Kai kurioms vėžio formoms reikalinga speciali dieta – speciali mityba. Tai tiesiogiai taikoma pacientams, sergantiems virškinimo sistemos patologijomis, po operacijos ir chemoterapijos metu.

Nustačius skrandžio (tiesiosios žarnos) vėžį, draudžiamas per aštrus, keptas ar riebus maistas, prieskoniai, taip pat skrandžio sulčių sekreciją didinantis maistas (marinuotos daržovės, alkoholis, gazuoti gėrimai).

Pirmenybė teikiama sriuboms, grūdams, maltai mėsai, įvairioms tyrėms, vaisiams. Operacijos metu dieta apima laikiną visišką atsisakymą valgyti maistą per burną 2–6 dienas.

Visi būtini maistiniai komponentai yra suleidžiami į veną lašeliniu būdu (parenteraliai). Vėliau galima maitinti enteriniu būdu (per zondą) mitybos moduliais, kuriuose yra viena maistinė medžiaga: baltymai, riebalai arba angliavandeniai.

Sergant žarnyno vėžiu maistas turi būti lengvai virškinamas, pirmenybė turėtų būti teikiama augaliniams produktams, daržovėms, žuviai, augaliniam aliejui. Nevalgykite maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą (vynuogių, kopūstų).

Anabolinių steroidų, gerinančių apetitą, naudojimas.

Fermentų, kurie pagerina maisto įsisavinimą, įtraukimas.

Vandens-elektrolitų defektų korekcija (naudojami kalcio preparatai, diuretikai ir kt.).

Enteralinė ir parenterinė mityba suaugusiems

Enteralinė mityba reiškia specialaus zondo įvedimą į stemplę ir skrandį, per kurį į paciento kūną įvedami specializuoti mitybos mišiniai.

Parenterinė mityba – tai didelio kaloringumo tirpalų patekimas į kraują. Dažniausiai tai yra gliukozės tirpalas.

Skiriamas siekiant išvengti mitybos sutrikimų, atsirandančių, kai neįmanoma savarankiškai maitintis.

Jie laikosi adekvatumo principo, kuris reiškia visišką organizmo energijos poreikių patenkinimą ir mitybai naudojamų medžiagų sudėties pusiausvyrą.

Kitos terapijos rūšys

Chemoterapija yra vienas iš piktybinių navikų gydymo būdų. Jis veiksmingai veikia patologiškai pakitusias naviko ląsteles, tačiau gali pasireikšti toksinis poveikis, susijęs su pačių vaistų metabolizmu.

Jie apima:

• burnos ertmės pokyčiai (seilių klampumas, sausos gleivinės, opų atsiradimas);
• rijimo sutrikimas (disfagija), skausmo pojūtis;
• žarnyno funkcijos pokyčiai, pasireiškiantys išmatų sutrikimais (vidurių užkietėjimu ar viduriavimu);
• skrandžio pažeidimas;
• emocinis ir protinis išsekimas (letargija, mieguistumas, skonių ir kvapų iškrypimas).

Po chemoterapijos reikia laikytis šių punktų:

1. Po kiekvieno valgio reikia praskalauti burną sodos ir druskos tirpalu (1:1);
2. Suvartoti didelį kiekį skysčio (apie 3 litrus);
3. Valgykite mažomis porcijomis – 5–6 kartus per dieną;
4. Valgykite tuo pačiu metu;
5. Venkite per daug sūraus, aštraus, rūgštaus ir aštraus maisto, nes jie dirgina virškinamojo trakto gleivinę;
6. Apriboti konditerijos gaminius;
7. Vartoti daugiau augalinio maisto (daržovių, vaisių);
8. Kruopščiai kramtykite maistą;
9. Ribokite kieto ir sauso maisto (skrudinta duona, duona, riešutai) vartojimą.

Po operacijos pacientui skiriama priešvėžinė dieta. Tinkama mityba yra sėkmingo atsigavimo raktas.

Pacientai turėtų riboti riebalų ir maisto, kuriame yra lengvai prieinamų angliavandenių, suvartojimą.

Galima valgyti dribsnius (išskyrus ryžius), jie normalizuoja žarnyno mikroflorą ir apsaugo nuo vidurių užkietėjimo. Reikia atsisakyti makaronų.

Po operacijos leidžiama: neriebi žuvis, kiaušiniai, žalioji arbata ir nesaldinti kompotai. Praėjus tam tikram laikui po operacijos leistinų maisto produktų padaugės, tačiau vis tiek teks atsisakyti alkoholio, kepto ir rūkytų maisto produktų, prieskonių, saldumynų.

Kai pacientui diagnozuojamas ketvirtojo vystymosi stadijos piktybinis navikas, meniu sudaromas daug kalorijų. Kalorijos padeda atkurti energiją, gliukozę, vitaminus ir aminorūgštis.

Pacientams pooperaciniu laikotarpiu leidžiama vartoti rauginto pieno produktus (varškę), kiaušinius, žuvį, gerti arbatą (želė). Vėliau leidžiamų produktų sąrašas gali būti plečiamas, tačiau kai kuriems produktams: keptam ir rūkytam maistui, prieskoniams, saldumynams ir alkoholiui vietos jame neteks.

Jei yra mėšlo maišelis išmatoms pašalinti, pacientai (ypač sunkiai sergantys lovoje gulintys pacientai) privalo laikytis tinkamo gėrimo režimo (išvengti dehidratacijos). Kontraindikuotinas meniu yra kopūstai, ankštiniai augalai, kiaušiniai, prieskoniai, obuolių ir vynuogių sultys, riešutai – viskas, kas gali sukelti dujų susidarymą.

4 stadijos onkologijos dieta turi savo ypatybes, priklausomai nuo naviko vietos, tačiau visiems pacientams reikia daug kalorijų turinčios specializuotos mitybos, nes vėžinis navikas „maitina“ dideliu kiekiu energijos, amino rūgščių, gliukozės, vitaminų ir. baltymai.

Vėžinė kacheksija arba, kitaip tariant, organizmo išsekimas (silpnėjimas) – visų sergančiųjų pažengusiomis onkologinėmis formomis likimas. Gali atsirasti apetito praradimas ar net visiškas pasibjaurėjimas maistui apskritai arba tam tikriems maisto produktams, pavyzdžiui, mėsai.

Dažnai vėžiu sergantis pacientas atsisako valgyti ir jam reikia padidinti apetitą, o tai galima padaryti paįvairinus mitybą naujų patiekalų receptais. Be tinkamos mitybos, pacientai turi gerti vitaminus, vartoti multivitaminus ir mineralines medžiagas tabletėmis bei vaistus, kurie papildo geležies, magnio ir seleno trūkumą.

Nebijokite valgyti angliavandenių. Daugelis žmonių mano, kad piktybinis navikas suvartoja padidėjusį gliukozės kiekį, tai yra kontraindikacija ją vartoti, tačiau būtina atsižvelgti ir į paciento organizmo energijos suvartojimą, todėl jo paties poreikių kompensavimas yra pagrindinė paciento užduotis. mityba.

Chemoterapijos metu ir pertraukose tarp kursų rekomenduojama vartoti keturių grupių maisto produktus:

• Baltymas;
• Pieno produktai;
• Duona ir grūdai;
• Daržovės ir vaisiai.

Chemoterapijos metu reikia padidinti išgeriamo skysčio kiekį iki 2 litrų per dieną, jei inkstai veikia ir šlapimas išsiskiria normaliai. Naudinga gerti sultis – morkų, obuolių, burokėlių, aviečių ir apskritai gerai vartoti sultis.

Jei pacientas nuolat pykina ir vemia, reikia mažinti pieno, per saldaus (didelis cukrus kenkia ligoniui) ir riebaus maisto vartojimą. Protinga daryti kvėpavimo pratimus, valgyti mažomis porcijomis ir po valgio negerti daug vandens, kad skrandis per daug neprisotėtų.

Yra daugybė dietų, kurios rekomenduojamos sergant onkologinėmis ligomis: be baltymų, baltyminės, šarminės, universalios ir kt. Bet galime teigti, kad kiekvieną dietą, kad ir kokia ji būtų gera, skiria gydantis gydytojas individualiai, atsižvelgdamas ne tik į ligą, bet ir į daugelį kitų faktorių.

Kiti baltyminiai parenterinės mitybos produktai

Tokių medicinos produktų kaina yra 2-4 kartus mažesnė už aukščiau aprašytą Kabiven. Natūralu, kad šie vaistai turi trūkumų, kurių pagrindinis yra tik vieno naudingo ingrediento – baltymų – buvimas.

Dėl šios priežasties vėžiu sergančiam pacientui būtina papildomai skirti angliavandenių komponentų (taip pat infuzijos būdu). Šie vaistai taip pat užtrunka ilgai (apie 6-7 valandas). Be to, būtina paskirti gliukozės skyrimo laikotarpį. Leidžiama įvesti šį komponentą reaktyviniu principu.

Naminiai receptai

Norėdami sutaupyti pinigų, galite gaminti maistą patys.

Pirmas valgis

Šiuo atveju pirmenybė teikiama skystos konsistencijos sriuboms.

Glebus avižinių dribsnių sriuba

Jai paruošti nereikia daug laiko ar pastangų.

Tam jie naudoja:

• avižiniai dribsniai - 100 g;
• vanduo – 0,5 l;
• pienas su minimaliu riebumu - 250 ml;
• alyvuogių aliejus - 2 arbatiniai šaukšteliai.

Užvirinkite vandenį, suberkite avižinius dribsnius. Paruoškite. Įpilkite pieno ir palaukite, kol užvirs. Kai visiškai iškeps, įpilkite aliejaus.

Brokolių sriuba

Reikia paimti:

• brokolinis kopūstas - 1 maža galvutė;
• bulvės – 2-3 vnt. (priklauso nuo dydžio);
• morkos – 1-2 vnt.;
• žali kiaušiniai – 2 vnt.;
• pienas - 1,5 stiklinės.

Paruošimas:

1. Brokolius padalinkite ir kepkite ant vidutinės ugnies.
2. Nuplaukite, nulupkite, smulkiai supjaustykite likusias daržoves ir supilkite į vandenį su brokoliais.
3. Palaukite, kol daržovės visiškai išvirs; papildomai sutrinkite arba sutrinkite trintuvu.
4. Atskirame inde išplakite kiaušinius.
5. Daržovių tyrei užvirus supilkite kiaušinius, pieną ir išmaišykite.
6. Papildomai pakaitinkite ir patiekite, pirmiausia pabarstę žolelėmis.

Antrieji kursai

Dietoje turi būti pagrindiniai baltyminiai patiekalai.

Mėsos ir kopūstų kotletai

Jiems reikės:

• kopūstų lapai - 100 g;
• jautienos mėsa (liesa) - 300 g;
• pienas - 30 ml;
• žali kiaušiniai (geriausia naminiai) – 2 vnt.;
• sviestas - 6 g;
• šiek tiek miltų.

Paruošimas:

1. Mėsą reikia nuplauti ir išvalyti nuo riebalų, gyslų ir sausgyslių.
2. Virkite 5-10 minučių ant vidutinės ugnies, nupilkite pirmąjį sultinį. Vėl virkite 1,5 valandos.
3. Gautą virtą mėsą du kartus perkiškite per mėsmalę.
4. Smulkiai supjaustykite kopūstą ir troškinkite vandenyje ant silpnos ugnies, kol pusiau iškeps.
5. Sumaišykite su gautu faršu, įmuškite kiaušinius, įberkite šiek tiek druskos.
6. Padarykite kotletus, apvoliokite juos miltuose.
7. Kepimo skardą ištepkite sviestu, ant jos išdėliokite kotletus ir pašaukite į orkaitę 7-10 min.

Dietos po operacijų ypatumai

Pasaulio sveikatos organizacija neseniai paskelbė vėžiu sergantiems pacientams būtinų maisto produktų sąrašą. Taigi, vėžio mityba turi apimti daug maisto produktų, tokių kaip:

• Kryžmažiedžių daržovių(baltieji kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai)

Šiuose produktuose yra indolo, kuris yra galingas fermentas, turintis antioksidacinių savybių. Moksliniai tyrimai parodė, kad indolai gali neutralizuoti perteklinį estrogenų kiekį.

Būtent su šio hormono pertekliumi dauguma onkologų sieja krūties vėžio atsiradimą. Įvairių rūšių kopūstuose taip pat yra daug askorbo rūgšties. Vitaminas C, kaip visi žino, didina organizmo atsparumą.

Reguliarus sojų pupelių vartojimas padeda blokuoti dalijimosi procesus vėžiniuose audiniuose. Taip pat šie produktai išskiria labai aktyvius fermentus, kurie turi ryškų priešvėžinį aktyvumą.

Česnakai turi ryškų valomąjį poveikį, ypač sujungia kancerogeninį kadmį iš tabako dūmų ir pašalina jį iš organizmo. Be to, valgant česnaką suaktyvėja leukocitų, atsakingų už bendro imuniteto būklę, veikla.

Kasdienis česnakinių produktų vartojimas gerokai sumažina tikimybę susirgti virškinimo trakto vėžiu. Česnakai taip pat aprūpina kepenis siera, kuri būtina normaliam organo funkcionavimui.

Vėžiu sergančio paciento mityba, į kurią įeina šis produktas, užtikrina pakankamo jodo kiekio tiekimą, reikalingą skydliaukės veiklai ir medžiagų apykaitos procesų organizme reguliavimui.

Kaip žinote, po 25 metų šio organo dydis palaipsniui mažėja, o tai vėliau gali sutrikdyti jo veikimą. Hormoninis disbalansas dėl nepakankamos skydliaukės hormonų gamybos yra vienas iš kancerogeninių veiksnių.

Senovės Romos ir Graikijos laikais gyventojai reguliariai vartojo abrikosų sėklas, manydami, kad kovoja su vėžiu. Iš tiesų, migdoluose ir įvairių vaisių sėklose yra leatrilio, kuris yra labai aktyvi medžiaga, naikinanti bet kokį vėžinį audinį.

Linų, sezamų ir saulėgrąžų sėklos, kurių viršutiniame kietajame sluoksnyje, be kita ko, yra lignanų. Šios medžiagos savo struktūra ir veikimu labai panašios į estrogenus. Lignanų kiekio padidėjimas slopina estrogenų susidarymą ir taip sumažina organizmo jautrumą genetinėms mutacijoms.

• Japoniški ir kiniški grybai

Šiuose produktuose yra itin aktyvių imuninę sistemą stimuliuojančių medžiagų, skatinančių organizmo savaiminį gijimą. Tradiciniuose grybuose tokių polisacharidų kompleksų nėra.

Pomidorų valgymas turi teigiamą poveikį visam organizmui dėl šių produktų antioksidacinių savybių.

Šių produktų pranašumas yra didelis omega 3 riebalų rūgščių kiekis, kuris pašalina vėžio ląstelių susidarymo galimybę. Iš žuvies produktų didžiausią priešvėžinį poveikį turi plekšnė.

Be didelio vitamino C kiekio, citrusiniuose vaisiuose ir spanguolėse gausu flavonoidų – ypatingų medžiagų, stiprinančių vitaminų veiklą. Avietėse, braškėse ir granatuose esanti ellaginė rūgštis apsaugo ląsteles nuo genų mutacijų ir stabdo vėžinių ląstelių dalijimąsi.

Ciberžolė yra ryškiai geltonos spalvos imbiero prieskonis, turintis ryškų priešvėžinį poveikį prieš piktybinius žarnyno ir tulžies pūslės navikus.

Norėčiau atkreipti dėmesį į teigiamą juodosios ir žaliosios arbatos poveikį. Šiame gėrime yra specialių antioksidantų – katechinų, kurie, be detoksikacinio poveikio, turi citostatinį poveikį (sustabdo mutavusių ląstelių dalijimosi procesus).

Produktų asortimentas labai skiriasi priklausomai nuo nustatytos dietos. Skaičiavimas atliktas remiantis vidutinėmis produktų kainomis su fiziologiškai visaverčiu maistu, taip pat su padidinta mityba chemoterapijos metu, kai į dietą buvo įtraukti daug energijos suvartojantys produktai (raudonieji ikrai, medus, grietinėlė, raudona žuvis ir kt.), yra patys brangiausi.

Vidutinė savaitės maisto kaina laikantis fiziologiškai visavertės dietos svyruoja tarp 2500–3000 rublių, o su patobulinta mityba – 4300–4800 rublių.

Maistui rinkdamiesi nesveiką maistą su konservantais, stabilizatoriais, skonio stiprikliais, ne tik neprisidedame prie sveikatos gerinimo, bet ir provokuojame daugelio ligų, tarp jų ir vėžio, atsiradimą.

Bet jei paprasta onkologijos profilaktika taikant tinkamą mitybą atrodo neefektyvus pratimas ir laiko švaistymas, tai sergančios vėžinės ligos gydymas dieta yra labai svarbus gydymo metu ar po jo, padedantis stabilizuoti vėžiu sergančių pacientų būklę. .

Sergantiesiems piktybiniais navikais (karcinomomis) medžiagų apykaita sutrinka dėl to, kad augliui reikia daug gliukozės, vitaminų ir baltymų, o į paciento kraują išsiskiria toksiškos atliekos.

Tai lydi intoksikacija, svorio kritimas ir stiprus silpnumas. Jei ligos metu atsiranda kraujavimas, gali atsirasti anemijos požymių ir deguonies trūkumo audiniuose, o tai dar labiau pablogina onkologinio paciento būklę.

Onkologinio paciento mitybos ypatybė yra ta, kad jei reikia atsisakyti didelio maisto asortimento, būtina, jei įmanoma, aprūpinti onkologinį pacientą reikiamu kalorijų ir maistinių medžiagų kiekiu.

Tačiau esant tam tikrų tipų navikams (skrandžio, žarnyno, gerklų, burnos ertmės) tai sunku pasiekti. Tokiais atvejais, be įprastos mitybos, jie taip pat naudojasi infuzija arba enteriniu (naudojant zondą) papildomų mišinių ir medžiagų skyrimą.

Dietą nuo vėžio ląstelių susidarymo turėtų sudaryti didelis kiekis augalinio maisto: daržovių ir vaisių, grūdų ir ankštinių augalų, skaidulų, tačiau neturėtumėte išbraukti mėsos iš dietos, pirmenybę teikdami neriebioms rūšims - veršienai, kalakutienai, triušis.

Tačiau pirmas žingsnis link tokios dietos turėtų būti atsisakyti maisto produktų, kuriuose yra kancerogenų ir atitinkamai sukeliančių vėžį: greito maisto, dešrų, rūkytos mėsos ir žuvies, bulvių traškučių, įvairių perdirbtų maisto produktų, konditerijos gaminių, gazuotų saldžių gėrimų ir kt. .

Jei vėžiu sergančio paciento virškinimo sistemos būklė tai leidžia, dietoje turi būti lengvai prieinamų angliavandenių riešutų, medaus, džiovintų vaisių (džiovintų abrikosų, razinų, datulių), sausainių ar šokolado pavidalu.

Jei nėra galimybės vartoti per burną, specialus maistas gali būti duodamas per nazogastrinį zondą. Šią procedūrą galima atlikti tiek ligoninėje, tiek namuose (norėdami tai padaryti, turite paskambinti gydytojui, kuris įdiegs šį zondą).

Esant per dideliam išsekimui, leidžiama naudoti sportinę mitybą (ypač rekomenduojamos miltelių masės, kurias reikia atskiesti vandeniu). Tačiau jūs turite atidžiai išstudijuoti sporto sudėtį. mityba.

Vienintelė jo sudedamoji dalis turi būti gyvūniniai baltymai. Sportiniai mišiniai gali tik papildyti kasdienę mitybą. Draudžiama jį naudoti kaip savarankišką maisto elementą. Taip pat žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, teks pamiršti sporto papildų vartojimą.

Gali atsirasti dehidratacija;

Tikėtinas sunkus kūno masės sumažėjimas;

Druskos nusėdimas prasideda inkstų ir šlapimo pūslės viduje.

Apsaugoti pacientą nuo minėtų komplikacijų atsiradimo galite naudodamiesi gaminiu, vadinamu Kabiven Peripheral, nors jis yra gana brangus.

Vėžiu sergantiems pacientams dėl apetito stokos labai dažnai greitai krenta svoris dėl ligos ar gydymo. Šiems pacientams reikalinga speciali mityba, kuri padėtų įveikti kalorijų, makro ir mikroelementų trūkumą ir galiausiai pagerinti gydymo rezultatus.

Populiariausi mitybos mišiniai vėžiu sergančių pacientų enterinei mitybai: Nutridrink compact protein, Nutricia, Nutricomp, Supportan, Nutrizon ir kt.

Kaip ir kiti vaistai, vėžiu sergančių pacientų enteriniam maitinimui skirti mišiniai turi savo kontraindikacijas ir neskiriami pacientams, kuriems yra alergija karvės pieno baltymams, individualus atskirų mišinio komponentų netoleravimas ar galaktozemija.

Vėžiu sergantiems pacientams maitinant parenteriniu būdu, maistinės medžiagos į organizmą patenka į veną, naudojant lašintuvus. Maisto medžiagos jau yra suskaidytos į mažesnes molekules, todėl jas galima patekti tiesiai į kraują.

Parenteraliniam maitinimui naudojami gerai subalansuoti aminorūgščių ir baltymų frakcijų tirpalai, donorų kraujas, baltymų hidrolizatai, druskos tirpalai ir gliukozės tirpalai su mikroelementais bei vitaminų papildais.

Terapinė mityba sergant vėžiu yra vienas iš svarbių veiksnių, galinčių užkirsti kelią kacheksijos ir baltymų-energijos trūkumo atsiradimui. Vėžiu sergančių pacientų mitybos terapija padeda jiems susidoroti su chemoterapija ar spinduline terapija.

Rezultatai ir apžvalgos

• « ... Mano tėvas serga plaučių vėžiu, jis buvo operuotas ir praėjo kelis chemoterapijos kursus. Būklė buvo sunki, stiprus vėmimas ir pykinimas. Speciali dieta nebuvo paskirta. Jį maitindavo kaloringu maistu: vištienos sultinio sriubomis, raudona žuvimi, medumi, vištiena, įvairiomis daržovėmis ir vaisiais. Iš principo jie pirko viską, ko jis prašė. Dabar jo būklė normalizavosi ir jis buvo išrašytas iš klinikos, tačiau mama vis dar perka jam daugiau kaloringų maisto produktų. Labai noriu, kad jis gyventų bent kiek ilgiau.»;
• « ... Mane operavo skrandžio vėžys, pašalinta 1/3 dalis, man buvo atliktas chemoterapijos kursas. Valgau pagal dietą Nr.1. Viskas švelnu ir sumalta. Gydytojai sakė, kad tai yra mano dieta visą likusį gyvenimą, nors laikui bėgant galiu pereiti prie neapdorotos dietos».

Parenteralinė mityba – tai vienas iš gydomųjų valgių rūšių, kai paciento organizmas prisotinamas energijos ištekliais, būtinaisiais baltymais, vitaminais ir mikroelementais, tiekiama į veną leidžiant specialius infuzinius tirpalus. Laikantis šios dietos, visos maistinės medžiagos iš karto patenka į kraują, aplenkdamos virškinamąjį traktą. Parenterinė mityba yra privalomas kompleksinio paciento, praradusio galimybę valgyti įprastu būdu, gydymo komponentas.

Parenterinės mitybos samprata

Tai yra pastovios rūgščių ir šarmų pusiausvyros palaikymas kraujyje, tai yra homeostazė. Sušvirkštus į veną, į paciento kūną tiekiamos visos reikalingos maistinės medžiagos.

Ši mityba labai svarbi sergant virškinimo sistemos ligomis, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra, taip pat pooperaciniu laikotarpiu.

Po operacijos padidėjęs baltymų skilimas atsiranda dėl:

• didelis organizmo energijos poreikis;
• baltymų praradimas per drenažą ir žaizdos paviršių;
• tinkamos mitybos trūkumas, nes po operacijos pacientas negali valgyti subalansuotos mitybos;
• hormonų gamyba iš antinksčių žievės kaip atsakas į sužalojimą.

Su parenteriniu maitinimu visi komponentai į organizmą patenka reikiamais kiekiais, o jų pasisavinimas vyksta akimirksniu.

Kad kompleksinė terapija būtų sėkminga, maistinių medžiagų tirpalai turi būti skiriami laiku ir nuolat, kol bus atkurtos sutrikusios funkcijos. Jie taip pat turi būti tinkami savo sudėtimi, komponentų santykiu, energine verte ir įpurškiamo skysčio kiekiu.

Atsižvelgiant į maistinių tirpalų įvedimo į kraujagyslių lovą tipą, parenterinė mityba gali būti:

• pagalbinis - priedas prie natūralaus metodo;
• mišrus - įvedamos pagrindinės maistinės medžiagos;
• pilnas – patenkinami visi organizmo poreikiai, įskaitant elektrolitus ir vandenį.

Tokia mityba gali būti atliekama ilgą laiką ir pagal jos vartojimo būdą skirstoma į:

• į veną - per venas, kurių kraujas teka geru greičiu;
• intraaortinė - tirpalai įvedami per bambos veną;
• intrakauliniai - naudojami kaulai su geru venų nutekėjimu.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos dažniausiai yra storosios ar plonosios žarnos disfunkcija, jų nepraeinamumas arba viršutinių virškinamojo trakto dalių obstrukcija.

Svarbu! Parenterinis maitinimas skiriamas darant prielaidą, kad nepalankios aplinkybės išliks ilgiau nei savaitę.

Specialios indikacijos:

1. Nenumaldomas vėmimas – chemoterapijos metu, sergant sunkia toksikoze pirmoje nėštumo pusėje, sergant sunkiu ūminiu pankreatitu.
2. Sunkus viduriavimas - kai išmatų tūris yra didesnis nei 500 ml. Jis gali būti stebimas esant sruogoms ar panašioms ligoms, ūminiam uždegiminiam žarnyno procesui, trumpos žarnos sindromui ir spinduliniam enteritui.
3. Sunkus uždegiminis procesas stemplės gleivinėje.
4. Paralyžinė obstrukcija - su didelėmis chirurginėmis intervencijomis į pilvo ertmę, su rimtais sužalojimais.
5. Žarnyno nepraeinamumas – su sąaugomis, onkologija, pseudoobstrukcija, infekcinės ligos.
6. Ramybės storosios žarnos sindromas – žarnyno fistulės, kukurūzų liga, anastomozės nutekėjimai.
7. Priešoperacinis laikotarpis yra skirtas tik sunkiems mitybos sutrikimams.

Periferinė parenterinė mityba skiriama ne ilgiau kaip 10 dienų, ji skiriama tada, kai didžiąją dalį mitybos poreikių galima patenkinti enteriniu būdu. Daugiausia skiriama esant baltymų trūkumui.

Intradializinė parenterinė mityba skiriama tik pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė. Praėjusio amžiaus pabaigoje tokia mityba buvo skiriama tik pagal griežtas indikacijas.

Kalbant apie parenterinės mitybos kontraindikacijas, jos yra šios:

• ūminis kraujavimas;
• hipoksemija;
• dehidratacija arba perteklius;
• ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas;
• reikšmingi osmoliarumo, jonų balanso ir CBS sutrikimai.

Ši mityba atsargiai skiriama sergant kepenų, inkstų, širdies ir plaučių ligomis.

Naudojami sprendimai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

• baltymų hidrolizatai, aminorūgščių tirpalai;
• angliavandenių tirpalai;
• riebalų emulsijos;
• elektrolitai;
• vitaminai.

Siekiant užtikrinti, kad šios medžiagos būtų įsisavintos efektyviai, į gydymo schemą įtraukiami anaboliniai steroidiniai hormonai.

Baltymų trūkumas yra labai nepageidaujamas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo išsivystymo galimybę. Jei to išvengti nepavyko, būtina skubiai atkurti azoto balansą. Tai galima pasiekti įvedant aminorūgščių mišinius ir baltymų hidrolizatus į parenterinės mitybos dietą.

Dažniausios sintetinės aminorūgštys yra:

• Moriamin S-2;
• Alvezinas;
• Vaminas;
• Freaminas;
• poliaminas;
• Azonutrilis.

Riebalų emulsijos skiriamos parenterinės mitybos metu, nes tai kaloringi ir daug energijos turintys preparatai, be to, jose yra linolo, linoleno ir arachidono rūgščių.

Naudojami angliavandenių tirpalai, nes jie yra labiausiai prieinamas energijos šaltinis.

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui apskaičiuojamas pagal išskyrimo kiekį.

Elektrolitai yra svarbūs visos parenterinės mitybos komponentai. Kalis, fosforas ir magnis reikalingi azoto kiekiui organizme optimizuoti, natris ir chloras reikalingi rūgščių ir šarmų pusiausvyrai bei osmoliarumui, kalcis neleidžia kauliniam audiniui demineralizuotis.

Norint užpildyti elektrolitų poreikį, įvedamos šios terpės:

• Trizolis;
• laktsolis;
• Acesolis;
• izotoninis natrio chlorido tirpalas.

Parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams

Onkologijoje patologinis židinys pradeda konkuruoti dėl mitybos su normaliais ląstelių elementais, todėl vėžinės ląstelės auga greičiau nei sveikos. Dėl to normalias ląsteles turi palaikyti atsargos, pavyzdžiui, riebalinis audinys. Tačiau šios atsargos gali pamaitinti ir vėžio židinį, ko pasekoje vėžys tiesiog suvalgo savo nešioją.

Dažniausiai vėžiu sergantys pacientai gali valgyti patys, tačiau laikui bėgant jie atsisako normalios mitybos ir iškyla nemažai problemų:

• dehidratacija;
• didelis kūno svorio sumažėjimas;
• druskų nusėdimas inkstuose ir šlapimo pūslėje.

Taip pat buvo įrodyta, kad dauguma vaistų nuo vėžio, skausmo ir depresijos padidina energijos ir baltymų trūkumą vėžiu sergantiems pacientams. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, naviko procesas atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir jam būdingi šie reiškiniai:

• sumažėjęs gliukozės toleravimas;
• polinkis į hiperglikemiją su hipoglikemijos išsivystymu;
• glikogeno atsargų sumažėjimas raumenyse ir kepenyse;
• riebalų atsargų išeikvojimas;
• raumenų distrofija;
• imunosupresija.

Tokių komplikacijų galima išvengti padedant Kabiven. Tai plastikinis maišelis, kuriame yra maistinių medžiagų. Injekcija atliekama į veną.

Nuoroda! Vaistas turi būti vartojamas per 8-10 valandų, jei reikia, į maišelį su vaistu papildomai galima įpilti vitaminų ir albumino užpilų.

Kabiven trūkumas yra jo didelė kaina. Tačiau yra ir panašių

narkotikų. Pavyzdžiui:

• Aminovenas;
• Aminosterilis;
• Aminoplazminis.

Šių vaistų trūkumas yra tas, kad juose yra tik baltymai, o tai reiškia, kad angliavandenius ir gliukozę reikės duoti atskirai.

Norint atkurti aminorūgštis vėžiu sergančio paciento organizme, dažniausiai naudojami šie tirpalai:

• Infezol 40;
• Vaminas 14;
• Aminozolis-800;
• poliaminas;
• Neonutrinas.

Visos parenterinės mitybos indikacijos onkologijoje yra šios:

• sunkiai maitinami pacientai po operacijos;
• pacientams, kurie patyrė komplikacijų po operacijos;
• pacientų, kuriems konservatyvaus gydymo metu pasireiškė komplikacijų.

Įprasta visa parenterinė mityba vėžiu sergantiems pacientams nerekomenduojama.

Parenterinė vaikų mityba

Vaikystėje parenterinė mityba gali būti skiriama:

• sunkus gastroenteritas;
• nekrozinis enterokolitas;
• idiopatinis viduriavimas;
• po žarnyno operacijos;
• enterinės mitybos neįmanoma.

Kaip ir suaugusiųjų, parenterinė vaiko mityba gali būti visavertė, dalinė arba papildoma. Mityba atliekama suleidžiant reikiamus tirpalus į veną ir gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų.

Kadangi tirpalams leisti naudojamos bet kokios venos, didelių kraujagyslių kateterizacija atliekama vaikystėje.

Kalbant apie vaistus, naudojami baltymų tirpalai, iš kurių geriausias laikomas TsOLIPK vaikams. Gliukozė naudojama kaip energijos substratas, tačiau gali būti naudojama ir fruktozė, ksilitolis, sorbitolis, invertuotas cukrus, dioliai.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos gali būti susijusios su kateterio įrengimu centrinėje venoje:

• punkcija;
• pneumotoraksas;
• oro embolija;
• hemoraginės komplikacijos;
• kateterio įvedimas už venos ribų;
• neteisingas kateterio įdėjimas;
• širdies ritmo sutrikimas.

Vėlyvos komplikacijos:

• trombozė, tromboembolija;
• hemoraginis;
• infekcinis;
• mechaninė – oro embolija, venų perforacija.

Metabolinės komplikacijos:

• vandens ir elektrolitų sutrikimai;
• hiperglikemija;
• hipertrigliceridemija;
• didelis azoto kiekis;
• per didelis aminotransferazių kiekis.

Komplikacijų galima išvengti laikantis parenterinės mitybos kateterio įrengimo technikos ir tvarkos, taip pat teisingai apskaičiuojant dietą.

Kad gydymas būtų sėkmingas ir pacientas palaipsniui pereitų prie įprastos mitybos, būtina kasdien atlikti kraujo tyrimą, kad būtų nustatytas šlapalo, gliukozės, skysčių ir kt. Du kartus per savaitę reikia atlikti kepenų tyrimus, kad būtų galima nustatyti baltymų kiekį kraujyje.

Parenterinė pacientų mityba – veiksmingi vaistai

Gastroenterologinių ligonių intensyviojoje terapijoje itin svarbią reikšmę turi parenterinė mityba, kuri reikalinga pacientams, kuriems buvo atliktos sunkios chirurginės intervencijos į pilvo organus, taip pat pacientams, kuriems dėl lėtinių virškinimo organų ligų sutriko sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai.

Bet kokią chirurginę intervenciją į pilvo organus lydi didelis baltymų trūkumas. Pasak A.P.Kolesovo, V.I.Nemčenkos, net ir po apendektomijos per pirmąsias 3-4 dienas neigiamo azoto balanso kiekis yra 5 g per parą, o po skrandžio pašalinimo - 12 g, skrandžio pašalinimo - 14 g, cholecistektomijos - 19 G.

Sunkaus baltymų trūkumo operuotiems pacientams priežastys yra keletas veiksnių. Visų pirma, tai yra katabolinė reakcija, kurią lydi padidėjęs baltymų skilimas dėl antinksčių hormonų hiperprodukcijos, reaguojant į chirurginę traumą. Antra, pooperaciniu laikotarpiu baltymų skilimas didėja dėl padidėjusio organizmo energijos poreikio. Intravaskulinio baltymo praradimas į žaizdos ertmę ir per drenažą taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant pooperacinį baltymų trūkumą. Sergant peritonitu ir ūminiu žarnyno nepraeinamumu, žarnyno turinyje ir pilvaplėvės eksudate susikaupia didžiulis baltymų kiekis (iki 300-400 g).

Viena iš pooperacinio baltymų trūkumo priežasčių taip pat yra mitybos veiksnys, kurį sukelia enterinės mitybos apimties sumažėjimas arba nutraukimas.

Sergantiesiems lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (lėtiniu enteritu) labai pablogėja baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų pasisavinimas.

Sergant lėtiniu opiniu kolitu, sutrinka baltymų formavimosi funkcija kepenyse, sumažėja bendras kraujo baltymų, ypač albuminų, kiekis, pablogėja riebalų pasisavinimas.

Pagrindinis parenterinės mitybos tikslas – koreguoti sutrikusią medžiagų apykaitą dėl organinio ar funkcinio virškinamojo trakto nepakankamumo.

Parenterinės mitybos uždavinys – patenkinti plastinius organizmo poreikius ir kompensuoti energijos ir hidrojonų pusiausvyrą esant daliniam ar visiškam enterinės mitybos nepakankamumui.

Norėdami išspręsti šią problemą, gydytojas turi aiškiai žinoti medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdį, nes parenterinė mityba grindžiama patogenetiniu principu. Šiuolaikiniai parenterinės mitybos preparatai leidžia normalizuoti azoto, energijos ir vandens-druskų apykaitą.

Yra absoliučių ir santykinių parenterinės mitybos indikacijų.

Absoliučios parenterinės mitybos skyrimo gastroenterologiniams pacientams indikacijos yra šios:

• priešoperacinis pacientų, sergančių ryklės, stemplės ir skrandžio ligomis, paruošimas, kai yra kliūčių valgyti (navikai, nudegimai, susiaurėjimai, stenozės);
• ankstyvas laikotarpis (3-7 dienos) po ryklės, skrandžio ir žarnyno operacijų, ypač esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui;
• sunkios pooperacinio laikotarpio komplikacijos (peritonitas, intraperitoniniai abscesai, žarnyno, kasos ir tulžies fistulės);
• ūminis pankreatitas, kurio vienas iš svarbių gydymo metodų yra enterinės mitybos pašalinimas.

Santykinės parenterinės mitybos indikacijos:

1. poūminės virškinimo sistemos ligos, kartu su dideliu maisto virškinimo sutrikimu;
2. komplikuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos formos (stenozė, penetracija); gastritas, enterokolitas, opinis kolitas, agastrinė astenija.

Yra pilnavertė ir nepilnavertė parenterinė mityba.

Visapusiška parenterinė mityba papildo visus organizmo poreikius plastikinėmis ir energetinėmis medžiagomis, vandeniu ir elektrolitais.

Esant nepilnai parenterinei mitybai, enterinis mitybos būdas visiškai arba iš dalies išsaugomas, todėl vaistiniai preparatai vartojami priklausomai nuo medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio.

Baltymų trūkumo profilaktika ir gydymas yra esminė intensyviosios terapijos dalis, kuria siekiama pašalinti pooperacines kvėpavimo, kraujotakos ir inkstų disfunkcijos komplikacijas. Baltymų trūkumui pašalinti labai svarbu naudoti transfuzinę azoto terpę. Tokiu atveju į organizmą reikia įvesti tiek pat azoto, kiek iš jo pašalinama.

Norint įvertinti individualų azoto poreikį, endogeninį paciento katabolizmą rekomenduojama nustatyti pagal azoto kiekį šlapime arba bazinį metabolizmą, atsižvelgiant į azoto suvartojimo rodiklį. R. M. Glanzas, F. F. Usikovas, ištyrę šį metodą, rekomenduoja jį taikyti klinikinėje praktikoje.

Baltymų trūkumo gydymas turi du pagrindinius tikslus: ląstelių baltymų kiekio normalizavimą ir ekstraląstelinio plazmos baltymų trūkumo pašalinimą.

Dėl to, kad maisto baltymus organizmas pasisavina fermentams suskaidžius juos į aminorūgštis, pagrindinis baltymų šaltinis parenterinėje mityboje yra baltymų hidrolizatų aminorūgštys.

Hidrolizatai

Hidrolizatai yra fermentinio arba rūgštinio baltymų skilimo į peptidus arba aminorūgštis produktai. Hidrolizatų gavimo žaliavos yra gyvūninės ir augalinės kilmės baltymai, taip pat raudonieji kraujo kūneliai ir žmogaus kraujo krešuliai. Hidrolizatuose yra visos nepakeičiamos aminorūgštys.

Norint padidinti hidrolizatų biologinę vertę, patartina juos derinti su preparatais, kuriuose yra neesminio azoto. Taigi, želatinolio ir aminopeptido derinys pagerina hidrolizato maistines savybes.

Optimaliam pasisavinimui patartina naudoti aminorūgščių mišinius, kuriuose yra nepakeičiamų aminorūgščių. Geriausias efektas buvo pastebėtas įvedus mišinį, kuriame yra 0,25% histidino, 0,9% lizino, 0,11% triptofano, 0,55% izoleucino, 0,55% leucino, 0,50% treonino, 0,16% metionino, 0,34% .3. tirozino ir apie 1,6 g nepakeičiamos aminorūgšties azoto 100 ml mišinio. Šiuo metu pasirenkami vaistai yra aminorūgščių mišiniai: aminofuzinas ir steraminas-C (Vokietija), alvezinas (VDR), friaminas (JAV), moriaminas (Japonija). TsOLIPK sukūrė aminorūgščių mišinį – poliaminą. Aminorūgščių mišiniai yra labai veiksmingi esant baltymų trūkumui ir bus vis dažniau naudojami klinikoje.

Sunkios disproteinemijos atvejais būtina atlikti serumo albumino perpylimą. Serumo albumino skyrimas kartu su parenteriniu ar enteriniu maitinimu greitai pašalina baltymų trūkumą.

Pacientams, kurie maitinasi parenteriniu būdu, be baltymų preparatų, turi būti skiriami vaistai, kurie yra energijos šaltinis.

Gyvame organizme plastiniai procesai vyksta naudojant energiją, gautą oksiduojantis angliavandeniams ir riebalams. Baltymų sintezei atlikti sunaudojama 628-837 kJ (150-200 kcal) 1 g įvesto azoto. Tačiau šie santykiai priklauso nuo funkcinės organizmo būklės. Jei angliavandenių ir riebalų į organizmą patenka nepakankamai, įvesti azoto junginiai iš dalies arba visiškai sunaudojami kaip energijos šaltinis. Net ir po didelių trauminių operacijų pacientams aprūpinus energijos papildus, baltymų skaidymasis sumažėja daugiau nei per pusę.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, neatsiejama parenterinės mitybos dalis, ypač pooperaciniu laikotarpiu, turėtų būti vaistai – energijos šaltiniai, į kuriuos įeina angliavandeniai, riebalai, alkoholiai. Gliukozės tirpalai dažniausiai naudojami kaip energijos šaltinis. Gliukozė yra būtinas organizmo gyvybinių funkcijų komponentas: per dieną smegenyse oksiduojasi apie 100-150 g gliukozės; raudonieji kraujo kūneliai, kaulų čiulpai ir inkstai iš viso suvartoja apie 30 g gliukozės. Didžiausias šių audinių ir organų paros poreikis gliukozės yra 180 g. Natūralu, kad pooperaciniu laikotarpiu šis poreikis žymiai padidėja.

Gliukozės patekimas į organizmą turi specifinį baltymus išsaugantį poveikį, skatinantis aminorūgščių įsijungimą į audinių baltymus. Šis anabolinis gliukozės poveikis išlieka, kai parenterinės mitybos metu vartojamos aminorūgštys.

Parenterinei mitybai naudojami 5% gliukozės tirpalai, kurių 1 litras duoda apie 837 kJ (200 kcal). Tačiau norint sumažinti paciento hidrataciją ir padidinti vartojamo vaisto kalorijų kiekį, šiuo metu naudojami 10-20% gliukozės tirpalai, kurių 1 litras duoda 1675-3349 kJ (400-800 kcal). Į šiuos tirpalus būtinai įpilkite insulino 1 vienetu 2–5 g gliukozės.

Jei padidėjus energijos poreikiui reikia suleisti mažesnį skysčio kiekį, naudojami hiperalimentacijos tirpalai, kuriuose yra 40% gliukozės tirpalo.

Norint išvengti flebito ir flebotrombozės vartojant koncentruotus gliukozės tirpalus, būtina juos suleisti į giliąsias centrines venas.

Daugelis autorių atkreipia dėmesį į didesnę fruktozės nei gliukozės reikšmę parenteriniam maitinimui, nes ATP ir glikogenas iš fruktozės sintetinami greičiau. Be to, fruktozė organizme pasisavinama be insulino ir nedirgina kraujagyslių sienelės. Tačiau fruktozės preparatai yra labai brangūs, todėl retai naudojami klinikinėje praktikoje.

Invertuoto cukraus tirpalas (vienodo kiekio gliukozės ir fruktozės mišinys), gautas hidrolizės būdu cukranendrių cukrui, sujungia teigiamas gliukozės ir fruktozės savybes. Invertuotas cukrus, naudojamas 10% tirpalo pavidalu, skatina didesnį azoto sulaikymą iš įvestų baltymų hidrolizatų.

Tarp angliavandenių preparatų, naudojamų parenterinei mitybai, būtina pažymėti heksozės fosfatą, kuris yra cukrų fosforo junginys. Vartojant 100 ml vaisto per parą, normalizuojasi medžiagų apykaita miokarde ir pagerėja žarnyno veikla, todėl jo vartojimas yra nurodytas atliekant virškinimo trakto operacijas.

Norint visiškai patenkinti energijos poreikį parenterinės mitybos metu, taip pat nurodomas alkoholių skyrimas.

Etilo alkoholis energetine verte yra 1,73 karto didesnė už gliukozę (29,3 kJ – 7,1 kcal 1 g medžiagos), greitai dalyvauja energijos apykaitoje ir taupo angliavandenius bei riebalus nuo irimo. Be to, etilo alkoholis turi ryškią azotą tausojančią savybę. Klinikinei praktikai svarbus ir toks alkoholio poveikis kaip raminamieji, analgetikai, skatinantys plaučių ventiliaciją ir žarnyno peristaltiką.

Pacientų maitinimo vamzdeliu metu į Spasokukotsky mišinį įtraukiamas alkoholis.

Parenteriniam maitinimui etilo alkoholis turi būti skiriamas lėtai, ne daugiau kaip 10 ml per valandą, kartu su gliukoze (1 ml etanolio - 1 g gliukozės). Per parą ligoniui gali būti skiriama iki 240 ml alkoholio, kas duoda 5443 kJ (1300 kcal).

Šiuo metu parenteraliniam maitinimui naudojami poliolio alkoholiai (daugiahidroksiliai alkoholiai) – sorbitolis ir ksilitolis. Šie alkoholiai turi didesnę energinę vertę, palyginti su etanoliu, ir turi vertingų vitaminus tausojančių savybių. Be to, poliolio tirpalus galima derinti su aminorūgščių tirpalais. Tačiau nemaža dalis vartojamo sorbitolio ir ksilitolio prarandama su šlapimu dėl mažos jų absorbcijos, todėl poliolius reikia duoti su gliukoze, kuri sumažina jų išsiskyrimą su šlapimu. Polioliais rekomenduojama suteikti ne daugiau kaip 20% visos energinės vertės.

Tai pačiai vaistų grupei priklauso sorbitolis, gautas Leningrado hematologijos ir kraujo perpylimo tyrimų institute.

Sorbitolis turi ryškų stimuliuojantį poveikį žarnyno motorikai, todėl jį patartina vartoti esant žarnyno parezei. Padidėjęs žarnyno judrumas pastebimas per 10-35 minutes po vaisto įvedimo į veną 0,5 g sorbitolio 1 kg paciento kūno svorio.

Sorbitolis yra 20% tirpalo pavidalu. Jei reikia, vaistas gali būti skiedžiamas iki 5-10% koncentracijos. Jis gerai tirpsta baltymų hidrolizatuose ir albuminuose. Parenteriniam maitinimui galima naudoti 5% sorbitolio tirpalą – iki 500-1000 ml/d. Jį ypač patartina vartoti esant diabetui, kepenų ir kasos pažeidimams.

Tačiau visų organizmo energijos poreikių patenkinti įvedant alkoholius neįmanoma. Šiuo metu energingiausi preparatai parenteriniam maitinimui yra riebalų emulsijos (38,0-38,9 kJ, arba 9,1-9,3 kcal 1 g medžiagos).

Riebalų emulsijos aprūpina organizmą labai nesočiomis riebalų rūgštimis ir riebaluose tirpiais vitaminais. Labai nesočiosios riebalų rūgštys dalyvauja formuojantis ląstelių membranoms ir mitochondrijų metabolizmui.

Riebalų emulsijoms ruošti naudojami įvairūs augaliniai riebalai, emulsiklis. Labiausiai paplitę vaistai yra lipofundinas (Vokietija), lipophysian (Prancūzija, Anglija). Puikiai pasiteisino švediškas vaistas Intralipidas (10-20%), kurio energinė vertė yra 1000-2000 kcal 1 litrui tirpalo. Riebalų emulsijos gali patenkinti iki 30 % organizmo energijos poreikių. Jie nedirgina kraujagyslės intimos, todėl gali būti leidžiami į veną tiek į centrinę, tiek į periferinę veną. Riebalų emulsijas reikia leisti lėtai – ne daugiau kaip 0,2 ml/(kg*h), nes greitai infuzuojant gali pasireikšti hiperlipemija po perpylimo ir padidėti emulsiklio kiekis kraujyje, sukeldamas reakciją į perpylimą.

Chilomikronai

Riebalų emulsijos „chilomikronai“ labai skiriasi nuo endogeninių chilomikronų kraujo serume, todėl vartojant riebalų emulsijas kraujyje cirkuliuojantys riebalai gali nusėdėti blužnyje ir išsijungti iš medžiagų apykaitos.

Dažnai po riebalų emulsijų vartojimo kitą dieną nustatoma lipemija, dėl to gali pablogėti reologinės kraujo savybės. Riebalų emulsijos turi būti naudojamos kontroliuojant kraujo reologiją. Jei jo rodikliai pablogėja, pacientą reikia heparinizuoti, nes heparinas pagreitina riebalų išsiskyrimą iš kraujo ir skatina jų pasisavinimą.

Pooperacinis baltymų trūkumas apsunkina riebalų pašalinimą iš kraujo, todėl riebalų emulsijos, skirtos parenteriniam maitinimui, turi būti derinamos su baltymų preparatų skyrimu. Pacientui per parą rekomenduojama leisti riebalų emulsijų ne didesne kaip 1-2 g/kg kūno svorio doze.

Parenterinės mitybos laikotarpiu labai svarbu sumažinti endogeninį katabolizmą, kurį galima pasiekti skiriant vaistus.

Pooperaciniu laikotarpiu būtina atlikti kruopščią anesteziją ir neurovegetacinę apsaugą. Esant geram nuskausminimui ir neuro-vegetacinei apsaugai, intravaskulinių baltymų kiekis normalizuojasi iki 3 dienos, o nesant šių sąlygų - tik 7 dieną. Katabolizmą mažina pentoksilis, vitaminai (B12, folio rūgštis), insulinas ir anaboliniai steroidai (nerobolis, retabolilis). Aiškiausiai azoto išsiskyrimą su šlapimu mažina anaboliniai steroidai.

Parenterinės mitybos technika

Parenterinės mitybos vaistai dažniausiai vartojami į veną. Atsižvelgiant į tai, kad parenterinė mityba, kaip taisyklė, atliekama ilgą laiką ir naudojami hiperosmoliniai tirpalai, šiuo tikslu patartina kateterizuoti centrines venas su dideliu tūriniu kraujo tėkmės greičiu, pavyzdžiui, subklaviją. Šios venos kateterizavimas pagal Seldingerį buvo plačiai pritaikytas. Parenterinė mityba taip pat gali būti teikiama per juosmens venas. Tačiau ilgai leidžiant į šias venas tirpalus, ypač didelėmis koncentracijomis, atsiranda trombozė. Ilgalaikei parenterinei mitybai galima naudoti ir bambos veną. Intraportalinis parenterinės mitybos vaistų, daugelio būtinų vaistų ir antibiotikų skyrimas pagerina kepenų funkciją, sumažina intoksikaciją ir pagerina baltymų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitą. Norint atlikti šį infuzijos metodą, bambos vena yra kanuliuojama operacijos metu arba specialiai per nedidelį pjūvį. Metodo pranašumas yra flebito nebuvimas ilgalaikės (daugiau nei 40 dienų) infuzijos metu.

Intraosinis vaistų vartojimas atliekamas retai - jei neįmanoma atlikti intraveninės infuzijos. Intrakauliniam vartojimui naudojami stambios struktūros kempinės kaulai, turintys ploną žievės plokštelę ir gerą venų nutekėjimą (kaulas, proksimalinė blauzdikaulio epifizė, klubinė kaulai). Vienu metu į kaulą galima suleisti iki 750 ml baltymų hidrolizatų.

Baltymų hidrolizatai turi būti suleidžiami į kaulą 15-96 lašų per minutę greičiu. Prieš intrakaulinį kraujo pakaitalų skyrimą rekomenduojama po žnyplėmis suleisti 2-4 ml 2% novokaino tirpalo, kad būtų užtikrinta neskausminga maistinių medžiagų infuzija. Intraosse infuzijos metu būtina sukurti padidėjusį slėgį sistemoje.

Maistinių tirpalų injekcijos į raumenis ir po oda šiuo metu praktiškai nenaudojamos.

Komplikacijos vartojant parenterinės mitybos vaistus. Transfuzijos reakcijos stebimos naudojant baltymų hidrolizatus ir riebalų emulsijas. Skiriant kazeino hidrolizatus, įvairių autorių duomenimis, transfuzijos reakcijos pasireiškia vidutiniškai 4,5 proc.

Transfuzijos reakcijas galima suskirstyti į 3 grupes: alergines, pirogenines ir toksines.

Alerginės reakcijos dažniau pasireiškia įjautrintiems pacientams, turintiems didelių žaizdų ir pūlingų-uždegiminių procesų, taip pat esant 3-4 stadijos vėžiui. Šioms reakcijoms būdingas karščio pojūtis, skausmas juosmens srityje, uždusimas, cianozė ir dilgėlinis bėrimas.

Pirogeninės reakcijos pasireiškia šaltkrėtis ir padidėjusia kūno temperatūra. Tokios reakcijos dažniausiai atsiranda dėl infuzijos technikos, aseptikos reikalavimų, taip pat tirpalų ruošimo technikos, apdorojimo talpyklų ir infuzijos sistemų pažeidimų. Pačio vaisto cheminis grynumas vaidina tam tikrą vaidmenį pirogeninių reakcijų atsiradime. Paprastai pirogeninės reakcijos stebimos praėjus 30 minučių – 1 valandai po transfuzijos.

Toksinės reakcijos įvedant hidrolizatus priklauso nuo vaisto kokybės ir priklauso nuo amoniako ir humuso medžiagų kiekio hidrolizate. Norint išvengti šių reakcijų, baltymų hidrolizatus reikia leisti lėtai, 20-30 lašų per minutę greičiu.

Atsiradus transfuzijos reakcijai, būtina sulėtinti infuzijos greitį, į veną leisti promedolio, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido.

Naudojant riebalų emulsijas, kai kuriais atvejais kepenyse stebimas savito lipidinio pigmento nusėdimas, kurio išvaizda priklauso nuo infuzijų dažnumo.

Visa svetainėje paskelbta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir nėra veiksmų vadovas. Prieš vartodami bet kokius vaistus ar gydymo būdus, visada turėtumėte pasitarti su gydytoju. Svetainės išteklių administracija neatsako už svetainėje paskelbtos medžiagos naudojimą.