Uvea gydymo plyšimas. Užmerktos akies sužalojimas

Buki sužalojimai (arba smegenų sukrėtimai) yra 43 % Tarp visų akies sužalojimų jie dažnai stebimi kasdieniame gyvenime (buitinės traumos) ir priklauso sunkių traumų kategorijai, nes sumušimai vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžia visas akies membranas (sklerą, gyslainę), tinklainę, regos organą. nervas, lęšis.

Pagal sunkumą akies obuolio sumušimai užima antrą vietą po perforuotų žaizdų. Regėjimo organo sumušimai yra labai įvairūs pagal savo klinikinį vaizdą - nuo nedidelių kraujavimų po vokų jungine iki akies obuolio ir aplinkinių audinių traiškymo. Jie gali atsirasti dėl buko žalingo veiksnio poveikio tiesiai į akį ir jos priedus (tiesioginiai sumušimai) arba netiesiogiai (pažeidžiant daugiau ar mažiau nutolusias kūno dalis). Sužalojimo šaltinis pirmuoju atveju – sumušimai kumščiu ar kokiu nors daiktu, kritimai ant akmenų, ant įvairių išsikišusių daiktų, oro banga, skysčio srovė ir kt. Netiesioginiai sumušimai yra smūgių į galvą, kūno suspaudimo ir kt.

Pacientai gali jausti skausmą pykinimas, galimas vėmimas irretas pulsas. Jie pastebiregėjimo pablogėjimas ar praradimas, iškart aptinkamas apžiūros metukraujavimas po vokų oda ir gleivine,paralyžinis vyzdžio išsiplėtimas, vyzdžio krašto plyšimai, rainelės plyšimai prie jo šaknies,

Pastaraisiais metais atsirado naujo tipo akių traumų dėl sumušimų: akies plyšimai išilgai ragenos įdubimų. Daugelį metų buvo atliekama trumparegystės koregavimo operacija, naudojant pjūvius ragenoje. Pjūvių srityje susidarė ploni randai, dėl kurių pasikeitė ragenos kreivumas. Esant bukai akies traumai, kartais ragena plyšta išilgai randų, o tai sukelia rimtų pasekmių – akies membranų praradimą ir kraujavimą.

Laikotarpis po smegenų sukrėtimo dažniausiai komplikuojasi iritu ir iridociklitu.

klasifikacija

Šiuo metu Rusijos Federacijoje nėra visuotinai priimtos mechaninių akių sužalojimų apskritai ir ypač uždarų akių sužalojimų klasifikacijos, todėl sunku suformuluoti vienodus metodus, kaip teikti medicininę priežiūrą nukentėjusiems, patyrusiems užmerktos akies traumą.

Klasifikacija B.L. Polyaka (1957) išskiria sumušimą be skleros plyšimo ir su sklero plyšimu.

Plačiai paplito G. A. Petropavlovskajos (1975) klasifikacija, kur sumušimas klasifikuojamas pagal sunkumą.

• aš laipsnį – sumušimai, nesukeliantys regėjimo susilpnėjimo sveikimo metu. Jiems būdingi laikini grįžtami pakitimai (ragenos patinimas ir erozija, Berlyno tinklainės drumstumas, Vosijaus žiedas, akomodacijos spazmas ir kt.).
• II laipsnis – sumušimai, sukeliantys nuolatinį regėjimo praradimą (gili ragenos erozija, vietinė kontūzinė katarakta, vyzdžių sfinkterio plyšimai, retrolentiniai kraujavimai ir kt.).
• III laipsnis – sumušimai, kuriems būdingi itin dideli pokyčiai, dėl kurių, viena vertus, gali padidėti akis dėl subkonjunktyvinio skleros plyšimo, kita vertus, atsiranda staigių hidrodinaminių poslinkių. Čia galima išskirti tris grupes:
  • subkonjunktyviniai sklero plyšimai;
  • nuolatinė akių hipertenzija;
  • nuolatinė gili hipotenzija.

Šiuo metu plačiai naudojamas Rusijos Federacijoje klasifikacija regėjimo organo sumušimai (kurie yra viena iš TTG galimybių) pagal sunkumą (Volkovas V.V., Daniličevas V.F., Eriukhinas I.A., Šiljajevas V.G., Šiškinas M.M.)

Pagrinde tarptautinė mechaninių akių pažeidimų klasifikacija 1996 m. pasiūlytas Kuhn F. ir kt., slypi ne sužalojimo (žaizdos ar sumušimo) mechanizme, o patomorfologiniame rezultate – pluoštinės kapsulės vientisumu. Užmerktos akies traumos kriterijus yra viso pluoštinės akies kapsulės storio pažeidimo nebuvimas.

Pagal tarptautinė klasifikacija Yra 4 TTG tipai, žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis (A, B, C, D).

• Esant A tipo TTG (kontūzijai), skaidulinės kapsulės vientisumas nepažeidžiamas, diagnozuojami akies struktūrų pakitimai, atsiradę dėl žalojančio faktoriaus įtakos.
• Esant B tipo TTG (neperforuotai žaizdai), pluoštinė kapsulė pažeidžiama nepertraukiamai, joje nėra svetimkūnių. Tokie sužalojimai yra įbrėžimai, erozijos, įbrėžimai, sluoksninės neperforuotos ragenos ir skleros išpjovos.
• C tipo TTG (neperforuota žaizda su paviršiniais svetimkūniais) apima atvejus, kai pluoštinė kapsulė yra nepernešama, kai joje yra svetimkūnių, kurie sukėlė šį pažeidimą.
• D tipo TTG (mišrūs atvejai) apima mišrias sąlygas, kai yra derinamas tiek akies turinio, tiek akies sienelės pažeidimas (be jos perforacijos).

Pagal regėjimo sutrikimo sunkumą

• 1 laipsnio visus > 0,5
• 2 laipsnio visus 0,4 – 0,2
• 3 laipsnio visus 0,1 – 0,02
• 4 laipsnio visus< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• 5 laipsnis visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Tarptautinėje klasifikacijoje svarbus kriterijus yra aferentinė mokinio reakcija, pagal kuriuos vertinamas buvimas ar nebuvimas aferentinis vyzdžio defektas (AZD). Akies vyzdys, turintis aferentinį trūkumą, paradoksaliai išsiplečia nuo šviesos, nes vyzdžio išsiplėtimas, kurį sukelia šviesa, nukreipta nuo sveikos akies, nusveria susiaurėjimą, kurį sukelia sutrikusios akies stimuliacija. Taigi, gali būti teigiamas arba neigiamas AD. Reikėtų pažymėti, kad regėjimo aštrumo sumažėjimas daugiau nei 50% ir teigiamas AD dažniausiai rodo sunkų akių pažeidimą.

Užmerktos akies traumos diagnozė

Visometrija

Regėjimo aštrumo tyrimas yra labai svarbus užmerktos akies pažeidimo diagnostikos metodas, nes pagal jį nustatomas toks klasifikavimo parametras kaip sužalojimo sunkumas.

• Regėjimo aštrumas tikrinamas naudojant optotipinį projektorių, lentelių metodą naudojant Golovin-Sivtsev lenteles ir analogus arba ETDRS lenteles.
• Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, nurodomas autooftalmoskopijos (AOS) entoptinio reiškinio tyrimas, kuris lengvai atliekamas transpalpebriniu būdu, naudojant nešiojamąjį žibintuvėlį. Teigiamas AOS reiškinys rodo, kad tinklainės regėjimo aštrumas yra ne mažesnis kaip 0,1.
• Jei regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,01, reikia patikrinti šiuos regėjimo funkcijos lygius:
  • Pirštų skaičiavimas ant veido
  • Rankos judėjimas šalia veido
  • Prim-Rose testas (raudonos juostelės krypties nustatymas, kai akis apšviečiama naudojant Meddox stiklą); teigiamas testas rodo geltonosios dėmės srities funkcinį vientisumą,
  • Šviesos projekcija,
  • Šviesos suvokimas. Siekiant maksimalaus informacijos turinio, šviesos suvokimą tamsioje patalpoje patartina nustatyti naudojant ryškiausius šviesos šaltinius (pavyzdžiui, ant galvos tvirtinamą oftalmoskopą).

Perimetrija

• Norint ištirti regėjimo lauką, galima naudoti bet kokius turimus aparatūros metodus: statinį, kinetinį, slenksčio perimetriją, kampimetriją, mikroperimetriją ir kt.
• Jei pacientas dėl silpno regėjimo nemato fiksavimo taško, tuomet galima fiksuoti žvilgsnį ant savo piršto, uždėto ant fiksavimo taško,
• Jei pacientas dėl silpno regėjimo nemato perimetrinio tiriamojo objekto, regėjimo laukas tiriamas kontroliniu metodu, kai nukentėjusysis žiūri į priešais sėdinčio gydytojo veidą ir šoniniu matymu nustato jo judėjimą. gydytojo rankos pirštai, kurie yra pagrobti išilgai keturių pagrindinių dienovidinių. Gydytojas palygina paciento regėjimo lauką su savo,
• Visais regėjimo lauko nebuvimo atvejais nurodomas mechanofosfeno (MP) entoptinio reiškinio tyrimas. Gydytojas prispaudžia stiklinę lazdelę per užmerktus vokus ant paciento akies keturiuose įstrižuose dienovidiniuose, o paciento akis maksimaliai pagrobiama priešinga kryptimi. Pacientas nustato šviesos ratus savo žvilgsnio kryptimi. Teigiamas MF simptomas rodo tinklainės funkcinį saugumą šiame kvadrante ir normalią jos anatominę padėtį.

Tonometrija

Norint nustatyti akispūdį uždaros akies pažeidimo atvejais, galima naudoti nekontaktinės tonometrijos metodus. Tonometrija pagal Maklakovą leidžia tiksliau nustatyti akispūdžio lygį, tačiau yra kontaktinis metodas. Įtarus antrinės glaukomos išsivystymą, patartina atlikti elektroninę tonografiją.

Plyšinės lempos tyrimas

• Akies obuolio tyrimas šoniniame apšvietime.Šiuo metodu galima nustatyti PHT simptomus, tokius kaip injekcija į akies obuolį, hiposfagma, neper sklero žaizdą, sklero svetimkūnį.
• Biomikroskopija.Šiuo metodu galima nustatyti tiesioginės pakaitinės hormonų terapijos simptomus, pvz., neduriamą ar skalpuotą ragenos žaizdą, ragenos eroziją, ragenos svetimkūnį, hifemą, iridodializę, rainelės vyzdžio krašto plyšimą, iridofakodonezę, stiklakūnio išvaržą, subluksaciją. lęšiukas (arba IOL), lęšiuko (arba IOL) išnirimas į priekinę kamerą, afakija, trauminė katarakta; PHT komplikacijų simptomai – randas, edema, drumstumas, neovaskuliarizacija ir ragenos katarakta, hematoragena, rubeozė.
• Perduodamos šviesos tyrimas. Remiantis akies dugno reflekso būsena, įvertinamas refrakcijos terpės, daugiausia stiklakūnio, skaidrumas (nes ragenos, priekinės kameros ir lęšiuko pakitimai lengvai diagnozuojami naudojant biomikroskopiją). Susilpnėjęs arba jo nebuvimas rožinis refleksas, taip pat jo spalvos pasikeitimas rodo, kad akies refrakcijos terpėje yra neskaidrumo.
• Biomikrooftalmoskopija naudojant asferinius 60 ir 90 dioptrijų lęšius.Šiandien tai yra prioritetinis stiklakūnio kameros ir tinklainės pokyčių diagnostikos metodas. Su jo pagalba diagnozuojami tokie PHT simptomai kaip hemoftalmas, tinklainės atsiskyrimas, gyslainės atsiskyrimas, lęšiuko (arba IOL) išnirimas į stiklakūnį, subretinalinis ir intraretinalinis kraujavimas, tinklainės edema, tinklainės plyšimas (įskaitant geltonąją dėmę), subretinalinis gyslainės plyšimas. tiesiogiai; PHT komplikacijų simptomai – stiklakūnio fibrozė, proliferacinė vitreoretinopatija, gyslainės neovaskuliarizacija, subretinalinė ir epiretinalinė fibrozė.
• Studijuokite naudodami trijų/keturių veidrodžių Goldmann objektyvą.Šis metodas leidžia vizualizuoti ragenos ir rainelės kampo (CIA) dalis ir retrolentines periferines stiklakūnio kameros dalis, kurių negalima apžiūrėti kitais metodais. Su jo pagalba galima diagnozuoti užmerktos akies pažeidimo simptomus ir jo komplikacijas, tokias kaip ciklodializė ir RRU neovaskuliarizacija.

Simptomas F.V. Pripečekas. Šis paprastas simptomas yra labai svarbus pradinei pažeistos akies diagnozei. Esant susiliejusiai hiposfagmai, kuri po epibulbarinės anestezijos neleidžia vizualiai įvertinti apatinės skleros vientisumo su stikline lazdele, sklera veikiama hiposfagmos projekcijoje. Aštrus skausmo sindromas rodo paslėptą skleros plyšimą ir atviros akies traumos diagnozę.

Diafanoskopija - Tai atliekama naudojant diafanoskopą transskleralinės arba transpupilinės diafanoskopijos versijoje ir p.Leidžia nustatyti subkonjunktyvinį skleros plyšimą kaip atviros akies pažeidimo simptomą, taip pat simptomą, pvz., ciklodializę.

Ultragarso diagnostikos metodai.

• Dvimatis B skenavimas yra informatyvesnis PHT nei vienmatis A skenavimas. Pagrindinė jo naudojimo indikacija yra optinių laikmenų skaidrumo pažeidimas, neleidžiantis naudoti optinių metodų akies struktūroms vizualizuoti. Ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti akies terpės ir membranų būklę: hemoftalmos laipsnį, tinklainės ir gyslainės atsiskyrimo buvimą ir mastą bei nustatyti lęšiuko (arba IOL) padėtį.
• Ultragarsinė biomikroskopija (USBM) leidžia ištirti priekinio akies segmento ir iridociliarinės zonos darinius nepermatomoje optinėje terpėje ir esant žemam akispūdžiui.
• Akies ultragarsinis Doplerio kartografavimas leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimo laipsnį akies kraujagyslėse.

Priekinio ir užpakalinio akies segmentų optinė koherentinė tomografija (OCT). .

UŠT leidžia nustatyti intravitalinius ragenos, priekinės kameros ir tinklainės struktūrų pokyčius audinių lygmenyje, objektyvizuoti daugelį subklinikinių simptomų, taip pat atlikti nustatytų pakitimų morfometriją. Tomografiniai TTG simptomai tiesiogiai apima subretinalinius kraujavimus, tinklainės edemą, geltonosios dėmės tinklainės plyšimą, subretinalinių kraujagyslių plyšimą; su PHT komplikacijų simptomais – stiklakūnio trauka, gyslainės neovaskuliarizacija.

Radiografija atliekami siekiant išvengti orbitos sienelių pažeidimo. Įtarus regos nervo pažeidimą, rentgenografija atliekama naudojant Rese metodą, siekiant nustatyti regos nervo kanalo patologiją.

Platesnes orbitinių darinių vizualizavimo galimybes suteikia KT skenavimas , kuri leidžia žingsnis po žingsnio tiksliai ištirti akiduobės sieneles ir jos turinį esant rimtai traumai regos organui ir viduriniam veido trečdaliui, kas yra lemiama diagnozuojant ir reabilitaciniam gydyme akiduobės patologiją.

Elektrofiziologinio tyrimo metodai (EPI)

• Elektroretinografija (ERG) leidžia objektyviai įvertinti įvairių tinklainės struktūrų funkcinę būklę:
  • Maksimalus (bendras) ERG – išorinės (I ir II neuronų) visos tinklainės srities pjūviai; Metodas yra labai informatyvus dėl bet kokių refrakcijos terpių skaidrumo pažeidimų.
  • Ritminiai ERG 30 Hz - tinklainės kūginės sistemos I ir II neuronai, netiesioginis jos centrinių dalių funkcijų įvertinimas; Metodas yra labai informatyvus dėl bet kokių refrakcijos terpių skaidrumo pažeidimų.
• Smegenų žievės vizualiniai sužadinti potencialai (VEP) leidžia objektyviai įvertinti takų funkcinę būklę. TTG atveju labiau pritaikomi blykstės pagrindu veikiantys VEP, kurių informacijos turinys nesumažėja (skirtingai nei šabloninių ir daugiažidinių VEP), kai sutrinka refrakcijos terpės skaidrumas. Flash VEP apibūdina geltonosios dėmės orientacijos takų funkcinę būseną.
• Tinklainės elektrinis jautrumas (ES) yra subjektyvus EPI metodas ir nustatomas pagal slenkstinę srovės stiprumą, kai jis taikomas tiriamai akiai, todėl pacientas jaučia šviesos (elektrofosfeno) pojūtį. EC pirmiausia atsiranda ganglioninėse ląstelėse ir apibūdina visų takų funkcinį vientisumą. Svarbus EC metodo privalumas yra didelis informacijos kiekis, neatsižvelgiant į refrakcijos terpės skaidrumo būseną ir pirmojo bei antrojo tinklainės neuronų būklę.
• Regos nervo labilumas (arba kritinis fosfeno išnykimo dažnis (CCIF)) reiškia subjektyvius EPI metodus ir yra nustatomas pagal ribinį (kritinį) mirgėjimo viršslenkstinio elektrofosfeno dažnį, kuriam esant pacientas vis dar skiria mirgančią šviesą tiriamoje akyje. CCIF, kaip ir EC, pirmiausia atsiranda ganglioninėse ląstelėse ir apibūdina geltonosios dėmės orientacijos takų funkcinį išsaugojimą, t.y. ašinė sija. Paprastai CCIF turėtų būti didesnis nei 35 Hz.

Klinikinės apraiškos

Užmerktos akies traumos klinikinių simptomų kompleksas yra labai įvairus ir apima ne tik akies obuolio ir jo pagalbinių organų pažeidimus, bet ir bendro pobūdžio pokyčius.

Visoms HTG rūšims būdingi bendri patogenetiniai procesai, tokie kaip neurocirkuliacijos sutrikimai, pasireiškiantys vazospazmu, vazodilatacija, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, audinių edema, išemija; oftalmotonijos nestabilumas nuo reaktyvios hipertenzijos iki sunkios hipotenzijos. Daugiapakopis pažeidimo pobūdis taip pat sukelia biocheminius pokyčius ir vietinės imuninės būklės pokyčius.

Suplakti dažniausiai tai netiesioginis hidrodinaminis poveikis akies obuolio vidiniam apvalkalui – tinklainei. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, todėl dažnai tinsta ne tik serganti, bet ir sveika akis. Kraujagyslių spazmas, atsirandantis iš karto po traumos, pakeičiamas jų išsiplėtimu, sukeliančiu reaktyvią priekinės kraujagyslių trakto dalies hiperemiją.

Tinklainėje smegenų sukrėtimai dažniausiai atsiranda kaip Berlyno drumstumas centre arba periferijoje, o kartais jis tęsiasi plačia juostele išilgai didelių kraujagyslių. Jei neskaidrumai yra centre, jie dažnai apima optinio disko plotą, o aplink diską yra ne tokios intensyvios pilkos spalvos, nei 1-2 disko skersmenų atstumu.

Pagal tinklainės drumstumo intensyvumą (nuo šviesiai pilkos iki pieno baltumo) galima spręsti apie trauminio sužalojimo sunkumą: kuo intensyvesnė balta tinklainės spalva, tuo lėčiau drumstumas išnyksta. Drumstumo priežastis yra tinklainės intersticinės medžiagos patinimas. Dažnai prūsiški neskaidrumai nesukelia staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimo, tačiau visada pastebimas koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Drumstumas išnyksta, paprastai per 7-10 dienų.

Įvairaus tankio terpių ir membranų pasikeitimas, blakstieninio raumens susitraukimas reaguojant į smūgį, tankesnis stiklakūnio kūno prisitvirtinimas prie regos nervo galvos ir stiklakūnio kūno pagrindo nulemia akies plyšimų ir įtrūkimų vietą. akies obuolys. Ištempiamos elastingesnės membranos, tokios kaip tinklainė, o mažiau elastingos – gyslainė, Descemeto membrana – plyšta. Esant vidutinio sunkumo trauminiam poveikiui, dugno plyšimai yra koncentriškai su optiniu disku, o šautinių sumušimų atveju - daugiakampė vieta.

Akies posmegeninių būklių įvairovė atsiranda dėl akies neurorefleksinės sistemos labilumo; oftalmotonijos pokyčiai ir atvirkštinis pažeidimo vystymasis sumušimo metu antrinių reaktyvių uždegiminių ir degeneracinių procesų fone.

Visus sumušimo pažeidimus lydi kraujavimas. Tai retrobulbarinės hematomos, akių vokų hematomos, subkonjunktyviniai kraujavimai, hifemos, rainelės kraujavimai, hemoftalmos, preretinaliniai, tinklainės, subretinaliniai ir subchoroidiniai kraujavimai.

Hiposfagma- Į kraujavimas po jungine lengvai diagnozuojamas kaip įvairios raudonos subkonjunktyvinio pažeidimo plotas. Didelės hiposfagmos gali užimti didelius plotus iki viso akies obuolio paviršiaus ir išsikišti virš jo. Hiposfagma pati savaime nėra pavojinga, nes ji nepraranda regėjimo ir laikui bėgant išnyksta be pėdsakų. Tačiau labai svarbu atsiminti, kad didelė hiposfagma gali apsaugoti nuo subkonjunktyvinės skleros plyšimo (dėl to sužalojimas būtų perkvalifikuotas į atviros akies pažeidimą). Skleros plyšimo su plačia hiposfagma pašalinimas yra prioritetinė diagnostinė užduotis, įskaitant Pripechek simptomo nustatymą, diafanoskopiją ir skleros peržiūrą.

Hifema – kraujo lygis priekinėje kameroje atsiranda dėl rainelės plyšimo jos šaknyje arba vyzdžių srityje. Sergant hifema, ragena dažnai įsiurbiama hemoglobino, nes susidaro ypač palankios sąlygos hemolizei vystytis, taip pat akies skysčio nutekėjimui sutrikdyti tiek dėl bendrų hifemų, tiek dėl trauminio audinio pažeidimo priekiniame kampe. kamera, blokuojanti ištekėjimo takus.

Brūkšniai skirstomi į pirminius ir antrinius, kurių kiekviena gali būti dalinė, tarpinė ir visa.

Ragenoje atsiranda erozija, iš dalies arba visiškai nesant epitelio.

Esant kontūziniam rainelės pažeidimui, gali išsivystyti trauminė midriazė dėl sfinkterio parezės, kuri atsiranda beveik iš karto po trauminio poveikio. Vyzdžio reakcija į šviesą prarandama, jos dydis padidėja iki 7-10 mm. Tokiu atveju pacientai skundžiasi fotofobija ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Ciliarinio raumens parezė sumušimo metu sukelia akomodacijos sutrikimą. Esant stipriam smūgiui, galimas dalinis arba visiškas rainelės atsiskyrimas nuo šaknies (iridodializė), dėl ko atsiranda aniridija. Be to, galimi radialiniai rainelės plyšimai ir jos dalies atsiskyrimas, susidarant sektoriniams defektams. Pažeidus rainelės kraujagysles, atsiranda hifema, kuri gali būti dalinė arba visiška.

Kai kuriais atvejais pastebimas ciliarinio kūno priekinės sienelės pažeidimas ir ciliarinio raumens skilimas. Kartu su rainele ir lęšiuku išilginės ciliarinio raumens skaidulos pasislenka atgal, gilėja iridoraginis kampas. Tai vadinama priekinės kameros kampo recesija, kuri yra antrinės glaukomos priežastis.

Esant sumušimui, dėl trumpalaikio rainelės kontakto su priekine lęšio kapsule, ant jos gali susidaryti rainelės pigmentinio sluoksnio - Vossius žiedo - įspaudas.

Bet koks trauminis lęšiuko poveikis, net ir nepažeidžiant kapsulės vientisumo, gali sukelti įvairaus sunkumo neskaidrumą. Kai kapsulinis maišelis yra išsaugotas, pokapsulinė katarakta dažnai išsivysto su neskaidrumu lokalizacija, kai projekcija atsiranda dėl trauminės jėgos taikymo stiklo šerkšno pavidalu.

Neretai baigiasi buka trauma lęšio raiščio aparato patologija . Taigi, paveikus žalingą veiksnį, gali atsirasti subluksacija (subluksacija), kurioje plyšta dalis Zinno zonų, tačiau likusių ciliarinio diržo atkarpų pagalba lęšiukas prilaikomas vietoje. Esant subluksacijai, stebimas akomodacijos sutrikimas, gali atsirasti lęšiuko astigmatizmas dėl netolygaus lęšiuko maišelio įtempimo likusiais raiščiais. Priekinės kameros gylio sumažėjimas subluksacijos metu gali trukdyti vandeninio humoro nutekėjimui ir sukelti antrinės fakotopinės glaukomos vystymąsi.

Sunkesnė būklė yra lęšiuko dislokacija (luksacija) į priekinę kamerą arba į stiklakūnį. Patekimas į priekinę kamerą sukelia antrinės fakomorfinės glaukomos vystymąsi su labai didelėmis oftalmotoninėmis vertėmis dėl visiško skysčio nutekėjimo iš akies blokavimo. Lęšiukas gali išnirti po jungine, kai limbuse plyšta sklera.

Visais lęšiuko išnirimo atvejais pastebima gili priekinė kamera, galimas rainelės drebulys – iridodonezė.

Sunkus akies obuolio sumušimo pasireiškimas, kraujavimas į stiklakūnį. Hemoftalmas gali būti dalinis arba pilnas. Hemoftalmas diagnozuojamas ištyrus skleidžiamoje šviesoje. Tokiu atveju akių dugno refleksas susilpnėja arba jo nėra. Blogai išsiskiriantis hemoftalmas gali sukelti sukibimą (švartą) su tinklaine, o vėliau - traukiamąjį tinklainės atsiskyrimą.

Iš daugelio tinklainės plyšimų sumuštiniams labiausiai būdingas anksčiau buvusio „tylaus“ lūžio „įjungimas“ arba naujos plyšimo atsiradimas distrofijos ar stiklakūnio traukos vietose, arba didelis akių atskyrimas. tinklainė nuo dantytos linijos. Priklausomai nuo lūžių vietos, įvairaus laipsnio regėjimo aštrumas mažėja, atsiranda ir plinta tinklainės atšoka.

Geltonosios dėmės skylė Oftalmoskopiškai apibrėžiamas kaip suapvalintas pažeidimas, ryškesnis nei aplinkinė tinklainė, geltonosios dėmės projekcijoje. Dėl skaidrios refrakcijos terpės optinė koherentinė tomografija suteikia daugiausiai diagnostinės informacijos. Jei sutrinka refrakcijos terpės skaidrumas, anksti diagnozuoti trauminę geltonosios dėmės skylę sunku.

Gyslainės atsiskyrimas (VSD)– T trauminis AOM yra hemoraginis ir atsiranda dėl gyslainės kraujagyslių plyšimo traumos metu. Kliniškai tai pasireiškia kaip suapvalinti įvairaus dydžio kupolai, išsikišę į stiklakūnio kamerą. Diferencialiniai diagnostiniai skirtumai nuo tinklainės atsiskyrimo yra kupolų spalva (tamsiai rožinė arba tamsiai raudona, ne matinė) ir nejudrumas judant akies obuoliui. Kartu su hemoftalmija, kai oftalmoskopija yra neinformatyvi, naudojamas B skenavimas, kuris nustato stacionarų echo teigiamą apvalų šešėlį užpakaliniame akies obuolio poliuje.

Subretinalinis gyslainės plyšimas yra akies obuolio kompresinės deformacijos sagitalinėje plokštumoje traumos metu rezultatas. Jei įvyksta gyslainės plyšimas, tada dėl natūralaus gyslainės elastingumo ir atvirkštinio išilginio akies obuolio tempimo plyšimo kraštai skiriasi. Dėl tarpo kraštų diastazės atsiranda achoroidinė zona, kurioje nėra tinklainės perfuzijos ir atsiranda vietinė tinklainės išemija. Oftalmoskopiškai nustatomi balti pjautuvo formos pažeidimai su aiškiais kontūrais, dažniausiai išsidėstę koncentriškai su optiniu disku. Dažnas lūžių lokalizavimas geltonosios dėmės srityje atsiranda dėl mažiausio kraujagyslių audinio storio šioje zonoje. Naudojant TTG, dažnai aptinkami du ar daugiau plyšimų, esančių lygiagrečiai vienas kitam. Dažna subretinalinio kraujagyslių plyšimo komplikacija yra vietinis subretinalinis kraujavimas. Dėl geltonosios dėmės lokalizacijos ši patologija sukelia ryškų staigų regėjimo sumažėjimą.

Viena iš sunkiausių PHT komplikacijų yra trauminė neurooptikopatija kai dėl regos nervo sumušimo regėjimas susilpnėja iki aklumo, o akies obuolys nepažeistas.Klinikinis vaizdas itin prastas, nes kartais akies obuolio pakitimų visai nebūna. Gali būti santykinis arterijų susiaurėjimas. Esant kitoms aukščiau aprašytoms TTG apraiškoms, nerimą keliantis simptomas yra neatitikimas tarp akies pokyčių ir didelio regėjimo praradimo. Esant ryškiems intraokuliniams TTG pasireiškimams (reikšmingas hemoftalmas, trauminė katarakta, totalinė hifema ir kt.), labai svarbu nepraleisti gretutinės trauminės neurooptikopatijos. Privalomi diagnozės elementai turėtų būti entoptiniai reiškiniai (AOS, mechanofosfenai), kurių nebuvimas rodo regos-nervų kelio patologiją, taip pat elektrofosfenų tyrimą. Tokiais atvejais EB slenksčių padidėjimas ir CCIF sumažėjimas tiesiogiai rodo kontūzinę neurooptikopatiją.

Gydymas

Priklausomai nuo patologinių pakitimų visumos kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju, uždaros traumos gydymas gali būti tik konservatyvus arba derinamas chirurginis ir konservatyvus komponentai; gali būti vietinis arba derinamas sisteminis ir vietinis gydymas.

Skubi operacija atliekama, kai

• Skleros ir ragenos subkonjunktyviniai plyšimai
• Skleros peržiūra dėl įtariamo subkonjunktyvo plyšimo
• Lęšio įtraukimas į priekinę kamerą
• Visiška hifema ir hipertenzija

Bendrieji lengvo sumušimo gydymo principai

• ambulatorinis režimas
• antibakteriniai vaistai
• priešuždegiminiai vaistai (deksametazono, naklofo įlašinimas)
• dehidratacijos terapija (diakarbas)
• angioprotektoriai (dicinonas, askorutinas)
• simptominė erozijų terapija: antibiotikai instiliacijoje, epitelizaciją greitinantys vaistai (balarpan, Vitasik, Actovegin)

Bendrieji vidutinio ir sunkaus smegenų sukrėtimo gydymo principai

• stacionarus režimas
• raminamieji vaistai (relaniumas, fenazepamas)
• antibakteriniai vaistai
• priešuždegiminis gydymas (kortikosteroidai - deksametazonas, NVNU - indometacinas, ibuprofenas)
• dehidratacijos terapija (diakarbas, lasix, 40% gliukozės tirpalas)
• fermentų terapija (fibrinolizinas, lidazė, hemazė)
• imunokorekcinė terapija (Imunofan)
• angioprotektoriai (dicinon, stugeron)
• antioksidantai (tokoferolis, emoksipinas)
• detoksikacinė terapija (reopoligliucinas, hemodezas, metenaminas)
• mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos (trentalis, nikotino rūgštis)
• simptominė terapija (hipotenziją mažinantys vaistai, analgetikai)

Esant trauminiam tinklainės ir regos nervo pažeidimui, atliekama ligoninėje, naudojant įvairius vaistus, lazerius, atliekamos tinklainės atskyrimo operacijos.

Padidėjus akispūdžiui, jam mažinti naudojami įvairūs vaistai (lašai). Jei lašai nėra pakankamai veiksmingi, naudojamas lazeris arba mikrochirurgija. Pacientai, kuriems yra padidėjęs akispūdis, turi būti stebimi ambulatorijoje ir sistemingai gauti įvairius gydymo kursus. Laiku nenustačius aukšto slėgio, pažeidžiamas regos nervas, išsivysto jo atrofija, dėl kurios susiaurėja regėjimo laukas ir atsiranda aklumas. Reikėtų prisiminti, kad dėl antrinės glaukomos prarastas regėjimas neatsistato, todėl būtina stebėti sužalotą akį ir periodiškai tikrintis pas oftalmologą.

Ilgalaikis žemas akispūdis taip pat yra pavojingas akiai ir gali sukelti apakimą 4% pacientų. Yra sudėtingų tokios hipotenzijos gydymo metodų - medicininių ir chirurginių, kurie leidžia normalizuoti akispūdį.

Tinklainės plyšimas yra akies tinklainės vientisumo pažeidimas, daugeliu atvejų sukeliantis jos atsiskyrimą. Tinklainė yra šviesai jautri akies membrana, kurios storis neviršija šeštadalio milimetro. Jis tvirtai priglunda prie stiklakūnio kūno ir yra pritvirtintas prie jo išilgai dantų linijos. Dėl įvairių priežasčių kontaktiniuose taškuose gali susidaryti spragų. Priežastys Tinklainės plyšimo priežastis gali papildyti veiksniai, kurie apsunkina esamą situaciją ir lemia plyšimų progresavimą bei tinklainės atsiskyrimo vystymąsi. Šie veiksniai apima: Sunkus fizinis aktyvumas; Staigūs posūkiai ir šuoliai; Galvos traumos; Sunkus stresas; Padidėjęs kraujospūdis Simptomai Netikėtas „žaibas“ arba šviesos blyksniai, dažniausiai pasitaikantys tamsiose patalpose. Šis reiškinys paaiškinamas vidinės akies membranos įtempimu plyšimo srityje; Musių išvaizda prieš akis. Tai gali būti užpakalinio stiklakūnio atsiskyrimo požymis arba kraujavimo į stiklakūnį požymis dėl kraujagyslės plyšimo kartu su tinklaine; Regėjimo pablogėjimas, pasireiškiantis regėjimo lauko susiaurėjimu arba matomų objektų iškraipymu. Tai paaiškinama geltonosios dėmės skylės atsiradimu tinklainėje arba tinklainės atsiskyrimo progresavimu, pasiekusiu centrinio matymo zoną; Užuolaidos išvaizda prieš akis, susidaranti vienoje pusėje. Tai yra plyšimo ir jau prasidėjusio tinklainės atsiskyrimo požymis. Jei turite šį simptomą, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, nes delsimas gali visiškai prarasti regėjimą. Sumažėjęs regėjimo aštrumas arba besimptomė eiga, traumos anamnezėje. Apžiūros metu po tinklaine randamas vienas ar keli gelsvi arba balti pusmėnulio formos dryžiai, kurie vyrauja koncentriškai į regos nervo galvutę. Dažnai plyšimas tampa pastebimas tik praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po traumos, nes jį gali užmaskuoti kraujavimas. \ Diagnostika 1. Pilnas oftalmologinis tyrimas, įskaitant dugno apžiūrą išsiplėtusiu vyzdžiu, siekiant diagnozuoti trauminį gyslainės plyšimą. CNVM geriausiai matomas su plyšine lempa ir 60 arba 90 dioptrijų dugno kontaktiniais lęšiais. 2. Fluoresceino angiografija gali būti naudojama gyslainės plyšimui patvirtinti arba CNVM nustatyti. Gydymas Yra profilaktinis tinklainės plyšimų gydymas. Deja, spragų negalima išgydyti, todėl visos pastangos yra nukreiptos į tinklainės atsiskyrimo prevenciją. Pagrindinis gydymo metodas yra ribojanti lazerinė koaguliacija. Chirurgas lazeriu „lituoja“ tinklainę aplink ašarą, taip suformuodamas barjerą, neleidžiantį atsiskyrimui plisti. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, kai atsiskiria nemaža tinklainės sritis, turite imtis sudėtingesnių operacijų.

Straipsnio turinys

Akies obuolio sumušimo traumų biomechanika yra gana sudėtinga. Veikiamas išorinės jėgos (smūgio), akies obuolys, nepaisant to, kad jo turinys yra atsparus suspaudimui, deformuojasi. Tuo pačiu metu akispūdis didėja ir pasiekia labai aukštas vertes (iki 80 mm Hg ar daugiau), kurį lydi įvairių audinių plyšimas, o po to greitai sumažėja iki pradinio lygio. Dėl to, veikiant mechaninei akies kapsulės deformacijai ir staigiems akispūdžio pokyčiams, atsiranda pakitimų, susijusių su akies audinio suspaudimu, tempimu ir išnirimu.
Vienas iš ankstyvųjų sumušimo požymių daugeliui pacientų yra akies obuolio injekcija, kuri ateinančiomis dienomis didėja. Paviršinių kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda dėl akių kraujagyslių sistemos vazomotorinės reakcijos į mechaninį pažeidimą ir gali išlikti tam tikrą laiką.
Akies obuolio audinių sumušimo pažeidimo laipsnis ir jų deriniai yra labai įvairūs. Dažniausiai pastebimas kelių konstrukcijų pažeidimas vienu metu. Taigi stiprus akių vokų sutraiškymas, stiprus patinimas ir vietinė junginės chemozė, kaip taisyklė, derinami su subkonjunktyviniais skleros plyšimais. Vidutiniai ir sunkūs sumušimai dažnai pasireiškia kraujavimais įvairiose akies struktūrose: po jungine, priekinėje kameroje, lęšinėje (retrolentinėje) erdvėje, tinklainėje. Intraokuliniai kraujavimai į stiklakūnį dažnai atsiranda, kai pažeidžiami kraujagyslių takai: rainelė, ciliarinis kūnas, gyslainė. Išsamus pirminis tyrimas leidžia įvertinti žalos mastą ir sukurti optimalią gydymo taktiką.

Ragenos pažeidimas

Skleros pažeidimas

Kraujavimas į priekinę kamerą (hifema)

Lęšio sumušimai

Ciliarinio kūno sumušimai

Gyslainės pažeidimas

Rainelės sumušimai

Tinklainės pažeidimas

Akių sumušimų gydymas

Regos nervo pažeidimas

Išradimas yra susijęs su oftalmologija ir yra skirtas chirurginiam trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų gydymui. Pjūvis daromas apatiniame išoriniame akies obuolio kvadrante, junginėje ir Tenono kapsulėje. Projekcijoje virš geltonosios dėmės srities iki užpakalinio akies poliaus susidaro tunelis. Į tunelį įdedamas elastingas magnetinis implantas, kurio diametrinis įmagnetinimas yra 5-10 mT, aprūpintas sriegiu panašiu laidininku. Išorinis poveikis magnetui atliekamas stacionariu arba besisukančiu magnetiniu lauku, kurio indukcija yra 0,1-0,5 Tesla antrą – ketvirtą dieną po operacijos. Metodas leidžia pagreitinti gyslainės edemos ir subretinalinių kraujavimų rezorbciją, užkirsti kelią stambaus proliferacinio proceso vystymuisi, todėl atkurti ir išsaugoti regėjimo funkcijas. 4 atlyginimas skristi.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi, būtent su oftalmologija, su trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodais. Yra žinomas trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodas, apimantis energetinį poveikį gyslainės plyšimams (žr. N.V. Pasečnikova, V.A. Naumenko. Mūsų patirtis gyslainės kontūzinių plyšimų gydymo lazeriu srityje. Mokslo santraukos oftalmologų konferencija, skirta V.P.Filatovo 125-osioms gimimo metinėms, Odesa, 2000, p. 250-251). Tačiau žinomas metodas nėra pakankamai efektyvus gydant potrauminę dugno patologiją. Be to, naudojant žinomą metodą, neįmanoma pasiekti pagreitintos choroidinės edemos, subretinalinių kraujavimų rezorbcijos ir ne visada užkertamas kelias dideliam proliferaciniam procesui pažeisto gyslainės srityje. Be to, žinomas metodas yra susijęs su didele regėjimo funkcijos praradimo rizika. Išradimas pagrįstas uždaviniu sukurti trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodą, kuris leidžia pasiekti didesnį potrauminės akies dugno patologijos gydymo efektyvumą, pasiekti rezorbciją. gyslainės edemos ir subretinalinių kraujavimų, neleidžiančių vystytis dideliam proliferaciniam procesui trauminių gyslainės traumų srityje, o tai leis atkurti ir palaikyti regėjimo funkcijas. Problema išspręsta tuo, kad siūlomas trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodas, apimantis junginės pjūvį apatiniame išoriniame akies obuolio kvadrante, suformuojant tunelį užpakaliniame akies poliuje tarp Tenono membrana ir sklera projekcijoje virš gyslainės plyšimo, įdėjimas ir fiksavimas joje, aprūpintas pagalbiniu sriegiu primenančiu laidininku, ekstraskleraliniu elastiniu magnetiniu implantu su diametraliu įmagnetinimu, kurio magnetinio lauko stiprumas 5-10 mT, išorinio magnetinio poveikio magnetiniam implantui atlikimas stacionariu arba besisukančiu pastoviu magnetiniu lauku, kurio magnetinė indukcija yra 0,1-0,5 T antrą – ketvirtą dieną po operacijos, kai išorinio magnetinio poveikio dažnis yra 1–3 kartus per dieną kurio išorinio poveikio trukmė yra nuo 2 iki 8 minučių per seansą ir magnetinio implanto pašalinimas 90-180 dienų nuo operacijos dienos naudojant pagalbinį sriegio tipo laidininką. Tokiu atveju dedamas ekstraskleralinis elastinis magnetinis implantas su diametriniu įmagnetinimu, kurio konfigūracija kartoja gyslainės plyšimo konfigūraciją, o dydis viršija gyslainės plyšimo plotą 20-30%, o pasirenkamas implanto storis. nuo 0,15 iki 0,55 mm. Tokiu atveju į tunelį įdedamas magnetinis implantas su diametriniu įmagnetinimu, kurio kintamų polių skaičius pasirenkamas nuo 2 iki 8. Tuo pačiu metu išorinis poveikis ekstraskleraliniam elastiniam daugiapoliui magnetiniam implantui yra atliekamas besisukantis pastovus magnetinis laukas kas 6-24 valandas keletui seansų nuo 10 iki 30 Tokiu atveju išorinį poveikį magnetiniam implantui daro besisukantis pastovus magnetinis laukas su pastoviu arba kintamu kampiniu greičiu. Atlikus eksperimentinę praktiką taikant siūlomą trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodą, buvo nustatyta, kad naudojant visus pasirinktus siūlomo metodo parametrus, padidėja potrauminės patologijos gydymo efektyvumas. buvo pasiekta akies dugno, tinklainės edemos ir subretinalinių kraujavimų rezorbcija. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad siūlomas metodas neleidžia vystytis dideliam proliferaciniam procesui gyslainės trauminių sužalojimų srityje. Siūlomas metodas leido atkurti ir išsaugoti pažeistos akies regėjimo funkcijas. Siūlomo akies obuolio gyslainės trauminių plyšimų chirurginio gydymo metodo įgyvendinimą iliustruoja šie klinikiniai pavyzdžiai. 1 pavyzdys Pacientė S., 62 m., buvo paguldyta į Valstybinės įstaigos MNTK „Akių mikrochirurgija“ Kalugos filialą 14 dieną po buko dešinės akies sužalojimo teniso kamuoliuku su diagnoze: „Akių sumušimas. akies obuolys, 2 laipsnio OD. Gyslainės OD plyšimas." Savo gyvenamojoje vietoje pacientas akių ligoninėje gavo tradicinės konservatyvios terapijos kursą. Prieš operaciją regėjimo aštrumas OD – 0,03 n/k., IOP OD – 16 mm Hg. Foveal jautrumas 12 dB. Elektrinio jautrumo slenkstis: OD - 119 µA, OS - 73 µA. Elektrinis labilumas: OD - 26 Hz; OS - 38 Hz. Dugnas: OD – geltonosios dėmės srityje buvo apie 4 mm ilgio gyslainės plyšimas, einantis per duobę, kartu su tinklainės edema ir perifokaliniais subretinaliniais kraujavimais išilgai plyšimo krašto. Atlikus dugno fluoresceino angiografiją vėlyvose fazėse, buvo nustatyta intensyvi fluorescencija dėl skleros dažymo fluoresceinu plyšimo srityje. Tačiau nebuvo įmanoma iki galo įvertinti gyslainės plyšimo masto ir tinklainės įsitraukimo laipsnio dėl subretinalinio kraujavimo apsauginio poveikio. Buvo atlikta elastingo daugiapolio magnetinio implanto implantavimo operacija į užpakalinį akies obuolio polių. Buvo atliktas preliminarus chirurginio lauko gydymas. Buvo atlikta anestezija, įskaitant epibulbarinę nejautrą įvedant 1% tetrakaino (dikaino) 2 ml dozėje, retrobulbarinę nejautrą įvedant 4% novokaino (prokaino) 1,5 ml dozėje ir akies akies raumens akineziją su 2% novokaino (prokaino) įvedimas 4,5 ml dozėje. Apatiniame išoriniame akies obuolio kvadrante, 8 mm atstumu nuo limbus, junginėje ir Tenono membranoje padarytas 7 mm pjūvis, akies obuolio užpakaliniame poliuje tarp Tenono membranos ir skleros suformuotas tunelis. projekcija virš akies obuolio gyslainės plyšimo. Į suformuotą tunelį įdedamas ir fiksuojamas ekstraskleralinis elastingas daugiapolis magnetinis implantas su diametraliu įmagnetinimu ir 10 mT magnetinio lauko stipriu, aprūpintas pagalbiniu sriegiu primenančiu laidininku. Naudotas ekstraskleralinis elastingas daugiapolis magnetinis implantas su 2 magnetiniais poliais. Implanto storis yra 0,55 mm, o jo konfigūracija pakartoja gyslainės plyšimo konfigūraciją, o jo plotas yra 20% didesnis nei gyslainės plyšimo plotas. Tada ant junginės buvo uždėtos pertrauktos siūlės, o tada uždėtas monokulinis tvarstis. Po jungine buvo suleista 0,2 ml deksazono ir 0,4 ml gentamicino kaip antibiotikas. Tada, antrą dieną po operacijos, išorinis magnetinis poveikis buvo taikomas ekstraskleraliniam elastiniam daugiapoliam magnetiniam implantui su stacionariu pastoviu magnetiniu lauku, kurio magnetinė indukcija yra 0,5 Tesla, o išorinio magnetinio poveikio dažnis kartą per dieną (kas 24 valandas). su išorinio poveikio trukme 8 minutes per seansą . Atlikta 10 magnetinio poveikio seansų. Ekstraskleralinis elastingas daugiapolis magnetinis implantas chirurginiu būdu buvo pašalintas iš paciento akies, naudojant pagalbinį siūlą primenantį kreiptuvą praėjus 90 dienų nuo operacijos datos. Kontrolinio tyrimo metu po šešių mėnesių regėjimo aštrumas OD buvo 0,1 n/k., IOP OD buvo 18 mm Hg. Foveal jautrumas 24 dB. Elektrinio jautrumo slenkstis: OD - 80 µA, OS - 72 µA. Elektrinis labilumas: OD - 32 Hz; OS – 38 Hz. Dugnas: OD – geltonosios dėmės srityje gyslainės plyšimo vietoje susidarė subtilus chorioretininis randas, einantis per duobę. Šiuo atveju preretinalinės fibrozės ir tinklainės raukšlių reiškinių neaptikta, buvo nustatyta visiška edemos rezorbcija ir subretinaliniai kraujavimai, be antrinių degeneracinių pokyčių centrinėje srityje. Remiantis kontroline fluoresceino angiografija, plyšimo srityje nebuvo ekstravazinės fluorescencijos, dėl kurios buvo galima atmesti neovaskuliarizacijos vystymąsi. 2 pavyzdys Pacientė R., 48 m., paguldyta į VĮ MNTK „Akių mikrochirurgija“ Kalugos skyrių praėjus 12 dienų po traumos su diagnoze: „Akies obuolio sumušimas, 2 stadijos OS. Gyslainės plyšimas. “ Prieš operaciją regėjimo aštrumas OS – 0,05 n/k., IOP OD – 17 mmHg. Foveal jautrumas 8 dB. Elektrinio jautrumo slenkstis: OD - 68 µA, OS - 85 µA. Elektrinis labilumas: OD - 35 Hz; OS – 31 Hz. Akies dugnas: OD - peripapilinis, koncentrinis į regos diską, nustatytas gyslainės plyšimas, einantis virš disko ir paramakulariai; geltonosios dėmės srityje – apie 3 PD skersmens subretinalinis kraujavimas. Fluoresceino angiograma parodė reikšmingą geltonosios dėmės avaskulinės zonos išsiplėtimą dėl esamos tinklainės edemos ir kraujavimų, o peripapilio plyšimo srityje taip pat buvo pastebėta ryški fluorescencija. Konservatyvios terapijos fone buvo atlikta elastingo daugiapolio magnetinio implanto implantavimo operacija į užpakalinį akies obuolio polių. Buvo atliktas preliminarus chirurginio lauko gydymas. Buvo atlikta anestezija, įskaitant epibulbarinę nejautrą įvedant 1% tetrakaino (leokaino) 0,5 ml dozėje, retrobulbarinę anestetiką įvedant 4% novokaino (prokaino) 2,5 ml dozėje ir akies voko raumens akineziją su 2% novokaino (prokaino) įvedimas 11,5 ml dozėje. Apatiniame išoriniame akies obuolio kvadrante 12 mm atstumu nuo galūnės junginėje ir Tenono membranoje buvo padarytas 5 mm pjūvis, o akies obuolio užpakaliniame poliuje tarp Tenono membranos ir skleros suformuotas tunelis. projekcija virš akies obuolio gyslainės plyšimo. Suformuotame tunelyje įdedamas ir fiksuojamas ekstraskleralinis elastingas daugiapolis magnetinis implantas su diametraliu įmagnetinimu ir 5 mT magnetinio lauko stipriu, aprūpintas pagalbiniu sriegiu primenančiu laidininku. Naudotas ekstraskleralinis elastinis daugiapolis magnetinis implantas su 8 magnetiniais poliais. Implanto storis yra 0,15 mm, o jo konfigūracija pakartoja gyslainės plyšimo konfigūraciją, o jo plotas yra 30% didesnis nei gyslainės plyšimo plotas. Tada ant junginės buvo uždėtos pertrauktos siūlės, o tada uždėtas monokulinis tvarstis. Po jungine buvo sušvirkšta 0,4 ml deksazono ir 0,2 ml gentamicino kaip antibiotikas. Tada antrą dieną po operacijos ekstraskleraliniam elastiniam daugiapoliam magnetiniam implantui su pastoviu magnetiniu lauku, besisukančiu kintamu kampiniu greičiu su 0,1 teslos magnetine indukcija, išorinio magnetinio poveikio dažniu 3 kartus buvo pritaikytas išorinis magnetinis poveikis. per dieną (kas 6 valandas), kai išorinio poveikio trukmė yra 2 minutės per seansą. Atlikta 30 magnetinio poveikio seansų. Ekstraskleralinis elastingas daugiapolis magnetinis implantas chirurginiu būdu buvo pašalintas iš paciento akies, naudojant pagalbinį siūlą primenantį laidininką, praėjus 180 dienų nuo operacijos datos. Kontrolinio tyrimo metu po 3 mėnesių regėjimo aštrumo OS buvo 0,5 n/k. , IOP OD - 18 mm Hg. Foveal jautrumas 23 dB. Elektrinio jautrumo slenkstis: OD - 67 µA, OS - 73 µA. Elektrinis labilumas: OD - 36 Hz; OS – 33 Hz. Akies dugnas: esant visiškam kraujavimų rezorbcijai centrinėje srityje, gyslainės plyšimo vietoje buvo nustatyti du chorioretinaliniai randai, vienas koncentrinis regos nervo disko atžvilgiu, nepažeidžiant duobės, kitas – arti (apie 300 μm) iki duobės subretinalinio kraujavimo vietoje.

Reikalauti

1. Trauminių akies obuolio gyslainės plyšimų chirurginio gydymo metodas, įskaitant junginės pjūvį apatiniame išoriniame akies obuolio kvadrante, sudarant tunelį užpakaliniame akies poliuje tarp Tenono membranos ir skleros projekcijoje virš akies obuolio gyslainės plyšimo, įdedant ir pritvirtinant tunelį su jame pagalbiniu siūlu, ekstraskleralinio elastinio magnetinio implanto laidininku su diametriniu įmagnetinimu, kurio magnetinio lauko stiprumas yra 5-10 mT, atliekantis išorinį magnetinį poveikį. ant magnetinio implanto su stacionariu arba besisukančiu pastoviu magnetiniu lauku, kurio magnetinė indukcija yra 0,1–0,5 T antrą – ketvirtą dieną po operacijos, kai išorinio magnetinio poveikio dažnis yra 1–3 kartus per dieną, kai išorinio poveikio trukmė 2 – 8 minutes per seansą ir magnetinio implanto pašalinimą 90-180 dienų nuo operacijos datos naudojant pagalbinį siūlą primenantį laidininką.2. 2. Būdas pagal 1 punktą, apimantis ekstraskleralinio elastinio magnetinio implanto su diametriniu įmagnetinimu, kurio konfigūracija kartoja gyslainės plyšimo konfigūraciją, o dydis viršija gyslainės plyšimo plotą 20-30 %, su implanto storis pasirinktas 0,15 - 0,55 mm.3. 2. Būdas pagal 1 punktą, apimantis magnetinio implanto su diametraliu įmagnetinimu įdėjimą į tunelį, kurio polių kaitos skaičius yra parinktas nuo 2 iki 8,4. 4. Būdas pagal bet kurį iš 1-3 punktų, apimantis išorinį poveikį ekstraskleraliniam magnetiniam implantui su besisukančiu pastoviu magnetiniu lauku kas 6-24 valandas su seansų skaičiumi nuo 10 iki 30,5. 5. Būdas pagal bet kurį iš 1-4 punktų, apimantis išorinį poveikį magnetiniam implantui su besisukančiu pastoviu magnetiniu lauku su pastoviu arba kintamu kampiniu greičiu.

Akių sumušimas arba akies sumušimas (antrasis pavadinimas) yra labiausiai paplitęs regėjimo organo pažeidimas, atsirandantis dėl tiesioginio smūgio ar sprogimo. Nepaisant to, kad tai yra pati švelniausia žala, 33% nukentėjusiųjų visiškai praranda regėjimą. Dėl šios priežasties padidėjęs dėmesys šiai patologijai.

Akių traumų tipai

Pagrindinė klinikinė klasifikacija skirsto akių sumušimus pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• ypač sunkus.

Lengvas laipsnis akies pažeidimą lydi kraujavimas po oda periorbitalinėje srityje ir junginėje, lygi ir (arba) sumušta vokų ir junginės odos žaizda, nežymus ragenos patinimas ir erozija, lęšiuko raumenų spazmai, grįžtamas akių drumstimas. tinklainė („Berlyno“).

Vidutinis sumušimas būdinga ištisinė ragenos žaizda, jos patinimas, taip pat rainelės vyzdžio krašto plyšimas ir akomodacijos raumenų parezė.

Sunkus akių pažeidimas– regėjimas susilpnėja daugiau nei 50%, vokų, skleros, rainelės plyšimas ar atsiskyrimas, lęšiuko drumstėjimas ar išnirimas (kartais subluksacija), stiklakūnio kūne atsiranda kraujo, galimas tinklainės plyšimas ar atsiskyrimas, regos organo pažeidimas. nervas ir orbitos kaulo sienelė.

Esant ypač stipriam smegenų sukrėtimui nėra regėjimo, sutraiškytas akies obuolys, kaulo kanale esantis regos nervas plyštas, nuplėštas ar suspaustas.

Yra dar viena paprasta klasifikacija, pagrįsta sužalojimo mechanizmu:

• tiesioginis sumušimas atsiranda dėl žalingo veiksnio poveikio tiesiai ant akies ir jos priedų;
• su netiesioginiu sumušimu smūgis taikomas regėjimo organą supančioms kaulų struktūroms; šiuo atveju nepažeidžiamos akies ir odos membranos, tačiau galimi vidiniai sužalojimai.

Reikėtų atsižvelgti į akių pažeidimo simptomus, atsižvelgiant į organo anatomines struktūras. Taip juos tiria oftalmologai.

Nedidelė trauma gali sukelti nedidelius kraujavimus po jungine, kuriems nereikia specialaus gydymo. Sunkios traumos atveju kraujavimas yra reikšmingas ir padidėja pirmąją dieną. Regėjimo organas turi būti atidžiai ištirtas, kad būtų išvengta subkonjunktyvinio skleros plyšimo. Jei jis aptinkamas, reikalingas chirurginis susiuvimas.

Ragenos pažeidimas

Nedidelį ragenos pažeidimą lydi padidėjęs ašarojimas, fotofobija, pažeistos akies skausmas ir vokų spazmai. Esant dideliems sumušimams, susilpnėja ragenos refleksai ir atsiranda drumstumas.

Skleros pažeidimas

Netiesioginiai požymiai rodo jo plyšimą:

Šio tipo pažeidimai dažniausiai sukelia visišką regėjimo praradimą.

Rainelės pažeidimas

Esant nedideliam sužalojimui, atsiranda miozė (nuolatinis vyzdžio susiaurėjimas), kuris išnyksta po 2–3 dienų. Sunkią mėlynės formą lydi rainelės atsiskyrimas jos šaknies srityje, paralyžinė midriazė (nuolatinis vyzdžio išsiplėtimas), kartais rainelė gali būti visiškai nuplėšta.

Dažniausia ciliarinio kūno pažeidimo pasekmė yra. Sunkaus sužalojimo atveju galimas šios akies dalies atsiskyrimas, atsiradus būdingiems požymiams:

Objektyvo pažeidimas

Galimas lęšiuko išnirimas, subluksacija ir plyšimas. Po traumos jis gali išsivystyti laikui bėgant.

Stiklakūnio pažeidimas

Pagrindinis simptomas yra hemoftalmas, dėl kurio susilpnėja regėjimas. Ištyrus akies vidų, kraujas atrodo kaip siūlai, dribsniai, lašai ar taškai.

Čia, sužalojus, tyrimo metu atsiranda daug požymių:

Lygiagrečiai su šiais požymiais atsiranda ir periorbitalinių struktūrų pažeidimo simptomai – hematomos (mėlynės) aplink akį, vokų patinimas, skausmas. Kuo ryškesni simptomai, tuo stipresnis smūgis ir tuo daugiau struktūrų dalyvauja patologiniame procese.

Diagnostika

Akių sužalojimo diagnozė nekelia abejonių, jei žinomos sužalojimo aplinkybės. Norėdami nustatyti žalos dydį, atlikite šiuos veiksmus:

• vizometrija regėjimo aštrumui nustatyti;
• biomikroskopija, kuri nustato regėjimo organo struktūrų pokyčius;
• oftalmoskopija, leidžianti nuodugniai ištirti akies dugną;
• gonioskopija, kuri parodo priekinės akies kameros pažeidimą;
• veido kaukolės rentgenografija, siekiant nustatyti kaulų lūžius;
• Ultragarsas, suteikiantis informaciją apie akių būklę (ypač svarbu, kai sutrinka vidinės terpės skaidrumas);
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, kuri suteikia duomenis apie intrakranijinių struktūrų pažeidimus.

Pirmoji pagalba bet kokio sunkumo akies sužalojimui – akies užtepimas šalčiu ir vieno iš antibiotikų – ciprofloksacino, ofloksacino, tobramicino – lašinimas (įlašinimas). Sulfacilo natrio druska gali būti naudojama, nepamirštant, kad jis sukelia aštrų deginimo pojūtį (jo vartoti nepageidautina gydant vaiką). Po to pažeistą akį uždenkite steriliu marlės tvarsčiu.

Bet kuri auka, patyrusi akies traumą, turi būti hospitalizuota specializuotame skyriuje. Pasikonsultavus su oftalmologu, gali būti naudojami šie gydymo metodai:

1. Vaistas;

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• desensibilizuojančios medžiagos;
• trankviliantai;
• antibiotikai;
• antiseptikai;
• midriatikai (vaistai, plečiantys vyzdį);
• regeneracijos stimuliatoriai.

1. Chirurginis, susidedantis iš žaizdų ir pažeidimų apžiūros bei jų pašalinimo.

Akių sužalojimas yra rimtas sužalojimas. Net ir nestiprus smūgis gali pažeisti akies vidines struktūras, kurios be neatidėliotino gydymo gali prarasti regėjimą. Todėl savęs gydymas nuo smegenų sukrėtimo yra visiškai nepriimtinas.

Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios pagalbos gydytojas