Virškinimo trakto vystymasis. Vaikų virškinimo trakto vystymosi anomalijos

Virškinimo traktas, filogenetiškai pati seniausia vidaus organų sistema, daugiausia išsivysto iš endodermos. Tačiau ji sudaro tik pagrindinę, funkciškai pagrindinę jos dalį, būtent vidinį apvalkalą. Pradinė ir nedidelė galinė šio trakto dalys susidaro invaginuojant ektodermą. Embrione virškinimo organai susidaro išilginio endodermos griovelio pavidalu, kuris invaginuoja notochordo link. Uždarius ventralinius šio griovelio kraštus 4 embriono vystymosi savaitę, atsiranda pirminis žarnyno vamzdelis, aklinai uždarytas iš abiejų galų. Galvos gale jis remiasi į burnos duobės apačią, kuri yra gili ektodermos invaginacija. Netrukus prasiskverbia membrana tarp burnos duobės ir žarnos galvos, kurią sudaro ektodermos ir endodermos sluoksnis; Pradeda vystytis burnos ertmė ir ryklė. Kiek vėliau užpakalinis vamzdelio galas įsiveržia į ektoderminę analinę duobę, iš kurios susidaro galutinė tiesiosios žarnos dalis su išange. Pirminis žarnyno vamzdelis embrione yra padalintas į galvos ir kamieno žarnas. Vidurinė žarnyno dalis yra sujungta su trynio maišeliu, o jo užpakalinėje dalyje aiškiai matoma alantoinė atauga.

1,5 mėnesio amžiaus žmogaus embriono virškinimo sistema. 1 - akordas; 2 - trachėja; 3 - stemplė; 4 - kepenys; 5 - skrandis; 6 - nugaros ir 7 - ventraliniai kasos angai; 8 - pilvaplėvės ertmė; 9 - tiesioji žarna; 10 - pokloakalinė dvitaškis; 11 - urogenitalinis sinusas; 12 - kloakos membrana; 13 - alantoisas; 14 - trynio kotelis; 15 - tulžies pūslė; 16 - kepenų latakas; 17 - širdis; 18 - Rathke kišenė; 19 - hipofizė

Vystantis žarnynas pailgėja, kai kurios jo dalys pasislenka iš pradinės padėties. Histogenezės proceso metu vyksta funkcinis virškinimo trakto brendimas. Šiuo atveju dėl endoderminio anlago atsiranda epitelio pamušalas ir su juo susijusios liaukos, o iš mezoderminio sluoksnio susidaro žarnyno jungiamasis audinys, kraujagyslės ir raumenų pamušalas.

Galvos žarna tolesnio vystymosi procese patiria labai sudėtingų transformacijų. Jie prasideda nuo to, kad ant šoninių sienelių atsiranda pradinė iškyšų dalis - ryklės kišenės, link kurių iš kūno sluoksnio (ektodermos) išauga žiaunų grioveliai. Žuvyse ryklės maišelių ir žiaunų griovelių sandūroje susidaro žiaunų plyšiai su tarp jų išsidėsčiusiais žiaunų lankais. Aukštesniuose slankstelių plyšiuose, išskyrus pirmąjį, nėra visceralinių ir žiaunų lankų, susidaro maišeliai. Vietoje pirmųjų žiaunų plyšių vėliau išsivysto klausos vamzdelis, vidurinės ausies ertmė ir klausos kanalas.

30 dienų amžiaus žmogaus embrione ryklės srityje susidaro 4 poros ryklės maišelių. Ląstelės, sudarančios kišenes, migruoja į aplinkinius audinius ir toliau diferencijuojasi. Pirmojo ryklės maišelio medžiaga sudaro būgninę ertmę ir Eustachijaus vamzdelį. Iš ryklės ventralinės sienelės, esančios pirmojo ir antrojo ryklės maišelių ribose, atsiranda skydliaukė. Antrosios poros ryklės maišelių srityje susidaro limfoidinio audinio sankaupos, iš kurių išsivysto gomurinės (ryklės) tonzilės. Iš trečios ir ketvirtos ryklės maišelių poros atsiranda prieskydinės liaukos ir užkrūčio liaukos. Iš ryklės sienelės. burnos duobėje (t. y. dėl ektodermos) jiems išsivysto seilių liaukos, priekinė hipofizė, burnos ertmės ir liežuvio gleivinė.Liežuvio raumenys atsiranda iš pakaušio miotomų.

Žarnyno ryklės regiono vystymasis žmogaus embrione. A - pradinė 4 savaičių embriono virškinamojo trakto dalis (priekyje); B - darinių ryklės maišelių vystymas (sekcija);1 - burnos ertmė; 2 - skydliaukė; 3 - trachėja, 4 - plaučiai; 5 - prieskydinių liaukų angai, 6 - užkrūčio liaukos (užkrūčio liaukos) angai, I-IV - ryklės maišeliai

Kamieninė žarna embrionas pirmiausia pateikia tiesų vamzdelį, kuris prasideda už ryklės maišelių ir baigiasi prie išangės. Vamzdžio dalis, esanti tarp trachėjos pumpuro ir diafragmos, virsta stemplė. 7-8 embriogenezės savaitę stemplės epitelio ląstelės greitai dalijasi, jos spindis beveik visiškai užsidaro. Vėliau jis vėl atsiranda dėl stemplės sienelės augimo ir dalinės ląstelių mirties jos spindyje. Stemplės ilgio augimas vyksta lygiagrečiai su plaučių ir širdies padidėjimu krūtinės ertmėje ir diafragmos nusileidimu.

Vamzdžio dalis, esanti už diafragmos, plečiasi ir formuojasi skrandis. Ankstyvosiose vystymosi stadijose skrandis išsidėstęs beveik vertikaliai ir yra sujungtas nugarine ir ventraline mezenterija su kūno sienelėmis. Besiplečiantis skrandis sukasi aplink išilginę ašį taip, kad jo kairioji pusė tampa priekinė, dešinė – užpakalinė, o išilginė ašis įgauna beveik skersinę padėtį. Tuo pačiu metu jo nugaros žarna išsitempia ir suformuoja ertmę - omentalinę bursą.

Pasibaigus 2 mėnesių intrauteriniam vystymuisi, prasideda skrandžio gleivinės formavimasis. Atsiranda raukšlės, duobutės, o vėliau ir su jomis susijusios liaukos.Nuo 3 mėnesio pradeda ryškėti sekrecijos ląstelės, tačiau į skrandžio ertmę dar neišsiskiria nei rūgštis, nei pepsinas. Nors ląstelės įgyja gebėjimą gaminti fermentus ir druskos rūgštį prenataliniu laikotarpiu, jos pradeda aktyviai funkcionuoti tik po gimimo.

Žmogaus embriono virškinimo sistemos vystymasis. A-D – vienas po kito einantys etapai; 1 - ryklė; 2 - plaučių inkstas; 3 - kepenų skrandžio raištis; 4 - nugaros žarna; 5 - kloaka; 6 - alantoinis stiebas; 7 - trynio maišelis; 8 - kepenų kontūras; 9 - stemplė; 10 - tulžies pūslė; 11 - mažas ir 12 - aklosios žarnos; 13 - mezenteris; 14 - trynio kotelis; 15 - storosios žarnos mezenterija; 16 - tiesioji žarna; 17 - skrandis; 18 - blužnis; 19 - sandarinimo dėžė; 20 - skersinė dvitaškis; 21 - vermiforminis priedas; 22 - didėjanti dvitaškis; 23 - mažėjanti dvitaškis; 24 - kepenų latakai; 25 – sigmoidinė dvitaškis

Naujagimio skrandžio tūris yra 7-10 ml, jis negali veikti kaip maistinių medžiagų saugykla. Per pirmąsias tris savaites skrandžio tūris padidėja iki 30-35 ml, o iki metų pabaigos - iki 250-300 ml. Naujagimio skrandyje gali būti nedidelis amniono skysčio kiekis. Pirmaisiais gyvenimo metais intensyviai vystosi skrandžio forma ir tūris, taip pat jo gleivinės liaukos. Tai visų pirma lemia perėjimas nuo šėrimo pienu prie šėrimo mišriu maistu. Iki 1 metų skrandžio forma tampa pailga iš apvalios, o vėliau, 7-11 metų, įgauna suaugusiems būdingą formą. Naujagimiams gleivinė mažiau susilanksčiusi nei suaugusiųjų, liaukos prastai išsivysčiusios, turi platų spindį ir nedaug sekrecinių ląstelių.

Vaisiaus žarnyno vamzdelio dalis tarp skrandžio ir išangės virsta žarnynas. Siena tarp plonosios ir storosios žarnos eina maždaug netoli vitelline stiebo kilmės. Greitai ilgėjant, žarnynas sulinksta, praranda vidurinę padėtį ir susidaro kilpelės. Plonoji žarna susisuka į spiralę ir stumia gaubtinę žarną link pilvo ertmės sienelės. Ties siena tarp plonosios ir storosios žarnos išryškėja aklosios žarnos užuomazga.

Ventrinė mezenterija išsaugoma tik ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Iš žarnyno ataugos, prasiskverbiančios tarp jos žarnos sluoksnių, išsivysto kepenys. Toks pat augimas nugaros kryptimi sukelia kasą.

Kepenys susidaro jau 1 mėnesio embriogenezės pabaigoje. Tai endoderminis žarnyno sienelės išsikišimas, įaugantis į žarnų žarną. Tulžies pūslė susidaro iš uodeginės kepenų ataugos dalies. Jo kaukolės dalis sudaro daugybę šakotų epitelio virvelių, iš kurių susidaro kepenų latakai. Kraujagyslės iš vitelinės venos išauga į endoderminį kepenų angą iš aplinkinės mezodermos. Vėliau jis virsta vartų vena.

Vaisiaus kepenys auga greičiau nei kiti pilvo organai. Nuo antro mėnesio jis tampa kraujodaros organu, kuriame vystosi raudonieji kraujo kūneliai, granulocitai ir trombocitai. Šešių mėnesių vaisius pradeda išskirti tulžį. Gimusio kūdikio kepenys užima pusę pilvo ertmės, o jų santykinis svoris yra du kartus didesnis nei suaugusiojo. Kūdikių tulžies pūslė, atvirkščiai, yra palyginti maža. Po gimimo kepenys nustoja gaminti kraują.

1 mėnesio intrauterinio vystymosi pabaigoje kasa išsivysto suporuoto anlago pavidalu. Ventrinis anlagas kyla iš kepenų ataugos, o nugarinis – iš dvylikapirštės žarnos sienelės tiesiai už skrandžio. Kai žarnynas auga ir lenkiasi, abu procesai suartėja ir vėliau susilieja. Suaugus daugeliui žmonių nugarinis liaukos angažas praranda savo lataką ir tik 10% išlaiko šį lataką.

Kasos vystymasis. A - embrionas 4 savaičių amžiaus; B - 5 savaitės; B - 6 savaitės; G - naujagimis; 1 - skrandis; 2 - nugaros ir 3 - ventraliniai kasos angai; 4 - tulžies pūslė; 5 - kepenų rudimentas; 6 - dvylikapirštės žarnos; 7 - tulžies ir 8 - kepenų latakai; 9 – pagalbinis latakas, 10 – ventralinis latakas ir 11 – pagrindinis kasos latakas

2-ojo intrauterinio vystymosi mėnesio pradžioje pradeda formuotis plonosios žarnos gleivinė. Dėl epitelio raukšlių susidarymo susidaro žarnyno gaureliai. Vaisiaus periodu gleivinės ląstelėse sintetinami virškinimo fermentai. Jie išleidžiami į spindį nedideliais kiekiais.

Naujagimiams ir 1 metų vaikams santykinis plonosios žarnos ilgis didesnis nei suaugusiųjų, gleivinės ir raumenų membranos plonesnės, raukšlių skaičius, gaurelių dydis ir skaičius mažesnis. Autonominės nervų sistemos elementų formavimasis tęsiasi iki 3-5 metų. Žarnos sparčiai auga nuo 1 iki 3 metų dėl perėjimo nuo pieno prie mišraus maisto.

Prenataliniu vystymosi laikotarpiu (4 mėnesių vaisiaus) storosios žarnos spindis yra daug mažesnis nei plonosios žarnos, vidinis paviršius padengtas raukšlėmis ir gaureliais. Vystantis žarnynui, raukšlės ir gaureliai pamažu išsilygina ir naujagimiui jų nebėra. Iki 40 metų žarnyno masė palaipsniui didėja, o vėliau pradeda mažėti, daugiausia dėl raumenų gleivinės plonėjimo. Vyresnio amžiaus žmonėms apendikso spindis gali visiškai užsidaryti.

Negimdiniu laikotarpiu virškinimo traktas yra vienintelis maistinių medžiagų ir vandens šaltinis, būtinas tiek gyvybei palaikyti, tiek vaisiaus augimui ir vystymuisi.

Vaikų virškinimo sistemos ypatybės

Anatominės ir fiziologinės virškinimo sistemos ypatybės

Maži vaikai (ypač naujagimiai) turi keletą morfologinių požymių, būdingų visoms virškinimo trakto dalims:

• plona, ​​švelni, sausa, lengvai pažeidžiama gleivinė;
• gausiai vaskuliarizuotas poodinis sluoksnis, daugiausia sudarytas iš birios skaidulos;
• nepakankamai išvystytas elastinis ir raumenų audinys;
• maža liaukinio audinio sekrecinė funkcija, atskirianti nedidelį kiekį virškinimo sulčių su mažu fermentų kiekiu.

Šios virškinimo sistemos ypatybės apsunkina maisto virškinimą, jei pastarasis neatitinka vaiko amžių, mažina virškinamojo trakto barjerinę funkciją ir sukelia dažnas ligas, sudaro prielaidas bendrai sisteminei reakcijai į bet kokį patologinį poveikį, reikalauja labai kruopštaus ir kruopštaus gleivinės priežiūros.

Burnos ertmė vaikui

Naujagimio ir vaiko pirmaisiais gyvenimo mėnesiais burnos ertmė turi daugybę ypatybių, užtikrinančių čiulpimo veiksmą. Tai apima: santykinai mažas burnos ertmės tūris ir didelis liežuvis, geras burnos ir skruostų raumenų išsivystymas, dantenų gleivinės ritininės dubliacijos ir skersinės lūpų gleivinės raukšlės, riebalinės. kūneliai (Bišato gabalėliai) skruostų storio, pasižymi dideliu elastingumu dėl to, kad juose vyrauja kietosios riebalų rūgštys. Seilių liaukos yra nepakankamai išvystytos. Tačiau nepakankamą seilių išsiskyrimą daugiausia lemia jį reguliuojančių nervų centrų nesubrendimas. Jiems bręstant padaugėja seilių, todėl 3-4 mėnesių vaikui dėl dar neišsivysčiusio jo rijimo automatizmo dažnai atsiranda vadinamasis fiziologinis seilėtekis.

Naujagimiams ir kūdikiams burnos ertmė yra palyginti maža. Naujagimių lūpos storos, jų vidiniame paviršiuje yra skersiniai įdubimai. Orbicularis oris raumuo yra gerai išvystytas. Naujagimių ir mažų vaikų skruostai yra suapvalinti ir išgaubti dėl to, kad tarp odos ir gerai išsivysčiusių skruostų raumenų yra suapvalintas riebalinis kūnas (Bishat riebalų pagalvėlės), kuris vėliau, nuo 4 metų amžiaus, palaipsniui atrofuojasi.

Kietasis gomurys plokščias, jo gleivinė formuoja silpnai išreikštas skersines raukšles, skurdi liaukos. Minkštasis gomurys palyginti trumpas, išsidėstęs beveik horizontaliai. Velum palatinas neliečia galinės ryklės sienelės, todėl kūdikis gali kvėpuoti čiulpdamas. Atsiradus pieniniams dantims, ženkliai padidėja žandikaulių alveoliniai procesai, o kietojo gomurio skliautas tarsi pakyla. Naujagimių liežuvis yra trumpas, platus, storas ir neaktyvus, ant gleivinės matomos aiškiai išreikštos papilės. Liežuvis užima visą burnos ertmę: uždarius burnos ertmę, jis liečiasi su skruostais ir kietuoju gomuriu, o burnos prieangyje išsikiša į priekį tarp žandikaulių.

Burnos gleivinė

Vaikų, ypač mažų vaikų, burnos gleivinė yra plona ir lengvai pažeidžiama, į tai reikia atsižvelgti gydant burnos ertmę. Burnos ertmės dugno gleivinė sudaro pastebimą raukšlę, padengtą daugybe gaurelių. Ant skruostų gleivinės tarpelio tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių taip pat yra volelio formos išsikišimas, be to, ant kietojo gomurio taip pat yra skersinių raukšlių (gūbrelių), ant volelio primenančių sustorėjimų. dantenas. Visi šie dariniai užtikrina burnos ertmės sandarumą čiulpimo metu. Gleivinėje, kietojo gomurio srityje, vidurinėje naujagimių linijoje, yra Bohno mazgai - gelsvi dariniai - seilių liaukų sulaikymo cistos, kurios išnyksta iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos.

Pirmuosius 3-4 gyvenimo mėnesius vaikų burnos gleivinė yra gana sausa, tai yra dėl nepakankamo seilių liaukų išsivystymo ir seilių trūkumo. Naujagimio seilių liaukos (paausinės, submandibulinės, poliežuvinės, mažos burnos gleivinės liaukos) pasižymi mažu sekrecijos aktyvumu ir išskiria labai nedidelį kiekį tirštų, klampių seilių, reikalingų lūpoms klijuoti ir burnos ertmės sandarinimui čiulpimo metu. . Funkcinis seilių liaukų aktyvumas pradeda didėti sulaukus 1,52 mėn.; 34 mėnesių vaikams seilės dažnai nuteka iš burnos dėl nesubrendusios seilių išsiskyrimo ir seilių rijimo reguliavimo (fiziologinis seilėtekis). Intensyviausias seilių liaukų augimas ir vystymasis vyksta nuo 4 mėnesių iki 2 metų. Iki 7 metų vaikas gamina tiek pat seilių kaip ir suaugęs. Naujagimių seilių reakcija dažnai būna neutrali arba šiek tiek rūgšti. Nuo pirmųjų gyvenimo dienų seilėse yra osamilazės ir kitų fermentų, reikalingų krakmolui ir glikogenui skaidyti. Naujagimiams amilazės koncentracija seilėse yra maža, pirmaisiais gyvenimo metais jos kiekis ir aktyvumas žymiai padidėja, o didžiausią lygį pasiekia 2-7 metais.

Ryklė ir gerklos vaikui

Naujagimio ryklė yra piltuvo formos, jos apatinis kraštas projektuojamas tarpslankstelinio disko lygyje tarp C ir | ir C 1 V. Iki paauglystės jis nukrenta iki C vl -C VII lygio. Kūdikių gerklos taip pat turi piltuvo formą ir yra kitaip nei suaugusiųjų. Įėjimas į gerklas yra aukštai virš apatinio užpakalinio velum palatino krašto ir yra sujungtas su burnos ertme. Maistas juda į išsikišusių gerklų šonus, todėl kūdikis gali kvėpuoti ir ryti vienu metu, nenutraukdamas čiulpimo.

Kūdikis čiulpia ir ryja

Čiulpimas ir rijimas yra įgimti besąlyginiai refleksai. Sveikiems ir subrendusiems naujagimiams jie jau susiformuoja gimimo metu. Čiulpant kūdikio lūpytės tvirtai suima spenelį. Žandikauliai jį suspaudžia, o bendravimas tarp burnos ertmės ir išorinio oro nutrūksta. Vaiko burnoje sukuriamas neigiamas spaudimas, kurį palengvina apatinio žandikaulio nuleidimas kartu su liežuviu žemyn ir atgal. Tada motinos pienas patenka į išretintą burnos ertmės erdvę. Visi naujagimio kramtymo aparato elementai yra pritaikyti žindymo procesui: dantenų membrana, ryškios gomurio skersinės raukšlės ir riebaliniai kūnai skruostuose. Naujagimio burnos ertmės prisitaikymas čiulpti taip pat tarnauja kaip fiziologinė infantilė retrognatija, kuri vėliau virsta ortognatija. Čiulpimo metu kūdikis atlieka ritmiškus apatinio žandikaulio judesius iš priekio į galą. Sąnarinio gumburo nebuvimas palengvina vaiko apatinio žandikaulio sagitalinius judesius.

Vaiko stemplė

Stemplė yra verpstės formos raumeninis vamzdelis, iš vidaus išklotas gleivine. Iki gimimo susiformuoja stemplė, jos ilgis naujagimiui yra 10-12 cm, 5 metų amžiaus - 16 cm, o 15 metų - 19 cm Santykis tarp stemplės ilgio ir stemplės ilgio. kūnas išlieka santykinai pastovus ir yra maždaug 1:5. Naujagimio stemplės plotis yra 5-8 mm, 1 metų - 10-12 mm, 3-6 metų - 13-15 mm ir 15 metų - 18-19 mm. Atliekant fibro-stemplės-gastroduodenoskopiją (FEGDS), dvylikapirštės žarnos intubaciją ir skrandžio plovimą, reikia atsižvelgti į stemplės dydį.

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų anatominis stemplės susiaurėjimas yra silpnai išreikštas ir vystosi su amžiumi. Naujagimio stemplės sienelė plona, ​​raumenų sluoksnis silpnai išsivystęs, sparčiai auga iki 12-15 metų. Kūdikių stemplės gleivinėje skursta liaukų. Išilginės raukšlės atsiranda 2-2,5 metų amžiaus. Pogleivinė yra gerai išvystyta ir turtinga kraujagyslių.

Be rijimo, perėjimas iš ryklės į stemplę yra uždarytas. Stemplės peristaltika atsiranda rijimo judesių metu.

Virškinimo traktas ir vaikų stemplės dydis, priklausomai nuo amžiaus.

Atliekant anesteziją ir intensyvios terapijos procesą, dažnai atliekamas skrandžio zondavimas, todėl anesteziologas turi žinoti su amžiumi susijusius stemplės matmenis (lentelė).

Lentelė. Vaikų stemplės matmenys priklausomai nuo amžiaus

Mažiems vaikams yra fiziologinis širdies sfinkterio silpnumas ir tuo pat metu geras pylorus raumenų sluoksnio vystymasis. Visa tai skatina regurgitaciją ir vėmimą. Tai reikia atsiminti atliekant anesteziją, ypač naudojant raumenų relaksantus, nes tokiais atvejais galima regurgitacija – pasyvus (taigi ir vėlai pastebėtas) skrandžio turinio nutekėjimas, dėl kurio gali išsivystyti aspiracija ir išsivystyti sunki aspiracinė pneumonija.

Skrandžio talpa didėja proporcingai amžiui iki 1-2 metų. Tolesnis padidėjimas siejamas ne tik su kūno augimu, bet ir su mitybos įpročiais. Apytikslės naujagimių ir kūdikių skrandžio talpos vertės pateiktos lentelėje.

Lentelė. Mažų vaikų skrandžio talpa

Koks yra vaikų stemplės dydis?

Nurodytos vertės yra labai apytikslės, ypač patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, esant viršutinio virškinimo trakto obstrukcijai, skrandžio sienelės gali ištempti, todėl jo talpa padidėja 2–5 kartus.

Skirtingo amžiaus vaikų skrandžio sekrecijos fiziologija iš esmės nesiskiria nuo suaugusiųjų. Skrandžio sulčių rūgštingumas gali būti šiek tiek mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau tai dažnai priklauso nuo mitybos pobūdžio. Skrandžio sulčių pH kūdikiams yra 3,8-5,8, suaugusiųjų virškinimo aukštyje – iki 1,5-2,0.

Skrandžio motorika normaliomis sąlygomis priklauso nuo mitybos pobūdžio, taip pat nuo neurorefleksinių impulsų. Didelis klajoklio nervo aktyvumas skatina gastrospazmą, o splanchninis – pylorinį spazmą.

Laikas, per kurį maistas (chyme) patenka per žarnyną naujagimiams yra 4-18 valandų, vyresniems vaikams - iki paros. Iš šio laiko 7-8 valandas praleidžiama per plonąją žarną ir 2-14 valandų per storąją žarną. Maitinant kūdikius iš buteliuko, virškinimo laikas gali užtrukti iki 48 valandų.

Kūdikio skrandis

Vaiko skrandžio ypatybės

Naujagimio skrandis yra cilindro, jaučio rago arba kabliuko formos ir yra aukštai (skrandžio įvadas yra T VIII -T IX lygyje, o pilorinė anga yra T x1 lygyje -T x|1). Vaikui augant ir vystantis skrandis nusileidžia, o sulaukus 7 metų jo įvadas (kūnui esant vertikalioje padėtyje) projektuojamas tarp T X | ir T X|| , o išvestis yra tarp T x|| ir L,. Kūdikių skrandis yra horizontaliai, tačiau kai tik vaikas pradeda vaikščioti, jis palaipsniui įgauna vertikalesnę padėtį.

Naujagimio skrandžio širdies dalis, dugnas ir pylorinė dalis yra prastai išreikšti, pylorus platus. Įleidžiamoji skrandžio dalis dažnai yra virš diafragmos, kampas tarp pilvinės stemplės dalies ir gretimos skrandžio dugno sienelės nėra pakankamai ryškus, taip pat yra prastai raumeningas skrandžio širdies pamušalas. išvystyta. Gubarevo vožtuvas (gleivinės raukšlė, išsikišusi į stemplės ertmę ir užkertanti kelią atvirkštiniam maisto refliuksui) beveik nėra išreikšta (išsivysto iki 8-9 gyvenimo mėnesių), širdies sfinkteris yra funkcionalus, o Pilorinė skrandžio dalis funkciškai gerai išvystyta jau gimus vaikui.

Šios savybės lemia skrandžio turinio refliukso į stemplę galimybę ir jos gleivinės pepsinių pažeidimų atsiradimą. Be to, pirmųjų gyvenimo metų vaikų polinkis regurgituoti ir vemti yra susijęs su tuo, kad diafragmos kojomis stemplė nėra tvirtai surišta, taip pat sutrikusi inervacija ir padidėjęs intragastrinis spaudimas. Regurgitaciją taip pat skatina oro rijimas čiulpimo metu (aerofagija) su netinkama maitinimo technika, trumpas liežuvio čiulpimas, gobšus čiulpimas, per greitas pieno išsiskyrimas iš mamos krūties.

Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis skrandis yra įstrižoje priekinėje plokštumoje, priekyje visiškai uždengtas kairiąja kepenų skiltimi, todėl skrandžio dugnas gulimoje padėtyje yra žemiau antralopilorinės srities, todėl neleisti aspiruoti po maitinimo, vaikams turi būti suteikta aukštesnė padėtis. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje skrandis pailgėja, o nuo 7 iki 11 metų įgauna formą, panašią į suaugusiojo. Iki 8 metų jo širdies dalis baigiama formuotis.

Naujagimio skrandžio anatominė talpa yra 30-35 cm3, iki 14 gyvenimo dienos padidėja iki 90 cm3. Fiziologinis pajėgumas mažesnis nei anatominis, o pirmąją gyvenimo dieną tik 7-10 ml; Iki 4 dienos nuo enterinės mitybos pradžios jis padidėja iki 40-50 ml, o iki 10 dienos - iki 80 ml. Vėliau skrandžio talpa kas mėnesį padidėja 25 ml ir pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje būna 250-300 ml, o per 3 metus - 400-600 ml. Intensyvus skrandžio talpos padidėjimas prasideda po 7 metų, o 10-12 metų - 1300-1500 ml.

Naujagimio skrandžio raumeninė gleivinė yra silpnai išvystyta, didžiausią storį pasiekia tik 15-20 metų. Naujagimio skrandžio gleivinė stora, raukšlės aukštos. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius gleivinės paviršius padidėja 3 kartus, o tai prisideda prie geresnio pieno virškinimo. Iki 15 metų skrandžio gleivinės paviršius padidėja 10 kartų. Su amžiumi daugėja skrandžio duobių, į kurias atsiveria skrandžio liaukų angos. Gimimo metu skrandžio liaukos yra morfologiškai ir funkciškai nepakankamai išsivysčiusios, jų santykinis skaičius (1 kg kūno svorio) naujagimiams yra 2,5 karto mažesnis nei suaugusiųjų, tačiau greitai didėja prasidėjus enteriniam maitinimui.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas nėra pakankamai išvystytas, jo funkciniai gebėjimai menki. Kūdikio skrandžio sultyse yra tie patys komponentai kaip ir suaugusio žmogaus skrandžio sultyse: druskos rūgštis, chimozinas (varškės pienas), pepsinai (suskaido baltymus į albumozes ir peptonus) ir lipazės (suskaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį). .

Vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis būdinga labai maža druskos rūgšties koncentracija skrandžio sultyse ir mažas bendras rūgštingumas. Jis gerokai padidėja pradėjus vartoti papildomą maistą, t.y. pereinant nuo laktotrofinės mitybos prie įprastos mitybos. Kartu su skrandžio sulčių pH mažėjimu didėja karboanhidrazės, dalyvaujančios vandenilio jonų susidaryme, aktyvumas. Vaikams pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius pH vertę daugiausia lemia pieno rūgšties vandenilio jonai, o vėliau – druskos rūgštis.

Proteolitinių fermentų sintezė pagrindinėse ląstelėse prasideda gimdymo laikotarpiu, tačiau jų kiekis ir funkcinis aktyvumas naujagimiams yra nedideli ir palaipsniui didėja su amžiumi. Pagrindinis vaidmuo naujagimių baltymų hidrolizėje tenka vaisiaus pepsinui, kuris pasižymi didesniu proteolitiniu aktyvumu. Kūdikiams buvo pastebėti reikšmingi proteolitinių fermentų aktyvumo svyravimai, priklausomai nuo maitinimo pobūdžio (su dirbtiniu maitinimu, aktyvumo lygis yra didesnis). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams (skirtingai nuo suaugusiųjų) pastebimas didelis skrandžio lipazės aktyvumas, kuris užtikrina riebalų hidrolizę, kai nėra tulžies rūgščių neutralioje aplinkoje.

Mažos vandenilio chlorido rūgšties ir pepsinų koncentracijos naujagimių ir kūdikių skrandyje lemia susilpnėjusią apsauginę skrandžio sulčių funkciją, tačiau kartu prisideda prie su motinos pienu gaunamo Ig išsaugojimo.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais susilpnėja skrandžio motorinė funkcija, vangi peristaltika, padidėja dujų burbulas. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų. Iki 2 metų skrandžio struktūrinės ir fiziologinės savybės atitinka suaugusiojo. Kūdikiams galima padidinti pilvo raumenų tonusą pylorinėje srityje, kurios didžiausias pasireiškimas yra pylorinis spazmas. Kardiospazmas kartais pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Peristaltinių susitraukimų dažnis naujagimiams yra mažiausias, vėliau aktyviai didėja ir stabilizuojasi po 3 metų.

Kūdikių skrandis yra horizontaliai, o pilvo dalis yra netoli vidurinės linijos, o mažesnis išlinkimas yra nukreiptas į užpakalį. Kai vaikas pradeda vaikščioti, skrandžio ašis tampa vertikalesnė. Iki 7–11 metų jis išsidėsto taip pat, kaip ir suaugusiems. Naujagimių skrandžio talpa yra 30 - 35 ml, iki 1 metų padidėja iki 250 - 300 ml, 8 metų siekia 1000 ml. Kūdikių širdies sfinkteris yra labai silpnai išvystytas, tačiau pylorinis sfinkteris funkcionuoja patenkinamai. Tai prisideda prie regurgitacijos, kuri dažnai stebima šiame amžiuje, ypač kai skrandis išsiplėtė dėl oro rijimo čiulpimo metu ("fiziologinė aerofagija"). Mažų vaikų skrandžio gleivinėje liaukų yra mažiau nei suaugusiųjų. Ir nors kai kurie iš jų pradeda veikti gimdoje, apskritai pirmųjų gyvenimo metų vaikų skrandžio sekrecijos aparatas yra nepakankamai išvystytas ir jo funkciniai gebėjimai yra menki. Vaikų skrandžio sulčių sudėtis yra tokia pati kaip ir suaugusiųjų (vandenilio chlorido rūgštis, pieno rūgštis, pepsinas, šliužo fermentas, lipazė, natrio chloridas), tačiau rūgštingumas ir fermentų aktyvumas yra daug mažesni, o tai ne tik veikia virškinimą, bet ir nulemia. žemo barjero skrandžio funkcija. Todėl maitinant vaikus būtina atidžiai stebėti sanitarinį ir higieninį režimą (tualetas krūtimi, švarios rankos, tinkama pieno ištraukimas, spenelių ir buteliukų sterilumas). Pastaraisiais metais nustatyta, kad skrandžio sulčių baktericidines savybes suteikia lizocimas, kurį gamina skrandžio paviršinio epitelio ląstelės.

Iš buteliuko maitinamų vaikų skrandžio sekrecinis aparatas bręsta anksčiau ir intensyviau, o tai susiję su organizmo prisitaikymu prie sunkiau virškinamo maisto. Funkcinė būklė ir fermentų aktyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių: ingredientų sudėties ir jų kiekio, vaiko emocinio tonuso, jo fizinio aktyvumo, bendros būklės. Gerai žinoma, kad riebalai slopina skrandžio sekreciją, baltymai – skatina. Prislėgtą nuotaiką, karščiavimą, intoksikaciją lydi staigus apetito sumažėjimas, t.y., sumažėja skrandžio sulčių sekrecija. Absorbcija skrandyje yra nereikšminga ir daugiausia susijusi su tokiomis medžiagomis kaip druskos, vanduo, gliukozė ir tik iš dalies baltymų skilimo produktai. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikų skrandžio motorika lėta, peristaltika vangi, dujų burbulas padidėjęs. Maisto pašalinimo iš skrandžio laikas priklauso nuo maitinimo pobūdžio. Taigi moters pienas skrandyje užsilaiko 2-3 valandas, karvės – ilgiau (3-4 val. ir net iki 5 valandų, priklausomai nuo pieno buferinių savybių), o tai rodo pastarojo virškinimo sunkumus, poreikis pereiti prie retesnio maitinimo.

Vaiko žarnynas

Žarnynas prasideda nuo skrandžio pylorus ir baigiasi prie išangės. Yra plonosios ir storosios žarnos. Plonoji žarna skirstoma į dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną; storoji žarna – į akląją žarną, storąją žarną (kylančioji, skersinė, nusileidžianti, sigmoidinė) ir tiesiąją žarną. Santykinis plonosios žarnos ilgis naujagimiui yra didelis: 1 m 1 kg kūno svorio, o suaugusiems - tik 10 cm.

Vaikų žarnynas yra santykinai ilgesnis nei suaugusiųjų (kūdikiams 6 kartus didesnis už kūno ilgį, suaugusiems – 4 kartus), tačiau absoliutus jo ilgis individualiai labai skiriasi. Akloji žarna ir apendiksas yra mobilūs, pastarasis dažnai būna netipiškai, todėl apsunkina diagnozę uždegimo metu. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra santykinai ilgesnė nei suaugusiųjų, o kai kuriems vaikams net suformuoja kilpas, o tai prisideda prie pirminio vidurių užkietėjimo. Su amžiumi šios anatominės savybės išnyksta. Dėl silpnos tiesiosios žarnos gleivinės ir poodinių membranų fiksacijos nusilpusiems vaikams ji gali iškristi su nuolatiniu vidurių užkietėjimu ir tenezmu. Mezenterija yra ilgesnė ir lengviau ištiesiama, todėl lengvai atsiranda torsijos, invaginacijos ir kt. Vaikams iki 5 metų omentumas yra trumpas, todėl galimybė lokalizuoti peritonitą ribotame pilvo ertmės plote yra beveik neįtrauktas. Tarp histologinių požymių reikėtų pažymėti, kad gaureliai yra gerai išreikšti ir yra daug mažų limfinių folikulų.

Visos žarnyno funkcijos (virškinimas, absorbcija, barjerinė ir motorinė) vaikams skiriasi nuo suaugusiųjų. Virškinimo procesas, kuris prasideda burnoje ir skrandyje, tęsiasi plonojoje žarnoje, veikiant kasos sultims ir tulžiui, išsiskiriančiam į dvylikapirštę žarną, bei žarnyno sultims. Koloso sekrecinis aparatas paprastai susiformuoja iki vaiko gimimo, net ir mažiausiems vaikams žarnyno sultyse aptinkami tie patys fermentai kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, erepzinas, lipazė, amilazė, maltazė, laktazė). , nukleazė), bet žymiai mažiau aktyvus. Storoji žarna išskiria tik gleives. Veikiant žarnyno, daugiausia kasos, fermentams vyksta baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas. Riebalų virškinimo procesas ypač intensyvus dėl mažo lipolitinių fermentų aktyvumo.

Žindomiems vaikams, veikiant motinos pieno lipazei, tulžies emulsijos lipidai suskaidomi 50 proc. Angliavandenių virškinimas vyksta plonojoje žarnoje parietaliai, veikiant kasos sulčių amilazei ir 6 disacharidazėms, lokalizuotoms enterocitų šepetėlio pakraštyje. Sveikiems vaikams tik maža dalis cukrų fermentiškai nesuyra ir storojoje žarnoje bakterijų skaidymosi (fermentacijos) būdu paverčiama pieno rūgštimi. Puvimo procesai sveikų kūdikių žarnyne nevyksta. Hidrolizės produktai, susidarę dėl ertmės ir parietalinio virškinimo, absorbuojami daugiausia plonojoje žarnoje: gliukozė ir aminorūgštys patenka į kraują, glicerolis ir riebalų rūgštys - limfoje. Šiuo atveju vaidmenį atlieka tiek pasyvūs mechanizmai (difuzija, osmozė), tiek aktyvus pernešimas naudojant nešiklio medžiagas.

Žarnyno sienelės struktūrinės ypatybės ir didelis jos plotas lemia mažų vaikų didesnį nei suaugusiųjų absorbcijos gebėjimą ir tuo pačiu nepakankamą barjerinę funkciją dėl didelio gleivinės pralaidumo toksinams, mikrobams ir kitiems patogeniniams veiksniams. . Lengviausiai virškinami motinos pieno komponentai yra baltymai ir riebalai, kurių naujagimiai iš dalies pasisavinami nesuvirškinti.

Žarnyno motorinė (motorinė) funkcija vaikams atliekama labai energingai dėl švytuoklinių judesių, sumaišančių maistą, ir peristaltinių judesių, pernešančių maistą į išėjimą. Aktyvus judrumas atsispindi tuštinimosi dažnyje. Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, pirmąsias 2 gyvenimo savaites iki 3-6 kartų per dieną, vėliau rečiau, iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos tai tampa savanorišku veiksmu. Pirmąsias 2 - 3 dienas po gimimo kūdikis išskiria žalsvai juodos spalvos mekonijų (pirminės išmatos). Jį sudaro tulžies, epitelio ląstelės, gleivės, fermentai ir nuryti vaisiaus vandenys. Žindomų sveikų naujagimių išmatos yra purios konsistencijos, aukso geltonumo, rūgštaus kvapo. Vyresniems vaikams susidaro išmatos, 1-2 kartus per dieną.

Vaiko dvylikapirštės žarnos

Naujagimio dvylikapirštė žarna yra žiedo formos (kreivės formuojasi vėliau), jos pradžia ir pabaiga yra L lygyje. Vyresniems nei 5 mėnesių vaikams viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra T X|1 lygyje; besileidžianti dalis iki 12 metų palaipsniui krenta iki L IM L IV lygio. Mažiems vaikams dvylikapirštė žarna yra labai judri, tačiau iki 7 metų aplink ją atsiranda riebalinis audinys, kuris fiksuoja žarnyną, mažina jo paslankumą.

Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje šarminamas rūgštus skrandžio chimas, paruoštas iš kasos ateinančių ir žarnyne susidarančių fermentų veikimui ir sumaišytas su tulžimi. Naujagimių dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės yra žemesnės nei vyresnių vaikų, dvylikapirštės žarnos liaukos yra mažos ir mažiau išsišakojusios nei suaugusiųjų. Dvylikapirštė žarna reguliuoja visą virškinimo sistemą per hormonus, kuriuos išskiria jos gleivinės endokrininės ląstelės.

Vaiko plonoji žarna

Tuščioji žarna užima maždaug 2/5, o klubinė žarna – 3/5 plonosios žarnos ilgio (išskyrus dvylikapirštę žarną). Klubinė žarna baigiasi ileocekaliniu vožtuvu (baugino vožtuvu). Mažiems vaikams pastebimas santykinis ileocekalinio vožtuvo silpnumas, todėl aklosios žarnos, turtingiausios bakterinės floros, turinys gali būti išmestas į klubinę žarną, todėl jos galinėje dalyje dažnai atsiranda uždegiminių pažeidimų.

Vaikų plonoji žarna užima skirtingą padėtį, priklausomai nuo jos užpildymo laipsnio, kūno padėties, žarnyno tonuso ir priekinės pilvo sienos raumenų. Palyginti su suaugusiaisiais, žarnyno kilpos yra kompaktiškiau (dėl gana didelių kepenų ir nepakankamo dubens išsivystymo). Po 1 metų gyvenimo, vystantis dubeniui, plonosios žarnos kilpų vieta tampa pastovesnė.

Kūdikio plonojoje žarnoje yra gana daug dujų, kurių tūris palaipsniui mažėja, kol iki 7 metų jos visiškai išnyksta (suaugusiesiems plonojoje žarnoje dujų paprastai nėra).

Gleivinė plona, ​​gausiai kraujagyslizuota ir padidėjusio pralaidumo, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Vaikų žarnyno liaukos yra didesnės nei suaugusiųjų. Jų skaičius žymiai padidėja pirmaisiais gyvenimo metais. Apskritai gleivinės histologinė struktūra tampa panaši į suaugusiųjų 5-7 metus. Naujagimiams pavieniai ir grupiniai limfoidiniai folikulai yra gleivinės storyje. Iš pradžių jie yra išsibarstę po visą žarnyną, o vėliau daugiausia sugrupuojami klubinėje žarnoje grupinių limfinių folikulų (Peyer pleistrų) pavidalu. Limfinių kraujagyslių yra daug ir jų spindis yra platesnis nei suaugusiųjų. Iš plonosios žarnos tekanti limfa per kepenis nepraeina, o įsisavinimo produktai patenka tiesiai į kraują.

Raumenų sluoksnis, ypač jo išilginis sluoksnis, naujagimiams yra menkai išsivystęs. Naujagimių ir mažų vaikų mezenterija yra trumpa ir žymiai pailgėja pirmaisiais gyvenimo metais.

Plonojoje žarnoje pagrindiniai sudėtingo maistinių medžiagų skilimo ir įsisavinimo proceso etapai vyksta kartu su žarnyno sulčių, tulžies ir kasos sekretų veikimu. Maistinių medžiagų skaidymas fermentų pagalba vyksta tiek plonosios žarnos ertmėje (ertminis virškinimas), tiek tiesiai jos gleivinės paviršiuje (parietalinis, arba membraninis, virškinimas, kuris dominuoja kūdikystėje pieno mitybos laikotarpiu). .

Plonosios žarnos sekrecijos aparatas paprastai susidaro gimus. Netgi naujagimių žarnyno sultyse galima aptikti tų pačių fermentų kaip ir suaugusiųjų (enterokinazė, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė, maltazė, nukleazė), tačiau jų aktyvumas yra mažesnis ir didėja su amžiumi. Mažų vaikų baltymų įsisavinimo ypatumai apima didelį žarnyno gleivinės epitelio ląstelių pinocitozės vystymąsi, dėl kurio pieno baltymai vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gali patekti į kraują šiek tiek pakitusiu pavidalu, o tai gali sukelti AT atsiradimą karvės pieno baltymams. Vyresniems nei vienerių metų vaikams baltymai hidrolizuojami ir susidaro aminorūgštys.

Nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų visos plonosios žarnos dalys turi gana didelį hidrolizinį aktyvumą. Disacharidazės atsiranda žarnyne prenataliniu laikotarpiu. Maltazės aktyvumas yra gana didelis gimimo metu ir toks išlieka suaugusiems, o sacharazės aktyvumas šiek tiek padidėja vėliau. Pirmaisiais gyvenimo metais stebima tiesioginė koreliacija tarp vaiko amžiaus ir maltazės bei sacharazės aktyvumo. Laktazės aktyvumas sparčiai didėja paskutinėmis nėštumo savaitėmis, o po gimimo aktyvumo padidėjimas mažėja. Jis išlieka aukštas visą žindymo laikotarpį, iki 4-5 metų pastebimai sumažėja, o mažiausias – suaugusiems. Reikia pažymėti, kad laktozė iš motinos pieno pasisavinama lėčiau nei oslaktozė iš karvės pieno ir iš dalies patenka į storąją žarną, o tai prisideda prie gramteigiamos žarnyno mikrofloros formavimosi žindomiems vaikams.

Dėl mažo lipazės aktyvumo riebalų virškinimo procesas yra ypač intensyvus.

Fermentacija kūdikių žarnyne papildo fermentinį maisto skaidymą. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sveikų vaikų žarnyne puvimo nebūna.

Absorbcija yra glaudžiai susijusi su parietaliniu virškinimu ir priklauso nuo plonosios žarnos gleivinės paviršinio sluoksnio ląstelių struktūros ir funkcijos.

Kūdikio dvitaškis

Naujagimio dvitaškis yra vidutiniškai 63 cm ilgio, pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje pailgėja iki 83 cm, o vėliau maždaug prilygsta vaiko ūgiui. Gimstant storoji žarna neužbaigia savo vystymosi. Naujagimiui nėra omentinių procesų (atsiranda 2-aisiais vaiko gyvenimo metais), storosios žarnos juostelės vos matomos, gaubtinės žarnos haustra nėra (atsiranda po 6 mėnesių). Storosios žarnos, haustros ir omentinių procesų juostos galutinai susiformuoja 6-7 m.

Naujagimių aklosios žarnos yra kūgio arba piltuvo formos, jos plotis vyrauja virš ilgio. Jis yra aukštai (naujagimiui tiesiai po kepenimis) ir iki paauglystės vidurio nusileidžia į dešinę klubinę duobę. Kuo aukštesnė akloji žarna, tuo labiau neišsivysčiusi kylanti dvitaškis. Naujagimių ileocekalinis vožtuvas atrodo kaip mažos raukšlės. Ileocekalinė anga yra žiedo arba trikampio formos, plyšta. Vyresniems nei vienerių metų vaikams jis tampa panašus į plyšį. Naujagimio vermiforminis apendiksas yra kūgio formos, įėjimas į jį plačiai atviras (vožtuvas susidaro pirmaisiais gyvenimo metais). Vermiforminis apendiksas turi didelį mobilumą dėl ilgos žarnos žarnos ir gali būti dedamas į bet kurią pilvo ertmės dalį, įskaitant retrocekalinį. Po gimimo priede atsiranda limfoidiniai folikulai, kurie pasiekia maksimalų išsivystymą 10-14 metų.

Storoji žarna supa plonosios žarnos kilpas. Jo kylanti dalis naujagimiui yra labai trumpa (2–9 cm) ir didėja, kai storoji žarna užima galutinę padėtį. Skersinė naujagimio gaubtinės žarnos dalis paprastai yra įstrižai (jo kairysis lenkimas yra aukščiau nei dešinysis) ir tik po 2 metų ji užima horizontalią padėtį. Skersinės gaubtinės žarnos dalies mezenterija naujagimiui yra trumpa (iki 2 cm), per 1,5 metų jos plotis padidėja iki 5-8,5 cm, dėl to žarnynas įgyja galimybę lengvai judėti užpildydamas skrandį ir mažą. žarnynas. Naujagimio besileidžianti dvitaškis yra mažesnio skersmens nei kitos storosios žarnos dalys. Jis yra prastai mobilus ir retai turi žarnyną.

Naujagimio sigmoidinė storoji žarna yra gana ilga (12-29 cm) ir judri. Iki 5 metų jis yra aukštai pilvo ertmėje dėl nepakankamo mažojo dubens išsivystymo, o tada nusileidžia į jį. Jo mobilumas yra dėl ilgo mezenterio. Iki 7 metų žarnynas praranda judrumą, nes sutrumpėja mezenterija ir aplinkui susikaupia riebalinis audinys. Storoji žarna užtikrina vandens rezorbciją ir evakuacijos rezervuaro funkciją. Jame baigiamas suvirškinto maisto pasisavinimas, suskaidomos likusios medžiagos (tiek veikiant iš plonosios žarnos ateinantiems fermentams, tiek storojoje žarnoje gyvenančioms bakterijoms), susidaro išmatos.

Vaikų gaubtinės žarnos gleivinė pasižymi daugybe ypatybių: pagilintos kriptos, plokštesnis epitelis, didesnis jo proliferacijos greitis. Sulčių išsiskyrimas iš storosios žarnos normaliomis sąlygomis yra nereikšmingas; tačiau jis smarkiai padidėja mechaniniu būdu dirginant gleivinę.

Kūdikio tiesioji žarna

Naujagimio tiesioji žarna yra cilindro formos, neturi ampulės (ji formuojasi pirmuoju vaikystės periodu) ir įlinkusi (susidaro kartu su stuburo kryžkaulio ir uodegikaulio linkiais), jos raukšlės neryškios. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais tiesioji žarna yra gana ilga ir prastai pritvirtinta, nes riebalinis audinys nėra išsivystęs. Tiesioji žarna savo galutinę padėtį užima 2 metų amžiaus. Naujagimio raumenų sluoksnis yra silpnai išvystytas. Dėl gerai išsivysčiusios poodinės gleivinės ir silpnos gleivinės fiksacijos, palyginti su poodine gleivine, taip pat nepakankamai išsivystęs išangės sfinkteris, mažiems vaikams dažnai pasireiškia prolapsas. Vaikų išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų, 20 mm atstumu nuo uodegikaulio.

Vaiko žarnyno funkcinės ypatybės

Žarnyno motorinė funkcija (motilumas) susideda iš plonojoje žarnoje vykstančių švytuoklinių judesių, dėl kurių susimaišo jo turinys, ir peristaltinių judesių, perkeliančių chimą storosios žarnos link. Storajai žarnai taip pat būdingi antiperistaltiniai judesiai, kurie sutirštėja ir formuoja išmatas.

Mažų vaikų motoriniai įgūdžiai yra aktyvesni, o tai prisideda prie dažno tuštinimosi. Kūdikiams maisto košė praeina per žarnyną nuo 4 iki 18 valandų, o vyresniems vaikams - apie dieną. Didelis žarnyno motorinis aktyvumas kartu su nepakankamu jo kilpų fiksavimu lemia polinkį į invaginaciją.

Vaikų tuštinimasis

Pirmosiomis gyvenimo valandomis išsiskiria mekoniumas (originalios išmatos) - tamsiai žalios spalvos lipni masė, kurios pH yra apie 6,0. Mekonijus sudaro nuluptas epitelis, gleivės, vaisiaus vandenų likučiai, tulžies pigmentai ir kt. 2-3 gyvenimo dieną išmatos susimaišo su mekoniu, o nuo 5 dienos išmatos įgauna naujagimiui būdingą išvaizdą. Vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį tuštinasi dažniausiai po kiekvieno maitinimo - 5-7 kartus per dieną, vaikams nuo 2-o gyvenimo mėnesio - 3-6 kartus, per 1 metus - 12 kartų. Maitinant mišriu ir dirbtiniu maitinimu, tuštinasi rečiau.

Žindomų vaikų išmatos yra purios, geltonos spalvos, rūgštokos ir rūgštaus kvapo; dirbtinai maitinant, išmatos būna tirštesnės konsistencijos (panašios į glaistą), šviesesnės, kartais pilkšvo atspalvio, neutralios ar net šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais aukso geltonumo išmatų spalva atsiranda dėl bilirubino, o žalsvos spalvos – dėl biliverdino.

Kūdikiams tuštinimasis vyksta refleksiškai, nedalyvaujant valiai. Nuo pirmųjų gyvenimo metų pabaigos sveikas vaikas pamažu išmoksta, kad tuštinimasis tampa savanorišku veiksmu.

Kasa

Kasa, parenchiminis išorinės ir vidinės sekrecijos organas, naujagimiams yra maža: svoris apie 23 g, ilgis 4-5 cm.Iki 6 mėnesių liaukos masė padvigubėja, iki 1 metų padidėja 4 kartus. , o iki 10 metų – 10 kartų.

Naujagimiui kasa yra giliai pilvo ertmėje T x lygyje, t.y. didesnis nei suaugusiojo. Dėl silpnos fiksacijos prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės naujagimiui jis yra mobilesnis. Mažiems ir vyresniems vaikams kasa yra Ln lygyje. Intensyviausiai liauka auga pirmuosius 3 metus ir brendimo metu.

Gimstant ir pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kasa yra nepakankamai diferencijuota, labai kraujagyslizuota ir skurdi jungiamojo audinio. Ankstyvame amžiuje kasos paviršius būna lygus, o sulaukus 10-12 metų atsiranda gumbų atsiradimas dėl skiltelių ribų atsiskyrimo. Vaikų kasos skiltys ir skiltelės yra mažesnės ir jų nedaug. Endokrininė kasos dalis gimimo metu yra labiau išsivysčiusi nei egzokrininė.

Kasos sultyse yra fermentų, kurie užtikrina baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizę, taip pat bikarbonatų, kurie sukuria šarminę aplinkos reakciją, reikalingą jų aktyvavimui. Naujagimiams po stimuliacijos išskiriamas nedidelis kasos sulčių tūris, amilazės aktyvumas ir bikarbonatų talpa maža. Nuo gimimo iki 1 metų amilazės aktyvumas padidėja kelis kartus. Pereinant prie įprastos dietos, kurioje daugiau nei pusę kalorijų poreikio dengia angliavandeniai, amilazės aktyvumas sparčiai didėja ir maksimalias vertes pasiekia 6-9 metais. Kasos lipazės aktyvumas naujagimiams yra mažas, o tai lemia didelį lipazės iš seilių liaukų, skrandžio sulčių ir motinos pieno lipazės vaidmenį riebalų hidrolizėje. Lipazės aktyvumas dvylikapirštės žarnos turinyje didėja pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ir pasiekia suaugusiųjų lygį 12 metų. Vaikų kasos sekreto proteolitinis aktyvumas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra gana didelis, maksimumą pasiekia 4-6 metų amžiaus.

Didelę įtaką kasos veiklai turi šėrimo būdas: maitinant dirbtiniu būdu, dvylikapirštės žarnos sultyse fermentų aktyvumas būna 4-5 kartus didesnis nei maitinant natūraliai.

Naujagimio kasa yra maža (ilgis 5-6 cm, 10 metų - tris kartus didesnė), išsidėsčiusi giliai pilvo ertmėje, X krūtinės slankstelio lygyje, vėlesniais amžiaus laikotarpiais - krūtinės ląstos lygyje. I juosmens slankstelis. Jis gausiai vaskuliarizuotas, intensyvus augimas ir struktūros diferenciacija tęsiasi iki 14 metų. Organo kapsulė yra mažiau tanki nei suaugusiųjų ir susideda iš smulkių pluoštinių struktūrų, todėl vaikams, kuriems yra uždegiminė kasos edema, kasos suspaudimas pastebimas retai. Liaukos šalinimo latakai yra platūs, o tai užtikrina gerą drenažą. Glaudus sąlytis su skrandžiu, mezenterijos šaknimi, saulės rezginiu ir bendruoju tulžies lataku, su kuriuo kasa dažniausiai turi bendrą išėjimą į dvylikapirštę žarną, dažnai sukelia draugišką šios zonos organų reakciją. platus skausmo švitinimas.

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, kasa atlieka išorines ir intrasekrecines funkcijas. Egzokrininė funkcija yra gaminti kasos sultis. Jame yra albuminų, globulinų, mikroelementų ir elektrolitų, taip pat daug fermentų, reikalingų maistui virškinti, įskaitant proteolitinius (tripsiną, chimopsiną, elastazę ir kt.), lipolitinius (lipazę, fosfolipazę A ir B ir kt.) amilolizinis (alfa ir beta amilazė, maltazė, laktazė ir kt.). Kasos sekrecijos ritmą reguliuoja neurorefleksiniai ir humoraliniai mechanizmai. Humoralinę reguliaciją vykdo sekretinas, skatinantis skystosios kasos sulčių dalies ir bikarbonatų atsiskyrimą, ir pankreoziminas, didinantis fermentų sekreciją kartu su kitais hormonais (cholecistokininu, hepatokininu ir kt.), kuriuos gamina kasos gleivinė. dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos, veikiamos druskos rūgšties. Liaukos sekrecinis aktyvumas pasiekia suaugusiųjų sekrecijos lygį iki 5 metų amžiaus. Bendras išskiriamų sulčių tūris ir sudėtis priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio ir pobūdžio. Intrasekrecinė kasos funkcija atliekama sintezuojant hormonus (insuliną, gliukagoną, lipokainą), dalyvaujančius reguliuojant angliavandenių ir riebalų apykaitą.

Kepenys vaikams

Kepenų dydžiai vaikams

Gimimo metu kepenys yra vienas didžiausių organų ir užima 1/3-1/2 pilvo ertmės tūrio, apatinis jų kraštas gerokai išsikiša iš po hipochondrijos, o dešinioji skiltis gali liesti net klubą. herbas. Naujagimiams kepenų svoris yra daugiau nei 4% kūno svorio, o suaugusiems - 2%. Pogimdyminiu laikotarpiu kepenys auga ir toliau, tačiau lėčiau nei kūno svoris: pradinis kepenų svoris padvigubėja 8-10 mėnesių, o patrigubėja 2-3 metais.

Dėl skirtingo 1–3 metų amžiaus vaikų kepenų ir kūno svorio padidėjimo greičio, kepenų kraštas išnyra iš po dešiniojo hipochondrio ir yra lengvai apčiuopiamas 1–3 cm žemiau šonkaulių lanko išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Nuo 7 metų apatinis kepenų kraštas neišsikiša iš po šonkaulių lanko ir ramioje padėtyje nėra apčiuopiamas; išilgai vidurio linijos neviršija viršutinio atstumo trečdalio nuo bambos iki xiphoid proceso.

Kepenų skiltelės pradeda formuotis vaisiui, tačiau iki gimimo kepenų skiltelės nėra aiškiai atskirtos. Galutinė jų diferenciacija baigiasi pogimdyminiu laikotarpiu. Lobulinė struktūra atsiskleidžia tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje.

Kepenų venų šakos yra kompaktiškose grupėse ir nesikerta su vartų venos šakomis. Kepenys yra pilnos kraujo, dėl to greitai padidėja infekcijų ir intoksikacijų, kraujotakos sutrikimų metu. Pluoštinė kepenų kapsulė yra plona.

Apie 5% naujagimių kepenų tūrio sudaro hematopoetinės ląstelės, vėliau jų skaičius greitai mažėja.

Naujagimio kepenyse yra daugiau vandens, bet mažiau baltymų, riebalų ir glikogeno. Iki 8 metų kepenų morfologinė ir histologinė struktūra tampa tokia pati kaip ir suaugusiųjų.

Kepenų funkcijos vaiko kūne

Kepenys atlieka įvairias ir labai svarbias funkcijas:

• gamina tulžį, kuri dalyvauja virškinant žarnyną, stimuliuoja žarnyno motorinę veiklą ir dezinfekuoja jos turinį;
• kaupia maistines medžiagas, daugiausia glikogeno perteklių;
• atlieka barjerinę funkciją, saugo organizmą nuo egzogeninių ir endogeninių patogeninių medžiagų, toksinų, nuodų, dalyvauja vaistinių medžiagų apykaitoje;
• dalyvauja vitaminų A, D, C, B12, K apykaitoje ir transformacijoje;
• intrauterinio vystymosi metu tai yra kraujodaros organas.

Tulžies formavimasis prasideda jau prenataliniu laikotarpiu, tačiau ankstyvame amžiuje tulžies formavimasis sulėtėja. Su amžiumi didėja tulžies pūslės gebėjimas sutelkti tulžį. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų kepenų tulžyje yra didelė tulžies rūgščių koncentracija, ypač pirmosiomis dienomis po gimimo, todėl naujagimiams dažnai išsivysto subhepatinė cholestazė (tulžies sustorėjimo sindromas). Iki 4-10 metų tulžies rūgščių koncentracija mažėja, o suaugusiems vėl didėja.

Naujagimio periodui būdingas visų kepenų žarnyno tulžies rūgščių cirkuliacijos etapų nesubrendimas: nepakankamas jų pasisavinimas hepatocitais, išskyrimas per kanalėlių membraną, tulžies nutekėjimo sulėtėjimas, discholija dėl sumažėjusios antrinių tulžies rūgščių sintezės. žarnyne ir mažas jų reabsorbcijos žarnyne lygis. Vaikai gamina daugiau netipinių, mažiau hidrofobinių ir mažiau toksiškų riebalų rūgščių nei suaugusieji. Riebalų rūgščių kaupimasis intrahepatiniuose tulžies latakuose padidina tarpląstelinių jungčių pralaidumą ir padidina tulžies komponentų kiekį kraujyje. Vaiko tulžyje pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra mažiau cholesterolio ir druskų, o tai lemia akmenų susidarymo retumą.

Naujagimiams riebalų rūgštys daugiausia jungiasi su taurinu (suaugusiesiems su glicinu). Taurino konjugatai yra geriau tirpūs vandenyje ir mažiau toksiški. Santykinai didesnis taurocholio rūgšties, turinčios baktericidinį poveikį, kiekis tulžyje lemia retą bakterinio tulžies takų uždegimo išsivystymą pirmųjų gyvenimo metų vaikams.

Kepenų fermentų sistemos, užtikrinančios adekvatų įvairių medžiagų apykaitą, gimus nėra pakankamai subrendusios. Dirbtinis šėrimas skatina ankstyvesnį jų vystymąsi, bet lemia jų neproporcingumą.

Po gimimo mažėja vaiko albumino sintezė, dėl to sumažėja albuminoglobulinų santykis kraujyje.

Vaikams aminorūgščių transaminacija vyksta daug aktyviau kepenyse: gimus vaiko kraujyje aminotransferazių aktyvumas yra 2 kartus didesnis nei motinos kraujyje. Tuo pačiu metu transaminacijos procesai nėra pakankamai subrendę, o vaikams būtinų rūgščių yra daugiau nei suaugusiesiems. Taigi suaugusiems jų yra 8, vaikams iki 5-7 metų papildomai reikia histidino, o vaikams pirmąsias 4 gyvenimo savaites taip pat reikia cisteino.

Karbamido formavimosi funkcija kepenyse susiformuoja 3-4 gyvenimo mėnesius, prieš tai vaikai patiria didelį amoniako išsiskyrimą su šlapimu su maža karbamido koncentracija.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra atsparūs ketoacidozei, nors ir gauna riebų maistą, o 2-12 metų, priešingai, yra linkę į ją.

Naujagimio cholesterolio ir jo esterių kiekis kraujyje yra žymiai mažesnis nei motinos. Pradėjus maitinti krūtimi, hipercholesterolemija stebima 3-4 mėnesius. Per ateinančius 5 metus vaikų cholesterolio koncentracija išlieka mažesnė nei suaugusiųjų.

Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis pastebimas nepakankamas gliukuroniltransferazės aktyvumas, dalyvaujant bilirubinui konjuguojamas su gliukurono rūgštimi ir susidaro vandenyje tirpus „tiesioginis“ bilirubinas. Bilirubino išsiskyrimo sunkumas yra pagrindinė naujagimių fiziologinės geltos priežastis.

Kepenys atlieka barjerinę funkciją, neutralizuoja endogenines ir egzogenines kenksmingas medžiagas, įskaitant toksinus, patenkančius iš žarnyno, dalyvauja vaistų apykaitoje. Mažiems vaikams kepenų detoksikacinė funkcija nėra pakankamai išvystyta.

Mažų vaikų kepenų funkcija yra gana žema. Jo fermentinė sistema ypač neveiksminga naujagimiams. Visų pirma, netiesioginio bilirubino, išsiskiriančio raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės metu, metabolizmas nėra baigtas, todėl atsiranda fiziologinė gelta.

Tulžies pūslė vaikui

Naujagimių tulžies pūslę dažniausiai slepia kepenys, jos forma gali būti skirtinga. Jo dydis didėja su amžiumi, o 10-12 metų jo ilgis padvigubėja. Naujagimių šlapimo pūslės tulžies sekrecijos greitis yra 6 kartus mažesnis nei suaugusiųjų.

Naujagimiams tulžies pūslė išsidėsčiusi giliai kepenų storyje ir yra verpstės formos, jos ilgis apie 3 cm, tipišką kriaušės formą įgyja 6-7 mėn., o kepenų kraštą pasiekia iki 2 metai.

Vaikų tulžies sudėtis skiriasi nuo suaugusiųjų. Jame stinga tulžies rūgščių, cholesterolio ir druskų, tačiau gausu vandens, mucino, pigmentų, o naujagimio laikotarpiu, be to, šlapalo. Būdingas ir palankus vaiko tulžies bruožas yra taurocholio rūgšties vyravimas prieš glikocholio rūgštį, nes taurocholio rūgštis sustiprina baktericidinį tulžies poveikį, taip pat pagreitina kasos sulčių išsiskyrimą. Tulžis emulsina riebalus, tirpdo riebalų rūgštis, gerina peristaltiką.

Vaiko žarnyno mikroflora

Intrauterinio vystymosi metu vaisiaus žarnynas yra sterilus. Jį kolonizuoja mikroorganizmai pirmiausia praeinant motinos gimdymo kanalui, o vėliau per burną, kai vaikai liečiasi su aplinkiniais objektais. Skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje yra mažai bakterijų. Plonojoje ir ypač storojoje žarnoje jis tampa įvairesnis, daugėja mikrobų; mikrobų flora daugiausia priklauso nuo vaiko maitinimo tipo. Maitinant motinos pienu, pagrindinė flora yra B. bifidum, kurios augimą skatina (3-žmogaus pieno laktozė. Į racioną įtraukus papildomus maisto produktus arba perkeliant vaiką į maitinimą karvės pienu, gram- Žarnyne vyrauja neigiama Escherichia coli, kuri yra oportunistinis mikroorganizmas, todėl vaikams, kurie maitinami iš buteliuko, dažniau pasireiškia dispepsija. Pagal šiuolaikines sampratas, normali žarnyno flora atlieka tris pagrindines funkcijas:

Imunologinio barjero sukūrimas;

Galutinis maisto likučių ir virškinimo fermentų virškinimas;

Vitaminų ir fermentų sintezė.

Įprasta žarnyno mikrofloros sudėtis (eubiozė) lengvai pažeidžiama esant infekcijai, netinkamai mitybai, taip pat neracionaliai vartojant antibakterines medžiagas ir kitus vaistus, todėl atsiranda žarnyno disbiozės būklė.

Istoriniai žarnyno mikrofloros duomenys

Žarnyno mikrofloros tyrimai pradėti 1886 m., kai F. Escherichas aprašė Escherichia coli (Bacterium coli coli). Terminą „disbakteriozė“ 1916 m. pirmą kartą įvedė A. Nissle. Vėliau teigiamą normalios žarnyno mikrofloros vaidmenį žmogaus organizme įrodė I. I. Mechnikovas (1914), A. G. Peretzas (1955), A. F. Bilibinas (1967), V. N. Krasnogolovecas (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjovas ir kt. (1977), I.N. Blokhina ir kt. (1978), V. G. Dorofeychuk ir kt. (1986), B. A. Shenderovas ir kt. (1997).

Vaikų žarnyno mikrofloros ypatybės

Virškinimo trakto mikroflora dalyvauja virškinant, neleidžia vystytis patogeninei florai žarnyne, sintetina daugybę vitaminų, dalyvauja fiziologiškai aktyvių medžiagų ir fermentų inaktyvavime, veikia enterocitų atsinaujinimo greitį, enterohepatinę tulžies cirkuliaciją. rūgštys ir kt.

Vaisiaus ir naujagimio žarnos yra sterilios per pirmąsias 10-20 valandų (aseptinė fazė). Tada prasideda žarnyno kolonizacija mikroorganizmais (antroji fazė), o trečioji fazė – mikrofloros stabilizavimasis – trunka mažiausiai 2 savaites. Žarnyno mikrobų biocenozės formavimasis prasideda nuo pirmos gyvenimo dienos, iki 7-9 dienos sveikiems pilnametiams vaikams bakterinę florą dažniausiai atstovauja daugiausia Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Natūralaus maitinimo metu tarp žarnyno mikrofloros vyrauja B. bifidum, dirbtinio maitinimo metu L. acidophilus, B. bifidum ir enterokokų yra beveik vienodai. Pereinant prie suaugusiems būdingos dietos, pasikeičia žarnyno mikrofloros sudėtis.

Žarnyno mikrobiocenozė

Žmogaus mikroekologinės sistemos centras yra žarnyno mikrobiocenozė, kurios pagrindas yra normali (vietinė) mikroflora, atliekanti daugybę svarbių funkcijų:

Vietinė mikroflora:

• dalyvauja formuojant kolonizacinį atsparumą;
• gamina bakteriocinus – į antibiotikus panašias medžiagas, kurios neleidžia daugintis puvimo ir patogeninės floros;
• normalizuoja žarnyno judrumą;
• dalyvauja virškinimo, medžiagų apykaitos, ksenobiotikų detoksikacijos procesuose;
• turi universalių imunomoduliuojančių savybių.

Išskirti gleivinė mikroflora(M-mikroflora) – mikroorganizmai, susiję su žarnyno gleivine, ir ertmės mikroflora(P-mikroflora) - mikroorganizmai, lokalizuoti daugiausia žarnyno spindyje.

Visi mikrobinės floros, su kuria sąveikauja makroorganizmas, atstovai skirstomi į keturias grupes: privalomoji flora (pagrindinė žarnyno mikroflora); fakultatyviniai (oportunistiniai ir saprofitiniai mikroorganizmai); trumpalaikiai (retkarčiais atsirandantys mikroorganizmai, negalintys ilgai gyventi makroorganizme); patogeniniai (infekcinių ligų sukėlėjai).

Privaloma mikrofloražarnynas – bifidobakterijos, laktobacilos, pilnavertės E. coli, propionobakterijos, peptostreptokokai, enterokokai.

Bifidobakterijos vaikams, priklausomai nuo amžiaus, sudaro nuo 90% iki 98% visų mikroorganizmų. Morfologiškai tai gramteigiamos, nejudrios lazdelės, kurių galuose yra kuolo formos sustorėjimas ir viename ar abiejuose poliuose išsišakojusios, anaerobinės, sporų nesudarančios. Bifidobakterijos skirstomos į 11 rūšių: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakteriozė yra mikroorganizmų ekologinės pusiausvyros pažeidimas, kuriam būdingas vietinės mikrofloros kiekybinio santykio ir kokybinės sudėties pasikeitimas mikrobiocenozėje.

Žarnyno disbiozė – tai anaerobinės ir aerobinės mikrofloros santykio pažeidimas bifidobakterijų ir laktobacilų, normalios E. coli skaičiaus mažėjimo ir mikroorganizmų, aptinkamų nedideliais kiekiais arba paprastai jų nėra žarnyne, skaičiaus padidėjimo ( oportunistiniai mikroorganizmai).

Virškinimo organų tyrimo metodika

Virškinimo organų būklė vertinama pagal skundus, motinos apklausos rezultatus ir objektyvių tyrimo metodų duomenis:

tikrinimas ir stebėjimas laikui bėgant;

palpacija;

perkusija;

laboratoriniai ir instrumentiniai rodikliai.

Vaiko skundai

Dažniausi nusiskundimai yra pilvo skausmas, apetito praradimas, regurgitacija arba vėmimas ir žarnyno funkcijos sutrikimas (viduriavimas ir vidurių užkietėjimas).

Klausinėja vaiko

Apklausus mamą, gydytojo nurodymu, galima išsiaiškinti ligos pradžios laiką, jos ryšį su mitybos įpročiais ir režimu, buvusias ligas, šeimos ir paveldimumą. Ypač svarbu detaliai išaiškinti šėrimo klausimus.

Pilvo skausmas yra dažnas simptomas, atspindintis įvairias patologijas vaikystėje. Pirmą kartą pasireiškiantis skausmas pirmiausia reikalauja pašalinti chirurgines pilvo ertmės patologijas - apendicitą, invaginaciją, peritonitą. Jas taip pat gali sukelti ūminės infekcinės ligos (gripas, hepatitas, tymai), virusinės-bakterinės žarnyno infekcijos, šlapimo takų uždegimai, pleuropneumonija, reumatas, perikarditas, Henoch-Schönlein liga, mazginis periarteritas. Pasikartojantis pilvo skausmas vyresniems vaikams stebimas sergant tokiomis ligomis kaip gastritas, duodenitas, cholecistitas, pankreatitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, opinis kolitas. Funkcinius sutrikimus ir helmintų užkrėtimą taip pat gali lydėti pilvo skausmas.

Sumažėjęs ar užsitęsęs vaikų apetito praradimas (anoreksija) dažnai atsiranda dėl psichogeninių veiksnių poveikio (mokyklos perkrova, konfliktai šeimoje, neuroendokrininė brendimo disfunkcija), įskaitant netinkamą vaiko maitinimą (prievartinis maitinimas). Tačiau dažniausiai apetito sumažėjimas rodo mažą skrandžio sekreciją ir kartu su trofiniais bei medžiagų apykaitos sutrikimais.

Naujagimių ir kūdikių vėmimas ir regurgitacija gali būti pylorinės stenozės arba pylorinio spazmo pasekmė. Sveikiems tokio amžiaus vaikams dažną regurgitaciją sukelia aerofagija, kuri stebima pažeidžiant maitinimosi metodiką, trumpas liežuvio slanksteliai ar ankštos motinos krūtys. 2-10 metų vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, dėl ūmių grįžtamųjų medžiagų apykaitos sutrikimų gali periodiškai atsirasti acetoneminis vėmimas. Vėmimas gali atsirasti dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, infekcinių ligų ar apsinuodijimo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų viduriavimas dažnai atspindi žarnyno veiklos sutrikimą dėl kokybinių ar kiekybinių maitinimo klaidų, nereguliarių, perkaitimų (paprasta dispepsija) arba lydi ūmią febrilinę ligą (parenterinę dispepsiją), bet gali būti ir žarnyno sukelto enterokolito simptomas. infekcija.

Vidurių užkietėjimas yra retas tuštinimasis, kuris atsiranda po 48 valandų ar ilgiau. Jie gali būti tiek storosios žarnos funkcinio sutrikimo (diskinezijos), tiek organinių jos pažeidimų (įgimto susiaurėjimo, išangės plyšių, Hirschsprungo ligos, lėtinio kolito) ar uždegiminių skrandžio, kepenų ir tulžies takų ligų pasekmė. Tam tikrą reikšmę turi mityba (maisto, kuriame yra mažai skaidulų) ir infekciniai veiksniai. Kartais vidurių užkietėjimas yra susijęs su įpročiu atidėti tuštinimąsi ir dėl to apatinio gaubtinės žarnos segmento tonuso pažeidimu bei kūdikiams, kuriems yra lėtinė nepakankama mityba (pylorinė stenozė). Žindomiems pakankamai svorio priaugusiems vaikams išmatos kartais būna retos dėl gero virškinimo ir nedidelio toksinų kiekio žarnyne.

Tirdami pilvą atkreipkite dėmesį į jo dydį ir formą. Sveikiems įvairaus amžiaus vaikams jis šiek tiek išsikiša virš krūtinės lygio, o vėliau šiek tiek išsilygina. Pilvo padidėjimas gali būti paaiškintas keliomis priežastimis:

• pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotenzija, kuri ypač dažnai pastebima sergant rachitu ir distrofijomis;
• vidurių pūtimas, atsirandantis su įvairių etiologijų viduriavimu, nuolatiniu vidurių užkietėjimu, žarnyno disbioze, pankreatitu, cistine kasos fibroze;
• kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas sergant lėtiniu hepatitu, sisteminėmis kraujo ligomis, kraujotakos nepakankamumu ir kitomis patologijomis;
• skysčio buvimas pilvo ertmėje dėl peritonito, ascito;
• pilvo organų ir retroperitoninės erdvės neoplazma.

Diagnostinę reikšmę turi ir pilvo forma: vienodas jos padidėjimas stebimas esant vidurių pūtimui, priekinės pilvo sienelės ir žarnyno raumenų hipotonijai („varlės“ pilvas – su rachitu, celiakija), vietiniu išsipūtimu su įvairios etiologijos hepatolienaliniu sindromu. , pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės navikai. Pilvo recesija gali būti stebima, kai vaikas badauja, serga pylorine stenoze, meningitu, difterija. Ištyrus galima nustatyti naujagimių bambos būklę, venų tinklo išsiplėtimą sergant kepenų ciroze, baltosios linijos raumenų ir išvaržos išsikišimų išsiskyrimą, o netinkamai maitinamiems vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais - žarnyno peristaltika, kuri sustiprėja esant pylorio stenozei, invaginacijai ir kitiems patologiniams procesams.

Vaiko pilvo ir pilvo organų palpacija

Pilvo ir pilvo organų apčiuopa geriausiai atliekama pacientui gulint, šiek tiek sulenktomis kojomis, šilta ranka, pradedant nuo bambos srities, ir reikia stengtis nukreipti vaiko dėmesį nuo šios procedūros. Paviršinė palpacija atliekama lengvais tangentiniais judesiais. Tai leidžia nustatyti pilvo odos būklę, raumenų tonusą ir pilvo sienos įtampą. Giliai palpuojant atskleidžiamas skausmingų taškų, infiltratų buvimas, kepenų ir blužnies apatinio krašto dydis, konsistencija, paviršiaus pobūdis, mezenterinių limfmazgių padidėjimas sergant tuberkulioze, limfogranulomatoze, retikuloze ir kitomis ligomis, spazminėmis ar nustatoma atoninė žarnyno būklė, išmatų sankaupa.

Palpacija taip pat galima, kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pusiau pakreiptas į priekį, rankos žemyn. Šiuo atveju gerai apčiuopiamos kepenys ir blužnis, nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje. Vyresniems vaikams taikoma bimanualinė pilvo organų palpacija.

Perkusija į vaiko pilvą

Kūdikio pilvo apžiūra

Galiausiai apžiūrima vaiko burna ir ryklė. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į kvapą iš burnos, skruostų ir dantenų gleivinės būklę (aftų, opų, kraujavimo, grybelinių nuosėdų, Filatovo-Kopliko dėmių), dantis, liežuvį (makroglosiją su miksedema), papiliarinė raudona - sergant skarlatina, padengta - virškinamojo trakto ligomis, "geografinė" - esant eksudacinei-katarinei diatezei, "lakuota" - esant hipovitaminozei B12).

Išangės sritis jaunesniems vaikams tiriama šoninėje padėtyje, likusioje - kelio-alkūnės padėtyje. Ištyrus nustatomi: įtrūkimai išangėje, sumažėjęs sfinkterio tonusas ir jo plyšimas dizenterijos metu, tiesiosios žarnos prolapsas dėl nuolatinio vidurių užkietėjimo ar po žarnyno infekcijos, gleivinės dirginimas dėl užsikrėtimo spygliuočiais. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir sigmoidinė kolonoskopija gali aptikti polipus, navikus, susiaurėjimus, išmatų akmenis, gleivinės išopėjimus ir kt.

Vertinant virškinimo organų būklę, didelę reikšmę turi vizualinis išmatų patikrinimas. Kūdikiams, kuriems yra žarnyno fermentų disfunkcija (paprasta dispepsija), dažnai stebimos dispepsinės išmatos, panašios į susmulkintus kiaušinius (skystos, žalsvos, sumaišytos su baltais gumuliukais ir gleivėmis, rūgštinė reakcija). Išmatos labai būdingos kolitui ir dizenterijai. Kraujingos išmatos be išmatų priemaišos dėl ūmiai išsivysčiusios sunkios bendros būklės gali atsirasti vaikams, kuriems yra invaginacija.Pakeitusios išmatos rodo sulėtėjusį tulžies nutekėjimą į žarnyną ir stebimos vaikams, sergantiems hepatitu, tulžies užsikimšimu ar atrezija. ortakiai. Išmatų charakteristikos kartu su akies matomo kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių nešvarumų kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių priemaišų nustatymo papildytos mikroskopijos duomenimis (koprograma) apie leukocitų, eritrocitų, gleivių buvimą išmatose, taip pat helmintų kiaušinėlius. ir Giardia cistos. Be to, atliekami bakteriologiniai ir biocheminiai išmatų tyrimai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Šie tyrimai yra panašūs į suaugusiųjų tyrimus. Svarbiausia šiuo metu plačiai taikoma endoskopija, leidžianti vizualiai įvertinti skrandžio ir žarnyno gleivinės būklę, atlikti tikslinę biopsiją, aptikti navikus, opas, erozijas, įgimtas ir įgytas striktūras, divertikulus ir kt. Endoskopiniai tyrimai ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų atliekami taikant bendrąją nejautrą. Parenchiminių organų ultragarsinis tyrimas, tulžies takų ir virškinamojo trakto rentgenografija (su bariu), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubacija, fermentų, biocheminių ir imunologinių kraujo parametrų nustatymas, tulžies biocheminė analizė, reohepatografija, laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir vėlesnis morfologinis tyrimas. Taip pat naudojama biopsija.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai yra ypač svarbūs diagnozuojant kasos ligas, kuriai dėl savo vietos negali būti taikomi tiesioginiai fizinio tyrimo metodai. Relaksacine duodenografija, taip pat retrogradine cholangiopankreatografija ir echopankreatografija nustatomi liaukos dydis ir kontūrai, akmenų buvimas šalinimo kanaluose, vystymosi anomalijos. Egzokrininės funkcijos pažeidimus, pastebėtus cistofibroze, potrauminėmis cistomis, tulžies atreziją, pankreatitą, lydi pagrindinių fermentų, nustatytų kraujo serume (amilazės, lipazės, tripsino ir jo inhibitorių), seilėse (izoamilazės), kiekio pokyčiais. šlapimo ir dvylikapirštės žarnos turinio. Svarbus egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumo rodiklis yra nuolatinė steatorėja. Apie intrasekrecinį kasos aktyvumą galima spręsti ištyrus glikemijos kreivės pobūdį.

Vemti yra sudėtingas refleksinis veiksmas, kuriame dalyvauja vėmimo centras, esantis pailgosiose smegenyse, šalia jo yra kvėpavimo, vazomotoriniai, kosulio ir kiti autonominiai centrai. Visi centrai yra funkciškai tarpusavyje susiję, todėl vėmimą lydi kvėpavimo pakitimai, kraujotakos sutrikimai, išsiskiria didelis seilių kiekis.

Regurgitacija- suvalgyto maisto pašalinimas be pastangų, be priekinės pilvo sienelės raumenų susitraukimų, iškart po maitinimo arba po trumpo laiko. Bendra vaiko būklė nesutrikusi, vegetacinių simptomų nėra, apetitas ir nuotaika nekinta.
Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra polinkis regurgituoti, kuris atsiranda dėl naujagimių skrandžio anatominių ir fiziologinių ypatumų – širdies sfinkterio silpnumo su gerai išvystytu sfinkteriu, horizontalios sfinkterio padėties. skrandis ir pats vaikas, aukštas spaudimas pilvo ertmėje, didelė mityba (1/5 kūno svorio per dieną). Per didelis maitinimas ir aerofagija prisideda prie regurgitacijos.

At persivalgymas regurgitacija atsiranda iš karto po maitinimo arba po tam tikro laiko nedideliu kiekiu nepakitusio arba šiek tiek rūgpienio. Bendra vaiko būklė nenukenčia, jis priauga svorio. Atliekant kontrolinį svėrimą, nustatomas naujagimio suvartoto pieno kiekis, kuris yra daug didesnis nei reikalaujama pagal normą. Maitinantis per daug, rekomenduojama keisti kūdikio žindymo laiką arba pirmą kartą išspausti dalį pieno, kuris lengvai išsiurbiamas, tačiau yra mažiau turtingas maistinių medžiagų.

Aerofagija- nurijus daug oro maitinimo metu, pasireiškia pernelyg jaudriems, godžiai čiulpiantiems vaikams, nuo 2-3 gyvenimo savaitės su nedideliu pieno kiekiu pieno liaukoje ar buteliuke, kai vaikas nesugriebia areolės, su didelė skylė spenelyje, horizontali buteliuko padėtis, kai spenelis nėra visiškai užpildytas pienu, su bendra raumenų hipotonija, susijusi su kūno nebrandumu.

Aerofagija dažniausiai pasireiškia naujagimiams, kurių gimimo svoris yra mažas arba labai didelis. Vaikai po maitinimo yra neramūs, epigastriniame regione yra išsipūtimas. Praėjus 5-10 minučių po maitinimo, stebimas nepakitusio pieno atpylimas. Aerofagijos atveju būtina pasikalbėti su mama apie teisingą maitinimo techniką. Po maitinimo būtina 15-20 minučių palaikyti kūdikį vertikaliai, o tai padeda pasišalinti maitinimo metu prarytam orui. Vaikus rekomenduojama dėti su paaukštintu galvos galu.
Regurgitacija ir vėmimas gali būti vienas iš svarbių daugelio ligų simptomų, susijusių su paties virškinimo trakto patologija (pirminė) ir už virškinamojo trakto ribų esančiomis priežastimis (antrinė). Taip pat išskiriami funkciniai ir organiniai vėmimai. Organinis vėmimas yra susijęs su virškinimo trakto apsigimimais. Yra 3 pagrindinės antrinio vėmimo priežasčių grupės:

1. užkrečiamos ligos,
2. smegenų patologija,
3. medžiagų apykaitos sutrikimai.

Funkcinės vėmimo formos

Dažniausiai pasitaikanti funkcinė virškinimo trakto patologija yra širdies nepakankamumas. Naujagimiai neturi ryškaus sfinkterio stemplės perėjimo į skrandį srityje, kardiją uždaro vožtuvo aparatas. Širdies nepakankamumą gali sukelti sutrikusi apatinės stemplės dalies inervacija (dažnai stebima perinatalinės encefalopatijos atveju), padidėjęs intraabdominalinis ir intragastrinis spaudimas sergant tam tikromis ligomis.
Esant širdies nepakankamumui, regurgitacija atsiranda iškart po maitinimo, horizontalioje vaiko padėtyje, dažna, negausi. Refliuksinis ezofagitas, kuris išsivysto su šia patologija, gali sukelti širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi. Vaikui pasireiškia cianozė, silpnumas, adinamija, tachiaritmija, dusulys, kepenų padidėjimas, oligurija, plaučiuose atsiranda švokštimas.

Gydymas. Rekomenduojama vaiką guldyti ant pilvo 10° pakeltu galvytės galu, padalytas valgymas po 40-50 ml iki 10 kartų per dieną, aerofagijos profilaktika. Išrašyti vaistai: betanecholis, domperidonas (Motilium), cerukalis arba raglanas 30 minučių prieš valgį 3 kartus per dieną.

Stemplės achalazija (kardiospazmas)- nuolatinis širdies srities susiaurėjimas dėl sutrikusios inervacijos kaip įgimtos patologijos ar įvairių ligų pasireiškimas. Tokiu atveju sutrinka kardijos atsivėrimas rijimo metu, pastebima stemplės atonija, maistas lieka virš spazminės kardijos ir stemplė palaipsniui plečiasi.
Pagrindinis naujagimių simptomas – vėmimas maitinant ką tik suvalgytu pienu, pasunkėjęs rijimas, atrodo, kad vaikas valgydamas „užspringsta“. Pakartotinis aspiracija gali sukelti plaučių uždegimą.
Diagnozė patvirtinama endoskopiniu ir rentgeno tyrimu.
Gydymas. Rekomenduojame valgyti dalimis iki 10 kartų per dieną, didelėmis vitamino B dozėmis: į raumenis, spazmolitikai, raminamieji vaistai, 0,25 % novokaino tirpalas, 1 arbatinis šaukštelis prieš kiekvieną maitinimą, 2,5 % aminazino ir pipolfeno tirpalas, 0,25 % droperidolio su novokainu tirpalas. - paskirtas 1 šaukštelis. 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Pylorospazmas- pylorinių raumenų spazmas, dėl kurio sunku ištuštinti skrandį. Padidėjęs pylorinės srities tonusas yra susijęs su simpatinės nervų sistemos hipertoniškumu dėl perinatalinės encefalopatijos ir hipoksijos. Paprastai vaikai, sergantys pylorospazmu, yra pernelyg susijaudinę, nuo pirmųjų gyvenimo dienų atsiranda protarpinis regurgitacija, o didėjant maisto kiekiui atsiranda vėmimas. Vėmimas yra kasdien, ne tiek kartų per dieną, vėmimas atsiranda arčiau kito maitinimo, vėmimas yra gausus, su rūgščiu turiniu be tulžies priemaišų, tūris neviršija suvalgyto maisto kiekio. Vaikas, nepaisant vėmimo, priauga svorio, nors ir nepakankamai, dėl to išsivysto netinkama mityba. Išmatos normalios. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Gydymas. Maitinimo pradžioje galima duoti 1 arbatinį šaukštelį 10% manų košės, kuri skatina mechaninį pylorus atsivėrimą. Antispazminis ir raminamasis gydymas.

Organinės vėmimo formos (virškinimo trakto apsigimimai)

Stemplės atrezija- vienas iš labiausiai paplitusių stemplės apsigimimų, dažnai derinamas su apatine tracheo-stemplės fistule. Klinikinės apraiškos: nuo pirmųjų gyvenimo valandų iš vaiko burnos ir nosies išsiskiria putojančios gleivės, kurios po išsiurbimo vėl kaupiasi, išsivysto aspiracinė pneumonija. Stemplės atreziją galima diagnozuoti naudojant zondavimą; zondas nepatenka į skrandį (jaučiama kliūtis), greitai švirkštu per zondą įvestas oras su triukšmu išeina atgal pro nosį ar burną, o esant normaliam praeinamumui tyliai praeina. į skrandį. Gydymas yra chirurginis.

Įgimtas žarnyno nepraeinamumas.
Įgimto žarnyno nepraeinamumo priežastys gali būti paties žarnyno vamzdelio apsigimimai (atrezija, stenozė, membranos), kitų organų apsigimimai, dėl kurių suspaudžiamas žarnynas, užsikimšimas storu klampiu mekoniumu.
Kliniškai įgimta žarnyno nepraeinamumas naujagimiams pasireiškia ūmiai nuo pirmųjų gyvenimo dienų ar valandų. Priklausomai nuo obstrukcijos lygio, jis skirstomas į aukštą ir žemą žarnyno nepraeinamumą. Jei yra dvylikapirštės žarnos nepraeinamumas, žarnyno nepraeinamumas pasireiškia kaip viršutinė, o jei tuščiojoje žarnoje, klubinėje ar storojoje žarnoje – kaip žema.
Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui, skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje susikaupęs turinys išsiskiria vėmimo ir regurgitacijos metu. Vėmimas pasireiškia pirmąją gyvenimo dieną ar valandas, gausus, su skrandžio turiniu (kartais sumaišytas su tulžimi), nedažnas; jei vaikas yra maitinamas, tada po maitinimo atsiranda vėmimas, vėmimo kiekis maždaug atitinka pieno kiekį, kurį vaikas gauna maitinimo metu. Per didelis vėmimas gali sukelti dehidrataciją ir aspiracinės pneumonijos išsivystymą. Mekonijus praeina, bet vėlesnių išmatų nėra, mekonijus praeina ilgai (per 5-6 dienas) mažomis porcijomis. Viršutinėse pilvo dalyse atsiranda pilvo pūtimas, kuris po vėmimo ar tuštinimosi zondavimo metu išnyksta, o vėliau vėl atsiranda. Kitose skrandžio dalyse pilvas gali būti įdubęs. Pastebimi egzikozės simptomai.
Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Žemas žarnyno nepraeinamumas. Beveik iš karto po gimimo stebimas pilvo pūtimas, kuris neišnyksta išvėmus ar dirbtinai ištuštinus skrandį. Mekoniumas nepraeina, vietoj išmatų pastebimi šiek tiek žalios spalvos gleivių gabalėliai. Vėmimas pasireiškia 2-3 gyvenimo dieną, vėmaluose gali būti žarnyno turinio priemaišų (vėmimas išmatomis), vėmimas dažnesnis nei esant didelei obstrukcijai, bet ne toks gausus. Bendra būklė labai kenčia, ryškūs intoksikacijos simptomai, vėlai diagnozavus ligą, atsiranda peritonito simptomai: smarkiai patinęs pilvas, nepasiekiamas giliai palpuoti, ryškus poodinis venų tinklas ant pilvo, poodinio audinio patinimas priekinės pilvo sienos srityje, ypač apatinėse dalyse, cianotiškas odos dangtelių atspalvis ant pilvo.
Žemo žarnyno nepraeinamumo diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.
Priešoperacinis pasiruošimas gimdymo namuose: enterinės mitybos nutraukimas, skrandžio zondo įrengimas reguliariam skrandžio ištuštėjimui.

Išangės ir tiesiosios žarnos atrezija.

Paryškinkite:

1. išangės ir tiesiosios žarnos atrezija be fistulių;
2. išangės ir tiesiosios žarnos atrezija su fistulėmis (išorinė - tarpvietės, vidinė - fistulės su šlapimo ir reprodukcine sistema).

Esant išangės ir tiesiosios žarnos atrezijai, galima pastebėti išangės nebuvimą ir mekonio praėjimo nebuvimą.
Gydymas yra chirurginis arba konservatyvus, specializuojasi chirurginiame skyriuje.

Antrinės vėmimo formos (simptominis)

Vėmimas gali būti vienas iš infekcinės, smegenų ligos ar medžiagų apykaitos sutrikimo simptomų.

Vėmimas, susijęs su smegenų patologija. Dažniausia naujagimių vėmimo ir regurgitacijos priežastis yra hipoksinės, trauminės ar infekcinės kilmės centrinės nervų sistemos patologija. Be vėmimo, naujagimiams būdingi smegenų pažeidimo simptomai: monotoniškas silpnas verksmas arba verksmas verksmas, dejonės, didelio šrifto išsipūtimas ir įtempimas, depresijos ar centrinės nervų sistemos sužadinimo sindromai, traukulių sindromas ir kt. centrinės nervų sistemos pažeidimas yra susijęs su abiem centriniais mechanizmais: padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų ląstelių edema, vėmimo centro dirginimas ir virškinimo organų funkcijas reguliuojančios autonominės sistemos sutrikimai, dėl kurių visų pirma pilorospazmas.
Vėmimas dėl centrinės nervų sistemos patologijos gali būti nuolatinis „fontanas“ arba pasireikšti kaip regurgitacija.
Vėmimo sindromo gydymas smegenų patologijos fone – gydoma pagrindinė liga.

Mitybos dispepsija. Atsižvelgiant į esamas fiziologines naujagimių virškinimo sistemos ypatybes, bet kokios mitybos klaidos gali sukelti dispepsinius sutrikimus:

1. greitas perkėlimas į dirbtinį šėrimą,
2. šerti nepritaikytais mišiniais,
3. mišinių ruošimo ir laikymo taisyklių nesilaikymas,
4. permaitinimas,
5. beatodairiškas maitinimas.

Jei sutrinka angliavandenių skaidymas, kas dažnai nutinka vaiką duodant saldžios arbatos ar permaitinus saldžiais mišiniais, atsiranda pilvo pūtimas, neramumas, regurgitacija, laisvos, vandeningos, putojančios, geltonos išmatos, gali būti žalumynų priemaišos, su rūgštus kvapas, didelis jodofilinių medžiagų kiekis išmatų analizės bakterijose.
Jei sutrinka baltymų virškinimas, išmatos yra birios, gelsvai rudos, stipraus nemalonaus kvapo, pastebimas pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas. X naujagimiai yra reti.
Dažniausias naujagimių dispepsijos tipas yra virškinimo ir riebalų pasisavinimo pažeidimas. Išmatos yra blizgios su baltais sūriais gabalėliais; išmatų analizė atskleidžia neutralius riebalus ir riebalų rūgštis.
Mitybos dispepsija naujagimiams gali lemti nepakankamą svorio padidėjimą, tačiau esant šiai dispepsijos formai svorio netekimas ir dehidratacija praktiškai nėra, o apsinuodijimo simptomų nėra.
Gydymas. Per 8-12 valandų skiriami daliniai gėrimai (gliukozės-fiziologinis tirpalas, vanduo, 5% gliukozės tirpalas). Tada maitinimas krūtimi atnaujinamas, pradedant nuo S nustatyto tūrio ir per 2-3 dienas maitinimas krūtimi pilnas. Šėrimų skaičius padidinamas iki 8-10 kartų. Jei neįmanoma kūdikio maitinti motinos pienu, parenkamas pritaikytas pieno mišinys. Skiriamas bifidumbakterinas, pankreatinas, festalas ir kt.
Naudojami sutraukiamąjį poveikį turinčių žolelių nuovirai: smėlinės šakniastiebiai, degtinės, serpantino, paukščių vyšnių vaisiai, mėlynės, alksnio vaisiai; vaistažolės, turinčios priešuždegiminį poveikį – ramunėlių žiedai, jonažolės, mėtos; karminacinis poveikis - krapų žolė, kmynų vaisiai, pankoliai, šimtažolės stiebai, ramunėlių žiedai, mėtos. Garuose 10 g 200 ml vandens, virkite vandens vonioje 30 minučių, atvėsinkite ir virintu vandeniu atvėsinkite iki 200 ml. Duokite vaikams po 5 ml 3-4 kartus per dieną 15 minučių prieš maitinimą.

Disbakteriozė. Gimdos vaisius fiziologinio nėštumo metu yra sterilus, jį gimdymo metu gimdymo takuose pradeda kolonizuoti mikroorganizmai, o po gimimo mikroorganizmai iš aplinkos patenka į vaiko virškinimo traktą. Iki pirmosios dienos pabaigos vaiko žarnyną apgyvendina įvairūs mikroorganizmai – kokos, enterobakterijos, mielės, oportunistiniai ir patogeniniai – ir išsivysto laikina disbiozė. Iki 7-8 gyvenimo dienos nustatoma naujagimio žarnyno mikrobiocenozė: pagrindinė mikroflora yra 95% bifidobakterijų, lydima mikroflora - laktobacilos ir normalios Escherichia coli padermės, likusią mikroflorą sudaro saprofitai ir oportunistiniai mikrobai (nonenterococci). -patogeniniai stafilokokai, Proteus, mielės ir kt.), ši dalis neturėtų būti didesnė nei 1%.
Pailgėjo normalios žarnyno mikrofloros kūrimosi procesas, susijęs su makšties ir žarnyno disbiocenoze bei gimdymo namų personalo, higienos normų nesilaikymu slaugant naujagimius, vėlyvu vaiko pririšimu prie krūties. , sumažėjęs bendras naujagimio imunologinis reaktyvumas esant patologijai (asfiksija, gimdymo trauma, intrauterinės infekcijos, įtampos galvos skausmas, kraujo netekimas ir kt.), gydymas antibiotikais.
Disbakteriozė – tai kokybiniai ir kiekybiniai žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai.
Disbakteriozė pasireiškia nuolatiniais dispepsiniais sutrikimais. Atsiranda pilvo pūtimas, regurgitacija, sumažėjęs apetitas, laisvos, dažnos išmatos, su žalumynais, nesuvirškintomis dalelėmis, nemalonus kvapas, lėtas kūno svorio atstatymas, menkas svorio padidėjimas pirmąjį gyvenimo mėnesį.
Gydymas. Geriausia kūdikį maitinti motinos pienu, nesant žindymo, nurodomi mišiniai su bioaktyviais priedais - lizocimas, bifidobakterijos, imunoglobulinai; pieno mišiniai, praturtinti apsauginiais faktoriais – pritaikyti prie acidophilus bacillus, lakto- arba bifidobakterijų, lizocimo, imunoglobulinų („Malyutka“, „Bifidolact“ ir kt.).
Narkotikų gydymas vyksta 2 etapais:
I etapas – oportunistinių mikroorganizmų augimo slopinimas. Jei vyrauja stafilokokų, E. coli ar Proteus ataugų, tuomet skiriamas atitinkamas bakteriofagas. Jei padaugėja kelių rūšių mikrobų, 5-7 dienas skiriamas furadoninas arba furazolidonas, baktisubtilis.
II etapas – žarnyno mikrofloros normalizavimas: bifidumbakterinas, laktobakterinas, baktisubtilis, pankreatinas, festalas ir kt. Gydymo trukmė II stadijoje parenkama individualiai, vidutiniškai 3-4 savaites.

Komplikacijos.
Dehidratacija yra dažniausia ir sunkiausia gastroenterito komplikacija. Vandens ir elektrolitų (natrio, chloro, kalio) netekimas per žarnyną viduriuojant. Pagal svorio kritimą yra 3 dehidratacijos laipsniai: I - iki 5% svorio; II - 6-10%; III – daugiau nei 10 proc.
Esant vidutinio sunkumo dehidratacijai, gali šiek tiek atsitraukti didžioji fontanelė, akių obuoliai, išsausėti burna, gleivinės ir sumažėti diurezė. Kraujospūdis paprastai būna normalus, tačiau vaikas gali būti mieguistas ar susijaudinęs.
Gali sumažėti kraujospūdis, padažnėti pulsas, susilpnėti prisipildymas, būdingai sumažėti diurezė. Vaikas labai vangus, gali prasidėti traukuliai, po kurių atsiranda sąmonės netekimas, koma. Padidėjęs hematokritas ir hemoglobino kiekis kraujyje, hiponatremija, hipokalemija. Esant stipriam viduriavimui, vaikas per kelias valandas gali numesti daugiau nei 15 % kūno svorio, o tai dažniausiai lydi hipovoleminis šokas.

Kitos ūminių žarnyno infekcijų komplikacijos pasitaiko rečiau: sepsis, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas, pneumonija, šlapimo takų infekcija, vidurinės ausies uždegimas, meningitas.
Diagnozei patogeninio patogeno pasėlis iš išmatų yra labai svarbus. Tiriant išmatas geriausi rezultatai gaunami atliekant pasėlius ankstyvosiose ligos stadijose prieš pradedant antibakterinį gydymą. Tyrimams atrenkamos labiausiai modifikuotos šviežių išmatų dalelės.
Specifinė virusinio viduriavimo diagnozė atliekama išmatų elektronine mikroskopija ir įvairiais imunologiniais metodais.

OKI gydymas

Pagrindiniai vaikų ūminių žarnyno infekcijų gydymo principai:

1. Dieta.
2. Rehidratacijos terapija.
3. Fermentų terapija.
4. Simptominė terapija.
5. Etiotropinė terapija.
6. Sindrominis gydymas.
7. Stebėjimas ir kontrolė.

Įvadas: Įgimtos virškinamojo trakto formavimosi ydos yra viena sunkiausių neonatologijos ir giminingų vaikų chirurgijos, reanimacijos, intensyviosios terapijos ir kt. specialybių problemų. Jų paplitimas labai nevienodas ir, PSO duomenimis, svyruoja nuo 3,1 iki 20 iš 1000 naujagimių. . Per pastaruosius dešimtmečius buvo padaryta didelė pažanga diagnozuojant ir gydant šias ligas. Klinikinėje praktikoje svarbiausi yra stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos apsigimimai.

Žarnyno vystymasis Virškinimo trakto ir kitų pilvo organų chirurginės ligos dažnai sukelia didelių diagnostikos sunkumų, ypač mažiems vaikams. Siekiant palengvinti diagnozę, rekomenduojama laikytis aiškaus tyrimo plano. Kaip pavyzdį pateikiame I. M. Berkovich ir M. B. Kossyura rekomendaciją dėl virškinimo trakto tyrimo. Kai tik įmanoma, tokie tyrimai atliekami esant konkrečioms indikacijoms. Virškinimo trakto vystymosi anomalijos yra gana dažnos ir sudaro apie 1/3 visų anomalijų. Pirmasis laikotarpis yra iki 8 embriono vystymosi savaitės. Iki 5-osios vystymosi savaitės žarnynas yra sagitalinėje plokštumoje pirminėje nugaros mezenterijoje; auga greičiau nei pilvo ertmė ir patenka į virkštelę laikinos fiziologinės bambos išvaržos pavidalu. Vėliau žarnyno kilpų konglomeratas sukasi į kairę, plonosios ir storosios žarnos kilpos ilgėja, augančios žarnyno dalys pasislenka viena kitos ir kūno sienelių atžvilgiu, o susiliejimas sutvirtina žarnyno skyrių sukimasis, augimas ir poslinkis. Pirmasis laikotarpis baigiasi 8-ą savaitę, kai vidurinė žarna pasisuka 90° prieš laikrodžio rodyklę ir pereinama iš sagitalinės į horizontalią plokštumą. Antrasis laikotarpis yra tol, kol baigsis žarnyno sukimasis. Pilvo ertmė auga sagitaline kryptimi, o iki 10-osios savaitės kai kurios žarnyno kilpos sumažėja savaime; Sukimasis tęsiasi prieš laikrodžio rodyklę iki 180°, akloji žarna yra epigastriniame regione. Toliau pasukus iki 270°, akloji žarna pereina į dešinįjį viršutinį kvadrantą, yra po viršutine mezenterine arterija, o dvitaškis yra priekyje. Trečiasis laikotarpis, aklosios žarnos nusileidžia į dešinę klubinę sritį, plonoji žarna dar nėra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Ketvirtasis laikotarpis seka po žarnyno prisitvirtinimo prie užpakalinės pilvo sienelės. Plonosios žarnos mezenterija susilieja išilgai linijos, kuri prasideda viršutiniame kairiajame kvadrante tiesiai virš viršutinės mezenterinės arterijos ir eina įstrižai žemyn iki dešiniojo apatinio kvadranto. Sutrikimai, atsirandantys tam tikrais vystymosi laikotarpiais: pirmuoju periodu – virkštelės išvarža; antruoju laikotarpiu žarnyno sukimosi pažeidimas; III periodu aukšta aklosios žarnos padėtis, proceso vieta už aklosios žarnos; IV periodu, nepakankamas (siauras) plonosios žarnos žarnos, „bendrosios žarnos“, mobiliosios aklosios žarnos, prisitvirtinimas. Žarnyno sukimasis sustoja po pirmojo pasukimo prieš laikrodžio rodyklę 90°. Dešinėje yra plonoji žarna, kairėje – akloji žarna ir kylanti dvitaškis. Sustojimas pasukus 180° prieš laikrodžio rodyklę, arba vadinamoji malrotacija I. Apatinė dvylikapirštės žarnos dalis eina po mezenterijos šaknimi, akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna yra vidurinėje linijoje, priekyje dvylikapirštės žarnos arba į dešinę, šalia prie stuburo. Po įprasto sukimosi 00° prieš laikrodžio rodyklę, tolesnis sukimasis vyksta priešinga kryptimi, ty pagal laikrodžio rodyklę, 90180°. Apatinė dvylikapirštės žarnos dalis yra prieš mezenteriją.Malrotacija P. Lyadd sindromas: įgimtas vidurinės žarnos volvulas ir dvylikapirštės žarnos spindžio suspaudimas per dvylikapirštę žarną einančiomis pilvaplėvės arba aklosios žarnos virvelėmis. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sukimosi pažeidimas: atsiranda tiek įprasta (prieš laikrodžio rodyklę), tiek priešinga kryptimi.

Įgimta virškinamojo trakto obstrukcija yra skrandžio ir žarnyno motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas, atsirandantis dėl įgimtų apsigimimų, dažniausiai pasireiškiantis naujagimiams. Pagal įgimtos virškinamojo trakto obstrukcijos atsiradimo priežastis, virškinamojo trakto anomalijos skirstomos į: 1. Virškinimo vamzdelio trūkumai. 2. Virškinimo kanalo sienelės defektai. 3. Sutrikusi žarnyno sukimasis. 4. Kitos anomalijos, sukeliančios virškinamojo trakto obstrukciją (žiedinė ar pasagos formos kasa; išsigimusios kraujagyslės, navikai, cistos; įgimtos vitelino latako apsigimimai; kasos cistofibrozė (dėl to, kad ją lydi mekonio žarnų nepraeinamumas) Mechanizmas – įgimta virškinamojo trakto obstrukcija skirstoma į išorinę ir vidinę stenozę; pagal eigą į ūminį, poūmį, lėtinį žarnų nepraeinamumą, pagal žarnų nepraeinamumo laipsnį į pilną ir dalinį nepraeinamumą. pagal lokalizaciją į aukštą (priekinės žarnos darinių obstrukcija pradinėse plonosios žarnos pjūviuose) ir žemąją (vidurinės ir užpakalinės žarnos darinių obstrukcija iš pradinių plonosios žarnos dalių).

Pylorinė stenozė Pilorinė stenozė yra viena iš dažniausių naujagimių vėmimo priežasčių. Pastebėtas ryšys tarp atvejų dažnumo ir tėvų giminystės. Šeimos paveldimas polinkis nustatytas 6,9 proc., vyraujanti (4:1) liga nustatyta vyrams. Defektas išsivysto ankstyvosiose embriogenezės stadijose (67-ąją savaitę) dėl per didelio skrandžio pilvo dalies raumenų formavimosi ir šios srities parasimpatinės inervacijos sutrikimo. Pilorinės stenozės simptomų sunkumą ir atsiradimo laiką lemia pylorus susiaurėjimo laipsnis ir vaiko skrandžio kompensacinės galimybės. Klinikinės ligos apraiškos dažniausiai pasireiškia 3–4 gyvenimo savaitę. Vėmimas iš fontano atsiranda beveik po kiekvieno maitinimo. Vėmimo tūris viršija paskutinio maitinimo tūrį. Būdinga tai, kad juose nėra tulžies priemaišų. Išmatos yra negausios, tamsiai žalios spalvos dėl mažo pieno kiekio ir tulžies bei žarnyno liaukų sekrecijos vyravimo. Sumažėja gaminamo šlapimo kiekis ir šlapinimųsi skaičius. Šlapimas yra koncentruotas ir intensyviai dažo sauskelnes. Pastebimas su amžiumi susijęs kūno svorio trūkumas. Sunkiais atvejais yra vandens-elektrolitų apykaitos ir CBS pažeidimas dėl chloro praradimo su druskos rūgštimi vėmimo metu. Pastarasis sukelia šarminių atsargų padidėjimą kraujyje ir vidutinio sunkumo alkalozės atsiradimą. Pilorinės stenozės diagnozė pagrįsta anamneze, paciento apžiūra, o sunkiais atvejais taikant specialius tyrimo metodus. Esant pylorinei stenozei, ypatingas dėmesys skiriamas pilvo apžiūrai, kurios metu galima nustatyti epigastrinio regiono padidėjimą, palyginti su įdubusiomis apatinėmis dalimis, ir nustatyti būdingą „smėlio laikrodžio“ simptomą, kurį sukelia gili išsiplėtusio skrandžio peristaltika. Diagnozė patikslinama apčiuopiant pylorus. Pilorus reikia apčiuopti ties dešiniojo tiesiojo raumens išoriniu kraštu arba po juo ties vidurio linija, jungiančia xiphoid procesą ir bambą. Palpacija turi būti gili, beveik iki užpakalinės pilvo sienelės, o tai įmanoma, kai vaikas visiškai ramus. Patartina tyrimą atlikti po maitinimo, nes tuščias skrandis susitraukia ir išstumia pylorus po kepenimis, kur ne visada įmanoma jį aptikti. Sustorėjęs pylorus apčiuopiamas kaip tankus, ovalo formos, gana judrus darinys. Kartu su klinikinėmis apraiškomis, padidėjusio pylorus aptikimas palpacija yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija.

Rentgeno tyrimas dėl pylorinės stenozės, kaip specialus diagnostikos metodas, skiriamas vis mažiau. Pilorinės stenozės radiologiniai simptomai yra įvairūs: kontrastinės masės susilaikymas skrandyje ilgiau nei 24 valandas, skrandžio „segmentinė peristaltika“, „antralinio snapo“, „antenų“, „garbanotų breketų“ simptomai ir kt. patognomoninis pylorinės stenozės atveju, pagrįstas susiaurėjusio pylorinio kanalo kontrastavimu, pasitaiko tik 18% sergančių vaikų. Šiuo metu tai verčia mus kiek įmanoma apriboti rentgeno metodo naudojimo indikacijas. Pastaraisiais metais gastroskopija plačiai naudojama pylorinės stenozės diagnozavimui. Endoskopiškai visi pacientai pastebėjo staigų įėjimo į pylorus susiaurėjimą ir jo peristaltikos nebuvimą. Pakitusios pylorus negalima atidaryti įpūtus oru ar tiesiogiai endoskopu, net ir suleidus atropino. Buvo atskleistas tam tikras ryšys tarp širdies būklės ir pylorinės stenozės sunkumo. Sunki ligos forma stebima, kai pylorinė stenozė derinama su normalia skrandžio širdies dalies veikla, dėl kurios pailgėja maisto susilaikymas skrandyje, hipersekrecija ir didesnis chloro bei kalio netekimas. Šių vaikų ezofagito pasireiškimai yra vidutinio sunkumo. Pilorinės stenozės derinys su širdies nepakankamumu sukelia ankstyvą dažną regurgitaciją, mažesnį skrandžio užgulimą ir atitinkamai mažiau elektrolitų netekimo, bet sunkesnių ezofagito formų. Endoskopinio metodo taikymas yra progresyvus, nes padeda anksti diagnozuoti pylorinę stenozę ir leidžia nustatyti racionalaus priešoperacinio paciento pasirengimo schemą. Diferencinė pylorinės stenozės diagnozė atliekama esant būklei, kurią lydi kūdikių vėmimas. Dažniausiai reikia atskirti įgimtą pylorinio stenozę nuo pylorinio spazmo. Nepaisant didelio šių ligų panašumo, pagal klinikinius duomenis be didelių sunkumų galima atskirti pylorinę stenozę. Tai labai palengvina gerai žinoma N. I. Langovoy lentelė, taip pat antispazminis gydymas ir neuropleginiai vaistai (pipolfenas 2,5 mg 3 kartus per dieną per burną). Sukurti endoskopiniai pylorinės stenozės ir pilorospazmo diferencinės diagnostikos kriterijai. Sergant pylorine stenoze, tuščiu skrandžiu skrandyje yra maisto, nuolatinis pylorinio kanalo susiaurėjimas neleidžia optinei sistemai patekti į dvylikapirštę žarną, aiškiai matoma segmentuojanti skrandžio peristaltika. Esant pyloriniam spazmui, skrandžio ertmėje tuščiu skrandžiu nėra maisto, aiškiai matoma pyloraus peristaltika, o pylorinis sfinkteris laisvai leidžia gastroduodenoskopą praleisti už skrandžio. Pylorinė stenozė kartais skiriasi nuo druską išsekančios adrenogenitalinio sindromo formos (Debra Fiebiger sindromas). Bendri bruožai yra būdingas 34-osios gyvenimo savaitės pradžia, gausus vėmimas, laipsniškas svorio mažėjimas ir sunkūs homeostazės sutrikimai. Diferencinė diagnozė pagrįsta biocheminiu šlapimo tyrimu. Per didelis (210 mg per parą) 17-CS išsiskyrimas su šlapimu turi svarbią diagnostinę reikšmę, nes jis laikomas patognomoniniu adrenogenitaliniam sindromui. Diferencinė pylorinės stenozės diagnozė atliekama su frenopiloriniu sindromu, kuris suteikia gana panašų klinikinį vaizdą. Ši liga yra pagrįsta hiatal išvarža su skrandžio dalies pasislinkimu į krūtinės ertmę ir spazminiu pylorinio kanalo susitraukimu. Rentgeno metodas turi lemiamą diagnostinę reikšmę. Reikėtų prisiminti apie tokius žarnyno apsigimimus kaip įgimta dvylikapirštės žarnos stenozė, jos spindžio suspaudimas dėl nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės ar žiedinės kasos, įgimta prepilorinė stenozė ir kt., kurių klinikinis vaizdas panašus į pylorinės stenozę. Diagnozė kiekvienu atveju nustatoma remiantis rentgeno tyrimu. Pilorinės stenozės gydymas yra chirurginis. Gydymo rezultatai geri.

Dvylikapirštės žarnos apsigimimai Visišką dvylikapirštės žarnos obstrukciją gali sukelti atrezija, sunkios aganglionozės formos, žiedinė kasa ir nenormali kraujagyslė. Šių ligų klinikinės apraiškos yra panašios. Pagrindinis simptomas yra vėmimas, kuris atsiranda 1-osios dienos pabaigoje. Pirmąją vėmimo dalį daugeliu atvejų sudaro nuryti vaisiaus vandenys ir skrandžio turinys, tačiau galimas tulžies priemaiša. Mekonio perėjimas pastebimas beveik visiems vaikams, tačiau jo kiekis yra šiek tiek mažesnis. Jis yra šviesesnės spalvos ir turi daug gleivių kamščių. Vaikas, turintis visišką dvylikapirštės žarnos nepraeinamumą, dažniausiai būna ramus, patenkinamai čiulpia, jo bendra būklė pirmosiomis gyvenimo dienomis yra šiek tiek sutrikusi. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į pilvo išvaizdą. Perpildžius skrandį ir dvylikapirštę žarną turiniu, atsiranda epigastrinio regiono pabrinkimas ir likusių pilvo dalių atitraukimas, per kurį aptinkamas sutrumpėjęs perkusijos tonas. Retais atvejais galite matyti skrandžio peristaltiką. Po vėmimo pilvo pūtimas išnyksta, pilvo siena atrodo tolygiai atitraukta. Palpuojant pilvas minkštas per visą ilgį, o vaikas išlieka ramus. Auskultacijos metu peristaltiniai garsai nesigirdi. Diagnozė patvirtinama rentgenografija. Tiesioginė ir šoninė krūtinės ir pilvo ertmės rentgenografija atliekama vaikui esant vertikalioje padėtyje. Būdingas visiškos dvylikapirštės žarnos obstrukcijos simptomas yra dviejų horizontalių skysčių lygių ir dviejų dujų burbuliukų buvimas, atitinkantis išsiplėtusį skrandį ir dvylikapirštę žarną. Likusiose pilvo ertmės dalyse nėra dujų. Taip pat galima aptikti vieną skrandžiui priklausantį lygį, o tai vienodai įmanoma su dvylikapirštės žarnos atrezija ir pilvo skrandžio atrezija. Šių būklių diferencinei diagnostikai į skrandį įkišamas zondas, jo turinys išsiurbiamas ir kartojamas rentgeno tyrimas. Kai pakartotinėje rentgenogramoje pasirodo antras dujų burbulas, diagnozuojama visiška dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Jei vienas oro burbulas išlieka, diagnozuojama pylorinė skrandžio atrezija. Dalinę dvylikapirštės žarnos obstrukciją naujagimiams gali sukelti nepilnas vidurinės žarnos sukimasis, vidinė membrana su skylute, įgimta stenozė ir anomali viršutinės mezenterinės arterijos kilmė. Patognomoninių požymių nebuvimas, klinikinių simptomų įvairovė ir jų atsiradimo laiko netipiškumas apsunkina dalinės obstrukcijos diagnozę. Daugeliu atvejų pagrindiniai simptomai yra periodiškas vėmimas, regurgitacija ir pilvo skausmas, kurie yra pertraukiami ir periodiškai kartojasi laikui bėgant. Klinikinis tyrimas neleidžia patvirtinti ar atmesti obstrukcijos diagnozės ir nustatyti ligos priežastį. Diagnozei labai svarbus rentgeno tyrimas, kuris atliekamas keliais etapais. Iš pradžių atliekama pilvo ir krūtinės ląstos ertmių tyrimo rentgenograma vertikalioje padėtyje. Tada nepilno vidurinės žarnos sukimosi buvimas, kaip dažniausia naujagimių dalinės obstrukcijos priežastis, yra atmetama arba patvirtinama. Šiuo tikslu irrigografija atliekama oru. Tyrimas leidžia nustatyti aklosios žarnos kupolo vietą. Jo vieta kepenų srityje rodo, kad yra nepilnas sukimasis arba Ladd sindromas. Tais atvejais, kai irrigografija atskleidžia normalią gaubtinės žarnos vietą, paskutinis etapas yra virškinimo trakto tyrimas su bario suspensija. Tyrimo metu nuosekliai vertinama stemplės, skrandžio ir kitų virškinamojo trakto dalių forma, padėtis ir būklė. Sutrikusio praėjimo rodiklis yra kontrastinės masės buvimas skrandyje ilgiau nei 3 valandas. Paprastai tyrimas trunka 68 valandas. Šio laiko visiškai pakanka, kad būtų galima diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą ne tik dvylikapirštės žarnos, bet ir žemesnio lygio. Dalinė dvylikapirštės žarnos obstrukcija reikalauja chirurginio gydymo. Galutinė obstrukcijos priežastis nustatoma operacijos metu.

Leddo sindromas Pasikartojantis žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia „vidurinės žarnos“ volvulusas aplink viršutinę mezenterinę arteriją ir aukšta aklosios žarnos fiksacija. Leddo sindromo patogenezė. Chirurgine prasme vidurinė žarna apima žarnyno dalis nuo dvylikapirštės žarnos iki skersinės storosios žarnos vidurio. Žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl dvylikapirštės žarnos suspaudimo nenormaliai fiksuota akloji žarna, po kurios atsiranda vidurinės žarnos volvulus, turi bendrą žarnyną, laipsniais prieš laikrodžio rodyklę. c - posūkio išvyniojimas; d - volvulas ištiesintas, tačiau lieka išorinis dvylikapirštės žarnos suspaudimas nepasisukusia akląja; apdorojimas atliekamas pagal Ladd metodą, t.y. darant pjūvį pilvaplėvėje dešinėje aklosios žarnos pusėje ir perkeliant į kairę ir žemyn; d - galutinis vaizdas; dvylikapirštė žarna nusileidžia į dešinę, o dvitaškis į kairę

Leddo sindromo klinika Jai ​​būdingas simptomų pasireiškimo nestabilumas. Pirmieji požymiai yra vėmimas ir tulžies attekėjimas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Periodiškai pasireiškia pilvo skausmo priepuoliai, kuriuos lydi dažnas vėmimas. Kai kuriais atvejais vienas iš volvulus atkryčių sukelia ūminį žarnyno nepraeinamumą, palaipsniui blogėjant vaiko būklei iki kolapsoidinės būklės. Pastebimi: 1. Paroksizminis stiprus pilvo skausmas. 2. Išmatų ir dujų susilaikymas. 3. Pakartotinis vėmimas. 4. Epigastrinio regiono pūtimas ir apatinės pilvo dalies atitraukimas. 5. Palpacija neinformatyvi. Leddo sindromo rentgeno diagnozė Pilvo organų tyrimo rentgenograma atskleidžia du skysčių lygius skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje bei nedidelį dujų kiekį žarnyne. Atliekant pilvo organų rentgenografiją su kontrastu (bario sulfatu) - kontrastas kaupiasi išsiplėtusiame skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje ir mažomis porcijomis pasiskirsto plonosios žarnos kilpose, kurios atrodo kaip konglomeratas. Irrigografija atskleidžia akląją žarną, pritvirtintą po kepenimis. Kompiuterinė tomografija gali atskleisti vidurinės žarnos volvulus aplink bendrą šlaunies arteriją.

Leddo sindromo gydymas Priešoperacinis gydymas Vaikai, kurie nuolat vemia, gali būti dehidratuoti 10-15%, jiems gali pasireikšti hipovolemijos ir hipochloremijos požymių, todėl reikia greitai rehidratuoti fiziologiniu tirpalu. Tačiau ilgalaikė infuzija nerekomenduojama, nes greita laparotomija yra labai svarbi vaiko išgyvenimui. Papildomos priemonės, pvz., nazogastrinio zondo įdėjimas, tinkamo venų patekimo užtikrinimas ir parenteraliniai antibiotikai, turi būti atliekami kuo greičiau. Chirurginis gydymas Ledd procedūra ištaiso pagrindinius malrotacijos sutrikimus su vidurinės žarnos volvulus arba be jo. Šią operaciją sudaro keli svarbūs etapai, kurie turi būti atliekami teisinga seka: 1. Vidurinės žarnos išdarymas ir mezenterinės šaknies peržiūra; 2. Inversijos derotacija (reversija) prieš laikrodžio rodyklę; 3. Ledd pilvaplėvės gravitacijų pjovimas ištiesinant dvylikapirštę žarną lygiagrečiai dešiniajam pilvo kanalui; 4. Apendektomija; 5. Aklosios žarnos vieta apatiniame kairiajame kvadrante. Esant stipriai plonosios žarnos nekrozei, operacija gali būti beprasmiška.

Plonosios žarnos apsigimimai Pagrindiniai defektai yra atrezija (pilna ir membraninė), įgimta stenozė, dubliavimasis, volvulus, sutrikusi sienelės inervacija. Naujagimių laikotarpiu dažniau nustatomi vystymosi defektai, lydimi visiško obstrukcijos. Klinikiniai simptomai yra ūmūs ir, priklausomai nuo obstrukcijos lygio, pasireiškia 12 gyvenimo dieną. Pagrindinis simptomas taip pat yra vėmimas. Pirmosiose porcijose yra prarytų vaisiaus vandenų, tada pridedama tulžies mišinio, o pažengusiais atvejais - žarnyno turinio. Vaiko būklė palaipsniui blogėja, didėja egzikozė ir toksikozė. Dėl vėmimo aspiracijos gali išsivystyti pneumonija. Pilvas tolygiai išsiplėtęs. Perkusinis timpanitas visame. Auskultuojant nustatoma padidėjusi peristaltika, kuri kartais matoma per pilvo sieną. Išmatos gali būti 23 kartus per dieną, tokio paties pobūdžio kaip ir pacientams, kuriems yra visiška dvylikapirštės žarnos obstrukcija. Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu. Būdingi visiško plonosios žarnos obstrukcijos požymiai yra daugelio lygių rentgenogramos buvimas viršutinėse pilvo ertmės dalyse ir visiškas dujų nebuvimas apatinėse dalyse ("tyliosios zonos" simptomas). Rentgeno spindulių duomenys yra tokie įtikinami, kad diagnozei patikslinti nereikia naudoti radioaktyviųjų suspensijų.

Storosios žarnos apsigimimai Storosios žarnos apsigimimai iš dalies atsiranda ir turi būti ištaisyti iškart po vaiko gimimo, iš dalies – vėliau. Pirmajai grupei priklauso ūminė Hirschsprung ligos forma, reti storosios žarnos atrezijos atvejai, įgimtas išangės ir tiesiosios žarnos nebuvimas, o antrajai grupei priklauso kiti anorektaliniai defektai. Hirschsprung liga naujagimiams pasireiškia ūmia forma, nes klinikiniai simptomai pasireiškia 23-ią gyvenimo dieną. Pirmieji ligos simptomai gali būti išmatų nebuvimas ir laipsniškas pilvo pūtimo padidėjimas. Vėliau atsiranda vėmimas su tulžimi. Bandant išmatuoti su klizma, skalavimo vandenys sunkiai grįžta arba jų visai negaunama. Pilvas yra smarkiai patinęs, padidėjęs dėl ryškaus aferentinių žarnų meteorizmo. Paprasta pilvo ertmės rentgeno nuotrauka atskleidžia išsiplėtusias žarnyno kilpas ir daugybę skysčių. Diagnozė patvirtinama kontrastine irrigografija. Tyrimo tikslas – nustatyti spastinę zoną, nustatyti jos ilgį ir susiaurėjimo laipsnį, taip pat išsiplėtusios storosios žarnos dalies skersmenį. Panašios klinikinės apraiškos ir diagnostikos metodai taikomi naujagimiams, kuriems įtariama storosios žarnos atrezija. Šių ligų gydymas yra chirurginis. Išangės ir tiesiosios žarnos atrezija (paprasta). Pirmieji ligos požymiai pasireiškia praėjus 10-12 valandų po gimimo ir susideda iš vaiko neramumo, periodinio įtempimo, miego sutrikimų. Kėdės nėra. Jei defektas nepripažįstamas, išsivysto mažo žarnyno nepraeinamumo klinika. Norint laiku atpažinti atreziją, būtina profilaktiškai apžiūrėti tarpvietę gimus vaikui ir nesant mekonio per pirmąsias 610 val.Atrezijos lygis nustatomas rentgeno tyrimu. Esant išangės atrezijai, būtina skubiai perkelti vaiką iš gimdymo namų į chirurgijos skyrių. Išangės ir tiesiosios žarnos atrezija (su fistulėmis). Jei nėra išangės ir tiesiosios žarnos, fistulės dažniausiai atsiveria į reprodukcinę sistemą. Ši patologija stebima tik mergaitėms. Fistulė dažniausiai bendrauja su makšties prieangiu, rečiau – su makštimi. Pagrindinis atrezijos su fistule simptomas į reprodukcinę sistemą yra mekonio ir dujų išsiskyrimas per lytinių organų angą nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Sprendimą dėl gydymo taktikos priima chirurgas. Jei fistulė pakankamai trumpa ir plati, o vaikas tuštinasi daugiau ar mažiau reguliariai, tai defektas koreguojamas vyresniame amžiuje. Jei fistulė siaura ir visiškai neištuštėja žarnynas, tada defektas pašalinamas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Panaši taktika taikoma fistulėms, atsiveriančioms į tarpvietę. Juos diagnozuoti nėra ypač sunku.

Diafragminė išvarža yra vystymosi defektas, kuriam būdingas pilvo organų išvaržos išsikišimas į krūtinės ertmę per diafragmos defektą. Vidutinis defekto dažnis yra 1 atvejis 2500 naujagimių. Izoliuotos diafragminės išvaržos formos turi daugiafaktorinę kilmę. Dažnai diafragminė išvarža yra žinomų chromosomų ir genų sindromų dalis. Diafragminės išvaržos gali būti tikros arba klaidingos. Tikrosios išvaržos reiškia maišelį primenantį suplonėjusios diafragmos išsikišimą į krūtinės ertmę. Šios išvaržos formos išvaržos maišelis susideda iš suplonėjusios diafragmos, pilvaplėvės sluoksnio ir visceralinės pleuros. Tikrosios išvaržos pastebimos retai. Dažniau nustatomos netikros išvaržos: jos neturi išvaržos maišelio, o pilvo organai į krūtinės ertmę prasiskverbia per padidintą natūralią angą arba embrioninį diafragmos defektą; dažniausiai jis yra kairėje. Diafragmos defektai būna įvairaus dydžio – nuo ​​mažų iki visai be diafragmos kupolo. Priklausomai nuo skylės dydžio, blužnis, skrandis, žarnyno kilpos ir kairioji kepenų skiltis pereina į krūtinės ertmę. Šie organai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplaučio organus, o širdis ne tik juda, bet ir sukasi aplink išilginę ašį, o tuščioji vena tempiasi ir deformuojasi. Omfalocelė yra įgimtas defektas, kuriam būdingas žarnyno ir kitų pilvo organų išsikišimas į virkštelės ertmę. Omfalocelė yra gana dažna naujagimių anomalija, jos dažnis yra 1 iš 4-6 tūkst. Dažniau vaikai su šiuo defektu gimsta vyresnio amžiaus moterims. Defekto etiologija yra nevienalytė. Atskiras defektas dažnai atsiranda sporadiškai. Daugelis tyrimų rodo teratogeninio defekto atsiradimo galimybę (valproinės rūgšties vartojimas prieštraukuliniais vaistais pirmąjį nėštumo trimestrą). Omfalocelė taip pat yra kai kurių paveldimų sindromų simptomas. Omfalocelė yra virkštelės išvarža. Virkštelės žiedo defekto dydis svyruoja nuo mažo (1-2 cm skersmens) iki masyvaus, apimančio visą pilvo sieną. Išvaržos maišelio sieneles vaizduoja ištempti ir suplonėję pilvaplėvės ir amniono elementai. Išvaržos maišelis dažniausiai yra nepažeistas, tačiau procentais atvejų jis gali plyšti, įvykti gimdymo metu arba netrukus po gimimo. Išvaržos turinys dažniausiai yra plonosios žarnos kilpos, tokios išvaržos yra mažos. Kartais išvaržos maišelyje yra kiti pilvo ertmės vidaus organai (kepenys, blužnis). Esant milžiniškai išvaržai, kepenys yra centralizuotai lokalizuotos ir visiškai užima išvaržos maišelį. Pilvo ertmė, esant milžiniškoms išvaržoms, paprastai yra sumažinta. Vaikams, turintiems milžinišką išvaržą, taip pat būdinga maža varpelio formos krūtinės ertmė, plaučių hipoplazija, kvėpavimo sutrikimai. Mirtingumas nuo omfalocelės yra % daugiausia dėl didelių išvaržų atvejų, neišnešiotumas būna % atvejų. Pastaraisiais dešimtmečiais vaikų, sergančių omfalocele, išgyvenamumas nuolat didėjo, nes pagerėjo vaikų, turinčių šią ydą, gydymo ir priežiūros kokybė. Gastroschizė yra defektas, kuriam būdingas pilvo organų, dažnai žarnyno kilpų, išsikišimas, neuždengtas membranomis per pilvo sienelės defektą, esantį šone nuo virkštelės. Defekto dažnis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 0,94 iki 4,7 vienam gimdymui. Kai kuriose ataskaitose minima, kad pastaraisiais metais padaugėjo ydų.