Naujagimių patogenezės kvėpavimo distreso sindromas. Struktūrinis požiūris į vaikų kritinių ligų gydymą

Laikas, reikalingas visiškam visų vaiko organų vystymuisi intrauteriniu laikotarpiu, yra 40 savaičių. Jei kūdikis gims anksčiau nei šis laikas, jo plaučiai nebus pakankamai suformuoti, kad galėtų tinkamai kvėpuoti. Tai sukels visų kūno funkcijų sutrikimą.

Nepakankamas plaučių vystymasis sukelia naujagimių kvėpavimo distreso sindromą. Paprastai jis vystosi neišnešiotiems kūdikiams. Tokie kūdikiai negali visiškai kvėpuoti, o jų organams trūksta deguonies.

Ši liga dar vadinama hialininės membranos liga.

Kodėl atsiranda patologija?

Ligos priežastys – paviršinio aktyvumo medžiagos savybių trūkumas arba pasikeitimas. Tai paviršinio aktyvumo medžiaga, užtikrinanti plaučių elastingumą ir stangrumą. Jis iškloja vidinį alveolių paviršių – kvėpavimo „maišelius“, per kurių sieneles keičiasi deguonis ir anglies dioksidas. Trūkstant paviršinio aktyvumo medžiagos, alveolės griūva ir sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius.

Vaisiaus distreso sindromą taip pat gali sukelti genetinės ligos ir įgimtos plaučių anomalijos. Tai labai retos sąlygos.

Plaučiai pradeda pilnai formuotis po 28 nėštumo savaitės. Kuo anksčiau jie įvyks, tuo didesnė patologijos rizika. Ypač dažnai kenčia berniukai. Jei kūdikis gims anksčiau nei 28 savaites, jis beveik neišvengiamai susirgs šia liga.

Kiti patologijos rizikos veiksniai:

• nerimo atsiradimas ankstesnio nėštumo metu;
• (dvyniai, trynukai);
• dėl Rh konflikto;
• cukrinis diabetas (arba 1 tipo) motinai;
• naujagimio asfiksija (uždusimas).

Vystymosi mechanizmas (patogenezė)

Liga yra dažniausia naujagimių patologija. Tai siejama su paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu, dėl kurio atsiranda plaučių sričių žlugimas. Kvėpavimas tampa neveiksmingas. Sumažėjus deguonies koncentracijai kraujyje, padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse, o dėl plaučių hipertenzijos pablogėja paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymas. Susidaro „užburtas patogenezės ratas“.

Paviršinio aktyvumo patologija yra visiems vaisiams iki 35 intrauterinio vystymosi savaitės. Jei yra lėtinė hipoksija, šis procesas yra ryškesnis ir net po gimimo plaučių ląstelės negali pagaminti pakankamo šios medžiagos kiekio. Tokiems kūdikiams, taip pat labai neišnešiotiems, išsivysto 1 tipo naujagimių distreso sindromas.

Dažnesnis reiškinys yra plaučių nesugebėjimas gaminti pakankamai paviršinio aktyvumo medžiagos iš karto po gimimo. To priežastis – gimdymo ir cezario pjūvio patologija. Tokiu atveju sutrinka plaučių išsiplėtimas pirmo įkvėpimo metu, o tai neleidžia įsijungti normaliam aktyviosios paviršiaus medžiagos susidarymo mechanizmui. 2 tipo RDS atsiranda dėl asfiksijos gimdymo, gimdymo traumos ar chirurginio gimdymo metu.

Neišnešiotiems kūdikiams abu pirmiau minėti tipai dažnai derinami.

Sutrikusi plaučių funkcija ir padidėjęs slėgis jų kraujagyslėse sukelia stiprų stresą naujagimio širdžiai. Todėl gali pasireikšti ūminio širdies nepakankamumo apraiškos, atsirandančios kardiorespiracinio distreso sindromui.

Kartais kitos ligos atsiranda arba pasireiškia vaikams pirmosiomis gyvenimo valandomis. Net jei po gimimo plaučiai veikė normaliai, gretutinė patologija sukelia deguonies trūkumą. Taip prasideda didėjančio spaudimo plaučių kraujagyslėse ir kraujotakos sutrikimų procesas. Šis reiškinys vadinamas ūminiu kvėpavimo distreso sindromu.

Adaptacijos laikotarpis, per kurį naujagimio plaučiai prisitaiko prie kvėpavimo oro ir pradeda gaminti paviršinio aktyvumo medžiagas, neišnešiotiems kūdikiams pailgėja. Jei vaiko mama sveika, tai 24 val. Jei moteris serga (pavyzdžiui, diabetu), adaptacijos laikotarpis yra 48 valandos. Visą šį laiką vaikas gali patirti kvėpavimo sutrikimų.

Patologijos apraiškos

Liga pasireiškia iškart po vaiko gimimo arba pirmąją jo gyvenimo dieną.

Distress sindromo simptomai:

• melsva oda;
• plečiančios šnervės kvėpuojant, nosies sparnų plazdėjimas;
• lanksčių krūtinės ląstos sričių atitraukimas (xiphoidis procesas ir sritis po juo, tarpšonkauliniai tarpai, sritys virš raktikaulių) įkvėpus;
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas;
• išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas;
• „Aimanuoja“ kvėpuojant, atsirandanti dėl balso stygų spazmo arba „iškvėpimo niurzgėjimo“.

Be to, gydytojas fiksuoja tokius požymius kaip mažas raumenų tonusas, sumažėjęs kraujospūdis, išmatų trūkumas, kūno temperatūros pokyčiai, veido ir galūnių patinimas.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, neonatologas skiria šiuos tyrimus:

• kraujo tyrimas su leukocitų ir C reaktyvaus baltymo nustatymu;
• nuolatinė pulsoksimetrija deguonies kiekiui kraujyje nustatyti;
• kraujo dujų kiekis;
• kraujo pasėlis „sterilumui“ diferencinei diagnostikai su sepsiu;
• Plaučių rentgenas.

Rentgeno nuotraukos pokyčiai nėra būdingi šiai ligai. Tai apima plaučių patamsėjimą su išvalytomis šaknų sritimis ir tinkliniu raštu. Tokie požymiai atsiranda sergant ankstyvuoju sepsiu ir plaučių uždegimu, tačiau rentgeno nuotrauka daroma visiems naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų.

Vaisiaus distreso sindromas gimdymo metu skiriasi nuo šių ligų:

• laikina tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas): dažniausiai pasireiškia išnešiotiems kūdikiams po cezario pjūvio, greitai išnyksta, nereikia duoti paviršinio aktyvumo medžiagos;
• ankstyvas sepsis arba įgimta pneumonija: simptomai labai panašūs į RDS, tačiau kraujyje yra uždegimo požymių, o krūtinės ląstos rentgenogramoje matomi židinio šešėliai;
• mekonio aspiracija: pasireiškia pilnaverčiams kūdikiams įkvėpus mekonio, turi specifinių radiologinių požymių;
• pneumotoraksas: diagnozuota rentgeno nuotrauka;
• plaučių hipertenzija: padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, neturi RDS būdingų rentgeno požymių, diagnozuojama naudojant širdies ultragarsą;
• plaučių aplazija (nebuvimas), hipoplazija (neišsivystymas): diagnozuojama prieš gimdymą, pogimdyminiu laikotarpiu nesunkiai atpažįstama rentgenografiškai;
• diafragminė išvarža: rentgeno nuotrauka atskleidžia organų poslinkį iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę.

Gydymas

Skubi pagalba vaisiaus distreso sindromo atveju apima šiltą naujagimį ir nuolatinį jo temperatūros stebėjimą. Jei gimimas įvyksta anksčiau nei 28 savaites, kūdikis nedelsiant įdedamas į specialų plastikinį maišelį arba suvyniojamas į plastikinę plėvelę. Virkštelę rekomenduojama nukirpti kuo vėliau, kad kūdikis iš mamos gautų kraujo prieš pradedant intensyvų gydymą.

Kūdikio kvėpavimo palaikymas pradedamas iš karto: nesant kvėpavimo ar jo nepakankamumo, atliekamas ilgalaikis plaučių pripūtimas, o vėliau užtikrinamas nuolatinis oro tiekimas. Jei reikia, pradėkite dirbtinę ventiliaciją naudodami kaukę, o jei ji neveiksminga, naudokite specialų prietaisą.

Kvėpavimo distreso sindromą turintys naujagimiai intensyviosios terapijos skyriuje gydomi bendromis gydytojo neonatologo ir reanimatologo pastangomis.

Yra 3 pagrindiniai gydymo metodai:

1. Pakaitinė terapija paviršinio aktyvumo preparatais.
2. Dirbtinė ventiliacija.
3. Deguonies terapija.

Paviršinio aktyvumo medžiaga skiriama 1–3 kartus, atsižvelgiant į kūdikio būklės sunkumą. Jis gali būti švirkščiamas per endotrachėjinį vamzdelį, esantį trachėjoje. Jei vaikas kvėpuoja savarankiškai, vaistas per ploną kateterį suleidžiamas į trachėją.

Rusijoje yra registruoti 3 aktyviųjų paviršiaus medžiagų preparatai:

• Kurosurf;
• Paviršinio aktyvumo medžiaga BL;
• Alveofact.

Šie vaistai gaunami iš gyvūnų (kiaulių, karvių). Kurosurf turi geriausią poveikį.

Suleidus paviršinio aktyvumo medžiagos, per kaukę arba nosies kaniulę pradedama vėdinti plaučius. Tada vaikas perkeliamas į CPAP terapiją. Kas tai yra? Tai būdas palaikyti pastovų slėgį kvėpavimo takuose, kuris neleidžia plaučiams griūti. Jei efektyvumas nepakankamas, atliekama dirbtinė ventiliacija.

Gydymo tikslas – stabilizuoti kvėpavimą, kuris paprastai įvyksta per 2-3 dienas. Po to žindyti leidžiama. Jei dusulys išlieka, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 70 per minutę, jūs negalite maitinti kūdikio iš spenelio. Jei reguliarus maitinimas vėluoja, kūdikis maitinamas į veną lašinant specialių tirpalų.

Visos šios priemonės vykdomos pagal tarptautinius standartus, kurie aiškiai apibrėžia indikacijas ir procedūrų seką. Kad naujagimių kvėpavimo distreso sindromo gydymas būtų efektyvus, jis turi būti atliekamas specialiai įrengtose įstaigose su gerai apmokytais darbuotojais (perinataliniuose centruose).

Prevencija

Moterys, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas, turėtų būti laiku hospitalizuojamos perinataliniame centre. Jei tai neįmanoma, reikėtų iš anksto sudaryti sąlygas naujagimiui prižiūrėti gimdymo namuose, kur vyks gimdymas.

Laiku gimdymas yra geriausia vaisiaus distreso sindromo prevencija. Norint sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką, būtina kvalifikuota akušerinė nėštumo stebėsena. Moteris neturėtų rūkyti, gerti alkoholio ar vartoti narkotikų. Nereikėtų pamiršti pasiruošimo nėštumui. Visų pirma, būtina nedelsiant ištaisyti lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, eigą.

Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencija, kai yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika, apima kortikosteroidų vartojimą. Šie vaistai skatina greitesnį plaučių vystymąsi ir aktyviųjų paviršiaus medžiagų susidarymą. Jie švirkščiami į raumenis 2-4 kartus 23-34 savaitę. Jei po 2-3 savaičių neišnyksta priešlaikinio gimdymo grėsmė, o nėštumas dar nepasiekė 33 savaičių, kortikosteroidų skyrimas kartojamas. Vaistai yra draudžiami motinos pepsinėms opoms, taip pat bet kuriai virusinei ar bakterinei infekcijai.

Prieš baigiant hormonų kursą ir vežant nėščiąją į perinatalinį centrą, skiriama tokolitinių vaistų – vaistų, mažinančių gimdos susitraukimą. Per anksti nutrūkus vandeniui, skiriami antibiotikai. Jei gimdos kaklelis trumpas arba jau buvo priešlaikinis gimdymas, progesteronas vartojamas nėštumui pailginti.

Kortikosteroidai taip pat skiriami 35-36 savaitę planuojamam cezario pjūviui. Tai sumažina kūdikio kvėpavimo sutrikimų riziką po operacijos.

Likus 5-6 valandoms iki cezario pjūvio, atidaromas amniono maišas. Tai stimuliuoja vaisiaus nervų sistemą, kuri skatina aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę. Operacijos metu svarbu kuo švelniau nuimti kūdikio galvą. Esant ypatingam neišnešiotumui, galva pašalinama tiesiai iš šlapimo pūslės. Tai apsaugo nuo traumų ir vėlesnių kvėpavimo problemų.

Galimos komplikacijos

Kvėpavimo distreso sindromas gali sparčiai pabloginti naujagimio būklę pirmosiomis gyvenimo dienomis ir netgi sukelti mirtį. Tikėtinos patologijos pasekmės yra susijusios su deguonies trūkumu arba neteisinga gydymo taktika, įskaitant:

• oro kaupimasis tarpuplautyje;
• protinis atsilikimas;
• aklumas;
• kraujagyslių trombozė;
• kraujavimas į smegenis ar plaučius;
• bronchopulmoninė displazija (netinkamas plaučių vystymasis);
• pneumotoraksas (oro patekimas į pleuros ertmę suspaudžiant plaučius);
• apsinuodijimas krauju;
• inkstų nepakankamumas.

Komplikacijos priklauso nuo ligos sunkumo. Jie gali būti labai išreikšti arba visai nepasirodyti. Kiekvienas atvejis individualus. Išsamią informaciją apie tolimesnę kūdikio tyrimo ir gydymo taktiką būtina gauti iš gydančio gydytojo. Vaiko mamai reikės artimųjų paramos. Taip pat bus naudinga psichologo konsultacija.

14149 0

Naujagimių respiracinio distreso sindromas (RDS) (respiracinio distreso sindromas, hialininės membranos liga) – tai naujagimių liga, pasireiškianti kvėpavimo nepakankamumu (RF) iš karto po gimimo arba per kelias valandas po gimimo, sunkėjančiu iki 2 -4-oji gyvenimo diena, po kurios palaipsniui gerėja.

RDS sukelia paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nesubrendimas ir dažniausiai būdingas neišnešiotiems kūdikiams.

Epidemiologija

Literatūros duomenimis, RDS stebimas 1% visų gimusių gyvų vaikų ir 14% vaikų, sveriančių mažiau nei 2500 g.

klasifikacija

RDS neišnešiotiems kūdikiams išsiskiria klinikiniu polimorfizmu ir yra suskirstytas į 2 pagrindinius variantus:

■ RDS, kurią sukelia pirminis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos trūkumas;

■ RDS neišnešiotiems kūdikiams su subrendusia surfaktantų sistema, susijusi su antriniu paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu dėl intrauterinės infekcijos.

Etiologija

Pagrindinis RDS etiologinis veiksnys yra pirminis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nesubrendimas. Be to, didelę reikšmę turi antrinis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos sutrikimas, dėl kurio sumažėja fosfatidilcholinų sintezė arba padidėja jų skaidymas. Antrinius sutrikimus sukelia intrauterinė ar postnatalinė hipoksija, gimdymo asfiksija, hipoventiliacija, acidozė ir infekcinės ligos. Be to, motinos cukrinis diabetas, gimimas atliekant cezario pjūvį, vyriška lytis, gimimas kaip antrasis iš dvynių ir motinos bei vaisiaus kraujo nesuderinamumas skatina RDS išsivystymą.

Patogenezė

Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė ir greitas inaktyvavimas sumažina plaučių prisitaikymą, o tai kartu su sutrikusiu krūtinės ląstos suderinamumu neišnešiotiems naujagimiams sukelia hipoventiliaciją ir nepakankamą deguonies tiekimą. Atsiranda hiperkapnija, hipoksija ir kvėpavimo takų acidozė. Tai savo ruožtu prisideda prie plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo ir vėlesnio intrapulmoninio ir ekstrapulmoninio kraujo šuntavimo. Padidėjęs alveolių paviršiaus įtempimas sukelia jų iškvėpimo kolapsą, vystantis atelektazei ir hipoventiliacijos zonoms. Toliau sutrinka dujų apykaita plaučiuose, daugėja šuntų. Plaučių kraujotakos sumažėjimas sukelia alveolocitų ir kraujagyslių endotelio išemiją, kuri sukelia alveolių-kapiliarų barjero pokyčius, kai plazmos baltymai išsiskiria į intersticinę erdvę ir alveolių spindį.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

RDS pirmiausia pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais, kurie dažniausiai išsivysto gimus arba praėjus 2–8 valandoms po gimimo. Pastebimas padažnėjęs kvėpavimas, nosies sparnų išsiplėtimas, suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir cianozė. Auskultuojant, plaučiuose girdimas susilpnėjęs kvėpavimas ir krepituojantys karkalai. Ligai progresuojant DN požymius lydi kraujotakos sutrikimų simptomai (sumažėjęs kraujospūdis, sutrikusi mikrocirkuliacija, tachikardija, gali padidėti kepenys). Hipovolemija dažnai išsivysto dėl hipoksinio kapiliarų endotelio pažeidimo, dėl kurio dažnai išsivysto periferinė edema ir skysčių susilaikymas.

RDS būdinga radiologinių požymių triada, kuri pasireiškia per pirmas 6 valandas po gimimo: difuziniai sumažėjusio skaidrumo židiniai, oro bronchograma, sumažėjęs plaučių laukų orumas.

Šie įprasti pokyčiai aiškiausiai aptinkami apatinėse plaučių dalyse ir viršūnėse. Be to, pastebimas plaučių tūrio sumažėjimas ir įvairaus sunkumo kardiomegalija. Rentgeno tyrimo metu pastebėti mazginiai-retikuliniai pokyčiai, pasak daugumos autorių, rodo difuzinę atelektazę.

Esant edeminiam-hemoraginiam sindromui, būdingas „neryškus“ rentgeno vaizdas ir sumažėjęs plaučių laukų dydis, o kliniškai - putų skysčio, sumaišyto su krauju, išsiskyrimas iš burnos.

Jei rentgenologiniu tyrimu šie požymiai neaptinkami praėjus 8 valandoms po gimimo, tuomet RDS diagnozė atrodo abejotina.

Nepaisant radiologinių požymių nespecifiškumo, būtina atlikti tyrimą, kad būtų pašalintos sąlygos, dėl kurių kartais reikia chirurginės intervencijos. Radiologiniai RDS požymiai išnyksta po 1-4 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo.

■ krūtinės ląstos rentgenograma;

■ CBS rodiklių ir kraujo dujų nustatymas;

■ bendras kraujo tyrimas su trombocitų skaičiaus nustatymu ir leukocitų intoksikacijos indekso apskaičiavimu;

■ hematokrito nustatymas;

■ biocheminis kraujo tyrimas;

■ Smegenų ir vidaus organų ultragarsas;

■ Doplerinis kraujotakos tyrimas širdies ertmėse, smegenų ir inkstų kraujagyslėse (skirtas pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija);

■ bakteriologinis tyrimas (gerklės, trachėjos tepinėlis, išmatų tyrimas ir kt.).

Diferencinė diagnostika

Remiantis tik klinikiniu paveikslu pirmosiomis gyvenimo dienomis, sunku atskirti RDS nuo įgimtos pneumonijos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų.

Diferencinė RDS diagnostika atliekama esant kvėpavimo sutrikimams (tiek plaučių – įgimta pneumonija, plaučių apsigimimai, tiek ekstrapulmoninė – įgimtos širdies ydos, gimdymo nugaros smegenų pažeidimai, diafragmos išvarža, tracheosofaginės fistulės, policitemija, laikina tachipnėja, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Gydant RDS itin svarbu užtikrinti optimalią paciento priežiūrą. Pagrindinis RDS gydymo principas yra „minimalaus prisilietimo“ metodas. Vaikas turėtų gauti tik jam reikalingas procedūras ir manipuliacijas, palatoje laikytis medicininio ir apsauginio režimo. Svarbu palaikyti optimalias temperatūros sąlygas, o gydant labai mažo kūno svorio vaikus – užtikrinti didelę drėgmę, kad sumažėtų skysčių netekimas per odą.

Būtina stengtis, kad naujagimis, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija, būtų neutralios temperatūros sąlygomis (tuo pačiu metu deguonies suvartojimas audiniuose yra minimalus).

Ypač neišnešiotiems vaikams rekomenduojama naudoti papildomą plastikinį viso kūno dangą (vidinį ekraną) ir specialią foliją, kad sumažintumėte šilumos nuostolius.

Deguonies terapija

Jie atliekami siekiant užtikrinti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi su minimalia apsinuodijimo deguonimi rizika. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, tai atliekama naudojant deguonies palapinę arba spontaniškai kvėpuojant, sukuriant nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, tradicine mechanine ventiliacija, aukšto dažnio svyruojančia ventiliacija.

Deguonies terapija turi būti atliekama atsargiai, nes per didelis deguonies kiekis gali pažeisti akis ir plaučius. Deguonies terapija turi būti atliekama kontroliuojant kraujo dujų sudėtį, vengiant hiperoksijos.

Infuzinė terapija

Hipovolemija koreguojama ne baltymų ir baltymų koloidiniais tirpalais:

Hidroksietilo krakmolas, 6 % tirpalas, į veną 10-20 ml/kg per dieną, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Izotoninis natrio chlorido tirpalas į veną 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Izotoninis natrio chlorido/kalcio chlorido/monokarbonato tirpalas

natrio/gliukozės IV 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis

Albuminas, 5-10% tirpalas, į veną 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Šviežiai sušaldyta kraujo plazma IV 10-20 ml/kg/d., kol pasireikš klinikinis poveikis. Parenteriniam maitinimui:

■ nuo 1-osios gyvenimo dienos: 5% arba 10% gliukozės tirpalas, užtikrinantis minimalų energijos poreikį per pirmąsias 2-3 gyvenimo dienas (kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g, patartina pradėti nuo 5% gliukozės tirpalo, o įleidžiant 10% tirpalą greitis neturi viršyti 0,55 g/kg/h);

■ nuo 2 gyvenimo dienos: aminorūgščių (AA) tirpalai iki 2,5-3 g/kg/d. (būtina, kad 1 g suvartoto AA būtų apie 30 kcal nebaltyminių medžiagų; šis santykis užtikrina plastikinę AA funkciją) . Jei inkstų funkcija sutrikusi (padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, oligurija), AA dozę patartina apriboti iki 0,5 g/kg/parą;

■ nuo 3 gyvenimo dienos: riebalų emulsijos, pradedant nuo 0,5 g/kg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 2 g/kg per parą. Esant kepenų veiklos sutrikimui ir hiperbilirubinemijai (daugiau kaip 100-130 µmol/l), dozė mažinama iki 0,5 g/kg/parą, o esant hiperbilirubinemijai daugiau nei 170 µmol/l, riebalų emulsijos neskiriamos. nurodytas.

Pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis

Egzogeninės aktyviosios paviršiaus medžiagos apima:

■ natūralus – išskirtas iš žmogaus vaisiaus vandenų, taip pat iš paršelių ar veršelių plaučių;

■ pusiau sintetinis – gaunamas sumaišius susmulkintus galvijų plaučius su paviršiniais fosfolipidais;

■ sintetinis.

Dauguma neonatologų nori naudoti natūralias aktyviąsias paviršiaus medžiagas. Jų naudojimas suteikia greitesnių rezultatų, sumažina komplikacijų dažnį ir sutrumpina mechaninės ventiliacijos trukmę:

Kolfosceryl palmitatas endotrachėjiškai 5 ml/kg kas 6-12 valandų, bet ne daugiau kaip 3 kartus arba

Poraktantė alfa endotrachėjiškai 200 mg/kg vieną kartą,

po to 100 mg/kg vieną kartą (12-24 val. po pirmojo vartojimo), ne daugiau kaip 3 kartus arba

Paviršinio aktyvumo medžiaga BL endotrachėjiškai

75 mg/kg (ištirpinkite 2,5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) kas 6-12 valandų, bet ne daugiau kaip 3 kartus.

BL paviršinio aktyvumo medžiaga gali būti suleidžiama per specialaus endotrachėjinio vamzdelio adapterio šoninę angą, nesumažinant kvėpavimo grandinės slėgio ir nenutraukiant mechaninės ventiliacijos. Bendra vartojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 ir ne daugiau kaip 90 minučių (pastaruoju atveju vaistas suleidžiamas naudojant švirkšto pompą, lašinamas). Kitas būdas – naudoti ventiliatoriuje įmontuotą inhaliacinio tirpalo purkštuvą; šiuo atveju vartojimo trukmė turi būti 1-2 valandos Per 6 valandas po vartojimo trachėjos sanitarijos atlikti negalima. Ateityje vaistas bus skiriamas esant nuolatiniam mechaninės ventiliacijos poreikiui, kai deguonies koncentracija oro ir deguonies mišinyje yra didesnė nei 40%; intervalas tarp injekcijų turi būti bent 6 valandos.

Klaidos ir nepagrįstos užduotys

Esant RDS naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1250 g, pradinio gydymo metu negalima taikyti spontaniško kvėpavimo su nuolatiniu teigiamu iškvėpimo slėgiu.

Prognozė

Kruopščiai laikantis RDS priešgimdyminės prevencijos ir gydymo protokolų bei nesant komplikacijų vaikams, kurių nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 32 savaitės, išgydymas gali siekti 100%. Kuo jaunesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

URL

Kvėpavimo distreso sindromas yra dažniausia patologinė naujagimių būklė ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu. Jo dažnis yra didesnis, tuo mažesnis nėštumo amžius ir dažniau pasireiškia patologinės būklės, susijusios su kvėpavimo, kraujotakos ir centrinės nervų sistemos patologija. Liga yra polietiologinė.

RDS patogenezė pagrįsta paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu arba nesubrendimu, dėl kurio atsiranda difuzinė atelektazė. Tai savo ruožtu prisideda prie plaučių atitikties sumažėjimo, kvėpavimo darbo padidėjimo ir plaučių hipertenzijos padidėjimo, dėl kurio atsiranda hipoksija, dėl kurios padidėja plautinė hipertenzija, dėl to sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė, t.y. susidaro užburtas ratas.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir nesubrendimas pasireiškia vaisiui, kai nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 35 savaitės. Lėtinė intrauterinė hipoksija sustiprina ir pailgina šį procesą. Neišnešioti kūdikiai (ypač labai neišnešioti) yra pirmasis RDS kurso variantas. Net ir išgyvenę gimdymo procesą be jokių nukrypimų, ateityje jie gali sukurti kliniką RDS, nes jų II tipo pneumocitai sintetina nesubrendusią paviršinio aktyvumo medžiagą ir yra labai jautrūs bet kokiai hipoksijai.

Kitas, daug dažniau pasitaikantis RDS variantas, būdingas naujagimiams, yra sumažėjęs pneumocitų gebėjimas „panašiai į laviną“ sintetinti paviršinio aktyvumo medžiagą iškart po gimimo. Etiotropiniai veiksniai čia yra tie, kurie sutrikdo fiziologinę gimdymo eigą. Įprasto gimdymo metu per natūralų gimdymo kanalą dozuojama simpatinės antinksčių sistemos stimuliacija. Plaučių išsiplėtimas efektyviu pirmuoju įkvėpimu padeda sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, pagerinti pneumocitų perfuziją ir sustiprinti jų sintetines funkcijas. Bet koks nukrypimas nuo įprastos gimdymo eigos, net ir planuojamas chirurginis gimdymas, gali sukelti nepakankamą paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės procesą ir vėliau išsivystyti RDS.

Dažniausia šio RDS varianto išsivystymo priežastis yra ūmi naujagimių asfiksija. RDS lydi šią patologiją, tikriausiai visais atvejais. RDS taip pat pasireiškia esant aspiracijos sindromams, sunkioms gimdymo traumoms, diafragmos išvaržai, dažnai gimdant atliekant cezario pjūvį.

Trečias naujagimiams būdingas RDS išsivystymo variantas yra ankstesnių RDS tipų derinys, kuris gana dažnai pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams.

Apie ūminį respiracinio distreso sindromą (ARDS) galima galvoti tais atvejais, kai vaikas gimdė be anomalijų, o vėliau susidarė kažkokios ligos vaizdas, kuris prisidėjo prie bet kokios kilmės hipoksijos išsivystymo, kraujotakos centralizacijos ir endotoksikozės.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad naujagimių, gimusių per anksti ar susirgus, ūminės adaptacijos laikotarpis pailgėja. Manoma, kad didžiausias kvėpavimo sutrikimų pasireiškimo rizikos laikotarpis tokiems vaikams yra: gimusiems iš sveikų motinų - 24 valandos, o gimusiems iš sergančių motinų - vidutiniškai iki 2 dienų pabaigos. Esant nuolatinei aukštai naujagimių plaučių hipertenzijai, ilgą laiką išlieka mirtini šuntai, kurie prisideda prie ūminio širdies nepakankamumo ir plautinės hipertenzijos išsivystymo, kurie yra svarbus komponentas formuojant RDS naujagimiams.

Taigi pirmajame RDS vystymosi variante trigerinis taškas yra paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir nesubrendimas, antrajame - nuolatinė aukšta plaučių hipertenzija ir dėl to nerealizuotas paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės procesas. Trečiajame variante („mišrus“) šie du taškai sujungiami. ARDS formavimosi variantas atsiranda dėl „šoko“ plaučių išsivystymo.

Visi šie RDS variantai ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu apsunkinami dėl ribotų naujagimio hemodinaminių galimybių.

Tai prisideda prie termino „kardiorespiracinio distreso sindromas“ (CRDS) egzistavimo.

Norint efektyviau ir racionaliau gydyti kritines naujagimių būsenas, būtina atskirti RDS formavimosi galimybes.

Šiuo metu pagrindinis RDS intensyvios terapijos metodas yra kvėpavimo palaikymas. Dažniausiai mechaninė ventiliacija šiai patologijai turi prasidėti nuo „kietų“ parametrų, kuriems esant, be barotraumos pavojaus, gerokai slopinama ir hemodinamika. Norint išvengti „kietųjų“ mechaninės ventiliacijos parametrų esant aukštam vidutiniam slėgiui kvėpavimo takuose, mechaninę ventiliaciją rekomenduojama pradėti profilaktiškai, nelaukiant, kol išsivystys intersticinė plaučių edema ir sunki hipoksija, t.y. tų būklių, kai išsivysto ARDS.

Numatomo RDS išsivystymo atveju, iškart po gimimo, reikia arba „imituoti“ veiksmingą „pirmąjį kvėpavimą“, arba pratęsti efektyvų kvėpavimą (neišnešiotiems kūdikiams) taikant pakaitinę paviršinio aktyvumo medžiagų terapiją. Tokiais atvejais mechaninė ventiliacija nebus tokia „kieta“ ir ilgaamžė. Nemažai vaikų turės galimybę po trumpalaikės mechaninės ventiliacijos atlikti SDPPDV per binazines kaniules, kol pneumocitai galės „pagaminti“ pakankamą kiekį subrendusios aktyviosios paviršiaus medžiagos.

Prevencinis mechaninės ventiliacijos inicijavimas su hipoksijos pašalinimu nenaudojant „kietos“ mechaninės ventiliacijos leis efektyviau naudoti vaistus, mažinančius spaudimą plaučių kraujotakoje.

Naudojant šią mechaninės ventiliacijos pradžios parinktį, sudaromos sąlygos anksčiau uždaryti vaisiaus šuntus, o tai padės pagerinti centrinę ir intrapulmoninę hemodinamiką.

II. DIAGNOSTIKA.

A. Klinikiniai požymiai

1. Kvėpavimo nepakankamumo, tachipnėjos, krūtinės pūtimo, nosies išsipūtimo, kvėpavimo pasunkėjimo ir cianozės simptomai.
2. Kiti simptomai, pavyzdžiui, hipotenzija, oligurija, raumenų hipotonija, temperatūros nestabilumas, žarnyno parezė, periferinė edema.
3. Neišnešiotumas nėštumo metu.

Pirmosiomis gyvenimo valandomis vaikui kas valandą atliekamas klinikinis įvertinimas naudojant modifikuotą Dauno skalę, kurios pagrindu daroma išvada apie RDS buvimą ir eigos dinamiką bei reikalingą kvėpavimo pagalbos kiekį.

RDS sunkumo įvertinimas (modifikuota Dauno skalė)

2–3 balai atitinka lengvą RDS

4-6 balai atitinka vidutinį RDS

Daugiau nei 6 balai atitinka sunkų RDS

B. Krūtinės ląstos rentgenograma. Būdingi mazginiai arba apvalūs neskaidrumai ir oro bronchograma rodo difuzinę atelektazę.

B. LABORATORINIAI ŽENKLAI.

1. Lecitino/sfiringomielino santykis vaisiaus vandenyse yra mažesnis nei 2,0, o kratymo testo rezultatai vaisiaus vandenyse ir skrandžio aspirate yra neigiami. Naujagimiams iš motinų, sergančių cukriniu diabetu, RDS gali išsivystyti, kai L/S yra didesnis nei 2,0.
2. Fosfatildiglicerolio trūkumas amniono skystyje.

Be to, atsiradus pirmiesiems RDS požymiams, reikia ištirti Hb/Ht, gliukozės ir leukocitų kiekį bei, jei įmanoma, CBS ir kraujo dujas.

III. LIGOS EIGA.

A. Kvėpavimo stoka, didėjanti per 24-48 valandas ir vėliau stabilizuojasi.

B. REZOLIACIJA dažnai prieš 60–90 gyvenimo valandų padidėja šlapimo išskyrimo greitis.

IV. PREVENCIJA

Priešlaikinio gimdymo atveju 28-34 savaitę reikia stengtis sulėtinti gimdymą naudojant beta mimetikus, antispazminius vaistus arba magnio sulfatą, o vėliau gydyti gliukokortikoidais pagal vieną iš šių schemų:

• - betametazonas 12 mg IM - po 12 valandų - du kartus;
• - deksametazonas 5 mg IM - kas 12 valandų - 4 injekcijos;
• - hidrokortizonas 500 mg IM - kas 6 valandas - 4 injekcijos. Poveikis pasireiškia per 24 valandas ir trunka 7 dienas.

Jei nėštumas užsitęsia, beta arba 12 mg deksametazono į raumenis reikia švirkšti kas savaitę. Gliukokortikoidų vartojimo kontraindikacija yra nėščios moters virusinė ar bakterinė infekcija, taip pat pepsinė opa.

Vartojant gliukokortikoidus, reikia stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Jei numatomas gimdymas cezario pjūviu, esant sąlygoms, gimdymas turėtų prasidėti amniotomija, atliekama likus 5-6 valandoms iki operacijos, siekiant stimuliuoti vaisiaus simpatinę-antinksčių sistemą, kuri stimuliuoja jo paviršinio aktyvumo sistemą. Esant kritinei motinos ir vaisiaus būklei, amniotomija neatliekama!

Prevenciją palengvina kruopštus vaisiaus galvos ištraukimas atliekant cezario pjūvį, o labai neišnešiotiems naujagimiams – vaisiaus galvos ištraukimas amniono maišelyje.

V. GYDYMAS.

RDS terapijos tikslas – palaikyti naujagimį, kol liga išnyks. Deguonies suvartojimą ir anglies dioksido gamybą galima sumažinti palaikant optimalias temperatūros sąlygas. Kadangi šiuo laikotarpiu gali sutrikti inkstų funkcija ir padidėti prakaitavimas, labai svarbu atidžiai palaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą.

A. Kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas

1. Paguldykite naujagimį šiek tiek ištiesę galvą. Pasukite kūdikį. Tai pagerina tracheobronchinio medžio drenažą.
2. Siurbimas iš trachėjos reikalingas norint išvalyti tracheobronchinį medį nuo tirštų skreplių, atsirandančių eksudacinėje fazėje, kuri prasideda maždaug 48 gyvenimo valandas.

B. Deguonies terapija.

1. Pašildytas, sudrėkintas ir prisotintas deguonimi mišinys naujagimiui duodamas palapinėje arba per endotrachėjinį vamzdelį.
2. Deguonies tiekimas turėtų būti 50–80 mmHg, o prisotinimas – 85–95%.

B. Kraujagyslių prieiga

1. Virš diafragmos esantis bambos venų kateteris gali būti naudingas užtikrinant prieigą prie venų ir matuojant centrinį veninį slėgį.

D. Hipovolemijos ir anemijos korekcija

1. Stebėkite centrinį hematokritą ir kraujospūdį po gimimo.
2. Ūminės fazės metu perpylimo metu palaikykite 45–50% hematokrito. Rezoliucijos fazėje pakanka palaikyti didesnį nei 35 % hematokritą.

D. Acidozė

1. Metabolinė acidozė (ME)<-6 мЭкв/л) требует выявления возможной причины.
2. Jei bazės trūkumas yra mažesnis nei -8 mekv/l, paprastai reikia koreguoti, kad pH būtų didesnis nei 7,25.
3. Jei pH nukrenta žemiau 7,25 dėl kvėpavimo takų acidozės, tuomet nurodoma dirbtinė arba pagalbinė ventiliacija.

E. Maitinimas

1. Jei naujagimio hemodinamika yra stabili ir pavyksta palengvinti kvėpavimo nepakankamumą, maitinimas turėtų prasidėti 48–72 gyvenimo valandas.
2. Venkite maitinimo čiulptuku, jei dusulys viršija 70 įkvėpimų per minutę, nes... didelė aspiracijos rizika.
3. Jei enterinis maitinimas neįmanomas, apsvarstykite galimybę maitinti parenteriniu būdu.
4. Vitaminas A parenteraliniu būdu, 2000 vienetų kas antrą dieną, iki enterinio maitinimo pradžios, mažina sergamumą lėtinėmis plaučių ligomis.

G. Krūtinės ląstos rentgenograma

1. Nustatyti diagnozę ir įvertinti ligos eigą.
2. Patvirtinti endotrachėjinio vamzdelio, krūtinės vamzdelio ir bambos kateterio įdėjimą.
3. Komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas, pneumoperikardas ir nekrozinis enterokolitas, diagnozei.

H. Jaudulys

1. PaO2 ir PaCO2 nukrypimus gali sukelti ir sukelia sužadinimas. Su tokiais vaikais reikia elgtis labai atsargiai ir liesti tik tada, kai nurodyta.
2. Jei naujagimis nėra sinchronizuotas su ventiliatoriumi, norint sinchronizuoti su prietaisu ir išvengti komplikacijų, gali prireikti sedacijos arba raumenų atpalaidavimo.

I. Infekcija

1. Daugeliui naujagimių, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumas, reikia atmesti sepsio ir pneumonijos atsiradimą, todėl patartina skirti empirinį antibiotikų gydymą plataus spektro baktericidiniais antibiotikais, kol bus patvirtinti pasėlio rezultatai.
2. B grupės hemolizinė streptokokinė infekcija kliniškai ir radiologiškai gali būti panaši į RDS.

K. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo terapija

1. Sprendimas naudoti kvėpavimo palaikymo metodus turėtų būti pagrįstas ligos istorija.
2. Naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1500 g, naudojant CPAP metodus, gali būti nereikalingos energijos sąnaudos.
3. Iš pradžių reikėtų pabandyti pakoreguoti vėdinimo parametrus, kad FiO2 sumažėtų iki 0,6-0,8. Paprastai tam reikia palaikyti vidutinį slėgį 12–14 cmH2O ribose.

• A. Kai PaO2 viršija 100 mmHg arba nėra hipoksijos požymių, FiO2 reikia palaipsniui mažinti ne daugiau kaip 5% iki 60-65%.
• b. Vėdinimo parametrų mažinimo poveikis įvertinamas po 15-20 minučių, naudojant kraujo dujų analizę arba pulsoksimetrą.
• V. Esant mažoms deguonies koncentracijoms (mažiau nei 40%), FiO2 pakanka sumažinti 2%-3%.

5. Ūminėje RDS fazėje gali susilaikyti anglies dioksidas.

• A. Palaikykite pCO2 mažesnį nei 60 mmHg keisdami ventiliacijos dažnį arba didžiausią slėgį.
• b. Jei jūsų bandymai sustabdyti hiperkapniją sukelia deguonies tiekimo sutrikimą, pasitarkite su labiau patyrusiais kolegomis.

L. Ligonio būklės pablogėjimo priežastys

1. Alveolių plyšimas ir intersticinės plaučių emfizemos, pneumotorakso ar pneumoperikardo išsivystymas.
2. Kvėpavimo grandinės sandarumo pažeidimas.

• A. Patikrinkite įrangos prijungimo taškus prie deguonies ir suspausto oro šaltinio.
• b. Atmeskite endotrachėjinio vamzdelio obstrukciją, ekstubaciją ar vamzdelio perkėlimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
• V. Jei nustatoma endotrachėjinio vamzdelio obstrukcija arba savaiminis ekstubacija, išimkite seną endotrachėjinį vamzdelį ir vėdinkite vaiką maišeliu ir kauke. Reintubaciją geriausia atlikti stabilizavus paciento būklę.

3. Esant labai sunkiam RDS, gali pasireikšti kraujo manevravimas iš dešinės į kairę per arterinį lataką.

4. Pagerėjus išorinio kvėpavimo funkcijai, gali smarkiai sumažėti plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl kurio gali atsirasti šuntavimas per arterinį lataką iš kairės į dešinę.

5. Daug rečiau naujagimių būklės pablogėjimą lemia intrakranijinis kraujavimas, septinis šokas, hipoglikemija, kernicterus, laikina hiperamonemija ar įgimti medžiagų apykaitos defektai.

Kai kurių naujagimių su RDS mechaninės ventiliacijos parametrų pasirinkimo skalė

Pastaba: ši diagrama yra tik vadovas. Ventiliatoriaus parametrus galima keisti atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą, kraujo dujas ir CBS bei pulso oksimetrijos duomenis.

Kvėpavimo terapijos priemonių taikymo kriterijai

M. Paviršinio aktyvumo terapija

• A. Šiuo metu bandomos žmogaus, sintetinės ir gyvūninės paviršiaus aktyviosios medžiagos. Rusijoje paviršinio aktyvumo medžiaga EXOSURF NEONATAL iš Glaxo Wellcome yra patvirtinta klinikiniam naudojimui.
• b. Jis skiriamas profilaktiškai gimdymo palatoje arba vėliau, per 2–24 val. Profilaktiškai surfaktantą vartoti rekomenduojama: neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1350 g, kuriems yra didelė rizika susirgti RDS; naujagimių, sveriančių daugiau nei 1350 g, kurių plaučių nebrandumas patvirtintas objektyviais metodais. Terapiniais tikslais paviršinio aktyvumo medžiaga naudojama naujagimiams, kuriems diagnozuota kliniškai ir radiologiškai patvirtinta RDS ir kuriems taikoma mechaninė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį.
• V. Jis švirkščiamas į kvėpavimo takus suspensijos pavidalu fiera tirpale. Prevenciniais tikslais Exosurf skiriama 1 – 3 kartus, gydymo tikslais – 2 kartus. Vienkartinė Exosurf dozė visais atvejais yra 5 ml/kg. ir yra skiriamas kaip boliusas dviem pusėmis per 5–30 minučių laikotarpį, priklausomai nuo vaiko reakcijos. Saugiau tirpalo mikrosrove leisti 15-16 ml/val. greičiu. Pakartotinė Exosurf dozė skiriama praėjus 12 valandų po pradinės dozės.
• d.Sumažina RDS sunkumą, tačiau išlieka mechaninės ventiliacijos poreikis, o sergamumas lėtinėmis plaučių ligomis nemažėja.

VI. TAKTINIAI ĮVYKIAI

RDS gydymo specialistų komandai vadovauja gydytojas neonatologas. apmokytas reanimacijos ir intensyviosios terapijos arba kvalifikuotas reanimatologas.

Iš LU su URNP 1 - 3 privaloma kreiptis į RCCN ir konsultuotis akis į akį 1 dieną. Pakartotinė hospitalizacija į specializuotą naujagimių reanimacijos ir intensyvios slaugos centrą po 24-48 valandų RCBN stabilizavus paciento būklę.

Patologinė naujagimių būklė, atsirandanti pirmosiomis valandomis ir dienomis po gimimo dėl plaučių audinio morfofunkcinio nebrandumo ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumo. Kvėpavimo sutrikimų sindromui būdingas įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas (tachipnėja, cianozė, krūtinės ląstos dalių atsitraukimas, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant), centrinės nervų sistemos slopinimo požymiai ir kraujotakos sutrikimai. Kvėpavimo distreso sindromas diagnozuojamas remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis bei paviršinio aktyvumo medžiagų brandos rodiklių įvertinimu. Kvėpavimo distreso sindromo gydymas apima deguonies terapiją, infuzijos terapiją, antibiotikų terapiją ir paviršinio aktyvumo medžiagos instiliavimą į endotrachėją.

Bendra informacija

Kvėpavimo distreso sindromas (RDS) yra ankstyvojo naujagimio periodo patologija, kurią sukelia struktūrinis ir funkcinis plaučių nesubrendimas ir su tuo susijęs paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymo sutrikimas. Užsienio neonatologijoje ir pediatrijoje terminas „kvėpavimo distreso sindromas“ yra tapatus „respiratorinio distreso sindromo“, „hialininės membranos ligos“, „pneumopatijos“ sąvokoms. Kvėpavimo distreso sindromas išsivysto maždaug 20 % neišnešiotų naujagimių (vaikams, gimusiems iki 27 nėštumo savaitės – 82–88 % atvejų) ir 1–2 % išnešiotų naujagimių. Tarp perinatalinio mirtingumo priežasčių kvėpavimo distreso sindromas, remiantis įvairiais šaltiniais, sudaro nuo 35 iki 75%, o tai rodo, kad rūpinimasis RDS sergančiais vaikais yra aktualus ir iš esmės neišspręstas.

Kvėpavimo distreso sindromo priežastys

Kaip jau minėta, naujagimių kvėpavimo distreso sindromo patogenezė yra susijusi su plaučių audinio nebrandumu ir dėl to atsirandančiu antialektatinio faktoriaus – paviršinio aktyvumo medžiagos – nepakankamumu, jo nepilnavertiškumu, slopinimu ar padidėjusiu sunaikinimu.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo lipoproteinų sluoksnis, dengiantis alveolių ląsteles ir mažinantis plaučių paviršiaus įtempimą, t.y. užkertantis kelią alveolių sienelių griūtims. Paviršinio aktyvumo medžiagas alveolocitai pradeda sintetinti nuo 25-26 vaisiaus vystymosi savaičių, tačiau aktyviausiai jos formuojasi 32-34 nėštumo savaitę. Veikiant daugeliui veiksnių, įskaitant hormoninį gliukokortikoidų (kortizolio), katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino), estrogenų ir skydliaukės hormonų reguliavimą, paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos brendimas baigiasi 35–36 nėštumo savaitę.

Todėl kuo mažesnis naujagimio gestacinis amžius, tuo mažesnis paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis plaučiuose. Savo ruožtu tai sukelia alveolių sienelių griūtį iškvėpimo metu, atelektazę, staigų dujų mainų plaučiuose sumažėjimą, hipoksemijos, hiperkapnijos ir kvėpavimo takų acidozės vystymąsi. Pažeidus alveolokapiiliarinį pralaidumą, iš kapiliarų prakaituoja plazma, o vėliau į hialiną panašių medžiagų nusėda ant bronchiolių ir alveolių paviršiaus, o tai dar labiau sumažina paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir prisideda prie plaučių atelektazės (hialininės membranos ligos) vystymosi. Acidozė ir plautinė hipertenzija padeda išsaugoti vaisiaus ryšius (patentuotas ovalinis latakas ir arterinis latakas) – tai taip pat apsunkina hipoksiją, sukelia išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromą, edeminį hemoraginį sindromą ir toliau trikdo paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymą.

Rizika susirgti kvėpavimo distreso sindromu didėja neišnešiotumui, morfofunkciniam nesubrendimui, atsižvelgiant į gestacinį amžių, gimdos infekcijoms, vaisiaus hipoksijai ir naujagimio asfiksijai, įgimtai širdies ligai, plaučių apsigimimams, intrakranijiniams gimdymo sužalojimams, daugiavaisiui nėštumui, mekonio aspiracijai ir vaisiaus vandenys, įgimta hipotirozė ir kt. Motinos rizikos veiksniai, galintys sukelti kvėpavimo distreso sindromą naujagimiui, gali būti cukrinis diabetas, mažakraujystė, kraujavimas iš gimdymo ir gimdymas cezario pjūviu.

Kvėpavimo distreso sindromo klasifikacija

Remiantis etiologiniu principu, išskiriamas hipoksinės, infekcinės, infekcinės-hipoksinės, endotoksinės, genetinės (su genetiškai nulemta surfaktanto patologija) genezės kvėpavimo sutrikimų sindromas.

Atsižvelgiant į besiformuojančius patologinius pokyčius, išskiriami 3 kvėpavimo distreso sindromo sunkumo laipsniai.

aš (lengvas laipsnis)– pasireiškia santykinai subrendusiems vaikams, kurių būklė gimimo metu yra vidutinio sunkumo. Simptomai išsivysto tik esant funkcinėms apkrovoms: maitinimui, suvystymui, manipuliavimui. RR mažesnis nei 72/min; kraujo dujų sudėtis nesikeičia. Naujagimio būklė normalizuojasi per 3-4 dienas.

II (vidutinio sunkumo laipsnis)– vaikas gimsta sunkios būklės, dėl kurios dažnai prireikia gaivinimo priemonių. Kvėpavimo distreso sindromo požymiai išsivysto per 1-2 valandas po gimimo ir išlieka iki 10 dienų. Deguonies papildų poreikis dažniausiai išnyksta 7-8 gyvenimo dieną. Kvėpavimo distreso sindromo fone kas antras vaikas suserga plaučių uždegimu.

III (sunkus laipsnis)– dažniausiai pasireiškia nesubrendusiems ir labai neišnešiotiems kūdikiams. Kvėpavimo distreso sindromo požymiai (hipoksija, apnėja, arefleksija, cianozė, stiprus centrinės nervų sistemos slopinimas, sutrikusi termoreguliacija) atsiranda nuo pat gimimo. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima tachikardija ar bradikardija, arterinė hipotenzija ir miokardo hipoksijos požymiai EKG. Yra didelė mirties tikimybė.

Kvėpavimo distreso sindromo simptomai

Klinikinės kvėpavimo distreso sindromo apraiškos dažniausiai pasireiškia 1-2 naujagimio gyvenimo dienomis. Atsiranda ir intensyviai didėja dusulys (kvėpavimo dažnis iki 60–80 per minutę), kai kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai raumenys, atsitraukia krūtinkaulio ir tarpšonkaulinių tarpų xifoidinis procesas, išpūsti nosies sparnai. Būdingi bruožai yra iškvėpimo garsai („šurkštelėjęs iškvėpimas“), kurį sukelia balso aparato spazmas, apnėjos priepuoliai, odos cianozė (iš pradžių perioralinė ir akrocianozė, paskui bendroji cianozė), putojančios išskyros iš burnos, dažnai sumaišytos su krauju.

Naujagimiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu, yra centrinės nervų sistemos slopinimo požymių, kuriuos sukelia hipoksija, padidėja smegenų edema ir polinkis į intraventrikulinius kraujavimus. DIC sindromas gali pasireikšti kaip kraujavimas iš injekcijos vietos, kraujavimas iš plaučių ir kt. Esant sunkioms kvėpavimo distreso sindromo formoms, greitai išsivysto ūminis širdies nepakankamumas su hepatomegalija ir periferine edema.

Kitos kvėpavimo distreso sindromo komplikacijos gali būti pneumonija, pneumotoraksas, plaučių emfizema, plaučių edema, neišnešiotų naujagimių retinopatija, nekrozinis enterokolitas, inkstų nepakankamumas, sepsis ir kt. Dėl kvėpavimo distreso sindromo vaikas gali pasveikti, atsirasti bronchų hiperreaktyvumas, perinatalinis encefalopatija, imuninės sistemos sutrikimai, peršalimas (buliozė, pneumosklerozė ir kt.).

Kvėpavimo distreso sindromo diagnozė

Klinikinėje praktikoje kvėpavimo distreso sindromo sunkumui įvertinti naudojama I. Silverman skalė, kurioje balais (nuo 0 iki 2) vertinami šie kriterijai: krūtinės ląstos ekskursija, tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas įkvėpimo metu, atitraukimas. krūtinkaulio, šnervių išsiplėtimas, smakro nusileidimas įkvėpimo metu, iškvėpimo garsai. Bendras balas mažesnis nei 5 balai rodo lengvą kvėpavimo distreso sindromo laipsnį; virš 5 – vidutinis, 6-9 balai – sunkus ir nuo 10 balų – itin sunkus SDR.

Kvėpavimo distreso sindromo diagnozėje lemiamą reikšmę turi plaučių rentgenografija. Rentgeno vaizdas keičiasi skirtingomis patogenezinėmis fazėmis. Esant difuzinei atelektazei, atskleidžiamas mozaikos modelis, kurį sukelia kintančios sumažėjusios pneumatizacijos ir plaučių audinio patinimo sritys. Hialininės membranos ligai būdinga „oro bronchograma“ ir tinklinis-nadozės tinklelis. Edematozinio-hemoraginio sindromo stadijoje nustatomas neryškumas, plaučių modelio neryškumas, masyvi atelektazė, kuri lemia „baltojo plaučių“ vaizdą.

Plaučių audinio ir paviršinio aktyvumo sistemos brandumo laipsniui įvertinti sergant kvėpavimo distreso sindromu naudojamas testas, kuriuo nustatomas lecitino ir sfingomielino santykis vaisiaus vandenyse, trachėjoje ar skrandžio aspirate; „putų“ testas, įpilant etanolio į analizuojamą biologinį skystį ir kt. Tuos pačius tyrimus galima naudoti atliekant invazinę prenatalinę diagnostiką – amniocentezę, atliekamą po 32 nėštumo savaitės, vaikų pulmonologo, vaikų kardiologo ir kt. .

Vaikui, sergančiam respiracinio distreso sindromu, reikia nuolat stebėti avarinę situaciją, kvėpavimo dažnį, kraujo dujų sudėtį, CBS; bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, koagulogramų, EKG stebėjimo rodikliai. Norint palaikyti optimalią kūno temperatūrą, vaikas patalpinamas į inkubatorių, kur jam užtikrinamas maksimalus poilsis, mechaninė ventiliacija arba drėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterį, parenterinis maitinimas. Periodiškai vaikui atliekamas trachėjos aspiracijos, vibracijos ir perkusinis krūtinės masažas.

Esant kvėpavimo sutrikimo sindromui, atliekama infuzinė terapija gliukozės ir natrio bikarbonato tirpalu; albumino ir šviežiai šaldytos plazmos perpylimas; gydymas antibiotikais, vitaminų terapija, diuretikų terapija. Svarbus kvėpavimo sutrikimo sindromo profilaktikos ir gydymo komponentas yra paviršinio aktyvumo preparatų endotrachėjinis instiliavimas.

Kvėpavimo distreso sindromo prognozė ir prevencija

Kvėpavimo distreso sindromo pasekmes lemia gimdymo laikas, kvėpavimo nepakankamumo sunkumas, papildomos komplikacijos, gaivinimo ir gydymo priemonių adekvatumas.

Kalbant apie kvėpavimo distreso sindromo prevenciją, svarbiausia yra užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Jei yra priešlaikinio gimdymo grėsmė, būtina atlikti terapiją, kuria siekiama skatinti vaisiaus plaučių audinio brendimą (deksametazonas, betametazonas, tiroksinas, aminofilinas). Neišnešiotiems kūdikiams reikia anksti (pirmomis valandomis po gimimo) pakaitinė paviršinio aktyvumo medžiagų terapija.

Ateityje vaikus, patyrusius kvėpavimo distreso sindromą, be vietinio pediatro, turėtų stebėti vaikų neurologas, vaikų pulmonologas,

Kvėpavimo distreso sindromas (RDS) yra daugiausia neišnešiotų kūdikių liga, kurią sukelia nesubrendę plaučiai ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas. Jei vaikas staiga nustoja kvėpuoti arba jam sunku įkvėpti ir iškvėpti, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir pradėkite dirbtinį kvėpavimą.

Kvėpavimo distreso sindromo vystymasis

Naujagimiams, kuriems yra kvėpavimo sutrikimas, kvėpavimo sutrikimo simptomai progresuoja iškart po gimimo. Cianozė atsiranda kvėpuojant kambario oru, tachipnėja palaipsniui didėja plečiantis nosies sparnams ir atsitraukiant krūtinės ląstos plotams. Kūdikis tampa mieguistas ir užima „varlės“ pozą. Dejuojantis kvėpavimas ir būdingas „šnipštelėjęs“ iškvėpimas yra vaiko bandymų sukurti padidėjusį spaudimą kvėpavimo takuose ir išlaikyti plaučius išsiplėtusius. Auskultuojant plaučius nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas ir krepituojantys karkalai. Apnėjos priepuoliai dažnai būna.

Širdies susitraukimų dažnis paprastai būna padidėjęs, tačiau sunkios hipoksijos atveju gali pasireikšti bradikardija. Kūdikio širdies ribos paprastai išsiplečia, girdimas širdies ūžesys. Periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia blyškumu ir sumažėjusia odos temperatūra.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia būdingą požymių triadą: difuzinį plaučių laukų skaidrumo sumažėjimą, retikulogranulinį tinklelį ir išvalymo juosteles plaučių šaknies srityje (oro bronchograma). Sunkiais atvejais visiškai patamsėja plaučių laukai, širdies ribos nediferencijuojamos.

Naujagimiams, kuriems diagnozuotas kvėpavimo distreso sindromas, būtina nustatyti kraujo dujų sudėtį. Be to, deguonies terapijos metu turi būti nuolat atliekama pulsoksimetrija ir kvėpavimo dujų stebėjimas.

Hemoglobino ir hematokrito, gliukozės ir elektrolitų koncentracijų nustatymas leis mums išsiaiškinti infuzinės terapijos tūrį ir sudėtį.

Echokardiografinis tyrimas leis atmesti didelius įgimtus širdies defektus, nustatyti kraujo šuntavimo buvimą, sunkumą ir kryptį bei paskirti tinkamą gydymą.

Iki šiol kvėpavimo distreso sindromas išlieka dažniausia naujagimių mirtingumo priežastimi. Jis išsivysto maždaug 20% ​​neišnešiotų kūdikių, o naujagimiams, gimusiems iki 28-osios nėštumo savaitės, šis skaičius siekia 80%.

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

Gydymui vaiką su distreso sindromu reikia paguldyti į atvirą gaivinimo sistemą arba inkubatorių, kad būtų palaikoma normali kūno temperatūra. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat patartina dėvėti vilnonę kepurę ir kojines. Slaugant mažiau nei 1500 g sveriančius naujagimius, siekiant sumažinti neapčiuopiamą skysčių praradimą, patartina naudoti termoplastikinį tinklelį arba plastikinę antklodę.

Skubi pagalba

Kvėpavimo terapija yra pagrindinis gydymo būdas naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų.

At lengvos kvėpavimo distreso sindromo formos(Silverman balas 2-3 balai) deguonies terapija gali būti atliekama naudojant deguonies palapinę. Jei vaikas ir toliau serga cianoze ir hipoksemija (PaO2

Nurodytas spontaniškas kvėpavimas su teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (PAP). vidutinio sunkumo kvėpavimo distreso sindromo formos(Sidabrinio žmogaus skalės įvertinimas 4-5 balai). Ankstyvas DAA vartojimas, ypač per pirmąsias 4 gyvenimo valandas, gali sumažinti vėlesnio kvėpavimo sutrikimo sunkumą.

Kontraindikacijos metodo naudojimui yra: kūdikio kūno svoris mažesnis nei 1250 g, hiperkapnija (PaCO2 > 60 mm Hg), hipovolemija ir šokas.

PPD technika naujagimiams, kenčiantiems nuo kvėpavimo sutrikimų, atliekama per nosies kaniulę arba nosiaryklės vamzdelį. PPD vykdymas prasideda nuo 3–4 cm vandens slėgio. Art. o deguonies koncentracija 50-60 %. Kvėpavimo takų mišinio drėkinimas ir šildymas yra privalomas, temperatūra palaikoma 32,0-34,5°C, drėgmė 70-80%. Jei hipoksemija išlieka, slėgis palaipsniui didinamas iki +6 cm vandens stulpelio, o deguonies koncentracija didinama iki 80%. Jei po to vaikui tęsiasi hipoksemija arba padažnėja hiperkapnija (PaCO2 > 60 mm Hg) ir acidozė, būtina pereiti prie mechaninės ventiliacijos.

Turėdamas teigiamą poveikį, PPD visų pirma siekia atsikratyti didelės deguonies koncentracijos, palaipsniui mažindamas FiO2 iki netoksiško lygio (40%). Tada taip pat lėtai (1-2 cm vandens stulpelio), kontroliuojant kraujo dujas, sumažinkite slėgį kvėpavimo takuose. Kai galima pakelti slėgį iki +2 cm vandens stulpelio. procedūra sustabdoma. Nerekomenduojama sumažinti slėgio iki atmosferos slėgio, nes tai padidina kvėpavimo darbą. Deguonies tiekimas tęsiamas po palapine, deguonies koncentracija nustatoma 5-10% didesnė nei naudojant PPD.

Mechaninis vėdinimas yra tinkamiausias būdas sunkios kvėpavimo distreso sindromo formos, taip pat gydant labai neišnešiotus vaikus ir naujagimius, kurių kūno svoris itin mažas. Sprendžiant dėl ​​perėjimo prie mechaninės ventiliacijos, didžiausią reikšmę turi klinikiniai kriterijai:

• smarkiai sustiprėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis tachipnėja daugiau nei 70 per minutę, ryškus krūtinės ir epigastrinio regiono atsitraukimas arba „sūpynės“ tipo kvėpavimas,
• dažnai pasikartojantys apnėjos priepuoliai su bradikardija,
• kvėpavimo nepakankamumo ir hipovoleminio ar kardiogeninio šoko derinys.

Papildomi kriterijai gali būti CBS ir arterinio kraujo dujų sudėties rodikliai: Pa02 60 mm Hg, pH

Pradiniai ventiliacijos parametrai sindromui yra: kvėpavimo dažnis 40-60 per minutę, deguonies koncentracija 50-60%, įkvėpimo ir iškvėpimo santykis 1:2, teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis +3-+4 cm vandens stulpelis. Didžiausias įkvėpimo slėgis nustatomas atsižvelgiant į tinkamą krūtinės ląstos judėjimą ir paprastai yra 20-25 cm H2O. Vaiko, turinčio kvėpavimo sutrikimą, kvėpavimo sinchronizavimas su prietaiso veikimu ir ventiliacijos parametrų koregavimas pagal kraujo dujų sudėties duomenis atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Jei ligos eiga palanki, mechaninės ventiliacijos trukmė – 3-4 dienos.

Mechaninis kvėpavimas ir ekstubacija sustabdomi, jei vėdinimo metu IMV režimu mechaninių įkvėpimų dažnis yra 6-10 per 1 min. per 12 valandų, o deguonies koncentracija mažesnė nei 40 %, vaikas palaiko normalius kraujo dujų parametrus, spontaniško kvėpavimo dažnis ne mažesnis kaip 30 ir ne didesnis kaip 60 įkvėpimų per minutę ir nėra širdies dekompensacijos požymių. Po ekstubacijos deguonies prisotinimas palaikomas naudojant nosies PPD arba deguonies palapinę.

Pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis

Vienas veiksmingiausių naujagimių, turinčių sunkų kvėpavimo sutrikimą, gydymo būdų yra sindromo pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis. Šių vaistų vartojimas skirtas vaikams, kuriems kliniškai ir radiologiškai patvirtinta kvėpavimo distreso sindromo diagnozė, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį. Fosfolipidų kiekis ir dažniausiai naudojamų egzogeninių paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis pateikti lentelėje.

Lentelė. Fosfolipidų kiekis egzogeninėse paviršinio aktyvumo medžiagose

Siekiant išvengti laikinų dujų apykaitos sutrikimų vaisto vartojimo metu, kūdikio būklę reikia stebėti naudojant stebėjimą. Pakartotinis paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimas ta pačia doze atliekamas po 12 valandų, jei vaikui vis dar reikalinga mechaninė ventiliacija.

Daugybė tyrimų parodė, kad jei kvėpavimo distreso sindromas gydomas naudojant egzogenines paviršinio aktyvumo medžiagas, tai žymiai padidins pacientų išgyvenamumą, sumažins neįgalumą ir sutrumpins gydymo trukmę.

Būtina pabrėžti, kad naujagimiams, sergantiems sunkiomis kvėpavimo sindromo formomis, be kvėpavimo palaikymo, reikalinga infuzija, antibakterinė, imunokorekcinė, simptominė terapija, parenterinė mityba ir kt. Visus šiuos kompleksinius gydymo metodus galima atlikti tik turint geras laboratorines ir diagnostikos paslaugas. Todėl tokių naujagimių gydymas turėtų būti atliekamas tik III lygio neonatologijos ir vaikų ligoninėse.

Respiracinis sincitinis virusas

Pavojingiausia komplikacija yra kvėpavimo sustojimas. Jis gali atsirasti, jei yra stiprus plaučių uždegimas, plaučių edema arba dėl to, kad vaiko plaučiai sunkiai dirba kelias valandas ar dienas.

Iš plaučių infekcija gali išplisti visame kūne: į kraują, šlapimą, skeleto sistemą ir net į nugaros smegenis bei smegenis. Infekcija plaučiuose gali sukelti abscesą (skysčių sankaupą ertmėje) arba empiemą (pūlių sankaupą ertmėje).

Naujagimiams, kuriems diagnozuotas kvėpavimo sutrikimas, pirmaisiais gyvenimo metais gresia kvėpavimo takų infekcijos. Šiuo metu dauguma vaikų, sergančių šiuo sindromu, pradeda vartoti vaistą Pali-vizumab (kitas Synagis pavadinimas) nuo gimimo momento. Šie vaistai skiriami vaikui, kad vaikas nesusirgtų respiraciniu sincitiniu virusu.

Šių vaistų labiausiai reikia neišnešiotiems kūdikiams, nes jie yra jautresni kvėpavimo takų sincitinio viruso išsivystymo galimybėms. Kūdikiams, turintiems įgimtą kvėpavimo sutrikimą, ateityje didesnė tikimybė susirgti astma.

Kvėpavimo distreso sindromo patogenezė

Galimos sunkaus naujagimio kvėpavimo priežastys:

1. Jei sunkaus kvėpavimo priežastis yra kvėpavimo takų paburkimas, tuomet būklei palengvinti galima taip: 10 minučių palaikyti garuose, po to 10 minučių vėsiame ore (šiltai aprengiant vaiką), tada vėl. grąžinkite kūdikį į garą. Paprastai ši procedūra teigiamai veikia naujagimių kvėpavimo kokybę. Šią procedūrą galima atlikti tik esant stabiliam kvėpavimui. Jei kūdikiui labai sunku kvėpuoti, tai būtina parodyti gydytojui, o aukščiau aprašyta procedūra gali būti taikoma tik pasikonsultavus su gydytoju.
2. Jei vaiko kvėpavimo takuose įstrigo pašalinis daiktas ar maisto gabalas, galite bakstelėti jam į nugarą. Kaip taisyklingai bakstelėti į nugarą, mokoma dirbtiniam kvėpavimui skirtuose kursuose. Suaugęs paguldo kūdikį veidu žemyn ant rankos ir ištiesina dilbius. Po to suaugęs žmogus turi duoti penkis smūgius į vaiko nugarą. Po to kūdikis pakeliamas ir patikrinama, ar jo burnoje nėra svetimkūnio, kuris neįstrigo kvėpavimo takuose. Jei pašalinio objekto neatsiranda, procedūra kartojama dar kartą.

Etiopatogenezė

Dažniausiai šis sindromas stebimas labai neišnešiotiems kūdikiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, vaikams, gimusiems iš motinų, sergančių cukriniu diabetu ir kitomis endokrinopatijomis, turintiems daugiavaisį nėštumą, izoserologinį motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumą, kraujavimą dėl atsitraukimas ir placentos previa. Polinkį įtakojantys veiksniai yra: vyriška vaiko lytis, gimimas atliekant cezario pjūvį, taip pat sunki asfiksija prieš ir gimdymą, kartu su Apgar balo sumažėjimu mažiau nei 5 balais.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis kvėpavimo sutrikimus, yra nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba. Surfaktantą alveolių epitelio ląstelės pradeda sintetinti nuo 25-26 nėštumo savaitės, tačiau metiltransferazės sintezė, matyt, sustoja netrukus po gimimo, o veiksmingesnė fosfocholinotransferazės sistema neišnešiotiems naujagimiams (iki 32-36 sav.) dar nesusiformavo. Reikėtų nepamiršti ir didelio naujagimių fosfolipidų atsinaujinimo greičio, kuris yra 10-12 kartų didesnis nei suaugusiųjų ir dar labiau paspartėja esant hipoksijai, hiperoksijai, acidozei ir temperatūros sutrikimams.

Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė ir greitas inaktyvavimas sukelia sindromą, nes su kiekvienu iškvėpimu susitraukia siauri kvėpavimo takai ir alveolės. Tai palengvina pernelyg didelis krūtinės ląstos ir mažas plaučių atitikimas. Kvėpavimo darbas smarkiai padidėja, tačiau vaikui išsekus progresuoja alveolių kolapsas ir plaučių atelektazė. Sumažėjęs potvynio tūris ir kompensacinis padidėjęs kvėpavimo dažnis yra pagrindinės hipoventiliacijos ir nepakankamo deguonies kiekio priežastys. Vystosi hipoksemija, hiperkapnija ir acidozė. Plaučių kapiliarų kraujotakos sumažėjimas sukelia pneumocitų ir kraujagyslių sluoksnio endotelio išemiją, dėl kurios dar labiau sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė, sukelia intersticinio audinio pabrinkimą, limfostazę ir vėliau plazmos baltymų ekstravazaciją į alveolių spindį. Dažant histologinius preparatus, atsiranda eozinofilinių „hialininių membranų“ vaizdas, kuris yra pagrindas patoanatominei diagnozei nustatyti.

Naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų, visada stebimi sunkūs hemodinamikos sutrikimai. Hipoksemijos ir acidozės sąlygomis atsiranda trumpalaikis miokardo disfunkcija (TDM) ir sumažėja jo susitraukimas. Neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams kairiojo skilvelio TDM išsivysto dažniau, nes jau pirmosiomis gyvenimo valandomis jis atsiduria smarkiai padidėjusio išankstinio ir pokrūvio sąlygomis. Kairiojo skilvelio nepakankamumo progresavimas sukelia plaučių edemą, o sunkiausiais atvejais - kraujavimą iš plaučių. Padidėjęs slėgis plaučių arterijų sistemoje gali palaikyti vaisiaus kraujotakos išlikimą, kai kraujas manevruojamas iš dešinės į kairę per atvirą arterinį lataką ir ovaliąją angą.

Ypač neišnešiotiems naujagimiams ekstrapulmoninis šuntavimas dažnai vyksta iš kairės į dešinę, didžiausias kraujo išsiskyrimas stebimas arterinio latako lygyje. Kairės ir dešinės aplinkkelis, be miokardo perkrovos, sukelia sisteminės kraujotakos „diastolinio pavogimo“ reiškinį. Sumažėja mezenterinė, inkstų ir smegenų kraujotaka, padidėja išeminio smegenų pažeidimo ir periventrikulinių kraujavimų išsivystymo rizika.

Kokius tyrimus ir tyrimus reikia atlikti?

Kai yra kvėpavimo sutrikimas, plaučiai turi dirbti daug sunkiau, kad aprūpintų naujagimius deguonimi. Deguonies kiekį kraujyje galite nustatyti atlikdami kraujo tyrimą arba deguonies testą.

Plaučių struktūrą galima ištirti naudojant rentgeno spindulius. Rentgenu galima ištirti plaučių sandarą, nustatyti, ar vaikui nėra plaučių edemos, ar jie prisipildę skysčių, ar juose nėra pašalinių daiktų, ar vaikas neserga pneumotoraksu.

Norint nustatyti, ar sunkaus kvėpavimo priežastis yra infekcija, ar ne, būtina atlikti bendruosius ir bakteriologinius kraujo tyrimus. Teigiamas bakteriologinis kraujo tyrimas leis nustatyti bakterijas, sukėlusias uždegiminį procesą kvėpavimo takuose ar plaučiuose.