Retrocekalinis apendicitas. Ūminis apendicitas

Apendikso uždegimas yra liga, apie kurią daugelis žinome tik iš nuogirdų. Tarp simptomų, kuriuos girdi visi, yra ūmus skausmas pilvo srityje. Tačiau ligos simptomai neapsiriboja vien skausmu. O tais atvejais, kai apendicitas pasireiškia senyvo amžiaus žmogui, skausmo praktiškai gali nebūti. Labai svarbu laiku atkreipti dėmesį į kitus savyje ar artimajame ir nedelsiant kreiptis į gydytoją bei laiku suteikti kvalifikuotą pagalbą. Apendicitas, kurio diagnozė apima daugybę tyrimų, gali sukelti peritonitą, kuris savo ruožtu gali sukelti mirtį.

Apendicito priežastys

Gydytojai negali tiksliai atsakyti, kodėl kai kuriems žmonėms uždegimas apendiksas. Tačiau yra nuomonė, kad ligos vystymosi postūmis yra žarnyno problemos, išmatų akmenys, helmintų užkrėtimai, vidurių užkietėjimas, nėštumas ir apendikso vystymosi anomalijos. Netinkama mityba gali išprovokuoti ir apendikso uždegimą.Ne veltui vaikystėje mums buvo sakyta, kad nešvarios sėklos gali privesti prie operacijos pašalinti apendicitą.

Bet kokiu atveju apsisaugoti nuo apendicito neįmanoma. Tiek naujagimiai, tiek pensininkai, tiek sveiki jaunuoliai atsiduria ligoninėje su baisia ​​diagnoze. Apendicitas, kurio diagnozė leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų sveikatos problemų, reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Apendicito vystymosi etapai

Priedo uždegimas turi savo pradžią ir logišką išvadą. Ūminis apendicitas, kurio diagnozė apima daugybę priemonių problemai nustatyti ir ligai diferencijuoti, pereina keletą etapų, kurių kiekvienas sklandžiai pereina į kitą. Tai:

• Šiame etape uždegiminis procesas paveikia tik priedą.
• Paviršinei stadijai būdingas progresuojantis uždegimas su pirminiu gleivinės pažeidimu. Šiuo laikotarpiu apendikso spindyje randami leukocitai ir kraujas.
• Flegmoninėje stadijoje visas apendiksas, įskaitant išorinį apendikso apvalkalą, uždegamas.
• Flegmoninei-opinei stadijai būdingas opų atsiradimas ant apendikso gleivinės.
• Paskutinė stadija yra gangreninė, kuriai būdinga apendikso sienelių nekrozė ir jos turinio prasiskverbimas į pilvaplėvės ertmę.

Atsižvelgiant į tai, kad nuo uždegimo pradžios iki peritonito stadijos praeina tik dvi-keturios dienos, nustačius pirmuosius ligos simptomus reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris naudos visus apendicito diagnostikos metodus.

Bendrieji ūminio apendicito simptomai suaugusiems

Kaip ir bet kuri kita liga, aklosios žarnos priedo uždegimas turi savo simptomus. Bendrieji ūminio apendicito simptomai priklauso nuo uždegimo stadijos, apendikso vietos ir net nuo paciento amžiaus. Pirmajame ūminio apendicito vystymosi etape atsiranda pykinimas, vienkartinis ar pakartotinis vėmimas, kuris, skirtingai nei apsinuodijimas maistu, nepalengvina. Asmuo pradeda skųstis stipriu silpnumu ir negalavimo jausmu, apetito praradimu ir kai kuriomis tuštinimosi problemomis. Diagnozuoti apendicitą suaugusiesiems šiame etape beveik neįmanoma, nes tokie sutrikimai būdingi daugeliui ūminių ir lėtinių ligų.

Kitas etapas yra padengtas liežuvis, iš pradžių šlapias, vėliau sausas. Paciento temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, o tiesiosios žarnos temperatūra yra ne 1, o keliais laipsniais aukštesnė už kūno temperatūrą. Dėl priedėlio vietos dubens atsiranda laisvų išmatų; Apendiksas, esantis arti šlapimo pūslės, sukelia šlapinimosi sutrikimus. Apetito praradimas, įskaitant anoreksiją, stebimas 90% aklosios žarnos uždegimo atvejų. Jei pacientas ir toliau normaliai maitinasi, greičiausiai būtina diferencinė ūminio apendicito diagnozė, kuri leis nustatyti kitą ligą su panašiais simptomais.

Vietiniai simptomai

Atsižvelgiant į tai, kad dažni simptomai būdingi daugeliui kitų ligų, per pirmąsias valandas labai sunku nustatyti tikslią diagnozę. Tačiau po 4 valandų vietiniai simptomai prisijungia prie bendrųjų simptomų, todėl galima atskirti priedėlio uždegimą ir suteikti pacientui reikiamą medicininę priežiūrą. Tai:

• Skausmingas nuobodus skausmas. Be to, skausmas tampa pastebimas prieš atsirandant bendriems simptomams. Jis lokalizuotas visame pilve arba bambos ar dešinės klubinės dalies srityje. Esant dubens priedei, skausmas atsiranda virš gimdos, o priešhepatinėje vietoje - hipochondrijoje. Tačiau dažniau gydytojai susiduria su vadinamuoju Kocher simptomu, kai skausmingi pojūčiai per kelias valandas pereina iš epigastrinio regiono į dešinįjį klubo sritį.
• Palaipsniui skausmas progresuoja ir nuo skausmų tampa ūmus, kartais spinduliuojantis į lytinių organų sritį, apatinę nugaros dalį ar dešinę šlaunį. Pacientai ypač jaučia diskomfortą judėdami ar kosėdami. Gydytojai dažnai prašo paciento kosėti, kad tiksliai nustatytų skausmo pobūdį ir vietą.
• Ar skausmas staiga atslūgo? Tai taip pat yra vienas iš ligos simptomų, rodantis nervinių ląstelių žūtį procese. Be to, simptomas yra tikrai didžiulis, prieš paciento būklės pablogėjimą ir peritonitą.
• Peritonitą rodo ir pilvo sienos raumenų įtampa (esant retrocekalinei apendikso vietai, įsitempia apatinės nugaros dalies raumenys). Kai paliečiate pilvą, raumenys refleksiškai susitraukia, parodydami, kad uždegimas pasiekė visceralinę pilvaplėvę.
• Odos hipertenzija atsiranda dešinėje klubinėje srityje.
• Atrodo, kad kvėpuodami atsilieka dešinės pilvo pusės raumenys, o tai rodo raumenų įtampą.
• Ploniems pacientams bamba šiek tiek pasislenka į dešinę.
• Apendicito diagnozė namuose apima palpaciją. Pakanka paspausti klubinę sritį ir smarkiai nuplėšti ranką – skausmas tuoj sustiprės.
• sergant apendicitu, atskleidžiamas skausmas tiesiojoje žarnoje. Tiksliau, jos priekinė siena.

Papildomi diagnostikos metodai namuose

Norint nustatyti patologinius refleksus ir diferencijuoti ligą, naudojami šie metodai:

• Dubois simptomas – skausmingi pojūčiai spaudžiant pakaušio nervo pakaušio taškus.
• Moskovskio simptomas yra išsiplėtęs dešinysis vyzdys.
• Pilvo srityje taip pat yra taškų, kurių paspaudimas sukelia skausmo priepuolį apendicito metu. Tačiau tikslią jų buvimo vietą žino tik gydytojas, todėl reikėtų palaukti, kol atvyks greitoji pagalba.

Apendicitas vaikams

Vaikų apendicito diagnozavimo sunkumai yra tai, kad dėl savo amžiaus jie negali kalbėti apie savo jausmus. Be to, kuo jaunesnis vaikas, tuo greičiau liga progresuoja. Beveik visi vaikystės apendicito simptomai yra dažni, todėl pasireiškus bet kuriam iš jų reikia kreiptis į specialistą. Pirmiausia vaikas pakeičia įprastą elgesį, nustoja aktyviai judėti, tampa vangus ir apatiškas. Vėliau atsiranda kiti simptomai, padedantys atskirti ligą.

Naujagimiai atsisako krūties ar buteliuko, fontanelis atsitraukia, liežuvis išsausėja. Dešinėje klubinėje srityje tikrai yra stipri įtampa. Ūminio apendicito diagnozė vaikams taip pat apima vaiko padėties stebėjimą. Paprastai kūdikiai guli ant dešiniojo šono sulenkę kelius. Vyresni vaikai gali sėdėti palinkę į priekį.

Kai gydytojas apčiuopia dešinę klubinę sritį, vaikas instinktyviai traukia dešinę koją link pilvo ir stumia gydytojo ranką nuo savęs. Ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje visada kyla klausimas „kur tiksliai skauda? Tradiciškai vaikas rodo į bambos sritį. Kai liga progresuoja, skausmas gali pereiti į vietą, kurioje yra uždegiminis priedas. Letargija, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas prieš prasidedant skausmui, tachikardija ir karščiavimas taip pat yra apendikso uždegimo simptomai.

Ūminis apendicitas besilaukiančioms motinoms

Nėščios moterys nėra apsaugotos nuo tokios nemalonios ligos kaip apendicitas. Diagnozę apsunkina tai, kad pradinėse nėštumo stadijose toksikozei būdingi bendri simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Augant gimdai, tampa sunkiau nustatyti ligos simptomų išsivystymą. Kai kurie ūminio apendicito diagnozavimo metodai antrąjį ir trečiąjį trimestrą gali būti neveiksmingi. Pavyzdžiui, pilvaplėvės dirginimo simptomai nenustatyti, skausmas lokalizuotas ne dešinėje klubinėje srityje, o aukščiau, palpacija neefektyvi dėl augančios gimdos, dengiančios procesą. Dėl šios priežasties skausmingas, nuobodus ar mėšlungiškas skausmas gali būti supainiotas su artėjančio persileidimo simptomais.

Atsižvelgiant į tai, kad nėščioms moterims sunku diagnozuoti apendicitą, verta nedelsiant vykti į ligoninę ir atlikti visus reikiamus tyrimus, kad būtų galima tiksliai nustatyti problemos pobūdį, nepakenkiant nei būsimai mamai, nei jos kūdikiui. Įtariate apendicitą? Diferencinė diagnostika padės patvirtinti diagnozės teisingumą arba ją paneigti. Šiuolaikinė medicina leidžia pašalinti apendiksą nėštumo metu nepakenkiant sveikatai. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra savalaikė diagnozė ir komplikacijų, tokių kaip peritonitas, vystymosi prevencija. Deja, esant flegmoniniam ar gangreniniam apendicitui, reikia atlikti cezario pjūvį. Tik po to galima pašalinti apendiksą, išvalyti pilvo ertmę ir išgelbėti moterį.

Apendicitas senatvėje

Pavojingiausias yra apendicitas, kuris pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Taip yra dėl beveik visų ligos simptomų ištrynimo. Skausmo sindromas yra nestiprus, dizurinių ir dispepsinių sutrikimų praktiškai nėra, temperatūra išlieka normali. Tachikardija, padidėjęs ESR ir leukocitozė, būdingi ūminio apendicito priepuoliams, vyresnio amžiaus žmonėms nepastebimi. Dėl su amžiumi susijusio pilvo sienelės suglebimo apsauginė pilvo raumenų reakcija neatsiranda. Štai kodėl vyresni pacientai turėtų kuo aiškiau reaguoti į bet kokius jų būklės pokyčius. Esant menkiausiam įtarimui dėl apendikso uždegimo, būtina iškviesti gydytoją, kuris gali atlikti išsamų paciento tyrimą.

Apendicito komplikacijos

Ūminė ligos forma gali sukelti apendikso sunaikinimą arba spontanišką jo amputaciją. Tokiu atveju pūlingos masės tęsiasi už apendikso ribų, o tai sukelia vietinį arba difuzinį pilvaplėvės uždegimą. Esant flegminei formai, gali išsivystyti empiema, pūlingas pažeidimas, plintantis į pilvaplėvę, tiesiąją žarną ir gretimus audinius. Taip susidaro pūlingi židiniai, kurie pasiekia riebalinį audinį.

Ne mažiau rimtų pasekmių gresia apendikso tromboflebitas, provokuojantis septinio tromboflebito ir jo šakų vystymąsi. Dėl to užsikemša kepenų venos ir išsivysto specifiniai pūlingi uždegimai. Atsižvelgiant į tokias komplikacijas, apendicito gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, neatidedant „iki rytojaus“ ir nesitikint, kad „gal jis praeis“.

Lėtinis apendicitas

Yra toks dalykas kaip lėtinis, o ne ūminis apendicitas. Klinikinis ligos vaizdas, diagnozė ir gydymas skiriasi nuo ūminio apendikso uždegimo vaizdo. Tiesą sakant, lėtinė forma yra ūminio uždegimo pasekmė. Priede atsiranda distrofiniai ir skleroziniai procesai, kartu su audinių sunaikinimu. Uždegimai atsiranda ir gyja, formuojasi randai ir sąaugos, gali atsirasti opų ir infiltratų. Kai kuriais atvejais lėtinis apendicitas veda prie to, kad apendiksas virsta cista, kurios plyšimas yra ne mažiau pavojingas nei paties priedo plyšimas. Verta paminėti, kad lėtinė forma yra itin retas reiškinys, stebimas tik 1 iš 100 atvejų. Ar įtariate, kad sergate lėtiniu apendicitu? Diagnozė, gydymas ir tolesnė medicininė pagalba atliekami ligoninėje.

Diagnostika

Apendicito diagnozė namuose turėtų būti kuo tikslesnė, nes klaida ir vėlesnis vaistų vartojimas, pavyzdžiui, apsinuodijus, gali sukelti skaudžių pasekmių. Tai ne tik apsunkins diagnozę, bet ir pablogins paciento būklę. Apendicitas, kurio diferencinė diagnozė tam tikru mastu įmanoma namuose, netoleruoja savigydos. Prieš atvykstant gydytojams, nereikėtų gerti jokių vaistų ir nedėti šildomo įkloto ant skaudamos vietos, stengiantis numalšinti diskomfortą. Tokia „priežiūra“ pacientui gali sukelti priešlaikinį peritonitą ir kitas galimas komplikacijas.

Ar buvote nuvežtas į ligoninę su preliminaria apendicito diagnoze? leis atskirti ligą ir laiku imtis priemonių problemos atsikratyti. Diagnozei taip pat naudojama rentgeno irrigoskopija. Po operacijos išsiaiškinama morfologinė ligos forma ir

Apendicito gydymas

Tradiciškai aklosios žarnos priedas pašalinamas chirurginiu būdu. Dažniausiai naudojamas metodas yra laparotominė apendektomija, kurios metu per įpjautą pilvo sienelės sritį pašalinamas uždegimas. Atliekant tokią operaciją dėl mažų skylučių praktiškai nelieka pooperacinių randų, o naudojant teleskopinį vamzdelį chirurginė intervencija tampa kuo tikslesnė. Sutrumpėja pooperacinio laikotarpio trukmė, sumažinama sąaugų atsiradimo ir lėtinės ligos formos atsiradimo galimybė.

Antibakterinis gydymas po operacijos skiriamas, jei dubens srityje yra uždegiminis išsiliejimas. Esant katarinei formai, antibiotikai nenaudojami. Po operacijos likęs savotiškas randas leidžia tiksliai nustatyti, kad apendiksas pašalintas, jei artimiausioje ateityje su panašiais simptomais pateksite į ligoninę. Štai kodėl, atliekant kitas klubo srities operacijas, apendiksas visada pašalinamas, net jei jis nėra uždegimas, kad nebūtų dezorientuotas kitas specialistas. Apendicitas, kurio diagnozė ir gydymas turi būti atlikti kuo greičiau, yra „vienkartinė“ liga. Būtent todėl pasikartojant simptomams būtina kreiptis į specialistus, galinčius nustatyti panašių simptomų ligą.

Pagrindinis apendicito simptomas yra skausmas, kuris yra įvairaus pobūdžio. Jis gali atsirasti staiga ir būti stebimas apatinėje nugaros dalyje, dešinėje apatinėje pilvo dalyje ir epigastriniame regione. Skausmas daugeliu atvejų yra ūmus, rečiau traukiantis ir mėšlungis. Jis taip pat sustiprėja, kai einant ir keliant įtempiama priekinė pilvo siena. Nemalonūs pojūčiai dažniausiai atsiranda ryte ir vėlyvą popietę.

Dažni apendicito simptomai

Apetito stoka, skystos išmatos, pykinimas, vėmimas – visa tai yra vienos dažniausių apendicito priežasčių. Dažnai juos gali lydėti skausmingas ir dažnas šlapinimasis. Taip atsitinka, nes liga progresuoja. Uždegimas pradėjo plisti į šlapimo pūslę ir šlapimtakį.

Norėdami sumažinti skausmą, galite vartoti antispazminius vaistus. Tačiau neturėtumėte vartoti daugiau nei 2 tablečių. Priimtinas tik vienkartinis naudojimas. Skausmui sumažinti negalima naudoti šaltų kompresų ant pilvo ir kaitinimo pagalvėlių. Visa tai tik padidins uždegimą.

Didėjantis silpnumas ir negalavimas taip pat yra apendicitas. Juos pažymi pacientai, kai priede pastebimi sunkūs uždegiminiai procesai. Kartu su šiais simptomais gali pasireikšti aukšta temperatūra ir šaltkrėtis. Paprastai jo neįmanoma sumažinti įprastiniais vaistais.

Neteisinga eisena taip pat yra apendicito simptomas. Vaikščiodami pacientai pasilenkia į dešinę pusę ir ranka laiko skrandį, taip apsaugodami jį nuo smūgių ir sumažindami skausmą. Giliai įkvėpdami jie pastebi aštrų skausmą suprapubinėje srityje, kuris yra trumpalaikis.

Odos spalvos pasikeitimas yra dar vienas pagrindinis apendicito simptomas. Kartu pacientas gali jausti silpną pulsą ir žemą kraujospūdį. Paspaudus pilvą pirštu, atsiranda vietinis skausmingumas, labai įsitempia raumenys.

Ką daryti pastebėjus simptomus?

Pastebėję vieną ar kelis apendicito simptomus, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Norint patvirtinti tokios ligos buvimą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Remiantis jo rezultatais, bus aišku, ar reikalinga chirurginė intervencija, ar priežastis slypi ne apendicito buvime, o kitur.

Didelis klinikinių apraiškų kintamumas ir originalumas dėl ūminio apendicito sukelia daugybė ligos variantų ir formų, kurios priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir trukmės, apendikso topografijos, jo morfologinių pakitimų, taip pat komplikacijų. Pagrindinis ūminio apendicito simptomas yra skausmas. Jis atsiranda staiga, yra nuolatinis ir gali būti lokalizuotas įvairiose pilvo vietose. Dažniausiai jis prasideda dešinėje klubinėje srityje be būdingo švitinimo. Maždaug 50% pacientų skausmas pirmiausia atsiranda epigastrinėje (Kocherio ženklas) arba peribambos (Kümmelo ženklas) srityje ir po 3–8 valandų pereina į dešinę klubinę duobę. Daug rečiau skausmas plinta po visą pilvą, o tai dažniausiai rodo greitai besitęsiančią ūminio apendicito formą. Kartais skausmas gali būti netipinis, o tai susiję su anatominiais priedėlio pokyčiais. Esant dubens lokalizacijai, skausmas pastebimas virš gimdos ir dubens gelmėse, esant retrocekalinei lokalizacijai - dešiniajame šoniniame pilvo šone arba apatinėje nugaros dalyje, dažnai spinduliuojantis į dešinę šlaunį. Subhepatinei vietai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Esant retroilealinei lokalizacijai, jie plinta palei dešinįjį šlapimtakį ir vyrams tęsiasi į sėklidę, o moterims – į lytines lūpas. Kartais, atsižvelgiant į besivystantį klinikinį vaizdą, gali sumažėti pilvo skausmas, kuris dažniau stebimas gangreninėmis formomis ir yra susijęs su nervų receptorių mirtimi. Staigus, staigus skausmo padidėjimas dažnai rodo apendikso perforaciją. Antras dažniausias simptomas, stebimas beveik 3/4 pacientų, yra vėmimas. Lyg šešėlis seka skausmą, dažnai būna vienkartinis, rečiau kartojasi, beveik visada lydi pykinimas.

Manoma, kad vėmimas yra refleksinio pobūdžio ir sukelia vietinis pilvaplėvės uždegimas. Antriniai ūminio apendicito požymiai yra apetito praradimas ir žarnyno disfunkcija. Objektyviai ištyrus, pradinėje ligos stadijoje paciento bendros būklės sutrikimai yra nežymūs arba jų nėra, tačiau dažniausiai didėja progresuojant uždegimui ar vystantis komplikacijoms. Kūno temperatūra gali būti normali, tačiau dažniau pakyla iki 37-38°C. Šaltkrėtis yra retas ir rodo proceso sunkumą. Pulsas šiek tiek padidėja. Tachikardijos atsiradimas stebimas didėjant intoksikacijai ir temperatūrai, kuri paprastai yra susijusi su priedėlio sunaikinimu arba peritonito atsiradimu. Ūminio apendicito atveju pulso dažnis priklauso nuo temperatūros. Atsiradusi disociacija tarp jų (tachikardija esant žemai temperatūrai arba bradikardija esant aukštai temperatūrai) yra patologinio proceso sunkumo rodiklis. Oda daugeliu atvejų yra normalios spalvos. Liežuvis pasidengia balta danga, drėgnas, išsausėja esant vietiniam ar difuziniam peritonitui. Sergantieji ūminiu apendicitu dažniausiai neužima priverstinės padėties, neskuba, o ramiai guli ant nugaros ar dešiniojo šono. Tiriant pilvą galima atskleisti ribotą pilvo sienelės judrumą dešinėje klubinėje srityje, kuri dažnai būna sergant flegmoniniu ir gangreniniu apendicitu.

Iš laboratorinių tyrimų Didžiausią reikšmę turi bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai. Daugumai pacientų pasireiškia leukocitozė, kurios laipsnis priklauso nuo patologinių priedėlio pakitimų. Paprastoms formoms dažnai būdingi vidutiniai skaičiai - 8*109-10*109/l (8000-10000); sergant destrukciniu apendicitu ar komplikacijomis, leukocitozė siekia 14-109-20-109/l (14000-20000). Leukocitų formulės poslinkis į kairę atspindi uždegiminio proceso gylį. Maždaug 4% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, leukocitozė ir poslinkis į kairę išlieka normos ribose. Maža leukocitozė kartu su dideliu poslinkiu į kairę rodo sunkų uždegiminį procesą. Šlapimo sudėties nukrypimai nuo normos (lengva albuminurija, mikrohematurija ir piurija) pastebimi gana retai. Jie gali atsirasti esant nagams ar retrocekalinei apendikso vietai dėl uždegimo pernešimo į šlapimo sistemos organus, taip pat toksinės kilmės. Siekiant atmesti urologinę patologiją šiuo atveju, nurodomi skubūs papildomi tyrimai (šlapimo sistemos panoraminė rentgenografija, chromoinstoskopija ir kt.). Rentgeno tyrimas sergant ūminiu apendicitu mažai prisideda prie diagnozės, ypač pradinėse stadijose.

Ūminis apendicitas vaikams Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau naujagimiai ir vaikai iki 2 metų amžiaus serga retai. Vėlesniais gyvenimo metais ūminio apendicito dažnis didėja ir pasiekia maksimumą nuo 9 iki 12 metų. Vaikų ūminio apendicito eigos ypatybės atsiranda dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijai, mažo omentumo dydžio, taip pat padidėjusio vaiko kūno reaktyvumo. Šiuo atžvilgiu ūminis apendicitas yra sunkesnis, liga vystosi greičiau nei suaugusiesiems, turi daug destruktyvių ir perforuotų formų. Kūdikiams dažnai pasireiškia netipinė eiga, pasireiškianti staigiu pilvo skausmu, dideliu karščiavimu, vėmimu ir kartais viduriavimu. Sparčiai didėja intoksikacija, tachikardija, pulso ir temperatūros neatitikimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Sunkiais atvejais kartais pastebimi meningizmo reiškiniai. Pilvo palpacija skausminga (ypač dešinėje); vaikas audringai reaguoja, neramiai elgiasi, verkia, kartais pasilenkia teisingai joga. Pažymėtina, kad mažų vaikų apžiūrą apsunkina tai, kad jie blogai lokalizuoja skausmą ir tai dažnai apsunkina vietinę diagnostiką. Esant retroiskalinei apendikso vietai, skausmas nustatomas palpuojant juosmens sritį. Jei yra galimybė apžiūrėti pilvą, tuomet raumenų apsauga dažnai nustatoma dešinėje klubinėje srityje, kuri turi didelę diagnostinę reikšmę. Daugeliu atvejų nustatomi teigiami Bloomberg-Shchetkin simptomai. Razdolsky, Kraspobaev, tiesiojo pilvo raumenų įtempimas ir kt. Vyresnio amžiaus vaikų ūminio apendicito klinikinis vaizdas nedaug skiriasi nuo šios ligos eigos suaugusiems.

Vaizdo įrašai apie chirurginius ūminio apendicito simptomus

• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms turi nemažai savybių. Jas sukelia sumažėję fiziologiniai rezervai, sumažėjęs organizmo reaktyvumas ir įvairių gretutinių ligų buvimas. Liga neprasideda taip ūmiai kaip jauniems žmonėms, skausmas būna ne toks ryškus, dažnai difuzinis, net ir destruktyvių formų. Dažnai stebimas vėmimas, pilvo pūtimas, sunku tuštintis ir dujų susidarymas. Kai kuriais atvejais pilvo raumenų įtampa yra minimali arba jos visai nėra. Ūminiam apendicitui būdingi skausmingi simptomai nėra ryškūs, o kartais gali ir neaptikti. Bendra reakcija į uždegimą susilpnėja. Nedidelei daliai pacientų stebimas temperatūros pakilimas iki 38°C ar daugiau. Baltajame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, tačiau dažnai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Tik tikslingas ir kruopštus vyresnio amžiaus pacientų ištyrimas, atsižvelgiant į ūminio apendicito eigos unikalumą ir didelį kintamumą, yra raktas į savalaikį ir teisingą šios patologijos atpažinimą.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Pirmaisiais 1-6 nėštumo mėnesiais ūminio apendicito klinikinis vaizdas yra normalus, jo diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Tačiau nuo 4-6 mėnesių išsiplėtusi gimda pakyla ir stumia aukštyn akląją žarną bei vermiforminį apendiksą, sutrikdydama jų mitybą ir normalią veiklą. Liga dažnai prasideda staiga, kai atsiranda ūmus, nuolatinis pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Dėl apendikso lokalizacijos pokyčių pilvo skausmas gali būti aptiktas ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešiniajame šoniniame pilvo šone, dešinėje hipochondrijoje ir net epigastriniame regione. Raumenų įtempimą ne visada galima nustatyti, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje, dėl stipraus priekinės pilvo sienelės pertempimo. Tokiais atvejais pravartu apžiūrėti pacientą padėtyje kairėje pusėje (V.I. Kolosovas). Iš visų skausmingų metodų didžiausią diagnostinę vertę turi Blumberg-Shchetkin, Voskresensky ir Razdolsky simptomai. Kai kuriems pacientams skausmas punkcijos metu gali būti nustatomas pagal teisingą kaktos stuburo kampą. Leukocitozė sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims dažniausiai būna 8*109-12*109/l (8000-12000 1 μl), dažnai su poslinkiu į kairę.

Ūminis apendicitas yra aklosios žarnos vermiforminio apendikso (apendikso), esančio dešinėje klubinėje srityje (pilvo apačioje), uždegimas.

Rizikos grupę sudaro suaugusieji nuo 20 iki 30 metų, ši liga pavojingiausia nėščiosioms, vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Atsiradus apendicito simptomams, reikalinga skubi medicininė pagalba, o vienintelis ligos gydymo būdas – skubi operacija, skirta pašalinti uždegiminį apendiksą, vadinama apendektomija.

Bet koks delsimas gali sukelti rimtų, gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip peritonitas, pyleflebitas, apsinuodijimas krauju ir net mirtis.

• tiesioginė infekcija iš kraujo dėl infekcinių žarnyno ligų arba lėtinių uždegiminių ligų (moterims tai dažniau yra dubens organų ligos, pvz., adnexitas ar kiaušidžių uždegimas),
• naviko atsiradimas
• padidėję limfmazgiai
• helmintinės formacijos
• mažų periferinių kraujagyslių mitybos sutrikimai dėl polinkio į trombozę,
• mechaniniai pažeidimai, atsiradę dėl sužalojimo.

Todėl ligų prevencija apima:

• Tinkama mityba
• Laiku gydyti uždegimines ligas (ypač jei jos tampa lėtinės)
• Antihelmintinis gydymas

Ūminio apendicito klasifikacija

Paprastai apendicitas skirstomas pagal patologijos vietą ir išsivystymo laipsnį.

Pagal vietą skirstoma į tipinį ir netipinį (kylantį retrocekalinį, subhepatinį, medialinį, besileidžiantį dubens)

Priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos, apendicitas klasifikuojamas taip:

Priepuolio pradžioje pirmosios 12 valandų apendicitas vadinamas paprastu arba katariniu, o vėliau pereina į destrukcinę stadiją (gali būti flegmoninis, flegmoninis opinis, pūlingas, perforuotas – nuo ​​12 iki 48 val., o gangreninis po 48 val. ).

Flegmoninė stadija – tai stadija, kai uždegiminis procesas plinta į visus apendikso audinius. Mesenterija paburksta, o uždegimas plinta į pilvaplėvę.

Pavojingiausia gangreninė forma, kuri sukelia peritonitą (miršta nervų galūnėlės, prasideda gangrena, perforuojasi apendiksas ir pūlingos išskyros patenka į pilvo ertmę).

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip atrodo perforuotas apendicitas

Daugeliu atvejų apendicitas išsivysto per dvi-tris dienas (vaikams dar rečiau, maždaug per 36 valandas).

Ūminė ligos forma skiriasi nuo vangaus lėtinio apendikso uždegimo, kai ne vienerius metus žmogų gali varginti periodiniai skausmai dešiniojo klubo srityje ir kiti būdingi simptomai, lydintys ligos paūmėjimą. Antruoju atveju būtinas specialus gydymas ir planinis apendikso pašalinimas chirurgijos skyriuje.

Galimos komplikacijos

Jei apendicitas nėra skubiai pašalintas, tai sukelia komplikacijų, kurios kelia pavojų paciento gyvybei, tarp jų:

• Difuzinis peritonitas, kai dėl gangrenos plyšta apendikso sienelės ir pūlingos ar serozinės išskyros (efuzija) patenka į pilvo ertmę ir pažeidžia dalį žarnyno bei kitų organų.
• Vietiniai pilvo ertmės abscesai (tarpžarnyno, dubens, Douglas maišelis)
• Žarnyno fistulė arba abscesas
• Apendiksinis infiltratas yra tankus darinys aplink apendiksą, dėl kurio išsivysto lėtinis apendicitas ir atsiranda aklųjų abscesų.
• Pileflebitas yra kepenų kraujagyslių pažeidimas, kuris beveik visada baigiasi mirtimi; dažnai per vėlu gydyti šios būklės pacientą.
• Sepsis arba bendras kraujo apsinuodijimas

Ūminio apendicito simptomai

Ankstyviausias apendicito požymis yra pilvo skausmas. Tada atsiranda kitų klinikinių ligos apraiškų. Skirtingame amžiuje, vyrams ir moterims, jie pasireiškia skirtingai. Žemiau yra lentelė, rodanti, kaip liga pasireiškia skirtingose ​​žmonių grupėse.

Ūminio apendicito diagnozė

Norint nustatyti tikslią diagnozę, pirmiausia būtina, kad pacientą apžiūrėtų gydytojas. Todėl, jei atsiranda stiprus skausmas, turite skubiai kviesti greitąją pagalbą ir, kol atvyks gydytojas, užtikrinti paciento visišką poilsį ir laikytis daugelio kontraindikacijų. Tai reiškia: jokiu būdu neduokite jam nuskausminamųjų, nedėkite kaitinimo pagalvėlės ant pilvo ir nebandykite jo gydytis patys, kitaip klinikinis ligos vaizdas bus neryškus ir gydytojas, nustatydamas diagnozę, gali suklysti. Tai apsunkins situaciją ir gali sukelti paciento mirtį.

Jei greitosios pagalbos gydytojas reikalauja hospitalizuoti medicinos įstaigoje, neturėtumėte to atsisakyti. Bandymas gydyti apendicitą be stacionaro ligoninės skyriuje yra pavojingas paciento gyvybei. Todėl klinikoje turėsite likti prižiūrint medicinos specialistams tiek, kiek reikės. Pagrindinis patologijos bruožas yra tai, kad vienintelis gydymo metodas yra skubi operacija, skirta pašalinti priedą.

Pacientą patekus į chirurgijos skyrių, chirurgas jį dar kartą apžiūri, atlieka visus reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Medicininė apžiūra

Įtarus apendicitą, gydytojas pirmiausia išklauso pacientės nusiskundimus, išsiaiškina, ar jis neserga lėtinėmis ligomis, ar neoperuotas, ar nėra nėštumo (moterims) ir kt. Visa tai padeda nustatyti tikslią diagnozę.

Po to pacientą apžiūri chirurgas. Tyrimo metu jis naudoja klasikinę diagnostikos metodiką, kad nustatytų patologijos ypatybes, remiantis teigiama reakcija į daugybę apendiksinių simptomų.

Netipinės apendicito vietos simptomai:

Apendiciniai simptomai nėštumo metu:

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo analizė

Pirmas dalykas, kurį jie daro ligoninėje, yra paimti kraują analizei. Esant uždegiminiam procesui, reikia padidinti leukocitų kiekį kraujyje (leukocitozė). Šis požymis neleidžia tiksliai nustatyti apendicito nėščioms moterims, nes šiuo metu patys leukocitai yra padidėję. Leukocitų norma yra 9, o jei šis rodiklis yra nuo 11 iki 17, tada diagnozuojamas uždegiminis procesas, jei jis viršija 20, tada yra labai didelė rizika, kad bus nustatytas difuzinis peritonitas. Vyresnio amžiaus žmonėms, atvirkščiai, leukocitų lygis išlieka normalus net esant uždegimui.

Sergant apendicitu, leukocitų skaičiuje dominuoja neutrofiliniai leukocitai (dviem trečdaliais atvejų aptinkama 75 proc. neutrofilų).

C reaktyvaus baltymo padidėjimas taip pat gali rodyti uždegimą. Jei šis rodiklis nedidėja, apendicitas atmetamas.

Moterims jie taip pat tikrina hormono hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino), kuris gaminamas nėštumo metu, lygį. Tai daroma siekiant išvengti negimdinio nėštumo.

Šlapimo analizė

Šlapimo tyrimas yra privalomas diagnostinių priemonių komponentas. Jis vartojamas siekiant išvengti inkstų problemų.

Sergant retrocekaliniu ir dubens apendicitu, pasikeičia leukocitų ir eritrocitų kiekis šlapime, tai paaiškinama tuo, kad uždegimas pažeidžia šlapimtakius ar šlapimo pūslę, pasireiškiantis 25 proc.

Ankstyvosiose klasikinio apendicito stadijose šlapimo sudėtis nesikeičia. Uždegiminio proceso buvimą taip pat rodo padidėjęs sialo rūgščių kiekis (normali vertė yra nuo 100 iki 250). Šis rodiklis taip pat lemia apendicito stadiją. Pirmojoje, katarinėje stadijoje, šis skaičius yra 290 vienetų, o destrukcinėse stadijose (flegmoninė, flegmoninė-opinė ir gangreninė) - 335.

Instrumentinės studijos

Kartu su medicinine apžiūra ir laboratoriniais kraujo bei šlapimo tyrimų tyrimais naudojami šie instrumentinio tyrimo tipai:

• rentgenas,
• rentgenas,
• Laparoskopija
• Irrigoskopija.

Ultragarsas

Vienas iš labiausiai prieinamų apendicito diagnozavimo metodų yra pilvo ertmės ultragarsas (ultragarsas). Šis tyrimas dažniau atliekamas jaunoms moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, nes jų klinikinis vaizdas gali būti neryškus.

Jei apžiūrą atlieka patyręs gydytojas, 90% atvejų, ultragarso duomenimis, galima nustatyti apendikso uždegimą. Nutukimas, vėlyvas nėštumas ir intensyvus dujų susidarymas žarnyne gali būti kliūtis gauti naudingų duomenų.

Pagrindinis simptomas yra apendikso skersmens padidėjimas (norma yra iki 4 - 6 mm, o sergant apendicitu - iki 8 - 10 mm), be to, apendikso sienelės tampa storos (normali siena - 2 mm, uždegimas - 4 - 6 mm. )

Šie netiesioginiai požymiai gali rodyti apendicito uždegimą:

• Priedo formos keitimas
• Mezenterinė infiltracija
• Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje buvimas

Kaip atliekama ekspertizė?

Norint atlikti echoskopiją dėl apendicito, pacientui nereikia papildomo pasiruošimo (klizmos ar tuštinimosi).

1. Pacientas guli ant nugaros
2. Prietaiso jutiklis montuojamas esant maksimaliam skausmui, gydytojas švelniai paspaudžia šį tašką, sumažindamas atstumą iki apendikso iki 3 cm, o po to ekrane matoma jo struktūra. Moterys taip pat tiriamos transvaginiškai (kai reikia papildomo tyrimo).

Rentgenas

80% atvejų pilvo fluoroskopija padeda nustatyti šiuos ūminio apendicito požymius:

• Padidėjęs skysčio lygis aklojoje žarnoje (apsauginė kilpa)
• Dešinės storosios žarnos ir klubinės žarnos pneumatozė
• Aklosios žarnos medialinio kontūro pokyčiai
• Dujų buvimas pilvo ertmėje gali reikšti, kad apendiksas perforuotas.

Laparoskopija

Veiksmingiausias būdas aptikti patologijas pilvo ertmėje yra laparoskopinis tyrimas. Metodo efektyvumas 95% – 98%.Jis leidžia matyti tiek tiesioginius, tiek netiesioginius uždegimo požymius.

Tiesioginiai ženklai apima:

1. Sustingimas arba gebėjimo susitraukti apendikso sieneles praradimas
2. Apendikso įtempimas ir sustorėjimas, taip pat fibrino nuosėdos
3. Labai padidėjęs žalsvai juodas procesas su daugybe kraujavimų rodo gangreninę ligos stadiją.
4. Visceralinės pilvaplėvės ir serozinės membranos hiperemija (kraujagyslių perpildymas).
5. Kraujavimas ant apendikso serozinės dalies
6. Mezenterinė infiltracija

Netiesioginiai ženklai apima:

1. Drumstas serozinis fibrininis efuzija pilvo ertmėje, sutelkta dubens srityje ir dešinėje klubinėje duobėje
2. Infiltracija tiesiosios žarnos sienelėje

Irrigoskopija

Irrigoskopija yra viena iš rentgeno tyrimo rūšių. Šio tipo tyrimas taikomas tik tada, kai jis yra tinkamas ir yra sunkumų nustatant diagnozę. Prieš procedūrą į paciento žarnyną suleidžiamas bario mišinys, kurį gydytojas mato apžiūros metu. Apendikso užpildymas rodo, kad nėra apendicito.

Ūminio apendicito gydymas

Vienintelis gydymas yra apendicito pašalinimo operacija, vadinama apendektomija. Galima atlikti klasikiniu metodu per atvirą pjūvį arba per tris pjūvius (mažiau nei 1 cm), naudojant laparoskopinį metodą. Sprendimas, kokia chirurginė taktika yra geriausia, priklauso nuo apendicito stadijos.

Pasiruošimas operacijai

Neretai apendicito šalinimo operacija atliekama skubiai, todėl ją galima atlikti per dvi valandas nuo patekimo į ligoninės chirurginį skyrių, todėl specialiam pasiruošimui laiko nelieka. Pati apendektomija gali trukti 40 minučių, o gal ir kelias valandas. Tai priklauso nuo to, ar yra komplikacijų.

Privalomas paciento paruošimas apima:

• Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas
• Nustatyti, kuri anestezija pacientui tinka (patikrinti, ar nėra alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus)
• Siekiant pašalinti intoksikacijos simptomus ir išvengti dehidratacijos, pacientui į veną leidžiamas izotoninis tirpalas.
• Išvalykite skrandį (paprastai pacientas nieko nevalgo ir negeria, todėl dažnai to nereikia)
• Plaukų šalinimas chirurgijos srityje
• Odos dezinfekcija

Klasikinės apendektomijos taktika

Apendektomijos atlikimas laparoskopiniu metodu

Laparoskopinis apendikso pašalinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą per tris mažus, mažesnius nei vieno centimetro skersmens pjūvius. Per vieną chirurgas įveda laparoskopą, kurio vaizdo įrašą galima matyti monitoriaus ekrane. Su šiuo instrumentu gydytojas gali atidžiai ištirti apendiksą ir aplinkinius audinius. Po operacijos ilgo rando nelieka.

Laparoskopija leidžia išvengti diagnostinių klaidų. Visų pirma, šis modernus metodas sumažina klaidingų apendicito operacijų skaičių 30%. Paprastai procedūra pirmiausia atliekama diagnozei patikslinti, o jei ji patvirtinama, pereinama prie tiesioginio priedėlio pašalinimo.

Kadangi laparoskopija yra minimaliai invazinis apendektomijos atlikimo būdas, ji skiriama esant 2-3 laipsnių nutukimui ir cukriniam diabetui.

Kontraindikacijos laparoskopijai

• Vėlyvas nėštumas
• Alerginė reakcija į anestezijos komponentus
• Širdies priepuolis arba būklė prieš infarktą

Svarbu! Sergant peritonitu, nurodoma tik juostelių operacija.

Laparoskopijos etapai

1. Darbo vieta dezinfekuojama
2. Virkštelės srityje daromas pjūvis, į kurį įkišamas vamzdelis, suleidžiantis anglies dioksidą (įterpiamas siekiant išplėsti vidinę erdvę)
3. Tada per tą patį pjūvį tuščiaviduriu vamzdeliu įkišamas laparoskopas.
4. Gydytojas apžiūri apendiksą ir pilvo ertmę, įvertina uždegimo laipsnį. Remdamasis šiuo tyrimu, jis priima sprendimus dėl tolesnės operacijos eigos. Jei apendicitas yra nekomplikuotas ir jį galima išspręsti naudojant laparoskopiją, atlikite šiuos veiksmus:
5. Gydytojas padaro dar du pjūvius: vieną virš gaktos, o antrąjį dešinėje hipochondrijoje, kad įterptų manipuliacinius instrumentus.
6. Apendiksas pašalinamas ir pašalinamas per tuščiavidurį vamzdelį arba trokarą. Tuo pačiu metu jie laikosi pagrindinio principo: neleisti priedėlio turiniui patekti į kitus organus.
7. Chirurgas dar kartą apžiūri pilvo ertmę, ją dezinfekuoja ir prireikus įrengia drenažo vamzdelį.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo apendicito progresavimo, paciento amžiaus ir sveikatos, taip pat nuo apendektomijos metodo. Vaikai iki dešimties metų sveiksta ilgiau, kaip ir nutukę žmonės.

Po operacijos pacientui visiškai pasveikti reikia nuo dviejų savaičių iki mėnesio. Siūlai išimami 7-10 dienomis.

Jei buvo įrengtas drenažas, jis pašalinamas trečią dieną. Paprastai toks poreikis egzistuoja, kai pacientui diagnozuotas gangreninis apendicitas.

5–7 dienas po operacijos pacientas gali patirti hipertermiją. Šiuo metu dažnai skiriamas antibakterinis gydymas. Norint paspartinti gijimą ir išvengti komplikacijų šiomis dienomis, reikia griežtai laikytis dietos, kol žarnynas pradės veikti normaliai. Be to, svarbu rimtai atsižvelgti į fizinio aktyvumo apribojimus ir gydytojo rekomendacijas dėl vaistų vartojimo, lankymosi pirtyje, alkoholio vartojimo ir metimo rūkyti.

Nedarbingumo atostogos dėl apendicito operacijos išduodamos ne ilgiau kaip 1 mėnesiui. Tačiau net ir grįžus į darbą svarbu atsiminti, kad keturis mėnesius neturėtumėte kelti svorių, viršijančių 10 kg.

Ankstyvos pooperacinės komplikacijos

• Net ir operacijos metu chirurgas gali susidurti su vidiniu kraujavimu iš mezenterinio kelmo, ši komplikacija gali kilti dėl nepakankamai stipraus apendiksą maitinančios kraujagyslės perrišimo. Indo perrišimas išsprendžia problemą. Kraujas, patekęs į pilvo ertmę, turi būti pašalintas.
• Ankstyvosios komplikacijos apima infiltrato susidarymą pilvo sienelės storyje. Dėl to gali prireikti per punkciją pašalinti tarp žaizdos kraštų susikaupusį skystį. Temperatūra ir skausmas žaizdos srityje rodo, kad yra pūliavimo atsiradimo ir vystymosi pavojus. Norint išspręsti problemą, antrą dieną po operacijos nuimamos dvi ar trys siūlės, kad atsidarytų žaizda ir atsiranda pūliai. Sunkiais atvejais žaizda visiškai atidaroma ir atliekamas drenažas.

Vėlyvos komplikacijos

• Žarnyno fistulė. Dažnai tai yra peritonito pasekmė. Norint pašalinti komplikaciją, būtina pakartotinė operacija.
• Douglaso abscesas. Norėdami jį pašalinti, moterims abscesas atidaromas per makštį, o vyrams - per tiesiąją žarną.
• Pileflebitas. Gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti temperatūros padidėjimu iki 40–41 C˚, padidėjusiu prakaitavimu, vėmimu ir gelta. Tokiu atveju pirmiausia pašalinami uždegimo šaltiniai ir pradedamas intensyvus gydymas antibiotikais.
• Žarnyno nepraeinamumas. Problema gali atsirasti iškart po operacijos arba po kurio laiko, kai atrodo, kad žaizda užgijo. Žarnyno sąaugos išprovokuoja stiprų pilvo skausmą ir vėmimą. Jei tradiciniai gydymo metodai nepadeda ir būklė pablogėja, komplikacijai pašalinti būtina pakartotinė operacija.

Diferencinė diagnostika

Ūminio apendicito simptomai yra panašūs į šias patologijas:

• Pankreatitas
• Cholecistitas
• Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa
• Krono liga
• Gastritas
• Kolitas
• Žarnyno nepraeinamumas
• Mekelio divertikulitas
• Inkstų diegliai
• Maisto infekcija
• Cistitas
• Miokardo infarkto pilvo forma

Moterys turi panašių lytinių organų ligų simptomų, tokių kaip:

• Dešinės pusės kiaušidžių apopleksija
• Kiaušidžių cistos sukimasis
• Negimdinis nėštumas
• Ūminis adnexitas

Nespecifinis apendikso uždegimas. Vermiforminis apendiksas yra virškinamojo trakto dalis, suformuota iš aklosios žarnos sienelės; daugeliu atvejų jis kyla iš aklosios žarnos posteromedialinės sienelės trijų išilginių raumenų juostelių sandūroje ir yra nukreiptas iš aklosios žarnos žemyn ir medialiai. Proceso forma yra cilindrinė. Ilgis 7-8cm, storis 0,5-0,8cm. Iš visų pusių jis yra padengtas pilvaplėve ir turi mezenteriją, kurios dėka jis turi mobilumą. Kraujo tiekimas per a.appendicularis, a.ileocolica šaką. Vena teka per v.ileocolica į v.mesenterica superior ir v.porte. Simpatinė inervacija yra iš viršutinio mezenterinio ir celiakinio rezginio, o parasimpatinė – iš klajoklio nervų skaidulų.

Priešstacionariniu laikotarpiu draudžiama kaitinti pilvo sritį vietiniu karščiu, šildomaisiais įklotais, leisti narkotines ir kitus skausmą malšinančius vaistus, leisti vidurius laisvinančius vaistus, klizmas.

Nesant difuzinio peritonito, operacija atliekama naudojant McBurney (Volkovich-Dyakonov) metodą.

Išpjaustomas poodinis riebalinis audinys, po to išpjaustoma išorinio įstrižinio raumens aponeurozė išilgai skaidulų, po to – pats išorinis įstrižasis.

Išskleidus žaizdos kraštus, atsiskleidžia vidinis įstrižas raumuo. Žaizdos centre išpjaustomas įstrižinio raumens perimizmas, tada dviem anatominiais pincetais išilgai skaidulų bukais ištraukiami vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys. Kabliukai perkeliami giliau, kad išlaikytų išplitusius raumenis. Bukiai stumkite preperitoninį audinį prie žaizdos kraštų. Pilvaplėvė pakeliama dviem anatominiais pincetais kūgio pavidalu ir perpjaunama skalpeliu arba žirklėmis 1 cm ilgio.

Išpjaustytos pilvaplėvės kraštai suimami Mikulicz tipo spaustukais ir jos pjūvis išplečiamas aukštyn ir žemyn 1,5-2 cm. Dabar visi žaizdos sluoksniai, įskaitant pilvaplėvę, yra ištraukiami bukais kabliukais. Dėl to prieiga sukuriamas, kurio visiškai pakanka aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso pašalinimui.

Tada apendektomija. Pašalinus priedėlį tarp hemostatinių spaustukų perkertama žarna ir surišama siūlu; šiuo atveju reikia įsitikinti, kad į ligatūrą įtraukta pirmoji (arčiausiai proceso pagrindo) šaka a. apendicularis, kad būtų išvengta kraujavimo. Vadinamasis ligatūros metodas, kai kelmas nėra panardinamas į maišelį, yra pernelyg rizikingas; Suaugusiesiems jo vartoti negalima. Aplink apendikso pagrindą ant aklosios žarnos uždedamas piniginės siūlas (neužverždamas). Apendikso pagrindas surišamas ligatūra, priedas nupjaunamas, jo kelmas panardinamas į žarnyno spindį, po to suveržiamas piniginės siūlas.
Pašalinus apendiksą, patikrinus hemostazę ir nuleidus žarnyną į pilvo ertmę, nuimami marlės pagalvėlės.

Šiais laikais plačiai paplitusi laparoskopinė apendektomija – apendikso pašalinimas per nedidelę apendikso punkciją. 3 punkcijos: vienas 1 cm virš bambos, kitas 4 cm žemiau bambos ir trečias priklausomai nuo proceso vietos.