Įvairių galvos smegenų traumų slauga. Vidurinis specializuotas medicininis išsilavinimas

Temos aktualumas

Darbo tikslas ir uždaviniai

Trauminio smegenų pažeidimo slaugos proceso etapai

Trauminio smegenų pažeidimo slaugos proceso etapai

Trauminio smegenų pažeidimo slaugos proceso etapai

Trauminio smegenų pažeidimo slaugos proceso etapai

Trauminio smegenų pažeidimo slaugos proceso etapai

10. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos principai

11. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos principai

12. Tiriamasis darbas

13. Tiriamasis darbas

14. Tiriamasis darbas

15. Tiriamasis darbas

16. Tiriamasis darbas

17. Išvados

Pirmoji pagalba.

Iškvieskite greitąją pagalbą.

Paguldykite pacientą galvos galu pakeltu 10-150 laipsnių kampu, pakreiptą galvą į vieną pusę (kad pagerintumėte venų nutekėjimą iš smegenų ir išvengtumėte vėmalų bei kraujo aspiracijos kraujuojant iš nosies).

Sustabdykite kraujavimą iš galvos odos žaizdos aseptiniu slėgio tvarsčiu.

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių.

Suteikite nemokamą prieigą prie oro.

Palaukite, kol atvyks greitoji pagalba.

Pirmoji pagalba.

Padėkite nukentėjusįjį ant neštuvų pakeltu galvos galu, pasukite galvą į vieną pusę;

Gydykite žaizdą odos ir žaizdų antiseptikais ir uždėkite antiseptinį spaudžiamąjį tvarstį.

Duokite karščiavimą mažinančių vaistų.

Imobilizuoti galvą (smėlio maišeliais, vatos-marlės žiedu ir pan.).

Pradėkite deguonies įkvėpimą.

Pradėkite plazmos plėtiklių infuziją.

Į veną suleidžiamas aminofilino tirpalas, magnio sulfato tirpalas.

Hospitalizuoti neurochirurginėje ligoninėje.

Neurochirurginės ligoninės priėmimo skyrius (dažniausiai intensyviosios terapijos skyrius).

Kreipkitės į neurochirurgą arba traumatologą.

Iškvieskite laboratorijos padėjėją (Hb ir raudonųjų kraujo kūnelių nustatymui) ir rentgeno techniką.

Iškvieskite tvarstymo slaugytoją (norint apžiūrėti žaizdą ir ją aprišti).

Matuoti ir stebėti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, širdies ritmą.

Vykdykite gydytojo nurodymus: pasiruoškite žaizdos ar kraniotomijos PSO operacijai, juosmeninei punkcijai. AS, anti-stabligės imunoglobulino skyrimas.

Pasiruoškite viską, kad nustatytumėte savo kraujo grupę naudodami AB0 ir Rh faktoriaus sistemas.

Užpildykite stacionaro kortelės paso dalį ir paciento judėjimo žurnalus.

Pervežimas ant čiužinio į intensyviosios terapijos skyrių arba operacinę.

Pacientų slauga prieš kraniotomiją.

Nusiskusti galvą;

Padarykite valomąją klizmą;

Įdėkite kateterį į šlapimo pūslę;

Apvyniokite pėdas elastiniu tvarsčiu;

Atlikite premedikaciją, kaip nurodė anesteziologas.

Dėl paciento būklės sunkumo šios manipuliacijos dažnai atliekamos operacinėje (išskyrus valomąją klizmą).

Slauga pacientams po kraniotomijos.

I. Iš karto po operacijos.

Transportavimas iš operacinės horizontalioje padėtyje, galva pasukta į vieną pusę (jei ligonis neintubuotas);

Įvertinti sąmonės laipsnį (nesąmoningas, atsako į klausimus, vykdo komandas);

Perkelti į šiltą lovą;

Uždėkite ledo paketą ant galvos;

Prisijunkite prie gyvybę palaikančių prietaisų (ventiliatorių, infuzijos);

Matuoti ir stebėti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, centrinį veninį spaudimą;

Kontroliuoti drenažo išleidimo kiekį ir kokybę;

Vykdykite gydytojo nurodymus.

II. Per 3 valandas.

Paguldykite pacientą į lovą sėdimoje padėtyje, pasukite jį į vieną pusę;

Masažuokite nugarą, kryžkaulį, sėdmenis;

Priverskite ligonį giliai įkvėpti, kosėti (jei jis sąmoningas);

Laikykitės gydytojo nurodymų (analgetikai, antibiotikai, infuzija, dehidratacija).

III. 1-3 dienas.

Slauga priklauso nuo sąmonės, kvėpavimo, hemodinamikos, termoreguliacijos sutrikimo laipsnio, bet visada:

Pusiau sėdima padėtis lovoje;

Apverskite kas 2 valandas ir gydykite odą

Antiseptikai, apsaugantys nuo pragulų;

Trachėjos ir bronchų sanitarija per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomija pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija arba kosulio stimuliacija, nugaros vibracinis masažas, guminių žaislų pripūtimas sąmoningiems pacientams ir spontaniškas kvėpavimas. Mankštos terapija (hipostatinės pneumonijos profilaktikai);

Atlikti žaizdų tvarstymą ir drenažo priežiūrą (siekiant išvengti supūliavimo);

Užkirsti kelią koprostazei ir žarnyno parezei:

Įdėkite mėgintuvėlį į skrandį, kad pašalintumėte turinį,

Duokite valomąją klizmą nuo pilvo pūtimo.

Užkirsti kelią apatinių giliųjų venų trombozei

Galūnių ir plaučių embolija;

Masažuokite blauzdos ir šlaunų raumenis,

Apvyniokite kojas elastiniu tvarsčiu,

Atlikti galūnių mankštos terapiją (jei pacientas sąmoningas) arba pasyvius kojų ir rankų sąnarių judesius (jei pacientas nesąmoningas). Tai yra sąnarių kontraktūrų prevencija sergant hemiplegija.

Stomatito ir kiaulytės prevencija:

Padėkite valytis dantis

Gydykite burną antiseptiku (natrio tetraborato tirpalu glicerine).

Jei turite, išskalaukite šlapimo pūslę uroseptiniu tirpalu

Pacientas turi nuolatinį kateterį šlapimo pūslėje, kurio tikslas

Kylančios šlapimo takų infekcijos profilaktika (žr. pamoką Nr. 19).

Mityba priklauso nuo bendros somatinės būklės. Zondas

Nesąmoningų pacientų mityba.

Matuoti ir stebėti kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, centrinį veninį spaudimą, diurezę.

Vykdykite gydytojo nurodymus.

Laikinos metalinės tracheostomos priežiūra.

Įranga:

Sterilus vidinis tracheostomijos vamzdelis.

Sterilios vidutinės servetėlės ​​ir rutuliukai.

Sterilus tvarstis.

Sterilus pincetas - 2 vnt.

Odos antiseptikas.

Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu tracheostominiam vamzdeliui.

Konteineris naudotoms medžiagoms.

Sterilios pirštinės.

Manipuliavimo algoritmas.

Nusiplauk rankas.

Mūvėkite sterilias pirštines.

Išimkite vidinį tracheostomijos vamzdelį ir panardinkite į jį

Dezinfekcinis tirpalas

Įkiškite sterilų vidinį vamzdelį į tracheostomiją ir pritvirtinkite.

Nuimkite užuolaidas aplink tracheostomiją.

Pakeiskite nešvarią juostelę.

Apdorokite odą aplink tracheostomiją ir žaizdą odos antiseptiniu tirpalu.

Ant žaizdos uždėkite sterilias servetėles „kelnių“ pavidalu.

Nuimkite pirštines ir panardinkite jas į pirštinių dezinfekavimo tirpalą.

Atlikite rankų higieną.

Pastaba:

1. Vidinis tracheostomijos vamzdelis keičiamas, kai jis tampa purvinas, bet bent kartą per dieną.

2. Išankstinis tracheostomijos vamzdelio sterilizavimas atliekamas chirurginių instrumentų apdorojimo režimais.

3. Odos antiseptikai:

70% etilo alkoholio;

0,5% chlorheksidino bigliukonato alkoholio tirpalas;

1% jodonato tirpalas.

Trachėjos ir bronchų sanitarija per tracheostomiją

Įranga:

Sterilus kateteris.

Elektrinis siurbimas.

Sterilus glicerinas.

Tracheostomijos apdorojimo įranga.

Manipuliavimo algoritmai:

Nusiplauk rankas,

Mūvėkite sterilias pirštines

Išimkite sterilų kateterį iš pakuotės,

Prijunkite prie siurbimo

Sutepkite kateterį steriliu glicerinu – galas tas

Įkišama į tracheostomiją

Išimkite vidinį vamzdelį iš tracheostomijos ir panardinkite į dezinfekavimo tirpalą

Įkiškite kateterį į tracheostomiją iki 10-15 cm gylio,

Įjunkite elektrinį siurbimą 25 mm Hg vakuumu,

Atlikite siurbimą 15 sekundžių.

Išimkite kateterį, kad atkurtumėte kvėpavimą ir po 3 min. pakartokite manipuliavimą

Išimkite kateterį ir panardinkite jį į dezinfekcinį tirpalą,

Įkiškite sterilų vidinį vamzdelį į tracheostomiją ir pritvirtinkite,

Kai nurodyta, atlikite tracheostomijos priežiūrą (žr. aukščiau),

Nuimkite pirštines ir panardinkite jas į dezinfekavimo tirpalą

Atlikite rankų higieną

Pastaba:

Trachėjos ir bronchų sanitarijos metu atsiranda kosulys. Kosint būtina išimti kateterį iš trachėjos ir tracheostomiją uždengti servetėle, kad neaptaškytų pūliai ir gleivės.

Įlašinkite 10-15 ml sterilaus fiziologinio tirpalo lašų į tracheostomiją prieš pat išsiurbimą, jei yra tirštų gleivių.

Dezinfekuokite ir išvalykite elektrinį siurblį pagal instrukcijas.

Sąmonės sutrikimo formos trauminio smegenų pažeidimo atveju.

Sąmonė nesutrinka (aiški) – pacientas orientuojasi laike ir erdvėje, išsamiai atsako į klausimus.

Svaiginimas – tai sąmonės aptemdymo ir jos niokojimo forma (sunku suvokti išorinį poveikį, sumažėjęs valinis aktyvumas, sunku prisiminti dabartinius įvykius).

Vidutinis kurtinantis – kalbos kontaktas išsaugomas, bet atsakymai neišplečiami.

Gilus apsvaigimas – dezorientuotas, nežinia kas?, kur?, kada?.

Vieno žodžio atsakymas: „taip“, „ne“.

Stuporas yra patologinis žiemos miegas. Žmogus miega, bet paprašius atmerkia akis ir judina galūnes.

Koma – „gilus miegas“. Didžiausias centrinės nervų sistemos patologinio slopinimo laipsnis, kuriam būdingas gilus sąmonės netekimas, atskirų refleksų praradimas išoriniams dirgikliams ir gyvybinių funkcijų reguliavimo sutrikimas.

Vidutinė koma – pacientas neatmerkia akių į garsą, o lokalizuoja skausmą koordinuotais judesiais. Bradikardija, padidėjęs kraujospūdis arba normalus.

Gili koma – ligonis į skausmą reaguoja chaotiškais judesiais. Tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, tachipnėja.

Terminalinė koma – pacientas neturi kontakto su išoriniu pasauliu, vyzdžiai platūs. Kvėpavimo sutrikimai, ūminis kraujagyslių nepakankamumas:

Kraujospūdis ir pulsas periferinėse arterijose nenustatyti.

Sąmonės būsena vertinama sumuojant balus iš kiekvieno pogrupio.

15 balų atitinka aiškios sąmonės būseną. 13-14 - apsvaigimas, 9-12 - stuporas, 3-8 - koma.

Pastaba: Glazgo skalės balų ir mirtingumo komoje ryšys yra labai reikšmingas. Balų skaičius nuo 3 iki 8 atitinka 60 % mirtingumą, nuo 9 iki 12 – 2 %, nuo 13 iki 15 – 0 % (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Visų pirma tai susiję su pragulomis, kontraktūromis ir tromboembolija.

Siekiant pagerinti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės (mažesnis slėgis jungo venų sistemoje), nukentėjusiojo galva yra vidurinėje linijoje (lenkiant kaklą, sukant galvą pablogėja venų nutekėjimas ir padidėja intrakranijinis spaudimas), galvos galas. lova pakeliama 15-30 laipsnių kampu (jei ne arterinė hipotenzija, šios paprastos manipuliacijos gali sumažinti intrakranijinį spaudimą 7-10 mmHg 50-70% nukentėjusiųjų, patyrusių galvos smegenų traumą. Taip pat gali padidėti intrakranijinis spaudimas padidėjus intratorakaliniam ir intraabdominaliniam spaudimui kosint, traukulių, psichomotorinio susijaudinimo metu, todėl šių patologinių būklių prevencijai reikia skirti ypatingą dėmesį.

Pragulos priklauso dažniausiai pasitaikančiai problemai, su kuria susiduria reabilitacijos specialistai neurologinių pacientų reabilitacinio gydymo metu. Dažniausiai pragulos atsiranda kryžkaulio, sėdmenų gumbų, šlaunikaulio didžiojo trochanterio, kulno srityje. Pacientams, ilgai gulintiems ant nugaros, pragulos gali atsirasti pakaušyje, o esant stuburo krūtinės ląstos kifozei – virš stuburo stuburo ataugų.

Pragulų profilaktikai Visi baltiniai turi būti sausi ir nesusiglamžę. Visi odos įbrėžimai nuplaunami 3% vandenilio peroksido tirpalu ir sutepami 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu (ant veido) arba 3% jodo tinktūros tirpalu (ant liemens ir galūnių). Kūno oda reguliariai nušluostoma 3% kamparo alkoholio tirpalu. Paciento padėtis keičiama kas 2-3 valandas. Guminiai apskritimai dedami po kulnais, kryžkauliu, pečių ašmenimis ir kitais kauliniais iškilimais. Pragula yra išemijos ir audinių nekrozės vieta, kuri atsiranda nuolatinio spaudimo audiniams srityje (dažniausiai virš kaulinių išsikišimų).

Pragulų atsiradimą dažniausiai lydi tokios komplikacijos kaip skausmas, depresija, infekcijos (pūliniai, septinis artritas, bakteriemija, sepsis).

Iš pragulų patogenezės veiksnių galima išskirti patomechaninius ir patofiziologinius veiksnius. KAM patomechaninis veiksniai yra suspaudimas, trintis, poslinkis, odos maceracija, nejudrumas; Į patofiziologinis- karščiavimas, gretutinės infekcijos, anemija, hipoksemija, nepakankama mityba ir sumažėjęs kūno svoris, nugaros smegenų ir periferinių nervų pažeidimai. Pragulos dažniausiai atsiranda derinant šiuos veiksnius. Nuolatinis suspaudimas veda prie kapiliarų suspaudimo atitinkamoje odos srityje, jos išemijos ir hipoksijos, dėl ko miršta ląstelės ir nekrozė. Trintis kūno atsirėmimas į atraminį paviršių (lovą, kėdę) sukelia odos mikro ir makro traumą, ypač jei oda yra sausa (padidėja trinties koeficientas) arba per daug drėgna (odos sudrėkinimas prakaitu ar šlapimu padeda padidinti odos būklę). jautrumas žalingų medžiagų veikimui). Šališkumas odos pažeidimas lygiagrečioje atramos plokštumai plokštumoje taip pat prisideda prie pažeidimo ir dažniausiai atsiranda kryžkaulio srityje, veikiamas horizontalaus liemens gravitacijos komponento, kai pacientas yra pusiau sėdimoje padėtyje lovoje. Nejudrumas pacientas lovoje pailgina spaudžiančių faktorių poveikį. Jei sveikas žmogus miegant daro kokius nors judesius ir keičia kūno padėtį vidutiniškai kas 15 minučių, tai imobilizuotiems dėl paralyžiaus ar traumos ši galimybė atimama.

Gretutinės ligos (anemija, širdies nepakankamumas, hipotenzija), infekcijos, nepakankama mityba (mažas kaloringumas, baltymų trūkumas) lydi organizmo reparacinių procesų pablogėjimas, sudaromos lengvesnės sąlygos atsirasti praguloms ir sulėtina jų gijimą. Periferinių nervų ar nugaros smegenų pažeidimai gerokai apsunkina situaciją, nes, pirma, sutrinka trofinių nervų įtaka, antra, nukenčia sensomotorinė grįžtamojo ryšio sistema, kuri įprastai užtikrina kūno padėties pasikeitimą pasireiškus pirmiesiems diskomforto pasireiškimams.

Norint nustatyti pradinę slėgio opos būklę ir stebėti gydymo efektyvumą, būtina turėti objektyvią informaciją apie trofinių sutrikimų laipsnį (įskaitant kiekybinius duomenis). Skiriamos 4 pragulų stadijos: 1 stadija – odos eritema, kuri neišnyksta per 30 minučių pakeitus kūno padėtį, epidermis nepažeistas;

2 stadija – paviršinis odos defektas (epidermio pažeidimas, kartais apimantis dermą); gali pasirodyti kaip burbulas eritemos fone;

3 etapas - viso odos storio pažeidimas;

4 stadija – odos ir apatinių audinių sunaikinimas iki fascijos, raumenų, kaulo ar sąnario.

Ligos eigoje išskiriama pirminės reakcijos stadija, nekrozinės ir nekrozinės-uždegiminės stadijos, regeneracijos (granuliacijų susidarymo, epitelizacijos) stadija.

Pragulų gydymas yra labai ilgas ir brangus užsiėmimas, todėl šios komplikacijos prevencija atlieka labai svarbų vaidmenį. Visiems pacientams, kurių motorinis aktyvumas labai apribotas arba kurie ilgą laiką gulėjo lovoje, būtina imtis prevencinių priemonių, taip pat visada reikia atsižvelgti į pragulų atsiradimo rizikos veiksnių buvimą ir sunkumą. . Rizikos grupė apima:

Pagyvenę žmonės;

Pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, koronarine širdies liga);

Susilpnėję veidai;

Pacientai, kurių sąmonė sutrikusi (pažinimo sutrikimai, nuskausminamųjų poveikis, koma ir kt.);

Pacientai, kuriems yra paralyžius ir (arba) paviršutiniškas ir gilus jautrumas.

Papildomi rizikos veiksniai yra šlapimo nelaikymas (odos dirginimas), kserozė (sausa oda), edema; elektroforezės ar fonoforezės procedūros taip pat prisideda prie odos maceracijos.

Prevencinės priemonės pragulų prevencijai:

1. Sumažinti odos suspaudimo laipsnį ir trukmę. Norėdami tai padaryti, kas 2 valandas reikia pakeisti paciento padėtį lovoje, apversti, nuvalydami odą kamparo alkoholiu. Norint sumažinti kryžkaulio spaudimą, lovos galvos galas turi būti pakeltas ne daugiau kaip 45 laipsniais. Jei naudojamas vežimėlis, sėdynė turi būti pakankamai plati, kad pacientas galėtų pasisukti. Pacientui gulint lovoje naudojami specialūs pripučiami žiedai, kurie dedami po kryžkauliu, kulno gumbeliais ir kitais kauliniais išsikišimais taip, kad būtų išvengta šių išsikišimų sąlyčio su atraminiu paviršiumi. Kai kuriais atvejais rekomenduojama gulėti. Veiksmingiausia yra naudoti specialius čiužinius nuo gulėjimo arba lovas, kurios sumažina spaudimą minkštiesiems audiniams kaulų išsikišimų vietose. Iki šiol yra trys šių įrenginių tipai: čiužinių užvalkalai nuo pragulų, keičiami čiužiniai ir specialios lovos.
2. Sumažina odos trintį ant atraminio paviršiaus. Paklodės turi būti tvirtai sutrauktos ir be raukšlių. Būtina prižiūrėti tarpvietės odą (laikyti ją sausą), operatyviai nustatyti ir gydyti įbrėžimus bei kitus odos pažeidimus.
3. Maistinė dieta, turinti pakankamai baltymų, vitaminų ir kalorijų.

Kontraktūrų profilaktikai taikomas pozicinis gydymas.

Užkirsti kelią kontraktūros atsiradimui yra daug lengviau nei ją išgydyti.

Pagrindiniai prevencijos metodai yra šie:

Taisyklingos galūnės padėties užtikrinimas esant raumenų paralyžiui arba esant galūnės imobilizacijai gipsu;

Laiku imtis priemonių skausmui, patinimui ir audinių išemijai pašalinti;

Ankstyvas judėjimas pažeistos galūnės sąnariuose.

Pirminė profilaktikos priemonė apima galūnės padėties nustatymą naudojant įtvarus ir ortozes teisingoje padėtyje – t.y. padėtyje, atitinkančioje vidutinę fiziologinę ir tuo pačiu padedančią išvengti galūnės edemos ir išemijos. Ši padėtis apsaugo nuo kapsulės ir sąnario raiščių įtempimo ir skatina maksimalų raumenų atsipalaidavimą. Vidutinė fiziologinė padėtis pasiekiama tokia galūnės padėtimi:

Peties sąnarys: pagrobimas 45°, lenkimas 40°, vidinis peties pasukimas 40°;

Alkūnės sąnarys: lenkimas 80°, vidurinė padėtis tarp pronacijos ir supinacijos (delnas atsuktas į krūtinę);

Riešo sąnarys: pratęsimas 10°, alkūnkaulio pagrobimas 15°;

plaštakos pirštai: šiek tiek sulenkta padėtis visuose sąnariuose ir nedidelis nykščio pagrobimas;

Klubo sąnarys: lenkimas 40°;

Kelio sąnarys: lenkimas 40°;

Čiurnos sąnarys: pėdos padų lenkimas 10°.

Imobilizavus segmentą fiziologinėje padėtyje, žymiai sumažėja raumenų grupių hipertenzija ir sumažėja intraartikulinis spaudimas, sumažėja skausmas, jei toks yra. Skausmo sindromo mažinimas yra labai svarbus prevencijos požiūriu, nes skausmas prisideda prie apsauginių skausmo kontraktūrų atsiradimo. Skausmui malšinti skiriami analgetikai ir fizioterapija (analgetikų elektroforezė, ultragarsas).

Teisingas imobilizavimas apima ne tik vidutinės fiziologinės padėties suteikimą, bet ir pakeltos galūnės padėties užtikrinimą, nes edema prisideda prie kontraktūros vystymosi.

Kontraktūros prevencijos metodai apima ankstyvą pasyvių ir aktyvių gydomųjų pratimų paskyrimą. Raumenų susitraukimas ir sąnarių judesiai pagerina audinių mitybą ir medžiagų apykaitą, pagreitina patologinių produktų rezorbciją, taip užkertant kelią kontraktūrų atsiradimui. Tačiau tokiu atveju reikėtų vengti šiurkščių pasyvių judesių, sukeliančių skausmą ir refleksinį raumenų spazmą.

Siekiant išvengti tromboembolijos kojos dedamos taip, kad nesusispaustų venos, kojos tvarstomos elastiniais tvarsčiais.

Tinkamos mitybos užtikrinimas, normalios žarnyno veiklos ir šlapimo išsiskyrimo stebėjimas taip pat įtrauktas į priemonių, skirtų palaikyti normalią organizmo veiklą ir greitą sutrikusių funkcijų atkūrimą, rinkinį.

Medžiagos parengtos pagal A. N. duomenis. Belova. Neuroreabilitacija : vadovas gydytojams. - M.: Antidoras, 2000 - 568 p.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta Allbest.ru

Paskelbta Allbest.ru

KURSINIAI DARBAIDARBAS

« Trauminis smegenų pažeidimas. Slaugos proceso ypatumai»

Įvadas

2.2 Smegenų sumušimas

2.3 Smegenų spaudimas

Išvada

kaukolės lūžis slaugos kaukolės

Įvadas

Atrodytų, kad mūsų smegenims grėsmės mažai. Juk jis visiškai apsaugotas. Jis plaunamas specialiu skysčiu, kuris ne tik suteikia smegenims papildomos mitybos, bet ir tarnauja kaip savotiškas amortizatorius. Smegenys yra padengtos keliais membranų sluoksniais. Juk tai tiesiog saugiai paslėpta kaukolėje. Tačiau galvos traumos labai dažnai žmogui sukelia rimtų smegenų problemų. Trauminis smegenų sužalojimas yra vienas reikšmingiausių sveikatos priežiūros srityje.

Pasaulyje trauminis smegenų sužalojimas užima trečią vietą pagal mirties priežastis, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų bei vėžio. Tačiau tarp vaikų, jaunų ir jaunesnių vidutinio amžiaus žmonių „konkurentus“ palieka toli už nugaros, 10 kartų viršydamas mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o nuo vėžio – 20 kartų. Be to, beveik 50% atvejų mirties dėl traumos priežastis yra smegenų pažeidimas. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių.

Rusijoje tokios traumos kaip mirties priežastis yra antroje vietoje, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų. Kasmet apie 600 tūkstančių žmonių patiria galvos smegenų traumą, 50 tūkstančių jų miršta, dar 50 tūkstančių tampa neįgaliais. Vyrų galvos smegenų traumų dažnis yra dvigubai didesnis nei moterų, o šis ryšys išlieka visose amžiaus grupėse. Dažniausios priežastys yra automobilių ir namų ūkio sužalojimai.

Uždaras trauminis smegenų pažeidimas yra daug dažnesnis nei atviras trauminis smegenų pažeidimas ir sudaro apie 90% visų trauminių smegenų sužalojimų. Tarp visų galvos traumų smegenų sukrėtimas užima pirmąją vietą.

1. Trauminis smegenų sužalojimas: bendra samprata

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Pažeidus smegenis, sutrinka smegenų kraujotaka, skysčių cirkuliacija, kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Vystosi smegenų edema, kuri kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Smegenų poslinkis ir spaudimas gali sukelti smegenų kamieno išvaržą į smegenėlių tentoriumo angas arba į didžiąją angą. Tai savo ruožtu sukelia tolesnį smegenų kraujotakos, medžiagų apykaitos ir funkcinės veiklos pablogėjimą.

Nepalankus smegenų pažeidimo veiksnys yra hipoksija dėl kvėpavimo nepakankamumo ar sisteminio kraujospūdžio kritimo.

Skiriami uždari trauminiai galvos smegenų pažeidimai, kurių metu nėra sąlygų užsikrėsti smegenims ir jų membranoms, ir atviri, dėl kurių dažnai išsivysto infekcinės smegenų dangalų (meningitas) ir galvos smegenų (pūlinys, encefalitas) komplikacijos. Uždaroji trauma apima visų tipų kaukolės smegenų sužalojimus, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas, ir minkštųjų audinių pažeidimus, kurie nėra lydimi aponeurozės pažeidimo.

Atviram galvos smegenų pažeidimui būdingas tuo pat metu minkštųjų galvos ir kaukolės kaulų pažeidimas. Jei jį lydi kietosios žarnos vientisumo pažeidimas, jis vadinamas skvarbiu; šiuo atveju smegenų infekcijos rizika yra ypač didelė.

Kaukolės pažeidimai gali būti įtrūkimai, perforuoti ir įspausti lūžiai, kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

Išoriniai kaukolės pagrindo lūžio požymiai yra mėlynės aplink akis akinių pavidalu, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausies.

Klinikiniai trauminių sužalojimų simptomai susideda iš bendrųjų smegenų simptomų ir vietinių sutrikimų, kuriuos sukelia tam tikrų smegenų sričių pažeidimas.

Pirmoji pagalba visų pirma yra užkirsti kelią kraujo, smegenų skysčio ar vėmalų patekimui į kvėpavimo takus.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė nustatoma įvertinus smegenų ir visų jų dalių pažeidimo istoriją ir klinikinius požymius. Diagnozei patikslinti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.

Visoms aukoms, patyrusioms galvos smegenų traumą, daromos kaukolės rentgeno nuotraukos (kraniografija), dažniausiai 2 projekcijomis – šoninėmis ir tiesioginėmis. Jie leidžia nustatyti (arba neįtraukti) kaukolės skliauto kaulų įtrūkimus ir lūžius.

Norint atpažinti kaukolės pagrindo kaulų lūžius, dažnai reikia specialių vaizdavimo metodų, tačiau kraujavimas ar ypač smegenų skystis iš nosies ar ausies leidžia juos nustatyti kliniškai. Echoencefalografija gali nustatyti smegenų suspaudimą dėl intrakranijinės hematomos, higromos ar smegenų suspaudimo židinio.

Informatyviausias galvos smegenų traumos diagnozavimo metodas yra kompiuterinė rentgeno tomografija, leidžianti suprasti anatominių ir topografinių santykių pažeidimus kaukolės ertmėje. Pakeitus audinių tankį, galima nustatyti smegenų sumušimų vietą, pobūdį ir laipsnį, nustatyti meningines ir intracerebrines hematomas ir higromas, subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, smegenų edemą, taip pat skilvelių sistemos išsiplėtimą ar spaudimą bei cisternas. smegenų pagrindas.

Rečiau meninginėms hematomoms nustatyti naudojama smegenų angiografija, kuri, nustatant didžiųjų kraujagyslių poslinkį ir ypač būdingą šioms hematomoms be kraujagyslių zonos angiogramoje, leidžia atpažinti ne tik jų buvimą, bet ir vietą.

Gydymo priemonių apimtį ir pobūdį lemia galvos smegenų traumos sunkumas ir tipas, smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumas, smegenų kraujotakos sutrikimai, skysčių apykaita, smegenų apykaita ir jos funkcinis aktyvumas, taip pat komplikacijos ir vegetacinės visceralinės reakcijos. , aukos amžius ir kiti veiksniai.

2. Uždaroji galvos trauma

Pagrindinės galvos smegenų traumos klinikinės formos yra smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimai (lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs), smegenų spaudimas, skliauto ar kaukolės pagrindo lūžiai.

2.1 Smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas yra funkciniu požiūriu grįžtamasis smegenų pažeidimas su trumpalaikiu sąmonės netekimu. Patomorfologinius pokyčius galima aptikti tik ląstelių ir tarpląsteliniame lygmenyse.

Smegenų sukrėtimas paprastai apima įvairios trukmės (nuo kelių akimirkų iki kelių minučių) sąmonės netekimą.

Išėjus iš nesąmoningos būsenos, pastebimas galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, pacientas beveik visada neprisimena aplinkybių, buvusių iki traumos, ar paties jos momento (retrogradinė amnezija), sunkiai atpažįsta aplinkinius. Atminties praradimas yra svarbus smegenų pažeidimo sunkumo rodiklis: ar žmogus prisimena traumos momentą, o jei ne, kiek laiko iki traumos dingo iš jo atminties. Kuo didesnis atminties praradimas, tuo rimtesnė trauma!

Ilgalaikis (daugiau nei 1–2 val.) sąmonės netekimas dažniausiai rodo rimtesnį smegenų pažeidimą, mėlynę ar spaudimą. Tačiau trumpalaikis sąmonės netekimas neatmeta smegenų sumušimo ir smegenų spaudimo derinio. Taip atsitinka tais atvejais, kai dėl sumušimo smegenų membranose ar substancijoje plyšta kraujagyslės ir susidaro intrakranijinis kraujavimas, kuris palaipsniui didėja ir sukelia spaudimą smegenims.

Būdingas veido blyškumas ar paraudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, bendras silpnumas ir padidėjęs prakaitavimas. Gyvybinės funkcijos nesutrinka, nėra židininių neurologinių simptomų. Visi šie simptomai palaipsniui išnyksta, dažniausiai per 1-2 savaites. Bet tai nereiškia, kad smegenų sukrėtimas praėjo be pėdsakų. Kai kurie pacientai jaučia bendrą silpnumą, galvos skausmą, kraujagyslių sistemos nestabilumą, didėja emocionalumas, ilgam sumažėja darbingumas.

Pirmosiomis valandomis po smegenų sukrėtimo aukos vyzdžiai išsiplėtę arba susiaurėję - bet kokio sunkumo trauminis smegenų pažeidimas sukelia nervų takų, atsakingų už akių funkcionavimą, sutrikimą. Esant lengvam smegenų sukrėtimui, vyzdžiai reaguoja į šviesą, tačiau vangiai, o esant stipriam smegenų sukrėtimui – visiškai nereaguoja. Šiuo atveju tik vieno vyzdžio išsiplėtimas ir antrojo reakcijos nebuvimas yra didžiulis simptomas ir gali rodyti sunkų smegenų pažeidimą.

Hospitalizacija reikalinga, nes smegenų sukrėtimo ir sunkesnių smegenų sužalojimų (pvz., smegenų sumušimo ar intrakranijinio kraujavimo) simptomai iš pradžių gali būti identiški. Tik gydytojas gali nustatyti, koks konkretus sužalojimas buvo padarytas. Gali būti, kad norint atmesti kaukolės kaulų lūžį, gali prireikti atlikti rentgeno tyrimą (kaukolės kaulų vaizdą). Nuolatinis stebėjimas mažiausiai 24 valandas po traumos, kad būtų galima laiku diagnozuoti smegenų spaudimą.

Smegenų sukrėtimo atveju taikomas konservatyvus gydymas: nuo skausmo skiriami nenarkotiniai analgetikai, minkštųjų audinių žaizdoms – antibakteriniai, raminamieji ir migdomieji, lovos režimas 7-10 dienų.

Smegenų sukrėtimą patyrę pacientai turi gulėti lovoje ir neturėtų skaityti, klausytis muzikos ar net žiūrėti televizoriaus. Reikia atsiminti, kad žmogui, patyrusiam net lengvą smegenų sukrėtimą, gali išsivystyti potrauminė neurozė ar kitos rimtesnės komplikacijos, pavyzdžiui, epilepsija. Todėl, praėjus kuriam laikui po pasveikimo, būtinai turėtumėte atlikti elektroencefalografiją ir apsilankyti pas neurologą.

2.2 Smegenų sumušimas

Smegenų sumušimas yra trauminis smegenų pažeidimas, kuriam būdingas įvairaus sunkumo židininis makrostruktūrinis smegenų medžiagos pažeidimas. Tai yra bet koks vietinis smegenų medžiagos pažeidimas – nuo ​​nedidelio, sukeliančio tik nedidelius kraujavimus ir patinimą pažeistoje vietoje, iki didžiausio, su smegenų audinio plyšimu ir sutraiškymu. Sumušimas galimas esant uždaram arba atviram galvos smegenų pažeidimui.

Patomorfologija: pažeidimo židinio pakitimai, smegenų medžiagos sunaikinimas (sutraiškymas), tikslūs kraujavimai (dėl kraujagyslių plyšimo veikiant mechaniniam veiksniui) smegenų parenchimoje, perifokalinė smegenų edema, trauminis subarachnoidinis kraujavimas dėl pia mater kraujagyslių plyšimo, kaukolės lūžių, kaukolės skliauto lūžių be slėgio (tiesinio ir smulkinto), kaukolės pagrindo kaulų lūžių (su membranų plyšimu) - CSF nutekėjimą per nosį (rinorėja) arba išorinis klausos kanalas (otorrėja), depresiniai lūžiai - smegenų suspaudimas, kalvariumo kaulų lūžiai - intrakranijinių hematomų susidarymas, smegenų spaudimas.

Lengvas smegenų sumušimas. Būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Esant neurologinei būklei, pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgeno spinduliai gali atskleisti kaukolės skliauto lūžius. Cerebrospinaliniame skystyje yra kraujo priemaišos (subarachnoidinis kraujavimas).

Vidutinis smegenų sumušimas. Sąmonė išsijungia kelioms valandoms. Ryškus atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių prieš sužalojimą, paties sužalojimo ir įvykių po jo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo, širdies ritmo, kraujospūdžio sutrikimai. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimo, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija atskleidė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.

Sunkus smegenų sumušimas. Būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). Nustatomi šiurkštūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai).

Neurologinė būklė rodo galvos smegenų kamieno pažeidimo požymius – plūduriuojančius akių obuolių judesius, rijimo sutrikimus, raumenų tonuso pokyčius ir kt. Gali būti aptiktas rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkią mėlynę dažniausiai lydi skliauto ir kaukolės pagrindo lūžiai bei intrakranijiniai kraujavimai.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis kaukolės rentgenografijos priekinėje ir šoninėje projekcijose (kaulo pažeidimo buvimas), KT ir MRT rezultatais.

Pagrindinis gydymo būdas – konservatyvus: reikalingas hospitalizavimas, lovos režimas, gyvybinių funkcijų palaikymas, prireikus – gaivinimo priemonės; smegenų edemos gydymas; analgetikai, jei reikia; priepuoliams - prieštraukuliniai vaistai; vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą, nootropiniai vaistai.

Lovos režimo trukmė esant lengvam sužalojimui yra 10-14 dienų, vidutinio sunkumo - nuo 2 iki 3 savaičių, priklausomai nuo klinikinės eigos ir instrumentinių tyrimų rezultatų. Esant subarachnoidiniam kraujavimui, atliekama hemostatinė terapija. Stuburo punkcija gydymo ir diagnostikos tikslais atliekama nesant spaudimo ir smegenų išnirimo požymių. Chirurginis gydymas yra skirtas smegenų sumušimui su jų audinių sutraiškymu (dažniausiai atsiranda priekinės ir smilkininės skilčių polių srityje).

Esant lengviems smegenų sumušimams, motoriniai, jutimo ir kiti sutrikimai dažniausiai visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Esant sunkesnėms mėlynėms, kaip taisyklė, išlieka ilgalaikės pasekmės: parezė ir paralyžius, jutimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.

2.3 Smegenų spaudimas

Smegenų spaudimas yra progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, sukeliantis smegenų suspaudimą dėl traumos. Esant bet kokiam morfologiniam substratui, gali išsekti kompensaciniai mechanizmai, dėl kurių atsiranda spaudimas, išnirimas, smegenų kamieno išvarža ir gyvybei pavojingos būklės išsivystymas. Depresiniai kalvariumo lūžiai yra vietinio smegenų suspaudimo priežastis.

Pagrindinė smegenų spaudimo priežastis trauminio smegenų pažeidimo atveju yra kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo santykio su smegenų membranomis ir medžiaga, jie skiriami: epiduriniai (20% atvejų yra virš kietosios žarnos), subduraliniai (tarp kietojo kietojo audinio ir voratinklinio audinio, 70-80%), intracerebrinės (smegenų baltojoje medžiagoje ir intraventrikulinės (smegenų skilvelių ertmėje) hematomos; tada depresiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai (ypač kaulų fragmentų įsiskverbimas į daugiau nei 1 cm gylį); smegenų traiškymo sritys; perifokalinė edema; subdurinės higromos (ribotas CSF kaupimasis, atsiranda plyšus voratinklinei membranai, smegenų skystis išteka į subduralinę erdvę palei vožtuvo mechanizmą) ir ypač retai pneumocefalija (oro kaupimasis kaukolės ertmėje). ).

Pirmieji spaudimo smegenims atsiradimo ir didėjančio kraujavimo požymiai yra padidėjęs galvos skausmas, paciento nerimas arba, atvirkščiai, mieguistumas; atsiranda ir palaipsniui didėja židinio sutrikimai, kaip ir smegenų sumušimo atveju.

Išvaržos požymiai: padidėjęs bendrojo smegenų sindromo sunkumas, židininių pusrutulio ir smegenų kamieno simptomų atsiradimas ar padidėjimas, sąmonės slopinimas. Kontralateralinė hemiplegija (iš priešingos spaudimo šaltinio pusės), midriazė, reakcijos į šviesą stoka, nereguliarus kvėpavimas, koma. Prarandama sąmonė, sutrinka gyvybei pavojingi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai, o nesuteikus tinkamos pagalbos – mirtis.

Esant depresiniam lūžiui, smegenys yra veikiamos ir spaudimo, ir mėlynių, greitai išsivysto smegenų edema. Esant spaudimui smegenims dėl hematomos, dėl trauminių smegenų sužalojimų gali plyšti kraujagyslė, ypač smegenų membranose, be didelių smegenų audinio pažeidimų, sukeliančių tik nedidelį smegenų sumušimą.

Daugeliu atvejų sužalojimo metu netenkama sąmonės. Vėliau sąmonė gali būti atkurta. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesiuoju intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į nesąmoningą būseną, kurią paprastai lydi neurologinių sutrikimų padidėjimas, pasireiškiantis galūnių parezės atsiradimu ar pagilėjimu, epilepsijos priepuoliais, raumenų išsiplėtimu. vyzdys vienoje pusėje, pulso sulėtėjimas (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kt. .d.

Pagal vystymosi greitį skiriamos ūminės intrakranijinės hematomos, kurios atsiranda per pirmąsias 3 dienas po traumos, ūminės - kliniškai pasireiškiančios per pirmas 2 savaites po traumos ir lėtinės, kurios diagnozuojamos praėjus 2 savaitėms po traumos. .

Diagnostika. Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti sužalojimo aplinkybes ir mechanizmą, nes kritimo ir galvos traumos priežastis gali būti insultas ar epilepsijos priepuolis. Dažnai pacientas neprisimena įvykių prieš traumą (retrogradinė amnezija), tų, kurie buvo iškart po traumos (anterogradinė amnezija), taip pat paties sužalojimo momento (kogradinė amnezija).

Būtina atidžiai apžiūrėti galvą, ar nėra sužalojimo požymių. Kraujavimas per mastoidinį procesą dažnai rodo smilkininio kaulo lūžį. Dvišaliai kraujavimai orbitiniame audinyje (vadinamasis „akinių simptomas“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir liquorėja iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Esant kalvariumo lūžiams, perkusijos metu girdimas būdingas barškantis garsas - „skilusio puodo simptomas“.

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Neatidėliotinos operacijos: osteoplastinė arba rezekcinė trepanacija, dekompresija (kraujo, krešulių, depresinių kaulų fragmentų pašalinimas) – smegenų spaudimo priežasties pašalinimas, kraujavimo stabdymas. Intrakranijinių hematomų evakuacija turi būti atlikta per pirmąsias 4 valandas po sužalojimo.

Galimos komplikacijos: smegenų abscesas, subduralinė empiema, meningitas, hematomos atsinaujinimas, potrauminė epilepsija.

2.4 Kaukolės pagrindo (skliauto) lūžiai

Kaukolės pagrindo lūžiai yra nurodytos srities kaulų pažeidimas (daugeliu atvejų kaukolės skliauto kaulų lūžių tęsinys), besitęsiantis priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės kaulo pagrindu.

Su kalvariumo lūžiais pastebimi smegenų sukrėtimo ar smegenų sumušimo simptomai, kartu su kraujavimu iš meninginių kraujagyslių. Ypatingo dėmesio reikalauja depresiniai kalvarijų kaulų lūžiai, kuriuos pašalinus išvengiama sunkių komplikacijų (trauminės epilepsijos) išsivystymo.

Pagrindinės šių sužalojimų priežastys – kritimas iš aukščio ant galvos ir tiesioginis smūgis į veido vidurinę liniją, ypač į nosies tiltelį.

Kaukolės pagrindo lūžius dažniausiai lydi kietosios žarnos plyšimas, per nosies, burnos ertmes, vidurinės ausies ertmę, akiduobę ar paranalinius sinusus susidaro ryšys su išorine aplinka, dėl ko atsiranda nosies, ausies gleivinės. liquorėja ir potrauminė pneumocefalija

Klinikinis vaizdas: bendri smegenų sutrikimai, galvos smegenų kamieno ir kaukolės nervų pažeidimo simptomai, dažniausiai veido su vienašališka veido raumenų pareze arba klausos su klausos praradimu, kraujavimu ir skysčiu iš nosies, ausies ar akiduobės. Sąmonės netekimas pasiekia gilų stuporą arba komą ir dažnai trunka kelias valandas. Galimi generalizuoti traukuliai su aišku tonizuojančiu komponentu. Dėl liquorėjos stebima intrakranijinė hipotenzija. Yra galvos smegenų kamieno pažeidimo požymių: bulbarinis arba pseudobulbarinis sindromas, kvėpavimo aritmija, tachikardija, kraujospūdžio kritimas. Iš galvinių nervų dažniausiai pažeidžiami veido, vestibuliariniai-kochleariniai ir abducensiniai nervai. Liquorrhea buvimas sukuria nuolatinę pūlingo meningito grėsmę. Jis gali pasirodyti kitu laikotarpiu ir galimi atkryčiai.

Kaukolės pagrindo lūžį galima patvirtinti kraniograma, atlikta pagal Steenvers ar Schuller. Tačiau suteikti aukos galvai ypatingą padėtį ūminiu sužalojimo laikotarpiu ne visada įmanoma. Be to, šiuose vaizduose gali nesimatyti mažų lūžių. Dažniausias kaukolės pagrindo lūžio požymis yra mastoidinio proceso arba pterigoidinio sinuso ląstelių šešėliavimas.

Gydymas konservatyvus – įtarus kaukolės pagrindo įtrūkimą ar lūžį, ausies kaklelis (ar nosis) gydomas antiseptiniu tirpalu, užtepamas aseptinis tvarstis, skiriamos didžiulės antibiotikų ir sulfonamidų dozės, nes kaukolės ertmės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Nuo pirmųjų minučių po trauminio smegenų pažeidimo pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Jam turi būti suteikta laisva prieiga prie oro. Sąmonės netekimo atveju reikia vengti vėmimo ir seilių aspiracijos. Patartina galvą patepti šaltu. Būtinos antišoko priemonės: plazmos ir plazmos pakaitalų, analgetikų, raminamųjų ir kraujagysles veikiančių preparatų skyrimas. Norint pagerinti smegenų kraujotaką, patartina skirti cinnarizino (Stugeron) arba Cavinton. Sermion gerina hemodinamiką ir aktyvina smegenų medžiagų apykaitą – šie vaistai vartojami nuo visų trauminių galvos smegenų traumų ne tik ūminiu periodu, bet ir per artimiausias 3-4 savaites. Be patogenetinio gydymo, naudojami simptominiai vaistai. Taip pat nurodomi vitaminai ir atkuriamieji preparatai.

3. Atviras trauminis smegenų pažeidimas

Esant atviram galvos smegenų pažeidimui, kaukolės ertmė bendrauja su išorine aplinka, todėl yra didelė infekcinių komplikacijų (meningito, smegenų absceso, osteomielito) tikimybė. Savo ruožtu atvira yra padalinta į skvarbią, kurioje yra pažeista kietoji medžiaga, ir neprasiskverbiančią.

Be kaukolės pagrindo lūžių, kartu su kraujavimu iš nosies ar ausų ir smegenų skysčio nutekėjimu, dažniausiai pasitaiko galvos plyšimų ir sumušimų su apatinių kaukolės kaulų lūžiais. Taip pat dažnos pjautinės, kapotos ir pradurtos žaizdos. Ypač pavojingos yra prasiskverbiančios žaizdos, pažeidžiančios kietąją medžiagą ir smegenų medžiagą.

Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys galvos smegenų traumos sunkumą, yra šie: sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė (kartais įvyksta be pirminio sąmonės netekimo, o lėtas komos vystymasis rodo intrakranijinį kraujavimą arba progresuojančią smegenų edemą); sąmonės slopinimo laipsnis hospitalizacijos metu; smegenų kamieno neurologinių simptomų buvimas.

Gaivinimo priemonės esant sunkiam galvos smegenų sužalojimui (traiškyto sužalojimo židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas) pradedamos dar priešligoninėje stadijoje. Kvėpavimui normalizuoti užtikrinti laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvinti juos nuo kraujo, gleivių, vėmimo, ortakio įvedimą, trachėjos intubaciją, tracheostomą), inhaliuoti deguonies ir oro mišinį, o esant reikalui atlikti dirbtinę ventiliaciją. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę, visada gulint, net ir trumpiausiai netekus sąmonės. Įvykio vietoje galvos smegenų žaizda jokios manipuliacijos neatliekamos, ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis, išsipūtus smegenų medžiagai, tvarstis neturi jos suspausti; Į šnerves ar į ausį negalima įkišti marlės ar vatos, jei iš jų kraujuoja, tai gali apsunkinti žaizdos eigą.

Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas turi daug bendro, nes jie beveik visada susiję su smegenų sukrėtimu ar mėlynėmis, dėl kurių reikia apsauginės terapijos, poilsio, raminamųjų priemonių ir kruopštaus pacientų stebėjimo.

4. Slaugos proceso ypatumai

Slaugos procesas – mokslinis slaugos praktikos metodas, pagrįstas slaugos intervencijų standartais ir siekiantis individualizuoti bei sisteminti paciento priežiūrą, dinamiškas procesas, kurio paskutinė grandis glaudžiai susipynusi su pirmąja.

Slauga planuojama atsižvelgiant į paciento poreikio patenkinimą, o ne pagal medicininę diagnozę.

Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą tenkinant pagrindinius organizmo poreikius.

TBI yra vienas iš sunkiausių sužalojimų, reikalaujantis specialaus medicinos personalo gydymo visais gydymo etapais – nuo ​​įvykio vietos iki darbingumo atkūrimo.

Pacientų, sergančių TBI, priežiūra nustatoma pagal gydytojo paskirtą režimą. Kruopšti pacientų odos priežiūra ir maitinimas yra racionalios jų priežiūros komponentai.

Slaugytojai turi įvaldyti specialias manipuliacijas ir pacientų paruošimo tyrimams metodus.

Žaizdų atveju pirmoji pagalba ir nukentėjusiojo priežiūra apima kraujavimo sustabdymą, žaizdų apsaugą nuo infekcijos ir skausmo malšinimą, taip pat odos aplink žaizdą valymą: nuo žaizdos nuskutami plaukai, pašalinami nešvarumai ir išdžiūvęs kraujas, aplinkinė oda nuplaunama. Aseptikas būtinas ir esant pūlingoms žaizdoms. Oda aplink žaizdą yra apsaugota riebalų sluoksniu, tepalu ar pasta. Išdžiovintas tvarstis iš anksto sudrėkintas vandenilio peroksidu; atsargiai, steriliais instrumentais, nuimkite tvarsčius, tamponus ir drenažus.

Taikant konservatyvų TBI gydymą, ypač jei pacientas yra be sąmonės, slaugytojui tenka ypatinga atsakomybė už dažniausių komplikacijų prevenciją.

Plaučių uždegimo prevencija prasideda nuo pat pirmųjų valandų. Tai apima: užkirsti kelią skysčių įsiurbimui į burną ir palaikyti tracheobronchinio medžio drenažo funkciją. Skystos terpės (seilės, drenažas) pašalinamos iš burnos ertmės šluostant burną servetėlėmis arba naudojant elektrinį siurbimą. Trachėjos ir bronchų drenažo funkcija palaikoma naudojant kosulio refleksą arba pasyvų gleivių šalinimą elektriniu siurbimu. Siekiant palengvinti skreplių išsiurbimą, į trachėją suleidžiami natrio bikarbonato ir proteolitinių fermentų tirpalai, o įkvėpimas atliekamas aerozoliais. Drenažo gerinimui atliekami krūtinės ląstos effleražas ir vibracinis masažas, kvėpavimo pratimai, pakaitomis lovos galvos ir pėdų galų pakėlimas. Išsiurbus didelį vėmalų kiekį, atliekamas tracheobronchinio medžio plovimas (kvėpavimo takų plovimas). Atliekant endotrachėjinę nejautrą, į ligonio trachėją supilama 50 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuriame skiedžiami antibiotikai, tada iš karto išsiurbiama.

Kad išvengtų antrinės plaučių infekcijos, slaugytoja, dirbdama su kateteriais, instrumentais ir į trachėją įvedamais tirpalais, turi griežtai laikytis aseptikos taisyklių. Visi jie turi būti sterilūs ir individualūs.

Kiaulytės ir iš dalies pneumonijos prevencija apima kruopštų burnos ertmės ir nosiaryklės tualetą, kuris atliekamas kelis kartus per dieną.

Slaugytoja pacientą maitina: parenteraliai – į veną skirdama skysčių (baltymų hidrolizatų, baltymų, lipofundijų, gliukozės ir kt.) arba enteriniu būdu – per nazogastrinį zondą, kol atsistato rijimo refleksas.

Pragulų profilaktikai naudojami čiužiniai nuo pragulų, guminiai apskritimai, „spurgos“; teikiama odos priežiūra. Svarbus bet kurio paciento, įskaitant ir sergančius TBI, priežiūros momentas yra šlapinimosi kontrolė ir savalaikis tuštinimasis. Ypač atsargiai reikia keisti patalynę ir atliekant procedūras, nes sutrikus šių pacientų poilsiui gali kilti komplikacijų.

Išvada

Apibendrinant, reikia pasakyti apie trauminio smegenų pažeidimo prognozę ir pasekmes.

Lengvo trauminio galvos smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimo, lengvo smegenų sumušimo) prognozė dažniausiai yra palanki ir didžioji dauguma pacientų visiškai pasveiksta, jei nukentėjusysis laikosi rekomenduojamo gydymo ir elgesio režimo.

Vidutinio galvos smegenų traumos (vidutinio sunkumo smegenų sumušimo) atvejais dažnai pavyksta atkurti pacientų darbinį ir socialinį aktyvumą. Nemažai aukų išsivysto arachnoiditas ir hidrocefalija, sukeliantys asteniją, galvos skausmus, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, arterinę hipertenziją, statinius ir koordinacijos sutrikimus bei kitus neurologinius simptomus.

Esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui (sunkus galvos smegenų sumušimas, smegenų spaudimas, atviros kaukolės traumos) mirtingumas siekia 45-60 proc. Laiku pašalinta hematoma išsaugo paciento gyvybę, tačiau išgyvenusieji dažnai lieka neįgalūs. Jie patiria psichikos sutrikimų, epilepsijos priepuolius ir stambius motorikos sutrikimus.

Slaugant pacientus, patyrusius sunkų galvos smegenų sužalojimą, reikia užkirsti kelią praguloms ir hipostazinei pneumonijai (paciento pavertimas lovoje, masažas, odos tualetas, taurelės, garstyčių pleistrai, seilių ir gleivių išsiurbimas iš burnos ertmės, trachėjos sanitarija).

Net ir patyrus lengvą ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumą, pasekmės išryškėja per kelis mėnesius ar metus. Vadinamajam „potrauminiam sindromui“ būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs nuovargis, pablogėjusi nuotaika ir atminties pablogėjimas.

Apie pasekmes galime kalbėti praėjus 1 metams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizinę terapiją, fizioterapiją, nootropinių, kraujagyslių ir prieštraukulinių vaistų vartojimą, vitaminų terapiją.

Slaugytoja turėtų kalbėtis su sveikstančiais pacientais ir artimaisiais TBI prevencijos klausimais. Šių sužalojimų ir jų komplikacijų prevencijai didelę reikšmę turi saugos taisyklių, vairuotojų ir pėsčiųjų kelių eismo taisyklių laikymasis, gebėjimas kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Be bendrųjų TBI prevencijos priemonių, reikia atkreipti dėmesį į asmenines apsaugos priemones – šalmų, apsaugančių galvą, naudojimą atliekant statybos darbus, važiuojant motociklu, žaidžiant ledo ritulį ir kt.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Draluk M.G. Trauminis smegenų pažeidimas. Vadovėlis / M.G. Draluk, N.S. Draluk, N.V. Isaeva. - Rostovas prie Dono: Finiksas, 2006. - 192 p.

2. Kondakovas E.N. Trauminis smegenų sužalojimas: vadovas nespecializuotų ligoninių gydytojams / E.N. Kondakovas, V.V. Krivetsky. - M.: Medicina, 2002 m.

3. Latysheva V.Ya. Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas. Vadovėlis / V.Ya.Latyševa, M.V.Olizarovičius, V.L.Sachkovskis. - Minskas: aukštoji mokykla, 2005 m.

4. Dreval O.N. Trauminis smegenų sužalojimas: vadovėlis / Shaginyan G.G. Dreval O.N. Zaicevas. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010 m

5. Gusevas E.I. Neurologija: nacionalinis vadovas / E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvorcova, A.B. Hecht. – GEOTAR – Žiniasklaida, 2009 m

6. Lebedevas N.V. Skubioji trauminio smegenų pažeidimo chirurgija: neurochirurgams, traumatologams, chirurgams, neurologams, gydytojams / Lebedev N.V., Lebedev V.V. - VRM, 2008 m

7. Nikiforov A.S., Klinikinė neurologija: vadovėlis / Nikiforov A.S. Konovalovas A.N. Gusevas E.I. – Medicina, 2004 m

8. Kondratjevas A.N. Neatidėliotina neurotraumatologija: vadovėlis / Kondratjevas A.N. – GEOTAR – Žiniasklaida, 2009 m

9. Sumin S.A., Chirurginės ligos ir traumos bendrojoje medicinos praktikoje: vadovėlis / Sumin S.A., Belikov L.N., Sukhovatykh B.S., Gorshunova N.K. - GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Trauminiai galvos smegenų pažeidimai, jų paplitimas ir pagrindinės priežastys. Trauminių smegenų sužalojimų klasifikacija. Atviras trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas, jo klinikiniai simptomai. Smegenų sumušimo laipsnis. Kaukolės kaulų lūžiai.

pristatymas, pridėtas 2017-03-05


Trauminių galvos smegenų traumų ir komos diagnostikos ir gydymo principai, slaugos proceso organizavimas. Reanimatologija ir jos uždaviniai. Pirmosios pagalbos teikimo pacientui, patyrusiam galvos smegenų sukrėtimą, tvarka. Toksinių ir hiperlaktacideminių komų gydymas.

testas, pridėtas 2010-05-19


Klasifikacija pagal galvos smegenų traumų sunkumą. Kaukolės kaulų mechaninių pažeidimų simptomai ir priežastys. Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą. Pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Stacionarus nukentėjusiųjų gydymas.

santrauka, pridėta 2012-09-05


Trauminio smegenų pažeidimo samprata kaip kaukolės ir intrakranijinio turinio pažeidimas mechanine energija. Pagrindinės galvos smegenų traumų priežastys: buitinės ir kelių eismo traumos. Pažeidimų mechanizmas, jų klinikinis vaizdas.

pristatymas, pridėtas 2015-04-17


Smegenų traumų priežastys, klasifikacija, diagnostika, gydymas. Smegenų sukrėtimas. Smegenų sumušimų klasifikacija. Paciento, sergančio TBI, tyrimo planas. Epidurinės hematomos susidarymo mechanizmas. Skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.

pristatymas, pridėtas 2015-09-06


Trauminio smegenų pažeidimo klinikinės formos ir klasifikacijos medis. Įvairaus sunkumo smegenų sukrėtimo, suspaudimo ir mėlynių simptomai. Hematomų ir kaukolės lūžių tipai. Sužalojimų gydymo metodai ir chirurginės intervencijos metodų aprašymas.

pristatymas, pridėtas 2014-12-22


Trauminis smegenų pažeidimas – tai mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Uždaros ir atviros trauminės smegenų traumos skiriamieji bruožai. Smegenų sumušimo, sumušimo, galvos smegenų kompresijos, kaukolės lūžio klinika ir gydymo metodai.

santrauka, pridėta 2010-07-28


Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai.

kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20


Sužalojimų diferencijavimas pagal biomechaniką, tipą, kaukolės būklę, kūno intoksikacijos buvimą. Pagreičio-lėtėjimo trauma. Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai. Smegenų sukrėtimas. Difuzinis aksonų pažeidimas.

pristatymas, pridėtas 2014-03-19


Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas. Atgaivinimo priemonių atlikimas dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo. Pirmosios pagalbos teikimas esant smegenų sumušimams, sumušimams, minkštųjų galvos dangų ir kaukolės kaulų pažeidimams.

2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

Dėl nelaimingo atsitikimo Maskvos regioninėje klinikinėje klinikinėje ligoninėje, pavadintoje. Pacientas buvo paguldytas į OAR 3 Boyandin skyrių:

Būklė: būklė sunki, dėl sužalojimo sunkumo, šoko. Oda ir matomos gleivinės yra blyškios. Kraujospūdis 90/60 mmHg. PS – 110 per minutę, ritmiškas. Širdies garsai prislopinti. Abi krūtinės pusės yra simetriškos ir dalyvauja kvėpuojant. NPV 24 per minutę. Kvėpavimas atliekamas visomis dalimis, nėra švokštimo. Pilvas minkštas ir nereaguoja į palpaciją. Šlapimas šviesus.

Atliktas tyrimas:

1) 2011-05-01 smegenų ir kaukolės kaulų MSCT.

2) 2011-05-03 galvos smegenų ir kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: hemoraginiai pažeidimai abiejose priekinėse skiltyse, daugiau dešinėje. SAC. Abiejų pusrutulių fronto-parieto-pakaušio sričių patinimas.

3) 2011-05-03 rentgenografija atviru (mokamu) aparatu.

Išvada: C7 slankstelis „nelūžo“, jo įvertinti neįmanoma. Kūnų vientisumo pažeidimo C2-6 nenustatyta.

4) 2011-05-03 EKG reanimacijoje.

Išvada: PQ = 0,18" RR = 0,72" Širdies susitraukimų dažnis = 83 per minutę, sinusinis ritmas. Miokardo repoliarizacijos procesų sutrikimai.

5) 2011-10-05 Smegenų ir kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: Lyginant su 2011-05-03 tyrimo rezultatais, hemoraginiai sumušimo židiniai terpėje - abiejų smegenų pusrutulių priekinių skilčių bazinėse dalyse sumažėjo, sumažėjo jų ertmių charakteristikos dėl persispalvinimo ir kraujo rezorbcijos. Perifokalinės edemos laipsnis šiek tiek sumažėjo.

6) 2011-05-01 (67002) Kraujo tyrimas hematologiniu analizatoriumi - 1 indikatorius - pusiau automatinis.

7) (67097) Kalcis – automatinis.

8) Išvada: kalcis, mmol/l - 2,38.

9) (67120) Koagulograma OAR laboratorijoje.

10) (67203) Akustinė rūgštis, kraujo dujos, elektrolitai, hemoglobinas ir hematokritas, gliukozė.

11) (67215) Kompleksinis biocheminis tyrimas Nr.2 (gliukozė, karbamidas, bilirubinas, kreatininas, baltymai, ALT, AST, alfa amilazė) automatinis.

12) (83008) Bendras šlapimo tyrimas budinčioje laboratorijoje - baltymų kokybė.

13) (67004) UAC (klinikinis) – 12 parodų. Kraujo tyrimas hemo analizatoriumi + leukoformulė + ESR.

Konsultacijos:

Urologas 2011-05-05.

Neurochirurgas 2011 m. gegužės 25 d.

Neurologas kartą per 6 mėnesius.

Paciento stebėjimas

Pažeisti poreikiai:

Valgyk, gerk

Miegoti, pailsėti

Judėti

Būti sveikam

Bendrauti

Problemos:

Galvos skausmas dėl uždaros galvos traumos.

Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu, odos vientisumo pažeidimu, kraujospūdžio pokyčiais.

Apribotas mobilumas dėl prijungtų ventiliatorių, maitinimo vamzdelių ir pisuarų.

Psichologinės problemos:

Sutrikusi sąmonė, kliedesys dėl traumos

Trūksta žinių apie ligą ir būklę

Prioritetinės problemos:

Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu

Galimos problemos:

Komplikacijų rizika

Slaugos tikslai:

Išrašymo metu pacientas jausis gerai

Pacientas po atliktų slaugos intervencijų komplikacijų nepatirs

Galimų komplikacijų prevencija, pragulų profilaktika

- (meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos, galvinių nervų pažeidimai)

Pacientų priežiūra

1) Artimųjų informavimas apie ligą.

2) Fizinio aktyvumo režimo užtikrinimas – griežtas lovos režimas. Patogios padėties sukūrimas lovoje – pakelta galva, ant čiužinio nuo gulėjimo.

3) Sanitarinio ir epidemiologinio režimo palatoje užtikrinimas.

4) Aeroterapija – vėdinimas 1-2 kartus per dieną

5) Šlapio valymo palatoje kontrolė

6) Aseptikos ir antisepsio laikymasis

7) sanitarinių ir higienos sąlygų užtikrinimas

8) Nagų kirpimas, patalynės keitimas, higieninis kūno ir gleivinių gydymas, poraktinės ir intraveninio kateterio priežiūra, šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra.

9) Būklės stebėjimas: kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, pulsas, kūno temperatūra, sąmonė, odos ir matomų gleivinių būklė, paros diurezė, skausmo lokalizacija ir pobūdis, per dieną gaunamo skysčio tūris ir sudėtis, kūno svoris.

10) Dietos terapija pacientui

11) Atsisako valgyti savarankiškai, perkeliamas į zondą. Gauna mėsos sultinius, pieno mišinius (per vamzdelį).

12) Paciento paruošimas instrumentiniams ir laboratoriniams tyrimams nėra būtinas dėl paciento būklės. Visos procedūros atliekamos palatoje.

13) Medicininių receptų (vaistų nuo ligų) vykdymas, galimo šalutinio poveikio stebėjimas.

14) Slaugytojo veiklos dokumentacija:

15) Užpildykite susitikimo lapą

16) Užpildykite temperatūros lapą

17) Prašymų į vaistinę dėl vaistų pildymas

18) Nuorodų registravimas

Vaikų nudegimų skyriaus slaugos personalo veiklos aspektai

Intraveninė lašelinė infuzija

Įranga: kombinezonai, naudotos priežiūros priemonės; 1% (arba 3%) chloramino ar kitos dezinfekuojančios medžiagos tirpalo...

Karagandos regioninio centro „OTSTO, pavadinto profesoriaus Kh.Zh. Makazhanovo vardu“ veikla

Vargu ar galima pervertinti slaugytojo vaidmenį gydant pacientą, ypač ligoninėje. Chirurginių intervencijų rezultatas priklauso nuo mano kvalifikacijos, žinių ir praktinių įgūdžių. Visada reikia prisiminti...

Slaugos proceso įdiegimo slaugytojo praktikoje galimybių studijavimas

Rusijoje daugiau nei 32 medicinos universitetai turi aukštojo slaugytojo išsilavinimo (HNE) fakultetus. (VSO) yra vienas iš daugiapakopio slaugos personalo mokymo etapų. VSO klinikinei praktikai ruošia aukštos kvalifikacijos slaugos personalą...

Šiuolaikinė intensyviosios terapijos koncepcija ūminiu trauminio smegenų pažeidimo periodu (TBI) numato centrinės nervų sistemos sanogeninių ir reparacinių procesų palaikymą, atsižvelgiant į priemones, skirtas kontroliuoti pagrindinių intrakranijinių tūrių ir ICP stabilumą.

Intensyvi priežiūra dėl galvos traumos

Mirtingumo nuo sunkaus kombinuoto TBI analizė rodo didelį nepalankių rezultatų procentą. Yra tiesioginis ryšys tarp TBI sunkumo ir polisegmentinės žalos laipsnio...

3.1 Dekompensacijos tipas Pirmą dieną galima pasiekti santykinį stabilumą, tačiau 2 dieną ištinka ekstremali koma, refleksų nesukelia kiti organai ir sistemos, neigiama dinamika...

Intensyvi priežiūra esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui

Intensyvi priežiūra esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui

Daugeliu atvejų intensyvioji terapija apima intensyvų intrakranijinės hipertenzijos sindromo stebėjimą, profilaktiką ir gydymą, veiksmingo perfuzijos slėgio palaikymą, smegenų vandens spazmo sindromo pašalinimą...

Emociniai sutrikimai sergant įvairiomis ligomis

Nes Patyrus galvos traumą, susilpnėja visos psichinės funkcijos, nukenčia ir emocinė sfera. Sergant TBI, emociniai sutrikimai dažniausiai stebimi padidėjusio dirglumo, agresyvumo, afekto brutalumo forma...

Anestezijos ypatumai skubioms intervencijoms

Priešoperacinis anesteziologo patikrinimas turėtų būti atliktas kuo anksčiau, pageidautina tiesiogiai skubios pagalbos skyriuje. Veiksmų algoritmas – įvertinti nukentėjusiojo neurologinę būklę...

Erdvinis kaukolės ertmės apribojimas Kaukolės ertmės, apsuptos kaulais, tūris yra maždaug pastovus...

Infuzinės terapijos ypatumai trauminio smegenų pažeidimo neurochirurginėje praktikoje

Sąmonės netekimas, aspiracijos pavojus, didelis energijos ir maistinių medžiagų suvartojimas sunkių trauminių smegenų sužalojimų metu dažnai yra dirbtinės mitybos (parenterinio, šėrimo zondu) indikacijos...

Kardiologijos skyriaus slaugytojos veiklos ypatumai ir arterine hipertenzija sergančių pacientų sveikatos mokyklos panaudojimo galimybės Elžbietos ligoninės pagrindu.

Slaugos procesas sergant miokardo infarktu

Praktikavau Kislovodsko miesto ligoninėje kardiologijos skyriuje nuo balandžio 20 iki gegužės 17 d. Atlikau tiriamąjį darbą tema „Slauga sergant miokardo infarktu“...