Šokas – šoko rūšys, simptomai, pirmoji pagalba. Pavojingų šoko sąlygų stadija – audringa

yra patologinė būklė, atsirandanti dėl kraujo netekimo ir skausmo traumos metu ir kelianti rimtą pavojų paciento gyvybei. Nepriklausomai nuo vystymosi priežasties, jis visada pasireiškia tais pačiais simptomais. Patologija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais. Būtina skubiai sustabdyti kraujavimą, anesteziją ir nedelsiant pristatyti pacientą į ligoninę. Trauminio šoko gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir apima priemonių kompleksą atsiradusiems sutrikimams kompensuoti. Prognozė priklauso nuo šoko sunkumo ir fazės, taip pat nuo jį sukėlusio sužalojimo sunkumo.

TLK-10

T79.4

Bendra informacija

Trauminis šokas yra rimta būklė, kuri yra organizmo reakcija į ūminį sužalojimą, kartu su dideliu kraujo netekimu ir intensyviu skausmu. Paprastai jis išsivysto iš karto po traumos ir yra tiesioginė reakcija į pažeidimą, tačiau tam tikromis sąlygomis (papildoma trauma) gali atsirasti po kurio laiko (4-36 val.). Tai būklė, kelianti grėsmę paciento gyvybei ir reikalaujanti skubaus gydymo intensyviosios terapijos skyriuje.

Priežastys

Trauminis šokas išsivysto su visų tipų sunkiais sužalojimais, neatsižvelgiant į jų priežastį, vietą ir sužalojimo mechanizmą. Jo priežastis gali būti peilio ir šautinės žaizdos, kritimai iš aukščio, automobilių avarijos, žmogaus sukeltos ir stichinės nelaimės, pramoninės avarijos ir kt. Be didelių žaizdų su minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimu, taip pat atviri ir uždari lūžiai dideli kaulai (ypač daugybiniai ir kartu su arterijų pažeidimu), trauminis šokas gali sukelti didelius nudegimus ir nušalimus, kuriuos lydi didelis plazmos praradimas.

Trauminio šoko išsivystymas grindžiamas didžiuliu kraujo netekimu, stipriu skausmu, gyvybiškai svarbių organų disfunkcija ir psichine įtampa, kurią sukelia ūminis sužalojimas. Šiuo atveju kraujo netekimas vaidina pagrindinį vaidmenį, o kitų veiksnių įtaka gali labai skirtis. Taigi, pažeidžiant jautrias vietas (tarpvietę ir kaklą), skausmo faktoriaus įtaka didėja, o pažeidžiant krūtinę – paciento būklę pablogina kvėpavimo funkcijos ir organizmo aprūpinimas deguonimi.

Patogenezė

Trauminio šoko paleidimo mechanizmas daugiausia susijęs su kraujotakos centralizacija – būsena, kai organizmas nukreipia kraują į gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, kepenis, smegenis ir kt.), nukreipdamas jį iš mažiau svarbių organų ir audinių (raumenų, oda, riebalinis audinys). Smegenys gauna signalus apie kraujo trūkumą ir į juos reaguoja stimuliuodamos antinksčius išskirti adrenaliną ir norepinefriną. Šie hormonai veikia periferines kraujagysles, todėl jos susitraukia. Dėl to kraujas nuteka iš galūnių ir jo pakanka gyvybiškai svarbių organų veiklai.

Po kurio laiko mechanizmas pradeda veikti netinkamai. Dėl deguonies trūkumo periferinės kraujagyslės išsiplečia, todėl kraujas nuteka iš gyvybiškai svarbių organų. Tuo pačiu metu dėl audinių metabolizmo sutrikimų periferinių kraujagyslių sienelės nustoja reaguoti į nervų sistemos signalus ir hormonų veikimą, todėl kraujagyslės nesusiaurėja, o „periferija“ virsta kraujo saugykla. Dėl nepakankamo kraujo tūrio sutrinka širdies veikla, o tai dar labiau paaštrina kraujotakos sutrikimus. Kraujospūdis krenta. Ženkliai sumažėjus kraujospūdžiui, sutrinka normali inkstų, kiek vėliau – kepenų ir žarnyno sienelių veikla. Toksinai išsiskiria iš žarnyno sienelių į kraują. Situaciją apsunkina daugybė negyvų audinių židinių be deguonies ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Dėl spazmo ir padidėjusio kraujo krešėjimo kai kurios mažos kraujagyslės užsikemša kraujo krešuliais. Tai sukelia DIC sindromo (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo) vystymąsi, kai kraujo krešėjimas iš pradžių sulėtėja, o vėliau praktiškai išnyksta. Su DIC gali atsinaujinti kraujavimas traumos vietoje, atsiranda patologinis kraujavimas, daugybiniai nedideli kraujavimai odoje ir vidaus organuose. Visa tai lemia laipsnišką paciento būklės pablogėjimą ir sukelia mirtį.

klasifikacija

Priklausomai nuo jo vystymosi priežasčių, yra keletas trauminio šoko klasifikacijų. Taigi daugelyje rusų traumatologijos ir ortopedijos vadovų išskiriamas chirurginis šokas, endotoksinis šokas, smūgis dėl suspaudimo, nudegimų, smūginės oro bangos veikimas ir žnyplės panaudojimas. V. K. klasifikacija yra plačiai naudojama. Kulaginas, pagal kurį yra šie trauminio šoko tipai:

• Žaizdų trauminis šokas (atsiranda dėl mechaninės traumos). Priklausomai nuo sužalojimo vietos, jis skirstomas į visceralinį, plautinį, smegenų, su galūnių trauma, su daugybine trauma, su minkštųjų audinių suspaudimu.
• Operatyvinis trauminis šokas.
• Hemoraginis trauminis šokas (besivystantis su vidiniu ir išoriniu kraujavimu).
• Mišrus trauminis šokas.

Nepriklausomai nuo atsiradimo priežasčių, trauminis šokas pasireiškia dviem fazėmis: erekcijos (organizmas bando kompensuoti atsiradusius pažeidimus) ir torpido (išsenka kompensacinės galimybės). Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą audringoje fazėje, išskiriami 4 šoko laipsniai:

• Aš (šviesa). Pacientas yra blyškus ir kartais šiek tiek mieguistas. Sąmonė yra aiški. Sumažėja refleksai. Dusulys, pulsas iki 100 dūžių/min.
• II (vidutinis). Pacientas yra mieguistas ir vangus. Pulsas yra apie 140 dūžių / min.
• III (sunkus). Išsaugoma sąmonė, prarandamas gebėjimas suvokti supantį pasaulį. Oda žemiškai pilka, lūpos, nosis ir pirštų galiukai melsvi. Lipnus prakaitas. Pulsas yra apie 160 dūžių / min.
• IV (preagonija ir agonija). Sąmonės nėra, pulsas neaptinkamas.

Trauminio šoko simptomai

Erekcijos fazės metu pacientas yra susijaudinęs, skundžiasi skausmu, gali rėkti ar dejuoti. Jis nerimauja ir išsigandęs. Dažnai pastebima agresija ir pasipriešinimas tyrimui bei gydymui. Oda blyški, kraujospūdis šiek tiek padidėjęs. Pastebima tachikardija, tachipnėja (padidėjęs kvėpavimas), galūnių drebulys arba nedidelis atskirų raumenų trūkčiojimas. Akys spindi, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis neramus. Odą dengia šaltas, lipnus prakaitas. Pulsas ritmingas, kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi. Šiame etape organizmas dar kompensuoja atsiradusius sutrikimus. Nėra didelių vidaus organų veiklos sutrikimų, nėra diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo.

Prasidėjus audringai trauminio šoko fazei, pacientas tampa apatiškas, vangus, mieguistas ir prislėgtas. Nepaisant to, kad per šį laikotarpį skausmas nesumažėja, pacientas nustoja arba beveik nustoja apie tai signalizuoti. Jis neberėkia ir nesiskundžia, gali tyliai gulėti, tyliai aimanuoti ar net prarasti sąmonę. Net ir manipuliuojant pažeidimo srityje nėra jokios reakcijos. Palaipsniui mažėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pulsas periferinėse arterijose susilpnėja, pasidaro panašus į siūlą, o vėliau tampa nepastebimas.

Ligonio akys blyškios, įdubusios, vyzdžiai išsiplėtę, žvilgsnis nejudantis, po akimis yra šešėlių. Yra ryškus odos blyškumas, cianotiškos gleivinės, lūpos, nosis ir pirštų galiukai. Oda išsausėja ir šalta, sumažėja audinių elastingumas. Paaštrinami veido bruožai, išlyginamos nasolaabialinės raukšlės. Kūno temperatūra normali arba žema (temperatūra gali pakilti ir dėl žaizdos infekcijos). Net šiltoje patalpoje pacientą krečia šaltis. Dažnai stebimi traukuliai ir nevalingas išmatų bei šlapimo išsiskyrimas.

Atskleidžiami intoksikacijos simptomai. Ligonį kankina troškulys, liežuvis padengtas, lūpos išsausėjusios ir sausos. Gali pasireikšti pykinimas ir, sunkiais atvejais, net vėmimas. Dėl progresuojančio inkstų funkcijos sutrikimo šlapimo kiekis mažėja net ir gausiai geriant. Šlapimas yra tamsus, koncentruotas, esant stipriam šokui, galima anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).

Diagnostika

Trauminis šokas diagnozuojamas, kai nustatomi atitinkami simptomai, neseniai patirta trauma ar kita galima šios patologijos priežastis. Nukentėjusiojo būklei įvertinti periodiškai matuojamas pulsas, kraujospūdis, skiriami laboratoriniai tyrimai. Diagnostinių procedūrų sąrašas nustatomas atsižvelgiant į patologinę būklę, sukėlusią trauminio šoko išsivystymą.

Trauminio šoko gydymas

Pirmosios pagalbos etape būtina laikinai sustabdyti kraujavimą (turnykštis, tvirtas tvarstis), atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atlikti anesteziją ir imobilizaciją, taip pat užkirsti kelią hipotermijai. Pacientą reikia labai atsargiai perkelti, kad būtų išvengta pakartotinės traumos.

Ligoninėje pradiniame etape gydytojai reanimatologai anesteziologai perpila fiziologinio (laktazolio, Ringerio tirpalo) ir koloidinio (reopoligliucino, poligliucino, želatinolio ir kt.) tirpalus. Nustačius rezusą ir kraujo grupę, šių tirpalų perpylimas kartu su krauju ir plazma tęsiamas. Užtikrinkite tinkamą kvėpavimą naudojant kvėpavimo takus, deguonies terapiją, trachėjos intubaciją arba mechaninę ventiliaciją. Skausmo malšinimas tęsiamas. Siekiant tiksliai nustatyti šlapimo kiekį, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.

Chirurginės intervencijos atliekamos pagal gyvybines indikacijas tiek, kiek reikia gyvybinėms funkcijoms išsaugoti ir tolimesniam šoko paūmėjimui išvengti. Jie stabdo kraujavimą ir gydo žaizdas, blokuoja ir imobilizuoja lūžius, šalina pneumotoraksą ir kt. Skiria hormonų terapiją ir dehidrataciją, vartoja vaistus kovojant su smegenų hipoksija, koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

Kas yra šokas? Šis klausimas gali suklaidinti daugelį. Dažnai girdima frazė „Aš esu šoke“ nė iš tolo neprimena šios būsenos. Iš karto reikia pasakyti, kad šokas nėra simptomas. Tai natūrali žmogaus organizmo pokyčių grandinė. Patologinis procesas, kuris susidaro veikiant netikėtiems dirgikliams. Tai apima kraujotakos, kvėpavimo, nervų, endokrinines sistemas ir medžiagų apykaitą.

Patologijos simptomai priklauso nuo organizmui padarytos žalos sunkumo ir reakcijos į ją greičio. Yra dvi šoko fazės: erekcijos ir audringos.

Šoko fazės

Erekcija

Atsiranda iš karto po dirgiklio poveikio. Jis vystosi labai greitai. Dėl šios priežasties jis lieka nematomas. Ženklai apima:

• Kalbos ir motorikos stimuliavimas.
• Sąmonė išsaugoma, tačiau auka negali įvertinti būklės sunkumo.
• Padidėję sausgyslių refleksai.
• Oda blyški.
• Kraujospūdis šiek tiek padidėja, kvėpavimas pagreitėja.
• Vystosi deguonies badas.

Pereinant iš erekcijos į audringą fazę, pastebimas tachikardijos padidėjimas ir slėgio kritimas.

Audringai fazei būdinga:

• Centrinės nervų sistemos ir kitų gyvybiškai svarbių organų veiklos sutrikimas.
• Padidėjusi tachikardija.
• Venų ir kraujospūdžio sumažėjimas.
• Sumažėjusi kūno temperatūra ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Inkstų veiklos sutrikimas.

Audringa fazė gali patekti į galutinę būseną, o tai savo ruožtu sukelia širdies sustojimą.

Klinikinis vaizdas

Priklauso nuo dirgiklių poveikio stiprumo. Norint tinkamai suteikti pagalbą, būtina įvertinti paciento būklę. Šoko klasifikacija pagal pasireiškimo sunkumą yra tokia:

• Pirmas laipsnis – žmogus yra sąmoningas, atsako į klausimus, reakcija šiek tiek slopinama.
• Antras laipsnis – visos reakcijos slopinamos. Sąmonės traumuotas, į visus klausimus duoda teisingus atsakymus, bet kalba vos girdimai. Greitas kvėpavimas, dažnas pulsas ir žemas kraujospūdis.
• Trečias šoko laipsnis – žmogus nejaučia skausmo, jo reakcijos slopinamos. Jo pokalbis yra lėtas ir tylus. Iš viso neatsako į klausimus arba atsako vienu žodžiu. Oda blyški, padengta prakaitu. Sąmonės gali nebūti. Pulsas vos apčiuopiamas, kvėpavimas dažnas ir negilus.
• Ketvirtasis šoko laipsnis yra galutinė būsena. Gali atsirasti negrįžtamų patologinių pokyčių. Nereagavo į skausmą, išsiplėtę vyzdžiai. Kraujo spaudimas gali būti negirdimas, kvėpavimas verkšlendamas. Oda pilka su marmurinėmis dėmėmis.

Patologijos atsiradimas

Kokia yra šoko patogenezė? Pažvelkime į tai išsamiau. Norint sukurti atsaką, kūnas turi turėti:

• Laiko tarpas.
• Ląstelių metabolizmo sutrikimai.
• Sumažinti cirkuliuojančio kraujo kiekį.
• Su gyvybe nesuderinama žala.

Veikiant neigiamiems veiksniams, organizme pradeda vystytis reakcijos:

• Specifinis – priklauso nuo poveikio pobūdžio.
• Nespecifinis – priklauso nuo smūgio stiprumo.

Pirmieji vadinami bendruoju adaptacijos sindromu, kuris visada vyksta vienodai ir turi tris etapus:

• Nerimas yra reakcija į žalą.
• Pasipriešinimas yra gynybos mechanizmų pasireiškimas.
• Išsekimas yra prisitaikymo mechanizmų pažeidimas.

Taigi, remiantis minėtais argumentais, šokas yra nespecifinė organizmo reakcija į stiprų smūgį.

Devyniolikto amžiaus viduryje N.I.Pirogovas pridūrė, kad šoko patogenezė apima tris fazes. Jų trukmė priklauso nuo paciento reakcijos ir poveikio trukmės.

1. Kompensuotas šokas. Slėgis yra normos ribose.
2. Dekompensuota. Sumažėja kraujospūdis.
3. Negrįžtama. Pažeidžiami kūno organai ir sistemos.

Dabar atidžiau pažvelkime į etiopatogenetinę šoko klasifikaciją.

Hipovoleminis šokas

Vystosi dėl sumažėjusio kraujo tūrio, mažo skysčių vartojimo ir diabeto. Jo atsiradimo priežastys taip pat gali būti siejamos su nepilnu skysčių nuostolių papildymu. Ši situacija atsiranda dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Hipovoleminis tipas apima anhideminį ir hemoraginį šoką. Hemoraginis diagnozuojamas esant dideliam kraujo netekimui, o anhideminiam – su plazmos netekimu.

Hipovoleminio šoko požymiai priklauso nuo organizmo prarasto kraujo ar plazmos kiekio. Atsižvelgiant į šį veiksnį, jie skirstomi į keletą grupių:

• Cirkuliuojančio kraujo tūris sumažėjo penkiolika procentų. Gulėdamas žmogus jaučiasi normaliai. Stovint padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
• Su dvidešimties procentų kraujo netekimu. Sumažėja kraujospūdis ir pulsas. Gulint, slėgis yra normalus.
• BCC sumažėjo trisdešimt procentų. Diagnozuojamas odos blyškumas, slėgis siekia šimtą gyvsidabrio stulpelio milimetrų. Tokie simptomai atsiranda, jei žmogus yra gulimoje padėtyje.

• Cirkuliuojančio kraujo netekimas yra daugiau nei keturiasdešimt procentų. Prie visų aukščiau išvardytų požymių pridedama marmurinė odos spalva, pulsas beveik neapčiuopiamas, žmogus gali būti be sąmonės arba ištiktas komos.

Kardiogeninis

Norėdami suprasti, kas yra šokas ir kaip suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, turite žinoti šio patologinio proceso klasifikaciją. Mes ir toliau svarstome šoko tipus.

Kitas yra kardiogeninis. Dažniausiai tai įvyksta po širdies priepuolio. Slėgis pradeda žymiai kristi. Problema ta, kad šį procesą sunku kontroliuoti. Be to, kardiogeninio šoko priežastys gali būti:

• Kairiojo skilvelio struktūros pažeidimas.
• Aritmija.
• Kraujo krešulys širdyje.

Ligos laipsniai:

1. Šoko trukmė – iki penkių valandų. Simptomai yra lengvi, greitas širdies plakimas, sistolinis spaudimas – ne mažiau kaip devyniasdešimt vienetų.
2. Šoko trukmė yra nuo penkių iki dešimties valandų. Visi simptomai yra ryškūs. Slėgis žymiai sumažėja, pulsas padidėja.
3. Patologinio proceso trukmė yra daugiau nei dešimt valandų. Dažniausiai ši būklė baigiasi mirtimi. Slėgis nukrenta iki kritinio taško, širdies susitraukimų dažnis yra daugiau nei šimtas dvidešimt dūžių.

Trauminis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra trauminis šokas. Žaizdos, įpjovimai, sunkūs nudegimai, smegenų sukrėtimai – viskas, ką lydi rimta žmogaus būklė, sukelia šį patologinį procesą. Susilpnėja kraujotaka venose, arterijose ir kapiliaruose. Prarandamas didelis kiekis kraujo. Skausmo sindromas yra ryškus. Yra dvi trauminio šoko fazės:

Antrasis etapas, savo ruožtu, yra padalintas į šiuos laipsnius:

• Lengva. Asmuo yra sąmoningas, yra lengvas vangumas ir dusulys. Refleksai šiek tiek sumažėja. Pulsas greitas, oda blyški.
• Vidutinis. Letargija ir vangumas yra aiškiai išreikšti. Pulsas padidėja.
• Sunkus. Nukentėjusysis yra sąmoningas, bet nesuvokia, kas vyksta. Oda turi žemiškai pilką spalvą. Pirštų ir nosies galiukai melsvi. Pulsas padidėja.
• Priešagonijos būsena. Žmogus neturi sąmonės. Nustatyti pulsą beveik neįmanoma.

Septikas

Kalbant apie šoko klasifikaciją, negalima ignoruoti tokio tipo kaip septikas. Tai sunkus sepsio pasireiškimas, pasireiškiantis infekcinėmis, chirurginėmis, ginekologinėmis ir urologinėmis ligomis. Sutrinka sisteminė hemodinamika ir atsiranda sunki hipotenzija. Šoko būsena pasireiškia ūmiai. Dažniausiai tai išprovokuoja chirurginė intervencija arba manipuliacijos, atliekamos infekcijos šaltinyje.

• Pradinei šoko stadijai būdinga: sumažėjęs organizmo išskiriamo šlapimo kiekis, padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, silpnumas.
• Vėlyvoji šoko stadija pasireiškia šiais simptomais: neramumu ir nerimu; sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenų audinį sukelia nuolatinį troškulį; padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Kraujospūdis žemas, sąmonė miglota.

Anafilaksinis

Dabar pakalbėkime apie tai, kas yra anafilaksinis šokas. Tai sunki alerginė reakcija, kurią sukelia pakartotinis kontaktas su alergenu. Pastarųjų kiekis gali būti labai mažas. Tačiau kuo didesnė dozė, tuo šokas ilgesnis. Anafilaksinė organizmo reakcija gali pasireikšti kelių tipų.

• Pažeidžiama oda ir gleivinės. Atsiranda niežulys, paraudimas ir Quincke edema.
• Nervų sistemos sutrikimas. Šiuo atveju simptomai yra tokie: galvos skausmas, pykinimas, sąmonės netekimas, jutimo sutrikimas.
• Kvėpavimo sistemos veikimo nukrypimas. Atsiranda užspringimas, asfiksija, mažųjų bronchų ir gerklų patinimas.
• Širdies raumens pažeidimas išprovokuoja miokardo infarktą.

Norėdami išsamiau ištirti, kas yra anafilaksinis šokas, turite žinoti jo klasifikaciją pagal sunkumą ir simptomus.

• Lengvi laipsniai trunka nuo kelių minučių iki dviejų valandų ir jiems būdingi: niežulys ir čiaudulys; išskyros iš sinusų; odos paraudimas; gerklės skausmas ir galvos svaigimas; tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis.
• Vidutinis. Šio sunkumo laipsnio atsiradimo požymiai yra šie: konjunktyvitas, stomatitas; silpnumas ir galvos svaigimas; baimė ir slopinimas; triukšmas ausyse ir galvoje; pūslių atsiradimas ant odos; pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; šlapinimosi sutrikimas.
• Sunkus laipsnis. Simptomai atsiranda akimirksniu: staigus slėgio sumažėjimas, pamėlyna oda, beveik nėra pulso, nereaguojama į dirgiklius, nutrūksta kvėpavimas ir širdies veikla.

Skausmingas

Skausmingas šokas – kas tai? Tai būklė, kurią sukelia stiprus skausmas. Paprastai ši situacija įvyksta, kai: kritimas ar susižalojimas. Jei prie skausmo sindromo pridedamas didelis kraujo netekimas, negalima atmesti mirties.

Priklausomai nuo priežasčių, sukėlusių šią būklę, organizmo reakcija gali būti egzogeninė arba endogeninė.

• Egzogeninis tipas išsivysto dėl nudegimų, traumų, operacijų ir elektros šoko.
• Endogeninis. Jo atsiradimo priežastis yra paslėpta žmogaus kūne. Išprovokuoja atsaką: infarktą, kepenų ir inkstų dieglius, vidaus organų plyšimą, skrandžio opą ir kt.

Yra dvi skausmo šoko fazės:

1. Pradinis. Tai trunka neilgai. Šiuo laikotarpiu pacientas rėkia ir skuba. Jis susijaudinęs ir irzlus. Padidėja kvėpavimas ir pulsas, padidėja kraujospūdis.
2. Torpidnaja. Turi tris laipsnius:

• Pirma, slopinama centrinė nervų sistema. Slėgis krenta, pastebima vidutinė tachikardija, susilpnėja refleksai.
• Antrasis - pulsas pagreitėja, kvėpavimas paviršutiniškas.
• Trečias sunkus. Slėgis sumažintas iki kritinio lygio. Pacientas yra išblyškęs ir negali kalbėti. Gali įvykti mirtis.

Pirmoji pagalba

Kas yra šokas medicinoje?Tu šiek tiek supratai. Tačiau to neužtenka. Jūs turite žinoti, kaip padėti aukai. Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo didesnė tikimybė, kad viskas baigsis gerai. Štai kodėl dabar kalbėsime apie sukrėtimų tipus ir skubią pagalbą, kurią reikia suteikti pacientui.

Jei žmogų ištiko šokas, būtina:

• Pašalinkite priežastį.
• Sustabdykite kraujavimą ir uždenkite žaizdą aseptine servetėle.
• Pakelkite kojas virš galvos. Tokiu atveju pagerėja smegenų kraujotaka. Išimtis yra kardiogeninis šokas.
• Ištikus trauminiam ar skausmingam šokui, nerekomenduojama paciento judinti.
• Duokite žmogui atsigerti šilto vandens.
• Nulenkite galvą į šoną.
• Esant stipriam skausmui, aukai galite duoti analgetiką.
• Pacientas neturėtų būti paliktas vienas.

Bendrieji šoko terapijos principai:

• Kuo anksčiau pradedamos gydymo priemonės, tuo geresnė prognozė.
• Kaip atsikratyti ligos priklauso nuo šoko priežasties, sunkumo ir laipsnio.
• Gydymas turi būti išsamus ir diferencijuotas.

Išvada

Apibendrinkime visa tai, kas išdėstyta aukščiau. Taigi, kas yra šokas? Tai patologinė organizmo būklė, kurią sukelia dirgikliai. Šokas – tai organizmo adaptacinių reakcijų, kurios turėtų įvykti pažeidimo atveju, sutrikimas.

Šokas yra patologinis gyvybinių kūno sistemų funkcijų pokytis, kurio metu sutrinka kvėpavimas ir kraujotaka. Šią būklę pirmą kartą aprašė Hipokratas, tačiau medicininis terminas atsirado tik XVIII amžiaus viduryje. Kadangi įvairios ligos gali sukelti šoką, mokslininkai ilgą laiką pasiūlė daugybę jo atsiradimo teorijų. Tačiau nė vienas jų nepaaiškino visų mechanizmų. Šiuo metu nustatyta, kad šoko pagrindas yra arterinė hipotenzija, kuri atsiranda, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja širdies tūris ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas arba kai organizme persiskirsto skysčiai.

Šoko apraiškos

Šoko simptomus daugiausia lemia priežastis, dėl kurios jis atsirado, tačiau yra ir bendrų šios patologinės būklės požymių:

• sąmonės sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip susijaudinimas ar depresija;
• kraujospūdžio sumažėjimas nuo nedidelio iki kritinio;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuris yra kompensacinės reakcijos pasireiškimas;
• kraujotakos centralizavimas, kai atsiranda periferinių kraujagyslių spazmai, išskyrus inkstų, smegenų ir vainikinių arterijų;
• odos blyškumas, marmuriškumas ir cianozė;
• greitas paviršutiniškas kvėpavimas, atsirandantis didėjant metabolinei acidozei;
• kūno temperatūros pokytis, paprastai jis yra žemas, bet infekcinio proceso metu padidėja;
• vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta;
• ypač sunkiose situacijose išsivysto generalizuoti traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Taip pat yra specifinių šoko apraiškų. Pavyzdžiui, paveikus alergeną, išsivysto bronchų spazmas ir pacientas ima dusti, netekus kraujo, jaučiamas ryškus troškulio jausmas, o ištikus miokardo infarktui – krūtinės skausmas.

Šoko laipsniai

Priklausomai nuo šoko sunkumo, yra keturi jo pasireiškimo laipsniai:

1. Kompensuota. Tuo pačiu metu paciento būklė yra gana patenkinama, sistemų funkcija išsaugoma. Jis sąmoningas, sistolinis kraujospūdis sumažėjęs, bet viršija 90 mm Hg, pulsas apie 100 per minutę.
2. Subkompensuota. Pažeidimas pažymimas. Paciento reakcijos slopinamos, jis yra mieguistas. Oda blyški ir drėgna. Širdies susitraukimų dažnis siekia 140-150 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas. Būklė reikalauja skubios medicininės intervencijos.
3. Dekompensuota. Sumažėjęs sąmonės lygis, pacientas labai slopinamas ir blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, neatsako į klausimus ar atsako vienu žodžiu. Be blyškumo, atsiranda odos marmuriškumas dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos, taip pat pirštų galiukų ir lūpų cianozė. Pulsą galima nustatyti tik centrinėse kraujagyslėse (miego, šlaunikaulio arterijoje), jis viršija 150 per minutę. Sistolinis kraujospūdis dažnai būna mažesnis nei 60 mmHg. Sutrinka vidaus organų (inkstų, žarnyno) veikla.
4. Terminalas (negrįžtamas). Pacientas dažniausiai yra be sąmonės, kvėpavimas negilus, pulsas neapčiuopiamas. Įprastu metodu, naudojant tonometrą, slėgis dažnai nenustatomas, o širdies garsai slopinami. Tačiau tose vietose, kur kaupiasi veninis kraujas, ant odos atsiranda mėlynos dėmės, panašios į lavonines. Refleksų, įskaitant skausmą, nėra, akys nejuda, vyzdys išsiplėtęs. Prognozė itin nepalanki.

Norėdami nustatyti būklės sunkumą, galite naudoti Algover šoko indeksą, kuris gaunamas padalijus širdies susitraukimų dažnį iš sistolinio kraujospūdžio. Paprastai jis yra 0,5, su 1 laipsniu -1, su antruoju -1,5.

Šoko tipai

Priklausomai nuo tiesioginės priežasties, išskiriami keli šoko tipai:

1. Trauminis šokas, atsirandantis dėl išorinio poveikio. Tokiu atveju pažeidžiamas kai kurių audinių vientisumas ir atsiranda skausmas.
2. Hipovoleminis (hemoraginis) šokas išsivysto, kai dėl kraujavimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.
3. Kardiogeninis šokas – tai įvairių širdies ligų (tamponados, aneurizmos plyšimo) komplikacija, kai smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, dėl to išsivysto arterinė hipotenzija.
4. Infekciniam-toksiniam (septiniam) šokui būdingas ryškus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir jų sienelių pralaidumo padidėjimas. Dėl to perskirstoma skystoji kraujo dalis, kuri kaupiasi intersticinėje erdvėje.
5. išsivysto kaip alerginė reakcija į veną suleidžiama medžiaga (injekcija, vabzdžių įkandimas). Šiuo atveju histaminas išsiskiria į kraują ir kraujagyslės išsiplečia, o tai lydi slėgio sumažėjimas.

Yra ir kitų šoko tipų, kuriems būdingi skirtingi simptomai. Pavyzdžiui, nudegimo šokas išsivysto dėl traumos ir hipovolemijos dėl didelių skysčių nuostolių per žaizdos paviršių.

Pagalba nuo šoko

Kiekvienas žmogus turėtų turėti galimybę suteikti pirmąją pagalbą ištikus šokui, nes daugeliu atvejų minutės skaičiuojamos:

1. Svarbiausia – stengtis pašalinti priežastį, sukėlusią patologinę būklę. Pavyzdžiui, jei yra kraujavimas, turite užspausti arterijas virš sužalojimo vietos. O įkandus vabzdžiui, pasistenkite, kad nuodai neišplistų.
2. Visais atvejais, išskyrus kardiogeninį šoką, patartina aukos kojas pakelti virš galvos. Tai padės pagerinti smegenų kraujotaką.
3. Esant dideliems sužalojimams ir įtariant stuburo sužalojimus, nerekomenduojama paciento perkelti, kol atvyks greitoji pagalba.
4. Norėdami papildyti skysčių netekimą, galite duoti pacientui atsigerti, geriausia šilto, vandens, nes jis greičiau pasisavins skrandyje.
5. Jei žmogus jaučia stiprų skausmą, jis gali gerti analgetiką, tačiau nepatartina vartoti raminamųjų, nes tai pakeis klinikinį ligos vaizdą.

Šoko atvejais greitosios medicinos pagalbos gydytojai naudoja arba intraveninius tirpalus, arba kraujagysles sutraukiančius vaistus (dopaminą, adrenaliną). Pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos ir yra nulemtas įvairių veiksnių derinio. Medikamentinis ir chirurginis šoko gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Taigi, esant hemoraginiam šokui, būtina skubiai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o esant anafilaksiniam šokui – skirti antihistamininių ir vazokonstriktorių. Nukentėjusįjį reikia skubiai nugabenti į specializuotą ligoninę, kur bus atliekamas gydymas stebint gyvybinius požymius.

Šoko prognozė priklauso nuo jo tipo ir laipsnio, taip pat nuo pagalbos savalaikiškumo. Esant lengvoms apraiškoms ir tinkamam gydymui, beveik visada atsigauna, o esant dekompensuotam šokui, nepaisant gydytojų pastangų, yra didelė mirties tikimybė.

Šokas yra patologinis procesas, atsirandantis kaip žmogaus kūno reakcija į ekstremalių dirgiklių poveikį. Šiuo atveju šoką lydi sutrikusi kraujotaka, medžiagų apykaita, kvėpavimas, nervų sistemos funkcijos.

Šoko būseną pirmasis aprašė Hipokratas. Terminą „šokas“ 1737 m. sukūrė Le Dranas.

Šoko klasifikacija

Yra keletas šoko būsenos klasifikacijų.

Pagal kraujotakos sutrikimų tipą išskiriami šie šoko tipai:

• kardiogeninis šokas, atsirandantis dėl kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninio šoko atveju dėl kraujotakos stokos (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtusios kraujagyslės, kurios negali išlaikyti kraujo), smegenys patiria deguonies trūkumą. Atsižvelgiant į tai, kardiogeninio šoko būsenoje žmogus praranda sąmonę ir, kaip taisyklė, miršta;
• hipovoleminis šokas yra būklė, kurią sukelia antrinis širdies išstumiamo tūrio sumažėjimas, ūminis cirkuliuojančio kraujo trūkumas ir sumažėjęs veninis grįžimas į širdį. Hipovoleminis šokas atsiranda, kai netenkama plazmos (anhidreminis šokas), dehidratuojama arba netenkama kraujo (hemoraginis šokas). Pažeidus didelį indą, gali atsirasti hemoraginis šokas. Dėl to kraujospūdis greitai nukrenta beveik iki nulio. Hemoraginis šokas atsiranda, kai plyšta plaučių kamienas, apatinės ar viršutinės venos arba aorta;
• perskirstomasis – atsiranda dėl sumažėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, padidėjus arba normaliam širdies išstumimui. Ją gali sukelti sepsis, vaistų perdozavimas, anafilaksija.

Pagal sunkumą šokas skirstomas į:

• pirmojo laipsnio šokas arba kompensuotas - žmogaus sąmonė aiški, jis komunikabilus, bet šiek tiek slopinamas. Sistolinis slėgis didesnis nei 90 mm Hg, pulsas 90-100 dūžių per minutę;
• antrojo laipsnio šokas arba subkompensuotas - žmogus slopinamas, širdies garsai prislopinti, oda blyški, pulsas iki 140 dūžių per minutę, spaudimas sumažėja iki 90-80 mm Hg. Art. Kvėpavimas greitas, paviršutiniškas, sąmonė išlieka. Auka atsako teisingai, bet kalba tyliai ir lėtai. Būtina antišoko terapija;
• trečio laipsnio šokas arba dekompensuotas - pacientas yra slopinamas, adinaminis, nereaguoja į skausmą, atsako į klausimus vienaskiemeniais ir lėtai arba neatsako, kalba pašnibždomis. Sąmonė gali būti sutrikusi arba jos visai nebūti. Oda padengta šaltu prakaitu, blyški, ryški akrocianozė. Pulsas panašus į siūlą. Širdies garsai prislopinti. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art. Anurija yra;
• ketvirto laipsnio šokas arba negrįžtamas – terminalinė būklė. Asmuo netekęs sąmonės, negirdėti širdies garsų, oda papilkėjusi su marmuriniu raštu ir užsikimšusiomis dėmėmis, lūpos melsvos, spaudimas mažesnis nei 50 mm Hg. Art., anurija, pulsas vos juntamas, kvėpavimas retas, refleksų ar reakcijų į skausmą nėra, vyzdžiai išsiplėtę.

Pagal patogenetinį mechanizmą išskiriami šie šoko tipai:

• hipovoleminis šokas;
• neurogeninis šokas yra būklė, kuri išsivysto dėl nugaros smegenų pažeidimo. Pagrindiniai požymiai yra bradikardija ir arterinė hipotenzija;
• trauminis šokas yra patologinė būklė, kelianti grėsmę žmogaus gyvybei. Trauminis šokas atsiranda dėl dubens kaulų lūžių, galvos smegenų traumų, sunkių šautinių žaizdų, pilvo traumų, didelio kraujo netekimo ir operacijų. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys trauminio šoko vystymąsi, yra šie: didelio kiekio kraujo netekimas, stiprus skausmo dirginimas;
• infekcinis-toksinis šokas - būklė, kurią sukelia virusų ir bakterijų egzotoksinai;
• septinis šokas yra sunkių infekcijų komplikacija, kuriai būdingas audinių perfuzijos sumažėjimas, dėl kurio sutrinka deguonies ir kitų medžiagų tiekimas. Dažniausiai vystosi vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems imunodeficitu;
• kardiogeninis šokas;
• anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginė reakcija, kuri yra didelio organizmo jautrumo būsena, atsirandanti pakartotinai veikiant alergeną. Anafilaksinio šoko vystymosi greitis svyruoja nuo kelių sekundžių iki penkių valandų nuo kontakto su alergenu momento. Tuo pačiu metu, vystantis anafilaksiniam šokui, neturi reikšmės nei sąlyčio su alergenu būdas, nei laikas;
• sujungti.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui prieš atvykstant greitajai, reikia turėti omenyje, kad netinkamas transportavimas ir pirmoji pagalba gali sukelti uždelstą šoko būseną.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite:

• jei įmanoma, stenkitės pašalinti šoko priežastį, pavyzdžiui, išlaisvinkite įstrigusias galūnes, sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius drabužius;
• patikrinkite, ar nukentėjusiojo nosyje ir burnoje nėra pašalinių daiktų, ir pašalinkite juos;
• tikrinti nukentėjusiojo pulsą ir kvėpavimą, esant poreikiui atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą;
• pasukite nukentėjusiojo galvą į šoną, kad jis negalėtų užspringti vėmalais ir uždusti;
• išsiaiškinkite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam nuskausminamųjų. Atmetę pilvo traumą, aukai galite duoti karštos arbatos;
• atlaisvinti aukos drabužius aplink kaklą, krūtinę ir juosmenį;
• pašildykite arba atvėsinkite auką, priklausomai nuo sezono.

Teikiant pirmąją pagalbą ištikus šokui, reikia žinoti, kad nepalikti nukentėjusiojo vieno, neleisti jam rūkyti, uždėti kaitinimo pagalvėlę prie sužalojimo vietų, kad nesukeltų kraujotakos iš gyvybiškai svarbių organų.

Skubi pagalba prieš ligoninę dėl šoko apima:

• kraujavimo sustabdymas;
• tinkamos plaučių ventiliacijos ir kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• anestezija;
• pakaitinė transfuzijos terapija;
• lūžių atveju – imobilizacija;
• švelnus paciento transportavimas.

Paprastai stiprų trauminį šoką lydi netinkama plaučių ventiliacija. Į auką galima įkišti kvėpavimo takų arba Z formos vamzdelį.

Išorinis kraujavimas turi būti sustabdytas uždedant tvirtą tvarstį, žnyplę, spaustuką ant kraujuojančios kraujagyslės arba užspaudžiant pažeistą kraujagyslę. Jei yra vidinio kraujavimo požymių, pacientą reikia kuo skubiau vežti į ligoninę skubiai operacijai.

Medicininė pagalba dėl šoko turi atitikti skubios pagalbos reikalavimus. Tai reiškia, kad tuos preparatus, kurie sukelia poveikį iš karto po jų vartojimo pacientui, reikia nedelsiant naudoti.

Jei laiku nesuteiksite pagalbos tokiam pacientui, tai gali sukelti rimtus mikrocirkuliacijos sutrikimus, negrįžtamus audinių pokyčius ir sukelti žmogaus mirtį.

Kadangi šoko išsivystymo mechanizmas yra susijęs su kraujagyslių tonuso ir širdies kraujotakos sumažėjimu, terapinėmis priemonėmis pirmiausia turėtų būti siekiama padidinti arterijų ir venų tonusą, taip pat padidinti skysčių kiekį kraujyje. kraujotaką.

Kadangi šoką gali sukelti įvairios priežastys, reikia imtis priemonių pašalinti šios būklės priežastis ir užkirsti kelią patogenetiniams žlugimo mechanizmams.