Vaikų kepenų nepakankamumo simptomai. Kepenų nepakankamumas Ūminis kepenų nepakankamumas vaikams, teikiantiems skubią pagalbą

Labai dažnai, nepaisant patirties, pediatrai neatsižvelgia į tam tikrus vaiko kūno simptomus. Ypač jei tai liečia kūdikius iki vienerių metų, kurie dar nemoka kalbėti ir skundžiasi kažkokiu diskomfortu. Būtent todėl neretai tėvai vaiką pas specialistą atveda per vėlai, o įprastine terapija jau nebeįmanoma susitvarkyti.

Žinoma, labai liūdna, kai kai kurie pediatrai, viską priskirdami nepakankamai kūdikio virškinamojo trakto sistemos išsivystymui, palieka nuošalyje kai kuriuos simptomus, kurie tiesiog rėkia apie kepenų patologiją. Taigi šiuolaikiniams tėvams labai rekomenduojama savarankiškai atkreipti dėmesį į bet kokius su vaiku susijusius pokyčius.

Visų pirma, nėščia moteris turi įvertinti riziką. Bet kokios lėtinės vieno iš tėvų ar giminaičių ligos (cukrinis diabetas, kraujo krešėjimo ar medžiagų apykaitos problemos), antibiotikų ar toksinių vaistų vartojimas, budėjimas su toksinais, gyvenimas šalia chemijos gamyklos, aplinkos užterštų produktų valgymas - visa tai automatiškai padidina kūdikio „tikimybę“ susirgti įgimta kepenų ir tulžies takų liga.

Taip pat vaikas, išrašytas iš ligoninės, gali užsikrėsti pavojingu virusu.

Taigi mamos ir tėčiai turėtų suprasti kai kurias kūdikio sveikatos stebėjimo taisykles ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad jis atliktų atitinkamus tyrimus ir tyrimus, kai:

. šiek tiek vyresnio nei dviejų savaičių vaiko oda ir gleivinės, ypač akys, tampa gelta (taip, kai kurie gydytojai nurodys kūdikystės fiziologines ypatybes, bet vis tiek reikia pasitikrinti);

Vaiko išmatos tampa bespalvės, tai yra acholinės (normaliai veikiant virškinimo sistemai, tulžis, kurioje yra bilirubino, turi tekėti iš tulžies pūslės į žarnyną, kad padėtų virškinti maistą, o atlikus šią funkciją virsta pigmentu, vadinamu sterkobilinu, kurios spalvos išmatos rudos masės);

Vizualiai stebimas kepenų padidėjimas (normalioje būsenoje iš po dešiniojo šonkaulių lanko išsikiša vos centimetras; pažeidus pilvukas pasidaro asimetriškas ir matosi, kad jo dešinė pusė labai patinusi, tiesiai kabo. virš apatinės pilvo dalies);

Kraujas pradeda blogai krešėti (nors tikrosios žaizdos kūdikystėje yra retas reiškinys, kartais vystyklų bėrimas su žaizdomis rodo kraujo krešėjimo laipsnį; jei kraujas ilgą laiką negali būti sustabdytas šalinant plutą, greičiausiai prasidėjo blužnies sutrikimas);

Kūdikio pilvukas palaipsniui didėja (tai rodo ascito atsiradimą, tai yra skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje; kaip taisyklė, kitas etapas yra kepenų nepakankamumas ir cirozė, kai vaikas gali gyventi iki maks. trejų metų amžiaus).

Dėl tokių simptomų neturėtumėte atidėti apsilankymo pas specialistą ir tyrimų pradžios. Kuo anksčiau bus nustatyta geltos ir pilvo pūtimo priežastis, tuo lengviau bus ją pašalinti.

Kepenys dirba visą parą ir toleruoja mūsų silpnybes, blogus įpročius, stresą, ligas ir mus supantį pasaulį. Kepenys atlieka daugybę funkcijų: neutralizuoja toksinus, virškina maistą, palaiko organizmo stabilumą ir atlieka daug kitų darbų.

Dėl žmogaus veiklos blogėjant aplinkai, plintant virusiniams hepatitams ir kitoms infekcijoms, alkoholizmui ir narkomanijai, prastėjant maisto kokybei, nejudam gyvenimo būdui ir vystantis farmacijos pramonei, mūsų kepenų apkrova smarkiai išaugo. . O kai visa tai vyksta vienu metu ir dideliais kiekiais, kepenys gali nesusitvarkyti, o tada išsivysto kepenų nepakankamumo rizika, o tai savo ruožtu gali sukelti negrįžtamus procesus organizme ir mirtį. pacientas.

Taigi, kepenų nepakankamumas– tai patologinė būklė, sindromas, kuriam būdingas kepenų ląstelių pažeidimas ir kepenų veiklos sutrikimas, praradus kompensacines galimybes ir pagrindines funkcijas, pasireiškiantis lėtine organizmo intoksikacija. Kepenų nepakankamumas gali sukelti kepenų koma, tai yra visiškas kepenų nepakankamumas ir didelis smegenų pažeidimas dėl skilimo produktų.

Šiek tiek statistikos!

• Nuo 50 iki 80% visų šios ligos atvejų miršta nuo kepenų nepakankamumo.
• Pasaulyje dėl kepenų nepakankamumo kasmet miršta vidutiniškai du tūkstančiai žmonių.
• 15% kepenų nepakankamumo atvejų negalima paaiškinti jo vystymosi priežasties.
• Dažniausios kepenų nepakankamumo priežastys yra kepenų pažeidimas dėl alkoholio, narkotikų ir virusinio hepatito.

• Kepenys atlieka apie 500 funkcijų, o per vieną minutę jame įvyksta daugiau nei 20 000 000 cheminių reakcijų.
• Atliekant eksperimentus ant gyvūnų jie nustatė, kad pašalinus kepenis, gyvūnai yra normalios būklės 4-8 valandas, o po 1-2 dienų jie miršta kepenų komos būsenoje.
• Kepenų cirozė visada pasireiškia kepenų nepakankamumu.
• Botkino liga arba virusinis hepatitas A, vyresniems nei 40 metų žmonėms, kurie sirgo kepenų ir tulžies pūslės ligomis, 40 % atvejų sukelia kepenų nepakankamumą. Virusinis hepatitas A tarp žmonių laikomas vaikystės liga, kuri gana lengvai toleruojama (prilyginama vėjaraupiams, raudonukėms, skarlatinai ir pan.).
• Virusinis hepatitas E nėščioms moterims 20% baigiasi kepenų nepakankamumu, o vyrams ir ne nėščioms moterims virusinis hepatitas E gali ir nepasireikšti.
• Vartodamas tokį iš pažiūros įprastą vaistą kaip paracetamolis, gali išsivystyti žaibinis kepenų nepakankamumas (žaibinis kepenų nepakankamumas). Ir daugelyje šalių įprasta gerti paracetamolį didelėmis dozėmis nuo peršalimo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų.
• Būtent nuo kepenų nepakankamumo dauguma žmonių miršta apsinuodijimas nuodingais grybais(blyškios rupūžės, musmirės ir kt.).
• Daugeliu suaugusiųjų kepenų nepakankamumo atvejų, be kitų sindromo priežasčių, atskleidžiamas faktas piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kepenų anatomija

Kepenų savybės:

• svoris - apie 1,5 kg,
• forma - kriaušės formos,
• normalus kepenų dydis suaugusiems:
  • įstrižas ilgis - iki 15 cm,
  • dešinės skilties ilgis – 11,0-12,5 cm,
  • kairiosios skilties ilgis – 6-8 cm,
  • aukštis – 8-12 cm,
  • storis – 6-8 cm,
• kepenų kraštai lygūs,
• konsistencija - minkšta,
• struktūra – vienalytė,
• paviršiai yra blizgūs ir lygūs,
• spalva - ruda,
• padengtas pilvaplėve – serozine membrana, ribojančia pilvo ertmės organus.
• turi savybę atsinaujinti (atstatyti).

• diafragminis paviršius– atitinka diafragmos formą,
• visceralinis(adresuota valdžios institucijoms) paviršius- šalia aplinkinių organų,
• apatinis kraštas - aštriu kampu,
• viršutinis užpakalinis kraštas - buku kampu, suapvalinta.

• dešinė skiltis,
• kairioji skiltis,
• kvadratinė dalis,
• uodegos skiltis.

Tarp kepenų kvadratinių ir uodeginių skilčių, dešinėje išilginėje griovelyje yra kepenų vartai, apimantys struktūras:

• kepenų arterija,
• vartų vena,
• tulžies latakas,
• nervai ir limfagyslės.

Kepenų regeneracija

Kepenų atstatymas vyksta per hepatocitų proliferaciją (augimą ir jų skaičiaus padidėjimą), nors mokslininkai vis dar nežino, kodėl taip nutinka.

Kepenų regeneracijos greitis tiesiogiai priklauso nuo amžiaus. Vaikams organų atsigavimo greitis ir jo atstatymo apimtis yra didesni nei vyresnio amžiaus žmonėms. Regeneracija vyksta lėtai: vaikams šis laikotarpis yra 2-4 savaitės, o vyresnio amžiaus žmonėms - nuo 1 mėnesio. Regeneracijos greitis ir apimtis taip pat priklauso nuo individualių savybių ir ligos, sukėlusios žalą.

Kepenų atkūrimas įmanomas tik pašalinus hepatito priežastis, sumažinus joms tenkantį krūvį, o organizmas gauna normalų kiekį naudingų maistinių medžiagų.

Kepenys neatsigauna, jei jose vyksta aktyvus infekcinis procesas (virusinis hepatitas).

Kepenų struktūra

1. Serosa- pilvaplėvė.
2. Pluoštinė membrana- kapsulė, iš kurios tęsiasi plonos jungiamojo audinio šakos. Jie padalija kepenų parenchimą (organo dalį, kurioje yra specialių funkcionuojančių struktūrų arba organą be membranų) į lobules.
3. Kepenų skiltelės- struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas, jo dydis yra apie 1 mm, kepenyse jų yra apie pusė milijono.
4. Kupferio ląstelės– kepenų skilties kapiliaruose daug yra žvaigždžių kepenų makrofagų, imuninių ląstelių. Atlikite apsauginę kepenų funkciją.

• Centrinė kepenų skiltelė– esantis kepenų skilties centre.
• Hepatocitai– kepenų ląstelės, atliekančios sekrecinę kepenų funkciją, nuolat gamina tulžį. Kepenų ląstelės yra išsidėsčiusios kepenų spinduliais – dviem sluoksniais. Hepatocitas yra tarp tulžies kanalo ir intralobulinio kapiliaro.
• Tulžies latakai– esantis tarp kepenų sijų, išilgai kurių į tulžies latakus patenka tulžis iš hepatocitų.
• Intralobuliniai kapiliarai arba sinusoidai– kraujagyslės, per kurias į hepatocitus patenka cheminiai junginiai, o iš jų išeina perdirbtos medžiagos.

1. Vartų vena ir kepenų arterija - per šiuos kraujagysles kraujas iš vidaus organų patenka į kepenis, o kraujotakos greitis kepenyse žymiai sulėtėja, o tai prisideda prie organo gausos;
2. Tarpskilvelinės kraujagyslės kartu su tarpskilveliniais tulžies latakais sudaro tarpskilvelinę kepenų triadą;
3. Apvalūs indai;
4. Intralobulinės kraujagyslės arba sinusoidai;
5. Centrinė vena - surenka kraują iš kepenų skilties sinusoidų;
6. Kolekcionavimo arba subbuliarinės kraujagyslės
7. Kepenų vena – perneša kraują į apatinę tuščiąją veną.

Kepenų tulžies kraujagyslės

• Tulžies latakai - neturi membranos, yra tarp hepatocitų ir surenka iš jų tulžį;
• Tarpskilveliniai tulžies latakai;
• Aplink skiltinius tulžies latakus;
• Tulžies latakų surinkimas;
• Tulžies latakai;
• Tulžies pūslė, kurioje iš visų tulžies latakų tulžis patenka per cistinį lataką, tulžies pūslė yra laikinas tulžies rezervuaras, kuriame ji nusėda ir „bręsta“; tulžies pūslės tūris nuo 50 iki 80 ml;
• Bendrasis tulžies latakas jungia tulžies pūslę ir kepenų latakus su dvylikapirštės žarnos svogūnėliu, kur tulžis reikalinga maistui virškinti.

Tulžies sudėtis

Pagrindinė tulžies funkcija– riebalų virškinimas žarnyne dėl emulsinimosi tulžies micelėmis.

Tulžies micelės yra tulžies komponentų dalelės, apsuptos jonų, koloido dalis.

Tulžis atsiranda:

• Jaunas arba kepenų tulžis– išskiriamas tiesiai iš kepenų, aplenkiant tulžies pūslę, yra gelsvos šiaudų spalvos, skaidrus.
• Subrendusi arba cistinė tulžis– išsiskiria iš tulžies pūslės, yra tamsiai alyvuogių spalvos, skaidrus. Tulžies pūslėje iš tulžies absorbuojamas skystis ir išsiskiria gleivės (mucinas), todėl tulžis tampa klampi ir koncentruota.
• Bazinė tulžis- jaunos ir subrendusios tulžies mišinys, patenkantis į dvylikapirštę žarną, aukso geltonumo spalvos, skaidrus.

1. Vanduo – Tulžyje dalis vandens yra apie 97%, joje yra ištirpę pagrindiniai tulžies komponentai.


2. Tulžies rūgštys:
   • Cholio ir chenodeoksicholio rūgštys yra pagrindinės tulžies rūgštys,
   • glikocholio ir taurocholio rūgštys (junginiai su aminorūgštimis),
   • deoksicholio ir litocholio rūgštys (antrinės tulžies rūgštys, susidarančios žarnyne, veikiant žarnyno mikroflorai).
   Tulžies rūgštys susidaro iš cholesterolio hepatocituose. Jie randami tulžyje druskų ir anijonų pavidalu. Tulžies rūgščių vaidmuo yra svarbus riebalų virškinimui ir riebalų rūgščių bei trigliceridų pasisavinimui žarnyne. Dalis tulžies rūgščių absorbuojamos žarnyne atgal į kraują ir vėl patenka į kepenis.


3. Tulžies pigmentai:
   • bilirubino
   • biliverdinas.
   Tulžies pigmentai susidaro iš hemoglobino blužnyje ir Kupferio ląstelėse. Bet kokie raudonieji kraujo kūneliai susidaro raudonuosiuose kaulų čiulpuose (eritropoezėje) ir sunaikinami blužnyje, o nedidelė jų dalis – kepenyse. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra hemoglobino, kuris perneša deguonies ir anglies dioksido atomus, tai yra, jis atlieka dujų mainus audiniuose. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius, kyla klausimas dėl hemoglobino panaudojimo. Tulžies pigmentai yra tarpiniai hemoglobino skilimo produktai, jie pašalinami iš organizmo su tulžimi.

   Šie pigmentai dažo tulžį geltonai, žaliai ir rudai. Taip pat, prisijungęs prie deguonies, šiek tiek nudažo šlapimą (urobilinogeną) ir išmatas (sterkobilinogeną).



4. Kepenų fosfolipidai (lecitinai)– susidaro sintezuojant su maistu gaunamus fosfolipidus. Jis skiriasi nuo paprastų fosfolipidų tuo, kad jų neveikia kasos fermentai, o nepakitusios formos kartu su tulžies rūgštimis dalyvauja virškinant riebalus ir iš dalies rezorbuojasi atgal į kraują ir patenka į hepatocitus, o po to į tulžį.


5. Cholesterolis– randama tulžyje laisvos formos arba iš jos susintetintų tulžies rūgščių pavidalu. Į organizmą patenka su maistu. Dalyvauja virškinant riebalus žarnyne.


6. Jonai:
   • natrio,
   • kalcio,
   • kalio,
   • chloras,
   • bikarbonatai
   Jonai patenka į kraują ir kepenis kartu su maistu. Jų pagrindinis vaidmuo yra pagerinti ląstelių sienelių pralaidumą, o jonai yra plonosios žarnos micelių dalis. Dėl jų iš tulžies tulžies pūslėje pasisavinamas vanduo ir jo koncentracija, taip pat pagerėja maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyno sienelėse.

Scheminis tulžies micelės vaizdas.

Pagrindinės kepenų funkcijos – pagrindinė organizmo laboratorija

• Tulžies susidarymas– tulžis skatina riebalų skaidymąsi ir pasisavinimą žarnyne.
• Toksinų ir kitų pašalinių medžiagų detoksikacija, ateinantys iš išorės, paverčiantys jas nekenksmingomis medžiagomis, kurios, savo ruožtu, išsiskiria per inkstus su šlapimu. Tai vyksta per chemines reakcijas hepatocituose (biotransformacija). Biotransformacija atliekama derinant su baltymais, jonais, rūgštimis ir kitomis cheminėmis medžiagomis.
• Dalyvavimas baltymų apykaitoje– karbamido susidarymas iš baltymų molekulių skilimo produktų – amoniako. Esant padidėjusiam lygiui, amoniakas tampa nuodingas organizmui. Karbamidas iš kepenų patenka į kraują ir pašalinamas per inkstus.
• Dalyvavimas angliavandenių apykaitoje– kai kraujyje yra gliukozės perteklius, kepenys iš jo sintetina glikogeną – glikogenezės reakcija. Kepenys, kaip ir griaučių raumenys, yra glikogeno atsargų saugyklos. Kai organizme trūksta gliukozės, glikogenas virsta gliukoze – tai gliukogenolizės reakcija. Glikogenas yra organizmo tiekimas gliukozei ir energijai raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimui.
• Dalyvavimas riebalų apykaitoje– kai organizme trūksta riebalų, kepenys gali sintetinti angliavandenius (būtent glikogeną) į riebalus (trigliceridus).
• Hemoglobino skilimo produktų šalinimas paverčiant jį tulžies pigmentais ir išskiriant juos su tulžimi.
• Hematopoezė vaisiui nėštumo metu. Kepenys taip pat dalyvauja formuojant kraujo krešėjimo faktorius.
• Hormonų pertekliaus sunaikinimas ir pašalinimas, vitaminų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų.
• Kai kurių vitaminų ir mikroelementų sandėlis, pavyzdžiui, vitaminai B 12, A, D.

Kepenų nepakankamumo priežastys ir patogenezė

Kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmas etapais

• Poveikis nepalankūs (hepatotoksiniai) veiksniai ant kepenų ląstelių membranos – hepatocitų.
• Pradėkite nuo hepatocitų atpalaiduoja fermentus, kurios toliau naikina (virškina) kepenų ląsteles.
• Imuninė sistema pradeda išskirti autoimuniniai antikūnaiį pažeistus hepatocitus, kurie juos visiškai sunaikina (kepenų audinio nekrozė).
• Šio proceso paskirstymasį kitus hepatocitus.
• Kai pažeidžiama 70-80% kepenų ląstelių, kepenų nepakankamumas.
• Pilnas arba dalinis kepenų funkcijos praradimas.
• Ilgo proceso metu jie susidaro anastomozės(papildomos kraujagyslės, kurios, aplenkdamos pažeistas vietas, sujungia nepažeistus kraujagysles) tarp vartų ir apatinės tuščiosios venos (paprastai jas jungia kepenų kraujagyslės). Per šias anastomozes kraujas cirkuliuoja nepatenkant į kepenis, o tai sumažina kepenų regeneracijos tikimybę.
• Metabolinė acidozė– toksinų, kurių neapdoroja kepenys, patekimas į kraują, pažeidžiamos visos sistemos ir audiniai, galimai pažeidžiamos smegenys.
• Visų medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme, nes kepenys nustoja sintetinti ir kaupti glikogeną, formuoti karbamidą ir pašalinti iš organizmo amoniaką.
• Tulžies sistemos sutrikimas - tulžies stagnacija (arba cholestazė) sukelia didelio kiekio bilirubino išsiskyrimą į kraują, kuris sukelia toksinę-alerginę reakciją į visas sistemas, organus ir audinius. Tokiu atveju kepenys gali padidėti.
• Kepenų encefalopatija– smegenų skilimo produktų žala.
• Kepenų koma– didelių centrinės nervų sistemos sričių pažeidimas dažnai yra negrįžtamas procesas.

Kepenų nepakankamumo priežastys

• hipo- arba avitaminozė,
• lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF),
• hormoninės ligos,
• deguonies trūkumas organizme, įskaitant anemiją,
• didžiulis kraujo netekimas,
• nesuderinamų kraujo grupių perpylimas,
• chirurginės operacijos pilvo ertmėje.

Kepenų nepakankamumo tipai

Ūminis kepenų nepakankamumas

Taip pat žaibišku greičiu gali išsivystyti kepenų nepakankamumas – žaibinis kepenų nepakankamumas, kuris dažniau pasireiškia apsinuodijus nuodais, chemikalais, vaistais ir pan.

Priežastys, galinčios sukelti ūminį kepenų nepakankamumą:

Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, jie išskiria Ūminio kepenų nepakankamumo formos:

• Endogeninė arba hepatoceliulinė forma– atsiranda, kai pažeidžiamos kepenų ląstelės dėl hepatotoksinių veiksnių poveikio. Būdinga greita hepatocitų nekrozė (arba mirtis).
• Egzogeninė forma- išsivysto dėl kepenų ir (arba) ekstrahepatinės kraujotakos (vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemos) pažeidimo, dažniausiai su kepenų ciroze. Tokiu atveju kraujas su toksinėmis medžiagomis apeina kepenis, paveikdamas visus kūno organus ir sistemas.
• Mišri forma- veikiant tiek hepatoceliuliniams, tiek kraujagysliniams kepenų funkcijos sutrikimo veiksniams.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, visi toksinai, kurie patenka iš aplinkos arba susidaro dėl medžiagų apykaitos, neigiamai veikia viso organizmo ląsteles. Pažeidus smegenis, ištinka hepatinė encefalopatija, tada koma ir paciento mirtis.

Ūminis kepenų nepakankamumas – itin rimta organizmo būklė, kuriai reikalinga neatidėliotina detoksikacinė terapija.

Ligos prognozė– daugeliu atvejų nepalanki galimybė atkurti gyvybines kepenų funkcijas priklauso nuo kepenų gebėjimo atsinaujinti (jų kompensacinių galimybių), laiko iki gydymo pradžios, smegenų pažeidimo laipsnio ir hepatotoksinių veiksnių pašalinimo. Pats ūminis kepenų nepakankamumas yra grįžtamas procesas. O po kepenų komos pasveiksta tik 10-15 proc.

Lėtinis kepenų nepakankamumas

Jam būdingas laipsniškas simptomų vystymasis lėtinių kepenų ir tulžies sistemos ligų paūmėjimo fone.

Lėtinio kepenų nepakankamumo priežastys:

Kaip ir ūminio kepenų nepakankamumo atveju, yra formos:

• egzogeninė forma– kepenų ląstelių pažeidimai ir nekrozė vyksta palaipsniui, dalis ląstelių atsinaujina, tačiau toliau veikiant nepalankiems veiksniams, tęsiasi hepatocitų mirtis.
• endogeninė forma- kepenų kraujotakos sutrikimai,
• sumaišytas forma.

Esant papildomiems hepatotoksiniams veiksniams, atsiranda dekompensacija (prarandamas gebėjimas atsinaujinti hepatocitus), gali išsivystyti hepatinė encefalopatija, po kurios ištinka koma ir mirtis.

Veiksniai, galintys sukelti encefalopatiją ir komą sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu:

• alkoholio vartojimas,
• savarankiškas vaistų vartojimas,
• dietos pažeidimas, didelis baltymų ir riebalų kiekis;
• nervinis stresas,
• dažni infekciniai procesai (sepsis, gripas, meningokokemija, vėjaraupiai, tuberkuliozė ir kt.),
• nėštumas, gimdymas, nėštumo nutraukimas,
• pilvo operacijos ir pan.

Liga reikalauja skubaus tinkamo gydymo ir detoksikacijos.

Prognozė: nepalanki, 50-80% kepenų encefalopatijos atvejų įvyksta paciento mirtis. Kompensuoto lėtinio kepenų nepakankamumo atveju kepenų atkūrimas įmanomas tik pašalinus visus hepatotoksinius veiksnius ir atlikus tinkamą gydymą. Dažnai lėtinis kepenų nepakankamumas pradinėse stadijose yra besimptomis ir diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis tikslinių tyrimų duomenimis. Tai yra priežastis, dėl kurios laiku diagnozuojama ir negydoma liga, o tai žymiai sumažina pasveikimo tikimybę.

Nuotrauka: kepenų paruošimas pacientui, sergančiam kepenų ciroze. Kepenys susiraukšlėja, sumažėja jų dydis, pastebimas kepenų kraujagyslių išsiplėtimas. Kepenų audinys buvo visiškai apaugęs jungiamuoju audiniu.

Kuo skiriasi ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas (ypatybės)?

Kepenų nepakankamumo simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas, klinikiniai požymiai

1. Latentinė hepatinės encefalopatijos stadija -šioje stadijoje pacientai nesiskundžia ir nebūna ryškių kepenų pažeidimo simptomų. Pokyčius galima nustatyti tik atlikus tyrimą.
2. I kepenų encefalopatijos stadija – prekoma. Kartu sustiprėja kepenų nepakankamumo simptomai: cholestazės sindromai, portalinė hipertenzija, intoksikacijos simptomai, pirmieji nervų sistemos pažeidimo simptomai pasireiškia jos slopinimo forma.
3. II kepenų encefalopatijos stadija – prekoma.Šiame etape paciento būklė pablogėja, sustiprėja hepatinės encefalopatijos simptomai, slopinimą pakeičia nervų sistemos sužadinimas, atsiranda keli patologiniai refleksai. Išryškėja kraujo krešėjimo sutrikimų simptomai, didėja intoksikacija, smarkiai sumažėja kepenų dydis ir jų negalima aptikti palpuojant ("tuščios hipochondrijos" simptomas). Šiame etape iš burnos atsiranda kepenų kvapas.
4. koma– sąmonės netekimas, pacientui pasireiškia refleksai tik į stipresnius dirgiklius, atsiranda dauginio organų nepakankamumo požymių (vienu metu kepenų, plaučių, širdies, inkstų nepakankamumas, smegenų edema).
5. Gili koma– pacientas yra be sąmonės, dėl smegenų edemos visiškai nėra refleksų į kokius nors dirgiklius, išsivysto dauginis organų nepakankamumas. Daugeliu atvejų tai yra negrįžtamas procesas ir įvyksta paciento mirtis.

Palankus faktas yra proceso grįžtamumo galimybė, jei ankstyvosiose stadijose atliekama savalaikė detoksikacinė terapija.

Lėtinis kepenų nepakankamumas, klinikinės eigos ypatumai

1. I etapas - Kepenų funkcionalumas vis dar išsaugomas. Šiam etapui būdingi dispepsiniai sutrikimai ir lengvas apsinuodijimas (silpnumas, mieguistumas).
2. II etapas - dispepsinių sutrikimų, intoksikacijos padidėjimas, nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas slopinimo forma, atminties praradimas ir sutrikusi motorinė koordinacija. Iš burnos atsiranda kepenų kvapas. Šiame etape galimas trumpalaikis atminties praradimas. Šiame etape kepenys tik iš dalies atlieka savo funkcijas.
3. III etapas – reikšmingas kepenų funkcijos sumažėjimas. Anksčiau pasireiškę simptomai tampa ryškesni. Atsiranda cholestazės ir portalinės hipertenzijos apraiškos, kraujo krešėjimo sutrikimai, nervų sistemos paūmėjimas (stiprus silpnumas, kalbos sutrikimas).
4. IV stadija (kepenų koma) kepenys visiškai miršta ir visiškai neveikia. Prarandama sąmonė, susilpnėja refleksai, vėliau jų nėra. Vystosi smegenų patinimas. Padidėja kelių organų nepakankamumas. Dažniausiai tai yra negrįžtamas procesas ir pacientas miršta.

• kiekviena stadija vystosi palaipsniui, per savaites, mėnesius, metus;
• privalomi simptomai yra portalinės hipertenzijos apraiškos;
• visi simptomai yra mažiau ryškūs nei esant ūminei sindromo eigai.
• Lėtinis kepenų nepakankamumas yra negrįžtamas procesas ir anksčiau ar vėliau sukels hepatinę encefalopatiją ir komą.

Kepenų nepakankamumo diagnozė

Laboratoriniai kepenų būklės tyrimo metodai

*Visi indikatorių standartai nurodyti tik suaugusiems.

Instrumentiniai kepenų ligų diagnostikos metodai

Papildomi kepenų nepakankamumo tyrimo metodai

1. krūtinės ląstos rentgenograma,
2. Smegenų CT arba MRT,
3. fibrogastroduodenoskopija (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos zondavimas),
4. kiti pagal indikacijas.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

• Svarbiausia, jei įmanoma, pašalinti galimą kepenų nepakankamumo priežastį.
• Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant.
• Būtina hospitalizuoti! Ūminis kepenų nepakankamumas gydomas tik stacionare, o esant sunkiai encefalopatijai – reanimacijoje.
• Gydymas skirtas palaikyti organizmo būklę ir medžiagų apykaitą.
• Jei neįtrauksime kepenų nepakankamumo išsivystymo priežasties ir visiškai palaikysime paciento gyvybę 10 dienų, įvyksta hepatocitų regeneracija, o tai leidžia pacientui išgyventi.

Ūminio kepenų nepakankamumo intensyvios terapijos etapai

1. Kraujavimo sustabdymas esant hemoraginiam sindromui:
   • Jei reikia, chirurginis gydymas, kurio tikslas - atkurti kraujagyslių vientisumą
   • Hemostatinių vaistų skyrimas: aminokaproinė rūgštis (etamsilatas), vitaminas K (vikasolis), askorbo rūgštis (vitaminas C), vitaminas P (rutinas), fibrinogenas ir kt.
   • Jei šios priemonės neveiksmingos, galimas donoro kraujo produktų, būtent trombocitų masės ir kitų kraujo krešėjimo faktorių, perpylimas.
2. Apsinuodijimo mažinimas:
   • gaubtinės žarnos valymas,
   • dieta be baltymų,
   • žarnyno peristaltiką stimuliuojančių vaistų (cerukalio, metaklopramido ir kt.) skyrimas;
   • neogemadez, reosorbilakt infuzija detoksikacijos tikslais.
3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas:į veną lašinamas fiziologinis tirpalas. tirpalu, kitais fiziologiniais tirpalais, kontroliuojant išskiriamo šlapimo kiekį.
4. Kepenų aprūpinimo krauju gerinimas:
   • Deguonies kaukė arba mechaninė ventiliacija, jei yra plaučių edemos simptomų,
   • kepenų ląstelių edemos mažinimas: osmosinių vaistų (reopoligliucino, sorbitolio) skyrimas,
   • intrahepatinių kraujagyslių išsiplėtimas: aminofilinas, droperidolis, tiotriazolinas,
   • vaistai, gerinantys kepenų gebėjimą suvokti deguonį: kokarboksilazė, citochromas C ir kt.
5. Būtinų organizmo energijos atsargų papildymas: gliukozės, albumino skyrimas.
6. Sumažėjusi absorbcija žarnyne - laktuliozės (Duphalak, Normaze ir kt.), antibiotikų skyrimas žarnyno mikroflorai sutrikdyti.
7. Atkuria kepenų funkciją ir skatina jų regeneraciją:
   • Argininas, ornitinas, Hepa-Merz – pagerina kepenų funkciją formuojant karbamidą iš amoniako,
   • vitaminai P, B grupė,
   • hepatoprotektoriai su fosfolipidais ir riebalų rūgštimis: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoidas C ir kt.
   • amino rūgštys, išskyrus fenilalaniną, triptofaną, metioniną, tiroziną.
8. Smegenų funkcijos korekcija:
   • raminamieji (raminamieji) vaistai,
   • pagerinti kraujo apytaką smegenyse (Actovegin, Cerebrolysin ir kt.),
   • diuretikai (diuretikai, pvz., Lasix, manitolis), mažinantys smegenų patinimą.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

• ligų, dėl kurių išsivystė kepenų nepakankamumas, gydymas,
• simptominis gydymas,
• kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas ir profilaktika.
• Tradicinė medicina yra bejėgė gydant šį sindromą!
• Dieta yra viena iš pagrindinių priemonių, kuriomis siekiama atkurti kepenų ląsteles ir sumažinti amoniako susidarymą organizme. Dieta be baltymų.
• Žarnyno valymas, nes patogeninė žarnyno mikroflora skatina amoniako susidarymą ir jo įsisavinimą į kraują, o kepenys prarado gebėjimą iš amoniako formuoti karbamidą. Norėdami tai padaryti, 2 kartus per dieną skiriamos valomosios klizmos.
• Būtina koreguoti pagrindinius medžiagų apykaitos rodiklius, pagal biocheminius kraujo tyrimus (elektrolitų, lipoproteinų, gliukozės ir kt.).
• Be pagrindinių vaistų vartojimo, jei yra komplikacijų, būtina jas gydyti.

Pagrindiniai vaistai nuo lėtinio kepenų nepakankamumo

Ekstrakorporinio gydymo metodų indikacijos

Hemodializė– kraujo valymas ir filtravimas per dirbtinio inksto aparatą, galimas ir per pilvaplėvės gabalėlį (pilvo hemodializė). Tokiu atveju kraujas priverčiamas per filtrus, išlaisvinant jį nuo toksinų.

Plazmaferezė - kraujo išvalymas nuo toksinių medžiagų naudojant specialius filtrus, po to plazma grąžinama atgal į kraują. Būtent plazmaferezė pasiteisino gydant kepenų nepakankamumą.

Indikacijos:

• Inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymasis, dažniausiai tai įvyksta kepenų komos stadijoje;
• Fulminantinis kepenų nepakankamumas, išsivystantis apsinuodijus nuodais ir toksinais;
• Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas su sunkiu apsinuodijimu amoniaku, tulžies pigmentais, tulžies rūgštimis ir kitomis toksinėmis medžiagomis.

Indikacijos kepenų transplantacijai

Persodinta kepenų dalis recipiento (to, kuriam buvo persodintas organas) kūne pradeda palaipsniui atsinaujinti iki sveikų kepenų dydžio. Tuo pačiu metu hepatocitai pradeda atlikti savo pagrindines funkcijas.

Šio metodo pavojus galimas persodinto organo atmetimas (svetimas sukėlėjas), todėl pacientas visą gyvenimą turės vartoti specialius vaistus (citostatikus ir hormonus).
Kita šio metodo naudojimo kepenų nepakankamumui gydyti problema – didelė jo kaina ir sunkumai parenkant tinkamiausią donorą.

Būklės komplikacijos hemoraginio sindromo ir plaučių širdies nepakankamumo forma apsunkina tokio paciento paruošimą sunkiai ir ilgai trunkančiai operacijai.

Kepenų nepakankamumo dietos terapijos principai:

• mažai baltymų turinti, o dar geriau – be baltymų dieta;
• Dienos kalorijų kiekis maiste turi būti ne mažesnis kaip 1500 kcal;
• maistas turi būti skanus ir atrodyti apetitiškai, nes pacientams smarkiai sumažėja apetitas;
• valgyti reikia dažnai, mažomis porcijomis;
• maiste turi būti pakankamai lengvai virškinamų angliavandenių (medaus, cukraus, vaisių, daržovių);
• maiste turi būti daug vitaminų ir mikroelementų;
• reikia gauti didesnį skaidulų kiekį;
• Riebalų apribojimas būtinas tik esant cholestazės simptomams;
• pagerėjus paciento būklei, normalią mitybą galite atkurti palaipsniui pradėdami vartoti baltyminius produktus (pavyzdžiui, papildomus maisto produktus vaikams), pradedant augalinės kilmės baltymais (grikiai, grūdai, ankštiniai augalai), tada pieno produktais ir, jei baltymai gerai toleruojami, mėsa;
• Jei pacientui išsivysto hepatinė encefalopatija su sutrikusiu rijimu ar kepenų koma, rekomenduojamas parenterinis maitinimas (per veną leidžiami aminorūgščių, angliavandenių, lipoproteinų, vitaminų, mikroelementų tirpalai).

• būtina nutraukti alkoholio ir kitų hepatotoksinių medžiagų (ypač vaistų) vartojimą nepasitarus su gydytoju;
• gerti pakankamai skysčių,
• atsisakyti sunkaus fizinio krūvio,
• pakankamai išsimiegoti, pagerinti savo psichologinę būklę,
• išvengti vidurių užkietėjimo, būtina 2 kartus per dieną atlikti valomąsias klizmas,
• jei jūsų būklė leidžia, praleiskite daugiau laiko gryname ore, vengdami atviros saulės šviesos.

Obert A.S., Morozova O.P., Yakob L.E., Zinovjeva L.I., Ivanov I.V., Pershin O.V.

Ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas yra klinikinė sąvoka, lygiavertė morfologinei „masinės“ arba „submasyvios kepenų nekrozės“ sąvokai. Kepenų ląstelių nepakankamumui dažniausiai būdinga encefalopatija – sąmonės sutrikimas, kepenų konsistencijos pasikeitimas ir jų dydžio sumažėjimas, hemoraginis sindromas, dažnai progresuojanti gelta.

Literatūroje terminai „hepatodistrofija“, „piktybinės“ ar „žaibinės“ formos vartojami kaip sinonimai. Pagrindinis šių būklių morfologinis substratas yra ankstyva ūminė masinė kepenų nekrozė. Ateityje pateikiant medžiagą dažniau vartojamos sąvokos „ūminis kepenų ląstelių nepakankamumas“ (ŪF) ir „ūminė hepatinė encefalopatija“ (AHE).

Pagrindiniai vaikų ūminio inkstų nepakankamumo etiologiniai veiksniai yra virusinis hepatitas B. Svarbus komatogeninis veiksnys yra superinfekcija D virusu. Buvo patvirtintas provokuojantis HAV ir HCV pridėjimo vaidmuo. Pastaraisiais metais daug dėmesio literatūroje patraukė duomenys apie vyraujantį mutantinių HBV padermių, ypač e-minus padermių, aptikimo dažnį pacientams, sergantiems žaibiniu HBV (Nakayama I. ir kt., 1995; Sato Sh. ir kt., 1995; Baymert T.F., Liang T.I., 1996). ARF dažniausiai pasireiškia 0,7–1% vaikų pirmųjų gyvenimo metų (Drobinsky N.R., Dokuchaeva K.D., 1972; Nisevich N.I., Uchaikin V.F., 1982, 1990). Mirtingumas, pasak N.I. Niševičius, V.F. Uchaikin (1982), yra 11,6%. AKI vaikams, be virusinio hepatito, gali išsivystyti ir dėl vaistų sukelto toksinio kepenų pažeidimo.

Patogenezė

Svarbiausi veiksniai, sukeliantys ūmią masinę kepenų nekrozę sergant virusiniu hepatitu, yra: didelis patogeno imunogeniškumas, užkrečiamosios dozės masyvumas ir genetiškai nulemtas stiprus imuninių ląstelių reakcijos tipas. Vystosi greita, itin intensyvi antikūnų sintezė ir perteklinė sekrecija. Susidarantys antigeno ir antikūnų kompleksai sukelia didžiulę imuninę citolizę, taip pat gali prisidėti prie padidėjusio hepatocitų lizosomų membranų trapumo, proteolitinių fermentų išsiskyrimo ir didžiulės hepatocitų nekrozės (A.F. Bluger ir kt., 1988).

Kepenų koma yra ryškiausias ūminio kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas, jo paskutinė stadija, kuriai kliniškai būdingas sutrikęs protinis aktyvumas iki visiško sąmonės praradimo. Sąmonės sutrikimas atsiranda dėl daugelio cerebrotoksinių medžiagų, susidariusių dėl progresuojančio kepenų funkcinio nepakankamumo ir autolitinio kepenų parenchimo skilimo, kaupimosi kraujo serume. Iš tiesioginių cerebrotoksinių medžiagų svarbūs hepatocitų membranų laisvųjų radikalų oksidacijos produktai, galintys padidinti smegenų ląstelių membranų pralaidumą ir turėti tiesioginį toksinį poveikį centrinei nervų sistemai. Toksiškai veikia ir baltymų apykaitos produktai (fenilpiruvatas, amoniakas ir kt.), angliavandeniai (piruvo, pieno, alfa-ketoglutaro rūgštys), riebalai (mažos molekulinės riebalų rūgštys sviesto, valerijono, kaprono). Staigus kepenų detoksikacijos funkcijos sumažėjimas taip pat lemia reikšmingą žarnyno toksinų fenolio, indolo, skatolio, indikano, merkaptano ir daugelio kitų kiekio padidėjimą kraujyje.

Kaip tiesioginė kepenų komos priežastis, lemiama reikšmė teikiama oksidacinių fosforilinimo procesų slopinimui, smarkiai sumažėjus fosforo junginių didelės energijos jungčių sintezei ir smegenų ląstelių bioenergetinio potencialo sumažėjimui. Tai lydi oksidacinių procesų pažeidimas, gliukozės ir deguonies suvartojimo sumažėjimas, smegenų hipoksijos ir hipoglikemijos vystymasis. Hipoglikemija, susijusi su gliukoneogenezės slopinimu kepenyse, gali pasunkinti funkcinius centrinės nervų sistemos sutrikimus (pagrindinio energijos gamybos substrato trūkumą). Padidėjus neuronų membranų pralaidumui, tarpląstelinėse struktūrose kaupiasi Na ir Ca, mažėja K. Krebso ciklo vandenilio jonų, piruvo, pieno ir trikarboksilo rūgščių kaupimasis neuronų viduje lemia jų vystymąsi. tarpląstelinė metabolinė acidozė. Šių procesų rezultatas yra smegenų ląstelių edema-patinimas.

Vartojant APE, išsenka kraujo krešėjimo potencialas, mažėja krešėjimo faktorių sintezė, suaktyvėja proteolizės ir fibrinolizės fermentai, katastrofiškai sumažėja jų inhibitorių aktyvumas. Įvairių formų hemostazės patologijos įgyvendinimas atsiranda esant hipokoaguliacijai ir kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimui, dėl ko sutrinka mikrocirkuliacija kepenyse, susidaro intravaskuliniai kraujo krešuliai ir atsiranda hemoraginis sindromas. Toksinių medžiagų sinergizmas padidėja dėl CBS pažeidimo, elektrolitų persiskirstymo ir prisideda prie kepenų komos vystymosi.

Klinika

Klinikinis ūminio inkstų nepakankamumo vaizdas toli gražu nėra aiškus ir labai skiriasi priklausomai nuo ligos trukmės ir proceso progresavimo greičio.

Kepenų nepakankamumo apraiškos iš esmės yra tokios pačios kaip ir sunkios ligos formos, tačiau skiriasi reikšmingesniu sunkumo laipsniu ir greita vystymosi dinamika: stiprus silpnumas, galvos skausmai, anoreksija, nuolatinis pykinimas, pakartotinis vėmimas. Progresuoja hemoraginis sindromas: odos petechijos, ekchimozės, kartais gausus hemoraginis bėrimas, melena, kraujingas šlapimas, kraujavimas iš injekcijos vietų, vėmimas „kavos tirščiais“. Sparčiai daugėja gelta. Būdinga hipotenzija, duslūs širdies garsai, sumažėjusi diurezė ir sulėtėjęs ESR.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, klinikiniai masinės kepenų nekrozės požymiai yra privalomi. Jiems būdingas sparčiai progresuojantis kepenų dydžio mažėjimas ("tirpstančios kepenys" arba "tuščios hipochondrijos" simptomas); kepenų konsistencija tampa suglebusi, tešla, o apatinio krašto nebejaučiama. Iš burnos atsiranda ryškus kepenų kvapas. Pakartotinis kepenų dydžio registravimas pagal perkusijos ir palpacijos duomenis, atliekamas trumpais intervalais, leidžia įvertinti nekrozinio proceso progresavimo greitį. Netiesioginiai prasidedančios masinės kepenų nekrozės požymiai yra spontaniškas skausmas ir jautrumas palpuojant dešinėje hipochondrijoje dėl nekrozės ir autolitinio kepenų parenchimo skilimo. Būdinga tachikardija, ryški temperatūros reakcija (T 38-39 ° C), neutrofilinė leukocitozė, leukemoidinės reakcijos.

Kartu su klinikiniais ūminio inkstų nepakankamumo ir masinės kepenų nekrozės požymiais didėja neurologiniai kepenų prekomos simptomai, kurie yra didžiausias kepenų ląstelių nepakankamumo pasireiškimas. Prekomos-komos išsivystymas apibūdina „grynojo“ kepenų nepakankamumo transformaciją į hepatocerebrinį nepakankamumą. Būtent sąmonės sutrikimo atsiradimas ir greitas progresavimas yra pagrindinis kriterijus, leidžiantis atskirti sunkias ne komos formas HBV su cikline eiga nuo žaibinio ligos varianto (ankstyvos ūminės masinės kepenų nekrozės).

Progresuojančių neuropsichiatrinių sutrikimų yra 4 viena po kitos einančios stadijos: ūminė hepatinė encefalopatija (AHE) I-II (prekoma); OPE III-IV (koma). Šis skirstymas kelia didelį praktinį susidomėjimą, nes leidžia objektyviau įvertinti gydymo veiksmingumą ir spręsti apie prognozę, nėra patognominių simptomų, rodančių kepenų komos išsivystymo grėsmę. Klinikinių duomenų visuma yra informatyvi, ypač teikiant dinaminį pacientų stebėjimą.

Įprasta išskirti 4 neuropsichiatrinių sutrikimų progresavimo stadijas. Šiuo atveju gali būti naudojamas integruotas sąmonės slopinimo įvertinimas, pagrįstas paciento reakcija į žodines komandas ir skausmingą stimuliavimą. Pagal šią sistemą prekomos stadijoje reakcija į žodinį gydymą yra sulėtėjusi, bet kryptinga, o į skausmingą stimuliavimą – išsaugoma. Pirmoje komos stadijoje nereaguojama į verksmą, skausmui būdingas trumpalaikis pabudimas, kartais neadekvačios kalbos reakcijos (dejonės, nerišlūs žodžiai) ir nekoncentruoti judesiai. II stadijos komos metu nėra tikslinių verbalinių ir motorinių reakcijų, reaguojant į skausmą atsiranda tik nediferencijuoti kūno ir galūnių judesiai. Klinikinį stebėjimą papildo pakartotinė EEG registracija, kuri laikoma objektyviausiu kriterijumi vertinant komos gylį.

Vyresniems vaikams OPE I (prekoma I) būdingas vaiko elgesio pasikeitimas ir dažniausiai prasideda palaipsniui: dažnai stebima euforija, kitais atvejais – nerimo, melancholijos, depresijos ar apatijos jausmas, atminties „trūkimai“, rašysena. sutrikimas, orientacijos laike ir erdvėje pablogėjimas . Mąstymo sulėtėjimas (lėtas atsakymas į paprastus klausimus) pastebimas gana anksti. Svarbus simptomas yra miego sutrikimas. Pacientas gali užsnūsti dieną, o naktį tapti triukšmingas. Rašysenos sutrikimas turėtų būti laikomas objektyviu ir, svarbiausia, ankstyvu ūminio kepenų nepakankamumo požymiu. EEG pokyčiai yra nenuoseklūs ir silpnai išreikšti.

OPE II (Prekoma II) pasireiškia ryškesniais sąmonės sutrikimais: ryškėja sumišimas, pastebima dezorientacija laike, erdvėje, asmenybėje. Kalba lėta. Susijaudinimo priepuolius, kartais su kliedesiais, pakeičia depresija ir mieguistumas. Išsaugoma reakcija į skausmingus dirgiklius. Taip pat išlaikoma sfinkterių kontrolė. Vienas iš būdingiausių judesių sutrikimų yra plakantis tremoras. Sergant II prekoma, gali atsirasti klinikinių požymių, rodančių smegenų edemą: veido paraudimas ir prakaitavimas, žagsėjimas, haliucinacijos, žiovulys, padidėjęs kraujospūdis. Pacientai sunkiai atlieka pačias paprasčiausias komandas, periodiškai visiškai „išsijungiant“, o tai atitinka pakartotinį trumpalaikį sąmonės netekimą. EEG registruoja amplitudės padidėjimą ir ritmo sulėtėjimą.

OPE III (koma I) atitinka seklią komą. Sąmonės nėra, tačiau reakcija į stiprius dirgiklius (skausmą, šaltį, karštį) išsaugoma. Neurologinei būklei būdingi platūs vyzdžiai su beveik visišku reakcijos į šviesą nebuvimu, „plaukiojančių“ akių obuolių simptomas; ryškūs patologiniai Babinskio, Gordono refleksai, pėdos raumenų klonusas. Veidas tampa draugiškas, galūnės standžios, pastebimi priepuolių kloniniai traukuliai. Lygiųjų raumenų parezė sukelia žarnyno atoniją su progresuojančiu pilvo pūtimu ir šlapinimosi nutraukimu, kai šlapimo pūslė pilna. EEG pokyčiams būdingas amplitudės sumažėjimas su retu ritmu. OPE III trukmė 1-2 dienos.

OPE IV (koma II) – gili koma, nuo ankstesnės stadijos skiriasi visiška arefleksija, reakcijos į bet kokius dirgiklius praradimu. Iš esmės tie patys anomalijos registruojami ir neurologinėje būsenoje. Vyzdžiai platūs, išnyksta jų reakcija į šviesą, blėsta ragenos refleksai, atsiranda sfinkterio paralyžius. Būdingas periodiškas Kussmaul arba Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas. EEG rodo smegenų veiklos sumažėjimą iki visiško jo nebuvimo. OPE IV trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki paros, vidutiniškai 17 valandų.

Atsižvelgiant į pradinių kepenų nepakankamumo apraiškų pobūdį ir masinės kepenų nekrozės klinikinių simptomų išsivystymo greitį, įprasta atskirti ūminį ir poūmį ūminio inkstų nepakankamumo eigą. Morfologiškai tai atitinka ūminę ir poūmę masinę kepenų nekrozę. Be to, yra ir žaibinis ūminio kepenų nepakankamumo eigos variantas – tai pati rečiausia forma. Žymybinės eigos ypatybė yra masinės kepenų nekrozės, ūminio kepenų nepakankamumo, kuris baigiasi mirtimi prodrominiu laikotarpiu, išsivystymas, net iki ryškios geltos atsiradimo (dažniausiai per pirmąsias 3–4 dienas nuo ligos pradžios). Ūminės eigos metu klinikinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir sunkios ligos formos, tačiau skiriasi reikšmingesniu sunkumo laipsniu. Didžiulės kepenų nekrozės ir kepenų komos požymiai dažniausiai atsiranda 5-6 icterinio periodo dieną. Poūmiai APE eigai būdingas laipsniškas bangų pavidalo klinikinių kepenų nepakankamumo simptomų progresavimas ir masinės kepenų nekrozės bei kepenų komos išsivystymas 3-5 ligos savaitę. Išsivysčius makronodulinei cirozei, kepenų koma ištinka vėliau (po 3-6 mėn.).

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų virusinio hepatito žaibinio formų ypatybės

APE dažniau serga 1 metų amžiaus vaikai (iki 20%). Ūminis kepenų nepakankamumas su mirtimi jiems išsivysto 6 kartus dažniau nei vyresniems nei vienerių metų vaikams.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams pirmaisiais ligos vystymosi etapais APE klinikinė diagnozė yra sunki. Apsinuodijimas dažnai būna lengvas ilgą laiką. Apetitas dažnai išlieka, regurgitacija ir vėmimas yra epizodiniai. Tam tikros informacijos suteikia pasikeitęs vaiko elgesys – nemotyvuotas neramumas, vangumas, miego ritmo pasikeitimas. Objektyvus ligos sunkumo kriterijus yra intensyvi gelta, ypač kartu su mažomis kepenimis. Tuo pačiu metu reikėtų prisiminti apie galimą neatitikimą tarp odos geltos laipsnio ir bilirubinemijos, taip pat pradines ūminio kepenų nepakankamumo stadijas kai kuriems vaikams, kurių bilirubino kiekis kraujyje yra mažas. Šiuo laikotarpiu 1-ųjų gyvenimo metų vaikams, taip pat vyresnio amžiaus vaikams, būdingas padidėjęs hemoraginis sindromas, pasireiškiantis petechiniu bėrimu, ekchimozėmis, kraujavimu iš injekcijos vietų, kraujavimu iš nosies. Pastebima tachikardija, duslūs širdies garsai, sumažėjusi diurezė, leukocitozė ir sulėtėjęs ESR.

Tolimesniam masinės kepenų nekrozės vystymuisi, kaip ir vyresniems vaikams, būdingas sparčiai progresuojantis jos dydžio mažėjimas, skausmas palpuojant, tešlos konsistencija ir kepenų kvapas iš burnos. Padidėja intoksikacija, sustiprėja hemoraginis sindromas, dėl kurio kartu sustiprėja „kavos tirščių“ vėmimas. Kartu su tuo pakyla kūno temperatūra iki febrilinio lygio, dažnai išsivysto tachikardija, toksinis dusulys, oligoanurija ir edeminis ascitinis sindromas. Reikšmingas būklės sunkumo rodiklis yra vidurių pūtimas, po kurio atsiranda žarnyno parezė.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų psichikos sutrikimų laipsnį įvertinti labai sunku, juos galima išskirti kaip OPE II (prekoma), OPE III (koma I) ir OPE IV (koma II). Be to, ne visada galima pastebėti laipsnišką ligos sunkumo padidėjimą ir aiškų perėjimą iš vienos komos stadijos į kitą.

OPE II (prekoma) yra būklė, kai vyrauja centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai. Psichomotorinio susijaudinimo priepuolius keičia adinamija, mieguistumas, vaikai negali įmerkti akių į žaislus, periodiškai neatpažįsta mamos, o į skausmingus dirgiklius reaguoja verkdami. Išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, pilvo refleksai dažniausiai nesukeliami. 50% vaikų patiria tam tikrų raumenų grupių traukulius, kartais viršutinių galūnių drebėjimą, o kai kuriems vaikams pasireiškia kloniniai-toniniai traukuliai. Nuolatiniai simptomai yra aukščiau aprašytos didžiulės kepenų nekrozės klinikinės apraiškos.

OPE III (koma I) būdingas nuolatinis sąmonės netekimas, vaikas neramus, nereaguoja į apžiūrą, vyzdžiai susiaurėję, vangiai reaguoja į šviesą, sustiprėja drebulys, padažnėja traukuliai. Tačiau šiame etape reakcija į stiprius skausmingus dirgiklius išlieka, o rijimas nesutrinka.

Po 1-2 dienų OPE III virsta OPE IV (koma II), kurios požymiai yra visiškas reakcijos į skausmingus dirgiklius nebuvimas, išsiplėtę vyzdžiai be reakcijos į šviesą, ragenos reflekso išnykimas, Kussmaulo kvėpavimo sutrikimas ar Cheyne-Stokes tipo, kuris periodiškai pasireiškia traukuliais.

Komplikacijos OPE

Pridėjus papildomų patologinių procesų, APE klinikinis vaizdas labai pasikeičia. Tai apima smegenų edemos vystymąsi, inkstų nepakankamumą, masinį kraujavimą iš virškinimo trakto ir antrinės infekcijos atsiradimą. Daugumą šių patologinių būklių galima tik sąlyginai priskirti prie komplikacijų. Greičiau kalbame apie skirtingas ypač sunkios hepatito B eigos galimybes. Išimtis yra generalizuota antrinė infekcija, kuri yra tikra pagrindinės ligos komplikacija. Jų vystymasis dar labiau apsunkina ir taip itin sunkią prognozę. Norint užtikrinti tinkamą intensyvią priežiūrą, būtina laiku atpažinti šias sąlygas.

Dažniausia komplikacija yra smegenų edema – patinimas. Kliniškai tai pasireiškia cerebrinės hipertenzijos simptomais ir smegenų dangalų dirginimu, stipriais galvos skausmais, svaiguliu, pasikartojančiu „smegenų“ vėmimu, kuris nepalengvina; Būdinga hiperemija ir veido prakaitavimas, traukulių trūkčiojimas, akių motorinių sutrikimų atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis ir progresuojantys kvėpavimo ritmo sutrikimai.

Didelis kraujavimas iš virškinimo trakto, kliniškai pasireiškiantis vėmimu „kavos tirščiais“, kraujo krešuliais, tamsiomis deguto išmatomis, kartais nepakitusiu krauju. Anemija palaipsniui didėja.

Ūminis inkstų nepakankamumas. Norint anksti atpažinti inkstų nepakankamumą ir vėliau stebėti pacientus, svarbu atsižvelgti į valandinį šlapimo išsiskyrimą. Diurezė mažesnė nei 35-45 ml/h atitinka oliguriją, mažiau nei 15-20 ml/h oligoanuriją. Esant tokiam šlapimo kiekiui, net esant didžiausiai koncentracijai, neužtikrinamas visiškas medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas. Nepaisant tokio reikšmingo diurezės sumažėjimo, santykinis šlapimo tankis smarkiai sumažėja (1003–1010), o tai patvirtina inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimą. Būdingas greitas kūno svorio padidėjimas dėl plaučių ir smegenų edemos.

Antrinė infekcija. Dažniausiai pasireiškia pneumonija, gali atsirasti septinis procesas, kurį palengvina ilgalaikis venų kraujagyslių kateterizavimas. Pacientams, sergantiems žaibiniu hepatitu, organizmo atsparumas smarkiai sumažėja, o tai palengvina antrinės infekcijos atsiradimą.

Diagnostika

Pagrindiniai žaibinio virusinio hepatito formų klinikiniai kriterijai yra kombinuotas dviejų simptomų kompleksų vystymasis: kepenų koma ir masinė kepenų nekrozė. Geltos intensyvumas yra diagnostiškai neinformatyvus, nes esant tikrai žaibiškam eigai, ji neturi laiko pasiekti maksimalaus vystymosi. Pagrindiniai diagnostikos sunkumai kyla ankstyvoje stadijoje, prieš prasidedant komai ir nesant klasikinių masinės kepenų nekrozės požymių. Toliau pateikiami klinikiniai ir laboratoriniai požymiai, kurie yra ankstyvos ūminės masinės žaibinio hepatito kepenų nekrozės pirmtakai (S.N. Sorinson, 1997):

- laipsniškas paciento būklės sunkumas;

- skausmas ir jautrumas dešinėje hipochondrijoje;

- laipsniškas kepenų dydžio sumažėjimas; temperatūros reakcija;

- hemoraginio sindromo pasireiškimas;

- nedidelio kepenų kvapo atsiradimas paciento kvėpavimo zonoje;

Tachikardija;

- padidėjęs kvėpavimas ir padidėjęs kraujospūdis (išsivysčius smegenų edemai);

- neutrofilinė leukocitozė;

- neuropsichinės būklės pokyčiai, nuosekliai vystantis sužadinimo ir slopinimo fazei;

- susijaudinimo fazėje, euforija, galvos skausmai, autonominiai sutrikimai, vėmimas;

- mieguistumo, letargijos, psichomotorinio susijaudinimo priepuolių fone;

- sutrikusi smulkių judesių koordinacija (autografo testas, rašysenos sutrikimas);

- klaidos skaičiuojant garsiai;

- Rombergo laikysenos pasikeitimas, „plazdantis drebulys“;

- EEG pokyčiai didėjant bangų amplitudei ir polinkiui sulėtinti ritmą.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu, yra anemijos požymių, ypač sunkių hemoraginio sindromo atveju, leukocitozė nuo vidutinio sunkumo iki sunkios. ESR yra normalus arba sumažėjęs, tačiau kai kuriais atvejais taip pat pastebimas pagreitis.

Išskirtinę vietą ūminio inkstų nepakankamumo diagnostikoje užima biocheminiai tyrimai. Iš daugybės tyrimų labiausiai informatyvūs yra vadinamieji bilirubino-baltymų ir bilirubino-fermentų disociacijos. Jų esmė yra ta, kad esant dideliam bilirubino kiekiui kraujo serume, baltymų kompleksų lygis ir fermentų aktyvumas smarkiai sumažėja. Pirmosiomis dienomis bendro bilirubino kiekis didėja dėl tiesioginės frakcijos, vėliau, procesui progresuojant, didėja netiesioginės frakcijos dalis dėl sutrikusio bilirubino pasisavinimo ir konjugacijos kepenų ląstelėse (masinė hepatocitų nekrozė).

Labai svarbus masinės kepenų nekrozės diagnozėje yra kraujo krešėjimo indikatorius protrombinas, kurio kiekis mažesnis nei 10 % rodo beviltišką ligos prognozę. Ypač vertingas yra proakcelerino ir prokonvertino kiekio tyrimas, kurio sumažėjimas yra prieš masinės kepenų nekrozės apraiškas. Dėl staigaus hepatocitų baltymų sintetinės funkcijos sutrikimo dėl albumino frakcijos sumažėja β-lipoproteinų ir bendro baltymo kiekis, o sublimuotas titras mažėja. Įvairiose ūminio kepenų nepakankamumo stadijose fermentų (ALT, AST) aktyvumas yra skirtingas. Ankstyvaisiais laikotarpiais paprastai žymiai padidėja transaminazių aktyvumas. Vėliau, didėjant kepenų ląstelių nepakankamumui, mažėja fermentų aktyvumas. Stebint pacientus, sergančius sunkiomis virusinio hepatito formomis, būtina dinamiškai stebėti rūgščių-šarmų būklę (ABS) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Būdingas kalio kiekio sumažėjimas ir, atvirkščiai, natrio padidėjimas. Reguliariai keičiasi CBS santykis. Prekomos ir komos stadijoje aptinkama tarpląstelinė alkalozė ir tarpląstelinė acidozė, kuri padidina laisvojo amoniako kiekį smegenų audinyje, sutrikdo neurocitų apykaitą ir prisideda prie komos gilėjimo.

Norint nustatyti etiologinį veiksnį, būtina ištirti paciento kraują, ar nėra virusinio hepatito žymenų (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, antiHBs, antiHBe, antiHCV, antiHDV), PGR (polimerazės grandininė reakcija) yra informatyvus, su kuriuo galite nustatyti. HBV DNR, HCV RNR. Atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir HBV žymenų dinamiką, galima atskirti hiperimuninius (hiperreaktyvius) ir imunotolerantiškus (replikacinius) žaibinio hepatito B variantus. Ankstyvas (pirmaisiais 7-10) antiHBe, antiHBs būdingas hiperimuninis variantas, ir nuolatinė HBeAg, HBsAg, antiHBcor IgM cirkuliacija (be aukščiau minėtos serokonversijos tuo pačiu metu) replikacijai.

Norint anksti atpažinti ūminį inkstų nepakankamumą, svarbu atsižvelgti į šlapalo ir kreatinino kiekį.

Gydymas

Gydant ūminį inkstų nepakankamumą itin svarbus vaidmuo tenka kuo ankstyvesniam terapinio komplekso panaudojimui, t.y. pasireiškus pirmiesiems kepenų nepakankamumo požymiams.

Intensyviosios terapijos programa apima terapinių priemonių kompleksą, skirtą gyvybinėms funkcijoms palaikyti, kraujotakos stabilizavimui, pakankamam deguonies tiekimui, intrakranijinio spaudimo mažinimui.

Neatidėliotinos priemonės atliekamos iškart po paciento priėmimo. Tai apima: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimą, skrandžio plovimą, poraktinės venos kateterizavimą, šlapimo pūslės kateterizavimą, kad būtų matuojamas paros šlapimo kiekis. Svarbu įkišti nuolatinį nazogastrinį zondą, kuris leidžia pakartotinai išsiurbti tulžį.

Atsižvelgiant į staigų kepenų detoksikacijos funkcijos sutrikimą, baltymų iškrovimas yra visiškai privalomas. Ankstyvame amžiuje skiriama vandens-arbatos pertraukėlė 8-12 valandų, po to dozuojamas maitinimas, ištrauktas motinos pienas arba rauginto pieno mišiniai po 20,0 ml kas 2 valandas su 6 valandų nakties pertrauka. Vyresniems vaikams skiriamos cukraus-vaisių badavimo dienos, po to kefyras 100,0 po 3 valandų. Dietos išplėtimas priklauso nuo kepenų nepakankamumo dinamikos, jei teigiama, vėliau skiriama lentelė Nr. 5 pagal Pevzner.

Progresuojant sąmonės sutrikimams, natūrali mityba tampa neįmanoma. Šiuo atveju maitinimas atliekamas mišiniais kūdikiams per nazogastrinį zondą kartu su parenteriniu energetinių tirpalų skyrimu. Galite įvesti vaisių sulčių, želė, užpilų, skystos manų košės, bulvių košės. Maitinimas per vamzdelį atliekamas dalimis, mažomis 20-30 ml porcijomis, o vyresniems nei 3 metų vaikams - 50-100 ml kas 2,5-3 valandas.

Perkraunant organizmą iškreiptos medžiagų apykaitos produktais, reikalinga aktyvi detoksikacinė terapija, kuri atliekama skiriant skysčius enteriniu ir parenteriniu būdu. Skysčio apskaičiavimas atliekamas pagal visuotinai priimtą schemą, atsižvelgiant į kasdienį vandens poreikį ir galimus jo nuostolius:

Su amžiumi susijęs skysčių poreikis 1 kg svorio per dieną;

Kai kūno temperatūra kiekvienam laipsniui viršija 37 0 C ilgiau nei 8 valandas, 10 ml/kg;

Kas 20 kvėpavimo judesių, viršijančių normą, 15 ml/kg.

60-70% viso skysčio kiekio suleidžiama į veną. Koloidiniai preparatai (reopoligliucinas, albuminas, šviežiai šaldyta plazma) sudaro 25% infuzijos. Likusį skysčio kiekį sudaro gliukozės tirpalai, į kuriuos pridedami vaistai (trental, contrical, GHB, kalio chloridas ir kt.). Konkrečios rekomendacijos dėl atskirų vaistų dozių ir vartojimo būdo pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Gydymui naudojamų vaistų dozės ir vartojimo būdas

ūminis kepenų nepakankamumas

Infuzijos terapija atliekama tolygiai visą dieną kartu su diuretikais (Lasix, Veroshpiron). Skysčio lašinimas tęsiamas visą ūminio inkstų nepakankamumo laikotarpį. Atliekant infuzinę terapiją, būtina nuolat stebėti: kas valandą matuojama temperatūra, pulsas, kvėpavimas, diurezė, vaikas sveriamas 2 kartus per dieną. Svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą organizme, todėl reikia papildomai koreguoti tiek suleidžiamo skysčio tūrį, tiek dozę arba keisti skiriamus diuretikus. Energijos balanso palaikymas yra viena iš pagrindinių intensyvios terapijos krypčių pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu. Pastaraisiais metais dažniausiai naudojami aminorūgščių mišiniai yra aminosterilis, aminopedas, hepataminas, hepasterilis. Vaikams dažniau vartojamas aminopedas, kuriame yra 18 nepakeičiamų ir nepakeičiamų aminorūgščių. Galima įsigyti 5% ir 10% tirpalų pavidalu. Energinė vertė – 200 ir 400 kcal/l. 5% tirpalo paros dozė naujagimiams yra 20-30 ml/kg, vyresniems nei 1 metų vaikams - įterpti 6 lentelę 10-20 ml/kg. Infuzijos greitis neturi viršyti 2 ml/kg/val. Naudojant 10% tirpalą, atliekami atitinkami koregavimai.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, būtina vartoti dideles kortikosteroidų (gliukokortikoidų prednizolono) dozes, kurios, slopindamos limfocitų transformaciją ir antikūnų susidarymą, sumažina citotoksinių ir autoimuninių mechanizmų sukeltą kepenų ląstelių destrukciją, stabilizuoja kepenų membranas. lizosomas ir, blokuodamas histamino, serotonino ir kininų išsiskyrimą, mažina uždegimines ir alergines reakcijas. Visi mokslininkai akcentuoja, kad būtina anksti vartoti hormoninius vaistus vaikams, sergantiems masine kepenų nekroze. Prednizoloną pageidautina skirti per trumpą kursą iki 7-10 dienų, nes klinikinis poveikis, neatsižvelgiant į gydymo kurso trukmę, pasireiškia per pirmąsias 3-10 dienų. Ilgesnis prednizolono vartojimas padidina nepageidaujamas reakcijas, 60% atvejų išsivysto vaistų netoleravimas (hemodeza, albuminas ir kt.), galbūt dėl ​​​​konkurencinės vaistų sąveikos, jungiančios serumo baltymus, ir jų farmakokinetikos sutrikimo (D. K. Bashirova, G. F. Muklisova, A.P. Zvereva, 1988).

Dėl hepatocitų netekimo kalio ir padidėjusios hipokalemijos dėl didelių gliukokortikoidų dozių vartojimo reikia skirti jo vaistus. Kalis skiriamas 7,5% KCl tirpalo pavidalu ir yra skiriamas kaip poliarizuojančio ir hiperinsulinio mišinio dalis. Pastaroji taip pat prisideda prie neuroglijos reabilitacijos ir ląstelių edemos mažinimo. Reikėtų nepamiršti, kad esant anurijai, kalio papildai yra kontraindikuotini.

Remiantis mūsų tyrimų rezultatais (L.E. Yakob, N.A. Dolgova, 1989), taip pat literatūros duomenimis, esant ūminiam inkstų nepakankamumui mažiems vaikams, sumažėja kraujo krešėjimo potencialas, sumažėja krešėjimo faktorių sintezė. o aktyvuojami proteolizės ir fibrinolizės fermentai. Visa tai buvo pagrindas naudoti hepariną kartu su šviežia šaldyta plazma ir kontriktoriumi kaip patogenetinį agentą gydant ūminį inkstų nepakankamumą. Pagrindiniai heparino terapijos stebėjimo metodai yra Lee ir White krešėjimo laikas, etanolio ir autokoaguliacijos testai.

Kepenų mikrocirkuliacijos sutrikimas ir vartų vaskulito pasireiškimas yra pagrindas trental, komplamin ir varpeliams naudoti terapinių medžiagų komplekse.

Psichomotorinio sujaudinimo pašalinimas yra labai svarbus gydant pacientus, sergančius APE. Vartojami šie vaistai: natrio hidroksibutiratas (GHB), droperidolis.

Hipoksijai koreguoti naudojamas solcoseryl, kuris yra deproteinizuotas veršelių kraujo ekstraktas, pasižymintis dideliu RES aktyvumu. Solcoseryl sudėtyje yra veiksnių, kurie padidina deguonies absorbciją audiniuose ir pagreitina atsigavimo procesus. Tais pačiais tikslais naudojamas hiperbarinis oksigenavimas (slėgis 1,1-1,5 atm., ekspozicija 45-60 minučių, 1-2 kartus per dieną, kurso trukmė 7-10 dienų). Nesant HBOT galimybių, deguonies terapija taikoma įprastu inhaliaciniu būdu, t. y. drėkintu deguonimi. Askorbo rūgštis ir kokarboksilazė turėtų būti privalomi gydymo komponentai.

Žarnyno mikroflorai slopinti pacientams, sergantiems APE, rekomenduojama vartoti per burną prastai rezorbuojamus antibakterinius vaistus (kanamiciną arba trichopolą) ir enterosorbentus. Puvimo mikroflorai slopinti patartina naudoti anaerobinių laktobacilų vartojamą dirbtinį disacharidą laktulozę (normazę), kuri smarkiai padidina jų dauginimąsi ir taip sumažina amoniaką sudarančių fenolio bakterijų skaičių. Norint išvalyti žarnyną ir sumažinti autointoksikaciją, nurodomos kasdieninės klizmos ir skrandžio plovimas.

Vartojant dideles gliukokortikoidų dozes, kurių sąlygomis galima suaktyvinti antrinę florą, jai slopinti reikalingas gydymas antibiotikais. Veiksmingiausi ir dažniausiai naudojami yra cefalosporinai.

Hemosorbcija, plazmaferezė, mainų perpylimai (20-30% kraujo tūrio), hemoperfuzija per gyvų hepatocitų suspensiją turėtų būti laikomi papildomu ūminio inkstų nepakankamumo gydymo metodu.

Vaikams prieinamiausias būdas yra mainų kraujo perpylimas (EBT), kuris nereikalauja specialios įrangos ir gali būti atliekamas bet kuriame reanimacijos skyriuje ar infekcinių ligų skyriuje. Jo principas yra pašalinti iš paciento kraujo smegenims toksiškus metabolitus ir su donoro krauju pristatyti esmines medžiagas, kurių nesintetina paveiktos kepenys. APE indikacija yra 1-2 dienų intensyvios terapijos neveiksmingumas ir APE simptomų padidėjimas. OPC įvairovė priklauso nuo jų efektyvumo. Pakeisto kraujo tūris nustatomas 70 ml 1 kg kūno svorio, o tai maždaug atitinka vieną bcc tūrį. Naudojamas šviežiai surinktas, rečiau heparinizuotas kraujas, griežtai laikantis kraujo perpylimo nurodymų. Sustabdykite OPC, kai išeinate iš komos ir pagerinkite biocheminius parametrus.

Išeiti iš nurodyto intensyviosios terapijos komplekso atliekama taip. Kai biocheminiai tyrimai, rodantys kepenų ląstelių nepakankamumo sunkumą (padidėjęs bendras bilirubino kiekis, sumažėjęs β-lipoproteinų kiekis ir protrombino indeksas), stabilizuojasi ir atsiranda pirmieji teigiamos jų dinamikos požymiai, nedelsdami pašalinkite pusę į veną suleistos dozės. prednizolono, o po 2-3 dienų pašalinama kita pusė, kurią dar po 2-3 dienų reikia visiškai nutraukti, o paskutines 2-3 dienas vaisto galima leisti į raumenis. Kontrikalas ir plazma skiriami tol, kol išnyksta skausmas ir hemoraginiai sindromai, sumažėja intoksikacija, sustorėja ir padidėja kepenys (3-4 dienos). Infuzinis gydymas baigiamas, kai intoksikacija išnyksta ir bendrojo bilirubino kiekis sumažėja bent iki 90-100 µmol/l. Antibiotikų terapijos kurso trukmė yra 5-7 dienos.

Kepenų komos komplikacijų gydymas

Smegenų edema – patinimas yra susijęs su kepenų autolizės produktų cerebrotoksiniu poveikiu ir sutrikusiu ląstelių metabolizmu neuronui. Neurone vystosi paranekrotinis procesas su neuroglijos patinimu ir jos funkcijos sutrikimu.

Gydymas apima vaistus, kurie pagerina neuroglijos funkciją ir dehidratacijos terapiją. Ūminio inkstų nepakankamumo hormonų terapija tęsiama. Infuzinės terapijos tūris sumažinamas iki 30-40% paros fiziologinio (neįskaitant nuostolių) skysčių poreikio. Esant geram diurezei, iki 30% skysčių papildoma per burną arba suleidžiama į nazogastrinį gliukozės-fiziologinio tirpalo pavidalą. Dehidratacija atliekama koncentruotais plazmos tirpalais, 15% albumino tirpalu, Lasix; Manitolis naudojamas kaip osmodiuretikas. Siekiant pagerinti neuroglijos funkciją, skiriami šie vaistai: GHB, seduxen, poliarizuojantis mišinys, hiperinsulinis mišinys. Veiksmingas dopamino skyrimas 6-8 mcg/kg/min. Ūminio inkstų nepakankamumo atvejais barbitūratai yra draudžiami. Nurodyta deguonies terapija. Padidėjus smegenų edemos ir patinimo požymiams, būtina juosmeninė punkcija. Išsivysčius sunkiems išorinių kvėpavimo sutrikimų, susijusių su smegenų edema, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, norint sumažinti azoto atliekų kaupimąsi, patartina smarkiai apriboti arba visiškai pašalinti baltymus; antibiotikų dozė sumažinama iki 1/5 paros dozės, skiriama 2 kartus per dieną. Sergant oliganurija, suleidžiamo skysčio kiekis (enteraliai ir parenteraliai) turi atitikti skysčio tūrį, lygų paros diurezei, netekimas prakaituojant (25 ml/kg). Nesant vėmimo, 60-70% šio tūrio skiriama per burną, likusi dalis - į veną. Nurodomas hiperinsulinio mišinio ir kalcio chlorido skyrimas (papildomo kalio vartoti negalima!). Būtina periodiškai skalauti skrandį ir žarnas. Diurezei skatinti skiriamos didelės furozemido dozės 5-10 mg/kg, nesant diuretinio poveikio, galima kartoti 2-3 kartus. Dopminas yra svarbus, nes jis plečia inkstų kraujagysles, kai dozė yra 1–2 mcg/kg/min. Nesant gydomojo poveikio, būtina prijungti ekstrakorporinę hemodializę arba atlikti peritoninę hemodializę.

Pagrindinės masinio kraujavimo iš virškinimo trakto gydymo kryptys – kompensuoti krešėjimo faktorių trūkumą (kontroliuojant koagulogramą) ir apsaugoti skrandžio gleivinę. Pakaitinės terapijos tikslais nurodomi pakartotiniai tiesioginiai kraujo perpylimai, šviežios šaldytos plazmos ir hemokoncentratų skyrimas. Skrandžio gleivinės apsaugą palengvina išsiurbus išsiliejusį kraują, šaltis ant skrandžio, užšaldyto aminokaprono rūgšties tirpalo nurijimas (siurbimas), hemostatikų (želatinos, dicinono), Almagel, Maalox, Venter, H2 receptorių blokatorių skyrimas - cimetidinas, ranitidinas. Tokiu atveju antacidiniai vaistai ir H2 receptorių blokatoriai vartojami bent 1 valandos intervalu.

Šimtai tiekėjų atveža vaistus nuo hepatito C iš Indijos į Rusiją, tačiau tik SOF.SAFE padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymo pagrindas yra priemonės, skirtos pašalinti etiologinius veiksnius (jei jie nustatomi), ir sindrominė terapija, leidžianti koreguoti komplikacijas.

Apsinuodijus paracetamoliu, skrandis plaunamas per platų zondą. Jei plovimo vandenyje aptinkama tabletė, skiriami enterosorbentai (pavyzdžiui, aktyvuota anglis). Jei plovimo vandenyje nėra tabletės, rekomenduojama leisti 140 mg/kg acetilcisteino dozę (vienu metu per nosies ir skrandžio zondą), o po to tris dienas skirti 70 mg/kg per burną kas 4 valandas. Acetilcisteinas sukelia didžiausią poveikį, kai vartojamas per pirmąsias 36 valandas po apsinuodijimo paracetamoliu.

Dažniausiai apsinuodijimą sukelia Amatia ir Galerina genties grybai.Amatia genties grybuose yra a-amanitino, kuris turi toksinį poveikį negrįžtamai slopindamas RNR polimerazę. Šios būklės gydymas apima silibinino [geriamojo 20-50 mg/(kg/per parą) dozę] ir penicilino G [į veną 1 mg/(kg/per parą) arba 1 800 000 vienetų/(kg/d.) vartojimą. diena)]. Silibinino veikimas pagrįstas jo gebėjimu neleisti hepatocitams pasisavinti a-amanitiną ir padidinti antioksidacinį aktyvumą. Didžiausias šio vaisto poveikis pasireiškia per pirmąsias 48 valandas po apsinuodijimo. Penicilinas G padeda sumažinti a-amanitino koncentraciją tulžyje, nutraukdamas toksino cirkuliaciją kepenyse ir žarnyne.

Priemonės, kurių imamasi nustačius bet kokios etiologijos ūminį kepenų nepakankamumą:

• Užtikrinkite tinkamą deguonies tiekimą. Pasirūpinkite papildomu deguonimi ir, jei reikia, mechanine ventiliacija.
• Metabolizmo sutrikimų, elektrolitų ir CBS korekcija.
• Hemodinaminių parametrų stebėjimas.
• ICP valdymas.
• Parenterinis gliukozės skyrimas hipoglikemijai koreguoti.
• Manitolio skyrimas ICP sumažinti.
• Parenterinis protonų siurblio inhibitorių arba II tipo histamino receptorių blokatorių vartojimas siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto.

Ūminio kepenų nepakankamumo komplikacijų gydymas

Kepenų encefalopatija

Norint ištaisyti PE, būtina apriboti baltymų suvartojimą iš maisto ir skirti 3-10 g laktuliozės per parą per burną (vaikams iki vienerių metų - 3 g per dieną, nuo 1 iki 6 metų - 3- 7 g per parą, 7-14 metų - 7-10 mg per dieną).

Smegenų edema

Bendrosios priemonės apima poilsio ir tam tikros galvos padėties užtikrinimą (100 laipsnių kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu), arterinės hipotenzijos ir hipoksemijos prevenciją. Specifinė terapija susideda iš 0,4 g/kg manitolio dozės skyrimo kas valandą (intraveninis boliusas), kol ICP normalizuojasi. Pažymėtina, kad šio vaisto vartojimas yra neveiksmingas esant inkstų nepakankamumui ir kraujo serumo hiperosmoliarumui. Išsivysčius kepenų komai, hiperventiliacija dažnai turi teigiamą poveikį. Gydant smegenų edemą, kurią sukelia ūminis kepenų nepakankamumas, gliukokortikoidų vaistų skyrimas yra netinkamas (dėl poveikio nebuvimo).

Hipokoaguliacija

FFP skiriamas [lašinamas į veną, kai dozė yra 10 ml/(kg per parą)] ir Vikasol [į raumenis arba į veną, kai dozė yra 1 mg/(kg per parą)]. Jei vaistai nepakankamai veiksmingi, naudojami kraujo krešėjimo faktoriai (Feiba TIM-4 Immuno - II, VII, IX ir X kraujo krešėjimo faktoriai derinyje 75-100 TV/kg). Siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto hipokoaguliacijos fone, parenteriniu būdu skiriami protonų siurblio inhibitoriai arba 2 tipo histamino receptorių blokatoriai [pavyzdžiui, quamatel 1-2 mgDkgsut] 2-3 dozėmis, bet ne daugiau kaip 300 mg per parą].

Hepatorenalinis sindromas

Terapinės priemonės – kraujo tūrio papildymas esant hipovolemijai (5% gliukozės tirpalo infuzija), dopamino skyrimas [2-4 mcg/(kg) doze], o jei vaistai neveiksmingi – HD. Taip pat rekomenduojama naudoti venoveninę hemofiltraciją.

Sepsio išsivystymas yra antibakterinių vaistų vartojimo indikacija. Vaistai skiriami atsižvelgiant į pasėtos mikrofloros jautrumą. Antibiotikų vartojimas derinamas su pasyvia imunizacija pentaglobinu. Naujagimiams skiriama 250 mg/kg, kūdikiams – 1,7 ml/(kg) į veną. Vyresniems vaikams ir suaugusiems rekomenduojama leisti 0,4 ml/(kg), kol bus pasiekta bendra 100 ml dozė, po to per kitas 72 valandas atliekama nepertraukiama pentaglobino4 [0,2 ml/(kg) infuzija, didinant vartojimo greitis iki 15 ml /(kghch)].

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus ir nėra kontraindikacijų, rekomenduojama kepenų transplantacija. Nustatyti kepenų transplantacijos indikacijas yra nepaprastai sudėtinga užduotis. Net ir esant sunkioms ūminio kepenų nepakankamumo formoms, yra galimybė pasveikti. Kita vertus, bet kuriuo metu gali atsirasti negrįžtamų pokyčių kituose organuose, įskaitant smegenis, kurie laikomi kontraindikacija kepenų transplantacijai.

Išsivysčius ūminiam kepenų nepakankamumui, spontaniškas pasveikimas retai pasireiškia pacientams, kurių sintetinė kepenų funkcija labai susilpnėjusi (maža albumino koncentracija, sunki koagulopatija), didelis bilirubino kiekis, mažas ALT aktyvumas, taip pat ilgesnis laikotarpis nuo ligos pradžios iki encefalopatijos požymių atsiradimas.

Kepenų transplantacijos indikacijų nustatymo kriterijai, kai išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas (pagal įvairius tyrimus):

• Padidėjusi bilirubino koncentracija daugiau nei 299 µmol/l.
• Padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 62 s).
• ALT aktyvumo sumažėjimas mažesnis nei 1288 U/l.
• Leukocitozė (daugiau nei 9 tūkst.).
• Ligos trukmė iki PE išsivystymo yra daugiau nei 10,5 dienos.
• Iki dvejų metų amžiaus.

Šių funkcijų veikimo sutrikimai rodo kepenų sutrikimus.

Kas yra kepenų nepakankamumas

Virusinis hepatitas ir apsinuodijimas kartu su nekontroliuojamu vaistų vartojimu labai kenkia žmogaus organizmui. Tokių reiškinių pasekmė yra kepenų nepakankamumo sindromas. Liga lydi masyvi organų ląstelių nekrozė ir distrofiniai parenchimos pokyčiai. EEG, hepatoscintigrafija ir biocheminė kraujo parametrų analizė padės nustatyti kepenų ląstelių nepakankamumo sindromą.

Kepenų nepakankamumas – klasifikacija

Pagal ligos eigą išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. Ūminė kepenų encefalopatija turi savo klasifikaciją. Jis skirstomas į nedidelį, ūminį ir sunkų. Šios ligos pasireiškia įvairiais būdais. Esant nedidelei ūminei encefalopatijai, kartu su pagrindinės ligos požymiais pasireiškia lengva kepenų citolizė ir cholecistitas. Pacientas pastebi:

• mieguistumas;
• lengvas pykinimas;
• sumažėjęs apetitas.

Jei ligos priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas ar kraujagyslių išsiplėtimas, pacientui diagnozuojami miego sutrikimai, niežulys, sumažėja šlapimo kiekis. Sunki encefalopatija išsivysto dėl virusinio hepatito ir kepenų ląstelių vėžio per tris dienas. 80% atvejų jis yra žaibiškas ir reikalauja skubios pagalbos. Pacientai jaučia silpnumą, nepasitenkinimą maistu ir sumažėjusį darbingumą. Ženklai vystosi etapais.

Kepenų nepakankamumo klasifikacija pagal ligos formą apima endogeninę ir egzogeninę ligą. Endogenine forma diagnozuojama masinė kepenų ląstelių citolizė. Egzogeninei ligai būdingas toksinių medžiagų išsiskyrimas iš organo į kraują. Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas šių formų vystymasis kartu su hepatargija.

Kepenų nepakankamumo stadijos

Klinikinės ligos apraiškos vystosi palaipsniui ir priklauso nuo organizmo apsinuodijimo laipsnio. Liga sukelia ascitą, dispepsinius sutrikimus, venų varikozę / icterinę ligą. Paskutiniame ligos etape išsivysto hepatargija su kepenų koma. Yra 3 kepenų nepakankamumo stadijos:

Pradinei stadijai būdinga nemiga, silpnumas, apetito pokyčiai. Pažengusioje stadijoje pacientas pradeda rodyti patologinius refleksus ir hipoproteineminę edemą. Galutinės stadijos metu pacientui diagnozuojama kacheksija, degeneraciniai audinių pakitimai, sąmonės netekimas, divergentiškas žvairumas, vyzdžių reakcijų nebuvimas. Reakcija į skausmą spontaniškais judesiais išnyksta.

Kepenų nepakankamumas – simptomai

Ligos pobūdį lemia du patologiniai procesai: organų audinių nekrozė ir cholestazės sindromas. Esant dideliam kepenų pažeidimui, pacientas karščiuoja, pakyla kraujospūdis, atsiranda tachikardija. Cholestazę lydi gelta. Odos spalva keičiasi nuo žalios iki oranžinės, nulemta tulžies diskinezijos laipsnio. Apraiškų intensyvumas priklauso nuo audinių pažeidimo pobūdžio ir ligos vystymosi greičio. Dažni kepenų nepakankamumo požymiai:

• letargija ar padidėjęs jaudrumas;
• mieguistumas;
• pykinimas;
• standumas;
• traukuliai / galūnių drebulys.

Palaipsniui mažėja inkstų filtravimo pajėgumas, didėja irimo produktų kiekis organizme. Sparčiai vystantis hepatonekrozei, ląstelių metabolizmas smarkiai sutrinka. Baltymų skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia plaučių edemą, hemoraginę diatezę ir tulžies akmenligę. Žmogui išsivysto padų refleksai ir hepatargija.

Moterų kepenų nepakankamumo simptomai

Pagrindinis ligos simptomas yra menstruacijų nereguliarumas. Taip pat moterų kepenų nepakankamumo simptomai yra emociniai sutrikimai, miego sutrikimai, degeneraciniai dubens ir pilvo organų pokyčiai. Jei pacientė yra nėščia, ligą lydi gelta, cirozė, hepatitas E, riebalinė hepatozė.

Vyrų kepenų nepakankamumo simptomai

Pirmasis ligos pasireiškimas yra staigus lytinio potraukio sumažėjimas ir psichinis nestabilumas. Pasikeičia paciento skonio pomėgiai, atsiranda pasibjaurėjimas alkoholiui ir nikotinui, veidas tampa pilkšvas. Letargiją ir apatiją pakeičia darbingumo padidėjimas ir galūnių mėšlungis. Vyrams kepenų nepakankamumo simptomai pasireiškia greičiau nei moterims.

Ligos simptomų kompleksas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Vaikas tampa neaktyvus, daug miega, yra iškrypęs apetitas. Vaikų kepenų nepakankamumą galima diagnozuoti naudojant KT, EEG ir biocheminius kraujo tyrimus. Nustačius ligą, vaikui skiriama laktulozė, folio rūgštis, antibiotikai, interferonas, vitaminas D. Dieta yra privaloma.

Kepenų nepakankamumo gydymas

Terapija atliekama ligoninės sąlygomis. Pacientų kraujas ir šlapimas reguliariai tiriami. Kepenų nepakankamumo gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą, kuri paveikė organo funkcionalumą, ir pašalinti encefalopatiją. Pacientams kasdien skiriami antibiotikai, anaboliniai steroidai, preparatai iš šviežių kepenų ekstraktų, gliukozė, insulinas, metioninas, gliukokortikoidiniai hormonai. Jei nustatomas staigus baltymų frakcijų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, pacientams skiriamos albumino injekcijos arba plazmos perpylimai.

Kepenų nepakankamumas – dieta

Paciento meniu turi būti daug angliavandenių. Baltymai ir riebalai visiškai pašalinami iš dietos. Kepenų nepakankamumo dietą sudaro daug daržovių, vaisių ir pieno produktų. Marinuoti, kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai neįtraukiami į meniu. Jei po gydymo organizmo būklė pagerėja, į dietą pridedama 40 gramų baltymų.

Vaizdo įrašas: kepenų nepakankamumas - kas tai

Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Kepenų nepakankamumas – gyvybei gresia pavojus!

klasifikacija

Ūminis ir lėtinis nepakankamumas skiriasi savo pobūdžiu.

Ūminė forma išsivysto su ūmine hepatito forma, apsinuodijimu ar poūmiu kepenų distrofija.

Lėtinė forma būdinga kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui. Abi nepakankamumo formos gali sukelti kepenų komą.

Yra įvairių stadijų: kompensuota, dekompensuota, distrofinė ir kepenų koma.

Endogeninis - yra kepenų audinio mirties ar degeneracijos komplikacija ir būdinga cirozei ir hepatitui.

Egzogeninis – tai organizmo savęs apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir žarnyno mikrofloros gaminamomis medžiagomis. Taip atsitinka, jei minėtos medžiagos į kraują patenka per žarnyno sieneles ir nepraeina per kepenis, pavyzdžiui, užsikimšusi vartų vena. Ši gedimo forma nesukelia kepenų audinio kokybės pokyčių.

Priežastys

Hepatogeninis: ligos ir reiškiniai, kurie tiesiogiai veikia kepenų audinį.

Ekstrahepatiniai: procesai, netiesiogiai veikiantys kepenų funkcijas.

• Distrofijos ( vaistų, sulfonamidų, antibiotikų vartojimas, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, alkoholiu, grybais)
• Hepatitas
• Cirozė.

Simptomai

• Pasibjaurėjimas maistui
• Nepageidumas alkoholiui ( buvusiuose girtuokliuose)
• pasibjaurėjimas nikotinui ( buvusiuose rūkaliuose)
• Letargija
• Silpnumas
• Nuotaikos nestabilumas
• Veidas tampa pilkšvas arba gelsvas
• Atsiranda naktinis aklumas
• Moterims sutrinka mėnesinių ciklas, vyrų lytinis potraukis, atsiranda kitų hormoninių sutrikimų
• Yra polinkis kraujuoti
• Patinimas.

Egzogeninei formai būdinga:

• Laikino pobūdžio psichikos nestabilumas iki psichikos sutrikimų
• Blogas miegas
• Neurologiniai simptomai.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Pagrindinis ūminio kepenų nepakankamumo simptomas yra hepatinė encefalopatija.

Ši būklė sukelia mirtį 50–90% atvejų.

1. Virusinis hepatitas

3. Apsinuodijimas nuodais, kurie naikina kepenų ląsteles ( padirbtas alkoholis, grybai)

5. Kepenų distrofija nėštumo metu, pasireiškianti ūmine forma.

• Bendras sveikatos pablogėjimas
• Skleros, odos pageltimas
• Kvėpavimas kvepia kaip supuvusi mėsa
• Drebančios galūnės
• Patinimas.

Nedelsdami vykite į ligoninę.

Diagnostika

5. Kraujo biochemija

6. Alfa-fetoproteino testas

7. Pilvo ertmės ultragarsas

9. Radionuklidų skenavimas

Vaikams

Naujagimiams iki 15 dienų kepenų nepakankamumą dažnai sukelia tam tikrų fermentų gamybos nesubrendimas.

Be to, vaikams šios būklės priežastis gali būti hipoksija ir padidėjęs baltymų kiekis organizme.

Jei nesuteiksite skubios pagalbos kūdikiui, jį ištinka koma.

Kūdikio, sergančio kepenų nepakankamumu, gydymas atliekamas tik ligoninėje. Vėliau, išrašytas namo, vaikas turi ilgą laiką laikytis specialios dietos ir vartoti padidintas vitaminų dozes. B, A, C, K.

Gydymas

Būtina palaikyti gyvybines paciento kūno funkcijas ir tuo pačiu kovoti su pagrindine liga, sukėlusia šią būklę.

Jei trūkumo priežastis yra apsinuodijimas, toksinai iš organizmo pašalinami naudojant vidurius laisvinančius vaistus. Intraveninės injekcijos naudojamos organizmo valymui nuo amoniako. glutamo rūgštis du ar tris kartus per dieną 3-4 dienas.

Privaloma naudoti deguonies įrenginius ir deguonies pagalves.

Sergant lėtinėmis nepakankamumo formomis, skiriami vaistai ligonio būklei palengvinti, sumažinama baltymų dalis maiste, skiriamos klizmos žarnynui valyti, o kartais – antibiotikai ir vitaminai. IN injekcijų pavidalu, vitohepat.

Dieta

2. Dietos pagrindas – augalinis maistas ( daržovių ir vaisių sultys, medus, tyrės sriubos, kompotai su virtais vaisiais, erškėtuogių nuoviras, želė, želė).

3. Kartą per 2 valandas valgykite pusiau skystą arba skystą.

4. Visiškai venkite druskos.

5. Nesant edemos per dieną išgerkite iki 1,5 litro skysčių.

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Kepenų nepakankamumas: ligos simptomai ir gydymas

Mūsų kūnas yra neįtikėtinai sudėtingas mechanizmas. Tūkstančiai nusistovėjusių procesų užtikrina stabilų viso organizmo funkcionavimą. Vieno iš organų gedimas gali sukelti visų gyvybinių procesų sutrikimą. Viena iš dažnų ligų yra kepenų nepakankamumas, jo simptomai priklauso nuo ligos tipo ir pobūdžio. Kepenų audinio nekrozė arba cholestazės sindromas.

Kodėl atsiranda kepenų nepakankamumas?

Tam yra daug priežasčių. Reikėtų pabrėžti dažniausiai pasitaikančius:

• ūminis ir lėtinis hepatitas;
• piktybiniai dariniai;
• širdies, kraujagyslių ir kitų organų ligos;
• užkrečiamos ligos;
• apsinuodijimas (maisto produktais, vaistais);
• buvęs stresas (dideli nudegimai, sunkūs sužalojimai, septinis šokas, didelis kraujo netekimas).

Tipai ir simptomai

Cholestazės sindromas. Liga susideda iš blogo tulžies išsiskyrimo iš kepenų audinio. Simptomai yra šie:

• su funkcine cholestaze. Sumažėjęs normalus tulžies, vandens, bilirubino, rūgščių judėjimas per kepenų kanalėlius;
• su morfologine cholistaze. Tulžies junginių kaupimasis tulžies takuose;
• su klinikine cholestaze. Komponentų, paverčiamų tulžimi, kaupimasis kraujyje. Atsiranda odos niežulys, gelta, padidėja bilirubino kiekis kraujyje.

Nekrozės sindromas. Ši liga dėl įvairių veiksnių naikina kepenų struktūrą. Labai pavojinga liga. Dažnai sukelia komplikacijų ir mirtį. Simptomai skirstomi pagal tipą:

• geltonas odos atspalvis;
• svorio metimas;
• temperatūros padidėjimas;
• odos niežėjimas, kraujagyslių tinklų atsiradimas;
• viduriavimas, vėmimas, kepenų skausmas;
• emocinis nestabilumas;
• padidėja kepenys ir blužnis.

• odos niežėjimas, lupimasis;
• tamsus šlapimas;
• nebūdingos, šviesios spalvos išmatos;
• padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis kraujyje.

Dėmesio! Jei pajutote bent kelis iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ūminis kepenų nepakankamumas

Sunki kepenų liga skirstoma į tris sunkumo etapus:

• šviesa. Jis pasireiškia be matomų simptomų ir gali būti nustatytas specialiais tyrimais;
• vidutinio sunkumo. Skausmas kepenų srityje, pilvo diegliai, odos ir gleivinių pageltimas;
• sunkus etapas. Gali sukelti rimtus organizmo sutrikimus ir sukelti kepenų komą.

Lėtinė ligos forma

Ilgalaikio kepenų ląstelių naikinimo procese dėl įvairių poveikių atsiranda lėtinė kepenų nepakankamumo forma. To pasekmė gali būti encefalopatijos atsiradimas, psichikos elgesio ir sąmonės sutrikimas.

Simptomai:

• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas;
• egzema;
• edema, ascitas;
• nevaisingumas.
• anoreksija;
• širdies nepakankamumas;
• nuolatinis troškulio jausmas;
• atminties sutrikimas.

Kepenų nepakankamumas vaikams

Kepenų ligos dažnai pasireiškia vaikams. Daugeliu atvejų jie yra sunkūs ir reikalauja neatidėliotinos specialisto įsikišimo. Yra daug vaikų kepenų ligų priežasčių, čia yra keletas iš jų:

• įgimtos kepenų patologijos. Kartais nenormalus kepenų vystymasis prasideda gimdoje. Tai gali būti kepenų cista, išvarža, kepenų skilimo sutrikimas;
• hepatito viruso įvedimas kraujo perpylimo metu;
• intoksikacija po apsinuodijimo, dideli nudegimai;
• per didelis baltymų suvartojimas;
• didelis kraujo netekimas.

Prisiminti! Laiku apsilankymas ligoninėje ir tinkamas elgesys padės išsaugoti jūsų vaiko gyvybę ir sveikatą.

Gydymas namuose

Nusprendus gydytis namuose, vaistų kursą vis tiek skiria tik gydytojas. Kepenų nepakankamumo gydymo procesas tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir jos sudėtingumo.

Ypač sunkiais atvejais su sunkia ir pavojinga ligos eiga gydymas turėtų būti tik stacionarus. Lengvesnėmis formomis kova su liga gali būti vykdoma namuose, atidžiai prižiūrint gydytojui. Vaistų ir vitaminų, skirtų kovai su liga, vartojimas mūsų laikais duoda gerų rezultatų. Laikydamiesi gydymo kurso ir specialios dietos, per tam tikrą laiką galite atsikratyti ligos.

Įdomu žinoti! Žmogaus kepenys atlieka pusę tūkstančio funkcijų. Šiame mažame organe per minutę įvyksta 20 milijonų cheminių reakcijų.

Narkotikų vartojimas

Gydymas dažnai vyksta pagal tam tikrą modelį:

• Paciento baltymų ir valgomosios druskos suvartojimas yra smarkiai apribotas;
• skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip ciprofloksacinas;
• vaistų, tokių kaip ornitinas, gliukozė, natrio chloridas, lašelinės infuzijos;
• laktuliozės injekcijos;
• Būtinai vartokite B grupės vitaminus;
• kalcio, magnio;

Tai tik apytikslis, primityvus gydymo režimas. Jokiomis aplinkybėmis nebandykite skirti gydymo sau. Tai labai pavojinga gyvybei ir sveikatai. Pasekmės gali būti negrįžtamos. Tik specialistas, turintis aiškių žinių, gali paskirti tinkamą gydymą.

Liaudies gynimo priemonės gydymui

Kaip ir daugelio kitų ligų atveju, kai kurios liaudiškos priemonės gali padėti sergant kepenų ligomis. Jų įvairovė labai didelė. Žinoma, nėra tikras, kad tokie įrankiai jums padės su 100% garantija. Be to, kai kurių tradicinių metodų naudojimas gali sukelti komplikacijų ir negrįžtamą žalą sveikatai. Gydant liaudies gynimo priemonėmis, neatmetama alergija, kraujospūdžio kritimas ir kiti reiškiniai. Prieš naudodami bet kokius receptus, būtinai pasitarkite su gydytoju. Toks gydymas yra tik pagalbinis gydymas vaistais. Pabandykime tai išsiaiškinti išsamiau.

Kepenų valymo receptai

1. Kukurūzų šilką užpilkite verdančiu vandeniu (naudokite tik subrendusias burbuoles) ir virkite 10 - 15 minučių. Išgerkite 200 gramų nuoviro ryte ir vakare.
2. Jonažolės žolė (1 valgomasis šaukštas) užpilkite pienu (200 gramų). Virkite 10 minučių, perkoškite, leiskite nusistovėti. Gerkite po 50 gramų 3-4 kartus per dieną.
3. Nuluptus burokėlius sutarkuokite ir pavirkite vandenyje 15 minučių. Produktą reikia gerti po ketvirtadalį stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Cirozės gydymas

• ciberžolę (1 valgomasis šaukštas) ištirpinkite stiklinėje vandens. Dėl skonio galite pridėti šiek tiek medaus ar cukraus. Gerti po pusę stiklinės kelis kartus per dieną;
• Susmulkinkite česnako skiltelę ir sumaišykite su stikline kefyro ar jogurto. Gerti kiekvieną rytą prieš valgį;
• Susmulkinkite dvi skilteles česnako, užpilkite verdančiu vandeniu (viena stiklinė). Palikite parai pritraukti. Gerti ryte tuščiu skrandžiu prieš valgį;
• Virkite avižas valandą, leiskite joms užvirti. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
• citrina, medus, česnakas. Sumaišykite ingredientus santykiu 2:2:1. Gerkite po arbatinį šaukštelį 2 kartus per dieną;
• gerti po pusę stiklinės morkų sulčių 2 kartus per dieną sergant ciroze;
• Šviežių bulvių sulčių sergant ciroze galima gerti po pusę stiklinės.

Vaistažolės

Nuo seniausių laikų mūsų protėviai pastebėjo ir įvertino itin naudingas kai kurių žolelių savybes. Augalai gali palengvinti uždegimą, normalizuoti kraujospūdį, suteikti energijos, atjauninti, nuraminti, gydyti žaizdas ir dar daugiau. Šiais laikais gydytojai patys dažnai skiria žolelių receptus kaip pagalbinę daugelio ligų terapiją.

Norėdami padėti gydyti kepenų ligas, yra šie receptai:

• jonažolių, kiaulpienių šaknų, smėlio immortelle maišyti santykiu 2:2:1. Užvirinkite 500 gramų verdančio vandens. Išgerkite stiklinę ryte ir vakare;
• Sumaišykite dilgėlę, erškėtuoges, kviečių žoles santykiu 1:1:1. Užplikykite stikline verdančio vandens ir palikite 2-3 valandas. Sergant ciroze vartokite 2-3 dozes per dieną;
• Lygiais kiekiais sumaišykite bruknių lapus, kukurūzų šilką, kiaulpienių šaknis, liepų žiedus ir motininės žolės žoleles. Užpilkite litru verdančio vandens ir palikite 5-6 valandas. Gerkite po pusę stiklinės 2 kartus per dieną;
• Sumaišykite kraujažolės, jonažolių, kadagio vaisius santykiu 2:2:1. Užpildykite litru vandens. Virkite 10 minučių, perkoškite, palikite 12 valandų. Gerti po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną;
• mėtų žolės, meškauogės, krapų, jonažolių, krapų sėklų, Kurilų arbatos, viską sumaišyti lygiomis dalimis, gerai susmulkinti. Minutę pavirkite litre vandens, nukoškite. Leiskite sėdėti valandas. Gerkite po ketvirtadalį stiklinės 2-3 kartus per dieną.

Dieta sergant kepenų nepakankamumu

Sergant kepenų ligomis, ypatinga dieta būtina. Yra produktų, kurie gali apsunkinti ligos eigą ir atvirkščiai – padėti sveikti.

Prisiminti! Bet kokios dietos tikslas – palengvinti ligą ir išvengti komplikacijų.

Dietos taisyklės sergant kepenų ligomis:

• maistas turi būti lengvai virškinamas ir lengvas;
• neįtraukti aštraus, sūraus, rūgštaus, rūkyto, riebaus, kepto maisto;
• košė turi būti gerai išvirta. Stambių grūdų košes geriau trinti ant sietelio;
• į savo maistą įtraukite choleretinių savybių turinčius maisto produktus. Tai kukurūzų, saulėgrąžų, žemės riešutų aliejai. Žalumynai: krapai, špinatai, salierai. Vaisiai yra apelsinai, citrinos, greipfrutai. Naudingi džiovinti abrikosai, žiediniai kopūstai, artišokai;
• apriboti baltymų suvartojimą, ne daugiau kaip gramus per dieną;
• Kartą per savaitę turėkite pasninko dieną.

Draudžiami produktai:

• grybai;
• riebi mėsa;
• alkoholis;
• šokoladiniai saldainiai;
• riebūs pieno produktai;
• stipri juodoji arbata;
• ridikėliai, rūgštynės;
• ruginė duona, švieži kepiniai.

© 2017 Gydymas liaudies gynimo priemonėmis – geriausi receptai

Informacija pateikiama informaciniais tikslais.

Kepenų nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Kepenų nepakankamumas – pagrindiniai simptomai:

• Galvos skausmas
• Galvos svaigimas
• Karščiavimas
• Pykinimas
• Apetito praradimas
• Plaukų slinkimas
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Blogas kvapas
• Kojų patinimas
• Karščiavimas
• Agresyvumas
• Pilvo tūrio padidėjimas
• Drebančios galūnės
• Flebeurizmas
• Odos pageltimas
• Veido patinimas
• Delnų paraudimas
• Nagų skaldymas
• Krūties atrofija

Liga, kuriai būdingas kepenų audinio vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimama tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis kepenų nepakankamumas gali išsivystyti greitai ir greitai ir baigtis mirtimi.

klasifikacija

Liga klasifikuojama pagal du kriterijus: eigos pobūdį ir stadijas.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriami du ligos etapai:

Ūminis kepenų nepakankamumas atsiranda dėl to, kad prarandamas kepenų gebėjimas atlikti savo funkcijas. Liga dažniausiai pasireiškia per kelias dienas ir jai būdingi sunkūs simptomai. Dažnai ūmi forma būna mirtina, todėl labai svarbu žinoti simptomus, kad liga būtų atpažinta ankstyvoje stadijoje.

Ūminis kepenų nepakankamumas skirstomas į pagrindinį ir nedidelį. Didelė yra klasikinė ligos pasireiškimo forma, kuri gana aiškiai matoma klinikiniuose ir laboratoriniuose tyrimuose. Nedidelis ūminis kepenų nepakankamumas vaikams dažniau pasireiškia sunkių ligų (apsinuodijimo, žarnyno infekcijų, pneumonijos ir kt.) fone. Šį porūšį labai sunku diagnozuoti, nes nėra ligos simptomų. Mažos rūšys gali vystytis greitai arba per kelerius metus.

Lėtinis kepenų nepakankamumas išsivysto lėtai progresuojant ligai. Dėl laipsniško kepenų funkcijos sutrikimo, progresuojančios lėtinės parenchimos ligos eigoje, susidaro lėtinis ligos tipas. Tokios ligos kaip kepenų cirozė ar lėtinis hepatitas yra lėtinio kepenų nepakankamumo pasekmė. Abi apraiškos baigiasi kepenų koma, po kurios eina mirtis.

Be to, yra dviejų tipų kepenų nepakankamumas:

Endogeninėms rūšims būdingas komplikacijų pasireiškimas dėl mirties ar distrofinių kepenų audinio pokyčių. Šis tipas būdingas kepenų cirozei ir lėtiniam hepatitui.

Egzogeninė rūšis susidaro dėl savęs apsinuodijimo organizme, kurį sukelia medžiagų apykaitos produktai ir žarnyno mikrofloros gaminamos medžiagos. Jis atsiranda dėl šių medžiagų patekimo į kraują per žarnyno sieneles, kai jos sustoja kepenyse. Sustojimo priežastis gali būti venų užsikimšimas, todėl stebimas kepenų savaiminis sunaikinimas.

Pagal sunkumo laipsnius išskiriami keturi etapai:

1. Pradinė arba kompensuota, kuriai būdinga besimptomė ligos eiga. Pradiniame etape kepenys pradeda aktyviai reaguoti į toksinus.
2. Dekompensuota. Atsiranda pirmieji ligos požymiai. Šiame etape kraujo tyrimas rodo ligos vystymąsi.
3. Distrofinis arba terminalinis. Priešbaigiamasis etapas, kurio pradžioje pacientas patiria rimtų kepenų veiklos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, taip pat sutrinka viso organizmo veikla – nuo ​​centrinės nervų sistemos iki medžiagų apykaitos.
4. Kepenų komos stadija. Jam būdingas gilėjantis kepenų pažeidimas, kuris galiausiai baigiasi mirtimi. Paskutiniam etapui būdingas gydymo sudėtingumas, nes kepenys patenka į mirties stadiją.

Ligos priežastys

Liga „kepenų nepakankamumas“ diagnozuojama ir vyrams, ir moterims, be to, ji neturi amžiaus apribojimų, todėl susirgti galima ir vaikystėje, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Kepenų nepakankamumo priežastys yra įvairios ir nenuspėjamos. Svarbu juos žinoti, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir greitai gydyti. Taigi priežastys, galinčios sukelti žmogaus kepenų nepakankamumą, yra šios:

1. Kepenų ligos, įskaitant: piktybinius navikus ir kitus navikus, cirozę, ūminį ir lėtinį hepatitą, echinokoką ir kt. Bet kuris iš šių požymių gali būti postūmis mirtinos ligos vystymuisi. Cirozė ir hepatitas gali būti ir ligos priežastis, ir jos pasekmės.
2. Tulžies latakų užsikimšimas, dėl kurio numatomas tulžies hipertenzijos slėgio padidėjimas. Hipertenzijos nepakankamumas sutrikdo kraujotaką kepenyse, todėl šio organo ląstelėse išsivysto distrofiniai anomalijos.
3. Širdies, kraujagyslių ligos, infekcinės organizmo infekcijos, endokrininių liaukų nepakankamumas, autoimuninės ligos. Bet koks organizmo sutrikimas gali sukelti rimtos ligos išsivystymą, todėl ankstyvoje stadijoje pašalinti anomalijų požymius yra daug lengviau, nei bandyti išgydyti rimtas ligas.
4. Vaistų vartojimas (ypač ilgą laiką) gali palikti pėdsaką kepenyse. Kaip žinote, bet koks vaistas veikia kepenis, todėl labai svarbu išlaikyti teisingas vaistų dozes ir nepažeisti vartojimo dažnumo.
5. Apsinuodijimas įvairiomis organinėmis ir neorganinėmis medžiagomis: nuodingais grybais, alkoholiu, tabaku, chemikalais ir kt.
6. Ekstremalios įtakos. Mirtinos ligos priežastis gali būti net nedidelis odos nudegimas, dėl kurio tiesiog nesiimama tinkamų gydymo priemonių. Be to: traumos, kraujo netekimas, alergijos, septinis šokas ir kiti veiksniai gali tapti pagrindine kepenų nepakankamumo priežastimi.
7. Inkstų funkcijos nukrypimas, tuberkuliozė, urolitiazė, pielonefritas, įgimtos anomalijos ir daug daugiau yra tokios ligos, kaip inkstų ir kepenų negalavimas, priežastys.

Pagrindinė inkstų ir kepenų ligos priežastis yra pusiausvyros tarp kraujagyslių susiaurėjimo ir išsiplėtimo trūkumas. Pusiausvyros stokos priežastis gali būti banali piktnaudžiavimo alkoholiu priežastis, taip pat apsinuodijimas maistu ir kvėpavimo takais. Inkstų ir kepenų nepakankamumo liga yra ne mažiau rimta nei vien tik kepenų pažeidimas, nes kasmet didėja mirtingumas nuo šios ligos.

Atsižvelgiant į visas priežastis, atsiranda ligos simptomų kompleksas. Pažvelkime atidžiau, kokie yra šie simptomai ir pagrindiniai jų bruožai.

Ligos simptomai

Kepenų nepakankamumo simptomai yra labai įvairūs, tačiau tai yra pirmieji veiksniai, kuriuos nustačius reikia skubėti pas gydytoją. Pradinės ligos stadijos pasireiškia bendru kūno negalavimu, manijos atsiradimu ir kitais motorikos sutrikimais. Pirštų lenkimo/tiesimo metu gali būti stebimas tremoro požymis, tai yra šoniniai požymiai arba drebulys, dažnai pasireiškiantis staigiais judesiais.

Kepenų nepakankamumą ir jo simptomus visada lydi gelta ir neuritas. Ligoniui paūmėjus ligai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių, taip pat tinsta kojos. Iš burnos atsiranda nemalonus, bet specifinis kvapas, rodantis trimetilamino ir dimetilsulfido susidarymo pradžią. Atsiranda endokrininės sistemos sutrikimas, padaugėja plaukų slinkimo, iki nuplikimo, sumažėja lytinis potraukis, atrofuojasi moterų gimda, pieno liaukos, skilinėja ir trupa nagai. Moterų kepenų nepakankamumas ankstyvame amžiuje gali neigiamai paveikti vaisingumą, tai yra išprovokuoti nevaisingumo vystymąsi.

Be to, per visą ligos laikotarpį pacientas patiria stipresnį galvos skausmą, karščiavimo apraiškas, galvos svaigimą, net alpimą, agresyvią būseną. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokie simptomai būdingi trims ligos etapams.

Lėtinio kepenų nepakankamumo stadijos

Dažnai lėtiniam kepenų nepakankamumui būdingos keturios stadijos, kurios turi savo simptomus.

1. Kompensuota stadija dažnai pasireiškia asimptomiškai, tačiau organizmo viduje stebimi šie neigiami procesai: padidėjęs spaudimas kepenų sistemoje, venų rezginių perpildymas pilvo srityje, venų varikozė. Pradiniame etape galite pastebėti neryškų vorinių venų išvaizdą ant paciento kūno ir delnų paraudimą. Pacientas atsisako valgyti dėl pasibjaurėjimo. Yra nedidelis svorio kritimas.
2. Dekompensuotą stadiją sukelia sustiprėję ligos simptomai. Pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai: agresija, dezorientacija toje srityje, neaiški kalba, galūnių drebulys. Artimieji gali pastebėti reikšmingus žmogaus elgesio pokyčius.
3. Distrofinę stadiją sukelia stuporo atsiradimas. Pacientas tampa neadekvatus, jį labai sunku pažadinti, o budrumo akimirkomis apatiją periodiškai pakeičia susijaudinimas. Atsiranda veido, kojų patinimas, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Pacientui taip pat gali prasidėti kraujavimas iš nosies ar virškinimo trakto ryte arba vakare.
4. Paskutiniame etape pacientui pasireiškia kepenų koma, dėl kurios pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į išorinius skausmingus dirgiklius. Silpsta ligonio regėjimas, vystosi žvairumas, smegenų patinimas, skysčių kaupimasis. Lėtinis kepenų nepakankamumas kiekvienu atskiru atveju vystosi skirtingai, dažnai per dešimtmečius.

Ūminiai simptomai

Ūminis kepenų nepakankamumas dažniausiai pasireiškia greitai ir pasireiškia ryškiais simptomais. Šis tipas turi šiuos simptomus:

• staigus silpnumo atsiradimas;
• pykinimas, vėmimas ir kiti simptomai, panašūs į apsinuodijimą;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• gelta ir galite stebėti odos spalvos pasikeitimą iki geltonos spalvos. Paciento akių obuoliai taip pat pagelsta;
• kvapas iš burnos;
• kepenų dydžio sumažėjimas, kuris pasireiškia skausmu;
• letargija, nerimas ir kalbos sutrikimas.

Ūminiam kepenų nepakankamumui būdingas kraujo sudėties pasikeitimas: padidėja bilirubino kiekis, o tai rodo hemoglobino skilimą ir jo sumažėjimą, taip pat protrombino indekso sumažėjimą.

Labai svarbu pacientą laiku pristatyti į kliniką, kad būtų galima skirti vaistus. Priešingu atveju ūminis kepenų nepakankamumas gali sukelti mirtį per labai trumpą laiką.

Inkstų ir kepenų ligos simptomai

Inkstų ir kepenų ligos simptomai yra beveik identiški aukščiau išvardytiems, skiriasi tik inkstų pažeidimas, kuris rodo jų skausmą ir šių simptomų pasireiškimą:

1. Skausmo buvimas pirmiausia kepenyse, o paskui inkstų srityje.
2. Temperatūros padidėjimas.
3. Geltos požymiai.
4. Šlapime randama raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir tulžies junginių.
5. Susidaro hemoraginė diatezė, kurios priežastis – organizmo intoksikacija.

Pagrindinis inkstų ir kepenų ligos pavojus yra kitų organų ir sistemų įtraukimas į patologinį procesą: virškinamojo trakto, centrinės nervų sistemos, kvėpavimo organų ir kt. Lėtinės formos kepenų audinių funkcionavimas sustoja, dėl kurie toksinai pradeda šalintis per virškinamąjį traktą ir plaučius. Tai nenormali būklė, todėl organizmas patiria stiprų stresą.

Prieš pradedant gydymą, svarbu teisingai diagnozuoti ligą. Tai, ko reikia diagnozei, rasite kitame skyriuje.

Diagnostika

Jei nustatomi visi aukščiau išvardyti simptomai, turite nedelsdami vykti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą. Kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę, klinika turės atlikti diagnostiką. Visų pirma, diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Dažnai to nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę, todėl gydytojas paskirs klinikines priemones.

Klinikinė veikla apima kraujo donorystę, siekiant nustatyti bilirubino, šarminės fotofazės, LDH, AST ir ALT biocheminius duomenis. Naudodamas šiuos rodiklius, gydytojas nustato ne tik ligos požymius, bet ir kepenų ligos stadiją. Kuo rodikliai aukštesni, tuo atitinkamai aktyvesnis kepenų ląstelių irimo procesas.

Be to, gali prireikti ultragarso, kurio pagrindu galima nustatyti ligos pobūdį (ūminį ar lėtinį), nustatyti kepenų dydį ir struktūrinius bei degeneracinius pokyčius.

Negalima atmesti šių diagnostinių priemonių:

Šie papildomi tyrimai ir duomenys leis suprasti, kaip kiti žmogaus organai ir sistemos dalyvauja ligos procese.

Gydymas

Kepenų nepakankamumo gydymas yra gana sudėtinga ir ilga procedūra, kuri visų pirma priklauso nuo ligos stadijos.

Svarbią vietą gydymo procese užima infuzinė terapija, per kurią užtikrinama tinkama mityba, detoksikuojamas organizmas. Taip pat būtina pagerinti kepenų mikrocirkuliaciją, normalizuoti ar atkurti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Pacientui skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir klizmos, kad išvalytų virškinimo traktą nuo toksinų ir palengvintų vidurių užkietėjimą. Kasdien lašinamas lašintuvas su gliukozės, vitaminų B6, B12 ir lipoinės rūgšties tirpalu.

Jei liga perėjo į kepenų komos stadiją, tuomet naudojami intensyvūs vaistai. Šių priemonių tikslas – palaikyti paciento gyvenimą, kad būtų galima normalizuoti kepenų veiklą. Suleidžiamas natrio arba kalio bikarbonato tirpalas, o sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kateterį. Jei slėgis sumažėja, albuminas suleidžiamas į veną.

Pacientas turi būti ligoninėje ir prižiūrimas slaugytojų. Be vaistų procedūrų, stebimos šios sąlygos:

• kasdienis kraujo tyrimų stebėjimas, siekiant nustatyti albumino sudėtį;
• šlapimo stebėjimas;
• pragulų prevencija;
• kasdien atlikti svėrimą.

Hipoammoneminiai vaistai gali sumažinti amoniako kiekį organizme.

Jei pacientui yra susijęs inkstų nepakankamumas, reikės papildomos hemodializės, kad iš kraujo būtų pašalintas amoniakas ir kiti toksinai, kuriuos normaliomis sąlygomis neutralizuoja kepenys. Esant edemai ar ascitui, būtina paracentezė, padedanti pašalinti iš organizmo skysčių perteklių.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, norint normalizuoti kepenis, reikės išlaikyti tinkamą mitybą, tiksliau, laikytis dietos.

Dieta

Dieta gydant kepenų ligas yra privaloma procedūra, nes kepenys patiria didelį smūgį būtent dėl ​​netinkamos mitybos. Dieta apima šių procedūrų laikymąsi:

1. Sumažinti baltymų ir riebalų kiekį iki 30 gramų per dieną, o angliavandenių – iki 300.
2. Pageidautina valgyti augalinį maistą, kuris apima: vaisius, daržoves, medų, kompotus, želė.
3. Maistas vartokite tik skystą arba pusiau skystą. Tuo pačiu metu reikia valgyti po truputį, bet kas 2 valandas.
4. Visiškai pašalinkite druską iš dietos.
5. Jei patinimų nėra, per dieną reikia išgerti apie 1,5 litro skysčio.

Dieta vaidina svarbų vaidmenį gydant kepenų nepakankamumą, todėl bendras poveikis padės atsikratyti ligos simptomų ir grįžti į ankstesnį sveiką gyvenimą.

Jei manote, kad turite kepenų nepakankamumą ir šiai ligai būdingus simptomus, jums gali padėti gydytojai: hepatologas, gastroenterologas, terapeutas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Gelta – patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet kokia liga gali sukelti tokią patologinę būklę, ir jos visos yra visiškai skirtingos.

Virusinis hepatitas B yra uždegiminė virusinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia kepenų audinį. Po to, kai žmogus pasveiksta nuo šios ligos, jam susidaro ilgalaikis, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Tačiau ūminė hepatito B forma gali virsti lėtine progresuojančia forma. Taip pat galimas viruso pernešimas.

Trombocitopeninė purpura arba Verlhofo liga yra liga, pasireiškianti sumažėjus trombocitų skaičiui ir jų patologiniam polinkiui sulipti, ir kuriai būdingi daugybiniai kraujavimai ant odos ir gleivinių. Liga priklauso hemoraginės diatezės grupei ir yra gana reta (statistikos duomenimis, per metus ja suserga 10–100 žmonių). Pirmą kartą jį 1735 m. aprašė garsus vokiečių gydytojas Paulius Werlhofas, kurio garbei jis gavo pavadinimą. Dažniausiai tai pasireiškia iki 10 metų amžiaus, tuo tarpu abiejų lyčių atstovai serga vienodai, o jei kalbėtume apie statistiką tarp suaugusiųjų (po 10 metų), moterys serga dvigubai dažniau nei vyrai.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Atgaminti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju!

Klausimai ir pasiūlymai: