Autoriai: peritonito simptomai. Peritonitas: simptomai ir priežastys, diagnozė ir gydymas, pasekmės ir prognozė

Šiek tiek kitoks mechanizmas stebimas sergant cholecistitu ir tulžies akmenlige. Tokiu atveju išsivysto prakaituotas tulžies peritonitas. Šiuo atveju nėra tulžies pūslės sunaikinimo ar plyšimo. Pagrindinis mechanizmas yra lėtas tulžies nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę. Šiuo atveju pilvaplėvės reakcija į agresyvų tulžies poveikį ( tulžyje yra tulžies rūgščių) yra proporcingas jo kiekiui. Kadangi tulžis išteka ne iš karto, o lėtai prakaituoja, jos kiekis iš pradžių gali būti nereikšmingas. Klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu yra neryškus, gali nebūti klasikinių simptomų. Tačiau palaipsniui prakaituojant didėja tulžies kiekis. Kai didelis tulžies kiekis dirgina pilvaplėvę, atsiranda klasikinis peritonito vaizdas.

Kartu su dideliu tulžies nutekėjimu, pavyzdžiui, plyšus tulžies pūslei, greitai išsivysto peritonitas su pilvo šoko reiškiniu. Reaktyvaus proceso laipsniui įtakos turi ne tik tulžies kiekis ir jos nutekėjimo greitis, bet ir tulžies pobūdis.

Pilvo traumos

Be to, kasos patologijos gali būti peritonito priežastis ( vienu procentu atvejų), blužnis ir šlapimo pūslė.

Bakterinio peritonito sukėlėjai

Mikroorganizmai, galintys sukelti peritonitą

Aseptinio peritonito priežastys

Ypatingas aseptinio peritonito tipas yra bario peritonitas. Šio tipo peritonitas yra itin retas, tačiau jo mirtingumas viršija 50 procentų. Jis išsivysto iš virškinimo trakto pasišalinus bariui. Tai atsitinka atliekant rentgeno diagnostikos metodus su bario kontrastu ( pavyzdžiui, irrigoskopijos metu).

Peritonito tipai

Eksudacinis peritonitas

Kai dėl įvairių mechanizmų infekcija patenka į ertmę, sunaikinamas paviršinis pilvaplėvės sluoksnis. Tai sukelia intensyvius eksudacinius procesus, kuriuos lydi uždegiminio skysčio kaupimasis. Iš pradžių pilvaplėvės ertmėje besikaupiančio skysčio tūris yra mažas. Tačiau progresuojant patologiniam procesui, jis didėja. Skysčio kiekis gali svyruoti nuo kelių dešimčių mililitrų ( 50 - 70 ) iki kelių litrų ( 1 – 2 ). Pagrindinis ligos vystymosi momentas yra intoksikacija. Yra žinoma, kad bendras pilvo dangos plotas yra lygus bendram odos plotui, tai yra maždaug 2 kvadratiniai metrai. Visi ertmėje besikaupiantys toksinai prasiskverbia į kraują ir labai greitai sukelia organizmo intoksikaciją. Kartu su kraujotaka bakterijos ir jų toksinai nunešami į organus, paveikdami juos. Dėl tokios bendros infekcijos plitimo išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Eksudacinio peritonito ypatybė yra ta, kad kartu su skysčių kaupimu pilvaplėvės ertmėje organizmas netenka vandens. Yra žinoma, kad visas vanduo organizme yra padalintas į tarpląstelinį ir tarpląstelinį skystį. Intraląstelinis skystis reiškia skystį, esantį audinių ląstelėse. Ekstraląstelinis skystis apima intersticinį skystį ( skystis tarp ląstelių) ir intravaskulinis ( kraujo plazma) skystis.

Sveikame organizme tarpląstelinis skysčių tūris sudaro 60 - 65 proc., o tarpląstelinė dalis - 40 - 35. Tačiau sergant peritonitu susidaro patologinė trečioji erdvė. Ši erdvė yra ne kas kita, kaip pilvaplėvės ertmė. Jame dėl hemodinamikos sutrikimų ( sutrikęs kraujagyslių tonusas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas) skystis kaupiasi tiek iš kraujagyslių dugno, tiek iš audinių. Taigi organizmas netenka vandens ir patiria dehidrataciją. Šią būklę apsunkina vėmimas, dėl kurio taip pat netenkama skysčių ir elektrolitų.

Priklausomai nuo uždegiminio skysčio pobūdžio, išskiriamas serozinis, pūlingas, hemoraginis ar fibrininis peritonitas.

Serozinis peritonitas
Sergant seroziniu peritonitu, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skystis, kuriame trūksta baltymų ir ląstelinių elementų. Toks uždegimas stebimas per pirmąsias 2–3 ligos dienas. Po to jame esantis fibrinas įkaista ir tampa serozinis-fibrininis. Jei suaktyvėja pūlinga flora, serozinis peritonitas išsivysto į pūlingą peritonitą.

Fibrininis peritonitas
Sergant fibrininiu peritonitu, uždegiminiame skystyje susikaupia didelis fibrino kiekis. Dėl to susidaro fibrino plėvelės, dengiančios pilvaplėvės sluoksnius. Šio tipo peritonitas gali išsivystyti į lipnią peritonitą.

Hemoraginis peritonitas
Ši peritonito forma atsiranda, kai kraujas, prasiskverbęs į pilvaplėvės ertmę, susimaišo su skysčiu. Šis kraujas gali susidaryti traumų metu ( trauminis peritonitas) arba išpilti, kai organai yra perforuoti.

Sausas peritonitas

Viena vertus, šį procesą organizmas atlieka apsaugos tikslais. Iš tiesų, susidarius lipnioms fibrino struktūroms, uždegimo vieta yra ribojama. Sausas peritonitas yra rečiau difuzinis. Tačiau tuo pačiu metu dėl masinio sukibimo proceso tarp pilvaplėvės ir žarnyno susidaro sąaugos. Šio tipo peritonitas dažnai pasireiškia smarkiai. Nepaisant to, kad pilvaplėvės ertmėje nėra didelio išsiliejimo ir riboto proceso pobūdžio, jis pasireiškia esant sunkiai hipovolemijai ( sumažėjęs kraujo tūris).

Sausas peritonitas dažnai stebimas su šios ligos tuberkuliozine etiologija. Tokiu atveju pilvaplėvės sluoksniai smarkiai išsipučia, o jų paviršiuje susidaro tuberkulioziniai gumbai. Šiuo atveju pilvaplėvės ertmėje skysčio praktiškai nėra arba jo yra nedideliais kiekiais. Kai guzeliai progresuoja, jie pradeda plisti į žarnyną ir kitus organus. Kartais jie tampa tokie stori ir sutankinami, kad deformuoja organą.
Sergant sausu peritonitu, dažnai išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas.

Pūlingas peritonitas

Pūlingas peritonitas pasireiškia labai greitai ir jam būdingas ryškus intoksikacijos sindromas. Daugelis pūlingos floros atstovų gamina tropinius toksinus ( labiau pageidautina) įvairių tipų audiniams. Kai kurie toksinai yra ypač selektyvūs kraujagyslių sienelės epiteliui. Prasiskverbę į kraują, jie sukelia kraujagyslių patinimą ir išsiplėtimą, todėl organuose atsiranda daug kraujavimų. Pūlingos formos peritonito fazės yra ryškiai išreikštos, klinikinių apraiškų nepastebėta. Vyrauja bendros intoksikacijos, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų simptomai. Dažnai, ypač sergant streptokokiniu peritonitu, pastebimas sumišimas ir kliedesys. Pūlinis peritonitas pasižymi dideliu mirtingumu. Lėtinės ir vangios pūlingo peritonito formos yra itin retos.

Tuberkuliozinis peritonitas

Tuberkuliozinis peritonitas gali pasireikšti tiek sausa, tiek eksudacine forma. Šio tipo peritonito ypatumas yra tas, kad jis gali pasireikšti neryškiomis klinikinėmis formomis be aiškiai apibrėžtų fazių. Apsinuodijimo simptomai ( karščiavimas, silpnumas) gali egzistuoti savaites ir net mėnesius. Tokią vangią peritonito eigą lydi medžiagų apykaitos, endokrininės ir kitų organizmo funkcijų pažeidimas. Prie būdingų peritonito simptomų pridedami pagrindinės ligos, tai yra tuberkuliozės, simptomai. Pagrindiniai simptomai yra svorio kritimas, užsitęsęs karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, periodiškas kosulys ir kt. Ūminė tuberkuliozinio peritonito eiga stebima palyginti rečiau.

Be šių peritonito formų, dar yra vadinamasis anaerobinis peritonitas, kurį sukelia anaerobinė flora. Jis išsivysto dėl šautinių žaizdų arba kaip gimdymo ar aborto komplikacija. Uždegiminis skystis turi nemalonų kvapą, pilvaplėvės ertmėje susidaro daugybiniai abscesai. Išskirtinis tulžies pūslės uždegimo požymis yra lengvas pilvaplėvės dirginimas. Nepaisant bendrų intoksikacijos požymių, klasikiniai vietiniai simptomai ( "lentos pilvas", raumenų įtampa) nėra išreikšti.

Vietiniai ir bendrieji peritonito simptomai

Vietiniai peritonito simptomai yra:

• skausmas;
• pilvo raumenų įtampa;
• apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Skausmas

Skausmas, kuris atsiranda, pirmiausia yra lokalizuotas ir apsiriboja patologinio židinio vieta. Tačiau po poros valandų skausmas išplinta. Taip yra dėl patologinio turinio plitimo visoje pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu galima pastebėti ir priešingą. Iš pradžių difuzinis skausmas gali būti lokalizuotas.

Skausmą peritonito metu sukelia pilvaplėvės dirginimas. Galų gale, pilvaplėvė turi turtingą inervaciją ir yra jautri bet kokio tipo dirgikliams. Perėjimas nuo lokalizuoto skausmo prie difuzinio skausmo taip pat paaiškinamas uždegimo perėjimu iš parietalinio pilvaplėvės sluoksnio į visceralinį. Parietalinis pilvaplėvės sluoksnis, dengiantis sienas, gauna inervaciją iš atitinkamų pilvo sienelių. Pavyzdžiui, priekinę pilvo sieną dengiantis lapas yra įnervuotas tarpšonkauliniais nervais. Todėl šiuo atveju atsirandantis skausmas turi aiškią lokalizaciją. Tuo pačiu metu visceralinį pilvaplėvės sluoksnį inervuoja autonominė nervų sistema. Skausmas, atsirandantis dirginant visceralinę pilvaplėvę, neturi aiškios lokalizacijos, bet yra difuzinio pobūdžio.

Kartais skausmas gali tiesiog pakeisti vietą, o tai taip pat reiškia uždegiminio proceso perėjimą. Tačiau šiuo atveju uždegiminis procesas nėra difuzinis, o lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas gali kurį laiką palengvėti ir sustiprėti šlapinantis. Tai reiškia, kad patologinis procesas persikėlė į pilvaplėvę, dengiančią šlapimo pūslę. Diagnozuojant svarbu išsiaiškinti pirminę skausmo vietą.
Skausmo išnykimas yra nepalankus peritonito požymis. Tai gali būti dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo pilvo ertmėje arba parezės ( peristaltikos trūkumas) žarnynas.

Pilvo raumenų įtampa

Įtampa taip pat gali būti vietinė. Pavyzdžiui, sergant tulžies pūslės peritonitu, pilvo sienelė sustorėja tulžies pūslės projekcijos srityje.
Raumenų apsauga yra ankstyvas vietinis simptomas. Tuo pačiu, vystantis žarnyno parezei ir kaupiantis eksudatui, jis išnyksta. Raumenų įtampos nebuvimas gali būti stebimas susilpnėjusiems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai

Metodika
Pacientas guli, keliai sulenkti ( maksimaliam pilvo sienos atpalaidavimui). Gydytojas lėtai spaudžia ranką priekinės pilvo sienos srityje, kur įtariamas uždegiminis procesas. Tokiu atveju pacientas jaučia skausmą. Staiga nuėmus ranką, skausmas smarkiai padidėja. Šis simptomas laikomas teigiamu. Jei, nuėmus ranką, skausmo intensyvumas nesikeičia, simptomas laikomas neigiamu.

Esant ryškiai raumenų įtampai, simptomą sunku nustatyti. Diagnozė taip pat sunki tais atvejais, kai išsivysto žarnyno parezė.

Bendrieji peritonito simptomai turi didelę diagnostinę reikšmę. Juos sukelia toksinų įsiskverbimas į kraują ir bendras apsinuodijimas.

Dažni peritonito simptomai yra:

• temperatūra;
• pakartotinis vėmimas;
• kardiopalmusas;
• žemas spaudimas;
• sumažėjusi diurezė;
• sausa oda ir aštrūs veido bruožai;
• acidozės požymiai ( rūgštingumo padidėjimas);
• sumišimas.

Peritonito klinikoje įprasta nustatyti keletą stadijų, kurioms būdingi savi simptomai.

Peritonito simptomai pagal stadiją

Reaktyvioji stadija

Šiuo etapu pacientas yra priverstinėje padėtyje, dažniausiai guli ant nugaros, kojos prispaustos prie skrandžio. Atsiranda bendrų simptomų, tokių kaip karščiavimas ir greitas širdies plakimas. Temperatūrą lemia bakterijų veikla ir jų prasiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, sergant streptokokiniu ir stafilokokiniu peritonitu, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Sergant tuberkulioze – 38 laipsniai. Kartu su temperatūros kilimu didėja širdies plakimų skaičius. Šiame ligos etape tai siejama su padidėjusia temperatūra. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis savo susitraukimų skaičių padidina 8 dūžiais per minutę.

Šiame etape taip pat atsiranda pykinimas ir vėmimas. Paciento liežuvis tampa padengtas ir sausas. Apžiūrint pacientą, atskleidžiamas negilus, švelnus kvėpavimas. Esant vidutinio sunkumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, su skausmingu šoku – sumišusi. Taip pat šiame etape atskleidžiami objektyvūs pilvaplėvės dirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.

Toksiška stadija

Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir vandens-elektrolitų sutrikimais. Dėl kraujagyslių tonuso sutrikimų ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ( viską sukelia toksinai) skystis prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę. Išsivysto anhidemijos būklė, kuriai būdingas skysčių kiekio sumažėjimas organizme. Pacientas yra ištroškęs, kuris nepraeina išgėrus. Liežuvis išsausėja, pasidengia ruda danga. Nukrenta kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnio kompensacinis dažnis padidėja iki 140 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos ( žemas kraujo spaudimas) širdies garsai tampa blankūs ir silpni.
Dėl dažno vėmimo netenkama ne tik vandens, bet ir kūno druskų. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai arba aritmija.

Ligonio būklė dar labiau pablogėja, kai išsivysto oligurija. Tuo pačiu metu paros šlapimo kiekis sumažėja nuo normos 800–1500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pašalinami su šlapimu. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikanas. Tačiau su oligurija jie neišsiskiria, o lieka organizme. Tai veda į dar didesnę organizmo intoksikaciją.

Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Raumenų įtampa išnyksta, o ją pakeičia pilvo pūtimas. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat atslūgsta arba visiškai išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu pilvaplėvės ertmėje.

Jei nebus imtasi avarinių priemonių, šis etapas gali pereiti į terminalo etapą.

Terminalo stadija

Vietinių ir bendrųjų peritonito simptomų sunkumas priklauso nuo jo išplitimo masto ir ligos priežasties. Klasikinis etapinis kursas stebimas esant difuziniam peritonitui. Lokalizuotose formose simptomai nėra tokie ryškūs.

Lėtinio peritonito simptomai

Lėtinio peritonito simptomai yra šie:

• svorio metimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas;
• periodinis vidurių užkietėjimas;
• periodinis pilvo skausmas.

Kiti lėtinio peritonito simptomai atsiranda dėl sąaugų. Taigi lėtinis peritonitas dažniausiai pasireiškia sausa forma, kuriai būdingas lipnumo procesas. Šiuo atveju susidarančios sąaugos sutraukia žarnyno kilpas ir sutrikdo jo motorinę veiklą. Taigi išsivysto periodinis žarnyno nepraeinamumo sindromas. Pacientą kamuoja periodiškas vidurių užkietėjimas, kuris vis dažnėja ligai progresuojant. Taip pat atsiranda pilvo skausmas ir periodiškas pilvo pūtimas. Klijavimo procesui plintant, simptomai tampa dažnesni ir sunkesni.

Peritonito diagnozė

Ūminio ir difuzinio peritonito atveju diagnozuoti nėra sunku. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka paciento nusiskundimų ir tyrimo metu atskleistų objektyvių duomenų. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas nustato tyrimo metu, yra susiję su pilvaplėvės dirginimu. Šie simptomai yra raumenų įtampa, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Peritonito gydymas vaistais

Gydant peritonitą vaistais, siekiama pašalinti infekciją ( sukeliantis peritonitą), koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Reikia pažymėti, kad skausmą malšinančių vaistų nuo peritonito vartoti draudžiama. Pirma, skausmą malšinantys vaistai neryškina klinikinį vaizdą, o tai ypač pavojinga ūminiu ligos laikotarpiu. Ir tai taikoma visoms patologijoms, susijusioms su "ūmaus pilvo" skyriumi chirurgijoje. Antra, dauguma skausmą malšinančių vaistų silpnina žarnyno motoriką, taip pagreitindami žarnyno parezės vystymąsi. Taip pat neleidžiama skirti vidurius laisvinančių vaistų, kurie prisideda prie patologinio proceso plitimo.

Operacija dėl peritonito

Kada reikalinga operacija dėl peritonito?

Chirurginės intervencijos dėl peritonito tikslai yra šie:

• eksudato pašalinimas ( uždegimo metu iš kraujagyslių išsiskiriantis skystis) ir infekuoti audiniai;
• infekcijos šaltinio rezekcija arba izoliavimas;
• dekompresija ( išsiskyrimas iš skysčių ir dujų) virškinimo trakto;
• pilvo ertmės sanitarija.

• pasiruošimas prieš operaciją;
• prieigos suteikimas;
• infekcijos šaltinio pašalinimas arba ribojimas;
• pilvo plovimas;
• žarnyno dekompresija;
• drenažas ( sudaryti sąlygas nuolatiniam turinio nutekėjimui) pilvo ertmė;
• žaizdos susiuvimas.

Pasiruošimas operacijai

Parengiamosios paciento terapijos etapai yra šie:

• intraveninė vaistų infuzija;
• ištuštinti virškinamąjį traktą;
• anestezija.

Intraveninio poveikio tikslai yra šie:

• Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
• Centrinės ir periferinės kraujotakos sutrikimų korekcija.
• Reikiamos antibiotikų koncentracijos audiniuose užtikrinimas, siekiant sumažinti infekcijos plitimą ir išvengti septinio šoko. Esant sunkiam dauginio organų nepakankamumo sindromui ir nestabiliai kraujotakai, pacientui skiriama dirbtinė ventiliacija.

Anestezija
Anestezija chirurginio peritonito gydymo metu atliekama remiantis daugiakomponente anestezija ir raumenų relaksantų vartojimu. Neseniai plačiai naudojama spinalinė anestezija. Privalomas skausmo malšinimo žingsnis yra novokaino blokada. Ši procedūra sumažina narkotinių analgetikų poreikį. Novokainas taip pat padeda pagerinti audinių trofizmą ir pašalinti refleksinį kraujagyslių spazmą, o tai užtikrina ankstesnį virškinamojo trakto funkcionalumo atkūrimą.

Pjūvis operacijos metu
Chirurginė intervencija dėl pilvaplėvės serozinės membranos uždegimo atliekama naudojant medianinę laparotomiją ( pjūvis daromas išilgai pilvo linijos alba, nuo apatinio krūtinkaulio galo iki gaktos). Šio tipo laparotomija suteikia prieigą prie visų pilvo ertmės sričių. Atsižvelgiant į infekcijos šaltinio vietą, padarytas pjūvis gali būti išplėstas reikiama kryptimi. Pilvo žaizdos korekcija naudojant specialius įtraukiklius suteikia galimybę greitai ir su minimaliu sužalojimo lygiu patekti į bet kurią pilvo ertmės dalį. Tais atvejais, kai išplitęs pūlingas peritonitas diagnozuojamas tik operacijos metu, kuri atliekama iš kito pjūvio, gydytojas pereina prie medianinės laparotomijos.

Pašalinkite arba apribokite peritonito priežastį
Pagrindinis operacijos tikslas – pašalinti peritonito šaltinį. Gydytojo veiksmai šiame operacijos etape priklauso nuo to, kuris organas yra infekcijos šaltinis. Jei uždegimo priežastis yra organas, kurį galima pašalinti ( apendiksas arba tulžies pūslė), tada atliekama šio organo rezekcija. Jei peritonitas sukelia tuščiavidurio organo perforaciją, jis susiuvamas. Pažeista virškinamojo trakto sritis taip pat gali būti pašalinta naudojant kolostomiją arba enterostomiją ( plonosios žarnos ar storosios žarnos pašalinimo būdai) arba infekcijos šaltinio izoliavimas. Sergant peritonitu, kuris atsiranda po žarnyno operacijos dėl anastominių siūlų gedimo ( dviejų tuščiavidurių organų sujungimas) kai kuriais atvejais atliekamos neradikalios operacijos. Tokios manipuliacijos apima pūlingo turinio išsiurbimą drenažo vamzdeliais, peritonito šaltinio izoliavimą tamponavimu ir žarnyno anastomozės pašalinimą į išorę.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės skalavimas specialiais tirpalais sumažina ligų sukėlėjų kiekį eksudate ir padeda efektyviau pašalinti infekciją. Siekiant išlaikyti serozinio sluoksnio vientisumą, pūlių šalinimui nenaudoti marlės pagalvėlių. Be to, dėl serozinio dangtelio sutrikimo rizikos nepašalinamos tankios fibrino nuosėdos ( medžiaga, kuri susidaro krešuliuojant kraujui). Skalbimui naudojamos kompozicijos iš anksto atšaldomos iki temperatūros, kuri svyruoja nuo +4 iki –6 laipsnių. Ši procedūra leidžia pasiekti vazokonstrikciją ir sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, kurio lygis smarkiai padidėja sergant šia liga.

Žarnyno dekompresija
Norint pašalinti susikaupusius skysčius ir dujas iš žarnyno, per burnos ertmę į plonąją žarną įleidžiamas ilgas zondas su daugybe skylių. Zondas taip pat gali būti perkeltas per tiesiąją žarną. Jei turinio išsiurbimas neveiksmingas, gydytojas atlieka ileostomiją ( dalies plonosios žarnos išėjimas per angą pilvo sienelėje). Storoji žarna, jei reikia, nusausinama per išangę. Retais atvejais zondui sumontuoti atliekama stoma ( dirbtinai sukurta skylė, įvesta į priekinę pilvo srities sieną) ant skrandžio ar apendikso.

Pilvo valymas
Pilvo ertmei drenuoti naudojami specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai. Drenažai įvedami į dešinę ir kairę dubens sritį, abiejose diafragmos pusėse ir po kepenimis. Jei operacijos metu buvo aptiktas pūlingas peritonitas ir pašalinta infekcijos priežastis, atliekamas pilvaplėvės plovimas ( specialių vaistų įvedimas į pilvo ertmę per kateterį ir po kurio laiko pašalinimas). Ši procedūra leidžia efektyviai išvalyti pilvo ertmę.

Chirurginės žaizdos susiuvimas
Operacijos užbaigimo būdas priklauso nuo to, kaip gydoma likusi infekcija.

Chirurginio pjūvio susiuvimo galimybės yra šios:

• Ištisinio siūlės taikymas be drenažo– šis metodas taikomas esant žemam užsikrėtimo lygiui, kai nėra pūlinių rizikos. Tokiais atvejais tikimasi, kad antibiotikų pagalba organizmas gali savarankiškai susidoroti su infekciniu procesu.
• Pjūvio uždarymas pasyviu drenažu– drenažai naudojami eksudatui nusausinti ir antibiotikų skyrimui.
• Suartinkite žaizdos kraštus– naudojamas įrengiant drenus prie pilvo sienos pilvaplėvei plauti ir pūliuoti.
• Atviras kelias– vartojamas esant dideliam pūlių kiekiui arba esant dideliam pilvo sienelės audinių uždegimui. Šiuo metodu eksudatas pašalinamas per atvirą žaizdą, kuri uždengiama tamponais.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinės terapijos sritys yra šios:

• antibiotikų vartojimas, siekiant sumažinti kenksmingų mikrobų skaičių organizme;
• terapinių priemonių, skirtų organizmo detoksikacijai, vykdymas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• žarnyno funkcionalumo atstatymas.

Ar peritonitui gydyti būtina hospitalizuoti?

Mityba sergant peritonitu

Atkūrimo laikotarpio fazės yra šios:

• Pirmas ( anksti) – trunka nuo 3 iki 5 dienų;
• antra – trukmė nuo 2 iki 3 savaičių;
• trečias ( tolimas) – baigiasi visiškai atstačius paciento darbingumą.

Mityba pirmajame etape

Mityba antrajame etape

• želė, želė ( daržovės, vaisiai, mėsa);
• silpnas mėsos sultinys;
• virti kiaušiniai ( minkštai virti);
• naminės vaisių ir uogų sultys;
• daržovių tyrė su sviestu.

Pagrindinė antrosios reabilitacijos fazės dieta po chirurginio peritonito gydymo
Dieta turi patenkinti visus paciento mitybos poreikius ir skatinti operacijos metu pažeistų organų gijimą. Taip pat vienas iš pagrindinių dietos tikslų – atstatyti virškinamojo trakto funkcionalumą.

Meniu sudarymo pacientui po peritonito gydymo principai
Didelis baltymų kiekis – pakankamas kiekis yra šiuose produktuose:

• kiaušiniai;
• mėsa ( ėriena, jautiena, kalakutiena, triušiena);
• žuvis ( saurus, lašiša, sardinės);
• žuvies produktai ( ikrai, menkių kepenėlės);
• pieno produktai ( kietieji ir puskieti sūriai, grietinė, grietinėlė).

• cukraus;
• marmeladas;
• uogienė;
• sviestas ir kiti produktai iš kvietinių miltų;
• cukraus pakaitalai.

• rudieji ryžiai;
• morkos;
• Baklažanas;
• bulvė;
• ankštiniai augalai;
• džiovinti abrikosai;
• džiovintos slyvos.

• daržovių aliejus ( kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės);
• sviestas;
• grietinė, grietinėlė, pienas, varškė;
• vidutinio riebumo žuvis.

Pagrindinės dietos taisyklės yra šios:

• Dieta– turėtų sudaryti 5–6 valgymai.
• Pauzės tarp valgymų– ne ilgiau kaip 4 valandas. Vakarienė - 1-2 valandos prieš miegą.
• Maisto temperatūra– vidutinis. Per karštas ar šaltas maistas neįtraukiamas.
• Maisto konsistencija– skystas, purus. Virtas maistas gali būti tankesnės struktūros nei košė, tačiau jį reikia patiekti tyrę.
• Rekomenduojamas terminis apdorojimas– virimas arba garinimas. Taip pat leidžiama naudoti orkaitę, tačiau ant gaminių nesusidaro pluta.
• Pailsėkite po valgio– jei įmanoma, ypač pietų metu, pavalgius, 15–30 minučių reikia užimti horizontalią padėtį.
• Skysčių suvartojimas– arbatą, pieną ir kitus gėrimus reikia gerti praėjus 20–30 minučių po valgio. Vienu metu išgerto skysčio kiekis neturi viršyti 1 stiklinės.

Produktai, kurie provokuoja padidėjusį skrandžio sekrecijos aktyvumą, yra šie:

• turtingas mėsos ir daržovių sultinys;
• rūkytos, vytintos dešros;
• sūdyta, marinuota žuvis;
• pramoniniai konservai;
• kepiniai;
• pomidorų padažas, kečupas, sojos padažas, garstyčios, krienai;
• sūdytos, marinuotos daržovės;
• rūgštūs, sūrūs, aštrūs užpilai patiekalams;
• nepakankamai prinokę arba rūgštūs vaisiai;
• pasenę augaliniai ir gyvuliniai valgomieji riebalai;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• gėrimai, kurių sudėtyje yra anglies rūgšties.

Produktai, kurių suvartojimas pagrindinėje dietoje turėtų būti minimalus, yra:

• pilno grūdo produktai– duona iš stambiai maltų miltų, kietųjų makaronų, pilno grūdo košės;
• daržovės– baltagūžiai kopūstai, brokoliai, žirniai, šparaginės pupelės, špinatai, džiovinti grybai;
• vaisiai– datulės, agrastai, serbentai, obuoliai, bananai, greipfrutai, apelsinai, avokadai.

Pagrindinės dietos cheminės sudėties dienos normos yra šios:

• voverės- 100 g ( 60 procentų gyvulinės kilmės);
• riebalų– nuo ​​90 iki 100 gramų ( 30 procentų augalinės kilmės);
• angliavandenių- 400 gramų;
• kalorijų kiekis– nuo ​​2800 iki 2900 kilokalorijų.

Sergančiojo peritonitu racione turi būti daug vitaminų ir mikroelementų, kurių trūkumą galima kompensuoti vitaminų ir mineralų papildais. Pagrindinis rodiklis, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį sudarydami meniu, yra paciento gerovė. Jei valgydamas tam tikrą maistą pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykina ar vemia, tokius maisto produktus ar produktus reikia išmesti.

• duona– kvietiniai produktai, kepti vakar arba džiovinti orkaitėje.
• Sriubos– paruoštas su bulvių arba morkų sultiniu. Galima dėti tokių produktų kaip grūdai ( reikia gerai išvirti), daržovės ( reikėtų nušluostyti), pienas. Pirmuosius patiekalus galite pagardinti sviestu.
• Mėsa- kotletai ( garuose, virti), troškintuvai, suflė. Rekomenduojama jautiena, ėriena ( mažai riebalų), kiauliena ( apipjaustytas), vištiena, kalakutiena.
• Žuvis– naudokite neriebias veisles verdant ar garuose vienu gabalu. Pirmiausia pašalinama oda. Taip pat galimi kotletai ar kotletai iš žuvies filė, aspicai.
• Pieno– pienas, neriebi grietinėlė, neriebus kefyras, varškė, jogurtas, fermentuotas keptas pienas. Produktus galima vartoti savarankiškai arba ruošti troškinius, putėsius, kremus.
• Kiaušiniai– minkštai virti, garuose virti omletai.
• Košė– virti vandenyje arba piene iš grūdinių kultūrų, tokių kaip grikiai, manų kruopos, ryžiai.
• Daržovės– bulvės, morkos, burokėliai. Daržoves galite tiesiog išvirti, iš jų gaminti tyrę ar blynus ( garai), kotletai ( garai), suflė.
• Gatavos prekės– pieniška dešra, nesūdytas neriebus kumpis, vaikiškos dešrelės, varškės sūreliai.
• Desertas– želė, želė, nesaldintas kompotas.
• Gėrimai– sultys iš saldžių uogų, praskiestos vandeniu, silpna arbata, erškėtuogių nuoviras.

• Pusryčiai– 1 minkštai virtas kiaušinis, ryžių košė su pienu, arbata.
• Vėlyvieji pusryčiai- granuliuotas ( nerūgštus) varškės, erškėtuogių nuoviras.
• Vakarienė– bulvių sriuba be mėsos, garuose virti vištienos kotletai ir morkų tyrė, džiovintų vaisių kompotas.
• Popietinis užkandis- kviečių sėlenų nuoviras su džiovinta duona.
• Vakarienė– virta žuvis, virtos daržovių salotos, arbata su pienu.
• 1-2 valandas prieš miegą– 1 stiklinė pieno.

Mityba trečiame etape

Taisyklės, pagal kurias pereinama prie įvairesnės mitybos, yra šios:

• taikomų terminio apdorojimo rūšių apribojimų mažinimas;
• laipsniškas kalorijų kiekio padidėjimas;
• tyrės maisto pakeitimas kietu maistu.

• sumažintas cukraus suvartojimas;
• minimalus karštų žolelių ir prieskonių naudojimas;
• sumažinti sunkiai virškinamo maisto kiekį ( gyvuliniai riebalai, ankštiniai augalai, riebi mėsa, labai keptas maistas).

Dienos kalorijų kiekio paskirstymo principai (duomenys nurodomi procentais nuo viso maisto):

• pusryčiai – 20;
• vėlyvieji pusryčiai – 10;
• pietūs – 35;
• popietės užkandis – 10;
• vakarienė – 20;
• vėlyva vakarienė – 5.

Disbakteriozės profilaktika po peritonito

Mitybos taisyklės, kurios padės atkurti žarnyno mikroflorą, yra šios:

• Atsisakymas vartoti arba sumažinti visų rūšių cukrų ir jo pakaitalus ( medus, klevų sirupas, kukurūzų sirupas, gliukozė, fruktozė, maltozė, sorbitolis, sacharozė).
• Vengti maisto produktų, pagamintų naudojant fermentacijos procesus ( alus, vynas, sidras, imbiero alus).
• Mažiausias maisto produktų, kuriuose gali būti mielių ir pelėsių, suvartojimas ( sūriai, actas, marinatai, kepiniai, razinos, gira).
• Venkite maisto produktų, kuriuose yra dažiklių, kvapiųjų medžiagų ar skonio stipriklių. Didelė šių elementų koncentracija randama greitajame maiste.
• Valgyti troškintas morkas ir burokėlius. Šiose daržovėse yra pektino, medžiagos, kuri turi sorbento ( siurbimas) savybę ir skatina toksinų pasišalinimą iš organizmo.
• Pieno ir pieno rūgšties produktų įtraukimas į meniu ( kefyras, varškė, jogurtas, kumisas, pienas). Pažymėtina, kad rauginto pieno produktai, kurių vartojimo trukmė neviršija 1 dienos, duoda naudos organizmui kovojant su disbioze. Po 24 valandų kefyre ir varškėje išsivysto saprofitinės bakterijos, kurios slopina žarnyno veiklą ir gali sukelti vidurių užkietėjimą.
• Laktobacilomis ir bifidobakterijomis praturtinto maisto vartojimas. Tokiais elementais yra praturtinti rauginto pieno produktai, tokie kaip bifidokas, biokefyras, rauginto pieno laktobakterinas.
• Į valgiaraštį įtraukiamos gleivingos sriubos ir košės iš grikių ar avižinių dribsnių. Šie patiekalai gerina žarnyno veiklą ir apsaugo nuo viduriavimo.

Ar galima gydyti peritonitą namuose?

Sergant peritonitu, kraujas, šlapimas, tulžis, išmatos ir skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, todėl organizmas patiria sunkią intoksikaciją. Pašalinti infekcijos šaltinį ir pašalinti peritonito pasekmes galima tik ypatingomis klinikinėmis sąlygomis naudojant medicininę įrangą ir platų vaistų spektrą. Ligoninėje pacientui suteikiamas tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, todėl lengviau ištveria operaciją. Baigus operaciją, pacientui taikoma daugiapakopė pooperacinė terapija, siekiant išvengti komplikacijų. Namuose neįmanoma tinkamai atlikti visų peritonito gydymo etapų.

Peritonito pasekmės

Peritonito komplikacijos ūminiu ligos periodu yra šios:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• plaučių komplikacijos;
• toksinis šokas;
• organizmo dehidratacija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Pavojingiausios atliekos mūsų organizme yra karbamidas. Padidėjęs jo kiekis kraujyje vadinamas uremija. Šios būklės pavojus slypi tame, kad, būdama osmosiškai aktyvi medžiaga, ji su savimi neša vandenį. Lengvai prasiskverbiantis per ląstelių membranas, karbamidas, prasiskverbęs į ląstelę, sukelia ląstelių hiperhidrataciją. Tokiu atveju ląstelė pabrinksta ir pabrinksta, prarandamos jos funkcijos.

Be to, karbamidas gali iškristi ir sudaryti kristalus, kurie vėliau nusės organuose. Su inkstų nepakankamumu azoto bazės taip pat išlieka organizme. Didžiausią pavojų kelia amoniakas, kuris dėl savo lipofiliškumo lengvai prasiskverbia pro smegenų audinį, jį pažeisdamas.

Deja, inkstų audinio pažeidimas dažnai yra negrįžtamas. Todėl ūminis inkstų nepakankamumas dažnai gali išsivystyti į lėtinę formą. Morfologinis žmonių, mirusių nuo peritonito, tyrimas atskleidžia daugybę inkstų nekrozės ( nekrozės sritys) ir kraujavimas.

Plaučių komplikacijos

Toksinis šokas

Dehidratacija

Peritonito komplikacijos pooperaciniu ligos laikotarpiu yra šios:

• pooperacinės siūlės infekcija;
• pasikartojantis peritonitas;
• žarnyno parezė;
• sąaugų.

Chirurginio siūlės infekcija taip pat yra dažna komplikacija. Jo išsivystymo rizika yra didžiausia žmonėms, turintiems antsvorio arba sergantiems cukriniu diabetu. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stebimas siūlės išsipūtimas. Siūlė tampa raudona, patinusi ir skausminga. Po poros dienų iš jo pradeda tekėti pūliai. Tuo pačiu metu pacientas karščiuoja, krečia šaltį, pablogėja bendra sveikata.

Žarnyno parezė pasireiškia žarnyno motorinės veiklos stoka. Tai rimta komplikacija, nes ją sunku ištaisyti. Dažniausiai jis išsivysto esant difuziniam peritonitui arba dėl užsitęsusių operacijų. Tokiu atveju pacientą kankina skausmingas pilvo pūtimas ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Žarnyno parezė gali išsivystyti ir pačios ligos laikotarpiu. Šiuo atveju tai apsunkina peritonito diagnozę, nes nesuteikia klasikinių pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtampos simptomų.

Klijavimo procesas yra beveik neišvengiamas sergant peritonitu. Bet kokį pilvaplėvės vientisumo pažeidimą, įskaitant jo uždegimą, lydi sąaugų vystymasis. Dėl to susidaro jungiamojo audinio virvelės, jungiančios žarnyno kilpas. Klijavimo procesas vystosi vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Sukibimai iš pradžių gali sukelti dalinį, o vėliau visišką žarnyno nepraeinamumą. Jų pasireiškimas yra užsitęsęs pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Klijavimo proceso sudėtingumas slypi tame, kad daugeliu atvejų reikia iš naujo atidaryti pilvo ertmę ir pašalinti sąaugas. Tai būtina norint atkurti žarnyno nepraeinamumą, nes pažangus klijavimo procesas taip sutraukia žarnyno kilpas, kad užblokuoja jos nepraeinamumą.

Peritonito pasekmė – ir užsitęsęs paciento išsekimas. Jo sveikimas tęsiasi mėnesius. Pacientai gali prarasti didelę savo kūno svorio dalį. Taip yra dėl to, kad sergant peritonitu sutrinka visos mūsų organizmo statybinės medžiagos ( baltymai, riebalai, angliavandeniai). Šis reiškinys taip pat vadinamas „kataboline audra“. Todėl pacientai, patyrę peritonitą, yra kiek įmanoma išsekę ir nusilpę.

Mirtingumas nuo peritonito vis dar aukštas. Sergant pūlingu ir difuziniu peritonitu, įvairių šaltinių duomenimis, jis sudaro 10–15 proc. Rezultatas labai priklauso nuo savalaikės hospitalizacijos. Palanki ligos baigtis galima 90 procentų atvejų, kai operacija atliekama per kelias valandas po to, kai skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Jei operacija atliekama dienos metu, palankaus rezultato tikimybė sumažėja iki 50 procentų. Kai chirurginis gydymas atliekamas po trečios paros, paciento teigiamos galimybės neviršija 10 procentų.

Peritonitas – tai vietinio ar difuzinio pobūdžio uždegiminis, bakterinis, aseptinis procesas, besivystantis pilvo ertmėje. Šis procesas yra sunki destrukcinių ir uždegiminių pilvaplėvės organų ligų komplikacija.

Peritonitas atsiranda, kai užsidega serozinė pilvo ertmės gleivinė, dar vadinama pilvaplėve. Šis uždegiminis procesas patenka į pavojingų chirurginių būklių kategoriją bendruoju pavadinimu „ūmus pilvas“.

Ligos vystymuisi būdingas stiprus pilvo srities skausmas, pilvo ertmės raumenų audinio įtampa, greitas paciento būklės ir savijautos pablogėjimas.

Pilvo ertmės peritonitas yra dažna liga, turinti didelį mirtingumą. Šiandien mirtingumas nuo pilvaplėvės uždegimo siekia 15–20 proc., nors iki šiol šis skaičius buvo daug didesnis ir svyravo tarp 60–72 proc.

Ligos priežastys

Peritonito priežastys gali būti labai įvairios ir pirmiausia priklauso nuo uždegiminio proceso tipo ir ypatumų, kurie gali būti pirminiai arba antriniai.

Pirminis peritonito tipas - išsivysto kaip savarankiška liga dėl bakterinės infekcijos ir patogenų, patekusių į pilvo ertmę per kraujotaką ir limfinę sistemą. Tai itin reta – ne dažniau kaip 2% visų susirgimų atvejų.

Bakteriologinės infekcijos, galinčios sukelti pilvaplėvės uždegimą, yra ir gramteigiamas, ir gramneigiamas bakterijas, tarp kurių yra Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokai ir stafilokokai.

Kai kuriais atvejais uždegiminio proceso atsiradimas gali būti susijęs su specifinės mikrofloros įsiskverbimu į pilvo ertmę - gonokokus, pneumokokus, tuberkuliozės mikobakterijas ir hemolizinius streptokokus.

Antrinis tipas - uždegiminis procesas vystosi dėl pilvo organų pažeidimo ar gastroenterologinių ligų.

Galime nustatyti pagrindinius veiksnius, galinčius išprovokuoti pilvo ertmės uždegimo vystymąsi:

• Chirurginė intervencija į pilvaplėvės organus.
• Vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, pažeidimas, jų vientisumo pažeidimas.
• Įvairūs uždegiminio pobūdžio vidiniai procesai - salpingitas, apendicitas, cholecistitas. Nustatyta, kad daugiau nei 50% atvejų pagrindinė priežastis yra antrinis uždegimas.
• Uždegimai, neturintys tiesioginio ryšio su pilvo ertme – flegmona ir pūlingi procesai.
• Moterims pilvaplėvės peritonitą gali sukelti uždegiminiai procesai dubens organuose.

Daugeliu atvejų peritonitas yra įvairių destruktyvaus-uždegiminio pobūdžio traumų ir ligų komplikacija - apendicitas, piosalpinksas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, kasos nekrozė, žarnyno nepraeinamumas, kiaušidžių cistos plyšimas.

Peritonito tipai

Peritonitas klasifikuojamas pagal kelis parametrus, pavyzdžiui, ligos etiologiją ir uždegimo mastą. Priklausomai nuo eigos ypatybių, uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis. Lėtinis peritonitas dažnai išsivysto sisteminės organizmo infekcijos – tuberkuliozės, sifilio – fone. Ūminei peritonito formai būdingas greitas vystymasis ir greitas klinikinių simptomų pasireiškimas.

Priklausomai nuo etiologijos ypatumų, uždegiminis procesas pilvaplėvėje gali būti bakterinis, išsivystantis dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę, taip pat abakterinis, tai yra, išprovokuotas agresyvių neinfekcinės kilmės agentų. Tokie neinfekciniai patogenai yra kraujas, tulžis, skrandžio sultys, kasos sultys ir šlapimas.

Priklausomai nuo pažeidimo ploto ir masto, liga skirstoma į keletą formų:

1. Vietinis - uždegiminiame procese dalyvauja tik vienas anatominis pilvaplėvės elementas.
2. Išplitęs arba difuzinis – uždegimas plinta į kelias pilvo ertmės dalis.
3. Bendras tipas - būdingas platus visų pilvaplėvės ertmės dalių pažeidimas.

Dėl įvykio:

• Trauminis peritonito tipas.
• Infekcinis.
• Pooperacinis.
• Probodny.

Atsižvelgiant į eksudato buvimą, pilvaplėvės uždegimas skirstomas į sausą ir eksudacinį (šlapią) peritonitą.

Priklausomai nuo eksudato savybių ir pobūdžio:

• Pūlingas.
• Serozinis.
• Gall.
• Išmatų.
• Fibrininis.
• Hemoraginis.

Pagal infekcijos sukėlėjo tipą peritonitas skirstomas į tuberkuliozinį, streptokokinį, gonokokinį ir klostridinį.

Priklausomai nuo patogenetinių pokyčių sunkumo ir sunkumo, išskiriami keli uždegiminio proceso etapai, kurių kiekvienas turi savo būdingus bruožus ir simptomus.

Reaktyvioji peritonito stadija – tai pradinė ligos stadija, kurios simptomai pasireiškia per pirmąją parą po infekcijos patekimo į pilvo ertmę. Reaktyviajai stadijai būdingas pilvaplėvės patinimas, eksudato atsiradimas ir ryškios vietinės reakcijos.

Toksiška stadija – pasireiškia per 48–72 valandas nuo sužalojimo momento. Šiam etapui būdingas intensyvus intoksikacijos požymių vystymasis.

Terminalinė stadija – būdingas bendras organizmo pablogėjimas ir gyvybinių organizmo funkcijų susilpnėjimas, apsauginės-kompensacinės sistemos funkcionavimas yra sumažintas iki minimumo.

Simptomai ir požymiai

Pagrindiniai peritonito požymiai gali būti suskirstyti į bendruosius ir vietinius. Vietiniai požymiai rodo organizmo reakciją į pilvo ertmės sudirginimą eksudaciniu skysčiu, tulžimi ar krauju. Pagrindiniai vietiniai peritonito simptomai yra stiprus pilvo ertmės priekinės sienelės įtempimas, pilvo srities skausmas ir pilvaplėvės ertmės dirginimas, nustatytas medicininės apžiūros metu.

Pirmasis ir ryškiausias pradinės pilvaplėvės uždegimo stadijos simptomas yra skausmas, kuris gali būti įvairaus sunkumo ir intensyvumo. Sunkiausias yra skausmo sindromas, lydintis peritonitą su vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, perforacija. Toks skausmas medicinos literatūroje apibūdinamas kaip „panašus į durklą“ – aštrus, aštrus ir veriantis.

Pradiniame peritonito etape skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti tik aplink tiesioginį pažeidimą. Tačiau po kurio laiko skausmas tampa difuzinis, apibendrintas, o tai susiję su uždegiminio eksudato plitimu po vidaus organus.

Kai kuriais atvejais skausmas gali judėti ir būti lokalizuotas kitoje pilvo ertmės srityje. Tai nereiškia, kad uždegiminis procesas sumažėjo ar sustojo – taip pasireiškia kito vidaus organo pažeidimas. Kartais skausmas gali visiškai išnykti – tai gana pavojingas požymis, galintis rodyti žarnyno parezę arba per didelį uždegiminio skysčio susikaupimą.

Būdingi bendrieji peritonito simptomai yra stiprus pykinimas, rėmuo, vėmimas, susimaišęs su skrandžio turiniu ir tulžimi. Vėmimas lydi visą ligos laikotarpį, vėlesnėse ligos stadijose atsiranda vadinamasis „išmatų“ vėmimas su žarnyno turinio priemaiša.

Dėl bendro organizmo apsinuodijimo išsivysto žarnyno nepraeinamumas, kuris gali pasireikšti kaip vidurių pūtimas, uždelstas dujų išsiskyrimas ar išmatų sutrikimai.

Kiti dažni peritonito simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
• Žymus bendros sveikatos pablogėjimas – silpnumas, apatija.
• Staigus kraujospūdžio šuolis iki 130–140 dūžių per minutę.
• Žmogaus išvaizda pasikeičia radikaliai – veido bruožai tampa smailesni, oda blyški, išpila šaltas prakaitas, veido išraiška iškreipta ir kankinanti.
• Žmogus negali pilnavertiškai išsimiegoti, jį kankina miego sutrikimai – nemiga ar nuolatinis mieguistumas. Be to, pacientas negali atsigulti dėl ūmaus skausmo, jis stengiasi užimti sau patogiausią padėtį – dažniausiai ant šono, kojas pritraukęs prie pilvo.
• Pažengusios peritonito stadijose žmogus patiria sumišimą ir negali normaliai ir adekvačiai įvertinti, kas vyksta.

Išsivysčius pačiai sudėtingiausiai, galutinei peritonito stadijai, paciento būklė tampa itin sunki: oda ir gleivinės įgauna nesveiką blyškų, melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė perdžiūva, atsiranda stora tamsi danga. ant jo paviršiaus. Psichoemocinė nuotaika nestabili, apatiją greitai pakeičia euforijos būsena.

Ligos simptomai labai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir ypatybes.

Reaktyviąją stadiją, kuri yra pradinė stadija, lydi spazmai ir skausmas pilvaplėvėje, priekinės pilvo sienelės įtampa, karščiavimas, silpnumas ir apatija.

Toksiška stadija - pasireiškia tam tikru paciento būklės pagerėjimu, kuris vis dėlto yra įsivaizduojamas. Šiam laikotarpiui būdingas intensyvus organizmo apsinuodijimas, pasireiškiantis stipriu pykinimu ir sekinančiu vėmimu. Žmogaus išvaizda taip pat palieka daug norimų rezultatų – blyški oda, tamsūs ratilai po akimis, įdubę skruostai. Kaip rodo medicininė statistika, maždaug 20% ​​visų peritonito atvejų toksiškumo stadijoje baigiasi mirtimi.

Galutinė stadija laikoma sunkiausia ir pavojingiausia ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Šiame etape organizmo apsaugos lygis sumažėja iki minimumo, o žmogaus savijauta tampa daug blogesnė. Pilvas smarkiai išsipučia, menkiausias prisilietimas prie jo paviršiaus sukelia intensyvų skausmo priepuolį.

Galutinėje peritonito stadijoje pacientui pasireiškia stiprus vidaus organų patinimas, dėl to sutrinka šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas, sutrinka sąmonė. Kaip rodo medicinos praktika, net po operacijos tik kas dešimtam ligoniui pavyksta išgyventi.

Lėtinio peritonito simptomai atrodo kiek kitaip - jie nėra tokie ryškūs kaip ūminio uždegimo požymiai ir yra labiau „neryškūs“. Paciento nevargina varginantis vėmimas, pykinimas, išmatų sutrikimai ar skausmingi spazmai pilvo srityje. Ir todėl ilgą laiką lėtinė ligos forma gali tęstis visiškai nepastebimai.

Tuo pačiu metu ilgalaikis kūno apsinuodijimas negali būti visiškai besimptomis, dažniausiai lėtinio peritonito buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius:

• Kūno svoris greitai mažėja, o dieta išlieka ta pati.
• Žmogus ilgą laiką turi pakilusią kūno temperatūrą.
• Kartkartėmis atsiranda vidurių užkietėjimas.
• Padidėjęs kūno prakaitavimas.
• Periodiškas skausmas pilvo srityje.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa sunkesni ir dažnesni.

Peritonito diagnozė

Laiku diagnozuotas peritonitas yra sėkmingo ir veiksmingo gydymo raktas. Diagnozei atlikti reikalingas klinikinis kraujo tyrimas, kurio pagrindu tiriamas leukocitozės lygis.

Taip pat privalomi pilvo organų ultragarsiniai ir rentgeno tyrimai, kurių metu specialistai tiria, ar pilve nėra eksudato – susikaupusio uždegiminio skysčio.

Viena iš diagnostikos priemonių – atlikti makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu nustatomas skausmas ir įtampa makšties skliauto ir tiesiosios žarnos sienelėje. Tai rodo pilvaplėvės uždegimą ir neigiamą susikaupusio eksudato poveikį.

Siekiant pašalinti bet kokias abejones dėl diagnozės, iš pilvaplėvės paimama punkcija, kurios dėka galima ištirti jos turinio pobūdį. Kai kuriais atvejais rekomenduojama laparoskopija. Tai neskausmingas, neinvazinis diagnostikos metodas, kuris atliekamas specialiu prietaisu – laparoskopu. Dėl laparoskopijos gydytojas gauna išsamų klinikinį ligos vaizdą ir gali nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas pilvo peritonito gydymas išlieka chirurginis gydymas. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, mirtingumas išlieka gana aukštas. Būtent dėl ​​šios priežasties didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas peritonito gydymui. Veiksmingiausiu gydymo metodu laikomas kompleksinis, derinant chirurginį ir medikamentinį gydymą.

Kartu su chirurgine intervencija atliekamas medikamentinis gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti infekciją, taip pat užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi.

Dažniausiai skiriami vaistai:

1. Plataus veikimo spektro antibiotikai – ampicilinas, meticilinas, benzilpenicilinas, gentamicinas, oleetrinas, kanamicinas.
2. Infuziniai tirpalai – tokie vaistai naudojami prarastiems skysčiams atstatyti ir galimai organizmo dehidratacijos prevencijai. Tokie sprendimai apima Perftoran ir Refortan.
3. Sorbentai ir detoksikacijos vaistai, kurių veikimas skirtas toksinio šoko prevencijai, toksinų ir atliekų pašalinimui iš organizmo. Dažniausiai naudojamas tirpalas yra kalcio chloridas 10%.
4. Siekiant pašalinti šlapimo išsiskyrimo iš organizmo problemas, naudojami diuretikai.
5. Jei pilvaplėvės peritonitą lydi kūno temperatūros padidėjimas, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai.

Vėmimui ir pykinimui pašalinti dažnai naudojami vaistai nuo vėmimo, tokie kaip metoklopramidas. Jei buvo diagnozuotas tuberkuliozės tipo peritonitas, gydymas atliekamas vaistais nuo tuberkuliozės – Trichopolum, Gentomycin, Linkomycin.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę priežastį, išprovokavusią pilvaplėvės uždegiminį procesą, taip pat ištuštinti pilvo ertmę sergant peritonitu. Pasiruošimas prieš operaciją susideda iš visiško virškinimo trakto turinio išvalymo, reikiamų vaistų įvedimo į veną, taip pat anestezijos.

Chirurgija atliekama laparotomija, tai yra, tiesiogiai prasiskverbiant į pilvo ertmę. Po to chirurgas pašalina uždegimo šaltinį, taip pat visiškai sutvarko pilvaplėvės ertmę. Tai reiškia, kad jei peritonito priežastis yra organas, kurį pašalinus galimas visiškas išgydymas, atliekama šio organo rezekcija. Dažniausiai kalbame apie tulžies pūslę ar priedą.

Pilvo ertmė plaunama naudojant specialius antiseptinius tirpalus, kurie padeda efektyviai pašalinti infekciją ir sumažinti išsiskiriančio eksudato kiekį. Kitas etapas yra žarnyno dekompresija. Taip vadinama susikaupusių dujų ir skysčių pašalinimo iš žarnyno procedūra. Tam per tiesiąją žarną arba burnos ertmę įkišamas plonas zondas, per kurį iš pilvo ertmės išsiurbiamas skystis.

Pilvaplėvės drenažas atliekamas naudojant specialius tuščiavidurius drenažo vamzdelius, kurie įkišti keliose vietose – po kepenimis, abiejose diafragmos pusėse ir dubens srityje. Paskutinis operacijos etapas yra susiuvimas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, siūlai gali būti dedami su drenažu arba be jo.

Esant paprastoms peritonito formoms, taikomas ištisinis siūlas be drenažo vamzdelių. Esant sunkesnėms, pūlingoms uždegimo formoms, susiuvimas atliekamas tuo pačiu metu, kai įvedami drenažo vamzdeliai, per kuriuos pašalinamas eksudatas.

Peritonito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nepriklausomas gydymas neleidžiamas. Svarbu atsiminti, kad nuo pilvaplėvės pažeidimo momento iki sunkiausios, galutinės stadijos išsivystymo praeina ne daugiau kaip 72 valandos. Todėl bet koks delsimas kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir atlikti operaciją yra kupinas nepalankiausių padarinių žmogaus sveikatai ir gyvybei.

Kas yra pilvaplėvė ir kodėl jos uždegimas pavojingas

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, dengianti pilvo ertmę ir atskirų organų paviršių. Susideda iš parientalinių ir visceralinių sluoksnių. Tarp jų yra ertmė, kurioje yra nedidelis sterilaus skysčio kiekis. Nuo to priklauso vidaus organų spindesys ir sveika išvaizda.

Lapai turi kelis sluoksnius, o jų paviršiuje yra mažų skylučių. Per juos skystis gali būti absorbuojamas iš pilvo ertmės. Todėl pilvaplėvė atlieka svarbų vaidmenį palaikant pastovią vidinės kūno aplinkos sudėtį. O jei jis pažeistas ar uždegtas, tai atsispindi viso organizmo veikloje. Nuotraukoje matote būdingus vidaus organų pokyčius pilvo ertmės peritonito metu.

Ankstyvos peritonito diagnostikos ir savalaikio gydymo problema yra aktuali, nepaisant chirurginės plėtros.

Priežastys

Suaugusiųjų ir vaikų pilvaplėvės uždegimo priežasčių yra itin daug, tačiau visos jos susijusios su infekcijos plitimu į pilvo ertmę. Pirminė infekcija yra reta. Jis susijęs su infekcija, patekusia į pilvaplėvę su krauju.

Antrinė infekcija atsiranda dėl pilvo ertmės ir dubens organų vientisumo pažeidimo. Mikrobinio peritonito vystymosi priežastys yra tokios patologijos.

1. Apendicitas yra apendikso uždegimas. Maždaug pusėje atvejų tai yra peritonito priežastis. Ši komplikacija išsivysto, jei pacientui nepašalinamas apendiksas. Dėl uždegimo plyšta ir mikrobais užkrečia pilvaplėvę. Apendicitas ir peritonitas yra susiję: liga yra ūminio flegmoninio arba gangreninio apendikso uždegimo komplikacija.
2. Perforacija arba dvylikapirštės žarnos. Ši priežastis maždaug 15% visų atvejų sukelia peritonitą. Dėl opos perforacijos paveiktų organų turinys patenka į pilvo ertmę. Vyksta cheminiai, fiziniai ir bakteriniai pilvaplėvės pažeidimai, ir kuo didesnis skrandžio sulčių rūgštingumas, tuo stipresnis nudegimas.
3. Ginekologinės ir akušerinės patologijos – salpingitas, salpingooforitas, pūlių susikaupimas kiaušintakiuose, cistų plyšimas kiaušidėje ar kiaušintakio pažeidimas. Tokiais atvejais peritonito progresavimas moterims gali būti labai sunkus. Liga gali pasireikšti maždaug 10% atvejų.
4. Žarnyno ir tulžies patologijos. Maždaug 10% atvejų pilvaplėvės uždegimas gali būti žarnyno nepraeinamumo komplikacija, žarnyno divertikuliozė, tulžies pūslės uždegimas ar akmenų susikaupimas šiame organe. Itin retais atvejais peritonitą gali sukelti dantų infekcijos.
5. Atviri arba uždari pilvo pažeidimai. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, tiesioginė infekcija atsiranda dėl mikrobų buvimo aplinkoje. Su uždarais sužalojimais liga išsivysto dėl pilvo organų, taip pat šlapimo organų vientisumo pažeidimo.
6. Aseptinio peritonito išsivystymo veiksniai yra skysčiai, kurie yra agresyvūs pilvaplėvei – kraujas, šlapimas, skrandžio ar kasos sultys, išmatos. Kartais ligą sukelia fermentiniai skysčiai.

Peritonito tipai

Yra gana sudėtinga peritonito klasifikacija. Gydytojai skirsto pilvaplėvės uždegimo tipus pagal daugybę kriterijų.

Priklausomai nuo priežasties, peritonitas gali būti:

• trauminis;
• perforacija;
• pooperacinis;
• bakterinė.

Priklausomai nuo trauminio veiksnio, peritonitas gali būti mikrobinis arba aseptinis. Pagal infekcijos mechanizmą išskiriamas pirminis arba antrinis peritonitas. Priklausomai nuo išplitimo laipsnio, peritonitas gali būti vietinis, difuzinis ir bendras.

Atsižvelgiant į uždegimo sukėlėjo pobūdį, išskiriamos šios ligos rūšys:

• serozinis;
• pūlingas;
• hemoraginis;
• fibrininis.

Priklausomai nuo eksudato buvimo, išskiriamas eksudacinis ir sausas peritonitas.

Taip pat yra tam tikrų bakterijų sukeltos ligos formų. Jį gali sukelti streptokokai, tuberkuliozės mikobakterijos, klostridijos ir gonokokai.

Pagrindiniai ligos simptomai

Pirmasis peritonito požymis yra skausmas. Su tuščiavidurių organų perforacija jis yra labai ryškus. Savo stiprumu jis primena aštrų durklo smūgį. Kai kasa plyšta ir nekrozė, skausmas yra toks stiprus, kad gali sukelti skausmingą šoką.

Skausmo lokalizacija iš pradžių apsiriboja pažeidimo vieta. Tačiau po kelių valandų dėl patologinio proceso išplitimo jis išplinta į visą pilvą. Šiuo atveju jie kalba apie difuzinį peritonitą. Kartais gali pasikeisti skausmo vieta.

Pavojinga! Skausmo sumažėjimas yra blogas simptomas. Šį reiškinį sukelia žarnyno paralyžius ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Lygiai taip pat būdingas požymis yra raumenų įtempimas. Didžiausia įtampa atsiranda esant perforuotai opai. Šiuo atveju jie kalba apie „lentos formos pilvą“. Įtampa gali nepastebėti silpniems ir senyviems pacientams.

Būdingas teigiamas Shchetkin Blumberg ženklas. Pacientas guli, apatinės galūnės sulenktos. Lėtas spaudimas pilvui sukelia skausmą. Jis sustiprėja, jei gydytojas staiga nuima ranką.

Bendrieji ligos simptomai yra šie:

• padidėjusi temperatūra;
• nekontroliuojamas vėmimas;
• tachikardija;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• oligurija;
• veido bruožų paryškinimas (Hipokrato kaukė);
• acidozė;
• sumišimas.

Įvairių tipų peritonito eigos ypatumai

Skirtingi pilvaplėvės uždegimo tipai gali turėti būdingų požymių. Būtina žinoti tokio peritonito apraiškas, nes pirmoji pagalba ir gydymas turi būti teikiami kuo anksčiau.

Pavojinga! Sergant peritonitu, bet koks savarankiškas gydymas draudžiamas. Pacientui negalima duoti maisto, gėrimų, kaitinimo pagalvėlės, klizmos, nuskausminamųjų ar kitų vaistų. Tai gali ištrinti būdingą klinikinį vaizdą, o netinkamas gydymas gali baigtis mirtimi.

Eksudacinio peritonito eiga

Sergant šia liga, pilvo ertmėje kaupiasi skystis. Gali būti iki kelių litrų. Patologijai toliau vystantis, atsiranda intoksikacija. Visi pilvo ertmėje besikaupiantys nuodai pasiskirsto visame kūne. Dėl apsinuodijimo pacientas patiria daugelio organų nepakankamumą.

Kartu su skysčių koncentracija pilvo ertmėje progresuoja dehidratacija. Vėmimo ir viduriavimo metu organizmas taip pat netenka vandens. Stipri dehidratacija dar labiau pablogina paciento būklę.

Sausas uždegimas

Šiuo atveju pilvo ertmėje susikaupia nedidelis eksudato kiekis. Tačiau jame yra daug fibrinogeno, baltymo, kuris yra pagrindinis kraujo krešulio komponentas. Dėl to susidaro sukibimai. Tokį peritonitą komplikuoja sunki hipovolemija.

Sausas peritonitas dažnai pasireiškia tuberkuliozės proceso metu. Patologijos vystymasis sukelia organų deformacijas.

Pūlinga ligos forma

Šią patologiją sukelia patogeninė flora. Paprastai tai derinama su didelio eksudato kiekio susidarymu. Dažniausiai toks peritonitas yra ūminio pūlingo apendicito komplikacija.

Pūlingas ligos tipas vyksta labai smarkiai ir jam būdingas sunkus apsinuodijimas. Tam tikri toksinai gali pažeisti kraujagyslių sieneles, todėl organizme gali išsivystyti kraujavimas. Visos pilvaplėvės uždegimo fazės yra labai ryškios. Yra vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų požymių. Su streptokokine ar diplokokine infekcija pastebimas sumišimas.

Pastaba! Pūlingas peritonitas turi itin didelę mirties tikimybę.

Šią ligos formą sukelia bakterijos. Tai daugiausia paveikia vaikus. Vyrams ši patologija stebima maždaug 10 kartų rečiau nei moterims.

Būdingi peritonito požymiai:

• ryškus svorio kritimas;
• hipertermija;
• skundai dėl prakaitavimo;
• kosulys.

Anaerobinis peritonitas

Tai gana retas pilvaplėvės uždegimo tipas. Šią ligą sukelia anaerobiniai mikroorganizmai. Gali išsivystyti po:

• sužalojimai šautavimais;
• komplikacijos po gimdymo;
• abortai.

Uždegiminis pilvaplėvės skystis turi stiprų nemalonų kvapą ir abscesų buvimą. Būdingi lentos formos pilvo ir raumenų įtampos simptomai nėra ryškūs.

Peritonitas nėštumo metu yra ypač pavojingas ir gali sukelti priešlaikinį persileidimą ir vaisiaus intrauterinę mirtį.

Peritonito stadijos

Iš viso yra 3 ligos stadijos.

Reaktyvioji fazė trunka maždaug 24 valandas. Pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos į pilvo ertmę. Temperatūra smarkiai pakyla, o širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Tuo pačiu metu atsiranda pykinimas ir vėmimas. Sąmonė dažniausiai yra aiški. Pastebėtas teigiamas Shchetkin Bloomberg ženklas.

Jei suaugusiųjų ar vaikų chirurginė pagalba nebuvo suteikta per 24 valandas, liga pereina į toksinę stadiją. Jo trukmė yra iki 72 valandų nuo patologijos pradžios. Šiuo metu pastebimi kūno apsinuodijimo simptomai. Visų pirma, pastebimi kepenų ir inkstų nepakankamumo požymiai.

Pagrindiniai klinikiniai reiškiniai yra susiję su dehidratacija ir vandens bei elektrolitų apykaitos sutrikimų padidėjimu. Ligonį kankina stiprus ir nenumaldomas troškulys. Skystis nuteka į pilvo ertmę kartu su sutrikusiu kraujagyslių pralaidumu. Krinta kraujospūdis, tachikardija sustiprėja iki 140 ir daugiau dūžių per minutę.

Sergant oligurija, paciento būklė pablogėja. Karbamido ir šlapimo rūgšties kaupimasis organizme padidina dehidrataciją. Ištrinami visi pilvaplėvės dirginimo simptomai, išsivysto žarnyno peritonitas, vėliau šio organo parezė.

Jei peritonitas šiuo metu negydomas ir pagalba nebuvo suteikta, tai po 3 dienų nuo peritonito pradžios išsivysto pažengusi – galutinė jo stadija.

Atkreipkite ypatingą dėmesį! Šios peritonito stadijos prognozė yra nepalanki. Pacientui išsivysto sunki dehidracija ir ikikoma. Tikimybė išgydyti ligą yra labai maža.

Tretiniame etape paciento veidas turi vadinamąją Hipokrato kaukę. Veido bruožai tampa aštrūs, o oda tampa beveik juoda. Įdubusios akys ir skruostai. Dėl stiprios dehidratacijos smilkiniai yra atitraukti.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę nėra sunku. Diagnozė pagrįsta anamneze ir bendru tyrimu. Paprastai šių duomenų pakanka diagnozei nustatyti.

Pagrindiniai simptomai, kurie nustatomi diagnozės metu, yra susiję su pilvaplėvės ertmės dirginimu (pilvaplėvės simptomai). Vertingiausias yra Shchetkin Blumberg ženklas.

Gydymas

Terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti peritonito priežastį. Pacientui reikia skubios operacijos.

Ruošiantis intervencijai, pacientui suleidžiamas anestetikas, ištuštinamas virškinimo traktas, atliekama infuzinių tirpalų infuzija į veną, siekiant papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Operacijos metu:

• suteikti prieigą prie paveiktos zonos;
• infekcinio židinio pašalinimas;
• skalbimas;
• žarnyno dekompresija;
• pilvo ertmės plovimas.

Vaistų terapija yra skirta atsikratyti patologinio židinio, ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Skiriamos šios vaistų grupės.

1. Antibiotikai - benzilpenicilinas, ampicilinas, gentamicinas, sigmamicinas.
2. Refortan, Perftoran, gliukozės ir kiti infuziniai tirpalai.
3. Kalcio chloridas.
4. Furosemidas (labai atsargiai skiriamas esant vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimams).
5. ir kiti NVNU.
6. Anticholinesterazės vaistai - Proserin, Ubretide.
7. Antikoaguliantai.
8. Anaboliniai steroidai – Retabolilis, Insulinas kartu su gliukoze.

Pastaba! Esant ūminiam peritonitui, analgetikų vartojimas draudžiamas. Tai taikoma visoms patologijoms, priklausančioms ūminio pilvo kategorijai. Draudžiama leisti vidurius laisvinančius vaistus.

Gydymas namuose, taip pat gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir kitais peritonito metodais yra neįmanomas. Tradiciniai gydymo metodai ir kiti receptai gali sukelti mirtį.

Po operacijos skiriama parenterinė mityba. Ateityje, sveikstant, dieta šiek tiek plečiasi.

Komplikacijos

Ligos pasekmės gali būti:

• inkstų nepakankamumas;
• plaučių ligų paūmėjimas;
• toksinis šokas;
• dehidratacija.

Visos šios sąlygos yra labai pavojingos gyvybei. Infekcijos šaltinis gali būti pašalintas tik klinikinėje aplinkoje taikant intensyvų gydymą. Po operacijos pacientui atliekama kokybiška reabilitacija, kuri padeda išvengti komplikacijų išsivystymo. Visų šių priemonių neįmanoma atlikti namuose.

Žiūrėti video įrašą:

Peritonitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti pilvaplėvę. Ši būklė kelia didžiulį pavojų organizmui, nes tokios patologijos rezultatas yra visų gyvybiškai svarbių organų veikimo sutrikimas. Peritonito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos laipsnio ir formos: ūminio ir lėtinio.

Priežastys

Šie veiksniai gali turėti įtakos pilvo peritonito atsiradimui:

• užkrečiamos ligos;
• pilvo organų perforacija arba sunaikinimas;
• prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, dėl kurių atsiranda infekcija;
• hematogeninis infekcijos plitimas iš židinių organuose ir audiniuose.

Kaip liga pasireiškia?

Išoriniai peritonito simptomai nustatomi atsižvelgiant į ligos apraiškas, kurios prisidėjo prie uždegiminio proceso atsiradimo pilvo ertmėje. Be to, pateiktos ligos požymiai padeda nustatyti jos vystymosi stadiją ir tipą.

Vietinės ir bendros apraiškos

Tokia liga kaip peritonitas turi vietinių ir bendrų pasireiškimų. Pirmieji apima tuos, kurie yra reakcijos į pilvaplėvės sudirginimą. Šie požymiai tarnauja kaip apsauginis mechanizmas, o jų koncentracijos vieta priklauso nuo patologinio židinio srities ir zonos.

Vietiniai peritonito pasireiškimai yra:

• skausmo sindromas;
• pilvo raumenų įtampa;
• diagnozės metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo požymiai.

Skausmingi pojūčiai

Skausmo sindromas yra vienas iš pirmųjų peritonito pasireiškimų. Atsižvelgiant į pagrindinę ligos priežastį, nustatomas skausmo pobūdis ir intensyvumas. Didžiausias sunkumas yra skausmas, atsirandantis perforuojant vidaus organus. Tokiam atvejui jis aštrus, staigus ir savo stiprumu primena smūgį durklu. Medicinos terminologijoje tokie skausmai vadinami durklo skausmais.

Skausmo intensyvumą lemia dirginančio komponento poveikis ir sudėtis. Ūminio pankreatito metu skausmas persmelkia žmogų maksimaliai intensyviai. Šios būklės priežastis paaiškinama fermentų, esančių kasos sultyse, buvimu. Būtent jie turi didžiausią poveikį, prilygstamą nudegimui, pilvo ertmę.

Stiprus skausmas gali prisidėti prie alpimo. Kai kuriais atvejais žmogus yra labai susijaudinęs. Skausmas riboja paciento judrumą, dėl to jis ilgą laiką turi išbūti toje pačioje padėtyje. Pasidaro labai sunku kvėpuoti iš skrandžio.

Iš pradžių skausmas yra koncentruotas ir veikia pažeistoje vietoje. Tačiau po kurio laiko tai įgauna išsiliejusį charakterį. Ši būklė rodo, kad uždegiminis procesas pradeda plisti visoje pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu gali būti stebimas atvirkštinis procesas: iš pradžių išplitęs skausmas bus realizuotas.

Skausmo sindromas peritonito metu atsiranda dėl pilvaplėvės dirginimo. Juk jai būdinga turtinga inervacija ir jautrumas įvairių tipų dirgikliams. Lokalaus skausmo perėjimas į difuzinį skausmą yra susijęs su uždegimo perėjimu iš parietalinio pilvaplėvės sluoksnio į visceralinį.

Yra atvejų, kai skausmas keičia koncentracijos sritį, o tai rodo uždegiminio proceso perėjimą. Dabartinėje situacijoje jis ne difuzinis, o lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas kurį laiką atslūgs, bet sustiprės einant į tualetą. Tokie simptomai rodo, kad patologija paveikė pilvaplėvę, kuri dengia šlapimo pūslę. Diagnostinio tyrimo metu labai svarbu nustatyti pirminę skausmo sindromo vietą.

Skausmo malšinimas yra nepalanki peritonito įvykių raida. Šio proceso priežastis yra didelio skysčio kiekio susikaupimas pilvo ertmėje arba žarnyno parezė.

Įtempti pilvo raumenys

Šį simptomą labai dažnai lydi skausmas. Įtampa atsiranda dėl refleksinio pilvo raumenų susitraukimo. Įtempta raumenų būsena taip pat atitinka inervacijos zoną. Jei yra didžiausia įtampa ir išnyko visi pilvo refleksai, tai tokia būklė yra dėl opos perforacijos. Naudojant medicinos terminologiją, toks skrandis vadinamas "lentos formos". Įtampa gali būti aptikta net vizualiai be palpacijos.

Raumenų įtampa gali būti vietinė. Jei atsiranda tulžies pūslės peritonitas, pilvo siena tampa tanki tulžies pūslės projekcijos srityje. Raumenų apsauga yra vienas iš ankstyvųjų peritonito požymių. Ši sąlyga gali ateiti ir praeiti. Nusilpusių ir vyresnio amžiaus žmonių pilvo raumenų įtempimo nėra.

Dažni peritonito pasireiškimai yra šie:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• dažnas vėmimas;
• greitas širdies plakimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• sumažėjusi diurezė;
• sausa oda ir aštrūs veido bruožai;
• padidėjęs rūgštingumas;
• sumišimas.

Akušerinis peritonitas

Akušerinis peritonitas yra liga, kuri atsiranda dėl gimdos pažeidimo. Jo vystymasis įvyksta praėjus 4–9 dienoms po operacijos. Akušerinis peritonitas sutartinai skirstomas į klinikines formas, kurių dėka galima teisingai paskirti terapines priemones.

Akušerinis peritonitas turi šiuos simptomus:

• vidurių pūtimas, žarnyno parezė;
• hipertermija;
• skysto turinio buvimas skrandyje;
• dusulys;
• tachikardija;
• vėmimas;
• apsvaigimas.

Gydymo priemonių pagalba akušerinio peritonito pašalinti neįmanoma. Čia galima kalbėti tik apie laikiną poveikį, o po 3-4 valandų vėl grįžta visos ligos apraiškos. Vienintelė išeitis – atlikti operaciją.

Ūminė ligos fazė

Ūminis peritonitas yra liga, kurią nustačius reikia skubiai hospitalizuoti. Jei ligoniui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, galima mirtis.

Prie šios ligos formos išsivystymo prisideda ūminis pūlingas apendicitas, skrandžio ir žarnyno opų perforacija. Išskiriami šie ūminio peritonito etapai:

1. Reaktyvus. Fazės trukmė 12–24 val. Tai pasireiškia kaip ūmus skausmas, kuris paveikia visą pilvą. Skausmo sindromas didžiausiu intensyvumu paveikia pirminės žalos sritį. Reaktyviosios stadijos metu pacientas jaučia pilvo raumenų įtampą, padidėjusį skausmą menkiausiu bandymu pakeisti naudą, jis visada miega vaisiaus padėtyje. Ši būklė medicinoje vadinama Shchetkin-Blumberg simptomu. Ūminis pankreatitas reaktyvioje fazėje sukelia šaltkrėtį ir karščiavimą.
2. Toksiška. Tai trunka 12–72 valandas. Jam būdingas paciento būklės pagerėjimas, tačiau visa tai tik atrodo. Žmogui mažėja skausmo sindromo stiprumas, išnyksta pilvo įtampa, atsiranda euforijos ir vangumo būsena. Paciento veido bruožai paryškėja, oda įgauna blyškų atspalvį. Atsiranda vėmimas ir pykinimo jausmas. Sumažėja žarnyno motorika ir šlapinimasis. Ūminis peritonitas toksinėje stadijoje pradeda formuotis pirmaisiais dehidratacijos apraiškomis – burnos džiūvimu. Dėl vėmimo žmogui labai sunku išgerti skysčio. Diagnozuojant toksinę peritonito stadiją, mirštamumas siekia 20 proc.
3. Terminalas. Jo simptomai žmogaus organizmą pradeda veikti praėjus 24–72 valandoms po virusinio peritonito susiformavimo. Jo trukmė neviršija kelių valandų. Yra visų organų ir sistemų disfunkcijos apraiškų. Pacientas yra sustingęs ir nesupranta, kas su juo vyksta. Akys ir skruostai įdubę, ant odos atsiranda žemiškas atspalvis. Dažnai šią būklę lydi puvimo medžiagų vėmimas. Be pateiktų apraiškų, žmogus patiria šaltą prakaitą, tachikardiją, dusulį, staigų temperatūros kritimą ir pilvo pūtimą. Gydymas galutinėje ligos stadijoje neduoda norimo efekto, todėl mirtingumas nuo šios būklės yra apie 90%. Galutinės fazės peritonitas sukelia mirtį per 24 valandas nuo ligos pradžios.

Kaip difuzinis peritonitas pasireiškia ūminėje fazėje?

Ūminis difuzinis peritonitas yra įvairių pilvo ertmės ligų komplikacija. Tokios patologijos apima:

• perforuota skrandžio, žarnyno opa;
• pūlingas apendicitas;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• kepenų abscesas.

Uždegiminio proceso vystymosi priežastis yra žarnyno mikrofloros buvimas pilvaplėvėje: Escherichia coli kartu su streptokokais, dizenterijos bacila ir stafilokokais. Išskiriama tokia peritonito klasifikacija:

1. Perforuota – yra ryšys su perforuota skrandžio, storosios ir plonosios žarnos, dvylikapirštės žarnos opa.
2. Tulžies pūslė - jos vystymosi priežastis yra tulžies pūslės perforacijos rezultatas.
3. Septinis – po gimdymo.
4. Pneumokokinė – pasireiškia sergant pneumonija ir sunkiu nefritu.
5. Pooperacinis peritonitas.
6. Trauminis – atsiranda dėl mechaninių sužalojimų, žaizdų nuo šalto plieno ir šaunamųjų ginklų.

Ši liga turi šias apraiškas:

• skausmo sindromas;
• staigus skausmo padidėjimas menkiausio judesio metu, kosulys;
• blyški veido oda;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• sriegiuotas pulsas.

Ateityje skausmas gali palengvėti, ypač tuo metu, kai pilvo ertmėje kaupiasi eksudatas. Trūksta dujų ir išmatų pratekėjimo, sustiprėja vėmimas ir žagsėjimas. Vėmime yra maisto likučių. Jei liga yra paskutinėje stadijoje, vėmimas tampa išmatomis.

Ūminio pūlingo peritonito ypatybės

Ūminis pūlingas peritonitas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Bet kurio pilvo organo uždegiminis pažeidimas. Tokie negalavimai yra apendicitas, cholecistitas, moterų vidaus lytinių organų uždegimai, pasmaugta išvarža. Tokiu atveju ūminis pūlingas peritonitas atsiranda dėl infekcijos plitimo iš pagrindinio židinio į pilvaplėvę.
2. Pilvo organų perforacija. Tokios ligos yra skrandžio ir plonosios žarnos perforuotos opos. Šio proceso rezultatas yra pilvo ertmės infekcija.
3. Pilvo organų pažeidimas.
4. Hematogeninis infekcijos plitimas į pilvaplėvę iš tam tikro uždegiminio židinio. Ūminis pūlingas peritonitas stebimas kartu su tonzilitu, osteomielitu ir sepsiu.

Lėtinio peritonito apraiškos

Lėtinės formos peritonito apraiškos yra nutildytos ir nėra išreikštos. Pacientas nejaučia ūmaus skausmo, vėmimo ar raumenų įtampos. Dėl šios priežasties lėtinis peritonitas gali būti nepastebimas ilgą laiką. Ligos simptomai yra susiję su užsitęsusia, lėtine organizmo intoksikacija. Išskiriamos šios ligos apraiškos:

• svorio metimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas;
• periodinis vidurių užkietėjimas;
• periodinis pilvo skausmas.

Virusinis peritonitas

Virusinis peritonitas yra liga, kuri išsivysto dėl pirminio infekcinio pilvo organų pažeidimo. Virusinis peritonitas leidžia infekcijai patekti į pilvaplėvę per kraujotaką arba limfos tekėjimą. Virusinis peritonitas diagnozuojamas itin retai, tik 1 proc.

Peritonitas jauniems pacientams

Vaikų peritonitas turi keletą požymių. Pavyzdžiui, vaikams peritonitas labai retai pasireiškia dėl cholecistito, pankreatito ar tiriamųjų skrandžio ir žarnyno opų.

Mažiems vaikams bendra būklė iš pradžių šiek tiek pablogėja dėl puikių širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių galimybių. Pirmas dalykas, kuris gali nerimauti vaikui, yra kvėpavimo nepakankamumo reiškinys. Po kurio laiko atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija, dėl kurios laipsniškai blogėja kūdikio būklė.

Esant sunkioms apendicito klinikinėms apraiškoms, naudojami antibiotikai. Tokie veiksmai padidina tokios rimtos komplikacijos kaip peritonitas vaikams tikimybę. Ankstyvame amžiuje, sergant apendiline peritonito forma, atsiranda laisvos išmatos, kartais žalios, su gleivėmis.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis būdingomis peritonito apraiškomis ir kraujo tyrimo rezultatais. Šioje analizėje turėtų būti pastebėtas pūlingas toksiškas leukocitų formulės pokytis. Diagnostika taip pat apima rentgeno tyrimą ir pilvo organų ultragarsą. Jei gydytojui kyla abejonių, jis gali nukreipti pacientą laparoskopijai. Peritonitą reikia diagnozuoti skubiai, nes ši būklė reikalauja neatidėliotinų terapinių priemonių.

Terapija

Peritonitą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Jei yra ūminė ligos fazė, po žarnyno operacijos draudžiama vartoti maistą, vandenį ir skausmą malšinančius vaistus. Pacientas turi būti tik gulimoje padėtyje.

Prieš operaciją pacientas paruošiamas stabilizuoti savo būklę. Parengiamosios priemonės apima vandens balanso atkūrimą, skausmo šoko pašalinimą ir kraujospūdžio normalizavimą.

Žarnyno operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šiuo metu pašalinamas pirminis infekcijos šaltinis, pilvo ertmė nuplaunama antiseptikais ir įrengiami drenai.

Po žarnyno operacijos gydytojas skiria peritonito gydymą vaistais, įskaitant antibakterinių vaistų vartojimą. Be to, po operacijos labai svarbu atlikti terapiją, skirtą gyvybinėms organizmo funkcijoms palaikyti. Po žarnyno operacijos ir registracijos pacientas neturėtų lankyti darbo 1–2 mėnesius.

Jei kalbėsime apie prognozę, tai po operacijos, kai diagnozuojamas vietinis peritonitas, ji yra palanki. Jei operacijos tikslas – pašalinti difuzinį peritonitą, tai po jos mirštamumas siekia 20–30 proc.

Liga po operacijos

Peritonitas po žarnyno operacijos yra pati sunkiausia, dažnai mirtina pūlinga-septinė komplikacija. Sergant šia liga, įsisavinami įvairūs mikroorganizmai. Peritonito išsivystymas po žarnyno operacijų tam tikru mastu priklauso nuo mikroorganizmo būklės ir atsparumo infekcijai.

Po žarnyno operacijos stebimas organo absorbcijos ir barjerinės funkcijos pasikeitimas. Be to, po operacijos padidėja žarnyno sienelių pralaidumas ir ten gali patekti bakterinė flora. Skrandžio atonija po operacijos prisideda prie jo išsiplėtimo ir turinio perpildymo. Vėmimas krauju po operacijos rodo mikrocirkuliacijos pažeidimą, skrandžio ir žarnyno sienelių kraujavimą.

Daugelis žmonių užduoda klausimą: "Peritonitas - kas tai yra?" Būtent apie šią pavojingą ligą ir bus kalbama šiame straipsnyje.

Taigi, peritonitas yra uždegiminis procesas, kuris gali išsivystyti pilvaplėvėje arba pilvo ertmės gleivinėje. Dauguma pacientų ir jų artimieji šią diagnozę suvokia mirtinai. Tačiau kai kurias jo formas galima visiškai išgydyti, laiku ir teisingai operuojant.

Priežastys

Taigi, supraskime, kas yra peritonitas, ir mes taip pat apsvarstysime jo atsiradimo priežastis. Paprastai tariant, ši liga turi vieną pagrindinę priežastį – svetimos medžiagos (tulžies, kasos fermento) ar patogeninių mikroorganizmų patekimą į pilvo ertmę. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas, savo ruožtu, taip pat turi priežasčių, būtent: pilvo organų pažeidimai (taip pat ir dėl chirurginių intervencijų), uždegiminiai pažeidimai ir tolesnis pūlingas pilvo organų tirpimas.

Peritonitą taip pat gali sukelti šie mikroorganizmai: gonokokas, pneumokokas, Pseudomonas aeruginosa, tuberkuliozės mikrobakterijos, Escherichia coli, streptokokas, stafilokokas.

Gana dažnai infekcinis peritonitas yra flegmoninio ūminio apendicito pasekmė, daug rečiau - dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opos perforacija, šlapimo pūslės ir virškinimo organų plyšimai (išplitęs navikas ar sužalojimas), ūminis pankreatitas ar pūlingas cholecistitas.

Veislės

Dažniausiai diagnozuojamas ūminis peritonitas, keliantis mirtiną pavojų žmogui. Todėl savalaikė medicininė pagalba yra labai svarbi.

Yra keletas pagrindinių šios ligos tipų:

• Priklausomai nuo vietos, peritonitas gali būti difuzinis, bendras arba vietinis. Pastaruoju atveju pažeidžiamas nedidelis pilvo ertmės plotas, esant difuziniam uždegimui – atskira jo dalis, esant bendram uždegimui – visa ertmė.
• Pagal kilmę išskiriamas infekcinis ir aseptinis peritonitas.
• Pagal sukėlėjo tipą pilvo ertmės peritonitas gali būti streptokokinis ir stafilokokinis, sukeltas mišrios floros arba E. coli.
• Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, yra šios ligos rūšys: trauminė, pooperacinė, perforacinė, hematogeninė, atsirandanti per uždegiminius ir kitus patologinius procesus, kurie gali atsirasti pilvo ertmėje.
• Priklausomai nuo kilmės šaltinio, pilvo peritonitas gali būti apendikulinis arba atsirasti dėl skrandžio opos perforacijos.
• Klinikinė eiga yra poūmis, ūminis ir lėtinis. Ekspertai taip pat nustato žaibišką šios ligos formą, kurią lydi septinis šokas.

Simptomai

Vis dėlto peritonitas – kas tai? Kaip tai pasireiškia? Pažvelkime į šios ligos simptomus. Taigi reaktyviąją peritonito stadiją lydi pilvo pojūčiai, skausmas, kurio stiprumas ir vieta yra susiję su priežastimi, kodėl atsirado pilvo ertmės uždegimas.

Visų pirma, skausmas lokalizuojasi tiesiai uždegiminio proceso išsivystymo vietoje ir gali spinduliuoti į sritį virš raktikaulio arba į petį dėl dirginimo diafragmoje pūlingomis nervų galūnėlių masėmis. Po kurio laiko skausmas palaipsniui plinta visoje pilvo srityje, praranda tikslią vietą ir tampa laikinas. Dėl paralyžiaus išsivystymo pilvo ertmės nervų galūnėse galinėje stadijoje skausmas pradeda reikštis kiek silpniau.

Labai dažnai pilvo ertmės peritonitą lydi pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas. Pirmuosiuose šios ligos vystymosi etapuose toks procesas vyksta refleksiniu lygiu. Vėlesnėse stadijose vėmimą sukelia žarnyno parezė, kartu su vėmimu išsiskiria tulžis ir žarnyno turinys. Dėl ryškios endotoksikozės atsiranda paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, kurio simptomai yra išmatų susilaikymas ir dujų išsiskyrimas.

Jau ankstyvosiose peritonito stadijose būdinga nukentėjusiojo išvaizda - šaltas prakaitas, adinamija, blyški oda, akrocianozė, taip pat skausminga veido išraiška. Tokiu atveju pacientas bando užimti priverstines pozicijas, kad sumažintų skausmą – paprastai tai guli ant nugaros arba ant šono, suglaudęs kojas. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla kūno temperatūra.

Galutinėje stadijoje labai pablogėja paciento būklė: paryškėja veido bruožai, pastebima euforijos būsena, sumišimas, gleivinės paviršiai ir oda išblyška, įgauna melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvis išsausėja, o liežuvis pasidengia tamsia danga. Be to, atsiranda pilvo pūtimas, kurio palpacija beveik neskausminga, tačiau išdžiovinus pastebima tyla.

Bakterinė etiologija

Peritonitas - kas tai? Kodėl tai atsiranda? Daugelis žmonių domisi atsakymais į šiuos klausimus. Pabandykime tai išsiaiškinti. Žarnyne gyvena daug mikroorganizmų, tačiau tik kai kurių jų poveikis gali sukelti peritonitą. Taip atsitinka dėl to, kad kai kurie miršta deguonies aplinkoje, kitaip tariant, tai yra griežti anaerobai. Kiti patiria kontroliuojamą mirtį, kurią užtikrina antiinfekcinis pilvo ertmės gebėjimas. Priklausomai nuo sąlygų, dėl kurių liga išsivystė, yra dvi pagrindinės formos: bendruomenėje įgyta ir ligoninėje įgyta.

Plėtra

Ligos sunkumas ir vystymosi greitis labai priklauso nuo provokuojančių veiksnių buvimo, mikrobų patogeniškumo ir organizmo būklės. Peritonito vystymasis turi šiuos pagrindinius dalykus:

• Sumažėjęs slėgis kraujagyslėse ir dehidratacija sukelia dusulį ir širdies plakimą.
• Žarnyno parezė sukelia absorbcijos funkcijos sutrikimą, organizmas pradeda netekti daug elektrolitų ir vandens.
• Pažeidimo sunkumas ir ligos vystymosi greitis tiesiogiai priklauso nuo intoksikacijos lygio ir patogeninių bakterijų skaičiaus.
• Kartu su intoksikacija, kurią sukėlė mikrobai, atsiranda autointoksikacija. Kraujyje, reaguojant į mikroorganizmų agresiją, pradeda išsiskirti antikūnai, kurie atakuoja bakterijų lipopolisacharidinę sienelę. Įsijungia komplimentų sistema, išsiskiria daug veikliųjų medžiagų, jų poveikis pasireiškia apsinuodijimu.

Klinikinės apraiškos

Peritonitas - kas tai? Jo pradiniai simptomai yra gana įvairūs. Jie yra tiesiogiai susiję su priežastimi, sukėlusia ligą. Štai kodėl pradiniai ženklai gali būti tokie skirtingi. Tačiau yra keletas nuoseklių etapų, kurie buvo paminėti anksčiau, jie yra susiję su simptomų atsiradimo laiku. Pažvelkime į juos atidžiau.

Reaktyvioji stadija

Šis etapas išsivysto per pirmąsias 24 valandas. Atsiranda stiprus skausmas, ir būtent šiuo metu galima aiškiai nustatyti vietą. Jei šios ligos priežastis yra vidaus organo perforacija, tada šis skausmas apibūdinamas kaip durklas. Pavyzdžiui, plyšęs apendiksas apibūdinamas kaip skausmas, atsirandantis dešinėje klubinėje srityje, skrandžio opos perforacija apibūdinama kaip aštrus, stiprus skausmas epigastriniame regione.

Palaipsniui skausmas pradeda plisti į kitas pilvo sritis. Pasitaiko, kad pasirodžius skausmui jis nustoja būti intensyvus ir nebevargina. Tai yra įsivaizduojamos gerovės simptomo pasireiškimas. Paciento veidas tampa blyškus, kartais įgauna žemišką atspalvį. Skausmo momentu veidas pasidengia prakaito lašeliais. Dėl dehidratacijos bruožai tampa ryškesni.

Stiprus skausmas verčia pacientą užimti patogią padėtį, kad jį sumažintų. Apžiūrėjus galima pastebėti, kad pilvo raumenys įsitempę – lentos formos pilvas. Be to, pastebimas Shchetkin-Blumberg simptomas - palpacijos metu staigus rankos pašalinimas nuo pilvo paviršiaus sukelia stiprų skausmą. Taip pat virusinį peritonitą lydi vėmimas, po kurio pagerėjimo nėra. Pirmiausia išeina vanduo, po to tulžis. Pakyla kūno temperatūra, dažnai karščiuoja ir šaltkrėtis. Dėl dehidratacijos gleivinės išsausėja, pacientas yra ištroškęs. Taip pat sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.

Toksiška stadija

Šis etapas įvyksta antrą ar trečią dieną. Bendra ligonio būklė pablogėja, nors ligos simptomai būna ne tokie ryškūs. Sutrinka mikrocirkuliacija. Tai pasireiškia pirštų ir rankų, ausų spenelių ir nosies cianoze. Pacientas atrodo labai blyškus. Dėl stiprios dehidratacijos sutrinka smegenų funkcija. Žmogus abejingas tam, kas vyksta, sąmonė prislėgta. Arba atvirkščiai – jis kliedi ir labai susijaudinęs. Pilvo jutimas nesukelia jokių reakcijų. Tęsiasi vėmimas tulžimi, o jei atvejis pažengęs – žarnyno turinio vėmimas. Šlapimo susidaro mažai arba jo nėra. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (iki 42 laipsnių). Pulsas tampa panašus į siūlą. Nerimauju dėl širdies plakimo ir stipraus dusulio.

Terminalo stadija

Kitu būdu jis vadinamas negrįžtamu. Jei iki trečios dienos paciento būklė nepagerėja, pūlingas peritonitas yra negrįžtamas ir daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Paciento būklė labai sunki. Dehidratacija yra didžiausia. Tuo pačiu metu veido bruožai tampa tokie aštrūs, kad tampa sunku atpažinti žmogų. Tokia išvaizda nuo seno buvo vadinama Hipokrato veidu: melsvas atspalvis, blyškumas, tamsūs ratilai po akimis, įdubę akiduobės.

Pilvo srities palpacija objektyvių duomenų nesuteikia. Pacientas nereaguoja į palpaciją. Sutrinka kvėpavimas, reikalinga dirbtinė plaučių funkcija palaikyti. Periferinėse arterijose pulso nėra. Esant tokiai situacijai, reikalinga gaivinimo pagalba, taip pat intensyvus gydymas.

Diagnozė ir gydymas

Vienas iš diagnostikos etapų yra kraujo tyrimas. Pūlingas peritonitas diagnozuojamas atliekant šlapimo, kraujo tyrimus, rentgeno ir ultragarso tyrimus, taip pat ištyrus pacientą.

Esant menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtina skubi hospitalizacija. Jei atsiranda stiprus skausmas, nėra laiko gaišti. Griežtai draudžiama vartoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti vandenį ir maistą, klizuoti, gydytis. Laukiant kvalifikuotos medicinos pagalbos būtina pacientą paguldyti į patogią padėtį, o skrandį galima patepti kažkuo šaltu.

Kai tik nustatoma diagnozė, pavyzdžiui, virusinis peritonitas, jis gydomas skubios operacijos būdu. Pagrindinis jo tikslas – pilvo ertmės drenavimas ir uždegimo šaltinio pašalinimas (uždegiminio apendikso pašalinimas, perforuotos opos susiuvimas ir kt.). Be to, atliekama nemažai priemonių, kurių pagrindinis tikslas – sumažinti intoksikaciją ir kovoti su žarnyno pareze.

Konservatyvus visų šios ligos formų gydymas nepraktikuojamas, nes bet koks delsimas gali išprovokuoti rimtus pagrindinių organizmo funkcijų pažeidimus, infekcijos plitimą per vidaus organus ir vėlesnę mirtį.

Peritonitas – operacija ir pasiruošimas prieš operaciją

Kad operacija būtų sėkminga, reikalingas kompetentingas priešoperacinis pasiruošimas. Pacientas turi kateterizuoti šlapimo pūslę, centrines ir periferines venas, taikyti premedikaciją. Pacientui ant operacinio stalo skiriami vaistai "Cerucal" (10-20 mg) ir "Midazolamas" (5 mg). Griežtai draudžiama vartoti atropiną, nes jis gali išprovokuoti bradikardijos vystymąsi. Skiriami vaistai, kurie padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą (50 mg ranitidino/famotidino arba 40 mg omeprazolo).

Operacijos metu atliekama infuzinė terapija (apie 1,5 l fiziologinio tirpalo), prireikus pridedama kraujo ir plazmos produktų. Atliekama dirbtinė ventiliacija, tiekiamas deguonis.

Jei gulint ant operacinio stalo paciento skrandyje yra daugiau nei 25 ml turinio, kyla aspiracijos pavojus. Kitaip tariant, skrandžio turinys patenka į bronchų medžio spindį. Skrandžio sultys gali nudeginti trachėjos ir bronchų gleivinę. Aspiracijos komplikacijos yra plaučių edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas ir daugybė plaučių atelektazių. Nedidelio skrandžio sulčių kiekio aspiracija gali sukelti aspiracinę pneumoniją. Šiuo atžvilgiu anesteziologinėje praktikoje nenaudojami anticholinerginiai ir ganglioblokatoriai – vaistai, mažinantys apatinio stemplės sfinkterio tonusą.

Antibakterinis gydymas atliekamas derinant antibiotikus, kurie vienu metu veikia gram-minus ir gram-plius bakterijas. Esant bendruomenėje įgytai ligai, metronidazolo ir cefotaksimo suleidimas į veną. Ligoninėje - "Metronidazolas" ir "Cefepimas". Jei dėl gydymo antibiotikais ligoninėje išsivysto žarnyno peritonitas, vartojami karbapenemai.

Pooperacinis laikotarpis

Sergant peritonitu negalima išvengti gydymo antibiotikais. Po operacijos gali kilti problemų, susijusių su pūlingų nuosėdų atsiradimu, stipriu skausmu ir sutrikusia žarnyno veikla.

Po peritonito reikia:

• Paciento stebėjimas – kas valandą vertinamas pulso dažnis, kvėpavimas, centrinis veninis spaudimas, diurezė, drenažo išskyros.
• Atliekama infuzinė terapija kristaloidiniais ir koloidiniais tirpalais.
• Infuzinė terpė pašildoma iki kūno temperatūros, kad sušildytų ligonius.
• Dirbtinė ventiliacija tęsiasi 72 valandas, kad audiniai ir organai būtų aprūpinti deguonimi.
• Gliukozės tirpalas suleidžiamas per nazogastrinį zondą.
• Skausmo sindromo prevencija.

Jei pacientui buvo diagnozuotas peritonitas, po operacijos jis turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojų. Šiame etape kartu su priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais vartojami narkotiniai analgetikai. Naudojamas ketorolakas, morfinas, fentanilis.

Tradiciniai metodai

Peritonitas yra labai pavojinga liga. Jos pasekmės gali būti negrįžtamos, todėl nereikėtų dėti vilčių į tradicinę mediciną. Tačiau jo arsenale yra patikimų metodų, kuriais galite palengvinti žmogaus būklę prieš suteikdami kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

• Troškulys yra vienas iš simptomų, o pacientui griežtai draudžiama maitinti ir gerti. Norėdami numalšinti troškulį, pacientui galite duoti ledo, tačiau neturėtumėte leisti jam nuryti ištirpusio vandens.
• Taip pat turėtumėte įdėti ledo ant paciento skrandžio, svarbiausia, kad jis nedarytų spaudimo. Guminė pūslė pripildyta ledo ir pakabinama virš skrandžio taip, kad ją lengvai liestų.
• Jei ledo nėra, ant skrandžio galima pasidaryti kompresą – augalinis aliejus ir išgrynintas terpentinas sumaišomi santykiu 2:1.

Jei žmogus gali ištverti skausmą, patartina nesiimti jokių priemonių jo būklei palengvinti. Tai gali sukelti neryškų klinikinį vaizdą, dėl kurio specialistas negalės nustatyti teisingos diagnozės.

Norint išvengti pavojingo pilvo ertmės uždegimo, reikia būti atidiems savo sveikatai, anksti diagnozuoti, laiku gydyti vidaus organų ligas.

Vystymosi prevencija

Ją sudaro informacijos apie pagrindinius šios ligos simptomus perteikimas žmonėms. Svarbu, kad visi žinotų, jog įtarus menkiausią peritonitą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Šios ligos prevencija yra savalaikis gydymas.