Refrakcijos sutrikimų turinčių pacientų gydymo taktika. Akių refrakcijos ydos

Refrakcija yra natūralus procesas, kuriam būdingas šviesos spindulių lūžis akyje. Lęšio ir ragenos būklė visiškai lemia, kokia stipri turi būti refrakcija.

Šie akies komponentai yra tam tikru atstumu vienas nuo kito. Žmogaus šviesą laužantis aparatas turi gana sudėtingą struktūrą. Prieš pataikant į tinklainę, šviesos spindulys prasiskverbia per sudedamąsias ragenos dalis, taip pat per dvi lęšio dalis.

Atminkite, kad kiekviena ertmė turi savo optinę galią. Yra keletas refrakcijos klaidų, kurios sukelia paciento regėjimo aštrumo problemų.

Kaip nustatyti akies refrakciją

Norėdami nustatyti refrakcijos galią, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių tyrimų. Jų pagalba galima nustatyti lūžio galią. Šiam parametrui nurodyti naudojamas matavimo vienetas, kuris nustato trumparegystę ir toliaregystę.

Refraktometrijos procedūra yra labai svarbi. Tai paprastas testas, kurio metu specialistas gali nustatyti išgaubtų ir įgaubtų stiklų laužiamąją galią. Specialiu aparatu nustatoma, kaip akis suvokia sklaidančius ir renkančius spindulius.

Tinkamai parinktų akinių dėka galima žymiai pagerinti regėjimo aštrumą žmonėms, kenčiantiems nuo trumparegystės ir toliaregystės. Be to, lūžio galią galima nustatyti naudojant kitus optinius stiklus.

Dažnai diagnozuojami atvejai, kai dviejose akyse nustatomi skirtingi šio rodiklio laipsniai. Be to, gali atsitikti taip, kad viena akis yra trumparegė, o kita – toliaregė.

Taip pat reikia atsižvelgti į kai kuriuos šios ligos vystymosi ypatumus: ar ji įgimta, ar įgyta.

Aukščiau yra astigmatizmas. Ją reikia nedelsiant ištaisyti, jei ji nebus ištaisyta, didelė tikimybė susirgti rimtomis komplikacijomis.

Astigmatizmui būdingas židinio taško nebuvimas, todėl smegenys negali teisingai suvokti vaizdo. Nepamirškite, kad lūžio laipsnis skirtingose ​​akyse taip pat gali skirtis. Šis reiškinys vadinamas anizometropija.

Jį reikia koreguoti akiniais ar kontaktiniais lęšiais. Pažengusiose stadijose atliekama chirurginė intervencija.

Pagrindinės refrakcijos klaidų rūšys

Refrakcija yra ypatinga būklė, kuriai būdingas šviesos spindulių lūžio galios pažeidimas. Yra keletas šio reiškinio atmainų, tarp jų:

1. Emmetropija. Ypatingas akies sutrikimas, kuriam būdinga tai, kad visi šviesos spinduliai yra sutelkti į tinklainės paviršių. Surenkami lygiagretūs spinduliai, todėl smegenys negauna kompetentingo vaizdo. Dėl to žmogus blogai mato tiek arti, tiek toli. Emetropijos fone dažnai atsiranda stiprūs galvos skausmai.
2. Trumparegystė. Kitaip ši liga dar vadinama trumparegystė. Šiai būklei būdinga tai, kad užpakalinis akies obuolio židinys yra tiesiai prieš tinklainę. Žmonėms, kenčiantiems nuo trumparegystės, sunku matyti iš tolo, tačiau jie gali lengvai pamatyti objektus iš arti. Trumparegystė koreguojama lęšiais – jie turi būti besiskiriantys ir minusiniai. Be to, dirbant arti, žmogus gali dirbti be akinių ar kontaktinių lęšių.
3. Toliaregystė arba hipermetropija. Šiuo atveju pagrindinis akies židinys yra tiesiai už tinklainės. Žmonės, kenčiantys nuo toliaregystės, sunkiai mato iš arti, tačiau gali aiškiai atskirti objektus dideliu atstumu. Hipermetropija gali būti ištaisyta.

Trumparegystė ir toliaregystė sujungiami į vieną pavadinimą – ametropija.

Ši būklė apibūdina akies lūžio ydą. Daug rečiau pacientai patiria anizometropiją – būklę, kai kairiosios ir dešiniosios akys turi įvairaus laipsnio pažeidimo.

Ametropija taip pat apima astigmatizmą - skirtingų akių lūžio galios pažeidimą. Labai svarbu atlikti išsamų diagnostinį tyrimą, kuris nustatys visas šios ligos eigos ypatybes.

Priežastys

Daugybė veiksnių gali išprovokuoti refrakcijos ydų atsiradimą. Šiandien visuotinai pripažinta, kad pagrindinės sutrikimo vystymosi priežastys yra:

1. Genetinis polinkis. Jei bent vienas iš tėvų turi regėjimo problemų, tada vaikas turi 50% tikimybę, kad jų ateityje išsivystys.
2. Reguliarus akių perkrovimas. Jei ilgą laiką įtempsite regėjimo organą, lūžio funkcija pamažu susilpnės. Dažniausiai tai įvyksta dėl darbo kompiuteriu arba nedidelių daiktų poveikio.
3. Savalaikė arba neteisinga regėjimo korekcija. Jei žinosite, kad turite regėjimo problemų, bet tuo pačiu atsisakysite nešioti korekcinius akinius ir lęšius, patologinis procesas pradės sparčiai vystytis.
4. Akies obuolio anomalijos pažeidimas. Tai būdinga įprasto akies obuolio priekinės arba užpakalinės ašies dydžio pasikeitimu. Dėl to keičiasi tinklainės lūžio galia, o smegenys negali teisingai suvokti vaizdo. Dėl daugybės sutrikimų akis tampa tankesnė ir keičia savo natūralią formą.
5. Neišnešiotumas arba mažas gimimo svoris. Įrodyta, kad tokių problemų turintys vaikai ateityje turės regėjimo problemų.
6. Chirurginių intervencijų pasekmės akims.
7. Ankstesni akių pažeidimai. Regėjimo aštrumo sumažėjimas dėl refrakcijos pasikeitimo dažniausiai atsiranda dėl stiprios mėlynės, kraujavimo, smūgio buku daiktu ar ragenos nudegimo.

Sutrikimo simptomai

Refrakcijos ydų pasireiškimai visiškai priklauso nuo anomalijos tipo. Jei pacientas kenčia nuo trumparegystės, pacientas gali skųstis neryškiu matymu į atstumą. Vaizdas visiškai neryškus, rimto pažeidimo atveju be akinių apsieiti neįmanoma.

Tuo pačiu metu žmogus puikiai mato iš arti, nekyla jokių problemų. Kad vaizdas būtų aiškesnis, pacientas pradeda ištempti akis.

Jei regėjimo korekcija nepradedama laiku, žmogus gali jausti kaktos ir smilkinių skausmus.

Be to, trumparegystę galima atpažinti iš per didelio jautrumo šviesai.

Trumparegystė natūraliai gali koreguotis sulaukus 50-60 metų, kai pradeda keistis akies struktūra. Būklė reikalauja privalomos korekcijos, kuri padės išvengti komplikacijų atsiradimo.

Pacientams, kenčiantiems nuo toliaregystės, gali kilti rimtų problemų dirbant su smulkiais daiktais. Žmogus nemoka skaityti be akinių, tačiau atliekant įprastas manipuliacijas problemų nekyla.

Galimos komplikacijos

Bet kokiai refrakcijos klaidai reikia visapusiško ir neatidėliotino gydymo. Pacientui svarbu kreiptis į gydantį gydytoją, kuris parinks veiksmingą gydymo režimą. Jei to nepadarysite, yra didelė rimtų komplikacijų tikimybė.

Didžiausią pavojų kelia vidinės akies gleivinės racemozės degeneracija.Ši būklė gali išprovokuoti tinklainės atsiskyrimą, dėl kurio ateityje reikės privalomos chirurginės intervencijos.

Dėl kraujagyslių pažeidimo akyje gali atsirasti kraujavimas, kuris dažnai pasiekia stiklakūnį.

Pacientams, kenčiantiems nuo 3-4 stadijos trumparegystės, gali būti sunaikinta želatinė medžiaga.

Be to, laiku negydomas astigmatizmas dažnai sukelia šias neigiamas pasekmes:

• Ambliopija ir žvairumas;
• pasikartojantis konjunktyvitas;
• Blefaritas ir kiti uždegiminiai procesai;
• Labai sumažėjęs regėjimo aštrumas ir visiškas aklumas.

Pagrindiniai gydymo metodai

Bet kokių refrakcijos nukrypimų gydymas reikalauja visapusiško ir kompetentingo požiūrio. Labai svarbu reguliariai pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte komplikacijų. Specialistas galės teisingai parinkti Jums korekcinius lęšius ar akinius.

Jei turite trumparegystę, jums yra skirti besiskiriantys lęšiai - jie skiriami su minimalia optine galia, kuri koreguoja regėjimą vienu. Paprastai pacientams, kenčiantiems nuo trumparegystės, reikia dviejų porų akinių. Pirmasis skirtas atstumui, antrasis arti.

Su nuotoliniais akiniais galima koreguoti regėjimo lūžį visu vienetu. Šalia akiniai reikalauja mažiau korekcijos ir leidžia patogiai dirbti kompiuteriu ar skaityti knygas. Toliaregiams pacientams rekomenduojami maksimalios optinės galios kolektyviniai lęšiai.

Jie taip pat turi pakoreguoti savo regėjimą vienu. Jei turite presbiopiją, būklę, kuri sukelia su amžiumi susijusių degeneracinių akies pokyčių, gali tekti nešioti bifokalinius lęšius.

Jie pagaminti iš kelių tvirtesnių stiklų, kad viršutinė dalis būtų skirta tolimiems objektams, o apatinė – skaitymui. Jei turite astigmatizmą, turite nešioti specialius cilindrinius lęšius.

Chirurgija

Chirurginis refrakcijos ydų gydymas atliekamas daug dažniau. Tai veiksmingesnės priemonės, leidžiančios greitai atkurti visą regėjimo aštrumą. Yra daugybė skirtingų metodų, kurie padės atkurti normalų akies obuolio funkcionavimą.

Atkreipkite dėmesį, kad prieš operaciją būsite nusiųstas išsamiai diagnostinei apžiūrai. Tai padės nustatyti tikslią akies būklę ir nustatyti bet kokius anomalijas.

Šiuo metu išskiriami šie refrakcijos sutrikimų chirurginių intervencijų tipai:

1. Radikali keratotomija – tai procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą. Tam reikalingas chirurginis deimantinis keratotomas. Šis prietaisas padaro keletą radikalių pjūvių ragenos paviršiuje, kuris užsandarina akies centrą. Pagrindinis pavojus atliekant tokią operaciją – gydytojas gali daryti įvairaus gylio pjūvius. Atkreipkite dėmesį, kad operacija rekomenduojama tik vyresniems nei 18 metų asmenims. Tik tokiame amžiuje akis įgauna normalią struktūrą ir nustoja augti. Po intervencijos pacientas turi laikytis reabilitacijos taisyklių.
2. Automatizuota lamelinė keratoplastika. Ši procedūra atliekama naudojant mikrochirurginį keratotomą. Šis prietaisas pašalina išorinį ragenos paviršių, todėl ji sustorėja.
3. Gydymas lazeriu. Tai atliekama naudojant eksimerinį lazerį. Šis prietaisas išgarina tam tikrą ragenos dalį. Tokiu atveju gydytojas gali nuspręsti, ar reikia iškirpti paviršinį atvartą, ar ne.

Akių refrakcijos prevencija

Refrakcijos ydos yra rimtas sutrikimas, galintis sukelti daugybę žmogaus regėjimo aštrumo nukrypimų. Siekiant sumažinti rimtų nukrypimų riziką, reikia laikytis šių atsargumo priemonių:

• Stenkitės valgyti gerai ir tinkamai. Jūsų kūnas turi gauti pakankamai maistinių komponentų, kad užtikrintų visišką visų audinių ir sistemų funkcionavimą.
• Reguliariai mankštinkitės. Jie visapusiškai gerina organizmo sveikatą ir užkerta kelią bet kokių komplikacijų vystymuisi.
• Neatsisakykite regėjimo korekcijos. Jeigu gydytojas Jums paskyrė akinius ar kontaktinius lęšius, privalote juos nešioti.
• Reguliariai darykite akių pratimus. Yra daugybė skirtingų kompleksų, kurie gali sumažinti akių įtampą, taip pat pagerinti kraujotaką.

Funkciniu požiūriu žmogaus akis gali būti laikoma sudėtinga optine sistema, kuri turi kelis laužiamuosius paviršius: ragenos priekinį ir užpakalinį paviršių, priekinės kameros vandeninį humorą, lęšio priekinį ir užpakalinį paviršius bei stiklakūnį. Fizinės optikos požiūriu akis turėtų būti klasifikuojama kaip vadinamoji centre sutelkta optinė sistema, turinti du ar daugiau lęšių su bendra pagrindine optine ašimi.

Linija, jungianti lęšį sudarančių paviršių kreivumo centrus, vadinama pagrindine jos optine ašimi. Atstumas nuo objektyvo centro iki židinio vadinamas židinio nuotoliu (F). Židinio nuotolis apibūdina sistemos optinę galią. Norėdami išmatuoti lęšių optinę galią oftalmologijoje, jie naudoja pagrindinio židinio nuotolio – dioptrijų – atvirkštinį koeficientą. Viena dioptrija (dopteris) yra objektyvo optinė galia, kurios pagrindinis židinio nuotolis yra vienas metras. Objektyvo optinė galia (D) gali būti apskaičiuojama pagal (1) formulę:

Pagrindinis dėmesys skiriamas taškui, kuriame po lūžio surenkami spinduliai, krentantys į lęšį lygiagrečiai pagrindinei optinei ašiai, t.y. spinduliai, sklindantys iš begalybės.

Oftalmologijoje vartojama klinikinės refrakcijos sąvoka – tai anteroposteriorinio akies dydžio ir akies optinės sistemos lūžio galios (fizinės refrakcijos) santykis. Jai būdinga akies optinės sistemos pagrindinio židinio padėtis pagrindinėje optinėje ašyje tinklainės atžvilgiu. Yra dviejų tipų klinikinė akies refrakcija: statinė (su akomodacija ramybės būsenoje) ir dinaminė (su aktyvia akomodacija). Jei pagrindinis židinys sutampa su tinklaine, tai tokia refrakcija vadinama proporcinga – emmetropija (E), jei nesutampa, tai klinikinė lūžis vadinama neproporcinga – ametropija.

Ametropija: trumparegystė ir hipermetropija. Trumparegystė (M -) – trumparegystė – stipri refrakcija tam tikro akies dydžio atžvilgiu, kai pagrindinis optinės sistemos židinys yra prieš tinklainę (tikrasis židinys). Hiperopija (H +) – toliaregystė – silpna refrakcija tam tikro akies dydžio atžvilgiu, kai pagrindinis optinės sistemos židinys yra už tinklainės (įsivaizduojamas židinys).

Klinikinei refrakcijai taip pat būdingas tolesnis aiškaus matymo taškas – toliausiai nuo akies esantis taškas, kuris aiškiai matomas akomodacijos būsenoje E = ∞, M -<5 м, Н + =>5 m.

Didžiausia apgyvendinimo įtampa apibūdina artimiausio taško padėtį, t.y. trumpiausias atstumas, kuriuo akis vis dar gali aiškiai matyti objektus, raides ar raštą. Įprastai artimiausias aiškaus matymo taškas yra 10 cm atstumu nuo akies, o trumparegiams (trumaregiams) – mažesnis nei 10 cm. Toliaregiams (hipermetropams) – daugiau nei 10 cm.

Naujagimio akis, kaip taisyklė, turi hipermetropinę refrakciją nuo 1,8 iki 3,6 dioptrijų. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais vyraujantis refrakcijos tipas yra hipermetropija - 93%; emmetropijos dažnis šiame amžiuje yra 4%, trumparegystė – 2%.

Su amžiumi hipermetropijos paplitimas mažėja, o emmetropijos ir trumparegystės dažnis didėja. Ypač pastebimai dažnėja trumparegystė, pradedant 11-14 metų. 19-25 metų amžiaus trumparegystės dalis siekia 29%.

Taigi su amžiumi refrakcija didėja. Tačiau refraktogenezės procesas yra daug sudėtingesnis. Beveik pusei vaikų klinikinė refrakcija susidaro iki 2-ųjų gyvenimo metų ir vėlesniais metais praktiškai išlieka tokio paties lygio. 33 % vaikų refrakcijos padidėjimo greitis padidėja sulaukus 5-7 metų, o 20 % tokio pat amžiaus vaikų refrakcija net susilpnėja vidutiniškai 0,2 %; kitais duomenimis, refrakcijos susilpnėjimas pasireiškia tik 1% vaikų.

Per žmogaus gyvenimą, nuo gimimo iki 70 metų amžiaus, yra dvi akies hipermetropizacijos fazės – ankstyvoje vaikystėje ir laikotarpiu nuo 30 iki 60 metų, taip pat dvi akies trumparegystės fazės – antroje. ir trečiuosius gyvenimo dešimtmečius bei po 60 metų . Su amžiumi, o ypač senatvėje ir senatvėje, tiesioginio tipo astigmatizmo dažnis mažėja, o atvirkštinio tipo astigmatizmo dažnis didėja.

Be su amžiumi susijusios optinės sistemos ir lūžio dinamikos analizės, didelę reikšmę turi komponentų, sudarančių akies refrakciją, dydis, kintamumas ir santykis. Statinė refrakcija nustatoma pagal dviejų komponentų – optinio ir anatominio – santykį. Šių komponentų mastas labai įvairus: pavyzdžiui, ragenos refrakcija svyruoja nuo 37 iki 60 dioptrijų, lęšiuko – nuo ​​13 iki 34 dioptrijų, visos akies – nuo ​​51 iki 71 dioptrijų, o ašies ilgis – nuo ​​37 dioptrijų. nuo 20 iki 38 mm.

Tačiau komponentai, sudarantys klinikinę refrakciją, nėra sujungti atsitiktinai. Yra didelė atvirkštinė koreliacija tarp anatominių ir optinių akies komponentų: didesnė akies optinio aparato lūžio galia derinama su trumpesne anteroposteriorine ašimi, ir atvirkščiai, silpnesnė lūžio galia derinama su ilgesne ašimi. Taigi, nepaisant didelio akies anatominių ir optinių elementų kintamumo, suaugusiesiems vyrauja refrakcija, artima emmetropijai. Ametropija turėtų būti laikoma optinių ir anatominių akies komponentų neatitikimu. Šioje diskoreliacijoje pagrindinė reikšmė yra akies ašies ilgis, kuris yra daug labiau kintamas nei jos lūžio galia.

Bandymai paaiškinti trumparegystės kilmę buvo pradėti po to, kai Kepleris 1611 m. aprašė akies dioptriją ir nurodė, kad esant trumparegystėms, nagrinėjamo objekto vaizdas gaunamas ne tinklainėje, o priešais ją. Jis klaidingai manė, kad aiškus objektų matymas skirtingais atstumais pasiekiamas dėl objektyvo judėjimo pirmyn ir atgal. Ir tik 1854 m. Arltas F. pirmasis palygino ragenos reflekso dydį ir akių be branduolio dydį ir nustatė, kad trumparegystės pagrindas yra akies pailgėjimas. Donders F.C. priėjo prie panašios nuomonės. išmatavus trumparegystės ir hipermetropijos turinčių asmenų ragenos kreivio spindulį naudojant oftalmometrą, kuris pasirodė esąs maždaug toks pat. Arlt F. teigė, kad akies obuolio pailgėjimo priežastis yra ciliarinio raumens susitraukimas akomodacijos metu. Nuomonė apie vyraujančią akies obuolio pailgėjimo reikšmę trumparegystės vystymuisi ir progresavimui sustiprėjo po Graefe A. (1854) ir Weiss A. (1891), kuriuose buvo pateikti akių dugno ir akių dugno tyrimo rezultatai. tikrosios užpakalinės stafilomos aprašymas asmenims, turintiems didelę trumparegystę.

1855 m. Hermannas von Helmholtzas nustatė, kad akomodacijos metu lęšio storis didėja. Remdamasis šiuo pastebėjimu, jis pasiūlė, kad akomodacijos metu ciliarinis raumuo susitrauktų, dėl to ciliarinis kūnas šiek tiek pasislenka į priekį ir link lęšiuko pusiaujo.

Cohn H. (1867) ir Erisman F.F. (1870), nustatęs trumparegystės paplitimą tarp moksleivių ir jos dažnio didėjimą didėjant mokyklinei patirčiai, prisidėjo prie hipotezių, siejančių trumparegystės vystymąsi su regos įtempimu, atsiradimo. Daryta prielaida, kad veikiant akomodacijos įtampai, atsiranda įtempimas gyslainėje, o vėliau jos tempimas. Dobrovolskis V.I. (1855) ir Erisman F.F. (1870) manė, kad akomodacijos įtampa padidina akispūdį, o tai savo ruožtu veda prie membranų tempimo ir akies regėjimo ašies pailgėjimo. Arlt F. (1876) išsakė nuomonę apie trumparegystės ir konvergencijos ryšį. Jis manė, kad atliekant vizualinį darbą iš arti, apatiniai įstrižai ir išoriniai tiesiosios žarnos raumenys daro spaudimą sūkurinei venai, dėl to padidėja kraujo tiekimas į gyslainę ir padidėja akispūdis. Hay P.J. (1914) ir Jacksonas E.J. (1935) trumparegystės priežastis įžvelgė tiesioginį akies obuolio suspaudimą išoriniais akies raumenimis ir vėliau padidėjusį akispūdį.

Tačiau visos šios teorijos lieka neįrodytos. Pavyzdžiui, sergant glaukoma trumparegystė nepasireiškia dažniau nei įprastai, nepaisant reikšmingo akispūdžio padidėjimo.

Steigeris A. (1913) padarė išvadą, kad elementai, sudarantys akies refrakciją, nepriklauso vienas nuo kito ir yra sujungti atsitiktiniais deriniais. Kiekvienas iš jų – ragenos laužiamoji galia arba akies ašies ilgis – yra paveldėta iš tėvų. Autoriaus teigimu, trumparegystės vystymąsi iš anksto nulemia paveldimos lytinių ląstelių savybės ir niekas kitas negali turėti įtakos refrakcijos susidarymui.

XIX amžiuje egzistavusiai idėjai, kad trumparegio refrakcija susidaro daugiausia dėl susilpnėjusios skleros tempimo, veikiant akispūdžiui, pritaria daugelis XX a.

Kušelis A. (1923), Filatovas V.P., Skorodinskaja V.V. (1955) ir kiti teigė, kad trumparegystė turinčių asmenų skleros silpnumas yra vienas iš kūno atraminio jungiamojo audinio susilpnėjimo, kuris pasireiškia plokščiapėdystės, gastroptozės, skoliozės ir kitų apraiškų pavidalu.

Daugelį metų Daševskio mokykla A.I. Kuriama trumparegystės patogenezės konvergentinė-akomodacinė-hidrodinaminė teorija. Remiantis šia teorija, įgyta trumparegystė vystosi pagal tokią schemą: nuo akomodacijos susilpnėjimo dėl įvairių etiologijų vegetacinės distonijos ir nepalankių sąlygų vizualiniam darbui iš arti - iki premorbidinės būsenos, tai yra iki spazmo, ir kai. jis sustiprėja – į padidėjusią ciliarinių ir išorinių akių raumenų įtampą, t.y. iki akomodacijos spazmo – pseudomiopijos. Jie darė prielaidą, kad tam tikras raumenų tonusas reikalingas ne tik įsirengiant artimiausiame, bet ir tolimesniame aiškaus matymo taške (neakomodacijos metu). Akispūdžio padidėjimas laikinų konvergencinių akies pailgėjimų metu padidina dinaminę apkrovą akių skleriniam kontūrui. Esant per didelėms skleros apkrovoms, jos grįžtamos periodinės konvergencinės deformacijos, atsirandančios dėl liekamųjų mikrodeformacijų kaupimosi, palaipsniui tampa nuolatinės, o tai lemia ašinės trumparegystės vystymąsi.

Remiantis Avetisovo E. S. teorija, emmetropinė akis tampa trumparegiška ne todėl, kad prisitaiko, o todėl, kad jai ilgą laiką sunku prisitaikyti, o dėl to atsirandantys priežasties ir pasekmės veiksniai, lemiantys trumparegystę, neapsiriboja. akies ribos. Susilpnėjus akomodacijai, akis gali pailgėti tiek, kad intensyvaus vizualinio darbo iš arti metu ji gali visiškai atleisti ciliarinį raumenį nuo didžiulės veiklos. Taip atsiranda trumparegystė. Susilpnėjusi akomodacija laikoma ne trumparegystės pasekmė, o jos priežastimi.

Ananinas V.F. (1996) pateikė savo trumparegystės vystymosi mechanizmo teoriją. Jis mano, kad Helmholtzo teorija yra tik 50% teisinga, nes ji gali būti naudojama regėjimo aiškumui paaiškinti tik diapazone nuo begalybės iki 1 metro. Būtent šiame intervale pakanka objektyvo formos pasikeitimo, kad suvokiamas vaizdas būtų aiškus. Autorius tai vadina vidine akomodatyvine akomodatyvaus mechanizmo dalimi. Regėjimo aštrumas 1 metro ar mažesniu atstumu užtikrinamas keičiant akies obuolio ilgį, tai yra, ypač prisitaikančią dalį. Trumparegystės atsiradimo mechanizmas yra susijęs su akomodatyvia akomodatyvia dalimi, tiksliau – su jos ilgalaikiu priverstiniu akomodacijos režimu 400 mm ar mažesniu darbiniu atstumu. Šiuo režimu atsiranda per didelis akies atraminio apvalkalo ištempimas - sklera užpakaliniame pusrutulyje, peržengianti savo elastinės deformacijos ribas. Dėl to šioje skleros tempimo srityje ilgainiui kaupiasi mikroliekamosios deformacijos, kurios galiausiai lemia užpakalinio akies obuolio poliaus pasislinkimą, palyginti su pradine padėtimi. Šis poslinkis, savo ruožtu, pažeidžia pirminį akies optinės sistemos proporcingumą, kurio pasekmė yra normalios emmetropinės akies lūžio transformacija į trumparegystę.

Avetisovas E.S. (1986) trumparegystės kilmės mechanizme nustato tris pagrindines sąsajas:

1. Vizualinis darbas iš arti – susilpnėjusi akomodacija.

2. Paveldimas sąlygojimas (polinkis).

3. Susilpnėjusi sklera – akispūdis.

Pirmosios dvi grandys sąveikauja jau pradinėje trumparegystės vystymosi stadijoje, trečioji dažniausiai pasireiškia ašinės trumparegystės stadijoje, nors gali pasireikšti ir kitose stadijose.

Susilpnėjus akomodacijai, intensyvus vizualinis darbas iš arti tampa nepakeliama našta akims; tokiu atveju kūnas yra priverstas pakeisti akių optinę sistemą taip, kad ją pritaikytų darbui iš arti. Tai pasiekiama pailginant anteroposteriorinę akies ašį. Akomodacinio aparato silpnumas gali būti įgimto ciliarinio raumens nepilnavertiškumo, jo treniruotės stokos pasekmė arba dėl bendrų organizmo sutrikimų ir ligų poveikio ciliariniam raumeniui.

Trumparegystė gali būti paveldima autosominiu dominuojančiu arba autosominiu recesyviniu būdu.

Esant dominuojančiam paveldėjimo tipui, trumparegystė atsiranda vėlesniame amžiuje, jos eiga yra palankesnė ir, kaip taisyklė, nepasiekia aukšto laipsnio. Trumparegystė, paveldima pagal recesyvinį tipą, pasižymi ankstesne pradžia, didesniu polinkiu progresuoti ir komplikacijoms, dažnu deriniu su kitomis įgimtomis akių ligomis ir sunkesne proceso eiga kitoje kartoje, lyginant su ankstesne.

Esant sklero silpnumui, svarbu ne tiek statinis, o dinaminis akispūdis, t.y. akies skysčio sutrikimas kūno ar galvos judesių metu. Kadangi priekinėje akies dalyje yra kliūtis prisitaikančio žiedo pavidalu, akies skystis, sutrikęs, daugiausia paveikia užpakalinę akies sienelę. Kai tik užpakalinis akies polius įgauna labiau išgaubtą formą, pagal hidrodinamikos dėsnius jis tampa mažiausio pasipriešinimo vieta. Šiame etape susilpnėjusi akomodacija praranda savo reikšmę, išryškėja biofiziniai procesai. Per didelis akies pailgėjimas neigiamai veikia gyslainės ir tinklainės būklę. Šie audiniai, būdami labiau diferencijuoti, turi mažiau plastinių savybių nei sklera. Yra fiziologinė jų augimo riba, kurią viršijus patologija prasideda šių membranų ištempimu ir trofinių sutrikimų atsiradimu jose, o tai yra pagrindas komplikacijų, pastebėtų esant didelei trumparegystė, išsivystymui. Trofinių sutrikimų atsiradimą palengvina ir sumažėjusi akies hemodinamika. Žemiau pateikiama trumparegystės klasifikacija, kurią sukūrė E. S. Avetisovas. (1986).

Trumparegystė skirstoma į 3 laipsnius: silpna – iki 3,0 dioptrijų imtinai; vidutinio laipsnio - 3,25-6,0 dioptrijų ir aukšto - daugiau nei 6,0 dioptrijų.

Pagal atsiradimo amžių:

1. Įgimtas.

2. Anksti įgytas (ikimokykliniame amžiuje).

3. Įgytas mokykliniame amžiuje.

4. Pavėluotai įgyta (suaugus).

Su srautu:

1. Stacionarus (stabilizuotas).

2. Lėtai progresuojantis (mažiau nei 1,0 dioptrijos per metus).

3. Sparčiai progresuojantis (1,0 ar daugiau dioptrijų per metus).

Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą ar nebuvimą:

1. Nesudėtingas.

2. Sudėtingas.

Pagal formą: sudėtinga trumparegystė:

1. Chorioretina:

A) peridiskalinis;

B) geltonosios dėmės; „sausa“ forma, „šlapia“ forma;

B) periferinė;

D) dažnas.

2. Vitrealis.

3. Hemoraginis.

4. Mišrus.

Pagal morfologinių pakitimų stadiją:

1. Pradinis (kūgis arba žiedas ties regos nervo galvute yra ne daugiau kaip ¼ DD, geltonosios dėmės refleksas gali išnykti ir atsirasti pigmento gabalėlių).

2. Išsivysčiusi (kūgio ar žiedo ties optiniu disku padidėjimas iki 1,0 DD, disko formos pakitimas, geltonosios dėmės srities pigmentacija ir margumas, dugno depigmentacija).

3. Toli pažengęs: toliau didėja kūgis arba žiedas, kurie dažnai susilieja ir įgauna netaisyklingą formą, iki 1,5 DD ar daugiau; optinio disko blyškumas, ryški dugno depigmentacija, žymus dėmėtumas geltonosios dėmės srityje, atrofiniai, dažnai susiliejantys pakitimai kitose akies dugno dalyse, galimas užpakalinės stafilomos susidarymas).

Trumparegystės chorioretininių pokyčių klasifikacija pagal centrinį tipą (Avetisov E.S., Flick L.P., 1974):

I etapas: pradiniai pokyčiai regos nervo galvutėje sklero žiedo pavidalu, kūgių susidarymas iki ¼ DD, retai didesnių dydžių, su normaliu oftalmoskopiniu geltonosios dėmės vaizdu normalioje ir be raudonos šviesos.

II etapas: pradiniai akių dugno pigmentacijos sutrikimai, regos nervo galvutės formos ir spalvos pokyčiai, įvairaus dydžio kūgiai, dažnai iki ½ DD, areolinių refleksų išnykimas; atliekant beraudonę oftalmoskopiją, geltona dėmė oranžinės geltonos spalvos, normalios formos, be reflekso.

III stadija: ryškūs dugno pigmentacijos sutrikimai, padidėję tarpai tarp gyslainės kraujagyslių, dideli kūgiai iki 1 DD. Normalioje šviesoje geltonosios dėmės sritis yra „parketo“ tipo arba tamsiai pigmentuota. Šviesoje be raudonumo nustatoma deformuota geltona dėmė su šviesiai geltonais židiniais arba baltomis dėmėmis oranžinės geltonos spalvos fone.

IV stadija: depigmentacija, kūgiai daugiau nei 1 DD, tikroji stafiloma. Geltona dėmė normalioje šviesoje primena kandžių sugraužtą audinį. Galimi atrofiniai židiniai ekstramakulinėje srityje. Be raudonos šviesos geltona dėmė yra pakitusi spalva, smarkiai deformuota ir primena šviesiai geltoną dėmę.

V stadija: platus kūgis daugiau nei 1 DD, tikroji stafiloma. Geltonosios dėmės srityje yra atrofinis židinys, kartais susiliejantis su kūgiu. Atliekant beraudonę oftalmoskopiją, geltonos spalvos nėra arba ji nustatoma atskirų salelių pavidalu.

Trumparegystės chorioretininių pokyčių klasifikacija pagal periferinį tipą (Saksonova E.O. ir kt., 1983)

I. Chorioretininiai pokyčiai pusiaujo regione:

1. Grotelių distrofija.

2. Patologinė hiperpigmentacija.

3. Tinklainės plyšimai su vožtuvais ir operkulu.

II. Chorioretininiai pokyčiai danties linijos srityje:

1. Cistinė distrofija.

2. Retinoschizė.

3. Chorioretininė atrofija.

III. Mišrios formos.

Pirmasis trumparegystės požymis yra sumažėjęs matymas į atstumą. Dažnai trumparegiai primerkia akis. Tolesnis aiškaus matymo taškas yra mažesniu nei 5 m atstumu, atstumas iki artimiausio aiškaus matymo taško sutrumpinamas iki mažiau nei 10 cm Sumažėja regėjimo efektyvumas ir sumažėja santykinio akomodacijos teigiama dalis dažnai stebimi. Pradiniame trumparegystės vystymosi etape matomi dugno pakitimai, kaip taisyklė, neaptinkami arba šalia regos diskų randami trumparegystės kūgiai. Dažniau trumparegystė stabilizuojasi esant žemam arba vidutiniam lygiui.

Tačiau daugeliu atvejų akies obuolys ir toliau ilgėja, atitinkamai didėja trumparegystės laipsnis, o ateityje tai sukelia rimtų chorioretinalinių pokyčių, kurie trumpai aprašyti aukščiau. Dėl nedidelių kraujavimų, suskystėjimo ir stiklakūnio kūno sunaikinimo jame atsiranda siūlų ar dribsnių pavidalo neskaidrumas, kurį pacientas suvokia regėjimo lauke judančių tamsių dėmių pavidalu.

Sumažėja funkcijos; tinklainės defektai gali prisidėti prie tinklainės atsiskyrimo; Atsiranda tinklainės kraujavimai, po kurių geltonosios dėmės srityje gali susidaryti didelis pigmentinis židinys, apsuptas lengvu apvadu – Fukso dėmė.

Pirminėje trumparegystės prevencijoje prioritetas negali būti teikiamas vienam išoriniam veiksniui. Todėl bendrojoje prevencijoje reikėtų naudoti visas higienos priemones, kurios vienu ar kitu laipsniu gali susilpninti neigiamą išorinės aplinkos įtaką tiek regos organui, tiek visam kūnui: taisyklingas mokinių sėdėjimas; griežtai laikytis mokymo skaityti ir rašyti metodikos, atkreipti dėmesį į atstumą tarp stalo paviršiaus ir akių (30-35 cm); Standartinio apšvietimo laikymasis, kasdienė rutina ir racionalus mokinių poilsis; neskaitykite gulėdami; organizmo stiprinimas, kūno kultūra, grūdinimas, aktyvus poilsis lauke, dažnų lėtinių ligų profilaktika ir gydymas ir kt.

Akomodacijos hipotezės šalininkai neigiamai atsako į klausimą, ar tikslinga nuolat nešioti akinius trumparegiams, kuriems yra lengvas ir vidutinio sunkumo trumparegystė (Dashevsky A.I., Vatchenko A.A. ir kt.). Dauguma autorių mano, kad patartina skirti pilną korekciją, nes taip pasiekiamas didžiausias tam tikros akies regėjimo aštrumas ir nustatomas teisingas ryšys tarp konvergencijos ir akomodacijos, sumažinant žalingą regėjimo įtampos poveikį. Esant dideliam trumparegystės laipsniui, dėl korekcijos priemonių, ypač akinių, optinio netobulumo, skiriama individualiai toleruojama korekcija.

Antrinė profilaktika apima poveikį akomodacijai ir susilpnėjusiai sklerai.

Akių akomodaciniam gebėjimui gerinti taikomas mokymas su specialiais lęšiais (Avetisov E.S., Mats K.A., 1971), lazeriniais regėjimo akiniais, akupunktūra ir elektrine stimuliacija, taip pat medikamentiniais ir fizioterapiniais gydymo metodais. Be to, vartojami vaistai, padedantys stiprinti sklerą, vaistai, gerinantys akies hemodinamiką, sustiprinantys medžiagų apykaitos procesus akies tinklainėje ir gyslainėje, padedantys pagerinti regėjimo funkcijas; sugeriančios ir desensibilizuojančios medžiagos. Siekiant išvengti galimų tinklainės plyšimų, atliekama lazerinė koaguliacija.

Chirurginiai trumparegystės gydymo metodai skirstomi į dvi grupes: skleroplastinį ir refrakcinį. Be to, membranų trofizmui pagerinti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, pavyzdžiui: gyslainės revaskuliarizacija.

Skleros stiprinimo operacijos vaikams ir paaugliams, sergantiems progresuojančia trumparegystė Skleros stiprinimo operacijų idėja grindžiama mintimi, kad trumparegystės procesas yra skleros mechaninių savybių susilpnėjimo ir jų neatitikimo akispūdžio lygiui pasekmė. Idėja stiprinti trumparegystės susilpnėjusią sklerą priklauso M. M. Ševelevui. (1930 m.), kuris atliko lavoninių akių operaciją, naudodamas juostą iš šlaunies fascijos kaip transplantatą.

Yra gana daug tyrimų, kurie rodo, kad esant didelei trumparegystei mažėja pluoštinės akies kapsulės stiprumo savybės ir pastebimas jos plonėjimas, ypač užpakalinėje dalyje.

Remiantis tuo, pastaraisiais metais buvo pasiūlyti ir vis labiau plinta chirurginiai progresuojančios trumparegystės gydymo metodai, kuriais siekiama stiprinti sklerą ir padidinti jos atsparumą akispūdžiui.

Dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų trumparegystės progresavimas ryškiausias vaikystėje. Tai palengvina skleros membranos vystymosi ypatumai, jos patologinės būklės su akies obuolio apsigimimais ir fiziologinis akies augimas.

Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, anksti vystantis progresuojančiai trumparegystei, chirurginiai užpakalinio akies poliaus skleros stiprinimo metodai yra patogeniškiausi, ypač vaikams. Skleroplastijos poveikis trumparegystei yra progresuojančios trumparegystės nutraukimas arba staigus sulėtėjimas, taip pat nedidelis trumparegystės laipsnio sumažėjimas ir regėjimo aštrumo padidėjimas. Akivaizdu, kad šį efektą užtikrina trys veiksniai:

1. Mechaninis akies sklerinės kapsulės stiprinimas, formuojant papildomą rėmą.

2. Skleros revaskuliarizacija.

3. Vietinis stimuliuojantis (audinių) poveikis sklerai.

Vaikų ir paauglių, sergančių progresuojančia trumparegystė, chirurginiam skleros stiprinimui buvo sukurtos šios indikacijos:

trumparegystė ne mažesnė kaip 4,0-6,0 dioptrijų;

Statinės refrakcijos padidėjimas 1,0 dioptrija ar daugiau per 1 stebėjimo metus;

Progresuojanti įgimta ar ankstyva trumparegystė, neatsižvelgiant į jos laipsnį;

Paveldima greitai progresuojanti vidutinio sunkumo ašinė trumparegystė;

Trumparegystė su astigminiu komponentu, kuriam taikoma refrakcijos operacija;

Distrofinių pokyčių stiklakūnyje, gyslainėje ir tinklainėje vystymasis, neatsižvelgiant į trumparegystės laipsnį;

Anteroposteriorinės ašies ir vertikalaus akies dydžio padidėjimas naudojant ultragarso echobiometriją 0,5 mm ir daugiau;

Ašinė progresuojanti trumparegystė su didėjančiais dugno distrofiniais pokyčiais.

Kontraindikacijos yra šios:

1) sunkios somatinės ligos;

2) ūminės ir lėtinės uždegiminės akių ligos;

3) kraujavimai tinklainėje, kartu su staigiu regėjimo sumažėjimu;

4) įvairios etiologijos egzoftalmos;

5) akies obuolyje ir už akies yra darinių, kurių augimą galima paskatinti skleroplastika.

Krašto mokslininkai labai prisidėjo kuriant ir tobulinant skleroplastikos metodą.

Per pastaruosius 20 metų buvo sukurta ir įgyvendinta daugiau nei dešimt skirtingų sklero stiprinimo operacijų. Technikų įvairovė rodo, kad ieškoma optimaliausio efektyvumo, techninio vykdymo paprastumo ir saugumo pacientui požiūriu. Chirurginio metodo pasirinkimą daugiausia lemia trumparegystės laipsnis, jos progresavimo greitis ir trumparegystėms būdingų akių dugno pokyčių sunkumas.

Yra žinomi chirurginiai skleros stiprinimo metodai naudojant autofasciją, homosklerą, kietąją medžiagą, susmulkintą kremzlę ir silikoninę gumą.

Pasiūlė Fiodorovas S.N. ir kt. Kolagenoplastikos metodas pagrįstas 0,8-1,0 ml kolageno tirpalo suleidimu į viršutinio išorinio ir apatinio vidinio akies kvadranto tenon tarpą į tarpus tarp akies tiesiųjų raumenų. Taip pat kaip transplantacija naudojama homostatinė kempinė, kolocilas – trijų sluoksnių kolageno kempinė, kurioje yra furatsilino, boro rūgšties, chondroetino sulfato.

Kolagenoplastikos indikacijos:

1. Progresuojanti trumparegystė nuo 4,0 dioptrijų ir daugiau, su trumparegystės progresavimu ir išsaugotomis regėjimo funkcijomis.

2. Kaip kartotinė skleroplastikos operacija, kai nėra stabilizavimo po anksčiau atliktos kitos rūšies skleroplastikos.

3. Asmenys, kuriems yra buvę alergijų.

Kolagenoplastika yra labai efektyvi ir praktiškai nesukelia komplikacijų. 95% pacientų trumparegystės progresavimas nutrūko, o 84% pagerėjo regėjimo funkcija.

Meridioninė skleroplastika pagal Malysheva T.P. atliekama vaikams, turintiems trumparegystę nuo 6,0 dioptrijų, vidutiniškai progresuojančią (iki 1,0 dioptrijų per metus), santykinai išsilaikiusį akių dugną ir laipsniškai mažėjantį regėjimo aštrumą.

Skleroplastikos operacija pagal Pivovarov-Pristavko N.I. užtikrina didžiausią akies obuolio užpakalinėje pusėje iki pusiaujo padengimo plotą plastikine medžiaga, kurios užpakalinio poliaus srityje sustorėja dėl 3-4 homoskleros juostelių (5-6 mm pločio, 22-25 mm ilgio). ) į viršutinį ir apatinį akies obuolio kvadrantus.

Indikacija operacijai pagal Pivovarov-Pristavko N.I. yra didelė progresuojanti trumparegystė, padidėjus anteroposterioriniams ir skersiniams akies matmenims su pakitimais dugne tiek centrinėje zonoje, tiek periferijoje.

1981 metais Avetisovas E.S. ir Tarutta E.P. Jie pasiūlė skleroplastiką, kad sustiprintų labiausiai ištemptą užpakalinį akies obuolio segmentą. Šiai operacijai naudojamas skiepas vertikalios formos formos juostelės pavidalu (viršutinės dalies plotis 7-8 mm, vidurinėje dalyje išsiplečia iki 12 mm, susiaurėja iki 5 mm). Analizuojant ilgalaikius sklerą stiprinančių operacijų rezultatus, didžiausias palankių rezultatų procentas (trumparegystės stabilizavimasis) stebimas mokyklinėje trumparegystės formoje, kiek mažiau – įgimtoje formoje, o anksti įgyta trumparegystės forma. nepalankiai ir toliau progresuoja.

Operacijų rezultatai priklauso nuo trumparegystės progresavimo greičio. Prognozinių koeficientų palyginimas leidžia daryti išvadą, kad trumparegystės su dideliu metiniu progresavimo gradientu (2,0-2,5 dioptrijos) prognozė yra nepalanki.

Tikimasi, kad trumparegystės su lėta progresija (1,0 dioptrija) operacijų efektyvumas bus didelis, yra tikros ir pagrįstos.

Tačiau trauminis operacijos pobūdis, būtinybė hospitalizuoti ir anestezija ne visada leidžia plačiai taikyti šį metodą vaikams.

1981 metais Avetisovas E.S. ir kt. buvo pasiūlytas naujas būdas stiprinti sklerą su progresuojančia trumparegystė. Metodo esmė – į viršutinio išorinio kvadranto Tenono erdvę į užpakalinį akies polių įpurškiama 0,15 ml polimerinės putų kompozicijos su kupiru ir aktyvatoriumi, kuri po polimerizacijos skleros paviršiuje sudaro elastingą putų gelį. . Pastarasis skatina kolageno susidarymą, tarnauja kaip karkasas jungiamojo audinio augimui ir tuo pačiu veikia kaip elastingas mechaninis „antspaudas“ skleros paviršiuje.

Šio metodo privalumai – saugumas, minimalus traumavimas, techninis paprastumas, galimybė naudoti vaikams ambulatoriškai. Skirtas vidutinio sunkumo ir didelės trumparegystės atveju, kai regėjimo funkcijos vis dar visiškai arba beveik visiškai išsaugotos, o metinis progresavimo gradientas yra 0,5–1 dioptrija per metus, ypač vyresniems nei 8 metų vaikams ir paaugliams.

Pasak Avetisovo E.S., po ISU (sklerostvirtinančios injekcijos) klinikinės refrakcijos stabilizavimas tiriamoje akyje stebimas 86,3-65,2% atvejų. Didžiausias poveikis pastebimas per pirmuosius dvejus metus. Bendraakyje 65% atvejų trumparegystė taip pat neprogresavo.

Pažymėtina, kad toliau augant trumparegystėms, vidutinis metinis progresavimo gradientas tiriamoje akyje buvo beveik 2 kartus mažesnis už tą patį rodiklį kitos akies.

Paaiškėjo, kad ISU veiksmingumas buvo didžiausias esant įgimtai trumparegystė, o mažiausiai veiksmingas ilgalaikėje perspektyvoje ankstyvos trumparegystės atveju. ISU efektyvumas yra vienodas suaugusiems ir vaikams, taip pat paaugliams, t.y. kaip tik tada, kai yra didžiausia trumparegystės pagreitėjusio progresavimo tikimybė. Didžiausias poveikis ilgalaikio stebėjimo metu pastebimas trumparegystės, įgytos per mokslo metus, forma.

Taigi ISU gali būti vertinamas kaip efektyvus, saugus, mažai traumuojantis, techniškai nesudėtingas metodas, plačiai naudojamas ambulatoriškai oftalmologinėje praktikoje.

Prevencijos, savalaikio aptikimo ir optimalių trumparegystės gydymo metodų parinkimo problema išlieka aktuali iki šiol. Trumparegystė sukelia daug nepatogumų jos savininkams, o jos progresavimas gali sukelti rimtų ir negrįžtamų akies pakitimų bei labai sumažėti regėjimo aštrumas.

Iš to, kas išdėstyta aukščiau, darytina išvada, kad konservatyvus gydymas nesustoja, o tik sulėtina procesą ir skatina sklandų trumparegystės perėjimą nuo lengvo iki sunkesnio laipsnio.

Norint stabilizuoti procesą ir pagerinti regėjimo aštrumą, ankstyvosiose stadijose reikalingas radikalesnis chirurginis gydymas, neatsižvelgiant į progresavimo gradientą:

Mechaninis akies sklerinės kapsulės stiprinimas;

Skleros revaskuliarizacija;

Vietinis stimuliuojantis (audinių) poveikis sklerai.

Tokių operacijų metu komplikacijos išsivysto retai ir jų negalima palyginti su rimtomis pasekmėmis, kurias sukelia trumparegystės proceso progresavimas.

Skleros stiprinimo operacijų klinikinis efektyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių, daugiausia nuo pradinės akies būklės, intervencijos būdo, naudojamos plombavimo medžiagos, paciento amžiaus, trumparegystės laipsnio ir kt.

Siūlomų medžiagų ir skleros stiprinimo operacijų metodų įvairovė leidžia daryti išvadą, kad šiandien nėra universalios operacijos, kuri leistų stabilizuoti patologinį procesą 100% atvejų. Tai verčia įvairių šalių mokslininkus ieškoti ir kurti naujų tipų operacijas ir medžiagas.

Refrakcinių operacijų spektras labai platus: keratotomija, eksimerinė lazerinė keratektomija, keratomileusis; skaidraus lęšiuko ištraukimas, neigiamų IOL implantavimas.

Keratotomija iš labai plačiai paplitusio 80-aisiais tapo šiek tiek ribota, atsižvelgiant į griežtas indikacijas, šiuo metu; ji užėmė deramą vietą tarp refrakcinių gydymo metodų.

Atrodo, kad eksimerinė lazerinė keratektomija taip pat pasiekė savo populiarumo viršūnę ir taip pat užėmė vietą tarp refrakcijos operacijų.

Keratomileusis naudojimas plečiasi, ypač pastaraisiais metais Jungtinėse Valstijose.

Skaidraus lęšio ištraukimas šiuo metu praktiškai nenaudojamas kaip refrakcijos operacija. Neigiamų IOL implantavimo metodas toliau tobulinamas.

Eksimerinio lazerio chirurgija prasidėjo po to, kai 1983 m. Kolumbijos universiteto (JAV) profesorius Stefanas Trockelis paskelbė publikaciją apie galimybę panaudoti eksimerinį lazerį refrakcijos chirurgijoje.

Pirmą kartą eksimerinio lazerio spindulys buvo naudojamas trumparegystės koregavimui pašalinant paviršinį ragenos sluoksnį naudojant didelio intensyvumo UV spinduliuotę iš eksimerinio lazerio, kurį sukūrė Marshall ir kt. 1986 metais

Metodas toks: epitelis pašalinamas nuo ragenos paviršiaus mechaniškai (naudojant buku instrumentą arba spiritą), po to stroma optinėje zonoje apdorojama lazeriu. Abliacijos zona skiriasi priklausomai nuo nustatymo ir ametropijos laipsnio.

Fotorefrakcinės keratektomijos (PRK) atlikimo tikslumas ir paprastumas sukėlė pasaulinį pamišimą. Tačiau 90-ųjų pradžioje pradėjo ryškėti ir jo trūkumai: gana ilgas ir skausmingas pooperacinis laikotarpis, poreikis ilgai lašinti akiai neabejingų lašų, ​​koreguojamos refrakcijos ydos dydžio apribojimai. ir kt.

1991 metais graikų oftalmologas Ioannis Pallikaris rado būdą, kaip pašalinti šiuos trūkumus, derindamas PRK ir ALC, todėl atsirado naujas akies refrakcijos keitimo metodas – lazerinis specializuotas keratomileusis – LASIK. Šios operacijos metu apsauginiame ragenos sluoksnyje specialiu instrumentu (mikrokeratomu) suformuojamas vožtuvas ant kotelio, kurio storis 140-180 mikronų. Vožtuvas atlenkiamas atgal, tada eksimeriniu lazeriu išgarinami vienalyčiai vidiniai ragenos sluoksniai iki tikslaus fokusavimo reikalingo gylio, o po to vožtuvas atsargiai įdedamas į vietą.

Nuo pat LASIK technologijos naudojimo pradžios buvo atlikta daugybė modifikacijų, dėl kurių buvo sukurta praktiškai nauja ametropijos REIC korekcijos operacija - refrakcinė eksimerinė lazerinė intrastrominė keratektomija. Tai žymiai padidina regėjimo korekcijos efektyvumą ir pašalina daugybę komplikacijų tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Be teigiamo poveikio, refrakcijos chirurgijai taip pat yra kontraindikacijų:

Viena akis;

gretutinė oftalmopatologija (glaukoma, tinklainės atsiskyrimas, virusinės ligos anamnezėje ir kt.);

Plona ragena (keratokonusas);

Sausų akių sindromas;

Autoimuninė patologija;

Kontakto korekcija ilgą laiką;

Regėjimo funkcijų nestabilumas;

Amžius iki 18 metų.

Nepaisant to, kad trumparegystės problema tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje yra gana giliai ištirta, o kovos su šia liga metodai yra įvairūs ir veiksmingi, vis dėlto ši problema yra viena iš svarbiausių oftalmologijoje pagal savo reikšmę ir reikšmę bei perspektyvas.

Klausimai

1. Kur yra tolimesnis aiškaus matymo taškas esant hipermetropijai?

2. Kur yra artimiausias aiškaus regėjimo taškas trumparegėje akyje?

3. Kaip galima koreguoti hipermetropiją?

4. Koks paciento trumparegystės laipsnis (koks stiklas reikalingas korekcijai), jeigu jo tolimesnis aiškaus matymo taškas yra 50 cm nuo akies?

6. Kaip atskirti emmetropiją nuo hipermetropijos?

7. Išrašyk skaitymo akinius 50 metų emmetropui.

8. 20 metų studento regėjimo aštrumas yra 1,0. Kokia jo refrakcija?

9. Turėdami trumparegystę, žmonės dažnai prisimerkia, kad pagerintų regėjimą toli. Kodėl regėjimas gerėja?

Ametropinė refrakcija – akies optinių terpių lūžio galia, neatitinkanti akies ilgio. Dėl ametropijos trūksta dėmesio tinklainei. Ametropija nėra liga, teisingiau kalbėti apie akies obuolio formos nukrypimą nuo idealios arba apie akies optinės terpės lūžio galios ir jos ilgio disbalansą. Toliaregystė reikalauja teigiamos korekcijos prieš korekciją, trumparegystė reikalauja neigiamos korekcijos. Refrakcijos sutrikimus taip pat gali sukelti ragenos ar lęšiuko pokyčiai, pavyzdžiui, katarakta ar keratokonusas.

Dažniausios refrakcijos klaidos yra šios:

• Toliaregystė arba hipermetropija
• Trumparegystė arba trumparegystė
• Astigmatizmas
• Presbiopija

Toliaregystė arba hipermetropija

Sergant toliaregystė, akies anteroposteriorinė ašis yra per trumpa arba optinės terpės laužiamoji galia yra nepakankama, kad nuo objekto atsispindintys šviesos spinduliai būtų sufokusuoti į tinklainės paviršių. Tai paprastai sukelia netoliese esančių objektų neryškumą; regėjimo aštrumas atstumu paprastai yra didelis.

Toliaregystės simptomai:

• Prastas regėjimas iš arti
• Galvos skausmas antakių srityje
• Dega akys, paraudimas
• Akių nuovargis

Trumparegystė

Trumparegystės atveju arba anteroposteriorinė ašis yra per ilga, arba optinės terpės lūžio galia yra didelė. Nuo objekto atsispindėję šviesos spinduliai lūžta prieš tinklainės paviršių. Dėl šios priežasties objektai, esantys artimu atstumu, yra aiškiai matomi, priešingai nei objektai, esantys vidutiniais ir dideliais atstumais.

Trumparegystės simptomai:

• Prastas regėjimas vidutiniais ir dideliais atstumais
• Ambliopijos vystymasis

Astigmatizmas

Astigmatizmas skirstomas į rageninį ir lęšinį. Astigmatizmo esmė – vieno iš natūralių akies optinių lęšių lūžio nehomogeniškumas. Ragenos astigmatizmas gali būti įgimtas arba įgytas. Įgytas astigmatizmas gali būti ankstesnio uždegimo, traumos ar operacijos pasekmė. Lęšio astigmatizmas atsiranda kartu su lęšio drumstumu.

Astigmatizmo simptomai:

• Objektų formos ir dydžio keitimas
• Dvigubas regėjimas viena akimi
• Galvos skausmas ir skausmas antakių srityje
• Akių nuovargis

Presbiopija

Su amžiumi laipsniškas lęšio elastingumo praradimas, dėl kurio išsivysto presbiopija. Tai apsunkina regėjimo veiklą iš arti be akinių korekcijos (senatvinė toliaregystė). Presbiopija nėra liga, ji reiškia normalius fiziologinius procesus organizme.

Presbiopijos simptomai:

• Prastas regėjimas šalia po 40-45 metų
• Nuovargis skaitant
• Galvos skausmas

Regėjimo korekcija

Daugumą refrakcijos klaidų galima ištaisyti akiniais, kontaktiniu ar eksimeriniu lazeriu.

Regėjimo korekcija dėl toliaregystės:

• Akiniai arba kontaktiniai lęšiai
• Lazerinė regėjimo korekcija
• Vyresniems nei 50 metų pacientams galimas refrakcijos lęšio pakeitimas

Regėjimo korekcija dėl trumparegystės

• Akiniai ir kontaktiniai lęšiai
• Akių pratimai - turi ribotą veiksmingumą ir laikiną poveikį
• Lazerinė regėjimo korekcija dėl trumparegystės galima beveik kiekvienam, ji efektyvi, o rezultatai išlieka visam gyvenimui

Regėjimo korekcija dėl astigmatizmo:

• Akinių arba kontaktų korekcija cilindriniu komponentu
• Lazerinė regėjimo korekcija dėl astigmatizmo ištiesina rageną
• Esant stipriam astigmatizmui, lęšį galima pakeisti IOL su torine optika.

Regėjimo korekcija dėl presbiopijos:

Šiandien pagrindinis presbiopijos korekcijos metodas yra akinių korekcija.

Daugelis pirmaujančių klinikų Europoje ir Rusijoje atlieka lęšių pakeitimą dirbtiniu daugiažidiniu akies lęšiu.

10-04-2012, 13:32

apibūdinimas

? Ametropija(neproporcinga klinikinė refrakcija) – lygiagrečius šviesos spindulius akies optinė sistema sufokusuoja ne į tinklainę, o už jos arba prieš ją.

? Trumparegystė arba trumparegystė(stipri klinikinė refrakcija), – vaizdo fokusavimas prieš tinklainę. Tai sukelia arba per didelė akies optinės sistemos lūžio galia, arba dėl akies obuolio anteroposteriorinės ašies pailgėjimo.

? Toliaregystė arba hipermetropija(silpna klinikinė refrakcija), - vaizdo fokusavimas už tinklainės. Ją sukelia arba silpna akies optinės terpės lūžio galia, arba akies obuolio sutrumpėjimas. Hipermetropijos rūšis – presbiopija – tai lęšiuko gebėjimo keisti kreivumą pablogėjimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių.

? Astigmatizmas- akies optinės sistemos lūžio galios skirtumai viena kitai statmenose ašyse. Ją sukelia ragenos ar lęšiuko struktūriniai ypatumai arba akies obuolio formos pokyčiai.

TLK-10:

H52.0 Hipermetropija.
H52.1 Trumparegystė.
H52.2 Astigmatizmas.
H52.6 Kitos lūžio ydos.
H52.7 Lūžio ydos, nepatikslintos.

Epidemiologija

? Trumparegystė. Mokyklinis amžius - 2,3-13,8%, mokyklą baigę asmenys - 3,5-32,2%, vyresni nei 20 metų - 25%.

? Hipermetropija. Naujagimiams iki 75 proc.

Prevencija. Apšvietimo režimas, vizualinių ir fizinių pratimų režimas, akių gimnastika, subalansuota mityba, vitaminų terapija, laikysenos sutrikimų nustatymas ir korekcija.

Atranka

Reikėtų atlikti klinikinės refrakcijos nustatymas Visi vaikai iki 1 metų ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus turi kasmet tikrinti regėjimo aštrumą ir, jei reikia, klinikinę refrakciją.

Būtina įvertinti pacientus, sergančius lėtinis blefarokonjunktyvitas.

Rizikos grupė apima vaikai, kurių šeimoje yra buvę ametropijos atvejų, neišnešiotiems kūdikiams, mokyklinio amžiaus vaikams.

klasifikacija

Trumparegystė. Pagal kilmę: įgimta ir įgyta. Pagal srautą: stacionarus ir progresyvus. Pagal laipsnį: silpnas (iki 3 dioptrijų), vidutinis (3-6 dioptrijų), stiprus (daugiau nei 6 dioptrijos).

Hipermetropija. Išilgai srauto: akivaizdus, ​​paslėptas, užbaigtas. Pagal laipsnį: silpnas (iki 2,0 dioptrijų), vidutinis (iki 5,0 dioptrijų), didelis (daugiau nei 5,0 dioptrijų). Astigmatizmas. Pagal tipą - tiesioginis ir atvirkštinis. Pagal klinikinės refrakcijos tipą – paprastas, sudėtingas, mišrus. Pagal optinę struktūrą – ragenos (įprastos ir netaisyklingos) ir lęšiuko.

Diagnostika

Anamnezė

Sumažėjęs matymas į atstumą su trumparegystė, didelio laipsnio hipermetropija, astigmatizmas. Regėjimo nuovargis su hipermetropija, didelė trumparegystė, astigmatizmas. Renkant anamnezę, atkreipiamas dėmesys ir į rizikos veiksnių buvimą.

Paciento apžiūra

Regėjimo aštrumo nustatymas monokuliariai be korekcijos. Cikloplegijos vykdymas(tropikamidas 0,5%, ciklopentolatas 1%), po to klinikinė refrakcija nustatoma naudojant skiaskopiją ir autorefraktometriją. Maksimalaus regėjimo aštrumo nustatymas yra monokuliarinis su korekcija, o iš dviejų akinių lęšių, užtikrinančių maksimalią trumparegystės korekciją, pasirenkamas silpnesnis lęšis, o esant toliaregijai – didesnis.

Oftalmoskopija dėl trumparegystėsįvairaus laipsnio gali atskleisti trumparegystės kūgio buvimą, kuris trumparegystės progresavimo atveju gali sudaryti netikrą užpakalinę stafilomą, o sunkiais didelio laipsnio trumparegystės atvejais – tikrąją stafilomą, tinklainės kraujavimus, pigmentinio chorioretinalinio audinio susidarymą židiniai, tinklainės plonėjimas akies dugno periferijoje, tinklainės plyšimai ir atsiskyrimas. Esant vidutinio ir didelio laipsnio hipermetropijai, kartais atsiranda hiperemija ir regos nervo galvos ribų neryškumas.

Remiantis tyrimo duomenimis, nustatomas refrakcijos ydos tipas ir proceso laipsnis.

Instrumentiniai metodai

Anteroposteriorinio akies obuolio segmento ultragarsinis tyrimas.

Remiantis gautais duomenimis, išsiaiškinamas refrakcijos ydos tipas ir proceso eiga trumparegystės atveju.

Diferencinė diagnostika: degeneracinės užpakalinio akies segmento ligos, diabetinė retinopatija, chorioretinalinė distrofija, katarakta.

: kreipimasis į oftalmologą būtinas, jei sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda astenopinių nusiskundimų ar žvairumo.

Gydymas

Gydymo tikslai: regėjimo aštrumo korekcija, ligos progresavimo prevencija.

Indikacijos hospitalizuoti: progresuojanti trumparegystė, komplikuota trumparegystė, tinklainės atšoka.

Nemedikamentinis gydymas

Režimas. Bendras stiprinimas, fizinis lavinimas, plaukimas, pasivaikščiojimai gryname ore, regos streso režimas.

Dieta. Subalansuotas baltymų, vitaminų ir mikroelementų (Ca, P, Zn, Mn, Cu, Cr ir kt.) kiekis.

Lazerinė stimuliacija.

Vaizdo kompiuterinio regėjimo korekcija.

Specialūs akių gimnastikos kursai.

Nechirurginiai gydymo būdai

? Akinių korekcija Jis naudojamas tiek trumparegystė, tiek hipermetropija ir astigmatizmas. Lengvos ir vidutinės trumparegystės atveju pilna optinė korekcija atstumo ir silpnesnė darbui iš arti. Dėl didelės trumparegystės reikalinga nuolatinė optinė korekcija, kurios dydis nustatomas pagal toleranciją. Esant nedidelio laipsnio hiperopijai moksleiviams - nuolatinė pilna optinė korekcija; suaugusiems esant silpnai ir vidutinei hipermetropijai - pilna optinė korekcija dirbant iš arti, aukšto laipsnio - nuolatiniam nešiojimui. Naudojami sferiniai ir cilindriniai akinių lęšiai.

? Kontaktų taisymas vartojamas trumparegystė (minkšti kontaktiniai lęšiai), astigmatizmas (kieti arba toriniai kontaktiniai lęšiai) ir rečiau hipermetropija (minkštieji kontaktiniai lęšiai) gydyti.

? Ortokeratologinis (OK) metodas trumparegystės gydymas taikomas. Metodas susideda iš reguliaraus specialiai sukurto OK lęšio nešiojimo, kuris per kelias valandas palaipsniui keičia ragenos formą, todėl jos optinė zona tampa plokštesnė. Poveikis išėmus OK lęšį išlieka 1-2 dienas, per tą laiką ragena pamažu atkuriama ankstesnė forma.

Chirurginiai ir lazerinio gydymo metodai

? Skleroplastika- užpakalinės akies sienelės stiprinimas naudojant įvairias medžiagas (donorinę sklerą, kolageną, silikoną ir kt.), naudojamas trumparegystės progresavimui stabdyti.

? Keratotomija- radialinių peilių pjūvių taikymas ragenai, kurie nepasiekia optinės zonos. Vartojama esant lengvam ar vidutinio sunkumo trumparegystė.

? Keratomileusis– chirurginė technika, kurios metu mikrokeratomu pašalinamas ragenos audinio sluoksnis akies optinėje zonoje. Naudojamas esant didelei trumparegijai (daugiau nei 15,0 dioptrijų).

? Phakic intraokulinio lęšio implantavimo operacijaį priekinę arba užpakalinę akies kamerą išsaugant savo lęšį (naudojamas hipermetropijai koreguoti).

? Skaidrių lęšių ištraukimo operacija(vartojamas labai didelės trumparegystės koregavimui).

? Fotorefrakcinė eksimerinė lazerinė keratektomija(PRK) atliekama esant lengvam ar vidutinio sunkumo trumparegystė ir hipermetropija. Dėl selektyvaus ragenos paviršinių sluoksnių išgarinimo susidaro naujas jos profilis.

? Lazerinis keratomileusis(LASIK) – keratomileuzės ir PRK derinys. Jis vartojamas esant trumparegystė, įvairaus laipsnio hipermetropija, astigmatizmas.

Indikacijos specialisto konsultacijai

Pooperaciniu laikotarpiu. Skundų dėl fotofobijos, ašarojimo, hiperemijos, svetimkūnio pojūčio akyje atsiradimas. Regėjimo aštrumo pablogėjimas, kuris gali būti susijęs su hipo- arba hiperkorekcija, ragenos drumstumu optinėje zonoje, padidėjus akispūdžiui (IOP) gydant priešuždegiminį gydymą ir reikalingas papildomas gydymas.

Tolesnis valdymas: reguliarūs tyrimai ir savalaikis atsiradusių komplikacijų gydymas.

Prognozė

Palanku laiku pataisius stacionari trumparegystė, kuri pasireiškia be komplikacijų, taip pat laiku koreguojama hipermetropija. Prognozė progresuojant trumparegystėms blogėja: mažėja regėjimo aštrumas, atsiranda kraujavimų ir degeneracinių tinklainės pakitimų, tinklainės atšoka. Nesant laiku korekcijos (tiek trumparegystė, tiek hipermetropija) vystosi žvairumas su vėlesniu sunkios ambliopijos išsivystymu - funkcinio regėjimo praradimu.

Sutrikusi refrakcija ir akomodacija