Dvylikapirštės žarnos topografinė anatomija. Dvylikapirštės žarnos topografinė anatomija Dvylikapirštės žarnos projekcija į priekinę pilvo sieną

dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos, yra pradinė plonosios žarnos dalis, esanti ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Dvylikapirštės žarnos ilgis gyvam žmogui yra 17-21 cm, o lavono - 25-30 cm.Žarnas prasideda nuo pylorus, o paskui pasagos pavidalu eina aplink kasos galvą. Jį sudaro keturios dalys: viršutinė, besileidžianti, horizontali ir kylanti.

Viršutinė dalis,pars pranašesnis, prasideda nuo skrandžio stulpelio į dešinę nuo XII krūtinės arba I juosmens slankstelio, eina į dešinę, šiek tiek atgal ir į viršų ir sudaro viršutinį dvylikapirštės žarnos lenkimą, flexura dvylika- ni pranašesnis, pereinant į nusileidžiančią dalį. Šios dvylikapirštės žarnos dalies ilgis yra 4-5 cm.

Už viršutinės dalies yra vartų vena, bendras tulžies latakas, o jos viršutinis paviršius liečiasi su kvadratine kepenų skiltimi.

Mažėjanti dalispars descendens, prasideda nuo viršutinio dvylikapirštės žarnos lenkimo 1-ojo juosmens slankstelio lygyje ir leidžiasi palei dešinįjį stuburo kraštą žemyn, kur 3-iojo juosmens slankstelio lygyje staigiai pasisuka į kairę, todėl susidaro apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas, flexura duodeni prastesnis. Nusileidžiančios dalies ilgis 8-10 cm Dešinysis inkstas yra už nusileidžiančios dalies, o bendras tulžies latakas eina į kairę ir šiek tiek užpakalyje. Iš priekio dvylikapirštę žarną kerta skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis ir greta kepenų.

horizontali dalis,pars horizontalis, prasideda nuo apatinės dvylikapirštės žarnos lenkimo, eina horizontaliai į kairę kūno lygyje III juosmens slankstelis, kerta apatinę tuščiąją veną, esančią prieš stuburą, tada pasisuka aukštyn ir tęsiasi V kylančiąją dalį.

Kylanti dalispars ascendens, baigiasi staigiu lenkimu žemyn, į priekį ir į kairę kairiajame II juosmens slankstelio kūno krašte - tai dvylikos ir plonas lenkimas, flexura duodenojejunalis, arba dvylikapirštės žarnos jungtis V liesas. Lenkimas pritvirtinamas prie diafragmos naudojant raumuo, sustabdantis dvylikapirštę žarnąT.suspensorius duodeni. Už kylančios dalies yra pilvinė aortos dalis, o horizontaliosios dalies sandūroje su kylančiąja dalimi viršutinė mezenterinė arterija ir vena pereina per dvylikapirštę žarną, patenkančios į plonosios žarnos mezenterijos šaknį. Tarp besileidžiančios dalies ir kasos galvos yra griovelis, kuriame yra bendro tulžies latako galas. Susijungęs su kasos lataku, jis atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį ties didžiąja papile.

Dvylikapirštė žarna neturi mezenterijos ir yra retroperitoniškai. Pilvaplėvė yra greta žarnyno priekyje, išskyrus tas vietas, kur ją kerta skersinės gaubtinės žarnos šaknis (pars descendens) ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis (pars hori- sontalis). Pradinė dvylikapirštės žarnos dalis yra jos ampulė („lemputė“),ampulė, iš visų pusių padengtas pilvaplėve.

Vidiniame dvylikapirštės žarnos sienelės paviršiuje matomi apskritos raukšlės,plicae aplinkraščiai, būdingas visai plonajai žarnai, taip pat išilginės raukšlės, kurios yra pradinėje žarnyno dalyje, jo ampulėje. Be to, išilginė dvylikapirštės žarnos raukšlė,plica longitudinalis duodeni, esantis nusileidžiančios dalies medialinėje sienelėje. Lankstymo apačioje yra didžioji dvylikapirštės žarnos papilė,papiloma duodeni majoras, kur per bendrą angą atsiveria bendras tulžies latakas ■ ir kasos latakas. Įsikūręs aukščiau už didžiąją papilę nedidelė dvylikapirštės žarnos papilė,papiloma duodeni nepilnametis, ant kurio yra pagalbinio kasos latako anga. Atidarykite dvylikapirštės žarnos spindį dvylikapirštės žarnos liaukos, liaukos dvylikapirštės žarnos. Jie yra žarnyno sienelės poodinėje membranoje.

Dvylikapirštės žarnos kraujagyslės ir nervai. Prie dvylikapirštės žarnos artėja viršutinė priekinė ir užpakalinė kasos dvylikapirštės žarnos arterijos (iš gastroduodeninės arterijos) ir apatinė kasos dvylikapirštės žarnos arterija (nuo viršutinės mezenterinės arterijos), kurios anastomizuojasi viena su kita ir suteikia dvylikapirštės žarnos šakas žarnyno sienelėms. To paties pavadinimo venos nuteka į vartų veną ir jos intakus. Žarnyno limfagyslės yra nukreiptos į kasos ir dvylikapirštės žarnos, mezenterinius (viršutinius), celiakinius ir juosmens limfmazgius. Dvylikapirštės žarnos inervacija atliekama tiesioginėmis klajoklių nervų šakomis ir iš skrandžio, inkstų ir viršutinių mezenterinių rezginių.

Dvylikapirštės žarnos rentgeno anatomija. Išskiriama pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, vadinama "svogūnas"bulbusas duodeni, kuris matomas trikampio šešėlio pavidalu, kurio trikampio pagrindas atsuktas į skrandžio stulpą ir nuo jo atskirtas siauru susiaurėjimu (pilorinio sfinkterio susitraukimu). "Lemputės" viršūnė atitinka pirmosios apskritos dvylikapirštės žarnos gleivinės raukšlės lygį. Dvylikapirštės žarnos forma skiriasi individualiai. Taigi pasagos forma, kai visos jos dalys yra gerai apibrėžtos, pasitaiko 60 proc. 25% atvejų dvylikapirštės žarnos forma yra žiedas, o 15% atvejų - vertikali kilpa, panaši į raidę "U". Galimos ir pereinamosios dvylikapirštės žarnos formos.

Plonosios žarnos mezenterinė dalis, į kurią tęsiasi dvylikapirštė žarna, yra žemiau skersinės gaubtinės žarnos ir jos žarnos ir sudaro 14-16 kilpų, priekyje uždengtų didesniu skruostu. Tik 1/3 visų kilpų yra paviršiuje ir matosi, o 2/3 guli giliai pilvo ertmėje ir norint jas ištirti būtina ištiesinti žarnyną.Priklauso apie 2/3 plonosios žarnos mezenterinės dalies. į tuščiąją žarną ir 3 D iki klubinės žarnos.Aiškus Tarp šių plonosios žarnos dalių nėra aiškios ribos.

Dvylikapirštės žarnos dalis yra padalinta į 4 dalis: viršutinę horizontaliąją, besileidžiančią, apatinę horizontaliąją ir kylančiąją. Viršutinė horizontali dalis (pars horizontalis superior) guli pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Jis yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte: intraperitoniškai - pradinėje dalyje, kur tinka hepatoduodenalinis raištis, mezoperitonealiai - vidurinėje dalyje ir retroperitonealiai - viršutinio lenkimo srityje. Viršuje jis liečiasi su tulžies pūsle ir kvadratine kepenų skiltele, apačioje su poskrandžio liaukos galvute, už nugaros su pirmojo juosmens slankstelio kūnu ir priekyje su skrandžio antrumu.

Mažėjanti dalis (pars descendens) eina į dešinę nuo stuburo LI–LIII lygyje. Viršutinė besileidžiančios žarnos dalis yra virš skersinės storosios žarnos mezenterijos, t.y. viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Vidurinė dalis (maždaug tokio pat ilgio) yra už skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies. Apatinė dalis, iki 6 cm ilgio, yra žemiau skersinės storosios žarnos mezenterijos, į dešinę nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies apatiniame pilvo ertmės aukšte. Jis yra retroperitoniškai; Pilvaplėvė, eidama į dešinįjį inkstą, sudaro dvylikapirštės žarnos-inksto raištį. Gleivinė turi nedidelę (0,5–1 cm ilgio) išilginę raukšlę (plica longitudinalis duodeni), kuris baigiasi pakilimu – didžiąja dvylikapirštės žarnos papiloma (Vater papilė, didžioji papilla duodeni), ties kuria atsidaro kepenų-kasos ampulė (ampulla hepatopancreatica).

Tais atvejais, kai yra pagalbinis kasos latakas (ductus pankreaticus accessorius), jis atsidaro ant žarnyno gleivinės šiek tiek aukščiau pagrindinio latako ant mažosios dvylikapirštės žarnos papilės (papila duodeni minor).

Nusileidžianti dalis kairėje liečiasi su kasos galvute, už ir dešinėje su dešiniuoju inkstu, dešiniąja inkstų vena, apatine tuščiąja vena ir šlapimtakiu; priekyje - su skersinės storosios žarnos mezenterija ir žemiau jo tvirtinimo - su plonosios žarnos kilpomis.

Apatinė horizontali dalis (pars horizontalis inferior) yra LIII lygyje. Jis yra retroperitoniškai. Jis ribojasi su kasos galvute aukščiau, su apatine tuščiąja vena ir pilvo aorta už nugaros ir su plonosios žarnos kilpomis priekyje ir apačioje.

Kylanti dalis (pars ascendens) eina LIII lygiu į kairę ir iki dvylikapirštės žarnos-tuščiosios žarnos lenkimo (duodenojejunalis flexura), esantis LII lygyje ir fiksuotas Treitzo raištis. Kylančioji žarnyno dalis yra mezoperitonealiai; iš viršaus liečiasi su apatiniu kasos kūno paviršiumi, už - su apatine tuščiosios venos ir pilvo aorta, priekyje ir apačioje - su plonosios žarnos kilpomis.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis yra tarp porta hepatis ir viršutinės dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelės; tai yra kraštutinė dešinioji mažojo omentum dalis ir riboja priekyje esančią omentinę angą.

Dvylikapirštės žarnos raištis yra ištemptas tarp išorinio užpakalinio dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies krašto ir dešiniojo inksto srities, apriboja omentinę angą iš apačios.

Treitzo raištis išlaiko dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimą įprastoje padėtyje. Jį sudaro pilvaplėvės raukšlė, dengianti dvylikapirštę žarną sustabdantį raumenį.

Kraujo tiekimą vykdo celiakijos kamieno (priekinės ir užpakalinės viršutinės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos) ir viršutinės mezenterinės arterijos (priekinės ir užpakalinės apatinės kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos) šakos, kurios anastomizuojasi viena su kita besileidžiančios dalies vidurio lygyje. dvylikapirštės žarnos.

Venų nutekėjimas atliekamas to paties pavadinimo venomis į vartų venų sistemą.

Limfos drenažas atliekamas į viršutinius ir apatinius kasos ir dvylikapirštės žarnos limfmazgius bei toliau į celiakinius limfmazgius.

Dvylikapirštės žarnos inervaciją atlieka celiakijos, viršutinių mezenterinių, kepenų, skrandžio rezginių ir abiejų klajoklių nervų šakos.

Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos (žr. pav., , , ), prasideda po kepenimis XII krūtinės arba I juosmens slankstelio kūno lygyje, į dešinę nuo stuburo. Pradedant nuo skrandžio pylorus, žarnynas eina iš kairės į dešinę ir atgal, tada pasisuka žemyn ir nusileidžia priešais dešinįjį inkstą iki II lygio arba III juosmens slankstelio viršutinio krašto; tada jis pasisuka į kairę, yra iš pradžių beveik horizontaliai, kerta apatinę tuščiąją veną priekyje, o paskui eina įstrižai aukštyn prieš pilvo aortą ir galiausiai I arba II juosmens slankstelio kūno lygyje. , į kairę nuo jo, pereina į tuščiąją žarną. Taigi, dvylikapirštė žarna sudaro tarsi pasagą arba nepilną žiedą, dengiantį galvą ir iš dalies kasos kūną iš viršaus, į dešinę ir į apačią.

Pradinė žarnyno dalis - viršutinė dalis, pars superior, kuris iš pradžių yra kiek išplėstas ir formuojasi ampulė, ampulė; antras skyrius - nusileidžianti dalis, pars descendens, tada - horizontalioji (apatinė) dalis, pars horizontalis (apatinė), kuris pereina į paskutinę dalį - kylanti dalis, pars ascendens. Kai viršutinė dalis pereina į besileidžiančią, tai pastebima viršutinis dvylikapirštės žarnos lenkimas, dvylikapirštės žarnos flexura superior, o kai besileidžianti dalis pereina į horizontalią – apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas, flexura duodeni inferior. Galiausiai dvylikapirštės žarnos perėjimo į tuščiąją žarną metu stačiausias dvylikapirštės žarnos lenkimas, flexura duodenojejunalis. Tinka galiniam lenkimo paviršiui raumuo, sustabdantis dvylikapirštę žarną, m. suspensorius duodeni, kuris yra raumenų ir jungiamojo audinio laidas, pritvirtintas prie kairiosios diafragmos kojos. Dvylikapirštės žarnos ilgis 27-30 cm, plačiausios nusileidžiančios dalies skersmuo 4,7 cm Pastebimas nedidelis dvylikapirštės žarnos spindžio susiaurėjimas nusileidžiančios dalies vidurinio ilgio lygyje, toje vietoje, kur jis kerta dešiniosios gaubtinės žarnos arterija ir ties riba tarp horizontalios ir kylančios dalies, kur žarną iš viršaus į apačią kerta viršutinės mezenterinės kraujagyslės.

Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro trys membranos: gleivinės, raumeninės ir serozinės. Tik viršutinės dalies pradžia (už 2,5-5 cm) iš trijų pusių padengta pilvaplėve; nusileidžiančios ir apatinės dalys yra retroperitoniškai ir yra padengtos adventicija.

Raumeninė membrana, tunica muscularis dvylikapirštės žarnos storis yra 0,3–0,5 mm, didesnis nei likusios plonosios žarnos dalies storis. Jį sudaro du lygiųjų raumenų sluoksniai: išorinis - išilginis sluoksnis, stratum longitudinale ir vidinis – apskritas sluoksnis, sluoksnis apskritas.

Gleivinė, tunica gleivinė, susideda iš epitelio sluoksnio su apatine jungiamojo audinio plokštele, raumeninė gleivinės plokštelė, lamina muscularis mucosae, ir poodinio laisvo audinio sluoksnis, skiriantis gleivinę nuo raumens membranos. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje gleivinė sudaro išilgines raukšles, nusileidžiančioje ir horizontalioje (apatinėje) dalyje - apskritos raukšlės, plicae apskritos. Apvalios raukšlės yra nuolatinės ir užima 1/2 arba 2/3 žarnyno perimetro. Apatinėje dvylikapirštės žarnos žemyninėje dalyje (rečiau viršutinėje) ant užpakalinės sienelės medialinės dalies yra išilginė dvylikapirštės žarnos raukšlė, plica longitudinalis duodeni, iki 11 mm ilgio, distaliai baigiasi gumbu - didžioji dvylikapirštės žarnos papilė, didžioji dvylikapirštės žarnos papiloma, kurio viršuje yra bendrojo tulžies latako ir kasos latako žiotys (žr. pav.). Šiek tiek aukščiau už jį, viršuje mažoji dvylikapirštės žarnos papilė, mažoji dvylikapirštės žarnos papiloma, yra kasos pagalbinio latako žiotis, kuri kai kuriais atvejais atsiranda.

Dvylikapirštės žarnos gleivinė, kaip ir likusi plonosios žarnos dalis, savo paviršiuje sudaro mažas ataugas - žarnyno gaureliai(žr. pav.), 1 mm 2 jų yra iki 40, o tai suteikia aksominę išvaizdą. Gūželiai yra lapo formos, jų aukštis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 mm, o storis - nuo 0,2 iki 0,5 mm.

Plonojoje žarnoje gaureliai cilindro formos, klubinėje žarnoje – buliai.

Centrinėje gaurelio dalyje yra limfinis kapiliaras. Kraujagyslės per visą gleivinės storį nukreipiamos į gaurelio pagrindą, prasiskverbia į jį ir, išsišakodamos į kapiliarų tinklus, pasiekia gaurelio viršų (žr. pav.). Aplink gaurelių pagrindą gleivinė suformuoja įdubas – kriptas, kuriose atsiveria burnos žarnyno liaukos, glandulae intestinales. Liaukos yra tiesūs vamzdeliai, kurie pasiekia savo dugną iki gleivinės raumeninės plokštelės. Jie išsidėstę visoje plonosios žarnos gleivinėje, sudarydami beveik vientisą sluoksnį ir nutrūkę tik tose vietose, kur atsiranda grupiniai limfiniai folikulai. Dvylikapirštės žarnos, gaurelių ir kriptų gleivinė išklota vienasluoksniu prizminiu epiteliu su taurinių ląstelių priemaiša; giliausioje kriptų dalyje yra liaukų epitelio ląstelės. Dvylikapirštės žarnos pogleivinėje guli išsišakojusios vamzdinės formos dvylikapirštės liaukos, glandulae duodenales(žr. pav.); Dauguma jų yra viršutinėje dalyje, į apačią jų skaičius mažėja. Visoje dvylikapirštės žarnos gleivinėje yra pavieniai limfiniai folikulai, folliculis lymphatici solitarii.

Dvylikapirštės žarnos topografija.

Viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra į dešinę nuo I juosmens arba XII krūtinės ląstos slankstelio kūno, keli centimetrai nuo pylorus intraperitonealiai, todėl yra gana judri. Iš viršutinio krašto seka hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenalinė.

Viršutinis viršutinės dalies kraštas ribojasi su kvadratine kepenų skiltimi. Greta viršutinės dalies priekinio paviršiaus yra tulžies pūslė, kuri kartais su ja jungiasi nedideliu pilvaplėvės raiščiu. Apatinis viršutinės dalies kraštas yra greta kasos galvos. Nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis yra palei dešinįjį I, II ir III juosmens slankstelių kraštą. Dešinėje ir priekyje jis yra padengtas pilvaplėve. Nugaroje nusileidžianti dalis yra greta dešiniojo inksto vidurinės dalies, o kairėje - prie apatinės tuščiosios venos. Dvylikapirštės žarnos priekinio paviršiaus vidurį kerta skersinės gaubtinės žarnos mezenterija su joje įtaisyta dešinioji dieglių arterija; virš šios vietos dešinysis storosios žarnos lenkimas yra greta nusileidžiančios dalies priekinio paviršiaus.

Nusileidžiančios dalies medialiniame krašte yra kasos galva, o priekinė viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija eina išilgai pastarosios krašto, kuri suteikia tiekimo šakas abiem organams. Horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis yra trečiojo juosmens slankstelio lygyje, kerta jį iš dešinės į kairę, prieš apatinę tuščiąją veną; guli retroperitoniškai. Jis yra padengtas pilvaplėve priekyje ir apačioje; tik jo perėjimo į tuščiąją žarną vieta (dvylikapirštės žarnos lenkimas) yra intraperitoninė; šioje vietoje iki jos antimezenterinio krašto nuo skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos pagrindo yra pilvaplėvės viršutinė dvylikapirštės žarnos raukšlė (duodenojejunalinė raukšlė), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)(žr. pav.). Kylanti dalis pasiekia I (II) juosmens slankstelio kūną.

Prie horizontalios ir kylančios dalies ribos žarnyną beveik vertikaliai kerta viršutinės mezenterinės kraujagyslės (arterija ir vena), o į kairę - plonosios žarnos mezenterijos šaknis, radix mesenterii. Kylančios dalies užpakalinis paviršius yra greta pilvo aortos. Viršutinis dvylikapirštės žarnos apatinės dalies kraštas ribojasi su kasos galva ir kūnu.

Dvylikapirštės žarnos-tuščiosios žarnos lenkimas, flexura duodenojejunalis, fiksuotas raumuo, sustabdantis dvylikapirštę žarną, m. suspensorius duodeni, ir krūva. Raumenys susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų; viršutinis galas prasideda nuo diafragmos juosmeninės dalies kairiosios kojos, apatinis – įaustas į raumeninį žarnyno sluoksnį.

Dvylikapirštės žarnos yra pradinė plonosios žarnos dalis. Jis yra giliai ir nėra tiesiogiai greta priekinės pilvo sienos. Pagal padėtį dalis žarnyno priklauso viršutiniam pilvo ertmės aukštui, o dalis - apatinei, todėl dvylikapirštės žarnos yra epigastriniame ir bambos regione.

Dvylikapirštės žarnos Jis daugiausia yra retroperitoninėje erdvėje ir, pasilenkęs aplink kasos galvą, dažniausiai yra žiedo formos. Be to, yra U formos, V formos, C formos ir sulankstytos formos; šie nukrypimai neturėtų būti laikomi patologiniais.

Dvylikapirštėje žarnoje skiriamos keturios dalys: viršutinė dalis, pars superior, besileidžianti, pars descendens, horizontali (apatinė), pars horizontalis (apatinė) ir kylanti, pars ascendens. Taip pat yra du lenkimai: viršutinis, flexura duodeni superior, ir apatinis, flexura duodeni inferior.

Dvylikapirštės žarnos topografija. Dvylikapirštės žarnos projekcija

Dvylikapirštės žarnos yra projektuojamas ant priekinės pilvo sienelės kvadrate, kurį sudaro dvi horizontalios linijos: viršutinė, nubrėžta per VIII šonkaulių priekinius galus, ir apatinė, perbrėžta per bambą. Kairė vertikali linija eina 4 cm į kairę nuo vidurio linijos, o dešinė vertikali linija eina 6-8 cm į dešinę nuo jos.

Slankstelių atžvilgiu viršutinis lygis dvylikapirštės žarnos atitinka I juosmens slankstelio viršutinį kraštą, apatinį - III-IV juosmens slankstelį.

1. Dvylikapirštės žarnos yra pradinė plonosios žarnos dalis tarp skrandžio ir tuščiosios žarnos. Išskirti 4 skyriai:
viršutinė
nusileidžiantis
horizontaliai
kylantis.
Viršutinė dalis– tarp skrandžio pylorus ir viršutinės žarnos lenkimo dalies, esančios laisvajame lig. Hepatoduodenale, 3/4 padengta pilvaplėve. Mažėjanti dalis prasideda nuo viršutinio vingio lanko pavidalu, krenta žemyn, sudarydamas apatinį posūkį ir pereina į horizontalią (apatinę) dalį. Jo viršutinė dalis yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Vidurinė dalis yra už skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies. Apatinė dalis yra į dešinę nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Pilvaplėvė dengia priekinę išorinę žarnyno dalį virš skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Užpakalinis vidinis paviršius yra greta kasos galvos . Horizontaliai(apačioje) ir kylantis dalys eina horizontaliai švelnaus lanko forma nuo apatinio vingio iki dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos vingio. Apatinė dalis iš priekio padengta pilvaplėve, išskyrus kylančiąją dalį, esančią už plonosios žarnos mezenterijos šaknies.
Dvylikapirštės žarnos prognozuojama ant priekinės pilvo sienos tarp dviejų horizontalių linijų, viršutinė - per VIII šonkaulių priekinius galus, apatinė - per bambą; ir du vertikalūs, kairioji – 4 cm į kairę nuo vidurio linijos, dešinioji – 6–8 cm į dešinę nuo jos. Lemputė išsikiša 4–6 cm virš bambos dešiniojo tiesiojo pilvo raumens pločio viduryje. Viršutinis lygis atitinka 1-ojo juosmens slankstelio viršutinį kraštą, apatinį – 4-ąjį juosmens slankstelį.
2. Dvylikapirštės žarnos raiščiai. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis – tarp porta hepatis ir viršutinės svogūnėlio sienelės, esantis tolimiausia dešinioji mažojo omentum dalis, riboja priekinę angą. Dvylikapirštės žarnos raištis- raukšlė, ištempta tarp besileidžiančios dalies išorinio užpakalinio krašto ir dešiniojo inksto srities. Apriboja sandariklio atidarymą iš apačios. Palaikantis Treitzo raištis susidaro pilvaplėvės klostės, dengiančios dvylikapirštę žarną stabdantį raumenį. Didelė dvylikapirštė žarna(Vaterio) papilė - vieta, kur bendras tulžies latakas ir kasos latakas patenka į dvylikapirštę žarną, esanti ties apatinio ir vidurinio besileidžiančios žarnos dalies trečdalio riba išilgai posteromedialinės sienelės. Papilės viršuje yra 2–4,5 mm skersmens anga, pro kurią teka tulžis ir kasos sultys. Kartais ant papilės atsiveria dvi angos – pagrindinio kasos latako anga ir aukščiau – bendrojo tulžies latako anga. Dar aukščiau, toliau mažas dvylikapirštės žarnos Kasos pagalbinis latakas atsiveria į papilomą. Kraujo atsargos atliekami iš aa.gastroduodenalis ir mesenterica superior. Iš jų nukrypsta priekinė ir užpakalinė (viršutinė ir apatinė) kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos. Be to, priekiniai sudaro priekinę arterijos lanką, o užpakaliniai - užpakalinę. Ampulė (bulutė) krauju aprūpinama dėl aa.gastroduodenalis, a.gastroepiploica dextra, a. gastrica dextra ir hepatica propria. Venos seka to paties pavadinimo arterijų eigą, įtekančią į vartų venų sistemą.

PASKAITA 27. OPERACINĖ SKRANČIO CHIRURGIJA

1. Gastrostomija pagal Witzelį. Indikacijos– neoperuojamas stemplės ir kardialinės skrandžio dalies vėžys, žaizdos, nudegimai, stemplės susiaurėjimas. Prieiga– transrektalinė kairės pusės laparotomija. Skrandis išvedamas į chirurginę žaizdą. Ant priekinės sienelės viduryje tarp mažesnių ir didesnių išlinkimų uždedamas guminis vamzdelis, kad jo galas būtų pylorus srityje. Padėtas virš vamzdelio seromumeninis siūlai ir pylorus srityje - piniginės virvelė. Piniginės siūlės viduje atidaroma skrandžio sienelė ir ten įkišamas laisvasis vamzdelio galas, suveržiamas piniginės siūlas ir virš jos uždedamos dvi seromukulinės siūlės. Kitas vamzdelio galas pašalinamas per atskirą odos pjūvį išilgai kairiojo tiesiojo raumens išorinio krašto. Skrandžio sienelė išilgai suformuoto kanalo fiksuojama pertraukiamomis siūlėmis prie parietalinės pilvaplėvės. Taip pat prasideda Topprorov operacija. Į žaizdą kūgio pavidalu įvedama skrandžio sienelė ir 2 cm atstumu dedami du laikikliai, po jais koncentriškai 1,5–2 cm atstumu vienas nuo kito dedami trys piniginės siūlai. Siena tarp laikiklių nupjaunama ir įkišamas guminis vamzdelis. Piniginės siūlai suveržiami po vieną, o vamzdelis patenka į dirbtinį kanalą. Skrandis yra pritvirtintas prie parietalinės pilvaplėvės ir tiesiojo pilvo raumens aponeurozinio apvalkalo. Trečioji siūlų eilė naudojama skrandžio sienelei susiūti prie odos, kad susidarytų nuolatinė labiforminė fistulė.
2. Gastroenteroanastomozė. Indikacijos– neoperuojamas pylorinės skrandžio dalies vėžys, nusilpusiam ligoniui pilvo kaklelio susiaurėjimas. Prieiga– viršutinė mediana laparotomija. Priekinė priekinė storosios žarnos gastrojejunostomija(pagal Welfler). Didesnis omentum su skersine dvitaške išvedamas į žaizdą.
Surandama pirmoji tuščiosios žarnos kilpa ir išmatuojama 50 cm ilgio pjūvis.Žarnyno kilpa privedama prie priekinės skrandžio sienelės priešais didesnę omentum ir skersinę gaubtinę žarną. Pritraukiamoji kilpa (mažoji kilpa) fiksuojama šilko siūlu ties mažesniu išlinkimu, arčiau širdies dalies, pagrobimo kilpa (didesnė kilpa) - ties didesniu išlinkimu, arčiau pilvo pilvo dalies, po to užpakalinė. uždedama serozinių-raumeninių siūlų eilė. Pirmiausia atidaromas skrandis, o po to plonoji žarna, tolstant nuo seromumeninės siūlės. Ištisinis ketguto siūlas per visus sluoksnius uždedamas ant anastomozės užpakalinių kraštų (lūpų), o po to prie priekinių kraštų - Schmieden siūlas, po to ant priekinių kraštų (lūpų) uždedama antroji pertrauktų seromukulinių siūlų eilė. anastomozė. Užpakalinė retrokolinė gastrojejunostomija pagal Hacker-Petersen. Dėl anastomozės iš flexura duodenojejunalis paimama 7–10 cm ilgio tuščiosios žarnos kilpa. Skersinė dvitaškis išpjaustomas vertikalia kryptimi, žemiau Riolano arkos, avaskulinėje zonoje. Kaire ranka, esančia ant priekinės skrandžio sienelės, užpakalinė skrandžio sienelė išsikiša. Žarnyno kilpa pritvirtinama prie skrandžio dviem šilko siūlais vertikalia skrandžio ašies kryptimi; pritraukimo kilpa yra arčiau mažesnio kreivumo, pagrobimo kilpa yra arčiau didesnio kreivumo. Virškinimo trakto anastomozė taikoma aukščiau aprašytu metodu, iš vienos pusės į kitą.
3. Su perforuota opa Skrandžio perforacija susiuvama. Prieiga – viršutinė mediana laparotomija. Aptinkama perforacija, kuri dažnai yra pilvo srityje, priekinėje skrandžio sienelėje. Skylė susiuvama pertraukiamomis seromumeninėmis siūlėmis skersine skrandžio ašiai kryptimi, po to ta pačia kryptimi uždedama antroji seromumeninių siūlų eilė.

PASKAITA 28. SKRANDŽIO REZEKCIJA

1. Indikacijos:
komplikuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (kraujavimas, prasiskverbimas, nuospauda, ​​pylorinė stenozė)
gerybiniai navikai (polipai, adenomos)
skrandžio vėžys
2. Skrandžio rezekcija pagal Billroth I. Atliekama viršutinės vidurinės linijos laparotomija.
Skrandžio mobilizavimas išilgai didesnio kreivumo. Skrandis ir skersinė dvitaškis pašalinami į žaizdą. Gastrokolinis raištis atidaromas vidurinio skrandžio trečdalio lygyje. Tarp spaustuvų raištis ir arterijos perkeliami į numatytą lygį išilgai kairiosios didesnio kreivio pusės. Taip pat surišamos ir nupjaunamos a. gastroepiploica dextra į dešinę nuo mobilizacijos pradžios iki pylorus lygio. Piloro lygyje atskirai tvarstomas pagrindinis a. gastroepiploica dextra. Šakos, ateinančios iš centrinės dalies a. gastroepiploica dextra prie pylorus ir dvylikapirštės žarnos perpjaunama tarp spaustukų ir sutvarstoma. 2-3 arterijos šakos, einančios į užpakalinį dvylikapirštės žarnos paviršių, perrišamos ir kryžminamas. Iš pradžių kraujagyslinėje zonoje išpjaustomas mažasis omentum, o po to uždedami spaustukai, tarp jų suspaudžiama kairioji skrandžio arterija, kuri perkertama ir perrišama. Dešinė skrandžio arterija perrišama tarp spaustukų. Rezekcija prasideda nuo didesnio kreivumo pusės, spaustukas uždedamas statmenai skrandžio ašiai iki anastomozės pločio. Antrasis spaustukas sugriebia likusį skersmenį iš mažesnio kreivumo pusės. Nutolusi nuo šių spaustukų, ant pašalintos skrandžio dalies uždedamas Payra trupinimo presas, išilgai kurio nupjaunamas skrandis. Ant siuvamos skrandžio kelmo dalies uždedamas kraštinis įvyniojamas siūlas. Viršutinis mažesnio skrandžio kreivio kraštas panardinamas pusiau pinigine siūle. Likusiai daliai uždedamos atskiros seromumeninės siūlės. Tarp skrandžio kelmo ir dvylikapirštės žarnos susidaro anastomozė (anastomozės plotis ant skrandžio kelmo yra didesnis nei dvylikapirštės žarnos).
2. Skrandžio rezekcija Hoffmeister-Finsterer modifikuotu Billroth II metodu. Atliekama viršutinės vidurinės linijos laparotomija. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos mobilizavimas. Dvylikapirštės žarnos kelmas susiuvamas ištisiniu įvyniojančiu siūlu. Kelmas panardinamas arba Z formos ir apskrito piniginės šilko siūlais, arba dviem pusiau rankinės siūlais su papildomais seroziniais-seroziniais siūlais. Skrandis pašalinamas ir jo kelmas apdorojamas. Virškinimo trakto anastomozė taikoma taip, kad aduktinis galas būtų mažesniame kreivyje (nepasiektų 2–3 cm), o eferentinis galas būtų prie didesnio išlinkimo. Aferentinė žarna yra susiuvama virš anastomozės lygio iki mažesnio skrandžio kreivio. Gastroenteroanastomozė uždedama naudojant dviejų eilių siūlą (ištisinis ketguto siūlas ant užpakalinių anastomozės kraštų per visus sluoksnius su perėjimu į priekinius kraštus kaip įsukamas Schmieden siūlas ir pertraukiamos šilko seromumeninės siūlės ant priekinio anastomozės puslankio). .