Stuburo traumos – klasifikacija, simptomai, gydymas. Nugaros smegenų pažeidimai: priežastys, požymiai, simptomai, gydymas Nugaros smegenų šaknų pažeidimas

Avarinių sąlygų su stuburo pažeidimais priežastys gali būti trauminės arba netrauminės.

KAM netraumuojantis priežastys apima:

• Meduliniai procesai:
  • nugaros smegenų uždegimas: mielitas, virusinis ir autoimuninis
  • meduliariniai navikai (gliomos, ependimomos, sarkomos, lipomos, limfomos, „lašinės“ metastazės); paraneoplastinės mielopatijos (pvz., bronchų karcinoma ir Hodžkino liga)
  • spindulinė mielopatija, pasireiškianti ūminiu, nuo neišsamaus iki visiško, pažeidimo simptomais tam tikrame nugaros smegenų lygyje, kai spinduliuotės dozės yra 20 Gy, o latentinis laikotarpis nuo kelių savaičių iki mėnesių ir metų
  • kraujagysliniai stuburo sindromai: stuburo išemija (pvz., po aortos operacijos ar aortos disekacijos), vaskulitas, embolija (pvz., dekompresinė liga), kraujagyslių suspaudimas (pvz., dėl masės poveikio) ir stuburo arterioveninės anomalijos, angiomos, kavernomos arba kietosios fistulės (su venų stagnacija ir stazinė išemija arba kraujavimas)
  • metabolinė mielopatija (su ūminiu ir poūmiu eiga); funikulinė mielozė su vitamino B12 trūkumu; kepenų mielopatija esant kepenų nepakankamumui
• Ekstrameduliniai procesai:
  • pūlingas (bakterinis) spondilodiscitas, tuberkuliozinis spondilitas (Pott'o liga), mikozinis spondilitas, epi- arba subdurinis abscesas;
  • lėtinės uždegiminės reumatinės stuburo ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, seronegatyvi spondiloartropatija (ankilozuojantis spondilitas), psoriazinė artropatija, enteropatinė artropatija, reaktyvioji spondiloartropatija, Reiterio liga;
  • ekstrameduliariniai navikai (neurinomos, meningiomos, angiomos, sarkomos) ir metastazės (pavyzdžiui, bronchų vėžys, daugybinė mieloma [plazmocitoma]);
  • stuburo subduraliniai ir epiduriniai kraujavimai dėl kraujavimo sutrikimų (antikoaguliacija!), būklė po traumos, juosmens punkcijos, epidurinio kateterio ir kraujagyslių apsigimimų;
  • degeneracinės ligos, tokios kaip osteoporoziniai stuburo lūžiai, stuburo kanalo stenozė, tarpslankstelinių diskų išvarža.

KAM trauminis priežastys apima:

• Sumušimai, nugaros smegenų pažeidimai
• Trauminiai kraujavimai
• Stuburo kūno lūžis/išnirimas

Netrauminiai nugaros smegenų pažeidimai

Nugaros smegenų uždegimas/infekcija

Dažnos ūminio mielito priežastys visų pirma yra išsėtinė sklerozė ir virusinis uždegimas; tačiau daugiau nei 50 % atvejų patogenai neaptinkami.

Stuburo infekcijos rizikos veiksniai yra šie:

• Imunosupresija (ŽIV, imunosupresinis gydymas vaistais)
• Diabetas
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais
• Traumos
• Lėtinės kepenų ir inkstų ligos.

Sisteminės infekcijos (sepsio, endokardito) fone, ypač minėtose rizikos grupėse, taip pat gali atsirasti papildomų stuburo infekcijos apraiškų.

Stuburo išemija

Stuburo išemija, palyginti su smegenų išemija, yra reta. Šiuo atžvilgiu teigiamas poveikis visų pirma yra dėl gero nugaros smegenų kraujotakos užtikrinimo.

Svarstomos stuburo išemijos priežastys:

• Aterosklerozė
• Aortos aneurizma
• Aortos operacijos
• Arterinė hipotenzija
• Slankstelinės arterijos okliuzija / išpjaustymas
• Vaskulitas
• Kolagenozė
• Embolinė kraujagyslių okliuzija (pvz., dekompresinė narų liga)
• Stuburo erdvę užimantys procesai (tarpslanksteliniai diskai, navikas, abscesas) su kraujagyslių suspaudimu.

Be to, yra idiopatinė stuburo išemija.

Nugaros smegenų navikai

Pagal anatominę vietą stuburo navikai/masiniai procesai skirstomi į:

• Stuburo ar ekstraduraliniai navikai (pvz., metastazės, limfomos, daugybinė mieloma, švanomos)
• Nugaros smegenų navikai (stuburo astrocitoma, ependimoma, intraduralinės metastazės, hidromielija/siringomielija, stuburo arachnoidinės cistos).

Kraujavimas ir kraujagyslių apsigimimai

Priklausomai nuo skyrių, yra:

• Epidurinė hematoma
• Subduralinė hematoma
• Stuburo subarachnoidinis kraujavimas
• Hematomielija.

Stuburo kraujavimas yra retas.

Priežastys yra šios:

• Diagnostinės / terapinės priemonės, tokios kaip juosmens punkcija arba epidurinis kateteris
• Geriamieji antikoaguliantai
• Kraujavimo sutrikimai
• Stuburo kraujagyslių apsigimimai
• Traumos
• Navikai
• Vaskulitas
• Manualinė terapija
• Retai gimdos kaklelio stuburo (slankstelinės arterijos) aneurizmos

Kraujagyslių apsigimimai apima:

• Duralinės arterioveninės fistulės
• Arterioveninės malformacijos
• Kaverniniai apsigimimai ir
• Stuburo angiomos.

Netrauminio nugaros smegenų pažeidimo simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas stuburo ekstremaliose situacijose daugiausia priklauso nuo pagrindinės etiopatogenezės ir pažeidimo vietos. Tokios sąlygos paprastai pasireiškia kaip ūmus arba poūmis neurologinis deficitas, kuris apima:

• Jautrinimo sutrikimai (hipestezija, par- ir dizestezija, hiperpatija) dažniausiai yra susiję su nugaros smegenų pažeidimu.
• Variklio trūkumai
• Autonominiai sutrikimai.

Prolapso simptomai gali būti šoniniai, bet taip pat pasireikšti kaip ūmūs skersinių nugaros smegenų pažeidimų simptomai.

Kylantis mielitas gali sukelti smegenų kamieno pažeidimą, kaukolės nervo praradimą ir datų nepakankamumą, o tai kliniškai gali atitikti Landry paralyžiaus modelį (= didėjantį suglebusį paralyžių).

Nugaros skausmas, dažnai traukiantys, veriantys ar nuobodūs, pirmiausia jaučiami ekstrameduliarinių uždegiminių procesų metu.

Dėl vietinio uždegimo karščiavimas iš pradžių gali nebūti ir išsivysto tik po hematogeninės diseminacijos.

Stuburo navikai iš pradžių juos dažnai lydi nugaros skausmai, kurie sustiprėja mušant stuburą ar mankštinantis, nebūtinai turi būti neurologinių sutrikimų. Radikulinis skausmas gali atsirasti, kai pažeidžiamos nervų šaknys.

Simptomai stuburo išemija vystosi per kelias minutes iki valandų ir paprastai apima laivo baseiną:

• Priekinės stuburo arterijos sindromas: dažnai radikulinis arba apgaubiantis skausmas, suglebęs tetra- arba paraparezė, skausmo ir temperatūros nebuvimas, išlaikant jautrumą vibracijai ir sąnarių-raumenų pojūtį
• Sulcocommissural arterijos sindromas
• Užpakalinės stuburo arterijos sindromas: propriorecepcijos praradimas su ataksija stovint ir einant, kartais parezė, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas.

Stuburo kraujavimai būdingas ūmus – dažnai vienpusis arba radikulinis – nugaros skausmas, dažniausiai su nepilnais skersinių nugaros smegenų pažeidimų simptomais.

Dėl stuburo kraujagyslių apsigimimai Dažnai išsivysto lėtai progresuojantys skersinių nugaros smegenų pažeidimų simptomai, kartais svyruojantys arba paroksizminiai.

At medžiagų apykaitos sutrikimai Visų pirma reikia prisiminti apie vitamino B12 trūkumą su funikulinės mielozės paveikslu. Jis dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems žalinga anemija (pvz., Krono liga, celiakija, netinkama mityba, griežta vegetariška dieta) ir lėtai progresuojančiais motorikos sutrikimais, tokiais kaip spazminis paraparezė ir eisenos sutrikimai bei jutimų praradimas (parestezija, sumažėjęs vibracijos jautrumas). Be to, paprastai pablogėja pažinimo funkcijos (sumišimas, psichomotorinis atsilikimas, depresija, psichozinis elgesys). Retai, sutrikus kepenų funkcijai (daugiausia pacientams, kuriems yra portosisteminis šuntas), išsivysto kepenų mielopatija su piramidinių takų pažeidimu.

Poliomielitas Klasikiškai pasireiškia keliomis stadijomis ir prasideda karščiavimu, po kurio seka meningito stadija iki paralyžinės stadijos išsivystymo.

Stuburo sifilis su tabes stuburo smegenimis (stuburo smegenų užpakalinių/šoninių smegenų mielitas), nes vėlyvą neurosifilio stadiją lydi progresuojantis paralyžius, jutimo sutrikimai, veriantis ar kertantis skausmas, refleksų praradimas ir šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas.

Mielitas dėl erkinio encefalito dažnai siejamas su „sunkiais skersiniais simptomais“, apimančiais viršutines galūnes, kaukolės nervus ir diafragmą, ir turi prastą prognozę.

Optinis neuromielitas(Devicko sindromas) yra autoimuninė liga, kuria dažniausiai serga jaunos moterys. Jai būdingi ūminio (skersinio) mielito ir regos nervo neurito požymiai.

Radiacinė mielopatija išsivysto po švitinimo, dažniausiai latentinis laikotarpis nuo kelių savaičių iki mėnesių ir gali pasireikšti ūminiais stuburo simptomais (pareze, jutimo sutrikimais). Diagnozę rodo ligos istorija, įskaitant radiacijos lauko dydį.

Netrauminių nugaros smegenų pažeidimų diagnostika

Klinikinis tyrimas

Pažeidimo lokalizacija nustatoma tiriant jutiminius dermatomus, miotomas ir griaučių raumenų tempimo refleksus. Vibracijos jautrumo tyrimas, įskaitant stuburo procesus, padeda nustatyti lokalizacijos lygį.

Autonominius sutrikimus galima nustatyti, pavyzdžiui, pagal išangės sfinkterio tonusą ir sutrikusį šlapimo pūslės ištuštinimą, susidarius likutiniam šlapimui arba šlapimo nelaikymui. Ribotą stuburo ir gretimų struktūrų uždegimą dažnai lydi skausmas bakstelėjus ir spaudžiant.

Stuburo uždegimo simptomai iš pradžių gali būti visiškai nespecifiniai, o tai labai apsunkina ir lėtina diagnozę.

Iškyla sunkumų atskiriant patogenų sukeltą ir parainfekcinį mielitą. Pastaruoju atveju dažnai aprašomas besimptomis intervalas tarp ankstesnės infekcijos ir mielito.

Vizualizacija

Jei įtariamas stuburo procesas, pasirenkamas MRT bent dviejose projekcijose (sagitalinė + 33 ašinė).

Stuburo išemija, uždegiminiai židiniai, medžiagų apykaitos pokyčiai ir navikai yra ypač gerai vizualizuojami T2 svertiniuose vaizduose. Uždegiminiai ar edeminiai pokyčiai, taip pat navikai, gerai vaizduojami STIR sekose. Suleidus kontrastinės medžiagos, žydintys uždegiminiai židiniai ir navikai paprastai gerai išsiskiria T1 sekomis (kartais pradinis T1 atimamas iš T1 suleidus kontrastinės medžiagos, kad būtų tiksliau apibrėžtas kontrastas). Jei įtariamas kaulinis pažeidimas, geriau diferencijuoti tinka T2 arba STIR sekos su riebalų prisotinimu arba T1 po kontrastinės medžiagos.

Stuburo kraujavimai gali būti atpažįstamas atliekant KT skubiai diagnozei atlikti. Tačiau geresnis anatominės ir etiologinės klasifikacijos metodas yra MRT. Kraujavimas MRT rodomas skirtingai, priklausomai nuo jų stadijos (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dienos). Jei yra MRT kontraindikacijų, atliekama stuburo kompiuterinė tomografija su kontrastu, siekiant įvertinti kaulų pažeidimą ir išsiaiškinti reikšmingo masinio poveikio ekstrameduliariniuose uždegiminiuose procesuose klausimą.

Siekiant kuo labiau sumažinti paciento gaunamą spinduliuotės dozę, žalos lygį patartina nustatyti pagal klinikinį vaizdą.

Retais atvejais (funkcinis vaizdas, intraduraliniai erdvę užimantys procesai su kaulų pažeidimu) patartina atlikti mielografiją su postmielografine kompiuterine tomografija.

Degeneracinius pokyčius, lūžius ir slankstelių kūnų osteolizę dažnai galima atpažinti atliekant įprastą rentgeno nuotrauką.

CSF tyrimas

Svarbų vaidmenį atlieka citologinė, cheminė, bakteriologinė ir imunologinė smegenų skysčio analizė.

Bakterinis uždegimas paprastai lydi ryškus ląstelių skaičiaus (> 1000 ląstelių) ir bendro baltymo padidėjimas. Įtarus bakterinę infekciją, būtina stengtis izoliuoti sukėlėją, skiepijant smegenų skystį florai arba naudojant PGR metodą. Jei yra sisteminio uždegimo požymių, bakterinis sukėlėjas aptinkamas kraujo pasėliu.

At virusiniai uždegimai Be nežymaus ar vidutinio skaičiaus padidėjimo (paprastai nuo 500 iki daugiausiai 1000 ląstelių), baltymų kiekis paprastai padidėja tik šiek tiek. Virusinę infekciją gali rodyti specifinių antikūnų (IgG ir IgM) aptikimas smegenų skystyje. Antikūnų susidarymą smegenų skystyje galima patikimai patvirtinti nustačius specifinį antikūnų avidiškumo indeksą (AI). Indeksas >1,5 yra įtartinas, o vertės >2 rodo antikūnų susidarymą centrinėje nervų sistemoje.
Antigeno nustatymas PGR yra greitas ir patikimas metodas. Šis metodas ypač gali suteikti svarbios informacijos ankstyvoje infekcijos fazėje, kai humoralinio imuninio atsako vis dar nepakanka. Esant autoimuniniam uždegimui, pastebima nedidelė pleocitozė (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Sergant išsėtine skleroze, oligokloninės juostos smegenų skystyje randamos daugiau nei 80 % pacientų. Neuromyelitis optica yra susijęs su specifinių antikūnų prieš akvaporiną 4 buvimu serume daugiau nei 70 % pacientų.

Kitos diagnostinės priemonės

Įprasta laboratorinė diagnostika, esant pavieniams uždegiminiams stuburo procesams, bendras kraujo tyrimas ir C reaktyvusis baltymas ne visada padeda, o dažnai pradinėje fazėje tyrimų metu anomalijų nenustatoma arba būna tik nedideli pakitimai. Tačiau C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas sergant bakteriniu stuburo uždegimu yra nespecifinis požymis, dėl kurio reikėtų atlikti išsamią diagnozę.

Patogenai nustatomi atliekant bakterijų kraujo pasėlį, kartais atliekant biopsiją (kompiuterinės tomografijos pagrindu atliekama punkcija dėl absceso ar discito) arba paimant mėginius operacijos metu.

Elektrofiziologiniai tyrimai padeda diagnozuoti funkcinius nervų sistemos pažeidimus ir, svarbiausia, įvertinti prognozę.

Diferencinė diagnostika

Dėmesio: šis reiškinys smegenų skystyje gali pasireikšti „likvoro blokados“ metu (nesant smegenų skysčio tekėjimo dėl mechaninio stuburo kanalo poslinkio).

Diferencinė netrauminių stuburo traumų diagnostika apima:

• Ūminis poliradikulitas (Guillain-Barré sindromas): ūminis „kylantis“ sensomotorinis deficitas; Paprastai mielitą galima diferencijuoti pagal tipišką ląstelių ir baltymų disociaciją smegenų skystyje, kai padidėja bendras baltymų kiekis, išlaikant normalų ląstelių skaičių.
• Hiper- arba hipokaleminis paralyžius;
• Sindromai su polineuropatija: lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija su ūminiu pablogėjimu, boreliozė, ŽIV infekcija, CMV infekcija;
• Miopatiniai sindromai (myasthenia gravis, diskaleminis paralyžius, rabdomiolizė, miozitas, hipotirozė): paprastai padidėja kreatinkinazės kiekis, o dinamikoje yra tipiškas EMG vaizdas;
• Parasagitalinis žievės sindromas (pvz., falx cerebri navikas);
• Psichogeniniai skersinių nugaros smegenų pažeidimų simptomai.

Avarinių sąlygų komplikacijos su stuburo pažeidimais

• Ilgalaikiai sensomotoriniai sutrikimai (paraparezė/paraplegija) su padidėjusia rizika
  • giliųjų venų trombozė (trombozės profilaktika)
  • kontraktūros
  • spazmiškumas
  • pragulos
• Esant dideliems gimdos kaklelio pažeidimams, gresia kvėpavimo sutrikimai – padidėja plaučių uždegimo, atelektazės rizika
• Autonominė disrefleksija
• Sutrikusi šlapimo pūslės funkcija, padidėjusi šlapimo takų infekcijų rizika iki urosepsio
• Žarnyno disfunkcija – per didelio pilvo pūtimo, paralyžinio žarnų nepraeinamumo rizika
• Temperatūros reguliavimo sutrikimai esant pažeidimams, esantiems 9-10 krūtinės slankstelių lygyje su hipertermijos rizika
• Padidėjusi ortostatinės hipotenzijos rizika

Netrauminių nugaros smegenų traumų gydymas

Nugaros smegenų uždegimas

Be specifinės terapijos, nukreiptos prieš patogeną, pirmiausia reikia imtis bendrų priemonių – šlapimo kateterio įrengimas esant šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimams, trombozės profilaktikai, paciento padėties keitimas, savalaikė mobilizacija, kineziterapija ir skausmo terapija.

Bendroji terapija: gydymas vaistais daugiausia priklauso nuo stuburo pažeidimo etiopatogenezės arba nuo sukėlėjo. Dažnai pradinėje fazėje neįmanoma vienareikšmiškai nustatyti etiologinės tapatybės ar išskirti patogenų, todėl vaistai parenkami empiriškai, atsižvelgiant į klinikinę eigą, laboratorinės diagnostikos ir smegenų skysčio tyrimo rezultatus, taip pat numatomas patogenų spektras.

Iš pradžių turėtų būti atliekamas platus kombinuotas gydymas antibiotikais, naudojant centrinę nervų sistemą veikiančius antibiotikus.

Iš esmės antibiotikai ar virostatiniai preparatai turėtų būti naudojami tikslingai.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo kraujo ir smegenų skysčio bakteriologinių pasėlių tyrimo ar smegenų skysčio punkcijos (būtina angiograma!), taip pat nuo serologinių ar imunologinių tyrimų rezultatų. Esant poūmiai ar lėtinei ligos eigai, jei tai leidžia klinikinė situacija, pirmiausia reikia atlikti tikslinę diagnozę, jei įmanoma, išskiriant patogeną ir, jei reikia, diferencinę diagnozę.

Esant bakteriniams abscesams, be antibiotikų terapijos (jei tai įmanoma anatominiu ir funkciniu požiūriu), reikia aptarti galimybę ir priimti individualų sprendimą dėl neurochirurginės pažeidimo sanitarijos.

Specifinė terapija:

• idiopatinis ūminis skersinis mielitas. Nėra atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, kurie aiškiai patvirtintų kortizono terapiją. Analogiškai gydant kitas uždegimines ligas ir remiantis klinikine patirtimi, dažnai skiriamas 3-5 dienų intraveninis kortizono gydymas metilprednizolonu 500-1000 mg doze. Pacientams, kuriems yra sunkios klinikinės būklės, taip pat gali būti naudingas agresyvesnis gydymas ciklofosfamidu ir plazmaferezė.
• mielitas, susijęs su herpes simplex ir herpes zoster: acikloviras.
• CMV infekcijos: gancikloviras. Retais acikloviro netoleravimo atvejais dėl HSV, vėjaraupių viruso ar CMV infekcijos taip pat galima naudoti foskarnetą.
• neuroboreliozė: 2-3 savaites antibiozės su ceftriaksonu (1x2 g per parą į veną) arba cefotaksimu (3x2 g per parą į veną).
• neurosifilis: penicilinas G arba ceftriaksonas 2-4 g per parą į veną (gydymo trukmė priklauso nuo ligos stadijos).
• tuberkuliozė: kelių mėnesių keturių komponentų kombinuotas gydymas rifampicinu, izoniazidu, etambutoliu ir pirazinamidu.
• stuburo abscesams su progresuojančiu neurologiniu netekimu (pavyzdžiui, mielopatiniu MRT signalu) arba ryškiais erdvės užimančio proceso požymiais, reikia skubios chirurginės intervencijos.
• Spondilitas ir spondilodiscitas dažnai gydomi konservatyviai, taikant imobilizaciją ir (jei įmanoma, tikslinį) gydymą antibiotikais mažiausiai 2–4 savaites. Antibiotikai, kurie yra veiksmingi prieš centrinę nervų sistemą gramteigiamų patogenų atveju, yra, pavyzdžiui, fosfomicinas, ceftriaksonas, cefotaksimas, meropenemas ir linezolidas. Esant tuberkulioziniam osteomielitui, nurodomas kelių mėnesių kombinuotas gydymas nuo tuberkuliozės. Jei nėra jokio poveikio arba nėra sunkių simptomų, pirmiausia
  Iš viso dėl kaulų sunaikinimo su nugaros smegenų nestabilumo ir (arba) depresijos požymiais gali prireikti chirurginės sanitarijos pašalinant tarpslankstelinį diską ir vėliau stabilizuojant. Chirurginės priemonės pirmiausia turėtų būti aptariamos dėl nervinių struktūrų suspaudimo.
• - neurosarkoidozė, neuro-Behcetas, raudonoji vilkligė: imunosupresinis gydymas; Priklausomai nuo ligos sunkumo, vartojamas kortizonas ir, daugiausiai ilgai gydant, metotreksatas, azatioprinas, ciklosporinas ir ciklofosfamidas.

Stuburo išemija

Stuburo išemijos gydymo galimybės yra ribotos. Įrodymais pagrįstų medicinos rekomendacijų nėra. Prioritetas yra atkurti arba pagerinti stuburo kraujotaką, kad būtų išvengta tolesnių pažeidimų. Atitinkamai, būtina, kiek įmanoma, terapiškai paveikti pagrindines stuburo išemijos priežastis.

Esant kraujagyslių okliuzijai, reikia atsižvelgti į kraujo krešėjimą (antikoaguliaciją, heparinizaciją). Kortizono vartoti nerekomenduojama dėl galimo šalutinio poveikio.

Pradinėje fazėje terapijos pagrindas yra gyvybinių funkcijų kontrolė ir stabilizavimas, taip pat komplikacijų (infekcijų, pragulų, kontraktūrų ir kt.) prevencija. Ateityje nurodomos neuroreabilitacijos priemonės.

Navikai

Esant pavieniams erdvę užimantiems procesams su nugaros smegenų suspaudimu, būtina skubi chirurginė dekompresija. Kuo ilgiau nugaros smegenų pažeidimas yra arba tęsiasi (>24 val.), tuo blogesnės galimybės pasveikti. Esant radiacijai jautriems navikams ar metastazėms, svarstoma švitinimo galimybė.

Kitos gydymo galimybės, priklausomai nuo naviko tipo, paplitimo ir klinikinių simptomų, yra konservatyvi terapija, spinduliuotė (įskaitant gama peilį), chemoterapija, termokoaguliacija, embolizacija, vertebroplastika ir, jei yra nestabilumo požymių, įvairios stabilizavimo priemonės. Terapiniai metodai turėtų būti aptariami tarpdalykiškai, kartu su neurologais, neurochirurgais / traumų chirurgais / ortopedais onkologais (radiacinės terapijos specialistais).

Stuburo masės pažeidimams su edema naudojamas kortizonas (pvz., hidrokortizonas 100 mg per parą, pagal Vokietijos neurologijos draugijos 2008 m. standartus, alternatyviai deksametazonas, pvz., 3 x 4-8 mg per parą). Gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės eigos ir (arba) vaizdo duomenų pokyčių.

Stuburo kraujavimai

Atsižvelgiant į klinikinę eigą ir platų proceso pobūdį, esant sub- arba epiduriniam stuburo kraujavimui, gali prireikti chirurginės intervencijos (dažnai dekompresinė laminektomija su kraujo aspiracija).

Esant nedideliems kraujavimams be masinio poveikio požymių ir su nedideliais simptomais, iš pradžių pateisinamas konservatyvus laukimas ir stebėjimas, stebint proceso dinamiką.

Stuburo kraujagyslių apsigimimai gerai reaguoja į endovaskulinę terapiją (embolizaciją). Visų pirma, I tipo arterioveninės malformacijos (= fistulės) dažnai gali būti „užsikimšusios“. Kitų arterioveninių apsigimimų ne visada galima užkimšti, tačiau dažnai jų dydį galima sumažinti.

Netrauminių nugaros smegenų traumų prognozė

Prognoziškai nepalankūs uždegiminių nugaros smegenų sužalojimų veiksniai:

• Iš pradžių greitai progresuojantis kursas
• Neurologinio netekimo trukmė ilgiau nei trys mėnesiai
• Baltymų 14-3-3 aptikimas smegenų skystyje kaip neuronų pažeidimo požymis
• Nenormalūs motoriniai ir sensoriniai sužadinti potencialai, taip pat denervacijos požymiai EMG.

Maždaug 30-50% pacientų, sergančių ūminiu skersiniu mielitu, yra blogos baigtys ir liekamoji sunki negalia, o išsėtinės sklerozės prognozė yra geresnė nei pacientams, kuriems yra kitų skersinio virvelės pažeidimo sindromo priežasčių.

Spondilito / spondilodiscito ir stuburo abscesų prognozė priklauso nuo nervinių struktūrų pažeidimo dydžio ir trukmės. Todėl lemiamas veiksnys yra savalaikė diagnozė ir gydymas.

Stuburo išemijos prognozė dėl ribotų gydymo galimybių yra prasta. Dauguma pacientų turi nuolatinį neurologinį deficitą, visų pirma priklausomai nuo pirminio pažeidimo tipo.

Stuburo erdvę užimančių procesų prognozė priklauso nuo naviko tipo, paplitimo, nervinių struktūrų pažeidimo masto ir trukmės bei gydymo galimybių ar poveikio.

Stuburo kraujavimo prognozę daugiausia lemia neurologinių sutrikimų sunkumas ir trukmė. Naudojant nedidelius kraujavimus ir konservatyvią taktiką, prognozė daugeliu atvejų gali būti palanki.

Trauminis nugaros smegenų pažeidimas

Stuburo traumos atsiranda dėl didelės energijos jėgos. Įprastos priežastys:

• Didelio greičio avarija
• Kritimas iš didelio aukščio ir
• Tiesioginė jėga.

Priklausomai nuo nelaimingo atsitikimo mechanizmo, ašinės jėgos gali sukelti vieno ar kelių slankstelių gniuždomuosius lūžius, taip pat stuburo lenkimo-tempimo traumas su išsiblaškymo ir sukimosi komponentais.

Iki 15-20% pacientų, patyrusių sunkų galvos smegenų pažeidimą, yra susiję su kaklo stuburo traumomis. Maždaug 15-30% pacientų, patyrusių politraumą, turi stuburo traumų. Iš esmės pripažįstama atskirti priekinę, vidurinę ir užpakalinę stulpelį arba stuburo stulpelį ( trijų stulpelių modelis Denis), o priekinė ir vidurinė stuburo stulpeliai apima stuburo slankstelius, o užpakaliniai stulpeliai - jų nugaros segmentus.

Išsamus pažeidimo tipo aprašymas, atspindintis funkcinius ir prognostinius kriterijus Krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumų klasifikacija, pagal kurią stuburo traumos skirstomos į tris pagrindinius A, B ir C tipus, kur kiekviena kategorija apima dar tris potipius ir tris pogrupius. Nestabilumas didėja kryptimi nuo A tipo iki C tipo ir atitinkamuose pogrupiuose (nuo 1 iki 3).

Dėl viršutinės gimdos kaklelio stuburo traumų, dėl anatominių ir biomechaninių ypatybių yra atskira klasifikacija.

Be lūžių, su stuburo sužalojimais atsiranda šie sužalojimai:

• Kraujavimas nugaros smegenyse
• Nugaros smegenų sumušimai ir patinimas
• Nugaros smegenų išemija (dėl arterijų suspaudimo ar plyšimo)
• Tarpslankstelinių diskų plyšimai ir poslinkiai.

Trauminių nugaros smegenų traumų simptomai ir požymiai

Be ligos istorijos (pirmiausia nelaimingo atsitikimo mechanizmo), klinikinis vaizdas vaidina lemiamą vaidmenį tolimesnėms diagnostikos ir gydymo priemonėms. Toliau pateikiami pagrindiniai trauminių stuburo traumų klinikiniai aspektai:

• Skausmas lūžio srityje bakstelėjus, spaudžiant ar judant
• Stabilūs lūžiai paprastai būna mažiau skausmingi; nestabilūs lūžiai dažnai sukelia stipresnį skausmą esant ribotam judėjimui
• Hematoma lūžio vietoje
• Stuburo deformacija (pvz., hiperkifozė)
• Neurologinis praradimas: radikulinis skausmas ir (arba) jutimo sutrikimai, nepilno ar visiško nugaros smegenų skersinio pažeidimo simptomai, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimas vyrams, kartais priapizmas.
• Kvėpavimo nepakankamumas esant dideliam gimdos kaklelio paralyžiui (C Z-5 inervuoja diafragmą).
• Smegenų kamieno / kaukolės nervų prolapsas su atlanto-pakaušio išnirimais.
• Retai trauminiai slankstelinių ar baziliarinių arterijų sužalojimai.
• Stuburo šokas: trumpalaikis funkcijos praradimas stuburo smegenų pažeidimo lygiu su refleksų praradimu, sensomotorinių funkcijų praradimu.
• Neurogeninis šokas: išsivysto daugiausia dėl kaklo ir krūtinės ląstos stuburo traumų triados pavidalu: hipotenzija, bradikardija ir hipotermija.
• Autonominė disrefleksija, esant pažeidimams per T6; dėl įvairių nociceptinių dirgiklių (pavyzdžiui, lytėjimo dirginimo) poveikio žemiau pažeidimo lygio, per didelė simpatinė reakcija su vazokonstrikcija ir sistolinio slėgio padidėjimu iki 300 mm Hg, taip pat periferinės kraujotakos sumažėjimu. (odos blyškumas) gali išsivystyti. Virš nugaros smegenų pažeidimo lygio išsivysto kompensacinė vazodilatacija (odos paraudimas ir prakaitavimas). Dėl kraujospūdžio ir vazokonstrikcijos krizių - su smegenų kraujavimo, smegenų ir miokardo infarkto, aritmijų iki širdies sustojimo rizika - autonominė disrefleksija yra rimta komplikacija.
• Brown-Séquard sindromas: dažniausiai pusšalis nugaros smegenų pažeidimas su ipsilateraliniu paralyžiumi ir propriorecepcijos praradimu, taip pat priešingos pusės skausmo ir temperatūros jutimo praradimas.
• Smegenų konuso sindromas: kryžkaulio nugaros smegenų ir juosmens nervų šaknelių pažeidimas su šlapimo pūslės, žarnyno ir apatinių galūnių arefleksija su kartais išliekančiais refleksais kryžkaulio lygyje (pavyzdžiui, bulbokavernozinis refleksas).
• Cauda equina sindromas: juosmens-kryžmens nervų šaknelių pažeidimas su šlapimo pūslės, žarnyno ir apatinių galūnių arefleksija.

Trauminių nugaros smegenų traumų diagnostika

Norint nustatyti nugaros smegenų pažeidimo lygį ir sunkumą, galima naudoti Amerikos stuburo traumų asociacijos sukurtą klasifikaciją.

Kiekvienam pacientui, turinčiam neurologinių sutrikimų dėl traumos, reikalingas tinkamas ir savalaikis pradinis diagnostinis vaizdas. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus galvos smegenų pažeidimas, reikia ištirti kaklo stuburą, įskaitant viršutinę krūtinės ląstos dalį.

Dėl lengvų ar vidutinio sunkumo sužalojimų (be neurologinio trūkumo) šie požymiai rodo, kad reikia laiku atlikti vaizdą:

• Kintamoji sąmonės būsena
• Apsvaigimas
• Skausmas stuburo srityje
• Išsiblaškymo sužalojimas.

Didelį vaidmenį priimant sprendimą atlikti vaizdinį tyrimą turi paciento senyvas amžius ir reikšmingos buvusios ar gretutinės ligos, taip pat nelaimingo atsitikimo mechanizmas.

Pacientams, turintiems nedidelį sužalojimo mechanizmą ir mažą traumų riziką, aparatinės diagnostikos dažnai nereikia arba užtenka tik įprastinės rentgenografijos (jei nurodyta, papildoma funkcinė rentgenografija). Kai tik pagal rizikos veiksnius ir traumos eigą nustatoma stuburo sužalojimo tikimybė, pirmiausia reikėtų atlikti stuburo kompiuterinę tomografiją, nes jos jautrumas yra didesnis.

Esant galimiems kraujagyslių pažeidimams, papildomai reikalinga KT angiografija.

Neatidėliotinai diagnozuojant stuburo pažeidimą MRT yra prastesnis už KT, nes leidžia tik ribotai įvertinti kaulų pažeidimo mastą. Tačiau esant neurologiniams trūkumams ir dviprasmiškiems KT rezultatams, MRT taip pat turėtų būti papildomai atliekamas skubios diagnostikos atveju.

MRT pirmiausia skiriamas ūminėje fazėje ir nervų pažeidimo dinamikai stebėti. Be to, galima geriau įvertinti traumos raiščių ir raumenų komponentus ir, jei reikia, šių komponentų pažeidimus.

Vizualizacijos metu būtina gauti atsakymus į šiuos klausimus:

• Ar išvis yra kokia nors trauma?
• Jei taip, kokio tipo (lūžis, išnirimas, kraujavimas, smegenų suspaudimas, raiščių pažeidimai)?
• Ar situacija nestabili?
• Ar reikalinga operacija?
• Daffner rekomenduoja stuburo pažeidimą įvertinti naudojant šią procedūrą:
• Išlygiavimas ir anatominiai anomalijos: priekiniai ir užpakaliniai slankstelių kūnų kraštai sagitalinėje plokštumoje, spinolaminarinė linija, šoninės masės, tarpspinaliniai ir tarpstuburo atstumai;
• Kaulas - kaulo vientisumo pažeidimas: kaulo plyšimo/lūžio linija, slankstelių kūnų suspaudimas, „kaulų ataugos“, pasislinkę kaulo fragmentai;
• Kremzlės/sąnario ertmės kremzlės anomalijos: padidėję atstumai tarp smulkių slankstelinių sąnarių (> 2 mm), tarpstuburo ir tarpslanksteliniai atstumai, tarpslankstelinio tarpo išsiplėtimas;
• Minkštieji audiniai – minkštųjų audinių anomalijos: kraujavimai, besitęsiantys į retrotrachėją (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralinės hematomos.

Esant sunkiems stuburo pažeidimams, visada reikia ieškoti kitų traumų (kaukolės, krūtinės, pilvo, kraujagyslių, galūnių).

Laboratorinė diagnostika apima hemogramą, koagulogramą, elektrolitų kiekio ir inkstų funkcijos rodiklių nustatymą.

Dėl neurologinio praradimo poūmioje fazėje turi būti atliktas papildoma elektrofiziologinė diagnostikaįvertinti funkcinio pažeidimo mastą.

Stuburo ir nugaros smegenų traumų komplikacijos

• Stuburo nestabilumas su antriniais nugaros smegenų pažeidimais
• Nugaros smegenų pažeidimai (mielopatija) dėl suspaudimo, sumušimas su įvairių tipų prolapsais:
• - visiškas skersinis paralyžius (priklausomai nuo tetra- arba paraplegijos lygio ir atitinkamų jutimo sutrikimų)
• nepilnas skersinis paralyžius (paraparezė, tetraparezė, jutimo sutrikimai)
• Esant dideliems gimdos kaklelio skersiniams pažeidimams - kvėpavimo nepakankamumas
• Širdies ir kraujagyslių komplikacijos:
• ortostatinė hipotenzija (labiausiai pasireiškia pradinėje fazėje, laikui bėgant gerėja)
• kasdienių kraujospūdžio svyravimų praradimas/susilpnėjimas
• širdies ritmo sutrikimai (esant pažeidimams virš T6, dažniausiai bradikardija dėl simpatinės inervacijos praradimo ir klajoklio nervo stimuliacijos dominavimo)
• Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija
• Ilgalaikės skersinio paralyžiaus komplikacijos:
• arefleksija (diagnozė = arterinės hipertenzijos ir vazokonstrikcijos derinys žemiau sužalojimo lygio)
• potrauminė siringomielija: simptomai dažnai trunka mėnesius ar kelerius metus, kai neurologinis skausmas viršija pažeidimo lygį, taip pat didėja neurologinis deficitas ir spazmiškumas, pablogėja šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos funkcija (diagnozė nustatoma naudojant MRT).
• heterotopinis kaulėjimas = neurogeninis sukeltas periartikulinis kaulėjimas žemiau pažeidimo lygio
• spazmiškumas
• skausmingos kontraktūros
• pragulos
• lėtinis skausmas
• šlapinimosi sutrikimai su padidėjusiu šlapimo takų / inkstų infekcijų dažniu
• padidėjusi infekcijų (pneumonija, sepsis) rizika
• sutrikusi žarnyno motorika ir tuštinimasis
• psichologinės ir psichikos problemos: streso sutrikimas, depresija

Trauminių nugaros smegenų traumų gydymas

Atsižvelgiant į neurologinio pažeidimo mastą ir su juo susijusį nejudrumą, didelė reikšmė teikiama konservatyvioms, prevencinėms ir reabilitacinėms priemonėms:

• Intensyvus medicininis stebėjimas, ypač pradinėje fazėje, siekiant palaikyti normalias širdies ir kraujagyslių bei plaučių funkcijas;
• Arterinės hipotenzijos atveju pabandykite gydyti pakankamai skysčių; pradiniame etape, pagal indikacijas, vazopresorių paskyrimas;
• Pragulų, trombozių ir plaučių uždegimo profilaktika;
• Atsižvelgiant į ligos stabilumą ir eigą, ankstyvas mobilizacijos ir fizioterapinių priemonių įgyvendinimas.

Atsargiai: Autonominiai sutrikimai (ortostatinė hipotenzija, autonominė disrefleksija) žymiai apsunkina mobilizaciją.

Chirurginės intervencijos (dekompresijos, stabilizavimo) indikacijos visų pirma priklauso nuo sužalojimo tipo. Chirurginė intervencija būtina ne tik siekiant pašalinti galimą mielokompresiją, bet ir esant nestabilioms situacijoms (B ir C tipo sužalojimai).

Chirurginei intervencijai reikalinga atitinkama neurochirurgų, traumatologų chirurgų ir ortopedų kompetencija.

Esant stipriam trauminiam nugaros smegenų suspaudimui su neurologiniais simptomais, nurodoma skubi chirurginė dekompresija (per pirmąsias 8-12 val.). Nesant neurologinio netekimo arba esant nedarbingumui, priklausomai nuo traumos tipo, individualiai svarstoma konservatyvios (neinvazinės) gydymo taktikos galimybė, pavyzdžiui, naudojant HALO galvos fiksatorių esant kaklo stuburo traumoms.

Metilprednizolono naudojimas stuburo pažeidimams tebėra prieštaringas. Nepaisant mokslinių įrodymų apie naudą, kai pradėta anksti, kritikai pirmiausia atkreipia dėmesį į šalutinį poveikį (pvz., padidėjusį plaučių uždegimo ir sepsio dažnį) ir galimus sužalojimus (pvz., trauminį smegenų sužalojimą, CRASH tyrimą). Jei atsiranda nugaros smegenų patinimas (arba numatomas patinimas), gali būti paskirtas metilprednizolonas (pvz., Urbason). Kaip boliusas, į veną skiriama 30 mg/kg kūno svorio, po to atliekama ilgalaikė infuzija. Jei suleidžiama per pirmąsias tris valandas po sužalojimo, ilgalaikė infuzija atliekama per 24 valandas, jei pradedama nuo 3 iki 8 valandų po sužalojimo, per 48 valandas.

Autonominės disrefleksijos gydymas visų pirma susideda iš provokuojančio dirgiklio pašalinimo. Pavyzdžiui, užsikimšęs šlapimo kateteris sukelia šlapimo pūslės išsiplėtimą, odos uždegimą, tiesiosios žarnos išsiplėtimą. Esant nuolatinei arterinei hipertenzijai, nepaisant provokuojančių dirgiklių pašalinimo, naudojami kraujospūdį mažinantys vaistai, pavyzdžiui, nifedipinas, nitratai ar kaptoprilis.

Trauminių nugaros smegenų traumų prognozė

Prognozė daugiausia priklauso nuo pažeidimo vietos, sunkumo ir tipo (polisegmentinis ar monosegmentinis), taip pat nuo pirminės neurologinės būklės. Be klinikinio vaizdo, morfologiniams pažeidimams išaiškinti reikalingas MRT, o funkciniams pažeidimams nustatyti papildomai reikalinga elektrofiziologinė diagnostika (sensoriniai ir motoriniai sužadinti potencialai, EMG). Priklausomai nuo pirminio pažeidimo galimas visiškas funkcijų praradimas, dalinis motorinių ir jutimo funkcijų praradimas, bet ir visiškas jų atsigavimas. Sunkaus intramedulinio kraujavimo, nugaros smegenų patinimo ir suspaudimo prognozė yra prasta.

Trauma, dėl kurios pažeidžiamos stuburo ir (arba) nugaros smegenų ir (arba) jų didžiųjų kraujagyslių ir (arba) stuburo nervų šaknelių funkcijos ir anatominis vientisumas. Klinikinės apraiškos priklauso nuo sužalojimo lygio ir sunkumo; jie gali skirtis nuo trumpalaikės parezės ir jutimo sutrikimų iki paralyžiaus, judėjimo sutrikimų, dubens organų disfunkcijos, rijimo, kvėpavimo ir kt. Nugaros ir nugaros smegenų pažeidimams diagnozuoti naudojama spondilografija, mielografija, MRT, KT, juosmens punkcija. Nugaros smegenų pažeidimo gydymas gali apimti pozicijos keitimą, imobilizavimą, slankstelių fiksavimą ir smegenų dekompresiją, po kurios atliekama reabilitacinė terapija.

Bendra informacija

Nugaros smegenų pažeidimas yra anatominių ir fiziologinių stuburo ir stuburo kanalo struktūrų (membranų, substancijos, nugaros smegenų kraujagyslių, stuburo nervų) santykių pažeidimas, dėl kurio iš dalies arba visiškai prarandamos atitinkamos funkcijos. Įvairiose šalyse nugaros smegenų traumų dažnis svyruoja nuo 30 iki 50 atvejų 1 milijonui gyventojų. Tarp nukentėjusiųjų vyrauja jauno darbingo amžiaus (20-39 m.) vyrai, o tai lemia ne tik medicininę, bet ir socialinę problemos reikšmę. Neurochirurgija, neurologija ir traumatologija dalyvauja organizuojant ir laiku teikiant specializuotą pagalbą nukentėjusiems nuo nugaros smegenų pažeidimo.

Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo priežastys stuburo traumos metu gali būti tiek tiesioginis trauminis poveikis stuburui, tiek netiesioginė trauma dėl kritimo iš aukščio, kelių eismo įvykių metu, priverstinis lenkimas dėl griuvėsių ir kt.

Nugaros smegenų traumų klasifikacija

Nugaros smegenų pažeidimai skirstomi į pavienius, kombinuotus (kartu su mechaniniais kitų organų ir audinių pažeidimais) ir kombinuotus (kartu su terminių, radiacinių, toksinių ir kitų veiksnių pažeidimais). Pagal pažeidimo pobūdį nugaros smegenų pažeidimai skirstomi taip:

• uždaras (nepažeidžiant paravertebralinių audinių);
• atviras, neprasiskverbiantis į stuburo kanalą;
• atviras, prasiskverbiantis į stuburo kanalą - pro (stuburo kanalo pažeidimas tiesiai per) ir aklas (sužeidžiamas objektas lieka stuburo kanale) ir tangentinis.

Atviri stuburo sužalojimai gali būti šūviniai (suskaldymas, kulka) arba nešautiniai (perpjauti, kapoti, durti ir pan.).

Smulkintiesiems kaklo slankstelių kūnų lūžiams ir jų gniuždiniams lūžiams, kurių kampinė deformacija didesnė kaip 11 laipsnių, nurodoma priekinė smegenų dekompresija, pašalinant lūžusius slankstelių kūnus ir pakeičiant juos kaulo transplantatu, narveliu su kaulo drožlėmis arba porėtu. titano-nikelio implantas kartu su titano plokštele arba be jos. Jei pažeidžiami daugiau nei du gretimi slanksteliai, nurodomas priekinis arba užpakalinis stabilizavimas. Kai nugaros smegenis iš užpakalio suspaudžia lūžusio stuburo lanko fragmentai, nurodoma užpakalinė dekompresija. Jei stuburo segmento pažeidimas yra nestabilus, dekompresija derinama su užpakaliniu stuburo suliejimu, geriausia transpedikuliniu konstruktu.

A1 ir A2 tipo krūtinės ląstos slankstelių kūnų stabilūs kompresiniai lūžiai, kurių kifotinė deformacija yra didesnė nei 25 laipsniai, dėl kurių nugaros smegenys suspaudžiamos iš priekio pagal jo plitimo tipą ir įtempimą ant ašmenų, gydomi nedelsiant uždarytu (be kraujo). reklinacija per pirmąsias 4-6 valandas po traumos arba atviras galvos atsilenkimas ir dekompresija su intersticiniu stuburo susiliejimu su ryšiais ar kitomis struktūromis. Krūtinės ląstos slankstelių lūžiai-išnirimai ūminiu periodu lengvai sumažinami ir atlenkiami, todėl smegenų dekompresijai taikomas užpakalinis priėjimas prie stuburo kanalo. Po laminektomijos atliekama išorinė ir vidinė galvos smegenų dekompresija, vietinė hipotermija, transpedikulinis stuburo suliejimas, leidžiantis papildomai sumažinti ir atremti stuburą.

Atsižvelgiant į didelius juosmeninio stuburo kanalo rezervinius tarpus, uodeginės uodegos šaknų dekompresija atliekama iš užpakalinės pusės. Pašalinus kompresinius substratus, atliekama slankstelių repozicija ir reklinacija, transpedikulinis stuburo suliejimas ir papildoma stuburo korekcija. Po dviejų ar trijų savaičių priekinės stuburo dalies suliejimas gali būti atliktas naudojant autologinį kaulą, narvelį ar porėtą implantą.

Esant didelei stuburo kanalo deformacijai su dideliais juosmeninių slankstelių kūnų fragmentais, galima taikyti priekinį šoninį retroperitoninį metodą, atkuriant priekinę stuburo kanalo sienelę ir pakeičiant pašalintą stuburo kūną kaulo transplantatu (su fiksavimo plokštele arba be jos). ), porėtas titano-nikelio implantas arba narvas su kaulų drožlėmis.

Reabilitacijos laikotarpiu po nugaros smegenų traumos pacientą gydo neurologai, vertebrologai, reabilitologai. Motorinei veiklai atkurti taikoma mankštos terapija ir mechanoterapija. Veiksmingiausias kineziterapijos derinys su kineziterapijos metodais: refleksologija, masažas, elektrinė neurostimuliacija, elektroforezė ir kt.

Nugaros smegenų pažeidimo prognozė

Apie 37% nukentėjusiųjų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, miršta ikihospitalinėje stadijoje, apie 13% – ligoninėje. Pooperacinis mirštamumas su izoliuotu nugaros smegenų suspaudimu yra 4-5%, smegenų suspaudimo ir sumušimo deriniu - nuo 15 iki 70% (priklausomai nuo sužalojimo sudėtingumo ir pobūdžio, medicininės priežiūros kokybės ir kt. faktoriai). Palankus rezultatas visiškai pasveikus aukai su durtinėmis ir pjautinėmis nugaros smegenų žaizdomis užfiksuotas 8-20% atvejų, su šautinėmis nugaros smegenų žaizdomis - 2-3%. Komplikacijos, atsirandančios gydant nugaros smegenų pažeidimą, apsunkina ligos eigą, pailgina gulėjimo ligoninėje trukmę, kartais baigiasi mirtimi.

Visapusiška diagnostika ir ankstyvos dekompresijos bei stabilizavimo operacijos padeda sumažinti komplikacijų ir pooperacinį mirtingumą bei pagerinti funkcinius rezultatus. Šiuolaikinės į stuburą implantuojamos fiksacijos sistemos leidžia anksti suaktyvinti ligonius, o tai padeda išvengti opų atsiradimo ir kitų nepageidaujamų nugaros smegenų pažeidimo pasekmių.

Straipsnio turinys

Stuburo traumų klinika

Diagnostika

Gydymas

Greitas gyvenimo tempas verčia kažkur skubėti, skubėti, bėgti neatsigręžiant. Bet jei nelemtai parkritai, nugarą perveria stiprus skausmas. Nuvilianti diagnozė iš gydytojo lūpų nutraukia begalinį skubėjimą. Nugaros smegenų pažeidimas yra baisus žodis, bet ar tai mirties nuosprendis?

Kas yra nugaros smegenų pažeidimas?

Žmogaus nugaros smegenys yra patikimai apsaugotos. Jį dengia tvirtas kaulinis stuburo karkasas, o per kraujagyslių tinklą gausiai aprūpinamas maistinėmis medžiagomis. Veikiant įvairiems veiksniams – išoriniams ar vidiniams – gali sutrikti šios stabilios sistemos veikla. Visi pokyčiai, atsirandantys po stuburo medžiagos, aplinkinių membranų, nervų ir kraujagyslių pažeidimo, bendrai vadinami „stuburo smegenų pažeidimu“.

Nugaros smegenų pažeidimas gali būti vadinamas stuburo arba, lotyniškai tariant, stuburo. Taip pat yra terminų „stuburo smegenų pažeidimas“ ir „trauminė nugaros smegenų liga“. Jei pirmoji sąvoka visų pirma reiškia pokyčius, atsiradusius pažeidimo metu, tada antroji apibūdina visą išsivysčiusių patologijų kompleksą, įskaitant antrines.

Panaši patologija gali paveikti bet kurią stuburo dalį, kurioje praeina stuburo kanalas su nugaros smegenimis:

• gimdos kaklelio;
• krūtinė;
• juosmens.

Nugaros smegenims gresia sužeidimas bet kurioje vietoje

Stuburo traumų klasifikacija

Yra keli nugaros smegenų traumų klasifikavimo principai. Priklausomai nuo žalos pobūdžio, jie yra:

• uždara - nepaveikianti netoliese esančių minkštųjų audinių;
• atviras:
  • be prasiskverbimo į stuburo kanalą;
  • skvarbus:
    • liestinės;
    • aklas;
    • iki galo.

Veiksniai, kurie sukėlė žalą, turi didelę reikšmę tolimesnei terapijai.. Pagal jų pobūdį ir poveikį išskiriamos šios traumų kategorijos:

• izoliuotas, sukeltas taškinio mechaninio poveikio;
• kartu, kartu su kitų kūno audinių pažeidimais;
• kombinuotas, atsirandantis veikiant toksiniams, šiluminiams, bangų veiksniams.

Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, parenkama gydymo taktika

Nosologinė klasifikacija grindžiama išsamiu paveiktų audinių aprašymu, pažeidimo tipais ir būdingais simptomais. Jo sistema nurodo šias žalos rūšis:

• atraminių ir apsauginių komponentų sužalojimai:
  • stuburo išnirimas;
  • stuburo lūžis;
  • lūžio išnirimas;
  • raiščių plyšimas;
  • stuburo mėlynė;
• nervų komponentų pažeidimai:
  • nugaros smegenų sumušimas;
  • purtyti;
  • sumušimas;
  • suspaudimas (suspaudimas);
    • ūmus - atsiranda per trumpą laiką;
    • poūmis - susiformuoja per kelias dienas ar savaites;
    • lėtinis - išsivysto per mėnesius ar metus;
  • smegenų plyšimas (lūžis);
  • kraujavimas:
    • į smegenų audinį (hematomielija);
    • tarp kriauklių;
  • didelių kraujagyslių pažeidimas (trauminis infarktas);
  • nervų šaknelių pažeidimai:
    • suspaudimas;
    • tarpas;
    • sužalojimas.

Priežastys ir vystymosi veiksniai

Nugaros smegenų pažeidimo priežastis galima suskirstyti į tris kategorijas:

• trauminiai - įvairūs mechaniniai poveikiai, sukeliantys audinių sunaikinimą:
  • lūžiai;
  • dislokacijos;
  • kraujavimas;
  • sumušimai;
  • suspaudimas;
  • smegenų sukrėtimai;
• patologiniai - audinių pokyčiai, kuriuos sukelia skausmingos sąlygos:
  • navikai;
  • užkrečiamos ligos;
  • kraujotakos sutrikimai;
• įgimtos - intrauterinio vystymosi anomalijos ir paveldimos patologijos.

Trauminiai sužalojimai yra labiausiai paplitusi kategorija, 30–50 atvejų 1 milijonui gyventojų. Daugiausia traumų patiria darbingi 20–45 metų vyrai.

Naviko pokyčiai yra dažna nugaros smegenų patologinių pažeidimų priežastis

Būdingi įvairių nugaros smegenų dalių pažeidimo simptomai ir požymiai

Nugaros smegenų pažeidimo simptomai neatsiranda per naktį, jie keičiasi laikui bėgant. Pirminės apraiškos yra susijusios su dalies nervinių ląstelių sunaikinimu traumos metu. Vėlesnis masinis mirtingumas gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• pažeistų audinių savęs sunaikinimas (apoptozė);
• deguonies badas;
• mitybos trūkumai;
• toksiškų skilimo produktų kaupimasis.

Vis didėjantys pokyčiai ligos eigą skirsto į penkis periodus:

1. Ūmus – iki 3 dienų po traumos.
2. Anksti - iki 3 savaičių.
3. Vidutinis – iki 3 mėn
4. Vėlai – keleri metai po traumos.
5. Liekamieji – ilgalaikės pasekmės.

Pradiniais laikotarpiais simptomai perkeliami link neurologinių simptomų (paralyžius, jautrumo praradimas), paskutinėse stadijose – link organinių pakitimų (distrofija, audinių nekrozė). Išimtis – smegenų sukrėtimai, kuriems būdinga greita eiga, ir vangios lėtinės ligos. Sužalojimo priežastis, vieta ir sunkumas turi tiesioginės įtakos galimiems simptomams.

Jutimo ir motorinės veiklos praradimas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo vietos

Lentelė: nugaros smegenų traumų simptomai

Nugaros smegenų pažeidimų diagnostika

Nugaros smegenų sužalojimų diagnostika pradedama aiškinantis įvykio aplinkybes. Nukentėjusiojo ar liudytojo apklausos metu nustatomi pirminiai neurologiniai simptomai:

• motorinis aktyvumas pirmosiomis minutėmis po traumos;
• stuburo šoko apraiškos;
• paralyžius.

Po pristatymo į ligoninę atliekamas išsamus išorinis tyrimas su palpacija. Šiame etape aprašomi paciento skundai:

• skausmo intensyvumas ir vieta;
• atminties ir suvokimo sutrikimai;
• odos jautrumo pokytis.

Palpuojant nustatomas kaulų poslinkis, audinių patinimas, nenatūralus raumenų įtempimas, įvairios deformacijos. Neurologinis tyrimas atskleidžia refleksų pokyčius.

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina naudoti instrumentinius metodus. Jie apima:

• kompiuterinė tomografija (CT);
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• spondilografija yra kaulinio audinio rentgeno tyrimas. Atliekama įvairiose projekcijose:
  • priekis;
  • pusė;
  • įstrižas;
  • per atvirą burną;
• mielografija - rentgenografija naudojant kontrastinę medžiagą. Veislės:
  • kylantis;
  • nusileidžiantis
  • CT mielografija;
• somatosensorinių sukeltų potencialų (SSEP) tyrimas - leidžia išmatuoti nervinio audinio laidumą;
• vertebralinė angiografija – smegenų audinį aprūpinančių kraujagyslių tyrimo metodas;
• Elektroneuromiografija yra metodas, leidžiantis įvertinti raumenų ir nervų galūnių būklę:
  • paviršutiniškas;
  • adatos formos;
• Juosmeninė punkcija su liquorodinaminiais tyrimais yra smegenų skysčio sudėties tyrimo metodas.

MRT metodas leidžia greitai nustatyti organų ir audinių pokyčius

Naudojami diagnostikos metodai leidžia atskirti skirtingus nugaros smegenų pažeidimo tipus vienas nuo kito, atsižvelgiant į jų sunkumą ir priežastis. Gautas rezultatas tiesiogiai veikia tolesnės terapijos taktiką.

Gydymas

Atsižvelgiant į išskirtinę nugaros smegenų traumų grėsmę žmogaus gyvybei, visos priemonės aukai gelbėti yra griežtai reglamentuotos. Gydymo priemonės atliekamos medicinos personalo pastangomis. Asmenys, neturintys specialaus išsilavinimo, gali suteikti tik būtinąją pirmąją pagalbą ir tik aiškiai žinodami apie atliekamus veiksmus.

Pirmoji pagalba

Net ir šiek tiek įtariant nugaros smegenų pažeidimą, pirmoji pagalba suteikiama taip pat kruopščiai, kaip ir įrodyto sužalojimo fakto atveju. Blogiausiu atveju didžiausią pavojų aukai kelia sunaikintų slankstelių fragmentai. Judėdami, kaulų fragmentai gali negrįžtamai pažeisti nugaros smegenis ir jas maitinančius kraujagysles. Norint išvengti tokio rezultato, aukos stuburas turi būti imobilizuotas (imobilizuotas). Visus veiksmus turi atlikti 3-5 žmonių grupė, veikdama atsargiai ir sinchroniškai. Ligonį ant neštuvų reikia paguldyti greitai, bet sklandžiai, be staigių trūktelėjimų, pakeliant tik kelis centimetrus virš paviršiaus.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad neštuvai, skirti nukentėjusiajam vežti, yra padėti po juo. Neimobilizuotą pacientą vežti net nedideliais atstumais griežtai draudžiama.

Imobilizacijos būdas priklauso nuo sužalojimo vietos. Asmuo, patyręs traumų gimdos kaklelio srityje, paguldomas veidu į viršų ant neštuvų, prieš tai sutvarkius kaklą naudojant:

• minkšto audinio arba vatos apskritimas;
• Elansky padangos;
• Kendrick padangos;
• Šantų apykaklė.

Dėl krūtinės ląstos ar juosmens srities sužalojimų nukentėjusįjį reikia vežti ant lentos arba standžių neštuvų. Šiuo atveju kūnas turi būti gulimoje padėtyje ant pilvo, o po galva ir pečiais padėta stora pagalvė.

Asmuo su pažeistu stuburu gali būti vežamas gulimoje padėtyje: ant pilvo (a) ir ant nugaros (b)

Jei išsivysto stuburo šokas, gali prireikti normalizuoti širdies veiklą atropinu arba dopaminu. Dėl stipraus skausmo sindromo reikia skirti analgetikų (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Esant dideliam kraujavimui, naudojami fiziologiniai tirpalai ir jų dariniai (Hemodez, Reopoliglyukin). Siekiant užkirsti kelią infekcijai, reikalingi plataus veikimo spektro antibiotikai (Ampicilinas, Streptomicinas, Ceftriaksonas).

Jei reikia, siekiant išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę įvykio vietoje, gali būti atliekami šie veiksmai:

• burnos ertmės valymas nuo svetimkūnių;
• dirbtinė ventiliacija;
• netiesioginis širdies masažas.

Po skubios pagalbos pacientą reikia nedelsiant vežti į artimiausią neurochirurgijos įstaigą. Griežtai draudžiama:

• vežti nukentėjusįjį sėdint arba gulint;
• bet kokiu būdu paveikti sužalojimo vietą.

Sumušimų, smegenų sumušimų ir kitų rūšių traumų gydymas ligoninėje

Gydymo priemonių spektras priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo. Nedideli sužalojimai – mėlynės ir smegenų sukrėtimai – reikalauja tik medikamentinio gydymo. Kitų rūšių sužalojimai gydomi kartu. Kai kuriose situacijose, kurios kelia grėsmę negrįžtamiems nugaros smegenų audinio pakitimams, būtina skubi chirurginė intervencija – ne vėliau kaip per 8 valandas po traumos. Tokie atvejai apima:

• stuburo kanalo deformacija;
• nugaros smegenų suspaudimas;
• pagrindinio indo suspaudimas;
• hematomielija.

Reikia atsižvelgti į tai, kad dideli vidiniai sužalojimai operacijos metu gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Todėl, esant šioms patologijoms, neatidėliotina chirurginė intervencija yra kontraindikuotina:

• anemija;
• vidinis kraujavimas;
• riebalų embolija;
• nesėkmė:
  • kepenų;
  • inkstų;
  • širdies ir kraujagyslių;
• peritonitas;
• skverbiasi krūtinės trauma;
• sunkus kaukolės pažeidimas;
• šokas:
  • hemoraginis;
  • trauminis.

Vaistų terapija

Gydymas vaistais tęsia pirmosios pagalbos teikimo metu pradėtą ​​taktiką: kovą su skausmais, infekcijomis, širdies ir kraujagyslių apraiškomis. Be to, imamasi priemonių pažeistam smegenų audiniui išsaugoti.

1. Metilprednizolonas padidina medžiagų apykaitą nervų ląstelėse ir pagerina mikrocirkuliacijos procesus.
2. Seduxen ir Relanium sumažina paveiktų audinių jautrumą deguonies badui.
3. Magnio sulfatas leidžia kontroliuoti kalcio balansą, todėl normalizuoja nervinių impulsų perdavimą.
4. Vitaminas E veikia kaip antioksidantas.
5. Trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai (Fraxiparin), kurių rizika didėja dėl ilgo galūnių nejudrumo dėl stuburo traumų.
6. Raumenų relaksantai (Baclofen. Mydocalm) malšina raumenų spazmus.

Vaistų nuotraukų galerija

Baklofenas mažina raumenų spazmus Vitaminas E yra stiprus antioksidantas Metilprednizolonas gerina mikrocirkuliacijos procesus Seduxen sumažina pažeistų audinių jautrumą deguonies badui Magnio sulfatas normalizuoja nervinių impulsų perdavimą Fraksiparinas skiriamas trombozės profilaktikai

Dekompresija nugaros smegenų suspaudimui

Dažniausiai didžiausią grėsmę nukentėjusiajam kelia ne tiesioginis nugaros smegenų pažeidimas, o jos suspaudimas aplinkiniais audiniais. Šis reiškinys – suspaudimas – atsiranda traumos metu, sustiprėja ateityje dėl patologinių pokyčių. Nugaros smegenų spaudimo mažinimas (dekompresija) yra pagrindinis gydymo tikslas. 80% atvejų tam sėkmingai naudojama skeleto trauka.

Fiksavimas su trauka sumažina spaudimą stuburui

Chirurginė dekompresija atliekama tiesiogiai priėjus prie stuburo:

• priekinis (prieštrachėjinis) – susižeidus kaklinę stuburo dalį;
• anterolaterinis (retroperitoninis) – pažeidžiant juosmens slankstelius;
• šoninis;
• galinis

Slanksteliai gali būti paveikti:

• repozicija – kaulų fragmentų palyginimas;
• kornorektomija - stuburo kūno pašalinimas;
• laminektomija – lanko ar procesų pašalinimas;
• diskektomija - tarpslankstelinių diskų pašalinimas.

Tuo pačiu metu atkuriama normali inervacija ir kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Tai užbaigus, stuburas stabilizuojamas autologiniu kaulo transplantatu arba metaliniu implantu. Žaizda uždaroma, pažeista vieta fiksuojama nejudant.

Metaliniai implantai stabilizuoja stuburą po operacijos

Vaizdo įrašas: stuburo lūžio operacija

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis po nugaros smegenų traumos gali trukti nuo kelių savaičių iki dvejų metų, priklausomai nuo pažeidimo masto. Norint sėkmingai pasveikti, būtina išlaikyti santykinį nugaros smegenų vientisumą – jei jis visiškai nutrūksta, regeneracijos procesas neįmanomas. Kitais atvejais nervinių ląstelių augimas vyksta maždaug 1 mm per dieną greičiu. Reabilitacijos procedūromis siekiama šių tikslų:

• padidėjusi kraujo mikrocirkuliacija pažeistose vietose;
• palengvinti vaistų pristatymą į atsinaujinimo vietas;
• ląstelių dalijimosi stimuliavimas;
• raumenų distrofijos prevencija;
• paciento psichoemocinės būklės gerinimas.

Tinkama mityba

Reabilitacijos pagrindas yra stabilus režimas ir tinkama mityba. Paciento mityba turėtų apimti:

• chondroprotektoriai (želė, jūros žuvis);
• baltyminiai produktai (mėsa, kepenys, kiaušiniai);
• augaliniai riebalai (alyvuogių aliejus);
• fermentuoti pieno produktai (kefyras, varškė);
• vitaminai:
  • A (morkos, moliūgai, špinatai);
  • B (mėsa, pienas, kiaušiniai);
  • C (citrusiniai vaisiai, erškėtuogės);
  • D (jūros gėrybės, kefyras, sūris).

Pratimų terapija ir masažas

Gydomoji mankšta ir masažas yra skirti spazmams malšinti, raumenų trofizmui gerinti, audinių metabolizmui suaktyvinti, stuburo paslankumui didinti.

Pratimus pacientas turi pradėti tada, kai jo būklė stabili, iš karto pašalinus ribojančias struktūras (gipsą, tvarsčius, skeleto trauką). Šiam etapui būtina išankstinė pažeisto stuburo rentgenografija.

Mankštos terapijos metu krūviai didėja etapais: pirmos dvi savaitės pasižymi minimaliomis pastangomis, kitos keturios – padidintos, per paskutines dvi pratimai atliekami stovint.

Komplekso pavyzdys yra:

Masažas – senovinis ir efektyvus nugaros traumų reabilitacijos metodas. Atsižvelgiant į susilpnėjusio stuburo jautrumą, tokias mechanines manipuliacijas turėtų atlikti žmogus, turintis žinių ir patirties manualinės terapijos srityje.

Kiti fizioterapijos metodai, skirti atsigauti po traumos

Be to, aukos reabilitacijai plačiai naudojami įvairūs fizioterapiniai metodai:

• hidrokineziterapija – gimnastika vandens aplinkoje;
• akupunktūra – akupunktūros metodų derinys su silpnų elektros impulsų poveikiu;
• jonoforezė ir elektroforezė - vaistų tiekimo į audinius būdai tiesiai per odą;
• mechanoterapija – reabilitacijos metodai, apimantys simuliatorių naudojimą;
• elektrinė neurostimuliacija – nervų laidumo atstatymas naudojant silpnus elektros impulsus.

Vandens aplinka sukuria palankias sąlygas pažeistam stuburui ir taip pagreitina reabilitaciją

Psichologinį diskomfortą, kylantį nukentėjusiajam dėl priverstinio nejudrumo ir izoliacijos, padeda įveikti ergoterapeutas – specialistas, derinantis reabilitacijos terapeuto, psichologo ir mokytojo bruožus. Būtent jo dalyvavimas gali sugrąžinti pacientui prarastą viltį ir gerą nuotaiką, o tai savaime žymiai pagreitina sveikimą.

Vaizdo įrašas: daktaras Bubnovskis apie reabilitaciją po nugaros smegenų traumų

Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos

Gydymo prognozė visiškai priklauso nuo žalos masto. Nedideli sužalojimai nepažeidžia daugelio ląstelių. Prarastos nervų grandinės greitai kompensuojamos palaidomis jungtimis, todėl jų atstatymas vyksta greitai ir be pasekmių. Didelė organinė žala yra pavojinga nukentėjusiojo gyvybei nuo pat pirmos jo egzistavimo akimirkos, o jų gydymo prognozė yra dviprasmiška arba visiškai nuvilianti.

Komplikacijų rizika labai padidėja nesuteikus būtinos medicininės pagalbos kuo greičiau.

Didelis nugaros smegenų pažeidimas gresia daugybe pasekmių:

• nervų skaidulų laidumo sutrikimas dėl plyšimo ar kraujavimo (hematomielija):
  • stuburo šokas;
  • termoreguliacijos pažeidimas;
  • per didelis prakaitavimas;
  • jutimo praradimas;
  • parezė;
  • paralyžius;
  • nekrozė;
  • trofinės opos;
  • hemoraginis cistitas;
  • kietųjų audinių patinimas;
  • seksualinės funkcijos sutrikimas;
  • raumenų atrofija;
• nugaros smegenų infekcija:
  • epiduritas;
  • meningomielitas;
  • arachnoiditas;
  • abscesas.

Prevencija

Konkrečių priemonių užkirsti kelią nugaros smegenų pažeidimams nėra. Galite tiesiog apsiriboti savo kūno priežiūra, tinkamos fizinės formos palaikymu, per didelio fizinio krūvio, smūgių, sukrėtimų ir susidūrimų išvengimu. Įprasti terapeuto tyrimai padės nustatyti paslėptas patologijas, kurios kelia grėsmę jūsų nugaros sveikatai.

Nugaros smegenų pažeidimas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos. Ši patologija vadinama traumine nugaros smegenų liga (TSCD).

Nugaros smegenys, būdamas nervų sistemos dalimi, veikia kaip pagrindinis visų organų ir raumenų darbo koordinatorius. Būtent per jį smegenys gauna signalus iš viso kūno.

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas yra atsakingas už vieną ar kitą organą, iš kurio jis gauna refleksus ir juos perduoda. Tai lemia nagrinėjamos patologijos sunkumą. Tokie sužalojimai pasižymi dideliu mirtingumu ir negalia.

Priežastys, dėl kurių atsiranda stuburo patologijų, gali būti suskirstytos į 3 grupes. Pirmoji apima vystymosi defektus, kurie gali būti įgyti arba įgimti. Jie yra susiję su šio organo struktūros pažeidimu. Antroji grupė apima įvairias nugaros smegenų ligas, kurios atsiranda dėl infekcijos, paveldimo polinkio ar naviko atsiradimo.

Trečiajai grupei priskiriami įvairaus pobūdžio sužalojimai, kurie gali būti savarankiški ir derinami su stuburo lūžiu. Ši priežasčių grupė apima:

• Kritimas iš aukščio;
• Automobilių avarijos;
• Buitiniai sužalojimai.

Klinikinius patologijos pasireiškimus lemia sužalojimo sunkumas. Taigi išskiriamas visiškas ir dalinis nugaros smegenų pažeidimas. Esant visiškam pažeidimui, visi nerviniai impulsai blokuojami, o auka neturi galimybės atkurti motorinės veiklos ir jautrumo. Dalinis pažeidimas reiškia galimybę atlikti tik dalį nervinių impulsų, todėl išsaugoma tam tikra motorinė veikla ir yra galimybė ją visiškai atkurti.

• Taip pat skaitykite:

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai yra šie:

• Sutrikusi motorinė veikla;
• Skausmas kartu su deginimo pojūčiu;
• Jautrumo prisilietimui praradimas;
• Šilumos ar šalčio pojūčio nebuvimas;
• Sunku laisvai kvėpuoti;
• Aktyvus kosulys be palengvėjimo jausmo;
• Skausmas krūtinėje ir širdyje;
• Spontaniškas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Be to, ekspertai nustato nugaros smegenų pažeidimo simptomus, tokius kaip sąmonės netekimas, nenatūrali nugaros ar kaklo padėtis, skausmas, kuris gali būti nuobodus arba aštrus ir jaučiamas visame stubure.

Traumų tipologija

Nugaros smegenų pažeidimai klasifikuojami pagal pažeidimo tipą ir mastą.

• Taip pat skaitykite: ?

Hematomielija

Hematomielija - šiuo atveju atsiranda kraujavimas į nugaros smegenų ertmę ir susidaro hematoma. Atsiranda simptomai, tokie kaip skausmo praradimas ir temperatūros jautrumas, kurie išlieka 10 dienų, o vėliau pradeda regresuoti. Tinkamai organizuotas gydymas leis atkurti prarastas ir sutrikusias funkcijas. Tačiau tuo pačiu metu gali išlikti paciento neurologiniai sutrikimai.

Šaknų pažeidimas

Nugaros smegenų šaknų pažeidimai – pasireiškia galūnių paralyžiumi ar pareze, autonominiais sutrikimais, jautrumo sumažėjimu, dubens organų veiklos sutrikimu. Bendrieji simptomai priklauso nuo to, kuri stuburo dalis yra pažeista. Taigi, pažeidžiant apykaklės zoną, atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, pasunkėja kvėpavimas, prarandamas jautrumas.

• Taip pat skaitykite: ?

Sutraiškyti

Traiškymas – šiai traumai būdingas nugaros smegenų vientisumo pažeidimas, jos plyšusios. Stuburo šoko simptomai gali išlikti kurį laiką, iki kelių mėnesių. Jo rezultatas – galūnių paralyžius ir raumenų tonuso sumažėjimas, refleksų, tiek somatinių, tiek autonominių, išnykimas. Jautrumo visiškai nėra, dubens organai funkcionuoja nekontroliuojamai (nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis).

Suspaudimas

Suspaudimas - tokio tipo sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl stuburo fragmentų, sąnarių procesų, svetimkūnių, tarpslankstelinių diskų, raiščių ir sausgyslių, pažeidžiančių nugaros smegenis, veikimo. Tai veda prie dalinio arba visiško galūnių motorinio aktyvumo praradimo.

Traumos

Sumušimas – esant tokio pobūdžio sužalojimui, atsiranda galūnių paralyžius ar parezė, prarandamas jautrumas, susilpnėja raumenys, sutrinka dubens organų veikla. Po gydymo šios apraiškos visiškai arba iš dalies pašalinamos.

Suplakti

Smegenų sukrėtimas yra grįžtamasis nugaros smegenų veiklos sutrikimas, kuriam būdingi tokie simptomai kaip sumažėjęs raumenų tonusas, dalinis ar visiškas jutimo praradimas tose kūno vietose, kurios atitinka pažeidimo lygį. Tokios pasireiškimo formos trunka neilgai, po to visiškai atkuriamos stuburo funkcijos.

• Taip pat skaitykite:.

Diagnostikos metodai

Nugaros smegenų pažeidimai gali būti įvairių tipų. Todėl prieš pradedant gydymo priemones būtina ne tik nustatyti sužalojimo faktą, bet ir nustatyti jo sunkumo laipsnį. Už tai atsako neurochirurgas ir neurologas. Šiandien medicina turi pakankamai priemonių visapusiškai ir patikimai diagnozuoti sutrikimus, atsiradusius dėl nugaros smegenų pažeidimų:

• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
• Spondilografija;
• Juosmens punkcija;
• Kontrastinė mielografija.

Kompiuterinė tomografija pagrįsta rentgeno spinduliuotės poveikiu ir leidžia nustatyti didelius struktūrinius pokyčius bei galimus kraujavimo židinius. Magnetinio rezonanso diagnostika gali nustatyti tinimų ir hematomų susidarymą bei tarpslankstelinių diskų pažeidimus.

Spondilografijos pagalba galima nustatyti tokius sužalojimo požymius kaip slankstelių ir lankų lūžiai ir išnirimai bei skersiniai stuburo ataugai. Be to, tokia diagnozė suteikia išsamią informaciją apie tarpslankstelinių sąnarių būklę, ar nėra stuburo kanalo susiaurėjimo, o jei taip, tai kokiu mastu. Spondilografija atliekama visais nugaros smegenų pažeidimo atvejais ir turėtų būti atliekama 2 projekcijomis.