B2 yra agonistai. Ilgo veikimo beta2 agonistai gydant lėtinę obstrukcinę patologiją

Beta agonistai

Beta agonistai(sin. beta agonistai, beta agonistai, beta adrenerginiai stimuliatoriai, beta agonistai). Biologinės arba sintetinės medžiagos, sukeliančios β-adrenerginių receptorių stimuliavimą ir turinčios reikšmingą poveikį pagrindinėms organizmo funkcijoms. Priklausomai nuo gebėjimo prisijungti prie skirtingų β-receptorių potipių, išskiriami β1- ir β2-adrenerginiai agonistai.

β-adrenerginių receptorių fiziologinis vaidmuo

Kardioselektyvūs β1 blokatoriai yra talinololis (Cordanum), acebutololis (Sectral) ir celiprololis.

Beta agonistų naudojimas medicinoje

Neselektyvūs β1-, β2-adrenerginiai agonistai izoprenalinas ir orciprenalinas trumpalaikiai naudojami siekiant pagerinti atrioventrikulinį laidumą ir padidinti ritmą bradikardijos metu

β1-adrenerginiai agonistai: Dopaminas ir dobutaminas naudojami širdies susitraukimo jėgai stimuliuoti esant ūminiam širdies nepakankamumui, kurį sukelia miokardo infarktas, miokarditas ar kitos priežastys.

Trumpo veikimo β2 agonistai Tokie kaip fenoterolis, salbutamolis ir terbutalinas yra naudojami dozuojamų aerozolių pavidalu, siekiant palengvinti astmos priepuolius sergant bronchine astma, lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) ir kitais bronchų obstrukciniais sindromais. Intraveninis fenoterolis ir terbutalinas vartojami gimdymui mažinti ir kai gresia persileidimas.

Ilgai veikiantys β2 agonistai salmeterolis naudojamas profilaktikai, o formoterolis naudojamas tiek bronchų spazmų profilaktikai, tiek palengvinimui sergant bronchine astma ir LOPL dozuojamų aerozolių pavidalu. Jie dažnai derinami viename aerozolyje su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais astmai ir LOPL gydyti.

Beta agonistų šalutinis poveikis

Vartojant inhaliuojamuosius beta agonistus, dažniausiai pasireiškia tachikardija ir tremoras. Kartais – hiperglikemija, centrinės nervų sistemos stimuliacija, sumažėjęs kraujospūdis. Vartojant parenteraliai, visi šie reiškiniai yra ryškesni.

Perdozavimas

Būdingas kraujospūdžio kritimas, aritmija, sumažėjusi išstūmimo frakcija, sumišimas ir kt.

Gydymas yra beta blokatorių, antiaritminių vaistų ir kt.

β2-adrenerginių agonistų vartojimas sveikiems žmonėms laikinai padidina atsparumą fiziniam aktyvumui, nes jie „išlaiko“ bronchus išsiplėtusioje būsenoje ir skatina greitą antrojo vėjo atsivėrimą. Tai dažnai naudojo profesionalūs sportininkai, ypač dviratininkai. Reikėtų pažymėti, kad trumpuoju laikotarpiu β2 agonistai padidina fizinio krūvio toleranciją. Tačiau nekontroliuojamas jų vartojimas, kaip ir bet koks dopingas, gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai. Išsivysto priklausomybė nuo β2 adrenerginių agonistų (norint „išlaikyti bronchus atvirus“, reikia nuolat didinti dozę). Dozės didinimas sukelia aritmijas ir širdies sustojimo riziką.

Per pastaruosius 10 metų ilgai veikiantys β 2 -agonistai užėmė pirmaujančią vietą tarptautiniuose bronchinės astmos ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos gydymo standartuose. Jei pirmoje Pasaulinės bronchinės astmos strategijos versijoje šiems vaistams buvo priskirtas antrosios eilės agentų vaidmuo, tai naujoje GINA 2002 versijoje ilgai veikiantys β2 agonistai laikomi alternatyva didinant kasdienines įkvepiamų dozes. gliukokortikosteroidai, jei pacientas nepakankamai reaguoja į priešuždegiminį gydymą ir nesugeba kontroliuoti bronchinės astmos. Tokiu atveju ilgai veikiantys β2 agonistai turi būti skiriami prieš kitą inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų paros dozės padidinimą. Taip yra dėl to, kad ilgalaikio veikimo β 2 -agonistų įtraukimas į gydymo inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais schemą nekontroliuojamai bronchinei astmai gydyti yra veiksmingesnis nei tiesiog 2 ar daugiau kartų padidinus inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų paros dozę. Tačiau ilgalaikis gydymas ilgai veikiančiais β2 agonistais nepaveikia nuolatinio uždegimo sergant astma, todėl jų vartojimas visada turi būti derinamas su inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų skyrimu.

Ilgai veikiantys inhaliuojami β2 agonistai yra salmeterolis ir formoterolis (daugiau nei 12 valandų). Daugumos trumpai veikiančių inhaliuojamųjų β 2 -agonistų poveikis trunka nuo 4 iki 6 valandų.Salmeterolis, kaip ir formoterolis, atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis, didina mukociliarinį klirensą, mažina kraujagyslių pralaidumą ir gali turėti įtakos mediatorių išsiskyrimui iš putliųjų ląstelių ir bazofilų. Biopsijos mėginių tyrimas rodo, kad, gydant ilgai veikiančiais inhaliuojamaisiais β 2 -agonistais, lėtinio kvėpavimo takų uždegimo požymių bronchine astma sergantiems pacientams nepadidėja, iš tiesų, ilgai vartojant šiuos vaistus, net pastebimas nedidelis priešuždegiminis poveikis. Be to, salmeterolis taip pat suteikia ilgalaikę (daugiau nei 12 valandų) apsaugą nuo veiksnių, sukeliančių bronchų susiaurėjimą. Formoterolis yra pilnas β 2 receptorių agonistas, o salmeterolis yra dalinis agonistas, tačiau klinikinė šių skirtumų reikšmė neaiški. Formoterolis veikia greičiau nei salmeterolis, todėl jis labiau tinka tiek simptomų valdymui, tiek prevencijai, nors jo, kaip gelbėjimo gydymo, veiksmingumą ir saugumą reikia toliau tirti.

Salmeterolis (ypač salmeter, Dr. Reddy's Laboratories) pasižymi didesniu specifiškumu β 2 receptoriams, palyginti su kitais simpatomimetikais. Bronchus plečiantis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 10-20 minučių po įkvėpimo. Forsuoto iškvėpimo tūris per 1 s (FEV 1) padidėja per 180 minučių, o kliniškai reikšmingas bronchus plečiantis poveikis išlieka 12 valandų.Salmeterolio lipofiliškumas yra 10 000 kartų didesnis nei salbutamolio, kuris skatina greitą vaisto prasiskverbimą į ląstelių membranas.Salmeterolis stabilizuoja putliąsias ląsteles, slopina jų išsiskyrimą histaminas, labiau nei inhaliuojami gliukokortikosteroidai sumažina plaučių kapiliarų pralaidumą, mažina T limfocitų citokinų gamybą, slopina nuo IgE priklausomą TNF-α sintezę ir leukotrieno C4 bei prostaglandino D išsiskyrimą.

Daugumai pacientų, sergančių bronchine astma, simptomus galima kontroliuoti skiriant vaistą 50 mikrogramų 2 kartus per dieną. Didelis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad salmeterolio vartojimas 12 savaičių buvo susijęs su didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) padidėjimu ryte 7,1 %, palyginti su pradiniu (p.< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Asmenims, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, salmeterolis paprastai skiriamas po 50 mikrogramų paros dozę 2 kartus. 3 didelių atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatai atskleidė reikšmingą ligos simptomų sunkumo sumažėjimą ir FEV 1 pagerėjimą. Tyrimo metu tolerancijos vaistui požymių nebuvo, o paūmėjimų dažnis nesiskyrė nuo placebo grupės. Tačiau reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas vartojant salmeterolį leidžia apsvarstyti jo įtraukimą į lėtine obstrukcine plaučių liga sergančių pacientų gydymo režimą.

Dėl santykinai lėtai besivystančio poveikio salmeterolio nerekomenduojama vartoti ūminiams bronchinės astmos simptomams malšinti, tokiu atveju geriau vartoti inhaliuojamus trumpo veikimo bronchus plečiančius vaistus. Gydytojas, skirdamas salmeterolį du kartus per dieną (ryte ir vakare), kartu su nuolatiniu salmeterolio vartojimu, pacientui turi papildomai parūpinti trumpo veikimo β2 agonistų inhaliatorių, skirtą ūmiems simptomams gydyti.

Didėjant bronchus plečiančių vaistų, ypač trumpai veikiančių β 2 agonistų inhaliuojamųjų formų, vartojimo dažniui, sumažėja bronchinės astmos išgydymas. Pacientą reikia įspėti apie būtinybę kreiptis medicininės pagalbos, jei paskirtų trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų veiksmingumas mažėja arba didinamas dozavimo dažnis. Esant tokiai situacijai, būtinas tyrimas, po kurio pateikiamos rekomendacijos intensyvinti priešuždegiminį gydymą (pavyzdžiui, didesnėmis kortikosteroidų dozėmis inhaliacijomis arba per burną). Salmeterolio paros dozės didinimas šiuo atveju nėra pagrįstas.

Salmeterolio negalima vartoti daugiau kaip 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) rekomenduojamomis dozėmis (dvi inhaliacijos). Išgėrus dideles salmeterolio dozes įkvėpus arba per burną (12-20 kartų didesnė už rekomenduojamą dozę), QT intervalas kliniškai reikšmingai pailgės, o tai reiškia skilvelių aritmijų atsiradimą. Vartojant rekomenduojamomis dozėmis, salmeterolis neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Išgėrus salmeterolio retais atvejais pastebimi širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimai, kuriuos sukelia visi simpatomimetiniai vaistai (padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, sujaudinimas, EKG pokyčiai). Toks poveikis yra nedažnas, todėl pasireiškus, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Tačiau salmeterolis, kaip ir visi simpatomimetikai, atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais, ypač koronariniu nepakankamumu, aritmija ir hipertenzija; asmenys, sergantys konvulsiniu sindromu, tirotoksikoze, neadekvačiu atsaku į simpatomimetinius vaistus.

Salmeterolis negali būti vartojamas kaip inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų arba natrio kromoglikato pakaitalas, todėl pacientą reikia įspėti, kad nenutrauktų šių vaistų vartojimo, net jei salmeterolis labiau palengvina.

Salmeterolio įkvėpimą gali komplikuoti ūminis padidėjęs jautrumas, pasireiškiantis paradoksiniu bronchų spazmu, angioneurozine edema, dilgėline, bėrimu, hipotenzija, kolaptoidine reakcija ir laringospazmo simptomais, dirginimu arba gerklų edema, dėl kurios atsiranda stridoras ir asfiksija. Atsižvelgiant į tai, kad bronchų spazmas yra gyvybei pavojinga būklė, pacientą reikia įspėti apie galimą vaisto vartojimo nutraukimą ir alternatyvaus gydymo paskyrimą.

Atlikti daugiacentriai tyrimai įrodo didelį ilgai veikiančių β 2 agonistų efektyvumą. Šių vaistų atsiradimas gerokai pakeitė požiūrį į bronchų obstrukcinių ligų gydymą. Salmeterio įtraukimas į gydymo vaistais režimus žymiai pagerins ilgalaikės pagrindinės lėtinės bronchų obstrukcinės patologijos terapijos rezultatus, juolab, kad vaistas turi pranašumų ne tik veiksmingumo ir saugumo, bet ir kainos požiūriu.

(Lapteva I. M. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos ir ftiziologijos mokslo institutas. Publikuota: „Medicinos panorama“ Nr. 10, 2004 m. lapkričio mėn.)

"Salbutamolis" MDI, 100 mcg, 200 dozių

"Salamol ECO"

(sulfato pavidalu), MDI, 100 mcg, 200 dozių.

„Salamol ECO lengvas kvėpavimas“

(sulfato pavidalu), MDI, 100 mcg, 200 dozių, dozės optimizatorius.

- "Salbenas" DPI "Cyclohaler", 200 mcg, 100 ir 200 dozių.

-"Salbutamolis" tabletės 2 mg. ir 4 mg.,N 30.

"Ventolinas"(salbutamolis sulfato pavidalu), be freono, MDI, 100 mcg, 200 dozių.

„Ventolinas – ūkas“ inhaliacinis tirpalas ūkuose, 1 ūkas - 2,5 mg, tirpiklis - fiziologinis tirpalas 2,5 ml., 10 ūkų.

2. Fenoterolis:

1. Berotek N(be freono), MDI, 100 mcg, 200 dozių.

2. Berotek, inhaliacinis tirpalas 0,1% -20 ml., 1 ml = 1 mg.

3. Terbutalinas

Terbutalinas DPI, 1 dozė = 500 mcg.

"Brikanilas" MDI 1 dozė = 250 mcg, DPI 500 mcg – 1 dozė, tab. 2,5 mg, 1 ml ampulės – 0,5 mg.

KOMBINUOTI NARKOTIKAI

1. Berodualas N

(fenoterolis 50 mcg + ipratropio bromidas 20 mcg), MDI, 200 dozių.

2. Berodual, inhaliacinis tirpalas,

1 ml = fenoterolis 500 mcg + ipratropio bromidas 250 mcg, 20 ml.

3. Kombinuotas

(salbutamolis 120 mcg + ipratropio bromidas 20 mcg),

MDI, 200 dozių.

4. Ditek(1 dozė = fenoterolis 50 mcg + kromoglio rūgštis 1 mg), MDI 200, dozės.

5. „Bendras pliusas“(1 dozė salbutamolio 100 mg + kromoglio rūgštis 1 mg), MDI, 200 dozių.

Anticholinerginiai vaistai

(selektyvūs M-anticholinerginiai vaistai)

1 karta:

Ipratropio bromidas

"Atrovent N", DAI, be freono,

1 dozė = 20 mcg, 200 dozių.

"Atrovent", inhaliacinis tirpalas 0,025%, 1 ml = 250 mcg.

Oksitropio bromidas

"Oxyvent" MDI, 1 dozė = 100 mcg, 200 dozių

2 karta: ipratropio jodidas

"Troventol" (ipratropio jodidas), 1 dozė = 40 ir 80 mcg.

3 karta: tiotropio bromidas

"Spiriva", PI "HandiHaler“, 1 kapsulė = 18 mcg, 30 kapsulių lizdinėje plokštelėje.

Antileukotrieniniai vaistai

1. Montelukastas(„Singalar“), skirtukas. 10 mg,

paaugliams 10 mg, 6-14 metų vaikams 5 mg 1 kartą per dieną.

2. Zafirlukastas(„Akolat“), skirtukas. 20 mg, N 28,

paaugliams 20 mg, 5-11 metų amžiaus 10 mg. 2 kartus per dieną

KROMONAI

Natrio kromoglikatas

„Intal“, MDI 1 dozė=1 mg.

"Intal-5", MDI 1 dozė = 5 mg.

"Intal", rasivor purkštuvui, 1% -2 ml.

"Kropoz", MDI1 dozė = 5 mg.

"Cromogen", MDI, 1 dozė 1 ir 5 mg.

„Cromogen Easy Breathing“, iškvėpimu aktyvuojamas MDI, 1 dozė = 5 mg.

"Intal" PI "Spinhaler", kapsulės 20 mg.

"Ifiral" PI "Spinhaler", kapsulės 20 mg.

Nedokromilio natrio druska

Tailed, MDI, 1 dozė = 2 mg.

Tailed Mint, MDI, 1 dozė = 2 mg.

BEKLOMETASONO DIPROPIONATAS

"Becotide" MDI, 50 mcg

"Becloforte" MDI, 250 mcg.

"Aldecin" MDI, 50 mcg.

"Beclazon", MDI, 50, 100, 250 mcg.

„Beclazon Easy Breathing“, MDI, 50, 100, 250 mcg.

"Beklojet", MDI su inhaliacine kamera "JET", 250 mcg.

"Bekotide", lizdinės plokštelės su milteliais ("Bekodiski") PI "Diskhaler", 100, 200 mcg

"Beklomet", PI "Easyhaler", 200 mcg.

FLUNISOLIDAS

(mažas GC aktyvumas)

"Ingacort", MDI, 250 mcg.

FLUTIKASONO PROPIONATAS

"Flixotide", MDI, 50, 125, 250 mcg.

„Flixotide“, lizdinės plokštelės su milteliais PI „Diskhaler“, 50, 100, 250, 500 mcg.

"Flixotide" PI "Multidisk", 250 mcg.

„Seretide“, PI „Multidisk“, derinys su salmeteroliu 50/100, 50/250, 50/500 mcg.

BUDESONIDAS

"Budezonido erkė", MDI, 50 mcg.

"Budesonide forte", MDI, 200 mcg.

"Pulmicort", PI "Turbuhaler", 200 mcg.

„Symbicort“, PI „Turbuhaler“, derinys su salmeteroliu (80 ir 160 mcg + 4,5 mcg salmeterolio).

„Benacort“, PI „Cyclohaler“, 200 mcg.

Kita:

Triamcinolono acetonidas („Azmacort“, MDI, 100 mcg.)

Mometazono furoatas turėtų pasirodyti Rusijos rinkoje.

b2- ilgai veikiantys agonistai

Salmeterolis

"Serevent", MDI, 1 dozė = 25 mcg., DPI, 1 dozė = 50 mcg.

Formoterolis.

"Oxis" 1 dozė = 4,5, 9, 12 mcg, DPI-1d 2 kartus per dieną

DAI-2 d 2 r/d.

"Saltos" (salbutamolio hemisukcinatas), tabletės 7,23 mg.

"Klenbuterolis", "Spiropent", 5 ml = 5 mcg, sirupas 100 ml.

VALDYMO PROGRAMA

BRONCHŲ ASTMA

1 dalis.

Vaikų ir šeimų ugdymas siekiant partnerystės kovojant su liga.

2 dalis.

Astmos sunkumo nustatymas ir stebėjimas.

3 dalis.

Rizikos veiksnių poveikio pašalinimas arba sumažinimas.

4 dalis.

Individualaus ilgalaikio gydymo nuo narkotikų plano sudarymas.

5 dalis.

Individualaus astmos paūmėjimų (priepuolių) gydymo plano sudarymas.

6 dalis.

Reguliari medicininė priežiūra.

Sėkmingo astmos gydymo tikslai:

☺☻ Minimalūs simptomai arba jų nėra, įskaitant naktį;

☺☻ mminimalus paūmėjimų skaičius;

☺☻ trūksta medicininės pagalbos;

☺☻ minimalus skubios pagalbos naudojimas;

☺☻ jokių apribojimų fiziniam aktyvumui ir mankštai;

☺☻ plaučių funkcija artima normaliai;

☺☻ minimalus vartojamų vaistų nuo astmos šalutinis poveikis arba jo nėra.

"Pulmicort"(veiklioji medžiaga – budezonidas, suspensija, purškimo terapijai, Astra-Zeneca).

Rusijoje, kaip ir daugumoje pasaulio šalių, šiuo metu purkštuvui gydyti galima įsigyti tik vieną inhaliuojamųjų kortikosteroidų grupės vaistą – Pulmicort.

Naudojimo indikacijos:

Obstrukcinės naujagimių ir mažų vaikų kvėpavimo takų ligos: bronchinė astma, obliteruojantis bronchiolitas, bronchopulmoninė displazija, ūminė gerklų stenozė).

Sunki nuo steroidų priklausoma astma vaikams, kaip alternatyva sisteminiams steroidams.

Egzogeninis alerginis alveolitas.

Inhaliuojamųjų steroidų vartojimo poreikis vaikams, kurie negali naudoti dozuotų inhaliatorių.

Pulmicort suspensija tiekiama vienkartinių plastikinių 2,0 ml ampulių pavidalu, kurių dozė yra 0,25 mg/ml ir 0,5 mg/ml(t. y. 0,5 mg/ampulėje ir 1,0 mg/ampulėje). Pakuotėje yra 20 ampulių.

Vidutinė vaisto dozė 1 inhaliacijai mažam vaikui: 0,25 mg (0,5 ml), 2 inhaliacijos per dieną. Ampulių suvartojimas vienam pacientui yra 1 ampulė 2 gydymo dienoms (1 pakuotė 40 gydymo dienų).

Kiekvienas vaistas priklauso tam tikrai farmakologinei grupei. Tai reiškia, kad kai kurie vaistai turi tą patį veikimo mechanizmą, vartojimo indikacijas ir šalutinį poveikį. Viena iš didelių farmakologinių grupių yra beta adrenerginiai agonistai. Šie vaistai plačiai naudojami kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti.

Kas yra B-adrenerginiai agonistai?

Beta agonistai yra vaistų grupė, naudojama įvairioms ligoms gydyti. Kūne jie jungiasi prie specifinių receptorių, esančių lygiuosiuose bronchų, gimdos, širdies ir kraujagyslių audinių raumenyse. Ši sąveika sukelia beta ląstelių stimuliavimą. Dėl to suaktyvėja įvairūs fiziologiniai procesai. Kai B-adrenerginiai agonistai prisijungia prie receptorių, skatinama biologinių medžiagų, tokių kaip dopaminas ir adrenalinas, gamyba. Kitas šių junginių pavadinimas yra beta agonistai. Pagrindinis jų poveikis yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kraujospūdžio padidėjimas ir bronchų laidumo pagerėjimas.

Beta agonistai: veikimas organizme

Beta agonistai skirstomi į B1 ir B2 adrenerginius agonistus. Šių medžiagų receptoriai yra vidaus organuose. Prisijungę prie jų, beta agonistai suaktyvina daugybę procesų organizme. Išskiriamas toks B-agonistų poveikis:

1. Padidėjęs širdies automatizmas ir pagerintas laidumas.
2. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
3. Lipolizės pagreitis. Vartojant B1-adrenerginius agonistus, kraujyje atsiranda laisvųjų riebalų rūgščių, kurios yra trigliceridų skilimo produktai.
4. Padidėjęs kraujospūdis. Šis poveikis atsiranda dėl renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) stimuliavimo.

Išvardintus pokyčius organizme sukelia adrenerginių agonistų prisijungimas prie B1 receptorių. Jie yra širdies raumenyje, kraujagyslėse, riebaliniame audinyje ir inkstų ląstelėse.

B2 receptoriai yra bronchuose, gimdoje, griaučių raumenyse ir centrinėje nervų sistemoje. Be to, jų yra širdyje ir kraujagyslėse. Beta-2 adrenerginiai agonistai sukelia tokį poveikį:

1. Bronchų laidumo gerinimas. Šis veiksmas yra dėl lygiųjų raumenų atsipalaidavimo.
2. Glikogenolizės pagreitis raumenyse. Dėl to griaučių raumenys susitraukia greičiau ir stipriau.
3. Miometriumo atsipalaidavimas.
4. Glikogenolizės pagreitis kepenų ląstelėse. Dėl to padidėja cukraus kiekis kraujyje.
5. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Kokie vaistai priklauso B-adrenerginių agonistų grupei?

Gydytojai dažnai skiria beta agonistus. Šiai farmakologinei grupei priklausantys vaistai skirstomi į trumpo ir greito veikimo vaistus. Be to, yra vaistų, kurie selektyviai veikia tik tam tikrus organus. Kai kurie vaistai veikia tiesiogiai B1 ir B2 receptorius. Labiausiai žinomi vaistai iš beta adrenerginių agonistų grupės yra vaistai „Salbutamolis“, „Fenoterol“, „Dopaminas“. β-agonistai naudojami plaučių ir širdies ligoms gydyti. Taip pat kai kurie iš jų vartojami reanimacijos skyriuje (vaistas „Dobutaminas“). Rečiau šios grupės vaistai vartojami ginekologinėje praktikoje.

Beta agonistų klasifikacija: vaistų rūšys

Beta agonistai yra farmakologinė grupė, apimanti daugybę vaistų. Todėl jie skirstomi į kelias grupes. B-agonistų klasifikacija apima:

1. Neselektyvūs beta agonistai. Šiai grupei priklauso vaistai „Orciprenalinas“ ir „Izoprenalinas“.
2. Selektyvūs B1 adrenerginiai agonistai. Jie naudojami kardiologijos ir intensyviosios terapijos skyriuose. Šios grupės atstovai yra vaistai „Dobutaminas“ ir „Dopaminas“.
3. Selektyvūs beta-2 adrenerginiai agonistai. Šiai grupei priklauso vaistai, naudojami kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Savo ruožtu selektyvūs B2 agonistai skirstomi į trumpai veikiančius ir ilgalaikio poveikio vaistus. Pirmajai grupei priklauso vaistai: Fenoterolis, Terbutalinas, Salbutamolis ir Heksoprenalinas. Ilgai veikiantys vaistai yra Formoterolis, Salmeterolis ir Indakaterolis.

B adrenerginių agonistų vartojimo indikacijos

B-adrenerginių agonistų vartojimo indikacijos priklauso nuo vaisto tipo. Neselektyvūs beta agonistai šiuo metu praktiškai nenaudojami. Anksčiau jais buvo gydomi tam tikri ritmo sutrikimai, širdies laidumo pablogėjimas ir bronchinė astma. Dabar gydytojai mieliau skiria selektyvius B agonistus. Jų pranašumas yra tas, kad jie turi daug mažiau šalutinių poveikių. Be to, selektyvūs vaistai yra patogesni, nes jie veikia tik tam tikrus organus.

B1-adrenerginių agonistų vartojimo indikacijos:

1. Bet kokios etiologijos šokas.
2. Sutraukti.
3. Dekompensuoti širdies defektai.
4. Retai – sunki išeminė širdies liga.

B2-agonistai skiriami sergant bronchine astma ir lėtine obstrukcine plaučių liga. Daugeliu atvejų šie vaistai naudojami aerozolių pavidalu. Kartais vaistas Fenoterol naudojamas ginekologinėje praktikoje, siekiant sulėtinti gimdymą ir užkirsti kelią persileidimui. Tokiu atveju vaistas švirkščiamas į veną.

Kokiais atvejais B-agonistai yra kontraindikuotini?

B2 agonistai yra kontraindikuotini šiais atvejais:

1. Beta agonistų netoleravimas.
2. Nėštumas, komplikuotas kraujavimu, placentos atsiskyrimu arba gresiančiu persileidimu.
3. Vaikai iki 2 metų amžiaus.
4. Uždegiminiai procesai miokarde, ritmo sutrikimai.
5. Diabetas.
6. Aortos stenozė.
7. Arterinė hipertenzija.
8. Ūminis širdies nepakankamumas.
9. Tirotoksikozė.

Vaistas "Salbutamolis": vartojimo instrukcijos

Vaistas "Salbutamolis" yra trumpo veikimo B2 agonistas. Jis naudojamas bronchų obstrukcijos sindromui gydyti. Dažniausiai naudojamas 1-2 dozių (0,1-0,2 mg) aerozoliuose. Vaikams geriau įkvėpti per purkštuvą. Taip pat yra vaisto tablečių forma. Suaugusiesiems skiriama 6-16 mg per parą.

"Salbutamolis": vaisto kaina

Vaistas naudojamas kaip monoterapija lengvos bronchinės astmos gydymui. Jei pacientas serga vidutinio sunkumo ar sunkia ligos stadija, vartojami ilgai veikiantys vaistai (ilgai veikiantys beta agonistai). Jie yra pagrindinis bronchinės astmos gydymas. Norint greitai palengvinti uždusimo priepuolį, naudojamas vaistas "Salbutamolis". Vaisto kaina svyruoja nuo 50 iki 160 rublių, priklausomai nuo gamintojo ir buteliuke esančios dozės.

Bronchus plečiančių vaistų grupei priklauso simpatomimetikai (beta 2-agonistai), anticholinerginiai (M-anticholinerginiai), metilksantinai (teofilinai).

Beta-2 agonistai pagal veikimo trukmę skirstomi į trumpai ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpo veikimo beta-2 agonistai yra veiksmingiausi bronchus plečiantys vaistai, padedantys palengvinti simptomus (švokštimą, spaudimą krūtinėje ir kosulį) ir skubią pagalbą. Jie gali greitai išplėsti susiaurėjusius bronchus. Vartojant įkvėpus, bronchus plečiantis poveikis pasireiškia per 5-10 minučių. Jie skiriami ne daugiau kaip 4 kartus per dieną.

Ilgai veikiančių beta-2 agonistų poveikis pasireiškia vėliau. Šiuo atžvilgiu šie vaistai nėra skirti bronchų spazmo priepuoliams palengvinti, bet gali būti rekomenduojami ilgalaikiam nenutrūkstamam gydymui, siekiant išvengti uždusimo priepuolių ir ligos paūmėjimo, taip pat yra alternatyva didėjančioms inhaliuojamųjų GCS dozėms. Neigiama yra tai, kad pacientai, vartojantys šiuos vaistus, yra priversti nuolat nešiotis greitai veikiančių inhaliuojamųjų kortikosteroidų, jei beta-2 agonistų profilaktika nepavyktų ir jiems prasidėtų kvėpavimo sutrikimai. Šie vaistai gali būti naudojami kaip papildomas vidutinio sunkumo ar sunkios astmos gydymas. Tačiau nuomonės dėl ilgalaikio ilgai veikiančių simpatomimetikų vartojimo yra gana prieštaringos. Vieni mokslininkai mano, kad nuolatinis ilgalaikis tokių vaistų vartojimas gali pabloginti prognozę pačios ligos eigoje, kiti baiminasi greitesnio tachifilaksijos išsivystymo, tačiau tai nėra aišku ir reikalauja tolesnio tyrimo.Pagrindiniai reikalavimai šiuolaikiniam simpatomimetikui vaistai pasižymi dideliu efektyvumu ir selektyvumu. Tokių vaistų šalutinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai sumažinamas iki minimumo. Pagrindinis daugumos beta-2 agonistų trūkumas yra trumpa jų veikimo trukmė (4–6 val.), todėl reikia dažnai vartoti visą dieną, o naktį – maža vaisto koncentracija kraujyje.

Palyginamosios pagrindinių beta-2 agonistų vaistų charakteristikos pateiktos 2 lentelėje.

Pagrindinių beta-2 agonistų, naudojamų gydant bronchinę astmą, lyginamoji charakteristika.

M-anticholinerginiai vaistai (anticholinergikai) nėra pirmos eilės vaistai astmos paūmėjimui gydyti, jų veiksmingumas sergant astma yra prastesnis už simpatomimetikus. Anticholinerginiai vaistai turi nemažai poveikių, apsunkinančių jų vartojimą: sausina nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų gleivines, mažina bronchų liaukų sekreciją ir epitelio blakstienų paslankumą, tai yra slopina evakuacijos funkciją. bronchus, padažnina širdies plakimų skaičių, skatina vyzdžių išsiplėtimą ir odos paraudimą. Todėl, esant stabiliai astmos eigai, anticholinerginiai vaistai užima kuklesnę vietą, palyginti su beta-2 agonistais. Rusijoje labiausiai paplitęs anticholinerginis vaistas yra ipratropiumo bromidas (Atrovent®). Šio vaisto privalumai yra tai, kad jis veikia ilgiau nei simpatomimetikai, bendra jo veikimo trukmė yra apytikslė, veikimo pradžia stebima po 5 minučių, o didžiausias poveikis pasireiškia po 1,5 valandos.

Cholinerginiai vaistai dažniausiai naudojami:

Jei vyrauja bronchito požymiai,

„Kosulio astmai“ (kosulys kaip astmos priepuolio atitikmuo),

Esant bronchų obstrukcijai, kurią sukelia fizinis aktyvumas, šaltis, dulkių, dujų įkvėpimas;

Sergant bronchų obstrukciniu sindromu su sunkia bronchorėja („šlapia astma“),

Astma sergantiems pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti beta-2 adrenerginius stimuliatorius;

Esant psichogeninei astmai ir hormoninėms savybėms (priešmenstruacinė astma, astmos derinys su tirotoksikoze), anticholinerginių ir raminamųjų vaistų komplekso naudojimas turi pranašumą, palyginti su beta-2-adrenerginiais agonistais;

Dėl naktinės astmos,

Astmai, kurią sukelia atmosferos teršalai ir cheminiai dirgikliai,

Kai kuriais atvejais anticholinerginiai vaistai vartojami kartu su beta-2 agonistais. Tačiau kombinuotieji vaistai astmai gydyti vartojami retai, nes Gydymas standartiniais vaistais, tokiais kaip beta-2 agonistai ar ipratropiumo bromidas, yra veiksmingesnis ir leidžia pasirinktinai dozuoti kiekvieną vaistą. Privalumas yra tas, kad šis derinys turi sinergiją ir sumažina sudedamųjų dalių šalutinio poveikio riziką. Kombinuotas gydymas taip pat sukelia didesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su monoterapija, ir gali žymiai pailginti jo trukmę. Pagrindiniai ipratropio ir beta-2 agonistų deriniai yra ipratropiumas/fenoterolis (Berodual®) ir ipratropiumas/salbutamolis (Combivent®). Šie vaistai daugiausia naudojami kaip sudėtingos terapijos dalis esant sunkiems uždusimo priepuoliams - įkvėpus per purkštuvą.

Iš metilksantinų bronchinei astmai gydyti naudojami teofilinas ir aminofilinas.

Dėl daugybės nepageidaujamų šalutinių poveikių, kurie gali pasireikšti perdozavus šių vaistų, būtina stebėti teofilino koncentraciją kraujyje. Aminofilinas (teofilino ir etilendiamino mišinys, kuris yra 20 kartų tirpesnis už patį teofiliną) į veną švirkščiamas labai lėtai (mažiausiai 20 minučių). Intraveninis aminofilinas atlieka svarbų vaidmenį lengvinant sunkius astmos priepuolius, kurie yra tolerantiški purškiamų formų beta-2 agonistams. Aminofilinas taip pat vartojamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kai jis vartojamas kartu su astma ar bronchitu, taip pat su plaučių kraujotakos hipertenzija. Organizme aminofilinas išskiria laisvą teofiliną.

Šiuolaikiniai beta-2 adrenomimetikai ir vaistai nuo uždegimo „išstūmė“ teofilino vaistus gydant astmą. Pirminio vartojimo nuo astmos indikacijos yra šios:

Astmos priepuolio laikotarpiu lašinant į veną 5-10 ml 2,4% tirpalo kartu su kalio preparatais ir (jei nurodyta) kortikosteroidais fiziologiniame tirpale;

Pailginto atpalaidavimo teofilino preparatai su individualaus dozės parinkimu (nuo 0,1 iki 0,5 g) yra veiksmingi gydant naktinius astmos priepuolius;

Sergant lėtine astma, vartojant ilgai veikiančius teofilino preparatus, galima žymiai sumažinti beta-2 adrenerginių agonistų dozę ir sumažinti astmos simptomų sunkumą.

Bronchus plečiančių vaistų rinkos analizę rasite Pramonės rinkos studijų akademijos ataskaitoje „Rusijos vaistų rinka bronchinei astmai gydyti“.

Pramonės rinkos sąlygų akademija

Vaistai

Atsikosėjimą skatinantys vaistai

Refleksinio poveikio vaistai

Tai yra termopsio, istodos, zefyro, saldymedžio, šaltalankio preparatai. Šios grupės vaistai, vartojami per burną, turi vidutinį dirginantį poveikį skrandžio receptoriams, todėl refleksiškai didina seilių liaukų ir bronchų gleivinių liaukų sekreciją. Šių vaistų poveikis trumpalaikis, todėl būtinos dažnos, mažos dozės (kas 2-4 val.). Vaistai nuo išmatos yra gausūs šarminiai gėrimai, zefyrų ir termopsio užpilai ir nuovirai – iki 10 kartų per dieną. Ekspektorantai vartojami tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos metu.

Rezorbciniai vaistai: natrio ir kalio jodidas, natrio bikarbonatas ir kiti druskų preparatai. Jie padidina bronchų sekreciją, praskiedžia bronchų sekretą ir taip palengvina atsikosėjimą.

Tabletės ir dražė po 8, 12, 16 mg. Vaistas buteliuke.

Sirupas. Tirpalas geriamam vartojimui. Suaugusiesiems skiriama 8-16 mg 4 kartus per dieną.

8 mg tabletės, 100 vienetų pakuotėje. Tirpalas geriamam vartojimui. Eliksyras. Skirkite 8-16 mg 4 kartus per dieną.

Tabletės 30 mg 20 vienetų pakuotėje. Retard kapsulės 75 mg, 10 ir 20 vienetų pakuotėje. Geriamasis tirpalas, 40 ir 100 ml buteliukuose. Sirupas 100 ml buteliuose. Įprasta vaisto paros dozė tabletėmis yra 60 mg. Gerti po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną valgio metu, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Prailginto atpalaidavimo kapsulės (retard kapsulės) skiriamos 1 vnt. Pirmąsias 2–3 dienas tirpalas skiriamas po 4 ml 3 kartus per dieną, o vėliau po 2 ml 3 kartus per dieną. Vaistas sirupo pavidalu rekomenduojamas suaugusiems per pirmąsias 2-3 dienas po 10 ml 3 kartus per dieną, o vėliau po 5 ml 3 kartus per dieną.

Tabletės 30 mg 50 vienetų pakuotėje. Sirupas 100 ml buteliuose. Skirkite 30 mg 2-3 kartus per dieną.

Taip pat yra daug kombinuotų vaistų: Doctor IOM, broncholitinas, bronchicum ir kt.

Šiuo metu pasirodė vaistas, turintis ir priešuždegiminį, ir bronchus plečiantį poveikį. Šis vaistas vadinamas erespal (fenspiridu). Gydant Erespal, sumažėja kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnis, mažėja gaminamų gleivių kiekis, o tai susiję ir su susidarymo, ir su sekrecijos sumažėjimu, tai yra, vaistas mažina gleivių perteklių. Tiekiamos 80 mg tabletės (30 tablečių pakuotėje). Vaistas skiriamas 2-3 tabletes per dieną.

Aerozolinė terapija fitoncidais ir antiseptikais gali būti atliekama naudojant ultragarsinius inhaliatorius, kurie sukuria vienalyčius optimalaus dydžio aerozolius, kurie prasiskverbia į periferines bronchų medžio dalis. Vaistų vartojimas aerozolių pavidalu užtikrina didelę jų vietinę koncentraciją ir vienodą vaisto pasiskirstymą bronchų medyje. Naudodami aerozolius galite įkvėpti antiseptikų furatsilino, rivanolio, chlorofilipto, svogūnų ar česnakų sulčių (atskiestų 0,25% novokaino tirpalu santykiu 1:30), eglės antpilu, bruknių lapų kondensatu, dioksidinu. Po aerozolinės terapijos atliekamas laikysenos drenažas ir vibracinis masažas.

Lėtinio bronchito remisijos laikotarpiais atliekamos antrinės profilaktikos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią paūmėjimams. Labiausiai pageidaujamas ir saugiausias vaisto vartojimo būdas yra įkvėpimas, kuris paprastai nesukelia rimtų šalutinių poveikių. Taikant šį vartojimo būdą, bronchus plečiantis vaistas patenka tiesiai į bronchus. Yra daugybė inhaliatorių, o dažniausiai naudojami dozuoti inhaliatoriai.

Siekiant užtikrinti maksimalų vaisto įsiskverbimą į kvėpavimo takus, labai svarbu teisingai naudoti dozuotą inhaliatorių.

Inhaliatoriaus naudojimo technika yra tokia:

Sukratykite inhaliatorių (kad gautumėte vienodo dydžio dalelių aerozolį); nuimkite apsauginį dangtelį (daugelis pacientų pamiršta tai padaryti); šiek tiek pakreipkite galvą atgal (kad šiek tiek ištiesintumėte viršutinius kvėpavimo takus ir užtikrintumėte laisvą vaistų patekimą į bronchus); apverskite inhaliatorių aukštyn kojomis (kandiklis turi būti žemyn); visiškai iškvėpti.

Pradėdami įkvėpti, paspauskite inhaliatoriaus dugną ir giliai įkvėpkite vaisto (tik vieną kartą paspauskite skardinės dugną). Sulaikykite kvėpavimą 5-10 sekundžių (kad vaistas nusėstų ant bronchų sienelės). Ramiai iškvėpkite. Jei reikia, pakartokite manipuliavimą.

Svarbu suprasti, kad nepaisant geros savijautos, būtinas reguliarus gydymas. Taip yra dėl to, kad procesas progresuoja nepastebimai, palaipsniui, daugelį metų. Todėl, kai pacientui pasireiškia ryškūs savijautos pokyčiai (dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui ir ramybės būsenoje), bronchų pokyčių procesas jau yra reikšmingai išreikštas. Todėl, norint sustabdyti proceso progresavimą, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, tai yra iš karto nuo diagnozės nustatymo.

Kitas dalykas, į kurį norėčiau atkreipti dėmesį, yra tai, kad lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas nėra laikinas dusulio mažinimas ar epizodinis kursinis gydymas bet kokiais vaistais. Ligos gydymas – tai terapija, atliekama reguliariai daugelį mėnesių ir metų. Tik taip galima sulėtinti ligos progresavimo tempą ir ilgą laiką išlaikyti patenkinamą sveikatą bei gerą fizinį aktyvumą.

Kadangi bronchų susiaurėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį lėtinio obstrukcinio bronchito vystymuisi ir progresavimui, bronchus plečiantys vaistai dažniausiai naudojami nuolatiniam ligos gydymui. Idealus bronchus plečiantis vaistas lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti turi atitikti šiuos reikalavimus: didelio efektyvumo; minimalus nepageidaujamų reakcijų skaičius ir sunkumas; išlaikyti veiksmingumą nepaisant ilgalaikio naudojimo.

Šiandien šiuos reikalavimus geriausiai atitinka inhaliuojami anticholinerginiai vaistai. Jie daugiausia veikia didelius bronchus. Šios grupės vaistams būdingas ryškus bronchus plečiantis poveikis ir minimalus šalutinių poveikių skaičius. Tai yra Atrovent, Troventol, Truvent.

Šie vaistai nesukelia drebulio (drebėjimo) ir neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Gydymas Atrovent paprastai prasideda 2 inhaliacijomis 4 kartus per dieną. Bronchų obstrukcijos sumažėjimas ir dėl to savijauta pagerėja ne anksčiau kaip po 7-10 dienų nuo gydymo pradžios. Galima padidinti vaisto dozę vienu įkvėpimu per dieną. Šios grupės vaistai naudojami pagrindiniam ilgalaikiam bronchus plečiančiam gydymui. Pageidautina naudoti dozuotą inhaliatorių su tarpikliu.

Matuojamas aerozolis. 300 dozių po 20 mcg.

Inhaliuojami trumpo veikimo B-2 agonistai

Jie taip pat turi bronchus plečiantį poveikį. Šie vaistai yra mažiau veiksmingi lėtiniam obstrukciniam bronchitui nei anticholinerginiai vaistai. Šios grupės vaistus rekomenduojama vartoti ne dažniau kaip 3-4 kartus per dieną arba profilaktikai prieš fizinį krūvį. Bendras trumpo veikimo inhaliuojamųjų beta-2 agonistų vartojimas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu, yra veiksmingesnis nei gydymas tos pačios grupės bronchus plečiančiais vaistais.

Atsargiai reikia vartoti beta-2 agonistus senyviems žmonėms, ypač esant širdies ir kraujagyslių ligoms.

Šalutinis poveikis: galimas rankų drebėjimas, vidinis drebulys, įtampa, širdies plakimas, pykinimas, vėmimas.

Dažniausiai šios grupės vaistai yra šie.

Berotec (fenoterolis). Dozuojamas aerozolis įkvėpimui. 300 inhaliacinių dozių po 200 mcg.

Berotek-100 (fenoterolis). („Boehringer Ingelheim“, Vokietija). Matuojamas aerozolis, kuriame yra mažesnė vaisto dozė, mcg.

Dozuojamas 100 mcg aerozolis vienoje dozėje.

Ventolinas (salbutamolis). Aerozolinis inhaliatorius 100 mcg vienoje dozėje.

Yra vaistas, kuris yra šių dviejų grupių vaistų derinys.

Berodual (20 mcg ipratropio bromido + 50 mcg fenoterolio). Berodual sudėtyje esantys du bronchus plečiantys vaistai veikia stipriau nei kiekvienas atskirai. Jei kombinuotas gydymas inhaliuojamaisiais anticholinerginiais vaistais ir trumpo veikimo beta-2 agonistais yra neveiksmingas, gydytojas gali rekomenduoti kitos grupės vaistus.

Pagrindinis metilksantinų grupės atstovas yra teofilinas. Jis turi silpnesnį bronchus plečiantį poveikį, palyginti su inhaliaciniais anticholinerginiais vaistais ir beta-2 agonistais. Tačiau, be bronchus plečiančio poveikio, šios grupės vaistai turi nemažai kitų savybių: užkerta kelią arba mažina kvėpavimo raumenų nuovargį; suaktyvinti blakstienoto epitelio motorinius gebėjimus; stimuliuoti kvėpavimą.

Šalutinis poveikis: skrandžio gleivinės dirginimas, skausmas epigastriniame regione, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, susijaudinimas, nemiga, nerimas, galvos skausmas, drebulys, greitas širdies plakimas, aritmija, sumažėjęs kraujospūdis.

Iš teofilino grupės vaistų didžiausią susidomėjimą kelia jo išplėstinės formos.

Šioje grupėje siūloma daug narkotikų. Juos skiria gydytojas. Dozė ir gydymo režimas priklauso nuo ligos sunkumo ir kai kurių kitų individualių veiksnių.

Pirmosios kartos vaistai (vartojami 2 kartus per dieną)

Tabletės, 0,3 g. Pakuotėje 50 vnt.

Lėtas pildymas. Tabletės po 0,1 ir 0,2 g 100 vienetų pakuotėje.

Retard kapsulės po 0,1, 0,2, 0,3 g, 20, 60 ir 100 vienetų pakuotėje.

Kapsulės po 0,125 ir 0,25 g. Pakuotėje 40 vnt.

Tabletės po 0,2 ir 0,3 g 100 vienetų pakuotėje.

II kartos vaistai (geriami vieną kartą per dieną)

Retard kapsulės po 0,375 ir 0,25 g. Pakuotėje 20, 50, 100 vnt.

Kita vaistų grupė, kurią galima rekomenduoti vartoti kaip pagrindinį gydymą, yra gliukokortikosteroidai. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, jie skiriami tais atvejais, kai kvėpavimo takų obstrukcija išlieka sunki ir sukelia negalią, nepaisant metimo rūkyti ir optimalaus bronchus plečiančio gydymo. Gydytojas paprastai skiria šiuos vaistus tablečių pavidalu, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą bronchus plečiančiais vaistais. Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra prednizolonas.

Visi pirmiau minėti vaistai priklauso pagrindinei terapijai, tai yra, kai jie skiriami, juos reikia vartoti reguliariai ilgą laiką. Tik šiuo atveju galite tikėtis terapijos sėkmės. Norime dar kartą pabrėžti būtinybę mesti rūkyti kaip vieną iš veiksnių, ženkliai pabloginančių būklę ir greitinančių ligos progresavimą.

Sergant lėtiniu bronchitu, naudojami metodai, didinantys nespecifinį organizmo atsparumą. Tam naudojami adaptogenai - eleuterokoko ekstraktas po 40 lašų 3 kartus per dieną, ženšenio tinktūra po 30 lašų 3 kartus per dieną, aralijos, Rhodiola rosea, pantokrino tinktūros tokiomis pat dozėmis, saparalis po 0,05 g 3 kartus per dieną. Šių vaistų poveikis yra įvairiapusis: teigiamai veikia imuninės sistemos veiklą, medžiagų apykaitos procesus, didina organizmo atsparumą neigiamam aplinkos poveikiui ir infekcinių veiksnių įtakai.

Šaltinis: Tradicinės ir alternatyviosios medicinos enciklopedija

Gydymas ir profilaktika

greitai paveikti bronchų obstrukciją, per trumpą laiką pagerinti pacientų savijautą. Ilgai vartojant β2 agonistus, atsiranda atsparumas jiems, po vaistų vartojimo pertraukos atstatomas jų bronchus plečiantis poveikis. β2-adrenerginių stimuliatorių veiksmingumo sumažėjimas ir dėl to bronchų obstrukcijos pablogėjimas yra susijęs su β2-adrenerginių receptorių desensibilizacija ir jų tankio sumažėjimu dėl ilgalaikio agonistų poveikio, taip pat su " atšokimo sindromas“, kuriam būdingas stiprus bronchų spazmas. „Atšokimo sindromą“ sukelia bronchų b2-adrenerginių receptorių blokada medžiagų apykaitos produktais ir bronchų medžio drenažo funkcijos sutrikimas dėl „plaučių uždarymo“ sindromo išsivystymo. Kontraindikacijos vartoti β2 agonistus sergant LOPL yra padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai, tachiaritmijos, širdies ydos, aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, dekompensuotas cukrinis diabetas, tirotoksikozė, glaukoma, gresia abortas. Šios grupės vaistus ypač atsargiai reikia vartoti vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutine širdies patologija.

Trumpo veikimo (salbutamolis, fenoterolis) ir ilgai veikiančių (formoterolis, salmeterolis) b2-agonistų ypatybės.

Dozuojamas inhaliatorius 100 mcg/įkvepiamoji dozė kg/6-8 val. (maksimalus kg per dieną) Diskhalermkg/pūslelinė kg/6-8 val.

Dažniausias šalutinis poveikis: Tremoras Galvos skausmas Sujaudinimas Hipotenzija Karščio blyksniai Hipokalemija Tachikardija Galvos svaigimas

Dozuojamas inhaliatorius 100 mcg/inhaliacinė dozė kg/6-8 val. (maksimalus kg per dieną) Purkštuvas 0,5-1,25 mg kas 6 val.

Veikimo pradžia: 5-10 min Maksimalus efektas: min Poveikio trukmė: 3-6 val

Šalutinio poveikio stebėjimas Simptomų analizė Kraujospūdžio kontrolė Širdies ritmo kontrolė Elektrolitų kontrolė

12 mcg/kapsulė 12 mcg/12 valandų (daugiausia 48 mcg per dieną)

Veikimo pradžia: min. Poveikio trukmė: 12 val

Dozuojamas inhaliatorius 25 mcg/įkvepiama dozė kg/12 val. (daugiausia 100 mcg/24 val.) Diskhaler 50 mcg/lizdinė 50 mcg/12 val.

Veikimo pradžia: 10-2 min. Poveikio trukmė: 12 valandų

pridedami prie terapijos, kai pirmosios dvi vaistų grupės yra nepakankamai veiksmingos, mažina sisteminę plautinę hipertenziją ir sustiprina kvėpavimo raumenų darbą.

Šie vaistai turi ryškų priešuždegiminį aktyvumą, nors sergantiesiems LOPL jis yra žymiai silpnesnis nei sergantiems astma. LOPL paūmėjimams gydyti naudojami trumpi (10-14 dienų) sisteminių steroidų kursai. Ilgai šių vaistų vartoti nerekomenduojama dėl šalutinio poveikio (miopatijos, osteoporozės ir kt.) rizikos.

Įrodyta, kad jie neturi įtakos laipsniškam bronchų obstrukcijos mažėjimui pacientams, sergantiems LOPL. Didelės jų dozės (pvz., flutikazono propionatas 1000 mikrogramų per parą) gali pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti sunkios ir itin sunkios LOPL paūmėjimų dažnį.

Santykinio LOPL kvėpavimo takų uždegimo atsparumo steroidams priežastys yra intensyvių tyrimų objektas. Tai gali būti dėl to, kad kortikosteroidai padidina neutrofilų gyvenimo trukmę, nes slopina jų apoptozę. Molekuliniai mechanizmai, lemiantys atsparumą gliukokortikoidams, nėra gerai suprantami. Buvo pranešimų apie histono deacetilazės, kuri yra steroidų veikimo taikinys, aktyvumo sumažėjimą rūkant ir veikiant laisviesiems radikalams, kurie gali sumažinti gliukokortikoidų slopinamąjį poveikį „uždegiminių“ genų transkripcijai ir susilpnina jų priešuždegiminį poveikį.

KVĖPAVIMO ORGANŲ SINDROMAI IR SVARBIOS LIGOS.

5.1 BRONCHINĖS ASTMOS paūmėjimas

Bronchinė astma – tai lėtiniu alerginiu uždegimu ir bronchų hiperreaktyvumu pagrįsta liga, kliniškai pasireiškianti laikui bėgant kintančia bronchų obstrukcija. Pasikartojantys obsesinio neproduktyvaus kosulio epizodai, ypač naktį ir (arba) anksti ryte, yra plačiai paplitusios, bet kintamos bronchų obstrukcijos simptomai, kurie iš dalies grįžta spontaniškai arba išnyksta gydant.

Yra žinomi 4 kvėpavimo takų obstrukcijos mechanizmai:

Lygiųjų raumenų spazmas;

Kvėpavimo takų gleivinės patinimas;

Hipersekrecija su gleivių kamščių susidarymu;

Bronchų sienelės sklerozė su ilgalaike ir sunkia ligos eiga.

Taigi astma yra lėtinis, alerginis kvėpavimo takų uždegimas, sukeliantis bronchų hiperreaktyvumą, obstrukciją dėl bronchų susiaurėjimo, gleivinės edemą ir obstrukciją su klampiomis išskyromis, kliniškai pasireiškiantis kvėpavimo takų simptomais.

Astmos diagnostikos kriterijai

Astmos diagnozė priešstacionarinėje stadijoje nustatoma remiantis skundais, ligos istorija ir klinikine apžiūra.

1. Skundai ir ligos istorija.

Uždusimo ar dusulio priepuoliai, švokštimas, kosulys ir jų išnykimas savaime arba po bronchus plečiančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimo. Šių simptomų ryšys su astmos rizikos veiksniais (žr. astmos rizikos veiksnius). Pacientas arba jo artimieji yra sirgę astma ar kitomis alerginėmis ligomis.

2. Klinikinis tyrimas.

Priverstinė padėtis, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant, sausas švokštimas, girdimas per atstumą ir (arba) auskultuojant per plaučius.

Jei (įskaitant pacientą) registruojamas didžiausias srauto matuoklis arba spirometras, registruojama reikšminga bronchų obstrukcija – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) arba didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) mažesnis nei 80 % tinkamų ar normalių verčių.

Astmos paūmėjimo kriterijai

BA paūmėjimas gali pasireikšti kaip ūminis priepuolis arba užsitęsusi bronchų obstrukcija.

Astmos priepuolis – tai ūmiai išsivystęs ir (arba) laipsniškai blogėjantis iškvėpimo uždusimas, pasunkėjęs ir (arba) švokštimas, spazminis kosulys arba šių simptomų derinys, smarkiai sumažėjęs didžiausias iškvėpimo greitis.

Užsitęsusios bronchų obstrukcijos paūmėjimui būdingas ilgalaikis (dienų, savaičių, mėnesių) kvėpavimo pasunkėjimas su kliniškai ryškiu bronchų obstrukcijos sindromu, kurio fone gali pasikartoti įvairaus sunkumo ūmūs BA priepuoliai. .

Bronchinės astmos paūmėjimai yra pagrindinė greitosios pagalbos iškvietimų ir pacientų hospitalizavimo priežastis.

Astmos paūmėjimo įvertinimas atliekamas pagal klinikinius požymius ir (jei yra didžiausio srauto matuoklis) funkcinius kvėpavimo testus. Paūmėjimo sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir astminės būklės formos.

1 lentelė. Astmos paūmėjimo sunkumo klasifikacija *.

Smarkiai sumažinta, priverstinė padėtis

Labai sumažintas arba jo nėra

Nepakitęs, kartais susijaudinęs

Jaudulys, baimė, „kvėpavimo panika“

Sumišimas, koma

Ribota, kalba pavienėmis frazėmis

Normalus kvėpavimo dažnis pabudusiems vaikams (RR per minutę)

Normalus arba padidėjęs iki 30% normos

Sunkus iškvėpimo dusulys. Daugiau nei 30-50% normalaus

Sunkus iškvėpimo dusulys daugiau nei 50% normalaus

Tachipnėja arba bradipnėja

Papildomų kvėpavimo raumenų įtraukimas;

jungo duobės atitraukimas

Neišreikštas

Paradoksalus krūtinės ir pilvo kvėpavimas

Kvėpavimas auskultacijos metu

Švokštimas, dažniausiai pasibaigus galiojimo laikui

Stiprus švokštimas įkvėpus ir iškvepiant arba mozaikinis kvėpavimas

Stiprus švilpimas arba laidumo susilpnėjimas

Kvėpavimo garsų nebuvimas, „tylus plautis“

Normalus širdies susitraukimų dažnis pabudusiems vaikams (bpm)

PSV** (% normalaus arba geriausio individualaus rodiklio)

Bronchus plečiančių vaistų vartojimo dažnis pastaraisiais metais

Nevartota arba vartojamos mažos/vidutinės dozės. Efektyvumas yra nepakankamas, poreikis išaugo lyginant su individualia norma

Buvo naudojamos didelės dozės.

* - paūmėjimo sunkumą rodo bent keli parametrai

** – PSV – vartojamas suaugusiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams

***-Šiuo metu ji nustatoma daugiausia ligoninėje

2 lentelė. Vaikų išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių standartai

Ikihospitalinės terapijos taktiką visiškai lemia astmos paūmėjimo sunkumas, todėl SS ir NMP gydytojui formuluojant diagnozę būtina nurodyti astmos paūmėjimo sunkumą.

Gydytojo taktika gydant bronchinės astmos priepuolį turi keletą bendrųjų principų:

Apžiūros metu gydytojas turi pagal klinikinius duomenis įvertinti paūmėjimo sunkumą ir nustatyti PEF (jei yra didžiausias srauto matuoklis).

Jei įmanoma, apribokite kontaktą su sukeliančiais alergenais ar sukėlėjais.

Remdamiesi ligos istorija, paaiškinkite ankstesnį gydymą:

bronchospazmolitikai, vartojimo būdai; dozės ir vartojimo dažnumas;

paskutinio vaisto vartojimo laikas; ar pacientas gauna sisteminio poveikio kortikosteroidų, kokiomis dozėmis.

Atmeskite komplikacijas (pvz., pneumoniją, atelektazę, pneumotoraksą ar pneumomediastinumą).

Priklausomai nuo priepuolio sunkumo, suteikite skubią pagalbą.

Įvertinti terapijos poveikį (dusulys, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis. PEF padidėjimas>15%).

Vaisto, dozės ir vartojimo būdo pasirinkimas

Šiuolaikinė pacientų, sergančių astmos paūmėjimu, priežiūra apima tik šių grupių vaistų vartojimą:

1. Selektyvūs trumpo veikimo beta-2 adrenerginių receptorių agonistai (salbutamolis, fenoterolis).

2. Anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas); jų derinys berodualas (fenoterolis + ipratropiumo bromidas).

Trumpo veikimo selektyvūs beta-2 agonistai.

Šie vaistai, turintys bronchų spazmą mažinantį poveikį, yra pirmos eilės vaistai gydant astmos priepuolius.

SALBUTAMOLIS (ventolino, salbeno, ventolino ūkai ir 0,1 % salgimo tirpalas, skirtas gydyti purkštuvu) yra selektyvus beta-2 adrenerginių receptorių agonistas.

Bronchus plečiantis salbutamolio poveikis pasireiškia per 4-5 minutes. Vaisto poveikis palaipsniui didėja iki maksimalaus per kelias minutes. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos, o veikimo trukmė - 4-5 valandos.

Taikymo būdas : Naudojant purkštuvą, 2,5 ml ūkai, kuriuose yra 2,5 mg salbutamolio sulfato druskos tirpale. Inhaliacijoms skiriami 1-2 ūkai (2,5 - 5,0 mg), neskiesti. Jei pagerėjimo nepastebėta, pakartokite 2,5 mg salbutamolio inhaliacijas kas 20 minučių valandą. Be to, vaistas vartojamas MDI (tarpiklio), tarpiklio arba dishalerio (100 mcg vienam įkvėpimui, 1–2 įkvėpimai) arba ciklohailerio (200 mcg vienam įkvėpimui, 1 įkvėpimas) pavidalu.

FENOTEROL (Berotec) ir Berotec tirpalas, skirtas gydyti purkštuvu, yra trumpo veikimo selektyvus beta-2 agonistas. Bronchus plečiantis poveikis pasireiškia per 3-4 minutes, o maksimalus poveikis pasiekiamas po 45 minučių. Pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos, o fenoterolio veikimo trukmė - 5-6 valandos.

Taikymo būdas: Naudojant purkštuvą - 0,5-1,5 ml fenoterolio tirpalo druskos tirpale 5-10 minučių. Jei pagerėjimo nėra, tos pačios vaisto dozės inhaliacijas kartokite kas 20 minučių. Vaikams 0,5-1,0 ml (10-20 lašų) 1 įkvėpimui. Berotec taip pat naudojamas MDI pavidalu (100 mcg 1–2 įpurškimais).

Šalutiniai poveikiai. Vartojant beta-2 agonistus, gali atsirasti rankų drebulys, sujaudinimas, galvos skausmas, kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, širdies aritmija ir arterinė hipertenzija. Šalutinis poveikis labiau tikėtinas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, vyresnio amžiaus grupėms ir vaikams; pakartotinai vartojant bronchų spazmolitinį vaistą, priklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo būdo.

Santykinės kontraindikacijos vartojant inhaliuojamus beta-2 agonistus - tirotoksikozė, širdies ydos, tachiaritmija ir sunki tachikardija, ūminė koronarinė patologija, dekompensuotas cukrinis diabetas, padidėjęs jautrumas beta adrenerginiams agonistams.

IPRATROPIUM BROMIDAS (atroventas) yra anticholinerginis vaistas, kurio biologinis prieinamumas yra labai mažas (ne daugiau kaip 10%), todėl vaistas gerai toleruojamas. Ipratropiumo bromidas vartojamas esant beta-2 agonistų neveiksmingumui, kaip papildoma priemonė jų bronchus plečiančiam poveikiui sustiprinti, esant individualiam beta-2 agonistų netoleravimui, sergantiems lėtiniu bronchitu.

Taikymo būdas:Įkvėpimas - naudojant purkštuvą - 1,0 - 2,0 ml (0,25 - 0,5 mg). Jei reikia, pakartokite po minutės Naudodami pMDI arba tarpiklį.

BERODUAL yra kombinuotas bronchų spazmą mažinantis vaistas, kurio sudėtyje yra du bronchus plečiantys vaistai fenoterolis ir ipratropiumo bromidas. Vienoje Berodual dozėje yra 0,05 mg fenoterolio ir 0,02 mg ipratropio bromido.

Taikymo būdas: Norėdami palengvinti priepuolį, naudodami purkštuvą, įkvėpkite 1–4 ml Berodual tirpalo fiziologiniame tirpale 5–10 minučių. Jei pagerėjimas nepastebėtas, pakartokite įkvėpimą po 20 minučių. Vaisto dozė praskiedžiama druskos tirpalu. Naudojant DAI, jei reikia, po 5 minučių - dar 2 dozės, vėlesnis įkvėpimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 2 valandų.

sunkus ir gyvybei pavojingas astmos paūmėjimas

nuo hormonų priklausomos astmos formos sergančio paciento uždusimo priepuolio palengvinimas

anamneziniai požymiai, rodantys, kad praeityje astmos paūmėjimui palengvinti reikėjo vartoti gliukokortikoidus.

Šalutiniai poveikiai: arterinė hipertenzija, susijaudinimas, aritmija, opinis kraujavimas

Kontraindikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, sunki arterinė hipertenzija, inkstų nepakankamumas.

PREDNISOONE yra dehidrogenizuotas hidrokortizono analogas ir priklauso sintetinių gliukokortikosteroidų hormonų grupei. Pusinės eliminacijos laikas yra 2-4 valandos, veikimo trukmė - valandos. Parenteraliniu būdu suaugusiesiems skiriama ne mažesnė kaip 60 mg dozė, vaikams – parenteraliai arba per burną po 1-2 mg/kg.

METILPREDNIZOLONAS (solumedrolis, metypredas) Nehalogeninis prednizolono darinys, pasižymintis didesniu priešuždegiminiu poveikiu (5 mg prednizolono atitinka 4 mg metilprednizolono) ir žymiai mažesniu mineralokortikoidiniu poveikiu.

Vaistui būdingas trumpas pusinės eliminacijos laikas, kaip ir prednizolonas, ir silpnesnis psichikos bei apetito stimuliavimas. Bronchinės astmos paūmėjimams gydyti vartojamas kaip ir prednizolonas, bet mažesnėmis dozėmis (metilprednizolono ir prednizolono santykiu 4:5).

Inhaliuojami gliukokortikoidai (budezonidas) gali būti veiksmingi. Inhaliuojamuosius gliukokortikoidus patartina naudoti per purkštuvą.

BUDESONIDE (pulmicort) - suspensija purkštuvui plastikiniuose induose 0,25-0,5 mg (2 ml).

Budezonido biotransformacijos metu kepenyse susidaro metabolitai, kurių gliukokortikosteroidų aktyvumas mažas.

Pulmicort purkštuvo suspensiją galima atskiesti fiziologiniu tirpalu, taip pat sumaišyti su salbutamolio ir ipratropiumo bromido tirpalais. Dozė suaugusiems - 0,5 mg (2 ml), vaikams - 0,5 mg (1 ml) du kartus kas 30 minučių.

EUPHYLLINE – tai teofilino (80 %), lemiančio vaisto farmakodinamiką, ir etilendiamino (20 %), lemiančio jo tirpumą, derinys. Teofilino bronchus plečiančio veikimo mechanizmai yra gerai žinomi.

Teikiant skubią pagalbą, vaistas suleidžiamas į veną, o poveikis prasideda iš karto ir trunka iki 6-7 valandų. Teofilinui būdingas siauras terapinis diapazonas, t.y. Net ir šiek tiek perdozavus vaisto, gali išsivystyti šalutinis poveikis. Pusinės eliminacijos laikas suaugusiems valandomis. Apie 90% suvartoto vaisto metabolizuojama kepenyse, metabolitai ir nepakitęs vaistas (7-13%) išsiskiria su šlapimu per inkstus. Paaugliams ir rūkantiems paspartėja teofilino metabolizmas, todėl gali tekti padidinti vaisto dozę ir infuzijos greitį. Kepenų funkcijos sutrikimas, stazinis širdies nepakankamumas ir senatvė, priešingai, sulėtina vaisto metabolizmą, padidina šalutinio poveikio riziką, todėl reikia mažinti dozę ir sumažinti aminofilino infuzijos į veną greitį.

Naudojimo indikacijos astmai gydyti:

astmos priepuoliui palengvinti, kai nėra inhaliuojamųjų vaistų arba kaip papildomas gydymas sunkiam ar gyvybei pavojingam astmos paūmėjimui.

iš širdies ir kraujagyslių sistemos - sumažėjęs kraujospūdis, širdies plakimas, širdies aritmija, kardialgija

iš virškinimo trakto - pykinimas, vėmimas, viduriavimas;

iš centrinės nervų sistemos – galvos skausmas, svaigimas, tremoras, traukuliai.

Sąveika (žr. 3 lentelę)

vaistas nesuderinamas su gliukozės tirpalu.

Dozė vaikams: 4,5-5 mg/kg į veną (sušvirkščiama per kelias minutes) 1 ml fiziologinio tirpalo.

Purškimo terapijos tikslas – per trumpą laiką (5-10 minučių) suleisti terapinę vaisto dozę aerozolio pavidalu tiesiai į paciento bronchus ir gauti farmakodinaminį atsaką.

Nebulizatoriaus terapija atliekama naudojant specialų prietaisą, susidedantį iš paties purkštuvo ir kompresoriaus, sukuriantį 2-5 mikronų dydžio dalelių srautą ne mažesniu kaip 4 l/min greičiu.

Žodis „purkštuvas“ kilęs iš lotyniško žodžio ūkas, kuris reiškia rūką. Purkštuvas yra prietaisas, skirtas skysčiui paversti aerozoliu su ypač smulkiomis dalelėmis, galinčiomis prasiskverbti pirmiausia į periferinius bronchus. Šis procesas atliekamas suspausto oro įtakoje per kompresorių (kompresoriaus purkštuvą) arba ultragarsu (ultragarso purkštuvas).

Nebulizatoriaus terapija, sukurianti didelę vaisto koncentraciją plaučiuose, nereikalauja derinti įkvėpimo su įkvėpimu, o tai turi didelį pranašumą prieš MDI.

Įkvėpimo veiksmingumas priklauso nuo aerozolio dozės ir priklauso nuo daugelio veiksnių:

pagaminto aerozolio kiekis,

įkvėpimo ir iškvėpimo santykis,

kvėpavimo takų anatomija ir geometrija

Eksperimentiniai duomenys rodo, kad aerozoliai, kurių dalelių skersmuo yra 2-5 mikronai, yra optimalūs patekti į kvėpavimo takus ir atitinkamai rekomenduojami. Smulkesnės dalelės (mažiau nei 0,8 mikrono) patenka į alveoles, kur greitai pasisavinamos arba iškvepiamos, nelieka kvėpavimo takuose, nesuteikdamos gydomojo poveikio. Didesnės dalelės (daugiau nei 10 mikronų) nusėda burnos ertmėje. Nebulizatoriaus terapijos dėka pasiekiamas didesnis gydomųjų medžiagų terapinis indeksas, nulemiantis gydymo efektyvumą ir saugumą.

· būtinybė vartoti dideles vaistų dozes;

· tikslingas vaisto patekimas į kvėpavimo takus;

· jei vartojant įprastines vaistų dozes atsiranda komplikacijų ir dažnas inhaliuojamųjų kortikosteroidų bei kitų vaistų nuo uždegimo vartojimas;

· vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais;

būklės sunkumas (veiksmingo įkvėpimo trūkumas)

· nereikia derinti kvėpavimo su aerozolio suvartojimu;

· galimybė vartoti dideles vaisto dozes ir gauti farmakodinaminį atsaką per trumpą laiką;

· nuolatinis medicininio aerozolio su smulkiomis dalelėmis tiekimas;

· greitas ir reikšmingas būklės pagerėjimas dėl efektyvaus vaisto patekimo į bronchus;

· lengva įkvėpimo technika.

Purškimo terapijai skirti preparatai naudojami specialiuose induose, ūkuose, taip pat stikliniuose buteliuose gaminamuose tirpaluose. Tai leidžia lengvai, teisingai ir tiksliai dozuoti vaistą.

Norėdami įkvėpti per purkštuvą, jums reikia:

· išpilti skysčio iš ūko arba lašinti tirpalą iš buteliuko (vienkartinė vaisto dozė);

· įpilkite fiziologinio tirpalo iki reikiamo 2-3 ml tūrio (pagal purkštuvo instrukciją;

· pritvirtinti kandiklį arba veido kaukę;

· įjungti kompresorių, prijungti purkštuvą ir kompresorių;

· atlikti inhaliacijas, kol tirpalas bus visiškai suvartotas;

· Vaikams pirmenybė teikiama įkvėpimui per burną naudojant kandiklį;

· Pirmųjų gyvenimo metų vaikams galima naudoti prigludusią kaukę.

Pirminė purkštuvo dezinfekcija atliekama pastotėje. Šiuo tikslu būtina išardyti purkštuvą, nuplauti purkštukus šiltu vandeniu ir plovikliu ir išdžiovinti (negalite naudoti šepetėlio). Vėliau purkštuvas ir purkštukai sterilizuojami autoklave 120°C ir 1,1 atmosferos (OST5) temperatūroje.

Nebulizatorių techninė apžiūra atliekama kartą per metus.

3 lentelė. Astmos paūmėjimo gydymas ikihospitalinėje stadijoje

ventolinas 2,5 mg (1 ūkas) arba salgim 2,5 mg (1/2 buteliuko) per purkštuvą 5-10 minučių;

berodual 1-2 ml (20-40 lašų) per purkštuvą 5-10 minučių;

.

ventolinas 1,25-2,5 mg (1/2-1 ūkas) per purkštuvą 5-10 minučių arba salgim 1,25-2,5 mg (1/4-1/2 buteliukas).

Berodual 0,5 ml - 10 lašų. (vaikams iki 6 metų) ir 1 ml - 20 lašų (vyresniems nei 6 metų vaikams) per purkštuvą 5-10 minučių;

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei efektas pasiekiamas, pakartokite tą patį bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą.

ventolinas 2,5-5,0 mg (1-2 ūkai) arba salgim 2,5-5,0 (1/2-1 buteliukas) mg per purkštuvą 5-10 minučių

berodual 1-3 ml (20-60 lašų) per purkštuvą 5-10 minučių;

geriamojo prednizolono mg, IV 60-90 mg arba metilprednizolono IV; arba pulmicort per purkštuvą mgk (1-2 ūkai) 5-10 minučių

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei poveikis nepatenkinamas, pakartokite panašų bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą

ventolinas 2,5 mg (1 ūkas) per purkštuvą 5-10 minučių arba salgim (1/2 buteliuko)

Berodual 0,5 ml - 10 lašų. vaikams iki 6 metų ir 1 ml - 20 lašų (vyresniems nei 6 metų vaikams) per purkštuvą 5-10 minučių;

prednizolonas - geriamasis; IV 1 mg/kg

pulmicort (1/2-1 nebulamkg) per purkštuvą 5-10 minučių;

Įvertinkite terapiją po 20 minučių

Jei poveikis nepatenkinamas, pakartokite panašų bronchus plečiančio vaisto įkvėpimą

Vaikų hospitalizavimas ligoninėje

ventolino, salgim ar berodual tomis pačiomis dozėmis ir prednizolono geriamojo mg, į veną mg (arba metilprednizolono į veną mg ir pulmicort per purkštuvą mcg 1-2 ūkas 5-10 min.

Ventolin arba Salgim arba Berodual tomis pačiomis dozėmis ir prednizolonas vaikams - į veną mg arba per burną 1-2 mg/kg

pulmicort per purkštuvą 000 mcg 5-10 minučių.

Hospitalizacija

ventolino, salgimo ar berodualo tomis pačiomis dozėmis ir į veną mg prednizolono (arba į veną mg metilprednizolono ir pulmikorto per purkštuvą mcg 1-2 ūkas 5-10 min.);

Jei neveiksminga, trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija

ventolinas arba salgimas arba berodualas tomis pačiomis dozėmis ir prednizolonas vaikams - ne mažiau kaip mg IV arba 1-2 mg/kg per burną

pulmicort per purkštuvą 5-10 minučių;

Trachėjos intubacija, mechaninė ventiliacija

2. Hospitalizacija ligoninėje

* Jei gydymas sunkiu paūmėjimu yra neveiksmingas ir gresia kvėpavimo sustojimas, suaugusiesiems galima leisti po oda 0,1% - 0,5 ml adrenalino. Vaikams 0,01 ml/kg, bet ne daugiau 0,3 ml

** Nesant purkštuvų arba pacientui nuolat pageidaujant, galima 10 minučių leisti į veną 10,0-20,0 ml aminofilino 2,4 % tirpalo.

***Pavojingi gyvybei požymiai: cianozė, tylūs plaučiai, susilpnėjęs kvėpavimas, bendras silpnumas, vyresniems vaikams PEF nesiekia 33 proc. Tokiu atveju skubi hospitalizacija, beta-2 agonistų vartojimas reikiama doze ir dažnumu, geriamasis prednizolonas, deguonies terapija.

Gydymo veiksmingumo kriterijai:

1. Atsakas į gydymą laikomas „geru“, jei:

būklė stabili, sumažėjo dusulys ir sauso švokštimo kiekis plaučiuose; PSV

padidėjo 60 l/min, vaikams - 12-15% nuo pradinio.

2. Atsakas į gydymą laikomas „neišsamiu“, jei:

būklė nestabili, simptomai tokie patys, sritys su

prastas kvėpavimo laidumas, nepadidėja PSV.

3. Atsakas į gydymą laikomas „prastu“, jei:

simptomai išlieka tokie patys arba didėja, PEF pablogėja.

4 lentelė. Bronchinės astmos gydymui

kvėpavimo slopinimas dėl centrinio raumenis atpalaiduojančio poveikio

kvėpavimo centro slopinimas

1 kartos antihistamininiai vaistai

pasunkinti bronchų obstrukciją, didinant skreplių klampumą, difenhidramino afinitetas H1-histamino receptoriams yra daug mažesnis nei paties histamino, histaminas, jau prisijungęs prie receptorių, nėra išstumiamas, o turi tik profilaktinį poveikį, histaminas ne. vaidina pagrindinį vaidmenį bronchinės astmos priepuolio patogenezėje.

Poveikis neįrodytas, reikalinga tik pakankama rehidracija, siekiant papildyti skysčių netekimą per prakaitą arba dėl padidėjusios diurezės pavartojus aminofilino.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas)

kontraindikuotinas sergant „aspirino“ astma, aspirino netoleravimo rizika

BENDROSIOS TERAPIJAS KLAIDOS.

Astmos paūmėjimo metu nepageidautina vartoti neselektyvių beta agonistų, tokių kaip ipradolas ir astmapentas, nes yra didelė šalutinio poveikio rizika. Tradiciškai vartojami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas ir kt.) yra neveiksmingi gydant bronchų obstrukciją, nes jų afinitetas H1-histamino receptoriams yra daug mažesnis nei paties histamino ir jie neišstumia prie receptorių jau prisijungusio histamino. Be to, histaminas nevaidina pagrindinio vaidmens astmos priepuolio patogenezėje. Adrenalino vartojimas, nors ir veiksmingas, yra kupinas rimtų šalutinių poveikių. Šiuo metu, kai yra didelis selektyvių adrenerginių agonistų pasirinkimas, epinefrino vartojimas pateisinamas tik anafilaksijai gydyti. Korglikono naudojimas yra nepagrįstas dėl jo neveiksmingumo esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Korglikono derinys su aminofilinu padidina rusmenės aritmijų (įskaitant skilvelių) atsiradimo riziką. Be to, nėra ryšio tarp dozės ir širdies glikozidų poveikio sinusinio mazgo veiklai, todėl jų poveikis širdies susitraukimų dažniui esant sinusiniam ritmui yra nenuspėjamas.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, hidratacija įvedant didelius skysčių kiekius yra neveiksminga (tik rehidratacija yra skirta papildyti skysčių netekimus per prakaitą arba dėl padidėjusios diurezės pavartojus aminofilino).

Narkotinių analgetikų vartojimas yra visiškai nepriimtinas dėl kvėpavimo centro depresijos grėsmės. Atropino vartoti nerekomenduojama ir dėl galimo bronchų drenažo funkcijos sutrikimo dėl mukociliarinės sistemos slopinimo ir padidėjusio sekreto klampumo bronchuose.

Magnio sulfatas turi tam tikrų bronchus plečiančių savybių, tačiau jo naudoti kaip priemonę astmos priepuoliams malšinti nerekomenduojama.

Uždusimo priepuolį dažnai lydi sunkūs emociniai sutrikimai (mirties baimė ir kt.), tačiau trankviliantų, slopinančių kvėpavimą dėl centrinio raumenis atpalaiduojančio poveikio, naudojimas yra kontraindikuotinas.

Galiausiai, klaidinga taktika yra aminofilino vartojimas po tinkamo inhaliacinio gydymo beta-2 agonistais, taip pat pakartotinių injekcijų į veną (ypač pacientams, vartojantiems ilgai veikiančius teofilinus) – dėl to kyla šalutinio poveikio (tachikardijos, aritmijos) rizika. gydymas nusveria aminofilino vartojimo naudą. Pavėluotas gliukokortikoidų skyrimas (dažnai netinkamomis dozėmis) šioje situacijoje atsiranda dėl perdėtos jų vartojimo baimės.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI:

Hospitalizacija yra skirta pacientams, kuriems yra sunkus astmos paūmėjimas ir kvėpavimo sustojimo grėsmė; nesant greito atsako į bronchus plečiantį gydymą arba toliau pablogėjus paciento būklei gydymo metu; ilgai vartojant arba neseniai nutraukus sisteminių kortikosteroidų vartojimą. Taip pat į ligoninę turėtų būti siunčiami pacientai, kurie per pastaruosius metus kelis kartus buvo hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje; pacientams, kurie nesilaiko astmos gydymo plano, ir pacientams, sergantiems psichikos ligomis.

Klinikinis purkštuvo terapijos veiksmingumo pavyzdys .

Pneumonija (P) yra ūminė infekcinė daugiausia bakterinės etiologijos liga, kuriai būdingas židininis plaučių kvėpavimo dalių pažeidimas su intraalveoliniu eksudacija, nustatomas atliekant fizinį ir (arba) rentgeno tyrimą ir įvairaus laipsnio išreikštas febrili reakcija. ir apsvaigimas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ .

P sukelia infekcinis agentas. Dažniausiai tai yra pneumokokai, gripo bacilos, streptokokai, stafilokokai, mikoplazmos ir chlamidijos. Plačiai paplitęs ir ne visada pagrįstas antibiotikų, ypač plataus spektro antibiotikų, vartojimas lėmė atsparių padermių atranką ir atsparumo antibiotikams vystymąsi. Virusai taip pat gali sukelti uždegiminius pokyčius plaučiuose, paveikti tracheobronchinį medį, sudaryti sąlygas pneumotropinėms bakterijoms prasiskverbti į kvėpavimo takus.

Pagrindinis infekcijos kelias – patogenų prasiskverbimo oru arba mikroorganizmų turinčių sekretų aspiracija iš viršutinių kvėpavimo takų.

Rečiau pasitaiko hematogeninis patogenų plitimas (trišakio vožtuvo endokarditas, septinis dubens venų tromboflebitas) ir tiesioginis infekcijos plitimas iš gretimų audinių (kepenų abscesas) arba infekcija iš prasiskverbiančių krūtinės ląstos žaizdų.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ IR KLASIFIKACIJA.

Atsižvelgiant į pasireiškimo sąlygas, klinikinę eigą, paciento imunologinio reaktyvumo būklę, išskiriami šie P tipai:

Bendruomeninis (namų, ambulatorinis)

Ligoninė (hospitalinė, stacionarinė)

Imunodeficito sąlygų fone

Ši klasifikacija naudojama empirinei terapijai pagrįsti. P detalizavimas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius (lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, LOPL fone, virusinės infekcijos, piktybinės ir sisteminės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, ankstesnis gydymas antibiotikais ir kt.), leidžia atsižvelgti į visą galimų patogenų spektrą ir padidina pradinio gydymo antibiotikais taikymas

Klinikinį P vaizdą lemia tiek patogeno savybės, tiek paciento būklė, jį sudaro ekstrapulmoniniai simptomai ir plaučių bei bronchų pažeidimo požymiai.

1) Bronchopulmoninis: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, skreplių išsiskyrimas, kartais hemoptizė, perkusijos garso dusulys, pūslinio ar bronchų kvėpavimo susilpnėjimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas;

2) Ekstrapulmoninė: hipotenzija, silpnumas, tachikardija, prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, sumišimas, ūmi psichozė, meninginiai simptomai, lėtinių ligų dekompensacija

Sergantiesiems lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu ar sunkiomis gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, staziniu širdies nepakankamumu, smegenų infarktu ir kt.) arba vyresnio amžiaus žmonėms ekstrapulmoniniai simptomai gali vyrauti prieš bronchopulmoninius.

Kai P yra lokalizuotas apatinėse plaučių dalyse ir kai procese dalyvauja diafragminė pleura (su skilties pneumonija – pleuropneumonija), skausmas gali plisti į pilvo ertmę, imituodamas ūmaus pilvo vaizdą.

Kai kuriais atvejais pleuropneumonija turi būti atskirta nuo plaučių infarkto, kuriam taip pat būdingas staigus skausmo atsiradimas, dažnai hemoptizė ir uždusimas. Tačiau ligos pradžioje aukšta temperatūra ir apsinuodijimas nėra patognomoniški. Šiems pacientams galima nustatyti galimus tromboembolijos šaltinius (apatinių galūnių tromboflebitą, širdies ligas, poinfarktinę kardiosklerozę). Užrašant EKG, išryškėja dešinės širdies perkrovos simptomai (dešinės ryšulio šakos blokada, požymis S I -Q III.).

Esant spontaniniam pneumotoraksui, ūminis skausmo sindromo vystymasis gali būti derinamas su didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu (spontaniniu pneumotoraksu). Perkusija atskleidžia timpanitą, kvėpavimo susilpnėjimą, kartais padidėjusį tūrį ir kvėpavimo takų apribojimą atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje.

P komplikacijos yra pleuritas, absceso susidarymas, piopneumotoraksas ir pleuros empiema, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas, infekcinis toksinis šokas, bronchų obstrukcinis sindromas, kraujagyslių nepakankamumas. Sunkiais atvejais, kai yra sunkus apsinuodijimas, susilpnėjusiems pacientams gali išsivystyti sepsis, infekcinis endokarditas, miokardo ir inkstų pažeidimai.

Lobarinė pneumonija, būtinai susijusi su pneumokokine infekcija, yra viena iš sunkiausių P formų. Jai būdinga: ūmi ligos pradžia su drebuliu, kosuliu, krūtinės skausmu kvėpuojant, rūdžių skrepliais, ryškiais perkusijos ir auskultacijos pokyčiais plaučiai, kritinė kūno temperatūra; galimas hipotenzijos, ūminio kraujagyslių nepakankamumo, kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas suaugusiems, infekcinis-toksinis šokas.

Sergant stafilokokinėmis infekcijomis, kurios dažniau pasitaiko gripo epidemijų metu, išsivysto sunki intoksikacija ir pūlingos komplikacijos.

Vyresnio amžiaus žmonėms ir priklausomiems nuo alkoholio žmonėms juos dažnai sukelia gramneigiama flora, ypač Klebsiella pneumoniae. Su šiais Ps pastebimi dideli plaučių audinio pažeidimai su sunaikinimu, pūlingomis komplikacijomis ir intoksikacija.

KLAUSIMŲ SĄRAŠAS PNEUMONIJA PACIENTUI.

1) Ligos pradžios laikas.

2) Rizikos veiksnių, sunkinančių P eigą, buvimas

Lėtinės ligos, blogi įpročiai ir kt.

3) Epidemiologinės istorijos išsiaiškinimas.

Galimos infekcinės ligos požymių nustatymas.

4) Temperatūros padidėjimo trukmė ir pobūdis.

5) Kosulys, skrepliai, jo pobūdis, hemoptizė.

6) Skausmo buvimas krūtinėje, jo ryšys su kvėpavimu, kosuliu

7) Ar yra dusulys, dusimo priepuoliai?

PNEUMONIJAS DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI.

1. Paciento skundai dėl kosulio, skreplių išsiskyrimo, krūtinės skausmo, dusulio

2. Ūmi ligos pradžia

3. Plaučių pakitimai perkusijos metu (perkusijos garso dusulys) ir auskultacijos metu (pūslinio kvėpavimo susilpnėjimas, bronchų kvėpavimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas), bronchų obstrukcijos apraiškos.

4. Temperatūros padidėjimas

5. Apsinuodijimo simptomai

Apžiūrint ligonį būtina matuoti temperatūrą, kvėpavimo dažnį, kraujospūdį, pulsą; palpuoti pilvą, kad nustatytų gretutinių ligų dekompensacijos simptomus.

Jei įtariate ŪMI, PE, senatvėje, kartu su ateroskleroze, būtina atlikti EKG tyrimą.

Pneumoninės infiltracijos nustatymas rentgenologinio tyrimo metu patvirtina P diagnozę.

Laboratorinių tyrimų (periferinio kraujo analizės, biocheminių tyrimų), kraujo dujų sudėties nustatymo duomenys svarbūs vertinant paciento būklės sunkumą ir pasirenkant gydymą.

Citologinis skreplių tyrimas leidžia išsiaiškinti uždegiminio proceso pobūdį ir jo sunkumą.

Bakteriologinis skreplių, bronchų turinio ir kraujo tyrimas yra svarbus koreguojant antibakterinį gydymą, ypač sunkiais P.

Klinikinis pavyzdys. Pacientė V., 44 m., iškvietė SS ir NMP komandą dėl staiga prasidėjusio šaltkrėčio, temperatūros pakilimo iki 38,5, aštrių skausmų dešinėje pusėje, stiprėjančio kvėpuojant ir judant. Piktnaudžiavimo alkoholiu istorija.

Jis buvo paguldytas į ligoninę, diagnozavus ūminį cholecistitą. Apžiūros metu greitosios medicinos pagalbos skyriuje chirurginė patologija buvo atmesta, tačiau apatinėje plaučių dalyje nustatytas perkusijos garso dusulys, sustiprėjęs kvėpavimas ir bronchofonija. Greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytoja įtarė plaučių uždegimą. Rentgeno tyrimas patvirtino apatinės skilties prolateralinės pleuropneumonijos diagnozę. Taigi šiuo atveju pacientui, sergančiam dešiniąja pleuropneumonija, pleuros skausmas spinduliavo į dešinįjį hipochondriją ir imitavo ūminio cholecistito vaizdą.

SUI gydytojui didelę reikšmę turi P skirstymas pagal sunkumą, leidžiantis identifikuoti pacientus, kuriems reikalingas hospitalizavimas ir intensyvi slauga dar ikihospitalinėje stadijoje. Pagrindiniai klinikiniai ligos sunkumo kriterijai yra kvėpavimo nepakankamumo laipsnis, intoksikacijos sunkumas, komplikacijų buvimas ir gretutinių ligų dekompensacija.

Sunkios pneumonijos kriterijai (Niederman ir kt., 1993).

1. Kvėpavimo dažnis > 30 per minutę.

2. Temperatūra virš 38,5 C

3. Ekstrapulmoniniai infekcijos židiniai

4. Sutrikusi sąmonė

5. Dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis

6. Šoko būsena (SBP mažesnis nei 90 mmHg arba DBP mažesnis nei 60 mmHg)

7. Būtinybė naudoti vazopresorius ilgiau nei 4 valandas.

8. Diurezė< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Pacientai, turintys komplikacijų ir mirties rizikos veiksnių, taip pat hospitalizuojami.

Rizikos veiksniai, didinantys komplikacijų tikimybę ir mirtingumą nuo pneumonijos (Niederman ir kt., 1993).

1. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos

2. Cukrinis diabetas

3. Lėtinis inkstų nepakankamumas

4. Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

5. Lėtinis kepenų nepakankamumas

6. Hospitalizacija per praėjusius metus.

7. Rijimo problemos

8. Aukštesnių nervų funkcijų pažeidimas

12. Amžius virš 65 metų

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkia P, su sudėtinga eiga, esant rizikos veiksniams, hospitalizuojami. Daugeliui pacientų ikihospitalinėje stadijoje gali atsirasti simptomų, kuriuos reikia koreguoti SUI gydytojui.

GYDYTOJO TAKTIKOS SINMPĖS ALGORITMAS SERGANT PNEUMONIJA

Arterinė hipotenzija pacientams, sergantiems lobarine P (pleuropneumonija), atsiranda dėl bendro arteriolių ir mažųjų arterijų sienelių lygiųjų raumenų tonuso sumažėjimo ir bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo. Kai kurių autorių nuomone, to priežastis – per anafilaksinę įjautrinto organizmo reakciją nedelsiant kraujagyslės sienelės atsakas į pneumokokų skilimo produktus, kurie šiuo atveju veikia ne kaip toksinai, o kaip antigenai. Pacientai, sergantys lobarine P turėtų būti hospitalizuotas terapiniuose skyriuose gulint. Prieš gulint į ligoninę, negalima pradėti antibakterinio gydymo, skirti karščiavimą mažinančių ar nuskausminamųjų vaistų, nes dėl to gali sumažėti kraujospūdis, o tai ypač pavojinga vežant ligonį.

Siekiant užtikrinti 100 mmHg SBP palaikymą. skiriami skysčiai (iv lašeliniai izotoniniai natrio chlorido, dekstrozės, dekstrano 40 tirpalai, kurių bendras tūris yra 0 ml).

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS). ARDS dažnai išsivysto esant sepsiui, bakteriniam šokui ir pacientams, sergantiems imunodeficitu (lėta intoksikacija alkoholiu, neutropenija, narkomanija, ŽIV infekcija). Reaguodama į infekciją, išsivysto vietinė uždegiminė reakcija, dėl kurios išsiplečia kraujagyslės, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, išsiskiria daugybė ląstelių komponentų (lizosomų fermentų, vazoaktyvių aminų, prostaglandinų), suaktyvėja komplemento sistema, pritraukianti neutrofilus į kraujagysles. plaučių mikrocirkuliacija. Granulocitai ir mononuklearinės ląstelės kaupiasi pažeidimo vietoje ir sudaro konglomeratą su vietiniais fibroblastais ir endotelio ląstelėmis. Neutrofilų sukibimas su endoteliu skatina jį žalojančių toksinių medžiagų išsiskyrimą. Pažeidus plaučių kapiliarų endotelį, išsivysto plaučių edema, kliniškai pasireiškianti stipriu dusuliu ir sunkia hipoksemija, atspari deguonies terapijai, dėl kurios padidėja deguonies poreikis. Pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija. Diuretikai yra neveiksmingi plaučių edemai pacientams, sergantiems ARDS. Į veną suleidus furozemido, galima pagerinti dujų apykaitą, nesumažinant plaučių edemos laipsnio, o tai galima paaiškinti plaučių kraujotakos persiskirstymu (padidėjus gerai vėdinamose plaučių vietose).

Pagrindinis terapijos tikslas gydant kvėpavimo nepakankamumą yra palaikyti audinių aprūpinimą deguonimi. ARDS atveju deguonies suvartojimas periferijoje yra tiesiogiai proporcingas jo tiekimui. Esant arterinei hipotenzijai ir sumažėjusiam širdies tūriui, rekomenduojama dobutamino infuzija į veną kg/kg min. dozėmis.

Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai pablogina plaučių hipoksemiją, padidindami intrapulmoninį šuntavimą. Arterinis hemoglobino prisotinimas deguonimi palaikomas virš 90%, o to pakanka palaikyti deguonies tiekimą į periferinius audinius. Šiuo metu manoma, kad neįrodyta, kad gliukokortikosteroidų vartojimas didelėmis dozėmis mažina uždegiminį procesą plaučiuose. Tuo pačiu metu didelės gliukokortikosteroidų dozės padidina antrinės infekcijos atsiradimo riziką.

Infekcinis – toksinis šokas gali apsunkinti lobarinės (pleuropneumonijos), stafilokokinės P. ​​eigą, pasitaiko gramneigiamos floros sukeltos P. ir rizikos veiksnių turintiems ligoniams. Gydymas ikihospitalinėje stadijoje susideda iš infuzijos terapijos ir dobutamino vartojimo. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. atitinkamą skyrių.

Bronchų obstrukcinis sindromas- žr. atitinkamą skyrių.

Pleuros skausmas kartais jie būna tokie stiprūs, kad reikia skirti analgetikų. Racionaliausias NVNU grupės vaistų vartojimas (paracetamolis 0,5 g per os, ibuprofenas - 0,2 g per os; aspirinas 0,5 - 1,0 g per os arba parenteraliai lizino monoacetilsalicilato pavidalu 2,0 g; diklofenakas - 0,075 g per os į raumenis giliai į sėdmenų raumenį 0,075 g). Analginas, kuris vis dar plačiai naudojamas kaip analgetikas, daug dažniau sukelia rimtų nepageidaujamų reiškinių (ūmią anafilaksiją, kraujodaros slopinimą), todėl jo vartoti nerekomenduojama.

Pacientams, sergantiems lobarine P (pleuropneumonija), analgetikų vartojimas gali išprovokuoti hipotenziją, todėl priešhospitacinėje stadijoje jų geriau susilaikyti.

PARACETAMOLIS. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama po 0,5-2 valandų po vartojimo, veikimo trukmė yra 3-4 valandos.

Vartojimo indikacijos yra lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, temperatūra virš 38 C.

Sergant kepenų ir inkstų ligomis, lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Kontraindikacijos apima padidėjusio jautrumo reakcijas į vaistą.

Nepageidaujamas poveikis (atsiranda retai): odos išbėrimas, citopenija, kepenų pažeidimas (rečiau – inkstų pažeidimas) perdozavus, ypač vartojant alkoholį. Ilgai vartojant, gali išsivystyti ūminis pankreatitas.

Kartu su prokinetikais ir ilgai vartojant kartu su netiesioginiais antikoaguliantais, gali sustiprėti prokinetikos ir antikoaguliantų poveikis.

Dozės: suaugusiesiems skiriama po 0,5-1,0 g per burną kas valandą, didžiausia paros dozė – 4 g.

ASPIRINAS (acetilsalicilo rūgštis). Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 2 valandoms po vartojimo. Veiksmo trukmė 4 val.

Indikacijos: lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, temperatūra virš 38 C

Esant astmai, alerginėms reakcijoms, kepenų ir inkstų ligoms, dehidratacijai, nėštumo metu ir senyviems pacientams, vaistą reikia vartoti atsargiai.

Vaikams iki 12 metų, maitinančioms motinoms, sergantiems pepsine opa, hemofilija, padidėjusiu jautrumu aspirinui ir kitiems NVNU, sunkiam inkstų ir kepenų nepakankamumui, taip pat 3 nėštumo trimestrą aspirino vartoti draudžiama.

Nepageidaujamas poveikis yra virškinimo trakto dispepsija, bronchų spazmas ir odos reakcijos. Ilgai vartojant, galimas opinis poveikis, pailgėti kraujavimo laikas, trombocitopenija ir padidėjusio jautrumo reakcijos.

Kartu su kitais NVNU ir gliukokortikosteroidais padidėja nepageidaujamo poveikio rizika, o vartojant antikoaguliantus, padidėja kraujavimo rizika. Vartojant kartu su citostatikais ir vaistais nuo epilepsijos, padidėja šių vaistų toksiškumas.

Dozės: suaugusiems - 0,25 - 1,0 g kas valandą, didžiausia dozė 4 g per dieną.

Lizino monoacetilsalicilatas yra aspirino darinys, skirtas parenteriniam vartojimui. Pranoksta jį vystymosi greičiu ir analgezinio poveikio stiprumu. Vienkartinė dozė 2 g, didžiausia – iki 10 g per dieną. Nepageidaujamos reakcijos yra panašios į aspirino poveikį.

IBUPROFENAS Didžiausia koncentracija kraujyje susidaro po 1-2 valandų išgėrus, analgetinis ir karščiavimą mažinantis poveikis trunka iki 8 valandų. Ibuprofenas skiriamas esant silpnam ir vidutinio sunkumo skausmui, temperatūrai virš 38 C

Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas NVNU, sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas, pepsinė opa, trečiasis nėštumo trimestras.

Nepageidaujamas poveikis: virškinimo trakto dispepsija, padidėjusio jautrumo reakcijos, bronchų spazmas; citopenijos, autoimuniniai sindromai, su gydymo kursu, opinis poveikis, pablogėjęs inkstų ir kepenų nepakankamumas, galvos skausmas, svaigimas, klausos praradimas, orientacija, jautrumas šviesai, retai papiliarinė nekrozė, aseptinis meningitas.

Vartojant kartu su kitais NVNU ir gliukokortikosteroidais, padidėja nepageidaujamo poveikio rizika. Vartojant kartu su fluorokvinolonais, gali išsivystyti konvulsinis sindromas. Kartu su diuretikais, AKF inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais sumažėja šių vaistų gydomasis poveikis ir padidėja šalutinio poveikio rizika. Kartu su citostatikais, vaistais nuo epilepsijos, ličio preparatais jų poveikis sustiprėja; vartojant kartu su antikoaguliantais, padidėja hemoraginių komplikacijų rizika, o kartu su širdies glikozidais NVNU gali padidinti jų koncentraciją plazmoje.

DIKLOFENAKAS. Didžiausia koncentracija kraujyje susidaro po 0,5-2 valandų. išgėrus ir po min. po injekcijos į raumenis.

Indikacijos – žr. aukščiau

Kontraindikacijos: žr. aukščiau, taip pat lėtinių žarnyno ligų paūmėjimas, porfirija.

Sąveika: būdinga NVNU grupės vaistams (žr. aukščiau).

Dozės: mg per parą 2–3 dozėmis per burną, 75 mg į raumenis giliai į sėdmens raumenis.

Laiku pradėtas gydymas antibiotikais turi lemiamos įtakos P eigai ir jo baigčiai. Kai pacientas patenka į ligoninę, antibiotikas parenkamas atsižvelgiant į aukščiau išvardintus klinikinius požymius.

ANTIBIOTINIS PNEUMONIJAS GYDYMAS.

Dažniausi patogenai

Pirmos eilės antibiotikai

P nesunki eiga jaunesniems nei 60 metų pacientams, turintiems aiškią ligos istoriją

P 60 metų ir vyresniems pacientams ir (arba) su gretutine patologija

II kartos cefalosporinai

P sunki eiga

III kartos cefalosporinai

P pacientams, kurių imunitetas nusilpęs

III kartos antipseudomonas cefalosporinai

(antipseudomonas penicilinai) + aminoglikozidai,

III kartos cefalosporinai

amoksicilinas - klavulanatas + aminoglikozidas,

5.3 PLAUČIŲ ARTERIJAS TROMBEMOLIJA

Plaučių embolija (PE) – sindromas, kurį sukelia plaučių arterijos ar jos atšakų embolija trombu ir kuriam būdingi sunkūs širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, o užsikimšus smulkioms šakoms – hemoraginių plaučių infarktų formavimosi simptomai.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Dažniausia plaučių arterijos šakų embolizacijos priežastis ir šaltinis yra trombai iš giliųjų apatinių galūnių venų, sergančių flebotromboze (apie 90 proc. atvejų), daug rečiau - iš dešiniųjų širdies dalių, sergančių širdies nepakankamumu ir. dešiniojo skilvelio hiperekstenzija. Polinkį skatinantys veiksniai yra ilgalaikis nejudrumas, dubens ar apatinės pilvo dalies operacijos, traumos, nutukimas, geriamieji kontraceptikai, nėštumas, piktybiniai navikai, miokardo infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, stazinis širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas, sepsis, insultas, nugaros smegenų pažeidimas, eritremija, nefrozinis sindromas.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ, KLASIFIKACIJA IR DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI.

Klinikinių PE patognominių požymių nėra, diagnozę ikihospitalinėje stadijoje galima įtarti remiantis anamnezės duomenimis, objektyvaus tyrimo rezultatais ir elektrokardiografiniais simptomais.

KLINIKINĖ-ELEKTROKARDIOGRAFINĖ KŪNO VAIZDAS.

Staigus dusulys (72% atvejų) ir ūminis krūtinės skausmas (86%), dažnai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis blyškumu, cianoze, tachikardija (87%), kraujospūdžio sumažėjimu iki išsivystymo. kolapsas ir sąmonės netekimas (12%). Išsivysčius plaučių infarktui, 10–50% atvejų hemoptizė atsiranda kaip kraujo dryžiai skrepliuose. Apžiūros metu galima nustatyti plautinės hipertenzijos ir ūminės plaučių širdies ligos požymius - kaklo venų patinimą ir pulsavimą, širdies ribų išsiplėtimą į dešinę, pulsavimą epigastriume, sustiprėjantį įkvėpus, paryškinimą ir antrojo išsišakojimą. tonusas ant plaučių arterijos, kepenų padidėjimas. Per plaučius gali atsirasti sausas švokštimas.

EKG požymiai (pasireiškia 25 proc. atvejų).

Dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai (P-pulmonale - aukštai smaili P banga II, III, aVF laiduose) ir dešiniojo skilvelio (McGean-White sindromas - gili S banga I laidoje, gili Q banga ir neigiama T banga III laidoje galimas ST segmento pakilimas; neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada),

Taigi, nepaisant aiškių diagnostinių kriterijų nebuvimo, PE gali būti diagnozuotas dar ikihospitalinėje stadijoje, remiantis išsamiu išsamiu ligos istorijos, tyrimo duomenų ir EKG įvertinimu. Galutinis diagnozės patikrinimas atliekamas ligoninėje. Kartais rentgeno tyrimas atskleidžia aukštą diafragmos kupolą, disko formos atelektazę, vienos iš plaučių šaknų ar „nupjautos“ šaknies užgulimą, plaučių modelio išeikvojimą virš išeminės plaučių zonos, periferinis trikampis uždegimo šešėlis arba pleuros efuzija, tačiau daugumai pacientų radiografinių pokyčių nėra. Diagnozė patvirtinama atliekant plaučių perfuzijos scintigrafiją, kuri leidžia aptikti būdingas trikampes sumažėjusios plaučių perfuzijos sritis (pasirenkamas metodas), taip pat rentgeno kontrastinė plaučių angiografija (plaučių angiografija), atskleidžianti sumažėjusios kraujotakos sritis.

Kliniškai išskiriama ūminė, poūmė ir pasikartojanti plaučių embolijos eiga (13 lentelė).

KŪNO SRAUTŲ PASIRINKIMAI.

Būdingi klinikiniai požymiai

Staigus pasireiškimas, krūtinės skausmas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas, ūminio plaučių uždegimo požymiai

Progresuojantis kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, infarktinės pneumonijos požymiai, hemoptizė

Pasikartojantys dusulio epizodai, alpimas, plaučių uždegimo požymiai

Analizuodamas klinikinį vaizdą, SUI gydytojas turėtų gauti atsakymus į šiuos klausimus.

1) Ar yra dusulys, ir jei taip, kaip jis atsirado (ūmiai ar palaipsniui).

Sergant PE, dusulys pasireiškia ūmiai, ortopnėja nebūdinga.

2) Ar skauda krūtinę?

Gali priminti krūtinės anginą, lokalizuotą už krūtinkaulio, gali sustiprėti kvėpuojant ir kosint.

3) Ar buvo nemotyvuotas alpimas?

Maždaug 13% atvejų PE lydi arba pasireiškia sinkope.

4) Ar yra hemoptizė?

Atsiranda vystantis plaučių infarktui.

5) Ar yra kojų tinimas (atkreipti dėmesį į jų asimetriją).

Giliųjų kojų venų trombozė yra dažnas plaučių embolijos šaltinis.

6) Ar neseniai buvo kokių nors operacijų, traumų, širdies ligų su staziniu širdies nepakankamumu, aritmija, ar vartoja geriamuosius kontraceptikus, ar yra nėščia, ar yra pas onkologą.

Kai pacientui pasireiškia ūmūs širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, gydytojas turi atsižvelgti į plaučių emboliją skatinančių veiksnių (pvz., paroksizminio prieširdžių virpėjimo) buvimą.

GYDYMO ALGORITMAS

Pagrindinės PE gydymo kryptys ikihospitalinėje stadijoje – skausmo malšinimas, besitęsiančios trombozės plaučių arterijose ir pasikartojančių PE epizodų prevencija, mikrocirkuliacijos gerinimas (antikoaguliantų terapija), dešiniojo skilvelio nepakankamumo korekcija, arterinė hipotenzija, hipoksija (deguonies terapija). ), palengvinti bronchų spazmą.

Esant stipriam skausmui, plaučių kraujotakai palengvinti ir dusuliui mažinti vartojami narkotiniai analgetikai (pvz., 1 ml 1% morfino IV tirpalo frakcijomis). Tai leidžia ne tik efektyviai numalšinti skausmą, bet ir sumažinti plaučių embolijai būdingą dusulį. Apie šalutinį poveikį ir kontraindikacijas dėl morfino vartojimo žr. skyrių „Miokardo infarktas“.

Išsivysčius infarktinei pneumonijai, kai krūtinės skausmas yra susijęs su kvėpavimu, kosuliu, kūno padėtimi, tikslingiau naudoti nenarkotinius analgetikus (pavyzdžiui, į veną leisti 2 ml 50 % analgino tirpalo).

Plaučių infarktą patyrusių pacientų išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo galimybės anksti vartoti antikoaguliantus. Patartina vartoti tiesioginius antikoaguliantus – hepariną į veną 00 TV dozėje. Heparinas nelizuoja trombo, bet sustabdo trombozės procesą ir neleidžia trombui augti distalinėje ir proksimalinėje emboloje. Silpninant vazokonstrikcinį ir bronchospastinį torombocitų serotonino ir histamino poveikį, heparinas mažina plaučių arteriolių ir bronchiolių spazmus, palankiai veikiant flebotrombozės eigą, heparinas padeda išvengti plaučių embolijos atkryčių. Apie šalutinį poveikį ir kontraindikacijas dėl heparino vartojimo skaitykite skyriuje „Miokardo infarktas“.

Jei ligos eiga komplikuojasi dešiniojo skilvelio nepakankamumu, hipotenzija ar šoku, skiriamas gydymas dopaminu arba dobutaminu (žr. skyrių „Šokas“). Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, reopoligliucinas ml papildomai suleidžiamas į veną iki 1 ml per minutę greičiu. Reopoligliucinas ne tik didina kraujo tūrį ir didina kraujospūdį, bet ir turi antiagregacinį poveikį. Jei aukščiau nurodyto gydymo metu šokas išlieka, pereinama prie presoterapijos su aminorūgštimis ir dopaminu, praskiestu 400 ml reopoligliucino, o 1 ml gauto tirpalo yra 500 mcg dopamino, viename laše – 25 mcg. Pradinis vartojimo greitis yra 5 mcg/kg min, kontroliuojant kraujospūdį, palaipsniui didinant dozę iki 15 mcg/kg min. 2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo praskiedžiama 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama pradiniu lašų greičiu per minutę (stabilizavus hemodinamiką, greitis sumažėja iki lašų per minutę).

Esant plaučių embolijai, nurodoma ilgalaikė deguonies terapija. Išsivysčius bronchų spazmui ir stabiliam kraujospūdžiui (SBP ne mažesnis kaip 100 mm Hg), reikia lėtai (srovele arba lašeliniu būdu) suleisti į veną 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo. Eufilinas mažina spaudimą plaučių arterijoje, turi antitrombocitinių savybių ir bronchus plečiantį poveikį.

BENDROSIOS TERAPIJAS KLAIDOS.

Plaučių infarkto atveju pacientams, sergantiems plaučių embolija, hemostazinių preparatų naudojimas yra netinkamas, nes hemoptizė atsiranda trombozės ar tromboembolijos fone.

Taip pat netikslinga širdies glikozidų skirti esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, nes šie vaistai neveikia vien tik dešiniosios širdies pusės ir nesumažina dešiniojo skilvelio papildomo krūvio. Tačiau skaitmeninimas yra visiškai pagrįstas pacientams, sergantiems tachisistoline prieširdžių virpėjimo forma, kuri dažnai yra tromboembolijos priežastis.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

Įtarus PE, būtina hospitalizuoti.

5.4 PŪLINĖS PLAUČIŲ IR PLEURUM LIGOS.

Ūminis abscesas, plaučių gangrena – tai pūlingas-nekrozinis plaučių parenchimos tirpimas (su gangrena nekrozė yra platesnė, be aiškių ribų, linkusi plisti; kliniškai liga pasireiškia labai sunkia bendra paciento būkle. ).

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ.

Pagrindinės destruktyvių plaučių pakitimų priežastys: ūminio P komplikacija (dažnai po gripo) – 63-95% atvejų; aspiracija (infekcija, patekusi į plaučius iš burnos ertmės – karieso dantys, periodonto ligos, lėtinis tonzilitas). Pastaraisiais metais nustatyta, kad 50-60 % stebėjimų aspiruojama išskirtinai anaerobinė mikroflora (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus ir kt.).

Be to, labiausiai paplitę patogenai yra: hemolizinis stafilokokas ir gramneigiama mikroflora.

Be kitų ūminio plaučių absceso ir gangrenos išsivystymo priežasčių, būtina nurodyti hematogeninį-embolinį kelią (0,8-9,0 proc. atvejų), potrauminį veiksnį, bronchų obstrukciją (naviką, svetimkūnį). ).

Pabrėžtina, kad ūmūs plaučių abscesai ir gangrena dažniausiai išsivysto lėtinių ligų nusilpusiems, priklausomiems nuo alkoholio asmenims; sergant sunkiomis sisteminėmis ligomis, lėtinių plaučių ligų fone.

ūminiai plaučių abscesai ir gangrena yra įvairūs ir priklauso nuo plaučių audinio nekrozinių plotų dydžio, komplikuotos ar nekomplikuotos eigos, paciento amžiaus, gretutinės patologijos, individualių organizmo savybių ir kt. Esant plaučių abscesui pradiniu (pirmuoju) ligos periodu (prieš absceso atsivėrimą į bronchą), paciento būklės sunkumą lemia pūlinga intoksikacija, nes neįmanoma natūraliai pašalinti pūlių ir nekrozinių masių iš naikinimo ertmių. per drenuojančius bronchus. Pacientai skundžiasi aukšta karščiavimu, šaltkrėtis, skausmu atitinkamoje krūtinės ląstos pusėje, kosuliu su menku skrepliavimu. Fizinės apžiūros metu susilpnėja kvėpavimas „sergančia“ puse ir sutrumpėja perkusijos garsas. Esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, gali būti girdimi krepituojantys karkalai. Rentgeno duomenys rodo uždegiminę plaučių infiltraciją be aiškių ribų.

Pirmasis ligos laikotarpis trunka vidutiniškai 7-10 dienų.

Antruoju ligos periodu (atvėrus abscesą į bronchą) patognomoninis simptomas bus gausus pūlingų skreplių išsiskyrimas, dažnai nemalonaus kvapo, „gurkšnis“. Jei atsiranda bronchų kraujagyslių arozija, atsiras plaučių kraujavimas. Kartu mažėja temperatūra, mažėja intoksikacija, gerėja sveikata. Fizinė apžiūra gali atskleisti ertmę plaučiuose perkusuojant, o auskultuojant – bronchų kvėpavimą su amforiniu atspalviu. Būdinga rentgeno semiotika – suapvalinta ertmė, apsupta infiltracinio veleno, kurios spindyje yra horizontalus skysčio lygis.

Skrepliai (makroskopiškai) turi tris sluoksnius: pūlingą, drumstą skystį ir putų sluoksnį.

Plaučių gangrenai būdinga platesnė plaučių parenchimos nekrozė (nei esant abscesui), be aiškių ribų, užimanti kelis segmentus, skiltį ar visą plautį. Liga greitai progresuoja, pasireiškia karštligiška karštligė, sunkus apsinuodijimas, krūtinės skausmas pažeistoje pusėje, dusulys. Išsiskiria nešvariai pilkos arba rudos (dažniau) spalvos skrepliai su nemalonaus kvapo, aptinkamo per atstumą, dažnai su plaučių audinio sekvestracija. Kartais liga komplikuojasi plaučių hemoragija (hemoptize), kuri gali būti mirtina. Virš pažeistos vietos nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas ir smarkiai susilpnėjęs (arba bronchų) kvėpavimas. Kraujo ir skreplių tyrimai rodo ūminiam abscesui būdingus pokyčius, bet ryškesnius. Plaučių rentgeno spinduliai atskleidžia masyvią infiltraciją be aiškių ribų, užimančią skiltį arba visą plautį. Jei atsirado skilimo ertmė ir ji susisiekia su broncho spindžiu, tai radiologiškai tai nustatoma netaisyklingos formos kliringo (vienkartinio ar daugybinio) pavidalu, galbūt su laisvomis arba parietalinėmis sekvesterių buvimu.

Reikėtų pabrėžti, kad esant ūminiam plaučių abscesui ir gangrenai, išsivysto daugybė sunkių, kartais mirtinų komplikacijų: arozinis kraujavimas (ypač kai procesas lokalizuotas hilarinėse zonose), piopneumotoraksas (su subpleuriniais abscesais), sepsis. , perikarditas, priešingo plaučių pažeidimas.

Ūminis pūlingas pleuritas

Ūminis pūlingas pleuritas – tai pleuros uždegimas, kuriam būdingas pūlingo eksudato susidarymas.

Ūminis pūlingas pleuritas (pleuros empiema) gali būti pirminis (po skverbtinės krūtinės ląstos traumos, plaučių operacijos, diagnostinės torakoskopijos, taikant dirbtinį pneumotoraksą) arba antrinis (su pūlingų-uždegiminių plaučių ligų komplikacijomis ir atidarius subpleurinius abscesus). Pastaruoju atveju kartu su pūliais oras patenka ir į pleuros ertmę (piopneumotoraksą). 62,5% pacientų pleuros ertmės turinio bakterijų spektras rodo 2–5 skirtingų rūšių (stafilokokų, Proteus, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa) patogenų ryšį. Bakteriologiniai tyrimai 28 % atvejų atskleidė įvairių rūšių ne klostridinius anaerobus (bakteroidus, fusobakterijas, puvinius streptokokus ir kt.).

Ūminė antrinė pleuros empiema pasižymi tuo, kad uždegiminis procesas iš plaučių (pneumonija, abscesas, ertmė, pūliuojanti cista) pereina į pleuros ertmę, dažniausiai toje pačioje pusėje. Atsiranda aštrūs atitinkamos krūtinės pusės skausmai, pakyla temperatūra iki 38,5-39 C, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių (dėl plaučių suspaudimo pūliais ir pūlingų-destrukcinių pakitimų pačiame plaučių audinyje), kosulys su krūtinės ląstos. pūlingų skreplių išsiskyrimas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomi intoksikacijos simptomai, kvėpavimo judesių apribojimas vienoje krūtinės ląstos pusėje, perkusijos garso dusulys ir staigus kvėpavimo susilpnėjimas (arba jis visai neatliekamas, o tai nutinka dažniau). Rentgeno tyrimas rodo patamsėjimą empiemos pusėje, tarpuplaučio pasislinkimą į priešingą pusę. Esant piopneumotoraksui, nustatomas horizontalus lygis ir dujos virš jo. Atsižvelgiant į pūlingo skysčio kiekį pleuros ertmėje ir atitinkamai plaučių kolapso laipsnį, išskiriamas ribotas, tarpinis ir bendras piopneumotoraksas.

Spontaniškas nespecifinis pneumotoraksas

Spontaninis pneumotoraksas (SP) – tai oro sankaupa pleuros ertmėje, kuri paprastai vystosi be ankstesnių simptomų (visiškos sveikatos sąlygomis). Oras patenka dėl subpleurališkai išsidėsčiusių oro pūslių defekto (-ų). Dauguma tyrinėtojų mano, kad bulių susidarymas yra susijęs su įgimtu plaučių parenchimos nepilnavertiškumu. Pastaruoju metu gauta pranešimų apie šeiminės ligos formos – paveldimo spontaninio pneumotorakso (paveldima emfizema) – atvejus. Manoma, kad jį sukelia alfa-1 antitripsino trūkumas, kuris paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Dažniausiai pažeidžiamas dešinysis plautis, dvišalis (dažniausiai kintamasis) pneumotoraksas stebimas 17,7 proc.

spontaninis pneumotoraksas yra gana tipiškas: aštrus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje (dažnai be jokios aiškios priežasties), dusulys (jo sunkumas priklauso nuo plaučių žlugimo laipsnio). Skausmas plinta į petį, kaklą, epigastrinę sritį, už krūtinkaulio (ypač esant kairiajam pneumotoraksui), dažnai imituojant krūtinės anginą ar miokardo infarktą. Fizinė apžiūra atskleidžia dusulį, timpanitą mušant pažeistoje pusėje, kvėpavimo susilpnėjimą (arba nebuvimą) auskultuojant. Diagnozė patvirtinama rentgeno duomenimis: pažeistoje pusėje stebimas įvairaus sunkumo pneumotoraksas, plaučiai kolapsuoti. Esant dideliam pneumotoraksui, gali būti tarpuplaučio poslinkis į priešingą pusę. Norint nustatyti galimą pneumotorakso priežastį – pūslinę emfizemą, tuberkuliozės ertmę, abscesą (sergant šiomis ligomis pneumotoraksas yra komplikacija), būtina atlikti išsamų plaučių tyrimą. Kartais rentgenogramose galima nustatyti stambius subpleurališkai išsidėsčiusius pirmojo segmento bulius.

GYDYMO PRIEMONIŲ PRINCIPAI.

Intervencija ikihospitalinėje stadijoje apsiriboja simptominiu gydymu.

1) Skausmo sindromas – prieš vežant ligonį į ligoninę, esant stipriam pleuros skausmui, galima skirti nenarkotinių analgetikų – ketarolako, tramadolio. Esant pneumotoraksui, dėl skausmo sindromo intensyvumo gali prireikti skirti narkotinių analgetikų. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas turėtų būti laikomas 2% promedolio tirpalu. Reikia atsižvelgti į tai, kad stipresni vaistai, morfinas ir fentanilis, slopina kvėpavimo centrą ir gali pabloginti hipoksiją.

2) Arterinė hipotenzija – pacientai vežami į ligoninę, kad būtų išvengta ortostatinio kolapso išsivystymo, turėtų būti atliekami gulint. Esant žemam kraujospūdžiui (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) Kvėpavimo nepakankamumas – išsivysto su didžiuliu plaučių audinio pažeidimu. Siekiant sumažinti hipoksijos laipsnį transportavimo metu, sudrėkintas deguonis įkvepiamas per nosies kaniulę arba kaukę.

4) Kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas pneumotorakso metu gali būti susijęs su jo vystymosi vožtuvo mechanizmu. Tokiu atveju įtemptam pneumotoraksui reikia skubios dekompresijos, kuri atliekama į pleuros ertmę įsmeigus vieną ar kelias didelio skersmens injekcijų adatas. Šiai manipuliacijai reikia išankstinės anestezijos, suleidžiant 1 ml 2% promedolio tirpalo.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI.

Pūlingos plaučių ligos, taip pat pneumotorakso atvejai reikalauja skubios pacientų hospitalizacijos į krūtinės chirurgijos skyrių.