Pterigopalatino nervo gangliono uždegimo gydymas. Herpetinio ganglioneurito gydymas

Ganglionitas – tai liga, kurią sukelia vieno simpatinio nervo ganglio arba kelių mazgų su segmentinėmis šaknimis ir periferiniais nervais infekcija (gripas, reumatas, maliarija, tonzilitas, juostinė pūslelinė ir kt.). Ganglionitas taip pat gali atsirasti dėl navikų, traumų ir toksinų.

Tipai ir simptomai

Daugeliu atvejų jam būdingas deginantis paroksizminis skausmas su niežuliu paveikto gangliono srityje ir parestezija (tirpimas, dilgčiojimas). Išvardinkime dažniausiai pasitaikančius tipus.

Herpetinis. Jį lydi bėrimai pūslelių pavidalu ant odos išilgai atitinkamo nervinio kamieno, kurie yra skausmingi. Taip pat pajusite skausmą slankstelių stuburo ataugų srityje, jei juos pajusite pirštais. Vidaus organų veikla sutrinka dėl to, kad pažeidžiami jų funkcionavimą užtikrinantys mazgai. Pažeisto gangliono srityje pakinta odos spalva, retais atvejais išopėja oda, pažeidžiamos termoreguliacijos ir regioninio prakaitavimo funkcijos, pabrinksta poodinis audinys. Regioniniai raumenys palaipsniui silpsta ir praranda tonusą, atrofuojasi, atsiranda kontraktūros. Refleksai blogėja, sumažėja sąnarių judrumas. Viršutinio gimdos kaklelio simpatinio mazgo ligos atveju tokios patologijos atsiranda galvoje, kakle ir veide.

Žvaigždės mazgas. Yra skausmas viršutinėje krūtinės dalyje ir rankoje, taip pat klaidingas krūtinės anginos sindromas.

Gaserijos mazgas. Ši liga pasireiškia dėl su amžiumi susijusio imuninės sistemos slopinimo. Šią ligą daug sunkiau išgydyti, skirtingai nei pūslelinė, kuri atsiranda kitose vietose. Skausmas ir bėrimai dažniausiai atsiranda trišakio nervo pirmosios šakos inervacijos srityje, taip pat antroje ir trečioje šakose. Kyla keratito (ragenos uždegimo) rizika, kurią lydi bėrimai smulkių taškelių pavidalu, šviesos baimė ir paviršinių sluoksnių patamsėjimas.

Pterigopalatino mazgas. Atsiranda esant pagrindinio ir viršutinio žandikaulio sinusų uždegimui, etmoidiniam labirintui, nes yra labai arti apatinio ir viršutinio žandikaulio. Liga pasižymi ūmiu skausmu akyse ir aplink akiduobę, viršutinio žandikaulio ir nosies šaknies srityje, rečiau – apatinio žandikaulio dantis ir dantenas. Skausmas gali plisti toliau, pradedant nuo šventyklos srities ir net baigiant rankomis.

Alkūnės mazgas. Žinoma kaip Ramsay-Hunt neuralgija, ją lydi herpetiniai ausies bėrimai, skausmas ausies kanale ir veido silpnumas pažeistoje pusėje. Kartais taip pat atsiranda galvos svaigimas. Juosmens ir apatinių krūtinės ląstos mazgų pažeidimus lydi pilvo ertmės ir mažojo dubens organų funkcijos sutrikimas.

Diagnostika

Šios ligos diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniais duomenimis. Diferencinė diagnostika atliekama esant somatinių nervų neuritui, siringomielijai, meningoradikulitui, taip pat neurovaskuliniams sindromams. Apatinio krūtinės ląstos ir juosmens ganglionito atveju pilvo organų ligos neįtraukiamos, o viršutinės krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio ganglionitų atveju – širdies ligos.

Vaizdo medžiaga iš svetainės autoriaus

Gydymas

Ganglionito gydymas priklauso nuo jo etiologijos. Paprastai, esant uždegiminiams procesams, gydytojai pacientui skiria desensibilizuojančių, antivirusinių ir imunomoduliuojančių medžiagų.

Kompleksinė terapija susideda iš vaistų, kurie gali sumažinti vegetatyvinių formacijų jaudrumą. Tai B grupės vitaminai, ganglionų blokatoriai (veiksmingiausi yra gangleronas ir pachikarpinas). Neuropatinio skausmo gydymas atliekamas specialiais vaistais – prieštraukuliniais ir antidepresantais. Gydymas vaistais dažniausiai būna ilgalaikis, prireikus papildomas medžiagų apykaitą ir kraujagysles reguliuojančiomis priemonėmis.

Taip pat atliekama paveikto mazgo novokaino blokada. Kartais sergant ganglionitu veiksminga ir kineziterapija, kuri apima ultragarso terapiją, Bernardo sroves, druskos, radono ir sieros vandenilio vonias, gydomąjį purvą ir kt.

GANGLIONITAS (ganglionitas; lat. ganglionas ganglionas + -itis) - simpatinio nervo gangliono pažeidimas. Procese gali dalyvauti keli mazgai – poliganglionitas, truncitas (žr.). Galimas simpatinių nervų ganglijų ir periferinių nervų (ganglioneuritas), simpatinių nervų ganglijų ir segmentinių nugaros smegenų šaknų (ganglioradikulitas) pažeidimų derinys.

Etiologija

G. atsiradimas dažniausiai siejamas su ūmia ar lėtine infekcija (gripu, tonzilitu, maliarija, brucelioze, reumatu, sifiliu ir kt.), rečiau su intoksikacija, traumomis, navikais. G. kartais yra moterų lytinių organų uždegiminių ligų ir stuburo osteochondrozės komplikacija. Psichinės traumos, meteorologiniai ir klimatiniai veiksniai gali išprovokuoti ir pabloginti ligą. Dažniausiai pažeidžiamas kairysis simpatinis kamienas, viršutiniai gimdos kaklelio ir žvaigždžių mazgai.

Klinikinis vaizdas

Su G. yra simptomų polimorfizmas, būdingas patologijai. n. p.: parestezija, deginantis skausmas, kuris gali plisti į visą pusę kūno, skausmingas niežėjimas srityje, susijusioje su pažeistu gangliju. Skausmas atsiranda palpuojant stuburo slankstelių ataugas (ypač sergant ganglioradikulitu). Dažnai skausmas atsiranda priepuolių metu. Galimi funkciniai sutrikimai ir skausmas iš vidaus organų, kuriuos inervuoja paveikti mazgai. Vystosi odos trofiniai sutrikimai: pakinta odos spalva ir pigmentacija, išretėja ir išopėja oda, pabrinksta poodinis audinys; Sutrinka regioninis prakaitavimas ir termoreguliacija. Iš motorinės sferos – regioninė raumenų atrofija, raumenų tonuso pokyčiai, sąnarių kontraktūros ir ankilozė, arefleksija. Kai pažeidžiamas viršutinis gimdos kaklelio simpatinis mazgas, visi šie pokyčiai pastebimi galvoje, veide ir kakle. Jei pažeidžiamas žvaigždžių ganglionas, atsiranda pseudoangininis sindromas ir skausmas rankos bei viršutinėje krūtinės srityje. Jei pažeidžiami apatiniai krūtinės ląstos ir juosmens mazgai, pažeidžiama apatinės liemens ir kojų vegetacinė-trofinė inervacija bei pilvo ir dubens organų disfunkcija.

Diagnozė

G. diagnozė pagrįsta pleištu, simptomais ir kai kuriais atvejais yra susijusi su dideliais sunkumais. Reikia skirti G. nuo siringomielijos (žr.), neurovaskulinių sindromų, meningoradikulito (žr. Radikulitas), somatinių nervų neurito (žr. Neuritas). Būtina išskirti vidaus organų ligas: širdį - su gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos ganglioneuritu, pilvo organus - su apatine krūtinės ląstos ir juosmens G.

Gydymas

Gydymas yra etiologinis: esant uždegiminiams procesams - antibiotikai ir desensibilizuojančios medžiagos, navikams - chirurgija ir kt. Kompleksinė terapija apima patogenetiškai tikslines ir bendras stiprinančias medžiagas, vaistus, mažinančius vegetatyvinių darinių jaudrumą: ganglionų blokatorius (pachikarpinas, gangleronas ir kt.) " neuroleptikai (aminazinas, triftazinas ir kt.). Rekomenduojama fizioterapija: Bernardo srovės, ultragarso terapija, jonų cinkavimo ir novokaino blokados, segmentinis ultravioletinis švitinimas ir žemos temperatūros purvo, radono, sieros vandenilio ir druskos vonios. Neurochirurginė intervencija (žr. Ganglektomija, Simpatektomija) nurodoma tik sunkiais atvejais.

Prognozė palanki visam gyvenimui, tačiau liga kai kuriais atvejais trunka ilgai, sumažėja darbingumas.

Prevencija atliekami atsižvelgiant į pirminių etiologinių veiksnių vaidmenį.

Bibliografija: Grinstein A. M. ir Popova N. A. Vegetatyviniai sindromai, M., 1971; Markelovas G.I. Autonominės nervų sistemos ligos, Kijevas, 1948 m. Rusetsky I. I. Autonominiai nervų sutrikimai, M., 1958; Četverikovas N. S. Autonominės nervų sistemos ligos, M., 1968 m.

I. A. Dmitrijevas.

Ganglionitas yra uždegiminio proceso vystymasis viename ganglione, kuris yra nervinių mazgų rinkinys. Vienalaikis kelių panašių segmentų pažeidimas vadinamas poliganglionitu. Dažnai provokuojantis veiksnys yra infekcijos atsiradimas žmogaus organizme. Kelis kartus rečiau provokatoriais tampa traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai, navikai ir narkotikų perdozavimas.

Klinikinis vaizdas skirsis priklausomai nuo patologinio proceso vietos, tačiau esant bet kokiam ligos eigos variantui, atsiranda pažeistos odos srities niežėjimas ir patinimas, taip pat gausus prakaitavimas.

Teisingą diagnozę galima nustatyti atsižvelgiant į specifinį klinikinį vaizdą, taip pat informaciją, gautą atliekant paciento fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimus. Jūs negalite palyginti simptomų ir gydymo savarankiškai.

Tokios ligos gydymas dažnai susijęs su konservatyvių metodų taikymu, pavyzdžiui, vaistų vartojimu ir fizioterapinėmis procedūromis. Operacijos klausimas sprendžiamas individualiai su kiekvienu pacientu.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje tokia patologija neturi atskiros reikšmės, bet priklauso „neuralgijos“ kategorijai, todėl kai kurios ligos rūšys turi TLK-10 kodą - B00-B44.

Etiologija

Uždegiminiai ganglijų pažeidimai nesivysto spontaniškai arba be aiškios priežasties. Daugeliu atvejų šios infekcijos yra provokuojantys veiksniai:

Taip pat galima pateikti ganglionito priežastis:

• platus traumų spektras;
• sunkus kūnas, turintis toksinį, narkotinį ar medicininį pobūdį;
• ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas;
• gerybiniai ar piktybiniai navikai, nepriklausomai nuo etiologijos ir vietos;
• moterų reprodukcinės sistemos organų audinių uždegimas;
• srautas ir;
• lėtinė eiga arba, arba, ir taip pat;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, pavyzdžiui, su.

Itin reti šios ligos provokatoriai:

• oro sąlygos;
• klimato veiksniai;
• CNS pažeidimai;
• psichiniai sutrikimai.

klasifikacija

Pagrindinis ligos pasiskirstymas reiškia, kad yra keletas ganglionito eigos variantų, kurie skiriasi uždegimo šaltinio vieta. Taigi, liga paveikia:

• pterigopalatino mazgas;
• ciliarinis mazgas - antrasis pavadinimas yra Oppenheimo sindromas;
• genikulinis ganglionitas, dar vadinamas Ramsay Hunt sindromu (geniculate ganglionitis);
• ausies mazgas arba Frey sindromas;
• submandibulinis mazgas;
• poliežuvinis mazgas;
• trišakis arba Gasserinis mazgas (Gasserinis ganglionitas);
• viršutinis gimdos kaklelio mazgas;
• žvaigždės mazgas.

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, jie išskiria:

• herpetinis ganglionitas;
• apsvaigimas;
• trauminis;
• infekcinis;
• auglys.

Simptomai

Simptomų buvimą ir sunkumą lems uždegiminio proceso vieta. Tačiau šios klinikinės apraiškos yra būdingos visoms ligos formoms:

• ryškus paroksizminis skausmas;
• stiprus odos niežėjimas, esantis virš pažeisto mazgo;
• odos srities patinimas ir paraudimas;
• padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams;
• gausus prakaitavimas;
• vietinis ir bendras temperatūros rodiklių padidėjimas;
• negalavimas, silpnumas ir silpnumas;
• raumenų atrofija ir ribotas sąnarių mobilumas.

Pterigopalatino gangliono ganglionitas išreiškiamas:

• skausmo išplitimas akiduobėse, žandikaulyje, nosies ertmėje ir smilkiniuose, ausyje ir pakaušyje, dilbyje ir plaštakose;
• veido patinimas;
• padidėjęs seilėtekis ir ašarojimas;
• gleivių išskyros iš šnervės, atitinkančios pažeidimo pusę.

Sunkių simptomų priepuolis gali trukti nuo 10 minučių iki kelių dienų. Pacientai taip pat skundžiasi padidėjusiu simptomų intensyvumu naktį.

Ausies mazgo ganglionitą apibūdina šie simptomai:

• paroksizminis skausmas, plintantis į smilkinius ir pakaušį, kaklą ir krūtinę, dilbį ir viršutinę galūnę;
• triukšmas ir spengimas skaudančioje ausyje;
• gausus seilėtekis.

Uždegiminiam ciliarinio mazgo pažeidimui būdinga:

• "iškritimas" iš akių iš jų lizdų;
• skausmo švitinimas priekinėje dalyje, nosies šaknyje ir laikinojoje srityje;
• padidėjęs jautrumas ryškiai šviesai;
• akių vokų patinimas;
• egzoftalmos.

Gasserinio mazgo ligos formos simptomai gali būti:

• fotofobija ir;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• parestezija;
• raumenų silpnumas;
• kūno skausmai;
• pūslelių tipo bėrimų atsiradimas;
• akių patinimas.

Kai žvaigždžių ganglionas užsidega, pastebima:

• širdies ritmo sutrikimas;
• sirdies skausmas;
• viršutinės galūnės tirpimas.

Submandibulinė ir poliežuvinė išvaizda turi šias savybes:

• liežuvio skausmo lokalizacija, plintanti į apatinį žandikaulį, pakaušį, kaklą ir smilkinius;
• nesugebėjimas judinti žandikaulių;
• diskomfortas valgant;
• padidėjusi seilių sekrecija;
• liežuvio padengimas balta danga;
• minkštųjų audinių patinimas.

Sergant gimdos kaklelio ganglionitu, pacientai skundžiasi:

• blyški oda;
• nosies užgulimas;
• audinių hipertrofija;
• smulkių raukšlių skaičiaus padidėjimas;
• akies obuolio ir veido dalies paraudimas paveiktoje pusėje;
• skaudantis skausmas kakle, pakaušyje ir pečių juostoje.

Klinikiniai geniculate ganglion patologijos apraiškos gali būti:

• bendras negalavimas;
• herpetiniai bėrimai aplink ausį;
• stipraus galvos svaigimo priepuoliai;
• sumažėjęs klausos aštrumas;
• veido ar trišakio nervo parezė;
• herpetinių papulių susidarymas ant tonzilių ir minkštojo gomurio;
• horizontalus nistagmas;
• veido raumenų parezė.

Taip pat verta paminėti, kad šalia paveikto mazgo esantys raumenys pradeda atrofuotis ir praranda judrumą.

Diagnostika

Neurologas gali diagnozuoti ganglionitą dėl ryškaus ir specifinio tokios ligos klinikinio vaizdo. Tai reiškia, kad diagnostikos procesas grindžiamas šiomis manipuliacijomis:

• susipažinimas su ligos istorija - tai parodys etiologinį veiksnį, turintį patologinį pagrindą;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir tyrimas - rodo rečiausių ganglijų uždegimo priežasčių įtaką;
• nuodugnus pažeistos vietos tyrimas ir palpacija;
• odos ir gleivinių būklės įvertinimas;
• širdies ritmo ir temperatūros matavimas;
• išsamus paciento tyrimas, siekiant nustatyti klinikinių apraiškų sunkumą.

Papildomos diagnostikos priemonės apima:

Gydymas

Šią ligą galima išgydyti naudojant konservatyvius gydymo metodus, pagrįstus šių vaistų vartojimu:

• analgetikai ir antispazminiai vaistai;
• ganglionų blokatoriai ir antivirusinės medžiagos;
• antibiotikai ir sulfonamidai;
• desensibilizatoriai ir imunomoduliatoriai;
• neuroleptikai ir antidepresantai;
• nootropiniai vaistai ir vitaminai;
• anticholinerginiai ir biogeniniai stimuliatoriai.

Narkotikų gydymas taip pat apima gliukokortikosteroidų injekciją į sergančio mazgo projekciją, taip pat novokaino blokadų įgyvendinimą.

Fizioterapinės procedūros yra ne mažiau veiksmingos, įskaitant:

• Diadinaminė terapija;
• medicininė elektroforezė;
• svyravimas;
• darsonvalizacija;
• azoto, sieros vandenilio, radono ir terpentino vonios;
• amplipulsinė terapija;
• Vibracinė vakuuminė terapija;
• talasoterapija;
• trukdžių terapija.

Tais atvejais, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi, kreipiamasi į chirurginę intervenciją, kurios tikslas - pašalinti sergantį mazgą.

Prevencija ir prognozė

Šios prevencinės priemonės gali sumažinti ligos tikimybę:

• sveikas ir aktyvus gyvenimo būdas;
• tinkama ir maistinga mityba;
• išvengti bet kokių sužalojimų;
• Reguliariai atliekama visapusiška apžiūra gydymo įstaigoje - norint anksti nustatyti negalavimus, galinčius sukelti tokio uždegiminio proceso vystymąsi.

Kalbant apie prognozę, liga nekelia grėsmės pacientų gyvybei, tačiau verta manyti, kad kiekviena pagrindinė liga gali sukelti savo komplikacijų, o tai žymiai pablogina ganglijų uždegiminių pažeidimų baigtį.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Pterigopalatinis ganglionitas yra pterigopalatininio gangliono patologija, viena iš vegetatyvinio ganglionito ir dantų sindromų atmainų. Jis taip pat pasireiškia pavadinimu Slunder sindromas (amerikos otolaringologo, kuris pirmą kartą aprašė ligą, vardu). Kitas pavadinimas yra pterigopalatino gangliono neuralgija. Sunkumas yra tas, kad klinikinis vaizdas yra labai platus. Dažniausiai pterigopalatininio gangliono ganglionitas pasireiškia veido skausmu (paroksizminiu) ir autonominės sistemos sutrikimais.

Pterygopalatine ganglionas (mazgas) yra pterigopalatino duobėje ir yra suformuotas iš trišakio nervo šakos. Susideda iš trijų šaknų:

• somatinis (trišakis nervas);
• parazitinis (veido nervas);
• simpatinė (miego arterijos rezginys, sujungtas su ausimi, kaklo mazgai, kaukolės nerviniai galai).

Pterigopalatino gangliono ganglionito priežastys

Pterigopalatino mazgas gali būti pažeistas dėl uždegiminių procesų viršutinio ar apatinio žandikaulio sinusuose (osteomielito), etmoidinio paranalinių sinusų labirinto. Šios ligos priežastys taip pat gali būti toksinis tonzilito poveikis, vietiniai pažeidimai (pvz., pašaliniai nosies ar jos gleivinės pažeidimai), žalingas karieso poveikis, pūlingas otitas.

Bet kokie infekciniai židiniai burnos ertmėje gali tapti rimtais šios ligos provokatoriais. Ligos sužadinimo provokatoriai yra pervargimas ar miego trūkumas, stiprūs erzinantys nuolatinio pobūdžio garsai, stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar rūkymas.

Pterigopalatino mazgo uždegimą gali sukelti ir žandikaulių augliai – tiek gerybiniai, tiek piktybiniai.

Pterigopalatino gangliono ganglionito simptomai

Liga trunka ilgai (mėnesius ar metus), periodiškai pasireiškia sunkūs paūmėjimai (ypač rudens-pavasario laikotarpiu, nusilpus imuninei sistemai, po streso ar susijaudinimo).

Vienas iš pirmųjų simptomų bus paroksizminis stiprus skausmas pusėje veido, kurį lydi deginimo pojūtis ir šaudymas. Dažniausiai skausmingi pojūčiai atsiranda akyje, už akies, dantyse, viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje, nosies tiltelyje, liežuvyje ir gomuryje. Skausmo sindromas gali plisti į pakaušio sritį, paausinę sritį, ausį, kaklą, dilbį, pečių ašmenis, net į pirštų galiukus ir plaštakų sritį. Skausmingiausi pojūčiai atsiranda nosies tiltelyje ir mastoidiniame procese. Priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės, skausmas gali trukti kelias valandas, dienas ar net savaites. Skausmo sindromo paūmėjimas dažnai pasireiškia naktį. Pacientai praneša apie kutenimą nosyje, čiaudulį, slogą, aktyvų seilėtekį, prakaitavimą, galvos svaigimą, pykinimą ir ašarojančias akis.

Būdingas šios ligos simptomas yra vadinamoji „augalinė audra“, pasireiškianti veido patinimu ir paraudimu, gausiu ašarojimu ir seilėtekiu, dusuliu. Be to, seilių dažnai išsiskiria tiek daug, kad jos netyčia išteka iš paciento burnos. Asmuo priverstas naudotis rankšluosčiu. Kartais pakyla temperatūra ir pakyla sekretas iš nosies. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti skonio receptorių sutrikimai ir į astmą panašūs priepuoliai. Priepuolių piko metu akys tampa labai jautrios ne tik ryškiai šviesai, bet ir apšvietimui apskritai, pabrinksta viršutinis vokas, kartais padidėja akispūdis, atsiranda egzoftalmos. Dažnai skausmo taškai nustatomi vidinėje akies kampučio dalyje, nosies šaknyje. Kai kuriais atvejais atsiranda raumenų, pakeliančių minkštąjį gomurį, parezė.

Pterigopalatino gangliono ganglionito diagnozė

Šią ligą nėra lengva diagnozuoti, nes jos klinikinis vaizdas panašus į kitas patologijas. Pavyzdžiui, panašūs simptomai pastebimi sergant nasociliarinio nervo sindromu, Sicardo sindromu, Charlino sindromu, migrena ir laikinuoju arteritu.

Svarbu atskirti pterigopalatininio gangliono ganglionitą nuo įvairių tipų veido neuralgijos, kai taip pat stebimas šaudantis skausmas, tačiau jo nelydi pykinimas ar vėmimas. Paranasinių sinusų gleivinės pokyčiai labai panašūs į klinikinį rinito ir sinusito vaizdą. Siekiant užkirsti kelią šioms ligoms, į nosies ertmę įvedami turundai, mirkomi silpname kokaino, dikaino ar novokaino tirpale. Skausmo pobūdžio pasikeitimas, jo sumažėjimas ir dalinis autonominių funkcijų normalizavimas gali patvirtinti pterigopalatino gangliono ganglionito diagnozę.

Šios ligos diagnozavimo sunkumas visų pirma paaiškinamas tuo, kad pterigopalatininis ganglijas yra susijęs su daugybe nervų struktūrų, kurios, uždegusios ar susijaudinusios, gali sukelti įvairiausių simptomų. Diagnozuojant šią ligą, pacientui reikia kreiptis į kelis gydytojus, be neurologo – otolaringologo ir odontologo.

Pterigopalatino gangliono ganglionito gydymas

• Pirmoji neurologo užduotis gydant šią ligą bus pašalinti uždegiminį procesą nosyje, jos paranaliniuose sinusuose, burnos ertmėje, dantyse. Šiuo tikslu naudojamos priešuždegiminės, ganglionus blokuojančios medžiagos. Tai yra 1 ml 2,5% benzoheksonio tirpalo į raumenis, 5% pentamino. Injekcijos atliekamos tris kartus per dieną mėnesį.
• Pašalinus skausmo sindromus, skiriami vaistai bendrai paciento organizmui stiprinti, pavyzdžiui, vitaminai B1, B6, B12, alavijas, stiklakūnis (imunoterapija). Taip pat reikalingi raminamieji vaistai.
• Stipriems skausmams malšinti, jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, naudojami anestetikai trimekainas arba likokainas. Šiuo atveju injekcija atliekama tiesiai į gomurinį kanalą. Jei klinikinėje nuotraukoje pastebimi parasimpatiniai simptomai, skiriamas platifilinas ir spazmolitinas. Kai kuriais atvejais skiriamas gliukokortikoidų vartojimas arba hidrokortizono fonoforezė (fizioterapinio gydymo galimybės).
• Jei liga išsivysto dėl uždegiminių procesų, tada taikoma antiinfekcinė terapija antibiotikų arba sulfonamidų forma. Gydymo pagrindas yra desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, pipolfenas).
• Siekiant pagerinti bendrą paciento savijautą, skiriami kraujagysles plečiantys antiskleroziniai vaistai, injekcijos gerina smegenų ir bendrą kraujotaką.
• Sunkiais ligos atvejais taikomas radikalus gydymas tiesioginio pterigopalatino mazgo sunaikinimo forma.

Tai galima padaryti vienu iš dviejų būdų:

1. Pterygopalatine kanalo punkcija iš burnos ertmės. Šis metodas yra sunkiai įgyvendinamas ir gali turėti rimtų pasekmių pacientui;
2. Pterigopalatino mazgo punkcija pterigopalatininėje duobėje su prieiga iš po žandikaulio lanko. Šiuo metodu į pterigopalatino mazgą įšvirkščiamas fenolio tirpalas glicerine ir koncentruotas alkoholio tirpalas (96%).

Dėl gydymo ligos atkryčiai ne visada išnyksta, tačiau klinikinis vaizdas gerokai pasikeičia. Daugelis simptomų išnyksta arba atsiranda daug rečiau. Gydymas turi būti visapusiškas, adekvatus ir savalaikis, tik tokiu atveju galimas teigiamas rezultatas.

Pterigopalatininė neuralgija, kaip jau rašėme, dar vadinama ganglionitas pterigopalatino mazgas, kuris rodo uždegiminį neuralgijos komponentą - nes visos uždegiminės diagnozės turi galūnę „-itis“. Ganglionitas – liga, su kuria pirmiausia sprendžia odontologai, o vėliau – neurologai, o ligos apraiškos sujungiamos į vieną „neurostomatologinį“ sindromą.

Galviniai nervai – pterigopalatinis ganglijas

Ganglionitas atrado amerikiečių gydytojas ir yra vadinamas Sladerio sindromas(Slyudera). Šis sindromas buvo aprašytas gana vėlai – 1908 m., tik tada, kai buvo labai išvystyti tokie mokslai kaip neurologija, centrinės ir periferinės nervų sistemos fiziologija, taip pat skrodimo menas.

Gangliono struktūra

Pterigopalatininis ganglijas yra daugelio periferinės nervų sistemos „kelių“ sankryžoje. Tai lemia klinikinių apraiškų kintamumą. Jame yra šios dalys:

• Jautrios somatinės skaidulos iš žandikaulio nervo, pernešančios inervaciją iš burnos gleivinės, dantenų, skruostų;
• Iš veido nervo – parasimpatinės skaidulos, turinčios įtakos sekrecijai ir skoniui;
• Iš miego rezginio – vidinės miego arterijos – simpatinės skaidulos.

Be šių dalių, jungiančių ganglioną su veido ir trišakio nervo sistemomis, pterigopalatininis ganglijas yra labai susijęs su simpatiniais gangliais ir kitais gangliais, pavyzdžiui, ausies ir ciliariniais gangliais.

Toks glaudus ryšys leidžia pterigopalatino mazgui jautriai reaguoti į visus procesus, vykstančius galvos ir kaklo kraujagyslėse ir nervuose.

Pterigopalatininės neuralgijos (ganglionito) vystymosi priežastys

• ENT organų patologija. Visi žino tokias kaukolės sinusų ligas kaip sinusitas ir priekinis sinusitas. Taip pat yra etmoidinio labirinto uždegimas – etmoiditas. Kadangi pterigopalatino ganglijas yra arti šių struktūrų, uždegimas taip pat gali paveikti jį;
• Odontogeninis ligos vystymosi mechanizmas: ėduonies dantys, pulpitas, periodontitas dažnai yra pažeidimo priežastis;

• Veido žandikaulių srities traumos, žandikaulio kaulų lūžių pasekmės;
• Lėtinė intoksikacija: alkoholio vartojimas, rūkymas, pervargimas, lėtinis miego trūkumas, didelis triukšmas, visi procesai, galintys sutrikdyti sužadinimo pusiausvyrą – slopinimas nervų sistemoje taip pat gali išprovokuoti šios ligos vystymąsi;
• Šią neuralgiją taip pat gali sukelti navikai, susidarantys žandikaulyje, nosies turbinų ir pertvaros išlinkimas, kaip traumų pasekmė. Be to, gangliono dirginimą gali sukelti virusinės infekcijos, pūslelinė, vietinės pūlingos ligos – folikulinis ir lakūninis tonzilitas, retrofaringinis ir perifaringinis abscesas.

Kaip pasireiškia ganglionitas, ganglionito simptomai

Klasikinis požymis, kaip ir kitų neuralgijų atveju, yra aštrus, stiprus, trumpas skausmas, panašus į žaibo smūgį. Jie gali būti lokalizuoti įvairiose veido vietose: dažniausiai skauda akiduobę, aplink akį, nosies kaulų apačioje. Kartais šaudymo skausmai atsiranda viršutiniame žandikaulyje (vienoje pusėje), tačiau kartais galimi aštrūs, stiprūs priepuoliai apatinio žandikaulio ar kelių dantų iš karto.

Daugelis skausmą apibūdina kaip „plyštantį“, jis toks stiprus.

Be to, dėl gangliono sąveikos su aplinkinėmis struktūromis gali atsirasti aštrių skausmo priepuolių ausyje, kakle, pakaušyje ir laikinojoje zonoje. Kai kuriais atvejais šaudymo skausmai gali pasiekti net pečių ašmenis, pakaušį ir kai kuriais atvejais net spinduliuoti į ranką.

Būdingas pterigopalatininės neuralgijos požymis yra autonominės disfunkcijos požymiai, lydintys skausmingą priepuolį. Ši „augalinė audra“ gali pasireikšti šiais simptomais:

• Vienos veido pusės paraudimas ar blyškumas, kuris ypač pastebimas kitiems;
• Audinių trofizmo pažeidimas, patinimo atsiradimas;
• Perteklinis sekretas dėl parasimpatinių šakų įsitraukimo: padidėjęs ašarojimas iš vienos akies pažeistoje pusėje, vandeningo sekreto išskyros iš vienos šnervės (taip pat ir iš pažeistos pusės);
• Padidėjęs seilėtekis yra padidėjęs seilėtekis ir, kaip taisyklė, vienoje burnos ertmės pusėje - pažeistoje pusėje. Priepuolio metu gali išsiskirti tiek seilių, kad jos išeina „pilna burna“. Jei pacientas naudoja rankšluostį, jį reikia keisti labai dažnai;
• Kartais pacientus net vargina astmos priepuoliai;
• Kadangi pterigopalatininiame ganglione yra veido nervo skaidulų, galimi skonio iškraipymai. Paprastai jaučiamas kartumo jausmas, ypač liežuvio apačioje ir nugaroje.
• Kadangi dalyvauja daug autonominių skaidulų, galimos bendros reakcijos: kolapso būsenos, alpimas, galimos hipertenzinės krizės.

Atskirai galime išskirti „oftalmologinius“ simptomus: jei jie vyrauja prieš skausmą, pacientas pirmiausia gali kreiptis į oftalmologą. Šie ženklai apima:

• Lengvas egzoftalmas – vieno akies obuolio išsikišimas pažeistoje pusėje, susijęs su akispūdžio padidėjimu;

• Fotofobija yra simptomas, susijęs su vyzdžio išsiplėtimu pažeistoje pusėje (dėl to, kad į tinklainę patenka daug šviesos); miozė pasireiškia daug rečiau - tai yra vyzdžio susiaurėjimas;
• Gali atsirasti vokų edema, ašarojimas, blefarospazmas ir junginės hiperemija. Tokiu atveju beveik visada nustatoma klaidinga „konjunktyvito“ diagnozė, skiriami lašai ir antibiotikai. Žinoma, tai neduoda jokio pastebimo rezultato.

Paprastai priepuolis trunka ne ilgiau kaip kelias valandas, tačiau kartais skausmas ir vegetaciniai priepuoliai gali trukti iki kelių dienų.

Kaip ir kiti kaukolės neuralgijos priepuoliai, būdingi skausmai prasideda naktį, o tai gali būti nuolatinės nemigos priežastimi.

Egzistuoja „neatidėliotinos diagnostikos“ principas: jei skausmingų priepuolių metu užpakalinė nosies ertmės sienelė drėkinama adrenalino tirpalu kartu su anestetiku, pavyzdžiui, lidokainu. Anksčiau tam buvo naudojamas kokaino tirpalas.

Ligos eiga gana ilga, jai prasidėjus, įvairaus dažnio priepuoliai žmogų gali varginti kelis mėnesius ir net kelerius metus.

Kaip gydyti ganglionitą

Ūminio skausmo gydymas apima:

• Užpakalinių nosies ertmės dalių, choanos srities sutepimas arba drėkinimas anestetikais: novokainu, lidokainu;
• Sunkiems vegetatyviniams simptomams palengvinti naudojami ganglionų blokatoriai: arfonadas, pirilenas, pentaminas, benzoheksonis. Jie gali būti švirkščiami į raumenis;

• Tuo atveju, kai parasimpatinių skyrių aktyvumas yra ryškus, naudojami sekreciją mažinantys vaistai, tokie kaip platifilinas;
• Taip pat, jei gydytojas turi įgūdžių (pavyzdžiui, pacientas yra žandikaulių chirurgijos arba ENT skyriuje), tada galima blokuoti pterigopalatino mazgą;
• Kartais gerai veikia desensibilizuojantys, antialerginiai vaistai, pavyzdžiui, antihistamininiai vaistai (betahistinas, suprastinas);
• Geras poveikis taip pat galimas vartojant raminamuosius vaistus, tokius kaip Relanium, Sibazon.

Ganglionito gydymas interictaliniu laikotarpiu

Sustabdžius priepuolį, reikia pradėti ieškoti priežasčių, lėmusių ūmaus skausmo atsiradimą: reikia gydyti kaukolės sinusų uždegimą (gydyti sinusitą, sinusitą, etmoiditą, apsilankyti pas odontologą, dezinfekuoti dantis) . Naudojami antibiotikai ir imunitetą stiprinantys vaistai.

Interiktaliniu laikotarpiu gerai veikia antikonvulsantai (pirmiausia karbamazepinas), taip pat antidepresantai, išskyrus amitriptiliną. Anestetikų elektroforezė (Novocaine), aplikacija (UHF) ir diadinaminės srovės turi gerą poveikį užkertant kelią priepuoliui.

Šios ligos gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į bendro organizmo fono pagerėjimą: vartoti multivitaminus, fizinį lavinimą, korekciją, vartoti vaistus, mažinančius aterosklerozės apraiškas. Svarbus veiksnys, mažinantis šios neuralgijos išsivystymo riziką, yra tinkama smegenų kraujotaka.

Gydymui naudojami neurotropiniai B grupės vaistai (tiaminas, piridoksinas, cianokobalaminas). Šiuolaikinis kompleksinis preparatas, leidžiantis derinti šiuos vitaminus, yra Milgamma Compositum.

Be to, nurodomas neuroprotektorių (piracetamo, nootropilio) ir vaistų, gerinančių smegenų kraujotaką, naudojimas.

Esant gydymui atspariam, nuolatiniam ir stipriam skausmui, gali būti taikoma šio mazgo radiodažninė destrukcija, kuri žymiai sumažina skausmo impulsų dažnį ir intensyvumą. Žinoma, nerekomenduojama sunaikinti tokio svarbaus mazgo, nes galite gauti daug nenumatytų reiškinių, tokių kaip akių sausumas, nosies gleivinės sausumas ir daug daugiau.

Alternatyvi galimybė yra rentgeno terapija, kuriai naudojamas nukreiptas spinduliuotės pluoštas.

Beveik visada ENT gydytojas, o ypač odontologas, gali surasti Jūsų patologiją ir pradėti ją gydyti kuo efektyviau ir, deja, mūsų laikais – kuo brangiau.

Todėl pacientai pas neurologą ateina dėl kitų specialistų bejėgiškumo, „futbolo“ ir, kaip taisyklė, su tuščia pinigine. Jei atsiranda toks neįprastas veido skausmas, skirkite laiko apsilankyti pas kompetentingą neurologą ir atidžiai papasakokite apie savo nusiskundimus.