Lėta šizofrenijos forma. Specialios šizofrenijos formos

Vangioji šizofrenija, arba mažai progresuojanti šizofrenija, - šizofrenijos rūšis, kai liga progresuoja silpnai, nėra šizofreninėms psichozėms būdingų produktyvių simptomų, dažniausiai stebimi tik netiesioginiai klinikiniai pasireiškimai (panašūs į neurozę, psichopatiniai, afektiniai, pervertinti, hipochondriniai ir kt.) ir negilūs asmenybės pokyčiai. Šiuolaikinėje tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) tokios diagnozės nėra.

Šiek tiek progresuojanti (lėta) šizofrenija daugelio autorių vartojama kaip šizotipinio sutrikimo sinonimas.

„Šizotipinis asmenybės sutrikimas“ rusų klasifikacijoje taip pat atitinka vangiąją šizofreniją ir sutampa su ja pagal Rusijos psichiatrijoje priimtus diagnostinius kriterijus.

Pirmieji vangiosios šizofrenijos apibūdinimai dažnai siejami su sovietinio psichiatro A.V.Snežnevskio vardu. Jos diagnostinės ribos, priimtos Snežnevskio ir jo pasekėjų, buvo gerokai išplėstos, palyginti su Vakaruose priimtais šizofrenijos kriterijais; vangiosios šizofrenijos diagnozė buvo pritaikyta SSRS represinės psichiatrijos praktikoje ir dažniau nei kitos klinikinės diagnozės buvo naudojama disidentų beprotybei pateisinti.

Ne kartą buvo išsakyta nuomonė, kad vangiosios šizofrenijos diagnozę gavo ar galėjo gauti ne tik disidentai, bet ir paprasti pacientai, neserga šizofrenija ir yra tik neuroziniai, depresiniai, nerimo ar asmenybės sutrikimai.

Vangiosios šizofrenijos samprata paplito tik SSRS ir kai kuriose kitose Rytų Europos šalyse. Šios koncepcijos nepripažino tarptautinė psichiatrų bendruomenė ir Pasaulio sveikatos organizacija, o žemo laipsnio šizofrenijos diagnostikos kriterijų taikymas disidentų atžvilgiu buvo pasmerktas tarptautiniu mastu.

Diagnozės istorija: latentinės šizofrenijos samprata nuo Bleuler

Yra nuomonė, kad vangios šizofrenijos sąvokos autorystė klaidingai priskiriama Snežnevskiui, nes skirtingų šalių psichiatrų darbuose panašūs sutrikimai buvo aptariami skirtingais pavadinimais. Taip pat pažymima, kad būtent Snežnevskio ir jo kolegų darbuose vangioji šizofrenija veikia kaip savarankiška forma ir aprašo įvairius jos eigos variantus.

Sąvoką „latentinė šizofrenija“ pirmą kartą pavartojo Eugenas Bleuleris 1911 m. (jos kriterijai nebuvo aiškiai apibrėžti):

Šie paprasti šizofrenikai sudaro daugumą visų „vienos pusės smegenų“ (reformatorių, filosofų, menininkų, išsigimėlių, ekscentrikų). Taip pat yra latentinė šizofrenija, ir aš iš tikrųjų manau, kad tai yra dažniausiai pasitaikantys atvejai.

Bleulerio teigimu, latentinės šizofrenijos diagnozę galima nustatyti tiriant paciento būklę retrospektyviai: tiriant šizofrenija sergančių asmenų, kuriems liga išryškėjo, praeitį, galima aptikti latentinės formos prodromus.

E. Bleuler pasiūlė nemažai psichostenijos, isterijos ir neurastenijos atvejų laikyti neatpažintos šizofrenijos apraiškomis. Anot E. Bleulerio, šizofrenija, kuriai labiausiai būdingas savitas asmenybės vienovės skilimas, dažniau pasireiškia „latentinėmis formomis su švelniais simptomais nei akivaizdžiomis formomis su visiška simptomatologija...“.

Vėliau santykinai palankių formų, atitinkančių vangiosios šizofrenijos sampratą, aprašymai įvairiais pavadinimais paplito tiriant nacionalines psichiatrijos mokyklas Europoje, JAV, Japonijoje ir kt. , "mikropsichotinis", "rudimentinis" "", "sanatorija", "amortizuotas", "abortinis", "šizofrenijos išankstinė fazė", "lėta", "subklinikinė", "ikišizofrenija", "neregresyvi", " latentinė“, „pseudoneurozinė šizofrenija“, „šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais“, lėtai besivystanti šizofrenija su „šliaužiančia“ progresija.

Sovietinėje psichiatrijoje panašių sutrikimų formų aprašymas turi senas tradicijas: pavyzdžiui, A. Rosensteinas ir A. Kronfeldas 1932 m. pasiūlė terminą „lengva šizofrenija“, kuris yra panašus turiniu; šiuo atžvilgiu galima paminėti B. D. Friedmano (1933), N. P. Brukhanskio (1934), G. E. Sucharevos (1959), O. V. Kerbikovo (1971), D. E. Melekhovo (1963) ir kt.

Monografijos „Šizofrenijos istorija“ autorius, prancūzų psichiatras J. Garrabe pažymi, kad laikotarpiu iki Antrojo pasaulinio karo „šizofrenijos be šizofrenijos simptomų“ kriterijai pasikeitė, buvo išplėsti įtraukiant daugybę netipinių, ribinių būklių. : ypač Zilbergas rašė apie „ambulatorinę šizofreniją“ Dažnai tyrimai buvo susiję su vadinamosiomis prepsichotinėmis arba ikišizofreninėmis būklėmis, atsirandančiomis laikotarpiu iki psichozės atsiradimo, tačiau šiuo atveju jos dažniausiai nepasitaiko.

„Pseudoneurozinės šizofrenijos“ problema buvo plėtojama Amerikos psichiatrijoje šeštajame ir šeštajame dešimtmetyje, ypač P. Hochas ir P. Polatinas, kurie pasiūlė šį terminą 1949 m. J. Garrabe nuomone, šiuo atveju tiksliau būtų kalbėti ne apie pačią psichikos ligą, kuriai būdinga procesinė (progresyvi) raida, o apie asmenybės sutrikimus (psichopatiją), ypač apie „ribinę“, rusišką. ribinis asmenybės sutrikimas. Klinikinis ir genetinis šizofrenijos spektro sutrikimų tyrimas paskatino amerikiečių mokslininkus domėtis pseudoneurozinės šizofrenijos problema per ateinantį pusantro dešimtmečio (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wenderio „ribinės šizofrenijos koncepcija“, 1968).

Platus Amerikos psichiatrijoje vyravusios „šizofrenijos“ sąvokos aiškinimas („pseudoneurozinės šizofrenijos“ sąvoka) susiformavo veikiant Bleulerio idėjoms, kurios šizofreniją laikė daugiausia psichologiniu sutrikimu – galbūt turinčiu psichogeninį pagrindą. - o ne patologinė nervų sistemos būsena, ir žymiai išplėtė šios sąvokos ribas, palyginti su Emiliu Kraepelinu. Dėl to Jungtinėse Amerikos Valstijose šizofrenijos diagnozė buvo išplėsta tiems pacientams, kuriems Europoje būtų diagnozuota depresinė ar maniakinė psichozė arba netgi būtų laikoma, kad jie kenčia nuo neurotinio ar asmenybės sutrikimo, o ne nuo psichozės. Pacientams šizofrenija buvo diagnozuota remiantis įvairiais neuroziniais simptomais, tokiais kaip fobijos ar obsesijos.

1972 m. bendras JK ir JAV diagnostikos projektas nustatė, kad šizofrenijos diagnozė JAV buvo daug dažnesnė nei JK. Po to pasklido mintis, kad reikalingi standartizuoti diagnostikos metodai. Paskutiniame dvidešimtojo amžiaus ketvirtyje buvo sukurtos kelios diagnostikos schemos, kurios ir toliau plačiai naudojamos. Šioms sistemoms (ypač TLK-10 ir DSM-IV) reikia aiškių esamos ar buvusios psichozės įrodymų ir kad emociniai simptomai nėra vyraujantys.

Vangiosios šizofrenijos sąvoką pasiūlė profesorius A.V.Snežnevskis, kai kurių šaltinių teigimu, 1969 m. Tačiau pranešimą apie latentinę šizofreniją (ši sąvoka pažodžiui į anglų kalbą buvo išversta kaip „lėtas kursas“) jis perskaitė dar 1966 m. Madride IV pasauliniame psichiatrų kongrese). Snežnevskio lėtos šizofrenijos samprata buvo pagrįsta Bleulerio latentinės šizofrenijos modeliu. Vakarų psichiatrai šią sąvoką laikė nepriimtina, nes ji dar labiau išplėtė jau išplėstus (taip pat ir angliškai kalbančiose mokyklose) šizofrenijos diagnostikos kriterijus.

J. Garrabe pažymi, kad, remiantis Snežnevskio pažiūromis, išsakytomis 1966 m., latentinė („torpid“, „glebus“) šizofrenija reiškia „lėtinius pažeidimus, kurie nesivysto nei blogėjimo, nei sveikimo kryptimi“. Skirtingai nuo Bleulerio latentinės šizofrenijos, Snežnevskio lėtos šizofrenijos samprata nereiškė privalomo vystymosi, kuris sukeltų tinkamų šizofrenijos simptomų atsiradimą, o apsiribojo latentinėmis (pseudoneurozinėmis arba pseudopsichopatinėmis) apraiškomis.

„Psichiatrijos vadovo“ skyriuje, kurį parašė R. Ya. Nadzharovas, A. B. Smulevičius, kuris buvo išleistas 1983 m. redaguojant Snežnevskiui, teigiama, kad, priešingai nei tradicinė „vangiosios šizofrenijos“ idėja, kaip netipinis sutrikimo variantas (t.y. apie nukrypimą nuo natūralaus, nepalankesnio ligos vystymosi), mažai progresuojanti šizofrenija yra ne užsitęsusi stadija prieš didelę psichozę, o savarankiškas endogeninio proceso variantas. Kai kuriais atvejais jo būdingi požymiai lemia klinikinį vaizdą per visą psichikos sutrikimo eigą ir priklauso nuo jų pačių vystymosi modelių.

Pažymėtina ir tai, kad buvo reikšmingų skirtumų tarp A. Kronfeldo „lengvos šizofrenijos“, kurio darbai nebuvo perspausdinti 1960–80-aisiais, ir A. V. Snežnevskio „vangiosios šizofrenijos“. Taigi 1936 m. II visos sąjungos psichiatrų kongrese Kronfeldas paaiškino, kad jo nustatyta „lengva šizofrenija“ yra atviro šizofrenijos proceso atmaina: ši forma visada prasideda nuo ūmios psichozės fazės ir išlieka daugelį metų. ši simptomatika, kurią pacientai kompensuoja tiek, kad išlieka socialiai saugūs. Jis pažymėjo, kad Maskvos autoriai išplėtė savo pradinę „lengvos šizofrenijos“ koncepciją, o tai lėmė nepagrįstą jos diagnozę tais atvejais, kai kalbame apie tariamai pirminius, o ne apie patikimus liekamuosius simptomus ir kai šie simptomai nepasireiškia. Pasak Kronfeldo, pastaraisiais metais šios sąvokos vartojimas dažnai buvo nepagrįstas ir dėl esminių klinikopatologinių klaidų.

Klinikinės apraiškos ir simptomai

Kaip ir „įprastos“ šizofrenijos atveju, klinikiniai kriterijai, kuriuos nustatė žemo laipsnio šizofrenijos koncepcijos šalininkai, yra sugrupuoti į du pagrindinius registrus:

• patologiškai produktyvus sutrikimai („teigiami psichopatologiniai simptomai“);
• neigiamas sutrikimai (trūkumo apraiškos, psichopatologinis defektas).

Klinikiniame vangiosios šizofrenijos paveiksle išskiriami variantai, kuriuose vyrauja arba produktyvūs sutrikimai (obsesinė-fobinė, isteriška, depersonalizacija ir kt.), arba vyraujantys neigiami sutrikimai („vangioji paprasta šizofrenija“).

Atitinkamai išskiriami šie vangios šizofrenijos variantai:

• su obsesijos simptomais arba obsesiniais-fobiniais sutrikimais;
• su depersonalizacijos reiškiniais;
• hipochondrinis;
• su isterinėmis (į isteriją panašiomis) apraiškomis;
• skurdi (paprasta, vangi) šizofrenija – su neigiamų sutrikimų vyravimu.

Pasak A. B. Smulevičiaus, išskiriami šie mažai progresuojančios šizofrenijos vystymosi etapai:

1. Latentinis stadija, kuri nerodo aiškių progresavimo požymių.
2. Aktyvus(su nuolatine eiga, priepuolio ar priepuolių serijos forma) arba visiško ligos išsivystymo laikotarpis.
3. Stabilizavimo laikotarpis sumažėjus produktyvumo sutrikimams, išryškėjus asmeniniams pokyčiams ir atsiradus kompensacijos požymiams ateityje.

Latentinis laikotarpis.Šios stadijos (ir vadinamosios latentinės šizofrenijos, kuri reiškia palankią vangiosios šizofrenijos formą, pasireiškiančią tik latentinio periodo simptomais) klinikinis vaizdas dažniausiai apsiriboja įvairiais psichopatiniais ir afektiniais sutrikimais, obsesijomis ir reiškiniais. reaktyvaus labilumo. Tarp psichopatinių sutrikimų vyrauja šizoidiniai bruožai, dažnai derinami su bruožais, primenančiais isterinį, psichasteninį ar paranojinį asmenybės sutrikimą. Afektiniai sutrikimai daugeliu atvejų pasireiškia kaip išnykusi neurotinė ar somatizuota depresija, užsitęsusi hipomanija su nuolatiniu ir monotonišku afektu. Kai kuriais atvejais pradinės (latentinės) vangios šizofrenijos stadijos klinikinės apraiškos gali apsiriboti specialiomis atsako į išorinę žalą formomis, kurios dažnai kartojasi 2–3 ar daugiau psichogeninių ir somatogeninių reakcijų (depresijos, isterijos) forma. -depresinis, depresinis-hipochondrinis, rečiau - kliedesinis ar bylinėjantis).

Anot A. B. Smulevičiaus, psichikos sutrikimai latentiniu periodu nėra labai specifiniai ir dažnai gali pasireikšti tik elgesio lygmeniu; Vaikams ir paaugliams būdingos atsisakymo reakcijos (laikyti egzaminus, išeiti iš namų), vengimas (ypač socialinės fobijos atvejais), gerai žinomos jaunystės nesėkmės būsenos.

Aktyvus laikotarpis ir stabilizavimo laikotarpis. Išskirtinis daugumos mažai progresuojančios šizofrenijos formų vystymosi bruožas yra priepuolių derinys su lėta nuolatine eiga. Simptomai vangioji šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais būdingas platus nerimo-fobijos apraiškų ir obsesijų spektras: panikos priepuoliai, kurie yra netipinio pobūdžio; ritualai, įgaunantys sudėtingų, išgalvotų įpročių, veiksmų, psichinių operacijų pobūdį (tam tikrų žodžių, garsų kartojimas, įkyrus skaičiavimas ir kt.); išorinės grėsmės baimė, lydima apsauginių veiksmų, „ritualų“ (baimė, kad į organizmą patektų toksinės medžiagos, patogeninės bakterijos, aštrūs daiktai ir pan.); kontrastingo turinio fobijos, beprotybės baimė, savęs kontrolės praradimas, baimė pakenkti sau ar kitiems; nuolatinės įkyrios abejonės dėl savo veiksmų užbaigtumo, lydimos ritualų ir dvigubų patikrinimų (abejonių dėl savo kūno, drabužių, aplinkinių daiktų grynumo); aukščio, tamsos, buvimo vienam, perkūnijos, gaisrų baimė, baimė parausti viešumoje; ir taip toliau.

Lėta šizofrenija su depersonalizacijos simptomais pirmiausiai būdingi susvetimėjimo reiškiniai, besitęsiantys iki autopsichikos sferos (vidinio pasaulio pokyčių sąmoningumas, psichikos nuskurdimas), gyvybingumo, iniciatyvumo ir aktyvumo sumažėjimas. Gali vyrauti atitrūkęs objektyvios tikrovės suvokimas, pasisavinimo ir personifikavimo jausmo nebuvimas, intelekto lankstumo ir aštrumo praradimo jausmas. Užsitęsusios depresijos atvejais išryškėja skausmingos anestezijos reiškiniai: emocinio rezonanso praradimas, subtilių jausmų atspalvių trūkumas, gebėjimas jausti malonumą ir nepasitenkinimą. Ligai progresuojant gali atsirasti „neužbaigtumo jausmas“, apimantis ir emocinio gyvenimo sritį, ir savimonę apskritai; pacientai pripažįsta save pasikeitusiais, nuobodžiais, primityviais ir pažymi, kad prarado buvusį dvasinį subtilumą.

Klinikinis vaizdas lėta hipochondrinė šizofrenija susideda iš senestopatijų ir hipochondrinio turinio nerimo-fobinių sutrikimų. Yra neklaidinga hipochondrija (kuriai būdingos fobijos ir hipochondrinio turinio baimės: kardiofobija, kancerofobija, baimė užsikrėsti kokia nors reta ar neatpažįstama infekcija; įkyrūs stebėjimai ir menkiausių somatinių pojūčių fiksavimas; nuolatiniai vizitai pas gydytojus; nerimo-vegetacinio pobūdžio epizodai sutrikimai, isterijos, konversijos simptomai, senestopatijos, pervertintas noras įveikti ligą) ir senestopatinė šizofrenija (būdinga difuziniais, įvairiais, permainingais, išgalvotais senestopatiniais pojūčiais).

At lėta šizofrenija su isterinėmis apraiškomis simptomai įgauna groteskiškas, perdėtas formas: grubios, stereotipinės isteriškos reakcijos, hipertrofuotas demonstratyvumas, afektiškumas ir flirtavimas su manierizmo bruožais ir kt.; isteriniai sutrikimai atsiranda esant sudėtingiems gretutinių santykių su fobijomis, įkyriu potraukiu, ryškiomis idėjomis ir senesto-hipochondriniais simptomų kompleksais. Būdinga užsitęsusių psichozių vystymasis, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja generalizuoti isteriniai sutrikimai: sumišimas, vaizduotės haliucinacijos su mistiniais regėjimais ir balsais, motorinis susijaudinimas ar stuporas, konvulsiniai isteriniai paroksizmai. Vėlesnėse ligos stadijose (stabilizavimosi periodu) vis labiau išryškėja sunkūs psichopatiniai sutrikimai (apgaulė, avantiūrizmas, valkatavimas) ir negatyvūs sutrikimai; Bėgant metams pacientės įgauna vienišų ekscentrikų, degradavusių, bet garsiai besirengiančių moterų, piktnaudžiaujančių kosmetika, išvaizdą.

Dėl lėta paprasta šizofrenija būdingi autochtoninės astenijos reiškiniai su sutrikusia veiklos savimone; anerginio poliaus sutrikimai su dideliu skurdu, susiskaidymu ir apraiškų monotonija; depresiniai sutrikimai, susiję su neigiamo afektyvumo ratu (apatiška, asteninė depresija su silpnais simptomais ir nedramatišku klinikiniu vaizdu); fazės sutrikimų atveju - padidėjusi psichinė ir fizinė astenija, prislėgta, niūri nuotaika, anhedonija, susvetimėjimo reiškiniai, senestezija ir vietinė senestopatija. Palaipsniui didėja lėtumas, pasyvumas, rigidiškumas, protinis nuovargis, skundai dėl sunkumo susikaupti ir kt.

Daugelio rusų autorių teigimu (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; A. S. Tiganovo, A. V. Snežnevskio, D. D. Orlovskajos „Psichiatrijos vadovas“, 1999), daugeliu ar net daugeliu atvejų pacientai, sergantys vangiu chizofnija. kompensaciją ir visišką socialinę bei profesinę adaptaciją. Profesoriaus D. R. Luntzo teigimu, liga teoriškai gali būti net jei ji nėra kliniškai įrodoma, ir net tais atvejais, kai nėra asmenybės pokyčių. R. A. Nadžarovas ir bendraautoriai (G. V. Morozovo redaguoto „Psichiatrijos vadovo“ skyrius, 1988 m.) manė, kad tokio tipo šizofrenija „dėl mažo asmenybės pokyčių sunkumo ir sindromų, nebūdingų „didžiosios schizofrenijos“ vyravimo sunku atskirti nuo psichopatijos ir neurozių.

Vangioji šizofrenija ir tarptautinės klasifikacijos

1999 m. Rusija perėjo prie TLK-10 ligų klasifikacijos, kuri PSO šalyse naudojama nuo 1994 m. TLK-10 klasifikacijoje sąvokos „lėta šizofrenija“ nėra, tačiau ji minima rusiškoje adaptuotoje versijoje, kurią parengė Rusijos Federacijos sveikatos ministerija. Šioje versijoje "suformuoja tai vidaus versijoje TLK-9 kvalifikuojama kaip mažai progresuojanti arba vangi šizofrenija", klasifikuojami kaip „šizotipinis sutrikimas“ (nurodant, kad jų diagnozei reikia papildomų požymių). Tačiau ankstesnėje, taip pat adaptuotoje TLK-9 klasifikacijos versijoje, naudojamoje SSRS nuo 1982 m., žemo laipsnio šizofrenija buvo įtraukta į kito nozologinio vieneto – latentinės šizofrenija – antraštę.

Daugelis rusų autorių vartoja terminus „šizotipinis sutrikimas“ ir „lėta šizofrenija“ („mažai progresuojanti šizofrenija“) kaip sinonimus. Kita vertus, taip pat yra nuomonė, kad šizotipinis sutrikimas yra tik kai kurie lėtos šizofrenijos klinikiniai variantai, daugiausia pseudoneurozinė (į neurozę panaši) šizofrenija ir pseudopsichopatinė šizofrenija. A. B. Smulevičius rašo apie „pageidautina išskirti vangiąją šizofreniją iš polimorfinės šizofrenijos spektro sutrikimų grupės, kurią vienija „šizotipinio sutrikimo“ arba „šizotipinio asmenybės sutrikimo“ sąvokos, laikydamas ją savarankiška patologinio proceso forma. Kai kurie autoriai pareiškė, kad šizofrenijos kontekste reikia atsižvelgti į formas su į neurozę panašiais (obsesiniais-kompulsiniais) sutrikimais.

„Lengva šizofrenija“ Rusijos ir Sovietų Sąjungos klasifikacijoje taip pat tapatinama su „šizotipinio asmenybės sutrikimo“ diagnoze, kartais su ribiniu asmenybės sutrikimu arba ciklotimija.

Taip pat išsakyta nuomonė, kad tam tikros paauglių vangiosios šizofrenijos formos atitinka tokias TLK-10 ir DSM-III klasifikacijų sąvokas kaip šizoidiniai, impulsyvūs, disocialūs (asocialūs), histrioniniai (isteriniai) asmenybės sutrikimai, rezidualinė šizofrenija, hipochondrinis sindromas (hipochondrija), socialinė fobija, nervinė anoreksija ir bulimija, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, depersonalizacijos-derealizacijos sindromas.

Diagnostikos naudojimo praktika SSRS

1966 m. Sovietų Sąjunga tarp devynių šalių dalyvavo PSO organizuotame tarptautiniame bandomajame šizofrenijos tyrime. Tyrimas parodė, kad „šizofrenija“ ypač dažnai diagnozuojama A. V. Snežnevskio centre Maskvoje; Amerikos mokslininkai taip pat laikėsi išplėstinės diagnostikos sistemos. 18% pacientų, kuriems diagnozuota šizofrenija, Maskvos tyrimų centras priskyrė sergančius žemo laipsnio šizofrenija, tačiau ši diagnozė nebuvo užregistruota nė viename iš aštuonių centrų. Ši diagnozė nustatyta tais atvejais, kai kompiuterinis apdorojimas patikimai nustatė pacientų manijos sutrikimą, depresinę psichozę ar, daug dažniau, depresinę neurozę. Latentinės šizofrenijos diagnozę (rubrika, kurios TLK-9 nerekomenduoja plačiai naudoti) taip pat naudojo 4 iš 8 kitų studijų centrų; jį iš viso pademonstravo mažiau nei 6 % tyrime dalyvavusių pacientų.

Vangioji šizofrenija buvo sistemingai diagnozuojama SSRS egzistavusio politinio režimo ideologiniams priešininkams, siekiant priverstinės izoliacijos nuo visuomenės. Diagnozuodami disidentus, jie ypač rėmėsi tokiais kriterijais kaip originalumas, baimė ir įtarumas, religingumas, depresija, ambivalentiškumas, kaltė, vidiniai konfliktai, netvarkingas elgesys, nepakankamas prisitaikymas prie socialinės aplinkos, interesų kaita, reformizmas.

Tikslios statistikos apie piktnaudžiavimą psichiatrija politiniais tikslais nėra, tačiau, įvairiais duomenimis, SSRS politinio piktnaudžiavimo psichiatrija aukomis tapo tūkstančiai žmonių. Visų pirma, pasak Pasaulinės psichiatrijos iniciatyvos, sprendžiančios piktnaudžiavimo psichiatrijoje problemą ir psichikos sveikatos priežiūros sistemos reformas, generalinio sekretoriaus R. van Voreno, Sovietų Sąjungoje apie trečdalis politinių kalinių buvo patalpinti psichiatrijos ligonines. Be disidentų, vangios šizofrenijos diagnozę gavo ir, pavyzdžiui, kariuomenės vengiantys asmenys, valkatos.

Asmenys, kuriems diagnozuota ši būklė, buvo smarkiai diskriminuojami ir ribotos galimybės dalyvauti visuomenės gyvenime. Jiems buvo atimta teisė vairuoti automobilį, jie įstojo į daugelį aukštųjų mokyklų, jiems buvo „apribota galimybė keliauti į užsienį“. Prieš kiekvieną šventinį ar valstybinį renginį asmenys su šia diagnoze buvo priverstinai hospitalizuojami įvykio metu psichiatrinėje ligoninėje. Asmuo, kuriam diagnozuota „vangioji šizofrenija“, savo ligos istorijoje gali nesunkiai užsidėti „SO“ (socialiai pavojinga) antspaudą – pavyzdžiui, bandydamas priešintis gulėdamas ligoninėje arba tapęs šeimos ar gatvės kovos dalyviu.

Pacientų, kuriems Maskvos psichiatrijos mokyklos atstovai diagnozavo „lėta šizofrenija“, Vakarų šalių psichiatrai nelaikė šizofrenija, remdamiesi ten priimtais diagnostikos kriterijais, netrukus oficialiai įrašytais TLK-9. Kitų sovietinės psichiatrijos krypčių šalininkai (ypač Kijevo ir Leningrado mokyklų atstovai) ilgą laiką griežtai priešinosi Snežnevskio koncepcijai ir su ja susijusiai šizofrenijos per didelės diagnozės koncepcijai. Visą šeštąjį ir septintąjį dešimtmetį Leningrado psichiatrijos mokyklos atstovai atsisakė pripažinti disidentus, kuriems Maskvoje buvo diagnozuota vangi šizofrenija, ir tik septintojo dešimtmečio pabaigoje ir septintojo dešimtmečio pradžioje Snežnevskio koncepcija galutinai įgavo pergalę.

Aštuntojo dešimtmečio pradžioje Vakarus pasiekė pranešimai apie bereikalingą politinių ir religinių disidentų hospitalizavimą psichiatrijos ligoninėse. 1989 metais SSRS viešėjusi amerikiečių psichiatrų delegacija pakartotinai ištyrė 27 įtariamas prievartos aukas, kurių pavardes delegacijai pateikė įvairios žmogaus teisių organizacijos, JAV Helsinkio komisija ir Valstybės departamentas; klinikinė diagnozė atlikta pagal amerikietiškus (DSM-III-R) ir tarptautinius (TLK-10, juodraštis) kriterijus. Delegacijos nariai taip pat atliko pacientų šeimos narių apklausas. Delegacija padarė išvadą, kad 17 iš 27 atvejų nebuvo klinikinio pagrindo išteisinti; 14 atvejų psichikos sutrikimų požymių nebuvo. Visų atvejų apžvalga parodė didelį šizofrenijos diagnozės dažnį: 24 iš 27 atvejų. Delegacijos pristatytoje ataskaitoje pažymima, kad kai kurie simptomai, įtraukti į sovietinius lengvos („lėtos“) šizofrenijos ir vidutinio sunkumo („paranojinės“) šizofrenijos diagnostikos kriterijus, yra nepriimtini diagnozuojant šią diagnozę pagal Amerikos ir tarptautinius diagnostikos kriterijus: visų pirma. , sovietų psichiatrai prie skausmingų apraiškų priskyrė „reformizmo idėjas“, „padidėjusią savigarbą“, „padidėjusią savigarbą“ ir kt.

Matyt, ši apklaustų pacientų grupė yra reprezentatyvus pavyzdys iš daugelio šimtų kitų politinių ir religinių disidentų, kurie SSRS buvo paskelbti bepročiais, daugiausia aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose.

Įžymūs disidentų diagnozavimo pavyzdžiai

Viktoras Nekipelovas, apkaltintas pagal RSFSR baudžiamojo kodekso 190-1 straipsnį („sąmoningai melagingų prasimanymų, diskredituojančių sovietų politinę sistemą, platinimas“), buvo išsiųstas ekspertizei į Serbskio institutą su tokia RSFSR ekspertų komisijos išvada. Vladimiro miestas: „Perdėtas, perdėtas temperamentas, arogancija... polinkis į tiesos ieškojimą, reformizmą, taip pat opozicijos reakcija. Diagnozė: žemo laipsnio šizofrenija arba psichopatija. Institute jis buvo pripažintas psichiškai sveiku. Serbskis tarnavo nusikaltėlių lageryje.

Eliyahu Rips, kaltinamas pagal Latvijos TSR Baudžiamojo kodekso 65 str., atitinkantį 2008 m. RSFSR baudžiamojo kodekso 70 str. (antisovietinė agitacija ir propaganda), kuris mėgino susideginti protestuodamas prieš sovietų kariuomenės patekimą į Čekoslovakiją, buvo priverstinai gydomas „specialaus tipo psichiatrinėje ligoninėje“ su tuo pačiu. diagnozė.

Olga Iofe buvo apkaltinta pagal RSFSR baudžiamojo kodekso 70 straipsnį, kad ji aktyviai dalyvavo gaminant antisovietinio turinio lankstinukus, saugant ir platinant antisovietinio turinio dokumentus, paimtus iš jos kratos metu. Preliminarus tyrimas, kurį atliko vardo institutas. Serbskis (profesorius Morozovas, medicinos mokslų daktaras D. R. Luntsas, gydytojai Felinskaja, Martynenko) paskelbė, kad O. Iofe yra beprotis, jam diagnozuota „lėta šizofrenija, paprasta forma“.

Galima pateikti daug daugiau pavyzdžių. Tokią diagnozę jie bandė nustatyti V.Bukovskiui, tačiau komisija, kurią daugiausia sudarė vangiosios šizofrenijos teorijos priešininkai, galiausiai paskelbė jį sveiku. Šią diagnozę nustatė ir Žoresas Medvedevas, Valerija Novodvorskaja, „Gulago archipelagą“ platinęs Viačeslavas Igrunovas, antisovietine propaganda apkaltintas Leonidas Pliuščius, Natalija Gorbanevskaja, apkaltinta pagal RSFSR baudžiamojo kodekso 190.1 str. demonstracija Raudonojoje aikštėje prieš sovietų kariuomenės patekimą į Čekoslovakiją - pagal profesoriaus Luntzo išvadą „negalima atmesti vangios šizofrenijos galimybės“, „turėtų būti paskelbta beprotiška ir paguldyta priverstiniam gydymui į specialios rūšies psichiatrijos ligoninę. “

Prancūzų psichiatrijos istorikas J. Garrabe, remdamasis 1970 m. balandžio 6 d. Natalijos Gorbanevskajos atliktos ekspertizės pavyzdžiu, daro išvadą apie prastą teismo medicinos ekspertizių, atliekamų disidentams, kokybę: klinikiniame aprašyme nėra mąstymo, emocijų ir gebėjimo kritikuoti pokyčiai, būdingi šizofrenijai; nėra jokio ekspertiškai nustatyto ryšio tarp veiksmų, dėl kurių pareikštas kaltinimas, ir psichikos ligos, galinčios tai paaiškinti; klinikiniame aprašyme nurodyta tik depresijos simptomai, kuriems nereikia hospitalizuoti psichiatrijos ligoninėje.

Tarptautinės psichiatrijos bendruomenės pasmerkimas SSRS diagnozavimo praktiką

1977 m. kongrese Honolulu Pasaulio psichiatrų asociacija priėmė deklaraciją, smerkiančią psichiatrijos naudojimą politinėms represijoms SSRS. Ji taip pat priėjo prie išvados, kad būtina sukurti komitetą, vėliau pavadintą Tyrimo komitetu. Apžvalga komitetas) arba tiksliau – WPA Psichiatrijos piktnaudžiavimo tyrimo komitetas (angl. WPA komitetas į Apžvalga į Piktnaudžiavimas apie Psichiatrija), kuri pagal savo kompetenciją turi tirti bet kokius įtariamus psichiatrijos panaudojimo politiniais tikslais atvejus. Šis komitetas veikia ir šiandien.

SSRS diagnozės „vangioji šizofrenija“ pasmerkimas lėmė tai, kad 1977 m. tame pačiame kongrese Pasaulinė psichiatrų asociacija rekomendavo įvairių šalių psichiatrų asociacijoms priimti psichikos ligų klasifikacijas, suderinamas su tarptautiniais standartais. klasifikaciją, kad būtų galima palyginti skirtingų tautinių mokyklų sampratas. Šios rekomendacijos laikėsi tik Amerikos psichiatrų asociacija: 1980 m. ji priėmė DSM-III (psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą), kuris neįtraukė ligų, neturinčių akivaizdžių psichikos požymių, ir rekomendavo tai, kas anksčiau buvo vadinama „latentiniu“, „ribiniu“. , “ „lėta“ arba „paprasta“ šizofrenija, nustatyti asmenybės sutrikimo diagnozę, pavyzdžiui, šizotipinę asmenybę.

Visasąjunginė SSRS neuropatologų ir psichiatrų mokslinė draugija, atsisakiusi pripažinti piktnaudžiavimo faktus, 1983 m. nusprendė išstoti iš WPA kartu su kitų sovietinio bloko šalių psichiatrų asociacijomis. 1989 m. IX WPA kongrese Atėnuose dėl perestroikos jis vėl buvo priimtas į Pasaulinę psichiatrų asociaciją, įsipareigojant reabilituoti „politinės psichiatrijos“ aukas. „Politinės psichiatrijos“ aukoms, kurioms taikytos represijos taikant priverstinį patalpinimą į psichiatrijos įstaigas ir nustatyta tvarka reabilituotos, valstybė turėtų mokėti piniginę kompensaciją. Taigi buvo pripažinti psichiatrijos panaudojimo politiniais tikslais faktai.

Remiantis Tarptautinės žmogaus teisių draugijos Rusijos Baltojoje knygoje paskelbtais duomenimis, visoje šalyje, diagnozavus žemo laipsnio šizofreniją, apie du milijonai žmonių buvo pripažinti psichikos ligoniais. Iš psichiatrijos ligoninių jie buvo pradėti laipsniškai išrašyti ir iš psichiatrinės registracijos psichoneurologiniuose ambulatorijose išbraukti tik 1989 m., kad SSRS sąjunginė neuropatologų ir psichiatrų draugija būtų priimta į Pasaulio psichiatrų asociaciją, kurią ji buvo priversta išvyko į VII kongresą 1983 m. 1988–1989 m. Vakarų psichiatrų prašymu, kaip viena iš sovietinių psichiatrų priėmimo į WPA sąlygų, iš psichiatrinės registracijos buvo pašalinta apie du milijonus žmonių.

Šiuolaikinė Rusijos psichiatrija labai remiasi A. V. Snežnevskio darbais: pavyzdžiui, A. B. Smulevičiaus knygoje „Mažai progresuojanti šizofrenija ir ribinės būsenos“ nemažai neurotinių, asteninių ir psichopatinių būklių priskiriamos mažai progresuojančiai šizofrenijai. J. Garrabe monografijoje „Šizofrenijos istorija“ pažymi:

Haroldas Merskey, Bronislava Shafran, kuris „British Journal of Psychiatry“ skyrė apžvalgą „lėtai šizofrenijai“, 1980–1984 m. S. S. Korsakovo žurnale „Neuropathology and Psychiatry“ rado ne mažiau kaip 19 publikacijų šia tema, iš kurių 13 buvo pasirašytos sovietų autorių. , šie straipsniai neatneša nieko naujo, palyginti su A. V. Snežnevskio pranešimu apie tai. Stebina Maskvos mokyklos ištikimybė prieštaringai vertinamai koncepcijai tuo metu, kai ji sulaukia tokios kritikos iš mokslo bendruomenės.

Pernelyg šizofrenijos diagnozė pasitaiko ir posovietiniais laikais. Taigi, sistemingi tyrimai rodo, kad visos afektinės patologijos grupės diagnozė šiuolaikinėje Rusijos psichiatrijoje yra nežymiai maža ir susijusi su šizofrenija santykiu 1:100. Tai visiškai prieštarauja užsienio genetinių ir epidemiologinių tyrimų duomenims, pagal kuriuos šių ligų santykis yra 2:1. Ši situacija visų pirma paaiškinama tuo, kad, nepaisant oficialaus TLK-10 įvedimo 1999 m., Rusijos gydytojai vis dar naudoja šio vadovo versiją, pritaikytą Rusijai, kuri yra panaši į TLK-9 pritaikytą versiją. už SSRS. Taip pat pažymima, kad pacientams, sergantiems sunkiu ir ilgalaikiu panikos sutrikimu ar obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai nepagrįstai diagnozuojama vangioji šizofrenija ir jiems skiriamas antipsichozinis gydymas.

Požiūriai ir vertinimai

Dėl plačios diagnozės taikymo srities ir prielaidų jos naudojimui ne medicinos tikslais

Dažnai išsakoma nuomonė, kad būtent Snežnevskio ir kitų Maskvos mokyklos atstovų propaguoti platūs vangiosios šizofrenijos diagnostikos kriterijai paskatino šią diagnozę panaudoti represiniais tikslais. Vakarų, taip pat šiuolaikiniai Rusijos psichiatrai ir žmogaus teisių aktyvistai pastebi, kad ligos diagnostikos kriterijai, apimantys ištrintus, neišreikštus simptomus, leido ją diagnozuoti kiekvienam, kurio elgesys ir mąstymas peržengė socialines normas.

Kanados psichiatras Haroldas Merskey ir neurologė Bronislava Shafran 1986 m., išanalizavę daugybę publikacijų S. S. Korsakovo neurologijos ir psichiatrijos žurnale, priėjo prie išvados, kad „lėtos šizofrenijos sąvoka yra akivaizdžiai labai lanksti, įvairi ir apima daug daugiau. mūsų idėjas apie paprastą šizofreniją arba liekamąją defektinę būseną. Daugelis psichinių būklių, kurios kitose šalyse greičiausiai būtų diagnozuojamos kaip depresiniai sutrikimai, nerimo neurozės, hipochondrija ar asmenybės sutrikimai, remiantis Snežnevskio teorija, visada patenka į vangios šizofrenijos sąvoką.

Rusų psichiatras Nikolajus Pukhovskis lengvos (lėtos, lėtos ir nepastebimos) šizofrenijos sąvoką vadina mitologizuota ir nurodo, kad Rusijos psichiatrų susižavėjimas ja sutapo su teisiniu trūkumu, leidusiu valstybei šią diagnozę panaudoti politinių represijų tikslais. Jis pažymi tokių formuluočių absurdiškumą kaip „Sunku atpažinti šizofreniją, kuri prasideda lėtai, vangiai, priežastis yra tai, kad pradiniu laikotarpiu nėra jokių ryškių psichinės veiklos sutrikimų“ Ir „Ambulatoriškai gydomi ir pacientai, sergantys vangia, lėta ir nepastebima šizofrenija, nelydima ryškių asmenybės pokyčių“ ir nurodo, kad susižavėjimas lengvos šizofrenijos teorija, psichikos ligonių nepilnavertiškumo ir tariamai neišvengiamos psichikos ligos baigties demencija, susižavėjimas buvo susijęs su perdėtos apsaugos apraiškomis, sistemingu interesų nepaisymu. pacientų ir realus paslaugų, terapijos idėjos vengimas; psichiatras iš tikrųjų veikė kaip abejotinų ezoterinių žinių šalininkas.

Žymus Ukrainos psichiatras, žmogaus teisių aktyvistas, Ukrainos psichiatrų asociacijos atsakingasis sekretorius Semjonas Gluzmanas pažymi, kad septintajame dešimtmetyje sovietinių psichiatrijos mokyklų ir krypčių įvairovę pakeitė akademiko Snežnevskio mokyklos diktatas, kuris pamažu tapo absoliutus. : alternatyvi diagnostika buvo persekiojama. Šis veiksnys – kaip ir SSRS teisės lauko ypatumai (įstatymų leidybos lygmens teisės aktų, reglamentuojančių priverstinio gydymo praktiką, nebuvimas), taip pat „geležinė uždanga“, skyrusi sovietų psichiatrus nuo jų Vakarų kolegų ir užkirto kelią reguliariems moksliniams kontaktams – prisidėjo prie masinio piktnaudžiavimo psichiatrijoje, dažno diagnozės „vangioji šizofrenija“ naudojimo teisminėje ir neteisminėje psichiatrijos praktikoje ir jos pateikimo politiniams disidentams.

„Tiesių gynimo SSRS kronikoje“ (Niujorkas, 1975, 13 numeris) „Disidentų psichiatrijos vadove“ V. Bukovskis ir S. Gluzmanas išsako nuomonę, kad vangiosios šizofrenijos diagnozė. psichiškai sveiki žmonės yra socialiai prisitaikę ir linkę į kūrybinį bei profesinį augimą, gali lemti tokių charakteristikų bruožų buvimą kaip izoliacija, polinkis į savistabą, bendravimo trūkumas, įsitikinimų nelankstumas; objektyviai stebint ir klausantis telefono pokalbių, disidentas gali būti „įtaręs“ ir „persekiojimo kliedesys“. V. Bukovskis ir S. Gluzmanas cituoja patyrusio eksperto, profesoriaus Timofejevo žodžius, kurie rašė, kad „nesusitarimą gali sukelti smegenų liga, kai patologinis procesas vystosi labai lėtai, švelniai, o kiti jo požymiai kol kas išlieka. (kartais iki nusikalstamos veikos padarymo) nematomas“, kuris paminėjo „lengvų ir ištrintų šizofrenijos formų“ diagnozavimo sunkumus ir paties jų egzistavimo ginčytinumą.

Ukrainos teismo psichiatrė, medicinos mokslų kandidatė Ada Korotenko pabrėžia, kad A. V. Snežnevskio ir jo kolegų mokyklą, kuri septintajame dešimtmetyje sukūrė diagnostikos sistemą, įskaitant vangiosios šizofrenijos sampratą, rėmė F. V. Kondratjevas, S. F. Semenovas, Ja. Frumkinas ir kt.. Neaiškūs diagnostiniai kriterijai, anot A. I. Korotenkos, leido individualias asmenines apraiškas sutalpinti į ligos rėmus ir pripažinti sveikus žmones psichikos ligoniais. Korotenko pažymi, kad psichikos patologiją laisvai mąstantiems ir „disidentams“ piliečiams palengvino diagnostinių standartų nebuvimas ir pačios SSRS šizofrenijos formų klasifikacija: vangios šizofrenijos ir paranoidinių būsenų su reformizmo kliedesiais sampratos diagnostikos metodai. buvo naudojami tik SSRS ir kai kuriose Rytų Europos šalyse.

Sankt Peterburgo psichiatras medicinos mokslų daktaras profesorius Jurijus Nulleris pažymi, kad Snežnevskio mokyklos samprata leidžia, pavyzdžiui, šizoidinę psichopatiją ar šizoidiškumą laikyti ankstyvomis, lėtai besiformuojančiomis neišvengiamo progresuojančio proceso stadijomis, o ne individo asmenybės bruožais. , kurie nebūtinai turi išsivystyti šizofrenijos proceso metu. Iš čia, anot Yu. L. Nuller, labai išplečiama vangios šizofrenijos diagnozė ir jos atnešta žala. Y. L. Nuller priduria, kad vangiosios šizofrenijos sampratos rėmuose bet koks nukrypimas nuo normos (gydytojo vertinimu) gali būti laikomas šizofrenija su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis tiriamajam, o tai sukuria plačią galimybę savanoriškai ir netyčinis piktnaudžiavimas psichiatrija. Tačiau nei A.V.Snežnevskis, nei jo pasekėjai, anot Nullerio, nerado pilietinės ir mokslinės drąsos persvarstyti savo koncepciją, kuri akivaizdžiai atsidūrė aklavietėje.

Medicinos mokslų daktaras profesorius T. P. Korolenko ir psichologijos mokslų daktaras N. V. Dmitrieva knygoje „Sociodinaminė psichiatrija“ pažymi, kad klinikinis vangios šizofrenijos apibūdinimas, pasak Smulevičiaus, yra itin sunkus ir apima beveik visus galimus psichinės būklės pokyčius. kaip dalinės būklės, atsirandančios žmogui be psichikos patologijos: euforija, hiperaktyvumas, nepagrįstas optimizmas ir dirglumas, sprogstamumas, jautrumas, neadekvatumas ir emocinis deficitas, isterinės reakcijos su atsivertimu ir disociaciniais simptomais, infantilumas, obsesinės-fobinės būsenos, užsispyrimas.

Nepriklausomos psichiatrų asociacijos prezidentas Yu. S. Savenko rašė, kad visiškas fenomenologinio požiūrio iškraipymas totalinės ideologizacijos ir politizavimo sąlygomis lėmė precedento neturintį mastą per didelės šizofrenijos diagnozės. Jis pažymėjo, kad Snežnevskis ir jo pasekėjai bet kokį procesiškumą, tai yra ligos progresavimą, laikė specifiniu šizofrenijos modeliu, o ne bendra psichopatologine, bendra medicinine charakteristika; iš čia kyla noras diagnozuoti šizofreniją bet kokio sindromo paveiksle ir bet kokio tipo eigoje, nors iš tikrųjų diferencinė ištrintų, ambulatorinių šizofrenijos formų ir kitų endogeninių sutrikimų diagnozė reikalauja kruopštaus individualizavimo. Galiausiai tai lėmė, kad daugelis į neurozę panašių ir paranoidinių būsenų neišvengiamai buvo priskiriamos šizofrenijai, dažnai net ir nesant procedūrų. Pasak Yu. S. Savenko, aiškus Kronfeldo „lengvos šizofrenijos“ diagnostikos sistemos apibrėžimas 1960–80-aisiais buvo pakeistas „nuolatiniu kiekybinių skirtumų nuo sveikos normos kontinuumu“. Yu. S. Savenko atkreipė dėmesį, kad Snežnevskio ir jo pasekėjų akademiniam požiūriui būdingas „rafinuotas įmantrumas, netinkamas, net kontraindikuotinas, plačiai naudojamas, atsiribojęs nuo socialinio aspekto: realios praktikos galimybių, socialinio kompensavimo. , tokios diagnostikos socialines pasekmes.

Amerikiečių psichiatras Walteris Reichas (Jeilio universiteto psichiatrijos dėstytojas, Vašingtono psichiatrijos mokyklos medicinos ir biologijos mokslų programos vadovas) pažymėjo, kad dėl Sovietų Sąjungos politinio gyvenimo pobūdžio ir šio gyvenimo formuojamų socialinių stereotipų, 2010 m. nonkonformistinis elgesys ten tikrai atrodė keistas ir, atsižvelgiant į Snežnevskio diagnostinės sistemos prigimtį, ši keistenybė kai kuriais atvejais buvo pradėta suvokti kaip šizofrenija. Reicho teigimu, daugeliu ir galbūt daugeliu atvejų, kai buvo nustatyta tokia diagnozė, ne tik KGB ir kiti atsakingi asmenys, bet ir patys psichiatrai iš tikrųjų tikėjo, kad disidentai serga. Devintojo dešimtmečio pradžioje per asmeninį susitikimą su Snežnevskiu aptardamas Psichikos sveikatos mokslo centre numatytą ribinių būsenų tyrimo programą, Reichas priėjo prie išvados, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp šių ribinių būsenų ir kai kurių „lengvų“ šizofrenijos formų. ypač žemo laipsnio šizofrenija. : Gali būti, kad daugelis ar net dauguma žmonių, kurių elgesio ypatumai atitinka Snežnevskio kriterijus šiam sutrikimui, iš tikrųjų neserga, nes šias elgesio apraiškas reikėtų vertinti atsižvelgiant į neurotinio sutrikimo, charakterio anomalijų, arba tiesiog kvalifikuojamas kaip įprastas elgesys.

Dėl žemo laipsnio šizofrenijos sampratos sukūrimo

Buvo išreikšti skirtingi požiūriai į klausimą, ar žemo laipsnio šizofrenijos sąvoka buvo sukurta specialiai kovai su nesutarimu.

Walteris Reichas pažymėjo, kad Snežnevskio koncepcijos susiformavo veikiant keletui jo mokytojų ir galutinį pavidalą įgavo gerokai anksčiau, nei disidentų apgyvendinimas psichiatrinėse ligoninėse įgavo pastebimas proporcijas; taigi, šios nuomonės atsirado nepriklausomai nuo jų tariamo naudingumo diagnozuojant kitaip mąstančius. Tačiau būtent šiose teorijose esančios klaidos leido jas lengvai pritaikyti disidentams. Šių sąvokų buvimas, pasak Reicho, buvo tik viena iš priežasčių, kodėl SSRS disidentams buvo diagnozuota psichikos liga, tačiau labai svarbi priežastis.

Vladimiras Bukovskis, kuriam 1962 m. Snežnevskis diagnozavo „lėta šizofrenija“, kalbėjo taip:

Nemanau, kad Snežnevskis sukūrė savo vangiosios šizofrenijos teoriją specialiai KGB reikmėms, bet ji buvo neįprastai tinkama Chruščiovo komunizmo poreikiams. Remiantis teorija, ši socialiai pavojinga liga galėjo vystytis itin lėtai, nesireikšdama ir nesusilpnindama ligonio intelekto, o ją nustatyti galėjo tik pats Snežnevskis ar jo mokiniai. Natūralu, kad KGB stengėsi, kad Snežnevskio studentai dažniau taptų politinių reikalų ekspertais.

Prancūzų mokslininkas J. Garrabe pritaria Bukovskio nuomonei šiuo klausimu ir daro išvadą, kad represinis aparatas prasiskverbė į teorinę silpnąją vietą, o ne Maskvos psichiatrijos mokykla sąmoningai darė mokslinę klastotę, kad būtų galima panaudoti. psichiatrija už represijas prieš disidentus. Pasak Garrabe, vienas Snežnevskis neturėtų būti laikomas atsakingas už psichikos prievartą; Galbūt kai kurie jo mokiniai gana nuoširdžiai pasidalijo Snežnevskio pažiūromis apie vangiąją šizofreniją, o kiti ekspertai, nepritardami šioms pažiūroms, galėjo atsargiai jas kritikuoti viešai. Nepaisant to, Garrabe pabrėžia, kad SSRS psichiatrijos piktnaudžiavimo pasmerkimas turėtų būti pagrįstas ne tik etiniais sumetimais, bet ir moksline „lėtos šizofrenijos“ sampratos kritika.

Straipsnyje, paskelbtame žurnale „Independent Psychiatric Journal“ A.V.Snežnevskio 100-mečio proga, minima išplėstinė šizofrenijos diagnozė (tris kartus didesnė nei tarptautinė), naudojama ne medicinos tikslais. Tačiau tame pačiame straipsnyje cituojama Yu. I. Polishchuk, daug metų dirbusio vadovaujant A. V. Snežnevskiui, nuomonė, kuri rašė, kad pagrindą piktnaudžiavimui psichiatrija sukūrė totalitarinis režimas, o ne vangumo samprata. šizofrenija, kuri jiems buvo tik patogus pasiteisinimas. Anot redaktorių, plati šizofrenijos diagnozė įvairiais laikais galėjo įgyti skirtingas reikšmes: 1917–1935 m. tokios sąvokos kaip L. M. Rosenstein „lengva šizofrenija“ ir P. B. Gannushkino „šizofrenija be šizofrenijos“ išgelbėjo nuo egzekucijos190 m. ir aštuntajame dešimtmetyje, pernelyg plati diagnostikos sistema, priešingai, diskreditavo ir slopino žmogaus teisių judėjimą.

Amerikiečių psichiatrė Elena Lavretsky mano, kad demokratinės tradicijos Rusijoje silpnumas, totalitarinis režimas, represijos ir geriausių psichiatrų „išnaikinimas“ 1930–1950 m. atvėrė kelią piktnaudžiavimui psichiatrija ir sovietinei šizofrenijos sampratai.

Kita vertus, pasak R. van Voreno, dauguma ekspertų laikosi nuomonės, kad vangiosios šizofrenijos sampratą sukūrę psichiatrai tai darė partijos ir Valstybės saugumo komiteto nurodymu, labai gerai suprasdami, ką daro. bet tuo pat metu manyti, kad ši sąvoka logiškai paaiškina žmogaus pasirengimą paaukoti gerovę dėl idėjos ar tikėjimo, kuris labai skiriasi nuo to, kuo dauguma žmonių tikėjo ar prisivertė tikėti.

Panašią nuomonę išsakė ir garsus žmogaus teisių aktyvistas Leonardas Ternovskis: jo prielaida, diagnozę „vangioji šizofrenija“ sugalvojo Serbskio instituto darbuotojai akademikas A.V.Snežnevskis, G.V.Morozovas ir D.R.Luntsas specialiai bausmės poreikiams. psichiatrija.

Vakarų psichiatrijos politinio piktnaudžiavimo SSRS tyrinėtojai, politologas P. Reddaway ir psichiatras S. Blochas, laiko Snežnevskį viena iš pagrindinių veikėjų, vadovavusių psichiatrijos naudojimui laisvos minties slopinimui Sovietų Sąjungoje, pažymėdami, kad Snežnevskis pristatė nauja ligos interpretacija, sukūrusi galimybę ideologinę disidentą žiūrėti kaip į sunkaus psichikos sutrikimo požymį.

Vangioji šizofrenija mene

• 1994 m. gruodį išleisto Aleksandro Rosenbaumo dainų albumo pavadinimas „Lėga šizofrenija“.
• „Teka vangiai, kaip Maskvos upė, mano brangusis serga šizofrenija“ - eilutė iš roko grupės „Crematorium“ dainos „Steppen Wolf“ (albumas „Mythology“)

Literatūra

• Snežnevskis A.V. Šizofrenija ir bendrosios patologijos problemos. SSRS medicinos mokslų akademijos biuletenis, medicina, 1969 m.
• Šizofrenija. Daugiadisciplininiai tyrimai / Red. A. V. Snežnevskis, M., 1972 m.
• Endogeninės psichikos ligos. Redagavo Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboidinė šizofrenija. M., 1986 m.
• Bashina V. M. Ankstyvosios vaikystės šizofrenija, M., 1989 m.
• Lichko A. E. Šizofrenija paaugliams, L., 1989 m.
• Smulevičius A. B. Mažai progresuojanti šizofrenija ir ribinės būsenos, M., 1987 m.

Yra psichiatrija, iškyla psichikos problemos – psichozės ir kiti sutrikimai. Taip atsitinka, kai sąvoka „gyvenimo kokybės pablogėjimas“ įgauna tokių bruožų, kad tai tampa pastebima atliekant įprastą paciento vizualinį apžiūrą. Pakanka pažvelgti į jį, kad suprastum situaciją. Daugumai pacientų, turinčių rimtų sutrikimų, ši savybė tiesiog nepablogėja. Tuo pačiu aplinkinių gyvenimas keičiasi į blogąją pusę.

Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai pasireiškia ne iš karto

Viskas turėtų būti paprasta: jei yra psichozė - psichiatrija, o jei nėra - kitur...

Pacientas gali užsitęsti, pareikšti, kad yra visiškai sveikas ir su juo daroma kažkokia savivalė. Tik jei už šio žmogaus veiksmai yra keisti ir kupini agresijos bei protesto komplekso, tai visiems bus geriau, jei vis dėlto prasidės adekvataus gydymo režimo taikymas. Diagnozės svarstyklės nusveria kančios laipsnį. Ir apskritai prognozė turėtų būti daroma atsižvelgiant į šį laipsnį - jo padidėjimą ar sumažėjimą.

Blogai yra tai, kad kai kurie antipsichoziniai vaistai kartu su protinio aktyvumo sumažėjimu taip pat žymiai sumažina protinius ir fizinius gebėjimus, tačiau jie skiriami, kai dieną prieš gydymo pradžią pacientas panaudojo didelį dujų raktą, kad išvarytų piktąsias dvasias. iš vamzdžių ar mėtyti išmatomis į pravažiuojančius traukinius, vadovaudamasis mano galvoje skambančių balsų nurodymais.

Čia viskas aišku. Yra kančių ir yra bent koks pabėgimo būdas. Neuroleptikai nėra saldainiai, tačiau realiais, atrinktais ir akivaizdžiais psichiatrijos atvejais jie būtini. Netoliese yra dar vienas egzistencijos sluoksnis. Tai netradicinių asmenybių, autistiškų mąstytojų, ambivalentiškų gražaus ir bjauraus žinovų, keisto elgesio, magijos ir mistikos, avangardinio meno ir noro reformuoti visuomenę pasaulis. Galima, kartais ir būtina psichiatrinė intervencija, tačiau patys kriterijai negali būti tokie patys, kaip ir atviros paranoidinės šizofrenijos atveju. Kalbame ne tik apie diagnostinius kriterijus, bet ir apie patį proceso inicijavimo principą ir požiūrį į jį. Neįmanoma teigti, kad vyrų ir moterų vangios šizofrenijos požymiai apskritai nenusipelno psichologų, įskaitant religinio mokymo atstovus, dėmesio. Aišku, kad psichoterapeutai turės su kuo dirbti. Ne kažkuo gydyti, o su kažkuo dirbti...

Latentinė šizofrenija, kas tai...

Kodėl ir kodėl TLK peržiūros procesą valdanti PSO „latentinės šizofrenijos“ diagnozę įtraukė į V klasę? Suprantama, kad pats pacientas savo būklę vertina neigiamai, išgyvena kančias ir kreipiasi pagalbos. Gydytojas negali jos suteikti tik taip, nei Vokietijoje, nei JAV, nei Rusijoje. Mums reikia diagnozės. Bet, laimei, tai toli nuo F20 bloko. Tada buvo sukurtas blokas F21 „Šizotipinis sutrikimas“. Į šią kategoriją patenka dviejų tipų „panašumai“. Tai diagnozės, prasidedančios „pseudo“ – pseudoneurozinė ir pseudopsichopatinė šizofrenija, taip pat latentinė, „sunkūs simptomai“, šizotipinis asmenybės sutrikimas ir ypatinga šizofreninė reakcija.

Latentinės šizofrenijos simptomai turi išskirtinai nepsichotinį profilį. Atskirti jį nuo šizotipinio asmenybės sutrikimo praktiškai neįmanoma. Iš esmės galite įvardyti penkias diagnozes iš visiškai skirtingų kategorijų, kurios taip pat gali būti tinkamos tam tikram atskiram atvejui.

Šis sutrikimas kažkada buvo įvardijamas ir kartais vis dar vadinamas „lėta šizofrenija“. Tai susiję su dviem faktais. Tai yra požiūris į IPA įkalinimą visiems, kurie nepatinka valdžiai, ir ieškoti paprastos paranoidinės šizofrenijos prodromo kai kuriose švelnesnėse formose.

Vangioji šizofrenija nėra susijusi su šizotipiniu sutrikimu

Visai įmanoma, kad šis prodromas egzistuoja. Tačiau tik tam, kad išsiugdytų teisingą požiūrį į situaciją, reikia pagaliau suprasti, kas yra „sąmonės skaidymas“, o tada kurti veiksmus. Dabar rimtai atitrūkusiems nuo realybės žmonėms reikia taikyti kažkokią terapiją. Kitais atvejais skubėjimas toli gražu nėra susijęs su tinkamo gydymo režimo sudarymu.

Psichozės buvimą nustatyti nėra taip sunku

Apibrėžkime paveikslėlį taip, kaip atrodo teisinga iš praktinės pusės. Tai greita diagnostika, kuri atliekama nuo pat pradžių. Įsivaizduokime visiškai ramią situaciją. Praleisime „kovinį“ kelią, su apkaustais, injekcijomis tiesiai greitosios pagalbos automobilyje, rėkimu, ligonių perdavimu į specialią policijos pareigūnų brigadą, nes tada situacija kalba pati už save.

Tebūnie vietinis psichiatras ir pats atėjęs žmogus. Ko gydytojas pirmiausia klausia? Naudojamas standartinis klausimų rinkinys, o atsakymai parodo žmogaus gebėjimą įvertinti situaciją, situaciją ir identifikuoti save. Nustatyta, kad yra haliucinacijų, pseudohaliucinacijų ir kliedesių. Jei įmanoma, iš tariamo paciento gauta informacija papildoma artimųjų informacija. Paviršutiniškai veikiant, tai dar nėra išsami gyvenimo ir būklės istorija, o tiesiog pačios bylos esmės paaiškinimas. Psichiatras taip pat pasiteiraus apie galvos traumas ir kitas galimas kai kurių organinių pakitimų atsiradimo priežastis.

Ar pats žmogus atėjo pas specialistą, ar artimieji įkalbinėjo, ar suviliojo apgaule, bet per 30 minučių gali nustatyti pačią esmę: ar yra psichozė, ar ne. Kas tai yra, kaip tai vyksta, ką reikia atmesti, ką pridėti - visa tai nustatoma ilgalaikio stebėjimo metu. Jokios psichozės? Ar nevertėtų eiti pas psichoterapeutą? Jis gydo sielą ir yra palyginti nebrangus.

Dabar įsivaizduokime situaciją su įvairiomis neaiškiomis keistenybėmis.

• Daktare, kartais į galvą ateina keistos mintys. Man atrodo, kad pasaulis atsisuko prieš mane.
• Manau, kad kažkada praeityje padariau kažką baisaus, o dabar neišvengiamai sulauksiu atpildo.
• Negaliu likti vienas. Jaučiuosi siaubingai, lyg sienos bandytų mane sutraiškyti. Ką turėčiau daryti?

Visi šie teiginiai gali slėpti įvairias diagnozes. Taip jis pasakė apie pasaulio miliciją prieš jį – gali būti, kad jei leisime jam daugiau kalbėti, jis pradės pasakoti tokius dalykus, kad pamatysime aiškius persekiojimo ir įtakos kliedesius. Bet, vėlgi, psichiatro interpretacijose. O gal net neserga depresija, jis visiškai sveikas ir apie jokią diagnozę čia nekalbama.

Todėl psichozė nustatoma pagal kriterijus, aiškiai rodančius jos buvimą.

Dar lengviau diagnozuoti sutrikimą be psichozės simptomų

SSRS metais užteko pamatyti vaikiną su auskaru ausyje, ilgais plaukais ir suplyšusiais džinsais. Psichozės metu „lėtos“ šizofrenijos simptomai gali būti neaptikti. Todėl diagnozę galima nustatyti bet kam, net jei žmogus bando apgauti ir yra lakoniškas.

PSO dirbantys mokslininkai, gydytojai ir visuomenės nariai TLK papildė atskiru bloku, skirtu diagnozuoti įvairiausias keistenybes, o ne iš piktų ketinimų. Taip tik bandoma reguliuoti psichiatrų ir psichoterapeutų veiklą tais atvejais, kai reikia ar norima pagalbos. Psichiatrija yra ypatinga medicinos praktikos rūšis. Diagnozė nustatoma po gydymo. Visos haloperidolio aistros, susijusios su paranoidine šizofrenija, beveik visada, beveik visais atvejais, yra pateisinamos pačia situacija. Bent jau žinome, kad balsai nėra pokštas ir jie neatrodo, o yra paciento psichikos „tikrovės“ dalis. Ir reikia imtis priemonių... Tokių, kurios gali sumažinti sutrikimo žalos laipsnį.

Jei pageidaujate, žemo laipsnio šizofrenijos simptomai gali būti aptikti bet kuriam asmeniui, todėl negalite patys nustatyti diagnozės

Tačiau šie dalykai, kai pasireiškia kokia nors vidutinio sunkumo šizofrenija, nesuteikia tokio pasitikėjimo psichiatrinės intervencijos pagrįstumu.

Žemo laipsnio šizofrenijos požymiai leidžia diagnozuoti bet ką. Diferencinė „lėtos“ šizofrenijos diagnozė įmanoma tik atskiriant ją nuo organinių sutrikimų ir rimtesnių sindromų, susijusių su piktybine eiga. Tai arba labai sunku, arba iš principo neįmanoma atskirti nuo viso kito, įskaitant normalią būseną. Vienintelis skirtumas tarp „lėtos“ šizofrenijos ir paprastos šizofrenijos formos yra tas, kad tai dvi prieštaringos diagnozės, tačiau paprasta forma nustatoma sulaukus 14–20 metų, o „lėta“ – bet kuriam žmogui.

Jums asmeniškai diagnozę galima nustatyti per 20 minučių, o pagrįsti – per 10. Neatmetama galimybė, kad jei nepavyks, apžiūros laikotarpis gali būti padidintas iki 40 minučių. Tačiau po valandos jūs neliksite be diagnozės. Sunkus? Ko norėjote, jei psichozės simptomai iš tikrųjų neįtraukiami? Ką tada jie svarsto? Tai yra pagrindinė paslaptis... Diagnozė atskleidžia prepsichozinę ir prodrominę šizofreniją. Iki premjeros visi asmenys, kuriems diagnozuota paranojinė šizofrenija, buvo normalūs. Jiems buvo suteikta teisė vairuoti transporto priemones, buvo užverbuoti tarnauti kariuomenėje ir valstybinėse įstaigose, jie buvo paprasti, niekuo nesiskiriantys nuo kitų piliečių. Bet kažkaip visa tai juose išsivystė... Šis neskirtumas yra „prieš“, „prod“... Užtenka pažvelgti į normą kitu kampu, ir jis taps ypatingas vangus, lengvas, minkštas ir kažkokia šizofrenija.

Tai nepaneigia pačios problemos egzistavimo, tačiau rodo, kad požiūriai į jos svarstymą yra prieštaringi.

Tuo pačiu metu, kad ir kaip keistai atrodytų, viskas, kas pasakyta aukščiau, nėra bandymas paneigti pačios šizofrenijos problemos egzistavimą be pagrindinių jos simptomų. Gryna prodrominė būsena, jeigu ją pastebi pats pacientas ir vertinama kaip diskomforto šaltinis, yra bendro vientiso sutrikimo pasekmė. Tai liečia medžiagų apykaitą, energetinę-informacinę apykaitą, siejama su pradine diateze, taip pat rodo, kad informacijos mainai buvo sutrikę ir tai kažkaip susiję su

• aukštesnės nervų sistemos veikla;
• psichikos darbas;
• mąstymo bruožai.

Akimirka, kai pacientui pavyko pastebėti prodromą, tiesiog rodo, kad jo mąstymas „nutrūko“. Pats „mechanizmas“... Kartais ortodoksijoje protas vadinamas sielos „akimi“. Taigi žmogus jautė, kad „akis“ pradėjo „matyti“ blogiau. Kiekvienas tai išreiškia skirtingai. Neatsitiktinai Bleuleris apibūdino šį latentinį laiką; neatsitiktinai jis kalbėjo apie latentinės formos prodromą. Ir iš tikrųjų visa tai gali sukelti haliucinacijas. Bet jūs galite tik elgtis su jais skirtingai.

Haliucinacijos ir kliedesiai yra būdas nesąmoningam užmegzti ryšį su sąmone. Tai gynybinė reakcija ir kartu būdas psichikai išsigydyti. „Pataisoma“ haliucinacijų suaktyvėjimo momentu yra būtent mąstymo gebėjimas interpretuoti ir kaupti informaciją. Pasąmonė išskleidžia į sąmonę konstruktyvius savo kalbos elementus, net jei jie atrodo kaip velniai – tai vaizdiniai, kurių ji turtinga, kitų neturi, tačiau jų vaidmuo daug pozityvesnis, nei gali atrodyti. Žinoma, sąmonė pasąmonės elementus interpretuoja kaip kažkokius reiškinius – balsus, svetimus driežus ir panašiai. Bet visa tai yra paranojinės formos atveju. „Lengvos“ šizofrenijos simptomai ir požymiai yra švelnesni dalykai, kažkokie nepastebimi informacijos perdavimai iš sąmonės į sąmonę. Tai nekeičia bendro principo. Prasidėjo psichikos savireguliacijos procesas, o prasidėjęs jis neįvyko iš niekur. „Lengvos“ šizofrenijos gydymas yra tikras bandymas blokuoti paties organizmo imuninės sistemos veiklą.

Psichiatrijos trūkumai

Viena iš silpniausių psichiatrijos vietų yra ta, kad ji pateikia kažko pasekmes paties sutrikimo pavidalu, o gydymu reiškia pasekmių pašalinimą. Tai tas pats, kaip gydyti furunkulą, uždedant tvarstį, kol ant paklodės nepateks nė lašo pūlių. Kodėl jie tiek daug kalba apie elgesį tokiomis „lėtomis“ ir kitomis „lengvomis“ formomis? Nes reikia kažko akivaizdaus... Visiškai neteisinga visų tariamų pacientų elgesį išorine prasme laikyti nestandartiniu. Sakykime taip – ​​dažniau nei kiti pastebi originalius, kitaip bendraujančius, kitaip besirengiančius, kitaip pasaulį matančius ir apie jį kalbančius asmenis. Autistai slėpėsi savo skylėse, ir niekas apie juos nežino. Tiesą sakant, autistiškų žmonių yra daug daugiau nei ekscentrikų ir viešų atlikėjų.

Originalus ir ekscentriškas nereiškia šizofreniškas

Akivaizdi psichiatrijos keistenybė ta, kad ne tik praktikuojantys paprasti gydytojai, bet ir mokslininkai leidžia sau mąstyti taip, kaip žmonės gatvėje. Prodromalumas vadinamas „pavojaus varpu“ ir manoma, kad jį laiku atpažinus ir pradėjus gydymą, galima išvengti gilesnių ir rimtesnių formų. Kliedesiai ir haliucinacijos suvokiami kaip rimti, kurie iš tikrųjų yra apsauginė ir atkuriamoji psichikos ir viso kūno reakcija į joje vykstančius pažeidimus. Haliucinacijos yra psichikos įrankis, o ne velnias ant šluotos. Blokuojant psichinę veiklą poveikio neurotransmiterių receptoriams lygiu, haliucinacijos išnyksta. Kai kuriais atvejais tai būtina. Nesąmoninga – ji pati negali koreliuoti savo įsikišimo į sąmonę lygio. Jo veikla kažkuo primena stichijas. Nepaisant to, visas žmogaus įrenginio elementų rinkinys atlieka savo darbą.

1. Dėl kai kurių problemų psichika ir mąstymas perkeliami į režimą, kuris labiausiai atitinka gyvybingumo išlaikymą ekstremalioje energinės informacijos apykaitos sutrikimo situacijoje.
2. Prasideda savęs korekcijos, restruktūrizavimo ir prisitaikymo prie susidariusių sąlygų procesas. Šio proceso metu sąmonės ir sąmonės informacijos apdorojimo mechanizmai laikinai susilieja.
3. Tinkamai žvelgdamas į tai, kas vyksta, stengdamasis neblokuoti neuromediatorių receptorių, o duoti organizmui tai, kas sustiprins jo imunitetą, premjeras nesukelia defekto išsivystymo. Tas pats gali būti ir įprasto neveikimo atveju, bet kai žmogus patenka į švelnią aplinką.

Šiame kontekste „protingiausias“ atrodo klausimas, ar galima išgydyti žemo laipsnio šizofreniją. Ar įmanoma užblokuoti geriausią, švelniausią organizmo ir psichikos reakciją į medžiagų apykaitos sutrikimus, visiškai be kliedesių ir haliucinacijų, taip, kaip blokuojamos haliucinacijos? Taip. Galima... Galima rasti tokių medžiagų ir tokios terapijos, kad žmogus visai negalės galvoti. Viskas gana tikra.

Ir apie kitą žudikų argumentą. Manoma, kad apie 40% tokių pacientų bando nusižudyti. Taigi daroma išvada, kad vidutinė gyvenimo trukmė sergant žemo laipsnio šizofrenija yra maža, todėl reikia skubiai kažką daryti. Kalbėjausi su vienu Snežnevskio laikų sovietinių teorijų šalininku. Autoritetingai ir galingai įrodė vangios šizofrenijos buvimą. Ir žinote, jis mane įtikino. Kokia prasmė? Jis netapatino termino „vangus“ su sąvoka „latentinis“. Jis aprašė 3-4 dažniausiai pasitaikančios paranoidinės šizofrenijos, bet be simptomų padidėjimo, mažai progresuojančios, atvejus. Visi patyrė haliucinacijas, kliedesius, afekto sumažėjimą ir jo suplokštėjimą, tačiau nuogi po mėnuliu nešokdavo, nors ligoniams baigdavosi blogai. Štai psichiatrijos terminijos puošnumo interpretacijos požiūriu pavyzdys. Būtina įrodyti, kad yra „vangus“, tada jie tai įvardija kaip paranojišką. Pačių epizodų piktybiškumas manęs visiškai nejaudina. Senoji sovietinės psichiatrijos mokykla. Tačiau negalima paneigti, kad paranojinė šizofrenija gali būti vangi. Tačiau dėl to ji niekuo nesiskiria, ji tiesiog yra paranojiška, o patogenezė mažai pažengusi į priekį.

Vietoj produkcijos

Mąstymo sutrikimo problema egzistuoja... Tai gali sukelti bet ką – nuo ​​autizmo su agorafobijos elementais iki ekscentriško elgesio nesumažėjus socialiniam aktyvumui. Tačiau vienintelė priežastis pradėti gydymą psichiatriniu požiūriu yra paties paciento noras. Tikslingiau nustatyti bet kokią kitą diagnozę, kurioje yra žodis „neurozė“. Geriau kuo ilgiau susilaikyti nuo vaistų.

Psichoterapeutas padės kovoti su neurozėmis

Geriau daryti išimtį tik antidepresantams, jei pacientas patiria depresiją ar kažką susijusio su nerimu. O visais kitais atžvilgiais psichoterapija yra plati, gili ir kartais veiksminga. Tai jos metodais, kuriais reikia pasikliauti.

Vangioji šizofrenija psichiatrijoje vadinama mažai progresuojančia forma. Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai išsiskiria gana negiliu smegenų veiklos sutrikimu. Pacientas turi autonominių neurozinių sutrikimų, fobijų ir hipochondrijų. Kai kuriems pacientams paranojiniai sutrikimai išnyko. Klinikinis vaizdas pamažu didėja, todėl medicinos literatūroje liga vadinama lengva šizofrenija be charakterio pokyčių.

Žemo laipsnio šizofrenijos vystymosi etapai

Dažniausiai vangi liga nediagnozuojama dėl neryškių požymių. Liga debiutuoja jauniems žmonėms po dvidešimties metų. Patologijos vystymąsi galima nulemti pagrindiniais laikotarpiais:

1. Latentinis laikotarpis, kurio metu nėra jokių akivaizdžių požymių.
2. Aktyvus (visiškas ligos vystymasis). Tai vyksta nuolat ir pasireiškia išpuolių serija.
3. Stabilizacijos etapas su asmeniniais pokyčiais.

Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai yra:

• ilga paslėpta stadija;
• laipsniškas simptomų pasikeitimas;
• žiedinė eiga su būdingais simptomais: manija, savimonės sutrikimas, pervertintos idėjos.

Latentinėje stadijoje pacientas nerodo būdingų požymių. Galimas karjeros augimas profesinėje srityje. Kai kurių elgesio sutrikimų nei pats pacientas, nei jo artimieji nelaiko psichikos liga. Todėl šiuo laikotarpiu patologija diagnozuojama labai retai. Kai kurie lėtos psichikos ligos simptomai ir požymiai niekada neatpažįstami, o psichikos liga pasireiškia tik senatvėje.

Aktyviuoju ligos periodu pasireiškia netinkamo elgesio priepuoliai. Pacientai gali patirti neigiamų asmenybės pokyčių ir kliedesių idėjų. Paprastai protrūkiai yra susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Po priepuolio galima stabili remisija.

Būdingi žemo laipsnio šizofrenijos požymiai

Latentiniu (latentiniu) ligos periodu žmonėms gali pasireikšti šie simptomai:

• sunkumai bendraujant su kitais;
• autizmas;
• savanaudiškumas;
• isterija;
• nerimas;
• interesų vienpusiškumas;
• įtarimas.

Moterų vangios šizofrenijos požymiai kartais pasireiškia isteriško tipo reakcijomis, po kurių seka be priežasties pesimizmo, ašarojimo, irzlumo periodai. Moterims paūmėjimas pasireiškia prieš menstruacijas (priešmenstruacinis paūmėjimas). Tokiais laikotarpiais pacientai praneša apie sunkius nepasitikėjimo savimi, sentimentalumo, nerimo ir baimės priepuolius. Paprastai moterys šią būseną vertina kaip pervargimą ir nesieja jos su psichine liga.

Kartais žmonės išsiugdo nekontroliuojamą veiklą ir pervertintus įsitikinimus. Tokiais atvejais artimieji atkreipia dėmesį į kai kurias sergančiojo elgesio keistenybes:

• nepaaiškinamas optimizmas;
• padidėjęs jaudrumas;
• ritualinių veiksmų atlikimas;
• nerviniai tikai;
• staigūs nuotaikos pokyčiai: baimės, nemiga, nervingumas.

Kai kuriais atvejais vienintelis vyrų vangios šizofrenijos požymis gali būti ypatinga reakcija į išorinius dirgiklius. Tarp jų yra depresiniai, isteriški, hipochondriniai ar kliedesiai. Panaši reakcija vyksta, pavyzdžiui, pametus labai vertingą idėją ar objektą.

Tačiau negalima atmesti neadekvačių reakcijų dėl artimojo, kuris per savo gyvenimą buvo abejingas pacientui, netekties. Tokiais laikotarpiais pacientui atsiranda nuolatinė ilgalaikė depresija, slogi nuotaika, melancholija, atsiranda minčių apie gyvenimo beprasmybę. Kai žmogus gilėja į depresinę būseną, jis tampa linkęs kaltinti save dėl artimojo mirties ir įkyrių prisiminimų. Tuo pačiu metu atsiranda vaizduotės haliucinacijos.

Hipochondrinė reakcija į trauminį įvykį apima įtarimą. Pacientai mano, kad kiti džiūgauja dėl jo sielvarto ar nesėkmės ir pagauna pašaipius žvilgsnius.

Aktyvioje ligos fazėje pasireiškia užsitęsę priepuoliai, kuriuos lydi depresija su sutrikusiu mąstymu. Senatvėje klinikinis vaizdas derinamas su nerimu, isterija, pavydo kliedesiais, bylinėjimusi.

Atsižvelgiant į obsesinius žemo laipsnio šizofrenijos sutrikimus, išskiriami šie tipai:

• su obsesijos simptomais;
• su depersonalizacijos reiškiniais;
• hipochondrinis;
• su isterijos priepuoliais;
• mažai simptominis.

Šizofrenija su obsesiniais simptomais

Klinikinis ligos vaizdas su obsesijos simptomais dažniau stebimas nerimaujantiems pacientams, turintiems įtartiną charakterį. Ligos pranašai yra baimės ir nuolatinės manijos. Pavyzdžiui, aukščio, tamsos, magijos, žmonių ir kitų fobijų baimė. Aktyviuoju ligos laikotarpiu fobijos ir obsesijos vaidina pagrindinį vaidmenį diagnozuojant. Paprastai ši būklė yra ilgalaikė ir jai būdinga nepilna remisija. Priepuoliai atsiranda depresinio sutrikimo fone.

Vangią į neurozę panašią šizofreniją kartu su fobijomis papildo nerimas. Kartais pacientai patiria priepuolius, kurie primena laikiną beprotybę. Skirtingai nuo įprastos neurozės, lėtą šizofrenija lydi nuolatinės paciento abejonės dėl jau padarytų veiksmų teisingumo, ambivalentiškumas kažko atžvilgiu (pavyzdžiui, meilė ir neapykanta vienu metu). Priepuolis gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

• obsesiniai potraukiai;
• motyvacijos trūkumas;
• priešingos mintys;
• baimė išprotėti;
• baimė sužaloti kitus ar save;
• baimė užsikrėsti mirtinomis ligomis.

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas palaipsniui didėja per kelerius metus. Laikui bėgant fobijos tampa mažiau suprantamos ir tampa absurdiškos. Tuo pačiu metu pacientai neturi noro su jais kovoti. Pažeidimus lydi įvairūs ritualai, bejėgiškumo jausmas ir artimųjų paramos poreikis.

Šizofrenija su depersonalizacijos simptomais

Vangiosios šizofrenijos atmaina, kai vyrauja savimonės sutrikimai. Liga pasireiškia nuolat arba su priepuoliais. Sutrikimas dažniausiai prasideda paauglystėje. Dažniau tokia liga pastebima vyrams. Būdingos savybės:

• isolation;
• drovumas;
• polinkis reflektuoti;
• įspūdingumas;
• šaltumas kitų žmonių atžvilgiu;
• nepasitenkinimas savimi;
• somatiniai sutrikimai: nosies tiltelio ir pakaušio skausmas, eisenos pokyčiai.

Ligos progresavimo metu pacientai savo veiksmus laiko nenatūraliais. Žmonės dažnai skundžiasi pakitusia būsena. Jie mano, kad buvęs proto ir vaizduotės lankstumas išnyko. Tačiau kartu su tuo atsiranda izoliacijos nuo kitų jausmas, nejautrumas. Patys pacientai skundžiasi, kad prarado empatiją, prarado gebėjimą jausti pasitenkinimą ar nepasitenkinimą, pasaulis tapo nebeįdomus ir pilkas.

Pacientai negali prisiminti, kokie buvo anksčiau, ir nustoja suvokti savo veiklą bei veiksmus. Viskas suvokiama kaip beprasmiška ir svetima, mechaniška. Kartais jie nesupranta jiems skirtų gestų ir kalbos, patiria priklausomybę nuo aplinkinių žmonių, nustoja suvokti save kaip individą, o pasaulį mato svetimomis akimis. Iš esmės pacientai atlieka tam tikrus vaidmenis.

Sulaukę dvidešimties metų, ligos stabilizavimosi laikotarpiu, žmonės jaučia jausmų neužbaigtumą. Jų nepagauna emocijos, nėra prisirišimo prie kitų. Visi santykiai kuriami išimtinai racionaliu pagrindu. Žmogui sunku užmegzti santykius su žmonėmis ir sutarti naujame kolektyve.

Po ūmių apraiškų remisijos laikotarpiu pacientai tampa savanaudiški, šalti, visiškai panirę į savo psichinę būseną. Jie nepaiso artimųjų ir artimųjų poreikių.

Lėta šizofrenija su hipochondrijos simptomais

Šis šizofrenijos variantas pasireiškia pacientams, linkusiems į isteriją. Tokiuose žmonėse jau nuo vaikystės pastebimas įtarumas ir netikrumas. Vaikai dažnai peršąla, yra jautrūs oro permainoms, kenčia nuo migrenos, virškinimo sutrikimų, galvos svaigimo, alergijos. Klinikinis vaizdas yra neryškus, nes somatinės ligos išryškėja.

Sendami pacientai skundžiasi sveikata, bloga savijauta, sunkiomis nepagydomomis ligomis, nors ištyrus patologijos požymių pas juos nerandama. Dažnai pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai:

• prakaitavimas;
• dusulys;
• širdies ritmo sutrikimas;
• šaltkrėtis;
• nedidelis temperatūros padidėjimas;
• pykinimas;
• miego sutrikimas

Vegetatyvinių sutrikimų fone atsiranda jutimo sutrikimai, judesių sutrikimai, bulimija, įvairių organų skausmai. Pacientai nuolat prižiūrimi medikų, tačiau ne visada įtariama šizofrenija. Būdingi psichiniai ligos simptomai yra šie:

• senestezija – saviti motorikos sutrikimai (pavyzdžiui, tuštuma kūne ar nepaaiškinamas sunkumas);
• ašarojimas;
• pesimizmas;
• dirglumas.

Ligai progresuojant, ligoniams didėja astenija, jaučiamas nuovargis ir netikrumas. Ūminis laikotarpis pasireiškia mirties baime. Žmogus nesupranta, kas jam darosi, iškviečia greitąją pagalbą, jį reikia nedelsiant ištirti ir gydyti. Tokių žmonių elgesyje vyrauja teatrališkumas, kuriuo jie stengiasi patraukti į save dėmesį. Dažnai stebimas stabilus vaistų terapijos laikymasis.

Vangi šizofrenija su isterijos apraiškomis

Paprastai pacientai, sergantys šia ligos forma, yra nesubalansuoti ir impulsyvūs. Išryškėja užgaidos ir isterija, kurios pradeda ryškėti vaikystėje. Dažnai pacientai yra meniškai gabūs žmonės. Vaiko isterija dažnai derinama su tokiomis somatinėmis apraiškomis kaip hiperkinezė, nevalingas šlapinimasis naktį (enurezė).

Liga pastebimai pasireiškia sulaukus 10 metų. Vaikas ugdo kompleksus, įtarumą, demonstratyvų elgesį, išraiškingumą. Vaikai svajoja ir fantazuoja. Jie gali paniekinti ką nors su seksualinio potraukio užuomina (nepriklausomai nuo paciento amžiaus).

Su amžiumi tokie žmonės tampa namų tironais, demonstruoja nesaikingumą, kuria smurtines scenas, kol netenka sąmonės. Nedidelis stresas jiems sukelia aštrių emocijų pasireiškimą, galvos svaigimą, apsvaigimo jausmą, kalbos ir rašymo sutrikimus.

Paūmėjimo laikotarpiu pacientas yra linkęs į valkatą, lošimą, priklausomybę nuo narkotikų ir alkoholizmą. Kartais pacientai patiria pseudohaliucinacijas, potraukį magiškam mąstymui, fatalizmą, polinkį į destrukciją ir tokį patį elgesį. Pacientas tiki savo misija ir dieviška įtaka kitiems žmonėms. Pažymėtinos tokios apraiškos kaip meilumas, perdėtas atvirumas ir manieros. Senatvėje pacientės panašesnės į ekscentrikus ar aplaidžias ekstravagantiškas damas. Tokie žmonės linkę pabrėžti savo priklausymą „atrinktai bendruomenei“.

Vangi, mažai simptominė šizofrenija

Ligos požymiai dažnai ryškiai pasireiškia po 20 gyvenimo metų. Pacientai patiria šiuos simptomus:

• sumažėjęs protinis aktyvumas;
• iniciatyvos trūkumas;
• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai;
• vienaskiemenė kalba;
• emocinis skurdas;
• astenija.

Nepaisant tokių nukrypimų, pacientai iki senatvės turi profesinių įgūdžių ir gali dirbti. Išoriškai žmonės yra ramūs ir nerodo agresijos nei kitiems, nei sau. Šiuo variantu ligą diagnozuoti sunku, todėl mažai simptominės, vangios šizofrenijos gydymas praktiškai nevykdomas.

Vangioji šizofrenija yra lengvai progresuojanti liga. Tai sukelia mąstymo, mokymosi, bendravimo, emocijų valdymo ir sprendimų priėmimo sutrikimus.

Sergant žemo laipsnio šizofrenija psichoziniai lūžiai nuo tikrovės nutinka retai. Yra veiksmingų gydymo būdų, tačiau tik laiku įsikišus specialistui galima kontroliuoti simptomus.

6 neigiami žemo laipsnio šizofrenijos simptomai

Žemo laipsnio šizofrenija dažniausiai pasireiškia vėlyvoje paauglystėje arba pilnametystėje, ir tik nedaugeliui vyrų ir moterų žemo laipsnio šizofrenija diagnozuojama sulaukus 40 metų. Šizofrenijos simptomai pagal tipą skirstomi į teigiamus, neigiamus ir pažintinius.
Tarp pagrindinių neigiamų simptomų yra:

1. . Asmuo gali jausti susidomėjimo stoką veikla, kuri jam anksčiau buvo svarbi, pavyzdžiui, darbui, mokyklai ar laisvalaikiui, sportui. Jis taip pat gali nustoti rūpintis savimi, gali smarkiai nukentėti asmeninė higiena ir išvaizda. Jis gali nenorėti išeiti iš namų ar net savo miegamojo ir didžiąją dienos dalį gulėti lovoje.
2. Trūksta, nuobodu arba netinkama emocinė reakcija. Žmonės, patiriantys neigiamus šizofrenijos simptomus, gali nereaguoti į geras ar blogas naujienas. Jie taip pat gali reaguoti netinkamai – juoktis iš liūdnų naujienų arba pasirodyti nelaimingi išgirdę geras naujienas.
3. Sumažėjęs bendravimas su žmonėmis. Žmonės, turintys neigiamų žemo laipsnio šizofrenijos požymių, gali mažai domėtis pokalbiu ir atsakyti į klausimus tik labai trumpai. Jų kalba gali būti sutrikusi, gali būti ilgos pauzės atsakant į klausimus. Gebėjimas kalbėti smulkiai dažnai visiškai prarandamas, o šis gyvybiškai svarbių bendravimo įgūdžių praradimas gali rimtai paveikti asmens gebėjimą dalyvauti socialinėje veikloje ar susirasti darbą. Gydytojai tai vadina alogija.
4. Susilpnėjusi koncentracija. Gali būti akivaizdžių sunkumų susikaupti pokalbio metu ir nesugebėti susikaupti net atliekant paprastas užduotis.
5. Anhedonija. Šis terminas apibūdina nesugebėjimą patirti malonumo. Žmonės, sergantys žemo laipsnio šizofrenija, kurie patiria anhedoniją, dažnai apibūdina gyvenimą kaip pilką arba tuščią, neturintį įprastų emocinių pakilimų ir nuosmukių, kuriuos visi laikome savaime suprantamu dalyku.
6. Problemos jūsų seksualiniame gyvenime. Gali būti pastebėti tokie požymiai, kaip reikšmingas lytinio potraukio (seksualinio potraukio) sumažėjimas arba visiškas nebuvimas, o vyrams gali kilti problemų dėl erekcijos ar anorgazmijos.

Ligos simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis, todėl diagnozė gali apimti kelis etapus. Todėl kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į specialistus, tuo didesnė galimybė pagerinti psichozėmis sergančių žmonių gyvenimo kokybę.

Simptomai ir požymiai vyrams

Vyrams anksčiau pasireiškia neigiami simptomai. Didžiausias pasireiškimo amžius yra nuo 21 iki 25 metų. Stipriosios lyties atstovai gali patirti erekcijos problemų, taip pat kitų simptomų, kurie retai pasireiškia moterims, kenčiančioms nuo to paties sutrikimo.

Vyrai, sergantys šizofrenija, gali būti priešiški arba agresyvūs. Tačiau didžioji dauguma šizofrenija sergančių žmonių nėra smurtiniai ir kelia daug didesnį pavojų sau nei kitiems. Šizofrenija dažniausiai yra lėtinė, o žmonės, turintys šią diagnozę, su simptomais susidoroja visą gyvenimą. Tačiau daugelis psichoze sergančių žmonių gyvena naudingą ir prasmingą gyvenimą savo bendruomenėse.

Simptomai ir požymiai moterims

Vangioji šizofrenija moterims dažniau diagnozuojama 25–30 metų amžiaus ir po 45 metų. Šio amžiaus pacientams pasireiškia hormoniniai pokyčiai, susiję su perimenopauze arba. Tai gali būti prisidedantis veiksnys.
Šizofrenija sergančios moterys dažniausiai yra socialiai aktyvesnės nei vyrai, todėl jų psichozė gali būti mažiau pastebima. Jie gali patirti depresiją ar nerimą, todėl jiems gali kilti didesnė savižudybės rizika.
Šizofrenija sergančios moterys yra priešiškesnės nei vyrai. Jie taip pat gali patirti daugiau klausos haliucinacijų, taip pat paranojiškų ir persekiojančių kliedesių. Paranojiniai kliedesiai susideda iš tokių minčių, kaip „mano sutuoktinis mane apgaudinėja“, kai taip nėra. Persekiojimo kliedesiai susideda iš tokių minčių, kaip „Su manimi netinkamai elgiamasi“, kai tikrojo netinkamo elgesio nėra. Ne kiekviena šizofrenija serganti moteris pasižymės šiomis savybėmis, tačiau šios tendencijos buvo pastebėtos kai kuriuose plataus masto tyrimuose.

Šizofrenija sergančių moterų gyvenimo problemos ir prognozė

Moterys, sergančios šizofrenija, socialiai funkcionuoja geriau nei vyrai, dažnai todėl, kad vėlesnis amžius ligos pradžioje rodo ne tokią sunkią ligos formą. Moterims rečiau reikia hospitalizuoti ir greičiau nei vyrams. Kai kurie mokslininkai mano, kad vėlesnis moterų ligos pradžios amžius yra dėl to, kad hormonai (estrogenai) turi apsauginį poveikį. Tačiau šis amžiaus skirtumas tarp lyčių pastebimas ne visose etninėse grupėse. Pavyzdžiui, daugybė tyrimų Indijoje nerado tokių skirtumų.
Šizofrenija sergančios moterys žymiai dažniau išteka ir susilaukia vaikų. Remiantis statistika, išsivysčiusiose šalyse pacientai, turintys šią diagnozę, turi didesnį benamystės rodiklį. Tačiau jie rečiau nei vyrai turi narkotikų vartojimo sutrikimų ar rūkymo problemų. Vyresnio amžiaus moterims pasireiškia šie simptomai:

• sunki vėlyvoji diskinezija;
• nevalingų judesių sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis žandikaulyje, lūpose ir liežuvyje, sukeltas antipsichozinių vaistų, dažniau nei vyresnio amžiaus vyrams;
• dažniau serga migrena ir skydliaukės ligomis.

Prognozė

Nors yra žinomi rizikos veiksniai, pavyzdžiui, šeimos narys, sergantis psichoziniu sutrikimu, psichikos sveikatos ekspertai negalėjo nustatyti, kurie žmonės, kuriems gresia pavojus, iš tikrųjų susirgs psichoze.
Kadangi ligos priežastys vis dar nežinomos, gydymas skirtas pašalinti ligos simptomus. Tai apima antipsichozinius vaistus ir įvairius psichosocialinius gydymo būdus. Prognozė yra gana teigiama, ypač jei griežtai laikotės nustatyto gydymo kurso.
Gydymas vaistais gali sukelti šalutinį poveikį. Daugelis jų išsprendžia per kelias dienas ir dažnai gali būti sėkmingai valdomi. Žmonės, vartojantys antipsichozinius vaistus, neturėtų vairuoti, kol nepripranta prie naujų vaistų. Daugelio antipsichozinių vaistų šalutinis poveikis yra:

• mieguistumas,
• stiprus galvos svaigimas keičiant padėtį,
• neryškus matymas,
• greitas širdies plakimas,
• jautrumas saulei,
• bėrimas,
• menstruacijų skausmas (moterims).

Antipsichoziniai vaistai paprastai tiekiami tabletėmis arba ampulėmis.
Prognozuojama, kad susijaudinimo jausmas ir haliucinacijos išnyks per 3-4 dienas. Kliedesinės būsenos išnyksta per kelias savaites.
Tačiau žmonės į narkotikus reaguoja skirtingai, ir niekas iš anksto negali pasakyti, kaip žmogus reaguos. Kartais žmogui reikia išbandyti kelis vaistus, kol suranda tinkamą. Gydytojai ir pacientai gali dirbti kartu, kad surastų geriausią vaistą arba vaistų derinį ir tinkamą dozę.
Kai kuriems žmonėms, sergantiems žemo laipsnio šizofrenija, gali pasireikšti atkrytis – simptomai atsinaujina arba pablogėja. Recidyvai dažniausiai atsiranda tada, kai žmonės nustoja vartoti specialisto paskirtas tabletes arba jas išgeria ne pagal nustatytą grafiką. Kai kurie žmonės nustoja vartoti vaistus, nes jaučiasi geriau.
Prognozuojama, kad psichosocialinis gydymas gali padėti šizofrenija sergantiems žmonėms, kurie jau stabilizavosi vartojant antipsichozinius vaistus. Psichosocialinis gydymas padeda šiems pacientams susidoroti su kasdienėmis su liga susijusiomis problemomis, tokiomis kaip bendravimo, rūpinimosi savimi, darbo, santykių kūrimo ir palaikymo sunkumai. Mokymasis ir įveikos mechanizmų naudojimas susidoroti su simptomais ir šiomis problemomis leidžia žmonėms, sergantiems šizofrenija, bendrauti, lankyti mokyklą ir normaliai funkcionuoti.

Pacientai, kuriems taikomas reguliarus psichosocialinis gydymas, taip pat dažniau vartoja vaistus, rečiau atkryčio ar bus hospitalizuoti.

Terapeutas padeda pacientams, sergantiems šizofrenija, geriau prisitaikyti prie gyvenimo.
Sergant žemo laipsnio šizofrenija, pacientai gali aktyviai dalyvauti valdydami savo ligą. Kai pacientai sužino pagrindinius faktus apie šizofreniją ir jos gydymą, jie gali priimti pagrįstus sprendimus, kad padėtų sau. Jei jie žino, kaip stebėti ankstyvus įspėjamuosius atkryčio požymius ir sukurti atsako planą, jie gali išmokti išvengti atkryčių. Pacientai taip pat gali naudoti įveikimo įgūdžius, kad susidorotų su nuolatiniais simptomais.

Reabilitacija pabrėžia socialinį ir profesinį mokymą, siekiant padėti žmonėms, kuriems diagnozuota žemo laipsnio šizofrenija, geriau veikti savo bendruomenėse. Kadangi šizofrenija žmonėms paprastai išsivysto kritiniais ankstyvos karjeros metais, o liga sutrikdo normalų mąstymą ir veiklą, dauguma pacientų neįgyja darbui reikalingų įgūdžių.
Reabilitacijos programos gali apimti mokymus darbo vietoje, pinigų valdymo konsultacijas, pagalbą mokantis naudotis viešuoju transportu ir galimybes praktikuoti bendravimo įgūdžius. Reabilitacijos programos veikia gerai, kai jos apima ir profesinį mokymą, ir specifinę terapiją, skirtą pažinimo ir mąstymo įgūdžiams tobulinti. Tokios programos padeda pacientams dirbti, įsiminti svarbias detales ir pagerinti jų veiklą.

Žmonės, sergantys žemo laipsnio šizofrenija, retai patenka į ligoninę, nes jiems geriau likti savo šeimų globoje. Todėl svarbu, kad šeimos nariai žinotų kuo daugiau informacijos apie ligą. Su terapeuto pagalba šeimos nariai gali išmokti įveikos strategijų ir problemų sprendimo įgūdžių.

Tokiu būdu šeimos gali padėti užtikrinti, kad jų mylimasis laikytųsi paskirto gydymo. Šeimos turėtų sužinoti, kur gauti ambulatorines ir šeimos paslaugas.
Kognityvinė elgesio psichoterapija (CBT) yra mąstymo ir elgesio rūšis. CBT padeda pacientams, kurių simptomai neišnyksta net vartojant vaistus. Terapeutas moko pacientus, kaip patikrinti savo minčių ir suvokimo tikrovę, kaip „neišgirsti“ balso ir apskritai valdyti simptomus. CBT gali padėti sumažinti simptomų sunkumą ir sumažinti atkryčio riziką.

Šizofrenija sergančių žmonių perspektyvos ir toliau gerėja. Daugelis žmonių, sergančių žemo laipsnio šizofrenija, pakankamai tobulėja, kad galėtų gyventi savarankišką, visavertį gyvenimą.

– tai viena iš šizofrenijos atmainų, kuriai būdingas lėtas ligos progresavimas, šizofrenijos nebuvimas ir akivaizdūs produktyvūs ligos simptomai. Klinikinės apraiškos gana miglotos, asmenybės pokyčiai paviršutiniški.

Galite susidurti su terminu mažai progresuojanti šizofrenija arba šizotipinis sutrikimas, kurį gydytojai taip pat vartoja lėtai šizofrenijai apibūdinti. Be to, randami tokie šio psichikos sutrikimo apibrėžimai: prefazinė, sanatorinė, mikroprocesinė, okultinė, nepsichotinė, pseudoneurozinė liga.

Svarbus šio tipo šizofrenijos skiriamasis bruožas yra progresavimo trūkumas. Tai reiškia, kad ligonis po kurio laiko nedegraduoja, ligos simptomai neintensyvėja, asmenybė netransformuojasi. Be to, žemo laipsnio šizofrenija sergantys žmonės neserga kliedesiais ir haliucinacijomis, jie turi kitų neurotinių sutrikimų.

Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai

Gana sunku nustatyti šio šizofrenijos potipio simptomus, o tai lemia jos eigos ypatumai.

Vangus sutrikimas gali pasireikšti taip:

Esant paranojos simptomų paplitimui, vyraujant mąstymo ir suvokimo sutrikimams, sutrikus galūnių motorikai ir veido išraiškoms.

Su isterijos požymiais: su įkyriu noru užimti vadovaujančią vietą visuomenėje, su troškimu susižavėti ir nustebinti. Tai išreiškiama vulgariu, triukšmingu elgesiu, dažna nuotaikų kaita, netvirta eisena, padidėjusiu galūnių ir galvos drebėjimu susijaudinimo akimirkomis. Kartais tokius ligonius ištinka isterijos priepuoliai su verksmu, savęs mušimu ir pan.

Su hipochondrijos požymiais, kurie derinami su padidėjusiu nerimu, su noru analizuoti natūralius organizme vykstančius procesus. Dažnai tokie pacientai yra apsėsti savo nepagydoma liga, o patologinių simptomų nebuvimą jie suvokia kaip artėjančios mirties signalą.

Pagal astenijos tipą su astenodepresinio sindromo paplitimu, su padidėjusiu nuovargiu, su dažnais nuotaikų svyravimais. Tokie pacientai yra uždari, sunkiai užmezga kontaktą, siekia vienatvės.

Obsesinės-kompulsinės neurozės rūšis, kai pacientai kenčia nuo įvairių obsesijų, minčių, manijų. Dažniausiai tai pasireiškia įvairiomis fobijomis, be priežasties nerimu, reguliariai kartojamais veiksmais.

Tačiau, kad ir kokia būtų liga, žmogus visada turi turėti vieną ar daugiau vangiajai šizofrenijai būdingų defektų.

Jiems būdingi šie simptomai:

Pseudopsichopatizacija. Tai išreiškiama tuo, kad žmogus tiesiog kupinas įvairiausių ir, jo nuomone, itin svarbių idėjų. Jis visada pakilios nuotaikos, emociškai įkrautas. Pacientas aktyviai domisi aplinkiniais žmonėmis, bando įrodyti jiems savo požiūrį, kad jie padėtų jam įgyvendinti savo idėjas. Liga šiuo atveju pasireiškia tuo, kad visos idėjos vertingos tik jų nešėjui. Be to, jo veiklos rezultatas nieko nepriveda, jis yra nulis.

Verschreuben. Tokiu atveju pacientas atitrūksta nuo realybės, pamiršta ankstesnio gyvenimo patirtį, demonstruoja patologinį elgesį. Tai išreiškiama keistu elgesiu, kvailais veiksmais. Žmogus nesuvokia savo pasaulėžiūros absurdiškumo, nustemba sužinojęs, kad yra laikomas nuostabiu. Tokio žmogaus namuose daug senų daiktų, nereikalingų šiukšlių, jo namai netvarkingi, o išvaizda – netvarkinga. Pacientai dažnai visiškai nepaiso asmeninės higienos. Pastebimi kalbos sutrikimai, kurie išreiškiami detaliausiu absoliučiai nesvarbių detalių aprašymu. Frazės yra gana ilgos ir neturi prasmės. Dažnai tokie pacientai laikosi tam tikros idėjos ir visas jėgas skiria jai įgyvendinti, pavyzdžiui, skaičiuoja raides dideliuose darbuose. Tačiau, nepaisant keisto elgesio, tokie žmonės yra pajėgūs dirbti ir mokytis.

Energijos potencialo mažinimo defektas. Tokių žmonių interesų spektras susiaurėja, kontaktai riboti. Pacientas stengiasi vengti bet kokios energingos veiklos ir atsisako dirbti. Jis nesiekia žinių ar kūrybinio tobulėjimo, dažnai yra absoliučiai pasyvus ir viskam abejingas. Namuose ji jaučiasi kuo patogiau ir nenori iš jų išeiti.

Žemo laipsnio šizofrenijos stadijos

Liga pasireiškia keliais etapais:

Debiutas arba latentinis etapas, kurios gali nepastebėti net artimi žmonės. Jo simptomai yra lengvi ir neryškūs. Pacientas patiria ilgalaikę hipomaniją, somatizuotą depresiją ir nuolatinius afektus. Šis etapas įvyksta brendimo metu. Paaugliai gali atsisakyti laikyti egzaminą, nustoti išeiti iš namų ir vengti bendrauti su kitais žmonėmis.

pasireikšti arba aktyvus laikotarpis kai sustiprėja klinikiniai ligos simptomai. Būtent šiuo metu žmoguje pradeda pastebėti tam tikras keistenybes, tačiau artimieji gali ir nesikreipti pagalbos, ekscentriško šizofreniko elgesio ir pasisakymų artimieji nesuvokia kaip ligos požymių, nes nėra haliucinacijų ir kliedesių. Šiuo metu pacientas pats kenčia nuo panikos priepuolių ir patiria baimių. Siekdami jas įveikti, tokie žmonės dažnai griebiasi ritualų ir dvigubų patikrinimų (rūbų švaros, savo kūno ir pan.).

Stabilizacija. Pacientas elgiasi visiškai normaliai, visi simptomai, kurie pasireiškė pasireiškimo stadijoje, nurimsta. Stabilizacija gali tęstis gana ilgai.

Žemo laipsnio šizofrenijos gydymas

Kai pacientui diagnozuojama šizofrenija, jam reikia psichiatrinio gydymo. Visų pirma, tai apima vaistų vartojimą. Verta prisiminti, kad ir kokią priemonę gydytojas paskirs, ją reikia vartoti nepraleidžiant. Tik griežtas gydymo režimo laikymasis gali turėti teigiamą poveikį.

Gydymas tradiciniais antipsichoziniais vaistais. Tokie vaistai yra skirti blokuoti dopamino receptorius. Didelio stiprumo tradiciniai antipsichoziniai vaistai pasižymi stipresniu ryšiu su dopamino receptoriais ir silpnesniu ryšiu su muskarino ir adrenerginiais receptoriais. Mažo stiprumo neuroleptikai vartojami rečiau, nes turi silpną afinitetą dopamino receptoriams ir šiek tiek didesnį afinitetą histamino, adrenerginiams ir muskarino receptoriams. Vieno ar kito vaisto pasirinkimas priklauso nuo reikiamo vartojimo būdo, taip pat įvertinama paciento būklė ir galimo šalutinio poveikio sunkumas. Verta paminėti, kad jie gali būti gana rimti, pavyzdžiui: raumenų rigidiškumas ir distonija, sąmonės nebuvimas ir tt Tokie vaistai yra: Chlorpromazinas, Tioridazinas, Molindonas, Tiotiksenas, Haloperidolis, Flufenazino dekanoatas, Haloperidolio dekanoatas ir kt.

Antros kartos neuroleptikai.Šie vaistai gali paveikti ne tik dopamino, bet ir serotonino receptorių veiklą. Jų pranašumas prieš pirmosios kartos vaistus yra tas, kad jie turi mažiau ryškų šalutinį poveikį. Didesnio veiksmingumo, atsižvelgiant į ligos simptomus, klausimas išlieka prieštaringas. Šie vaistai yra: risperidonas, klozapinas, olanzapinas, kvetiapinas, aripiprazolas, ziprazidonas. Vartojant šiuos vaistus, būtina atidžiai stebėti paciento kūno svorį, taip pat stebėti galimus 2 tipo vystymosi požymius.

Be vaistų terapijos, pacientams ne mažiau reikalinga socialinė parama. Turi būti naudojami psichosocialinių įgūdžių mokymai ir programos, skirtos profesionaliai pacientų reabilitacijai. Tai leidžia žmonėms, sergantiems indolentine šizofrenija, toliau dirbti, rūpintis savimi ir jaustis patogiai visuomenėje.

Artimi žmonės niekada neturėtų užmerkti akių į mylimo žmogaus elgesio pažeidimus. Tik integruotas požiūris į gydymą kartu su psichoterapeutu, psichologu, socialiniais darbuotojais leis pacientui gyventi visavertį gyvenimą.

Pasireiškimo laikotarpiu gali prireikti pacientą hospitalizuoti. Jūs neturėtumėte jo atsisakyti, jei gydytojas to reikalauja. Tačiau dirbtinai pailginti paciento buvimo ligoninėje taip pat neįmanoma. Jei per ilgai gulėsite ligoninėje, simptomai gali pablogėti. Žmonės, gyvenantys su šeima, ilgiau išvengia paūmėjimų.

Svarbu pacientus įtraukti į kūrybą. Tam skirtos specialios meno terapijos, populiarios tarp praktikuojančių psichologų. Indolentine šizofrenija sergantiems žmonėms patariama lankytis kultūrinėse vietose lydimi sveiko žmogaus, jo neslėpti nuo visuomenės ar gėdytis dėl kiek neįprasto elgesio. Visi gydytojai vieningai laikosi nuomonės, kad jei pacientas rodo potraukį kūrybiškumui, jis turi būti palaikomas ir netrukdyti savirealizacijai.

Žemo laipsnio šizofrenijos priepuolių prognozė ir prevencija

Liga turi palankią prognozę. Taikant integruotą požiūrį į gydymą, priepuoliai bus labai reti. Tokie pacientai išliks aktyviais visuomenės nariais ir galės visavertiškai atlikti darbo pareigas.

Norėdami sumažinti ligos pasikartojimo riziką, turite laikytis gydytojo nurodyto gydymo režimo. Dažnai priepuolių padaugėja dėl savarankiško narkotikų pašalinimo. Be to, svarbu vengti konfliktų šeimoje ir stengtis kuo labiau apsaugoti sergantįjį nuo galimų komplikacijų.

Išsilavinimas: 2005 m. ji stažavosi I. M. Sechenovo vardu pavadintame Pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavo specialybės „Neurologija“ diplomą. 2009 m. baigė aspirantūrą pagal specialybę „Nervų ligos“.