Krūtinės ląstos sričių recesija. Karščiavimas, pasunkėjęs kvėpavimas, triukšmingas kvėpavimas – tai krupas arba epiglotitas

Apatinės krūtinės ląstos sienelės atitraukimas (krūtinės sienelės kaulinės struktūros judėjimas įkvėpimo metu) yra sunkios pneumonijos požymis. Šis simptomas yra specifiškesnis nei tarpšonkaulinis atitraukimas, kuris apima tarpšonkaulinių tarpų minkštųjų audinių atitraukimą, bet ne kaulinę krūtinės sienelės struktūrą.

· Jei skaičiuodami kūdikio kvėpavimo dažnį nepakėlėte kūdikio marškinėlių, paprašykite mamos tai padaryti dabar.

· Prieš ieškodami krūtinės įbrėžimo, stebėkite kūdikį, kad nustatytumėte, kada jis įkvepia ir kada iškvepia.

· Ieškokite krūtinės įbrėžimo įkvėpti.

· Pažiūrėkite į apatinę krūtinės dalį (apatinius šonkaulius). Vaikas turi krūtinės atitraukimas, Jeigu Kai įkvepiate, apatinė krūtinės dalis nuskendo.

Krūtinės ląstos atitraukimas įvyksta, kai vaikas deda daug daugiau pastangų įkvėpti, nei reikia normaliam kvėpavimui. At Normalaus kvėpavimo metu, įkvėpus, pakyla visa krūtinė (viršutinė ir apatinė dalys) ir pilvas. Esant krūtinės įbrėžimams, krūtinės sienelė kriauklės, kai kūdikis įkvepia.

Pastaba: kad būtų galima daryti išvadą, kad krūtinės ląstos įbrėžimas yra, jis turi būti aiškiai matomas ir visada turi būti. Jei krūtinės įtraukimas pastebimas tik kūdikiui verkiant ar maitinant, kūdikis krūtinės ląstos įtempimas nėra. Jei atitraukiami tik tarpšonkaulinių tarpų minkštieji audiniai (tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas arba tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas), tai vaikui krūtinės ląstos atitraukimas nėra. Šiam vertinimui krūtinės ląstos sienelės įbrėžimas reiškia apatinės krūtinės sienelės dalies piešimą. Tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas čia netaikomas.

Stenozuojantis laringitas, krupo sindromas

Kryžius yra ūminis kvėpavimo sutrikimas, dažniausiai lydimas žemos temperatūros (dažniausiai paragripo viruso sukelta infekcija). Esant kryžiui, sunku kvėpuoti (įkvėpimo dusulys).

Krupo požymiai

Balso užkimimas, lojimas, triukšmingas kvėpavimas įkvėpus (įkvėpimo stridoras). Sunkumo požymiai yra ryškus kaklo duobės ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas. III laipsnio krupas reikalauja skubios intubacijos, I-II laipsnio krupas gydomas konservatyviai. Reikia atmesti epiglotitą (žr. toliau).

Kryžiaus tyrimas

Kraujo prisotinimo deguonimi matavimas – pulsoksimetrija. Kryžiaus sunkumas kartais vertinamas naudojant Westley skalę (2.2 lentelė).

2.1 lentelė. Westley Croup sunkumo vertinimo skalė

Kryžiaus gydymas

Daugumą laringito ir kruopų atvejų sukelia virusai ir jiems nereikia antibiotikų. Budezonidas (Pulmicort) skiriamas įkvėpus 500-1000 mcg 1 inhaliacijai (galbūt kartu su bronchus plečiančiais vaistais salbutamoliu arba kombinuotu vaistu Berodual - ipratropio bromidas + fenoterolis), sunkesniais atvejais, nesant poveikio įkvėpus arba atsinaujinus. iš krupo, į raumenis suleidžiama deksametazono 0,6 mg/kg. Pagal veiksmingumą inhaliaciniai ir sisteminiai gliukokortikosteroidai (GKS) yra vienodi, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams gydymą geriau pradėti sisteminiais vaistais. Jei reikia, naudokite sudrėkintą deguonį ir vazokonstrikcinius nosies lašus.

Svarbu!!! Virusinis krupas gerai reaguoja į gydymą gliukokortikoidais ir nesukelia didelių terapinių problemų. Pacientui, sergančiam gerklų stenoze, svarbu nedelsiant atmesti epiglotitą.

Epiglotitas

Epiglotitas yra antgerklio uždegimas. Dažniausiai sukelia N. influenzae b tipo, rečiau pneumokokas, 5% atvejų - S. aureus, pasižymi dideliu karščiavimu ir intoksikacija. Jis skiriasi nuo virusinio krupo kataro nebuvimu, kosuliu, užkimimu, gerklės skausmu, žandikaulio judėjimo apribojimu (trismus), „trikojo“ padėtimi, padidėjusiu seilėtekiu, taip pat plačiai atverta burna, triukšmingu kvėpavimu. įkvėpimas, antgerklio atitraukimas gulint, leukocitozė > 15x10 9 /l. Pulmicort įkvėpimas, prednizolono ar deksametazono vartojimas reikšmingo palengvėjimo neduoda.

Svarbu!!! Burnos ir ryklės tyrimas atliekamas tik operacinėje taikant bendrąją nejautrą, visiškai pasirengus intubuoti vaiką.

Daugelio autorių rekomenduojama kaklo rentgenograma šoninėje projekcijoje yra pateisinama tik tuo atveju, jei diagnozė yra neaiški, nes 30–50% atvejų ji neatskleidžia patologijos. Kraujo dujų nustatymas diagnozei nėra būtinas: jei įtariamas epiglotitas, bet kokios manipuliacijos, išskyrus gyvybiškai svarbias, yra nepageidaujamos. Pakanka atlikti kraujo tyrimą, nustatyti CRP, atlikti pulsoksimetriją.

Virusinio krupo ir epilottito diferencinei diagnozei naudojama ši lentelė. 2.3 funkcijų rinkinys.

2.3 lentelė. Diferencialiniai diagnostikos kriterijai epiglotitui ir virusiniam krupui (pagal DeSoto N., 1998, su pakeitimais)

Epiglotito gydymas

Intraveninis cefotaksimas 150 mg/kg per parą (arba ceftriaksonas 100 mg/kg per parą) + aminoglikozidas. Vaikams iki 2,5 metų cefotaksimo negalima leisti į raumenis dėl skausmo. Jei neveiksmingas (stafilokokas!) - į veną klindamicino 30 mg/kg/d. arba vankomicino 40 mg/kg/d. Nurodyta ankstyva intubacija (staigios asfiksijos prevencija). Ekstubacija yra saugi, kai temperatūra normalizuojasi, sąmonė išsivalo ir simptomai išnyksta, dažniausiai po 24-72 valandų (prieš ekstubaciją, apžiūra lanksčiu endoskopu). Epiglotitą dažnai lydi bakteriemija, dėl kurios pailgėja gydymo trukmė.

Svarbu!!! Jei sergate antgerkliu, draudžiama: įkvėpti, raminti, sukelti nerimą!

14149 0

Naujagimių respiracinio distreso sindromas (RDS) (kvėpavimo distreso sindromas, hialininės membranos liga) yra naujagimių liga, pasireiškianti kvėpavimo nepakankamumu (RF) iš karto po gimimo arba per kelias valandas po gimimo, sunkėjančiu iki 2 -4-oji gyvenimo diena, po kurios palaipsniui gerėja.

RDS sukelia paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nesubrendimas ir dažniausiai būdingas neišnešiotiems kūdikiams.

Epidemiologija

Literatūros duomenimis, RDS stebimas 1% visų gimusių gyvų vaikų ir 14% vaikų, sveriančių mažiau nei 2500 g.

klasifikacija

RDS neišnešiotiems kūdikiams išsiskiria klinikiniu polimorfizmu ir yra suskirstytas į 2 pagrindinius variantus:

■ RDS, kurią sukelia pirminis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos trūkumas;

■ RDS neišnešiotiems kūdikiams su subrendusia surfaktantų sistema, susijusi su antriniu paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumu dėl intrauterinės infekcijos.

Etiologija

Pagrindinis RDS etiologinis veiksnys yra pirminis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nesubrendimas. Be to, didelę reikšmę turi antrinis paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos sutrikimas, dėl kurio sumažėja fosfatidilcholinų sintezė arba padidėja jų skaidymas. Antrinius sutrikimus sukelia intrauterinė ar postnatalinė hipoksija, gimdymo asfiksija, hipoventiliacija, acidozė ir infekcinės ligos. Be to, motinos cukrinis diabetas, gimimas atliekant cezario pjūvį, vyriška lytis, gimimas kaip antrasis iš dvynių ir motinos bei vaisiaus kraujo nesuderinamumas skatina RDS išsivystymą.

Patogenezė

Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė ir greitas inaktyvavimas sumažina plaučių prisitaikymą, o tai kartu su sutrikusiu krūtinės ląstos suderinamumu neišnešiotiems naujagimiams sukelia hipoventiliaciją ir nepakankamą deguonies tiekimą. Atsiranda hiperkapnija, hipoksija ir kvėpavimo takų acidozė. Tai savo ruožtu prisideda prie plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo ir vėlesnio intrapulmoninio ir ekstrapulmoninio kraujo šuntavimo. Padidėjęs alveolių paviršiaus įtempimas sukelia jų iškvėpimo kolapsą, vystantis atelektazei ir hipoventiliacijos zonoms. Toliau sutrinka dujų apykaita plaučiuose, daugėja šuntų. Plaučių kraujotakos sumažėjimas sukelia alveolocitų ir kraujagyslių endotelio išemiją, kuri sukelia alveolių-kapiliarų barjero pokyčius, kai plazmos baltymai išsiskiria į intersticinę erdvę ir alveolių spindį.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

RDS pirmiausia pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomais, kurie dažniausiai išsivysto gimus arba praėjus 2–8 valandoms po gimimo. Pastebimas padažnėjęs kvėpavimas, nosies sparnų išsiplėtimas, suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas, pagalbinių kvėpavimo raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir cianozė. Auskultuojant, plaučiuose girdimas susilpnėjęs kvėpavimas ir krepituojantys karkalai. Ligai progresuojant DN požymius lydi kraujotakos sutrikimų simptomai (sumažėjęs kraujospūdis, sutrikusi mikrocirkuliacija, tachikardija, gali padidėti kepenys). Hipovolemija dažnai išsivysto dėl hipoksinio kapiliarų endotelio pažeidimo, dėl kurio dažnai išsivysto periferinė edema ir skysčių susilaikymas.

RDS būdinga radiologinių požymių triada, pasireiškianti per pirmąsias 6 valandas po gimimo: difuziniai sumažėjusio skaidrumo židiniai, oro bronchograma, sumažėjęs plaučių laukų orumas.

Šie įprasti pokyčiai aiškiausiai aptinkami apatinėse plaučių dalyse ir viršūnėse. Be to, pastebimas plaučių tūrio sumažėjimas ir įvairaus sunkumo kardiomegalija. Daugumos autorių nuomone, rentgenologinio tyrimo metu pastebėti mazginiai tinkliniai pokyčiai yra difuzinė atelektazė.

Esant edeminiam-hemoraginiam sindromui, būdingas „neryškus“ rentgeno vaizdas ir sumažėjęs plaučių laukų dydis, o kliniškai - putų skysčio, sumaišyto su krauju, išsiskyrimas iš burnos.

Jei rentgenologiniu tyrimu šių požymių neaptinkama praėjus 8 valandoms po gimimo, tuomet RDS diagnozė atrodo abejotina.

Nepaisant radiologinių požymių nespecifiškumo, būtina atlikti tyrimą, kad būtų pašalintos sąlygos, dėl kurių kartais reikia chirurginės intervencijos. Radiologiniai RDS požymiai išnyksta po 1-4 savaičių, priklausomai nuo ligos sunkumo.

■ krūtinės ląstos rentgenograma;

■ CBS rodiklių ir kraujo dujų nustatymas;

■ bendras kraujo tyrimas su trombocitų skaičiaus nustatymu ir leukocitų intoksikacijos indekso apskaičiavimu;

■ hematokrito nustatymas;

■ biocheminis kraujo tyrimas;

■ Smegenų ir vidaus organų ultragarsas;

■ Doplerinis kraujotakos tyrimas širdies ertmėse, smegenų ir inkstų kraujagyslėse (skirtas pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija);

■ bakteriologinis tyrimas (gerklės, trachėjos tepinėlis, išmatų tyrimas ir kt.).

Diferencinė diagnostika

Remiantis tik klinikiniu paveikslu pirmosiomis gyvenimo dienomis, sunku atskirti RDS nuo įgimtos pneumonijos ir kitų kvėpavimo sistemos ligų.

Diferencinė RDS diagnostika atliekama esant kvėpavimo sutrikimams (tiek plaučių – įgimta pneumonija, plaučių apsigimimai, tiek ekstrapulmoninė – įgimtos širdies ydos, gimdymo nugaros smegenų pažeidimai, diafragmos išvarža, tracheosofaginės fistulės, policitemija, laikina tachipnėja, medžiagų apykaitos sutrikimai).

Gydant RDS itin svarbu užtikrinti optimalią paciento priežiūrą. Pagrindinis RDS gydymo principas yra „minimalaus prisilietimo“ metodas. Vaikas turėtų gauti tik jam reikalingas procedūras ir manipuliacijas, palatoje laikytis medicininio ir apsauginio režimo. Svarbu palaikyti optimalias temperatūros sąlygas, o gydant labai mažo kūno svorio vaikus – užtikrinti didelę drėgmę, kad sumažėtų skysčių netekimas per odą.

Būtina stengtis, kad naujagimis, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija, būtų neutralios temperatūros sąlygomis (tuo pačiu metu deguonies suvartojimas audiniuose yra minimalus).

Ypač neišnešiotiems vaikams rekomenduojama naudoti papildomą plastikinį viso kūno dangą (vidinį ekraną) ir specialią foliją, kad sumažintumėte šilumos nuostolius.

Deguonies terapija

Jie atliekami siekiant užtikrinti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi su minimalia apsinuodijimo deguonimi rizika. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, tai atliekama naudojant deguonies palapinę arba spontaniškai kvėpuojant, sukuriant nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, tradicine mechanine ventiliacija, aukšto dažnio svyruojančia ventiliacija.

Deguonies terapija turi būti atliekama atsargiai, nes per didelis deguonies kiekis gali pažeisti akis ir plaučius. Deguonies terapija turi būti atliekama kontroliuojant kraujo dujų sudėtį, vengiant hiperoksijos.

Infuzinė terapija

Hipovolemija koreguojama ne baltymų ir baltymų koloidiniais tirpalais:

Hidroksietilo krakmolas, 6 % tirpalas, į veną 10-20 ml/kg per dieną, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Izotoninis natrio chlorido tirpalas į veną 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Izotoninis natrio chlorido/kalcio chlorido/monokarbonato tirpalas

natrio/gliukozės IV 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis

Albuminas, 5-10% tirpalas, į veną 10-20 ml/kg per parą, kol pasireikš klinikinis poveikis arba

Šviežiai sušaldyta kraujo plazma IV 10-20 ml/kg/d., kol pasireikš klinikinis poveikis. Parenteriniam maitinimui:

■ nuo 1-osios gyvenimo dienos: 5% arba 10% gliukozės tirpalas, užtikrinantis minimalų energijos poreikį per pirmąsias 2-3 gyvenimo dienas (kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g, patartina pradėti nuo 5% gliukozės tirpalo, o įleidžiant 10% tirpalą greitis neturi viršyti 0,55 g/kg/h);

■ nuo 2 gyvenimo dienos: aminorūgščių (AA) tirpalai iki 2,5-3 g/kg/d. (būtina, kad 1 g suvartoto AA būtų apie 30 kcal nebaltyminių medžiagų; šis santykis užtikrina plastikinę AA funkciją) . Jei inkstų funkcija sutrikusi (padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, oligurija), AA dozę patartina apriboti iki 0,5 g/kg/parą;

■ nuo 3 gyvenimo dienos: riebalų emulsijos, pradedant nuo 0,5 g/kg per parą, palaipsniui didinant dozę iki 2 g/kg per parą. Esant kepenų veiklos sutrikimui ir hiperbilirubinemijai (daugiau kaip 100-130 µmol/l), dozė mažinama iki 0,5 g/kg/parą, o esant hiperbilirubinemijai daugiau nei 170 µmol/l, riebalų emulsijos neskiriamos. nurodytas.

Pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis

Egzogeninės aktyviosios paviršiaus medžiagos apima:

■ natūralus – išskirtas iš žmogaus vaisiaus vandenų, taip pat iš paršelių ar veršelių plaučių;

■ pusiau sintetinis – gaunamas sumaišius susmulkintus galvijų plaučius su paviršiniais fosfolipidais;

■ sintetinis.

Dauguma neonatologų nori naudoti natūralias aktyviąsias paviršiaus medžiagas. Jų naudojimas suteikia greitesnių rezultatų, sumažina komplikacijų dažnį ir sutrumpina mechaninės ventiliacijos trukmę:

Kolfosceryl palmitatas endotrachėjiškai 5 ml/kg kas 6-12 valandų, bet ne daugiau kaip 3 kartus arba

Poraktantė alfa endotrachėjiškai 200 mg/kg vieną kartą,

po to 100 mg/kg vieną kartą (12-24 val. po pirmojo vartojimo), ne daugiau kaip 3 kartus arba

Paviršinio aktyvumo medžiaga BL endotrachėjiškai

75 mg/kg (ištirpinkite 2,5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) kas 6-12 valandų, bet ne daugiau kaip 3 kartus.

BL paviršinio aktyvumo medžiaga gali būti suleidžiama per specialaus endotrachėjinio vamzdelio adapterio šoninę angą, nesumažinant kvėpavimo grandinės slėgio ir nenutraukiant mechaninės ventiliacijos. Bendra vartojimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 30 ir ne daugiau kaip 90 minučių (pastaruoju atveju vaistas suleidžiamas naudojant švirkšto pompą, lašinamas). Kitas būdas – naudoti ventiliatoriuje įmontuotą inhaliacinio tirpalo purkštuvą; šiuo atveju vartojimo trukmė turi būti 1-2 valandos Per 6 valandas po vartojimo trachėjos sanitarijos atlikti negalima. Ateityje vaistas bus skiriamas esant nuolatiniam mechaninės ventiliacijos poreikiui, kai deguonies koncentracija oro ir deguonies mišinyje yra didesnė nei 40%; intervalas tarp injekcijų turi būti bent 6 valandos.

Klaidos ir nepagrįstos užduotys

Esant RDS naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1250 g, pradinio gydymo metu negalima taikyti spontaniško kvėpavimo su nuolatiniu teigiamu iškvėpimo slėgiu.

Prognozė

Kruopščiai laikantis RDS priešgimdyminės prevencijos ir gydymo protokolų bei nesant komplikacijų vaikams, kurių nėštumo laikotarpis yra ilgesnis nei 32 savaitės, išgydymas gali siekti 100%. Kuo jaunesnis nėštumo laikotarpis, tuo mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Į IR. Kulakovas, V.N. Serovas

Nedaug tėvų yra pasiruošę savo vaiko gimimui per anksti. Dažniausiai neišnešioto kūdikio gimimas tampa sunkia patirtimi visai šeimai. Taip nutinka todėl, kad visi laukia apkūnaus, rausvaskruosčio mažylio gimimo, tikisi sugrįžti iš gimdymo namų daugiausiai po 5 dienų ir apskritai, kaip taisyklė, kurdami optimistinius ateities planus. Įprastam nėštumui, gimdymui be komplikacijų ir sveiko naujagimio priežiūrai skirta didžiulė informacija besilaukiantiems ir jauniems tėvams, įskaitant internetą, televiziją, spaudinius. Kai kas nors pradeda nesisekti, tėvai atsiduria informacijos vakuume, o tai kartais apsunkina ir taip sunkią situaciją.

Pirmą kartą Rusijoje buvo sukurtas išteklius, visiškai skirtas priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio gimdymo problemai. Šį šaltinį tėvai sukūrė tėvams, kurie laukiasi arba jau pagimdė vaiką per anksti. Informacijos stoką iš savo patirties patyrėme nėštumo palaikymo, kūdikio slaugos gimdymo namuose ir perinataliniame centre laikotarpiu. Pajutome ūmų lėšų trūkumą specializuotai priežiūrai, kuri taip reikalinga pilnaverčiam fiziniam ir protiniam vaiko brendimui ne įsčiose. Man už nugaros jau ne vienas mėnuo, praleistas inkubatoriuje, paskui prie lovelės begaliniame laukime, baimėje ir viltyse pasveikti. Kūdikiui augant, reikėjo vis daugiau informacijos apie neišnešioto vaiko priežiūrą, vystymąsi, ugdymą, kuri būtų pritaikyta mūsų situacijai ir kurią labai sunku rasti. Ši patirtis leidžia manyti, kad mūsų svetainėje skelbiama informacija padės jaunoms mamoms ir tėčiams labiau pasiruošti savo brangiausio kūdikio gimimui, todėl lengviau ir ramiau išgyventi šį sunkų gyvenimo laikotarpį. Žinios ir patirtis leis jums labiau pasitikėti savimi ir padėti sutelkti dėmesį į svarbiausią dalyką – kūdikio sveikatą ir vystymąsi.

Kurdami svetainę naudojome medicininę ir pedagoginę literatūrą, žinynus, praktinius vadovus, akušerijos, ginekologijos ir neonatologijos, vaikų psichologijos ir pedagogikos specialistų nuomones, medžiagą iš užsienio šaltinių, taip pat neįkainojamą patirtį tėvai, su kuriais susipažinome ir tapome artimais draugais mūsų vaikų dėka.

Atkreipiame Jūsų dėmesį, kad čia pateiktos medžiagos nėra „receptas“ Jums ir Jūsų vaikui, o skirta tik padėti suprasti situaciją, išsklaidyti kai kurias abejones ir orientuotis savo veiksmuose. Paminėkite bet kokius vaistus, įrangą, prekės ženklus, įstaigas ir kt. nėra reklama ir negali būti naudojamas be specialistų sutikimo.

Tikimės, kad būsime jums naudingi nuo to momento, kai jūsų kūdikis gims ir augs kartu su jumis. Jei turite klausimų, pageidavimų ar pasiūlymų, Šis el.pašto adresas yra apsaugotas nuo Spam'o, jums reikia įjungti Javaskriptą, kad matytumėte tai!

Nuoširdžiai Jūsų,

Kvėpavimo distreso sindromas (RDS) yra daugiausia neišnešiotų kūdikių liga, kurią sukelia nesubrendę plaučiai ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas. Jei vaikas staiga nustoja kvėpuoti arba jam sunku įkvėpti ir iškvėpti, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir pradėkite dirbtinį kvėpavimą.

Kvėpavimo distreso sindromo vystymasis

Naujagimiams, kuriems yra kvėpavimo sutrikimas, kvėpavimo sutrikimo simptomai progresuoja iškart po gimimo. Cianozė atsiranda kvėpuojant kambario oru, tachipnėja palaipsniui didėja plečiantis nosies sparnams ir atsitraukiant krūtinės ląstos plotams. Kūdikis tampa mieguistas ir užima „varlės“ pozą. Dejuojantis kvėpavimas ir būdingas „šnipštelėjęs“ iškvėpimas yra vaiko bandymų sukurti padidėjusį spaudimą kvėpavimo takuose ir išlaikyti plaučius išsiplėtusius. Auskultuojant plaučius nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas ir krepituojantys karkalai. Apnėjos priepuoliai dažnai būna.

Širdies susitraukimų dažnis paprastai būna padidėjęs, tačiau sunkios hipoksijos atveju gali pasireikšti bradikardija. Kūdikio širdies ribos paprastai išsiplečia, girdimas širdies ūžesys. Periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimai pasireiškia blyškumu ir sumažėjusia odos temperatūra.

Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia būdingą požymių triadą: difuzinį plaučių laukų skaidrumo sumažėjimą, retikulogranulinį tinklelį ir išvalymo juosteles plaučių šaknies srityje (oro bronchograma). Sunkiais atvejais visiškai patamsėja plaučių laukai, širdies ribos nediferencijuojamos.

Naujagimiams, kuriems diagnozuotas kvėpavimo distreso sindromas, būtina nustatyti kraujo dujų sudėtį. Be to, deguonies terapijos metu turi būti nuolat atliekama pulsoksimetrija ir kvėpavimo dujų stebėjimas.

Hemoglobino ir hematokrito, gliukozės ir elektrolitų koncentracijų nustatymas leis mums išsiaiškinti infuzinės terapijos tūrį ir sudėtį.

Echokardiografinis tyrimas leis atmesti didelius įgimtus širdies defektus, nustatyti kraujo šuntavimo buvimą, sunkumą ir kryptį bei paskirti tinkamą gydymą.

Iki šiol kvėpavimo distreso sindromas išlieka dažniausia naujagimių mirtingumo priežastimi. Jis išsivysto maždaug 20% ​​neišnešiotų kūdikių, o naujagimiams, gimusiems iki 28-osios nėštumo savaitės, šis skaičius siekia 80%.

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

Gydymui vaiką su distreso sindromu reikia paguldyti į atvirą gaivinimo sistemą arba inkubatorių, kad būtų palaikoma normali kūno temperatūra. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat patartina dėvėti vilnonę kepurę ir kojines. Slaugant mažiau nei 1500 g sveriančius naujagimius, siekiant sumažinti neapčiuopiamą skysčių praradimą, patartina naudoti termoplastikinį tinklelį arba plastikinę antklodę.

Skubi pagalba

Kvėpavimo terapija yra pagrindinis gydymo būdas naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų.

At lengvos kvėpavimo distreso sindromo formos(Silverman balas 2-3 balai) deguonies terapija gali būti atliekama naudojant deguonies palapinę. Jei vaikas ir toliau serga cianoze ir hipoksemija (PaO2

Nurodytas spontaniškas kvėpavimas su teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (PAP). vidutinio sunkumo kvėpavimo distreso sindromo formos(Sidabrinio žmogaus skalės įvertinimas 4-5 balai). Ankstyvas DAA vartojimas, ypač per pirmąsias 4 gyvenimo valandas, gali sumažinti vėlesnio kvėpavimo sutrikimo sunkumą.

Kontraindikacijos metodo naudojimui yra: kūdikio kūno svoris mažesnis nei 1250 g, hiperkapnija (PaCO2 > 60 mm Hg), hipovolemija ir šokas.

PPD technika naujagimiams, kenčiantiems nuo kvėpavimo sutrikimų, atliekama per nosies kaniulę arba nosiaryklės vamzdelį. PPD vykdymas prasideda nuo 3–4 cm vandens slėgio. Art. o deguonies koncentracija 50-60 %. Kvėpavimo takų mišinio drėkinimas ir šildymas yra privalomas, temperatūra palaikoma 32,0-34,5°C, drėgmė 70-80%. Jei hipoksemija išlieka, slėgis palaipsniui didinamas iki +6 cm vandens stulpelio, o deguonies koncentracija didinama iki 80%. Jei po to vaikui tęsiasi hipoksemija arba padažnėja hiperkapnija (PaCO2 > 60 mm Hg) ir acidozė, būtina pereiti prie mechaninės ventiliacijos.

Turėdami teigiamą PPD poveikį, jie pirmiausia bando atsikratyti didelės deguonies koncentracijos, palaipsniui mažindami FiO2 iki netoksiško lygio (40%). Tada taip pat lėtai (1-2 cm vandens stulpelio), kontroliuojant kraujo dujas, sumažinkite slėgį kvėpavimo takuose. Kai galima pakelti slėgį iki +2 cm vandens stulpelio. procedūra sustabdoma. Nerekomenduojama sumažinti slėgio iki atmosferos slėgio, nes tai padidina kvėpavimo darbą. Deguonies tiekimas tęsiamas po palapine, deguonies koncentracija nustatoma 5-10% didesnė nei naudojant PPD.

Mechaninis vėdinimas yra tinkamiausias būdas sunkios kvėpavimo distreso sindromo formos, taip pat gydant labai neišnešiotus vaikus ir naujagimius, kurių kūno svoris itin mažas. Sprendžiant dėl ​​perėjimo prie mechaninės ventiliacijos, didžiausią reikšmę turi klinikiniai kriterijai:

• smarkiai sustiprėjęs kvėpavimas, pasireiškiantis tachipnėja daugiau nei 70 per minutę, ryškus krūtinės ir epigastrinio regiono atsitraukimas arba „sūpynės“ tipo kvėpavimas,
• dažnai pasikartojantys apnėjos priepuoliai su bradikardija,
• kvėpavimo nepakankamumo ir hipovoleminio ar kardiogeninio šoko derinys.

Papildomi kriterijai gali būti CBS ir arterinio kraujo dujų sudėties rodikliai: Pa02 60 mm Hg, pH

Pradiniai ventiliacijos parametrai sindromui yra: kvėpavimo dažnis 40-60 per minutę, deguonies koncentracija 50-60%, įkvėpimo ir iškvėpimo santykis 1:2, teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis +3-+4 cm vandens stulpelis. Didžiausias įkvėpimo slėgis nustatomas atsižvelgiant į tinkamą krūtinės ląstos judėjimą ir paprastai yra 20-25 cm H2O. Vaiko, turinčio kvėpavimo sutrikimą, kvėpavimo sinchronizavimas su prietaiso veikimu ir ventiliacijos parametrų koregavimas pagal kraujo dujų sudėties duomenis atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Jei ligos eiga palanki, mechaninės ventiliacijos trukmė – 3-4 dienos.

Mechaninis kvėpavimas ir ekstubacija sustabdomi, jei vėdinimo metu IMV režimu mechaninių įkvėpimų dažnis yra 6-10 per 1 min. per 12 valandų, o deguonies koncentracija mažesnė nei 40 %, vaikas palaiko normalius kraujo dujų parametrus, spontaniško kvėpavimo dažnis ne mažesnis kaip 30 ir ne didesnis kaip 60 įkvėpimų per minutę ir nėra širdies dekompensacijos požymių. Po ekstubacijos deguonies prisotinimas palaikomas naudojant nosies PPD arba deguonies palapinę.

Pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis

Vienas veiksmingiausių naujagimių, turinčių sunkų kvėpavimo sutrikimą, gydymo būdų yra sindromo pakaitinė terapija egzogeninėmis paviršinio aktyvumo medžiagomis. Šių vaistų vartojimas skirtas vaikams, kuriems kliniškai ir radiologiškai patvirtinta kvėpavimo distreso sindromo diagnozė, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį. Fosfolipidų kiekis ir dažniausiai naudojamų egzogeninių paviršinio aktyvumo medžiagų kiekis pateikti lentelėje.

Lentelė. Fosfolipidų kiekis egzogeninėse paviršinio aktyvumo medžiagose

Siekiant išvengti laikinų dujų apykaitos sutrikimų vaisto vartojimo metu, kūdikio būklę reikia stebėti naudojant stebėjimą. Pakartotinis paviršinio aktyvumo medžiagų vartojimas ta pačia doze atliekamas po 12 valandų, jei vaikui vis dar reikalinga mechaninė ventiliacija.

Daugybė tyrimų parodė, kad jei kvėpavimo distreso sindromas gydomas naudojant egzogenines paviršinio aktyvumo medžiagas, tai žymiai padidins pacientų išgyvenamumą, sumažins neįgalumą ir sutrumpins gydymo trukmę.

Būtina pabrėžti, kad naujagimiams, sergantiems sunkiomis kvėpavimo sindromo formomis, be kvėpavimo palaikymo, reikalinga infuzija, antibakterinė, imunokorekcinė, simptominė terapija, parenterinė mityba ir kt. Visus šiuos kompleksinius gydymo metodus galima atlikti tik turint geras laboratorines ir diagnostikos paslaugas. Todėl tokių naujagimių gydymas turėtų būti atliekamas tik III lygio neonatologijos ir vaikų ligoninėse.

Respiracinis sincitinis virusas

Pavojingiausia komplikacija yra kvėpavimo sustojimas. Jis gali atsirasti, jei yra stiprus plaučių uždegimas, plaučių edema arba dėl to, kad vaiko plaučiai sunkiai dirba kelias valandas ar dienas.

Iš plaučių infekcija gali išplisti visame kūne: į kraują, šlapimą, skeleto sistemą ir net į nugaros smegenis bei smegenis. Infekcija plaučiuose gali sukelti abscesą (skysčių sankaupą ertmėje) arba empiemą (pūlių sankaupą ertmėje).

Naujagimiams, kuriems diagnozuotas kvėpavimo sutrikimas, pirmaisiais gyvenimo metais gresia kvėpavimo takų infekcijos. Šiuo metu dauguma vaikų, sergančių šiuo sindromu, pradeda vartoti vaistą Pali-vizumab (kitas Synagis pavadinimas) nuo gimimo momento. Šie vaistai skiriami vaikui, kad vaikas nesusirgtų respiraciniu sincitiniu virusu.

Šių vaistų labiausiai reikia neišnešiotiems kūdikiams, nes jie yra jautresni kvėpavimo takų sincitinio viruso išsivystymo galimybėms. Kūdikiams, turintiems įgimtą kvėpavimo sutrikimą, ateityje didesnė tikimybė susirgti astma.

Kvėpavimo distreso sindromo patogenezė

Galimos sunkaus naujagimio kvėpavimo priežastys:

1. Jei sunkaus kvėpavimo priežastis yra kvėpavimo takų paburkimas, tuomet būklei palengvinti galima taip: 10 minučių palaikyti garuose, po to 10 minučių vėsiame ore (šiltai aprengiant vaiką), tada vėl. grąžinkite kūdikį į garą. Paprastai ši procedūra teigiamai veikia naujagimių kvėpavimo kokybę. Šią procedūrą galima atlikti tik esant stabiliam kvėpavimui. Jei kūdikiui labai sunku kvėpuoti, tai būtina parodyti gydytojui, o aukščiau aprašyta procedūra gali būti taikoma tik pasikonsultavus su gydytoju.
2. Jei vaiko kvėpavimo takuose įstrigo pašalinis daiktas ar maisto gabalas, galite bakstelėti jam į nugarą. Kaip taisyklingai bakstelėti į nugarą, mokoma dirbtiniam kvėpavimui skirtuose kursuose. Suaugęs paguldo kūdikį veidu žemyn ant rankos ir ištiesina dilbius. Po to suaugęs žmogus turi duoti penkis smūgius į vaiko nugarą. Po to kūdikis pakeliamas ir patikrinama, ar jo burnoje nėra svetimkūnio, kuris neįstrigo kvėpavimo takuose. Jei pašalinio objekto neatsiranda, procedūra kartojama dar kartą.

Etiopatogenezė

Dažniausiai šis sindromas stebimas labai neišnešiotiems kūdikiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis nei 34 savaitės, vaikams, gimusiems iš motinų, sergančių cukriniu diabetu ir kitomis endokrinopatijomis, turintiems daugiavaisį nėštumą, izoserologinį motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumą, kraujavimą dėl atsitraukimas ir placentos previa. Polinkį įtakojantys veiksniai yra: vyriška vaiko lytis, gimimas atliekant cezario pjūvį, taip pat sunki asfiksija prieš ir gimdymą, kartu su Apgar balo sumažėjimu mažiau nei 5 balais.

Pagrindinis veiksnys, sukeliantis kvėpavimo sutrikimus, yra nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagų gamyba. Surfaktantą alveolių epitelio ląstelės pradeda sintetinti nuo 25-26 nėštumo savaitės, tačiau metiltransferazės sintezė, matyt, sustoja netrukus po gimimo, o veiksmingesnė fosfocholinotransferazės sistema neišnešiotiems naujagimiams (iki 32-36 sav.) dar nesusiformavo. Reikėtų nepamiršti ir didelio naujagimių fosfolipidų atsinaujinimo greičio, kuris yra 10-12 kartų didesnis nei suaugusiųjų ir dar labiau paspartėja esant hipoksijai, hiperoksijai, acidozei ir temperatūros sutrikimams.

Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė ir greitas inaktyvavimas sukelia sindromą, nes su kiekvienu iškvėpimu susitraukia siauri kvėpavimo takai ir alveolės. Tai palengvina pernelyg didelis krūtinės ląstos ir mažas plaučių atitikimas. Kvėpavimo darbas smarkiai padidėja, tačiau vaikui išsekus progresuoja alveolių kolapsas ir plaučių atelektazė. Sumažėjęs potvynio tūris ir kompensacinis padidėjęs kvėpavimo dažnis yra pagrindinės hipoventiliacijos ir nepakankamo deguonies kiekio priežastys. Vystosi hipoksemija, hiperkapnija ir acidozė. Plaučių kapiliarų kraujotakos sumažėjimas sukelia pneumocitų ir kraujagyslių sluoksnio endotelio išemiją, dėl kurios dar labiau sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė, sukelia intersticinio audinio pabrinkimą, limfostazę ir vėliau plazmos baltymų ekstravazaciją į alveolių spindį. Dažant histologinius preparatus, atsiranda eozinofilinių „hialininių membranų“ vaizdas, kuris yra pagrindas patoanatominei diagnozei nustatyti.

Naujagimiams, turintiems kvėpavimo sutrikimų, visada stebimi sunkūs hemodinamikos sutrikimai. Hipoksemijos ir acidozės sąlygomis atsiranda trumpalaikis miokardo disfunkcija (TDM) ir sumažėja jo susitraukimas. Neišnešiotiems ir nesubrendusiems vaikams kairiojo skilvelio TDM išsivysto dažniau, nes jau pirmosiomis gyvenimo valandomis jis atsiduria smarkiai padidėjusio išankstinio ir pokrūvio sąlygomis. Kairiojo skilvelio nepakankamumo progresavimas sukelia plaučių edemą, o sunkiausiais atvejais - kraujavimą iš plaučių. Padidėjęs slėgis plaučių arterijų sistemoje gali palaikyti vaisiaus kraujotakos išlikimą, kai kraujas manevruojamas iš dešinės į kairę per atvirą arterinį lataką ir ovaliąją angą.

Ypač neišnešiotiems naujagimiams ekstrapulmoninis šuntavimas dažnai vyksta iš kairės į dešinę, didžiausias kraujo išsiskyrimas stebimas arterinio latako lygyje. Kairės ir dešinės aplinkkelis, be miokardo perkrovos, sukelia sisteminės kraujotakos „diastolinio pavogimo“ reiškinį. Sumažėja mezenterinė, inkstų ir smegenų kraujotaka, padidėja išeminio smegenų pažeidimo ir periventrikulinių kraujavimų išsivystymo rizika.

Kokius tyrimus ir tyrimus reikia atlikti?

Kai yra kvėpavimo sutrikimas, plaučiai turi dirbti daug sunkiau, kad aprūpintų naujagimius deguonimi. Deguonies kiekį kraujyje galite nustatyti atlikdami kraujo tyrimą arba deguonies testą.

Plaučių struktūrą galima ištirti naudojant rentgeno spindulius. Rentgenu galima ištirti plaučių sandarą, nustatyti, ar vaikui nėra plaučių edemos, ar jie prisipildę skysčių, ar juose nėra pašalinių daiktų, ar vaikas neserga pneumotoraksu.

Norint nustatyti, ar sunkaus kvėpavimo priežastis yra infekcija, ar ne, būtina atlikti bendruosius ir bakteriologinius kraujo tyrimus. Teigiamas bakteriologinis kraujo tyrimas leis nustatyti bakterijas, sukėlusias uždegiminį procesą kvėpavimo takuose ar plaučiuose.