• Žaizdų gijimas. Gydymas pirminiu ketinimu

    Išgydyti pagal pirminę intenciją galima po apsauginiu tvarsčiu per 6–8 dienas „savaime“. Būtinos sąlygos yra nedidelis pažeidimo plotas, glaudus žaizdos kraštų kontaktas, nekrozės ir hematomos židinių nebuvimas ir santykinis žaizdos aseptiškumas (mikrobinis užterštumas mažesnis nei 10 5 1 g audinio). Žaizdos paviršius padengtas plonu šašu, pastarąjį atmetus, atsiveria šviežias epiteliu padengtas randas. Taip gyja kiekviena aseptiškai uždėta chirurginė žaizda. Šio tipo gijimo uždegimo požymiai yra minimalūs ir gali būti nustatyti tik mikroskopu.

    Labai paviršutiniškos žaizdos, kurios neprasiskverbia į visus odos sluoksnius (įbrėžimai), užgyja po šašu, susidedančiu iš fibrino, leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Nesant infekcijos, šis gijimas įvyksta per kelias dienas. Tokiu atveju epitelis plinta per visą žaizdos paviršių. Labai pageidautina, kad ekskoriacijos metu susidarytų pluta.

    Gydymas antriniu ketinimu. Granuliacinis audinys ir jo biologinė reikšmė.

    Žaizdų gijimo antriniu būdu priežastis yra didelis audinių pažeidimo plotas ir išsiplėtę žaizdos kraštai, negyvybingų audinių buvimas, hematomos ir žaizdos infekcijos išsivystymas. Pirma, žaizdos paviršius padengiamas kraujo ląstelių sluoksniu, sumaišytu su fibrinu, kuris apsaugo žaizdą grynai mechaniškai. Po 3-6 dienų fibroblastų ir kapiliarų susidarymas tampa toks ryškus, kad pastarieji yra kraujagyslių medis, prasiskverbiantis į fibrino sluoksnį. Dėl to susidaro granuliacinis audinys, kuris sukuria žaizdos biologinę apsaugą nuo infekcijos ir toksinų. Epitelizacija prasideda tik tada, kai žaizda visiškai išvaloma nuo nekrozinių masių ir visas žaizdos defektas užpildomas granulėmis. Siekiant sutrumpinti žaizdos gijimo laiką antriniu tikslu, ant granuliuojančios žaizdos arba laisvo odos transplantato naudojamas siūlas. Granuliacijos veikia kaip apsauginė sienelė ir sudaro demarkacijos liniją pasienyje su sveikais audiniais. Tuo pačiu metu granuliacinis audinys išskiria žaizdos sekretą, kuris turi baktericidinį poveikį (fermentinė nekrolizė) ir mechaniškai valo žaizdos paviršių. Svetimkūniai (metalas, šilkas, nevienalyčiai kaulai) yra apklijuojami granuliaciniu audiniu, o svetimkūnių inicijuotas uždegimas sustoja. Rezorbuojami svetimkūniai, tokie kaip ketgutas ir hemostatinė kempinė. Virulentiniais mikroorganizmais užkrėsti svetimkūniai pirmiausia yra apsupti granuliacinio audinio, tačiau vėliau aplink svetimkūnį atsiranda pūlinys, susiformuoja fistulė arba pūlinys.

    Bendros organizmo reakcijos.

    Veiksniai, įtakojantys žaizdų gijimą.

    Labiausiai žinoma bendroji organizmo reakcija į sužalojimą yra kūno temperatūros padidėjimas dėl termoreguliacijos centrų dirginimo rezorbuojant piogeninius baltymų skilimo produktus. Šio aseptinio rezorbcijos temperatūros padidėjimo nelydi šaltkrėtis ir jis neviršija 38,5 0 C. Pulso dažnis beveik nepadidėja. Reaguodama į sužalojimą, leukocitozė dažniausiai išsivysto pasislinkus į kairę; kinta albumino/globulino santykis kraujo plazmoje, sumažėja bendro baltymo kiekis. Dėl sunkios traumos sutrinka bazinė ir angliavandenių apykaita (trauminė hiperglikemija).

    Katabolinė fazė paprastai trunka 2–4 ​​dienas ir pasireiškia audinių nekroze, proteolize ir eksudacija. Organizmo baltymų skilimą nesunkiai nustato su šlapimu didėjantis azoto išsiskyrimas. Sunkaus sužalojimo ir infekcijos atvejais azoto išskyrimas siekia 15–20 g per parą, o tai atitinka 70 g baltymų arba 350 g raumenų audinio suskaidymą ir praradimą. Reikia pažymėti, kad plazmos baltymų kiekis neatspindi šių pokyčių. Baltymų skaidymą galima sumažinti skiriant kaloringus vaistus parenteraliniam ir enteriniam maitinimui.

    Tarpinis, pereinamasis etapas trunka 1 – 2 dienas, kliniškai nepasireiškia. Anabolinė fazė pasižymi padidėjusia baltymų sinteze ir trunka nuo 2 iki 5 savaičių. Kliniškai pasireiškia žaizdos išsivalymu nuo nekrozinio audinio, granuliacinio audinio išsivystymu ir epitelizacija.

    Tarp veiksnių, turinčių įtakos žaizdų gijimui, reikėtų pabrėžti:

      Amžius. Jaunesni pacientai gyja greičiau nei vyresni.

      Kūno masė. Nutukusiems pacientams žaizdos susiuvimas yra žymiai sunkesnis, riebalinis audinys yra jautresnis trauminiam sužalojimui ir infekcijai dėl santykinai silpno aprūpinimo krauju.

      Mitybos būklė. Mažai maitinamiems pacientams trūksta energijos ir plastinės medžiagos, o tai slopina reparacinius procesus žaizdoje.

      Dehidratacija. Sunkus apsinuodijimas sukelia skysčių trūkumą, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, kuris neigiamai veikia širdies ir inkstų funkcijas bei tarpląstelinę medžiagų apykaitą.

      Kraujo tiekimo būklė.Žaizdos vietose, kuriose yra geras aprūpinimas krauju (veido), gyja greičiau.

      Imuninė būklė. Bet koks imunodeficitas pablogina chirurginio gydymo (chemoterapijos kursų, gliukokortikosteroidų, spindulinės terapijos ir kt.) prognozę.

      Lėtinės ligos. Endokrininės sistemos sutrikimai ir cukrinis diabetas visada lemia taisymo procesų sulėtėjimą ir pooperacinių komplikacijų vystymąsi.

      Audinių prisotinimas deguonimi. Bet koks procesas, kuris neleidžia patekti deguoniui ar kitoms maistinėms medžiagoms, blogina gijimą (hipoksemija, hipotenzija, kraujagyslių nepakankamumas, audinių išemija ir kt.).

      Priešuždegiminiai vaistai. Steroidų ir nespecifinių priešuždegiminių vaistų vartojimas sulėtina gijimo procesą.

      Antrinė infekcija ir pūliavimas - yra viena dažniausių žaizdų pablogėjimo priežasčių. Pažymėtina, kad 95% atvejų bakterinės taršos šaltinis yra endogeninė bakterinė flora.

    Gydymas pagal pirminę intenciją (pirminis gijimas) stebimas, kai žaizdos kraštai ir sienelės yra arti, liečiasi. Gydymo procesai vyksta greitai, be komplikacijų, susidaro plonas linijinis randas ir epitelizuojasi išilgai žaizdos kraštų jungties linijos.

    Gijimas antriniu ketinimu (antrinis gijimas) stebimas tada, kai yra didelė žaizdos ertmė, jos kraštai nesiliečia arba žaizdoje išsivystė pūlinga infekcija. Regeneracijos procesai vyksta lėtai, su ryškiu pūlingu uždegimu, o išvalius žaizdą ir atsiradus granuliacijai, ji užgyja, susidaro randas.

    Gydymas po šašu ​​vyksta esant paviršinėms odos žaizdoms (nutrynimams, įbrėžimams, nudegimams, įbrėžimams), kai žaizda pasidengia išdžiūvusio kraujo, limfos, intersticinio skysčio ir negyvų audinių šašu ​​(pluta). Po šašu ​​vyksta defekto užpildymo granuliacijomis procesas, o nuo žaizdos kraštų šliaužia atsinaujinantis epidermis, nukrenta šašas, žaizda epitelizuojasi.

    32. Bendrieji šviežių žaizdų gydymo principai. Pirminis, antrinis ir kartotinis chirurginis žaizdų gydymas, jo pagrindimas, technika. Siūlės (pirminės, pirminės uždelstos, antrinės). Užkrėstų žaizdų gydymo principai. Bendrojo ir vietinio gydymo metodai: fizinis, cheminis, biologinis.

    Pirmoji pagalba ikihospitalinėje stadijoje apima kraujavimo sustabdymą, aseptinio tvarsčio uždėjimą ir, jei reikia, transporto imobilizavimą.

    Oda aplink žaizdą nuvaloma nuo užteršimo, sutepama 5% jodo tinktūra, pašalinami atsipalaidavę dideli svetimkūniai ir uždedamas aseptinis tvarstis.

    Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PST).- pagrindinis jų chirurginio gydymo komponentas. Jos tikslas – sudaryti sąlygas greitam žaizdų gijimui ir užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi.

    Yra ankstyvos PST, atliekamos per pirmąsias 24 valandas po traumos, atidėtos - antrą dieną ir vėlyvos - po 48 valandų.

    Užduotis atliekant žaizdos PCS – iš žaizdos pašalinti negyvybingus audinius ir juose esančią mikroflorą. PSO, priklausomai nuo žaizdos tipo ir pobūdžio, susideda iš visiško žaizdos ekscizijos arba jos išpjaustymo su ekscizija.

    Visiškas ekscizija galimas, jei nuo sužalojimo praėjo ne daugiau kaip 24 valandos ir jei žaizda yra paprastos konfigūracijos su nedideliu pažeidimo plotu. Šiuo atveju žaizdos PST susideda iš žaizdos kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius.

    Išpjaustymas su ekscizija atliekamas sudėtingos konfigūracijos žaizdoms, turinčioms didelį pažeidimo plotą. Tokiais atvejais pirminis žaizdos gydymas susideda iš šių punktų;

    1) platus žaizdos išpjaustymas;

    2) pažeistų ir užterštų minkštųjų audinių iškirpimas žaizdoje;

    4) palaidų svetimkūnių ir kaulų fragmentų, neturinčių antkaulio, pašalinimas;

    5) žaizdos drenažas;

    6) sužalotos galūnės imobilizavimas.

    Žaizdų PSO prasideda nuo chirurginio lauko gydymo ir jo atribojimo steriliu skalbiniu. Jei žaizda yra ant kūno galvos, tada pirmiausia nuskuskite plaukus 4-5 cm perimetru, bandydami skusti nuo žaizdos * periferijos. Mažoms žaizdoms gydyti dažniausiai taikoma vietinė anestezija.

    Gydymas pradedamas pincetu arba Kocher spaustukais sugriebiant odą viename žaizdos kampe, šiek tiek pakeliant, o iš ten palaipsniui išpjaunant odą per visą žaizdos perimetrą. Iškirpus sutraiškytus odos ir poodinio audinio kraštus, žaizda praplatinama kabliukais, apžiūrima jos ertmė ir pašalinamos negyvybingos aponeurozės vietos bei raumenys, papildomais pjūviais atidaromos minkštuosiuose audiniuose esančios kišenės. Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu operacijos metu būtina periodiškai keisti skalpelius, pincetus, žirkles. PSO atliekama tokia tvarka: pirmiausia išpjaunami pažeisti žaizdos kraštai, tada jos sienelės ir galiausiai – žaizdos dugnas. Jei žaizdoje yra smulkių kaulų fragmentų, būtina pašalinti tuos, kurie prarado ryšį su periostu. Atvirų kaulų lūžių PST metu aštrūs į žaizdą išsikišusių fragmentų galiukai, galintys sukelti antrinį minkštųjų audinių, kraujagyslių ir nervų pažeidimą, turi būti pašalinti kaulinėmis žnyplėmis.

    Paskutinis žaizdų PST etapas, priklausomai nuo laiko nuo sužalojimo momento ir žaizdos pobūdžio, gali būti jos kraštų susiuvimas arba drenavimas. Siūlai atkuria anatominį audinio tęstinumą, užkerta kelią antrinei infekcijai ir sudaro sąlygas gijimui pagal pirminį tikslą.

    Kartu su pirminiais yra antrinė chirurginėžaizdų gydymas, kurio imamasi esant antrinėms indikacijoms dėl komplikacijų ir nepakankamo pirminio gydymo radikalumo, siekiant gydyti žaizdos infekciją.

    Išskiriami šie siūlių tipai.

    Pirminis siūlas – uždedamas ant žaizdos per 24 valandas po sužalojimo. Pirminis siūlas naudojamas chirurginėms intervencijoms užbaigti aseptinių operacijų metu, kai kuriais atvejais ir atsivėrus abscesams, flegmonoms (pūlingoms žaizdoms), jeigu yra sudarytos geros sąlygos žaizdai drenuoti pooperaciniu laikotarpiu (vamzdinių drenažų naudojimas). Jei nuo sužalojimo praėjo daugiau nei 24 valandos, tada po žaizdos PSO nesiuvama, žaizda drenuojama (tamponais su 10% natrio chlorido tirpalu, Levomi-kol tepalu ir kt., o po 4- 7 dienos iki granuliacijos atsiradimo, jei žaizda nesupūliavusi, uždedami pirminiai atidėtieji siūlai.Atidėtas siūlas galima dėti kaip laikinus siūlus - iš karto po PSO - ir surišti po 3-5 dienų, jei nėra žaizdos infekcijos požymių. .

    Ant granuliuojančios žaizdos uždedamas antrinis siūlas, jei praeina žaizdos pūlimo pavojus. Yra ankstyvas antrinis siūlas, kuris taikomas granuliuojant PCS.

    Vėlyvas antrinis siūlas uždedamas praėjus daugiau nei 15 dienų nuo operacijos datos. Suartinti žaizdos kraštus, sieneles ir apačią tokiais atvejais ne visada įmanoma, be to, rando audinio išaugimas išilgai žaizdos kraštų trukdo išgyti po jų palyginimo. Todėl prieš taikant vėlyvas antrines siūles, išpjaunami ir mobilizuojami žaizdos kraštai bei pašalinamos hipergranuliacijos.

    Pirminis chirurginis gydymas neturėtų būti atliekamas, jei:

    1) nedidelės paviršinės žaizdos ir įbrėžimai;

    2) smulkios durtinės žaizdos, įskaitant aklas, nepažeidžiant nervų;

    3) su daugybinėmis aklomis žaizdomis, kai audiniuose yra daug smulkių metalo skeveldrų (šauto, granatos šukių);

    4) per šautines žaizdas su sklandžiais įėjimo ir išėjimo angomis, kai nepažeisti audiniai, kraujagyslės ir nervai.

    Mokomasis ir metodinis vadovas

    Tema: „Lokalinė chirurginė patologija ir jos gydymas“

    „Chirurgijos“ disciplina

    Pagal specialybę:

    0401 „Medicina“

    0402 "Akušerija"

    0406 "Slauga"

    Vadovėlį sudarė mokytojas

    BU SPO "Surguto medicinos mokykla"

    Devyatkova G.N., pagal

    GOS SPO reikalavimus ir darbo

    programa.

    Paskaitos medžiaga

    Tema: „Lokalinė chirurginė patologija, jos gydymas“

    Rana - aha Tai mechaninis odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas, galintis sunaikinti gilesnes struktūras, audinius ir vidaus organus.

    Bet kurios žaizdos elementai yra šie:

    Žaizdos ertmė (žaizdos defektas)

    Žaizdos sienos

    Žaizdos dugnas

    Jei žaizdos ertmės gylis žymiai viršija skersinį dydį, tada jis vadinamas žaizdos kanalu.

    Pagrindiniai vietiniai žaizdos simptomai yra:

    Kraujavimas

    Šių simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo apimties, inervacijos ir kraujo tiekimo į sužeistą vietą bei kombinuotų vidaus organų sužalojimų.

    klasifikacija

    1. Žaizdos pagal kilmę:

    Tyčinis (operatyvus)

    Atsitiktinis (buitinis, trauminis)

    2. Žaizdos pagal mikrofloros buvimą:

    Aseptinis (veikiantis)

    Užterštos bakterijomis (žaizdoje yra mikrofloros, kuri nesukelia uždegimo)

    Užkrėstas (žaizdoje vystosi infekcinis procesas)

    3. Žaizdos pagal sužalojimo mechanizmą:

    -durtinė žaizda, užtepamas siauru ilgu daiktu (yla, adata, mezgimo adata). Jam būdingas didelis gylis, bet mažai pažeista danga. Jie sukelia sunkumų diagnozuojant. Juos lydi giliųjų audinių ir organų pažeidimai ir yra didelė rizika susirgti infekcinėmis komplikacijomis dėl sutrikusio žaizdos skysčio nutekėjimo.

    - įpjauta žaizda– užtepamas aštriu pjovimo objektu (peiliu, ašmenimis, stiklu). Jai būdingas minimalus sunaikinimas išilgai žaizdos kanalo, stiprus plyšimas ir geras žaizdos skysčio nutekėjimas (savaiminis žaizdos išsivalymas).

    - kapotos žaizdos– tepamas sunkiu, aštriu daiktu (kirviu, kardu). Būdingas tuo pat metu gilesnių audinių kratymas.

    - sumuštos žaizdos, sutraiškytos– tepamas kietu, sunkiu, buku daiktu. Būdingas sutrikęs audinių trofizmas ir nedidelis kraujavimas.

    - įplyšimas, atsiranda dėl audinių pertempimo. Jam būdingas didelis pažeidimas, audinių atsiskyrimas ir netaisyklinga forma.

    Jei tokia žaizda susidaro su odos atvarto plyšimu, tada ji vadinama skalpuota.

    - įkandimo žaizda– naudojamas įkandus gyvūnams, vabzdžiams ar žmonėms. Jai būdingas gyvūnų seilių ar vabzdžių nuodų patekimas į žaizdą.

    - šautinė žaizda- taikomas sviediniu, varomu parako degimo energijos. Turi keletą funkcijų:

    A). žaizdos kanalas susideda iš 3 zonų (defektų zona, pirminė trauminė nekrozė, molekulinis smegenų sukrėtimas).

    b). specifinis formavimo mechanizmas (tiesioginis arba šoninis poveikis)

    V). platus audinių sunaikinimas.

    G). sudėtingos žaizdos kanalo formos ir struktūra

    d). mikrobinis užterštumas.

    4. Žaizdos pagal žaizdos kanalo pobūdį:

    - iki galo– žaizda turi įėjimo ir išėjimo angas.

    -aklas- žaizda turi tik įėjimo angą.

    - liestinės– susidaro ilgi paviršiniai praėjimai, padengti nekroziniu audiniu.

    5. Žaizdos, susijusios su kūno ertmėmis:

    - prasiskverbiantis -žaizdos sviedinys pažeidžia serozinės membranos parietalinį lakštą ir prasiskverbia į ertmę. Prasiskverbiančios žaizdos požymiai yra vidaus organų įvykiai, ertmės turinio (šlapimo, tulžies, smegenų skysčio, išmatų) nutekėjimas. Skysčių kaupimosi ertmėje požymiai (hemotoraksas, hemoperitoneumas, hemartrozė).

    - neprasiskverbiantis

    6. Pagal žaizdų skaičių:

    Vienišiai

    Daugkartinis

    Žaizdos procesas

    Žaizdos procesas Tai kompleksinis vietinių ir bendrųjų organizmo reakcijų rinkinys, skirtas išvalyti, atkurti pažeistus audinius ir kovoti su infekcija.

    Žaizdos procesas yra padalintas į 3 fazes:

    1 uždegimo fazė, derinant pakitimo, eksudacijos, nekrolizės procesus – žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio.

    2 platinimo fazė– granuliacinio audinio susidarymas ir brendimas

    3 gydymo etapas- randų organizavimas ir epitelizacija.

    1 uždegimo fazė. Per 2-3 dienas po sužalojimo žaizdos srityje atsiranda kraujagyslių spazmas, po kurio stipriai išsiplečia ir padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl to greitai didėja audinių edema. Dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos išsivysto audinių hipoksija ir acidozė. Šie reiškiniai lemia kolageno skaidymą ir susidariusių elementų koncentraciją žaizdoje. Žaizda užtvindyta - perteklinė hidratacija. Baltieji kraujo kūneliai miršta, dėl to išsiskiria proteolitiniai fermentai ir susidaro pūliai.

    Uždegimo požymiai: pasirodo

    Hiperemija,

    Skausmas palpuojant

    Nekrotinis audinys matomas apačioje ir sienoje,

    Fibrininės plėvelės, pūliai.

    2-asis platinimo etapas . Jis prasideda maždaug 3-5 dieną, uždegimo simptomai išnyksta, kai žaizda valosi. Išryškėja fibroblastų ir kapiliarų endotelio proliferacija (padidėjęs augimas). Atskiruose židiniuose ir zonose pradeda atsirasti granuliacinis audinys (fibroblastų, kapiliarų, putliųjų ląstelių sankaupa).

    Granuliacinio audinio funkcijos:

    A) Užbaigia nekrozinio audinio atmetimo procesą.

    B) Apsauginis barjeras nuo mikrobų ir jų toksinų įsiskverbimo bei aplinkos poveikio.

    B) Substratas užpildo žaizdos defektą.

    2 proliferacijos fazės požymiai būdingi:

    Padidėjusi hiperemija

    pūlingos išskyros,

    Po apačia susiformavęs šašas yra sultingas audinys, kuris lengvai kraujuoja.

    Trečias gydymo etapas. Kai granulės bręsta, jose išsenka kapiliarai ir fibroblastai, jos praturtėja kolageno skaidulomis. Tuo pačiu metu sustiprėja audinių užtvindymas ir dehidratacija. Lygiagrečiai su kolageno skaidulų formavimu vyksta dalinis jų sunaikinimas, todėl susiformavusiame rande susidaro subtili pusiausvyra. Tokiu atveju žaizdos kraštai suartinami, todėl žaizdos dydis žymiai sumažėja.

    Epitelizacija - epitelio augimas, prasideda kartu su granuliacijos augimu, atsiranda dėl epitelio bazinio sluoksnio augimo iš sveikų žaizdos galų, dėl ląstelių migracijos.

    Kliniškai 3 fazė pasireiškia:

    Sumažinti žaizdos dydį,

    Išskyrų nebuvimas

    Epitelis atrodo kaip mėlynai baltas kraštas, kuris palaipsniui apima visą žaizdos paviršių.

    Žaizdų gijimo tipai

    Žaizdų gijimas galimas įvairiais būdais, atsižvelgiant į keletą priežasčių:

    Žalos apimtis

    Nekrozinio audinio buvimas

    Trofiniai sutrikimai

    Infekcinis užteršimas

    Bendra nukentėjusiojo būklė

    1. Gydymas pirminiu ketinimu.Žaizdos kraštai sulimpa, o tai palengvina fibrino plėvelės praradimas.Fibrino sluoksnis greitai auga su fibroblastais ir granuliaciniu audiniu, po 6-7 dienų susidaro siauras linijinis randas.

    Gydymas antriniu ketinimu.

    Atsiranda, kai žaizdoje yra nepalankios sąlygos (didelis žaizdos dydis, nelygūs kraštai, sudėtingas žaizdos kanalas, krešulių ir infekcinio nekrozinio audinio buvimas žaizdoje, sutrikęs audinių trofizmas). Visa tai veda prie užsitęsusio žaizdos uždegimo, 2 žaizdos proceso fazė įvyksta daug vėliau. Infekcija turi įtakos granuliacijos augimui. Jis tampa vangus, blyškus, blogai auga, todėl žaizdos defektas užpildomas daug vėliau. Gydymo trukmė gali skirtis nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. To pasekmė – rando susidarymas.

    3. Gydymas po šašu. Tarpinis variantas, artimas gydymui pagal pirminį ketinimą. Tokiu atveju žaizdos kraštai nesiliečia, jos paviršiuje susidaro pluta - šašas, išdžiūvęs kraujas, limfa, fibrinas. Šašas apsaugo žaizdą nuo infekcijos ir aplinkos poveikio.

    Visos žaizdos proceso fazės vyksta po šašu ​​ir po epitelizacijos jis atmetamas.

    Žaizdų gydymas

    Gydymo tikslas: Atkurti pažeistų audinių ir organų vientisumą ir funkciją per trumpiausią įmanomą laiką.

    Žaizdų gydymo tikslai:

    1. Žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio, optimalių sąlygų žaizdos skysčiui nutekėjimo sudarymas.

    2. Mikroorganizmų naikinimas.

    3. Veiksnių, neigiamai veikiančių žaizdos procesą, pašalinimas.

    Pirmoji pagalba susižeidus

    1. Išorinio kraujavimo stabdymas.

    2. Apsauginio aseptinio tvarsčio užtepimas.

    3. Analgetikų skyrimas (skausmui malšinti)

    4. Sužeistos vietos imobilizavimas

    5. Hospitalizacija, siekiant diagnozuoti vidaus organų pažeidimus,

    6. Stabligės toksoidų skyrimas stabligės profilaktikai.

    7. Kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas chirurginėje ligoninėje.

    Atsižvelgiant į galimą žaizdos proceso eigos įvairovę, atsižvelgiant į žaizdos pobūdį, mikrofloros išsivystymo laipsnį ir imuninio atsako ypatybes, jas visada galima sumažinti iki trijų klasikinių gijimo tipų:

    · gydymas pirminiu ketinimu;

    · gydymas antriniu ketinimu

    · gyja po šašu.

    1. Gydymas pirminiu ketinimu (sanatio per priman szándékem) atsiranda per trumpesnį laiką, kai susidaro plonas, palyginti patvarus randas. Chirurginės žaizdos gyja pagal pirminį tikslą, kai žaizdos kraštai liečiasi vienas su kitu (sujungiamos siūlėmis).Žaizdos nekrozinio audinio kiekis nedidelis, o uždegimas nežymus.

    Retkarčiais nedidelės paviršinės žaizdos, kurių kraštų atskyrimas iki vieno centimetro, taip pat gali užgyti pirminiu tikslu be siūlų. Taip nutinka dėl kraštų susiliejimo, veikiant aplinkinių audinių edemai, o vėliau juos laiko susidarę „pirminiai fibrino klijai“. Taigi, naudojant šį gydymo metodą, tarp žaizdos kraštų ir sienelių nėra ertmės, o susidaręs audinys naudojamas tik sulydžiusiems paviršiams pritvirtinti ir sustiprinti.

    Kad žaizda užgytų pagal pirminį tikslą, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

    · infekcijos nebuvimas žaizdoje;

    · tvirtas žaizdos kraštų kontaktas;

    · hematomų ir svetimkūnių nebuvimas žaizdoje;

    · Nekrozinio audinio nebuvimas žaizdoje;

    · patenkinama bendra paciento būklė.

    2. Gydymas antriniu ketinimu (sanatio per secundam intentionem) – gijimas per pūliavimą, vystantis granuliaciniam audiniui. Šiuo atveju, kai gijimas įvyksta po ryškaus uždegiminio proceso, dėl kurio žaizda išvaloma nuo nekrozės. Žaizdų gijimui antriniu ketinimu būtinos sąlygos, priešingos toms, kurios skatina pirminį ketinimą:

    · didelis žaizdos mikrobinis užteršimas;

    · reikšmingas odos defektas;

    · nekrozinio audinio buvimas;

    · nepalanki paciento kūno būklė.

    Su antrine ketinimu yra dvi gijimo fazės, kurių kiekviena turi tam tikrų skirtumų.

    Pirmuoju periodu uždegimas būna daug ryškesnis, o žaizdos valymas užtrunka daug ilgiau. Prie uždegimo ribos susidaro ryškus leukocitų velenas. Tai padeda atskirti sveikus audinius nuo užkrėstų. Palaipsniui atsiranda demarkacija ir lizė. Dėl to pirmosios fazės pabaigoje susidaro žaizdos ertmė ir prasideda antroji fazė – regeneracijos fazė.

    6. Skubios pagalbos teikimo, atsiradus žaizdoms, taisyklės.

    Šviežių žaizdų gydymas pradedamas nuo žaizdos infekcijos profilaktikos, t.y. imantis visų priemonių užkirsti kelią infekcijos vystymuisi. Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
    1. Atsitiktinė žaizda turi būti chirurgiškai gydoma. Šiuo metu chirurginiu būdu gydomos atsitiktinės žaizdos, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PSO.

    Per žaizdų PST galima išspręsti vieną iš šių 2 problemų:

    1) Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas beveik aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).
    2) Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas žaizda su nedideliu pažeidimo plotu, paprastesnės formos ir mažiau užteršta bakterijomis.

    Skiriame šiuos chirurginio žaizdų gydymo tipus:
    1) Tualeto žaizda.
    2) Visiškas žaizdos iškirpimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei tai sėkmingai atlikta, išgydyti žaizdą po siūlais pagal pirminį tikslą.
    3) Žaizdos išpjaustymas išpjaunant negyvybingus audinius, kurie sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdos gijimui antriniu tikslu.
    1. Tualetinė žaizda Atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama esant nedidelėms paviršinėms įpjautoms žaizdoms, ypač ant veido ir pirštų, kur kiti metodai dažniausiai netaikomi. Žaizdų plovimas tualetu reiškia jos valymą marlės rutuliuku, sudrėkintu benzinu, eteriu, alkoholiu ar alkoholiu ( ar kitas antiseptikas) žaizdos kraštus ir jos apimtį nuo nešvarumų, pašalinant prilipusias pašalines daleles, sutepus žaizdos kraštus jodonatu ir užtepus aseptiniu tvarsčiu. Būtina atsižvelgti į tai, kad valant žaizdos apimtį, judesiai turi būti atliekami iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas uždedant pirminį arba iš pradžių atidėtą siūlą (t.y. atliekama operacija – pirminis chirurginis žaizdos gydymas).Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.
    1 - Ekscizijos etapas ir žaizdos kraštų bei dugno išpjaustymas sveikuose audiniuose. Reikia pastebėti, kad ne visada žaizdą išpjaustome, bet beveik visada išpjauname. Preparuojame tais atvejais, kai reikia apžiūrėti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui, ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada gali būti padaryta visiškai ir pakankamai griežtai. Tam kartais trukdo vingiuota žaizdos eiga arba funkciškai svarbūs organai ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Po ekscizijos žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.
    2 – žaizdos stadija sandariai susiuvama sluoksniais. Kartais žaizdos PSO virsta gana sudėtinga operacija ir tam reikia pasiruošti. Keletas žodžių apie žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankų, PSO ypatybes. Platus chirurginis chirurginis veido ir rankų žaizdų gydymas neatliekamas, nes šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir rankų pakanka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, nuvalyti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių aprūpinimo krauju ypatumai leidžia tai padaryti. Žaizdų PSW indikacija: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti atlikta PSW. Tačiau daug kas priklauso nuo bendros paciento būklės, jei pacientas yra labai sunkus ir yra šoko būsenoje, PCO vėluoja. Bet jei pacientas gausiai kraujuoja iš žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, atliekamas PSO.
    Pooperacinio žaizdų gydymo laikas.

    Optimaliausias PCO laikas yra pirmosios 6-12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyks ir kuo greičiau bus atlikta žaizdos PSO, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyvas žaizdų PST. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nutolo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo skubios pagalbos laikotarpį iki 6 valandų nuo sužalojimo momento. PCO, atliekama po 12-14 valandų, dažniausiai yra priverstinis gydymas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvas žaizdų PST. Tais atvejais, kai žaizdos PSC atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o pacientą galima palikti stebėti. ligoninėje keletą dienų ir jei būklė dar leidžia žaizdas, tada sandariai susiuvama.

    Todėl skiriame:
    1) Pirminis siūlas , kai siūlas uždedamas iškart po žaizdos ir žaizdų PST.
    2) Pirminis o - uždelstas siūlas, kai susiuvama praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siuvama ant iš anksto apdorotos žaizdos tol, kol atsiranda granuliacija, jei žaizda gera, be klinikinių infekcijos požymių, o paciento būklė apskritai gera.
    3) Antrinės siūlės , kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant paspartinti užkrėstos žaizdos gijimą. Tarp antrinių siūlių išskiriame:
    A) Ankstyvoji antrinė siūlė taikomas praėjus 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Šiuo atveju granulės nėra išpjaunamos, o žaizdos kraštai nėra imobilizuojami.
    b) Vėlyvas antrinis siūlas 20-30 dienų ar vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.
    Žaizdų PSO neatliekamas:
    a) prasiskverbiamoms žaizdoms (pavyzdžiui, šautinėms žaizdoms)
    b) esant mažoms, paviršinėms žaizdoms
    c) esant žaizdoms ant plaštakos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o atliekamas tualetas ir susiuvami
    d) pūlingoms žaizdoms PSW netaikoma
    e) visiškas ekscizija neįmanomas, jei žaizdos sienelėse yra anatominių darinių, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)
    e) šokas.
    3. Žaizdų išpjaustymas . Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymo operaciją. Išpjaustymas naudojant modernią techniką dažniausiai derinamas su negyvybingo ir aiškiai užteršto audinio ekscizija. Išpjaustius žaizdą, atsiranda galimybė ją apžiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinant laisvą išskyrų nutekėjimą, gerinant kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir gydomajam antibakterinių medžiagų poveikiui, tiek patekusiam į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojantiems kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.

    7.Švarių ir pūlingų žaizdų vietinio ir bendrojo gydymo principai.

    Nepaisant daugybės specifinių įvairių žaizdų ypatybių, pagrindiniai jų gijimo etapai iš esmės yra vienodi. Taip pat galime išskirti bendras užduotis, kurias chirurgas turi gydyti gydydamas bet kokią žaizdą:

    · kovoti su ankstyvomis komplikacijomis;

    · žaizdų infekcijų prevencija ir gydymas;

    · pasiekti gijimą per trumpiausią įmanomą laiką;

    · visiškas pažeistų organų ir audinių funkcijos atstatymas.

    Granuliacinis audinys - specialus jungiamojo audinio tipas, kuris susidaro tik žaizdos gijimo metu antrine intencija, skatinantis greitą žaizdos defekto uždarymą. Paprastai, be žalos, organizme nėra granuliacinio audinio. Granuliacinio audinio salelės atsiranda dar nevisiškai išvalytoje žaizdoje, nekrozės zonų fone, jau 2-3 dienomis. Granuliacijos yra gležni, ryškiai rožiniai, smulkiagrūdžiai, blizgūs dariniai, kurie gali greitai augti ir gausiai kraujuoti su nedideliais pažeidimais.

    Visos granuliavimo sistemos vaidmuo yra toks:

    · žaizdos pakeitimas defektas, yra pagrindinė plastikinė medžiaga;

    · žaizdų apsauga nuo mikroorganizmų įsiskverbimo ir svetimkūnių patekimo: pasiekiamas turint daug leukocitų ir mikrofagų bei tankią išorinio sluoksnio struktūrą;

    · sekvestracija ir nekrozinio audinio atmetimas, kurį skatina leukocitų, mikrofagų aktyvumas ir ląstelių elementų išskiriami proteolitiniai fermentai;

    Esant normaliai regeneracijos procesų eigai, epitelizacija prasideda kartu su granuliacijų vystymusi. Dėl to žaizdos ertmė susitraukia, o paviršius epitelizuojasi. Granuliacinis audinys, užpildantis žaizdos ertmę, palaipsniui pernešamas į brandų, šiurkščiavilnių pluoštinį jungiamąjį audinį – susidaro randas.

    Gydymas po šašu.

    Atsiranda dėl nedidelių sužalojimų, tokių kaip paviršiniai odos įbrėžimai, epidermio pažeidimai, įbrėžimai, nudegimai ir tt Po šašu ​​vyksta greitas epidermio atsinaujinimas, šašas yra „biologinis tvarstis“ ir šašas atmetamas. Visas procesas paprastai trunka 3-7 dienas. Jei nėra uždegimo požymių, šašo šalinti negalima.

    Jei išsivysto uždegimas ir po šašu ​​susikaupia pūlingo eksudato, nurodomas chirurginis žaizdos gydymas pašalinant šašą.

    Žaizdų gijimo komplikacijos.

    Žaizdų gijimą gali apsunkinti įvairūs procesai, iš kurių pagrindiniai yra:

    1. infekcijos vystymasis – nespecifinė pūlinga, anaerobinė infekcija, taip pat stabligės, pasiutligės, difterijos ir kt.

    2. kraujavimas. Gali atsirasti tiek pirminis, tiek antrinis kraujavimas.

    3. Divergencija žaizdos kraštai (žaizdos nepakankamumas). Tai laikoma sunkia gydymo komplikacija. Tai ypač pavojinga esant skvarbiai pilvo ertmės žaizdai, nes gali išsiskirti vidaus organai (žarnos, skrandis, omentum ir kt.) – eventracija. Pasireiškia ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (nuo 7 iki 10 dienų), kai susiformuojančio mazgo stiprumas mažas ir stebimas audinių įtempimas (žarnų nepraeinamumas, vidurių pūtimas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas). Norint pašalinti visus chirurginės žaizdos sluoksnius, reikia skubios pakartotinės chirurginės intervencijos.

    Randai ir jų komplikacijos .

    Bet kurios žaizdos gijimo rezultatas yra rando susidarymas. Rando pobūdis ir savybės pirmiausia priklauso nuo gijimo metodo.

    Skirtumai tarp randų gijimo pirminiu ir antriniu ketinimu.

    Sugijus pirminiu įtempimu, randas yra lygus, tame pačiame lygyje su visu odos paviršiumi, linijinis, konsistencija nesiskiriantis nuo aplinkinių audinių, paslankus.

    Gydant antrine intencija, randas yra netaisyklingos formos, tankus, dažnai pigmentuotas ir neaktyvus. Paprastai tokie randai yra atitraukti, esantys žemiau odos paviršiaus, nes granuliacinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kurio tankis didesnis ir mažesnis, todėl paviršiniai epitelio sluoksniai atsitraukia.

    Žaizdos procesas - organizmo reakcija į sužalojimą.

    Jį sudaro 3 etapai:

    • Uždegiminė fazė (pakitimas, eksudacija, nekrolizė);
    • Proliferacijos fazė (granuliacinio audinio susidarymas ir brendimas);
    • Gydymo fazė (randų susidarymas, žaizdos epitelizacija).

    Yra keletas gydymo tipų:

    • Gydymas pirminiu ketinimu;
    • Gydymas per infiltrato susidarymą (per infiltrati);
    • Gydymas antriniu ketinimu;
    • Negyjanti žaizda (lėtinės ilgalaikės negyjančios žaizdos).

    Pirminis gydymas

    Pjaustytos ir pradurtos žaizdos gyja pirminiu ketinimu.

    Sąlygos, kuriomis žaizda gyja pirminiu ketinimu:

    • Su šiomis žaizdomis negyvų audinių kiekis yra minimalus,
    • Žaizdoje nėra infekcijos arba tik nedidelis kiekis,
    • Žaizdos kraštai ir sienelės sujungiami (susiliečia). Žaizda yra siauras, panašus į plyšį, defektas,
    • Svetimkūnių žaizdoje nėra

    Iš žaizdos sienelių išsiskiria lipnios medžiagos (iš limfagyslių ir kapiliarų) bei baltymai. Žaizda sulimpa, atsiranda pirminis žaizdos kraštų ir sienelių sukibimas. Etapas trunka dešimtis minučių.

    Tada vyksta konsolidacijos procesas. Iš vieno žaizdos krašto kraujagyslės išauga į kitą kraštą, skirtingomis kryptimis ir plokštumos (auga viena į kitą). Etapas trunka kelias valandas.

    Kapiliarai yra padengti fibroblastais, todėl žaizdos spindis prisipildo kapiliarų su fibroblastais. Fibroblastai sintetina kolageno ir elastino skaidulas. Tada iš fibroblastų susidaro fibrocitai. Tai yra, žaizdos sienelės ir kraštai yra susiuvami pluoštais. Etapas trunka kelias dienas. Susiformuoja ir bręsta randinis audinys.

    4-5 dienomis (veido, kaklo), 6-10 dienomis (likusi kūno dalis) vyksta žaizdos epitelizacija.

    Jei netenkinama viena ar kelios sąlygos (žr. aukščiau), žaizda gyja dėl antrinio ketinimo.

    Antrinis gydymas

    Plyštos, suplėšytos, sumuštos, sutraiškytos žaizdos gyja antriniu ketinimu. Jie aiškiai išskiria nekrozės, mėlynių ir smegenų sukrėtimo zonas.

    1 etapas – valymo (hidratacijos) etapas.

    Fermentų šaltiniai žaizdoje: 1) Fermentai – autopsinai, esantys lizosomose (lizės procesas iš vidaus); 2) Makrofagų, monocitų, limfocitų, trombocitų, eritrocitų, neutrofilų, eozinofilų fermentai, migravę iš kraujagyslių išilgai tarpląstelinių tarpų į nekrozės zoną. 3) Žaizdoje esantys mikroorganizmai.

    Suskystinimas ir audinių atsipalaidavimas lemia tai, kad negyvi audiniai nukrenta gabalais (iki sumušimo vietos).

    Žaizdos kraštų susiliejimo procesas yra toks pat: link sumuštos vietos auga kapiliaras. Yra į kilpą panašus kapiliarų augimas su fibroblastais. Dėl to susidaro granuliacinis audinys. Kitą dieną – naujas kapiliarų sluoksnis. Taigi žaizda palaipsniui išlaisvinama iš mirusiųjų.

    Augant granulėms, žaizdos dydis palaipsniui mažėja. Kai tik žaizda visiškai užpildoma granuliaciniu audiniu, epitelis pradeda lįsti.

    Jei dėl kokių nors priežasčių sulėtėja epitelio augimas, iš už žaizdos kraštų išlenda granulės ir susidaro keloidas.

    Skaityti daugiau: