Абсцес и флегмон на сублингвалната област. Дълбоки области на предната (средна) част на лицето Метод на операция за отваряне на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Клиничната диагноза на фрактурите на долната челюст се допълва от рентгенография. Въз основа на рентгенови снимки, получени в предни и странични проекции, се определя степента на изместване на фрагментите, наличието на фрагменти и местоположението на зъба в празнината на фрактурата.

При фрактури на кондиларния израстък томографията на TMJ предоставя ценна информация. Най-информативна е компютърната томография, която ви позволява да възпроизведете подробната структура на костите на ставната област и точно да идентифицирате относителното положение на фрагментите.

134. Оптимален метод за хирургично лечение на абсцес на челюстно-езичния жлеб.Абсцес на челюстно-езичния жлеб. Топографска анатомия Граници на челюстно-езичния жлеб: горна - лигавицата на пода на устата, долна - задна част на милохиоидния мускул (m. mylohyoideus), външна - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст на нивото на кътниците, вътрешна - странична повърхност на корена на езика, задната - основата на предната палатинална дъга (arcus palatoglossus) , предната граница практически липсва, тъй като влакното на челюстно-езичния жлеб е директно свързано с влакното на сублингвалното пространство. В рамките на това анатомично образувание има езичен нерв (n. lingualis) и едноименни артерия и вена. Основни източници и пътища на заразяване:Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари (включително перикоронит със затруднено изригване на долните трети молари), инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата. Вторично увреждане в резултат на разпространение на гнойно-възпалителен процес от сублингвалната област. Характерни местни признаци абсцес на максилоглосалния жлеб . Оплакванияза болка в гърлото или под езика, влошена при говорене, дъвчене, преглъщане или отваряне на устата. Обективно. Челюстно-езичната бразда се изглажда поради инфилтрата, заемащ пространството между корена на езика и долната челюст. Инфилтратът се простира до предната палатинова дъга и може да избута езика на противоположната страна. Лигавицата на пода на устата над инфилтрата е хиперемирана, палпацията причинява болка. Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка). Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията: Клетъчни пространства на корена на езика, сублингвална, подмандибуларна област, птериго-максиларно тъканно пространство.

Метод на операция за отваряне на абсцес на челюстно-езичния жлеб. Когато възпалителният фокус е локализиран в областта на челюстно-лингвалния жлеб - анестезия - локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводима мандибуларна, торусална анестезия на фона на премедикация. участък от лигавицата на дъното на устата на нивото на кътниците, съответстващ на степента на възпалителния инфилтрат в пространството между езика и алвеоларния ръб на долната челюст, успоредно и по-близо до последния. отваряне на гнойния фокус чрез стратифициране на влакното по вътрешната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст и след това по горната повърхност на милохиоидния мускул (m. mylohyoideus) към центъра на възпалителния инфилтрат с помощта на хемостатична скоба. въвеждане в клетъчното пространство на челюстно-езичния жлеб през хирургическата рана на лентов дренаж, изработен от гума за ръкавици или пластмасов филм

Абсцесът на челюстно-езичния жлеб често трябва да се диференцира от флегмона на птериго-максиларното пространство.

Общ симптоми на абсцеси на челюстно-езичния жлеб и флегмон на птериго-максиларното пространствоса: рязко ограничение при отваряне на устата, болка при преглъщане, уголемяване и болезненост на лимфните възли под ъгъла на долната челюст.

Оригиналността на клиничната картина се определя от различната локализация на гнойния процес. При флегмон на птеригомаксиларното пространство се забелязват подуване и хиперемия на лигавицата в областта на птеригомаксиларната гънка и предната дъга на мекото небце, а под ъгъла се наблюдават инфилтрация и леко подуване на меките тъкани. Долна челюст. При абсцес на челюстно-езичния жлеб се наблюдават хиперемия и подуване в областта на жлеба, където в допълнение се определя тъканна инфилтрация.

Съдържанието на статията

Етиология на абсцеса на челюстно-езичния жлеб

Инфекцията се разпространява по-често от долните молари (пародонтит), от други зъби на долната челюст при пародонтит и рядко при перфорация на канала на субмандибуларната жлеза от слюнчен камък.

Клиника на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Болезнени усещания, които се засилват при движение на езика, при преглъщане, хранене, говорене, отваряне на устата. Появата на хиперемия на лигавицата на сублингвалния жлеб, след това инфилтрация, изпъкналост и понякога флуктуация. Повишена телесна температура до 37,5-39,5 ° C, обща слабост, главоболие.

Усложнения на абсцеса на максилоглосния жлеб

При липса на хирургично лечение процесът може да се разпространи в околните тъкани с развитието на флегмон на дъното на устата.

Лечение на абсцес на челюстно-езичния жлеб

Широко отваряне на абсцеса (пазете се от увреждане на лингвалния нерв, разположен в средата на жлеба, и лингвалната артерия, разположена в дълбочина на нивото на моларите). Раната се дренира, причинният зъб се отстранява.
Прогнозата при навременно лечение е благоприятна, в противен случай е съмнителна.

Топографски и анатомични характеристики на лицево-челюстната област за практикуване на анестезиологични техники, хирургични подходи при възпалителни заболявания и наранявания на лицево-челюстната област

От практическо значение за денталната практика са преди всичко Лимфните възли(nodi lymphatici, iymphonodi) лице, шия (букална, паротидна, субмандибуларна, цервикална).

В паротидната област се разграничават повърхностни и дълбоки възли. Първите (непостоянни) 1-2 възли са разположени пред външния слухов канал, съответстващи на ямката, която се образува срещу главата на долната челюст при отваряне на устата, директно под fascia parotideo-masseterica.

Дълбоки възли(1-2) са разположени между лобулите на паротидната слюнчена жлеза, пред слуховия канал на височината на ушната мида. В допълнение, 1-3 възли, покрити от паротидната слюнчена жлеза, са разположени под ушната мида (зад ъгъла на долната челюст). Ретроаурикуларните възли (1-4) са разположени в мастоидната област.

Букални лимфни възли . Повечето от тях са непостоянни, но заслужават внимание. Малко възелче се намира в sulcus nasolabialis на височината на носните отвори, във вътрешния ъгъл на орбитата или близо до инфраорбиталния отвор. Един или два бузни възела са разположени в тъканта на m.buccinator по линията, свързваща ъгъла на устата с ушната мида (4-5 cm навън от ъгъла на устата).

Супрамандибуларни лимфни възли(1-2) са разположени в тъканта на външната повърхност на тялото на долната челюст в предния ръб на дъвкателния мускул. Обикновено върху труповете на възрастни те се срещат под формата на малко образувание, често с овална форма, с размер на зърно от леща. Букалните и супрамиларните лимфни възли се различават по своето типично местоположение, но не се срещат при всички хора.

Подмандибуларни лимфни възли 4 на брой са разположени надолу и медиално от ъгъла на долната челюст, в леглото на субмандибуларната слюнчена жлеза. Тези възли са разделени на три групи: предни, средни и задни. Те се отличават със значително постоянство в броя и типично местоположение - лежат извън капсулата на слюнчената жлеза. Някои автори описват възлите, разположени вътре. капсули на субмандибуларната слюнчена жлеза.

Субментални възли, обикновено 2-3, са разположени в пространството между предните коремчета mm.digastrici, челюстта и хиоидната кост.

Лимфните възли на езика са разположени дълбоко между мускулите genioglossus и mm.hyoglossus, по един от всяка страна.

Многобройни повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията изискват специално описание. Посочваме само, че те се определят под формата на вериги по предния и задния ръб на m.sternocleidomastoideus, по дължината на югуларните вени и други съдове, нерви и мускули.

Топографска анатомия на инфраорбиталната област.

Инфраорбиталната област е разположена на предната лицева повърхност на тялото на горната челюст. Неговите граници са: отгоре - долният ръб на орбитата, отдолу - алвеоларни възвишения (jugae alveolarie), съответстващи на арката на преддверието на устната кухина, отвътре - страничната граница на носа, отвън - зигоматичната -максиларен шев в дълбочина (ябълчна кост).

В инфраорбиталната област има квадратният мускул на горната устна (m.guadratus labii superioris), големият зигоматичен мускул (m.zygomaticus major), кучешкият мускул (m.caninus) и мускулът на смеха (m.risorius). Има свободни слоеве мазнина между ъгловите, инфраорбиталните и зигоматичните снопчета на квадратния мускул и други мускули; те служат като пътища, по които се разпространява гнойната инфекция. В тази връзка не по-малко важна е обилната венозна мрежа, анастомозираща с главните вени (vv.ophthalmicae inferior et superior), както и богатата инервация на тази област от втория клон на тригеминалния нерв (n.infraorbitalis).

Топографска анатомия на зигоматичната област.

Границите на зигоматичната област съответстват на местоположението на зигоматичната кост. В тази област, в допълнение към подкожната мастна тъкан, няма натрупвания на свободна съединителна тъкан, тъй като зигоматичната кост служи само като място за закрепване на мускулни влакна.

Топографска анатомия на букалната област.

Букалният регион съответства на местоположението на букалния мускул (m.buccinatorius), който запълва пространството между горната и долната челюст. Букалната област е ограничена отпред от m.risorius, отзад от предния ръб на дъвкателния мускул (m.masseter), отгоре от ръба на зигоматичната дъга, отдолу от ръба на долната челюст. Бузата се състои от: 1) кожа; 2) подкожна мазнина с подкожния мускул на шията в границите на долната челюст и m.risorius на границата с инфраглаеничната област; в същия слой преминава външната максиларна артерия с предната лицева вена; 3) апоневроза (fascia buccalies), която е продължение на паротидно-дъвкателния мускул; 4) разхлабена мастна тъкан с мастна бучка на бузата, разположена под апоневрозата, лимфни възли, нерви, паротидни жлези (стенонови канали); 5) букален мускул; 6) субмукозна тъкан; 7) устна лигавица.

Първичните огнища на флегмонозно възпаление на бузата могат да бъдат подкожна мастна тъкан, букални и надмандибуларни лимфни възли и субмукозна тъкан. Значение има и мастната бучка на бузата (corpus adiposum buccae s.bulba Bichati), която е тясно свързана с околните тъкани както директно, така и чрез преплитащите я лимфни и кръвоносни съдове. Неговото възпаление с последващото развитие на флегмонозния процес може да протече доста бурно, тъй като тази мастна бучка е свързана с клоните си към инфратемпоралната и темпоралната ямка и отчасти към птеригомаксиларното пространство.

Топографска анатомия на инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка .

Инфратемпоралната ямка се намира в страничната част на основата на черепа. Границите на инфратемпоралната ямка са: отгоре - гребенът на голямото крило на основната кост (crista infratemporalis); отпред - туберкул на горната челюст (tuber maxillae); отзад е стилоидният процес с мускули, простиращи се от него; вътре - птеригоидният процес на основната кост и страничната стена на фаринкса; отвън - клон на долната челюст; долната граница е разположена над букално-фарингеалната фасция (fascia buccopharyngea). Навътре към инфратемпоралната ямка е крилопалатиновата ямка, която се простира до тялото на основната кост. Тези две ямки са толкова тясно свързани, че практически фегмонът на инфратемпоралната ямка в една или друга степен улавя крилопалатиновата ямка.

Практически, предната граница на инфратемпоралното пространство заслужава внимание, а именно туберкулозата на самата максила и нейната част до зигоматично-алвеоларния гребен. Тук са последните два молара, върху които обикновено се инжектират анестетици за анестезиране на горните задни алвеоларни нерви (m. Alveolares superiors posteriores).

Инфратемпоралната ямка се свързва отгоре с темпоралната ямка, а чрез инфраорбиталната фисура с орбитата. Чрез мастния слой, идващ от мастната подложка на бузата, темпоралната ямка е свързана с букалната област, както и с птеригомаксиларното пространство и ретромандибуларната ямка.

Разположени в инфратемпоралната ямка, клоновете на I и III клонове на тригеминалния нерв, вътрешната максиларна артерия и птеригоидният венозен сплит (plexus venosus pterygoideus) свързват инфратемпоралната ямка със съседните богати на влакна области на повърхностните и дълбоките части на лицето, както и на черепната кухина.

Топографска анатомия на темпоралната област.

Границите на региона се определят от местоположението на темпоралния мускул. По-голямата част от мускула е разположена, така да се каже, в калъф: отвън е покрита с фасция, а периостът на костното дъно на темпоралната ямка е разположен отдолу. Темпоралният мускул, заедно с разположените тук съдове и нерви, не запълва напълно темпоралната ямка; останалите свободни пространства са запълнени с рехава мастна тъкан, в която се концентрира процесът при флегмонозно възпаление. Това влакно е в пряка връзка с мастната тъкан на субтемпоралната и букалната област.

В темпоралната област има повърхностни и дълбоки слоеве тъкан. Първият (повърхностен) слой е разположен между кожата и темпоралната апоневроза, а вторият (дълбок слой заедно с мускула) е между апоневрозата и дъното на темпоралната ямка.

Трябва да се отбележи, че темпоралната апоневроза, достигайки зигоматичната дъга, се разделя на две плочи, едната от които е прикрепена към външната, а другата към вътрешната повърхност на дъгата. Полученото пространство между плочите на апоневрозата е изпълнено с влакна, които също могат да се нагноят с флегмон.

Важна анатомична и топографска особеност е, че темпоралният мускул в долната си трета с външната си повърхност граничи с вътрешната повърхност на горната част на дъвкателния мускул, а с вътрешната си повърхност граничи с външната повърхност на птеригоидния мускул: букалната мускулът започва наблизо. Пространствата между мускулите са запълнени с фибри.

Тези анатомични характеристики допринасят за разпространението на гной под дъвкателния мускул и към околофарингеалното пространство и, обратно, от тези области гной може да проникне във временната област.

Топографска анатомия на максиларния езиков жлеб

Челюстно-езичният жлеб е вдлъбнатина с форма на скафоид с дължина 2-2,5 cm и ширина 1-1,5 cm, разположена в задната част на сублингвалната област, непосредствено зад билото в границите на втория и третия, а понякога и първия долни молари, между вътрешната повърхност на корена на езика

Дисталният ръб на вдлъбнатината завършва в основата на предната небна дъга, където преминава от страничната стена на фаринкса към корена на езика. Жлебът става ясно видим, ако движите езика в обратна посока със зъболекарско огледало или шпатула.

Между лигавицата на челюстно-езичния жлеб и дъното му, което е диафрагмата на устата (m.mylohyoideus), има хлабава съединителна тъкан. Последното обикновено е мястото на локализиране на гнойния процес. Това влакно обвива преминаващия тук езиков нерв, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза и неговия процес, придружаващ канала на горната повърхност на милохиоидния мускул , както и хипоглосния нерв и езиковата вена. Езиковата артерия е отделена от горните образувания от мускула на hyoglossus (m.hyoglossus).

Езиковият нерв е разположен най-повърхностно и най-близо до челюстта. След като излезе изпод предния ръб на вътрешния птеригоиден мускул, езиковият нерв лежи върху горната повърхност на милохиоидния мускул и, постепенно се отклонява от челюстта, се приближава до езика. Приблизително по протежение на средната линия на жлеба езиковият нерв пресича, огъвайки се отдолу, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза и след това навлиза в масата на езика.

Пресечната точка на езиковия нерв с отделителния канал най-често се намира в съответствие с втория голям молар. Преди хиазмата нервът лежи много повърхностно и е покрит само от лигавицата и тънък слой рехава съединителна тъкан.

Появата на абсцес в челюстно-езичния жлеб е свързана с въвеждането на пиогенни микроби в тъканта на тази област, главно от инфектирани долни молари (с перицементит) и околните тъкани.

Пътищата за разпространение на инфекцията могат да бъдат както лимфната, така и венозната система, свързваща пародонталните тъкани с отдалечени области, по-специално с тъканта на челюстно-езичния жлеб, където има богата венозна мрежа. Тромбофлебитът на отделните му клонове може да бъде причина за образуването на абсцес в жлеба, който е установен чрез изследване в нашата клиника (S.V. Lanyuk) Per continuitatem, възпалителният процес в областта на челюстно-езичния жлеб може да преминават с периостит и остиомиелит на долната челюст.

Топографска анатомия на субмандибуларния триъгълник.

В центъра на субмандибуларния триъгълник е субмандибуларната слюнчена жлеза със съседните регионални лимфни възли и външната максиларна артерия и предната лицева вена, преминаващи тук. Анатомичните граници на триъгълника са изразени доста ясно. Външната му граница е долният ръб на тялото на долната челюст, другите две страни са представени от предния и задния корем на m.digastrici. Отгоре триъгълното пространство е покрито с mylohyoid msiwtq? разположени отдолу на слоеве: кожа, подкожна тъкан с m.platysma и повърхностни

Перифарингеално клетъчно пространство(парафарингеално пространство)

Пространството се затваря отвън от паротидната жлеза с нейната фасция - интерптеригоидната фасция с медиалния криловиден мускул, а отвътре от висцералната фасция, обгръщаща фаринкса с прилежащия mm. tensor et lavator veli palatini. Отпред пространството е ограничено в резултат на сливането на фасцията на външната и вътрешната му стена, съответно raphe pterygomandibulare. Отзад той е отделен от ретрофарингеалното пространство чрез израстъци на висцералната фасция (шипове на Чарли), следващи от. страничните повърхности на фаринкса към превертебралната фасция. Перифарингеалното пространство е разделено на предно-горни и задно-долни участъци от преграда, образувана от стилоидния израстък с мускулите на Риолановия сноп, излизащи от него (mm. styloglossus, stylohyoigeus, stylopharyngeus), връзките (lig. stylomandibulare, lig. stylohyoideus) и апоневроза около всички тези елементи.

През влакното на предния отдел преминават a. palatina ascendes и съпътстваща вена. При тонзилит вената, която получава кръв от палатинните сливици, може да бъде мястото на началото на тромбофлебита и образуването на флегмон. Оттук процесът може да се разпространи към вените на лицето и по-нататък към югуларните вени. През влакното, придружаващо m. styloglossus, инфекцията от околофарингеалното пространство понякога се разпространява до дъното на устата. След като унищожи сравнително тънката фасциална мембрана, гной може да проникне от паротидната жлеза в съседното околофарингеално пространство.

Вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена, глософарингеалният (IX), блуждаещият (X), допълнителният (XI) и хипоглосният (XII) нерви граничат със ствола на симпатиковата нервна система, представена от горния ганглий, и лимфните пътища с възли, които са концентрирани по дължината на вената. По протежение на съдовата вагина възпалителният процес може да се разпространи до шията, което се наблюдава при развитието на гнилостни и газови инфекции.

Ретрофарингеално клетъчно пространство(спациум ретрофарингеум)

Ретрофарингеалното клетъчно пространство е разположено зад фаринкса, обвито от висцерална фасция. "Отзад е ограничен от превертебралната фасция, отстрани от фасциалните израстъци на Шарпи. Според A.V. Chugai ретрофарингеалното пространство е разделено на дясно и ляво от преграда, минаваща от фарингеалния шев до превертебралната фасция. Това обяснява развитие на едностранен ретрофарингеален абсцес.Пространството се простира нагоре до основата на черепа.Отдолу, на височината на VI-VII шиен прешлен, често има съединителнотъканни стеснения, следващи от мястото, където фаринкса преминава в хранопровода до превертебрална фасция Това донякъде забавя прогресията на възпалителния инфилтрат в тъканта зад хранопровода.

ГранициМаксиларно-езичният жлеб е: отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - задната част на милохиоидния мускул; отвън - вътрешната повърхност на тялото на долната челюст на нивото на големите молари; вътре - мускулите на корена на езика;

отзад - мускулите на стилоидната група; отпред максиларно-езичният жлеб се отваря свободно в сублингвалната област. Максилоглосалната бразда е част от сублингвалната област

Източник на инфекцияможе да има засегнати малки и големи кътници на долната челюст, затруднен пробив на долния мъдрец, инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата, калкулозен и некалкулозен сиалодохит,

Клиника.Възпалителният процес се развива бързо и се характеризира със състояние на умерена тежест. Пациентът изпитва болка при преглъщане, която се засилва при движение на езика. Отварянето на устата е ограничено. По време на прегледа се открива подуване на задната част на пода на устната кухина, лигавицата е хиперемирана и едематозна. Челюстно-езичната бразда се изглажда, определя се флуктуация. По-нататъшното разпространение на гнойния процес в пространството на птеригомандибуларната, перифарингеалната и субмандибуларната тъкан значително влошава клиничния ход на заболяването.

Лечение.Оперативен достъп при абсцеси на челюстно-езичната бразда на интраоралната кухина. Прави се разрез на лигавицата от страната на устната кухина по дъното на устната кухина, успоредно на вътрешната повърхност на тялото на долната челюст (на мястото на най-голямото изпъкване на лигавицата). Дължината на разреза не трябва да бъде по-малка от 3 см. След дисекция на лигавицата се отваря гнойното огнище. Ако това не се случи, тогава те проникват в абсцеса, тъпо ексфолирайки подлежащата мека тъкан и дренират раната. Получената кухина трябва да се измива ежедневно с помощта на спринцовка с тъпа игла с топъл антисептичен разтвор.

90 ДОНТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ МЕКИ ТЪКАНИ

® Абсцеси и флегмони на езика

Гнойните процеси на езика могат да възникнат както в собствените мускули на подвижната част на езика, така и в клетъчните пространства на неговия корен. Абсцесите на подвижната част на езика най-често се появяват в резултат на инфекция на рани, както и при попадане на чужди тела от хранителен характер, най-често рибени кости, в езика. Пациентът се оплаква от остра болка при преглъщане и движение на езика. При палпиране на езика има болезнен инфилтрат, който се намира по-често на страничната, по-рядко на дорзалната повърхност.Флуктуацията обикновено не се определя поради локализацията на гнойния фокус в мускулните слоеве. Отварянето на абсцеси на подвижната част на езика се извършва с надлъжни разрези на мястото на най-голямото изпъкване.

Коренови границина езика са: отгоре - собствените мускули на езика; отдолу - милохиоиден мускул; външно - genioglossus и hypoglossus мускули от дясната и лявата страна. На фарингеалната повърхност на корена на езика е езичната сливица, която е част от лимфоиден пръстен на фаринкса Пирогов-Валдейер(небни, тубарни, фарингеални и езични тонзили)

Основният източник на инфекцияможе да има инфектирани рани на езика.Гнойно-възпалителен процес, развиващ се в областта на корена на езика, може да се разпространи от езиковата сливица, от сублингвалните, субменталните и подмандибуларните тъканни пространства.По-рядко източникът на инфекция е огнище на одонтогенна инфекция, разположена в областта на големите молари на долната челюст. Не трябва да забравяме за нагнояване на вродени кисти на езика

КлиникаПри абсцеси и флегмони на езика пациентите се оплакват от силна болка в областта на корена му, която се излъчва към ухото.Преглъщането на слюнка и течност е рязко болезнено, а понякога дори невъзможно.При опит да се отпие течността навлиза в дихателните пътища и причинява болезнена кашлица.Обикновено, поради подуване на епиглотиса причинява проблеми с дишането, понякога възниква загуба на слуха в резултат на евстахит

Клиничното протичане на флегмона на корена на езика е тежко.Езикът е рязко увеличен по размер, не се вписва в устната кухина, подвижността му е рязко ограничена.Устата е леко отворена, от устата се отделя гъста слюнка, често с неприятна миризма. Палпацията разкрива равномерно подуване и плътност на езика; натискането върху гърба му (в средната линия) причинява остра болка. Лигавицата на езика е хиперемична, цианотична. Флуктуацията обикновено не се определя, тъй като гнойният фокус се намира между мускули.Гърбът на езика е покрит със сух гноен налеп.Инфилтрацията се усеща в дълбочина.субментална област над хиоидната кост

ЛечениеХирургичен достъп при гнойно-възпалителни процеси на корена на езика, екстраорално Прави се разрез отстрани на кожата по средната линия или в субменталната област с дължина 4 см. Считаме за по-рационално да се направи разрез по средната линия , Разпръскване на ръбовете на раната с куки, дисекция на милохиоидните мускули по протежение на шева.Глупаво раздалечете меката тъкан, проникнете до гнойния фокус.Дренирането на последното се извършва с активен двоен тръбен дренаж.Innoda, с нарастваща хипоксия, има нужда от формиране на трахеостомия

® Флегмони на дъното на устата

Подът на устата трябва да бъде разделен на два етажа Границите на горния етаж са:отгоре - лигавицата на пода на устата, отдолу - милохиоидния мускул, отпред и отвън - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - основата на езика Границите на долния етаж са:отгоре - милохиоидният мускул, предната външна - вътрешната повърхност на долната челюст, отзад - мускулите, прикрепени към стилоидния израстък и задния корем на дигастралния мускул, отдолу - кожата на дясната и лявата субмандибуларна и субментална области По същество, това са флегмони на сублингвалната и субмандибуларната област, които се разпространяват в едноименните анатомични зони от противоположната страна, включвайки разположените между тях клетъчни пространства във възпалителния процес Флегмоните на дъното на устата включват възпалителни процеси, които включват горната и долни етажи от едната страна.

Огнища на инфекциямогат да бъдат разположени в областта на зъбите на долната челюст, както и върху лигавицата на пода на устата. Инфекцията може да се разпространи от съседни клетъчни пространства. Причината може да бъде и възпалителни процеси в лимфните възли, които се развиват с тонзилит и тонзилит.

9 4 Абсцеси и флегмони

КлиникаКлиничното протичане на флегмона на дъното на устната кухина е тежко.Пациентът се оплаква от болка при преглъщане, говорене и движение на езика.Поради механично притискане на ларинкса от оток на околните меки тъкани или подуване на епиглотиса, затруднено дишане настъпва.Заболяването протича с изразени симптоми на интоксикация и е съпроводено с висока телесна температура.Позицията на болния е принудена-седи с наведена напред глава.Изглежда болезнен.Говорът е неясен,гласът е дрезгав.Поради подуването на меките тъкани на субменталната и субмандибуларната област, настъпва удължаване на лицето.Когато подкожната тъкан е ангажирана във възпалителния процес, кожата става хиперемирана, едематозна, напрегната, лъскава и не се събира.Палпацията определя, че е плътна. рязко болезнена инфилтрация Може да се наблюдава флуктуация Устата на пациента е полуотворена, от нея се излъчва неприятна миризма Езикът е сух, покрит с мръсносив налеп, движенията му са ограничени Езикът излиза от устната кухина Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана, подута Има рязко подуване на тъканите на сублингвалната област

Ориз. 9.4.4. Външен вид на пациент с анаеробен флегмон на меките тъкани на дъното на устата и шията, усложнен от сепсис и медиастинит.

Клинични симптоми анаеробен флегмон на дъното на устата(по-рано наричана ангина на Жансул-Лудвиг) е особено тежка.Общите прояви на заболяването включват жълтеница на кожата и субиктерични склери, значителна интоксикация на тялото, висока телесна температура, тахикардия, анемия, тежка левкоцитоза и високо ESR.Местни признаци на анаеробни инфекцията включва изобилие от некротични маси в гнойни огнища, мръсносив цвят на гнойното съдържание, наличие на въздушни мехурчета и включвания на мастни капчици, остра (неприятна) миризма на ексудат, мускулите имат вид на варено месо, тъканите могат да бъдат оцветени в тъмно кафяво Употребата на антибактериални лекарства дава слаб ефект клиничната картина не винаги позволява да се разграничи инфекция, която възниква в резултат на действието

90НОТОГЕННИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

анаеробна микрофлора, от гнилостна аеробна инфекция, причинена от Escherichia coli, Proteus, хемолитичен стрептокок и други микроорганизми

Флегмонът на дъното на устата често се усложнява от сепсис, медиастинит (фиг. 9 4 4), тромбоза на вените на лицето и мозъчните синуси, пневмония, мозъчни абсцеси и други заболявания. Тези усложнения са особено чести през последните години

ЛечениеПри флегмон на дъното на устната кухина се правят разрези в субмандибуларните области отдясно и отляво, като между тях се оставя кожен мост с ширина до 1-2 см. Ако изтичането на гнойно съдържание от областта под брадичката е затруднено, след това се прави допълнителен разрез по средната линия на тази област.Смятаме, че е по-целесъобразно да се направи якообразен разрез, чиято линия е успоредна на горната цервикална гънка, последвана от активно дрениране на гнойния фокус с двойна перфорирана тръбна дренаж и прилагане на първични забавени конци към раната

Особеността на хода на флегмона на лицево-челюстната област в детство е, че аденофлегмоните се наблюдават по-често при деца, а одонтогенните флегмони са малко по-редки.В някои случаи флегмоните се появяват при деца на фона на настинки и остър отит. Клиничното протичане на флегмон при деца се дължи на особеностите на формирането на зъбната система.Несъвършенството на имунната система при малките деца допринася за по-агресивния ход на възпалителния процес.

Локализация на флегмон, начини за разпространение на гной в възрастни и сенилни хора същото като при младите хора , Но при първите флегмоните се развиват много по-късно от началото на развитието на предишното заболяване и топенето на възпалителните инфилтрати се случва по-бавно, възможността за тяхната независима резорбция е практически изключена и затова изчакайте тактиката на "и-виж" при лечението на тези заболявания не е оправдана.Аденофлегмоните също са рядко усложнение, те са ограничени по природа, наподобяващи цистозен абсцес.При отваряне на такива флегмони е необходимо да се отстрани гнойно разтопената лимфоидна тъкан на възел

ТЕСТОВЕ ЗА КОНТРОЛ НА ОБУЧЕНИЕТО "+" верен отговор; "- ">!1 " са неправилни отговори.

Тестове за раздел S.1. "Диагностика на гнойно-възпалителни заболявания на меките тъкани"

1. Температурна реакция при остри форми на периостит и остеомиелит на челюстите:

Различава се, т.е. при периостит е по-нисък, отколкото при остеомиелит,

Варира, т.е. при периостит е по-висок, отколкото при остеомиелит

Същото и за двете заболявания

2. Какъв е броят на сегментираните гранулоцити (неутрофили) в периферната кръв на здрави хора?:

"1 0-2 Ox CHO^l,

23-45x10 9 /l,

110-14 Ех Ю^л

3. Какъв е броят на лентовите неутрофили в периферната кръв на здрави хора?:

ОЛ-О^хЮ^л, +02-04Х Ю^л,

0,4-0,6 x Yu^l,

4. Какъв е процентът на сегментираните гранулоцити (неутрофили) от общия брой левкоцити в кръвта на здрави хора?:

36-48%, + 55-58%

5. Какъв е процентът на лентовите неутрофили от общия брой левкоцити в кръвта на здрави хора?:

1-2% + 2-5% "5-10% 276

6. Има ли връзка между появата и характеристиките на клиничното протичане на остри одонтогенни възпалителни заболявания с микробна сенсибилизация на пациента?:

Не, не е наличен

Да, но в редки случаи

Да, наличен

T-настройте към раздел 9.2. "лимфаденит"

7. При възрастен лимфната система е групирана в:

100-200 лимфни възли

200-400 лимфни възли,

500-1000 лимфни възли,

1000 2000 лимфни възли

8. Лимфната система се състои от:

" "/20 телесно тегло,

- ^bo телесно тегло, + /ωo телесно тегло,

- /2oo телесно тегло,

- /sod телесно тегло

9. Процентът, който лимфната система представлява от телесното тегло на възрастен:

Съответства на хода на кръвоносните съдове

Не съответства на хода на кръвоносните съдове

Съответства на хода на нервите

Сравнителни показатели за обучение

Тема No14

"АБСЦЕС И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ, (МАКСИЛОГОНУСНО ЗНАЧЕНИЕ), РЕТРОМАЛАРНО ПРОСТРАНСТВО. ТОПОГРАФИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ."

брой часове: 3.0

Цел на урока

Укрепване на знанията на студентите за топографията на сублингвалния регион и ретромаларното пространство, преподаване на клиниката, диагностиката и лечението на абсцеси и флегмони на сублингвалния регион и ретромаларното пространство.

III. Цели на практическия урок:

ЗНАЕТЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА АБСЦЕС И ФЛЕГМОН НА ХИПОГЛОУЗНАТА ОБЛАСТ (МАКСИЛОГОНУСНА ЗЕМЯ)
ЗНАЙТЕ КЛИНИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕТРОМАЛАРЕН ПЕРИОСТИТ (АБСЦЕС)
ДА МОЖЕ ДА ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТ С ВЪЗПАЛЕНИЕ НА СУБГЛИНГВАЛНОТО И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО.
МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИННИЯ ЗЪБ
МОЖЕТЕ ДА ИЗВЪРШИТЕ РЯЗВАНЕ, ИЗРИВАНЕ НА КАЧУЛКАТА, ИЗВАЖДАНЕ НА ДОЛЕН МЪДЕРЕЦ.

Очаквани резултати:

СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА Е ДОБРЕ ОРИЕНТИРАН В ТОПОГРАФИЯТА НА ПОДЕЗИЧНАТА ОБЛАСТ
ЗНАЕТЕ ТОПОГРАФИЯТА НА ХИПОГЛИНГВАЛНИЯ гребен и челюстно-езичния жлеб
ГРАНИЦИ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ДА МОЖЕТЕ ДА РАЗПИТВАТЕ ПАЦИЕНТ И СЪБИРАТЕ АНАМНЕЗА
ДА МОЖЕТЕ ДА ПОРЪЧАТЕ АДЕКВАТНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ЗА ПОТВЪРЖДАВАНЕ НА ПРЕДПОЛАГАЕМАТА ДИАГНОЗА.
МОЖЕТЕ ДА ОБОБЩИТЕ ИНСПЕКЦИЯ, ИСТОРИЧЕСКИ И АНАЛИЗИРАЩИ ДАННИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА РАЗЛ. ДИАГНОЗА И ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ПРИ АБСЦЕС НА ЧЕЛЮСТНО-ЕЗИЧНОТО ДНОВО.
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИТЕ ПРИ ХИПОГЛОЗЕН АБСЦЕС
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСИТЕ ПРИ ФЛЕГМОНА НА ПОДГЛУЗНАТА ОБЛАСТ
ПОЗНАЙТЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСА ПРИ РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
ЗНАЕТЕ МЕСТАТА ЗА НАПРАВЯНЕ НА РАЗРЕЗИ ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛУСНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ДА ЗНАЕ ОБЕМА И ЕТАПА НА ОПЕРАТИВНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГЛИГВАЛНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ТЯХНОТО ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛНИ НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ).

IV УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА РАЗГЛЕЖДАНИТЕ ВЪПРОСИ:

Гнойни процеси в сублингвалната област най-често възникват в резултат на разпространение на инфекция от одонтогенни огнища в долната челюст.

Границите на сублингвалната област са долната - милохиоидният мускул или диафрагмата на устата, горната - , външната - , вътрешната - милохиоидната и . В обиколката на субмандибуларната слюнчена жлеза сублингвалното пространство комуникира с субмандибуларния триъгълник, както и с перифарингеалното и птеригомандибуларното пространство.

Дисталният участък на хиоидната област, разположен между страничната повърхност на езика и тялото на долната челюст на нивото на големите молари, се нарича челюстно-езична бразда. Пред челюстно-езичния жлеб е сублингвалният гребен (предната част на сублингвалната област) - образуван от сублингвалната слюнчена жлеза с околната тъкан. Има абсцеси на сублингвалната област - предната и задната част - (хиоиден гребен и максилоглосален жлеб), както и флегмон на сублингвалната област. Абсцес и флегмон на сублингвалната област, като правило, започват остро.

Абсцесите, според топографията, могат да се появят в предната и задната част на сублингвалната област. Клинично има спонтанни болки, които се засилват при преглъщане и движение на езика. Може да се появи подуване в субмандибуларната и субменталната област. Устата се отваря свободно. В предната част на подезичната област има изпъкналост на подезичния ръб, плътна и болезнена. Лигавицата над него е хиперемирана и едематозна. Възпалението се разпространява до лигавицата на алвеоларния процес, сублингвалната гънка и долната повърхност на езика. Често може да има абсцес и флегмон на езиковата бразда.

При флегмон на челюстно-езичния жлеб пациентите се оплакват от остра болка при преглъщане или движение на езика и ограничено отваряне на устата. Отокът се появява в задната част на субмандибуларния триъгълник. Цветът на кожата не се променя, възпалението към медиалния птеригоиден мускул създава изразена възпалителна контрактура на долната челюст и ограничава отварянето на устата. Чрез преместване на езика настрани с помощта на шпатула (огледало) е възможно да се изследва областта на хиоидния гребен отпред и след това челюстно-езичния жлеб. Тъканите са силно болезнени, инфилтрирани, видими са зони на флуктуация. Флегмонът на сублингвалния регион може да бъде едностранен или двустранен.

При външен преглед се установява лек дифузен оток в субменталната и външната част на субмандибуларния триъгълник, дължащ се на ексудат.

Поради дълбокото местоположение на абсцеса в субмандибуларния и субменталния триъгълник, флуктуацията не се определя. При засягане на предните части на сублингвалната област отварянето на устата е леко ограничено, при засягане на задните части - ограничено. Отокът над езика се увеличава и се премества към здравата страна. При двустранно увреждане езикът рязко се увеличава, устата на пациента е полуотворена, преглъщането, говоренето и движението на езика са рязко ограничени и понякога невъзможни. Абсцесите на сублингвалната област често се отварят с разрез през лигавицата, съответстваща на зъбите, към които е съседен отокът. След това абсцесът се отваря рязко. В челюстно-езичния жлеб се прави разрез на мястото на най-голямото изпъкналост и след това абсцесът се отваря тъпо, за да се избегне увреждане на лингвалната артерия и вена. При показания добър ефект дава комбинация от интраорални и външни разрези. Разпространението на възпалителни явления в цялата сублингвална област, във всички тъкани на дъното на устата може да доведе до животозастрашаващи усложнения за пациента.

Ретромаларно пространство според Бернадски Ю.И. е разстоянието между дисталния ръб на короната на долния втори молар и мандибуларния отвор. Големината на това разстояние е от голямо значение за пробива на долните мъдреци и в резултат на това се свързва с развитието на възпалителни явления в ретромаларната област.

При липса на необходимото пространство осмите зъби не могат напълно да се освободят от птеригомаксиларната гънка и висящата отгоре костна козирка - образува се качулка от меки и твърди тъкани, под която се натрупват хранителни продукти, микроби и епителни клетки. Допълнително се добавя факторът на локалната травма.

Всичко това води до възпаление на лигавицата - перикоронит (перикоронит). В случай на остро протичане перикоронитът лесно преминава в ретромаларен периостит (абсцес), докато меките тъкани се възпаляват в областта на птеригомаксиларната гънка, предната палатинална дъга, мекото небце, пред предния ръб на долната челюст и по преходната гънка на лигавицата - над външната наклонена линия в рамките на осми - шести зъби. Появява се възпалено гърло. Няколко дни по-късно започва да се появява гноен ексудат изпод качулката на осмия зъб. Понякога ретромаларният абсцес може да се усложни на ниво премолар, образувайки персистиращи фистули и тогава може да има диагностични грешки. Че. Преди отваряне на абсцеса ретромаларният периостит протича остро, а след отваряне протича подостро и хронично. В острата фаза винаги се появява тризъм, тъй като дъвкателните и вътрешните птеригоидни мускули участват във възпалението. Преходът към хронична фаза (спонтанно отваряне) може също да бележи развитието на хроничен кортикален остеомиелит на челюстта.

Лечението на остър ретромаларен периостит се състои от интраорален разрез на мъдреца, антибиотици и антисептични изплаквания. Осмият зъб, който е причинил развитието на ретромаларен абсцес, обикновено се отстранява, за предпочитане след отшумяване на симптомите на остро възпаление.

VI. УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ

1 теоретични знания

3. практически умения.

1 Теоретичен раздел

А. Познаване на топографията на сублингвалната област, челюстно-езичния жлеб, ретромоларното пространство.

Б. Познаване на симптомите на въпросната патология

B. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмони на челюстно-езичния жлеб, сублингвалната област и ретромоларното пространство.

2. Аналитичен раздел –

Практически умения.

VII. Раздавателен материал

(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

Ситуационни задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 2)

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 3)

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 4)

Шрайбпроектор и диапозитиви за клиниката, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на сублингвалната област и ретромаларното пространство.
Манекени, където на разреза са показани мускули, кръвоносни съдове и нерви
Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на флегмон на лицево-челюстната област
Череп и долна челюст.
R-образи на зъби и лицеви кости.
Инструменти за изследване на пациенти

X САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ

топографска анатомия на ретромоларното пространство.
техника за отваряне на абсцес на челюстно-езичния жлеб.

XI. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

Етиология на абсцесите и флегмоните на сублингвалната област
Етиология на ретромаларен периостит (абсцес)
Топография на сублингвалната област
Топография на максилоглосалния жлеб
Топография на ретромаларното пространство
Оперативен достъп за отваряне на абсцес и флегмон на подезичната област (челюстно-глосов жлеб)
Оперативен достъп за отваряне на ретромаларен абсцес
Видове анестезия при отваряне на разглежданите анатомични образувания.
Видове обезболяване по време на отстраняване на причинни зъби
Показания за дисекция, изрязване на качулката, отстраняване на долния мъдрец.
Възможни усложнения с абсцес и флегмон на сублингвалната област и ретромаларното пространство.
Медикаментозна терапия на абсцеси и флегмони на разглежданите анатомични образувания.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ВАШЕТО НАЧАЛНО НИВО НА ЗНАНИЯ.

ТОПОГРАФИЯ НА СУБЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ
ГРАНИЦИ НА МАКСИЛОГИНГВАЛНАТА ПОЧА
ГРАНИЦИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА РОЛКА
ТОПОГРАФИЯ НА РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
НАЧИНИ НА ИНФЕКЦИЯ В СУБМАНДИБЛИАРНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТ
ОДОНТОГЕН ХАРАКТЕР НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ХИПОГЛИНГВАЛНАТА ОБЛАСТ И РЕТРОМАЛАРНОТО ПРОСТРАНСТВО
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ, ПРИЛЕЖАЩИ КЪМ ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБЛОГАЛНАТА ОБЛАСТ
КЛИНИКА ЗА РЕТРОМАЛАРЕН АБСЦЕС
МЕСТА НА РАЗРЕЗИ ЗА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГВИНАЛНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТИ.
ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ ПРИ АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ НА МАРКА.
ОБХВАТ И ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХИРУРГИЧНАТА ИНТЕРВЕНЦИЯ ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА СУБГЛИНГВАЛНАТА И РЕТРОМАЛАРНАТА ОБЛАСТ.
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 35 години е приет с оплаквания от болка при преглъщане, ограничено болезнено отваряне на устата, обща слабост, неразположение и повишена телесна температура. Заболяването започна преди около 2 дни след хипотермия. При преглед в клиниката от дентален хирург е поставена диагноза: абсцес на челюстно-езичния жлеб вдясно. Екзацербация на хроничен периодонтит долна дясна 6; зъбът е отстранен, абсцесът е отворен.

Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза?
При каква локализация на възпалителния процес могат да се появят пациентите?

подобни оплаквания?

3. Какви сериозни усложнения са възможни при отваряне на челюстно-езичен абсцес?

жлеб; какво трябва да се направи, за да ги избегнем?

Пациент на 22 години е приет с оплаквания от остра болка под езика, ограничено отваряне на устата поради болка, затруднен говор и дъвчене на храната. Изброените симптоми се появиха преди 2 дни, когато се разболя 7-ми долен ляв зъб. Болката беше постоянна и се усилваше при ухапване. Симптомите се влошиха. Имаше повишаване на телесната температура до субфибрилни нива. Обективно: в лява подчелюстна област се палпира увеличен, силно болезнен подвижен лимфен възел. Отваряне на устата до 2 см, рязко болезнено. Коронарната част 7 долу вляво е разрушена с 2/3, перкусията е леко болезнена. Лигавицата на сублингвалната област и челюстно-езичния жлеб вляво е подута и хиперемирана. В областта на челюстно-езичния жлеб вляво се палпира силно болезнен инфилтрат. Движенията на езика са неограничени и болезнени. При рентгеново изследване в областта на 7 зъб долен ляв се установява разреждане на костната тъкан на върховете на корените и на бифуркацията с неясни контури с размери 0,3x0,3 cm.

Поставете диагноза
Очертайте своя план за лечение
Посочете границите на засегнатата анатомична област.

Пациент на 57 години е приет с оплаквания от болки в областта на дясната половина на езика, засилващи се при говорене, хранене и затруднено и болезнено отваряне на устата. От 5 години се наблюдава при отоларинголог за хроничен тонзилит. Перитонзиларните абсцеси са отваряни преди това два пъти. Преди седмица имах болки в гърлото и бях на УНГ. Проведено е лечение за обостряне на хроничен тонзилит. Въпреки проведеното лечение, преди около 3 дни се появи усещане за пълнота в дясното ухо, болка при преглъщане, леко засилена, повече вдясно. Имаше затруднено отваряне на устата и силна болка. Симптомите се влошиха и УНГ лекарят ме изпрати на консултация със зъболекар. Обективно: установяват се увеличени, болезнени лимфни възли в двете субмандибуларни области, а също и в ретромандибуларната област вдясно. Отваряне на устата с 1,5–2,0 cm, рязко болезнено. Движенията на езика са неограничени и болезнени. Определя се подуване на лигавицата на пода на устната кухина, повече вдясно, и на небните дъги вдясно и вляво. Сливиците са уголемени, рехави, хиперемирани. Палпацията в областта на птеригомаксиларните гънки е леко болезнена, инфилтрацията не се открива. В областта на челюстно-езичната бразда вдясно се палпира силно болезнен инфилтрат. Установява се лека деформация на тялото на долната челюст вдясно поради подуване. Палпацията е безболезнена. В 6-та долна лява част има дълбока кариозна кухина. Сондирането и перкусията са безболезнени.

Направете план за преглед на пациента
Поставете предполагаема диагноза.
Каква допълнителна информация, разкрита по време на прегледа, може да повлияе на плана за лечение и как?
Посочете признаци, които не са съществени за това заболяване; с какво са свързани?

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТОВЕ 1-ВО НИВО НА ТРУДНОСТ

Посочете долната граница на сублингвалната област?

Милохиоиден мускул (орална диафрагма)
Вътрешна повърхност на тялото на долната челюст
Устна лигавица
Genioglosus мускул
Гениохиоиден мускул

Посочете горната граница на сублингвалната област?

Устна лигавица
Милохиоиден мускул
Вътрешна повърхност на тялото на долната челюст
Genioglosus мускул
Гениохиоиден мускул

Дисталната част на сублингвалния регион се нарича?

максилоглосна бразда
ретромаларна област
сублингвален валяк
торусално възвишение
парафарингеално пространство

Отворен ли е флегмон на подезичната област?

Интраорален и екстраорален достъп
Интраорален достъп
Екстраорален достъп
Субментален разрез
Постмаксиларен разрез

Обърнете внимание на два признака, характерни за сублингвалния флегмон?

Невъзможност за движение на езика
Ограничаване на отварянето на устата
Изместване на езика към болезнената страна
Нарушаване на секрецията на слюнчените жлези
Нарушаване на инервацията на езика

ПРИЛОЖЕНИЕ №4

ТЕСТОВЕ 2 НИВО НА ТРУДНОСТ

Каква е честата причина за ретромаларен абсцес?

Долни мъдреци
Горни мъдреци
Горни молари
Долни кътници
Въвеждане на инфекция от съседното пространство

Ретромаларният абсцес често ли е следствие?

Остър перикоронит
Остър пароденит
Хроничен периодонтит
Остър остеомиелит
Хроничен остеомиелит

Отварян ли е ретромаларен абсцес?

На птеригомандибуларната гънка
по преходната гънка
подмандибуларен разрез
перифарингеален разрез
през гнездото на долния трети молар

Ретромаларният абсцес често ли се предотвратява?

Отстраняване на долен мъдрец
периостотомия
изрязване на качулка
разрез на качулката
остеоперфорация

Под ретромаларно пространство имаме предвид:

област зад долния втори молар
област зад долния трети молар
област зад долния първи кътник
пространство зад горните и долните молари
пространство зад горните кътници

Тема No15

АБСЦЕС И ФЛЕГМОН НА ЕЗИКА. МУСКУЛНА СТРУКТУРА.

ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.”

брой часове 3.0

II. Цел на урока:

Разглобете структурата на езика, представяйки го като мускулен орган, научете етиологията, клиничната картина, диагностиката и лечението на абсцеси и флегмони на езика.

III ЦЕЛИ НА ПРАКТИЧЕСКИ УРОК

ПОЗНАВА СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА, ЕТИОПАТогенезата на възпалителните процеси на езика.
ПОЗНАВА КЛИНИКАТА И ДИАГНОСТИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПРЕГЛЕДА ПАЦИЕНТИ С АБСЦЕС И ФЛЕГМОН НА ЕЗИКА.
ДА МОЖЕТЕ ДА ИДЕНТИФИЦИРАТЕ ПРИЧИНАТА ЗА ВЪЗПАЛЕНИЕТО НА ЕЗИКА И ПО ВЪЗМОЖНОСТ ДА Я ОТСТРАНИТЕ.
МОЖЕТЕ ДА ОСИГУРИТЕ СПЕШНА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ НА ПАЦИЕНТ С ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС НА ЕЗИКА.

IV. ОЧАКВАНИ РЕЗУЛТАТИ

УЧЕНИКЪТ ТРЯБВА ДА ИМА ДОБРЕ РАЗБИРАНЕ ЗА СТРУКТУРАТА НА ЕЗИКА КАТО МУСКУЛЕН ОРГАН.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕТИОЛОГИЯТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА (ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР)
ОСОБЕНОСТИ НА КРЪВОСНАБДЯВАНЕТО И ИНЕРВАЦИЯТА НА ЕЗИКА
ЗНАЕТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА КЛИНИКАТА, АБСЦЕСИТЕ И ФЛЕГМОНА НА ЕЗИКА (ВЪЗМОЖНИ НАРУШЕНИЯ НА ДИШАНЕТО)
ДА МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПРЕГЛЕД И СЪБИРАНЕ НА АНАМНЕЗА.
ДА МОЖЕ ДА ОБОБЩАВА ДАННИТЕ ОТ АНАМНЕЗА ОТ ИЗСЛЕДВАНЕ, РЕЗУЛТАТИ ОТ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ АНАЛИЗИ ПРИ ПОСТАВЯНЕ НА ДИАГНОЗА.
ЗНАЕТЕ СПЕШНИ МЕРКИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ДИХАТЕЛНИ НАРУШЕНИЯ С АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
МОЖЕТЕ ДА ПАЛПАТИЗИРАТЕ ЕЗИКА – НАМЕРЕТЕ ОБЛАСТТА НА ФЛУКТУАЦИЯТА
ДА ЗНАЕ ОБЕМА НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА ПРИ ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА.
ЗНАЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА СЪС СПЕЦИФИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЗНАЕТЕ ДИФЕРЕНЦИАЛНАТА ДИАГНОЗА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ С ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ
ДА МОЖЕ ДА ПРЕДПИСВА И ОБОСНОВАВА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ АБСЦЕС И ФЛЕГМОНА НА ЕЗИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
ДА МОЖЕ ДА ПОПЪЛВА НЕОБХОДИМАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ (АМБУЛАТОРНА КАРТА, ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕ, ОПЕРАЦИОНЕН ДАННИК)

Възпалителните процеси на езика могат да бъдат от одонтогенен, стоматогенен и по-рядко тонзилогенен характер.

В случаите на одонтогенен абсцес или целулит причината често са долните резци. Абсцес и флегмон могат да се развият в резултат на единични или многократни наранявания на лигавицата на езика - ухапване, рибена кост, остри ръбове на зъби, ятрогенен фактор. Инфекцията може да се разпространи от сублингвалните, по-рядко от субменталните области.

Езикът е мускулест орган. Гредите имат надлъжно, напречно и вертикално посоки на преплитане. В корена на езика между мускулните влакна има слоеве влакна. Отвътре влакното е ограничено от genioglossus, а отвън от hyoid-glossus мускулите. Отпуснатата тъкан съдържа лингвални артерии отдясно и отляво и има малки лимфни възли.

Има абсцеси на гърба, тялото, корена на езика и флегмон на езика.

При абсцес движенията на езика са ограничени и болезнени. Говорът е затруднен, преглъщането е болезнено. Външно няма промени. Палпация - болезненост на лимфните възли в субменталната ямка и субмандибуларния триъгълник. Отварянето на устата е относително свободно.

В устната кухина - удебеляване на половината език поради инфилтрация на страничния отдел, плътен, силно болезнен, лигавицата е рязко хиперемирана. Подуването може да се разпространи до долната повърхност на езика, сублингвалната гънка. В дебелината на отока има болезнена, омекотена зона - флуктуация. Може да настъпи спонтанен пробив на абсцеса. В други случаи възпалението се разпространява към другата половина. Абсцесът на езика се развива по-често между сдвоените мускули на езика над милохиоидния мускул. При абсцесите често е изразен оток в субменталната област, кожата не е променена и се сгъва добре. Отварянето на устата е свободно, но болезнено. Езикът е уголемен, подут, плътен, болезнен, подвижността му е ограничена. Речта е нечленоразделна.

Флегмонът на тялото на езика се характеризира с разпространението на възпалението до корена на езика; надолу - до шева на милохиоидните мускули; нагоре - до преплитането на мускулите на езика.

При флегмон се оплакват от силна болка в езика, излъчваща се към ухото и фаринкса. Силна болка, неясна реч, затруднено дишане. Подуването от субменталния триъгълник се простира до предните части на субмандибуларните триъгълници.

Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. В дълбочината на субменталната област се палпира дифузен инфилтрат. Отбелязва се възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Езикът е рязко увеличен по размер, движенията са ограничени и болезнени. Често езикът излиза от устата и се издува нагоре, което принуждава пациентите да държат устата си отворена. Езикът е обложен, има неприятна миризма от устата. Преглъщането е затруднено.

При включването на супраглотисните гънки в процеса възниква затруднено дишане. Хирургичните интервенции за абсцес се извършват през зоната на най-голямо омекотяване. След това те тъпо преминават през мускулните снопове и изпразват абсцеса.

В субменталния триъгълник по средната линия се отваря абсцес или флегмон на корена на езика. Те раздалечават краищата на раната, разпръскват мускула и рязко се издигат нагоре, където откриват натрупване на ексудат. От естетически съображения предпочитание се дава на сводест разрез.

Гнойните процеси на езика могат да се разпространят в сублингвалната област, в тъканите на дъното на устата, околофарингеалните и птеригомандибуларните пространства, надолу към шията, което води до стеноза и дори асфиксия, което прави прогнозата сериозна.

VI. УЧЕБНИ БЕЛЕЖКИ

Въз основа на времето, отделено за практическото занятие (3 часа) и подготвените материали по темата (контролни въпроси, тестове, ситуационни задачи), преподавателят се стреми да използва максимално наличните средства за обучение, за да развие и затвърди:

1 теоретични знания

2. аналитични умения

3. практически умения.

Това разделение на урока е много произволно, но трябва да присъства във всеки урок.

1 Теоретичен раздел

Дълбоките теоретични познания са най-важната основа в работата на лекаря. Позовавайки се конкретно на темата на урока, учителят, като насочва и добавя отговори на учениците, трябва да постигне разбиране:

А. Познаване на структурата на езика

Б. Клиники за абсцеси и флегмони на езика

Б. Необходимостта от хирургична интервенция при абсцеси и флегмон на езика.

2. Аналитичен раздел – Ситуационните задачи трябва да се използват в различни варианти – една ситуационна задача може да се прочете на цялата група, една ситуационна задача може да се раздаде на двама ученици. В този случай отговорът се дава за не повече от 2-3 минути. При привличането на студенти към прием на пациенти е важно да се обърне внимание (насърчаване) на повишаване на комуникационните способности на студентите - провеждане на проучване на пациенти, способността за общуване с пациента, правилния акцент при събиране на анамнеза в зависимост от патологията по въпроса, грамотността при интерпретиране на клинични и лабораторни изследвания. Важен елемент от аналитичния раздел е възможността за правилно попълване на необходимата документация за лекарства.

Студентът трябва внимателно и последователно да води бележник, който отразява практическото обучение и дневник за прием на пациенти.

При оценяване на оценката аналитичната част трябва да бъде 30-35% от оценката.

Практически умения.Опитът показва, че това е един от най-трудните аспекти на урока. За успешното му решаване, особено през 3-та година, трябва широко да използвате наличните нагледни средства - модели, таблици, фантоми, демонстрации на слайдове. Учителят трябва да отразява нивото на овладяване на определени практически умения от ученика: 1. провеждане на устен изпит

2. способност за събиране на анамнеза от пациент

3. да може да направи паралел между засегнатия зъб и наличната патология в пародонталните тъкани.

4. познава оптималното време за рентгеново изследване на пациента

5. Да може да обоснове назначеното медикаментозно и оперативно лечение. Важен елемент от практическата част е самостоятелната работа на студентите – малки доклади и дискусии в присъствието на цялата група. Практическата част заема около 35-45% от общата оценка.

VII. Раздавателен материал

Тестови въпроси за проследяване на първоначалното ниво на знания на учениците

(ПРИЛОЖЕНИЕ №!)

Ситуационни задачи

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 2)

Тестове от първо ниво на трудност

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 3)

Тестове от второ ниво на трудност

(ПРИЛОЖЕНИЕ № 4)

VIII. ОБОРУДВАНЕ ЗА ПРАКТИЧЕСКИ КЛАС

Шрайбпроектор и диапозитиви на клиника, диагностика, лечение на абсцеси и флегмони на езика
Манекени, където мускулите на езика са показани в разрез
Плакати, албуми, показващи клиниката и лечението на абсцеси и флегмони на езика
Череп и долна челюст.
R-изображения на зъби и челюсти.
Инструменти за преглед на пациенти (стоматологично огледало, пинсети, шпатула, държач за език)

IX ВИДОВЕ КОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА, УМЕНИЯТА И СПОСОБНОСТИТЕ

Теоретичните знания се оценяват в съответствие с отговорите на тестовите въпроси и решението на ситуационни задачи в точки за оценка. Практическата работа на студента се взема предвид (ръчни умения, общуване с пациенти, попълване на медицинска документация) и се показва в дневника за практическа работа. Окончателният рейтинг се обявява и изпраща в списанието. Имате възможност да подобрите оценката си в рамките на една седмица след допълнително обучение извън учебните часове.

X. САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА УЧЕНИЦИТЕ

1. Метод за отваряне на абсцес на езика.

XI. КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ

Мускулна структура на езика
Етиология на абсцесите и флегмоните на езика.
Клиника на абсцеси и флегмони на езика
Оперативни подходи за отваряне на абсцеси и флегмони на езика
Видове обезболяване при отваряне на абсцеси и флегмони на езика
Възможни усложнения с абсцеси и флегмон на езика
Възможен обхват на хирургична и медицинска интервенция при усложнения.

XII. ЛИТЕРАТУРА

1. БАЖАНОВ Н, Н, Хирургична стоматология. Москва, 1979.

2. Безруков В. М., Робустова Т. Г. „Учебник по хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия”, Москва, 2OOg.

3. Бернадски Ю.Ю. "Основи на хирургическата стоматология" Киев, 1984 г.

4. Дунаевски V.A. "Хирургична стоматология", Ленинград, 1981 г.

5. Евдокимов А.И. , Василиев Г.А. "Хирургична стоматология", Москва, 1964 г.

6. Заусаев В.И. "Хирургична стоматология", Москва, 1980 г.

7. Робустова Т. Г. “Хирургична стоматология” Москва, 1998 г.

8. Шаргородски А.Г. “Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област и шията.”

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ ЗА ПРОВЕРКА НА ВАШЕТО НАЧАЛНО НИВО НА ЗНАНИЯ

ЕЗИКЪТ Е МУСКУЛЕН ОРГАН
ИНЕРВАЦИЯ НА ЕЗИКА
КРЪВО- И ЛИМФОСНАБДЯВАНЕ НА ЕЗИКА
ТРАВМАТИЧЕН ХАРАКТЕР НА ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ЯВЛЕНИЯ В ЕЗИКА
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА КЛИНИКАТА НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ НА ОСТРО ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ЕЗИКА
ЯТРОГЕННО УВРЕЖДАНЕ НА ЕЗИКА
Естеството на възпалителните реакции (алергични) на езика
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОТВАРЯНЕ НА АБСЦЕСИ И ФЛЕГМОНИ НА ЕЗИКА
ВЪЗМОЖНИ УСЛОЖНЕНИЯ (КРЪВЕНИЕ, ЗАТРУДНЕНО ДИШАНЕ, ТРАХЕОСТОМИЯ И ДР.)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ

Пациент на 35 години е приет с оплаквания от остра болка в езика, затруднен говор, невъзможност за преглъщане и дъвчене на храна. Също така отбелязва появата на леко подуване в горната част на шията. Преди три дни си нараних езика в задната третина с рибена кост. Костта е извадена от УНГ лекар. След като се върнах у дома, болката се засили и имаше усещане за увеличаване на обема на езика. Отново се обръща към УНГ лекар, но след преглед е насочен към зъболекар. Обективно: устата е полуотворена, изтича слюнка. Определя се подуване на задните участъци на субменталната област и горните предни участъци на шията. При дълбоко палпиране се определя рязко болезнен инфилтрат над хиоидната кост. Езикът е уголемен, подут, покрит със сивкав налеп. Предните движения на езика са силно болезнени. Остра болка се открива и при натискане на езика отгоре надолу, особено в задната трета. Лигавицата на челюстно-езичните жлебове от двете страни и сублингвалната област е подута и изпъкнала. При палпация в областта на корена на езика се забелязва обширен, силно болезнен възпалителен инфилтрат. Рентгеновото изследване не разкрива патологични промени в костната тъкан.

Поставете диагноза, направете план за лечение.
Опишете хирургическата процедура.
Какви допълнителни интервенции трябва да се извършат, за да се избегне развитието на усложнения в ранния следоперативен период.

Пациент на 45 години се оплаква от болка в корена на езика, засилваща се при преглъщане, говорене и хранене. Болката започна преди 4 дни. Появата им няма връзка с нищо. Постепенно болката се увеличи. Анамнезата показва, че преди шест месеца е извършена операция за отстраняване на киста на корена на езика. Веднага след операцията забелязах изтръпване на предните 2/3 на езика вляво, което неизменно продължаваше около 3 месеца. През последните няколко години чувствителността бавно започна да се възстановява.

Обективно: в дясната подмандибуларна област има увеличен, болезнен лимфен възел, слят с околните тъкани; пълното отваряне на устата е болезнено; езикът е подут, повече в задната трета; излизането му от устата е рязко болезнено. Лигавицата на езика в задната трета на гърба и страничните повърхности на езика е хиперемирана. Лигавицата на пода на устната кухина е оточна и с нормален цвят. Вертикалният натиск върху областта на корена на езика е силно болезнен. В областта на корена се палпира възпалителен инфилтрат 3х4 см. Устната кухина е санирана.

Направете диагноза, посочете какво може да бъде свързано с развитието на възпалителния процес?
Направете план за лечение.
Посочете признаците, които не са съществени за това заболяване; с какво могат да бъдат свързани?

Пациент на 60 години се обърна към зъболекар в местна клиника с оплаквания от болка в езика, усилваща се при хранене, говорене и подуване на езика. Тези оплаквания се появиха, след като пациентката си прехапа езика преди 2 дни. Тя самостоятелно използва топли бани за уста със сода, но симптомите се влошиха. След преглед зъболекарят диагностицира: абсцес на предната трета на езика вдясно. Освен това се обръща внимание на наличието на деформация на долната челюст на пациента на ниво 1 долен десен зъб поради подуване. Палпацията е безболезнена, лигавицата не е променена в цвят. Във 2-ри долен десен зъб има дълбока кариозна кухина, безболезнена при сондиране, перкусия безболезнена.

Въз основа на какви клинични симптоми е поставена тази диагноза? Каква е причината за образуването на абсцес?
Какъв е методът за хирургично лечение на абсцес на тази локализация?

Посочете признаци, които не са съществени за това заболяване. С какво могат да бъдат свързани, каква е по-нататъшната тактика на лекаря?

ПРИЛОЖЕНИЕ №3

ТЕСТОВЕ 1-ВО НИВО НА ТРУДНОСТ