• Вентилатор. Вентилатори


    Според правилото ABC, първият етап от реанимацията е да се възстанови проводимостта на дихателните пътища на жертвата.

    След като се установи липсата на дишане, пострадалият се поставя върху твърда основа и шийният отдел на гръбначния стълб се изпъва или долната челюст се изнася напред, за да се елиминира прибирането на корена на езика. Устната кухина и фаринкса трябва да бъдат освободени от слуз, повръщано и др., ако има такива. След това започват изкуствена вентилация(вентилатор).

    Има два основни начина за извършване на механична вентилация: външен методи използването на метода издухване на въздух в белите дробовежертвата през горните дихателни пътища.

    Външният метод включва ритмично притискане на гръдния кош, което води до пасивното му напълване с въздух. В момента външният метод на механична вентилация не се извършва, тъй като при използването му не се получава адекватно насищане на кръвта с кислород, което е необходимо за облекчаване на признаци на остра дихателна недостатъчност.

    Въздухът се вкарва в белите дробове с помощта на " уста на уста" или " уста в нос" Човекът, който оказва помощ, издухва въздух в белите дробове на жертвата през устата или носа. Количеството кислород във вдишания въздух е около 16%, което е напълно достатъчно за поддържане живота на пострадалия.

    Най-ефективният метод е уста в уста, но този метод носи висок риск от инфекция. За да се избегне това, въздухът трябва да се инжектира през специален S-образен въздуховод, ако има такъв. Ако не е наличен, можете да използвате парче марля, сгъната на 2 слоя, но не повече. Марлята може да бъде заменена с друг повече или по-малко чист материал, например носна кърпа.

    След приключване на цялата процедура лицето, което извършва механична вентилация, трябва да се изкашля добре и да изплакне устата си с всякакъв вид антисептик или поне с вода.

    Техника за извършване на механична вентилация по метода уста в уста

    • Поставете лявата си ръка под врата и тила на жертвата, а дясната ръка върху челото му, така че леко да наклоните главата на жертвата назад и стиснете носа му с пръстите на дясната си ръка;
    • Покрийте плътно устата на жертвата с устата си и издишайте;
    • Ефективността на механичната вентилация се контролира от увеличаването на обема на гръдния кош, който трябва да се разшири в момента на вдишване на въздух в жертвата;
    • След като гръдният кош на жертвата се разшири, лицето, което оказва помощ, обръща главата си настрани и пациентът издишва пасивно.

    Въздухът трябва да се вдишва в белите дробове на жертвата с честота 10-12 вдишвания в минута, което съответства на физиологичната норма, докато обемът на издишания въздух трябва да бъде приблизително половината от нормалния обем.

    Ако реаниматорът извършва реанимация сам, тогава съотношението на честотата на компресиите на гръдния кош на жертвата към скоростта на механичната вентилация трябва да бъде 15:2. Пулсът се проверява на всеки четири цикъла на вентилация, а след това на всеки 2-3 минути. Трябва да се избягва висока честота на вдишвания и издишвания в режим на максимален обем вдишван въздух, тъй като в този случай вече ще възникнат проблеми за реаниматора, което го заплашва с респираторна алкалоза с краткотрайна загуба на съзнание.

    Методът "уста в нос" се използва, ако не е възможно да се използва методът "уста в уста", например при лицево-челюстни наранявания. Особеността на метода "уста в нос" е, че е много по-трудно да се извърши поради анатомичните особености на структурата на човешката дихателна система.

    Техника за извършване на механична вентилация по метода "уста в нос".

    • Поставете дясната си ръка върху челото на жертвата и наклонете главата му назад;
    • С лявата си ръка повдигнете долната челюст на жертвата нагоре, затваряйки устата му;
    • Покрийте носа на жертвата с устните си и издишайте.

    При извършване на механична вентилация при деца носът и устата им се улавят едновременно с устните, докато дихателната честота трябва да бъде 18-20 в минута със съответното намаляване на дихателния обем.

    Типични грешки при извършване на механична вентилация

    Най-често срещаната грешка на начинаещите реаниматори е липсата на плътност на веригата „реаниматор-жертва“. Често лицето, което извършва реанимацията, забравя да притисне плътно носа на жертвата или да затвори устата, в резултат на което не може да вдиша достатъчно въздух в белите дробове на жертвата, както се вижда от липсата на екскурзии в гръдния кош.

    Втората най-често срещана грешка е неразрешеното прибиране на езика на жертвата, в резултат на което механичната вентилация е невъзможна и въздухът вместо белите дробове навлиза в стомаха, както се вижда от появата и растежа на изпъкналост в епигастричния регион. В такива случаи жертвата трябва да се обърне на една страна и леко, но енергично да се натисне върху епигастралната област, за да се изтласка въздухът от стомаха. По време на тази манипулация реаниматорът трябва да има засмукване, тъй като стомашното съдържание може да изтече в горните дихателни пътища.


    ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици, ако приемате лекарства или процедури без лекарско предписание!

    В допълнение към познаването на методологичните и (пато-)физиологичните принципи е необходим преди всичко известен опит.

    В болницата вентилацията се извършва чрез ендотрахеална или трахеостомна тръба. Ако се очаква вентилация за повече от една седмица, трябва да се извърши трахеостомия.

    За да се разбере механичната вентилация, различните режими и възможните настройки на вентилацията, нормалният дихателен цикъл може да се разглежда като основа.

    Когато се разглежда графиката налягане/време, става ясно как промените в отделен дихателен параметър могат да повлияят на дихателния цикъл като цяло.

    Индикатори за вентилация:

    • Дихателна честота (движения в минута): всяка промяна в дихателната честота с постоянна продължителност на вдишване влияе върху съотношението вдишване/издишване
    • Съотношение вдишване/издишване
    • Дихателен обем
    • Относителен минутен обем: 10-350% (Galileo, режим ASV)
    • Инспираторно налягане (P insp), приблизителни настройки (Drager: Evita/Oxylog 3000):
      • IPPV: PEEP = по-ниско ниво на налягане
      • BIPAP: P tief = по-ниско ниво на налягане (=PEEP)
      • IPPV: P plat = горно ниво на налягане
      • BIPAP: P hoch = горно ниво на налягане
    • Поток (обем/време, tinspflow)
    • „Скорост на покачване“ (скорост на покачване на налягането, време до плато): при обструктивни заболявания (ХОББ, астма) е необходим по-висок първоначален поток („рязко покачване“) за бърза промяна на налягането в бронхиалната система
    • Продължителност на потока на плато → = плато → : Фазата на платото е фазата, по време на която се извършва широкообмен на газ в различни области на белия дроб
    • PEEP (положително крайно експираторно налягане)
    • Концентрация на кислород (измерена като кислородна фракция)
    • Пиково приливно налягане
    • Максимална горна граница на налягане = граница на стеноза
    • Разлика в налягането между PEEP и P react (Δр) = разликата в налягането, необходима за преодоляване на съответствието (= еластичност = устойчивост на компресия) на дихателната система
    • Тригер за поток/налягане: Тригерът за поток или тригерът за налягане служи като „спусък“ за започване на асистирано/подпомогнато с налягане дишане по време на усилени вентилационни техники. Когато се започне с поток (l/min), е необходима определена скорост на въздушния поток в белите дробове на пациента за вдишване през дихателния апарат. Ако спусъкът е налягане, първо трябва да се постигне определено отрицателно налягане („вакуум“), за да се вдиша. Желаният режим на задействане, включително прагът за задействане, се задава на дихателния апарат и трябва да се избира индивидуално за периода на изкуствена вентилация. Предимството на тригера за поток е, че „въздухът“ е в състояние на движение и вдишаният въздух (=обем) се доставя по-бързо и лесно на пациента, което намалява работата на дишането. При започване на потока, преди да се появи (=вдишване), е необходимо да се постигне отрицателно налягане в белите дробове на пациента.
    • Периоди на дишане (използвайки примера на устройството Evita 4):
      • IPPV: време на вдишване - T I време на издишване = T E
      • BIPAP: време на вдишване - T hoch, време на издишване = T tief
    • ATC (автоматична компенсация на тръбата): пропорционално на потока поддържане на налягането за компенсиране на свързаното с тръбата турбодинамично съпротивление; За поддържане на тихо спонтанно дишане е необходимо налягане от около 7-10 mbar.

    Изкуствена белодробна вентилация (ALV)

    Вентилация с отрицателно налягане (NPV)

    Методът се използва при пациенти с хронична хиповентилация (например с полиомиелит, кифосколиоза, мускулни заболявания). Издишването се извършва пасивно.

    Най-известните са така наречените железни бели дробове, както и устройства за гръдна кираса под формата на полутвърдо устройство около гърдите и други домашни устройства.

    Този режим на вентилация не изисква трахеална интубация. Грижата за пациента обаче е трудна, така че VOD е метод на избор само в спешна ситуация. Пациентът може да бъде поставен на вентилация с отрицателно налягане като метод за отвикване от механична вентилация след екстубация, след като острата фаза на заболяването премине.

    При стабилни пациенти, изискващи продължителна вентилация, може да се използва и техниката на обръщане на леглото.

    Периодична вентилация с положително налягане

    Изкуствена белодробна вентилация (ALV): показания

    Нарушен газообмен поради потенциално обратими причини за дихателна недостатъчност:

    • Пневмония.
    • Влошаване на ХОББ.
    • Масивна ателектаза.
    • Остър инфекциозен полиневрит.
    • Церебрална хипоксия (например след спиране на сърцето).
    • Интракраниален кръвоизлив.
    • Интракраниална хипертония.
    • Масивно травматично или изгарящо нараняване.

    Има два основни вида вентилатори. Устройствата с контролирано налягане издухват въздух в белите дробове до достигане на желаното ниво на налягане, след което инспираторният поток спира и след кратка пауза настъпва пасивно издишване. Този тип вентилация има предимства при пациенти с ARDS, тъй като намалява пиковото налягане в дихателните пътища, без да засяга сърдечната дейност.

    Устройствата с контролиран обем надуват предварително определен дихателен обем в белите дробове по време на зададено време за вдишване, поддържат този обем и след това пасивно издишват.

    Назална вентилация

    Назалната интермитентна вентилация с CPAP създава инициирано от пациента положително налягане в дихателните пътища (PAPP), като същевременно позволява на пациента да издиша в атмосферата.

    Положителното налягане се създава от малка машина и се доставя през плътно прилепваща назална маска.

    Често се използва като метод за домашна нощна вентилация при пациенти с тежки мускулно-скелетни заболявания на гръдния кош или обструктивна сънна апнея.

    Може успешно да се използва като алтернатива на конвенционалната механична вентилация при пациенти, които не се нуждаят от създаване на PDAP, например по време на пристъп на бронхиална астма, ХОББ със задържане на CO2, както и в случаи на трудно отбиване от механична вентилация.

    В ръцете на опитен персонал системата е лесна за работа, но някои пациенти са опитни като медицински специалисти в използването на това оборудване. Методът не трябва да се използва от персонал без опит в използването му.

    Вентилация с положително налягане на дихателните пътища

    Постоянна принудителна вентилация

    Продължителната задължителна вентилация осигурява зададен дихателен обем при зададена дихателна честота. Продължителността на вдишването се определя от честотата на дишане.

    Минутният обем на вентилация се изчислява по формулата: DO x дихателна честота.

    Съотношението на вдишване и издишване при нормално дишане е 1: 2, но при патология може да бъде нарушено, например при бронхиална астма поради образуването на въздушни капани, необходимо е увеличаване на времето за издишване; при синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS), придружен от намаляване на еластичността на белите дробове, е полезно леко удължаване на времето за вдишване.

    Необходима е пълна седация на пациента. Когато собственото дишане на пациента се поддържа на фона на постоянна принудителна вентилация, спонтанните вдишвания могат да се припокриват с механични вдишвания, което води до свръхраздуване на белите дробове.

    Дългосрочната употреба на този метод води до атрофия на дихателните мускули, което създава затруднения при отбиване от механична вентилация, особено ако се комбинира с проксимална миопатия по време на глюкокортикоидна терапия (например при бронхиална астма).

    Прекратяването на механичната вентилация може да стане бързо или чрез отбиване, когато функцията за контрол на дишането постепенно се прехвърля от устройството към пациента.

    Синхронизирана интермитентна принудителна вентилация (SIPV)

    Lung PPV позволява на пациента да диша независимо и ефективно да вентилира белите дробове, докато функцията за контрол на дишането постепенно преминава от вентилатора към пациента. Методът е полезен при отбиване на пациенти с намалена сила на дихателната мускулатура от механична вентилация. А също и при пациенти с остри белодробни заболявания. Продължителната задължителна вентилация по време на дълбока седация намалява нуждата от кислород и работата на дишането, осигурявайки по-ефективна вентилация.

    Методите за синхронизация се различават при различните модели вентилатори, но те са обединени от факта, че пациентът самостоятелно инициира дишане през вентилационната верига. Обикновено вентилаторът е настроен така, че пациентът да получава минимален достатъчен брой вдишвания в минута и ако честотата на спонтанното дишане падне под зададената честота на механичните вдишвания, вентилаторът произвежда задължително дишане с предварително определена честота.

    Повечето вентилатори, които осигуряват вентилация в режим CPAP, имат способността да извършват няколко режима на поддържане на положително налягане за спонтанно дишане, което намалява работата на дишането и осигурява ефективна вентилация.

    Подкрепа под налягане

    В момента на вдишване се създава положително налягане, което позволява частично или пълно подпомагане на вдишването.

    Този режим може да се използва заедно със синхронизирана задължителна интермитентна вентилация или като средство за поддържане на спонтанно дишане с режими на асистирана вентилация по време на процеса на отбиване.

    Режимът позволява на пациента да настрои собствената си честота на дишане и гарантира адекватно разширяване на белите дробове и оксигенация.

    Този метод обаче е приложим при пациенти с адекватна белодробна функция при запазване на съзнанието и без умора на дихателната мускулатура.

    Метод на положително крайно експираторно налягане

    PEEP е зададено налягане, което се създава само в края на издишването, за да се поддържа белодробният обем, да се предотврати колапс на алвеолите и дихателните пътища, както и да се отворят ателектатични и пълни с течност части на белите дробове (например при ARDS и кардиогенен белодробен оток ).

    Режимът PEEP може значително да подобри оксигенацията чрез включване на по-голяма повърхност на белите дробове в газообмена. Въпреки това, компромисът за тази полза е повишаване на интраторакалното налягане, което може значително да намали венозното връщане към дясното сърце и по този начин да доведе до намален сърдечен дебит. В същото време рискът от пневмоторакс се увеличава.

    Auto-PEEP възниква, когато въздухът не е напълно освободен от дихателните пътища преди следващото вдишване (например при бронхиална астма).

    Дефиницията и интерпретацията на PCWP на фона на PEEP зависи от местоположението на катетъра. PCWP винаги отразява венозното налягане в белите дробове, ако стойностите му надвишават стойностите на PEEP. Ако катетърът е в артерия на върха на белия дроб, където налягането обикновено е ниско поради гравитационните сили, откритото налягане най-вероятно е алвеоларно налягане (PEEP). В зависимите зони налягането е по-точно. Елиминирането на PEEP по време на измерване на PCWP причинява значителни колебания в хемодинамиката и оксигенацията и получените стойности на PCWP няма да отразяват състоянието на хемодинамиката при повторно преминаване към механична вентилация.

    Спиране на механична вентилация

    Прекратяването на механичната вентилация по режим или протокол намалява продължителността на вентилацията и намалява честотата на усложненията и разходите. При механично вентилирани пациенти с неврологични увреждания беше отбелязано, че при използване на структурирана техника за спиране на вентилацията и екстубация, скоростта на реинтубация е намалена с повече от половината (12,5 в сравнение с 5%). След (само)екстубация повечето пациенти не развиват усложнения или не се нуждаят от реинтубация.

    Внимание: В случай на неврологични заболявания (например синдром на Guillain-Barré, миастения гравис, високо ниво на увреждане на гръбначния мозък), спирането на механичната вентилация може да бъде трудно и продължително поради мускулна слабост и ранно физическо изтощение или поради невронни щета. В допълнение, увреждането на гръбначния мозък на високо ниво или мозъчния ствол може да доведе до нарушаване на защитните рефлекси, което от своя страна значително усложнява спирането на вентилацията или го прави невъзможно (увреждане на надморска височина C1-3 → апнея, C3 -5 → респираторно увреждане с различна степен на изразеност).

    Патологични видове дишане или нарушения в механиката на дишането (парадоксално дишане, когато междуребрените мускули са изключени) също могат частично да възпрепятстват прехода към спонтанно дишане с достатъчна оксигенация.

    Прекратяването на механичната вентилация включва поетапно намаляване на интензивността на вентилацията:

    • Намаляване на F i O 2
    • Нормализиране на съотношението вдишване към доха (I: E)
    • Намаляване на нивото на PEEP
    • Намалено налягане при поддръжка.

    При приблизително 80% от пациентите механичната вентилация се спира успешно. В приблизително 20% от случаите спирането първоначално е неуспешно (трудно спиране на механичната вентилация). При определени групи пациенти (например с увреждане на белодробната структура поради ХОББ) процентът на неуспех е 50-80%.

    Има следните методи за спиране на механичната вентилация:

    • Обучение на атрофирали дихателни мускули → подобрени форми на вентилация (с поетапно намаляване на механичното дишане: честота, поддържащо налягане или обем)
    • Рехабилитация на изтощени/претоварени дихателни мускули → контролираната вентилация се редува със спонтанно дишане (напр. 12-8-6-4 часов ритъм).

    Ежедневните опити за спонтанно интермитентно дишане веднага след събуждането могат да имат положителен ефект върху продължителността на вентилацията и престоя в интензивното отделение и да не се превърнат в източник на повишен стрес за пациента (поради страх, болка и др.). Освен това трябва да се придържате към ритъма ден/нощ.

    Прогноза за спиране на апаратната вентилацияможе да се направи въз основа на различни параметри и индекси:

    • Индекс на бързо плитко дишане
    • Този показател се изчислява на базата на дихателна честота/инспираторен обем (в литри).
    • Р.С.Б.<100 вероятность прекращения ИВЛ
    • RSB > 105: прекратяване е малко вероятно
    • Индекс на оксигенация: целева стойност P a O 2 /F i O 2 > 150-200
    • Налягане на оклузия на дихателните пътища (p0.1): p0.1 е налягането върху затворената клапа на дихателната система през първите 100 ms от вдишването. Това е мярка за основния дихателен импулс (= усилието на пациента) по време на спонтанно дишане.

    Обикновено оклузионното налягане е 1-4 mbar, с патология >4-6 mbar (-> спиране на механичната вентилация/екстубация е малко вероятно, заплаха от физическо изтощение).

    Екстубация

    Критерии за екстубация:

    • В съзнание, кооперативен пациент
    • Надеждно спонтанно дишане (напр. Т-образно съединение/трахеална вентилация) за поне 24 часа
    • Запазени защитни рефлекси
    • Стабилно състояние на сърцето и кръвоносната система
    • Честота на дишане под 25 в минута
    • Жизнен капацитет на белите дробове над 10 ml/kg
    • Добра оксигенация (PO 2 > 700 mm Hg) с нисък F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
    • Няма значими съпътстващи заболявания (напр. пневмония, белодробен оток, сепсис, тежко травматично увреждане на мозъка, мозъчен оток)
    • Нормално метаболитно състояние.

    Подготовка и изпълнение:

    • Информирайте пациента в съзнание за екстубация
    • Преди екстубация направете кръвно-газов анализ (индикативни стойности)
    • Приблизително един час преди екстубация, приложете 250 mg преднизолон интравенозно (предотвратяване на подуване на глотиса)
    • Аспирирайте съдържанието от фаринкса/трахеята и стомаха!
    • Разхлабете тръбата, отключете тръбата и като продължите да изсмуквате съдържанието, издърпайте тръбата навън
    • Подайте кислород на пациента през назална тръба
    • През следващите няколко часа наблюдавайте внимателно пациента и редовно проследявайте кръвните газове.

    Усложнения при изкуствена вентилация

    • Повишена честота на нозокомиална пневмония или пневмония, свързана с вентилация: Колкото по-дълго се извършва вентилация или колкото по-дълго пациентът е интубиран, толкова по-голям е рискът от нозокомиална пневмония.
    • Влошаване на газообмена с хипоксия поради:
      • шънт отдясно наляво (ателектаза, белодробен оток, пневмония)
      • нарушения на съотношението перфузия-вентилация (бронхоконстрикция, натрупване на секрети, дилатация на белодробни съдове, например под въздействието на лекарства)
      • хиповентилация (недостатъчно естествено дишане, изтичане на газ, неправилно свързване на дихателния апарат, увеличаване на физиологичното мъртво пространство)
      • дисфункция на сърцето и кръвообращението (синдром на нисък сърдечен дебит, спад в обемната скорост на кръвния поток).
    • Увреждане на белодробната тъкан поради високи концентрации на кислород във вдишания въздух.
    • Хемодинамични нарушения, главно поради промени в белодробния обем и интраторакалното налягане:
      • намалено венозно връщане към сърцето
      • повишено белодробно съдово съпротивление
      • намаляване на вентрикуларния краен диастоличен обем (намаляване на предварителното натоварване) и последващо намаляване на ударния обем или обемната скорост на кръвния поток; Хемодинамичните промени, дължащи се на механична вентилация, се влияят от обемните характеристики и помпената функция на сърцето.
    • Намалено кръвоснабдяване на бъбреците, черния дроб и далака
    • Намалено уриниране и задържане на течности (с последващ оток, хипонатриемия, намален белодробен комплайънс)
    • Атрофия на дихателната мускулатура с отслабване на дихателната помпа
    • При интубация - рани от залежаване на лигавицата и увреждане на ларинкса
    • Свързано с вентилацията белодробно увреждане поради цикличен колапс и последващо отваряне на ателектатични или нестабилни алвеоли (алвеоларен цикъл), както и хипердистензия на алвеолите в края на вдишването
    • Баротравма/обемно белодробно увреждане с „макроскопски” увреждания: емфизем, пневмомедиастинум, пневмоепикард, подкожен емфизем, пневмоперитонеум, пневмоторакс, бронхо-плеврални фистули
    • Повишено вътречерепно налягане поради нарушен венозен отток от мозъка и намалено кръвоснабдяване на мозъка поради вазоконстрикция на мозъчните съдове с (допустима) хиперкапния

    Изкуствената белодробна вентилация (ALV) е изкуствено инжектиране на въздух в белите дробове. Използва се като реанимационна мярка в случай на сериозно увреждане на спонтанното дишане на човек, както и като средство за защита срещу недостиг на кислород, причинен от използването на обща анестезия или заболявания, свързани с нарушено спонтанно дишане.

    Една форма на изкуствено дишане е директното впръскване на въздух или газова смес, предназначена за дишане, в дихателните пътища с помощта на вентилатор. Въздухът за инхалация се издухва през ендотрахеалната тръба. Друга форма на изкуствено дишане не включва директно вдухване на въздух в белите дробове. В този случай белите дробове се компресират и разтискат ритмично, което води до пасивно вдишване и издишване. При използването на така наречения „електрически бял дроб“ дихателните мускули се стимулират от електрически импулс. При нарушена дихателна функция при деца, особено новородени, се използва специална система, която постоянно поддържа положително налягане в дихателните пътища чрез тръбички, поставени в носа.

    Показания за употреба

    • Увреждане на белите дробове, мозъка и гръбначния мозък поради злополука.
    • Помагат за дишане при проблеми с дишането, свързани с увреждане на дихателната система или отравяне.
    • Дълга операция.
    • Поддържа функцията на тялото на човек в безсъзнание.

    Основната индикация е сложни дългосрочни операции. Чрез вентилатора в човешкото тяло навлиза не само кислород, но и газове, необходими за прилагане и поддържане на обща анестезия, както и за осигуряване на определени функции на тялото. Изкуствена вентилация се използва винаги, когато белодробната функция е нарушена, например при тежка пневмония, увреждане на мозъка (човек в кома) и/или белите дробове поради злополука. При увреждане на мозъчния ствол, който съдържа центровете за регулиране на дишането и кръвообращението, механичната вентилация може да бъде удължена.

    Как се извършва механичната вентилация?

    При извършване на изкуствена белодробна вентилация се използва вентилатор. Лекарят може точно да настрои честотата и дълбочината на дишането с помощта на това устройство. В допълнение, вентилаторът има алармена система, която незабавно уведомява за всяко нарушение на процеса на вентилация. Ако пациентът се вентилира с газова смес, вентилаторът задава и контролира нейния състав. Дихателната смес влиза през маркуч, свързан с ендотрахеална тръба, поставена в трахеята на пациента. Но понякога вместо тръба се използва маска за покриване на устата и носа. Ако пациентът се нуждае от продължителна вентилация, ендотрахеалната тръба се вкарва през отвор, направен в предната стена на трахеята, т.е. се извършва трахеостомия.

    По време на операцията анестезиолог се грижи за вентилатора и пациента. Вентилаторите се използват само в операционна зала или в интензивни отделения, както и в специални линейки.

    Ако преди това са възникнали някакви усложнения по време на употребата на анестезия (например силно гадене и т.н.), тогава трябва да уведомите Вашия лекар за това.

    Преди да започнем да изучаваме устройствата за изкуствена белодробна вентилация, нека да разберем как диша човек. Докато вдишвате, междуребрените мускули и диафрагмата се свиват. Гърдите се увеличават по обем и в тях се получава вакуум. Поради това разреждане атмосферният въздух се "всмуква" в белите дробове през дихателните пътища. В белите дробове се извършва обмен на газове между кръвта и въздуха: въглеродният диоксид напуска кръвта във въздуха, кислородът навлиза в кръвта от въздуха. След това започва издишването. За да издиша, човек просто трябва да отпусне мускулите си: гръдният кош пада поради еластичността си, въздухът излиза. Твърди се, че издишването се извършва пасивно. (Ако човек иска да издиша рязко, той може също да издиша активно - бързо да намали обема на гръдния кош, използвайки мускулна сила.)

    Първите вентилатори копират човешкия дихателен механизъм. Те работеха на принципа на вентилацията с отрицателно налягане - вдишване чрез създаване на вакуум около гръдния кош. На тялото беше поставена кираса, която, разширявайки се, опъна гърдите - беше извършено вдишване. Апаратите на кирасата бяха много тромави. Те вече са история.

    Съвременните вентилатори работят на принципа на вентилация с положително налягане. В този случай устройството нагнетява въздуха в дихателните пътища на пациента, изпълвайки белите дробове отвътре. Малко несъвместимо с нормалната физиология, но ефективно!

    По принцип има два начина за подаване на въздух в дихателните пътища на пациента, които се прилагат при инвазивна и неинвазивна механична вентилация. За да извърши инвазивна механична вентилация, лекарят вкарва тръба в трахеята: интубация или трахеотомия. Ендотрахеалната тръба се вкарва през устата или носа. По-бързо и лесно - за лекаря... Освен това по-лесно се поставя - по-лесно се маха. Но пациентът няма да може да живее дълго с това. За продължителна механична вентилация се извършва операция на трахеостомия и през отвора в предната стена на трахеята се вкарва трахеостомична тръба. Към една или друга тръба е свързан вентилатор. Въздухът от респиратора отива директно в белите дробове и нищо не се губи по пътя. Ето защо инвазивната вентилация е много ефективна.

    При определяне на показанията за трахеостомия, в допълнение към продължителността на механичната вентилация, се взема предвид наличието на булбарни нарушения. При тези нарушения се губи нормалното разделяне на дихателните и храносмилателните пътища. Храната и слюнката могат да попаднат в трахеята вместо в хранопровода, което води до развитие на пневмония. Трахеостомната тръба съдържа специален маншет, който предотвратява навлизането на слюнка и храна в трахеята. В допълнение, чрез трахеостомия е удобно да се отстрани храчката, която е изобилна в случаи на тежка пневмония. Булбарните нарушения могат да възникнат при пациенти с амиотрофична латерална склероза, с последствия от травматично увреждане на мозъка или инсулт и в някои други случаи.

    При пациенти без булбарни нарушения е възможна неинвазивна вентилация. Върху устата или носа на пациента се поставя плътно маска, през която вентилаторът подава въздух. Предимството на неинвазивната вентилация е, че се запазват всички функции на естествените дихателни пътища и не се налага операция за трахеостомия. Недостатък е загубата на въздушна смес по пътя „апарат-пациент”.

    В допълнение към маршрута за доставка на въздух, устройствата се различават по своя алгоритъм на работа. Най-простите просто доставят въздух с постоянно налягане (CPAP). По-сложните модели (BiPAP машини) повишават налягането, когато пациентът започне да вдишва - те поддържат вдишването. Някои устройства не само поддържат собственото дишане на пациента, но и включват спешна вентилация, ако той спре да диша. Възможни са и по-сложни функции, които дори не всички специалисти разбират. Няма да разглеждаме безбройните режими на вентилация в този популярен преглед. Заинтересованият професионален читател може да ги намери в книгата на главния лекар

    Вентилаторът е устройство, което диша вместо пациента или му помага да диша. Нарича се още респиратор. Вентилаторът е свързан с компютър, чрез който се управлява от медицинска сестра или лекар.Апаратът се свързва с човека чрез специална дихателна тръба, която се поставя в устата или през отвор на шията. Този отвор се нарича трахеостомия. Устройството излъчва аларми, които предупреждават медицинския персонал, когато нещо трябва да се коригира или промени.

    История на изобретението

    Механичната вентилация е животоспасяваща терапия, която катализира развитието на съвременните интензивни отделения. Механичната вентилация датира отпреди пет века преди първата писмена работа на Андреас Везалий, в която той описва метода за прилагане на трахеостомия за извършване на изкуствена вентилация на животно. Един от големите постижения в вентилационната поддръжка през последните няколко десетилетия е разработването на защитни стратегии за белодробна вентилация. Тази стратегия се основава на разбирането на ятрогенните последици от механичната вентилация, като например увреждане на белите дробове, предизвикано от устройството. Тези стратегии са подобрили значително клиничните резултати при пациенти с дихателна недостатъчност.

    Вентилаторът по същество е устройство, което замества или допълва функцията на инспираторните мускули, като осигурява необходимото количество енергия, за да осигури притока на газ в алвеолите по време на вдишване. В най-ранните доклади за механична вентилация този механизъм се осигурява от дихателните мускули на друг човек, като реанимация уста в уста. Учените са проследили препратки към неонатална реанимация още през 1472 г. Има и доказателства за реанимацията на миньор, който е бил спасен, след като е бил подложен на изкуствена вентилация уста в уста през 1744 г. През осемнадесети век изкуствената вентилация се превърна в приетата първа линия на грижа за жертвите на удавяне.

    Автоматичните изкуствени вентилатори се появяват 150 години по-късно. За първи път са издадени през 1907 г. Въвеждането на изкуствени вентилатори в анестезията продължи бавно. Нов етап в развитието на автоматичните вентилатори започва през 1952 г., след катастрофалната епидемия от полиомиелит в Дания. След това, поради много големия брой булбарни лезии, 316 от 866 пациенти с парализа се нуждаят от постурален дренаж, трахеостомия или вентилационна поддръжка в продължение на 19 седмици. Използвайки трахеостомия и ръчна вентилация под налягане, датските лекари намалиха смъртността от полиомиелит от 80% в началото на епидемията до 23% в края. Механичната вентилация се извършваше изцяло ръчно, като общо 1400 студенти работеха, за да поддържат вентилацията на пациентите. Страхът, че нова епидемия може да засегне Европа, ускори развитието на вентилаторите.

    Показания за механична вентилация

    Хората се поставят на вентилатори, когато не могат да дишат сами. Това може да се случи по някоя от следните причини:

    • да се гарантира, че човек получава достатъчно кислород и се отървава от въглероден диоксид;
    • След операция хората може да се нуждаят от тази машина, за да им помогне да дишат, когато на пациента е дадено лекарство, което го прави сънлив и дишането му все още не се е нормализирало;
    • човек има заболяване или нараняване и не може да диша нормално.

    През повечето време е необходимо само за кратък период от време - часове, дни или седмици. Но в някои случаи е необходима изкуствена вентилация за няколко месеца, а понякога и години. В болницата човек, който е на апаратна вентилация, се наблюдава стриктно от медицински работници.

    Хората, които се нуждаят от механична вентилация за дълго време, могат да останат в заведения за дългосрочни грижи. Някои хора с трахеостомия може да са у дома.

    Хората, получаващи механична вентилация, се наблюдават внимателно за развитие на белодробна инфекция. Когато е свързан към устройството, за човек е трудно да изкашля слуз. Ако се натрупа слуз, белите дробове не получават достатъчно кислород. Слузта също може да доведе до пневмония. За да се отървете от слузта, е необходима процедура, наречена изсмукване. Това става чрез вкарване на тънка тръбичка в устата, за да се вакуумира слузта.

    Тъй като пациентът не може да говори, трябва да се положат специални усилия за наблюдение на пациента и осигуряване на други средства за комуникация.

    Класификация на вентилаторите

    Има различни устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, те могат да бъдат класифицирани според различни параметри, както чрез използване на отрицателно или положително налягане, така и по такъв параметър като инвазивност.

    1. Уреди за отрицателно налягане. Вентилацията се контролира чрез регулиране на дължината на вдишването (въз основа на времето) и количеството на засмукване.
    2. Уреди с положително налягане. Вентилаторът създава положително налягане, което избутва въздух в белите дробове на пациента и повишава вътребелодробното налягане. Количеството подаден въздух зависи от количеството на приложеното налягане и продължителността на прилагането му. Страничните ефекти на вентилацията с положително налягане включват: намалено венозно връщане, повишено интраторакално налягане, повишено вътречерепно налягане, намален сърдечен дебит. Издишването е пасивно и започва, когато налягането се освободи и клапата за издишване се отвори.
    3. Домашни фенове. Много вентилатори с отрицателно и положително налягане могат да се използват в дома. Неинвазивните и CPAP машини често се използват у дома.
    4. Вентилатори с ограничено налягане. Общите принципи на тяхното действие са: осигуряване на непрекъснат въздушен поток между вдишванията за спонтанно дишане. Инхалацията започва и завършва според определеното време за инхалация. Поддържа зададена граница на налягането чрез спад на налягането. Обемът на доставяне изисква внимателно проследяване, тъй като варира в зависимост от: скорост на потока, инспираторно време, съпротивление на дихателните пътища, усилие на пациента по време на спонтанно дишане.

    Конструкция на вентилатора

    Вентилатор с положително налягане доставя въздух на пациента чрез набор от гъвкави тръби, наречени верига за пациента. В зависимост от дизайна на вентилатора, тази верига може да има една или две главни тръби.

    Веригата свързва вентилатора с ендотрахеална тръба, трахеостомна тръба за инвазивна вентилация или неинвазивна маска.

    За инвазивна вентилация ендотрахеална тръба се вкарва през устата или носа на пациента или трахеостомна тръба се вкарва през отвор, направен чрез разрез на шията.

    При неинвазивната вентилация веригата на пациента е свързана с маска, която покрива устата и/или носа.

    Тръбата, използвана за инвазивна вентилация, може да има въздушен маншет за осигуряване на уплътнение. Неинвазивната маска има уплътнение около устата и носа, за да предотврати загубата на въздух, осигурявайки на пациентите необходимата вентилация.

    Механичната вентилация може да се използва през нощта, през ограничените дневни часове или денонощно, в зависимост от нуждите на пациента.

    Някои пациенти се нуждаят от механична вентилация за кратък период от време, като например докато се възстановяват от нараняване. Други изискват дългосрочна вентилация и нуждите могат да се увеличат или намалят с времето в зависимост от медицинското състояние на пациента.

    Контролна система

    Системата за управление гарантира, че вентилаторът създава правилен модел на дишане. За да направите това, трябва да зададете основни параметри за управление, включително:

    • обем на дишане;
    • колко бързо и често се вкарва и изпуска въздух;
    • колко усилия, ако има такива, трябва да направи пациентът, за да започне да диша.

    Спонтанно дишане възниква, когато пациентът може да контролира времето и количеството на дишането. В противен случай усилието изисква задължително дишане. Специфичният модел на спонтанно и задължително дишане се нарича модел на вентилация.

    Множеството режими на вентилация позволяват на вентилаторите да създават различни модели на дишане, за да отговарят на индивидуалните нужди на пациента. Тези режими са съгласувани с функциите на вентилатора.

    Наблюдение на работата

    Повечето вентилатори с положително налягане имат сензор, който следи въздушното налягане, за да оцени въздушното налягане във веригата. Те имат обемна мярка за оценка на обема на дишане на пациента. Те също така следят дали пациентът е свързан правилно към вентилатора.

    Вентилатори и трахеостомни тръби

    Инвазивната вентилационна терапия използва трахеостомна тръба с маншет или без ръкав. Тръбата на маншета включва надуваем маншет, който държи тръбата на място, за да предотврати изтичане на въздух. Тръбите за трахеотомия са направени от PVC пластмаса или силикон, или метал като сребро или неръждаема стомана. Тръби с обвивка и без маншети се предлагат със или без вътрешни тръби (канюли) за изтегляне на течност или осигуряване на лекарства. Вътрешните канюли могат да бъдат за многократна употреба или за еднократна употреба.

    Принцип на действие

    По време на дишането въздухът се вдишва през устата и/или носа, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво в малки алвеоли в белите дробове, където въздухът се смесва с въглероден диоксид от кръвта. След това въздухът се издишва.

    Обикновено този цикъл се повтаря при скорост на дишане за възрастен от около 12 вдишвания в минута. Бебетата и децата дишат по-бързо. Обменът на газ в белите дробове доставя кислород на кръвта и премахва въглеродния диоксид, събран от клетките.

    Работата на вентилатора е да осигури правилния дихателен обем и честота на дишане на тялото.

    Конвенционалните вентилатори произвеждат нормални модели на дишане при деца и възрастни, около 12-25 вдишвания в минута.

    По време на дишането две сили разширяват белите дробове и гръдната стена: мускулна контракция (включително диафрагмата) и контрастно налягане в отворите на дихателните пътища (устата и носа) и върху външната повърхност на гръдната стена.

    Обикновено дихателните мускули разширяват гръдната стена. Това намалява налягането върху външната страна на белите дробове, така че те се разширяват. Това увеличава въздушното пространство в белите дробове и изтегля въздух в белите дробове.

    Когато дихателните мускули не са в състояние да вършат работата на дишането, една или и двете от тези сили могат да бъдат контролирани с помощта на вентилатор.

    Как пациентът изпитва изкуствена вентилация?

    Хората не могат да говорят заради дихателната тръба. Свързването на вентилатор включва наличието на много проводници и тръби. Може да изглежда страшно, но не забравяйте, че тези жици и тръби помагат да се следи отблизо състоянието на пациента. Някои изпитват ограничения в ежедневните дейности. Но това се дължи на безопасността на самия пациент - почивката на леглото предотвратява изваждането на важни тръби и проводници.

    Прочетете още: