Заболявания на бронхопулмоналната система 2 3 степен. Заболявания на бронхопулмоналната система

1. Бронхит

Класификация на бронхита (1981)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхит- Обикновено това е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко увредено. Характеризира се с кашлица и висока температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Перкуторни промени в белите дробове няма.

Аускултация - широко разпространени (разпръснати) сухи, едро- и средно мехурчести влажни хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгеново и лабораторно изследване. При съмнение за пневмония са необходими рентгенография на гръдния кош и кръвен тест.

Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. Необходима е хоспитализация при малки деца и пациенти с постоянни температурни реакции. Децата остават на легло за 1-2 дни, при ниски температури може да се разреши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, oralit, за по-големи деца - топло мляко с Borjom.

Лекарствената терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За намаляване на кашлицата се предписват:

либексин 26-60 мг на ден, т.е. Поглъщайте 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно без да дъвчете);

тусупрекс 6-10 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);

Glauvent 10-25 mg, т.е. По 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден след хранене.

Бромхексинът и муколитичните лекарства облекчават кашлицата, подпомагат разреждането на храчките, подобряват функцията на ресничестия епител.Бромхексин се препоръчва за деца от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти на ден, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3 години! Муколитичен ефект имат амонячно-анасонови капки и еликсир за гърди (колкото капки е на възрастта на детето), перкусия (от 1/2 ч.л. до 1 ч.л. 3 пъти на ден) и чай за кърма (№1): корен от бяла ружа, листа от подбел. , билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4: 3: 3; № 3: билка от градински чай, плодове от анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, корен от женско биле - 2: 2 :2:4:4). Готовите отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от чай от гърдата или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, жълт кантарион, див розмарин, бор пъпки (отварите се приготвят непосредствено преди употреба под формата на 5-10% разтвори, инхалациите се извършват 3-4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, кадендула, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 ml за инхалация, в зависимост от възрастта. Топлинни процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.

Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотвратят рецидиви на бронхит, назофаринкса се санира в околните на болното дете. След 2-3 месеца. Предписвайте (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.2. Острият обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; удължено издишване, експираторен шум ("свистящо" издишване), хрипове при издишване, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлицата е суха и рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Течението е благоприятно. Респираторният дистрес намалява в рамките на 2-3 дни, хрипове се чуват за по-дълъг период от време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи на изследване:

Общ кръвен анализ

Консултация с УНГ специалист

Алергологично изследване на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на бронхоспазъм от алергичен произход

Консултация с невролог при анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (единична доза), ако симптомите на бронхиална обструкция намалеят, продължете да давате аминофилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа през устата.

2. Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml интрамускулно.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието се прилага преднизолон 2-3 mg/kg интравенозно или интрамускулно.

През следващите дни е показана спазмолитична терапия с аминофилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Можете да използвате 1-1,5% разтвор на etimizol IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).

Клиничното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидиви на бронхит. За тази цел се предписват инхалации с отвари от градински чай, жълт кантарион и лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.

Превантивните ваксинации се извършват на всеки 1 месец. след обструктивен бронхит, при пълно възстановяване.

1.3. Острият бронхиолит е често срещано увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Боледуват предимно деца в първите месеци от живота (парагрипен и респираторен синцитиален бронхиолит), но могат да бъдат засегнати и деца на втората или третата година от живота (аденовирусен бронхиолит).

Обструктивният синдром често се развива внезапно и е придружен от силна, суха кашлица. Увеличаването на респираторния дистрес е придружено от тежко безпокойство при детето, субфебрилна температура (с параинфлуенца и респираторни синцитиални инфекции) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежкото и крайно тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.Установява се подуване на гръдния кош и перкуторен звук като кутийка, при аускултация на белите дробове се чуват множество дребномехурчести и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много висока вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгенографията разкрива подуване на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел и възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да включват рефлексно спиране на дишането, развитие на пневмония и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи на изследване:

Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции

Общ кръвен анализ

Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (ABC)

Задължителна хоспитализация в болница за спешна помощ

Вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород чрез назални катетри за деца над 1-1,6 години в кислородна палатка ДПК-1 - 40% кислород с въздух

Отстраняване на слуз от дихателните пътища

Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се има предвид хипертермия и загуба на течност поради задух

Антибиотичната терапия е показана, тъй като в първия ден на нарастване на тежестта на състоянието на пациента е трудно да се изключи пневмония. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)

Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml интрамускулно. Можете да използвате Alupent инхалации 1 или 1 на инхалация, продължителност на инхалацията 10 минути.

Обструктивният синдром, който не се облекчава дълго време от приложението на аминофилин, алупент, налага прилагането на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg/kg парентерално (iv или i.m.)

Кардиотоници за тахикардия!) - интравенозно капково приложение на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.

Антихистамините не са показани! Техният изсушаващ, атропиноподобен ефект може да увеличи бронхиалната обструкция.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

Клиничното наблюдение на деца, които са имали бронхиолит, има за цел да предотврати по-нататъшна сенсибилизация и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция. При деца с повтарящи се обструктивни епизоди, след навършване на 3 години, се препоръчва провеждането на кожни тестове с най-честите алергени (прах, полени и др.).

Положителните кожни тестове, както и пристъпите на обструкция поради вирусна инфекция, показват развитието на бронхиална астма.

Превантивни ваксинации за пациенти с бронхиолит. извършва се не по-рано от 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.4. Рецидивиращият бронхит е бронхит, който се повтаря 3 пъти или повече през годината с екзацербация, продължаваща най-малко 2 седмици, протичаща без клинични признаци на бронхоспазъм и с тенденция да бъде продължителна. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение при появата на рецидиви на бронхит поради лоша диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялост на имунната система. Със сигурност обаче диагнозата може да се постави едва на третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца в ранна и предучилищна възраст.

Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или ниски нива. Рецидив на бронхит е възможен дори при нормални температури. В същото време се появява или засилва кашлицата. Кашлицата има голямо разнообразие от характери. По-често е мокра, със слузести или мукопурулентни храчки, по-рядко суха, грапава, пароксизмална. Това е кашлица, която се увеличава по интензитет, която често служи като причина за консултация с лекар. Кашлицата може да бъде предизвикана от физическа активност.

Перкуторният звук над белите дробове е непроменен или с лек квадратен оттенък. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на рязко дишане се чуват влажни големи и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по характер и местоположение. Хрипове обикновено се чуват за по-кратък период от време, отколкото оплакванията от кашлица. Трябва да се отбележи, че пациентите с рецидивиращ бронхит често проявяват повишена готовност за кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическо натоварване или по време на следваща остра респираторна вирусна инфекция.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата остават болни с години, особено тези, които се разболяват в ранна и предучилищна възраст. Възможна е трансформация на рецидивиращ бронхит в астма и бронхиална астма. Благоприятен ход на рецидивиращ бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи на изследване:

Анализ на кръвта

Бактериологично изследване на храчки

Рентгенография на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)

Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)

Цитологично изследване на бронхиално съдържимо (отпечатъци от бронхите)

Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахометрия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове

Имунограма

Препоръчително е да се хоспитализират пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит, но лечението е възможно и на амбулаторна база

Необходимо е да се създаде оптимален климатичен режим с температура на въздуха 18-20C и влажност най-малко 60%

Антибактериалната терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg / kg, гентамицин 3-5 mg / kg и др.) За 7-10 дни

Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в лечебния комплекс, предписан за премахване на бронхиалната обструкция.

Провежда се на три етапа. На първия етап той предписва инхалации на разтвори на соли, алкали и минерални води. Смес, приготвена от равни обеми 2% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на аскорбинова киселина, обемът на инхалационната смес според възрастта, е ефективен за втечняване и отстраняване на храчки. При наличие на мукопурулентни храчки се прилагат инхалаторно ензимни препарати (приложение No 1). Продължителността на първия етап е 7-10 дни.

На втория етап се прилагат инхалационни антисептици и фитонциди. За тази цел се предписват сок от лук и чесън, отвари от жълт кантарион (новоиманин), див розмарин, борови пъпки, готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое, инхалации с лизозим, прополис (Приложение № 2). Продължителността на втория етап е 7-10 дни.

На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла, които имат защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.

Муколитични (секретолитични) средства (виж раздел Остър прост бронхит) се предписват само на първия етап от инхалаторната терапия.

Отхрачващи (секретомоторни) лекарства; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и оман, плодове от анасон, борови пъпки. Тези лекарства съставляват лечебни смеси, използвани за облекчаване на кашлица

Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни колебания с ултрависока честота в сантиметровия диапазон, SMV, апарат "Луч-2" и дециметров диапазон, UHF, апарат "Ромашка".

Лечението на пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит се провежда (у дома или в болница) в продължение на 3-4 седмици. Пациентите с рецидивиращ бронхит трябва да бъдат регистрирани на диспансер. Децата се наблюдават от местни педиатри. Честотата на прегледите зависи от продължителността на заболяването и честотата на рецидивите, но най-малко 2-3 пъти годишно. Ако в рамките на 2-3 години няма рецидив на бронхит, пациентът може да бъде отстранен от регистъра. Провеждат се консултации със специалисти по показания: пулмолог при съмнение за развитие на хроничен бронхопулмонален процес, алерголог при поява на бронхоспазъм; отоларинголог за наблюдение на състоянието на УНГ органи.

Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва съгласно принципа за подобряване на здравето на често боледуващи деца:

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбиоза и др.

3. Корекция на метаболитни нарушения се предписва през цялата година. Приблизителна диаграма:

август - рибоксин и калиев оротат;

септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;

октомври - тинктура от елеутерокок;

Мултивитамини ноември (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит и др.), липоева киселина;

Декември - тинктура от аралия, инхалация с отвара от живовляк;

Януари - витамини В1, В2. калциев пантетонат и липоева киселина;

февруари - рибоксин и калиев оротат;

март - мултивитаминни препарати;

април - витамини В1, В2, калциев пантетонат, липоева киселина;

Май - тинктура от елеутерокок (пантокрин).

Комплексите се предписват в специфични за възрастта дози в 10-дневни курсове

4. Адаптогенни лекарства: метилурацил 0,1-0,6 перорално 3-4 пъти на ден след или по време на хранене, 3-4 седмици. Дибазол 0,003-0,03 веднъж дневно. 3-4 седмици

b. Инхалации с отвара от градински чай по 25-30 инхалации дневно през зимата и пролетта

6. Reaferon (генно модифициран - интерферон) интраназално в дози от 300 и 600 единици за 6 дни (зима, пролет)

7. Спелеотерапия за деца над 5 години с цел нормализиране на мукоцилиарния клирънс и подобряване на евакуацията на храчки, ежедневно, 20 сесии

8. Физикална терапия

9. Масаж: акупресурен, класически, вибрационен

10. Закалителни процедури.

По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите. При синдром на имунна недостатъчност е показана имунокорективна терапия след консултация с клиничен имунолог.

1.6. Рецидивиращият обструктивен бронхит има всички клинични симптоми на рецидивиращ бронхит, придружен от епизоди на бронхиална обструкция. Подобно на рецидивиращия бронхит, той се отнася до преастма.

Методи на изследване:

Тест за функционална вентилация с бронходилататори. Използват се следните показатели: жизнен капацитет на белите дробове (VC). максимална вентилация (MVV), експираторна пневмотахометрия (EPT), форсиран витален капацитет (FVC).

Изброените вентилационни параметри се записват преди и след прилагане на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). За наличието на бронхоспазъм при изследваните пациенти говори повишение на 2-3 от 4 показателя, най-често VC и MVL. Положителният функционален вентилационен тест с бронходилататори, показващ бронхоспазъм, изисква диференциална диагноза на рецидивиращ обструктивен бронхит с астматичен бронхит.

Други методи за изследване на пациенти с обструктивен рецидивиращ бронхит са подобни на изследването на деца с рецидивиращ бронхит.

Лечението на пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит се извършва по същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Допълнително се предписват бронхоспазмолитици - аминофилин, алупент (вижте Лечение на остър обструктивен бронхит). Клиничното наблюдение на пациентите е насочено към предотвратяване на рецидиви на бронхиална обструкция и бронхит. Рехабилитацията на пациентите се основава на същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ бронхит. Рехабилитационните мерки се планират, като се вземат предвид резултатите от алергологично изследване с най-честите алергени. В процеса на клинично наблюдение и според алергологичния преглед може да се потвърди диагнозата "рецидивиращ обструктивен бронхит". Вероятни диагнози могат да бъдат астматичен бронхит, а при наличие на типични астматични пристъпи - бронхиална астма.

1.6. Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, при което имунопатологичният процес е локализиран в бронхопулмоналната система и клинично се характеризира с повтарящи се обратими пристъпи на задушаване, причинени от остро нарушение на бронхиалната обструкция.

Класификация на клиничните форми на бронхиална астма (S.S. Kaganov, 1963)

Форма на заболяването

1. Атопичен

2. Инфекциозно-алергични

3. Смесени

Типично:

1. Тежки пристъпи на бронхиална астма

2. Астматичен бронхит

Нетипични:

Пристъпи на остро емфизематозно подуване

Тежест

2. Умерен

3. Тежки

Индикатори за тежест:

1. Честота, характер и продължителност на пристъпите

2. Наличието и тежестта на промените в междупристъпния период от:

а) дихателна система;

б) сърдечно-съдова система;

в) нервна система;

г) метаболитни процеси:

д) физическо развитие;

1. С изолирани пристъпи, с астматично състояние, с асфиксичен синдром

2. С бронхопулмонална инфекция, с възпалителни промени в назофаринкса

3. При съпътстващи алергични заболявания:

а) с алергични дерматози (екзема, уртикария, оток на Quincke);

б) с други клинични форми на респираторни алергии (алергичен ринит, синузит, трахеит, бронхит, пневмония, еозинофилен белодробен инфилтрат)

4. С усложнения:

а) хроничен (персистиращ) белодробен емфизем;

б) cor pulmonale;

в) белодробна ателектаза;

г) пневмоторакс;

д) медиастинален и подкожен емфизем;

е) неврологични разстройства;

При лека степен на заболяването екзацербациите са редки и краткотрайни, при умерено тежка бронхиална астма екзацербациите се появяват всеки месец. Тежката бронхиална астма се характеризира с чести екзацербации. Пристъпите на задушаване се появяват всяка седмица, а често и ежедневно, с прехода към астматично състояние. Пристъпът на бронхиална астма, продължаващ от няколко минути до няколко часа и дни, се определя от остър бронхоспазъм. Има експираторен задух с шумно хриптящо издишване. Пациентите се притесняват от кашлица с трудно отделяща се вискозна храчка. При перкусия на белите дробове се установява квадратен нюанс на перкуторния звук, а при аускултация множество сухи хрипове. При малки деца в белите дробове се чуват влажни хрипове с различни размери, тъй като на тази възраст, по време на пристъп на бронхиална астма, не преобладава бронхоспазъм, както при по-големи деца, а възпалително подуване на бронхиалната лигавица и излишно производство на слуз .

Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с остро развитие на атака и в леки случаи бронхиалната проходимост може да се възстанови доста бързо.

Обострянето на инфекциозно-алергичната бронхиална астма започва бавно и постепенно. Обструктивният синдром, когато се предписват бронхоспазмолитици, се облекчава бавно.

В белите дробове се чуват дълго време не само сухи, но и влажни хрипове с различна големина.

При лек пристъп на бронхиална астма благосъстоянието на пациента страда малко. Средно-тежкият пристъп има клинична картина на астматично задушаване. Спомагателната мускулатура участва в акта на дишане, наблюдава се тахикардия и повишено кръвно налягане. Тежката атака се характеризира с клинични симптоми на дихателна недостатъчност на фона на тежко астматично задушаване.

Неподатливият пристъп на бронхиална астма с продължителност 6 часа или повече се класифицира като астматично състояние, което може да прерасне в астматичен статус. При астматичен статус II и III степен. пълната обструкция на бронхите възниква в резултат на тяхното запълване с гъст вискозен секрет, тежка възпалителна инфилтрация на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура. Дихателните звуци изчезват в белите дробове (синдром на мълчание), наблюдава се понижаване на кръвното налягане, мускулна хипотония и спад на сърдечната дейност.

Прогноза: протичането на бронхиалната астма е трудно предвидимо. Родителите на болни деца не трябва да очакват бързо възстановяване. Тяхната енергия трябва да бъде насочена към дългосрочно лечение, което да предотврати нови пристъпи и да облекчи тежестта им. Атопичната форма на бронхиална астма има по-благоприятна прогноза при навременно идентифициране на причинно значими алергени и специфична хипосенсибилизация. Инфекциозно-алергичните и смесените форми на бронхиална астма по-често от атопичната астма остават през детството, юношеството и стават заболяване на възрастните.

Методи на изследване:.

1. Общ кръвен тест

2. Имунограма (определяне на T-I B-лимфоцити. Tn-хелпери, Ts-супресори, Tn/Ts индикатор, съдържание на серумни имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси (CIC)

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (ABS)

5. Консултация с УНГ специалист, последвана от саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

6. В междупристъпния период провеждане на кожни прик тестове с неинфекциозни алергени.

7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), който позволява откриване на специфични имуноглобулини (клас E-IgE) в кръвния серум.

Лекият пристъп на бронхиална астма може да бъде облекчен у дома. За тези цели се предписват бронхоспазмолитици перорално или чрез инхалация: ефедрин (деца от 2 до 6 години, 0,003-0,01 g, от 6 до 12 години, 0,01-0,02 g), аминофилин 3-4 mg / kg (еднократна доза) до 12-16 mg/kg на ден. Можете да използвате комбинирани лекарства: теофедрин, антасман (деца от 2 до 6 години 1/4-1/3 таблетки на доза, деца от 6 до 12 години 1/2-3/4 таблетки), солутан в доза от 1 капка за 1 година живот. Орципреналин (0,76 mg на инхалация или 1/4-1/2 таблетки перорално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 таблетка за деца под 6 години, 1/2 таблетка за деца на 6 години и повече) също препоръчва .5% разтвор на Asthmopent и Berotec 1-2 инхалации, салбутамол (пакет за инхалация - 0,1 mg от лекарството, деца от 4 до 7 години 1 инхалация, деца в училищна възраст 1-2 инхалации), вентолин (в инхалация опаковки, предписани в същата дозировка, като салбутамол, перорално за деца на 3-4 години 1/6 таблетка, 6-7 години 1/3 таблетка, 7-14 години 1/2 таблетка).

Пациентите с умерени до тежки пристъпи на бронхиална астма трябва незабавно да бъдат хоспитализирани. В болницата трябва да се извършват следните дейности.

Умерена до тежка атака може да бъде спряна с бързодействащи симпатикомиметици, например, парентерално приложение на 0,1% разтвор на адреналин подкожно със скорост 0,01 mg / kg в комбинация с 5% разтвор на ефедрин 0,6-0,75 mg /килограма. Ефектът на адреналина настъпва след 15 минути, на ефедрина след 45 минути, продължителността на действие на тези лекарства е 4-6 часа Alupent IM или SC (0,3-0,5 ml), аминофилин IM (4-6 mg/kg еднократна доза) . След отстраняване на острите прояви на умерено тежък пристъп, за да се стабилизира състоянието на пациента, препоръчително е да се проведе 5-7-дневен курс на лечение с аминофилин или ефедрин, като се предписва еднократна доза от лекарствата перорално 3 -4 пъти на ден.

Ако няма затруднения при отделянето на храчки, се използват антихистамини. Необходима е кислородна терапия!

Тежкият пристъп на бронхиална астма изисква незабавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6-8 mg / kg (единична доза) или 1 ml на година от живота, но не повече от 10 ml. Извън болницата лекарството може да се прилага струйно, но бавно, в продължение на 5-10 минути. в 10-15 ml 15-20% разтвор на глюкоза. В болницата е необходимо да се прилага аминофилин интравенозно, капково в 150-250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тежката дихателна недостатъчност и резистентност към използвани преди това симпатикомиметици изисква интравенозно приложение на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).

Кислородна терапия в соматична болница: овлажнен кислород за 20-30 минути. на всеки 2 часа, в специализирано отделение, кислородно-въздушна смес, съдържаща 35-40% кислород.

След облекчаване на пристъпа на бронхиална астма, лечението с аминофилин трябва да продължи до пълното елиминиране на обструктивния синдром, но методът на приложение на лекарството може да бъде променен, като се предписва интрамускулно или перорално, или в супозитории. Лечението се допълва от предписването на муколитични лекарства (мукалтин, бромхексин, билкови отвари: мащерка, елекампан, живовляк, инфузии на брезови пъпки, борови иглички и др.).

Лечението на пациенти с астматичен статус I стадий, което е продължителна тежка атака на бронхиална астма, се извършва по същата програма с добавяне на антибиотична терапия поради активирането на бронхопулмонална инфекция. Препоръчват се полусинтетични пеницилини или аминогликоиди, могат да се предписват цефалоспорини.

Ако се установи метаболитна ацидоза, за да се коригира, се предписва 4% разтвор на натриев бикарбонат със скорост 2-2,5 ml / kg под контрола на рН на кръвта (необходимо ниво 7,25); хепарин 180-200 единици / кг (под контрола на коагулограма); 1% разтвор на Lasix 0,5 mg/kg на ден (при недостатъчна диуреза); кардиотонични лекарства - 0,06% разтвор на коргликон за деца на възраст от 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, от 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Многократно капково приложение на аминофилин! Продължете приема на преднизолон, но перорално за 5-7 дни с постепенно спиране за период от две седмици. Лечението на астматичен статус се извършва чрез предписване на хипоалергенна диета или ден на гладно с кефир.

Астматичен статус II степен. изисква разширяване на обхвата на терапевтичната интервенция, насочена към възстановяване на бронхиалната проходимост. При това състояние дозата на преднизолон се увеличава до 3-5 mg / kg, който се прилага интравенозно заедно със zufillin. Необходима е корекция на метаболитната ацидоза. Клиничните признаци на сърдечна недостатъчност изискват прилагане на кардиотонични лекарства с едновременно интравенозно приложение на 50-100 mg кокарбоксилаза и калиеви препарати. Показана е терапевтична бронхоскопия с отстраняване на слуз и инжектиране на разтвори на натриев бикарбонат в лумена на бронхите. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, дозата на преднизолон се намалява до 1-1,5 mg / kg, прилага се перорално в продължение на 2-2,5 седмици, последвано от спиране.

Астматичен статус III степен. изисква прехвърляне на детето в интензивното отделение и назначаване на механична вентилация. Възможно е да се извърши плазмафереза ​​или хемосорбция. Дозата на преднизолон се повишава до 6-10 mg / kg, от които 4-8 mg / kg се прилагат интравенозно, 2 mg / kg перорално. В същото време се предписват аминофилин и кардиотонични лекарства съгласно предишната програма. Лечението с кортикостероиди се провежда с постепенното им отнемане в продължение на 3-4 седмици. По време на периода на спиране на кортикостероидите е препоръчително да се предпише калциев пантетонат (витамин В5). витамин В6, етимизол, глицерам, индуктотермия в областта на надбъбречните жлези. Синдромът на отнемане може да бъде предотвратен чрез предписване на аерозоли от хормони: бекотид, бекламат.

Рехабилитация

1. Домашен режим с изключване на причинно значими алергени. Пълна забрана за пушене, отглеждане на животни, риба, птици в апартамента и къщата, отказ от лекарства, към които е отбелязана алергична реакция

2. Лечебно хранене с изключване на облигатни хранителни алергени

3. Саниране на огнища на хронична инфекция на УНГ органи в пациента и в околните на болното дете

4. Идентифициране и лечение на хронични заболявания на храносмилателната система (жлъчна дискинезия и холецистит, дуоденогастрални рефлекси и гастродуоденит), обезпаразитяване, лечение на лямблиоза, чревна дисбиоза. Предписване на биологично активни лекарства (лакто-, коли-, бифидумбактерин, ферментирал млечен бифидумбактерин) за 1-1,5 месеца, ензимни препарати за 2 седмици, ентеросорбенти (активен въглен от 10 до 30 g на ден, холестирамин по 4-8 g на ден). ден за 5-7 дни и vasazan-r в същата доза за 5-7 дни през нощта; ентеродеза 10% разтвор до 150-200 ml перорално, в 3-4 дози през деня

5. Витамин B6 курсове от 50-100 mg за 1-2 месеца.

6. Инхалации с интал или ифирал 2-4 пъти на ден в продължение на 2-4 месеца. Възможна е и по-продължителна употреба на Intal (от 1 до 3 години), ако поддържа стабилна ремисия

7. Задитен (кетотифен), еднократна доза 0,025 mg/kg, 2 пъти дневно или 0,125 ml/kg под формата на сироп 2 пъти дневно, сутрин и вечер, 6-9 месеца; астафен 1 mg 2 пъти на ден с храна в продължение на няколко седмици

8. Теопек - първо по 1/2 таблетка 1-2 пъти дневно, а след това по 1 таблетка 2 пъти дневно през устата след хранене с вода в продължение на 1-2 месеца. Не дъвчете и не разтваряйте във вода!!

9. Хистаглобулин: курсът на лечение е 5 инжекции с интервал от 3-4 дни, започва се с 0,5 ml, след това с 1 ml. Повторни курсове след 2-3 месеца.

човешка плацентарна кръв 6 ml 2 пъти месечно в продължение на 2 месеца.

11. Акупунктура 15-20 сесии дневно/или през ден, 2-3 курса годишно

12. Спелеотерапия

13. Пациентите с хормонозависима бронхиална астма предписват преднизолон в поддържаща доза от 5-15 mg на ден. По време на лечение със задитен (кетотифен, астафен) понякога е възможно да се преустановят кортикостероидите или да се намали дозата им

14. При атопична бронхиална астма 15% разтвор на димефосфон 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 пъти на ден перорално в продължение на един месец)

15. Инхалация на 5% разтвор на унитиол (0,1 ml/kg) в комбинация с маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации на курс на лечение. Повтарящи се профилактични курсове 2-3 пъти годишно, 10 инхалации от всяко лекарство през ден (най-добър ефект при умерено-тежки смесени и атопични форми на бронхиална астма)

16. Възможна е продължителна (от няколко месеца до една година) продължителна употреба на теофилин

17. Вилосен електрофореза на гръдния кош, 8-10 процедури дневно. Повтарящи се курсове есен-зима-пролет

18. Специфична хипосенсибилизация (SH терапия) се провежда предимно с битови и поленови алергени.

19. Редовна физическа терапия, 2-3 пъти на ден, за дълго време

20. Различни форми на масаж (общ, вибрационен, акупресура)

21. Санаториално лечение в планински климатични условия. Болните от бронхиална астма не се свалят от диспансерен учет. Подлежат на наблюдение от местен лекар и лекар от адлергологичния кабинет. По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите и се предписва имунокорригираща терапия според показанията.

Астматичният бронхит е вид бронхиална астма. Развитието на астматичния бронхит се основава на алергичен оток на бронхиалната лигавица и запушване на дихателните пътища с мукозен секрет. При астматичен бронхит алергичната реакция се развива главно в бронхите със среден и голям калибър, за разлика от бронхиалната астма, при която в патологичния процес участват малки бронхи и бронхиоли. Това е свързано с особеностите на клиничните симптоми: по време на обостряне на астматичен бронхит няма типични пристъпи на задушаване (!), Задух от смесен тип с преобладаване на експираторния компонент, с участието на спомагателната мускулатура, мокри чести кашлица, далечни хрипове.

Класификацията на астматичния бронхит е идентична с класификацията на бронхиалната астма. Лечението и рехабилитацията на пациентите се извършва по същата програма, както при бронхиална астма.

1.7. Острата пневмония е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, протичащ като самостоятелно заболяване или като проява или усложнение на всяко заболяване.

Класификация на остра пневмония

Фокално (включително фокално-конфлуентно)

Сегментен

Крупозная

Интерстициален

2. Текущи

Продължителен

3. Прояви (усложнения)

Дихателна недостатъчност

Сърдечно-съдова недостатъчност

Белодробен оток

Разрушаване на белодробната тъкан

Пневмоторакс

Менингит и др.

Характеризира се с остро начало на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни нива. Високата температура се задържа поне 3 дни, придружена с втрисане. Пневмонията може да възникне не само внезапно, но и на фона на протичаща респираторна вирусна инфекция. Кашлицата е по-рядко суха, по-често мокра. Има нарушения в общото състояние под формата на намален апетит, промени в поведенческите реакции (възбуда или, напротив, апатия), сън, намален емоционален тонус, показващ пневмонична токсикоза. От първите дни на заболяването пациентите изпитват задух, в тежки случаи се наблюдава стенещо или стенещо дишане. При изследване на пациенти се откриват промени в дишането в засегнатата област на белия дроб: грубо или бронхиално, много често отслабено дишане. При перкусия в областта на възпалителния процес се наблюдава скъсяване на перкуторния звук. Слушането на влажни фини хрипове върху ограничен участък от белия дроб прави диагнозата пневмония много вероятна, но при пациенти с остра пневмония хрипове може да не се чуват по време на цялото заболяване.

Бебета и малки деца с пневмония изискват незабавна хоспитализация. Продължителността на болничния престой е 20-21 дни, в сложни случаи 1-1,5 месеца. Пациенти в предучилищна възраст и ученици, по желание на родителите, могат да бъдат лекувани у дома, при спазване на всички препоръки на местния лекар.

Методи на изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции, като се вземе предвид локализацията на възпалителния бронхопулмонален процес (дясно- или левостранна пневмония)

2. Общ кръвен тест.

1. Организация на лечебно-защитен режим.

2. Лечебна таблица 16 или 15 (в зависимост от възрастта). Допълнително приложение на течност в обем от 300-500 ml под формата на чай, отвари от горски плодове и плодове, плодови напитки, сокове, минерална вода, Oralite (рецепта Oralite: на 1 литър вода 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,6 g калиев хлорид, 20-40 g глюкоза). При правилно организирана орална рехидратация в почти всички случаи IV инфузионната терапия може да бъде изоставена. В случай на неусложнена пневмония, трябва да се ограничите до парентерално приложение (IM) на един антибиотик, за предпочитане пеницилинова серия (бензил-пеницилин 150 mg / kg, полусинтетични пеницилини - ампицилин, ампиокс 150-200 mg / kg, карбеницилин 200 mg/kg).

Липсата на положителен ефект след 24-49 часа, а именно: понижаване на температурата до нормални или ниски нива, намаляване или премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на общото състояние и апетита, както и увеличаване на белодробната промените изискват терапевтична корекция под формата на предписване на втори антибиотик (т.е. при приложение) или промяна на антибиотиците с назначаването на цефалоспорил 100 mg / kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg / kg), линкомицин 30-50 mg / kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Не се препоръчва ентерален прием на антибиотици поради риск от развитие на дисбактериоза!

4. Инфузионната терапия (iv) включва приложение на глюкозо-солеви разтвори: 1056 разтвор на глюкоза в съотношение 1:1 с физиологичен разтвор, хемодез, реополиглюкин (глюкоза 50 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg, хемодез 10-20 ml/ kg ), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Изчисляването на инфузионната течност се основава на патологични загуби, които при пневмония са ограничени до висока температура и задух, докато обемът на течността като правило не надвишава 30 ml / kg.

5. Кардиотонични лекарства; 0,065% разтвор на коргликон 0,1-0,15 ml на година от живота или 0,05% разтвор на строфантин 0,1 ml на година от живота, i.v. Можете да използвате дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден в първия ден на пневмония, усложнена от пневмонична токсикоза

6. Кортикостероидите (преднизолон) се използват като средство за борба с токсично-инфекциозен шок, мозъчен оток, вторична кардиопатия, белодробен оток и нарушения на микроциркулацията. Предписва се при тежко състояние на пациенти в доза от 4-6 mg / kg IV за 1-3 дни

7. Ако се подозира деструктивна форма на пневмония и има заплаха от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се предписват: антипротеази (контрикал 1000 единици / кг, но не повече от 15 хиляди), хепарин 200-250 единици / кг ( под контрола на коагулограма)

8. Имунотерапията е показана при тежка, усложнена стафилококова и псевдомонас пневмония. Proteus етиология. Препоръчва се прилагане на имуноглобулин със скорост 1-2 ml/kg интрамускулно, хиперимунен антистафилококов имуноглобулин 100 IU дневно за 3-5 дни, хиперимунна плазма с високи титри на съответния антитоксин в доза 5-15 ml/kg

9. Внимание! Кръвопреливане(!) е показано при продължителен гнойно-деструктивен процес при дете със съдържание на хемоглобин 65 g/l.

10. Кислородна терапия: подаване на овлажнен кислород през назален катетър или в кислородна палатка DPK-1

11. Физиотерапия: SMT-фореза на гръдния кош № 7-10, интраорганна електрофореза на антибиотици № 5-6 дневно по време на остър възпалителен процес, калциева електрофореза № 10, ежедневно в периода на изчезване на пневмония

12. Симптоматична терапия, включваща комплекс от витамини, ензимни препарати, биологично активни лекарства, се предписва след подобряване на общото благосъстояние, елиминиране на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Продължителността на престоя на пациентите в болницата е 21-24 дни, със сложна форма до 1-1,5 месеца.

Рехабилитация. Рехабилитационните дейности се провеждат в продължение на 3 месеца.

Децата се отписват след година. През първия месец след изписване от болницата те се изследват седмично, през втория или третия месец на наблюдение веднъж на всеки 2 седмици, след това месечно.

Повторно рентгеново изследване се препоръчва в случаите, когато пациентите са изписани с остатъчни явления от пневмония. През есенно-зимно-пролетния период се провежда инхалационна терапия с назначаване на инхалации с отвара от жълт кантарион (новоиманин), лайка, невен, живовляк и фитонциди (вижте Рехабилитация на рецидивиращ бронхит). Сезонни курсове на витамини и биологично активни лекарства. Масаж на гърдите No15-20.

Занимания във физиотерапевтичния кабинет за 1-1,5 месеца. Учениците могат да продължат часовете в спортни секции след 1-1,5 месеца. след контролна ЕКГ.

Превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 2 месеца. след възстановяване (в случай на неусложнена форма), след 6 месеца. след прекарана деструктивна пневмония. Ако протичането на пневмония е придружено от невротоксикоза, превантивните ваксинации се извършват след консултация с невролог.

1.8. Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими морфологични промени под формата на бронхиална деформация и пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от рецидиви на възпаление в белодробната тъкан и (или) в бронхите. Различава се хронична пневмония с деформация на бронхите (без тяхното разширение) и бронхиектазии. Тежестта на хроничната пневмония се определя от обема и естеството на бронхиалните лезии, честотата и продължителността на екзацербацията и наличието на усложнения.

При деца с хронична пневмония се открива анамнеза за остра пневмония, често нейното сложно протичане или деструктивна форма. Отбелязват се повтарящи се пневмонии и повишена заболеваемост от остри респираторни вирусни инфекции и бронхити.

Клиничните симптоми на хронична пневмония се определят от локализацията и степента на патологичния процес. Най-често бронхопулмонарният процес се локализира в долния лоб на левия бял дроб, след това в лингуларните сегменти, след това в долния и средния лоб на десния бял дроб и само в някои случаи в сегментите на горния лоб. Обострянето на хроничната пневмония се проявява, като правило, от типа на бронхит. Началото на обострянето е постепенно. Температурата се повишава, мократа кашлица се засилва, количеството на храчките се увеличава, което придобива мукопурулен или гноен характер. Количеството на храчките е малко (20-50 ml) и само при бронхиектазичната версия на хроничната пневмония има голямо количество храчки "в устата" (до 100-150 ml на ден). Физическите промени в белите дробове се засилват под формата на появата на голям брой мокри хрипове с различна големина или сухи хрипове както в областта на диагностицирана по-рано хронична пневмония, така и на места, където преди това не са били чути. Важно е да се подчертае увеличаването на модела на аускултация в белите дробове, тъй като постоянното присъствие на мокри или сухи хрипове в областта на засегнатия сегмент или сегменти е един от най-характерните признаци на хронична пневмония. Засилва се смесен задух (инспираторно-експираторен), който преди екзацербацията се наблюдава само при физическа активност. Екзацербацията продължава от 2-3 до 4-6 седмици.

Обострянето на хроничната пневмония може да настъпи със симптоми на остра пневмония. Началото на екзацербацията е остро, с повишаване на температурата до фебрилни нива. Тежестта на общото състояние, признаците на интоксикация, задухът, цианозата се увеличават, кашлицата се засилва. Чуват се влажни, фино мехурчета и крепитиращи хрипове, първо в областта на първичната лезия, а след това в съседните области и в незасегнатия бял дроб. Периодът на обостряне продължава от 3 седмици до 2-3 мод.

Понастоящем се предлага да се разграничат 2 варианта на хода на хроничната пневмония. Първият е „малките” форми, при които общото състояние на децата и физическото им развитие не страдат. Екзацербациите са редки, 1-2 пъти годишно, с краткотрайно повишаване на температурата, оскъдно количество храчки и засилване на физикалната картина. Извън обострянето децата се чувстват доста задоволително, в засегнатата област хрипове се чуват само при дълбоко вдъхновение и принудително издишване. Вторият вариант е бронхиектазията. През последните години се среща рядко. При тази опция обострянето се наблюдава 2-3 пъти годишно. Кашлицата е мокра, с отделяне на гнойни храчки, почти постоянна. Тези деца винаги показват признаци на интоксикация. Те изостават във физическото развитие. Физически симптоми под формата на отслабено дишане, мокри и сухи хрипове в засегнатата област се наблюдават почти постоянно.

Методи на изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове

2. Бронхоскопия

3. Общ кръвен тест във времето

4. Бактериологично изследване на лаважна течност, т.е. вода за промиване на бронхи по време на бронхоскопия с определяне на чувствителността към антибиотици

5. Имунограма

6. Консултация с УНГ специалист

1. Хоспитализация на пациенти в период на обостряне

2. Режим в зависимост от общото състояние на пациента

3. Таблица 15 с допълнителен протеин: месо, извара, яйца, сирене. Неограничени плодове и зеленчуци

4. Антибиотичната терапия се провежда по същия принцип, както при остра пневмония и рецидивиращ бронхит. Продължителността на антибиотичната терапия е 7-12 дни

5. Инхалаторната терапия (виж Рецидивиращ бронхит) се провежда на 3 етапа

6. По същия начин се предписват муколитични (секретолитични) и отхрачващи (секретомоторни) лекарства. както при рецидивиращ бронхит

7. Физиотерапия: при обостряне, озокерит, парафинови апликации, електрофореза с калций, магнезий, мед, йод, 10-12 процедури (2-55% разтвори, плътност на галваничния ток 0,03-0,06 ml/cm3).

Когато екзацербацията отшуми, високочестотна електротерапия; микровълни - апарат "Ромашка", 10 процедури, 7-12 W, продължителност на процедурата 8-10 мин. Апарат "Луч-3", 9-10 процедури, 48 W, продължителност на процедурата 6-10 мин. Индуктотермия - апарат IKV-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, времетраене на процедурата 8-12 минути.

8. Лечебна бронхоскопия, курс от 2-6 бронхоскопии

9. Лечебна физкултура: постурален дренаж 2-3 пъти на ден (позиция на Квинке: сутрин след събуждане, окачване на торса от леглото с ръце, опрени на пода, 5-10 минути, правене на кашлящи движения). Извършване на стойка на ръце до стена, 5-10 минути, 1-2 пъти на ден. Вибрационен масаж.

внимание! Тези видове физиотерапия се предписват само след елиминиране на екзацербацията (!) и по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация

1. Преглед при педиатър 2-3 пъти годишно

2. Саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

3. Имунологично изследване с имунотерапия (при показания)

4. Лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, предписване на биологично активни лекарства на курсове от 2-4 седмици, 2-3 пъти годишно

5. Инхалационна терапия през неблагоприятните сезони на годината - пролет-есен-зима и по време на епидемични взривове на ОРВИ

6. Санаторно-курортно лечение в местни санаториуми в Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеотерапия: хлоридни, натриеви, въглеродни, радонови, сулфидни минерални бани. кислород Лечебна кал под формата на апликации върху гърдите (при липса на дихателни и сърдечно-съдови нарушения)

7. Физикална терапия не по-рано от месец след обостряне! Постурален дренаж и вибрационен масаж 3-4 пъти годишно. Комплексът от мерки се предписва от методиста на кабинета за тренировъчна терапия

8. Закалителни процедури, плуване, ски, като се вземе предвид индивидуалната поносимост

9. Комплекс от витамини и адаптогенни лекарства според програмата, използвана при пациенти с рецидивиращ бронхит (виж Рехабилитация на пациенти с рецидивиращ бронхит)

10. Консултация с гръден хирург за определяне индикацията за оперативно лечение. Решението за хирургическа интервенция може да бъде взето след повторно рентгеново и бронхологично изследване, пълен курс на консервативна терапия и наблюдение на пациента най-малко една година.

Прогнозата за повечето пациенти с хронична пневмония е благоприятна, при условие че консервативната терапия се провежда методично.Децата не се отписват от диспансерния регистър и се прехвърлят на лекари в юношески клиники.

Страница 1 от 2

Остри респираторни заболявания на горните дихателни пътища

Острите респираторни заболявания или ОРЗ, както обикновено се наричат ​​накратко, са най-честите заболявания в детската възраст. Практически няма деца, които да не боледуват от остри респираторни инфекции. Понякога децата са изключително податливи на тези заболявания, те могат да се появят няколко пъти в годината или дори няколко пъти в месеца, отделяйки детето от екипа и родителите от работа.

Острите респираторни заболявания (ОРЗ) са инфекциозни и възпалителни заболявания, които протичат с първично увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища, тоест носа, назофаринкса, ларинкса, параназалните синуси и др.

Вирусната инфекция се предава от болен на здрав човек по въздушно-капков път по време на разговор, кашляне, кихане или много близък контакт. Инфекцията прониква в различни части на горните дихателни пътища. При нормалното функциониране на бариерните защитни механизми на носа, фаринкса, ларинкса и бронхите, патогените бързо умират и болестта не се развива, но ако защитните механизми са недостатъчни или нарушени, инфекцията прониква в лигавицата на дихателните пътища. тракт, което предизвиква неговото увреждане и развитие на инфекциозно-възпалителен процес.

Причини за заболяването. Причината за остри респираторни инфекции често са различни вируси - най-малките микроорганизми. Те са изключително широко разпространени в околната среда и могат да причинят както отделни случаи на заболяване при най-слабите деца, така и епидемии, когато по-голямата част от детското население започне да се разболява. Най-опасните вируси за децата са грипните вируси, парагрипните вируси, аденовирусите, респираторно-синцитиалните вируси и др. Острите респираторни инфекции могат да бъдат причинени и от бактерии, особено стрептококи, пневмококи и др.
От острите респираторни инфекции боледуват предимно малки деца – от 1 година до 3 години. От 4-5 години заболеваемостта от остри респираторни инфекции намалява. Особено често са засегнати деца с отслабен имунитет.

Фактори, предразполагащи към развитието на остри респираторни инфекции:

Неблагоприятни фактори на околната среда - атмосферно замърсяване, замърсяване на околната среда, замърсяване на въздуха в дома, тютюнопушене на родителите, неблагоприятни санитарни условия за детето и др.;
пренаселеността на детското население е фактор, допринасящ за бързото предаване на патогена от едно дете на друго. Тази ситуация е типична за детски заведения, градски превозни средства, общежития, тоест места, където децата са в близък контакт помежду си;
нарушено носно дишане - увеличени аденоиди, изкривена носна преграда и др.;
хронични или рецидивиращи назофарингеални инфекции - аденоидит, хроничен тонзилит, хроничен ринит, отит на средното ухо и др.;
алергична предразположеност на детето.

Превантивните мерки за остри респираторни инфекции трябва да включват задължително подобряване на околната среда, спазване на санитарните стандарти за отглеждане на детето, лечение на назофарингеална инфекция и изолиране на болни деца в случаи на остри респираторни инфекции в екипа.

Симптоми на остри респираторни инфекции. Острите респираторни заболявания започват както при големи, така и при малки деца, най-често внезапно, на фона на пълно здраве. За всяко вирусно заболяване основните характерни симптоми са:

Повишена температура (треска);
интоксикация;
признаци на увреждане на горните дихателни пътища - нос, ларинкс, фаринкс, трахея, бронхи.

Внимателните родители могат да определят дори преди развитието на болестта, че детето е болно, чрез такива прояви като лошо здраве, неразположение, летаргия, липса на апетит, охлаждане.

Повишаването на телесната температура е тревожен сигнал за родителите, което показва, че детето е болно. Това е най-честият симптом, който ви кара да се притеснявате и да отидете на лекар. Можем да говорим за повишаване на телесната температура, ако има температура над 37 градуса. Обикновено телесната температура се повишава от първия ден на заболяването и остава повишена в продължение на 3-5 дни, без да представлява опасност за болното дете. Въпреки това, повишаването на температурата до високи цифри, над 39 градуса, е опасно и изисква на детето да бъдат предписани антипиретични лекарства.

Наред с треската, острите респираторни инфекции се характеризират с прояви на интоксикация. По-големите деца може да се оплакват от главоболие, световъртеж, болка или парене в очните ябълки и неспособност да гледат ярка светлина. Понякога се появява неясна, периодична болка с ниска интензивност в мускулите или ставите. Детето може да се притеснява от гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.

При малки деца може да се подозира интоксикация, когато се появи тревожност или, обратно, летаргия, отказ от хранене или рязко намаляване на апетита, регургитация или разхлабени изпражнения.

При тежки форми на остри респираторни инфекции на фона на висока температура може да се появи студенина на крайниците, силна бледност и мраморност на кожата, накланяне на главата назад, конвулсивно потрепване на крайниците. При по-големи деца са възможни халюцинации и заблуди. Особено опасни са появата на конвулсии и загуба на съзнание. Това изисква спешна, незабавна медицинска помощ за детето.

Въпреки това, като правило, продължителността на интоксикация при леки остри респираторни инфекции е няколко дни (2-3 дни).

Признаците за увреждане на дихателните пътища по време на остри респираторни инфекции могат да бъдат много разнообразни. Те могат да се появят от първите дни на заболяването, но по-често се появяват от втория ден на заболяването. За острите респираторни инфекции е по-типично увреждането на горните дихателни пътища: носа и неговите параназални синуси, фаринкса, ларинкса. Често, едновременно с увреждане на дихателните пътища, възниква възпалително заболяване на ушите - отит на средното ухо - и очите - конюнктивит. Малко по-рядко заболяването се проявява като увреждане на долните дихателни пътища и се характеризира с клинични признаци на възпаление на бронхиалната лигавица - бронхит и дори на белодробната тъкан - пневмония.

Симптоми на увреждане на горните дихателни пътища

Ринитът (хрема) се характеризира със сърбеж в носа, кихане и понякога сълзене на очите; много бързо се появява затруднено носно дишане - "назална конгестия" и отделяне на лигавица от носните проходи. Носът е зачервен и леко подут. И при значително изпускане от носа може да се наблюдава зачервяване под носа и дори над горната устна на детето. Детето диша през устата, сънят е нарушен. Продължителността на хремата обикновено е около 7 дни, но при деца с предразположеност към алергии може да продължи и по-дълго време.

Ако параназалните синуси са засегнати (синузит, синузит, фронтален синузит), което може да се подозира при по-големи деца (над 5 години), детето се оплаква от главоболие, назална конгестия и продължителна хрема. Много често възпалението на параназалните синуси придружава ринит.

Фарингитът (инфекция на фаринкса) се характеризира със сухота, болезненост и понякога изтръпване в гърлото. Освен това тези симптоми могат да бъдат придружени от суха кашлица или болка при преглъщане. Ако погледнете в гърлото на детето, можете да видите неговото зачервяване.

Ларингитът, възпалителна лезия на ларинкса, която често се появява на фона на остри респираторни инфекции при деца на възраст 1-3 години, се характеризира с появата на дрезгав глас. Възпалителният процес се разпространява в трахеята, като понякога от първите дни на заболяването се появява груба, болезнена, лаеща кашлица. В такива случаи заболяването обикновено се нарича ларинготрахеит. В по-тежки случаи може да се появи възпалителен оток на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Вдишването обикновено е затруднено, става шумно, чуваемо от разстояние, особено когато детето е неспокойно, по време на разговор или физическо натоварване.

В тежки случаи затрудненото дишане се определя както в покой, така и по време на сън. Появата на затруднено дишане често е придружена от страх, повишено изпотяване,
прибиране на податливи места на гръдния кош - надключични области, междуребрие и др. Понякога се появяват сини оцветявания около устата, учестено дишане и сърцебиене. Това е тревожен знак и трябва спешно да се обадите на линейка.

Продължителността на неусложнения ларингит обикновено е 7-9 дни.

Лечение на остри респираторни инфекции при деца

Ако се появят признаци на заболяване, детето трябва да бъде изолирано, тъй като съществува опасност от заразяване на други деца, както и добавяне на друг допълнителен патоген, който може да влоши хода на заболяването.

Трябва да създадете приятелска, спокойна среда у дома за болното дете.
Ако благосъстоянието на бебето не е засегнато, температурата е ниска (до 38 градуса), не е необходимо да слагате детето в леглото, но е необходимо да го предпазите от шумни игри, които изискват много физически стрес. Ако заболяването протича с висока температура и тежка интоксикация, е необходима почивка на легло, докато температурата се нормализира.
Стаята, в която се намира пациентът, трябва често да се проветрява, тъй като причинителят на заболяването се освобождава в атмосферата на стаята с дишане и детето го диша.

Въздухът трябва да е топъл. Много е важно то да е добре овлажнено, тъй като с дишането детето губи влага, а секретите на дихателните пътища често стават вискозни, лепкави и трудно се отделят от дихателните пътища. Как да постигнете това? Можете да използвате специални овлажнители или да се справите с импровизирани средства: закачете мокри пелени на нагреватели, поставете легени с вода в ъглите на стаята и периодично пръскайте вода от спрей бутилка. Не трябва да забравяме и мокрото почистване на помещенията. Това е ефективна борба срещу патогена и в същото време овлажнява въздуха.

Диетата по време на заболяване не трябва да се различава от възрастта. Не трябва да храните насилствено дете, ако то няма апетит, тъй като насилственото хранене може да предизвика повръщане. Храненето трябва да се извършва по-често, на малки порции. Като правило, когато състоянието се подобри, апетитът се възстановява.

Необходимо е да се обърне специално внимание на пиенето на детето. Ако телесната температура не е висока и здравето не страда, детето трябва да пие обичайното количество течност. Но ако симптомите на интоксикация са тежки, детето има висока температура и здравето му е нарушено, тогава, за да се намали интоксикацията, е необходимо да се даде на детето да пие повече от обикновено, често, на малки порции, равномерно през цялото време. Денят. Не трябва да пиете много големи количества течност, тъй като това също може да доведе до повръщане. Необходимо е да се пие между храненията. В случаите, когато не е възможно да се даде на детето нещо за пиене (то не пие или повръща след многократни опити да му се даде нещо за пиене), е необходимо спешно да се потърси лекарска помощ.

Болното дете трябва да пие от 800 мл до 1,5 литра течност на ден, в зависимост от възрастта. По-добре е да давате на детето си леко алкална минерална вода (Essentuki, Borjomi и др.), Но можете да използвате и леко подкислени течности: чай с лимон, сок от червена боровинка или червена боровинка. Подкиселените течности са добри за облекчаване на гаденето. Много добра напитка са отвари от стафиди, сушени кайсии и шипки. Не трябва да давате на детето си подсладени напитки, тъй като те могат да доведат до подуване на корема и понякога дори болка в корема.

Храната, която детето получава, не трябва да е груба, люта или пикантна. Тя трябва да бъде лесно смилаема, богата на витамини и по възможност да отговаря на желанията на пациента.
Медикаментозното лечение на детето трябва да се определи от лекар. Лекарят взема предвид причината за заболяването, възрастта на детето и характеристиките на хода на заболяването. Въпреки това родителите могат сами да предприемат някои терапевтични мерки.

лекарства

Всички лекарства, използвани при остри респираторни инфекции, могат да бъдат разделени на две групи: лекарства, насочени към елиминиране на причинителя на заболяването, и лекарства, които облекчават отделните симптоми на заболяването.
Тъй като острите респираторни инфекции най-често се причиняват от вируси, на първо място е необходима ранна употреба на антивирусни лекарства. Лечението трябва да започне незабавно, когато се появят първите симптоми на заболяването. Какви лекарства могат да се дават на болно дете?

Ремантадин. Лекарството се използва при деца над 3 години. При поява на симптоми на остри респираторни инфекции на деца от 3 до 6 години може да се дава по 1/2 таблетка 3 пъти на ден; деца от 7 до 14 години - 1-2 таблетки 3 пъти на ден. Лекарството се прилага само на първия или втория ден от заболяването.
Афлубин. В първите дни на заболяването се препоръчва да се приема лекарството на всеки половин час до един час: деца под 1 година - 1 капка, деца под 12 години - 3-5 капки; за юноши - 8-10 капки до подобряване на състоянието, но не повече от 8 пъти. След подобряване на състоянието приемайте лекарството 3 пъти на ден.

Необходима е внимателна тоалетна на носа - отстраняване на съдържанието чрез издухване. Това трябва да се прави правилно - последователно от дясната и лявата половина на носа, тъй като при едновременното им издухване гнойната слуз от носа може да навлезе през Евстахиевата тръба (слуховата тръба) в кухината на средното ухо и да причини възпаление - отит медии, както и върху конюнктивата на очите и причиняват конюнктивит.

Ако детето няма алергична реакция, подуването на лигавицата на носа и назофаринкса може да се намали чрез накапване в носа на билкови отвари - лайка, градински чай, липа.
Как да поставите лекарството в носа си правилно. Необходимо е да поставите детето по гръб, да поставите възглавница под раменете му, а главата му трябва да бъде хвърлена назад. Поставете 2-3 пипети от инфузията във всяка ноздра. След 2-3 минути трябва добре да издухате носа си. Процедурата трябва да се извършва 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Как да си приготвим отвара от лечебни билки. За да приготвите отвара, изсипете 1-2 супени лъжици лечебни билки в термос с вряла вода и оставете за няколко часа.

Ако назалното дишане липсва напълно и детето диша през устата, е необходимо да се вкарат вазоконстрикторни капки в носа или да се инжектира лекарство чрез специален спрей за нос, за да се облекчи подуването и да се възстанови назалното дишане.

Вазоконстрикторни лекарства за малки деца

Xymelin: деца от 3 до 6 години - 1-2 капки в носа или 1 порция спрей за нос 3 пъти на ден; деца на възраст над 6 години - 2-3 капки или 1 порция спрей за нос не повече от 3 пъти на ден.
Тизин: деца от 2 до 6 години - 0,05% разтвор в носа, 2-4 капки не повече от 3 пъти на ден; деца на възраст над 6 години - 0,1% разтвор на лекарството, 2-4 капки от лекарството 3 пъти на ден.

Ринопронт: лекарство в сироп или капсули, което е много удобно да се дава на малки деца и лекарството продължава 10-12 часа (целодневно): деца от 1 до 6 години - 1 мерителна лъжица сироп 2 пъти на ден; деца от 6 до 12 години - 2 мерителни лъжици сироп 2 пъти на ден; деца над 12 години - 3 лъжички сироп или 1 капсула 2 пъти дневно.

Лекарства за по-големи деца (6 и повече години)

В допълнение към горното можете да използвате лекарства като африн, пинозол, ксилометазолин, нафтизин, галазолин, санорин: 2-3 капки във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. Трябва да се помни, че тези лекарства не трябва да се използват повече от 5 дни подред, тъй като продължителната употреба може да увреди носната лигавица.
В допълнение, след употреба на тези лекарства, както и при вирусен хрема, е ефективно смазването на носната лигавица с 0,25% оксолинов маз.

При възпаление на фаринкса - ларингит - добър ефект има гаргара с настойки от лайка, градински чай, евкалипт, малинови листа, водни разтвори на чесън и лук. Разтворът за изплакване не трябва да е горещ; изплаквайте често.
При симптоми на ларингит добър ефект имат топли инхалации с обикновена преварена вода (парни инхалации).

Какви антипиретични лекарства трябва да се съхраняват в домашната ви аптечка?

Ако пациентът има висока температура (над 39 градуса), антипиретичните лекарства са показани и винаги трябва да са под ръка. Това са парацетамол, панадол, колдрекс, детски тиленол.

По-добре е да не давате аспирин на деца. Методите за физическо охлаждане могат да се използват при много високи температури, но не по-рано от 20 минути след прилагане на лекарството. За да намалите температурата по-бързо и по-ефективно, можете да съблечете детето, да го поставите за известно време до вентилатор, да го избършете с хладка вода и да поставите съд с лед до главата на детето. Можете да добавите малко трапезен оцет към водата за триене. Разтрийте с мека хавлиена кърпа или специална ръкавица, докато кожата стане леко зачервена.
В никакъв случай не трябва да давате на дете с остри респираторни инфекции антибиотици сами, без лекарско предписание. Тези лекарства не намаляват температурата, не действат при вирусни инфекции и могат да причинят нежелани ефекти. Антибактериалните лекарства могат да бъдат предписани само от лекар за специални показания.

Как да правите парни инхалации за деца

Вдишването винаги трябва да се извършва под наблюдението на възрастен. Може да се направи върху тиган с вряща вода или върху сварени картофи в кората.

Вдишването при възрастни деца може да се направи чрез покриване на главата с кърпа или чаршаф, но е по-добре да дишате през фуния, изработена от плътна хартия. В този случай трябва да покриете тигана с широкия край и да вдишате парата през тясната междина.

За да избегнете изгаряния на дихателните пътища при деца, е по-удобно да вдишвате с помощта на тенджера за кафе или нагревателна подложка. Съдът трябва да се напълни с вряла вода до 1/3 от обема и да се постави върху твърда равна повърхност (например маса). Поставете залъгалка с отрязан връх или гумена тръбичка на чучура на кана за кафе, през която да вдишвате.

При признаци на респираторен дистрес поради ларингит (затруднено вдишване) преди пристигането на лекаря трябва да се накапе в носа 0,05% разтвор на нафтизин, който също може да се добави (5-7 капки) към водата за инхалация. .

Как правилно да извършваме затоплящи процедури

Любимите процедури на всички родители - затоплящи, като компреси, горещи вани за крака, синапени мазилки на гърдите или мускулите на прасеца, затопляне на носа със специални торбички със сол или зърнени храни и др. - могат да се използват, но трябва да се не забравяйте, че те са противопоказани в случаите, когато детето има висока температура, или детето е алергично към горчица, или процедурата е неприятна за него, причинява силно безпокойство.

При фарингит, ларингит и други заболявания на горните дихателни пътища компресите имат добър терапевтичен ефект.

Компресът е специално приготвена лечебна превръзка. Компресът разширява кръвоносните съдове, засилва притока на кръв към областта на тялото и има противовъзпалителен ефект. При остри респираторни инфекции може да се поставят компреси върху врата или гърдите на детето. Има сухи и мокри (затоплящи, лечебни) компреси. През нощта е по-добре да използвате влажен затоплящ компрес, а през деня - сух.

Как се приготвя компрес? Навлажнете парче плат или марля, сгъната на няколко слоя с водка или винен спирт, разреден наполовина с вода, изцедете добре и я поставете върху областта на шията или гърдите. Поставете восъчна хартия или пластмасово фолио върху тъканта, така че да излиза на 1-2 см отвъд краищата на тъканта, покрийте горната част с голям слой памук и плътно превържете компреса с бинт или шал, така че да не мърда, но не смущава детето. Дръжте топлия компрес 10-12 часа.

След мокър през деня е рационално да се използва сух компрес. Покрийте няколко слоя суха марля с памучна вата и я превържете към врата или гърдите. Такъв компрес може да остане върху тялото на пациента през целия период на събуждане.

Изключително популярна процедура за затопляне са горчичните мазилки. Синапът е парче хартия, покрито с тънък слой горчица на прах. Горчичните мазилки имат дразнещ, разсейващ, аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Могат да се използват при възпалителни заболявания както на горните, така и на долните дихателни пътища.

Горчичните мазилки могат да бъдат закупени в аптеката или можете да ги приготвите сами у дома. За да приготвите домашна горчица, сухата горчица трябва да се разреди в топла вода, докато се получи пастообразна маса. Разпределете получената маса върху дебела кърпа на слой от около 0,5 см и покрийте със същото парче кърпа отгоре.

При заболявания на горните дихателни пътища горчичните мазилки се прилагат върху гърдите (в центъра на гръдния кош) или върху мускулите на прасеца. В този случай, преди употреба, горчичният пластир трябва да се навлажни в топла вода и след това през слой марля или директно върху кожата, притиснат и покрит с одеяло за пациента. След няколко минути детето ще почувства леко парене. Обикновено горчичните мазилки се държат 5-10 минути, докато кожата се зачерви. След отстраняване на горчичните пластири, останалата горчица трябва да се измие с топла вода, внимателно да се избърше кожата; ако кожата е значително зачервена, тя трябва да се смаже с вазелин.

Как правилно да подготвите и вземете лечебна вана

При заболявания на горните дихателни пътища с простуден характер могат да се използват лечебни вани - общи или вани за крака само с вода или с добавяне на лечебни вещества.

При общо къпане цялото тяло на детето се потапя във вода. В този случай трябва да се уверите, че главата, шията, горната част на гърдите, включително областта на сърцето, са без вода. Лицето на детето трябва да бъде добре осветено, тъй като по реакцията на съдовете на кожата на лицето може да се прецени поносимостта на процедурите. Така че, ако лицето на дете, което се къпе, стане много бледо или, обратно, рязко се зачерви, процедурата трябва да бъде спряна незабавно.

Температурата на водата във ваната трябва да бъде 36-38 градуса за малки деца, 39-40 градуса за по-големи деца. Продължителността на ваната е 10-15 минути. Детето трябва да се къпе в присъствието на член на семейството, за да избегне инцидент. След банята детето трябва да бъде увито в кърпа и увито в одеяло за 30-60 минути.
Топлите лечебни бани се приемат най-добре през нощта. За да увеличите терапевтичния ефект на ваната, можете да добавите някои лечебни вещества към водата: екстракт от бор (от 50 до 70 g или 1-2 таблетки на 200 литра вода), бронхикум - течна добавка към лечебната вана (20 -30 мл на 1/3 от ваната с топла вода). Етеричните изпарения проникват в дихателните пътища, улесняват дишането и премахват слузта. Такива бани имат двоен терапевтичен ефект.
Добър лечебен ефект имат баните за крака с горчица. Трябва обаче да помним, че те не трябва да се използват при деца с кожни заболявания или непоносимост към миризмата на горчица.
За да приготвите горчична вана за крака, трябва да разредите 5-10 g суха горчица в малко количество вода, прецедете през марля и изсипете в кофа с вода с температура 38-39 градуса, смесете водата с горчицата разтвор добре. Банята се извършва в седнало положение, краката на детето постепенно се спускат в кофата и се покриват с лист отгоре, за да се предпазят очите и дихателните пътища от дразнещото действие на горчицата.

Продължителността на местната баня е 10-15 минути.

След ваната краката на детето трябва да се измият с топла вода, да се избършат, да се обуят чорапи и да се постави детето в леглото.

След приемане на лечебни вани е необходима почивка за 1-1,5 часа.

Болести на долните дихателни пътища

Заболяванията на долните дихателни пътища са малко по-рядко срещани при децата, отколкото заболяванията на горните дихателни пътища. Често техните симптоми не се появяват от първите дни на заболяването, а малко по-късно и показват разпространението на инфекцията от назофаринкса към по-дълбоките части на бронхопулмоналната система. Най-честите заболявания на долните дихателни пътища при децата са трахеит, бронхит и бронхиолит.

Трахеит

Това е инфекциозно-възпалително заболяване на трахеята. Трахеитът може да се разпознае по появата на особено честа, груба, тиха кашлица. Казват за такава кашлица, че пациентът кашля „като варел“. Кашлицата може да бъде придружена от парене, болка в гърдите и понякога дискомфорт при дишане. Обикновено няма храчки или може да се изкашля малко количество много гъста слуз (бучки).

Трахеитът често се комбинира с ларингит (ларинготрахеит). Продължителността на заболяването е средно 7-10 дни.

Бронхит

Бронхитът е най-често срещаното заболяване на долните дихателни пътища.
Бронхит обикновено се нарича остро възпалително увреждане на бронхиалната лигавица.
В резултат на жизнената активност на инфекциозния агент възниква оток на бронхиалната лигавица, което стеснява диаметъра на лумена им и води до нарушена бронхиална обструкция.

Възпалителният процес води до дисфункция на бронхиалните жлези и често допринася за производството на излишно количество гъста, вискозна секреция, която може да бъде много трудна за детето да изкашля.

Увреждането на ресничките на бронхиалния епител под въздействието на вируси, микроби, токсини и алергични вещества води до нарушаване на процесите на самопочистване на бронхите и натрупване на слуз в дихателните пътища.

Натрупването на секрети в дихателните пътища, както и дразненето на специални кашлични рецептори от възпалителни продукти причиняват кашлица. Кашлицата помага за прочистване на бронхите, но ако секретът е много гъст и вискозен, дори кашлицата понякога не може да прокара слузта, натрупана в дихателните пътища.

По този начин основните симптоми на бронхит са кашлица и храчки.
Ако погледнем вътре в бронхите по време на бронхит, можем да видим следната картина: лигавицата на бронхите е възпалена, удебелена, подута, яркочервена, лесно ранима, а по стените на бронхите лежи мътен, понякога гноен вид секреция, докато луменът на болния бронх е стеснен.

Причини за бронхит

На първо място, това е вирусна инфекция. При дишане вирусите от назофаринкса навлизат в бронхите, установяват се върху бронхиалната лигавица, размножават се в клетките на лигавицата и я увреждат. В същото време се засягат защитните системи на лигавицата на дихателните пътища и се създават благоприятни условия за проникване на инфекцията дълбоко в тялото. Вирусният бронхит е най-честият бронхит при деца.

Бронхитът може да бъде причинен от различни бактерии. Бактериалният бронхит се развива, като правило, при отслабени деца и деца с нарушен имунитет. Бактериите могат сериозно да увредят не само бронхиалната лигавица, но и по-дълбоките структури и тъкани около дихателните пътища.

При много отслабени, малки, недоносени деца, деца, които са получили много антибиотици, може да се появи бронхит от гъбична природа. Това, подобно на бактериалния бронхит, е много сериозно заболяване с дълбоко увреждане на бронхиалната лигавица. Гъбичният бронхит е по-рядко срещан от вирусния и бактериалния.

През последните години все по-често се срещат алергични бронхити, причината за които е алергично възпаление на бронхиалната лигавица в отговор на излагане на различни антигени - прах, полени и др.

Възможен е и токсичен бронхит, заболяване, свързано с действието на химикали в замърсения вдишван въздух. Токсичните вещества могат много тежко и понякога необратимо да увредят лигавицата на дихателните пътища и да доведат до хронично протичане на заболяването.

Фактори, предразполагащи към развитие на бронхит

Тези фактори са:
студ;
влага;
назофарингеална инфекция;
пренаселеност (общежития, детски групи и др.);
нарушение на назалното дишане;
пасивно или активно пушене.

Трябва да се отбележи, че продължителното вдишване на тютюнев дим от дете особено сериозно уврежда лигавицата на дихателните пътища.

Тютюневият дим съдържа около 4500 мощни вещества, които имат:

1. Бронхит

Класификация на бронхита (1981)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхит- Обикновено това е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко увредено. Характеризира се с кашлица и висока температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Перкуторни промени в белите дробове няма.

Аускултация - широко разпространени (разпръснати) сухи, едро- и средно мехурчести влажни хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгеново и лабораторно изследване. При съмнение за пневмония са необходими рентгенография на гръдния кош и кръвен тест.

Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. Необходима е хоспитализация при малки деца и пациенти с постоянни температурни реакции. Децата остават на легло за 1-2 дни, при ниски температури може да се разреши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, oralit, за по-големи деца - топло мляко с Borjom.

Лекарствената терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За намаляване на кашлицата се предписват:

• 
  либексин 26-60 мг на ден, т.е. Поглъщайте 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно без да дъвчете);
• 
  тусупрекс 6-10 мг на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л. - 6 мл);
• 
  Glauvent 10-25 mg, т.е. По 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти на ден след хранене.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от чай от гърдата или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, жълт кантарион, див розмарин, бор пъпки (отварите се приготвят непосредствено преди употреба под формата на 5-10% разтвори, инхалациите се извършват 3-4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, кадендула, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 ml за инхалация, в зависимост от възрастта. Топлинни процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.

Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотвратят рецидиви на бронхит, назофаринкса се санира в околните на болното дете. След 2-3 месеца. Предписвайте (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.2. Острият обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; удължено издишване, експираторен шум ("свистящо" издишване), хрипове при издишване, участие на спомагателни мускули в акта на дишане. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлицата е суха и рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Течението е благоприятно. Респираторният дистрес намалява в рамките на 2-3 дни, хрипове се чуват за по-дълъг период от време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи на изследване:

1. 
   Общ кръвен анализ
2. 
   Консултация с УНГ специалист
3. 
   Алергологично изследване на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на бронхоспазъм от алергичен произход
4. 
   Консултация с невролог при анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

1. Eufillin 4-6 mg/kg IM (единична доза), ако симптомите на бронхиална обструкция намалеят, продължете да давате аминофилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа през устата.

2. Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml интрамускулно.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието се прилага преднизолон 2-3 mg/kg интравенозно или интрамускулно.

През следващите дни е показана спазмолитична терапия с аминофилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Можете да използвате 1-1,5% разтвор на etimizol IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).

Клиничното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидиви на бронхит. За тази цел се предписват инхалации с отвари от градински чай, жълт кантарион и лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.

Превантивните ваксинации се извършват на всеки 1 месец. след обструктивен бронхит, при пълно възстановяване.

1.3. Острият бронхиолит е често срещано увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Боледуват предимно деца в първите месеци от живота (парагрипен и респираторен синцитиален бронхиолит), но могат да бъдат засегнати и деца на втората или третата година от живота (аденовирусен бронхиолит).

Обструктивният синдром често се развива внезапно и е придружен от силна, суха кашлица. Увеличаването на респираторния дистрес е придружено от тежко безпокойство при детето, субфебрилна температура (с параинфлуенца и респираторни синцитиални инфекции) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежкото и крайно тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.Установява се подуване на гръдния кош и перкуторен звук като кутийка, при аускултация на белите дробове се чуват множество дребномехурчести и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много висока вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгенографията разкрива подуване на белите дробове, повишен бронхо-съдов модел и възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да включват рефлексно спиране на дишането, развитие на пневмония и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи на изследване:

1. 
   Рентгенова снимка на белите дробове в две проекции
2. 
   Общ кръвен анализ
3. 
   Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (ABS)

1. 
   Задължителна хоспитализация в болница за спешна помощ
2. 
   Вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород чрез назални катетри за деца над 1-1,6 години в кислородна палатка ДПК-1 - 40% кислород с въздух
3. 
   Отстраняване на слуз от дихателните пътища
4. 
   Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се има предвид хипертермия и загуба на течност поради задух
5. 
   Антибиотичната терапия е показана, тъй като в първия ден на нарастване на тежестта на състоянието на пациента е трудно да се изключи пневмония. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)
6. 
   Eufillin 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)
7. 
   Ако аминофилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml интрамускулно. Можете да използвате Alupent инхалации 1 или 1 на инхалация, продължителност на инхалацията 10 минути.
8. 
   Обструктивният синдром, който не се облекчава дълго време от приложението на аминофилин, алупент, налага прилагането на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg/kg парентерално (iv или i.m.)
9. 
   .Кардиотоници за тахикардия!) - интравенозно капково приложение на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.
10. 
    Антихистамините не са показани! Техният изсушаващ, атропиноподобен ефект може да увеличи бронхиалната обструкция.
11. 
    При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

Положителните кожни тестове, както и пристъпите на обструкция поради вирусна инфекция, показват развитието на бронхиална астма.

Превантивни ваксинации за пациенти с бронхиолит. извършва се не по-рано от 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.4. Рецидивиращият бронхит е бронхит, който се повтаря 3 пъти или повече през годината с екзацербация, продължаваща най-малко 2 седмици, протичаща без клинични признаци на бронхоспазъм и с тенденция да бъде продължителна. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение при появата на рецидиви на бронхит поради лоша диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялост на имунната система. Със сигурност обаче диагнозата може да се постави едва на третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца в ранна и предучилищна възраст.

Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или ниски нива. Рецидив на бронхит е възможен дори при нормални температури. В същото време се появява или засилва кашлицата. Кашлицата има голямо разнообразие от характери. По-често е мокра, със слузести или мукопурулентни храчки, по-рядко суха, грапава, пароксизмална. Това е кашлица, която се увеличава по интензитет, която често служи като причина за консултация с лекар. Кашлицата може да бъде предизвикана от физическа активност.

Перкуторният звук над белите дробове е непроменен или с лек квадратен оттенък. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на рязко дишане се чуват влажни големи и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по характер и местоположение. Хрипове обикновено се чуват за по-кратък период от време, отколкото оплакванията от кашлица. Трябва да се отбележи, че пациентите с рецидивиращ бронхит често проявяват повишена готовност за кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическо натоварване или по време на следваща остра респираторна вирусна инфекция.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата остават болни с години, особено тези, които се разболяват в ранна и предучилищна възраст. Възможна е трансформация на рецидивиращ бронхит в астма и бронхиална астма. Благоприятен ход на рецидивиращ бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи на изследване:

1. 
   Анализ на кръвта
2. 
   Бактериологично изследване на храчки
3. 
   Рентгенография на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)
4. 
   Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)
5. 
   Цитологично изследване на бронхиално съдържимо (отпечатъци от бронхите)
6. 
   Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахометрия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове
7. 
   Имунограма

1. 
   Препоръчително е да се хоспитализират пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит, но лечението е възможно и на амбулаторна база
2. 
   Необходимо е да се създаде оптимален климатичен режим с температура на въздуха 18-20C и влажност най-малко 60%
3. 
   Антибактериалната терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg / kg, гентамицин 3-5 mg / kg и др.) За 7-10 дни
4. 
   Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в лечебния комплекс, предписан за премахване на бронхиалната обструкция.

На втория етап се прилагат инхалационни антисептици и фитонциди. За тази цел се предписват сок от лук и чесън, отвари от жълт кантарион (новоиманин), див розмарин, борови пъпки, готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое, инхалации с лизозим, прополис (Приложение № 2). Продължителността на втория етап е 7-10 дни.

На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла, които имат защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.

1. 
   Муколитични (секретолитични) средства (виж раздел Остър прост бронхит) се предписват само на първия етап от инхалаторната терапия.
2. 
   Отхрачващи (секретомоторни) лекарства; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и оман, плодове от анасон, борови пъпки. Тези лекарства съставляват лечебни смеси, използвани за облекчаване на кашлица
3. 
   Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни колебания с ултрависока честота в сантиметровия диапазон, SMV, апарат "Луч-2" и дециметров диапазон, UHF, апарат "Ромашка".

Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва съгласно принципа за подобряване на здравето на често боледуващи деца:

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в УНГ органи: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчните пътища, чревна дисбиоза и др.

3. Корекция на метаболитни нарушения се предписва през цялата година. Приблизителна диаграма:

• 
  август - рибоксин и калиев оротат;
• 
  септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;
• 
  октомври - тинктура от елеутерокок;

Респираторните алергии са често срещани алергични заболявания с преобладаващо увреждане на дихателната система.

Етиология

Алергозата се развива в резултат на сенсибилизация от ендогенни и екзогенни алергени.

Екзогенните алергени от неинфекциозен характер включват: битови - прахове за пране, битова химия; епидермална - вълна, кожни люспи на домашни животни; прашец - прашец от различни растения; храни – хранителни продукти; билкови, лечебни. Алергените от инфекциозен характер включват бактериални, гъбични, вирусни и др.

Класификация

Класификацията е следната.

1. Алергичен ринит или риносинузит.

2. Алергичен ларингит, фарингит.

3. Алергичен трахеит.

4. Алергичен бронхит.

5. Еозинофилен белодробен инфилтрат.

6. Бронхиална астма.

Симптоми и диагноза

Алергичен ринит и риносинузит. Анамнеза - наличие на алергични заболявания при родителите и близките роднини на детето, връзката на заболяванията с алергени.

Симптоматично се проявява с остро начало: внезапна поява на силен сърбеж, парене в носа, пристъпи на кихане, обилна течност, често пенеста секреция от носа.

При преглед се открива подуване на лигавицата на носната преграда, долната и средната носна раковина. Лигавицата има бледосив цвят със синкав оттенък, повърхността е лъскава с мраморен образец.

Рентгеновото изследване показва удебеляване на лигавицата на максиларните и фронталните синуси и етмоидалния лабиринт върху снимки на черепа.

Характерни са положителните кожни проби с инфекциозни и неинфекциозни алергени.

Лабораторната диагностика разкрива повишаване на нивото на имуноглобулин Е в носния секрет.

Алергичният ларингит и фарингит могат да се проявят под формата на ларинготрахеит.

Характеризира се с остро начало, сухота на лигавицата, усещане за болка, болка в гърлото, пристъпи на суха кашлица, която по-късно става „лаеща“, груба, появява се дрезгав глас, до афония.

С развитието на стеноза се появява инспираторен задух, участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, разширяване на крилата на носа и коремното дишане придобива по-голяма интензивност и амплитуда.

Запушването на бронхите се развива поради оток, спазъм и ексудат и, като следствие, обструктивна вентилационна недостатъчност.

Използването на антибактериални средства няма положителен ефект и дори може да се влоши състоянието.

Лабораторни данни - положителни кожни проби, повишени нива на имуноглобулин Е в кръвния серум.

Алергичният бронхит протича под формата на астматичен бронхит.

В анамнезата има данни за алергизация на организма. За разлика от истинската бронхиална астма, астматичният бронхит развива спазъм на бронхите с голям и среден калибър, така че пристъпите на астма не се появяват.

Еозинофилен белодробен инфилтрат се развива при сенсибилизация на тялото.

Най-честата причина е аскаридозата. При общ кръвен тест се появява висока еозинофилия (повече от 10%) на фона на левкоцитоза. В белите дробове се появяват огнища на инфилтрация, хомогенни, без ясни граници, които изчезват без следа след 1-3 седмици. Понякога инфилтратът, изчезнал на едно място, може да се появи на друго.

Бронхиална астма- инфекциозно-алергично или алергично заболяване с хроничен ход с периодично повтарящи се пристъпи на задушаване, причинени от нарушена бронхиална обструкция в резултат на бронхоспазъм, подуване на бронхиалната лигавица и натрупване на вискозни храчки.

Бронхиалната астма е сериозен здравен проблем в световен мащаб. Засяга от 5 до 7% от руското население. Има увеличение на заболеваемостта и смъртността.

Класификация (А. Д. Адо и П. К. Булатова, 1969 г.)

1) атопичен;

2) инфекциозно-алергични;

3) смесени. Тип:

1) астматичен бронхит;

2) бронхиална астма. Земно притегляне:

1) лека степен:

а) интермитентна: пристъпите на бронхиална астма по-малко от два пъти седмично, екзацербациите са кратки, от няколко часа до няколко дни. Атаките се появяват рядко през нощта - два пъти или по-малко на месец;

б) постоянни: атаките не се появяват всеки ден, не повече от две на седмица.

През нощта симптомите на бронхиална астма се наблюдават повече от два пъти месечно;

2) умерена степен - проявява се всеки ден, изисква ежедневна употреба на бронходилататори. Нощните атаки се появяват повече от веднъж седмично;

3) тежка степен - бронхиална обструкция, изразена в различна степен постоянно, физическата активност е ограничена.

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген с появата на алергично възпаление в лигавицата на бронхиалното дърво.

При събиране на анамнеза от пациент е необходимо да се установи естеството на първия пристъп, мястото и времето на годината, продължителността и честотата на пристъпите, ефективността на терапията и състоянието на пациента през периода без пристъпи.

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на бронхиалната астма е развитието на сенсибилизация на организма към определен алерген и появата на алергично възпаление.

Клиника

Основният симптом е наличието на пристъпи на експираторно задушаване с отдалечени хрипове и пароксизмална кашлица. Принудителното положение на пациента по време на атака: краката са спуснати надолу, пациентът седи на леглото, тялото е наклонено напред, а ръцете му лежат на леглото от двете страни на тялото.

Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност (участие на спомагателната мускулатура в акта на дишане, ретракция на междуребрените пространства, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух). Гръдният кош е емфизематозно разширен, бъчвовиден.

Перкуторен звук, границите на белите дробове се изместват надолу. Аускултация - отслабено дишане (кратко вдишване, дълго издишване), изобилие от сухи хрипове, влажни хрипове с различни размери. От сърдечно-съдовата система - стесняване на границите на абсолютна сърдечна тъпота, тахикардия, повишено кръвно налягане.

От страна на нервната система се появяват повишена нервна възбудимост или летаргия, промени във вегетативните реакции (изпотяване, парестезия).

Лабораторна диагностика

Общата кръвна анамнеза включва лимфоцитоза и еозинофилия. В общия анализ на храчките - еозинофилия, епителни клетки, макрофаги или кристали на Charcot-Leiden и спирали на Kurshman.

Инструментални методи на изследване. Рентгенографията показва белодробен емфизем (повишена прозрачност, границите на белите дробове се изместват надолу). Спирография: намален експираторен поток (пневмотахометрия), намален жизнен капацитет, хипервентилация в покой.

Алергологичен преглед. Кожните тестове с бактериални и небактериални алергени дават положителен резултат. Положителни са и провокативните тестове с алергени.

Имунологични показатели. При атопична бронхиална астма нивото на имуноглобулини А намалява и съдържанието на имуноглобулини Е се увеличава; при смесена и инфекциозна астма нивото на имуноглобулини G и A се повишава.

При атопичната форма броят на Т-лимфоцитите намалява, при инфекциозно-алергичната форма се увеличава.

При атопичната форма се намалява броят на супресорите и се увеличава съдържанието на Т-хелперните клетки. При сенсибилизация от гъбични агенти нивото на CEC се повишава.

Преглед на пациента

Интервю (събиране на медицинска история, оплаквания). Инспекция (палпация, перкусия, аускултация). Общ кръвен анализ. Микроскопия и посявка на храчки.

Рентгенова снимка на гръдни органи. Изследване на параметрите на външното дишане. Алергологично, имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва със заболявания, проявяващи се с бронхоспастичен синдром с неалергична природа, които се наричат ​​​​"синдромна астма"; хроничен обструктивен бронхит, заболявания на сърдечно-съдовата система с левокамерна недостатъчност (сърдечна астма), хистероидни нарушения на дишането (хистероидна астма), механично блокиране на горните дихателни пътища (обструктивна астма).

Разграничават се със заболявания с алергичен характер: полипоза, алергична бронхопулмонална аспергилоза с обструктивни респираторни нарушения.

Необходимо е да се вземе предвид наличието на комбинация от две или повече заболявания при пациента.

За разлика от бронхиалната астма, при хроничен обструктивен бронхит обструктивният синдром продължава и не се развива обратно дори при лечение с хормонални лекарства и няма еозинофилия в анализа на храчките.

При левокамерна недостатъчност може да се развие сърдечна астма, която се проявява с пристъп на задух през нощта; усещането за липса на въздух и стягане в гърдите прераства в задушаване.

В комбинация с аритмия и тахикардия (при бронхиална астма брадикардията е по-честа). За разлика от бронхиалната астма и двете фази на дишане са затруднени. Пристъпът на сърдечна астма може да бъде продължителен (преди употребата на диуретици или невроглицерин).

Хистероидната астма има три форми. Първата форма е подобна на респираторен спазъм. Дишане на "гонено куче" - вдишването и издишването се усилват. Няма патологични признаци при физикален преглед.

Втората форма на задушаване се наблюдава при истерични хора и се причинява от нарушено свиване на диафрагмата. По време на пристъп дишането е затруднено или невъзможно, има усещане за болка в областта на слънчевия сплит.

За да се спре атаката, на пациента се предлага да вдиша гореща водна пара или да се даде анестезия.

Обструктивната астма е комплекс от симптоми на задушаване, който се основава на нарушение на проходимостта на горните дихателни пътища.

Причината за запушване може да бъде тумор, чуждо тяло, стеноза или аневризма на аортата. Най-голямо значение при поставянето на диагнозата принадлежи на томографското изследване на гръдния кош и бронхоскопията.

Комбинацията от симптоми на задух и задушаване се среща и при други състояния (анемия, уремия, церебрална астма, нодозен периартрит, карциноиден синдром).

Сенната хрема или сенната хрема е самостоятелно алергично заболяване, при което тялото става чувствително към полените на растенията.

Тези заболявания се характеризират с: бронхоспазъм, ринорея и конюнктивит. Характерна е сезонността на заболяванията. Започва с периода на цъфтеж на растенията и намалява, когато приключи.

Етапът на обостряне се характеризира с упорит хрема, болка в очите и сълзене, кашлица до развитие на пристъп на задушаване.

Възможна треска и артралгия. Общият кръвен тест показва еозинофилия (до 20%). По време на периода на ремисия няма клинични прояви.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза– заболяване, причинено от сенсибилизация на организма към гъбички Аспергинел. При това заболяване е възможно увреждане на алвеолите, кръвоносните съдове на белите дробове, бронхите и други органи.

Клиничният признак е комплексът от симптоми на бронхиална астма (обструктивен синдром, еозинофилия, повишен имуноглобулин Е).

Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез идентифициране на кожна сенсибилизация към аспергилни алергени.

Пример за диагноза. Бронхиална астма, атопична форма, с чести рецидиви, период на ремисия, неусложнена.

Лечение

Целта на лечението е да се предотврати появата на пристъпи на задушаване, задух при физическа активност, кашлица и затруднено дишане през нощта. Премахване на бронхиалната обструкция. Поддържане на нормална белодробна функция.

Цели на терапията:

1) спрете излагането на тялото на алергена - причината за заболяването. При поленова алергия пациентът се моли да се премести на друго място по време на периода на цъфтеж на растенията. При професионални алергии сменете мястото и условията на работа. За храната – стриктно спазване на елементарен хранителен режим;

2) извършва специфична десенсибилизация, последвана от производство на блокиращи антитела (имуноглобулини G);

3) стабилизират стените на мастоцитите и предотвратяват секрецията на биологично активни вещества;

4) ограничаване на въздействието на дразнители върху дихателните пътища - студен въздух, силни миризми, тютюнев дим;

5) рехабилитация на хронични огнища на инфекция (зъби с възпаление, синузит, ринит);

6) ограничаване на развитието на алергично възпаление чрез предписване на глюкокортикоиди в инхалаторна форма;

7) предотвратяване на приема на нестероидни противовъзпалителни средства.

Принципи на лечение.

1. Елиминиране на алергена (изключване, елиминиране).

2. Лечение на бронхоспазъм:

1) селективни β-адренергични агонисти (беротек, салбуталон, вентозин, тербутамол, фенотирол, гуетарин);

2) неселективни адренергични агонисти (адреналин, ефедрин, астмапент, фулпреналин, изадрин, еуспиран, новодрин);

3) антагонисти на фосфодиестераза, ксантини (теобрамини, теофилин, еуфилкин);

4) антихолинергици (атропин, ипратропин).

3. Хистамин Н2 рецепторни блокери (тавегил, фенкарол, супрастин, атозинил, пиполфен, дисплерон).

4. Лекарства, които намаляват бронхиалната реактивност (глюкокортикоиди, интал, бетотифен).

5. Отхрачващи средства:

1) увеличаване на течната фаза на храчките (термопсис, корен от женско биле, бяла ружа, калиев йодид, алкиониев хлорид);

2) муколитични лекарства (ацетилцистеин (ACC)), рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза);

3) лекарства, които комбинират муколиптичен ефект с повишаване на нивото на повърхностно активното вещество (бромгезин, амброкан, лазолван).

6. Антибиотици.

7. Вибрационен масаж с постурален дренаж.

8. Физиотерапевтични процедури, рефлексотерапия (акупунктура, кислородна терапия).

9. Бронхоскопия, интраназална трахеобронхиална санация.

10. Рехабилитация в гнотобиологичното отделение.

11. Сауна терапия.

Бронхитът е заболяване на бронхите, придружено от постепенно развиващо се възпаление на лигавицата с последващо засягане на дълбоките слоеве на стените на бронхите.

Етиология

По-често се развива с активирането и възпроизвеждането на опортюнистичната флора на самия орган с нарушение на мукоциларния клирънс поради ARVI.

Предразполагащи фактори са охлаждане или рязко загряване, замърсен въздух, тютюнопушене.

Патогени: вируси, бактерии, смеси, алергени.

Класификация:

1) остър бронхит (прост);

2) остър обструктивен бронхит (със симптоми на бронхоспазъм);

3) остър бронхиолит (с дихателна недостатъчност);

4) рецидивиращ бронхит.

Патогенеза

Вируси, бактерии, смеси или алергени се размножават, увреждат бронхиалния епител, намаляват бариерните свойства и причиняват възпаление, нарушаване на нервната проводимост и трофиката.

Стесняването на бронхиалните проходи възниква в резултат на подуване на лигавицата, излишък на слуз в бронхите и спазъм на гладката мускулатура на бронхите.

Клиника

Течението е вълнообразно. До края на първата седмица от заболяването кашлицата става мокра, температурата се нормализира.

Основният клиничен симптом е кашлица със слузни или гнойни храчки; субфебрилна температура, липса на симптоми на интоксикация. Аускултация - чуват се сухи и влажни, среднокалибрени хрипове при издишване, трудно дишане.

Хрипове са разпръснати и практически изчезват след кашлица. Общият кръвен тест показва умерени хематологични промени: повишена ESR, моноцитоза.

Рентгеново показва повишен бронхо-съдов образец, разширение на коренчетата, симетрични промени.

Острият обструктивен бронхит се характеризира със задух при усилие; болезнена кашлица с оскъдни храчки.

Аускултация - удължаване на издишването. При принудително дишане - хрипове при издишване. В общия кръвен тест хематологичните промени най-често са левкопения.

Рентгеновата снимка показва белодробен емфизем, повишена прозрачност на белодробната тъкан и разширяване на корените на белите дробове.

Острият бронхиолит (капилярен бронхит) се характеризира с генерализирано обструктивно увреждане на бронхиолите и малките бронхи.

Патогенезата е свързана с развитието на оток на лигавичната стена на бронхиолите и папиларна пролиферация на техния епител.

Клинично се проявява с тежък задух (до 70-90 вдишвания в минута) на фона на персистираща фебрилна температура; повишена нервна възбудимост, свързана с дихателна недостатъчност в рамките на един месец след нормализиране на температурата; периорална цианоза; При аускултация се чуват фино мехурчета, крепитиращи асиметрични хрипове. Кашлицата е суха и пронизителна. Гърдите са раздути.

В общия кръвен тест - хематологични промени: повишена ESR, промяна на неутрофилите, умерена левкоцитоза.

Рентгенографията показва редуване на зони с повишена плътност с зони на нормална пневматизация; ниско положение на диафрагмата, понякога пълно потъмняване на белодробното поле, ателектаза.

Рецидивиращ бронхит се диагностицира при три или повече заболявания в течение на една година с продължителна кашлица и аускултаторни промени при бронхит без астматичен компонент, но с тенденция към продължително протичане. Това заболяване не причинява необратими промени и склероза. Патогенезата се дължи на намаляване на бариерната функция на бронхиалната лигавица за противодействие на инфекции.

Предразполагащи фактори: нарушения на имунитета, наследственост, предразположеност, замърсен въздух, увреждане на бронхиалната лигавица от екзогенни фактори, бронхиална хиперреактивност. Рецидивиращият бронхит се развива на фона на клиничните признаци на ARVI.

Умерена треска. Кашлицата първоначално е суха, след това мокра, със слузни или мукопурулентни храчки. Перкуторно-белодробен звук с боксов нюанс. Аускултация - затруднено дишане, сухи, влажни хрипове от среден и дребен калибър, разпръснати от двете страни.

В общия кръвен тест хематологични промени - левкоцитоза или левкопения, моноцитоза.

Рентгенографията показва усилване на белодробния модел, разширение на корените, ателектаза, хиповентилация. Бронхологично изследване - признаци на бронхоспазъм, забавено изпълване на бронхите с контраст, стеснение на бронхите.

План за изследване

Планът за преглед на пациента е както следва.

1. Събиране на анамнеза (предишни остри респираторни вирусни инфекции, преморбиден фон, съпътстващи заболявания, честота на остри респираторни вирусни инфекции, наследствено предразположение, алергии към нещо, оценка на ефекта от лечението).

2. Преглед на пациента (оценка на кашлица, дишане, форма на гръдния кош).

3. Палпация (наличие на емфизем, ателектаза).

4. Перкусия – подвижност на белите дробове при дишане, напълване с въздух.

5. Аускултация (везикулозно, трудно дишане, дифузни хрипове).

6. Кръвен тест - повишена СУЕ, промяна в левкоцитната формула.

7. Общ анализ на урината.

8. Анализ на храчки от назофарингеалната лигавица с определяне на чувствителността към антибиотици.

10. Изследване на вентилационната функция на белите дробове.

11. Рентгеново изследване - изследване на съдовия и белодробния модел, структурата на корените на белите дробове.

12. Бронхоскопия и изследване на лигавицата.

13. Томография на белите дробове.

14. Имунологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

1) бронхопневмония, която се характеризира с локално увреждане на белите дробове, интоксикация и постоянно повишаване на телесната температура; Рентгенови промени, характерни за фокални лезии;

2) бронхиална астма, която е придружена от пристъпи на задушаване, наследствено предразположение, контакт с инфекциозен алерген;

3) с вродени или придобити сърдечни заболявания, които се характеризират със застой в белите дробове. Пример за диагноза. Остър инфекциозно-алергичен обструктивен бронхит DN 2.

Лечение

Принципи на лечение:

1) антибактериална терапия: антибиотици: ампицилин, тетрациклин и други, сулфонамидни лекарства: сулфапиридазин, сулфомонолитаксин;

2) муколитични лекарства: ацетилцистеин, бромхексин, трипсин, химотрипсин;

3) отхрачващи: кърма (подбел, див розмарин, бяла ружа, оман), бронхолитин;

4) бронхилитици: амупект, беротен;

5) ендобронхолитин: аминофилин в аерозол;

6) витамини В, А, С (кокарбоксилаза, биплекс);

7) имуностимуланти (имунал, тимолин);

8) физиотерапия, масаж, дихателни упражнения.

Дихателната недостатъчност е патологично състояние на тялото, характеризиращо се с недостатъчно осигуряване на газовия състав на кръвта или може да се постигне с помощта на компенсаторни механизми на външното дишане.

Етиология

Има пет вида фактори, водещи до нарушено външно дишане:

1) увреждане на бронхите и дихателните структури на белите дробове:

а) нарушение на структурата и функцията на бронхиалното дърво: повишен тонус на гладката мускулатура на бронхите (бронхоспазъм), едематозно-възпалителни промени в бронхиалното дърво, увреждане на поддържащите структури на малките бронхи, намален тонус на големите бронхи (хипотонична хипокинезия);

б) увреждане на дихателните елементи на белодробната тъкан (инфилтрация на белодробната тъкан, разрушаване на белодробната тъкан, дистрофия на белодробната тъкан, пневмосклероза);

в) намаляване на функциониращата белодробна тъкан (недоразвит бял дроб, компресия и ателектаза на белия дроб, липса на част от белодробната тъкан след операция);

2) нарушение на мускулно-скелетната рамка на гръдния кош и плеврата (нарушена подвижност на ребрата и диафрагмата, плеврални сраствания);

3) нарушение на дихателната мускулатура (централна и периферна парализа на дихателната мускулатура, дегенеративно-дистрофични промени в дихателната мускулатура);

4) нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация (увреждане на съдовото легло на белите дробове, спазъм на белодробните артериоли, стагнация на кръвта в белодробната циркулация);

5) нарушение на контрола на дихателния акт (потискане на дихателния център, респираторни неврози, промени в местните регулаторни механизми).

Класификация

1) вентилация;

2) алвеолореспираторен.

Вид повреда на вентилацията:

1) обструктивен;

2) ограничителен;

3) комбинирани.

Степен на тежест: DN I степен, DN II степен, DN III степен.

Обструктивната вентилационна недостатъчност се причинява от нарушение на газовия поток през дихателните пътища на белите дробове в резултат на намаляване на лумена на бронхиалното дърво.

Рестриктивната вентилационна недостатъчност е резултат от процеси, които ограничават податливостта на белодробната тъкан и намаляване на белодробните обеми. Например: пневмосклероза, сраствания след пневмония, белодробна резекция и др.

Комбинираната вентилационна недостатъчност възниква в резултат на комбинация от рестриктивни и обструктивни промени.

Алвеолореспираторната недостатъчност се развива в резултат на нарушен белодробен газообмен поради намаляване на дифузионния капацитет на белите дробове, неравномерно разпределение на вентилацията и вентилационно-перфузионните отлагания на белите дробове.

Основни етапи на диагностика

Дихателна недостатъчност I стадий. Проявява се с развитието на задух без участието на спомагателни мускули, липсва в покой.

Цианозата на назолабиалния триъгълник е нестабилна, увеличава се с физическа активност, тревожност и изчезва при дишане на 40-50% кислород. Лицето е бледо, подпухнало. Болните са неспокойни и раздразнителни. Кръвното налягане е нормално или леко повишено.

Показатели за външно дишане: минутен респираторен обем (MRV) се увеличава, жизненият капацитет (VC) намалява, респираторният резерв (RR) намалява, респираторният обем (VR) леко намалява, дихателният еквивалент (RE) се увеличава, коефициентът на използване на кислорода ( O2) се намалява. Газовият състав на кръвта в покой остава непроменен, възможно е насищане на кръвта с кислород. Напрежението на въглеродния диоксид в кръвта е в нормални граници (30-40 mm Hg). Нарушенията на CBS не са установени.

II стадий на дихателна недостатъчност. Характеризира се с недостиг на въздух в покой, прибиране на податливите области на гръдния кош (междуребрени пространства, супраклавикуларна ямка), вероятно с преобладаване на вдишване или издишване; P/D съотношение 2 – 1.5:1, тахикардия.

Цианозата на назолабиалния триъгълник, лицето и ръцете не изчезва при вдишване на 40-50% кислород. Дифузна бледност на кожата, хиперхидроза, бледи нокти. Повишава се кръвното налягане.

Периодите на тревожност се редуват с периоди на слабост и летаргия, жизненият капацитет е намален с повече от 25-30%. AP и RP намалени до 50%. DE се повишава, което се дължи на намаляване на използването на кислород в белите дробове; кръвен газов състав, CBS: насищането на кръвта с кислород съответства на 70–85%, т.е. намалява до 60 mm Hg. Изкуство. Нормокапния или хиперкапния над 45 mm Hg. Изкуство. Респираторна или метаболитна ацидоза: рН 7,34 – 7,25 (нормално 7,35 – 7,45), повишена алкална недостатъчност (BE).

Респираторна недостатъчност III стадий. Клинично се проявява с тежък задух, дихателна честота над 150% от нормата, апериодично дишане, периодично се появява брадипнея, асинхронно, парадоксално дишане.

Има намаляване или липса на дихателни звуци по време на вдишване.

Съотношението P/D се променя: цианозата става дифузна, възможна е генерализирана бледност, мрамор на кожата и лигавиците, лепкава пот и кръвното налягане се понижава. Съзнанието и реакцията на болка са рязко намалени, тонусът на скелетните мускули е намален. Крампи.

Прекома и кома. Показатели на външното дишане: MOD е намален, жизненият капацитет и OD са намалени с повече от 50%, RD е 0. Кръвно-газов състав CBS: насищането на кръвта с кислород е по-малко от 70% (45 mm Hg).

Развива се декомпенсирана смесена ацидоза: pH по-малко от 7,2; VE е повече от 6–8, хиперкапнията е повече от 79 mmHg. Чл., нивото на бикарбонати и буферни основи е намалено.

Планът за преглед включва:

1) проучване и инспекция;

2) обективно изследване (палпация, перкусия, аускултация);

3) определяне на CBS, парциално налягане на O 2 и CO 2 в кръвта;

4) изследване на параметрите на външното дишане.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на дихателната недостатъчност се извършва въз основа на сравнение на клиничните симптоми и показателите на външното дишане и тъканното дишане. Ако дихателната недостатъчност се развие не повече от етап II, е необходимо да се намери причината за нейното развитие.

Например, при нарушена алвеоларна проходимост се диференцират признаци на депресия на централната нервна система, нарушена нервно-мускулна регулация на дишането и деструктивни процеси.

С развитието на симптомите на обструкция е необходимо да се прави разлика между заболявания и състояния, които причиняват висока обструкция (остър стенозиращ ларингит, трахеит, алергичен оток на ларинкса, чуждо тяло) и ниска обструкция (бронхит, бронхиолит, пристъп на бронхиална астма и астматичен статус). Циркулаторна недостатъчност със симптоми на застой в белодробния кръг на кръвообращението).

Пример за диагноза. Бронхопневмония, усложнена от кардиореспираторен синдром, остра дихателна недостатъчност от втора степен, вентилационна обструктивна форма.

Принцип на лечение:

1) създаване на микроклимат (вентилация на помещението, овлажняване, аеронизация);

2) поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища (изсмукване на слуз, бронходилататори, отхрачващи средства, дихателни упражнения, вибрационен масаж с постурален дренаж);

3) кислородна терапия (чрез маска, назофарингеален катетър, кислородна палатка, механична вентилация, хипербарна оксигенация);

4) спонтанно дишане при непрекъснато положително налягане (CPBP);

5) нормализиране на белодробния кръвоток (аминофилин, пентамин, бензохексоний);

6) корекция на CBS;

7) за подобряване на използването на кислород от тъканите - глюкозо-витаминно-енергиен комплекс (глюкоза 10-20; аскорбинова киселина, кокарбоксилаза, рибофлавин, цейхром С, калциев пантотенат, съюз);

8) лечение на основното заболяване и съпътстващите патологични състояния.

Пневмонията е инфекциозно увреждане на алвеолите, придружено от инфилтрация на възпалителни клетки и ексудация на паренхима в отговор на въвеждането и пролиферацията на микроорганизми в обикновено стерилните части на дихателните пътища. Едно от най-честите респираторни заболявания; 3–5 случая на 1000 души.

Етиология

Етиологията на пневмонията може да се дължи на:

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Е. coli, Proteus и др.);

2) микоплазма;

4) гъбички.

1) бактериална флора (пневмококи, стрептококи, стафилококи, Haemophilus influenzae, бацил на Friednender, ентеробактерии, Escherichia coli, Proteus);

2) микоплазма;

3) грипни вируси, парагрипни, херпесни, респираторни чувствителни, аденовируси и др.;

4) гъбички.

Класификация

1) фокална бронхопневмония;

2) сегментна пневмония;

3) интерстициална пневмония;

4) лобарна пневмония.

1) пикантен;

2) продължителен.

Тежестта се определя от тежестта на клиничните прояви или усложненията:

1) неусложнена;

2) усложнени (кардиореспираторни, циркулаторни, извънбелодробни усложнения).

Диагностични критерии. Анамнестика:

1) наличие на респираторни заболявания в семейството (туберкулоза, бронхиална астма);

2) предишни ARVI инфекции, аденовирусна инфекция;

3) хипотермия.

Клиника

Оплаквания от кашлица, треска, слабост, изпотяване.

Признаци на дихателна недостатъчност: стенене, учестено дишане, брой вдишвания до 60-80 вдишвания в минута, разширяване на крилата на носа, прибиране на гъвкавите части на гръдния кош, неправилен ритъм на дишане, вдишване е по-дълго от издишване, цианоза на кожата, назолабиалният триъгълник е силно изразен, особено след физическа активност ; сив тен, бледност на кожата на лицето в резултат на хипоксемия и хиперкапния, причинени от изключването на повече или по-малко значителна част от алвеолите от участие в нормалния респираторен газообмен.

Характеризира се със синдром на интоксикация: треска, слабост, адинамия или възбуда, понякога придружени от конвулсии, нарушения на съня и намален апетит.

Нарушения на сърдечно-съдовата система: заглушени сърдечни тонове, тахикардия, разширяване на границите на сърцето, пулсът е намален, кръвното налягане понякога се повишава, акцентът на втория тон върху аортата. Забавянето на сърдечната функция при тежка пневмония е зловещ симптом.

Промените в стомашно-чревния тракт се развиват поради намаляване на секреторната и ензимната активност: гадене, повръщане, метеоризъм поради нарушена перисталтика, коремна болка поради дразнене на долните интеркостални нерви, инервиращи диафрагмата, коремните мускули и кожата на корема.

Обективни промени в белите дробове: функционалните данни се изразяват в сегментна (полисегментна) и конфлуентна пневмония, по-слабо изразена при фокална пневмония и бронхопневмония.

Минимални промени при интерстициална пневмония. При преглед и палпация на гръдния кош се установява подуване, повече в предните отдели, напрежение, което е характерен признак на белодробен енфизем.

По време на перкусия перкусионният звук е петнист (тъпотата по време на перкусия се редува с области на тимпаничен звук); притъпяването на перкуторния звук в долните задни части на белите дробове е характерно за сливащата се пневмония.

Може да няма промени при перкусия поради малкия размер на възпалителния фокус.

При аускултация се чуват смущения в дишането: твърдо, пуерилно, отслабено, влажно хриптене, малък, среден и голям калибър, в зависимост от участието на бронхите във възпалителния процес; хрипове могат да бъдат сухи, различни видове (хрипове, музикални). При дълбоко местоположение на възпалителни огнища в белите дробове може да няма промени при перкусия и аускултация.

Изследователски методи

Рентгеново изследване: в изображенията емфизематозните промени се комбинират с огнища на инфилтрация на белодробната тъкан. Целият сегмент на белия дроб може да бъде засегнат, включително корена от засегнатата страна.

В общия кръвен тест, хематологични промени: в периферната кръв, неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR. Ако реактивността на тялото намалее, показателите могат да бъдат в нормални граници.

План за преглед:

1) общ анализ на кръв и урина;

2) биохимично изследване на кръвен серум (протеинови фракции, сиалови киселини, серомукоид, фибрин, LDH);

3) рентгенография на гръдните органи в две проекции;

5) кръвен тест за имуноглобулини, Т- и В-лимфоцити;

6) бактериологично изследване на слуз от назофаринкса, храчки с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибактериални лекарства;

7) оценка на основните показатели на външното дишане;

8) изследване на pH и газовия състав на кръвта;

9) радиография на параназалните синуси според показанията (оплаквания от болка при накланяне на главата, палпация в проекцията на синусите, секреция от носа).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с бронхит, бронхиолит, остра респираторна вирусна инфекция, остра дисимилирана белодробна туберкулоза.

Пример за диагноза. Фокалната бронхопневмония е неусложнена, остра.

Лечение

Принцип на лечение:

1) на пациента се предписва почивка на легло, аеротерапия и диета, съответстваща на тежестта на състоянието;

2) антибактериални лекарства, антибиотици (полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини), сулфонамидни лекарства (сулфадимезин, сулфалопанетаксин, бисептол), нитрофуранови лекарства (фурагин, фурадонин, фуразолидон);

3) лечение на дихателна недостатъчност, елиминиране на обструктивен синдром (отстраняване на слуз от горните дихателни пътища, отхрачващи и муколитици, бронходилататори);

4) антихистамини (дифенхидрамин, фенкарол, кистин, телфаст);

5) повишаване на имунологичната активност на пациента (имуноглобулин, дибазол, пентоксин, метилурацил, имуномодулатори - имунни);

6) витаминна терапия.

Плевритът е възпаление на плеврата, съпроводено с напрежение във функцията и структурата на плевралните слоеве и промяна в дейността на външните дихателни пътища.

Етиология

Развитието на плеврит може да бъде свързано с инфекциозен агент (стафилококи, пневмококи, туберкулозен патоген, вируси, гъбички); неинфекциозни ефекти - усложнение на основното заболяване (ревматизъм, системен лупус еритематозус, панкреатит).

Плевритът може да бъде с неизвестна етиология (идиопатичен плеврит).

Класификация

Класификацията е както следва:

1) сух плеврит (фиброзен);

2) плеврит с излив: серозен, серозно-фибринозен, гноен, хеморагичен (в зависимост от естеството на ексудата).

Диагностични критерии

История на предишни инфекциозни заболявания, пневмония, възпаление на параназалните синуси; честа хипотермия на тялото; наличието в семейството или близки роднини на туберкулоза или други респираторни заболявания.

Клиничните признаци на плеврит включват болезнена, влажна кашлица с малко количество слузни храчки; пациентът се оплаква от болка в гръдния кош (една половина), която се засилва при дишане.

Появява се синдром на дихателна недостатъчност: задух, бледа кожа, периорална цианоза, която се влошава при физическа активност; акроцианоза. Характеризира се със синдром на интоксикация: умора, лош апетит, летаргия, адинамия.

Обективното изследване разкрива асиметрия на признаците: принудително положение на детето на засегнатата страна с фиксиране на болната половина на гръдния кош.

Страната с източника на възпаление изглежда по-малка, изостава в акта на дишане, рамото се спуска.

Когато ексудатът се натрупа в плевралната кухина по време на перкусия, има скъсяване на перкуторния звук с горна граница, която върви от гръбначния стълб нагоре навън и до вътрешния ръб на лопатката (линия Damoiso).

Тази линия и гръбначният стълб ограничават зоната на ясен белодробен звук (триъгълник на Гарланд). На здравата страна на гръдния кош има триъгълна област на съкращаване на перкусионния звук (триъгълник на Grocco-Rauchfuss).

Аускултация: при ексудативен плеврит се чува рязко отслабване на дишането или няма възможност да се слуша, при сух плеврит - шум от плеврално триене.

Допълнителни методи за изследване

Рентгеновата снимка показва косо потъмняване на болния бял дроб (ниво на течността), изместване на медиастинума към здравата страна и инфилтрати в белодробната тъкан.

Кръвният тест показва промени под формата на повишена ESR, неутрофилна левкоцитоза.

При изследване на ексудата на плевралната кухина се определя неговият характер (серозен, гноен, хеморагичен), определя се специфичното тегло, естеството и броят на образуваните елементи и нивото на протеина.

Възпалителният ексудат се характеризира с: плътност над 1018, количество протеин над 3%, положителен тест на Ривалта. При цитологично изследване на утайката в началото на развитието на възпалението преобладават неутрофилите.

По време на развитието броят на неутрофилите се увеличава и те могат да бъдат унищожени. Ако еозинофилите преобладават в утайката, тогава пациентът има алергичен плеврит. Трансудатът се характеризира със седимент с малко количество десквамиран епител. В случай на серозен и хеморагичен плеврит, културите върху прости среди не дават резултати.

Туберкулозният плеврит може да бъде диагностициран чрез инокулация върху специална среда или инфекция на морски свинчета. Изследванията се допълват от биопсия и морфологични изследвания на променени области на плеврата по време на торакоскопия. При наличие на ексудат в плевралната кухина е показана бронхоскопия.

План за преглед:

1) биохимични, общи изследвания на кръвта и урината;

2) изследване на кръвен серум (протеин, серомукоид, сиалови киселини, фибриноген);

3) бактериологични изследвания на слуз от гърлото и носа, храчки, течност от плевралната кухина с определяне на чувствителността на изолираната флора към антибиотици;

4) изследване на имунологичния статус с определяне на Т- и В-лимфоцити;

5) рентгенография на гръдните органи в две проекции във вертикално положение;

6) плеврална пункция;

7) туберкулинова диагностика.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между плеврит с различна етиология (ревматичен плеврит, със системен лупус еритематозус, левкемия, лимфогрануломатоза, хемофилия, бъбречно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна амебиаза, тумори, бруцелоза, сифилис, микоза), между излив плеврит и ателектаза на долен лоб, лобарна пневмония.

Пример за диагноза:

1) ексудативен плеврит, гноен (плеврален емпием, интерлобарен, пневмококов);

2) сух плеврит (фибринозен), излив (гноен) плеврит.

Лечение

Принцип на лечение:

1) премахване на синдрома на болката;

2) влияние върху причината, която е причинила плеврит (антибиотици, противовъзпалителна терапия);

3) терапевтични плеврални пункции;

4) симптоматична терапия;

5) физиотерапия, тренировъчна терапия.

Хроничните неспецифични белодробни заболявания са група заболявания с различна етиология и патогенеза, характеризиращи се с увреждане на белодробната тъкан.

Класификацията е както следва:

1) хронична пневмония;

2) малформации на бронхопулмоналната система;

3) наследствени белодробни заболявания;

4) увреждане на белите дробове поради наследствена патология;

5) бронхиална астма.

Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими структурни промени под формата на бронхиална деформация, пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от възпаление в белия дроб или бронхите.

Етиология

Най-често хроничната пневмония се развива в резултат на рецидивираща или продължителна пневмония от стафилококов характер, с разрушаване на белите дробове.

Хроничната вторична пневмония се основава на състояния на имунна недостатъчност, аспирация на чуждо тяло и малформации на белодробната система.

Класификация

1) с деформация на бронхите (без тяхното разширяване);

2) с бронхиектазии. Период на заболяване:

1) обостряне;

2) ремисия.

Тежестта на заболяването зависи от обема и естеството на лезията, честотата и продължителността на екзацербациите и наличието на усложнения.

Клиника

Хронична пневмония: анамнеза за повторна пневмония с продължително протичане и разрушаване на белите дробове. Клинично се проявява с постоянна мокра кашлица, засилваща се по време на обостряне.

Храчките са слузно-гнойни, по-често сутрин. Симптомите на интоксикация са ясно изразени: бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник, намален апетит. Синдром на хронична сърдечна и белодробна недостатъчност; цианоза, задух, тахикардия, фаланги на ноктите под формата на "часовникови очила" и "барабанни пръчки".

Гръдният кош е деформиран - сплескване, асиметрия в акта на дишане; перкусия - съкращаване на звука над засегнатата област. Аускултация - бронхиална амфория, отслабено дишане. Хриповете са разнообразни, мокри и сухи.

Белодробната поликистоза се характеризира с мокра кашлица с отделяне на гнойни храчки, задух, изпъкване и прибиране на отделни части на гръдния кош. Перкусия - съкращаване на звука над огнища на възпаление. Аускултация - амфорично дишане, влажни хрипове.

Белодробно увреждане при първични имунодефицитни състояния. Характерни чести остри респираторни вирусни инфекции, синузит, отит, хепатолиенален синдром. Намаляване на имуноглобулините от определен клас. В общия кръвен тест има лимфопения; намаляване на Т- и В-лимфоцитите.

Първична белодробна хипертония. Клинични прояви: може да липсва кашлица, пациентите са силно изтощени, ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера; Рентгеново показва разширяване на корените на белите дробове, разширяване на клоновете на белодробната артерия.

Синдромът на Kartagener се характеризира с триада от симптоми:

1) обратно подреждане на вътрешните органи;

2) бронхиектазии;

3) синузит.

Перкусия – скъсяване на звука над лезията; Аускултация - влажни хрипове. На рентгенограмата белодробното увреждане е дифузно, локализирано предимно в базалните сегменти.

Идиопатичната белодробна хемосидероза се характеризира с увреждане на белите дробове и отлагане на желязо и анемия.

В храчките има макрофаги с гиносидерин. Има повишено ниво на индиректния билирубин в кръвта. Рентгенографията показва малки облачни (1-2 cm) фокални сенки, често симетрични.

Бронхиална астма

Остри респираторни заболявания

Респираторните заболявания се различават по клинични прояви и етиология. Патологичният процес се локализира главно в дихателните пътища, а именно в бронхите или трахеята, плеврата или белите дробове. Често заболяването засяга няколко части на дихателните пътища.

Нека разгледаме основните симптоми на заболявания на бронхопулмоналната система

Въпреки факта, че има много респираторни заболявания, има общи симптоми, чието правилно идентифициране е изключително важно за поставяне на диагноза. Тези симптоми включват: отделяне на храчки, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, неразположение, треска, загуба на апетит.

И така, кашлицата е един от основните симптоми на заболяването, но може да се появи и при здрави хора. Това е така нареченият рефлексен защитен акт, тоест, ако чуждо тяло навлезе в тялото, то рефлексивно се опитва да се отърве от него чрез кашляне. Често причината за кашлица може да бъде дразнещият ефект на голямо количество слуз, който се образува под въздействието на дим, прах или газ, който се натрупва върху вътрешната повърхност на бронхите и трахеята.

Болести на бронхопулмоналната система - кашлицаТя може да бъде влажна, с отделяне на храчки, незначителна и рядка - кашлица, честа и силна, води до безсъние, придружено от болка в гърдите.

По време на заболяването кашлицата може да промени своя характер. Например, в началото на туберкулозата кашлицата е почти незабележима, с напредване на заболяването кашлицата се засилва и след това става болезнена. Най-важното е да се определи вида на кашлицата, това ще помогне да се постави правилната диагноза.

Болести на бронхопулмоналната система - хемоптизасе счита за много сериозен симптом на респираторно заболяване. Това се проявява под формата на храчки с кръв при кашляне. Този симптом може да бъде причинен от следните заболявания: туберкулоза, рак, абсцес, това може да е признак на белодробен инфаркт на миокарда. Хемоптиза може да се появи и в резултат на спукване на кръвоносни съдове с много силна кашлица.

Кръвта, която се отделя заедно с храчките при кашляне, обикновено е алена. Това може да се случи и при гъбична инфекция на белите дробове (актиномикоза).

Болести на бронхопулмоналната система - задух, също сериозен симптом, който отразява дисфункция на външното дишане по време на патологични процеси. В същото време задух може да се наблюдава и при заболявания на сърдечно-съдовата система и анемия. Също така трябва да се помни, че дори при здрав човек в определени ситуации може да се появи задълбочаване и учестяване на дишането, което се възприема като задух. Това може да се случи при бързи движения, повишен стрес, нервна възбуда и повишена телесна температура.

Задухът се характеризира с: нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишане, ускоряване на работата на дихателната мускулатура. Задухът обикновено е придружен от липса на въздух. Има инспираторен задух (затруднено вдишване) и експираторен задух (затруднено издишване) и смесен (затруднено едновременно вдишване и издишване).

Често се наблюдава смесен задух. Появява се при заболявания, придружени от значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Такъв задух може да бъде временен (при пневмония) или постоянен (при емфизем). Недостигът на въздух първоначално се проявява само при физическа активност, с напредване на заболяването се засилва и зачестява. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с напреднала туберкулоза и трети стадий на рак.