Големи полукълба: дялове, бразди, извивки, сиво и бяло вещество. Кухина на полукълба

Човешкото тяло по всякакъв начин се стреми към енергийна интензивност и пластичност. Малък орган, който изпълнява специфична функция, е по-добър от голям орган, който изпълнява същата функция. По пътя на еволюцията мозъкът (като многофункционална система) напредва по този начин: той се формира и разширява благодарение на сложна система от извивки и канали. По този начин, намирайки се вътре в черепа, който беше ограничен по обем, теленцефалонът увеличи площта си, като същевременно запази целия набор от функции.

Какво е

Навивкина мозъка това са малки възвишения над повърхността му, ограничени от бразди. Тези гънки са разположени по целия теленцефалон и тяхната площ е средно 1200 cm3. Фактът, че функционалната повърхност се увеличава поради специфични гънки, е показан от числата: по-голямата част от кората (2/3) е разположена между гънките в дълбините на вдлъбнатините. Има обяснение за такова явление като образуването на извивки: по време на вътрематочното развитие мозъкът на бебето се развива неравномерно на различни места и в резултат на това напрежението на повърхностите в различните части е различно.

БраздиМозъкът е вид жлеб, който разделя извивките един от друг. Тези образувания се класифицират: първични, вторични и третични. Първият тип вдлъбнатини се образуват най-напред в процеса на формиране на плода. Вторичните бразди се появяват по-късно и са постоянни. Третичните жлебове са променливи: жлебовете могат да променят своята форма, посока и дори размер. Тези вдлъбнатини разделят повърхността на мозъчните полукълба на главни лобове: париетален, темпорален, фронтален, островен и тилен.

Структура

Моделът на извивките и браздите на мозъка се вижда най-добре в схематични изображения. Вдлъбнатините, разделящи кората на две части (полукълба), се наричат първичен. Освен това има и други фундаментални ограничения на кората, а именно:

• Силвиева фисура (странична, странична): разделя темпоралния и фронталния кортекс.
• Роландова ямка (централна): разделя париеталната от фронталната.
• Парието-окципитална ямка: разделя тилната и париеталната част на мозъка.
• Сингуларната вдлъбнатина, която преминава в хипокампалната вдлъбнатина: разделя повърхността на обонятелния мозък от другите части.

Тези структури имат и друго име: бразда от първи ред на мозъка.

Всяка част от теленцефалона съдържа няколко извивки, разделени вторидепресии. Третичните депресии се развиват чисто индивидуално: тяхното присъствие зависи от личните характеристики на човека и неговите умствени способности. Третият тип нарези придава индивидуален релеф на гънките.

Суперолатерална част на полукълбото

Тази област на теленцефалона е ограничена от три бразди: странична, част от тилната и централна. Страничната кухина произхожда от страничната ямка. Развивайки се леко нагоре и назад, формацията завършва на суперолатералната повърхност.

Централната бразда започва от горния ръб на едно от полукълбата. От средата си тя върви назад и частично напред. Пред този прорез е фронталният лоб на мозъка, а зад него е париеталната кора.

Краят на тилната област служи като ръб на теменната област. Тази бразда няма ясна граница, така че разделянето се извършва изкуствено.

Медиална повърхност на мозъка

Тази част от полукълбата има постоянни дълбоки бразди. Когато се говори за образуванията на медиалната повърхност, на първо място, като правило, се мисли за браздата на corpus callosum (1). Над този жлеб има поясна кухина (2), образуваща коляно и впоследствие разклонение. Също в тази област се намира хипокампалната бразда (3) или бразда на морско конче. По-близо до тилния лоб е страничният жлеб (4). На територията на задната част на средната повърхност има calcarine жлеб (5).

Между първите две образувания е обкръжаващата извивка. А хипокампалната и съпътстващата бразда ограничава гируса, принадлежащ към темпоралната кора на полукълбото.

Бразди и извивки на долната повърхност на кората

Тази част от мозъка е разпределена в различни части на кората - тилната, и. Долната повърхност включва следните канали:

• Обонятелни (1)
• Орбитален (2)
• прав (3)
• Долен темпорален (4)

Тази област на полукълбото няма изпъкнали гируси, но все пак трябва да се отбележи - това е лингуларният гирус (5).

Функции на sulci и gyri

Мозъкът е носител на различни функции. Но как е възможно да се създаде такъв орган, който изпълнява огромен брой задачи и като цяло контролира всички жизнени функции на сложен организъм? Природата е направила жлебовете да увеличат повърхността на мозъчната кора. По този начин, основните brazda и извивки на мозъка изпълнявамфункция за потенциране на кортикални задачи, увеличаване на броя на изпълнените цели на единица площ от полукълба. Както бе споменато по-горе, преобладаващата повърхност на сивото вещество е скрита в жлебовете между гирусите.

Функциите на извивките на мозъка частично повтарят целта на жлебовете. Въпреки това, гирусите, в допълнение към увеличаването на тяхната площ, изпълняват специфични функции, например:

• темпоралните гируси са отговорни за възприемането и разбирането на звукова и писмена реч;
• долната фронтална извивка формулира звукова реч;
• предната централна извивка формира съзнателни двигателни функции;
• задната централна гирус е отговорна за общото соматично възприятие (тактилни, болезнени, температурни усещания).

Както всяка част от тялото, мозъчните структури могат да бъдат податливи на заболявания и постоянни патологии. Различни методи за изследване на структурата на теленцефалона могат да покажат разширяване на браздите. Какво може да означава това – разширяване на браздите на мозъка при възрастен? Тези модификации могат да отразяват дистрофични процеси в мозъка, а именно: атрофия на гирусите. Когато последните намаляват обема си, естествен процес е разширяването на мозъчните гнезда.

Мозъчната кораили кора (лат. мозъчна кора) - структура мозък, слой сива материяДебелина 1,3-4,5 mm, разположена по периферията мозъчни полукълба, и ги покрива. Трябва да се разграничат по-големите първични бразди на полукълбото:

1) централната (роландска) бразда (sulcus centralis), която разделя фронталния лоб от париеталния лоб;

2) страничната (Sylvian) фисура (sulcus lateralis), която разделя фронталния и теменния лоб от темпоралния лоб;

3) теменно-тилна бразда (sulcus parietooccipitalis), разделяща париеталния лоб от тилния лоб.

Приблизително успоредно на централната бразда е прецентралната бразда, която не достига до горния ръб на полукълбото. Прецентралната бразда граничи с прецентралната извивка отпред.

Горна и долна фронтална браздаса насочени от прецентралната бразда напред. Те разделят фронталния лоб на:

горна фронтална извивка, която се намира над горната фронтална бразда и преминава към медиалната повърхност на полукълбото

средната фронтална извивка, която е ограничена от горната и долната фронтална бразда. Орбиталният (преден) сегмент на тази извивка преминава върху долната повърхност на фронталния лоб

Долната фронтална извивка, която се намира между долната фронтална бразда и страничната бразда на мозъка и клоните на страничната бразда, е разделена на няколко части:

1. задна - тегментална част (лат. pars opercularis), ограничена отпред от възходящия клон

   средна - триъгълна част (лат. pars triangularis), разположена между възходящия и предния клон

   предна - орбитална част (лат. pars orbitalis), разположена между предния клон и долностраничния ръб на фронталния лоб

Постцентралната извивка върви успоредно на прецентралната извивка. От него отзад, почти успоредно на надлъжната фисура на главния мозък, има интрапариетален жлеб, разделящ задно-горните участъци на париеталните участъци на париеталния лоб на две извивки: горния и долния париетален лоб.

В долния париетален лобулИма две относително малки навивки: супрамаргинален, лежащ отпред и затварящ задните участъци на страничния жлеб и разположен отзад на предходния ъгъл, който затваря горната темпорална бразда.

Между възходящия и задния клон на латералната бразда на мозъка има част от кората, обозначена като фронтопаритален оперкулум. Той включва задната част на долния фронтален извивка, долните части на прецентралните и постцентралните извивки, както и долната част на предната част на париеталния лоб.

Отгоре и отдолу темпорални бразди, разположени на superolateral, разделят лоба на три темпорални извивки: отгоре, в средата и отдолу.

Тези части на темпоралния лоб, които са насочени към латералната бразда на мозъка, са изрязани от къси напречни темпорални бразди. Между тези бразди лежат 2-3 къси напречни темпорални извивки, свързани с извивките на темпоралния лоб и инсулата.

Инсула (островче)

На повърхността се виждат голям брой малки извивки на острова. Голямата предна част се състои от няколко къси извивки на острова, задната част се състои от една дълга извивка

№6 Малък мозък неговите връзки и функции

Малкият мозък (на латински cerebellum - буквално „малък мозък“) е част от мозъка на гръбначните животни, отговорна за координацията на движенията, регулирането на баланса и мускулния тонус. При човека се намира зад продълговатия мозък и моста, под тилните дялове на мозъчните полукълба.

Контакти:Малкият мозък има три чифта дръжки: долни, средни и горни. Долният крак го свързва с продълговатия мозък, средният - с моста, а горният - със средния мозък. Мозъчните дръжки изграждат пътищата, които пренасят импулси към и от малкия мозък.

Функции:Вермисът на малкия мозък осигурява стабилизиране на центъра на тежестта на тялото, неговия баланс, стабилност, регулиране на тонуса на реципрочните мускулни групи, главно на шията и торса, както и появата на физиологични церебеларни синергии, които стабилизират баланса на тялото. За да поддържа успешно телесния баланс, малкият мозък непрекъснато получава информация, преминаваща през спиноцеребеларните пътища от проприорецепторите на различни части на тялото, както и от вестибуларните ядра, долните маслини, ретикуларната формация и други образувания, участващи в контролирането на позицията на частите на тялото в космоса. Повечето от аферентните пътища, отиващи към малкия мозък, преминават през долното церебеларно стъбло, някои от тях са разположени в горното малкомозъчно стъбло.

7. дълбока чувствителност, нейните видове. Провеждащи пътища на дълбока чувствителност.Чувствителност - способността на живия организъм да възприема дразненията, идващи от околната среда или от собствените му тъкани и органи, и да реагира на тях с диференцирани форми на реакции.

Дълбока чувствителност.Това наименование се отнася до способността на дълбоките тъкани и органи (мускули, фасции, сухожилия, връзки, кости и др.) да възприемат определени дразнения и да подават съответния центростремителен импулс към кората на главния мозък. Това включва: проприоцептивен(възприема дразнения, които възникват вътре в тялото, в неговите дълбоки тъкани, свързани с функцията за поддържане на позицията на тялото по време на движения) и интероцептивна(възприема дразнения от вътрешни органи) чувствителност, както и усещане за натиск и вибрации.

Провеждащи пътища на дълбока чувствителност.

Пътищата на дълбоката чувствителност също обединяват три неврона: един периферен и два централни. Те осигуряват ставно-мускулна, вибрационна и частично тактилна чувствителност.

Клетките на периферните сензорни неврони са вградени в междупрешленните гръбначни ганглии, техните процеси - сензорните влакна на периферните нерви - провеждат импулси от периферията от сетивните нервни окончания. Централните процеси на тези клетки са дълги, преминават като част от дорзалните корени, без да навлизат в дорзалните рога, отиват до задните фуникули, издигайки се до долните части на продълговатия мозък и завършват в сфеноидните и тънките ядра. Сфеноидното ядро, разположено отвън, се приближава от снопчета със същото име, които провеждат дълбока чувствителност от горните крайници и горната част на тялото от тяхната страна. Тънкото ядро, разположено вътре, се приближава от едноименни снопове, които провеждат дълбока чувствителност от долните крайници и долната част на тялото от тяхната страна.

Вторият неврон (централен) започва от ядрата на продълговатия мозък, в междинния слой, пресича се, премествайки се на противоположната страна и завършва във външните ядра на зрителния таламус.

Третият неврон (централен) преминава през задния крак на вътрешната капсула, приближава се до постцентралния гирус и горния париетален лобул.

Вторият и третият неврон представляват дълбока чувствителност на противоположните крайници и торса.

Ориз. 22. Жлебове и извивки на суперлатералната повърхност.

1. централна бразда (Роландова)
2. прецентрална бразда и гирус
3. горна фронтална бразда и гирус
4. средна фронтална извивка
5. долна фронтална бразда и извивка
6. гума
7. триъгълна част
8. орбитална повърхност
9. постцентрален бор. и гирус
10. интрапариетална бразда
11. горен париетален лобул
12. долен париетален лобул
13. supramarginal gyrus
14. ъглова извивка
15. страничен жлеб (Sylvia)
16. горна темпорална бразда и гирус
17. средна темпорална извивка
18. долна темпорална бразда и извивка

Ориз. 23. Жлебове и извивки на медиалната повърхност

19. corpus callosum и неговата бразда
20. сивото вещество на corpus callosum
21. субкалозална област
22. пери-терминален гирус
23. пояс борова гора. и гирус
24. провлак на cingulate gyrus
25. хипокампална бразда (назъбена извивка)
26. парацентрален лобул
27. прекунеус
28. клин
29. теменно-окципитална бразда
30. calcarine жлеб
31. лингуларен гирус
32. парахипокампална бразда и гирус
33. кука
34. носна бразда
35. медиална темпоро-тилна
36. латерална темпоро-тилна извивка
37. темпоро-окципитална бразда

Кората на главния мозък е покрита с бразди и извивки (,,). Различават се най-дълбоките първични бразди, които разделят полукълбата на дялове. Страничната бразда (Sylvius) разделя фронталния дял от темпоралния лоб, централната бразда (Rolandova) разделя фронталния от теменния лоб. Парието-окципиталната бразда е разположена на медиалната повърхност на полукълбото и разделя париеталните и тилните лобове; на суперолатералната повърхност няма ясна граница между тези лобове.

Вторичните жлебове са по-малко дълбоки, те разделят лобовете на навивки и са разположени извън едноименните навивки. Третичните (безименни) жлебове придават на гирусите индивидуална форма и увеличават площта на техния кортекс.

Инсуларният лоб е разположен в дълбините на страничната бразда (). От три страни е заобиколен от кръгъл жлеб, повърхността му е назъбена с бразди и извивки. Функционално инсулата е свързана с обонятелния мозък.

Фиг.24. Бразди и извивки на долната повърхност на мозъчните полукълба

Логистика на урока

1. Труп, череп.

2. Таблици и модели по темата на урока

3. Комплект общохирургически инструменти

Технологична карта за провеждане на практическо занятие.

Клинична ситуация

Пострадала при ПТП е с фрактура на основата на черепа, придружена с кървене от ушите и симптоми на очилата.

Задачи:

1. Обяснете на какво ниво е настъпила фрактурата на основата на черепа?

2. Каква е основата на възникналите явления?

3. Прогностична стойност на ликвореята.

Решението на проблема:

1. Фрактурата на основата на черепа е локализирана в областта на средната черепна ямка.

2. Кървенето от ушите се причинява от увреждане на пирамидата на темпоралната кост, тъпанчевата мембрана и средната церебрална артерия. Симптомът на "очила" се причинява от разпространението на хематома през горната орбитална фисура в орбиталната тъкан.

3. Ликворореята е прогностично неблагоприятен симптом, показващ увреждане на арахноида и дура матер.

Мозъкът е покрит три черупки(фиг. 1), от които най-външната е dura mater encephali. Състои се от две листа, между които има тънък слой рехави влакна. Благодарение на това единият слой на мембраната може лесно да се отдели от другия и да се използва за заместване на дефект в твърдата мозъчна обвивка (метод на Бурденко).

На свода на черепа твърдата мозъчна обвивка е хлабаво свързана с костите и лесно се отлепва. Вътрешната повърхност на костите на самия черепен свод е облицована с филм от съединителна тъкан, който съдържа слой от клетки, наподобяващи ендотел; между него и подобен слой от клетки, покриващ външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, се образува епидурално пространство, подобно на цепка. В основата на черепа твърдата мозъчна обвивка е свързана с костите много здраво, особено върху перфорираната пластина на етмоидната кост, в обиколката на sela turcica, върху кливуса, в областта на пирамидите на темпорални кости.

Съответствайки на средната линия на черепния свод или леко вдясно от него, се намира горният фалксовиден процес на твърдата мозъчна обвивка (falx cerebri), който отделя едното мозъчно полукълбо от другото (фиг. 2). Простира се в сагитална посока от crista galli до protuberantia occipitalis interna.

Долният свободен ръб на фалкса почти достига corpus callosum. В задната част фалксът се свързва с друг процес на твърдата мозъчна обвивка - покрива или палатката на малкия мозък (tentorium cerebelli), който отделя малкия мозък от мозъчните полукълба. Този процес на твърдата мозъчна обвивка е разположен почти хоризонтално, образувайки някакво подобие на свод и е прикрепен отзад - върху тилната кост (по напречните й жлебове), странично - върху горния ръб на пирамидата на двете темпорални кости и в отпред - на processus clinoidei на клиновидната кост.

Ориз. 1. Менинги на мозъка, meninges encephali; изглед отпред:

1 – горен сагитален синус, sinus sagittalis superior;

2 – скалп;

3 – dura mater cranialis (encephali);

4 – арахноидна мембрана на мозъка, arachnoidea mater cranialis (encephali);

5 – pia mater на мозъка, pia mater cranialis (encephali);

6 – мозъчни полукълба, hemispherium cerebralis;

7 – falx cerebri, falx cerebri;

8 - арахноидна мембрана на мозъка, arachnoidea mater cranialis (encephali);

9 – черепна кост (diploe);

10 – перикраниум (надкостница на черепните кости), перикраниум;

11 – сухожилен шлем, galea aponeurotica;

12 - гранулации на арахноидната мембрана, granulationes arachnoidales.

През по-голямата част от дължината на задната черепна ямка малкомозъчната палатка отделя съдържанието на ямката от останалата част от черепната кухина и само в предната част на тенториума има отвор с овална форма - incisura tentorii (в противен случай - Пахионният отвор), през който преминава стволовата част на мозъка. С горната си повърхност tentorium cerebelli се свързва по средната линия с falx cerebelli, а от долната повърхност на малкомозъчния шатър, също по средната линия, се простира малък falx cerebelli, проникващ в браздата между полукълбата на малкия мозък.

Ориз. 2. Процеси на твърдата мозъчна обвивка; Черепната кухина се отваря отляво:

2 – изрез на малкия мозък на палатка, incisura tentorii;

3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;

4 – фалкс малък мозък, фалкс церебелли;

5 – тригеминална кухина, cavitas trigeminalis;

6 – диафрагма на седалището, diaphragma sellae;

7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.

В дебелината на процесите на твърдата мозъчна обвивка има венозни синуси, лишени от клапи (фиг. 3). Фалциформният процес на твърдата мозъчна обвивка по цялата си дължина съдържа горния сагитален венозен синус (sinus sagittalis superior), който е в съседство с костите на черепния свод и при нараняване често се уврежда и предизвиква много силно, трудно спиращо кървене . Външната проекция на горния сагитален синус съответства на сагиталната линия, свързваща основата на носа с външната тилна издатина.

Долният свободен ръб на фалкса съдържа долния сагитален синус (sinus sagittalis inferior). По линията на връзката между falx medullaris и церебеларната палатка има прав синус (sinus rectus), в който се влива долният сагитален синус, както и голямата церебрална вена (Galena).

Ориз. 3. Синуси на твърдата мозъчна обвивка; обща форма; Черепната кухина се отваря отляво:

1 – falx cerebri, falx cerebri;

2 – долен сагитален синус, sinus sagittalis inferior;

3 – долен каменист синус, sinus petrosus inferior;

4 – горен сагитален синус, sinus sagittalis superior;

5 – сигмоиден синус, sinus sigmoideus;

6 – напречен синус, sinus transversus;

7 – голяма церебрална (Галенова) вена, v.cerebri magna (Galeni);

8 – прав синус, sinus rectus;

9 – палатка (палатка) на малкия мозък, tentorium cerebelli;

11 – маргинален синус, sinus marginalis;

12 – горен петрозен синус, sinus petrosus superior;

13 – кавернозен синус, sinus cavernosus;

14 – петропариетален синус, sinus sphenoparietalis;

15 – горни церебрални вени, vv.cerebrales superiores.

В дебелината на фалкс на малкия мозък, по линията на прикрепването му към вътрешния тилен гребен, се съдържа тилният синус (sinus occipitalis).

В основата на черепа са разположени редица венозни синуси (фиг. 4). В средната черепна ямка има кавернозен синус (sinus cavernosus). Този сдвоен синус, разположен от двете страни на turcica, десният и левият синус са свързани чрез анастомози (интеркавернозни синуси, sinusi intercavernosi), образувайки пръстеновидния синус на Ридли - синус circularis (Ridleyi) (BNA). Кавернозният синус събира кръв от малките синуси на предната част на черепната кухина; освен това, което е особено важно, в него се вливат орбиталните вени (vv.ophthalmicae), от които горната анастомозира с v.angularis във вътрешния ъгъл на окото. Чрез емисари кавернозният синус е пряко свързан с дълбокия венозен плексус на лицето - plexus pterygoideus.

Ориз. 4. Венозни синуси на основата на черепа; поглед отгоре:

1 – базиларен сплит, plexus basilaris;

2 – горен сагитален синус, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal синус, sinus sphenoparietalis;

4 – кавернозен синус, sinus cavernosus;

5 – долен каменист синус, sinus petrosus inferior;

6 – горен каменист синус, sinus petrosus superior;

7 – сигмоиден синус, sinus sigmoideus;

8 – напречен синус, sinus transversus;

9 – синусов дренаж, confluens sinuum;

10 – тилен синус, sinus occipitalis;

11 – маргинален синус, sinus marginalis.

Вътре в кавернозния синус има a. carotis interna и n.abducens, а в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, която образува външната стена на синуса, преминават (броейки отгоре надолу) нервите - nn.oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus. Полулунният ганглий на тригеминалния нерв е в непосредствена близост до външната стена на синуса, в задната му част).

Напречният синус (sinus transversus) е разположен по протежение на едноименния жлеб (по линията на прикрепване на tentorium cerebelli) и продължава в сигмоидния (или S-образен) синус (sinus sigmoideus), разположен на вътрешната повърхност на мастоидната част на слепоочната кост до югуларния отвор, където преминава във вътрешната югуларна вена на горната луковица. Проекцията на напречния синус съответства на линия, която образува лека изпъкналост нагоре и свързва външния тилен туберкул с суперпостериорната част на мастоидния процес. Горната нухална линия приблизително съответства на тази проекционна линия.

Горният сагитален, ректус, тилният и двата напречни синуси в областта на вътрешната тилна изпъкналост се сливат, това сливане се нарича confluens sinuum. Външната проекция на мястото на сливане е тилната издатина. Сагиталният синус не се слива с други синуси, а преминава директно в десния напречен синус.

Паяжинообразната мембрана (arachnoidea encephali) е отделена от твърдата мозъчна обвивка чрез подобно на процеп, така нареченото субдурално пространство. Тя е тънка, не съдържа съдове и, за разлика от пиа матер, не се простира в жлебовете, ограничаващи мозъчните извивки.

Арахноидната мембрана образува специални власинки, които пробиват твърдата мозъчна обвивка и проникват в лумена на венозните синуси или оставят отпечатъци върху костите - те се наричат ​​гранулации на арахноидната мембрана (известни още като Pachionian гранулации).

Най-близо до мозъка е пиа матер - pia mater encephali, богата на кръвоносни съдове; навлиза във всички жлебове и прониква в мозъчните вентрикули, където гънките му с множество съдове образуват хороидните плексуси.

Между пиа матер и арахноида има цепнато субарахноидно (субарахноидно) пространство на мозъка, което директно преминава в същото пространство на гръбначния мозък и съдържа цереброспинална течност. Последният също изпълва четирите вентрикула на мозъка, от които IV комуникира със субарахноидалното пространство на мозъка през страничните отвори на отвора Luchca, а през медиалния отвор (foramen Magandi) комуникира с централния канал и субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Четвъртият вентрикул комуникира с третия вентрикул чрез акведукта на Силвий.

В допълнение към цереброспиналната течност, вентрикулите на мозъка съдържат хориоидни плексуси.

Страничният вентрикул на мозъка има централен участък (разположен в париеталния лоб) и три рога: преден (в предния лоб), заден (в тилния лоб) и долен (в темпоралния лоб). Чрез два интервентрикуларни отвора предните рога на двете странични вентрикули се свързват с третата камера.

Леко разширените части на субарахноидалното пространство се наричат ​​цистерни. Те са разположени предимно в основата на мозъка, като cisterna cerebellomedullaris има най-голямо практическо значение, ограничена отгоре от малкия мозък, отпред от продълговатия мозък, отдолу и отзад от онази част от менингите, която е в съседство с membrana atlantooccipitalis . Цистерната комуникира с IV вентрикул през средния си отвор (форамен Маганди), а отдолу преминава в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Пункция на тази цистерна (субоципинална пункция), която често се нарича още церебрална цистерна magna или задна цистерна, се използва за прилагане на лекарства, намаляване на вътречерепното налягане (в някои случаи) и за диагностични цели.

Основните брази и извивки на мозъка

Централната бразда, sulcus centralis (Rolando), разделя фронталния лоб от париеталния лоб. Пред него е прецентралната извивка - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Зад централната бразда лежи задната централна извивка - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Страничната бразда (или фисура) на мозъка, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), разделя фронталния и париеталния лоб от темпоралния лоб. Ако отделите ръбовете на страничната фисура, се разкрива ямка (fossa lateralis cerebri), на дъното на която има остров (insula).

Теменно-тилната бразда (sulcus parietooccipitalis) разделя теменния дял от тилния дял.

Проекциите на браздите на мозъка върху обвивката на черепа се определят съгласно схемата на черепната топография.

Ядрото на двигателния анализатор е концентрирано в прецентралната извивка, а най-високо разположените участъци на предната централна извивка са свързани с мускулите на долния крайник, а най-ниско разположените части са свързани с мускулите на устната кухина, фаринкса и ларинкса. Дясната извивка е свързана с двигателния апарат на лявата половина на тялото, лявата - с дясната половина (поради пресичането на пирамидалните пътища в продълговатия или гръбначния мозък).

Ядрото на кожния анализатор е концентрирано в ретроцентралния гирус. Постцентралната извивка, подобно на прецентралната извивка, е свързана с противоположната половина на тялото.

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява от системи от четири артерии – вътрешна каротидна и вертебрална (фиг. 5). И двете вертебрални артерии в основата на черепа се сливат, за да образуват базиларната артерия (a.basilaris), която преминава в жлеба на долната повърхност на медуларния мост. От a.basilaris излизат две aa.cerebri posteriores, а от всяка a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior и a.communicans posterior. Последният свързва a.carotis interna с a.cerebri posterior. Освен това има анастомоза между предните артерии (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Така се появява артериалният кръг на Уилис - circulus arteriosus cerebri (Willissii), който се намира в субарахноидалното пространство на основата на мозъка и се простира от предния ръб на оптичната хиазма до предния ръб на моста. В основата на черепа артериалният кръг обгражда turcica sela, а в основата на мозъка – папиларните тела, сивата туберкулоза и оптичната хиазма.

Клоновете, които изграждат артериалния кръг, образуват две основни съдови системи:

1) артериите на мозъчната кора;

2) артериите на подкоровите възли.

От мозъчните артерии най-голямата и практически най-важна е средната - a.cerebri media (в противен случай - артерията на страничната фисура на мозъка). В областта на неговите клони се наблюдават кръвоизливи и емболии по-често, отколкото в други области, което беше отбелязано от N.I. Пирогов.

Вените на мозъка обикновено не придружават артериите. Има две системи от тях: системата на повърхностните вени и системата на дълбоките вени. Първите са разположени на повърхността на мозъчните извивки, вторите - в дълбините на мозъка. И двете се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, а дълбоките, сливайки се, образуват голямата вена на мозъка (v.cerebri magna) (Galeni), която се влива в sinus rectus. Голямата вена на мозъка е къс ствол (около 7 mm), разположен между удебеляването на corpus callosum и quadrigeminal.

В системата на повърхностните вени има две практически важни анастомози: едната свързва sinus sagittalis superior със sinus cavernosus (вена Trolard); другият обикновено свързва синус трансверсус с предишната анастомоза (вена на Labbé).

Ориз. 5. Артерии на мозъка в основата на черепа; поглед отгоре:

1 – предна комуникационна артерия, a.communicans anterior;

2 – предна церебрална артерия, a.cerebri anterior;

3 – очна артерия, a.ophtalmica;

4 – вътрешна каротидна артерия, a.carotis interna;

5 – средна церебрална артерия, a.cerebri media;

6 – горна хипофизна артерия, a.hypophysialis superior;

7 – задната комуникационна артерия, a.communicans posterior;

8 – горна малкомозъчна артерия, a.superior cerebelli;

9 – базиларна артерия, a.basillaris;

10 – канал на каротидната артерия, canalis caroticus;

11 – предна долна церебеларна артерия, a.inferior anterior cerebelli;

12 – задната долна церебеларна артерия, a.inferior posterior cerebelli;

13 – предна спинална артерия, a.spinalis posterior;

14 – задна церебрална артерия, a.cerebri posterior

Схема на черепната топография

На обвивката на черепа позицията на средната артерия на твърдата мозъчна обвивка и нейните клони се определя от схемата на краниоцеребралната (краниоцеребрална) топография, предложена от Krenlein (фиг. 6). Същата схема позволява да се проектират най-важните жлебове на мозъчните полукълба върху обвивката на черепа. Схемата е изградена по следния начин.

Ориз. 6. Схема на черепната топография (по Кренлайн-Брюсова).

ас – долен хоризонтал; df – средна хоризонтална; gi – горен хоризонтал; ag – преден вертикален; bh – среден вертикал; сг – заден вертикал.

Долна хоризонтална линия се изчертава от долния ръб на орбитата по зигоматичната дъга и горния ръб на външния слухов канал. Горна хоризонтална линия се изчертава успоредно на него от горния ръб на орбитата. Начертават се три вертикални линии, перпендикулярни на хоризонталните: предната от средата на зигоматичната дъга, средната от ставата на долната челюст и задната от задната точка на основата на мастоидния процес. Тези вертикални линии продължават до сагиталната линия, която се изчертава от основата на носа до външната тилна изпъкналост.

Позицията на централната бразда на мозъка (Rolandic sulcus), между фронталния и теменния лоб, се определя от линия, свързваща точката на пресичане; задния вертикал със сагиталната линия и точката на пресичане на предния вертикал с горния хоризонтал; Централният жлеб е разположен между средния и задния вертикал.

Стволът на a.meningea media се определя на нивото на пресичането на предната вертикала и долната хоризонтала, с други думи, непосредствено над средата на зигоматичната дъга. Предният клон на артерията може да се намери на нивото на пресичане на предния вертикал с горния хоризонтал, а задният клон - на нивото на пресичане на същия; хоризонтално с вертикален гръб. Позицията на предния клон може да се определи по различен начин: поставете 4 cm нагоре от зигоматичната дъга и начертайте хоризонтална линия на това ниво; след това 2,5 см се отдръпват от предния процес на зигоматичната кост и се начертава вертикална линия. Ъгълът, образуван от тези линии, съответства на позицията на предния клон a. менингея медия.

За да се определи проекцията на страничната фисура на мозъка (фисура на Силвия), разделяща фронталния и париеталния лоб от темпоралния лоб, ъгълът, образуван от проекционната линия на централната бразда и горния хоризонтал, се разделя с ъглополовяща. Пролуката е между предната и задната вертикала.

За да се определи проекцията на парието-тилната бразда, проекционната линия на страничната фисура на мозъка и горната хоризонтална линия се довеждат до пресечната точка със сагиталната линия. Сегментът на сагиталната линия, заграден между двете посочени линии, е разделен на три части. Положението на жлеба съответства на границата между горната и средната трета.

Метод на стереотактична енцефалография (от гръцки. стероидиобемни, пространствени и таксита -местоположение) е набор от техники и изчисления, които правят възможно въвеждането на канюла (електрод) в предварително определена, дълбоко разположена структура на мозъка с голяма точност. За да направите това, е необходимо да имате стереотаксично устройство, което сравнява конвенционалните координатни точки (системи) на мозъка с координатната система на апарата, точно анатомично определяне на интрацеребрални ориентири и стереотаксични атласи на мозъка.

Стереотаксичният апарат разкри нови перспективи за изучаване на най-недостъпните (подкортикални и стволови) мозъчни структури за изследване на тяхната функция или за девитализация при определени заболявания, например разрушаване на вентролатералното ядро ​​на оптикума на таламуса при паркинсонизъм. Апаратът се състои от три части - базален пръстен, водеща дъга с електрододържач и фантомен пръстен с координатна система. Първо, хирургът определя повърхностни (костни) ориентири, след което извършва пневмоенцефалограма или вентрикулограма в две основни проекции. С помощта на тези данни, в сравнение с координатната система на апарата, се определя точната локализация на интрацеребралните структури.

На вътрешната основа на черепа има три стъпаловидни черепни ямки: предна, средна и задна (fossa cranii anterior, media, posterior). Предната ямка е ограничена от средната ямка от ръбовете на малките крила на клиновидната кост и костния гребен (limbus sphenoidalis), лежащ отпред на sulcus chiasmatis; средната ямка е отделена от задната гръбна част на sela turcica и горните ръбове на пирамидите на двете темпорални кости.

Предната черепна ямка (fossa cranii anterior) се намира над носната кухина и двете орбити. Най-предната част на тази ямка, при прехода към черепния свод, граничи с фронталните синуси.

Фронталните лобове на мозъка са разположени във ямката. Отстрани на crista galli лежат обонятелните луковици (bulbi olfactorii); от последния започват обонятелните пътища.

От отворите, налични в предната черепна ямка, foramen caecum е разположен най-отпред. Това включва процес на твърдата мозъчна обвивка с непостоянен емисар, свързващ вените на носната кухина със сагиталния синус. Отзад на този отвор и отстрани на crista galli са отворите на перфорираната пластина (lamina cribrosa) на етмоидната кост, позволяваща преминаването на nn.olfactorii и a.ethmoidalis anterior от a.ophthalmica, придружени от вената и нерв със същото име (от първия клон на тригеминала).

За повечето фрактури в предната черепна ямка най-характерният признак е кървене от носа и назофаринкса, както и повръщане на погълната кръв. Кървенето може да бъде умерено, когато vasa ethmoidalia е разкъсана, и тежко, когато кавернозният синус е повреден. Също толкова чести са кръвоизливите под конюнктивата на окото и клепача и под кожата на клепача (следствие от увреждане на челната или етмоидната кост). При прекомерен кръвоизлив в тъканта на орбитата се наблюдава изпъкналост на очната ябълка (екзофталмус). Изтичането на цереброспинална течност от носа показва разкъсване на процесите на менингите, придружаващи обонятелните нерви. Ако предният дял на мозъка също е унищожен, тогава частици от мозъчната материя могат да излязат през носа.

Ако стените на фронталния синус и клетките на етмоидалния лабиринт са увредени, въздухът може да излезе в подкожната тъкан (подкожен емфизем) или в черепната кухина, екстра или интрадурално (пневмоцефалия).

Щета nn. olfactorii причинява нарушения на обонянието (аносмия) в различна степен. Дисфункцията на III, IV, VI нерви и първия клон на V нерв зависи от натрупването на кръв в тъканта на орбитата (страбизъм, промени в зеницата, анестезия на кожата на челото). Що се отнася до II нерв, той може да бъде повреден от фрактура на предния процес клиноиден (на границата със средната черепна ямка); По-често има кръвоизлив в обвивката на нерва.

Гнойните възпалителни процеси, засягащи съдържанието на черепните ямки, често са следствие от прехода на гнойния процес от кухините, съседни на основата на черепа (орбита, носна кухина и параназални синуси, вътрешно и средно ухо). В тези случаи процесът може да се разпространи по няколко начина: контактен, хематогенен, лимфогенен. По-специално, преходът на гнойна инфекция към съдържанието на предната черепна ямка понякога се наблюдава в резултат на емпием на фронталния синус и костна деструкция: в този случай менингит, епи- и субдурален абсцес и абсцес на фронталния синус лоб на мозъка може да се развие. Такъв абсцес се развива в резултат на разпространение на гнойна инфекция от носната кухина по nn.olfactorii и tractus olfactorius, а наличието на връзки между sinus sagittalis superior и вените на носната кухина прави възможно инфекцията да разпространение в сагиталния синус.

Централната част на средната черепна ямка (fossa cranii media) се образува от тялото на клиновидната кост. Той съдържа сфеноидалния (иначе главния) синус, а на повърхността, обърната към черепната кухина, има вдлъбнатина - fossa sella, в която се намира мозъчният придатък (хипофизата). Разстилайки се върху ямката на turcica, твърдата мозъчна обвивка образува диафрагмата на sella (diaphragma sellae). В центъра на последния има отвор, през който фунията (infundibulum) свързва хипофизната жлеза с основата на мозъка. Отпред на sela turcica, в sulcus chiasmatis, е зрителната хиазма.

В страничните части на средната черепна ямка, образувана от големите крила на сфеноидните кости и предните повърхности на пирамидите на темпоралните кости, има темпоралните лобове на мозъка. В допълнение, на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост (от всяка страна) на нейния връх (в impressio trigemini) има полулунен ганглий на тригеминалния нерв. Кухината, в която се намира възелът (cavum Meckeli), се образува от бифуркация на твърдата мозъчна обвивка. Част от предната повърхност на пирамидата образува горната стена на тъпанчевата кухина (tegmen tympani).

В рамките на средната черепна ямка, отстрани на sela turcica, се намира един от най-важните практически синуси на твърдата мозъчна обвивка - кавернозният синус (sinus cavernosus), в който се вливат горната и долната очна вена.

От отворите на средната черепна ямка най-отпред лежи canalis opticus (foramen opticum - BNA), през който в орбитата преминават n.opticus (II нерв) и a.ophathlmica. Между малките и големи крила на клиновидната кост се образува fissura orbitalis superior, през която преминават vv.ophthalmicae (superior et inferior), вливащи се в sinus cavernosus и нервите: n.oculomotorius (III нерв), n. trochlearis (IV нерв), n.ophthalmicus (първи клон на тригеминалния нерв), n.abducens (VI нерв). Непосредствено зад горната орбитална цепнатина се намира foramen rotundum, който преминава през n.maxillaris (втори клон на тригеминалния нерв), а отзад и донякъде латерално от foramen rotundum се намира foramen ovale, през който n.mandibularis (трети клон на тригеминалния нерв) и вените, свързващи плексуса, преминават през venosus pterygoideus със sinus cavernosus. Отзад и навън от овалния отвор е foramen spinosus, който позволява на a.meningei media (a.maxillaris) да премине през него. Между върха на пирамидата и тялото на клиновидната кост има foramen lacerum, изграден от хрущял, през който преминава n.petrosus major (от n.facialis) и често емисар, свързващ plexus pterygoideus със sinus cavernosus . Тук се отваря каналът на вътрешната каротидна артерия.

При наранявания в областта на средната черепна ямка, както и при фрактури в областта на предната черепна ямка, се наблюдава кървене от носа и назофаринкса. Те възникват в резултат или на фрагментация на тялото на клиновидната кост, или поради увреждане на кавернозния синус. Увреждането на вътрешната каротидна артерия, преминаваща в кавернозния синус, обикновено води до фатално кървене. Има случаи, когато такова тежко кървене не настъпва веднага и тогава клиничната проява на увреждане на вътрешната каротидна артерия вътре в кавернозния синус е пулсиращо изпъкнало око. Това зависи от факта, че кръвта от увредената каротидна артерия прониква в офталмологичната венозна система.

При счупване на пирамидата на темпоралната кост и разкъсване на тъпанчето се появява кръвоизлив от ухото, а при увреждане на шиповете на мозъчната обвивка от ухото изтича цереброспинална течност. Когато темпоралният лоб е смачкан, частици мозъчна материя могат да бъдат освободени от ухото.

При фрактури в областта на средната черепна ямка често се увреждат VI, VII и VIII нерви, което води до вътрешен страбизъм, парализа на лицевите мускули и загуба на слуховата функция от засегнатата страна.

Що се отнася до разпространението на гнойния процес към съдържанието на средната черепна ямка, той може да бъде включен в гнойния процес, когато инфекцията преминава от орбитата, параназалните синуси и стените на средното ухо. Важен път за разпространение на гнойна инфекция е vv.ophthalmicae, поражението на което води до тромбоза на кавернозния синус и нарушаване на венозния отток от орбитата. Последицата от това е подуване на горния и долния клепач и изпъкване на очната ябълка. Тромбозата на кавернозния синус понякога се отразява и в нервите, преминаващи през синуса или в дебелината на стените му: III, IV, VI и първия клон на V, по-често на VI нерв.

Част от предната фасетка на пирамидата на темпоралната кост образува покрива на тъпанчевата кухина - tegmen tympani. Ако целостта на тази пластина е нарушена в резултат на хронично нагнояване на средното ухо, може да се образува абсцес: епидурален (между твърдата мозъчна обвивка и костта) или субдурален (под твърдата мозъчна обвивка). Понякога се развива дифузен гноен менингит или абсцес на темпоралния лоб на мозъка. Каналът на лицевия нерв е в непосредствена близост до вътрешната стена на тъпанчевата кухина. Често стената на този канал е много тънка и тогава възпалителният гноен процес на средното ухо може да причини пареза или парализа на лицевия нерв.

Съдържанието на задната черепна ямка(fossa cratiii posterior) са мостът и продълговатият мозък, разположени в предната част на ямката, на склона, и малкия мозък, който изпълва останалата част от ямката.

От дуралните синуси, разположени в задната черепна ямка, най-важни са напречният синус, който преминава в сигмоидния синус, и тилният синус.

Отворите на задната черепна ямка са разположени в определена последователност. Най-отпред, на задния ръб на пирамидата на темпоралната кост, се намира вътрешният слухов отвор (porus acusticus internus). През него преминават a.labyrinthi (от системата на a.basilaris) и нерви - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Следващ в задната посока е югуларният отвор (foramen jugulare), през чийто преден отдел преминават нервите - glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), през задния отдел - v.jugularis interna. Централната част на задната черепна ямка е заета от големия тилен отвор (foramen occipitale magnum), през който преминава продълговатия мозък с неговите мембрани, aa.vertebrales (и техните клонове - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni и гръбначните корени на допълнителния нерв ( n.accessorius). Отстрани на foramen magnum има foramen canalis hypoglossi, през който преминават n.hypoglossus (XII) и 1-2 вени, свързващи plexus venosus vertebralis internus и v.jugularis interna. V се намира в или близо до сигмоидния сулкус. emissaria mastoidea, свързваща тилната вена и вените на външната основа на черепа със сигмоидния синус.

Фрактурите в задната черепна ямка могат да причинят подкожни кръвоизливи зад ухото, свързани с увреждане на sutura mastoideooccipitalis. Тези фрактури често не причиняват външно кървене, защото... тъпанчето остава непокътнато. Няма изтичане на цереброспинална течност или освобождаване на частици от мозъчна материя при затворени фрактури (няма канали, отварящи се навън).

В задната черепна ямка може да се наблюдава гнойна лезия на S-образния синус (синусов флебит, синусова тромбоза). По-често се включва в гнойния процес чрез контакт с възпаление на клетките на мастоидната част на темпоралната кост (гноен мастоидит), но има и случаи на преминаване на гнойния процес в синуса при увреждане на вътрешното ухо (гноен мастоидит). лабиринтит). Тромбът, който се развива в S-образния синус, може да достигне югуларния отвор и да се премести в луковицата на вътрешната югуларна вена. В този случай понякога има участие в патологичния процес на IX, X и XI нерви, преминаващи в близост до луковицата (нарушено преглъщане поради парализа на пергамента и фарингеалните мускули, дрезгав глас, затруднено дишане и забавен пулс, спазми на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул). Тромбозата на S-образния синус може да се разпространи и в напречния синус, който е свързан чрез анастомоза със сагиталния синус и с повърхностните вени на полукълбото. Следователно, образуването на кръвни съсиреци в напречния синус може да доведе до абсцес на темпоралния или париеталния лоб на мозъка.

Гнойният процес във вътрешното ухо може да причини и дифузно възпаление на мозъчните обвивки (гноен лептоменингит) поради наличието на комуникация между субарахноидалното пространство на мозъка и перилимфното пространство на вътрешното ухо. Когато гнойът избухне от вътрешното ухо в задната черепна ямка през разрушения заден ръб на пирамидата на темпоралната кост, може да се развие церебеларен абсцес, който често възниква при контакт и с гнойно възпаление на мастоидните клетки. Нервите, преминаващи през porus acusticus internus, също могат да бъдат проводници на инфекция от вътрешното ухо.

ПРИНЦИПИ НА ОПЕРАТИВНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ В ЧЕРЕПНАТА КУХИНА

Пункция на голяма тилна цистерна (субокципитална пункция).

Показания.За диагностични цели се извършва субокципитална пункция за изследване на цереброспиналната течност на това ниво и за въвеждане на кислород, въздух или контрастни вещества (липиодол и др.) В магната на цистерната за целите на рентгеновата диагностика (пневмоенцефалография, миелография).

За терапевтични цели субокципиталната пункция се използва за прилагане на различни лекарства.

Подготовка и позиция на пациента.Вратът и долната част на скалпа се обръсват и хирургичното поле се подготвя както обикновено. Позицията на пациента често е легнала настрани с опора под главата, така че тилната издатина и спинозните процеси на шийните и гръдните прешлени да са на една линия. Главата е наклонена максимално напред. Това увеличава разстоянието между дъгата на първия шиен прешлен и ръба на foramen magnum.

Оперативна техника.Хирургът опипва външната издатина на окципиталиса и спинозния процес на II шиен прешлен и в тази област анестезира меките тъкани с 5-10 ml 2% разтвор на новокаин. Точно в средата на разстоянието между protuberantia occipitalis externa и спинозния процес на II шиен прешлен. С помощта на специална игла с мандрен се инжектира по средната линия наклонено нагоре под ъгъл 45-50°, докато иглата спре в долната част на тилната кост (дълбочина 3,0-3,5 cm). Когато върхът на иглата достигне тилната кост, тя се издърпва леко назад, външният край се повдига и отново се вкарва дълбоко в костта. Повтаряйки тази манипулация няколко пъти, постепенно, плъзгайки се по люспите на тилната кост, те достигат до нейния ръб, преместват иглата напред и пробиват membrana atlantooccipitalis posterior.

Появата на капки цереброспинална течност след отстраняване на мандрина от иглата показва преминаването му през плътната атланто-окципитална мембрана и навлизане в магна цистерна. Ако от иглата излиза цереброспинална течност, съдържаща кръв, пункцията трябва да се спре. Дълбочината, до която трябва да се потопи иглата, зависи от възрастта, пола и конституцията на пациента. Средно дълбочината на пробиване е 4-5 см.

За да се предпази от риск от увреждане на продълговатия мозък, върху иглата се поставя специална гумена приставка в съответствие с допустимата дълбочина на потапяне на иглата (4-5 cm).

Цистерналната пункция е противопоказана при тумори, разположени в задната черепна ямка и в горния шиен отдел на гръбначния мозък.

Пункция на вентрикулите на мозъка (вентрикулопунктура).

Показания.Вентрикуларната пункция се извършва с диагностична и терапевтична цел. Диагностичната пункция се използва за получаване на вентрикуларна течност с цел нейното изследване, за определяне на вътрекамерното налягане, за въвеждане на кислород, въздух или контрастни вещества (липиодол и др.).

Терапевтичната вентрикулопунктура е показана, ако е необходимо спешно разтоварване на системата за цереброспинална течност, когато тя е блокирана, за да се отстрани течността от вентрикуларната система за по-дълго време, т.е. за дълготраен дренаж на ликворната система, както и за въвеждане на лекарства във вентрикулите на мозъка.

Пункция на предния рог на страничния вентрикул на мозъка

За ориентация първо начертайте средна линия от моста на носа до тилната издатина (съответстваща на сагиталния шев) (фиг. 7A, B). След това маркирайте линията на коронарния шев, разположен на 10-11 см над веждния ръб. От пресечната точка на тези линии, на 2 cm отстрани и 2 cm отпред от коронарния шев, се отбелязват точки за краниотомия. Успоредно на сагиталния шев се прави линеен мекотъканен разрез с дължина 3-4 cm. Надкостницата се отлепва с рапатор и се пробива дупка в челната кост с фреза на предвиденото място. След почистване на ръбовете на дупката в костта с остра лъжица, с остър скалпел се прави разрез с дължина 2 mm в твърдата мозъчна обвивка в аваскуларната област. Чрез този разрез се използва специална тъпа канюла с дупки отстрани за пробиване на мозъка. Канюлата се придвижва строго успоредно на големия фалциформен израстък с наклон по посока на биаурикуларната линия (конвенционална линия, свързваща двата ушни канала) на дълбочина 5-6 cm, което се взема предвид по скалата, отбелязана на повърхността на канюлата. Когато се достигне необходимата дълбочина, хирургът здраво фиксира канюлата с пръсти и изважда дорника от нея. Течността обикновено е прозрачна и се отделя на редки капки. При воднянка на мозъка цереброспиналната течност понякога тече в поток. След отстраняване на необходимото количество цереброспинална течност, канюлата се отстранява и раната се зашива плътно.

Ориз. 7. Схема на пункция на предните и задните рога на страничния вентрикул на мозъка.

А - местоположението на отвора за вал по отношение на коронарните и сагиталните шевове извън проекцията на сагиталния синус;

Б – иглата се прокарва през отвора на бора на дълбочина 5-6 см по посока на биаурикуларната линия;

C – разположение на отвора на бора спрямо средната линия и нивото на тилната издатина (посоката на хода на иглата е посочена в полето);

D – иглата се прокарва през отвора на бора в задния рог на страничната камера. (От: Мрачен В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативна неврохирургия. - Л., 1959 г.)

Пункция на задния рог на страничния вентрикул на мозъка

Операцията се извършва по същия принцип като пункцията на предния рог на латералния вентрикул (фиг. 7 C,D). Първо, задайте точка, разположена на 3-4 см над тилната част и 2,5-3,0 см от средната линия наляво или надясно. Това зависи от това коя камера ще бъде пробита (дясна или лява).

След като се направи дупка за трепанация в посочената точка, твърдата мозъчна обвивка се дисектира на кратко разстояние, след което се вкарва канюла и се премества напред 6-7 cm по посока на въображаема линия, минаваща от мястото на инжектиране до горния външен ръб от орбитата на съответната страна.

Спиране на кървенето от венозните синуси.

При проникващи рани на черепа понякога се наблюдава опасно кървене от венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, най-често от горния сагитален синус и по-рядко от напречния синус. В зависимост от естеството на нараняването на синусите се използват различни методи за спиране на кървенето: тампонада, зашиване и лигиране на синусите.

Тампонада на горния сагитален синус.

Извършва се първична хирургична обработка на раната и в костта се прави достатъчно широк (5-7 см) трепанационен отвор, така че да се виждат непокътнати области на синуса. Ако се появи кървене, дупката в синуса се притиска с тампон. След това се вземат дълги марлени ленти, които методично се поставят на гънки върху кървящата област. От двете страни на мястото на нараняване на синуса се поставят тампони, които се поставят между вътрешната пластина на черепната кост и твърдата мозъчна обвивка. Тампоните притискат горната стена на синуса към долната, което го кара да колабира и впоследствие да образува кръвен съсирек на това място. Тампоните се отстраняват след 12-14 дни.

При малки дефекти във външната стена на венозния синус раната може да се затвори с парче мускул (например temporalis) или плоча от galea aponeurotica, която се зашива с отделни чести или по-добре непрекъснати шевове към дурата. матер. В някои случаи е възможно да се затвори раната на синусите с клапа, изрязана от външния слой на твърдата мозъчна обвивка според Burdenko. Прилагането на съдов шев към синуса е възможно само при малки линейни разкъсвания на горната му стена.

Ако е невъзможно да се спре кървенето с горните методи, двата края на синуса се завързват със здрави копринени лигатури върху голяма кръгла игла.

Лигиране на горния сагитален синус.

Задържайки временно кървенето чрез натискане с показалец или тампон, бързо разширете дефекта в костта с клещи, така че горният надлъжен синус да бъде отворен в достатъчна степен. След това, отклонявайки се от средната линия с 1,5-2,0 cm, твърдата мозъчна обвивка се разрязва от двете страни успоредно на синуса отпред и отзад на мястото на нараняване. През тези разрези се въвеждат две лигатури с дебела, рязко извита игла на дълбочина 1,5 cm и синусът се превързва. След това всички вени, вливащи се в увредената област на синуса, се лигират.

Обличане а. менингея медия.

Показания.Затворени и отворени наранявания на черепа, придружени от нараняване на артерията и образуване на епидурален или субдурален хематом.

Проекцията на клоните на средната менингеална артерия се определя въз основа на диаграмата на Krenlein. Съгласно общите правила на краниотомията, в темпоралната област (от увредената страна) се изрязва подковообразен апоневротичен кожен капак с основа на зигоматичната дъга и се скалпира надолу. След това периостът се дисектира в рамките на кожната рана, няколко дупки се пробиват в темпоралната кост с фреза, оформя се мускулно-скелетно ламбо и се счупва в основата. Кръвните съсиреци се отстраняват с тампон и се открива кървящият съд. След като открият мястото на увреждане, те хващат артерията над и под раната с две скоби и я превързват с две лигатури. Ако има субдурален хематом, твърдата мозъчна обвивка се дисектира, кръвните съсиреци се отстраняват внимателно с струя физиологичен разтвор, кухината се дренира и се извършва хемостаза. Конци се поставят върху твърдата мозъчна обвивка. Клабото се поставя на място и раната се зашива на слоеве.

Теоретични въпроси към урока:

1. Вътрешна повърхност на основата на черепа.

2. Менинги на мозъка.

3. Венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка.

4. Черепна топография.

5. Клиника на фрактури на основата на черепа.

6. Хирургични интервенции на вътрешните структури на черепната кухина: показания, анатомични основи, техника.

Практическа част от урока:

1. Да може да идентифицира основните ориентири и граници на основата на черепа.

2. Овладейте конструкцията на диаграмата на черепната топография на Krenleyn и определете проекцията на вътречерепните образувания (браздове, средна менингеална артерия).

Въпроси за самоконтрол на знанията

1. Назовете границите и ориентирите на основата на черепа.

2. Как се образуват предната, средната и задната черепна ямка?

3. Кои са „слабите места” на основата на черепа?

4. Каква е връзката на твърдата мозъчна обвивка с костите на свода и основата на черепа?

5. Кои синуси на твърдата мозъчна обвивка принадлежат към синусите на свода и основата на черепа?

6. Каква е връзката между венозните синуси и екстракраниалните вени?

7. Какви са характеристиките на разпространението на хематоми в междутекалните пространства?

8. За какви цели се използва черепната топографска схема на Kreinlein?

Кората на главния мозък е покрита с бразди и извивки (фиг. 22, фиг. 23, фиг. 24). Различават се най-дълбоките първични бразди, които разделят полукълбата на дялове. Страничната бразда (Sylvius) разделя фронталния дял от темпоралния лоб, централната бразда (Rolandova) разделя фронталния от теменния лоб. Парието-окципиталната бразда е разположена на медиалната повърхност на полукълбото и разделя париеталните и тилните лобове; на суперолатералната повърхност няма ясна граница между тези лобове. На медиалната повърхност има цингуларен сулкус, който преминава в хипокампалния сулкус, който ограничава обонятелния мозък от останалите дялове.

Вторичните жлебове са по-малко дълбоки, те разделят лобовете на навивки и са разположени извън едноименните навивки. Третичните (безименни) жлебове придават на гирусите индивидуална форма и увеличават площта на техния кортекс.

Инсуларният лоб е разположен дълбоко в латералната бразда (фиг. 25). От три страни е заобиколен от кръгъл жлеб, повърхността му е назъбена с бразди и извивки. Функционално инсулата е свързана с обонятелния мозък.

Ориз. 22. Жлебове и извивки на суперлатералната повърхност.

1. централна бразда (Роландова)
2. прецентрална бразда и гирус
3. горна фронтална бразда и гирус
4. средна фронтална извивка
5. долна фронтална бразда и извивка
6. гума
7. триъгълна част
8. орбитална повърхност
9. постцентрален бор и гирус
10. интрапариетална бразда
11. горен париетален лобул
12. долен париетален лобул
13. supramarginal gyrus
14. ъглова извивка
15. страничен жлеб (Sylvia)
16. горна темпорална бразда и гирус
17. средна темпорална извивка
18. долна темпорална бразда и извивка

Ориз. 23. Жлебове и извивки на медиалната повърхност

19. corpus callosum и неговата бразда
20. сивото вещество на corpus callosum
21. субкалозална област
22. пери-терминален гирус
23. cingulate gyrus
24. провлак на cingulate gyrus
25. хипокампална бразда (назъбена извивка)
26. парацентрален лобул
27. прекунеус
28. клин
29. теменно-окципитална бразда
30. calcarine жлеб
31. лингуларен гирус
32. парахипокампална бразда и гирус
33. кука
34. носна бразда
35. медиална темпоро-тилна
36. латерална темпоро-тилна извивка
37. темпоро-окципитална бразда

Фиг.24. Бразди и извивки на долната повърхност на полукълба мозък

1. обонятелна бразда
2. gyrus rectus
3. орбитални жлебове
4. орбитални извивки (променлива)
5. долна темпорална бразда
6. парахипокампална (колатерална) бразда
7. парахипокампален извивка
8. темпоро-окципитална бразда
9. calcarine жлеб

Фиг.25. Инсула

11. кръгъл жлеб
12. централна бразда
13. дълга извивка
14. къси навивки
15. праг