Направете пункция. Характеристики на подготовката за лумбална пункция на гръбначния мозък: защо се прави анализ на цереброспиналната течност? Какво е пункция и как се приема?

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от пътищата за приложение на лекарства и анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като CT и MRI, намали броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под менингите и във вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм на нервната тъкан, поддържайки и защитавайки мозъка и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа; инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав; в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде или чисто диагностична, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или постави правилната диагноза, или терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.

Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
• Необходимостта от прилагане на цитостатици и антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст по време на радиография;
• Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
• Провеждане на спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

В случай на инфекциозно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противотуморни лекарства директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози от лекарства.

Така се взема гръбначно-мозъчна течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, да се идентифицират туморни клетки и да се измери налягането на цереброспиналната течност в нейната циркулация, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.

В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.

Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:

1. Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на коагулацията на кръвта, компютърна томография и ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички взети лекарства, алергични реакции в миналото и съпътстващи патологии. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се спират поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът идва сам за изследването, ако пункцията е планирана амбулаторно, или се отвежда в лечебното заведение от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествено заболяване. Задължително условие за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия; местните анестетици са достатъчни, за да се чувстват комфортно на пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса от дясната страна,долните крайници се повдигат към коремната стена и се стискат в ръцете. Възможно е пункцията да се извърши в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.

Техниката на гръбначната пункция не създава никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Точността на действията на лекаря определя риска от опасни усложнения, а в случай на спинална анестезия - степента и продължителността на облекчаване на болката.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се препоръчват да се подложат на обезболяване и прилагане на успокоителни.

По време на цялата процедура е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните се държат в желаната позиция от асистент на лекаря, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При децата анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „насищат“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема и след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако нервният корен е бил докоснат по време на пункцията, тогава острата болка, подобна на тази, която придружава радикулита, е неизбежна, но тези случаи се считат за усложнения, а не за нормални усещания по време на пункцията. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебетата до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, специалистите наблюдават състоянието му на всеки четвърт час, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Ако се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните области, се предприемат спешни мерки.

След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени или общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:

1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
3. Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
4. Кръвоизлив поради нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
5. Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
6. Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества навлязат в интратекалното пространство, се появяват симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене и повръщане.

Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават в хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а в случай на излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.

Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари, млечната киселина и нейните производни се повишават при менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Пункцията е медицинска процедура, която се извършва за диагностициране или лечение на заболявания. Процедурата включва пробиване на тъкан, орган, кръвоносни съдове или патологична неоплазма с троакар или игла, за да се вземе течност за лабораторно изследване, което ще помогне да се потвърди или отхвърли диагнозата.

За какво се използва пункцията?

Пункцията се извършва на млечни жлези, хрущяли, костна тъкан, простатна жлеза, както и новообразувания на меките тъкани, лимфни възли, стави, черен дроб и др. Също така се използва широко в гнойната хирургия. пункция, която показвасъществуващи гнойни възпалителни процеси. Има много индикации за пункции в тази област, те включват съмнения за следните патологични процеси:

. Параосален флегмон;

Абсцес, разположен вътре в костната тъкан;

Инфилтрат след инжектиране;

Гноен плеврит;

Гноен паранефрит;

парапроктит;

Дъгласов абсцес.

В допълнение, пункцията е просто необходима за изследване на бактериологията на гнойния процес. Без този тип изследвания не могат да се извършат някои медицински процедури. Например, въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в костта, както и в леглото на съд или телесна кухина. Освен това се извършва пункция за въвеждане не само на течна среда, но и на газ, които са необходими за контрастиране на органа или клетките.

За да се определи качествено фокусът на патологичния процес или да се определи топографията на органите, понякога е просто необходимо да се извърши пункция. Какво показватакава процедура? Факт е, че благодарение на въвеждането на контрастно вещество по време на пункцията е възможно да се изследват компонентите на кръвта и нейната циркулация. Това дава възможност да се установи степента на патологичния процес и да се разберат причините за възникването му. Пункцията е незаменима медицинска процедура. Използва се във всички области на медицината.

Какви са терапевтичните цели на пункцията?

Той се използва за лечение на заболявания от доста дълго време и днес не е загубил своята актуалност. Пункцията се използва за медицински цели за:

. Приложение на фармакологични средства, кръвни съставки, кръвни заместители;

Местна анестезия;

Въвеждане на фармакологични агенти директно в тъкани, органи или неоплазми;

Отстраняване на ексудат, гной или кръв.

Как се извършва пункцията?

Първо се отстранява космите от мястото на убождане. Самата процедура се извършва в стерилна стая на операционната маса. В зависимост от вида на пункцията, пациентът може да бъде в легнало или седнало положение. Кожата се намазва с алкохолен разтвор. Иглата се обезмаслява с етер и се вкарва директно в лезията до необходимата дълбочина. За да се предотврати навлизането на въздух във въведената кухина или орган, върху иглата се поставя специален гумен адаптер. Този адаптер няма да позволи течността да тече свободно върху иглата. След това върху иглата се поставя спринцовка и се изпомпва необходимия пунктат. В съвременните медицински центрове изследването се извършва под ехографски или компютърен контрол. След като материалът е събран, той се поставя в епруветка, а иглата се изважда с рязко и бързо движение. Мястото на пункцията трябва да се третира със спирт или йоден разтвор и да се постави стерилна превръзка.

Какви усложнения могат да възникнат?

Пункцията не е сериозна хирургична операция, но все пак е доста сериозна медицинска процедура. Следователно, както след всяка друга намеса в тялото ни, пункцията може да причини някои усложнения. Те включват:

. увреждане на кръвоносните съдове,

тромбоза,

хематом,

Увреждане на белодробната тъкан

лапароцентеза,

нагнояване,

възпаление,

Тромбоемболизъм.

Добре извършената пункция ще помогне да се избегнат такива негативни последици. В нашата клиника работят само висококвалифицирани лекари с богат опит, които ще извършат процедурата без риск от усложнения. Клиниката е оборудвана с най-новото медицинско оборудване, което ще помогне за визуализиране на процеса на пункция и премахване на медицински грешки.

Спиналната пункция е важен етап в диагностиката на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за приложение на лекарства и анестезия.

Тази процедура често се нарича лумбална пункция или лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно-резонансната терапия броят на извършените пункции е намалял значително.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Спинална пункция

За техниката на пункцията

Има техника на пункцията, която не трябва да се нарушава и е груба грешка на хирурга. Правилно такова събитие трябва да се нарече пункция на субарахноидалното пространство или по-просто спинална пункция.

Цереброспиналната течност се намира под менингите, във вентрикуларната система. По този начин се подхранват нервните влакна и мозъкът се предпазва.

Когато нарушението възникне в резултат на заболяване, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. При възникване на инфекциозен процес клетъчният състав претърпява промени и при кръвоизливи се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели за прилагане на лекарства, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаемата диагноза. Също така е популярен метод за анестезия при операции на перитонеалните и тазовите органи.

При вземането на решение за пункция на гръбначния мозък е задължително да се проучат показанията и противопоказанията. Този ясен списък не трябва да се пренебрегва, в противен случай безопасността на пациента ще бъде застрашена. Разбира се, такава интервенция не се предписва от лекар без причина.

Кой може да се подложи на пункция?

Показания за такава манипулация са, както следва:

• подозрение за инфекция на мозъка и неговите мембрани - това са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки за образуване на кръвоизливи и поява на образувания. Използва се за информационна импотентност на CT и MRI;
• задачата е да се определи налягането на алкохола;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се приложи лекарство под формата на цитостатици и антибиотици директно под мембраните на мозъка;
• Рентгенова снимка с въвеждането на контрастен агент;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• необосновано повишаване на телесната температура;
• спинална анестезия.

Абсолютни показания са тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираемо повишаване на температурата не е необходимо да се изследват по този начин.

Процедурата е необходима в случай на инфекциозна лезия, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение е необходимо и да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност в случай на високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин е възможно да се действа директно върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност за активно въздействие върху туморните клетки без слонска доза лекарства.

Тоест цереброспиналната течност изпълнява много функции - идентифицира патогени, е носител на информация за клетъчния състав, примеси в кръвта, идентифицира туморни клетки и разказва за налягането на цереброспиналната течност.

важно! Преди извършване на пункция е наложително да се изключат възможните патологии, противопоказания и рискове. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато не може да се извърши гръбначна пункция

Понякога тази диагностична и лечебна процедура може да причини повече вреда и дори да бъде животозастрашаваща.

Основни противопоказания, при които не се извършва пункция:

Процедура за пункция

Как се подготвяте за процедурата?

Подготовката зависи от показанията и нюансите при извършване на спинална пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, състоящи се от:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на свойствата на кръвта, по-специално коагулационни показатели;

важно! Лекарят трябва да бъде информиран за приеманите лекарства, алергиите и патологиите.

Не забравяйте да спрете приема на всички антикоагуланти и ангиотромбоцитни средства седмица преди планираната пункция, за да не провокирате кървене. Също така не се препоръчва употребата на противовъзпалителни лекарства.

Преди рентгенова снимка с контраст, жените трябва да се уверят, че няма бременност по време на пункцията. В противен случай процедурата може да повлияе негативно на плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде за изследването. Ако се лекува в болница, той се докарва от отделението от медицински персонал.

Ако идвате и си тръгвате сами, трябва да помислите дали да се върнете у дома. След пункцията са възможни световъртеж и слабост, би било добре да потърсите помощ от някого.

Не приемайте храна и течности 12 часа преди процедурата.

На деца може да се предпише пункция

Индикациите са подобни при възрастни. Повечето обаче са инфекции и предполагаеми злокачествени заболявания.

Пункцията не се извършва без родители, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето защо се извършва процедурата, да съобщят за болката, че е търпима и да го успокоят.

По правило пункцията на гръбначния стълб не включва прилагане на анестезия. Използват се локални анестетици. Това се прави, за да се понесе по-добре процедурата. Но в случай на алергия към новокаин можете напълно да откажете облекчаване на болката.

По време на пункция, когато има риск от мозъчен оток, има смисъл да се приложи фуроземид 30 минути преди въвеждането на иглата.

Процесът на вземане на пункция

Процедурата започва със заемане на правилната позиция на пациента. Има две възможности:

1. В легнало положение. Човекът се поставя на твърда маса от дясната му страна. В този случай краката се изтеглят към стомаха и се стискат с ръце.
2. седнал, например на стол. Важно е да огънете гърба си възможно най-много в тази позиция. Тази позиция обаче се използва по-рядко.

Пункцията се прави при възрастни над втори лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца - 4 и 5, за да се минимизира увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на извършване на процедурата не е сложна, ако специалистът е преминал обучение и освен това има опит. Спазването на правилата ви позволява да избегнете тежки последици.

Етапи

Процедурата за пункция се състои от няколко етапа:

Подготовка

Медицинският персонал подготвя необходимите инструменти и материали - стерилна игла с мандрен (пръчка за затваряне на лумена на иглата), контейнер за цереброспинална течност и стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимата позиция, медицинският персонал помага за по-нататъшно огъване на гръбначния стълб и фиксиране на позицията на тялото.

Мястото на инжектиране се смазва с йоден разтвор и след това няколко пъти с алкохол.

Хирургът намира правилното място, илиачния гребен, и начертава въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Правилните места са признати за най-безопасни поради липсата на вещество на гръбначния мозък.

Етап на облекчаване на болката

Те се използват за избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, след това по-дълбоко.

Въведение

След анестезията се вкарва игла в предвиденото място с разреза нагоре под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на изследваното лице, иглата се вкарва много бавно дълбоко в областта.

По пътя лекарят ще усети три потапяния на иглата:

1. кожна пункция;
2. междупрешленни връзки;
3. мембрана на гръбначния мозък.

След преминаване през всички празнини, иглата е достигнала интратекалното пространство, което означава, че дорникът трябва да се отстрани.

Ако не се появи цереброспинална течност, тогава иглата трябва да проникне по-нататък, но това трябва да се направи изключително внимателно поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, специално устройство - манометър - определя налягането на цереброспиналната течност. Опитен лекар може да определи индикатора визуално - до 60 капки в минута се считат за нормални.

Пункцията се взема в 2 контейнера - единият стерилен в количество от 2 ml, необходим за бактериологично изследване, а вторият - за цереброспинална течност, изследвана за определяне на нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

Завършване

Когато материалът се вземе, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна салфетка и лейкопласт.

Дадената техника за извършване на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността и правилността на действията на лекаря влияят върху риска от усложнения.

Като цяло количеството течност, получена по време на пункцията, е не повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава са достатъчни 3 ml.

Ако пациентът има особена чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към облекчаването на болката.

важно! По време на цялата процедура пациентът няма право да се движи, така че е необходима помощ от медицински персонал. Ако пункцията се извършва на деца, родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болката. Но в действителност самата пункция е поносима и не е страшна. Появява се болка, когато иглата преминава през кожата. Въпреки това, когато тъканите се напоят с анестетично лекарство, болката отшумява и областта става вцепенена.

Когато иглата докосне коренче на нерв, болката е остра, както при радикулит. Но това се случва рядко и дори се отнася повече до усложнения.

Когато се отстрани цереброспиналната течност, пациентът с диагноза вътречерепна хипертония изпитва ясно чувство на облекчение и облекчаване на главоболието.

Период на възстановяване

Веднага след изваждането на иглата пациентът не се изправя, а остава в легнало положение поне 2 часа по корем без възглавница. Деца под 1 година, напротив, се поставят по гръб, но под дупето и краката се поставят възглавници.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути, за да следи състоянието, тъй като цереброспиналната течност може да изтече от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и дислокация на мозъчните части, незабавно се оказва помощ

След процедурата на пункцията трябва да останете в леглото. Можете да станете след 2 дни, ако показанията ви са нормални. Ако настъпят необичайни промени, периодът може да се увеличи до 14 дни.

Може да се появи главоболие поради намален обем течност и понижено кръвно налягане. В този случай се предписват аналгетици.

Усложнения

Гръбначният пункс винаги крие рискове. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действие е нарушен, няма достатъчно информация за пациента или в случай на сериозно здравословно състояние.

Възможни, но редки усложнения са:

Ако процедурата се извършва при спазване на всички условия, тогава почти няма нежелани последствия.

Етап на изследване на цереброспиналната течност

Цитологичният анализ се извършва веднага в същия ден като лумбалната пункция. Когато е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се отлага за 1 седмица. Това е времето клетките да се размножават и да оценят реакцията към лекарствата.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимичен и микробиологичен.

Нормален цвятЦереброспиналната течност е бистра и безцветна, без червени кръвни клетки. Протеинът се съдържа и не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има захар в малки количества и червени кръвни клетки - при възрастни не повече от 10 клетки на μl, при деца е разрешена по-висока цифра. Нормалната плътност на цереброспиналната течност е от 1,005 до 1,008, рН от 7,35-7,8.

Ако в получения материал се наблюдава кръв, това означава, че или съдът е наранен, или е настъпил кръвоизлив под мембраните на мозъка. За изясняване на причината се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, кръвта ще бъде алена на цвят.

Важен показател е плътността на цереброспиналната течност, което се променя по време на заболявания. Ако има възпаление, тогава се увеличава, ако хидроцефалия, намалява. Ако нивото на pH спадне, най-вероятно диагнозата е менингит или енцефалит; ако се повиши, диагнозата е мозъчно увреждане от сифилис или епилепсия.

Тъмна течностговори за жълтеница или метастази на меланом.

Мътната цереброспинална течност е лош знак, показващ левкоцитоза с бактериален произход.

Ако протеинът се увеличи, тогава най-вероятно ще говорим за възпаление, тумори, хидроцефалия и мозъчна инфекция.

Когато лекарят предписва пункция, пациентът веднага мисли за неприятната процедура с игла. Много хора смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

Всъщност пункцията днес се счита за един от най-достъпните и информативни диагностични методи. С негова помощ се събира необходимия материал за анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво представлява тази процедура и как се извършва?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът включва пробиване на тъкан и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.

Извършва се с помощта на спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.

Този метод се предписва в следните случаи:

• За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност вътре в органа;
• За диагностика на вътрешни образувания (уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва за диагностични цели. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.

За медицински цели методът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждане на лекарства в него. Така пиърсингът действа като алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на материал с негова помощ помага да се определи естеството на вътрешния процес без хирургическа намеса.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:

• Плеврална пункция (бели дробове);
• Спинална пункция;
• Абдоминална пункция (използва се, когато се образува течност в кухината извън органите);
• Пункция за извършване на биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
• Пункция на костен мозък;
• Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
• Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
• Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункции, които се използват в медицината, в почти всяка област, ако е необходимо, този диагностичен метод е разрешен.

Характеристики на лечебно-диагностичната процедура

Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Това обикновено са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъканите.

Точното местоположение се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.

При терапевтична пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Отнема повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течност.

Как да направите пункция правилно?

Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали е болезнено да се извърши манипулацията, изображението на игла плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, пациентът се плаши.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

• Без болкоуспокояващи;
• Използване на локална анестезия;
• Под обща анестезия.

Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не трябва да се правят движения. Ето защо в най-трудните ситуации, например при изследване на костен мозък, се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например по време на пункция, можете да правите без анестезия. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при обикновена инжекция. Не се появяват силни болкови симптоми.

За да бъде процедурата възможно най-ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схема за нейната подготовка и провеждане:

• Процедурата се извършва изключително в болнични условия под наблюдението на специалисти;
• Трябва да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
• Трябва да се приспособите към продължителността на процедурата, диагностичната пункция продължава 15 минути, терапевтичната пункция продължава 20-30 минути;
• Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
• По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва близките тъкани и кръвоносни съдове;
• След събиране на материала, той незабавно се изпраща за анализ, трябва да се избягва продължителен контакт с въздуха;
• След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-много са забраните за спинална, лумбална, плеврална и костно-мозъчна пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, така че не се провеждат за инфекциозни заболявания и неврологични патологии.

Преди назначаването лекарят прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвен тест и едва след това може да предпише процедурата.

Възможни последствия

Обикновено няма странични ефекти след пункция. Но в случай на нарушаване на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

• Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
• Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, ако процесът е бавен, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
• Не е необходимо да се движите, случайното пробиване на кръвоносните съдове може да причини кървене.

Най-опасната пункция се счита за спинална пункция. Изисква по-трудна подготовка и може да има леки странични ефекти като световъртеж, главоболие, гадене. Обикновено ефектите изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че трябва да се съгласите с тази процедура, ако е необходимо. Навременната диагностична процедура може да спаси живот.

Пункцията на костен мозък (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, който ви позволява да получите проба от тъкан от червен костен мозък от гръдната кост или друга кост чрез пункция със специална игла. След това се изследва получената биопсична тъкан. Този тест обикновено се извършва за откриване на кръвни заболявания, но понякога се извършва за диагностициране на рак или метастази.

Събирането на материал за неговото изпълнение може да се извърши както в амбулаторни, така и в болнични условия. Получената след пункцията тъкан се изпраща в лабораторията за извършване на миелограма, хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на изпълнение, показания, противопоказания, възможни усложнения, предимства и метод за извършване на пункция на костен мозък. Това ще ви помогне да добиете представа за тази диагностична процедура и можете да зададете на Вашия лекар всички въпроси, които имате.

Малко анатомия

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тръбести и тазови кости, гръдна кост и др. Тази телесна тъкан произвежда нови кръвни клетки - левкоцити, червени кръвни клетки и тромбоцити. Състои се от стволови клетки, които са в състояние на покой или делене, и строма - поддържащи клетки.

До 5-годишна възраст костният мозък присъства във всички кости на скелета. С възрастта се премества в тръбни кости (тибия, раменна кост, радиус, бедрена кост), плоски кости (тазови кости, гръдна кост, ребра, черепни кости) и прешлени. С остаряването на тялото червеният костен мозък постепенно се заменя с жълт костен мозък, специална мастна тъкан, която вече не е в състояние да произвежда кръвни клетки.

Принцип на пункция на костен мозък

Най-удобната кост за събиране на тъкан от костен мозък при възрастни е гръдната кост, а именно областта на тялото й, разположена на нивото на II или III междуребрие. Освен това за извършване на манипулацията могат да се използват дъгите или гребена на илиачната кост и спинозните процеси на лумбалните прешлени. При деца под 2-годишна възраст пункцията може да се извърши на калканеуса или тибиалното плато, а при възрастни - на илиума.

За извличане на биопсична тъкан се използват специални игли и обикновени спринцовки (5, 10 или 20 ml), които позволяват аспириране (изсмукване) на тъкан от гръдната кухина. Като правило костният мозък, променен от патология, има полутечна консистенция и събирането му не е трудно. След вземане на проби от материала се правят натривки върху предметни стъкла, които се изследват под микроскоп.

Как изглежда пункционната игла?

За извършване на пункция на костен мозък се използват игли от неокисляваща стомана с различни модификации. Диаметърът на лумена им е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 см. Вътре в тези игли има мандрин - специален прът, който предотвратява запушването на лумена на иглата. Някои модели имат блокер, който ограничава твърде дълбокото проникване. В единия край на иглата за пункция на костен мозък има превъртащ се елемент, който ви позволява удобно да държите устройството, докато извършвате пункцията.

Преди процедурата лекарят настройва иглата до очакваната дълбочина на пробиване. При възрастни може да бъде около 3-4 см, а при деца – от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

Показания

Пункция и анализ на тъкан от костен мозък може да се предпише в следните случаи:

• нарушения на левкоцитната формула или клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не се поддават на стандартна терапия, повишени количества хемоглобин или червени кръвни клетки, повишени или понижени нива на левкоцити или тромбоцити, невъзможност да се идентифицират причините за високо ниво на СУЕ;
• диагностика на заболявания на хемопоетичните органи на фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устата, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболявания и др.;
• идентифициране на заболявания на съхранението, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
• хистиоцитоза (патология на макрофагалната система);
• продължителна треска, ако се подозира лимфом и друга причина за треска не може да бъде идентифицирана;
• определяне на годността на трансплантирана тъкан, получена от донор преди операцията;
• оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
• откриване на метастази в костния мозък;
• вътрекостно приложение на лекарства;
• подготовка за химиотерапия при рак на кръвта и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за пункция на костен мозък могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютно противопоказание:

• тежко симптоматично протичане.

Относителни противопоказания:

• декомпенсирана форма;
• декомпенсирана форма;
• възпалителни или гнойни кожни заболявания на мястото на пункцията;
• резултатът от пункцията няма да окаже значително влияние върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи може да се наложи лекарите да откажат да извършат изследване на костен мозък, защото пациентът (или техният назначен) отказва процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва да запознае пациента с принципа на нейното изпълнение. Преди прегледа на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общи и кръвосъсирващи). Освен това на пациента се задават въпроси за наличието на алергични реакции към лекарства, приеманите лекарства, наличието или предишни хирургични интервенции на гръдната кост.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен и др.), Препоръчва се да спре да ги използва няколко дни преди планираната процедура. Ако е необходимо, се прави тест, за да се установи липсата на алергична реакция към локалния анестетик, който ще се използва за обезболяване на пункцията.

Сутринта на пункцията на костния мозък пациентът трябва да вземе душ. Мъжът трябва да обръсне космите от мястото на пиърсинга. Пациентът може да закуси леко 2-3 часа преди изследването. Преди да извърши процедурата, трябва да изпразни пикочния мехур и червата. Освен това не се препоръчва извършването на други диагностични изследвания или хирургични процедури в деня на пункцията.

Как се извършва процедурата?

Събирането на тъкан от червен костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (амбулаторно) в специално оборудвана стая при спазване на всички правила за асептика и антисептика.

Процедурата за стернална пункция се извършва, както следва:

1. 30 минути преди началото на процедурата пациентът приема болкоуспокояващо и леко успокоително.
2. Пациентът се съблича до кръста и ляга по гръб.
3. Лекарят третира мястото на пункцията с антисептик и извършва локална анестезия. Локален анестетик се инжектира не само под кожата, но и в периоста на гръдната кост.
4. След като болкоуспокояващото започне да действа, лекарят маркира мястото на убождането (пространството между 2-ро и 3-то ребро) и избира необходимата игла.
5. За да извърши пункция, специалистът прави леки ротационни движения и упражнява умерен натиск. Дълбочината на пункцията може да варира. Когато краят на иглата навлезе в кухината на гръдната кост, лекарят усеща намаляване на съпротивлението на тъканите. По време на пункцията пациентът може да почувства натиск, но не и болка. След поставянето самата игла се задържа в костта.
6. След пробиване на гръдната кост лекарят изважда дорника от иглата, прикрепя към него спринцовка и извършва аспирация на костен мозък. За анализ могат да се вземат от 0,5 до 2 ml биопсичен материал (в зависимост от възрастта и клиничния случай). В този момент пациентът може да почувства лека болка.
7. След събиране на материал за изследване, лекарят изважда иглата, дезинфекцира мястото на пункцията и поставя стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на една стернална пункция обикновено е около 15-20 минути.

За да получи тъкан от костен мозък от илиачните кости, лекарят използва специален хирургически инструмент. При извършване на пункции на други кости се използват игли и подходящи техники.

След процедурата

30 минути след приключване на пункцията на костния мозък пациентът може да се прибере у дома (ако изследването е извършено амбулаторно), придружен от роднина или приятел. В този ден не се препоръчва да шофира кола или да работи с други травматични механизми. През следващите 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пункцията трябва да остане сухо). Мястото на пункцията трябва да се третира с разтвор на антисептик, предписан от лекар.

Изследване на материала, получен след пункция

След получаване на тъкан от червен костен мозък, те незабавно започват да извършват намазка за миелограма, тъй като полученият материал прилича на кръв в структурата си и бързо се съсирва. Биопсичната проба се излива от спринцовка под ъгъл 45° върху обезмаслено предметно стъкло, така че съдържанието да изтича свободно от него. След това се правят тънки щрихи с шлифования край на другото стъкло. Ако материалът за изследване съдържа много кръв, тогава преди извършване на намазка, излишъкът му се отстранява с филтърна хартия.

За извършване на цитологично изследване се приготвят от 5 до 10 намазки (понякога до 30). А част от материала се поставя в специални епруветки за хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Резултатите от изследването могат да бъдат готови 2-4 часа след получаване на цитонамазките. Ако материалът за изследване е изпратен в друго лечебно заведение, получаването на заключение може да отнеме до 1 месец. Тълкуването на резултата от анализа, който е таблица или диаграма, се извършва от лекуващия лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др.

Възможни усложнения

Почти никога не възникват усложнения след пункция на костен мозък, извършена от опитен лекар. Понякога пациентът може да почувства лека болка на мястото на пункцията, която изчезва с времето.

Ако процедурата се извършва от неопитен специалист или пациентът е бил неправилно подготвен, са възможни следните нежелани последствия:

• пункция на костта на гръдната кост;
• кървене.

В някои случаи може да възникне инфекция на мястото на пункцията. Възможно е да се избегне това усложнение на процедурата за пункция на костен мозък, като се използват инструменти за еднократна употреба и се спазват правилата за грижа за мястото на пункцията.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, страдащи от остеопороза. В такива случаи костта губи своята здравина и нейното пробиване може да провокира травматична фрактура на гръдната кост.

Ползи от пункцията на костен мозък

Провеждането на пункция на костен мозък е достъпна, високо информативна процедура, лесна за изпълнение и подготовка. Такова изследване не натоварва сериозно пациента, рядко причинява усложнения, позволява точна диагноза и оценка на ефективността на лечението.