Какво да направите, ако миомата е 26 мм. Размер на миома на матката в седмици

Миомата е доброкачествено образувание, което се диагностицира по-често при нежния пол в детеродна възраст поради промени в хормоналните нива. Пренебрежението към вашето здраве и отказът от лечение може да предизвика катастрофални последици, включително дегенерация на тумора в раков тумор. Нека разгледаме по-подробно симптомите и причините за тумори в матката.Таблица с размера на маточните фиброиди в mm и седмици ще ви помогне да разберете по-добре болестта и да разберете кога е необходима хирургическа намеса.

Защо и как се измерват в седмици и сантиметри

Когато се появят миоми, матката, както при носенето на дете, реагира с растеж, така че нейният размер се измерва в седмици и сантиметри, а туморите се измерват в милиметри. Лекарят трябва да знае точно всички данни, за да вземе решение за лечение: консервативно или хирургично. По правило малкият тумор може да се лекува консервативно - хормонална и лекарствена терапия, докато големият задължително изисква хирургическа намеса.

Как да определите размера на тумора

За да постави правилната диагноза, компетентен специалист не само ще проведе традиционен преглед, но и ще изпрати пациента на ултразвук. Диагностицираният тумор ще бъде описан в сантиметри и седмици. Размерите и височината на фундуса на матката съответстват на акушерските етапи на бременността. За улеснение ви предлагаме подробна таблица, която комбинира данни за размера на миомата, матката, продължителността в седмици и вида на лечението.

*Този вид лечение се предписва най-често, но в отделни случаи е възможен различен подход за избавяне от болестта.

Ако откажете лечение и оставите болестта да прогресира, туморът може да надрасне доносения плод по размер и да тежи до 6 кг, а в диаметър - 40 сантиметра и да причини непоносима болка на своята „стопанка“!

Причини за появата и растежа на тумора

Може да има няколко причини за появата на тумор в матката: основните са промени в хормоналните нива, патологии на яйчниците, наследственост, наднормено тегло, постоянен стрес и напрежение, хронични инфекциозни заболявания, прекомерна физическа активност.

След като фиброидите се появят в матката, не е задължително те да продължат да растат. Ако размерът им е малък и отговаря на стандартите, ще бъде достатъчно редовно наблюдение от специалист и предписано лечение. Съществува и риск от увеличаване на размерите на миомите.

Следното може да предизвика растеж на тумора:

• използване на хормонални контрацептиви без лекарско предписание;
• злоупотреба с ултравиолетова радиация (включително тен в солариум);
• липса на бременност, раждане, кърмене до 30 години;
• голям брой аборти;
• заболявания на репродуктивната система.

Може би появата не на един, а на няколко възли на миома наведнъж, лекарите наричат ​​такъв тумор множествен.

Повече за симптомите

Проявата на симптомите на тумор в матката зависи от размера и местоположението на тумора. Миомата може да расте:

• в маточната кухина;
• на шийката на матката;
• под лигавицата на матката (субмукозна);
• в миометриума на матката;
• на матката от коремната кухина (субсерозно).

В допълнение, субмукозни и субсерозни тумори могат да растат върху така наречената дръжка. Често туморите на дръжките, независимо от размера, се усукват и причиняват непоносима болка на пациента.

В зависимост от „състава“ фиброидите се наричат ​​лейомиоми – състоят се предимно от мускулна тъкан или фиброиди – включват фиброзна тъкан. В първия случай образуването има само някои от свойствата на тумора, но всъщност не е тумор и може да се „разреди“ без лечение. Вторият случай е по-опасен - в по-голямата си част фибромите растат на фона на негативни процеси в ендометриума и могат да бъдат предвестник на онкологията.

Малките фиброиди от 3-4 седмици и до 2 см обикновено не причиняват неудобства, появата им е асимптоматична за пациента. Много е важно всяка жена да посещава редовно гинеколог, което ще позволи, ако се появи тумор, да започне лечението му на ранен етап.

Средно големи образувания, например с диаметър около 4 или повече см, се проявяват с болезнено менструално кървене, безпричинно „зацапване“ в средата на цикъла. Използването на аналгетици обаче не облекчава проблема.

Големите миоми влияят на честотата на уриниране и изхождане. Обемът на корема се увеличава, но теглото на пациента остава същото. Туморите, растящи извън тялото на матката, могат да образуват сраствания с други органи и тъкани в коремната кухина. Освен това големите миоми на матката оказват натиск върху съседните органи и нервни окончания и водят до болка при движение.

Бременност и миома

Според наблюденията на акушер-гинеколозите малките фиброиди, разположени извън матката или в нейната мускулна тъкан, не влияят по никакъв начин на бременността и развитието на бебето. Малките фиброиди също няма да попречат на пациента да забременее; големи тумори, разположени директно в маточната кухина, могат да попречат на зачеването. Възел с диаметър над 10 мм ще блокира пътя на сперматозоидите и ако настъпи бременност, това ще попречи на нормалното развитие на плода и ще създаде заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако успеете да забременеете, пациент с миоматозен възел ще бъде под строго медицинско наблюдение през целия период на бременност, тъй като поради промени в хормоналните нива туморът може да започне да расте. Неговият растеж ще попречи на нормалното развитие на плода и раждането. Лекарственото лечение на заболяването, показано през целия период на бременност, също може да повлияе негативно на нероденото дете.

Според статистиката миомата спира да расте при 10% от бременните жени. При 20% от пациентите има прогресивна скорост на растеж на маточните фиброиди.

Методи за лечение

Размерът на миомата не винаги е показател за предписване на хирургична интервенция. Лекарят взема решение за метода на лечение въз основа на индивидуалните характеристики на здравето на пациента, неговата възраст и дори начин на живот; разбира се, "съставът" на неоплазмата, нейното местоположение и ефектът върху благосъстоянието на пациента също се вземат под внимание.

Например, миома с размери 7-10 mm се счита за малка и подлежи на медикаментозно и хормонално лечение, но ако е на крачка и е прораснала в субмукозната или субсерозната област, е необходимо незабавно оперативно отстраняване!

Туморите под 2 см могат да се лекуват консервативно, но ако са разположени в опасна зона или водят до сериозно кървене, се налага и хирургична намеса. На пациента също ще бъде предписана операция, ако туморът расте и се е увеличил в рамките на една година преди акушерския период от 5 седмици.

Предписването на лечение при настъпване на менопаузата има своите особености, което намалява производството на естроген - виновникът за появата на тумори. Лекарите могат да изчакат и да наблюдават поведението на миомата, в този случай е възможно радикално решение - отстраняване на матката.

Ясни индикации за хирургично решение на проблема са:

1. Кървене – тежката и редовна загуба на кръв поради тумор може да причини тежка анемия.
2. Предстояща бременност - средни и големи миоми провокират спонтанни аборти или безплодие. Ако настъпи бременност, те могат да започнат да растат и да застрашат развитието на плода.
3. Голям размер на тумора - миома с диаметър над 6 см, което съответства на 12 седмица от бременността.
4. Риск от дегенерация - туморът може да стане злокачествен.
5. Болка – миомата причинява силна болка, а аналгетиците не помагат.
6. Особеността на формата на тумора е, че поради опасността от усукване или перитонит, миомата на крачка, дори и малка по размер, трябва да бъде отстранена.
7. Нарушения във функционирането на тялото - проблеми с уриниране или дефекация, притискане на съседни органи или нервни окончания.

В допълнение към операцията, миомата се лекува с хормонална терапия. При болка по време на менструално кървене е показано симптоматично лечение и предписване на спазмолитици и аналгетици. Кръвоспиращи средства се предписват на пациенти с обилна менструация и маточно кървене в средата на цикъла. Експертите имат отрицателно отношение към традиционните методи на лечение: нетрадиционните методи носят малък ефект и могат да доведат до негативни последици, особено при самолечение.

Ако консервативните методи на лечение не дадат положителен резултат, лекарят може да предпише така нареченото остъргване на матката - диагностичен кюретаж. Това ще помогне да се даде пълна картина и да се изясни диагнозата. Освен това по време на процеса на кюретаж ще бъдат отстранени всички възли и образувания.

Видове хирургично лечение на миома

Хирургичното лечение на миома може да бъде разделено на минимално инвазивни видове и коремни операции. Първите се характеризират с по-малко намеса в тялото на пациента и по-бърз период на възстановяване.

Минимално инвазивно лечение на фиброиди

Лапароскопия - предписва се за малки фиброиди, например с размери 8-20 mm, разположени на повърхността на матката. Операцията се извършва чрез малки пробиви на корема на пациента, които бързо заздравяват и оставят белези с дължина не повече от 1,5 см. Усложненията са малко вероятни, репродуктивната функция се запазва.

Хистероскопия - запазва способността за зачеване и раждане, показана при субмукозни миоми и маточно кървене. При този вид операция туморът се отстранява през шийката на матката. Противопоказан при разширена маточна кухина, наличие на други видове тумори на матката или рак на ендометриума.

Коремни видове лечение на миома

Въпреки високата заболеваемост и дългия период на рехабилитация, такива операции са много ефективни и често са единственият начин за спасяване на живота и здравето на пациента.

Лапаротомия - операцията се извършва през разрез в средата на корема. Хирургът внимателно изследва матката и отстранява всички тумори, ако е необходимо, от маточната кухина. След операцията пациентът остава фертилен.

Хистеректомия - частично или пълно отстраняване на матката. Използва се за големи размери, бърз растеж, некроза на миома. Показан за силна болка или тежка загуба на кръв поради тумор, множество възли, рецидиви или безсмислието на други видове лечение. Ендометриозата и патологиите на яйчниците са допълнителни причини за предписване на хистеректомия. Не се предписва на жени, които не са раждали, за рак с метастази в стадий 4, хронични патологии и инфекциозни заболявания в острия стадий.

Алтернативно лечение на миома

Съвременната медицина предлага нови техники и методи за лечение на тумори, така че маточните фиброиди могат да бъдат елиминирани в рамките на 5-6 седмици с лазерна ексцизия. Предимствата на този вид лечение са очевидни - няма да останат белези по тялото, рехабилитационният период отнема кратък период от време и се запазва репродуктивната функция.

Друг алтернативен метод е емболизацията на маточната артерия. Разрешено при тумори до 7-8 седмици. През феморалната артерия на пациента се въвежда катетър, през който се подава специален разтвор към маточните артерии, които захранват миомата. Това ще запуши артериите, миомата ще спре да се храни и ще умре.

Емболизацията, в съответствие с медицинската статистика, помогна да се отървете от фиброидите при 98% от пациентите, а аменореята беше регистрирана при някои пациенти с размер на тумора над 9 седмици.

Възстановяване след изтриване

За бързо възстановяване след операция за отстраняване на тумор, трябва да следвате редица правила:

• не вдигайте тежести по-тежки от 3 кг;
• избягвайте стреса и нервното напрежение;
• гарантира, че не се появява запек;
• движете се повече, ходете възможно най-често;
• приемайте лекарства, предписани от лекар;
• Ако имате някакви неясни симптоми, отидете в болницата.

Заключение

Редовните прегледи при местен гинеколог са задължителни за всички жени: както тези, които са претърпели операция за отстраняване на миома на матката, така и тези, които никога не са се подлагали на такава операция. Излишно е да казвам, че жените в детеродна възраст трябва да се консултират с лекар, когато планират бременност след отстраняване на тумора?! Погрижете се за себе си и здравето си, посещавайте редовно гинеколога си, за да не срещнете негативните последици от това заболяване.

No35 584 Гинеколог 07.08.2016г

Добър ден, скъпи лекари! Моля, помогнете ми да разбера проблема си! Притеснявам се за кафяво течение преди цикъл (понякога започва 14 дни преди термина, понякога 7-5). На 26 години съм, не съм била бременна, менструацията ми е редовна от 11 годишна, цикълът е 28-30 дни, умерено обилен. От 2010 г. съм на преглед и лечение в различни клиники. При първото посещение през 2010 г., въз основа на оплаквания и ултразвук, ми поставиха диагноза ендометриоза, предписах Duffaston - ефектът от лечението продължи 7 месеца, след това отново се появи кафяв секрет и Duffaston не даде никакъв ефект - лекарят ме посъветва да спра приемане на лекарството и просто наблюдение на хода на заболяването (хирургичното лечение, поради липсата на предишни бременности и раждания, според него може да ми навреди). През есента на 2014 г. попаднах в болница с много силно кървене по време на менструация - първоначално ми поставиха диагноза полип, но не се потвърди и ме изписаха с диагноза метрорагия. След изписване от болницата лекарят в LC предписва Janine за лечение на ендометриоза, ефектът от приемането му продължи 3 месеца, на 4-ия месец отново се появи зацапване, дойдох за среща, те замениха лекарството с Jess. Историята се повтори отново, ефектът от лечението изчезна на 4-ия месец. През август 2015 г. отново посетих моя лекар - диагностицираха дисфункция на яйчниците и ме посъветваха да започна отново да приемам Duffaston. Този път нямаше никакъв ефект от приема - зацапване, много болезнена менструация. През май 2016 г. смених клиниката и се подложих на преглед. Резултати: Хормоните на женската репродуктивна система са в нормални граници, с изключение на пролактин (708), хемоглобин 88 единици. Предписаха Ferro-Felgamma (1k 2 r/d - 1 месец) и Bromocriptine (1/2 t 1 r/d - 1 месец). Месец по-късно отново взех тестовете - хемоглобинът беше в нормални граници, пролактин -385. Ехографски резултати: Тялото на матката е разположено anteflexio versio, формата е нормална; контурът е ясен, равен; размери 50*42*51мм; ехоструктура: миометриум с дифузно-хетерогенна ехоструктура. По протежение на задната стена на матката има интерстициум. миома. Възел с диаметър 10 мм; маточната кухина е прорезна; М-ехо: 8 мм, пролиферативен Десен яйчник: 28*26*27 мм с антрални фоликули, най-големият от които е с диаметър 16 мм. Ляв яйчник: 30*26*28 мм с антрални фоликули с диаметър 3-5 мм. Шийката на матката е без видими особености. Цервикалният канал не е разширен. В тазовата кухина не се открива свободна течност. Заключение: Ултразвукови признаци на малки миоми на матката, дифузни промени в миометриума. Занесох този ултразвук на моята лекарка и тя спря Дуфастон. Тя каза, че трябва да забременеете възможно най-бързо, преди миомата да е нараснала и да е на място, което няма да пречи на плода. Объркана съм - навсякъде в интернет пишат, че миомата е заболяване на жените над 40 години и с нея не може да има деца. Какво трябва да направя? Мога ли да забременея? Вярно ли е, че трябва да започнете да зачевате дете сега?

Миомата на матката е доброкачествена неоплазма, която се развива при жени на всяка възраст. Това е реакцията на женското тяло към въздействието на увреждащи фактори, основният от които е менструацията. Размерът на миомата на матката се определя от седмиците на бременността. Гинеколозите определят обема на миоматозната формация в сантиметри с помощта на ултразвук. Ако се сблъскате с миома на матката, свържете се с нас и ние ще организираме лечение по най-добрия начин

Този текст е написан без поддръжка и следователно цялата информация е само за информационни цели.

Много гинеколози премахват матката, ако миомата е голяма. Те смятат, че това е единственият начин да се предотврати трансформацията на миоматозната формация в злокачествен тумор. На друго мнение са лекарите от клиниките, с които си сътрудничим. След преглед на пациента с помощта на съвременни диагностични техники, ендоваскуларните хирурзи определят размера на миомата в седмици и сантиметри, местоположението и структурата на миоматозните образувания. След поставяне на точна диагноза ще бъде извършена иновативна процедура – ​​емболизация на маточните артерии. Позволява на пациента да се облекчи от симптомите на заболяването, да запази матката, да възстанови сексуалното желание и плодовитостта (способността за раждане на деца). Нашите специалисти ще се свържат с вас на всички етапи от диагностиката и лечението. Имате възможност да получите експертен съвет

Видове миоми в зависимост от размера на възела

Миома 3 см - колко седмици от бременността? Малките миоми (около 2-3 см) отговарят на 4-6 седмица от бременността. В този случай операцията се извършва само ако кракът на миоматозния възел е усукан, има тежко кървене, което води до анемия или безплодие. Миома 9 седмици - колко сантиметра? Когато размерът на матката се увеличи до 9 седмици от бременността, обемът на фиброидите не надвишава 20 mm.

Често жените се интересуват дали 4 см миома на матката е много или малко, 4 см миома - колко седмици от бременността. Миома с обем 4-6 см, което съответства на 10-11 седмици от бременността, се счита за средно. Ако няма активен растеж на миоматозни образувания и изразени симптоми на заболяването, операцията може да не се извърши. Образуванията, които се намират от външната страна на матката, понякога нарушават функционирането на органите, разположени най-близо до нея. При миома с размери 5,6 см може да възникне безплодие или спонтанен аборт. Размерът на средната миома на матката варира от 20 до 60 mm. Височината на фундуса на матката съответства на следните етапи на бременността:

• 8-9см – до 10 седмици;
• 9-10см – до 11 седмици;
• 10-11см – до 12 седмици.

Фиброма, която надвишава 6-8 cm в диаметър, се счита за голяма. В този случай матката се увеличава до 12-16 акушерска седмица от бременността. Повечето гинеколози премахват такива миоми хирургично или провеждат лекарствена терапия. Маточни фиброиди 9 mm са големи.

Лекарите от клиниките, с които си сътрудничим, независимо от размера на миомата, извършват емболизация на маточните артерии за лечение на заболяването. Това е минимално инвазивна процедура, след която миомата намалява по размер и някои миомни възли изчезват. Една година след операциите при всички пациентки, според ултразвуковото изследване, матката придобива нормални размери.

Размери на миома на матката с миома в сантиметри

За да направят правилната диагноза, гинеколозите на нашите клиники не само провеждат традиционен преглед, но и изпращат пациента на ултразвуково изследване. Диагностицираният тумор се описва в сантиметри и седмици. Размерите и височината на фундуса на матката съответстват на акушерските етапи на бременността. За удобство лекарите използват таблица, която комбинира данни за размера на фиброидите, матката и продължителността в седмици.

Матка с размери до 20 mm се счита за малка. Височината на фундуса на матката е 1-2 см, съответстваща на 1-4 седмици от бременността, 3-7 см - до 7 седмици, 7-8 - до 9 седмици. При маточни фиброиди 7-8 седмици диаметърът на неоплазмата е 2 cm.

Размерът на средната миома на матката варира от 20 до 60 mm. Височината на фундуса на матката съответства на следните етапи на бременността:

• 8-9см – до 10 седмици;
• 9-10см – до 11 седмици;
• 10-11см – до 12 седмици.

Размерът на голяма миома надвишава 60 mm. Когато височината на фундуса на матката е 11-12 см, самият орган се увеличава до 13-14 седмица от бременността. Когато матката се увеличи до 19-20 седмици от бременността, височината на фундуса на органа е 16-20 cm, 39-40 седмици - от 39 до 49 cm.

Симптоми на миома в зависимост от размера на възела

Миома не повече от четири седмици от бременността в ранните стадии на заболяването е безсимптомно. Миома 8-10 седмици с увеличаване на възлите до 5 см се проявява с първите симптоми - болезнена менструация. Тъй като матката се увеличава преди 12 седмици от бременността, се появява подуване на корема. Ако миоматозният възел е разположен на дръжката, при усукване се появява остра коремна болка, гадене и повръщане. При некроза на миоматозна формация се повишава телесната температура и се развиват симптоми на перитонеално възпаление.

При големи фиброиди съседните органи се притискат, уринирането е нарушено и се появява запек. Пациентите се притесняват от болка в долната част на гърба и близо до ректума. Миомите, по-големи от 12 седмици, причиняват образуването на сраствания в таза.

Ефектът от размера на фиброида върху бременността

При малки или средни по размер миоми бременността може да протече нормално. Ако туморът е голям, тогава естественото зачеване и износването на бременността е невъзможно. Миомата, изпъкнала в маточната кухина или разположена в цервикалната област на органа, често причинява безплодие и спонтанни аборти.

През първия триместър на бременността размерът на фиброидите се увеличава. Това води до неправилно развитие на плода и патология на плацентата. При 20% от пациентите миомата прогресира по време на бременност. В този случай нормалното раждане е невъзможно. Поради тази причина нашите гинеколози препоръчват жените с миома от всякакъв размер да се подложат на емболизация на маточната артерия на етапа на планиране на бременността.

Диагностика на миома

При съмнение за миома на матката гинеколозите започват прегледа с обстойно събиране на анамнеза. Обърнете внимание на началото на менархе, наличието и броя на абортите, ражданията и техните усложнения, наличието на заболяването при близки роднини на пациента. Лекарите установяват дали жената е претърпяла хирургични интервенции с диагностична или терапевтична цел или дали е претърпяла инфекциозни заболявания на женската репродуктивна система. Тези фактори провокират развитието на миома. Гинеколозите изясняват тежестта и продължителността на кръвозагубата по време на менструация.

При обективен преглед се оценява цветът на кожата и лигавиците. При палпиране на корема в супрапубисната област може да се определи матката, увеличена до 12 седмици от бременността или повече. При бимануално влагалищно изследване се установяват значително по-малки фиброиди. Липсата на палпационни признаци на миоматозни възли не изключва тяхното присъствие.

Ултразвуковото сканиране се използва за точно определяне на размера и местоположението на миомата. За по-добра визуализация на тумора и оценка на неговите характеристики лекарите по функционална диагностика използват трансабдоминални и трансвагинални сензори. Този метод ви позволява да наблюдавате скоростта на растеж на миоматозните възли и да наблюдавате ефективността на лечението. Ултразвуковото сканиране се извършва и като скрининг при рискови групи от развитие на миома на матката.

Има следните ултразвукови признаци на фиброиди:

• увеличаване на размера на матката;
• неравности на неговите контури;
• изместване на медианното М-ехо;
• наличието на яйцевидни кръгли структури с повишена ехогенност в дебелината на миометриума или в маточната кухина.

Използването на трансвагинален сензор позволява на нашите лекари да получат информация за наличието на ултразвукови признаци на маточни фиброиди, които са в стадий на пролиферация. В този случай лекарите идентифицират кистозни включвания и плътни компоненти на тумора. Съотношението им варира в зависимост от тежестта на пролиферативните процеси. Нашите специалисти изследват кръвотока вътре в миомата с помощта на триизмерна ехография и доплерография.

Цялостното използване на ултразвукови диагностични методи от нашите лекари осигурява идентифициране и доста точна оценка на състоянието на миоматозните образувания. Това ви позволява да предвидите хода на заболяването и да приложите диференциран подход при избора на метод на лечение.

Компютърно или магнитно резонансно изображение се използва за изясняване на структурата на миоматозния възел и провеждане на диференциална диагноза с аденомиоза. При съмнение за субмукозна локализация на миома се извършва ендоскопско и рентгеново изследване. Диагностична лапаротомия се извършва при субсерозно разположение на миома, наличие на образувания на крачка, както и за оценка на състоянието на тазовите органи.

Лечение на миома на матката в зависимост от размера

Ако миомата се увеличи по размер и съответства на 8-9 седмица от бременността, повечето гинеколози препоръчват жената да се подложи на операция - лапароскопска миомектомия. Миоматозните възли се отстраняват чрез разрези на предната стена на коремната кухина. След такава операция няма козметичен дефект, но качеството на белега на матката не винаги е добро.

Отстраняването на миома отнема 10 седмици чрез разрез на предната стена на коремната кухина. Това е сложна операция за отстраняване на тумор на матката. Изисква продължителна операция. След операцията по кожата на корема и матката остават белези. Бременността и раждането могат да протичат с усложнения.

Отстраняване на миома 12 седмици, гинеколозите извършват хистеректомия - пълно отстраняване на матката. След операцията жената губи репродуктивния си орган. Рехабилитационният период е около два месеца. В следоперативния период могат да се развият психични разстройства и артериална хипертония. След емболизация на маточните артерии плодовитостта се възстановява бързо, либидото на жените се повишава, бременността и раждането протичат физиологично.

Гинеколозите разглеждат основните показатели за отстраняване:

• късно откриване на миоматозни образувания;
• продължителна загуба на кръв;
• подозрение за злокачествено новообразувание;
• нарастваща анемия.

Лекарите от клиниките, с които си сътрудничим, са на мнение, че индикациите за операция за отстраняване на миома са неоправдано разширени. Съвременните диагностични методи позволяват точно да се определи естеството на образуването, което заема пространство в матката. Дори и при големи миоми нашите лекари първо извършват емболизация на маточните артерии и след намаляване на размера на миомата, лапароскопски отстраняват останалите възли при технически по-изгодни условия.

Библиография

• Савицки Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на туморни възли при маточни фиброиди // Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
• Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и профилактиката). В книгата: Миома на матката. Изд. И.С. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
• Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Sib Med Journal 1998; 2:8-13.

Миомектомията е операция за отстраняване на миома на матката и не е особено сложна. Трябва да имате добри инструменти и да знаете как да шиете. С помощта на лапароскопия можете да извършите много красива, дори бих казал грандиозна операция - без трансекция, спасявайки пациентката от голямо образуване на матката и й давайки възможност да планира бременност. Миомектомията е полезна операция, резултатите от нея са очевидни. С помощта на лапароскопски достъп е възможно да се премахнат миоматозни възли до 10-12 cm, но при такива размери на фиброзни възли вече е необходимо временно да се клипират маточните артерии, за да се намали загубата на кръв по време на операцията. Вече сме усвоили добре тази техника. Ситуацията става по-сложна при множество миоми, тоест когато има повече от два или три миоматозни възела, но в случая нашата пациентка имаше един миомен възел. Възрастта й беше необичайна - само на 26 години. Разбира се, тя все още няма деца, но размерът на възела вече е под 10 см. Тук възниква една парадоксална ситуация: матката, която е дала началото на развитието на този миоматозен възел, като оригинален орган е по-малък, значително по-малък от тумора. Възел с широка основа, излизащ от предната стена на матката. Това е добре за пациента, тъй като няма да има дълбока травма на стената на матката при отстраняване на такъв миомен възел. Но трябва да решим да пресечем тази основа с диаметър около 4-5 см, в която са съсредоточени всички съдове, захранващи този голям тумор. От опит знаем, че прибързаността и необмислеността могат да доведат до толкова силно кървене, че е трудно да се контролира. Възможностите на лапароскопията все още са ограничени. Нашите инструменти са предназначени да предотвратят кървене, но не и да го спрат веднага от няколко големи съда едновременно.

Гигантска двойна миома (фиброма) в основата

Можете да използвате техниката на цикъла - хвърлете конец върху основата на миоматозния възел, зашийте го на две места за надеждност, така че конецът да не се плъзга и да го затегнете здраво. Чрез притискане на съдовете може да започне отделяне. Но възелът е толкова голям, че не мога да опъна конец около него, още по-малко да го зашия. Не виждам противоположната страна на основата на миоматозния възел. Можете да придобиете „самурайския дух“ и да пресечете основата на миомата с няколко движения с надеждата бързо да „хванете“ основния съдов ствол с биполярен коагулатор. Но може да не го хванете, защото вените ще текат ретроградно и ще пречат на коагулацията. Не си мислете, че цялото това мислене отнема много време. Всички те минават през главата ви за миг. Можете да отидете по пътя на изрязване на маточните артерии, но това не е напълно оправдано. По един или друг начин можете да се справите с тази миома за пет минути и да отделите 15-20 минути за изрязване. Просто трябва да вземете решение. С мощна скоба фиксираме фиброзния възел и леко го отдалечаваме от матката. Между миоматозния възел и матката трябва да се появи малко пространство, дори цепка - това се случва. Повърхностно коагулираме основата, за да „натиснем“ поне повърхностната мрежа от малки съдове - отваряме основата. След това трябва да отрежете по-малко и да раздалечите тъканта, сякаш отлепяте възела. Тази дисекция е по-малко травматична и кърви по-малко. Трябва да действаме бързо - времето мина. Постепенно отивайки вдясно и вляво от основата на миомата, минаваме половината. Сега ситуацията е под контрол. В останалата част от основата на миоматозния възел се идентифицира голям съд, пулсиращ - това е точно съдовата дръжка на фиброида. След като го коагулирате, можете безопасно да отделите напълно възела. И тогава падна и виждаме малка, спретната матка, с повърхностна рана на мястото на миоматозния възел. Може да се шие в един ред, раната на матката е много плитка. Наранената повърхност потъва в стената на матката и се затваря. Няколко шева и операцията е завършена. Кокетна ролка от ръбове на раната, завързана с конци, ще се превърне в надежден белег. Можете да планирате бременност след 4-6 месеца. Сега остава само марцелирането.

Зашита основа на миоматозния възел

Спомням си как преди операцията на рецепцията пациентът каза, че е била разубедена от операцията като цяло и по-специално от лапароскопията, като разказва всякакви ужаси. По принцип всички ме посъветваха да "следя" миомата.

На следващия ден я изпратихме у дома.

p.s. малък възел, този вдясно от зашитото краче на миомата, разбира се, също беше отстранен

Миомата е доброкачествен тумор, който расте в миометриума на матката (мускулния слой на органа). Възрастта на заболяването варира от 20 до 70 години, но повечето пациенти са от средната възрастова категория.

Лекарите смятат, че основната причина за образуването на маточни фиброиди са промените в хормоналните нива на пациента.

След диагностицирането на миома на матката възниква въпросът за нейния размер. В края на краищата лечението зависи от това колко големи тумори са открити, какъв тип са и техния размер в седмици. За да определите размера на миомата на матката по седмици, трябва да направите ултразвук. Смята се, че големите фиброиди, чийто размер е повече от 12-16 седмици (повече от 6 см или 60 мм), трябва да се оперират безпроблемно: такива възли са опасни за живота на пациента, особено ако има много от тях. тях. Туморите по-малко от 10-11 (2-6 cm или 20-60 mm) акушерски седмици не подлежат на задължителна хирургична интервенция, те могат да бъдат лекувани консервативно (лекарства, физиотерапия, диета).

Класификация на фиброидите по размер

Тъй като с напредването на миоматозния възел разширява маточната кухина, както и бебето, което расте в нея, в медицината е обичайно да се сравнява размерът му със седмиците на бременността.

Следната таблица на съответствието между височината на фундуса на матката и периода ще помогне да се определи размерът на тумора в mm или cm:

Въз основа на тези данни лекарите разграничават маточните фиброиди в три вида:

1. Малък: размер до 2 см (до 20 мм) – 4 седмици;
2. Среден тумор: размер от 2 см до 6 см (от 20 мм до 60 мм) – 10-11 седмици;
3. Големи миоми: размер над 6 cm (над 60 mm) – 12-16 или повече седмици от бременността.

Симптоми и размери

Маточните фиброиди в ранните етапи (с размер до 2 cm или 20 mm) не се усещат. Но с нарастването на тумора и след като достигне голям размер (10-12 седмици или 50 mm или повече), започват да се появяват следните симптоми:

• Обилно менструално кървене със силна болка, която не се облекчава от болкоуспокояващи;
• Ако туморът е голям (повече от 12 седмици), матката започва да се увеличава и съответно долната част на корема се подува. Теглото на пациента остава на същото ниво;
• Ако една жена е диагностицирана с миома на дръжката, когато е усукната, може да се появи остра болка в корема. Това означава, че кръвният поток в тялото на тумора е нарушен и е изпълнен с перитонит;
• Големите възли в матката (10-20 седмици или повече) могат да притиснат близките органи и да причинят проблеми с изхождането (хроничен запек) и уринирането (чести позиви за уриниране), болка в долната част на гърба, сърцето и долните крайници (както и тяхното изтръпване) при компресирани нервни окончания в близост до ректума;
• Големи фиброиди, растящи върху външния слой на матката, могат да образуват сраствания със съседни тъкани и органи, които при преместване причиняват болка в различни части на тялото.

Диагноза

При посещение на лекар жената се изследва бимануално (визуално-ръчно изследване с помощта на гинекологични огледала), за да се определи размерът на матката в седмици, след което се изпраща за тестове и ултразвуково изследване (той ще определи точно размера на тумора себе си).

За да предпишете правилно лечение, подходящо за ситуацията, трябва редовно да правите ултразвукови изследвания на маточната кухина. Това ще разкрие точно колко фиброиди има в нейната кухина, какъв размер са в седмици и сантиметри и с каква скорост напредват (колко бързо растат). Факт е, че бързият растеж на миоматозните възли (повече от 4 седмици за 12 месеца) може да бъде един от признаците на дегенерация на неоплазма в злокачествен рак.

Редовните ултразвукови прегледи са задължителни дори при липса на симптоми на миома: те могат да бъдат малки (до 10 mm), но разположени в опасна зона.

Също така, за да се получат изчерпателни данни за размера, местоположението, структурата и вида на миоматозния възел, се използват ЯМР и трансвагинален преглед (ултразвукът може да е грешен) и се прави снимка на тумора за последващ преглед от лекуващия лекар.

Бременност и размер на възела

Миоматозните възли с малък размер (до 10 mm) няма да имат значителен ефект върху растежа на бебето в утробата на майката, но е необходимо да се следи състоянието им по време на бременност (много рядко се наблюдава интензивен растеж на тумори на матката по време на бременност).

Големите тумори, разположени в субмукозния слой на матката, могат да попречат на нормалното развитие на бебето (има много по-малко пространство в матката) и да причинят различни патологии.

Ако миоматозен възел, по-голям от 12 седмици, е локализиран на задната стена на органа, когато плодът също е прикрепен към това място, е възможно началото на преждевременно раждане или кислороден глад на бебето.

Акушер-гинеколозите са на следното мнение: с малък миоматозен възел, който расте или във външния слой на матката, или в средния мускулен слой, е напълно възможно да носите и раждате здраво бебе.

Лечение на тумори

Миоматозните възли се лекуват с различни методи в зависимост от вида и размера им в седмици:

• Хормоналната терапия е приложима в случаите, когато размерът на миомата не надвишава 12 седмици. Лекарствата инхибират скоростта на прогресиране на патологичната неоплазма и намаляват нейния размер. Хормоналното лечение се използва широко в случай на откриване на фиброиди при жени на по-млада и средна възраст, които желаят да имат потомство в бъдеще, както и след операция за предотвратяване на образуването на нови възли;
• Симптоматично лечение:

Спазмолитични и болкоуспокояващи (дори възли с размер 2-3 седмици могат да причинят силна болка по време на менструация);

Хемостатичните средства се предписват при фиброиди с най-малък размер (субмукозен възел с диаметър 4 mm понякога може да предизвика интензивно междуменструално маточно кървене) при подходящи показания: продължително и тежко менструално кървене, кървене от гениталния тракт по време на овулация;

• Хирургията е показана, ако туморът е достигнал размер от 13 седмици или повече:

Съдова емболизация;

Отстраняване на миома с лазер;

миомектомия;

Отстраняване на матката, пълно или частично, със или без шийка на матката;

• Нетрадиционни методи:

Традиционно лечение;

Физиотерапевтично лечение;

Гимнастика;

Лечение с пиявици.

Кога е показана операцията?

• Ако миомата е по-голяма от 12 седмици от бременността;
• Ако една жена планира да носи и да роди дете в бъдеще;
• Ако съществува риск от дегенерация на миоматозния възел в злокачествен тумор на матката - саркома;
• Ако туморът причинява постоянна силна болка, която не се облекчава от болкоуспокояващи и спазмолитици;
• Ако миоматозният възел притиска пикочния мехур, ректума и нервните окончания, причинявайки много неудобства и дискомфорт;
• Ако неоплазмата причинява постоянно тежко кървене, срещу което пациентът развива анемия;
• Ако туморът (дори и малък) има дълга тънка дръжка: съществува висок риск от усукване и перитонит;
• Ако фиброидите пречат на нормалното уриниране (наблюдава се постоянен застой на урината);
• Ако поради компресия на ректума от голям миоматозен възел, пациентът изпитва изключително редки изпражнения (1-2 пъти седмично), придружени от интоксикация на тялото и подуване на корема с болка при палпация.