Какво е недохранване от 1-ва степен при деца. Хронични хранителни разстройства при малки деца

Дистрофията при децата (хипотрофия) е хронично хранително разстройство, една от основните прояви на което е постепенното развитие на детето. Има леки и тежки форми на дистрофия. Често е трудно да се определи ясна граница между тези форми. Напреднала форма на дистрофия се нарича атрофия.

Етиология и патогенеза. Причините, които причиняват развитието на дистрофия при деца, са много разнообразни. Може да бъде причинено от външни и вътрешни фактори. Най-честата причина (външен фактор) е недостатъчното хранене, както количествено, така и качествено. Количественият недостиг на храна често е свързан с недохранване и може да присъства от първите дни от живота на детето (липса на мляко при майката, наличие на стегнати или плоски и обърнати зърна, отпуснати). Недостатъчно активно сукане се наблюдава по-често при, както и родените в и с интракраниални. Всички видове вродени състояния могат да попречат на получаването на достатъчно количество храна (несливане на горната и твърда кост и др.). Хипотрофията се развива и в резултат на липса или липса на един от важните компоненти на храната (например протеини, витамини, соли), когато е нарушено правилното им съотношение. Често се срещат качествени грешки в храненето при смесено и изкуствено хранене. От голямо значение са неблагоприятните условия на околната среда (неспазване на санитарно-хигиенните условия, липса на въздух, светлина и др.) И неправилната грижа. Има деца, при които дистрофията се е развила главно в резултат на липса на апетит под влияние на неправилно прилагане на допълнителни храни, лекарства и насилствено хранене. Инфекциите и хроничните заболявания допринасят за развитието на дистрофия поради метаболитни нарушения и активността на регулаторните механизми. При всички горепосочени обстоятелства храната, постъпваща в тялото, не отговаря на нуждите му; В резултат на това се изразходват собствените резерви на детето, което води до изтощение. По време на гладуване се нарушава дейността на всички системи на тялото и се развива нарушение на всички видове метаболизъм. Такива деца имат намалена устойчивост на организма и са предразположени към всякакви болести, които протичат трудно и често причиняват смърт.

Клиника. Основната проява на дистрофия (хипотрофия) е намаляването на подкожния мастен слой, първо на корема, след това на гърдите, гърба, крайниците и по-късно на лицето. Случва се. забавяне и дори спиране на наддаването на тегло, то става по-малко от нормалното.

Има три степени на недохранване. Хипотрофия 1-ва степенсе характеризира с изоставане в теглото от 10 - 15%, но детето има нормално тегло. Наблюдава се намаляване на подкожния мастен слой на корема и частично на крайниците. Цветът на кожата остава нормален или леко блед, общото състояние не се нарушава.

При недохранване 2-ра степенТеглото на детето е с 20-30% зад нормата, има и леко изоставане в растежа (1-3 см). Подкожният мастен слой е намален навсякъде. Детето е бледо, тъканите са намалени, кожата се събира на гънки, мускулите са отпуснати. Общото състояние се нарушава, настроението се влошава, настроението става нестабилно, развитието на статичните и двигателните функции се влошава или забавя.

Хипотрофия 3-та степенхарактеризиращ се със загуба на тегло с повече от 30%, силно отслабване и изоставане в растежа. Подкожната мастна тъкан липсва, очите са хлътнали, на челото се появяват бръчки, брадичката е заострена, лицето е старческо. Мускулите са отпуснати, прибрани, големият фонтанел е хлътнал, конюнктивата и роговицата на очите са склонни към изсъхване и разязвяване, дишането е повърхностно, бавно, слабо, заглушено. Апетитът е намален, но има тенденция към диария. Уринирането е намалено. Развива се хипохромна анемия и при рязко сгъстяване на кръвта количеството също се увеличава. Децата са депресирани, гласът им е афоничен, развитието на статичните и двигателни умения и речта е забавено.

Диагнозата дистрофия при деца (хипотрофия) се установява въз основа на медицинската история, външния вид на детето, данните от клиничния преглед, теглото, височината.

Лечение на недохранване- цялостна, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на детето, условията, при които се е развила болестта. При тежки форми - симптоматична, патогенетична и стимулираща терапия. Особено важно е правилното предписване на храненето. Така че, в случай на недохранване от 1-ва степен, е необходимо преди всичко да се предпише храна на детето въз основа на теглото, което трябва да има според възрастта си. При липса на кърма в майката се предписва допълнително хранене с донорско мляко или формула. При изкуствено хранене временно се предписват кърма и формула.

При недохранване от 2-ра степен се предписват кърма или кисели формули в размер на 2/3 или% от количеството, необходимо за дадена възраст на детето (виж). Ако теглото на детето е намалено с 20%, тогава общото количество храна се изчислява въз основа на действителното тегло. Ако е повече от 20%, изчислението се основава на средното тегло, т.е. на действителното плюс 20% от него. Липсата на хранителен обем се попълва с отвари от плодове и зеленчуци, 5% разтвор на глюкоза,. Броят на храненията се увеличава до 7-8 пъти на ден.

След 5-7 дни, когато състоянието на детето се подобри, количеството храна се увеличава, но калорийният прием не трябва да надвишава 130-150 кал на 1 кг телесно тегло. Ако е необходимо, коригирайте с протеини и (внимателно) мазнини.

Храненето се предписва особено внимателно при недохранване от степен 3. Ежедневните изчисления на хранителните стойности се основават на средното тегло между очакваното и действителното. В първите дни на лечението, независимо от възрастта, се предписва само половината от необходимото количество и само кърма. Ако е невъзможно да се осигури на детето достатъчно количество кърма, се дават кисели формули. Липсата на хранителен обем се попълва с течност. Увеличаването на дневното количество храна се извършва много внимателно, дори при ясна тенденция към подобрение. Калорийният прием за реално тегло не трябва да надвишава 180 кал на 1 кг телесно тегло. Всички деца с недохранване се нуждаят от витамини и. За подобряване на апетита предписвайте 1/2-1 чаена лъжичка 5 пъти на ден или 1% разтвор, разреден с преди хранене, 0,2 g 2 пъти на ден един час след хранене в продължение на 7-10 дни. Показано е прилагането на анаболни хормони (виж). Мерките за борба с дехидратацията се провеждат като при токсична диспепсия (вижте Диспепсия при деца). В тежки случаи се препоръчва кръвопреливане и плазма.

Предотвратяване. Правилна организация на общия режим и хранене.

Зависи от степента на заболяването, реактивността и навременността на лечението.

– хронично недохранване, съпроводено с недостатъчно наддаване на тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при деца се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намален тургор на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофията при децата е дефицит на телесно тегло, причинен от нарушена абсорбция или недостатъчно снабдяване с хранителни вещества в тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронично хранително разстройство при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-често срещаният и значим вариант на дистрофия, към който са особено податливи децата през първите 3 години от живота. Разпространението на недохранването при децата в различни страни по света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

Недохранването при дете е показано, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при децата е придружена от сериозни метаболитни нарушения, намален имунитет, забавено психомоторно и речево развитие.

Причини за недохранване при деца

Хроничните хранителни разстройства могат да бъдат причинени от различни фактори, действащи в пренаталния или постнаталния период.

Вътрематочното недохранване при децата е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. В пренаталния период недохранването на плода и новороденото може да бъде причинено от патология на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане), соматични заболявания на бременната жена (захарен диабет, нефропатии, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.). ), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да бъде причинено от ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалии и вродени малформации, ензимопатии (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се делят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с белтъчно-енергиен дефицит поради недостатъчно или небалансирано хранене. Хипотрофията при детето може да бъде следствие от постоянно недохранване, свързано със затруднено сукане, когато зърната на майката са с неправилна форма (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, качествено неадекватно хранене (дефицит на микроелементи), лошо хранене на кърмачката и др. Тази група причини включва заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепка на устната, цепка на небцето), вродени сърдечни дефекти, раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, алкохолен фетален синдром и др.

Към развитие на придобито недохранване са предразположени деца, които страдат от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др.. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно излагане на чист въздух, рядко къпане, недостатъчен сън .

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничава вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. Развитието на вродено недохранване се основава на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, фетална хипоксия и, като следствие, нарушение на трофичните процеси, което води до вътрематочно забавяне на растежа. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недостатъчно хранене, нарушаване на храносмилането или усвояването на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форма на недохранване при деца към неблагоприятните фактори, които са действали в пренаталния период след раждането, се добавят хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Въз основа на тежестта на дефицита на телесно тегло при деца недохранването се класифицира в степен I (лека), степен II (умерена) и степен III (тежка). Казва се, че недохранването на етап I възниква, когато теглото на детето изостава с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофия от втора степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и забавяне на растежа с 2-3 см. При трета степен на недохранване дефицитът на телесно тегло надвишава 30% от необходимото за възрастта и има значително забавяне на растежа.

По време на недохранване при деца се разграничават началният период, етапите на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от I степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; Може да има умерено намаление на апетита. При внимателен преглед се установява бледност на кожата, намален тургор на тъканите и изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от втора степен при деца е придружена от нарушена активност на детето (възбуда или летаргия, забавено двигателно развитие), лош апетит. Кожата е бледа, лющеща се, отпусната. Наблюдава се намаляване на мускулния тонус, еластичността и тургора на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това трудно се изправят. Изчезва подкожният мастен слой по корема, торса и крайниците; на лице - запазена. Децата често имат задух, артериална хипотония и тахикардия. Децата с недохранване II степен често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофията на III степен при деца се характеризира с тежко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и лице. Детето е летаргично и адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изоставане в растежа и нервно-психическото развитие. Кожата е бледосива на цвят, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до прибиране на очните ябълки и фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария и намалено уриниране. Децата с III степен на недохранване често страдат от конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочната хипотрофия на плода обикновено се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. По време на акушерски ултразвук се определят размерът на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При вътрематочно забавяне на растежа акушер-гинекологът насочва бременната към болницата за изясняване на причините за недохранване.

При новородените деца наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Открива се придобито недохранване, изследване на копрограма и изпражнения за дисбактериоза, биохимичен кръвен тест и др.).

Лечение на недохранване при деца

Лечението на постнатално недохранване от първа степен при деца се извършва амбулаторно, недохранване от втора и трета степен - в болнични условия. Основните мерки включват премахване на причините за недохранване, диетична терапия, организиране на правилна грижа и коригиране на метаболитни нарушения.

Диетотерапията за недохранване при деца се осъществява на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаване на обема и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на частично често хранене на детето, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Деца с отслабен сукателен или гълтателен рефлекс се хранят през сонда.

Лекарствената терапия на малнутриция при деца включва прилагане на ензими, витамини, адаптогени и анаболни хормони. При тежко недохранване на децата се прилагат интравенозно протеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори и витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия и ултравиолетово облъчване.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При навременно лечение на недохранване от степен I и II, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с III степен на недохранване, смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да се преглеждат ежеседмично от педиатър с антропометрия и хранителна корекция.

Предотвратяването на пренатална хипотрофия на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността и премахване на излагането на различни неблагоприятни фактори върху плода. След раждането на детето е важно качеството на храненето на кърмещата майка, навременното въвеждане на допълнителни храни, наблюдението на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организирането на рационална грижа за новороденото и премахването на съпътстващи заболявания при децата.

Хипотрофия(гръцки hypo - под, отдолу; trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. В англо-американската литература вместо термина недохранване се използва терминът недохранване. Основният най-често срещан тип недохранване е протеиново-калорийното недохранване (PCM). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и на микроелементи. Според

Етиология

Съществуват две групи малнутриции по етиология - екзогенни и ендогенни, но са възможни и смесени варианти. Важно е да запомните, че загубата на телесно тегло до развитието на недохранване е неспецифична реакция на растящия организъм към дългосрочния ефект на всеки увреждащ фактор. При всяко заболяване децата изпитват: задръствания в стомаха, инхибиране на активността на стомашно-чревните ензими, запек и понякога повръщане. Това е свързано по-специално с почти 10-кратно увеличение на нивото на соматостатин при болни деца, което инхибира анаболните процеси. По хранителни причини се диагностицира първично недохранване; по ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване

Хранителни фактори - количествено недохранване при хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката (плоско, обърнато зърно, "стегната" млечна жлеза и др.), детето (регургитация, повръщане, малка долна челюст, “ къс френулум” на езика и др.) или висококачествено недохранване (използване на формула, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни, бедност на ежедневната диета на животински протеини, мазнини, витамини, желязо, микроелементи).

Инфекциозни фактори - вътрематочни генерализирани инфекции (и други), интрапартални инфекции, токсико-септични състояния и инфекции на пикочните пътища, чревни инфекции и др. Най-честата причина за недохранване са инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, причиняващи морфологични промени в чревната лигавица (до вилозна атрофия), инхибиране на активността на дизахаридазите (обикновено лактаза), имунопатологично увреждане на чревната стена, дисбактериоза, допринасяща за продължителна диария, лошо храносмилане, малабсорбция. Смята се, че при всякакви леки инфекциозни заболявания енергийните и други хранителни нужди нарастват с 10%, а при среднотежки инфекциозни заболявания - с 50% от нуждите при нормални условия.
ност (BKN). Като правило, такива деца също имат дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според , в развиващите се страни до 20-30% или повече от малките деца имат протеиново-калорично или други видове недохранване.

Токсични фактори - използването на млечни формули с изтекъл срок на годност или ниско качество по време на изкуствено хранене, хипервитаминоза D и A, отравяне, включително лекарствени и др.

Анорексия като следствие от психогенна и друга депривация, когато детето не получава достатъчно внимание, обич, психогенно стимулиране на развитието, разходки, масаж и гимнастика.

Ендогенни причини за недохранване

Перинатални енцефалопатии от различен произход

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт с пълна или частична обструкция и упорито повръщане (пилорна стеноза, ануларен панкреас, долихосигма, болест на Hirschsprung и др.), както и на сърдечно-съдовата система.

Синдром на "късо черво" след обширни чревни резекции.

Наследствени (първични) имунодефицитни състояния (главно Т-системи) или.

Първична малабсорбция и лошо храносмилане (непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, фруктоза, целиакия, ексудативна ентеропатия), както и вторична малабсорбция (алергична непоносимост към протеини на краве или соево мляко, ентеропатичен акродерматит и др.).

Наследствени метаболитни аномалии (фруктоземия, левциноза, ксантоматоза, болести на Ниман-Пик и Тей-Сакс и др.).

Ендокринни заболявания (адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм и др.).

Всички клинични симптоми на CSD се разделят на следните групи нарушения:

1. Синдром на трофични нарушения - изтъняване на подкожния мастен слой, плоска крива на растеж и дефицит на телесно тегло и дисбаланс на телосложението (индексите L. I. Chulitskaya и F. F. Erisman са намалени), намален тургор на тъканите и признаци на полихиповитаминоза (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Синдром на храносмилателни разстройства - загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения със склонност както към запек, така и към диспепсия, дисбактериоза, намалена толерантност към храната, признаци на лошо храносмилане в копрограмата.
3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушения в емоционалния тонус и поведение, ниска активност, преобладаване на негативни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, изоставане в психомоторното развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на хематопоетични нарушения и намалена имунобиологична реактивност - анемия, вторични имунодефицитни състояния, склонност към лек, атипичен ход на чести инфекциозни и възпалителни заболявания. Основната причина за потискане на имунологичната реактивност по време на недохранване е нарушение на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Според тежестта има три степени на недохранване: I, I, III. Диагнозата трябва да посочи най-вероятната етиология на недохранването, съпътстващи заболявания и усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първични и вторични
ny (симптоматично) недохранване. недохранването може да бъде основна или съпътстваща диагноза и като правило е следствие от недохранване. Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува.

Клинична картина

Хипотрофия I степен

характеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 10-15. Мастната гънка е отпусната и мускулният тонус е намален. Има известна бледност на кожата и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата, а телесното тегло е с 11-20% под нормалното. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Общото здравословно състояние на детето е задоволително. Психомоторното развитие съответства на възрастта му, но е раздразнителен, неспокоен, лесно се уморява, сънят е нарушен. Има склонност към регургитация.

Хипотрофия II степен

Подкожният мастен слой липсва на корема, понякога на гърдите, рязко изтънен на крайниците и продължава да съществува на лицето. Индексът на състоянието на тялото на Чулицкая е 1-10. Кожата е бледа със сивкав оттенък, суха и лесно се набръчква. Напречните гънки по вътрешната страна на бедрата, характерни за здравите деца, изчезват и се появяват отпуснати надлъжни гънки, висящи като торба. Кожата е бледа, отпусната, сякаш излишна по задните части и бедрата, въпреки че понякога има подуване.

Като правило има признаци на полихиповитаминоза (мраморност, лющене и хиперпигментация в гънките, чупливост на ноктите и косата, яркост на лигавиците, джобове в ъглите на устата и др.). намалена. Обикновено има намаляване на мускулната маса в крайниците. Намаляването на мускулния тонус води по-специално до уголемяване на корема поради хипотония на мускулите на предната коремна стена, чревна атония и метеоризъм.

Телесното тегло е намалено спрямо нормата с 20-30% (спрямо дължината) и има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Характеризиращо се със слабост и раздразнителност, детето е неспокойно, шумно, хленчещо или летаргично, безразлично към заобикалящата го среда. Лицето придобива загрижено, възрастно изражение.
живот Неспокоен сън. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява в зависимост от температурата на околната среда. Колебанията в телесната температура през деня надвишават 1°C.

Много болни деца страдат от възпаление на средното ухо, пневмония и други инфекциозни процеси, които протичат безсимптомно. По-специално, клиничната картина на пневмония е доминирана от дихателна недостатъчност, интоксикация с леки катарални симптоми или тяхното отсъствие и наличието само на съкратен тимпанит в интерскапуларните области. Отитът се проявява с известно безпокойство, бавно сучене, докато дори при отоскопско изследване на тъпанчето е слабо изразено. Столът при пациенти с недохранване е нестабилен: запекът се заменя с диспептичен стол.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия)

Хипотрофията III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа.По корема, торса и крайниците липсва подкожна мастна тъкан, а по лицето е рязко изтънена или липсва. Кожата е бледосива, суха, понякога лилаво-синя, а крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като на практика няма еластичност на кожата (изобилие от бръчки). Индексът на телесното състояние на Чулицкая е отрицателен. На кожата и лигавиците има прояви на хиповитаминоза С, А, група В. Откриват се млечница и стоматит. Устата изглежда ярка, голяма, с пукнатини в ъглите на устата („уста на врабче“).
Понякога има плачеща еритема на кожата. Челото е покрито с бръчки. Назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, зъбите са тънки. Бузите са хлътнали, докато бучките на Биш изчезват. Лицето на детето прилича на лицето на старец („лицето на Волтер“). Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Изпражненията са нестабилни: най-често запек, редуващи се със сапунено-варовити изпражнения.

Телесната температура често се понижава. Няма разлика в температурата в подмишницата и ректума. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. Температурата периодично "без причина" се повишава до цифрите. Поради рязко намаляване на имунологичната реактивност, често се откриват отит и други огнища на инфекция (колиентерит и др.), Които, както при недохранване от степен II, са асимптоматични. Има хипопластични и остеомалационни признаци на рахит. При силен метеоризъм мускулите на крайниците са ригидни. Има рязко намаляване на мускулната маса.

Кривата на наддаване на тегло е отрицателна, пациентът губи тегло всеки ден. Телесното тегло е с 30% или повече по-малко от средното за деца със същата височина. Детето е рязко изостанало в растежа.При вторично недохранване от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първично недохранване, те се лекуват по-лесно, ако се установи основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.
Варианти на хода на недохранването

Вътрематочно недохранване - в момента, според Международната класификация на болестите, този термин е заменен с вътрематочно забавяне на растежа (). Има хипотрофични, хипопластични и диспластични варианти. В англоезичната литература вместо термина “hypotrophic variant of IUGR” се използва терминът “asymmetrical”, а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с термина “symmetrical IUGR”.

Хипостатура (гръцки hypo - под, отдолу; statura - височина, размер)

Повече или по-малко равномерно забавяне на височината и телесното тегло на детето с леко намалено състояние на хранене и тургор на кожата. И двата индекса на L.I. Chulitskaya (мазнина и аксиален) са леко намалени. Тази форма на хронично хранително разстройство е типична за деца с вродени сърдечни дефекти, дефекти в развитието на мозъка, енцефалопатии, ендокринни патологии и бронхопулмонална дисплазия (BPD). Фактът, че това е форма на хронично хранително разстройство, се потвърждава от факта, че PBP е намален и след активно лечение на основното заболяване, например операция поради вродено сърдечно заболяване, физическото развитие на децата се нормализира. По правило децата с хипостатура имат други признаци на хронично хранително разстройство, характерно за II етап на недохранване (трофични нарушения и умерени признаци на полихиповитаминоза по кожата, диспротеинемия, влошаване на абсорбцията на мазнини в червата, ниски нива на фосфолипиди, хиломикрони и а- липопротеини в кръвта, аминоацидурия).

Важно е да се подчертае, че биологичната възраст на детето (костна и т.н.) съответства на неговата дължина и телесна маса. За разлика от децата с хипостатура, децата с хипоплазия (с конституционално забавяне на растежа) нямат трофични разстройства: имат розова кадифена кожа, няма симптоми на хиповитаминоза, имат добър мускулен тонус, нервно-психическото им развитие съответства на възрастта, хранителната толерантност и не счупен. След отстраняване на причината за хипостатурата, децата настигат връстниците си във физическото развитие. Същата ситуация се случва и при хипопластиите, т.е. възниква феноменът на "канализиране" на растежа или хомеореза според Вадингтън. Тези термини означават способността на тялото да се върне към дадена програма за генетично развитие в случаите, когато традиционната динамика на растежа на детето е била нарушена под въздействието на увреждащи фактори на околната среда или болести.

Хипостатурата обикновено е патология при деца през втората половина на годината или втората година от живота, но, за съжаление, днес има деца с хипостатура още в първите месеци от живота. Това са деца с бронхопулмонална дисплазия, тежки мозъчни увреждания поради вътрематочни инфекции, алкохолна фетопатия и "индустриален синдром" на плода. Такива деца са много резистентни към терапията и нямат феномена "канализиране". От друга страна, хипостатурата трябва да се разграничава от първичния нанизъм (теглото и дължината при раждане са много ниски), както и други форми на забавяне на растежа, за които трябва да прочетете в главата „Ендокринни заболявания“.

Квашиоркор

Своеобразен вариант на хода на недохранването при малки деца в тропическите страни, причинен от храненето с предимно растителни храни, с дефицит на животински протеини. Смята се, че терминът означава „отбито“ (обикновено поради следващата бременност на майката). В същото време протеиновият дефицит може също да допринесе (или дори да го причини):

1) намалена абсорбция на протеин при състояния, придружени от продължителна диария;

2) прекомерни загуби на протеин поради (), инфекциозни заболявания и хелминтози, изгаряния, големи загуби на кръв;

3) намален протеинов синтез при хронични чернодробни заболявания.

Симптоми

Постоянните симптоми на квашиоркор са:

1) невропсихични разстройства (апатия, летаргия, сънливост, летаргия, сълзливост, липса на апетит, забавено психомоторно развитие);

2) оток (в началото, поради хипопротеинемия, вътрешните органи "набъбват", след това може да се появи оток на крайниците, лицето, което създава фалшиво впечатление за дебелото дете);

3) намаляване на мускулната маса, до мускулна атрофия и намаляване на тъканния трофизъм;

4) изоставане във физическото развитие (в по-голяма степен на височина, отколкото на телесно тегло).

Тези симптоми се наричат ​​тетралогия на Д. Б. Джелиф.

Чести симптоми: промени в косата (изсветляване, омекотяване - коприненост, изправяне, изтъняване, отслабване на корените, което води до загуба на коса, косата става рядка), (потъмняване на кожата се появява в зоните на раздразнение, но за разлика от пелагра, в областите, които не изложени на слънчеви лъчи, тогава в тези области настъпва десквамация на епитела и остават огнища на депигментация, които могат да бъдат генерализирани) и признаци на хиповитаминоза по кожата, анорексия, лунно лице, анемия, диария. При по-големи деца проявата на квашиоркор може да бъде сив кичур коса или
загуба на нормален цвят на косата и избелена коса ("симптом на флаг"), промени в ноктите.

Редки симптоми: наслоена пигментирана дерматоза (червено-кафяви заоблени участъци от кожата), хепатомегалия (поради мастна инфилтрация на черния дроб), екзематозни лезии и кожни фисури, екхимози и петехии. Всички деца с kwashiorkor имат признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, Bc, D и др.), Бъбречната функция (както филтрация, така и реабсорбция) е намалена, в кръвния серум има хипопротеинемия (поради хипоалбуминемия), хипогликемия ( но тестът за глюкозен толеранс е от диабетен тип), аминоацидурия, но с намалена екскреция на хидроксипролин по отношение на креатинина, ниска активност на чернодробните ензими и панкреатичните ензими.

Характерна особеност на кръвния тест е не само анемията, но и лимфоцитопенията и повишената ESR. При всички болни деца кръвното налягане е значително намалено, което води до тежки инфекциозни заболявания. За тях е особено трудно, затова в комплексната терапия на морбили експертната комисия препоръчва на такива деца да се предписва витамин А, което води до намаляване на смъртността. Те често имат подкожни септични язви, водещи до образуване на дълбоки некротични язви. Всички пациенти се характеризират с периодична диария с изпражнения с неприятна миризма и тежка стеаторея. Тези деца също често имат (например анкилостома инфекции и др.).

В заключение подчертаваме, че белтъчно-калорийното недохранване, т.е. може да възникне и в Русия - например го наблюдавахме при тийнейджър с хроничен активен хепатит.

Хранителна лудост (отслабване)

Среща се при деца в предучилищна и училищна възраст - балансирано гладуване с дефицит както на протеини, така и на калории в ежедневната диета. Постоянните симптоми на маразъм са дефицит на тегло (под 60% от стандартното телесно тегло за възрастта), загуба на мускули и подкожни мазнини, което прави ръцете на пациентите много тънки и лицето им "старческо". Редки симптоми на маразъм са промени в косата, съпътстващ дефицит на витамини (обикновено дефицит на витамини А и В), дефицит на цинк, млечница, диария и повтарящи се инфекции.

Оценка на трофичния статус

За да оцените трофичния статус на учениците, можете да използвате критериите (с някои съкращения), предложени за възрастни [Rudmen D., 1993]:

анамнеза. Предишна динамика на телесното тегло.

Типичен хранителен прием въз основа на ретроспективни данни.

Социално-икономически статус на семейството.

Анорексия, повръщане, диария.
При юноши, оценка на пубертета, по-специално при юноши, оценка на менструалния статус.

Лекарствена терапия с оценка на възможния ефект върху хранителния статус (по-специално диуретици, анорексанти).

Социална адаптация сред връстници, семейство, възможни признаци на психогенен стрес, анорексия, наркомания и злоупотреба с вещества и др.

Физически данни.

Кожа: бледност, лющене, ксероза, фоликуларна хиперкератоза, пелагроса, петехии, екхимози, перифоликуларни кръвоизливи.

Коса: диспигментация, изтъняване, изправяне, отслабване на корените на косата, рядка коса.

Глава: бързо изтъняване на лицето (проверете от снимки), уголемяване на паротидните жлези.

Очи: плаки на Bitot, ъглово възпаление на клепачите, ксероза на конюнктивата и склерата, кератомалация, васкуларизация на роговицата.

Устна кухина: хейлоза, ъглов стоматит, глосит, глосит на Гюнтер, атрофия на папилите на езика, язва на езика, разхлабване на венците, зъби.

Сърце: кардиомегалия, признаци на енергийно-динамична или застойна сърдечна недостатъчност.

Коремна кухина: изпъкнал корем, хепатомегалия.

Крайници: очевидно намаляване на мускулната маса, периферен оток, койлонихия.

Неврологичен статус: слабост, раздразнителност, сълзливост, мускулна слабост, болки в прасците, загуба на дълбоки сухожилни рефлекси.

Функционални показатели: намалена когнитивна способност и работоспособност.

Адаптиране на зрението към тъмнина, острота на вкуса (намалена).

Капилярна чупливост (повишена).

При наличие на посочените симптоми и дефицит на тегло от 20-35% (по дължина на тялото) се диагностицира умерена степен на белтъчно-калорично недохранване и хранително изтощение.

В етиологията на умерените форми на недохранване при деца и юноши решаващо значение могат да имат: хроничният стрес, прекомерният нервно-психичен стрес, неврозите, водещи до прекомерна емоционална възбуда, недостатъчният сън. В юношеска възраст момичетата често ограничават диетата си по естетически причини. Възможно е и недохранване поради семейна бедност. Според радио и телевизионни съобщения, всеки пети наборник в руската армия
през 1996-1997г са имали дефицит на телесно тегло по дължина над 20%. Честите симптоми на леко протеиново недохранване включват летаргия, умора, слабост, безпокойство, раздразнителност, запек или хлабави движения на червата. Недохранените деца имат кратък период на внимание и се представят лошо в училище. Такива момчета и момичета се характеризират с бледа кожа и лигавици (дефицитна анемия), мускулна слабост - раменете са увиснали, гръдният кош е сплескан, но стомахът е изпъкнал (т.нар. „уморена поза“), „мудна поза“, чести респираторни и други инфекции, някои забавен пубертет, кариес. При лечението на такива деца, в допълнение към нормализиране на диетата и дълъг курс на витаминна терапия, е необходим индивидуален подход в препоръките за ежедневието и начина на живот като цяло.

Дефицит на основни мастни киселини

Храненето с формули от краве мляко, които не са адаптирани за хранене на кърмачета и малабсорбция на мазнини, може да доведе до синдром на дефицит на линолова и линоленова киселина: суха и лющеща се кожа, алопеция, леко наддаване на тегло и дължина, лошо заздравяване на рани, тромбоцитопения, диария, повтарящи се кожни инфекции , бели дробове; линоленова киселина: изтръпване, парестезия, слабост, замъглено зрение. Лечение: добавяне на растителни масла към диетата (до 30% от необходимите мазнини), нуклеотиди, които са в изобилие в женското мляко и малко в кравето мляко.

Дефицитът на карнитин може да бъде наследствен (известни са 9 наследствени аномалии с нарушен метаболизъм) или придобит (прекомерна недоносеност и продължително парентерално хранене, продължителна хипоксия с увреждане на миокарда). Клинично се проявява, в допълнение към недохранването, чрез многократно повръщане, уголемяване на сърцето и черния дроб, миопатия, пристъпи на хипогликемия, ступор, кома. Това заболяване в семейството често се предхожда от внезапна смърт на предишни деца или тяхната смърт след епизоди на остра енцефалопатия, повръщане с развитие на кома. Типичен симптом е специфична миризма, излъчвана от детето (потни крака, сирене, гранясало масло). Лечението с рибофлавин (10 mg на всеки 6 часа венозно) и карнитин хлорид (100 mg/kg перорално в 4 приема) води до нормализиране на състоянието на децата.

Недостигът на витамини и микроелементи е описан в други раздели на главата.

Диагностика и диференциална диагноза

Основният критерий за диагностициране на недохранването и установяване на неговата степен е дебелината на подкожния мастен слой. Диагностичните критерии са подробно описани в табл. 29. Телесното тегло на детето също трябва да се вземе предвид,
но не на първо място, тъй като при едновременно забавяне на растежа на детето (хипозомия, хипостатура) е доста трудно да се установи истински дефицит на телесно тегло.

Изпражненията на дете с недохранване често са „гладни“

Гладните изпражнения са оскъдни, сухи, обезцветени, на бучки, с миризма на гнилост. Урината мирише на амоняк. Гладните изпражнения бързо се превръщат в диспептични изпражнения, които се характеризират със зелен цвят, изобилие от слуз, левкоцити, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, мастни киселини, неутрална мазнина и понякога мускулни влакна. В същото време диспептичните симптоми често се причиняват от изкачването на Escherichia coli в горните части на червата и повишената подвижност или инфекция от патогенни щамове, дисбактериоза.

Когато се прави диференциална диагноза на недохранването, трябва да се имат предвид всички онези заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронично хранително разстройство и са изброени в раздела „Етиология“.

При пациент с хипостатура е необходимо да се изключат различни видове нанизъм - диспропорционален (хондродистрофия, вродена чупливост на костите, витамин D-резистентни форми на рахит, тежка витамин D-зависима) и пропорционален (първоначален, хипофизарен, тироиден, церебрален, сърдечни и др.). Не трябва да забравяме за конституционната хипозомия (хипопластика).

В някои семейства, поради различни наследствени характеристики на ендокринната система, има тенденция за по-ниски темпове на растеж. Такива деца са пропорционални: въпреки че има известно изоставане във височината и телесното тегло, дебелината на подкожния мастен слой е нормална навсякъде, тургорът на тъканите е добър, кожата е розова, кадифена, без признаци на хиповитаминоза. Мускулният тонус и психомоторното развитие на децата съответстват на тяхната възраст.

Смята се, че при здраво дете дължината на тялото може да варира в рамките на 1,5 s от средноаритметичната дължина на тялото на здрави деца на съответната възраст. Ако дължината на тялото на детето надвишава определените граници, тогава те говорят за хипер- или хипозомия. Хипозомията в рамките на 1,5-2,5 s може да бъде нормален вариант или следствие от патологично състояние. Ако дължината на тялото на детето е по-малка от средната стойност минус 3 s, се диагностицира нанизъм.

Хипотрофия може да се развие при дете с нормозомия, както и с хипер- и хипозомия. Следователно приемливите колебания в дължината на тялото при деца през първата половина на живота се считат за 4-5 cm, а впоследствие до 3 години - 5-6 cm; допустимите колебания в телесното тегло през първото полугодие са 0,8 kg, а след това до 3 години - 1,5 kg (спрямо средноаритметичната дължина на тялото на детето).

Лечение

При пациенти с недохранване терапията трябва да бъде изчерпателна и да включва:

1) идентифициране на причините за недохранване и опити за тяхното коригиране или премахване;

2) диетотерапия;

3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;

4) идентифициране и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;

5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

Диетична терапия

Основата на рационалното лечение на пациенти с недохранване. Степента на намаляване на телесното тегло и апетита не винаги съответства на тежестта на недохранването поради увреждане на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Следователно основните принципи на диетотерапията за недохранване са трифазното хранене:

1) период на определяне на хранителната толерантност;

2) преходен период;

3) период на засилено (оптимално) хранене.

Голямото хранително натоварване, въведено рано и внезапно, може да причини разстройство и диспепсия при пациента поради недостатъчен капацитет на стомашно-чревния тракт да използва хранителни вещества (в червата общият пул от епителни клетки и скоростта на възстановителната пролиферация са намалени, скоростта на миграция на епителните клетки от криптите към вилуса се забавя, намалява активността на чревните ензими и скоростта на абсорбция).

Понякога пациент с недохранване, недохранване и прекомерно хранене няма увеличение на телесното тегло, а намаляването на приема на калории води до неговото увеличаване. През всички периоди на диетична терапия увеличаването на хранителния товар трябва да се извършва постепенно при редовно наблюдение на копрограмата.

Следните важни принципи на диетотерапията при пациенти с недохранване са:

1) използвайте в началните етапи на лечението само лесно смилаема храна (човешко мляко и при липса на него, хидролизирани смеси (Alfare, Pepti-Junior и др.) - адаптирани смеси, за предпочитане ферментирало мляко: ацидофилус „Malyutka“, „Malysh“ , “Лактофидус”, “Биолакт”, “Бифилин” и др.), тъй като при пациенти с хипотрофия те често
забелязват се чревна дисбиоза и чревна лактазна недостатъчност;

2) по-чести хранения (7 - при недохранване от първа степен, 8 - при недохранване от втора степен, 10 хранения при недохранване от трета степен);

3) адекватен систематичен мониторинг на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, сол и др.; редовно, веднъж на всеки 5-7 дни, изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма).

Периодът за определяне на хранителния толеранс при недохранване I степен обикновено е 1-2 дни, II степен - около 3-7 дни и III степен - 10-14 дни. Понякога детето не понася добре лактозата или протеините на кравето мляко. В тези случаи трябва да прибягвате до смеси без лактоза или „растителни“ видове мляко.

Важно е да запомните, че от първия ден на лечението детето трябва да получава количество течност, съответстващо на действителното му телесно тегло (вижте Таблица 27). Дневният обем адаптирано мляко, използван в първия ден от лечението, обикновено се дава: при недохранване от първа степен, приблизително 2/3, недохранване от втора степен - '/2 и недохранване от трета степен - '/3 от правилното телесно тегло. Калорийният прием в този случай е: за I стадий на недохранване - 100-105 kcal/kg на ден; II степен - 75-80 kcal/kg на ден; III степен - 60 kcal/kg на ден, като количеството белтъчини съответно е 2 g/kg на ден; 1,5 g/kg на ден; 0,6-0,7 g/kg на ден. Необходимо е от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден, дори при тежки степени на недохранване, да започне да го наддава с 10-20 или повече грама на ден. Липсващото количество течност се прилага ентерално под формата на глюкозо-солеви разтвори (Oralit, rehydron, citroglucosolan, по-лошо - зеленчукови отвари, стафидени напитки и др.). При липса на търговски препарати за рехидратация можете да използвате смес, съставена от 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор, 20 ml 7% разтвор на калиев хлорид, 50 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. За да се увеличи ефективността на такава смес, към нея могат да се добавят 100 ml аминокиселинна смес за парентерално хранене (10% аминон или аминовен, алвезин).

Особено ако детето има диария, трябва да запомните, че всички смеси и разтвори, приложени перорално, имат нисък осмоларитет (приблизително 300-340 mOsm/l). Рядко (с тежка диария, повръщане, стомашно-чревна обструкция) е необходимо да се използва парентерално хранене. Трябва да се помни, че дневното количество калий (както при ентерално, така и при парентерално хранене) трябва да бъде 4 mmol / kg (т.е. 1-1,5 пъти по-високо от нормалното), а натрият не трябва да бъде повече
повече от 2-2,5 mmol/kg, тъй като пациентите лесно задържат натрий и винаги имат калиев дефицит. Калиеви „добавки“ осигуряват около 2 седмици. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с калциеви, фосфорни и магнезиеви препарати.

Възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв, поддържането и коригирането на нарушен електролитен метаболизъм, стимулирането на протеиновия синтез са задачите на първите два дни от терапията за тежко недохранване. При парентерално хранене трябва да се добавят и разтвори на аминокиселини (аминовен и др.). По време на периода на определяне на хранителната толерантност постепенно (приблизително 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като в края на периода го довеждате до количеството, което се дължи на действителното телесно тегло (през първата година от живот приблизително '/5 от действителното тегло, но не повече от 1 l).

Междинен период.

По това време към основната смес се добавят терапевтични смеси (до '/3 от общия обем), т.е. тези смеси, които съдържат по-голям брой хранителни съставки в сравнение с кърмата или адаптираните формули, броят на храненията е намалява, обемът и хранителните съставки се увеличават до това ниво, което детето би получило за правилното телесно тегло. Увеличаването на хранителния товар с протеини, въглехидрати и най-накрая мазнини трябва да се извършва под контрола на неговото изчисление (количеството протеини, мазнини и въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден в изядената храна) и под контрол на копрограмите (веднъж на всеки 3-4 дни). Увеличаването на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (протеинов енпит, нискомаслен кефир, кефир 5, извара, жълтък и др.); въглехидрати (включване на захарен сироп, зърнени храни); мазнини (мазнина енпита, сметана). 100 g сух протеинов енпит съдържа 47,2 g протеин, 13,5 g мазнини, 27,9 g въглехидрати и 415 kcal.

След правилно разреждане (15 g на YuOgvody), 100 g течна смес ще съдържа съответно 7,08 g протеин, 2,03 g мазнини, 4,19 g въглехидрати и 62,2 kcal. 15% мазнина, разредена по същия начин, съдържа в 100 g: протеини - 2,94 g, мазнини - 5,85 g, въглехидрати - 4,97 g и 83,1 kcal. Критериите за ефективност на диетичното лечение са: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тургора на тъканите, дневно наддаване на тегло от 25-30 g, нормализиране на индекса L. I. Chulitskaya (мазнина) и възстановяване на загубени умения за психомоторно развитие заедно с придобиване на нови, подобрено храносмилане на храната (според копрограмата).

Трябва да се има предвид, че оптималното съотношение между хранителния протеин и енергията за усвояване на протеина в началния етап е: 1 g протеин на 150 непротеинови килокалории, поради което едновременно с протеиновото натоварване е необходимо да се увеличи количество въглехидрати, тъй като увеличаването на натоварването с мазнини при пациенти с хранителни разстройства се понася лошо.

Още в преходния период децата започват да се въвеждат в допълващи храни (ако това е подходящо за възрастта и са ги получили преди началото на лечението), но зърнените храни и зеленчуковите пюрета се приготвят не с цели, а с половин и половина краве мляко или дори със зеленчуков бульон, за да намалите натоварването с лактоза и мазнини. Натоварването с въглехидрати по време на преходния период достига 14-16 g / kg на ден, след което те започват да увеличават натоварването с мазнини, като използват пълноценен кефир, бифилин, добавки от каша от жълтък, растително масло, мастна киселина.

По време на периода на засилено хранене детето получава около 140-160 kcal / kg на ден при недохранване от първа степен и 160-180-200 kcal / kg на ден при степен II-III. В същото време протеините съставляват 10-15% от калориите (при здрави хора 7-9%), тоест около 3,5-4 g/kg телесно тегло. Големи количества протеин не се усвояват и следователно са безполезни; освен това те могат да допринесат за метаболитна ацидоза и хепатомегалия. По време на началния период на повишено протеиново хранене, детето може да изпита преходна тубулна дистална ацидоза (при деца със запек, синдромът на Leathwood се увеличава) и изпотяване. В този случай се предписва разтвор на натриев бикарбонат в доза от 2-3 mmol / kg на ден перорално, въпреки че трябва да помислите и за намаляване на протеиновото натоварване.

Основният критерий за ефективността на диетотерапията е: подобряване на психомоторния и хранителен статус и скоростта на метаболизма, постигане на редовно наддаване на телесно тегло от 25-30 g/ден, а не калкулирани диетични показатели.

Горното е режим на лечение за пациенти с недохранване, използвайки диета. Всяко болно дете обаче изисква индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва под задължителния контрол на копрограмата, кривите на телесното тегло и захарните криви. Кривата на телесното тегло по време на лечението на пациент с недохранване може да бъде стъпаловидна: покачването съответства на отлагането на хранителни вещества в тъканите (крива на отлагане), плоската част съответства на тяхната абсорбция (крива на абсорбция).

Организация на грижите.

Пациентите с недохранване в I стадий при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Деца с малнутриция II и III степен трябва да бъдат приети в болницата с майка си. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, редовно проветрявана стая. Температурата на въздуха в помещението не трябва да бъде по-ниска от 24-25 ° C, но не по-висока от 26-27 ° C, тъй като детето лесно се охлажда и прегрява. Ако няма противопоказания за ходене (висока температура, възпаление на средното ухо), трябва да ходите няколко пъти на ден при температура на въздуха най-малко -5 ° C. При по-ниски температури на въздуха се организира разходка на верандата. През есента и зимата, когато ходите, слагайте грейка на краката си. Много е важно да се създаде положителен тонус у детето - да се взема по-често (профилактика на хипостатична пневмония). Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция - поставяне
пациент в изолирани боксове, редовно облъчвайте отделението или бокса с бактерицидна лампа. Топли бани (температура на водата 38 ° C) имат положителен ефект върху хода на недохранването, което трябва да се извършва ежедневно, ако няма противопоказания. Масажът и гимнастиката са задължителни при лечението на деца с недохранване.

Идентифицирането на огнища на инфекция и тяхното саниране е необходимо условие за успешното лечение на пациенти с недохранване. За борба с инфекцията се предписва физиотерапия (да не се използват нефро-, хепато- и ототоксични!) и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Корекция на дисбиоза.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с недохранване имат дисбактериоза, препоръчително е да се включи курс на бифидумбактерин или бификол в комплекса от лечебни мерки за 3 седмици.

Ензимната терапия се използва широко като временна заместителна терапия при лечението на пациенти с недохранване, особено в периода на определяне на хранителната толерантност. За тази цел се използват абомин, стомашен сок, разреден с вода, фестал, мезим и др.. Ако копрограмата показва изобилие от неутрални мазнини и мастни киселини, тогава допълнително се предписват креон, панзинорм, панцитрат и др.

Витаминната терапия е неразделна част от лечението на пациент с недохранване, като витамините се прилагат първо парентерално, а след това перорално. В първите дни се използват витамини С, В, В6. Началната доза витамин B6 е 50 mg на ден. Дозата и продължителността на лечението с витамин B6 се определя най-добре чрез реакцията на урината към ксантуренова киселина (с железен хлорид). Положителната реакция показва дефицит на витамин В6 в организма. Във 2-3-ия период на лечение на недохранване се провеждат редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, В5, Е, фолиева киселина, В12.

Стимулиращата терапия се състои в предписване на редуващи се курсове на апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женшен, пантокрин и други лекарства. В случай на тежко недохранване със слой инфекция, имуноглобулинът се прилага интравенозно. Като стимулираща терапия можете да използвате и 20% разтвор на карнитин хлорид, 1 капка на 1 kg телесно тегло, 3 пъти на ден перорално (разреден с преварена вода). За тази цел не трябва да използвате кръвопреливане и плазмено преливане, предписвайте анаболни стероиди (Nerobol, Retabolil и др.), Глюкокортикоиди.

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечение на анемия е препоръчително да се използват фолиева киселина, препарати с желязо (ако се понасят лошо, препаратите с желязо се прилагат парентерално), а при хемоглобин под 70 g / l се преливат червени кръвни клетки или промити червени кръвни клетки. При малнутриция I степен при възбудени деца се предписват леки успокоителни.
Всички деца с недохранване имат патогенетично и, което се проявява като симптоми на хиперплазия на остеоидна тъкан само по време на периода на повишено хранене и повишено наддаване на телесно тегло, поради което след края на периода на изясняване на хранителната толерантност се предписва ултравиолетово облъчване. Терапията за симптоматично недохранване, заедно с диетична терапия и други видове лечение, трябва да бъде насочена предимно към основното заболяване.

Лечението на недохранването при различните деца трябва да бъде диференцирано. От лекаря се изисква постоянство и интегриран подход към пациента, като се вземат предвид индивидуалните му характеристики. С право се казва, че пациентите с недохранване не се лекуват, а се кърмят.

Прогноза

Зависи преди всичко от причината, довела до недохранване, възможностите за неговото отстраняване, наличието на съпътстващи и усложняващи заболявания, възрастта на пациента, естеството, грижите и условията на околната среда, степента на недохранване. При хранително и хранително-инфекциозно недохранване прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Важни са естественото, ранно откриване и рационално лечение на хипогалактия, правилното хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, достатъчно обогатяване на храната, организиране на грижи и режим, подходящи за възрастта, както и профилактика на рахит. Ранната диагностика и правилното лечение на рахит, анемия, инфекциозни заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, ендокринни заболявания са много важни. Важен елемент в превенцията на недохранването са и мерките, насочени към пренатална защита на здравето на плода.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, забавено говорно и психомоторно развитие), важно е своевременно да се идентифицира заболяването и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат оптималното лечение във всеки конкретен случай. Фактори от пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично хранително разстройство при дете.

Вътрематочна хипотрофия:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременност (лоши навици на жената, недостатъчно хранене, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (гестоза, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочна хипотрофия:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче и следователно да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си и имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради лошото хранене започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото засилване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло при детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Обикновено недохранване от 1 степен се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако загубата на тегло на детето е с 10–20% по-малка от възрастовата норма, но показателите за растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: при навременна грижа и лечение бебето наддава на тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (умерена) е намаляване на теглото с 20-30%, както и забележимо забавяне на растежа (с около 2-3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с дефицит на маса над 30% от възрастовата норма и значително забавяне на растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и методи на лечение.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в родилния дом. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, дори у дома, ще могат да разберат по някои признаци, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, забавено двигателно развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпусната кожа;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой в тялото на детето;
• летаргия;
• липса на реакция към банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• силно забавяне на растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очни ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• Може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За тази цел се предписват консултации с детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Извършва се амбулаторно лечение на недохранване от 1-ва степен при малки деца, стационарно лечение от 2-ра и 3-та степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на дневния режим;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини и физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяване от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при недохранване от III степен се наблюдава смърт в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за предотвратяване на такова ужасно заболяване по време на бременност:

• поддържайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• премахване на всички неблагоприятни фактори.

След раждането на бебето важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене за кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новородено;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако осигурите на детето си нормални условия на лечение, грижи и хранене, бързото и ефективно лечение на евентуални инфекции и тежки форми може да бъде избегнато. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично недохранване при децата, което е придружено от постоянна липса на телесно тегло спрямо възрастта и височината на бебето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой. Дефицитът на телесно тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното развитие или просто да не се усвоят. В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид разстройство на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на това заболяване, но понякога състоянието продължава до 3 години, което се дължи на особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушения на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и бледа. Тънкостта се забелязва само в коремната област, докато мускулният тонус може да е нормален (понякога леко намален). В някои случаи недохранването от 1-ва степен при малки деца може да бъде придружено от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, което кара децата да боледуват по-често и да изглеждат по-малко нахранени в сравнение с връстниците си. Някои деца могат да изпитат храносмилателни разстройства, водещи до диария или запек.
Често степента 1 на заболяването остава практически невидима за родителите и само опитен лекар може да го идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на които трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор. Някои деца наследяват висок ръст и слабост от родителите си, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре, колкото останалите, ако е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с недостатъчно тегло при деца в размер на 20-30%, както и забавяне на растежа на бебето, средно с 3-4 см. В този случай бебето може да изпита честа регургитация, летаргия, отказ да се храни, ниска подвижност, постоянно състояние на тъга, както и липса на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен новородените имат изоставане в развитието не само на двигателното, но и на умственото развитие, лош сън, бледа и суха кожа и често лющене на епидермиса. Кожата на бебето е нееластична и лесно се набръчква. Тънкостта е силно изразена и засяга не само коремната област, но и крайниците, докато контурите на ребрата на бебето са ясно видими. Децата с тази форма на разстройство често се разболяват и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Децата с тази форма на разстройство са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в тялото на детето, наблюдава се тежка мускулна атрофия, суха кожа и студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата има пукнатини. Децата често страдат от различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Разстройствата при малките деца се делят на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и неадекватно хранене на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Преди това родени мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка гестоза през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на недохранване от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на плацентните съдове, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Появата на заболяването може да бъде повлияна и от съдова тромбоза, сърдечни удари и фиброза на плацентата.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• конституционни аномалии при бебета под една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на късо черво, нарушения на сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• метаболитни аномалии с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбиоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Това може да включва неправилна грижа за бебе под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори, като недостатъчно хранене на бебето (качествено или количествено) по време на естествено хранене, могат да се наблюдават, когато зърното на майката е плоско. Недохранване поради „стегнати“ гърди, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянна регургитация;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена формула или животинско мляко от момента на раждането (не се абсорбира от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно диагностициране на недохранване при деца се провежда комплекс от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговата диета, режим, наличие на възможни вродени заболявания, прием на лекарства, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Щателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, неговата подвижност, съществуващ мускулен тонус и общ външен вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите за развитие въз основа на теглото на бебето при раждането и неговата възраст по време на диагностицирането. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебето.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито по време на бременност по време на следващия ултразвук, по време на който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болницата, за да извърши пълен преглед и да вземе необходимите мерки. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходими измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено предписва консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Втората и третата степен изискват лечение в болнични условия, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитни аномалии. Основата за лечение на недохранване е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при бебето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията за недохранване е разделното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица в зависимост от необходимото хранително натоварване по време на редовно наблюдение и прегледи. По време на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Провежда се и медикаментозно лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, анаболни хормони и адаптогени. При особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус на децата се прилагат упражнения и ултравиолетова терапия, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички инструкции на лекаря. Основните фактори за успешното лечение на бебето са установяването на правилния режим не само на хранене, но и на игра, сън и разходка. При правилна грижа и правилно хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носене на бебето. Регистрацията в клиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец. Важно е да извършвате навреме всички предписани прегледи и изследвания, както и да не пропускате уговорени прегледи и консултации със специалисти. Специален момент в предотвратяването на недохранване при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, като осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на бебето.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и мога ли да ги откажа?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е хранително заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълно отсъствие на подкожния мастен слой. В редки случаи на наследствени метаболитни нарушения недохранването при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната загуба при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на телесно тегло:

• 1-ва степендиагностициран, когато загубата на телесно тегло е 10-20%;
• 2-ра степен- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3-та степен- загуба на повече от 42% от нормалното свързано с възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетално недохранване?

Хипотрофия на плодае състояние, при което действителното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основни провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителен дефицит на жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира с помощта на ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за недохранване на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват височината и теглото му. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• недостатъчност на майчиното мляко;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагнозата се идентифицират основните симптоми на недохранване при деца:

• поднормено тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намален тургор на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството подкожни мазнини.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителен дефицит или дисфункция на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностика и отстраняване на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калорийният прием се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се повишена консумация на протеинови храни. Ако е необходимо, диетата на кърмещата жена се допълва с витаминни и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за възрастта и вида на физиологичните характеристики на бебето. Ако недохранването на новородени деца е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено хранене с формули без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безгранична. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете тази статия: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно поради неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено гладуване - поради неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да бъде следствие от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Грешните действия на родителите - липса на рутина, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда бебето, което се развива нормално?

Признаци на нормотрофия:

• Здравословен вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активен, изследващ света около себе си с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е широко разпространено:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни – над 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво както при момчетата, така и при момичетата. Тежки случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 на сто от случаите, като при една пета от децата то е придружено от рахит, а при една десета от анемия. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочна хипотрофия, е токсикозата през първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и др.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност при опасна работа (шум, вибрации, химикали)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• наследствени метаболитни нарушения в плода
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Домашни- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори си струва да се подчертаят хранителните алергии и три наследствени заболявания, които протичат със синдром на малабсорбция - една от честите причини за недохранване при деца:

• кистозна фиброза - нарушение на екзокринните жлези, засягащо стомашно-чревния тракт и дихателната система
• целиакия - непоносимост към глутен, промените в червата на детето започват от момента, в който в диетата се въвеждат продукти, съдържащи глутен - ечемик, грис, пшенична каша, ръж, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (лактазна недостатъчност).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителен дефицит. Този синдром се характеризира предимно с нарушено изпражнение: става обилно, воднисто, често и пенесто.

Външен- причинени от неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20% и протеини с 50-80%, умереният стрес с 20-40% и 100-150%, тежкият стрес съответно с 40-70 и 150-200%.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочна хипотрофия при дете:

• телесно тегло под нормалното с 15% или повече (вижте таблицата по-долу за връзката между теглото и височината на детето)
• височината е с 2-4 см по-малка
• детето е летаргично, мускулният тонус е намален
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• впоследствие първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Липса на хранене: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), масата е недостатъчна, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха , еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбиоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от първа степен понякога е почти невидима. Само внимателен лекар може да го идентифицира по време на преглед и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо една млада майка не трябва да се тревожи, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова добре хранено, колкото другите деца. Хипотрофия от първа степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност и нарушения на съня. Повърхността на кожата е практически непроменена, но нейната еластичност е намалена и външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в коремната област. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога се откриват признаци на рахит и анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на тегло от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Майката може да забележи, че детето има студени ръце и крака, може да се оригва често, да отказва да яде, да е летаргично, неактивно и тъжно. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие и спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, набръчква се лесно и е нееластична. Детето изглежда слабо в корема и крайниците, виждат се очертанията на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Такива деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако височината съответства на възрастта му, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата подвижност на бебето.

При недохранване от степен 3, забавянето на растежа е 7-10 cm, загуба на тегло ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, хленчещо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа се простира върху костите на бебето. Има мускулна атрофия, крайниците са студени. Очите и устните са сухи, около устата има пукнатини. Детето често развива хронична инфекция под формата на пневмония или пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени във функционирането на тялото.
В други случаи е необходимо да се извърши диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени дефекти, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, увреждане на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранването и нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако навън е ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, плуване в топли бани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медикаментозно лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура при детето и установяване на кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Основни направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбиоза
• Витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, повишена възбудимост, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно би било да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за недохранване от 1-ва степен се извършват по обща схема, за недохранване от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Изследване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализа на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, настъпила с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и поддържането на дългосрочно кърмене. Следните области на превенция са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), наблюдение на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване. Неща, които трябва да запомните:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до една година.
• На 6 месеца менюто трябва да бъде разширено, за да включва растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Освен това не превключвайте детето си на храна за възрастни твърде рано. Отбиването на дете от кърмене преди 6 месеца е престъпление срещу бебето; ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го поставите на гърдата и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не означава различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Хранителната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), тоест диетата трябва да включва зеленчуци, плодове, месо и млечни продукти.
• Що се отнася до месото - след годинка трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, за никакво вегетарианство не може да се говори, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в необходимите количества за растеж.пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства „само“ за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на теглото спрямо височината при деца под 4 години

Много силни отклонения в теглото на детето не възникват поради намален апетит или някои индивидуални характеристики на тялото - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на адекватно хранене на детето. Еднообразната диета, храненето, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта, води до болезнено поднормено тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от височината на бебето. По-долу е дадена таблица на връзката между височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• норма- това е интервалът между ЗЕЛЕНОИ СИНчисло на стойността на теглото (25-75 центили).
• Отслабване- между ЖЪЛТИ ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНИ ЖЪЛТ(75-90 сантили) е както нормално, така и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНИ ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено телесно тегло (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на заболяване, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагностика на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- отзад ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Разграничават се следните видове дистрофия: 1) дистрофия с дефицит на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на теглото над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с поднормено тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Въз основа на времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причините, клиничната картина и лечението на вътрематочно забавяне на растежа са разгледани по-горе в раздела „Антенатално недохранване“.

Различават се 2 групи придобити малнутриции по етиология - екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини се диагностицира вторично (симптоматично) недохранване.

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на неподходяща за възрастта формула, късно въвеждане на допълващи храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използване на нискокачествени млечни формули с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, възпитанието.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатални енцефалопатии от различен произход.

2.Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към белтъка на кравето мляко, синдром на "късо черво" след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване се нарушава използването на хранителни вещества (предимно протеини) както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата и панкреаса, като нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно, хранително натоварване, което е адекватно за здраво дете, може да причини остро храносмилателно разстройство при пациент с недохранване II-III степен. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

Най-типичните метаболитни нарушения са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиева хистия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта има три степени на недохранване: I, II, III: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, съпътстващата патология, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е следствие от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е валидно при деца под 2-3 години.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца попадат в следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, дефицит на телесна маса и дисбаланс на телесния състав (индексите на Chulitskaya, Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични промени в кожата, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на ниска хранителна толерантност- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното леко и нетипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценоза, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на нивата на неспецифична резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено в областта на корема. Индексът на телесното състояние на Чулицкая намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намалена стегнатост и еластичност на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на увеличаване на телесното тегло е изравнена. Благосъстоянието на детето не е засегнато. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно и не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия втора степен.Подкожната мастна тъкан липсва на корема и гърдите, рязко изтънена на крайниците и е запазена на лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на състоянието на тялото Чулицкая е 0-10. Намалява се тургорът на тъканите (на вътрешната повърхност на бедрата кожната гънка виси) и мускулният тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (спрямо ръста), има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдават регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към заобикалящата го среда. Неспокоен сън. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (отит, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Изпражненията са нестабилни (обикновено втечнени, несмлени, по-рядко запек). Киселинността на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата са значително намалени. Развива се субкомпенсирана чревна дисбиоза.

Хипотрофия III степен(сенилност, атрофия). Първичното недохранване от трета степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа. Няма подкожен мастен слой. Кожата е бледосива и суха. Крайниците са студени. Кожните гънки не се изправят, тъй като няма еластичност на кожата. Характерни са млечница и стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, подут или чревните бримки са контурирани. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда по време на преглед и лесно се прегрява. На фона на рязко намаляване на имунологичната реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на телесна маса е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца със същия ръст. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето рязко изостава в растежа. При вторични хипотрофии от трета степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те се лекуват по-лесно, ако се идентифицира основното заболяване и е възможно активно да се повлияе.