Какво означава обратното развитие на пневмония? Лечение на умерена пневмония

Пневмонията е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в белодробната тъкан, интраалвеоларна ексудация под въздействието на инфекциозни и по-рядко неинфекциозни агенти. В зависимост от вида на патогена, пневмонията може да бъде вирусна, вирусно-бактериална, бактериална или гъбична.

Типичната остра пневмония е едно от често срещаните заболявания. Средният статистически показател е приблизително 10-13% от пациентите, които са в терапевтични болници. Честотата на типичната пневмония е 10 мъже и 8 жени на 1000 души. По-голямата част от пациентите (около 55%) са възрастни хора. Също така голяма част от пациентите са малки деца (до тригодишна възраст).

Видове пневмония

Съвременната медицина е изправена пред различни форми на пневмония: от лека субклинична до тежка и животозастрашаваща. Тази вариация може да се обясни с разнообразието от патогени, които могат да провокират пневмония, и индивидуалния имунен отговор на организма към специфичен инфекциозен агент.

Като се вземат предвид критерии като инфекциозни състояния, пневмонията се класифицира в:

1. Придобити в обществото - възникват у дома, по-често след настинка, на фона на ARVI. Този вид пневмония се среща по-често от останалите.
2. Интрахоспитални (болнични, нозокомиални) - възникват и се развиват, когато пациентът е в болницата. В този случай критерият за нозокомиална пневмония е появата на симптоми на заболяването при пациент, хоспитализиран по друга причина в рамките на 48 часа или повече от момента на приемане в болницата. Развитието на заболяването преди края на втория ден от момента на приемане се счита за пневмония, придобита в обществото.
3. Аспирация - развива се от навлизането в белите дробове на стомашно съдържимо и слюнка, съдържаща орална микрофлора. По правило това се случва с повръщане. В риск от аспирационна пневмония са лежащо болните, пациентите на апаратна вентилация и пациентите с хроничен алкохолизъм.
4. Пневмония при хора с имунна недостатъчност – онкология (на фона на специфично лечение), HIV, лекарствени имунодефицити и вродени заболявания.

Въз основа на клиничните и морфологични характеристики пневмонията се разделя на паренхимна и интерстициална. Първият тип от своя страна се разделя на лобарна (полисегментална), фокална и сегментна пневмония.

Според тежестта на клиничните прояви се определят три степени на тежест на пневмония:

1. Леката степен на тежест се характеризира с леки признаци на интоксикация с телесна температура до 38 градуса, дихателна честота (RR) до 25 движения, ясно съзнание и нормално кръвно налягане, левкоцитоза.
2. Средната степен се класифицира като умерена интоксикация с телесна температура над 38 градуса, дихателна честота - 25-30, сърдечна честота до 100 удара в минута, изпотяване, леко понижение на кръвното налягане, увеличаване на броя на левкоцитите в CBC с изместване на формулата наляво.
3. Тежка степен се счита за показатели за изразена интоксикация с телесна температура над 39 градуса, дихателна честота над 30, сърдечна честота над 100 удара, замъгляване на съзнанието с делириум, силно понижение на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, тежка левкоцитоза, морфологични промени в неутрофилите (зърнистост) и възможно намаляване на броя на левкоцитите.

В момента най-често се разграничават само две степени на тежест на заболяването: лека и тежка. За идентифициране на тежка степен се използват скали за оценка на тежестта на заболяването: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принципът на тези скали е да се идентифицират групите с риск от лоша прогноза сред пациентите с пневмония. Фигурата по-долу показва ATS скалата за идентифициране на тежко заболяване.

На територията на Руската федерация, като се вземат предвид недостатъците на американския и европейския мащаб, както и като се вземат предвид руската специфика, са разработени критерии на Руското респираторно общество за оценка на състоянието на пациента (фигурата по-долу).

Пневмонията се счита за тежка, ако е налице поне един критерий

Струва си да се споменат отделно редица фактори, при които пневмонията протича по-тежко

1. Пневмонията се развива на фона на съпътстващи заболявания. В същото време имунната система е отслабена, заболяването се проявява по-често (средно в сравнение с други категории) и възстановяването настъпва по-късно. Това важи особено за пациенти с хронични заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, алкохолизъм и диабет.
2. Тип патоген. Когато е засегната от грам-отрицателна флора, вероятността от смърт е много по-висока.
3. Колкото по-голям е обемът на белодробната тъкан, изложена на възпалителния процес, толкова по-тежко е състоянието на пациента.
4. Късното лечение и диагностика допринасят за развитието на тежко заболяване.
5. Тежка пневмония често възниква при хора, които са бездомни или живеят в лоши условия, които са безработни или имат ниски доходи.
6. Тежката пневмония е по-честа при хора над 60 години и новородени.

По време на остра типична лобарна пневмония има и етапи:

1. Етапът на зачервяване е първият етап от развитието на това заболяване. Продължава от няколко часа до три дни. По това време белодробните капиляри се разширяват и кръвта в белодробната тъкан нахлува и започва да застоява. Телесната температура на пациента се повишава рязко, появява се суха кашлица, задух, пациентът изпитва болка при вдишване и кашляне.
2. Вторият етап е етапът на червения черен дроб. Продължава от един до три дни, алвеолите се изпълват с изпотяваща се плазма и белодробната тъкан се удебелява. По това време алвеолите губят своята ефирност и белите дробове стават червени. Болката се засилва, телесната температура е стабилно повишена, появяват се "ръждиви" храчки.
3. Третият етап на сивата хепатизация продължава от четири до осем дни. По време на потока в алвеолите червените кръвни клетки се разпадат и съдържащият се в тях хемоглобин се превръща в хемосидерин. По време на този процес цветът на белия дроб става кафяв. А влизащите в алвеолите левкоцити също я правят сива. Кашлицата става продуктивна, пациентът отделя гнойни или лигавични храчки. Болката се притъпява, задухът намалява. Телесната температура намалява.
4. Четвъртият етап на разделяне е придружен от процеса на възстановяване и резорбция на храчките. Продължителността му е от 10 до 12 дни. По това време настъпва постепенно разтваряне и втечняване на храчките и се възстановява въздушността на белите дробове. Процесът на резорбция е дълъг, но безболезнен. Симптомите отшумяват, храчките се изкашлят лесно, болката практически липсва или е лека, дихателният процес и телесната температура се нормализират.

Резултатите от радиографията ни позволяват да определим етапа на развитие на заболяването. В разгара на заболяването на рентгенограмата се наблюдава потъмняване с различна степен и големина (фокално, сегментно, лобарно). На етапа на разрешаване потъмняването намалява по размер, инфилтрацията изчезва и увеличаването на белодробния модел може да се запази като остатъчни ефекти до един месец. Понякога след възстановяване могат да останат области на фиброза и склероза. В тази връзка се препоръчва да запазите последните снимки в ръка след отшумяване на болестта.

При атипична пневмония, свързана с липса на имунитет, горните етапи не са присъщи. Характеризира се с по-плавни симптоми и сменящи се периоди на заболяването. В допълнение, при атипична пневмония често се наблюдават само интерстициални промени без ясна инфилтрация.

Правилното и навременно определяне от лекуващия лекар на степента и етапите на пневмония позволява да се избегнат много усложнения в по-нататъшния ход на заболяването. Ето защо е много важно да се идентифицира източникът на инфекцията и да се започне лечение навреме.

Допълнителни изследвания и тактики за управление на пациента

На пациенти със съмнение за пневмония ще бъдат предписани:

1. UAC, OAM;
2. Рентгенография на гръдните органи в две проекции (ако е необходимо, броят на проекциите се увеличава, това се решава от рентгенолога);
3. Химия на кръвта;
4. Изследвания на храчки: общи, за БК, за микрофлора и нейния спектър на резистентност-чувствителност;
5. Компютърна томография и бронхоскопия могат да се извършват допълнително при специални показания. Това се прави, като правило, за изключване/изясняване на локализацията на ракови тумори в белите дробове, абсцеси, енцист плеврит, кухини на гниене, бронхиектазии и др.

Въз основа на всички събрани данни, след определяне на степените и етапите на развитие на пневмония, лекарят може да определи оптималната тактика за управление на пациента и къде е най-добре да го лекува. Също така, въз основа на данни, отразяващи тежестта на заболяването, направете прогноза. Всичко това е важно за по-нататъшното управление на пациента.

Определяне на тежестта на пневмонията. В използваните по-рано класификации тежестта на пневмонията не е определена. Може би това не беше особено необходимо, тъй като почти всички пациенти с остра пневмония бяха хоспитализирани. Днес ситуацията се промени. Пациентите с лека патология могат да бъдат лекувани амбулаторно, като най-често приемат антибиотици изключително перорално. В Съединените щати приблизително един на всеки шест пациенти е приет в болница.

Изборът на място за лечение на пневмония (у дома или в болница) е изключително важен, тъй като разходите, свързани с болничния етап на лечение, например в САЩ, съставляват 89-96% от структурата на икономическите щети за тази болест. Предвид това е изключително важно да се идентифицират пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, както и да се определят индикациите за оптимално време за изписването им от болницата.

Оценката на тежестта на пневмонията също е необходима, тъй като често няма пряка връзка между обема на инфилтративните промени в белите дробове според радиографията и състоянието на пациента.

М. Дж. Fine и др. рисковите фактори за възможен фатален изход от пневмония, придобита в обществото, са изследвани с обобщен резултат от такива параметри като възраст, пол, лабораторни признаци, данни от физикален преглед на пациента по време на хоспитализация и наличие на съпътстваща патология (Таблици 1 , 2). Пациенти с пневмония поради имунодефицитно състояние не са включени в проучването. Идентифицирани са пет рискови категории (I-V) според по-малката или по-голямата вероятност от смърт.

таблица 2
Рискови класове на пневмония, придобита в обществото

Авторите стигат до извода, че пациенти с рискови категории I и II, т.е. минимална вероятност от фатален изход, може да се лекува амбулаторно. Пациентите с категория III изискват кратка хоспитализация. При оценка, съответстваща на рискови категории IV и V, е необходима безусловна хоспитализация. За съжаление, тези препоръки не отчитат социалните (възможността за адекватна грижа и лечение в амбулаторни условия) и частично медицинските (необходимостта от хоспитализация поради наличието на съпътстващи заболявания в острата фаза) аспекти. Реалните условия често извеждат тези критерии на преден план. Въпреки това, декларираният икономичен подход към здравеопазването при вземане на решение за хоспитализация изисква задължително отчитане, преди всичко, на чисто медицински показания.

Тези определяния на тежестта на пневмонията трудно могат да бъдат въведени в клиничната практика в нашата република. Първо, предложената таблица изисква аритметични изчисления, което е нереалистично предвид липсата на лекарско време. На второ място, редица лабораторни изследвания от представения списък не могат да бъдат извършени в клиника или повечето областни болници.

Наскоро публикувана статия на I.M. Lapteva предоставя класификация на пневмонията по тежест въз основа на наличието и тежестта на бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми, както и появата на усложнения. Пневмонията от I степен се характеризира със „слаби бронхопулмонални и интоксикационни синдроми“. В степен II "бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми са ясно изразени", но няма усложнения. Степен на тежест III се характеризира със „значително изразени бронхопулмонални и интоксикационни синдроми“, наличие на усложнения от бронхопулмоналната система (плеврит, дихателна недостатъчност). И накрая, IV степента на тежест на пневмонията се проявява чрез "рязко изразени бронхопулмонални и интоксикационни синдроми", усложнения от други органи и системи (миокардит, неврологични и др.).

От една страна, такова разделение на пневмония е просто и не изисква специални изчисления. От друга страна, в реалната практика лекарите могат да тълкуват различно понятията „слабо изразен“, „ясно изразен“ и „значително изразен“. Липсата на ясни градации между различните степени на тежест затруднява диагнозата. На един специалист може да изглежда, че бронхопулмоналните и интоксикационните синдроми са „ясно изразени“ (II степен на тежест), докато на друг - „значително изразени“ (III степен). Субективният подход при оценка на степента на тежест без ясни и конкретни критерии за оценка може да доведе до проблеми при организирането на лечението на отделните пациенти и конфликтни ситуации при анализиране на спорни случаи.

Има и недостатъци в тази класификация, свързани с класифицирането на усложненията с различна степен на тежест на пневмонията. Защо, например, развитието на ексудативен парапневмоничен плеврит позволява пневмонията да се класифицира като III степен на тежест, а нейното усложнение с лек миокардит - към IV степен?

Предлагаме за обсъждане количествена класификация на пневмонията по тежест, достъпна за всеки местен или дежурен лекар (Таблица 3). Възможно е някои критерии за оценка на тежестта да бъдат добавени или изключени. Някои количествени показатели могат да бъдат променени въз основа на опита в прилагането на класификацията.

Забележка. При пациенти на възраст над 60 години, при наличие на суб- или декомпенсиран захарен диабет, съпътстващи заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците с намалена функция, мозъчно-съдов инцидент, хроничен алкохолизъм, тежестта на пневмонията във всеки случай се увеличава с един градация. Ако отделните показатели не съвпадат с повечето други критерии (например липса на температурна реакция при пациент с други критерии за тежка пневмония), тогава степента на тежест се определя от повечето параметри.

Основното, в което ни убеждава клиничният опит, е, че диагнозата „пневмония“ за всеки пациент трябва да показва тежестта на заболяването. Това е пряко свързано не само с избора на оптимална тактика на лечение и прогнозиране на смъртността, но и с такъв показател за качеството на болничната работа като продължителността на престоя на пациента в леглото.

В клиничната практика преобладава пневмония с умерена тежест (60-70%). Тежката форма е 15-20%, а леката пневмония се появява със същата честота.

Поставянето на диагноза пневмония и назначаването на емпирична терапия не освобождава болничния лекар от задължението за извършване на допълнителни изследвания. Те са необходими за изясняване на състоянието на жизненоважни органи и системи, тежестта на пневмонията, идентифициране на възможен патоген и съпътстващи заболявания. Това може да включва определяне на артериалните кръвни газове, биохимичен кръвен тест, включително функционални тестове на черния дроб и бъбреците, изследване на кръвните електролити, серологично изследване за ХИВ при дългосрочни фебрилни пациенти, кръвни култури два пъти (преди предписване на антибиотици), оцветяване и посявка на храчка по Грам (преди предписване на антибиотици), изследване за киселинноустойчиви бактерии (микроскопия и култура), изследване на плеврална течност (ако има такава) и др.

=================

Вие четете темата:

По проблема с диагностиката и лечението на пневмония

1. Определяне на тежестта на пневмонията
2. Избор на емпирична антибактериална терапия при пневмония

Пневмонията е възпалително заболяване, при което патологичният процес засяга белодробната тъкан.

В зависимост от първопричината (вида на патогена), пневмонията може да бъде класифицирана в:

• вирусен;
• вирусно-бактериален;
• бактериални;
• гъбични

В допълнение към вида на заболяването , етапите на пневмония, както и тежестта на пневмонията, могат да бъдат различни, което определя последващата тактика на лечение на пациента.

Най-честата форма на заболяването е типична. Като правило, от общия брой пациенти с тази форма на възпаление, повече от 10% от пациентите се лекуват в болница.

Ако говорим за „възрастта на заболяването“, тогава най-често заболяването се диагностицира при възрастни хора. Броят на тези пациенти е повече от 50%. Освен това децата под 3-годишна възраст са изложени на повишен риск.

Днес лекарите все по-често трябва да диагностицират различни стадии на пневмония при възрастни и деца. Това разпространение на заболяването се дължи на факта, че има много известни и неизвестни патогени, които водят до възпалителен процес в белодробните тъкани.

Според условията на възможна инфекция, класификацията на пневмонията е както следва:

• Пневмония, придобита в обществото

Този тип пневмония е по-често срещан от други форми, тъй като много често е причина за нелекувана настинка или се появява на фона на респираторна инфекция.

• В болница

Този вид възпаление може да се установи, когато пациентът е в болнично заведение, но причината за хоспитализацията му е друга. В този случай пациентът трябва да изпита характерни симптоми на пневмония не по-късно от 48 часа след приемането в болничното отделение. Ако симптомите се появят след 48 часа, ще се счита за пневмония.

• Аспирация

Тази форма възниква, когато съдържимото от стомаха или слюнката (съдържаща оралната микрофлора) на пациента проникне в белите дробове. Много често тази картина се наблюдава при повръщане. Рискова група са лежащо болни, както и пациенти на апаратна вентилация и алкохолици.

• Пневмония поради имунна недостатъчност

Тази форма се диагностицира при пациенти с нисък имунитет. Това може да бъде причинено както от специфичен курс на терапия за онкология, така и при пациенти с VIL и други вродени патологии, които изискват лечение с мощни лекарства.

Според клиниката и морфологичната картина пневмонията се разделя на:

• паренхимна пневмония;
• интерстициален.

Тежест

Според тежестта на клиничната картина и тежестта на пневмонията те се разделят на 3 групи:

• Лека пневмония

При тази степен на тежест на пневмония се диагностицират леки симптоми, които са придружени от повишаване на телесната температура, не повече от 38 o C. В това състояние дихателната честота на пациента е 25 движения, съзнанието е ясно, кръвното налягане е в рамките на нормални граници.

• Умерена пневмония

Този етап на възпаление може да се наблюдава при умерена интоксикация. Телесната температура на пациента може да надвиши 38 o C, дихателната честота се увеличава до 30 движения, пулсът се ускорява до 100 удара в минута. В това състояние пациентът започва активно да се поти, кръвното налягане намалява и съдържанието на левкоцити в общия кръвен тест се увеличава с изместване на формулата вляво.

• Тежка степен

Тежкият стадий на пневмония се характеризира с изразена интоксикация на тялото. Температурата надвишава 39 o C, дихателната честота надвишава 30 движения, а пулсът надвишава 100 удара. Това състояние на пациента се допълва от замъглено съзнание, делириум и значително понижение на кръвното налягане. Освен това може да се появи дихателна недостатъчност и левкоцитоза.

Както вече отбелязахме, пневмонията има 3 стадия на заболяването:

• пневмония 1-ва степен;
• пневмония степен 2;
• пневмония етап 3.

Въпреки факта, че всяка степен има свои характерни признаци, днес е обичайно да се разграничават само 2 степени на тежест на възпалителния процес, а именно: тежка и лека. За по-ясно определяне на тежестта на възпалението е разработена специална скала за оценка: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Същността на тази градация се състои в определянето на неблагоприятна прогноза за пациенти с пневмония.

• честота на дишане над 30 движения;
• наличие на полилобарна лезия;
• дезориентация на пациента, зашеметяване;
• уремия;
• левкопения;
• тромбоцитопения;
• хипотермия (с ректално измерване не надвишава 36 o C);
• хипотония, която изисква интензивни терапевтични мерки.

В допълнение към тези критерии има още по-изразени показатели - необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове на пациента, както и признаци на септичен шок.

Въпреки вече съществуващата скала за оценка на етапите на пневмония, в Руската федерация се използва отделна скала, разработена от Руското респираторно общество. Съставът му може да се види на снимката.

Според този списък можем да говорим за тежка форма на пневмония, ако има поне 1 симптом.

Обърнете внимание на списъка с фактори, които могат да влошат състоянието на пациента и да влошат хода на заболяването:

1. Дори началният стадий на пневмония може да се влоши поради въздействието на съпътстващото заболяване върху имунната система на болния. В този случай поддържащите функции на тялото са значително намалени, заболяванията се появяват по-често и процесът на оздравяване се отлага за неопределено време. Рисковата група включва пациенти с патологии на дихателната система, сърдечно-съдовата система, както и страдащите от диабет и алкохолизъм.
2. Основната причина е видът на патогена, който провокира развитието на болестта.
3. Размер на щетите. Обемът на увредената тъкан е много важен, тъй като колкото по-голям е, толкова по-тежко ще бъде състоянието на пациента.
4. Навременност. Ситуацията може да се влоши от ненавременно посещение при лекар и съответно ненавременно лечение. Последният стадий на пневмония е особено опасен за живота, особено ако не са предприети терапевтични мерки за отстраняването му.
5. За съжаление, последните стадии на пневмония много често се диагностицират при хора с ниски доходи или хора, живеещи на улицата.

Характеристики на стадиите на белодробно възпаление и техните симптоми

Етапите на пневмония при деца имат някои разлики от хода на заболяването при възрастни, но всичко зависи и от основната причина. Детските симптоми са подобни на възрастните, но тежестта при деца, особено под 3-годишна възраст, е по-изразена.

За да разберем напълно колко ужасна е тежката пневмония, по-нататък ще разгледаме характеристиките на хода на остра типична пневмония. И така, патологията има следните етапи:

• Горещата вълна е началният етап на развитие на патологичния процес.

Продължителността отнема от няколко часа до 3 дни. За толкова сравнително кратко време капилярите в белите дробове се разширяват, кръвта нахлува и се образува застой. Това води до светкавично повишаване на телесната температура на пациента и суха кашлица. Появява се и недостиг на въздух, при кашляне и вдишване пациентът изпитва дискомфорт и може би болка.

• Стадий на червен черен дроб

Издържа 1-3 дни. Този етап се характеризира с пълнене на алвеолите с плазма, белодробната тъкан става по-плътна. Също така на този етап се губи ефирността на алвеолите, белите дробове започват да се зачервяват. Пациентът може да се оплаче от болка, бързо повишаване на температурата и отделяне на храчки с ръждив цвят.

• Сива жега

Етапът продължава 4-8 дни, през които се случва разпадането на червените кръвни клетки. На този етап цветът на белите дробове става кафяв, а левкоцитите, проникващи в алвеолите, ги оцветяват в сиво. Продуктивността на кашлицата се увеличава и започва да излиза храчка, примесена с гной или слуз. Болката избледнява всеки ден, задухът изчезва, температурата намалява.

• Пневмония в стадия на непълно разрешаване

Етапът на разрешаване на пневмония - какъв е този процес и какви са неговите признаци, малко пациенти знаят. Много хора се заблуждават, че това е пълно възстановяване и сами решават да спрат терапията. Но това изобщо не е вярно. Нека да разгледаме по-отблизо.

Пневмонията е в стадий на разрешаване - това означава, че пациентът е на път да се възстанови, но не е напълно здрав; на този етап храчките се разтварят. Продължителността на този етап е не повече от 12 дни. През това време храчките се втечняват и се възстановява въздушността на белия дроб. Пневмонията в стадия на резорбция е дълъг процес, но абсолютно безболезнен. Дори в стадия на непълна резорбция симптомите на заболяването намаляват, изкашлянето на храчки не предизвиква затруднения, телесната температура се нормализира и дишането на пациента е свободно.

Характеристики на радиографията в различни стадии на възпаление

Тъй като радиографията е отличен начин за диагностициране на пневмония, на различни етапи от заболяването рентгеновата снимка ще покаже различни резултати, което е много важно за избора на последваща тактика на лечение.

По време на етапа на обратното развитие на изображението ще се вижда тъмна област. Това е много полезна информация, която може да посочи стадия на лобарната пневмония и нейното специфично местоположение. На етапа на разделителна способност изображението ще покаже тъмната област, която намалява по размер.

Случва се, че дори след пълно възстановяване, рентгеновите лъчи "забелязват" засилен белодробен модел и фиброзни области. Ето защо известно време след възстановяването се препоръчва да направите втора снимка - контролна.

Основният критерий за предписване на лечение на заболяването е да се оцени стадият на пневмония, като се вземе предвид нейната тежест. Невъзможно е самостоятелно да се предскаже хода на възпалителния процес и да се унищожат инфекциозните патогени.

Класификация на пневмония

При диагностициране на заболяване въз основа на преглед лекарите вземат предвид много показатели според работната класификация на Министерството на здравеопазването:

Общата картина на пневмонията се определя според комбинацията от всички тези фактори. Основните критерии за избор на антибиотици за лечение са етапът на развитие и тежестта на пневмонията. Самолечението може да влоши състоянието на пациента, дори да доведе до смърт.

Критерии за тежестта на пневмонията

Критериите за развитие на заболяването са напълно зависими от много фактори:

• Пневмонията на всички етапи винаги протича тежко при новородени и възрастни хора.
• Трудно е да се излекува заболяването при хора с имунен дефицит.
• Обширната пневмония винаги се характеризира с тежко протичане, както в първия, така и в следващите етапи.

Тежестта на възпалителния процес в белите дробове е особено повлияна от вида на патогена.

Признаци на болестния стадий на прилива

Началото на лека остра пневмония се характеризира със следните симптоми:

• Рязко повишаване на температурата (над 39, до 40,5) на фона на нормално здраве или ARVI. Появява се треска, редуваща се с втрисане.
• Слабост, главоболие.
• Появата на дискомфорт в гърдите, хрипове, както и лека болка при кихане и кашляне в областта на белите дробове.
• Недостиг на въздух с напрегнато вдишване и издишване.
• Кашлицата първоначално е непродуктивна и впоследствие отделя малко храчки.
• По бузите може да се появи нездравословен руж поради увреждане на белодробната тъкан. А също и неестествена бледност на назолабиалния триъгълник.
• Поради разширяването на белодробните капиляри започва максимален прилив на кръв. Подуване на тъканите възниква поради задръствания.
• Херпес вирусните обриви понякога се появяват на крилата на носа.

Състоянието на човек с белодробно заболяване се оценява като средно или тежко. Продължителност на етапа: от 2 часа до 2–3 дни.

Прояви, характерни за високия стадий

Умерената пневмония се диагностицира от следните признаци на заболяването:

• Значителна бледност на лигавиците и кожата на тялото и цианоза на кожата в близост до ноктите поради тъканна хипоксия.
• Температурата в периода на развитие (етап на "червена хепатизация") е висока - до 40,5 градуса.
• Плиткото дишане се увеличава до 40 в минута. В областта на гръдния кош от засегнатата страна на белия дроб има забележимо изоставане в дихателните движения. Недостигът на въздух се влошава.
• Без апетит.
• Отбелязва се тахикардия, възможни са конвулсии и припадък. Но налягането по време на етап 2 на заболяването може да бъде нестабилно.
• Болката в гърдите се увеличава значително по време на дишане.
• Обемът на храчките се увеличава, а в слузта се появяват включвания на гной и кръв.
• Белодробните тъкани в етап 2 на заболяването стават по-плътни, тъй като алвеолите са пълни с ексудат.

Състоянието на пациента във втория стадий на заболяването се счита за стабилно и тежко.

Поради нарастващата интоксикация съществува заплаха от обща хипоксия на телесните клетки, а също така се увеличава рискът от увреждане на черния дроб, бъбреците и мозъчната тъкан.

Симптоматика на третия стадий на пневмония

Пневмонията в стадия на "сивата хепатизация" се разграничава според следните характеристики:

• При правилно лечение се отбелязва увеличаване на продуктивността на кашлицата.
• Недостигът на въздух намалява донякъде поради повишеното отделяне на храчки при кашлица. Продължителността на етапа е от 3 до 9 дни.

В случай на липса на лечение негативните симптоми се увеличават рязко на този етап от заболяването:

• Пациентите не могат да дишат сами.
• Поради висока температура и тежка интоксикация се появяват неврологични разстройства: халюцинации, делириум, загуба на съзнание.
• Храчките са гнойни, ръждиви.
• Възникват обструктивни промени в белодробната тъкан.

Етап на разрешаване

При правилно лечение стадий 4 преминава: състоянието на човек се подобрява значително след 10-11 дни. Тежката пневмония се лекува изключително в болници.

При липса на лекарствена терапия с антимикробни лекарства се появяват симптоми на изключително тежка пневмония и се развиват негативни усложнения на заболяването:

• плеврит;
• емфизем;
• абсцес;
• оток;
• сърдечен удар;
• гангрена на белите дробове.

Може да има увреждане на сърдечно-съдовата, нервната, пикочната, ендокринната и други системи на тялото.

Тежестта и стадият на пневмония се определят лесно чрез рентгенография: на изображенията в разгара на пневмонията се виждат потъмнявания с различна големина и степен. По време на процеса на възстановяване се разкрива намаляване на потъмняването, както и изчезването на огнищата на инфилтрация.

Класификация по видове заболявания

В зависимост от всички комбинирани фактори, които определят етапа на развитие, тежестта на пневмонията може да бъде агресивна или да продължи много дълго време.

Характеризира се с изразени симптоми. Обикновено е много трудно на всеки етап. Основните причини са вирусни и бактериални инфекции, усложнени от хронични бавни заболявания на човешкото тяло, както и имунна недостатъчност поради изтощение.

Продължителна форма на пневмония

Симптомите на всички етапи не са толкова негативно изразени, колкото при острото начало на заболяването, така че лечението не започва своевременно. Което води до продължителен ход на заболяването.

При липса на висока температура, силна кашлица или болка в гърдите, човек сам разпознава настинката и започва да се лекува с налични домашни средства. Междувременно възпалителният процес се разпространява широко в белите дробове, причинявайки тежка интоксикация на тялото. В резултат на това настъпва увреждане на сърдечната тъкан, нервните клетки и хемопоетичните органи. Прогнозата е благоприятна, ако заболяването се разпознае навреме.

Хронична форма на пневмония

Възниква в резултат на усложнение на леко заболяване поради неправилна диагноза, неправилно лечение на заболявания или липсата му. Опасността от пневмония се крие в постоянното възобновяване на острата прогресия на възпалителните процеси в белите дробове при най-малката настинка. Освен това при хронична пневмония тежките усложнения се появяват много по-често.

Атипична форма на възпаление

Често няма очевидни симптоми на заболяването: кашлица, храчки, болка в гърдите. Високата температура и силната слабост в началния стадий на заболяването се считат за признаци на грип, в резултат на което тялото се интоксикира и микроорганизмите в белите дробове причиняват необратими обструктивни промени. Тежката атипична пневмония трябва да се лекува под лекарско наблюдение.

За да избегнете опасни усложнения от всякакъв вид и стадий на пневмония, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ в клиниката.

Лека пневмония:

Дихателна честота под 25 в минута, пулс под 90 в минута. Засегнати са 1-2 сегмента или лоба, интоксикацията не е изразена, телесната температура е до 38°C.

2. Среден:

Дихателната честота е повече от 25 в минута, пулсът е около 100 в минута. Телесна температура до 39°С, умерена интоксикация, без усложнения. Поражение в рамките на фракция.

3. Тежка пневмония:

Честотата на дишане е повече от 30 в минута, честотата на пулса е повече от 110 в минута. Телесна температура над 39 ° C, тежка интоксикация с адинамия, респираторни и хемодинамични нарушения, възможни са усложнения (плеврит, миокардит и др.), Но не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента.

4. Изключително тежък:

Тежка интоксикация с церебрални и неврологични разстройства (остра психоза, ступор, нарушения на дихателния ритъм, менингеални симптоми и др.), Тежка съдова и сърдечно-съдова недостатъчност с рецидивиращ курс, дихателна честота над 30 на минута, пулс над 110 на минута, колапс , белодробен оток, хипоксия и други усложнения. В белите дробове, като правило, се открива масивна зона на инфилтрация, вероятно с разрушаване.

Точкова система за оценка на рисковите фактори за пневмония, придобита в обществото (Fine m.J., 1997)

Категории на риск и клиничен профил на пациенти с пневмония, придобита в обществото, според скалата на Fine (m.Fine, 1997)

Етиолозиаз

Най-често VPса причинени от следните патогени:

Streptococcus пневмония (20-60% от случаите);

Микоплазмена пневмония (5-50% от случаите);

Chlamydia пневмония (5-15% от случаите);

Haemophilus инфлуенца (3-10% от случаите);

Enterobacteriaceae Klebsiella пневмония, Esherichia coli и др. (3-10% от случаите);

Staphylococcus aureus (3-10% от случаите);

Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (рядко).

Етиология VP.

Enterobacteriaceae (25-35%);

P. aeruginosa (25-35%);

Staphylococcus aureus (15-35% от случаите);

Анаероби (обикновено в комбинация с грам-отрицателни бактерии) (10-30%);

Haemophilus инфлуенца (10-20% от случаите);

Streptococcus пневмония (10-20% от случаите);

Примери за формулиране на диагнозата:

Придобита в обществото (пневмококова) лобарна пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Силно течение. Усложнения: десен ексудативен плеврит, инфекциозно-токсичен бъбрек. Дихателна недостатъчност 2-ра степен.

Придобита в обществото (пневмококова) пневмония, локализирана в S 5.6 вляво, средно тежко протичане. DN 0st.

Придобита в болница двустранна долнолобна пневмония, с деструкция вляво, тежко протичане, нефрит, хепатит, миокардна дистрофия, подостро пулмонално сърце, 3-та степен ДН.