Дерматологични прояви на HIV инфекция. Сърби ли обривът при ХИВ инфекция?

Причини за развитие

СПИН е вирусно заболяване, което се причинява от инфекциозен агент, принадлежащ към семейството на ретровирусите.

Вирусолозите разграничават два вида ХИВ – тип 1 и тип 2, като вирусите се различават по антигенни и структурни характеристики. Причинителят на СПИН най-често е ХИВ тип 1. При заразен човек вирусът се намира в повечето биологични среди и клетъчни елементи.

Инфекцията се предава чрез биологични течности - кръв, включително менструална течност, кърма, сперма. Рисковите групи за ХИВ инфекция включват:

• Хора, които участват в безразборен секс;
• Наркозависими;
• Хора, страдащи от хемофилия;
• Деца, чиито майки са били заразени преди бременността или по време на бременност.

Кожните прояви на СПИН се развиват поради намален имунитет при пациенти. Поради това много дерматологични заболявания при такива пациенти протичат нетипично с по-тежки симптоми от обикновено.

II. Етап на първични прояви на HIV инфекция

След инкубационния период се развива етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията. Причинява се от прякото взаимодействие на тялото на пациента с вируса на имунната недостатъчност и се разделя на:

• IIA - остър фебрилен стадий на ХИВ.
• IIB - асимптоматичен стадий на ХИВ.
• IIB - стадий на персистираща генерализирана лимфаденопатия.

Признаци и симптоми на ХИВ в стадий IIA (остър фебрилен)

Признаци и симптоми на HIV инфекция в стадий IIIA

Етап IIIA на ХИВ инфекцията е преходен период от персистираща генерализирана лимфаденопатия към свързания със СПИН комплекс, който е клинична проява на ХИВ-индуциран вторичен имунодефицит.

Ориз. 11. Херпес зостер е най-тежък при възрастни със силно потискане на имунната система, което се наблюдава, наред с други неща, при СПИН.

Признаци и симптоми на HIV инфекция в стадий IIIB

Този стадий на HIV инфекцията се характеризира с изразени симптоми на нарушен клетъчен имунитет, а клиничните прояви не са нищо повече от свързания със СПИН комплекс, когато пациентът развива инфекции и тумори, които не се срещат в стадия на СПИН.

• През този период се наблюдава намаляване на съотношението CD4/CD8 и скоростта на реакцията на бластна трансформация, нивото на CD4 лимфоцитите се записва в диапазона от 200 до 500 на 1 μl. При общ кръвен тест се увеличават левкопенията, анемията и тромбоцитопенията, в кръвната плазма се отбелязва увеличение на циркулиращите имунни комплекси.
• Клиничната картина се характеризира с продължителна (повече от 1 месец) треска, упорита диария, обилно нощно изпотяване, тежки симптоми на интоксикация и загуба на тегло с повече от 10%. Лимфаденопатията става генерализирана. Появяват се симптоми на увреждане на вътрешните органи и периферната нервна система.
• Откриват се заболявания като вирусни (хепатит С, общ херпес), гъбични заболявания (орална и вагинална кандидоза), персистиращи и продължителни бактериални инфекции на бронхите и белите дробове, протозойни лезии (без разпространение) на вътрешните органи, сарком на Капоши в локализирана форма, белодробна туберкулоза. Кожните лезии са по-разпространени, тежки и по-дълготрайни.

Ориз. 12. Бациларна ангиоматоза при HIV пациенти. Причинителят на заболяването е бактерия от рода Bartonella.

Ориз. 13. Признаци на ХИВ при мъжете в по-късните етапи: увреждане на ректума и меките тъкани (снимка вляво), генитални брадавици (снимка вдясно).

Признаци и симптоми на HIV инфекция в стадий IIIB (стадий на СПИН)

Етап IIIB на HIV инфекцията представлява детайлна картина на СПИН, характеризираща се с дълбоко потискане на имунната система и развитие на опортюнистични заболявания, протичащи в тежка форма, застрашаващи живота на пациента.

Преходът към терминалния стадий на СПИН настъпва, когато нивото на CD4 лимфоцитите намалее до 50 или по-ниско на 1 μl. През този период се наблюдава неконтролируем ход на заболяването и се очаква неблагоприятен изход в близко бъдеще. Пациентът е изтощен, депресиран и губи вяра в оздравяването.

Колкото по-ниско е нивото на CD4 лимфоцитите, толкова по-тежки са проявите на инфекциите и толкова по-кратка е продължителността на терминалния стадий на HIV инфекцията.

Признаци и симптоми на HIV инфекция в терминален (последен) стадий

• Пациентът развива атипична микобактериоза, CMV (цитомегаловирусен) ретинит, криптококов менингит, разпространена аспергилоза, дисеминирана хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза и бартонелоза, прогресира левкоенцефалит.
• Симптомите на заболяванията се припокриват. Тялото на пациента бързо се изтощава. Поради постоянна треска, тежки симптоми на интоксикация и кахексия, пациентът е постоянно в леглото. Диарията и загубата на апетит водят до загуба на тегло. Развива се деменция.
• Виремията нараства, броят на CD4 лимфоцитите достига критично минимални стойности.

Ориз. 16. Терминален стадий на заболяването. Пълна загуба на вярата на пациента в възстановяването. На снимката вляво е пациент със СПИН с тежка соматична патология, на снимката вдясно е пациент с често срещана форма на саркома на Капоши.

Етапи на ХИВ

През целия период на изучаване на това заболяване и търсенето на антидот срещу него, класификацията на етапите на ХИВ инфекцията многократно се променя.

Днес има 5 етапа на процеса на заразяване с ХИВ:

1. Инкубационният стадий е период на заболяването, чието начало се свързва с момента, в който човек е заразен с вируса, и завършва с момента, в който имунната му система произвежда антитела. Продължителността на този период зависи пряко от имунитета на пациента - като правило варира от 2 седмици до 3 месеца.
2. Етапът на първичните прояви е периодът на въвеждане, развитие и разпространение на ХИВ в тялото на пациента. Този етап може да продължи от 2 седмици до месец и половина - най-често продължителността му е няколко седмици.
3. Латентният (субклиничен) стадий е период на безсимптомна борба на имунната система срещу вируса. Този етап е най-дълъг - може да продължи от 2 до 10-20 години.
4. Етапът на вторични заболявания (пре-СПИН) е период, когато имунната система вече е значително подкопана и унищожена - тя няма достатъчно сила, за да се справи с онези инфекции, към които лицето преди това е имало имунитет.
5. Терминалният стадий (СПИН) е последният, краен стадий, характеризиращ се с необратими процеси в човешкия организъм. Резултатът от този период е смърт.

На този етап настъпва бързо увреждане на всички вътрешни органи. Протичането на вируса може да бъде усложнено от допълнителна инфекция или развитие на онкологичен процес.

На този етап болестта не остава повече от две години, тъй като започва последният етап - СПИН. Но първо, следните патологични прояви започват да се активират в носителя на вируса:

Опасността от ХИВ инфекция е, че след няколко години носителят на вируса се диагностицира с нова, вече фатална диагноза СПИН. През този период човекът е напълно отслабен, вътрешните му органи и системи са разрушени.

В този случай смъртта може да настъпи дори от банален ARVI. Ето защо е необходима спешна терапия за премахване на основните симптоми и леко удължаване на живота.

Без лечение пациентът с диагноза СПИН не може да живее повече от една година.

На последния етап вирусът провокира развитието на допълнителни опасни заболявания (саркома, туберкулоза, онкология). В допълнение, вирусът силно засяга мозъка и в резултат на това интелектуалните способности на пациента значително намаляват и паметта се влошава.

Трябва да се помни, че основната рискова група се състои от хора, които водят безразборни връзки, хомосексуалисти и наркомани. Също така е много важно, когато планирате дете да преминете всички необходими тестове, тъй като един от пътищата на предаване на ХИВ включва инфекция от майка на бебе.

Ето защо експертите препоръчват провеждането на пълна диагностика на тялото веднъж годишно за навременно откриване на патологии. Всъщност в повечето случаи ХИВ при мъжете се открива в напреднала форма, което значително намалява продължителността на живота и доближава диагнозата СПИН.

Тестването за откриване на ХИВ е задължително, тъй като вирусът е бил асимптоматичен в продължение на много години. Единствените предупредителни симптоми могат да се появят под формата на симптоми на настинка, като по този начин подвеждат мъжа.

Признаци на ХИВ: Видео

Първи признаци на ХИВ

Първите признаци на ХИВ при деца

При деца, заразени вътреутробно, HIV инфекцията често се развива много по-бързо, отколкото при деца, заразени след една година. Симптомите при такива млади пациенти се появяват още през първите 12 месеца от живота им.

При много деца признаците на заболяването може да не се появят до 6-7, а понякога дори до 10-12 години.

Признаците на HIV инфекция включват:

• изоставане във физическото развитие
• забавяне на психомоторното развитие
• лимфаденопатия
• увеличен черен дроб и далак (миалгия)
• чести остри респираторни инфекции
• проблеми със стомашно-чревния тракт
• кожни обриви
• Нарушения на ЦНС
• сърдечно-съдова недостатъчност
• енцефалопатия
• анемия

Кога започват да се появяват първите симптоми на ХИВ?

Много често началото на заболяването при хора от всякакъв пол и възраст е напълно безсимптомно и понякога симптомите му могат лесно да бъдат объркани с други, по-малко опасни инфекциозни заболявания.

В други случаи първите признаци на HIV инфекция могат да се появят 2-6 месеца след заразяването. Такива симптоми ще показват началото на острата фаза на заболяването.

Външни прояви на ХИВ

Най-честият признак на HIV инфекция в тялото при пациент от всякакъв пол и възраст е увеличените лимфни възли. Освен това, като правило, не се увеличава една група лимфни възли, а няколко наведнъж - на врата, слабините, подмишниците и лактите.

При палпация такива възли не болят и имат нормален цвят. Лимфните възли могат да се увеличат от 2 до 6 см.

Що се отнася до обривите и неоплазмите, които много често се появяват по време на HIV инфекция, те могат да бъдат от следното естество:

• розов обрив
• бургундски тумори
• кандиломи
• папиломи
• херпес
• възпаление на лигавиците
• язви и ерозии в устата
• възпаление във влагалището
• копривна треска
• макулопапулозен обрив
• себореен дерматит
• обрив със съдови промени
• пиодерматит
• лишеи
• псориазис
• руброфития
• молюскум контагиозум
• космат левкоплакия
• Сарком на Капоши

Херпес с ХИВ

Херпесният вирус заразява 90% от населението на света. Около 95% от заразените не знаят за наличието на този вирус в тялото си, а само 5% от заразените пациенти изпитват явни симптоми - образуване на мехури по кожата на лицето, гениталиите и лигавиците.

Ако пациентът също има ХИВ инфекция в тялото, херпесният вирус може да се прояви, както следва:

Как да разпознаем ХИВ в общ кръвен тест?

Общият кръвен тест не идентифицира самия вирус на човешката имунна недостатъчност, но може да открие редица промени в тялото.

Ако човек има ХИВ инфекция, общ кръвен тест може да открие следните състояния:

• Лимфоцитозата е повишена концентрация на лимфоцити в кръвта поради укрепване на имунната система срещу HIV; характерни за ранния стадий на заболяването.
• Лимфопения - намаляване на нивото на Т-лимфоцитите в кръвта поради отслабване на имунната система в процеса на борба с вируса; настъпва в края на острата фаза.
• Тромбоцитопенията е намаляване на нивото на тромбоцитите, отговорни за съсирването на кръвта.
• Неутропенията е намаляване на концентрацията на неутрофили (гранулирани левкоцити), които са отговорни за началния етап на борбата с патогенните агенти в кръвта.
• Анемия - понижени нива на хемоглобина.
• Висока ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).
• Повишено съдържание на мононуклеарни клетки (атипични клетъчни форми).

Какво да направите, ако сте диагностицирани с ХИВ?

Повечето носители отбелязват склонност към увреждане на черния дроб и дихателните пътища. Въз основа на това тялото не може да устои на пневмоцистни, цитомегаловирусни и туберкулозни бактерии.

Хепатит В и С също са особено опасни при отслабен имунитет.Пациентът може да забележи следните оплаквания:

1. Безпричинно чувство на страх.
2. Болезнен синдром в областта на сърдечния мускул.
3. Немотивиран страх.
4. Кардиопалмус.
5. Атаки на астения.

Под въздействието на вируса настъпват значителни промени в нервните клетки, което води до появата на различни симптоми. Например не могат да бъдат пренебрегнати следните прояви:

• постоянно чувство на безсилие;
• ниско ниво на физическа активност;
• нехарактерна раздразнителност;
• пристъпи на главоболие;
• нарушение на съня;
• обща слабост в тялото.

Симптоми на заболяването

Заразеният човек не разбира веднага, че вирусът на ХИВ е активиран в тялото му. След това, в зависимост от етапа на развитие на процеса, се появяват първите тревожни признаци. Средно отнема от три седмици до три месеца, за да забележите нехарактерни симптоми.

Например много мъже започват да изпитват остри симптоми след няколко месеца. Заразеното лице може да се оплаче от висока температура, леки студени тръпки, болки в гърлото и увеличени лимфни възли.

Всички тези признаци са подвеждащи, така че за да блокират симптомите, мъжете започват да приемат антивирусни лекарства. Но не се взема предвид фактът, че през този период при палпиране можете да почувствате увеличен черен дроб, което не е типично за обикновена настинка.

Това е, което трябва да ви подтикне незабавно да се консултирате с лекар за обща диагноза на тялото.

Признаците на HIV инфекция при мъж и жена, които са се заразили с нея, обикновено не се различават. След около 1-2 месеца мъжът може да почувства следните симптоми:

• Промени в телесната температура (нехарактерни скокове).
• Постоянни студени тръпки.
• Много често мъжът забелязва мускулна слабост или болезненост.
• Увеличени лимфни възли.
• Главоболие.
• Повишено изпотяване, особено през нощта.

• Лошо храносмилане (честа диария).
• Възпалено гърло.
• Кожен обрив.
• Признаци на млечница и язви в устата.
• Болка в областта на ставата.
• Нарушена концентрация.

Тревожен симптом на ХИВ при мъж е обрив по тялото.

Таблица 2. Характер на обрива

Освен това мъжът постоянно се чувства уморен и физическата му активност намалява. Възможна поява на депресия. По време на палпация лекарят ще забележи увеличение на размера на черния дроб.

Важно е, когато такива признаци на ХИВ инфекция се появят при мъж, незабавно да се консултирате с лекар, да преминете необходимия преглед и да започнете лечение с антивирусни лекарства, без които продължителността на живота значително намалява.

Диагностични методи

Атипичният ход на кожните заболявания служи като основа за насочване на пациента за тестване за ХИВ.

Лабораторната диагностика се извършва на три етапа:

• Първо се установява фактът на инфекцията;
• След това се определя етапът на процеса и се диагностицират вторични заболявания, провокирани от HIV инфекция.
• Последният етап от прегледа е редовно проследяване на клиничния ход на заболяването и ефективността на лечението.

Методи за лечение

При лечението на дерматологичните прояви на СПИН се използва и интензивна антиретровирусна терапия.

Кожните заболявания, свързани с HIV инфекцията, се лекуват съгласно методите, приети за лечение на конкретно заболяване. Въпреки това, предвид факта, че кожните заболявания, свързани с ХИВ, са по-тежки, може да се наложи увеличаване на дозите на използваните лекарства и удължаване на курсовете на лечение.

Едновременно с лечението на кожни заболявания се провежда интензивна антиретровирусна терапия. Изборът на лекарството се извършва от лекаря в зависимост от състоянието на пациента.

Днес режимът на лечение на ХИВ инфекция включва:

• Диданозин, Залцитабин, Зидовудин са лекарства, използвани в първите етапи на лечението.
• Stavudine, Saquinavir, Indivinar - лекарства за лечение на възрастни пациенти в късен стадий на заболяването;

В допълнение към предписването на антиретровирусни лекарства, антивирусни, антимикробни, антимикотични и противотуморни лекарства се избират индивидуално за лечение на СПИН. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения, включително кожни заболявания.

Невъзможно е да се излекува заболяването при мъжете. Въпреки това, ако ХИВ се открие в началните етапи на развитие (независимо от наличието на симптоми) и лечението започне навреме, тогава пациентът има шанс да удължи живота си.

Като терапия на пациента се предписват антивирусни лекарства, чиято основна задача е да забавят развитието на заболяването. Освен това той трябва да приема имуностимулиращи лекарства. Освен това се лекуват симптоми на съпътстващи патологии.

Предотвратяване

Прогнозата за HIV инфекция зависи от етапа на откриване на заболяването. Ранното започване на антиретровирусна и симптоматична терапия може значително да удължи живота и да подобри качеството му.

Превенцията на ХИВ инфекцията включва познаване и прилагане на правилата за безопасен секс и избягване на употребата на наркотици. При извършване на различни медицински процедури трябва да се използва само еднократно или стерилизирано оборудване.

За да се предотврати предаването на вируса от болна майка на детето, кърменето е забранено.

Най-важната роля е постоянната диагноза и преминаването на различни тестове за откриване на инфекция. Всички хора, които даряват кръв, органи, сперма или тъкан, трябва да бъдат прегледани.

Важно е всеки човек да знае правилата за защита срещу инфекциозни заболявания и да се подлага на безплатен годишен преглед с помощта на специални тестове или анализи.

Знаейки как се предава ХИВ, лекарите подчертават някои принципи за предотвратяването му:

1. Избягвайте случаен сексуален контакт, а в случай на контакт не забравяйте да използвате бариерни методи за контрацепция. Това е важно да се прави независимо от вида на половия акт, тъй като е доказано, че ХИВ може да се предава не само чрез традиционен, но и чрез анален или орален секс.
2. Избягвайте използването на използвани игли и спринцовки. Поради пренебрегването на това правило, има широко разпространение на болестта сред наркозависимите, които използват една обща спринцовка за инжектиране.
3. Важно е винаги да използвате еднократни или стерилни инструменти по време на медицински прегледи или лечение. Същото важи и за салоните за красота, където цялото оборудване трябва да бъде стерилизирано.

ХИВ инфекцията е опасна, защото засяга предимно имунната система на човек, в резултат на което тялото му не е в състояние да се справи дори с обикновена настинка.

Освен това ХИВ неизбежно води до синдром на придобита имунна недостатъчност, заболяване, което е нелечимо и води до смърт за кратко време.

С достъпни думи за превенцията на ХИВ инфекцията. Лекция на д-р Макарова:

Коварството на вируса се състои в това, че е невъзможно да го откриете сами. Освен това може да не предизвиква характерни симптоми за дълго време, така че човек може да не разбере, че е носител и да продължи да заразява другите през това време.

Само специални лабораторни тестове, проведени няколко месеца след заразяването, могат да открият вируса в тялото, тъй като по-рано резултатът може да се окаже отрицателен, въпреки наличието му в тялото.

Ето защо е важно всеки мъж от 18 до 45 години, който води активен сексуален живот, да дарява кръв приблизително веднъж годишно за тест за ХИВ.

Ако инфекцията може да бъде открита в началния етап на нейното развитие, човекът има всички шансове да удължи живота си благодарение на специална антивирусна терапия.

Преглеждания на публикация: 7 668

Увреждането на кожата и лигавиците дава възможност за първи път да се подозира СПИН при много пациенти. В същото време протичането на дерматологичните заболявания при ХИВ-инфектирани пациенти има редица характеристики: те се проявяват нетипично, имат тежко протичане и са трудни за лечение. С най-голямо диагностично значение са следните заболявания: сарком на Капоши, кандидоза, лихен симплекс и херпес зостер, лишей версиколор, себореен дерматит, “космата” левкоплакия на устната лигавица, молускум контагиозум. Тежкият ход на тези дерматози, тяхната генерализация при наличие на общи симптоми (треска, слабост, диария, загуба на тегло и др.) Са лоши прогностични симптоми и показват развитието на клинични прояви на СПИН.

Сарком на Капоши

Саркомът на Капоши е най-характерната дерматологична проява на HIV инфекцията. Заболяването започва в млада възраст с появата на бледорозови петна и папули, които бавно увеличават размера си, придобивайки лилав или кафяв цвят. По периферията на основното огнище се появяват точкови кръвоизливи. В началния стадий на заболяването кожните прояви приличат на хемангиоми, пиогенни грануломи, дерматофиброми и екхимози. В по-късните стадии на заболяването кожните прояви стават по-характерни, инфилтрацията и улцерацията на лезиите се увеличават. Лезиите могат да бъдат локализирани във всяка част на кожата, но тяхното разположение по главата, торса или по протежение на ребрата е подозрително за СПИН.

При HIV-инфектирани пациенти се засягат лигавиците на устата, гениталиите и конюнктивата.

Херпетичните обриви при HIV-инфектирани хора могат да се появят на всяка част от кожата и лигавиците, най-често на устните, гениталиите, краката и в перианалната област, особено при хомосексуални мъже. Обривът бързо се превръща в големи, болезнени, дълготрайни язви с неправилни, изпъкнали ръбове. При нетипичен курс клиничните признаци на херпес могат да приличат на варицела или импетиго.

При HIV-инфектирани пациенти, в допълнение към увреждането на кожата и лигавиците, се появява херпесен проктит, който понякога се проявява под формата на болезнен едематозен еритем в перианалната област.

Pityriasis versicolor при HIV-инфектирани лица има свои собствени характеристики: процесът е широко разпространен, клиничната картина прилича на други дерматози (pityriasis rosea, себореен дерматит); Отбелязват се инфилтрация и лихенификация на кожата.

Кандидозата на лигавиците на устата, фаринкса, хранопровода, вулвата и вагината често се среща при HIV-инфектирани пациенти, а кандидозата на устата и фаринкса е първата проява на СПИН.

Неочакваната поява на кандидоза на лигавиците при млади хора, които дълго време не са приемали кортикостероиди, цитостатици или антибиотици, е причина да бъдат изследвани за HIV инфекция. Има 4 клинични форми на кандидоза на устата и фаринкса: млечница (псевдомембранозна кандидоза), хиперпластична кандидоза (кандидозна левкоплакия), атрофична кандидоза и заглушаване (кандидозен хейлит). ХИВ-инфектираните пациенти често изпитват комбинирано увреждане на кожата и лигавиците, заболяването е много тежко, образуват се болезнени язви и кандидозни абсцеси на мозъка, черния дроб и други органи. Препоръчваните традиционни схеми за лечение на кандидоза на кожата и лигавиците при пациенти с HIV инфекция са неефективни.

При пациенти с HIV инфекция често се срещат генитални брадавици и с увеличаване на имуносупресията те стават множествени, засягайки големи участъци от кожата и лигавиците. Предложената терапия е неефективна.

Себорейният дерматит е заболяване, което възниква поради тежък свръхрастеж на гъбички. Те обикновено живеят тихо близо до клъстери от мастни жлези по кожата. Но повишеното разпространение на гъбичките води до пърхот и развитие на дерматит.

Обикновено човек спокойно съжителства с гъбичките. Имунната система контролира количеството му и всичко е нормално. Но обикновеният стрес е достатъчен, за да се увеличи концентрацията на гъбичките и да започне себорея.

Ситуацията е още по-лоша при пациенти с човешки имунодефицитен вирус. Тъй като имунната система не може да изпълнява функциите си, нищо вече не може да контролира растежа на гъбичките. В резултат на това около 36% от носителите на ХИВ и 80% от пациентите със СПИН страдат от себореен дерматит. За сравнение само 8% от здравите хора имат себорея.

Други фактори също влошават ситуацията: влияние на околната среда, хормонален дисбаланс и съпътстващи заболявания.

Обикновено бурният растеж на гъбичките започва върху скалпа и лицето. Себорейните петна се появяват симетрично на границата на растежа на косата. Основно са засегнати главата и лицето. След това болестта може да се премести в гръдния кош. В редки случаи може да се появи дерматит в подмишниците и слабините.

Себореен дерматит с ХИВ се проявява, както следва:

1. пърхот. Това е първият знак, че скоро ще се появят други симптоми на дерматит.
2. Зачервяване и сърбеж. Гъбичките се хранят и размножават в кожата, причинявайки дразнене и зачервяване на открития епител. Зоните, засегнати от дерматит, изглеждат като ясни червени петна, които са силно сърбящи. Заболяването се проявява малко по-различно в кожните гънки, например зад ушите и на клепачите. В този случай, в допълнение към зачервяването, се появява подуване и могат да се появят пукнатини, придружени от кървене.
3. Пилинг и люспи. Постепенно кожните клетки, засегнати от себореен дерматит, започват да умират. Те се лющят и много сърбят. Когато тези мъртви клетки се наситят със секрети на мастните жлези, те стават жълтеникави и образуват люспи. Колкото по-силна е лезията, толкова по-големи са люспите. Когато заболяването засяга цялата граница на косъма, те говорят за така наречената "себореен венец".

С течение на времето петната от дерматит могат да се инфектират. В този случай гниенето и кръвта ще проникнат през люспите, причинявайки силна болка и възпаление. Инфекцията може да се прояви и различно - под формата на обрив. В центъра на себорейната плака ще се появи папула и обрив, подобен на мехури с течност, ще покрие определен участък от кожата. Имайки предвид смущенията в имунната система, дължащи се на ХИВ, има голяма вероятност за подобно развитие на усложнения на себорейния дерматит.

Друг спътник на себореята е акнето. Поради факта, че мастните жлези са нарушени, те започват да се запушват и се появява акне. Те могат да се появят не само по лицето, но и по шията и торса. Всичко зависи от местоположението и степента на увреждане на кожата.

Видео: Чести кожни лезии, свързани с HIV инфекция

Наличието на HIV инфекция често води до развитие на така наречената генерализирана форма на дерматит, особено при деца. В този случай се засягат дълбоките слоеве на кожата. Придобива розово-жълтеникав оттенък и набъбва на голяма площ. Освен това кожата губи своята еластичност и се напуква. Започва кървене, което води до вторични прояви на инфекциозни заболявания на епидермиса.

Лечение на себореен дерматит

В ранните стадии на заболяването дерматитът лесно се бърка с лупус. Впоследствие диагнозата не е проблем. Особено, ако знаете за наличието на ХИВ инфекция в тялото. Ще бъдат извършени изследвания на кръвта и изпражненията, за да се определят хормоналните нива и нивата на кръвната захар на човека. Диабетът, подобно на ХИВ, нарушава функционирането на имунната система и е една от основните причини за себорея.

В краен случай, в допълнение към класическите тестове, можете да използвате метода дермоскопия, когато кожата се осветява с мощен поток от светлина, за да се изследва степента на увреждане на дълбоките слоеве и степента на развитие на заболяването.

Лечението на дерматит до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Напълно възможно е да се отървете от пърхота сами или с помощта на козметолог. Също така е доста лесно да се излекува болестта в ранните етапи. Проблемите започват, ако се развият усложнения от дерматит и инфекции.

Във всеки случай е невъзможно да се отървете от себорея само с мехлеми. Основната причина за заболяването при ХИВ е неспособността на имунната система да се справи с гъбичките. Ето защо е необходимо да се вземат лекарства, които елиминират корена на заболяването, както и набор от мерки за намаляване на степента на развитие на симптомите:

1. Хипосенсибилизиращи средства и антихистамини. Това са лекарства, насочени към облекчаване на симптомите. Те помагат да се отървете от зачервяване и подуване и най-доброто от всичко, облекчават сърбежа. Но можете да ги използвате не повече от 10 дни.
2. Противогъбични лекарства. Използването им зависи до голяма степен от степента на заболяването. В началните етапи можете да използвате мехлеми и противогъбични шампоани и душ гелове. Ако е засегната голяма повърхност на кожата, се предписват допълнителни таблетки.
3. Кератолитиците се използват за омекотяване и ексфолиране на люспите, като допълват лечението.
4. Глюкокортикоидите се използват за облекчаване на възпалението. Доста често те се произвеждат в една и съща тръба с противогъбични мехлеми.
5. антибиотици. Използването им е необходимо само ако в себорейните плаки се появят бактерии. В самото начало на хода на заболяването се използва натоварваща доза лекарства, а след това те се използват като своеобразен щит срещу инфекция, особено при случаи на СПИН.

Видео: Как се предава ХИВ инфекцията?

Превантивни действия

За лечение на себореен дерматит е важно да се спазва набор от здравословни мерки. Могат да се приемат и като превантивна мярка. На първо място, трябва да се научите как да се справяте със стреса. В условията на HIV инфекция това е изключително важно.

Стресът и негативните емоции отслабват тялото повече от много болести. Това е и една от основните причини за развитието на себорея. Ето защо е необходимо да намерите време и да научите методи за контролиране на емоционалното си състояние.

1. правилното хранене;
2. редовна физическа активност и ежедневни разходки на чист въздух;
3. пълна почивка;
4. приемане на успокоителни и билкови чайове;
5. медитация и психологическо обучение.

Също така си струва да се съсредоточите върху правилното хранене. Препоръчително е да преминете към по-малко строга диабетна диета: намалете съдържанието на захар в храната колкото е възможно повече и също така намалете натоварването на черния дроб. Ето защо е препоръчително да спрете да ядете мазни, пържени, пушени и пикантни храни. Това не само ще укрепи тялото, но и ще подобри здравето на кожата и ще нормализира хормоналните нива. В този случай шансът за развитие на себорея ще бъде значително намален, а самата болест ще бъде по-лесна за лечение.

Алергичните продукти заслужават да бъдат споменати отделно. Поради факта, че ХИВ разрушава имунната система, себореята може да бъде предизвикана от всяко въздействие върху кожата. Яденето на твърде много портокали е достатъчно, за да предизвика обрив, което в крайна сметка води до себореен дерматит.

Видео: Ролята на имунитета при лечението на дерматит

ХИВ обривът се счита за един от симптомите на заболяването, което се появява в ранните етапи. Разбира се, поставянето на окончателна диагноза въз основа на този симптом е невъзможно, но появата на специфични обриви става причина да се консултирате с лекар.

Кожни лезии

Всеки кожен обрив, причинен от вирусна инфекция, се нарича екзантема. Енантемите са обриви по лигавиците с инфекциозен произход. Те се развиват под въздействието на различни негативни фактори. Енантемите са чести придружители на ранните стадии на HIV инфекцията. Те могат да се появят и при човек, който е ХИВ-отрицателен. Обривът, който се появява на фона на имунодефицит, има няколко отличителни черти, които не са характерни за дерматологичните заболявания при хора с нормален имунитет.

На фона на имунната супресия често се развиват кожни заболявания с инфекциозен и злокачествен характер и дерматози с неизвестен произход. Всяко заболяване, съпътстващо HIV инфекцията, ще се прояви с атипична клинична картина.Всички кожни лезии в този случай се характеризират с продължителен курс, бактериите и гъбичките бързо развиват резистентност към лекарствата, което усложнява процеса на лечение. Когато се открие обрив по тялото на заразен с ХИВ човек, е необходимо да се определи неговият характер и произход. Често кожните обриви са подобни на прояви на морбили, алергичен дерматит, херпес зостер или сифилис.

Най-острата проява на кожни обриви настъпва 2-8 седмици след инфекцията. Острите екзантеми се установяват най-често по кожата на торса и лицето. Особено внимание трябва да се обърне на други симптоми, съпътстващи появата на обрив. При HIV инфекция често се наблюдават увеличени лимфни възли, втрисане, изпотяване и диария. Тези прояви са много подобни на симптомите на грип и вирусна мононуклеоза. При HIV инфекция на фона на прогресивно намаляване на имунитета състоянието на пациента се влошава само с течение на времето. Обривите обхващат все по-големи площи, появява се херпетичен обрив, като в същото време се появяват папули и були.

Ако кожните лезии започват с единични обриви, след това с течение на времето те се превръщат в множество, като постепенно се разпространяват по цялото тяло.

Дерматози

Руброфитозата е кожно заболяване, характеризиращо се с различни клинични прояви. Като правило, руброфитозата води до появата на плачещи екзематозни обриви, кератодермия на дланите и ходилата, себореен дерматит и папулозен обрив. Tinea versicolor е също толкова често срещан спътник на HIV инфекцията. Първоначално по кожата се появяват петна, които с течение на времето се превръщат в множество обриви.

Кожните обриви с вирусен произход включват херпес. Най-често петна се появяват по лигавиците на гениталиите, кожата на устните и перианалната област. За разлика от хората с нормален имунитет, ХИВ-инфектираните страдат от по-тежки форми на заболяването. Обривът засяга големи площи, в някои случаи няма периоди на ремисия. Разязвяването на херпесен обрив води до добавяне на бактериална инфекция и силна болка.

На фона на намален имунитет могат да се появят други промени в състоянието на кожата. Пиодерматитът се предлага в широка гама от видове обрив. Най-често срещаните са фоликулит, импетиго и микробна екзема. При HIV инфекция се нарушават функциите на сърдечно-съдовата система, което променя общото състояние на лигавиците и кожата. Най-често такива промени имат характер на еритема, паяжини и области на кръвоизлив.

Себореен дерматит се среща при половината от заразените, обикновено се проявява в ранните стадии на инфекцията. В по-късните стадии на ХИВ дерматитът има тежък, продължителен курс. Симптомите могат да варират. Дерматитът се проявява както в краткотрайна локализирана форма, така и в дълготрайна обща форма. Папуларните обриви изглеждат като малки възвишения по кожата, с плътна структура и телесен цвят. Такива кожни лезии са единични, несвързани обриви по лицето, ръцете, торса и шията. Обривът е придружен от силен сърбеж.

Това е безспорен симптом за заразяване на човек с ХИВ.

В този случай има изразена клинична картина: интензивно оцветен обрив се появява в нетипични за саркома области - върху кожата на торса и лицето, лигавиците на половите органи и устната кухина. Заболяването протича в агресивна форма, бързо засяга лимфната и други системи на тялото. Всички видове кожни обриви, дължащи се на HIV инфекция, са придружени от увеличени лимфни възли, имат атипична клинична картина, дълъг курс и чести рецидиви.

26. КОЖНИ ПРИЗНАЦИ НА ХИВ ИНФЕКЦИЯ И СИНДРОМ НА ПРИДОБИТА ИМУННА ДЕФИЦИТНОСТ (СПИН)

Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) принадлежи към семейството на ретровирусите и има тропизъм към CD4 лимфоцитите (Т-хелперни клетки), което води до тяхната смърт и намаляване на имунитета.

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е последният стадий на HIV инфекцията, при който потискането на имунната система води до развитие на повтарящи се инфекциозни заболявания и злокачествени тумори.

Епидемиология.Според Световната здравна организация към декември 2005 г. в света има 40,3 милиона души, заразени с ХИВ, от които 4,9 милиона са диагностицирани през 2005 г. През същата година са починали 3,1 милиона пациенти, от които 570 000 са деца до 15 години . Страната ни е на едно от първите места в света по ръст на новорегистрираните случаи на ХИВ инфекция. Официалният брой на хората, живеещи с ХИВ в Русия, е 360 000, но реалният брой на хората, живеещи с ХИВ / СПИН в Руската федерация, е няколко пъти по-висок.

Етиология и патогенеза. HIV принадлежи към групата на ретровирусите и има специален тропизъм към Т-хелперните клетки, които имат CD4 рецептори. Установени са два вида вирус: ХИВ-1 (широко разпространен по света, както и у нас) и ХИВ-2, изолиран предимно от пациенти в Западна Африка.

Начините на предаване на ХИВ са полов, кръвен, вертикален. Основният път е сексуален чрез хетеросексуални и хомосексуални контакти.

Предаването чрез кръв е възможно при използване на общи спринцовки (сред наркомани), по време на кръвопреливане или нейни препарати, по време на трансплантация на органи и тъкани от заразени с ХИВ хора. Известни са случаи на заразяване на пациенти с хемофилия, когато им се дават лекарства (фактор VIII и фактор IX) от кръвта на носители на HIV, както и когато се трансплантира трупна роговица от пациент. При вертикалния път заразяването става вътреутробно или по време на раждане, както и чрез кърмата. Други пътища на предаване (въздушно-капков, кръвосмучещи насекоми) не са регистрирани.

Основни рискови групи за ХИВ/СПИН:

Употребяващи инжекционни наркотици;

Служители на търговски секс от двата пола, включително хомосексуалисти;

Затворници в затвори;

Мигранти и разселени лица, както и бездомни и изоставени деца.

Етапи на HIV инфекция.

1. От момента на заразяване до появата на серопозитивност.Инфекцията не е придружена от никакви клинични прояви.

След инкубационен период от 1 до 6 седмици може да се наблюдава краткотрайно повишаване на температурата, болки в мускулите и ставите, главоболие, подути лимфни възли и астения. Кожни прояви се наблюдават само при 10-50% от HIV-инфектираните под формата на макулни или макулопапулозни обриви, главно по торса. Те обикновено не са придружени от сърбеж и преминават спонтанно в рамките на 6-8 дни. Отбелязват се афтозни обриви в устната кухина, фарингит и язви по гениталиите. Има повече от 500 CD4 лимфоцити на 1 mm3.

2. Безсимптомен стадий при носители на HIV инфекция.След отшумяване на острата реакция към въвеждането на вируса започва асимптоматичен стадий, понякога продължаващ години. ХИВ-инфектираните хора запазват работоспособността си и изглеждат в пълно здраве, но е по-вероятно да получат общи инфекции, включително кожни инфекции. Намаляването на броя на CD4 до 400 на 1 mm 3 показва бързо прогресиране на заболяването.

3. Етап на клиничните прояви на СПИН.Интервалът между ХИВ инфекцията и развитието на СПИН е средно 8 години (от 1 до 18 години).

Наред с общите симптоми, кожните прояви са най-показателни и могат да служат като диагностични и прогностични маркери на HIV инфекцията.

CD4 лимфоцитите при пациенти на този етап са по-малко от 400 на 1 mm 3.

Общи клинични прояви на СПИН: загуба на телесно тегло повече от 10% от първоначалното; диария, продължаваща повече от 1 месец; повтарящи се инфекции на горните дихателни пътища; белодробна туберкулоза; необичаен ход на общи инфекции; опортюнистични инфекции: пневмоцистна пневмония, церебрална токсоплазмоза, енцефалити с различна етиология, салмонелна септицемия, церебрална токсоплазмоза, инфекция, причинена от цитомегаловирус.

Клинични прояви на HIV инфекция върху кожата

Гъбични инфекции на кожата и лигавиците

Кандидозалигавицата на устната кухина или фаринкса, причинена от дрождеподобни гъбички от рода кандида,се среща при 40% от ХИВ-инфектираните хора. Белите плаки по лигавицата на бузите, езика и ларинкса могат да се слеят в лезии с ясни граници. Еритематозната форма на кандидоза показва агресивен ход на заболяването. Често се диагностицира персистиращ вулвовагинит, проявяващ се със сиво-бяло ронливо покритие, сърбеж и парене. Онихия, паронихия и кандидоза на големи гънки се наблюдават малко по-рядко.

При тежък имунен дефицит се развива кандидоза на трахеята, бронхите и белите дробове, която е включена в списъка на опортюнистични инфекции.

микозипри HIV-инфектирани хора те са широко разпространени, тежки, трудни за лечение и често рецидивират. Има дисеминирани форми на микози, включително pityriasis versicolor, както и лезии на скалпа при възрастни, което рядко се наблюдава при лица с нормален имунен статус. Диагнозата се основава на клиничната картина и наличието на мицел при микроскопско изследване, както и на идентифицирането на културата на патогена, получена чрез сеитба.

Дълбоки микози(криптококоза, споротрихоза, хромомикоза и др.) извън техните ендемични зони са опортюнистични инфекции и показват бързо прогресиране на СПИН.

Вирусни инфекции

Клиничните прояви на херпес симплекс се срещат при 5-20% от заразените с ХИВ хора, тъй като имунодефицитът допринася за активирането на вируса, а серопозитивността за вируса на херпес симплекс (HSV-2) се определя при 40-95% от заразените лица. Лезиите могат да отнемат

обикновено голяма площ и завършва с некроза. Характеристиките на клиничните прояви, летаргията на курса, както и рецидивите на заболяването позволяват да се подозира СПИН.

Херпесможе да служи като маркер за HIV инфекция, тъй като се среща при 70-90% от пациентите и се проявява с булозни и везикулозни обриви (фиг. 102). Локализацията на лезиите в областта на главата и шията показва агресивен ход на HIV инфекцията. Най-тежките усложнения са кератит и слепота поради херпесни изригвания в областта на очите. На фона на имунодефицит се наблюдават рецидиви на херпес зостер (в същия или друг дерматом) и хроничния му ход.

Верукозна левкоплакияима разновидности с плаки и брадавици. За последния, чийто етиологичен фактор се счита за вируса на Epstein-Barr, е характерна появата на бучки или брадавици с млечнобял или бял цвят с назъбени ръбове върху устната лигавица. 80% от пациентите с признаци на брадавична левкоплакия („космат език“) развиват СПИН 7-31 месеца след диагностицирането.

Варицелапричинени от същия вирус варицела зостер,същото като херпес зостер.Везикулозните обриви веднага след появата им приличат на капки вода върху кожата. В центъра на везикулите се появяват вдлъбнатини с форма на пъп, а самите везикули се превръщат в пустули и след това в корички в рамките на 8-12 часа. След като отпаднат след 1-3 седмици, остават розовеещи, леко хлътнали, заоблени вдлъбнатини, понякога атрофични белези. Първите елементи се появяват по лицето и скалпа, след което процесът постепенно се разпространява към тялото и крайниците. Обривът е най-изобилен между лопатките, по страничните повърхности на тялото, в задколянната и лакътната ямка. Често се засягат лигавиците: небцето, фаринкса, ларинкса, трахеята. Възможни обриви по конюнктивата и вагиналната лигавица. Субективно пациентите отбелязват

Ориз. 102.Херпеспри ХИВ-инфектиран човек

силен сърбеж. Появата на заболяването при възрастен, особено в риск, изисква серологично изследване.

генитални брадавици,Причинени от човешкия папиломен вирус (обикновено типове 6 и 11), те са меки брадавични лезии. Сливайки се в по-големи лезии, те приличат на карфиол или петлишки гребен. Най-често те се локализират върху вътрешния слой на препуциума при мъжете (фиг. 103) или на входа на влагалището при жените. Тъй като имунодефицитът се увеличава, кондиломите нарастват силно и могат да образуват много големи конгломерати.

Херпесен вирус тип 6 се открива при 90% от ХИВ-инфектираните с т.нар синдром на хроничната умораили внезапна екзантемапод формата на петнисти и папулозни обриви, които нямат специфични признаци и обикновено се диагностицират като токсична кодермия.

Molluscum contagiosum,етиологичният фактор, който са 2 вида поксвируси, се проявява под формата на плътни, често лъскави полусферични възли с цвета на нормалната кожа, с размери от 1 mm до 1 cm, с пъпна депресия в центъра. ХИВ-инфектираните хора имат много стотици елементи, достигат големи размери и често засягат лицето.

Прости (вулгарни) брадавициса причинени от човешкия папиломен вирус. Локализираната доброкачествена хиперплазия на епидермиса под формата на папули или кератинизиращи плаки с грапава, неравна повърхност не представлява трудност при диагностицирането. Разпространението и тежестта на проявите зависи от степента на имунодефицит.

сарком на Капоши,включен в групата на мезенхимните тумори на съдовата тъкан, е патогномонична клинична проява на HIV инфекция. Класическите кожни признаци на епидемичния сарком на Капоши, както и спорадичните, са петна, възли, плаки и тумороподобни образувания. Петнистите елементи могат да заемат значителна площ, надвишаваща тази при пациенти със спорадичен сарком на Капоши. Полусферичните възли и възли с плътна или еластична консистенция с диаметър от няколко милиметра до 1-2 cm или повече са локализирани в дермата и включват хиподермата. Свежите елементи са червено-лилави или червено-виолетови, цветът на старите е по-близък до червено-кафяв (фиг. 104).

Саркомът на Капоши поради имунодефицит най-често се локализира в горната половина на тялото. Обривите са склонни да образуват плаки, често засягащи лигавиците, върха на носа и вътрешните

ранни органи. При около една трета от пациентите се наблюдават обриви по устната лигавица, най-често по мекото небце, понякога по езика или венците.

Продължителността на живота на пациентите на този етап зависи от степента на имунодефицита и активността на свързаните опортюнистични инфекции.

Бактериални инфекции

Стафилококови и стрептококовикожни лезии под формата на фоликулит, циреи, карбункули, флегмони, импетиго, абсцеси се появяват най-често при HIV инфекция. Торпидността на курса и ниската ефективност на антибиотичното лечение трябва да са тревожни и да служат като основа за серологично изследване за HIV.

Сифилиспри HIV-инфектирани пациенти е придружено от по-чести и тежки лезии на дланите и стъпалата, включително сифилитична кератодермия, папулопустулозни обриви във вторичния период, хиперпигментация на кожата на дланите и аксиларните области. Развитието на имунна недостатъчност допринася за бързото появяване на симптоми на невросифилис в резултат на увреждане на централната нервна система от палидум, въпреки адекватното лечение.

Всяка язвена лезия на гениталните органи (сифилис, херпес, шанкроид) се превръща в рисков фактор и пациентът трябва да премине цялостен серологичен преглед, по-специално за ХИВ.

крастачесто придружава имунодефицит, приемайки атипични форми с голям брой хиперкератозни обриви по тялото, в големи

Ориз. 103.Заострени кондиломи

Ориз. 104.Сарком на Капоши при HIV-инфектиран човек

гънки, на коленете и лактите, както и на врата. Съобщени са случаи на норвежка краста при ХИВ-инфектирани пациенти. Други дерматози

Себореен дерматитпри ХИВ-инфектирани хора се локализира както в типични области (скалп, назолабиални и постаурикуларни гънки, гърди, междулопаточна област), така и на носа, бузите и брадичката. ХИВ-инфектираните хора изпитват псориазиформни обриви. Разпространението и тежестта на процеса зависи от степента на имунодефицит.

Стафилококови инфекциипод формата на фоликулит, циреи, карбункули, флегмони, отдавна съществуващи и трудни за лечение, могат да показват намален имунитет.

По този начин дерматологичните прояви на имунодефицит позволяват не само да се подозира и потвърди клиничната диагноза чрез серологично изследване, но и да се предскаже хода на СПИН. Левкоплакия на езика, кандидоза на устната кухина и фаринкса, хроничен ход на херпес зостер или неговата локализация в главата, сарком на Капоши служат като лоша прогноза за хода на заболяването.

Диагностика на HIV инфекция

Тестването за ХИВ трябва да се предлага на всички пациенти със съмнителни клинични признаци и на тези в риск.

Диагнозата на HIV инфекцията обикновено се извършва в специализирани институции, като се използва чувствителен ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) на кръвен серум за антитела срещу HIV-1. Положителният резултат от скрининг ELISA задължително трябва да бъде потвърден от по-специфичен тест, като Western immunoblotting (WB). Антителата срещу HIV се откриват при 95% от пациентите в рамките на 3 месеца след заразяването. Отрицателните тестове, получени по-малко от 6 месеца след съмнение за инфекция, не изключват инфекция.

ЛечениеХИВ инфекцията е комплексен проблем и се провежда само в специализирани институции. Комбинациите от антиретровирусни лекарства се избират индивидуално, като се вземат предвид общото състояние на пациента, броят на хелперните лимфоцити (CD4+), съпътстващите заболявания и др. Комбинираната антивирусна терапия е провокативна.

Те се лекуват не с един, а с три или повече лекарства (тимазид, хивид, видекс, вирасепт и др.) в различни комбинации в зависимост от резистентността на вируса. Действието на съвременните фармакологични лекарства се основава на инхибирането на някои HIV ензими (обратна транскриптаза, протеази и др.), Което предотвратява размножаването на вируса.

Предотвратяване на HIV инфекция.Основните начини за разпространение на ХИВ инфекцията са чрез сексуален контакт или споделяне на спринцовки от наркомани. В тази връзка основните превантивни мерки:

Всички дейности, насочени към борба с наркоманиите;

Информиране на населението за наличните мерки за предотвратяване на ХИВ инфекция (защитен секс, използване само на спринцовки за еднократна употреба);

Осигуряване безопасността на медицински процедури, трансфузия на донорска кръв, биологични течности или техни препарати, трансплантация на органи и тъкани;

Редовна информация от лекари от всички профили за клиниката, диагнозата, епидемиологията и профилактиката на HIV инфекцията.