Деструктивните процеси на белодробния абсцес образуват гангрена. Белодробна гангрена: симптоми, диагноза, принципи на лечение

Най-честите усложнения на острия абсцес и гангрена на белите дробове са:

Белодробен кръвоизлив;

Пиопневмоторакс (плеврален емпием);

Сепсис (септикопиемия);

Увреждане на контралатералния бял дроб (поради бронхогенно разпространение на гнойни храчки).

Глава 8. Прогноза

Прогнозата на заболяването се определя от:

Механизмът на развитие на заболяването (аспирационен, постпневмоничен, емболичен абсцес и др.);

Естеството на микрофлората и свързаните с нея патологични промени в белодробната тъкан;

Състоянието на макроорганизма (хронични гнойни белодробни заболявания, тежки общи соматични заболявания, лоши навици, наличие на имунна недостатъчност и др.);

Характеристики на терапевтичните и диагностичните мерки (навременна хоспитализация в специализирано отделение, ранна диагностика и обхват на лечебните мерки и др.);

Наличие на усложнения.

В зависимост от горните фактори възниква остър белодробен абсцес:

С тенденция към възстановяване, когато под въздействието на комплексно лечение клиничните прояви на заболяването бързо се елиминират, абсцесната кухина намалява и се образува фокус на бримкова фиброза (пълно възстановяване) или суха кухина (възстановяване с „дефект“ ”) се образува на мястото на абсцеса;

Зарастването на абсцеса става бавно, кухината се изпразва от гной

недостатъчно, отшумява слабо, процесите на регенерация са бавни - остър абсцес става хроничен;

При пациенти със съпътстваща патология, с особено вирулентна инфекция и лош дренаж на абсцеса през бронха, заболяването прогресира с развитие на усложнения, образуване на нови абсцеси в контралатералния бял дроб (рефлукс на гнойни храчки) или вътрешните органи (метастатичен абсцеси), увредена сърдечна дейност, бъбречна функция и черен дроб и може да доведе до смърт на пациента.

Благоприятният ход на белодробната гангрена е рядък и само при комплексна интензивна терапия (антибиотици, детоксикация, саниране на бронхиалното дърво, имунна корекция и др.), Което впоследствие не изключва необходимостта от хирургична намеса.

Глава 9. Диференциална диагноза I

Диференциалната диагноза на острите белодробни абсцеси се извършва главно със злокачествени новообразувания, туберкулоза, гнойни кисти и белодробен ехинокок.

Образуването на абсцес при рак на белия дроб не е необичайно. В случай на централен рак и пълно запушване на бронха от тумор, нагнояване се развива в областта на ателектаза или обструктивен пневмонит, в случай на периферен рак на белия дроб - в центъра на тумора на фона на некроза и разпадане на тумора тъкан.

При диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента, медицинската история, разликите в тежестта на отделните клинични симптоми и динамиката на заболяването по време на консервативното лечение.

Методологично компетентно (поне 5 теста) цитологично изследване на храчките е от голямо значение: с абсцеси и гангрена на белите дробове се откриват голям брой неутрофилни левкоцити, еластични влакна, бронхиални епителни клетки с изразени дистрофични промени и неспецифична микрофлора; За рак на белия дроб е характерно откриването на туморни клетки.

При рентгеново изследване ракът на белия дроб се характеризира ясно

определена зона на лезията и липса на перифокално възпаление

промени, наличие на ателектаза (субсегмент, сегмент, лоб на белия дроб); в по-късните стадии на рак на белия дроб се появява път на раков лимфангит, свързващ тумора i. с корена се определя увеличение на хиларните лимфни възли;

за абсцес лесно i се характеризира с изразена инфилтрация на белодробната тъкан без ясни граници, чл. Структурата на белодробния корен обикновено се запазва. Има и разлики в очертанията; ; външни и вътрешни стени на кухината при рак на белия дроб и абсцес: при периферен рак външните контури на сянката са бучки, на места неясни, с наличие на деликатни нишки, навлизащи в белодробната тъкан (раков лимфангит, корона inaligna); в случай на белодробен абсцес, външните контури на сянката са неясни (замъглени); вътрешните стени на кухината при периферен рак са неравномерни, подкопани; при абсцеси, като правило, кухината на разрушаване се намира в центъра на инфилтрата, вътрешните му стени са гладки и ясни; в случай на абсцес, на целеви томограми можете да видите лумена на бронха, дрениращ абсцеса, в случай на рак на белия дроб, дрениращият бронх не се вижда.

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс са от решаващо значение в някои случаи, т.к по-ясно разкрива както самия тумор (по градиента на тъканната плътност), така и инвазивния характер на неговия растеж, както и наличието на признаци на интраторакална лимфаденопатия.

Ендоскопското изследване в комбинация с данни от биопсия (откриване на туморни клетки в биопсичния препарат) играе решаваща роля при централен рак на белия дроб;

в случай на периферен рак, окончателна информация може да бъде получена чрез трансторакална i-секционна биопсия - откриването на злокачествени туморни клетки в пунктата потвърждава диагнозата рак.

През последните години броят на пациентите с блокирани белодробни абсцеси се е увеличил. Под блок! Този белодробен абсцес трябва да се разбира като наличието в белия дроб на ограничена зона на неспецифично нагнояване с пълно или частично нарушаване на проходимостта на дрениращия бронх. При две трети от пациентите блокираните белодробни абсцеси възникват без изразени клинични прояви и се откриват рентгенографски като кръгли или овални засенчвания с ясни, неравни контури, често на интактен белодробен фон, с локализация главно в горните части на белия дроб (фиг. 4 ).

При диагностицирането на блокирани белодробни абсцеси е необходима внимателно събрана анамнеза с целенасочено търсене на клинични прояви на началото и

хода на заболяването, като се вземе предвид динамиката на лабораторните и радиологични данни,

„ендоскопска картина в сравнение с ефективността на лечението.

При блокирани абсцеси наличието на деструкция може да се установи на томограмите. Селективната бронхография помага за изясняване на диагнозата, запълването на абсцесната кухина с контраст през частично затворен бронх или през съседни бронхи е патогномонично за белодробен абсцес. При отрицателен резултат от селективната бронхография е необходимо да се направи трансбронхиална или трансторакална биопсия на образуванието - наличие на цитологична картина на неспецифично гнойно възпаление (неутрофилни левкоцити в стадий на лиза, гноен детрит, макрофаги, хистиоцити, пиогенна микрофлора). ) и липсата на туморни клетки ни позволява да изключим диагнозата периферен белодробен рак при по-голямата част от пациентите .

Диференциална диагноза на остър белодробен абсцес и инфилтративен

белодробна туберкулоза във фазата на разпадане се подпомага от данни от анамнеза (професия, контакт с пациенти с туберкулоза), изследване на храчки, вода от бронхиален лаваж, посявка на храчки върху специална среда за идентифициране на mycobacterium tuberculosis, бронхоскопия с биопсия на бронхиалната лигавица, интензивност на отговор на туберкулин (тест на Манту) , ензимно-свързан имуносорбентен анализ (определяне на антитела срещу микобактерии), както и рентгеново изследване, особено томограми на белите дробове, които често разкриват свежи огнища на туберкулоза (огнища на скрининг) в близост до кухината на унищожаване .

Гнойните белодробни кисти протичат с по-слабо изразена клинична картина от белодробните абсцеси: умерена кашлица, мукопурулентни храчки, без мирис, треска продължава 2-3 дни и бързо изчезва под въздействието на антибиотици. Рентгенологично гнойните белодробни кисти имат характерен вид - това са единични тънкостенни кухини с кръгла или овална форма, с тънки стени без перифокална възпалителна инфилтрация.

Трябва да се помни, че откриването на синдром на кухина или сферична формация в белите дробове при пациенти на възраст над 45-50 години изисква преди всичко изключване на рак на белия дроб и тактиката на изчакване и вижте тук е неприемлива. Ако има съмнение за рак и е невъзможно да се докаже тази диагноза с горните методи, е показана диагностична торакотомия с спешно хистологично изследване на хирургичния материал (белодробна тъкан, лимфни възли, плевра), което окончателно решава въпроса за диагнозата. и определя по-нататъшната тактика на лечение на пациента.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Планирайте

1. Остър абсцес и гангрена на белия дроб

2. Хроничен абсцес

3. Бронхиектазии

4. Спонтанен пневмоторакс

Списък на използваната литература

1. ОТНОСНОтежък абсцес и гангрена на белите дробове

Остри абсцеси (прости, гангренозни) и гангрена на белите дробове принадлежат към групата на гнойно-деструктивните лезии на този орган и първоначално се проявява некроза на белодробния паренхим. Впоследствие, в зависимост от резистентността на тялото на пациента, вида на микробната флора и съотношението на алтеративно-пролиферативните процеси, възниква или секвестрация и отграничаване на некротичните зони, или прогресивно гнойно-гнилостно стопяване на околните тъкани и една или друга форма на развива се остро нагнояване на белите дробове.

Патологичният процес в белите дробове се характеризира с динамичност и една форма на заболяването може да се трансформира в друга.

Под остър (прост) белодробен абсцес се разбира гнойно или гнилостно разтопяване на некротични участъци от белодробна тъкан, най-често в рамките на един сегмент с образуването на една или повече кухини, пълни с гной и заобиколени от перифокална възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Гнойната кухина в белия дроб най-често е ограничена от незасегнатите области с пиогенна капсула.

Белодробната гангрена е гнойно-гнилостен разпад на некротичен дял или на целия бял дроб, неотделен от околната тъкан с ограничителна капсула и има тенденция към прогресиране, което обикновено причинява изключително тежко общо състояние на пациента.

Гангренозен абсцес е гнойно-гнилостно разпадане на област на некроза на белодробна тъкан (лоб, сегмент), но се характеризира с тенденция към секвестрация и разграничаване от незасегнати области, което е доказателство за по-благоприятен ход на заболяването от гангрена . Поради това гангренозният абсцес понякога се нарича ограничена гангрена.

Острата белодробна супурация често се появява в зряла възраст, главно при мъже, които се разболяват 3-4 пъти по-често от жените, което се обяснява със злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, по-голямата чувствителност към хипотермия, както и професионалните рискове.

При 60% е засегнат десният бял дроб, при 34% - левият и при 6% поражението е двустранно. Високата честота на увреждане на десния бял дроб се дължи на особеностите на неговата структура: широкият десен главен бронх е като продължение на трахеята, което позволява на инфектирания материал да навлезе в десния бял дроб.

Етиология

Острите абсцеси и гангрена на белите дробове най-често се причиняват от стафилококи, грам-отрицателна микробна флора и неклостридиални форми на анаеробна инфекция; фузоспириларната флора, считана преди това за водеща в етиологията на гангренозните процеси в белите дробове, играе второстепенна роля. Сред щамовете на стафилококи при остро нагнояване на белите дробове най-често се срещат хемолитични и Staphylococcus aureus, а сред грам-отрицателната флора - Klebsiella, E. Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenoza. Сред анаеробните микроорганизми, Bacteroids melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nuсleatum. Откриването и идентифицирането на анаеробна флора представлява значителни трудности и изисква специално оборудване и висококвалифицирани бактериолози. Материалът за изследване трябва да се вземе в безвъздушна среда. Най-добрият субстрат за тази цел е гной от огнища на нагнояване.

Патогенеза.

В зависимост от пътищата на проникване на микробната флора в белодробния паренхим и причината, с която е свързано началото на възпалителния процес, абсцесите и гангрената на белите дробове се разделят на бронхогенни (аспирационни, постпневмонични и обструктивни), хематогенно-емболични. и травматично. Във всички случаи обаче появата на заболяването се определя от комбинацията и взаимодействието на три фактора:

Остър инфекциозен възпалителен процес в белодробния паренхим;

Нарушено кръвоснабдяване и некроза на белодробната тъкан;

Нарушена бронхиална проходимост в зоната на възпаление и некроза.

Обикновено един от тези фактори е в основата на възникването на патологичния процес, но за по-нататъшното му развитие е необходимо добавянето на другите два. Всички тези фактори непрекъснато си взаимодействат, наслоявайки се един върху друг в различни последователности, така че скоро след началото на заболяването може да бъде трудно да се определи кой от тях е изиграл ролята на отключващ фактор.

Основният механизъм на развитие на патологичния процес в повечето случаи на остри абсцеси и гангрена на белите дробове е аспирацията. Пневмонията, предшестваща остро нагнояване на белите дробове, също най-често има аспирационен характер, т.е. развива се в резултат на аспирация на чужди тела, заразено съдържание на устната кухина, назофаринкса, както и хранопровода и стомаха в трахеобронхиалното дърво . За възникване на заболяването е необходима не само аспирация на инфектирания материал, но и неговата упорита фиксация в бронхите в условия на намалена или липсваща тяхната очистителна функция и кашличен рефлекс, които са най-важният защитен механизъм. Дългосрочната обструкция на бронхиалния лумен води до ателектаза, в зоната на която се създават благоприятни условия за жизнената активност на микроорганизмите, развитието на възпаление, некроза и последващо разтопяване на съответната част на белия дроб.

Това се улеснява от състояния на тялото, които значително намаляват нивото на съзнание и рефлекси: остра и хронична алкохолна интоксикация, анестезия, травма на черепа и мозъка, коматозни състояния, краниоваскуларни нарушения, както и дисфагия при заболявания на хранопровода и стомаха. Потвърждение за водещата роля на аспирацията в механизма на възникване на абсцес или гангрена на белите дробове са общоприетите факти за преобладаващото развитие на заболяването при злоупотребяващите с алкохол, както и честата локализация на патологичния процес в задните сегменти на белия дроб (2, 6, 10), често отдясно.

Обструктивните абсцеси и гангрена на белите дробове се развиват в резултат на запушване на бронха от доброкачествен или злокачествен тумор на бронхиалната стена или тумор, компресиращ бронха, както и бронхиална стеноза, причинена от възпалителни процеси в стената му. Честотата на такива нагноявания е ниска - от 0,5 до 1%. Бронхогенните белодробни абсцеси представляват 60-80% от всички случаи на това заболяване.

Остър абсцес или гангрена, който се развива в резултат на хематогенно въвеждане на микробна флора в белите дробове, се нарича хематогенно-емболичен и се среща в 1,4-9%. Белодробната супурация се развива много по-често, ако инфарктът е причинен от инфекция с ембол.

Затвореното нараняване на гръдния кош рядко е придружено от нагнояване на белодробния паренхим. Гангрена и белодробен абсцес, развили се след огнестрелни рани, са отбелязани при 1,1% от проникващите рани.

Благоприятен фон, на който много по-често се развиват остри абсцеси и гангрена, са хронични респираторни заболявания (бронхит, емфизем, пневмосклероза, бронхиална астма, хронична пневмония), системни заболявания (сърдечни дефекти, кръвни заболявания, захарен диабет), както и напреднала възраст.

Има много класификации на острата белодробна супурация, но най-удобната е класификацията, разработена в болничната хирургична клиника на VmedA. СМ. Киров и отговаря в достатъчна степен на нуждите на практиката. Клинична и морфологична класификация на остро нагнояване на белите дробове.

Клинична картина.

Заболяването започва внезапно: на фона на пълно благополучие се появяват студени тръпки, повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, неразположение и тъпа болка в гърдите. Често пациентът точно посочва датата и дори часа, когато са се появили признаци на заболяването.

Състоянието на пациента веднага става тежко. Откриват се тахикардия и тахипнея, хиперемия на кожата на лицето. Скоро може да изглежда суха. По-рядко срещана мокра кашлица.

Други обективни признаци на заболяването обикновено липсват в първите дни. Те се появяват само когато два или повече сегмента на белите дробове са включени в процеса: скъсяване на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб, отслабване на дихателните звуци и крепитиращи хрипове. Кръвните тестове показват неутрофилна левкоцитоза, изместване на броя на левкоцитите вляво и повишаване на ESR. На рентгенография в началната фаза на заболяването се определя възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан без ясни граници, чиято интензивност и разпространение впоследствие може да се увеличи.

Заболяването през този период най-често се тълкува като пневмония или грип, тъй като все още няма специфични характеристики. Често се предполага туберкулоза. Много важен ранен симптом за образуване на белодробен абсцес е появата на лош дъх при дишане. Абсцесът, образуван в белия дроб, но все още не дрениран, се проявява с признаци на тежка гнойна интоксикация: нарастваща слабост, изпотяване, липса на апетит, загуба на телесно тегло, поява и увеличаване на анемия, повишена левкоцитоза и промяна в левкоцитите формула, тахикардия, висока температура с хектични диапазони. Поради включването на плевралните слоеве във възпалителния процес, болката се увеличава значително, особено при дълбоко дишане.

В типичните случаи първата фаза на гнойно-некротичното разтопяване на белия дроб продължава 6-8 дни, след което абсцесът прониква в бронхите. От този момент нататък можем условно да разграничим втората фаза - фазата на открит белодробен абсцес. Водещият клиничен симптом на този период е отделянето на гнойни или гнилостни храчки, които могат да съдържат примеси на кръв. В случаите на образуване на голямо гнойно-деструктивно огнище в един момент могат да се отделят до 400-500 ml храчка и дори повече. Често количеството на храчките постепенно намалява, което е свързано с възпалително подуване на лигавицата на бронхите, дрениращи абсцеса и запушването им с гъст гной и детрит. С възстановяването на бронхиалната проходимост количеството на гнойния секрет се увеличава и може да достигне 1000-1500 ml на ден. При стоене в съд храчките се разделят на три слоя. Детритът се натрупва плътно на дъното, над него има слой мътна течност (гной), а на повърхността се намира пенеста слуз. В храчките се виждат малки белодробни секвестри, а при микроскопско изследване се откриват голямо количество левкоцити, еластични влакна, холестерол, мастни киселини и разнообразна микрофлора.

След като абсцесът започне да се изпразва през дрениращия бронх, състоянието на пациента се подобрява: телесната температура намалява, появява се апетит и левкоцитозата намалява. Промяна на физическите данни: зоната на съкращаване на перкуторния звук намалява, появяват се симптоми на кухина в белия дроб. По време на рентгеново изследване по това време, на фона на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан, обикновено ясно се вижда абсцесна кухина с хоризонтално ниво на течността.

По-нататъшният ход на заболяването се определя от условията на дрениране на белодробния абсцес. При достатъчен дренаж количеството на гнойните храчки постепенно намалява, първо става мукопурулентно, след това лигавично. Ако протичането на заболяването е благоприятно, седмица след отварянето на абсцеса отделянето на храчки може да спре напълно, но този резултат се наблюдава рядко. Намаляването на количеството храчки с едновременно повишаване на температурата и появата на признаци на интоксикация показва влошаване на бронхиалния дренаж, образуване на секвестри и натрупване на гнойно съдържание в разпадната кухина на белия дроб, определено чрез рентгенова снимка . Откриването на хоризонтално ниво на течност в кухината на абсцеса винаги е признак на лошо изпразване през дрениращите бронхи и следователно индикатор за неблагоприятно протичане на процеса, дори с началото на клиничното подобрение. На този симптом се отдава решаваща роля при оценката на хода на заболяването и ефективността на лечението.

Клиничните признаци на белодробна гангрена се отличават с много по-голяма тежест на симптомите на обща интоксикация. Белодробната гангрена, като правило, се характеризира с бързо настъпващо рязко намаляване на телесното тегло, бързо нарастване на анемията, тежки признаци на гнойна интоксикация и белодробна сърдечна недостатъчност, причинявайки изключително тежко състояние на пациента.

Не винаги е възможно да се направи ясна граница между абсцес и гангрена на белите дробове въз основа на клинични и радиологични данни. Първоначално ограничен абсцес, подложен на лош дренаж, висока вирулентност на микрофлората и намалена реактивност на микроорганизмите, може да се разпространи в съседни области на белия дроб и да доведе до гангрена на лоб или целия бял дроб. Възможен е и обратният вариант, когато заболяването от самото начало протича като гангрена, но рационалното интензивно лечение може да предотврати прогресирането на некрозата и да създаде условия за ограничаване на патологичния фокус с последващо образуване на абсцес.

Най-честите усложнения на абсцесите и гангрената на белия дроб са пробив на абсцеса в свободната плеврална кухина - пиопневмоторакс, аспирационни лезии на противоположния бял дроб и белодробни кръвоизливи. Честотата на пиопневмоторакс след белодробни абсцеси според литературата е 80%. Други усложнения (сепсис, пневмония, перикардит, остра бъбречна недостатъчност) се срещат по-рядко.

Увреждането на противоположния бял дроб се наблюдава по-често при дълъг ход на заболяването при лежащи и отслабени пациенти. Белодробни кръвоизливи се срещат при 6-12% от пациентите с белодробни абсцеси и при 11-53% от пациентите с белодробна гангрена.

Диагнозата остър абсцес и гангрена на белия дроб се поставя въз основа на клинични и рентгенологични данни. Рентгенографията на белите дробове в две проекции е задължителна. В типичните случаи рентгенографиите ясно показват една или повече кухини на деструкция, най-често с хоризонтално ниво на течността и перифокална възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Суперекспонирани изображения или томограми помагат за откриване на кариесни кухини в белите дробове. Белодробната секвестрация се диагностицира с помощта на томография. Диференциална диагноза на остри абсцеси и гангрена на белите дробове се извършва с рак на белия дроб, туберкулоза, гнойни кисти, ехинокок, ограничен плеврален емпием. централен рак на белия дроб, причиняващ нарушаване на бронхиалната обструкция и ателектаза, често се проявява в ателектазната зона на огнища на гнойно-некротично топене с признаци на белодробен абсцес. В тези случаи бронхоскопията позволява да се открие обструкция на главния бронх от тумор, а биопсията помага да се изясни морфологичният характер на образуването, тъй като в случай на белодробен абсцес гранулациите могат да бъдат сбъркани с туморна тъкан.

Белодробният абсцес трябва да се диференцира от дезинтегриращ периферен раков тумор. „Раковата“ кухина обикновено има дебели стени с неравни, изпъкнали вътрешни контури. Трансторакалната пункционна биопсия позволява верификация на диагнозата в такива случаи.

Туберкулозната кухина и белодробният абсцес рентгенографски имат много общи признаци. Често възникналият остър туберкулозен процес е клинично много подобен на картината на абсцес или гангрена на белия дроб. Диференциалната диагноза се основава на анамнеза и динамично рентгеново изследване, при което в случай на специфична лезия се откриват признаци на разпространение на 2-3-та седмица. Диагнозата туберкулоза става несъмнена, когато Mycobacterium tuberculosis се открие в храчките или бронхиалните промивки. Възможни са комбинирани лезии с туберкулоза и неспецифично нагнояване.

Гнойните белодробни кисти (обикновено вродени) се проявяват с типични клинични и рентгенологични симптоми на остър белодробен абсцес. Характерен радиологичен признак на гнойна киста е откриването на тънкостенна, ясно дефинирана кухина с леко изразена перифокална инфилтрация на белодробната тъкан, след като съдържанието на кистата е пробило в бронха. Окончателната диагноза обаче не винаги може да бъде направена дори след квалифицирано хистологично изследване.

Ехинококова киста в стадия на първично нагнояване е практически неразличима от абсцес. Едва след като кистата е пробила в бронха с храчка, могат да се освободят елементи от хитиновата мембрана. За изясняване на диагнозата е много важна анамнезата на заболяването.

Острият белодробен абсцес трябва да се диференцира от интерлобарния ограничен плеврален емпием, особено в случаите на неговия пробив в бронхите. Основният метод за диференциална диагноза е задълбочено рентгеново изследване.

Всички пациенти с остри абсцеси и гангрена на белия дроб трябва да бъдат лекувани в специализирани отделения за гръдна хирургия. Основата на лечението са мерки, които насърчават пълно и, ако е възможно, трайно дрениране на гнойни кухини в белите дробове. След спонтанно отваряне на абсцеса в лумена на бронха, най-простият и ефективен метод за дренаж е постурален дренаж. Подуването на бронхиалната лигавица може да бъде намалено чрез локално приложение на бронходилататори (ефедрин, новодрин, нафтизин) и антибиотици (морфоциклин, мономицин, ристомицин и др.) Под формата на аерозоли.

Много ефективно помага за възстановяване на бронхиалната проходимост е прилагането на лекарства с помощта на тънък гумен катетър, поставен в трахеята през долния носов проход. Антисептичният разтвор, влизайки в трахеобронхиалното дърво, предизвиква мощен кашличен рефлекс и насърчава изпразването на абсцеса. Препоръчително е да се прилагат бронходилататори и ензими в трахеята.

Всички пациенти с остри абсцеси и гангрена на белите дробове са показани за бронхоскопска санация на трахеобронхиалното дърво.

Ако с помощта на изброените методи не е възможно да се възстанови бронхиалната проходимост и да се изпразни абсцесът естествено през бронхите, тактиката на лечение се променя. В такива случаи е необходимо да се стремите да изпразните абсцеса през гръдната стена. За да направите това, при локална анестезия се извършват или многократни пробиви на абсцесната кухина с дебела игла, или се извършва непрекъснат дренаж с помощта на катетър, преминал през троакар (торакоцентеза). Дренажът, монтиран в абсцесната кухина, се зашива към кожата, свързва се с вакуумно устройство и абсцесът периодично се промива с антисептични разтвори и антибиотици. При по-голямата част от пациентите с остри белодробни абсцеси, като се използват тези методи, може да се постигне пълно изпразване на абсцеса. Ако това все още не помогне, има нужда от хирургично лечение.

От хирургичните методи най-простият е пневмотомията, която е показана, когато други методи за изпразване на абсцеса от гнойно-некротично съдържание са неуспешни. Пневмотомията може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия. Абсцесът в белия дроб се отваря и дренира след торакотомия и субпериостална резекция на фрагменти от едно или две ребра. Плевралната кухина в областта, където се намира абсцесът, като правило е заличена, което улеснява отварянето на нейната капсула.

Рядко се прибягва до резекция на белия дроб или на част от него при остри белодробни абсцеси. Тази операция е основният метод за лечение на прогресивна гангрена на белите дробове и се извършва след курс на интензивна предоперативна терапия, насочена към борба с интоксикацията, газообмена и сърдечните нарушения, коригиране на волемичните промени, протеиновия дефицит и поддържането на енергийния баланс. Използва се интравенозно приложение на кристалоиди (1% разтвор на калциев хлорид, 5-10% разтвори на глюкоза) и детоксикиращи разтвори (хемодеза, полидеза). Необходимо е прилагането на големи дози антибиотици и сулфонамиди, антихистамини, преливане на протеинови хидролизати, както и плазма и кръв. В случай на особено тежко протичане на процеса е препоръчително да се използва методът на непрекъснато приложение на лекарства чрез сърдечен катетър, инсталиран под рентгенов контрол в белодробната артерия или нейните клонове в зависимост от лезията.

Радикалните операции при остро нагнояване на белите дробове (лобектомия, билобектомия, пневмонектомия) се класифицират като сложни и опасни. Те са изпълнени с появата на различни усложнения (емпиема, бронхиална фистула, перикардит и др.).

Резултати от лечението.

Най-честият резултат от консервативното лечение на острите белодробни абсцеси е образуването на така наречената суха остатъчна кухина на мястото на абсцеса (около 70-75%), което е придружено от клинично възстановяване. При повечето пациенти впоследствие протича безсимптомно и само 5-10% могат да развият рецидив на нагнояване или хемоптиза, което изисква хирургично лечение. Пациентите със суха остатъчна кухина трябва да бъдат под медицинско наблюдение.

Пълно възстановяване, характеризиращо се с белези на кухината, се наблюдава при 20-25% от пациентите. Бързото елиминиране на кухината е възможно при малки (по-малко от 6 cm) начални размери на некроза и разрушаване на белодробната тъкан.

Смъртността при пациенти с остри белодробни абсцеси е 5-10%. Чрез подобряване на организацията на хирургическата помощ беше възможно значително да се намали смъртността сред пациентите с белодробна гангрена, но тя все още остава много висока и възлиза на 30-40%.

Предотвратяването на остра белодробна супурация е свързано с обширни мерки за борба с грип, остри респираторни заболявания, алкохолизъм, подобряване на условията на труд и живот, спазване на правилата за лична хигиена, ранна хоспитализация на пациенти с пневмония и интензивно лечение с антибиотици.

2. Хроничен белодробен абсцес

Хроничните белодробни абсцеси са неблагоприятен изход от острото белодробно нагнояване. Протичането на заболяването в тези случаи е продължително, периодите на ремисия се редуват с екзацербации и заболяването става хронично.

Много е трудно, а понякога и невъзможно, да се прецени определено времето на трансформация на острия абсцес в хроничен, но общоприето е, че остър абсцес, който не е излекуван в рамките на 2 месеца, трябва да се класифицира като хронично белодробно нагнояване .

Ако при остър белодробен абсцес основният морфологичен признак е кухина на разпад с гной, чиито стени се състоят от самата белодробна тъкан, тогава при хроничен абсцес те се образуват от гранулационна тъкан, трансформираща се в съединителнотъканна (пиогенна) капсула, което обикновено завършва до края на 6-8-та седмица от началото на заболяването, получената пиогенна капсула, удебелена поради нарастващата съединителна тъкан, става твърда. Белодробната тъкан около кухината на разрушаване също става по-плътна. Продължаващият гноен процес в абсцесната кухина и околният паренхим взаимно се поддържат. Около абсцеса могат да се появят вторични абсцеси, което води до разпространение на гнойния процес в незасегнати преди това области на белия дроб. Изпразването на гнойната кухина в бронхиалното дърво допринася за генерализирането на процеса по бронхите с образуването на фокална ателектаза и вторична бронхиектазия.

В белия дроб възниква типичен хроничен гноен процес, основните компоненти на който са лошо дрениран хроничен абсцес, периферно разположени вторични бронхиектазии и различни патологични промени в белодробната тъкан под формата на тежка склероза, бронхиална деформация, бронхит и др. С това форма на увреждане, целият разрушителен комплекс е ограничен до част от белодробната тъкан , в центъра на който е основният фокус - първичният хроничен белодробен абсцес.

Образува се един вид порочен кръг: засилващите се процеси на пневмосклероза водят до нарушаване на трофиката на белодробната тъкан, което утежнява хода на заболяването и допринася за продължаващия възпалителен процес, което от своя страна причинява развитието и разпространението на деструктивни промени. . В сложната клинична картина на възникналия по този начин хроничен гноен процес в белия дроб е необходимо да се подчертае централната връзка - хроничният белодробен абсцес.

Причините, които допринасят за прехода на остър абсцес към хроничен, са: 1) недостатъчно изтичане на гной от абсцесната кухина поради нарушена проходимост на дрениращите бронхи; 2) наличието на секвестри в абсцесната кухина, затварящи устията на дрениращите бронхи и постоянно поддържащи нагнояване в самата кухина и възпаление около нея; 3) повишено налягане в кухината на абсцеса; 4) образуването на плеврални сраствания в областта на белодробните сегменти, засегнати от абсцеса, предотвратявайки ранното заличаване на кухината; 5) епителизация на кухината от устията на дрениращите бронхи, предотвратявайки нейното образуване на белези.

Възможността за развитие на хроничен абсцес се увеличава при множество остри абсцеси, когато влиянието на горните неблагоприятни фактори става по-вероятно. Вероятността от хронично нагнояване също се увеличава в сухата остатъчна кухина, което е често срещан резултат от острия абсцес, особено когато размерът му е голям (повече от 6 cm).

Клиника.Заболяването обикновено протича с редуване на обостряния и ремисии, придружено от обща слабост, лош апетит, безсъние и болка в съответната половина на гръдния кош. Често се отбелязва диспнея в покой, влошаваща се при физическо натоварване. Най-постоянният симптом е кашлица с гнойни храчки, от няколко изплювания до 500-600 ml или повече на ден. По време на екзацербации количеството на храчките се увеличава, те често са зловонни и примесени с кръв.

При преглед често можете да забележите бледност на кожата, лош дъх при дишане и кашест на лицето. В напреднали случаи, когато се развие пневмосклероза и ателектаза, могат да се появят промени във формата на гръдния кош: неговото прибиране от „болната“ страна, прибиране на междуребрените пространства и известна конвергенция на ребрата, както и изоставане в „болната“ половината от гърдите, особено забележимо при сравняване на подвижността й със здрава.

„Барабанните пръсти“ са един от най-постоянните признаци на хроничен гноен процес в белите дробове и се наблюдават при 85-95% от пациентите. Трябва обаче да се има предвид, че този симптом се среща и при други заболявания, придружени от тежка тъканна хипоксия (митрална болест на сърцето, бронхиална астма и др.). Наред с удебеляването на нокътните фаланги, деформацията също привлича вниманието.

плочи за нокти като „стъкла за часовници“. 6-12 месеца след радикална интервенция промените в пръстите регресират и нормалният им вид може да показва добри дългосрочни резултати.

Хроничната гнойна интоксикация, наблюдавана при дългосрочни белодробни абсцеси, често води до увреждане на ставите и дългите кости с развитието на склероза на костната тъкан. Патогенезата на тези заболявания все още не е ясна.

Симптомите, открити по време на физикален преглед на гръдния кош, са много разнообразни; те се определят от местоположението на лезиите, фазата на заболяването, тежестта на анатомичните промени в белодробната тъкан и наличието или отсъствието на съпътстващи промени в плеврална кухина. При дълбоко местоположение на абсцеса съкращаването на перкуторния звук може да липсва или да се изрази, когато е усложнено от плеврален емпием. Във фазата на обостряне и образуване на абсцес се появяват влажни хрипове и бронхиално дишане. Когато абсцесът е повърхностен, често се чува амфорично дишане. Съпътстващият плеврит понякога се проявява чрез триене на плеврата. След като абсцесът пробие в бронха, се определят симптоми, характерни за наличието на кухина в белия дроб.

Хроничната гнойна интоксикация е характерен симптом на това заболяване и се проявява с неспецифични признаци, характерни за други белодробни нагноения. Морфологичният състав на кръвта се променя бързо (висока левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, анемия). По време на периоди на ремисия тези промени са по-слабо изразени.

При хронични белодробни абсцеси винаги се развиват хипопротеинемия и диспротеинемия. Анализът на наблюденията, проведени в клиниката, разкрива статистически значима връзка между съдържанието на плазмени протеини и тежестта на гнойния процес в белодробната тъкан. По време на периоди на обостряне тези промени са по-изразени. При хронични абсцеси, протичащи с тежки чести екзацербации, диспротеинемията продължава през периодите на ремисия.

Бъбречната дисфункция, която често се проявява при хронични абсцеси, се характеризира с албуминурия, цилиндрурия и промени в теста на Zimnitsky. Тежките, продължителни форми на хронични белодробни абсцеси, придружени от амилоидоза на вътрешните органи, причиняват по-дълбоки промени в бъбречната функция, изразяващи се в нарушения на минутната диуреза, гломерулна филтрация и др.

Ход на заболяването и усложнения.При повечето пациенти с хронични абсцеси заболяването се развива след затихване на острия гноен процес, което най-често води до суха остатъчна кухина. Няколко месеца по-късно, може би много по-късно, след такова възстановяване се появява слабост, периодично се появява субфебрилна температура, суха и след това мокра кашлица.

Рентгенологично през този период може да се отбележи появата и увеличаването на перифокалната възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Внезапното повишаване на телесната температура, появата на лош дъх при дишане и храчки с неприятна миризма, както и откриването на хоризонтално ниво на течността или масивно хомогенно засенчване на рентгенови снимки позволяват да се постави диагноза хроничен белодробен абсцес. След хоспитализация и терапия състоянието може значително да се подобри и да настъпи ремисия, но впоследствие обикновено настъпва обостряне на нагнояването.

Понякога острият белодробен абсцес става хроничен неусетно, без ясно клинично подобрение на състоянието на пациента, въпреки лечението. В същото време продължава да се поддържа висока телесна температура и отделяне на гнойни храчки. Деструктивната кухина и перифокалната възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан продължават. Причината за този ход на заболяването най-често се крие в затрудненото изтичане на гной по естествен път през дрениращите бронхи поради плътната консистенция на гной, малки секвестри и детрит. Признаци на хроничен абсцес при такива пациенти се появяват още в края на втория - началото на третия месец от началото на заболяването.

Усложненията на хроничните абсцеси (вторични бронхиектазии, белодробни кръвоизливи, септикопиемия, амилоидна дегенерация на паренхимни органи) обикновено се наблюдават в периода на обостряне на заболяването и по време на дългосрочния му курс.

Диагностика и диференциална диагноза.Диагнозата на хроничния абсцес не е трудна и се поставя въз основа на клинични, лабораторни и радиологични изследвания. Показани са бронхоскопия и бронхография. При бронхоскопия винаги е възможно визуално да се оцени състоянието на лигавицата на трахеята и бронхите, да се изключи или потвърди наличието на белодробен тумор чрез вземане на материал за хистологично изследване. Бронхоскопията също е терапевтична процедура, която позволява ефективно саниране на трахеобронхиалното дърво.

С помощта на бронхография се определя локалната диагноза на лезията, както и състоянието на бронхиалното дърво от „болната“ и „здравата“ страна. Пациенти, които отделят голямо количество храчки, изискват упорита и цялостна санация на трахеята и бронхите преди бронхография.

Диференциалната диагноза на хроничните белодробни абсцеси трябва да се извършва предимно с бронхиектазии.

Последните често се развиват вторично, като са често усложнение на дълготрайни и неблагоприятно протичащи хронични абсцеси. В напреднал стадий на заболяването понякога е много трудно да се направи ясно разграничение между хронични белодробни абсцеси и бронхиектазии.

Бронхиектазията, за разлика от хроничните абсцеси, се среща предимно в млада възраст и еднакво често при мъже и жени. Внимателно събраната анамнеза винаги дава възможност да се изяснят обстоятелствата, характерни за развитието на бронхиектазии: честа пневмония в детството, бронхит, който продължава между екзацербациите. Периодите на обостряне при пациенти с хроничен абсцес рядко са придружени от отделяне на много големи количества храчки, което е много характерно за пациенти с бронхиектазии, при всяко обостряне на които храчки се отделят в по-големи количества („залък“), особено при сутрин след сън. В храчките на пациенти с бронхиектазии еластичните влакна се откриват много рядко, докато при хронични абсцеси те се откриват почти винаги. Продължителността на заболяването при пациенти с хроничен абсцес често е кратка, но тежестта на състоянието и интоксикацията по време на следващото обостряне са много по-изразени, докато пациентите с бронхиектазии, дори обхващащи големи участъци от белия дроб или целия бял дроб, често се чувстват доста задоволително. Белодробните абсцеси най-често се локализират в задните сегменти на горните и долните лобове, особено вдясно. Често, когато е засегнат горният лоб, съседната област на долния лоб се включва във възпалителния процес и обратно. Често при хронични абсцеси има комбинирани лезии на лобовете и сегментите. При бронхиектазии най-често се засягат долните лобове на белите дробове, както и средният лоб и лингуларните сегменти. Лезията почти винаги е ограничена до анатомично определена част от белия дроб, сегмент или лоб, и рядко се разпространява в съседни лобове на белия дроб. Рентгеновите изследвания помагат за разрешаване на съмнения. Дори много дълъг курс на хроничен абсцес не води до широко разпространени лезии на бронхите, а бронхограмите разкриват големи кухини с неправилна форма. При бронхиектазии ясно се виждат цилиндрични, сакуларни и смесени разширения на бронхите. Разширените бронхи, които дават рентгенова картина на кухините, често имат гладки контури.

Хроничните белодробни абсцеси също трябва да се разграничават от хроничните неспецифични пневмонии, протичащи с чести екзацербации и образуване на абсцеси. Тук е важна и анамнезата. Диференциалната диагноза на хроничните белодробни абсцеси с рак на белия дроб, туберкулоза и гнойни белодробни кисти се извършва според признаците, разгледани в предишния раздел.

Лечение.Наличието на хроничен гноен процес в белите дробове създава реална опасност от по-нататъшно прогресиране на заболяването с ангажиране на все повече и повече участъци от белодробната тъкан в патологичния процес, както и възможността от тежки и животозастрашаващи усложнения (кървене , септикопиемия и др.), развитието на необратими промени в сърдечно-съдовата, дихателната системи и вътрешните органи, при които е предопределен неблагоприятен изход независимо от метода на лечение. Поради това е общоприето, че пълно и трайно излекуване може да се постигне само чрез отстраняване на засегнатата част или целия бял дроб.

Първоначално пациентите с хронични белодробни абсцеси по правило се нуждаят от интензивно консервативно лечение, което е и подготовка за радикална операция. Основните цели на такова лечение са следните: 1) намаляване на гнойната интоксикация и елиминиране на обострянето на възпалителния процес в белите дробове; 2) корекция на функциите на дихателната и кръвоносната системи, нарушени от патологичния процес, премахване на протеинови, обемни, електролитни нарушения и анемия; 3) повишаване на общата имунологична устойчивост на организма.

В този случай основното внимание трябва да се обърне на цялостната санация на трахеобронхиалното дърво чрез най-пълното и, ако е възможно, постоянно изтичане на гной от деструктивните кухини. Бронхологичната санация трябва да се извърши до елиминиране на обострянето на гнойния процес в белия дроб и трахеобронхиалното дърво. Използват се постурален дренаж, инхалация на антисептици, антибиотици и ензими, бронхоскопска санация, интратрахеално приложение на лекарства. Според механизма на тяхното действие те се разделят на няколко групи: механични почистващи средства (физиологичен разтвор, дестилирана вода, слаби разтвори на новокаин), антисептични вещества (фурацилин, риванол, фурагин, со-лафур и др.), химиотерапевтични вещества ( сулфонамидни лекарства и антибиотици); вещества, които намаляват повърхностното напрежение на слуз (адегон, тахоликвин); противовъзпалителни вещества и протеолитични ензими (антипирин, трипсин, химотрипсин, химопсин, ацетилцистеин и др.).

За облекчаване на гнойна интоксикация и премахване на обострянето при пациенти с хронични абсцеси могат да се използват методи за хирургично дрениране на белодробни абсцеси, особено ако последните са единични и повърхностно разположени (дренаж с помощта на торакоцентеза, пневмотомия).

По време на предоперативната подготовка е необходимо да се инжектират антисептични разтвори, 1% разтвор на калциев хлорид, протеинови препарати, 5-10% разтвори на глюкоза, електролити, плазма и кръв, за да се елиминират интоксикациите и нарушенията на електролита, киселинната основа, протеина. , енергиен баланс и анемия. Хипербарната кислородна терапия се използва широко за борба с хипоксията.

Подготовката на пациентите за белодробна резекция се извършва средно в рамките на 2-3 седмици, когато в повечето случаи е възможно да се постигне значително подобрение на общото състояние и по този начин значително да се намали рискът от операция.

Най-често те прибягват до отстраняване на лоб на белия дроб, но поради разпространението на гнойния процес често е необходима пневмонектомия. Поради изразения адхезивен процес в плевралната кухина, тази операция е технически по-трудна, отколкото при пациенти с остро нагнояване на белите дробове.

Усложненияслед белодробни резекции за хронични абсцеси (белодробна сърдечна недостатъчност, плеврален емпием и бронхиални фистули, кървене) често се наблюдават и са основната причина за смърт, чиято честота е 10-15%. Пациентите, претърпели белодробни резекции, изискват рехабилитационни мерки.

Предотвратяванехроничните абсцеси трябва да се състоят от своевременно лечение на остри белодробни абсцеси в специализирани болници, както и квалифицирано диспансерно наблюдение на изписаните със сухи остатъчни кухини в белите дробове.

Процедурата за изследване на военнослужещи, страдащи от хроничен белодробен абсцес, е същата като при остри абсцеси и гангрена на белите дробове.

3. Бронхиектазии

Бронхиектазията е необратими морфологични промени (разширяване, деформация) и функционална непълноценност на бронхите, водещи до хронично гнойно белодробно заболяване.

Сред другите белодробни заболявания, бронхиектазията е от 10 до 30%, а флуорографията разкрива това заболяване при приблизително 1-2 от 1000 изследвани. При повече от половината пациенти се диагностицира преди 5-годишна възраст и при една трета от всички пациенти - през първата година от живота. Под 10-годишна възраст бронхиектазията се среща еднакво често при момчета и момичета. В зряла възраст мъжете боледуват 1,3-1,9 пъти по-често от жените. Сред възрастното население (според секционни данни) честотата на бронхиектазията варира от 2 до 4%.

Етиология.Най-известни са две теории за развитието на бронхиектазии. Според единия те се смятат за вродено заболяване, а според другия – за придобито. Доказателствата за вроден произход на това заболяване се основават на по-честото засягане на пациентите в ранна детска възраст, липсата на плеврални сраствания в повечето от тях, изолирани нарушения в структурата на бронхиалните стени, честа левостранна и долна лобова локализация, където условията на ембрионално развитие на белите дробове имат значителни характеристики, както и идентифицирането на тази патология при близнаци, наличието на фамилни бронхиектазии и честата им комбинация с други очевидно вродени малформации (обратно положение на вътрешните органи, сърдечни дефекти, недостатъчност на ендокринни жлези, кистозна фиброза, хипоплазия на матката, ентероптоза, ензимопатии и др.).

Повечето автори обаче се придържат към теорията за придобития произход на тази патология, като основният етиологичен фактор е генетично обусловената непълноценност на бронхиалното дърво (недоразвитие на елементите на бронхиалната стена - гладкомускулни структури, еластична и хрущялна тъкан, недостатъчност). на защитните механизми и др.), което в комбинация с нарушена бронхиална проходимост и появата на инфекциозно възпаление води до персистираща деформация на бронхите. Тази позиция се потвърждава от клинични наблюдения, тъй като образуването на бронхиектазии значително се улеснява от грип, остри респираторни заболявания, морбили, магарешка кашлица, бронхит, пневмония, белодробни абсцеси, първичен туберкулозен комплекс, белодробна туберкулоза, ненавременно отстраняване на аспирирани чужди тела от трахеобронхиално дърво, синузит, тонзилит, аденоиди и др.

Патогенеза.Най-често бронхиектазията се развива на фона на обструктивна ателектаза, свързана с нарушено отделяне и задържане на храчки в бронхите. Това се улеснява от дистрофични промени в бронхиалните стени, нарушаване на тяхната инервация, загуба на контрактилна функция под въздействието на възпалителни процеси, както в бронхиалната стена, така и в перибронхиалните тъкани. При възпаление и склеротични промени стените на бронхите губят тонуса си, бронхиалното дърво губи своята почистваща функция, което води до препълване на бронхите и тяхното разширяване отвътре с натрупване на заразени храчки. Получената ателектаза на част от белия дроб е мощен тласък за образуване на бронхиектазии. Тъй като нарушенията на вентилацията и перфузията се увеличават поради развитието на пневмосклероза и пневмофиброза в тази област, както и емфизем на незасегнати области на белите дробове, белодробната сърдечна недостатъчност постепенно прогресира при пациентите.

Патологична анатомия. INКато цяло левият бял дроб се засяга 2-3 пъти по-често от десния. В детската възраст преобладават левостранните бронхиектазии. Започвайки от 20-годишна възраст, честотата на увреждане на десния и левия бял дроб става равна. и след 30 години преобладават десностранните процеси. Преобладаването на дясната локализация на бронхиектазията при пациенти над 30-годишна възраст се дължи на по-честото увреждане на бронхите на горния и средния лоб на десния бял дроб. Двустранните лезии се срещат еднакво често във всички възрасти. Процесът е локализиран предимно в долния лоб: долният лоб отляво е засегнат приблизително при девет, отдясно при шест от десет пациенти, страдащи от бронхиектазии. Бронхиектазията на долния лоб често се комбинира с лезии на средния лоб отдясно и лингуларните сегменти отляво. Генерализираните форми на заболяването с пълно увреждане на двата бели дроба се срещат при приблизително 6% от пациентите.

Частта от белия дроб, участваща в процеса, намалява обема си, става пълнокръвна, малко ефирна и плътна. Бронхите са разширени и деформирани, а в лумена им се установява изобилие от слуз и гной. Лигавицата е разязвена, гранулациите и полипозните израстъци изпъкват в лумена на бронхите; мускулите и еластичната тъкан на бронхиалната стена на места напълно липсват. На фона на склеротични промени в бронхиалната стена и перибронхиалните тъкани има изразена инфилтрация на левкоцити, лимфоцити, моноцити и плазмоцити. Богато е представена мрежата от белодробно-бронхиални съдови анастомози.

Класификация на бронхиектазията:

По произход: първични (вродени) и вторични (придобити).

По вид бронхиална експанзия: цилиндрична, торбовидна, кистозна и смесена.

По разпространение: ограничени и широко разпространени, едностранни и двустранни (посочва се точната локализация по сегмент).

Според тежестта на клиничните прояви: с лека симптоматика, лека форма, умерена, тежка и тежка усложнена форма.

Според клиничното протичане: фаза на ремисия и фаза на обостряне.

Клиника. Бронхиектазията се характеризира с дълъг курс и периодични обостряния (главно през пролетта и есента. При повечето пациенти началната точка на заболяването е пневмония или бронхит. В случай на бронхиектазия, след прекарана остра пневмония или бронхит, се появява мокра кашлица с мукопурулентни храчки, особено тежки, продължават дълго време сутрин, вечер субфебрилна температура, анорексия, бледност на кожата, астения, обща слабост постепенно се увеличават.Периодично заболяването се влошава.След такива екзацербации се появява кашлица с храчки, задух и неразположение продължават дълго време.При някои пациенти, след остра пневмония, кашлицата се развива неусетно, количеството на храчките се увеличава постепенно, не се наблюдават значителни обостряния през първите години на заболяването.За дълго време, това състояние може погрешно да се разглежда като хроничен бронхит, което често прави истинската диагноза на заболяването късно.

При приблизително един от всеки шест пациенти началото на заболяването се характеризира с факта, че на фона на относително благополучие внезапно се появява кашлица с гнойни или мукопурулентни храчки с неприятна миризма и след кратък период от време време от началото на заболяването, рентгенологично се откриват значителни промени в белите дробове. Често типичната клинична картина на бронхиектазията се предшества от грип, остри респираторни заболявания, морбили, магарешка кашлица и др.

Късната диагноза и нерационалното лечение на бронхиектазията при деца може да доведе до изоставане в тяхното умствено и физическо развитие.

Усложнения. Бронхиектазията може да бъде усложнена от появата на белодробни кръвоизливи, абсцеси и гангрена на белия дроб, образуване на извънбелодробни абсцеси и сепсис, развитие на тежка белодробна сърдечна недостатъчност и белодробно сърдечно заболяване на фона на белодробна фиброза и емфизем, а понякога и рак на белия дроб и амилоидоза на вътрешните органи. Често протичането на това заболяване се влошава от бронхиална астма и белодробна туберкулоза.

Диагностика. Основните оплаквания при бронхиектазии са кашлица с храчки, хемоптиза, дискомфорт и болка в гърдите от засегнатата страна, задух, треска, изпотяване, намалена работоспособност, загуба на тегло и обща слабост.

Най-характерният и ранен симптом на това заболяване е кашлица с храчки, която се отбелязва във всички случаи. Обикновено кашлицата се влошава сутрин или веднага след началото на физическата активност и е придружена от отделяне на голямо количество храчки. В периода на обостряне на заболяването храчките са гнойни или мукопурулентни, зловонни. Количеството му може да достигне 0,5 литра или повече на ден.

По време на ремисия храчките придобиват лигавичен или мукопурулен характер, отделят се лесно и количеството им значително намалява. Характерно е, че един момент от голямо количество („една хапка”) храчка се отделя в определен момент, т.е. дренажна позиция на тялото на пациента, която зависи от местоположението на лезиите и със сигурност трябва да се използва за подобряване на дренажната функция на бронхите.

Хемоптиза се наблюдава при приблизително 30% от пациентите, белодробен кръвоизлив, т.е. едновременното освобождаване на повече от 50 ml коагулирана кръв, при 10%.

Дискомфорт или тъпота, засилващи се в периода на обостряне на възпалителния процес: болката в гърдите е свързана главно с увреждане на бронхиалната лигавица и реактивен плеврит. Синдромът на болката се наблюдава при почти всеки втори пациент. Диспнея е налице при 40% от пациентите и се увеличава с напредването на заболяването.

При обостряне на процеса и забавяне на евакуацията на храчките от бронхиалното дърво, температурата вечер може да се повиши до 39-40 ° C. Във фазата на ремисия продължава само вечерната субфебрилна температура, но в някои дни телесната температура може да се повиши до 38 °C или повече.

Физическото изследване на пациенти в ранните стадии на бронхиектазията обикновено дава малко находки. В напреднал стадий на заболяването се появяват бледност на кожата, синкавост на устните и ноктите, деформация на пръстите на ръцете и краката като „палки” и промени в ноктите под формата на „часовникови стъкла”. Възможна асиметрия на гръдния кош поради намаляване на обема на засегнатата страна, задълбочаване на супраклавикуларната ямка, стесняване на междуребрените пространства, ограничена подвижност на долния белодробен ръб от засегнатата страна. В областта на обширни патологично променени области на белите дробове, съседни на гръдната стена, може да се открие тъпота на перкуторния звук, отслабено или грубо дишане с различно количество полиморфни (сухи и мокри) хрипове. Силни, различни влажни хрипове продължават през периода на ремисия.

Данните от лабораторните изследвания за това заболяване не са много специфични: в острата фаза, анемия, висока левкоцитоза на периферната кръв с изместване на лентата, повишаване на ROE, хипоалбуминемия, фибриногенемия, инхибиране на фибринолитичната активност на кръвта и повишаване на се появяват агрегационните свойства на еритроцитите и тромбоцитите. През този период е препоръчително да се определи естеството на микрофлората на храчките и нейната чувствителност към антибиотици. Многократното изследване на храчките за туберкулозни бацили по метода на флотацията е от голямо диференциално диагностично значение. При разпознаването, определянето на локализацията, разпространението и вида на бронхиектазията водеща роля принадлежи на радиологичните методи на изследване. При флуороскопия, радиография и томография, които трябва да се извършват в директни и странични проекции, се наблюдава намаляване на обема и удебеляване на сянката на засегнатите части на белия дроб, клетъчност и ретикулация на белодробния модел, сегментна и лобарна ателектаза, наличие на плеврални връзки, хиперплазия и втвърдяване на лимфните възли на корена на белия дроб, повишена въздушност на неговите незасегнати части поради викариозен емфизем, изместване на медиастиналната сянка към засегнатата страна с оголване на противоположния ръб на гръбначния стълб, високо стоене и ограничена подвижност на купола на диафрагмата от засегнатата страна.

Основният радиологичен метод, който потвърждава наличието и изяснява локализацията на бронхиектазията, е бронхографията със задължително и пълно контрастиране на бронхите на двата бели дроба, което може да се извърши едновременно или последователно. За добро запълване на бронхите с рентгеноконтрастно вещество, както и за отстраняване на неблагоприятните последици от това изследване, е необходимо да се извърши предварителна и последваща цялостна санация на трахеобронхиалното дърво с максимално освобождаване на съдържанието му. Бронхографски в засегнатата част на белия дроб се отбелязва един или друг тип разширение на бронхите от 4-6-ти ред (фиг. 10 и II), тяхната конвергенция и непълно запълване на периферните участъци.

Подобни документи

Класификация на белодробната гангрена според механизма на развитие. Методи за лечение и профилактика на гнойни белодробни заболявания. Разпространение на острия белодробен абсцес. Патогени, пътища на заразяване. Апаратни и инструментални методи за диагностика.

лекция, добавена на 18.11.2014 г


Мястото на острия бронхит, острите възпалителни (пневмония), деструктивните (абсцес, гангрена) белодробни заболявания сред респираторните заболявания. Етиология и патогенеза, патогени на белодробни заболявания, техният механизъм на развитие, белодробни и извънбелодробни усложнения.

презентация, добавена на 19.07.2016 г


Изучаване на понятието „гнойни белодробни заболявания“, което обединява гнойно-възпалителни процеси в белите дробове, различни по своята етиология, патогенеза и клинични прояви, като белодробен абсцес, белодробна гангрена и бронхиектазии.

резюме, добавено на 09/02/2010


Абсцесът и гангрената на белия дроб са тежки патологични състояния, характеризиращи се с възпалителна инфилтрация и гноен разпад на белодробната тъкан в резултат на излагане на инфекциозни патогени. Бактериална етиология на деструктивния пневмонит.

резюме, добавено на 26.08.2009 г


Морфологични промени при остра инфекциозна деструкция на белите дробове. Клинична картина на абсцеси и гангрена на белия дроб. Типични клинични признаци на остра белодробна супурация. Диагностика на инфекциозна деструкция, използване на компютърна томография.

резюме, добавено на 28.03.2010 г


Гнойно-некротично възпаление на белия дроб с бактериална и автолитична протеолиза на некроза. Некроза на белия дроб, последвана от протеолиза по периферията му с образуване на кухина с демаркация от жизнеспособна белодробна тъкан със секвестрация на зоната на некроза.

презентация, добавена на 18.12.2013 г


Развитие на хронични неспецифични белодробни заболявания на фона на туберкулозния процес. Анализ на характеристиките на хроничен бронхит, пневмония, бронхиална астма, белодробен абсцес. Морфологични прояви на посттуберкулозен синдром в белите дробове.

презентация, добавена на 02.02.2015 г


Запознаване с проявите на фиброзен плеврит, нагнояване на белите дробове, гангрена като видове усложнения на лобарна пневмония. Проучване на методите за ранна диагностика и определяне на локализацията на възпалителния процес чрез рентгеново изследване.

резюме, добавено на 26.04.2010 г


Проучване на причините, механизмите на развитие, клиничните прояви, диагностиката, профилактиката и лечението на рака на белия дроб. Характеристики на организацията на работа в клиниката по пулмология. Анализ на нови методи в процеса на сестрински грижи за онкоболни.

курсова работа, добавена на 16.09.2011 г


Анализ на трудностите на клиничната, инструментална и лабораторна диагностика на остър панкреатит. Изследване на патогенезата на заболяването, моделите на развитие на процеса. Хемодинамични нарушения. Методи за консервативно и хирургично лечение на пациенти.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Белодробен абсцес- гноен или гнилостен разпад на некротични области на белодробната тъкан, често в рамките на сегмент с наличие на една или няколко кухини на разрушаване, пълни с гъста или течна гной и заобиколени от перифокална възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан.

Белодробна гангрена– това е гнойно-гнилостна некроза на значителна част от белодробната тъкан, обикновено лоб, 2 лоба или целия бял дроб, без ясни признаци на демаркация, която има тенденция към по-нататъшно разпространение и се проявява с изключително тежко общо състояние на търпелив. За разлика от абсцеса, кухината с белодробна гангрена съдържа секвестрация на белодробна тъкан.

Също така се отличава гангренозен абсцес– по-малко обширни и по-склонни към демаркация, отколкото при широко разпространена гангрена, некроза на белодробната тъкан, в процеса на демаркация на която се образува кухина с париетална или свободно разположена секвестрация на белодробната тъкан и тенденция към постепенно изчистване.

Всички тези състояния са обединени от редица термини - инфекциозна или бактериална деструкция на белите дробове, деструктивен пневмонит, белодробна супурация.

РЕЛЕВАНТНОСТ.

Абсцесът и гангрената на белите дробове са идентифицирани като отделни нозологични форми от Laennec през 1819 г. Sauerbruch предложи да се комбинират тези заболявания под общото наименование "белодробна супурация". С въвеждането на антибиотици в клиничната практика, разпространението на тази патология не е намаляло, но резултатите от лечението и прогнозата са се подобрили. Въпреки това, с широко разпространеното унищожаване, причинено от асоциации на микроорганизми, все още съществуват незадоволителни резултати от лечението и висока смъртност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БЕЛОДРОБНИ НАГНОЯВАНИЯ

1. По етиология:

пост-травматичен,

хематогенен (включително емболичен),

бронхогенни (включително аспирация),

постпневмоничен,

лимфогенен.

2. По клинико-морфологична характеристика.

1) Остър абсцес:

мерна единица,

множествени (едностранни или двустранни).

2) Гангрена на белия дроб:

ограничен (гангренозен абсцес),

широко разпространен.

3. За усложнения:

блокиран абсцес,

емпием на плеврата:

с бронхоплеврална комуникация,

без бронхоплеврална комуникация,

белодробен кръвоизлив,

белодробен сепсис.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА.

Няма специфични патогени за инфекциозно разрушаване на белите дробове. Причината може да бъде почти всички микроорганизми или техните асоциации. Сред анаеробната микрофлора, Peptostreptococcus (анаеробни грам-отрицателни коки), Fusobacterium necrophorum, Бактероиди spp. Сред аеробите абсцесите най-често се причиняват от: Pseudomonas аеругиноза, Клебсиела pneumoniae, Протей mirabilis, Стафилококи ауреус, Стрептокок pyogenes, Стрептокок вириданс, Ентерококи фециум, Ентерококи фекалии, Acinetobacter spp, гъби от род Кандида spp. Вирусните инфекции, особено грипните вируси, могат да нахлуят и унищожат цилиарните клетки на бронхиалния тракт и да нарушат бактерицидната активност на фагоцитите, като по този начин допринасят за развитието на поствирусна пиогенна пневмония.

Предразполагащи фактори за развитие на белодробна супурация включват: безсъзнание, алкохолизъм, наркомания, епилепсия, черепно-мозъчна травма, мозъчно-съдови нарушения, кома, предозиране на седативи, обща анестезия; стенозиращи заболявания на хранопровода, възпалителни пародонтални заболявания. Най-важната връзка в патогенезата е намаляването на функцията на общия имунитет и локалната бронхопулмонална защита. Белодробната супурация се развива по-често при мъжете. Анализът показва, че повече от 2/3 от пациентите са с несигурен социален статус: без постоянна работа, злоупотребяващи с алкохол.

Патогените проникват в белодробния паренхим през дихателните пътища, по-рядко хематогенно, лимфогенно и контактно - когато инфекциозният процес се разпространява от съседни органи и тъкани или по време на нараняване (натъртвания, компресия, сътресение или проникващи рани на гръдния кош). При трансбронхиална инфекция източникът на микрофлора е устната кухина и назофаринкса. Важна роля играе аспирацията (микроаспирацията) на инфектирана слуз и слюнка от назофаринкса, както и стомашно съдържимо.

При абсцес първоначално се наблюдава ограничена възпалителна инфилтрация с гнойно разтопяване на белодробната тъкан и образуване на разпадна кухина, заобиколена от гранулиращ вал. Впоследствие (средно след 2 седмици) настъпва пробив на гнойния фокус в бронха. При добър дренаж стените на кухината се срутват с образуването на белег или зона на пневмосклероза.

При гангрена на белия дроб, след кратък период на възпалителна инфилтрация поради влиянието на отпадъчни продукти от микрофлората и съдова тромбоза, се развива обширна некроза на белодробната тъкан без ясни граници. В некротичната тъкан се образуват много огнища на гниене, които частично се дренират през бронхите.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Началният период (образуване на абсцес) се характеризира с висока температура, втрисане, силно изпотяване, суха кашлица или оскъдна храчка и болка в гърдите от засегнатата страна. При гангрена на белия дроб тези признаци са по-изразени. Внезапното изкашляне на голямо количество („запълване на устата“) гнойни храчки със зловонна миризма е признак за проникване на абсцес в бронха. Този период, с добър дренаж на абсцеса, се характеризира с подобряване на благосъстоянието на пациента и намаляване на телесната температура. Дневното количество храчки с абсцес е 200-500 ml, с гангрена количеството на храчките, което е гнило, може да се увеличи до 1000 ml.

При лош дренаж телесната температура остава висока, втрисане, изпотяване, кашлица с трудноотделящи се храчки с неприятна миризма, задух, симптоми на интоксикация, загуба на апетит. Продължителността на клиничните симптоми за повече от 2 месеца предполага възможността за образуване хроничен абсцес(до 10-15% от пациентите с остър абсцес), се появява удебеляване на крайните фаланги под формата на „барабанни пръчици“ и нокти под формата на „часовникови очила“, образуват се признаци на деснокамерна недостатъчност.

Все пак трябва да се отбележи, че при възрастни хора и пациенти с имунна недостатъчност признаците на възпалителен процес в белите дробове могат да бъдат маскирани.

ОБЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД.

Преди разкъсването на абсцеса може да се наблюдава лека цианоза на лицето и крайниците. При обширно увреждане и участие на плеврата в процеса се определя изоставане на засегнатата страна в акта на дишане. Характерни са задух и тахикардия.

палпацияви позволява да откриете болка в междуребрените пространства от възпалената страна. При субплеврално местоположение на абсцеса се увеличава вокалното треперене. Когато голям абсцес се изпразни, гласовият тремор може да отслабне.

Перкусии.В началната фаза на абсцес от засегнатата страна перкуторният звук може да бъде малко съкратен. При гангрена - тъп звук и болка при перкусия над засегнатата област (симптом на Крюков-Зауербах). След разкъсване, повърхностно разположените големи абсцеси могат да бъдат придружени от тимпаничен перкуторен звук.

Аускултация.По време на периода на образуване на абсцес дишането може да бъде отслабено с остър нюанс, понякога бронхиален. Може да има сухи и влажни фини мехурчета. След отваряне на абсцеса се появяват влажни хрипове с различна големина, бронхиално и много рядко амфорично дишане. При гангрена се отбелязва допълнително положителен симптом на Кислинг - натискането с фонендоскоп върху междуребрието в засегнатата област предизвиква кашлица.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЛАБОРАТОРНИ И ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ.

Абсцесът и гангрената на белия дроб като отделни нозологични форми са идентифицирани от Rene Théophile Hyacinthe Laennec през 1819 г. Ferdinand Sauerbruch (1920) предлага да се комбинират тези заболявания под общото наименование „белодробно нагнояване“.

Г.И. Соколски (1838) в „Учението за гръдните заболявания, преподавано през 1837 г. в Катедрата по медицински науки на Императорския Московски университет на студенти от 3, 4 и 5 курс“, дава подробно клинично описание на острия абсцес и гангрена на белия дроб. Първият доклад за хирургично лечение на гангрена датира от 1889 г., когато N.G. Freiberg описва пневмотомия, извършена от K.K. Райер.

Лечението на остра белодробна супурация получава солидна научна основа през 20 век. През 1924 г. I.I. Греков отчете 20-годишен опит в оперативното лечение на белодробна гангрена с помощта на пневмотомия. Поддръжници на тази операция бяха S.I. Spasokukotsky и A.N. Бакулев. През втората половина на миналия век в клиниките на A.P. Колесова, П.А. Куприянова, А.Н. Бакулева, В.И. Стручкова, А.А. Вишневски, Ф.Г. Углова, И.С. Колесникова, M.I. Перелман, Е.А. Wagner активно разработва радикални анатомични резекции и пневмонектомия при остър абсцес и гангрена на белия дроб.

През последните 10-15 години проблемът с гнойните белодробни заболявания рядко се обсъжда в чуждестранната литература, но все още остава актуален за нашата страна. При широко разпространено разрушаване на белите дробове, причинено от асоциация на силно вирулентни, мултирезистентни микроорганизми, резултатите от лечението все още остават незадоволителни и остава висока смъртност: при остър абсцес е 2,5-4%, ограничена гангрена (гангренозен абсцес) - 8-10% , широко разпространени - 45 -50%.

Основните характеристики на патологията

Белодробният абсцес е вътребелодробна кухина, ограничена от гранулационния вал и зоната на перифокална инфилтрация, образувана в резултат на разпадането на некротични участъци от белодробна тъкан и съдържаща гной.

Белодробната гангрена е некроза на значителна част от белодробната тъкан, обикновено лоб, два лоба или целия бял дроб, без демаркация, с тенденция към по-нататъшно разпространение. Деструктивните кухини при белодробна гангрена винаги съдържат некротични секвестри.

Етиология и патогенеза

При възникване на някакъв етиологичен фактор на гнойни белодробни заболявания първо се развива остра пневмония с известни клинични прояви. В повечето случаи, в резултат на навременна рационална терапия, острия възпалителен процес е обратим - инфекцията се потиска, алвеоларният ексудат се резорбира и възпалителният инфилтрат се резорбира. В противен случай при определени условия и неблагоприятни обстоятелства се развива некроза на белодробната тъкан, последвана от образуване на деструктивни кухини.

Първата информация за патогенезата на острия абсцес и гангрена на белия дроб е дадена през 1871 г. от L. Traube. Те се отнасят предимно до състоянието на бронхиалното дърво по време на развитието на интрапулмонарен гноен процес, без да се отчита ролята на инфекциозния фактор.

Респираторният тракт има ефективни локални и системни механизми, които поддържат стерилността на терминалните бронхиоли и белодробния паренхим. Патогенът контаминира дихателните пътища в резултат на вдишване на аерозол от малки частици, аспирация на орофарингеален секрет или по хематогенен път.

Аспирацията на орофарингеалното съдържимо се предотвратява от кашлица и супраглотични рефлекси. Механичното задържане на нивото на горните части на трахеобронхиалното дърво в комбинация с мукоцилиарния транспорт предотвратява контаминацията на периферните части на дихателните пътища. Ако инфекциозният агент достигне алвеоларното ниво, се активират клетъчни и хуморални механизми, предназначени да елиминират патогенните микроорганизми.

При определени условия защитните механизми на бронхопулмоналните структури се увреждат и се развива възпалителен процес. Предразполагащи фактори за това са алкохолизъм, наркомания, епилепсия, черепно-мозъчна травма, предозиране на успокоителни, обща анестезия, кома от всякакъв произход и други състояния, които причиняват нарушения на съзнанието. Именно при тях дихателните пътища лесно се замърсяват от агресивната микрофлора на орофаринкса.

В етиопатогенезата на острото белодробно нагнояване водеща роля играят неспорообразуващите анаеробни микроорганизми. Известни са повече от 300 вида патогени от тази група, които могат да причинят разрушаване на белите дробове. От гнойните огнища най-често се изолират Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus и други, т.е. флората, която обикновено колонизира назофарингеалната област.

При остър абсцес и гангрена на белия дроб винаги се откриват неспорообразуващи анаероби във връзка с аеробни болнични щамове. Най-често това са Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и др.

В патогенезата на бактериалното разрушаване на белия дроб голямо значение се придава на нарушената проходимост на бронхиалните клони с образуването на ателектаза, както и на нарушеното кръвообращение в бронхиалните и белодробните съдове с развитието на исхемия на бронхопулмоналните структури.

Класификация

Като вземем предвид опита на нашата клиника и въз основа на вече известни класификации, ние предложихме класификационна схема и не настояваме за нейната безспорност, но смятаме, че на практика тя е доста удобна.

1. Етиология

• Постпневмоничен
• Пост-травматичен
• Аспирация
• Обструктивна
• Хематогенен

1. Клинични характеристики

• Остър абсцес

– Неженен

– Множество (едностранно или двустранно)

• Белодробна гангрена

– Ограничен (гангренозен абсцес)

- Често срещани

1. Морфологични характеристики

• Ликвационна некроза - "мокра" гангрена
• Коагулативна некроза - "суха" гангрена
• Колизионно-коагулационна некроза – смесен тип

1. Усложнения

• Емпием на плеврата

– С бронхоплеврална комуникация

– Без бронхоплеврална комуникация

• Белодробен кръвоизлив
• Аспирационно възпаление на противоположния бял дроб
• Флегмон на гръдната стена
• Белодробен сепсис

Епидемиология

Статистическите данни за разпространението на тази патология не са систематизирани, неточни и противоречиви. Остър абсцес и гангрена на белия дроб се развиват по-често при мъже (67%) в трудоспособна възраст - 45-55 години. Повечето пациенти са социално слаби и злоупотребяват с алкохол и тютюн.

Хематогенни (винаги двустранни) белодробни абсцеси възникват при ангиогенен сепсис. 2/3 от тези пациенти страдат от наркотична зависимост. Доста често тяхното белодробно разрушаване се комбинира с бактериален ендокардит и ХИВ.

Диагностика

Като цяло клиничната картина на острия абсцес и гангрена на белия дроб е идентична, но има разлики, главно в тежестта на състоянието на пациентите, тежестта на ендогенната интоксикация и полиорганната недостатъчност.

Клиничните прояви на острия абсцес зависят от стадия и периода на заболяването. Разрушаването на белия дроб не се развива внезапно. Това винаги е предшествано от остра, обикновено продължителна пневмония с различна етиология.

Абсцедирането на белия дроб значително влошава състоянието на пациента. Слабостта и неразположението се увеличават, появява се фебрилна температура. По-късно се развива болка в гърдите, влошаваща се с вдишване и непродуктивна кашлица.

С напредването на инфекциозния процес и увеличаването на обема на деструкцията телесната температура се повишава, нейните повишения са придружени от обилно изпотяване. Засилва се непродуктивната кашлица, която има характер на мъчителна пароксизмална кашлица. Интоксикацията и дихателната недостатъчност нарастват.

Изброените клинични признаци са характерни за белодробен абсцес, който не комуникира с трахеобронхиалното дърво. Ако на този етап от заболяването не започне квалифицирано лечение, тогава следващият етап на заболяването е спонтанен пробив на абсцеса в регионалния (обикновено сегментен) бронх.

На фона на упорита кашлица пациентът внезапно изкашля гнойни храчки със зловонна миризма с пълна уста. В рамките на един ден след това състоянието на пациента се подобрява до известна степен - признаци на интоксикация, болка в гърдите, задух намаляват и температурата намалява.

При изследване на пациент с остър белодробен абсцес се открива бледа кожа със сивкав оттенък, цианотични устни и нокти. Плитко дишане поради болка в гърдите. При перкусия може да се открие скъсяване на звука, ако абсцесът е разположен в белодробната мантия; при аускултация може да се открие отслабване на дишането, сухи и влажни хрипове.

В резултат на интоксикация, дихателна недостатъчност, болка в гърдите, пациентът има тахикардия и е възможна хипотония. Общият кръвен тест разкрива изразена левкоцитоза, промяна на неутрофилите и повишаване на ESR.

Още по-изявени прояви на белодробна деструкция се откриват при пациенти с белодробна гангрена. Състоянието е тежко или изключително сериозно. Тежка слабост, често повърхностно дишане, фебрилна или хектична температура, анорексия.

Пациентът е изтощен, кожата е бледа със синкаво-сив оттенък. Кожата е суха на допир. Позата е принудителна - седнал, подпрян на протегнати ръце. Ребрата са очертани релефно под меките тъкани. Гръдната стена от засегнатата страна не участва в дишането, междуребрените пространства са стеснени.

Основната характеристика е, че непоносимо зловонната гнойна храчка с фибрин и малки секвестри от белодробна тъкан се изкашля непрекъснато с пълна уста в дневен обем от 500,0 до 1500,0(!) ml или повече (поради множество бронхиални фистули, през които гнойна течност се дренира в дихателните пътища).съдържание в плевралната кухина – плеврален емпием).

С перкусия - скъсяване на звука над увредения бял дроб. Аускултацията определя рязко отслабване на дишането или липсата му от страната на патологията. Над контралатералния бял дроб се чуват разпръснати сухи и влажни хрипове поради аспирация на гнойни храчки от бронхите на болния бял дроб.

Клиничният кръвен тест разкрива тежка анемия, хиперлевкоцитоза, промяна на формулата към по-млади форми, токсична грануларност на неутрофилите и повишаване на ESR.

Както и преди, основният метод за потвърждаване на клиничната диагноза на бактериална деструкция на белия дроб остава полипозиционната флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, което позволява потвърждаване на диагнозата и определяне на локализацията на процеса. В случай на остър белодробен абсцес, преди да комуникира с бронхиалното дърво, се определя правилна кръгла хомогенно затъмнена кухина с перифокална инфилтрация. След като абсцесът се изпразни в дихателните пътища, има кухина с ниво на течност.

Рентгеновата картина на гангренозния абсцес се характеризира с кухина в белодробния лоб с неравномерно очертание на вътрешния контур във формата на залив поради некротична секвестрация на белодробната тъкан.

Общата гангрена на белия дроб се характеризира с пълно потъмняване на хемиторакса от страната на заболяването с малки неправилни въздушни кухини, хидропневмоторакс (плеврален емпием).

Компютърната томография трябва да се счита за златен стандарт за радиологична диагностика на белодробни заболявания, което позволява подробно изследване на структурата на образуването на кухина, нейната локализация и диференциална диагноза на гнойни и други заболявания, по-специално рак и белодробна туберкулоза.

Списъкът на задължителните инструментални изследвания на гнойни белодробни заболявания включва фиброоптична бронхоскопия, която позволява оценка на тежестта и разпространението на ендобронхит, диагностициране на чуждо тяло, бронходилит или бронхиален тумор и събиране на материал за микробиологични и цитологични изследвания.

Необходимо е да се прави разлика между остър абсцес и гангрена на белия дроб, преди всичко с деструктивни форми на туберкулозния процес.

Възникват определени трудности при диференциалната диагноза на остър абсцес и периферен рак на белия дроб с разпадане (кавитарна туморна форма). Често нагнояване с образуване на интрапулмонални кухини се развива при пациенти с централен рак на сегментния, лобарния или главния бронх. Това се случва в резултат на инфекция на ателектатични области на белодробната тъкан (обструктивен пневмонит), естествената евакуация на съдържанието от която става невъзможна поради туморна обструкция.

Диференциалната серия трябва да включва също аспергилома и ехинокок на белия дроб и други заболявания с клиничен и рентгенологичен синдром на остро нагнояване.

Историята, клиничните прояви и данните от съвременните радиологични диагностични методи са в основата на диференциалната диагноза на белодробните заболявания, но окончателната диагноза се установява въз основа на изследване на резултатите от микробиологични, цитологични и хистологични изследвания.

Материалът за изследване се взема от трахеобронхиалното дърво (фибробронхоскопия), по време на транскутанна пункция на патологични образувания на белия дроб и плеврата под контрола на компютърна томография или ултразвук.

Емпием на плеврата- най-типичното усложнение на острата бактериална деструкция на белия дроб. Развива се в резултат на пробив на интрапулмонален абсцес в плевралната кухина. По правило кухината на емпиемата комуникира чрез фокуса на разрушаване с трахеобронхиалното дърво (бронхоплеврални фистули), което причинява образуването на пиопневмоторакс с белодробен колапс.

Емпиемът на плеврата влошава състоянието на пациента поради повишена резорбция на токсини, влошаване на газообмена в незасегнати области на колабирания бял дроб и изместване на медиастинума към здравата страна.

При остър емпием пациентът чувства остра болка в гърдите. Недостигът на въздух се увеличава, появява се цианоза. При аускултация от засегнатата страна дишането не се чува или е силно отслабено. При перкусия се установява тимпанит в горните части на хемиторакса и скъсяване на звука в базалните части.

Обикновените рентгенографии (фронтална и странична проекция) разкриват картина на хидропневмоторакс с хоризонтално ниво на течността и белодробен колапс.

Лечение

Лечението на остра бактериална деструкция на белия дроб е абсолютен прерогатив на хирурзите. Най-добри резултати се постигат в специализирани торакални отделения. Тежестта на състоянието на пациента изисква разнообразни интензивни грижи, парахирургични процедури и спешни хирургични интервенции при възникване на усложнения.

Консервативно и парахирургично лечение

Консервативното лечение включва инфузионна среда и лекарства, които могат да коригират нарушенията на хомеостазата, които се развиват в резултат на продължителна интоксикация, хипоксемия и анорексия. Използват се методи на еферентна терапия и гравитационна хирургия, при условие че абсцесите са адекватно дренирани.

Когато пациент с остра бактериална деструкция на белите дробове постъпи в хирургическа болница, той незабавно се предписва емпирична антибиотична терапия, въз основа на данни за полимикробната етиология на плевропулмоналната инфекция. Впоследствие предписанията се коригират, като се вземат предвид резултатите от микробиологичното изследване на съдържанието на абсцесите.

При лечението на остър абсцес и гангрена на белия дроб често се използва комбинирана (2 или повече лекарства) антибактериална терапия. Примери за такива комбинации могат да бъдат:

• 3-то поколение цефалоспорин + аминогликозид (амикацин) + метронидазол;
• аминогликозид (амикацин) + клиндамицин;
• флуорохинолон 3-4 поколения + метронидазол;
• тигацил.

Въпреки това е възможна монотерапия с цефоперазон/сулбактам или карбопенеми. В острия период на заболяването антибиотиците се предписват предимно интравенозно. Незаменимо условие за антибактериална терапия е предотвратяването на системна микоза с противогъбични средства (Diflucan, Mycosist, flucosanol и др.).

Водеща роля в патогенезата на бактериалното разрушаване на белия дроб играе нарушената бронхиална обструкция. За да се възстанови бронхиалният дренаж, е необходимо да се използват различни методи саниране на трахеобронхиалното дърво.

Прост и доста ефективен метод за изпразване на гнойна кухина е постурален дренаж. За да се приложи, пациентът получава позиция, при която абсцесът е над дрениращия бронх. Например, когато абсцесът е локализиран във 2-ри или 6-ти сегмент на белия дроб (задни сегменти), пациентът се поставя по корем с леко спусната глава на леглото, което създава условия за естествено изтичане на заразеното съдържание в дихателните пътища, последвани от активна кашлица. Препоръчително е позиционният дренаж да се комбинира с вибрационен масаж на гръдния кош.

Този метод не е достатъчно ефективен, ако гъстата гнойна храчка и секвестрацията на белодробната тъкан блокират дрениращия бронх. В тези ситуации е препоръчително да се използва селективна санация на патологичния фокус с помощта на катетър, който се въвежда транскутанно в трахеята.

Под локална анестезия, напълно безболезнено, се прави пункция на крикоидния лигамент (fossa canina), чрез игла в трахеята се въвежда рентгеноконтрастен, специално моделиран катетър по метода на Селдингер, чийто връх под контрола на електронно-оптичен преобразувател или фиброоптичен бронхоскоп се инсталира в дрениращия бронх или гнойна кухина. Чрез катетъра се извършва промивка (12-14 капки в минута) на патологичната зона с разтвори при стайна температура с добавяне на антисептици, антибиотици и продължителни протеолитични ензими.

При пациенти с големи и гигантски субплеврални язви, съдържащи детрит, фибрин, секвестрация на белодробна тъкан, е препоръчително да се комбинира интрабронхиална санация с перкутанен дренаж на заразената кухина, предложен от A. Monaldi (1938) за лечение на туберкулозни кухини.

Пробивът на абсцеса в плевралната кухина изисква допълнителни парахирургични процедури.

Някои методи за лечение на емпием са известни още от времето на Хипократ. Следвайки своя принцип „ubi pus ibi evacua“, великият лекар пробива гърдите на пациента с нажежен железен прът или нож и вкарва бронзови тръби в плевралната кухина, премахвайки гнойта.

Те правят същото и днес, използвайки модерни устройства и инструменти. При тотален плеврален емпием се монтират два дренажа: във второто междуребрие по средната ключица и в седмото по задните аксиларни линии. Съдържанието на плевралната кухина се евакуира чрез вакуум.

При плеврален емпием с бронхоплеврални комуникации активната аспирация не е достатъчно ефективна - белият дроб не може да се изправи. В допълнение, синдромът на кражба се развива поради прекомерно избягване на въздух от дихателните пътища и хипоксемията се засилва.

В този случай е препоръчително да се извърши селективна оклузия на носещия фистула бронх с полиуретанова пяна (пенопласт). Оклудерът се прекарва през тръбата на твърд бронхоскоп и се монтира под визуален контрол в устието на сегментния или лобарен бронх, дрениращ абсцеса. Бронхоплевралната комуникация спира и настъпва повторно разширяване на белия дроб поради изправяне на "здравите" сегменти.

Особено място в лечението на острите гнойни белодробни заболявания заема белодробен кръвоизлив- усложнение, което най-често завършва със смъртта на пациента. Пациентите с масивен белодробен кръвоизлив умират в резултат на наводняване на дихателните пътища с кръв (обемът на трахеобронхиалното дърво е 80-120 cm3) и асфиксия.

Първата задача в случай на масивен белодробен кръвоизлив е да се спре притока на кръв в „здравите“ части на трахеобронхиалното дърво. За да направите това, спешно се извършва твърда трахеобронхоскопия, определя се страната на кървенето и, ако е възможно, лобарната или сегментна локализация на източника. След запушване на главния или лобарния бронх с оклудер от порест каучук дихателните пътища се освобождават от излята кръв.

Втората задача е да се открие кървящият съд и да се извърши ендоваскуларна оклузия. По правило това може да се направи при пациенти с остър белодробен абсцес, при който селективната ангиография разкрива хиперплазия на бронхиалната артерия с изразена хиперваскуларизация на патологичната област и екстравазация на контрастна кръв.

Ако рентгеновата ендоваскуларна оклузия на бронхиалните артерии е успешна, тогава се извършва повторна бронхоскопия, оклудерът се отстранява, извършва се цялостна санация на трахеобронхиалното дърво и продължава консервативното лечение на основното заболяване. В противен случай се предписва спешна операция.

Ситуацията е по-сложна при пациенти с белодробна гангрена, тъй като източникът на масивно, обикновено белодробно-плеврално кървене са клоните на белодробната артерия и притоците на белодробните вени. Възможността за ендоваскуларна хирургия в тези случаи е ограничена. В редки случаи е възможно да се спре кървенето чрез имплантиране на Gianturko спирали в клоновете на белодробната артерия.

хирургия

Целенасоченото консервативно и парахирургично лечение при повечето пациенти с остър белодробен абсцес (95-97%) позволява да се избегне спешна операция. Индикацията за хирургична интервенция при въпросната патология е продължаващото кървене.

В приблизително 3-5% от случаите острия белодробен абсцес не завършва с възстановяване и заболяването става хронично с типични ремисии и обостряния. Трудно е да се прецени окончателно времето на трансформация на острия абсцес в хроничен, но е общоприето, че остър абсцес, който не е излекуван в рамките на 2 месеца, трябва да се класифицира като група хронични белодробни нагноявания, които изискват активно хирургично лечение лечение.

Напротив, при широко разпространена гангрена на белия дроб няма алтернатива на спешната операция, тъй като консервативното и парахирургичното лечение завършват със смърт за по-голямата част от пациентите. При пациенти с ограничена гангрена (гангренозен абсцес) е възможно да се приложи щадяща органосъхраняваща операция като пневмотомия или торакоплевроабсцестомия.

Операцията се състои в проекционна ограничена торакотомия през леглото на резецирани 1-3 ребра в областта, най-близка до патологичния процес. Отстранява се гной и секвестрация на белодробната тъкан. Краищата на париеталната плевра и кожата се зашиват, образувайки плевроабсцесостомия за последваща дългосрочна отворена санация на гнойната кухина.

Недостатъкът на тази операция се счита за висока вероятност от развитие на флегмон на гръдната стена, остеомиелит на ребрата и арозивно кървене. В допълнение, ограничената гангрена на белия дроб се среща рядко, за разлика от общия процес, когато хирургическата интервенция с ограничен достъп е невъзможна.

Ето защо, въпреки много тежкото състояние на пациентите, се налага извършването на радикална операция, обикновено под формата на анатомична пневмонектомия. Тези операции са съпроводени с тежки усложнения и висока смъртност, но няма друг начин за решаване на проблема.

За да се предотврати изтичането на гнойни храчки в противоположния бял дроб (пациентът е на операционната маса в здрава позиция), в навечерието на операцията се извършва ендоскопска оклузия на главния бронх от засегнатата страна. Заедно с това се извършва отделна интубация на бронхите, например с тръба на Carlens.

Достъп: предно-латерална торакотомия в пето междуребрие. От плевралната кухина се отстраняват гной, фибрин и секвестрация на белодробната тъкан. Белодробната артерия, горните и долните белодробни вени се третират последователно. Възможно най-внимателно, без обширно скелетиране, главният бронх се изолира, зашива се с устройство и се отрязва. Белият дроб се отстранява. Бронхиалното пънче се зашива допълнително с монофилни атравматични конци 3/0 и по възможност се плевризира.

Плевралната кухина се дезинфекцира старателно, монтират се дренажи и раната се зашива слой по слой. Отстраненият бял дроб се състои от неструктурен некротичен паренхим и открити сегментни бронхи, артерии и вени (поради което гангрената на белия дроб често се усложнява от обилно белодробно-плеврално кървене).

Най-често срещаното усложнение на постоперативния период по време на анатомична резекция на белия дроб е повреда на бронхиалния пън (50-70%). Основните причини за възникването му са изразен възпалителен процес в стената на бронха (панбронхит), широко разпространен аеробно-анаеробен плеврален емпием. Важно е също така, че репаративните процеси при пациенти с белодробна гангрена са потиснати в резултат на груби нарушения на хомеостазата и вторичен имунен дефицит.

Неуспехът на бронхиалния пън се диагностицира въз основа на значителен прием на въздух през плевралния дренаж по време на кашлица и принудително дишане и увеличаване на дихателната недостатъчност. Потвърдено с фиброоптична бронхоскопия.

За лечение на възникналото усложнение се извършва реторакотомия, резекция на бронхиалния пън с многократно зашиване. В 92-95% от случаите възниква рецидив на несъстоятелността. Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се потисне острия инфекциозен процес в плевралната кухина, тогава се образува бронхоплеврална фистула, хроничен плеврален емпием.

Анализът на патогенезата на белодробната деструкция предполага, че това е не само и не толкова медицински проблем, а по-скоро социално-медицински проблем. Следователно, важен етап в превенцията на появата на гнойни белодробни заболявания е подобряването на условията на живот, здравното образование и клиничния преглед на населението, навременната диагностика и лечение в ранните стадии на пневмония, придобита в обществото, и незабавното насочване към пациент в специализирано отделение, ако възникне белодробно-плеврално усложнение.

Белодробният абсцес се счита за бомба, която причинява увреждане на тялото.

Абсцесът е гнойно-деструктивна формация, чието развитие може да бъде бързо или постепенно.

Намерете отговора

Симптоми

Симптомите на абсцес се проявяват на 2 етапа.

Преди гноен ексудат да навлезе в бронхите, този период ще бъде придружен от:

• Повишаване на температурните показатели;
• Усещане за втрисане;
• Повишено ниво на изпотяване;
• Суха кашлица, която ще бъде придружена от болка от локализирането на огнището;
• Тежко дишане и дори недостиг на въздух;
• В тежки случаи може да се развие дихателна недостатъчност.

При перкусия ще се наблюдава скъсяване на звука в областта, където е локализирана лезията, а при аускултация ще се чуе рязко дишане.

Образуването на абсцес в белия дроб ще бъде показано от общия вид на пациента и ще се наблюдава следното:

• Промяна в цвета на кожата, тя ще стане бледа;
• Появата на цианотичен руж по лицето, особено от засегнатата страна;
• Принудително положение на пациента, по-често той ще лежи отстрани на засегнатата страна;
• Намалено кръвно налягане, тахикардия и аритмия.

След перфорация в бронха се наблюдава кашлица, която е придружена от отделяне на голямо количество гнойни и неприятно миришещи храчки (до 500 мл.).

Ако кухината на абсцеса е добре дренирана, общото състояние на пациента ще се подобри. След 1,5-2 месеца патологичните прояви на абсцеса ще изчезнат.

Ако дренажът е недостатъчен, ще има следното:

• Индикаторите за телесна температура са на същото високо ниво,
• Усещане за хлад;
• изпотяване;
• Непродуктивна кашлица;
• диспнея;
• Прояви на интоксикация на цялото тяло;
• Липса на апетит;
• Пръсти с форма на „барабански палки“ и нокти, напомнящи „часовниково стъкло“.

Ако се наблюдава положителен вариант на хода на заболяването, който е придружен от перфорация на абсцеса в бронха, трябва да се очаква бързо възстановяване.

Ако протичането на заболяването е неблагоприятно, то ще бъде придружено от образуването на различни усложнения:

• пиопневмоторакс;
• Емпием на плеврата;
• Бактериемичен шок;
• сепсис;
• Белодробен кръвоизлив.

От всички тези усложнения най-често се появява кървене. Възниква в резултат на нараняване на бронхиалните артерии.

За кървене можем да говорим, ако има кашлица с отделяне на кръв, чието количество надвишава 50 ml.

Белодробният кръвоизлив е придружен от отхрачване на храчки, съдържащи примеси на червена пенеста кръв. Възможни са случаи, когато кръвта се отделя от устната кухина без предварителни импулси за кашлица.

Ако кървенето е достатъчно интензивно, то ще бъде придружено от понижаване на кръвното налягане, бледа кожа и чест пулс със слабо пълнене. Това патологично състояние се счита за доста опасно, тъй като води до смъртта на пациента.

Как се различава белодробната гангрена от абсцеса?

Под белодробен абсцес трябва да се разбира заболяване, характеризиращо се с гнойно разтопяване на белодробната тъкан, в повечето случаи с тенденция към очертаване. Белодробната гангрена се изразява, подобно на абсцес, с гнилостен разпад на белодробната тъкан, но без наличие на тенденция към очертаване.

Но и двете патологични състояния често са придружени от подобни характеристики. Това се потвърждава от факта, че има случаи, когато абсцесът е придружен от гнилостни промени без признаци на очертаване.

При гангрена на белия дроб, особено при лека форма на курса, процесът на гнилостен гниене може да спре и да образува ограничена кухина.

Доста трудно е да се отделят тези заболявания едно от друго от гледна точка на етиологията и патогенезата. Могат да се наблюдават някои разлики в клиничните симптоми на тези патологични състояния, тъй като при гангрена храчките имат неприятна миризма (воняща).

Лечението на тези заболявания се извършва по почти същата схема, така че често се счита за най-добрият вариант тези патологични състояния да бъдат описани заедно.

Класификация и причини

В медицинската практика е обичайно да се класифицират заболяванията според:

1. Причини за образуване. Абсцесът се счита за първичен, ако причината за появата му е нараняване на гръдния кош. За вторичен абсцес можем да говорим при наличие на тежки респираторни заболявания.
2. Локализация в тялото. Има централен абсцес, когато лезията е локализирана в центъра на белия дроб, и периферен абсцес, който се намира по-близо до периферията на белия дроб.
3. Продължителност на потока. Основно се разграничава остър ход на заболяването, чиято продължителност е 1,5 месеца, след този период се наблюдава възстановяване. Хроничен, продължава повече от шест седмици и се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия.
4. Естеството на заболяването. Има лек курс, който ще бъде придружен от появата на кашлица и задух, умерена тежест - патологичните прояви ще бъдат умерени и тежки, което е придружено от клинични прояви на заболяването с висока интензивност, съществува риск от животозастрашаващи усложнения.

Абсцесът се счита за процес, той е инфекциозен по природа и се причинява от бактерии или гъбички. Микроорганизмите проникват в белодробните кухини заедно с кръвния поток от огнища на инфекции, присъстващи в тялото.


В повечето случаи причините за образуването на абсцес се считат за:

• Пневмония;
• Блокиране на лумена на бронхите от тумор или чуждо тяло, което води до нарушена проходимост през него и развитие на стагнация на слуз в долните части с добавяне на инфекциозен процес;
• Навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища;
• сепсис.

Факторите, които спомагат за развитието на болестта, включват:

• пушене;
• Пиене на алкохолни напитки;
• Обща хипотермия;
• Намалена устойчивост на тялото;
• Хронични респираторни заболявания;
• Грип.

Патогенеза и етапи на развитие

По-често появата на абсцес в тялото се предхожда от клинична картина на фокална пневмония, придружена от преумора, стрес и нарушения на функционирането на нервната система.

В резултат на колапса на белодробния паренхим се наблюдава намаляване на локалния имунитет и това улеснява навлизането на патогени в белодробната тъкан.

Абсцесът е некротична белодробна тъкан, която се отделя от здравата тъкан. Ако има високо ниво на устойчивост на тялото, засегнатите тъкани се изолират от здравите чрез образуване на капсула.

По-често има само един абсцес в белия дроб, но понякога има ситуации, при които има много гнойни кухини. Тъканите, разположени наоколо, също участват във възпалението, протича с по-ниска интензивност.

Ако появата на абсцес в белодробната тъкан е предшествана от нейния инфаркт, тогава нарушенията на кръвообращението ще играят основна роля. С течение на времето инфекциозният процес ще се присъедини, ще се спусне по бронхиалното дърво.

В резултат на това можем да заключим, че различни фактори играят голяма роля в патогенезата на заболяването, към които с течение на времето се добавят други.

Разграничават се следните основни етапи на заболяването:

1. Инфилтрация.
2. Разпад.
3. Пробив.
4. Изцеление.

Но се има предвид, че представената динамика може да се промени и да се усложни, което ще доведе до хронифициране на процеса.

Видео

Остър и хроничен тип заболяване

Медицински работници:

1. Гангренозен ход на заболяването, който се образува в резултат на навлизането на патогенна флора, бактерии и гъбички в засегнатата област.
2. Остър абсцес, придружен от усещане за силна болка в гърдите, хемоптиза, задух и кашлица с гнойни храчки. В случай на перфорация на абсцесната кухина в лумена на бронхите ще се наблюдава подобрение на общото състояние на пациента. Процесът ще се характеризира с кашлица с отделяне на голямо количество храчки, които ще имат гнила миризма.
3. Хроничният абсцес се характеризира с редуване на обостряния и ремисии. Обострянето на заболяването ще се характеризира с всички прояви на остър абсцес. Ако се наблюдава ремисия, болката в гърдите ще отслабне, но ще се появи лаеща кашлица, с увеличаване на количеството на отделената храчка и повишено изпотяване, особено през нощта. Характерен симптом на ремисия е бързата умора на болен човек.

Необходими диагностични мерки

Най-информативният диагностичен метод е радиографията.

Може да се извърши както в пряка, така и в странична проекция.

Ще се наблюдават характерни симптоми:

• Синдром на кръгла сянка;
• Размити контури;
• Естеството на съдържанието на абсцеса ще бъде еднакво;
• Увеличаване на лимфните възли в основата на локализацията на процеса на лезия;
• Дебели стени, които разделят засегнатата област.

Но трябва да се помни, че всеки етап от заболяването има разлики в рентгеновата снимка. Ако снимката е направена в началните етапи на заболяването, абсцесната кухина ще бъде малка по размер, до 4 см. Ще има перифокални огнища на възпалителна природа и деформация на белодробния модел.

Също така ще има повишаване на нивото на течността, този симптом ще бъде забележим, ако прегледът се проведе с течение на времето. С течение на времето вътрешната стена на пръстеновидната сянка става по-плътна и гладка.


Абсцес в дренажния стадий ще изглежда така: наблюдава се изтъняване на стената, в центъра се вижда изчистване, секвестри ще бъдат разположени над нивото на течността. Външната част на капсулата става замъглена поради гноен възпалителен процес.

Абсцесът, който се е изчистил, се показва от изтънените стени на капсулата; кухината не съдържа течност. С течение на времето тези стени са обрасли със съединителна тъкан, така че размерът на кистата няма да се промени за известно време и се образува белег.

В случай на благоприятен ход на заболяването, гнойната кухина преминава доста лесно.

При благоприятен ход на заболяването кистата преминава през 3 етапа:

• Остър, ще продължи 3 месеца;
• Хроничен, който ще присъства в продължение на месец и половина;
• Фалшива киста.

Ефективно лечение на заболяването

Колкото по-скоро се идентифицира заболяването и започне лечението му, толкова по-успешна ще бъде прогнозата.

Хората с абсцес на белодробната тъкан се нуждаят от незабавна хоспитализация и стационарно лечение. Предписва се вдишване на кислород и балансирана диета.

Лечението трябва да се състои от:

• Провеждане на дренаж за елиминиране на гной в лезията;
• Лекарства, които ще имат вредно въздействие върху патогенната микрофлора;
• Средства за борба с проявите на интоксикация в организма;
• Средства, които осигуряват подобрен имунитет;
• Симптоматични лекарства.

Ако консервативното лечение е неефективно или има показания, се извършва хирургична интервенция.

Антибактериалните лекарства се използват в максимални дози. Например, пеницилинът се прилага интравенозно до осем пъти на ден (до 8-10 единици).

Преди да се предпише антибактериално лекарство, се определя чувствителността на микрофлората. За лечение може да се използва комбинация от няколко антибактериални лекарства и начини на тяхното въвеждане в тялото.

Измиването на абсцеси през бронхоскоп се счита за доста често срещано и ефективно. За тази цел се използва физиологичен разтвор, фурагин. След такива промивки в бронхиалното дърво се въвеждат протеолитични ензими, бронходилататори и антибиотици.

За елиминиране на гноен ексудат в лезията се извършват и трансторакални пункции. За същата цел се използва постурален дренаж, чиято същност е да се осигури позиция на пациента, която да насърчи и улесни отделянето на храчки.

Провежда се аерозолна терапия и лечебна гимнастика.

Възможни усложнения на заболяването

Усложненията, които могат да се развият в резултат на наличието на белодробен абсцес, включват:

• Липса на терапевтичен ефект от предписването на антибактериални лекарства и прехода на заболяването към хроничен стадий или към другата страна;
• Навлизане на гнойно съдържание в плевралната кухина с образуване на плеврален емпием;
• Тромбоза на вените и артериите, водещи към и от белите дробове;
• Образуване на бронхопулмонални фистули;
• Хемоптиза;
• Белодробен кръвоизлив;
• Клинично възстановяване, което ще бъде придружено от изчистване на абсцеса през бронха и образуване на въздушна киста;
• Бактериемия, която води до токсичен шок;
• Дифузна пневмония, която възниква в резултат на навлизане на гной в дихателните пътища (в резултат на перфорация на абсцес);
• Мозъчен абсцес, възпаление на менингите;
• Смърт.

За да се предотврати образуването на белодробен абсцес, е необходимо да се опитате да избегнете респираторни заболявания и ако има такива, да проведете своевременно и адекватно лечение.

Лекарите съветват:

• Не преохлаждайте;
• Хранете се балансирано;
• Отървете се от лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
• Ако имате настинка, незабавно потърсете медицинска помощ;
• При съмнение за пневмония е необходимо задължително рентгеново изследване.