Диагностика на кожни заболявания. Съвременни методи за диагностика и лечение на кожни заболявания

Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато открие промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени със субективни усещания. Въпреки това, клиничната картина на кожните заболявания осигурява сложен комплекс от симптоми. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват прояви на заболяването, които пациентът усеща, обективните симптоми включват промени, които лекарят открива по кожата или видимите лигавици при преглед или палпация. Обривите често са придружени от общи симптоми: неразположение, чувство на слабост, обща слабост, повишена телесна температура и др.

Оплаквания.Контактът между лекар и пациент започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти най-често се оплакват от сърбеж, парене, болка, изтръпване и др. Субективните симптоми обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, а от индивидуалните характеристики на пациента, реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, други могат да имат незначителни оплаквания, когато кожната патология е тежка. Това се отнася особено за сърбежа, чиято тежест зависи не само от дерматозата, но понякога в по-голяма степен от нейното възприемане от пациента. Обективни признаци на сърбеж са множество екскориации - следи от чесане, както и сто

Стойността на свободния ръб на ноктите и полирането на нокътните плочи.

Наличието или липсата на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, уртикария, различни форми на пруриго, невродермит, лихен планус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или той е лек (псориазис, питириазис роза, пиодермия, акне вулгарис и розацея, и т.н.). При някои дерматози сърбежът обикновено е придружен от чесане (краста, въшки, пруриго и др.), докато при други, въпреки силния сърбеж, чесане не се наблюдава (уртикария, лихен планус и др.). В допълнение, при пациенти със сърбящи дерматози, сърбежът обикновено се засилва или се появява през нощта, когато кожата се затопли; особено при пациенти с краста.

анамнеза.След изясняване на оплакванията те започват да събират анамнеза за болестта и живота на пациента. Правилно и внимателно събраната анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагнозата на кожно или венерическо заболяване. Обстоятелствата, предхождащи или съпътстващи началото и поддържането на заболяването, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.

Добре събраната анамнеза често улеснява диагнозата, така че е необходимо да зададете на пациента редица уточняващи въпроси. На какво пациентът отдава появата на своето заболяване? Кога се появи за първи път (вродено - придобито)? При консумация на определени продукти (шоколад, цитрусови плодове, ядки - често с алергичен характер; скариди, калмари и много други различни продукти - хранителна токсикдермия; хляб и всичко, което съдържа глутен - дерматит на Дюринг)? Има ли връзка с приема на лекарства (лекарствена токсичност)? Само на открити места ли са локализирани обривите (фотодерматози? фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) или и на затворени места (друга дерматоза? фотоалергия към лекарства?)? (Ако обриви по открити участъци от кожата се появят няколко минути след излагане на слънце - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчево пруриго или слънчева екзема)). Обрив около устата (периорален дерматит? алергична реакция към флуорид в пастата за зъби?).

Ако подозирате професионално кожно заболяване, важно е да разберете характеристиките на работата на пациента: еризипелоид се среща при работници

кихане в кланици, консервни предприятия, преработващи сурово месо (обикновено свинско), риба, доячни възли - от доячки, антракс - от месари, кожари, сап - от ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни със сап. Токсична мелазма се наблюдава при лица, които често влизат в контакт с въглеводороди (продукти от дестилация на нефт, газ и др.). Ако се подозира кожна лайшманиоза, проказа, флеботодермия и редица други дерматози, е необходимо да се установи дали пациентът, дори за кратко време, е бил в тези области, където се срещат тези заболявания, например, ако има съмнение за лайшманиоза - в Централна Азия или Кавказ, със съмнение за дълбоки микози, тропически трепонематози - в горещ климат и др. При оплаквания от отделяне от уретрата, появата на ерозивни или язвени елементи по гениталиите, продължителността на случаен сексуален контакт може да бъде важна за установяване на диагнозата.

При диагностицирането на редица дерматози има значение сезонността на заболяването. Така през есента и пролетта по-често се появяват ексудативна еритема мултиформе, питириазис роза, еритема нодозум и херпес зостер. Пациенти с фотодерматози, еритематоза, флеботодермия, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. често се консултират с лекар за първи път през пролетта или лятото; пациенти с втрисане - във влажни и студени сезони.

Понякога диагнозата се подпомага от склонността на дерматозата към рецидиви (екзема, псориазис, стъпало на микоза, ексудативен еритем, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) или, обратно, липсата на склонност към рецидив (дълбока трихофитоза, питириазис роза, херпес зостер и др.).

Анамнезата е от голямо значение, когато се подозира лекарствен обрив: пациентът посочва, че обривите се повтарят след приема на определено лекарство, въпреки че отричането на такава връзка от страна на пациента все още не изключва лекарствения обрив. Някои пациенти, когато внимателно събират анамнеза, посочват, че рецидивите на обриви са свързани с консумацията на шоколад, ягоди, раци и др. Информацията за минала и настояща туберкулоза, сифилис, чернодробни заболявания, стомашно-чревен тракт, кръв и др. също помага при диагностицирането , дисфункции на нервната система и ендокринните жлези.

Разпитът на пациента ни позволява да установим в някои случаи фамилния характер на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, трихофития, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), Както и да се определи наличието или липса на сърбеж,

неговата интензивност, локализация, най-голяма тежест в определени часове на деня.

Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат предимно при лица от определен пол. Например пруриго нодозум, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум са по-чести при жените, ринофима, акне-келоид - при мъжете.

Анамнезата позволява да се изясни кога и в кои области са се появили първите прояви на заболяването, колко време продължават тези прояви, какви промени са настъпили в тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и терапията, използвани в миналото, ефективността на лечението.

Интервю с дерматологичен пациент по отношение на раздела за историята на живота (анамнеза vitae),не се различава от това в терапевтичните клиники.

При установяване на историята на кожно заболяване е необходимо да се определи неговата продължителност, както и причините, с които самият пациент свързва появата и обострянето му (стрес, настинка, прием на лекарства, определени видове храна, въздействието на химикали). върху кожата, слънчева светлина и др.). След това се установява естеството на хода на дерматозата, склонността към рецидив, по-специално сезонността на обострянията и ремисиите и тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да разберете какъв вид и каква е неговата ефективност. Трябва да обърнете внимание на ефекта на водата и сапуна върху кожата.

Когато събирате история на живота, за да идентифицирате ролята на външните фактори в патогенезата на дерматозата, трябва да обърнете внимание на условията на работа и живот на пациента, както и да научите за предишни заболявания, кожни заболявания в членовете на семейството на пациента и неговата кръв роднини, консумация на алкохол и тютюнопушене.

Прегледът на пациента е най-важният момент при диагностицирането на кожно заболяване.

Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от отделни обриви.Обърнете внимание на разпространението на морфологичните елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, засягащ цялата кожа (еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локален, разположен симетрично или асиметрично. Обърнете внимание дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или различни първични елементи (полиморфен обрив).Разположението на елементите един спрямо друг има важно диагностично значение. Обриви

могат да бъдат разположени отделно или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и др. Когато обривите са разположени в отделни малки групи, се говори за херпетиформни.Обривът може да има тенденция към сливане. Границите на лезията могат да бъдат ясни или замъглени. Често локализацията на обрива има диагностично значение.

При изследване на морфологичните елементи е необходимо преди всичко да се определи техният цвят, контур и форма, като се използва палпация, за да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Трябва да се определи тяхната консистенция (твърда или мека) и дълбочина (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, лющене, улцерация, атрофия и др.), Определете дали елементите оставят белег и ако да, какъв вид.

Важно диагностично значение има изоморфна реакция (симптом на Köbner): появата на свежи първични елементи, характерни за това заболяване, на мястото на дразнене на кожата или лигавицата

всеки екзогенен фактор (надраскване, триене, изгаряне, включително слънчеви лъчи и др.).

В някои случаи прибягват до специални изследователски методи: витропресия(натиск върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или предметно стъкло) за изясняване на цвета на елемента, идентифициране на казеоза и др.; изстъргване на елемента слой по слой,което ви позволява да определите пилинг. Според показанията се определя повишена чупливост на капилярите на папиларния слой и др.

Ако се подозира инфекциозна етиология на дерматоза, се прибягва до бактериоскопска и в някои случаи бактериологична диагностика. Материалът за изследване е люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и мехурчета, отделяне от ерозии и язви, кръв и др.

Резултатите от изследването на клетъчния състав на везикалната течност, цитологичното изследване на петна от пръстови отпечатъци, взети от повърхността на ерозията за откриване на акантолитични клетки, както и данните от общия клиничен анализ на кръвта и урината са от важно диагностично значение.

Въз основа на първичните и вторичните морфологични елементи може да се разчете диагнозата върху кожата на пациента.Колкото по-компетентен е дерматовенерологът, толкова по-богат е неговият клиничен опит, толкова по-добре е развита зрителната му памет, толкова по-често се появява видът на обрива (естеството на морфологичните елементи, тяхната

разпространение, локализация, форма, очертания, граници, повърхност, тяхната взаимна връзка, консистенция) той може да диагностицира заболяването. Тук не е възможно да се изброят всички клинични форми на дерматози, които могат да се появят типично. Нека дадем като пример само няколко кожни и венерически заболявания, които могат да имат прояви, които улесняват поставянето на клинична диагноза.

Фурункул, карбункул, хидраденит, ектима вулгарис, питириазис версиколор, еритразма, стъпало на спортиста, руброфитоза, скутикуларна форма на фавус, везикуларен и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, лихен планус, лихен планус, шанкроид, широки вторични кондиломи период Сифилисът и много други кожни и венерически заболявания в „класическия” курс се диагностицират лесно с подходящ стаж и опит. В някои случаи обаче визуалната диагностика е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и протичането на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга атипичност. В тези случаи дерматовенерологът, след като е прегледал пациента и не е в състояние да постави диагноза по външния вид на обрива и дори след използване на допълнителни методи за изследване (палпация, диаскопия, изстъргване на обриви и др.), Трябва да изясни състоянието на пациента. история и оплаквания. При необходимост се провеждат специални дерматовенерологични изследвания (патохистологично изследване на биопсичен материал, изследване за гъбички, Treponema pallidum, gonococcus, Mycobacterium tuberculosis, бацил на проказата, акантолитични клетки, серологични кръвни реакции, имуноалергологично изследване и др.) за установяване на окончателна диагноза на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.

Нека преминем към представянето на схемата за преглед на дерматологичен пациент.

4.1. Описание на общото състояние на тялото

Общото здравословно състояние се оценява от психическото и физическото състояние и съответствието на външния вид с възрастта. Прегледът се извършва по общи правила, затова ще ги представим накратко. Изследват се размерът, плътността, подвижността и болезнеността на достъпните за палпация лимфни възли. Изследва се мускулно-скелетната система и се определя мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусия и аускултация се определя състоянието на дихателните органи.

Те идентифицират оплаквания от дисфункция на кръвоносната система, определят границите на сърцето, слушат звуците му, измерват кръвното налягане и определят пулса. След това откриват оплаквания относно функциите на храносмилателните органи, изследват устната кухина и палпират корема (черен дроб, далак). При изследване на пикочно-половата система се определя симптомът на Пастернацки, обръща се внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталните органи, естеството и честотата на менструацията. Определят се ендокринният статус и състоянието на нервно-психическата сфера (емоционална подвижност, работоспособност, сън, функция на черепните нерви, кожни и сухожилни рефлекси).

Дерматологичен статус. Изследването на кожните лезии се подпомага чрез изследване на здрави участъци от кожата, лигавиците и кожните придатъци. Кожата се изследва на дифузна дневна светлина или добро електрическо осветление, включително флуоресцентни лампи. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожната мастна тъкан, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличието на белези, невоидни образувания и др. Здравата кожа има матова повърхност, а не лъщи. Промените в цвета на кожата могат да бъдат свързани с дисфункция на органи и системи на тялото (например при болест на Адисон, токсична мелазма, кожата е тъмна, при болест на Botkin - жълта, при задръствания - синкава). За да се определи разтегливостта и еластичността на кожата, тя се опипва и сгъва; наличието или липсата на адхезия към подлежащите тъкани се определя чрез движение на кожата.

Не малко значение има дермографизмът - реакцията на нервно-съдовата система на кожата към механично дразнене, което показва вазомоторната инервация на кожата. Появата на червена ивица след преминаване на тъп предмет върху кожата (ръб на дървена шпатула, дръжка на неврологичен чук), която изчезва безследно след 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червен дифузен дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бял - при пациенти с пруриго, ексфолиативен дерматит, персистиращ бял или смесен, бързо преминаващ в бял - при пациенти с атопичен дерматит, уртикария (широко подути, рязко повдигнати червени ивици след дори слаби механични кожни раздразнения, понякога изчезващи след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, пруриго.

Мускулно-косместият рефлекс („гъша кожа“) се получава чрез леко прекарване на студен предмет върху кожата. Обикновено трае 5-10 секунди и след това изчезва безследно. Липсата на този рефлекс показва нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза и пруриго на Хебра. Увеличаването му се наблюдава при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система.

Ако се подозира проказа, сирингомиелия или патомимия, изследването на тактилната, болковата и температурната чувствителност на кожата често е от решаващо диагностично значение.

Увреждане на кожата и лигавиците (местно състояние)Препоръчително е да се описва последователно, като се придържате към определена схема. Първо, препоръчително е да се посочи дали обривът е от възпалителен или невъзпалителен произход. Повечето прояви на кожни и полово предавани болести са свързани с възпаление. Тогава обривите трябва да се класифицират като остри възпалителни (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или неостри възпалителни (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). След това посочете локализацията на обрива с описание на преобладаващото местоположение на елементите. Много дерматози имат любима локализация, но това е от спомагателно значение за поставяне на диагноза. Така, например, с люспест лишей, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж на Hebra, обривите се намират върху екстензорните повърхности на крайниците; при туберкулозен лупус, еритематоза, акне и др. - върху кожата на лицето; при микробна и варикозна екзема, еритема нодозум и индуриран еритем на Базен, трофични и хронични пиококови язви и др. - по кожата на краката; с пемфигус, улцеративна туберкулоза и др. - в устната кухина. След това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, дисеминирана, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.

След това се посочват първичните и вторичните морфологични елементи и се описват техните характеристики: цвят, граници, форма, очертание (конфигурация), повърхност, консистенция, взаимоотношения. Опитен дерматолог разграничава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важно диагностично значение. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и размити, остри и замъглени. Когато се описва формата на елементи, например папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конусовидни или полусферични.

нов и др. Очертанията на елементите могат да бъдат кръгли, овални, многоъгълни или полициклични, малки или едро назъбени и др. Консистенцията на елементите може да бъде дървесно-плътна, плътно еластична, мека, тестена. Повърхността на елементите може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Те могат да бъдат изолирани един от друг или източени; в първия случай те говорят за фокусното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групираният обрив се намира в определена област, но не образува никаква геометрична фигура. Систематизиран е обрив, разположен по дължината на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносните съдове, според разпределението на дерматометамерите и др. Когато обривът е произволно разпределен, няма закономерност в разположението на морфологичните елементи.

Първичните и вторичните морфологични елементи и техните клинични характеристики са в основата на дерматологичната диагноза. Въпреки това, често е необходимо да се използват специални методи за клинични и лабораторни изследвания.

4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания

Специалните дерматологични методи на изследване са неинвазивни и инвазивни: остъргване, палпация, диаскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, мускулно-космен рефлекс, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на кожна биопсия от лезията.

Към лабораторните методи на изследванедерматологични и венерологични пациенти включват както общи (кръв, урина, стомашен сок, тестове на изпражненията за яйца на червеи, рентгенография на гръдни органи и др.), така и специални (серологично, микроскопско, патоморфологично изследване).

Остъргването на обриви с предметно стъкло, скалпел и др. се използва главно при съмнение за лихен планус и парапсориазис. При псориазис е възможно да се получат три характерни симптома последователно: „стеариново петно“, „филм“ и „кървава роса“ или точково кървене, с гутатен парапсориазис - симптом на скрит пилинг. При еритематоза, остъргването на люспи с фоликуларни „шипове“ е придружено от болка (симптом на Besnier).

Консистенцията на елементите се определя чрез палпация; Ако екстремните състояния на последователност са сравнително лесни за оценка, тогава неговите преходни форми изискват подходящи умения.

По време на диаскопия,с други думи, витропресията използва стъклена плоча (дизайнер или часовниково стъкло), за да натисне участък от кожата, като я кърви, което помага за изследване на елементи, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод позволява да се разпознаят, например, елементи на туберкулозен лупус, които при диаскопия придобиват характерен кафяво-жълт оттенък (феноменът "ябълково желе").

При някои дерматози, на видимо здрава кожа, в отговор на нейното дразнене се появяват обриви, характерни за това заболяване. Това явление се нарича реакция на изоморфна стимулация. Тази реакция може да възникне спонтанно, в области, изложени на триене, мацерация, интензивно слънчево облъчване, например при пациенти с екзема, невродермит, лихен планус, или може да бъде предизвикана изкуствено - чрез дразнене при псориазис (симптом на Кьобнер), лихен планус при прогресиращо заболяване. сцена. Уртикарният дермографизъм при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой се изчиства с вазелин понякога в случай на лихен рубер, за да се идентифицира по-добре признакът на "мрежата" на Wickham.

Към неинвазивните методи спадат и съвременните методи на изследване – дерматоскопия и дерматография.С дерматоскопия с 20-кратно увеличение през слой течно масло можете ясно да видите кожните елементи, особено при диференциална диагноза на пигментни обриви. Дерматографията се основава на ултразвуково (20 Mhz) изследване на слоевете на кожата и подкожната тъкан. Чрез този метод може да се прецени дълбочината на първични и вторични елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.

За потвърждаване на диагнозата алергично заболяване широко се използват кожни тестове (тестове). Има кожни (апликационни), скарификационни и интрадермални (интрадермални) тестове. По-често се използва тест за нанасяне, като се използва методът на компресиране (пачуърк) на Jadassohn или тестът за капене, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Ведров. В някои случаи се комбинират методи за скарификация и компрес (скарификация-апликация).

Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Отрицателният им отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, когато възникне реакция към големи разреждания на туберкулин. Интрадермални тестове с гъбични филтрати и ваксини се използват за някои дерматомикози, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермални тестове със специфични антигени се използват за проказа (с лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), сап (с малеин) и др.

Кожни тестове с възможни хранителни алергени (при екзема, атопичен дерматит и др.) се използват изключително рядко в дерматологичната практика. Обикновено клиничното наблюдение на пациента се извършва, когато някои храни, за които се подозира, че са причинно значими, са изключени от храната. Същото важи и за пиретрума и някои цветя.

При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химични агенти.

Ако се подозира лекарствено-индуциран дерматит, след неговото разрешаване, понякога с цел превенция се прибягва (със съгласието на пациента) до орален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (обикновено със сулфонамидно лекарство). Кожните тестове при алергичен лекарствен дерматит не винаги дават положителни резултати.

През последните години използването на кожни тестове при диагностицирането на алергични заболявания е подложено на критика. Тези тестове могат да доведат до тежки усложнения със значителни общи и огнищни реакции, особено при пациенти с тежки алергични състояния. В допълнение, кожните тестове могат да допринесат за повишена сенсибилизация и прогресиране на процеса поради освобождаването на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че при сенсибилизация към антибиотици, прилагането дори на минимални количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациента. Те трябва да бъдат заменени с индиректни методи за диагностициране на алергично състояние. Те включват повишени нива на бета- и гама-глобулини и др., както и серологични реакции (Кумбс, хемаглутинация, аглутинация на Fellner и Beer, преципитация, фиксация на комплемента, имунна адхезия и др.) и цитологични явления

(реакция на агломерация на левкоцитите на Fleck, тест за базофилна дегранулация на Shelley, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).

Резултатите от клиничния кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от кожни прояви. Ако има съмнение за херпетиформен дерматит на Dühring, диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и съдържанието на мехурчетата, което е особено важно при диференциалната диагноза на пемфигус. В тези случаи се използва цитологично изследване на съдържанието на мехури или препарати за пръстови отпечатъци (тест на Tzanck, акантолитични клетки на пемфигус), а за диагностициране на системен лупус еритематозус се използва откриването на клетки от лупус еритематозус (LE клетки) в кръвта.

Ако се подозира сифилис, се извършва комплекс от серологични реакции (реакция на имобилизация на treponema pallidum, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопски (за гъбички, клетки от дрожди, Treponema pallidum, gonococcus и Trichomonas, краста акари и др.) И бактериологични (култури) изследвания. Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо да се заразят животни с патологичен материал, взет от пациента (например, ако има съмнение за кожна туберкулоза, патологичният материал се инокулира в морски свинчета, ако има съмнение за бластомикоза, в плъхове).

Биопсията на засегнатия участък от кожа, лигавица или морфологичен елемент с патохистологично изследване на получения материал за редица дерматози предоставя неоценима услуга за поставяне на диагнозата. Това се отнася особено за тези заболявания, при които хистологичната картина е доста характерна: лихен планус, гранулом ануларе, проказа, пигментна уртикария, кожни неоплазми и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде сходна (туберкулоза, сифилис и др.) и диагнозата на заболяването въз основа на съвкупността от всички данни, получени по време на изследването, включително резултата от биопсията.

За диагностициране на дерматози, в патогенезата на които автоимунните механизми играят определена роля, се използват имунологични методи за изследване, например индиректна и директна имунофлуоресценция. Първият открива циркулиращи антитела от класове A, M, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъкани, съдържащи същите класове имуноглобулини, фракции на комплемента, фибрин.

За да се идентифицира повишена чувствителност към различни алергени, се извършват кожни тестове (тестове), както и in vitro тестове: реакции на базофилна дегранулация, бластна трансформация на лимфоцити и др.

4.3. Медико-правни отношения в работата на дерматовенеролог

Промяната в обществената формация, настъпила в нашата страна, въведе нови аспекти в отношенията между лекар и пациент. Наред с държавните лечебни заведения се появиха частни кабинети и клиники и се появи несъществуващата дотогава концепция за продажба на медицински услуги. През 1992 г. бяха приети „Закон за защита на правата на потребителите“, „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ и федерални закони за здравеопазването. Бяха направени допълнения в Наказателния и Гражданския кодекс от 1996 г. относно отговорността на медицинските работници за причиняване на увреждане на здравето при предоставяне на медицинска помощ (услуги). На обезщетение подлежат моралните вреди (физически и морални страдания), причинени от действие (бездействие). Това определение включва и случаите, когато по време на предоставянето на медицинска помощ не е причинена вреда на здравето като такава, но лекарят е показал неуважение или нечовешко отношение към пациента.

Не всички лекари обаче оценяват медико-правните аспекти на своята дейност. Непознаването на правните основи на медицинската практика не освобождава лекаря от отговорност за възможни вреди, които може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да се увери, че тези лекарства няма да причинят усложнения при пациента. Трябваше да окажем спешна помощ на пациент с анамнеза за алергична реакция към пентрексил, за което тя предупреди лекаря. Въпреки това, лекарят предписва същото лекарство на пациента под различно търговско наименование (ампицилин), което причинява сериозно усложнение под формата на синдром на Stevens-Johnson, което изисква хоспитализация на пациента. Действията на лекаря са квалифицирани като незадоволително качество на медицинската помощ.

Работата на лечебните заведения и медицинския персонал се регулира от заповеди и нормативни документи на висши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите, не познават съдържанието на тези документи. Към днешна дата запознаването с тях не е предвидено в образователната програма в медицинските висши учебни заведения. В същото време непознаването на правните въпроси не освобождава лекаря от отговорност за грешки.

Взаимоотношенията между лекар и пациент включват 3 основни етапа: събиране на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента, преглед на пациента и поставяне на диагноза и лечение на пациента.

Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с пациента. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен, за да се диагностицира правилно заболяването, лекарят трябва да позволи на пациента да изложи своите оплаквания. Бързането и липсата на внимание на лекаря може да предизвика реакция на отричане у пациента, което не допринася за успешното лечение. Такива пациенти ходят от един лекар на друг, култивирайки скептично отношение към възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, което е в основата на много дерматози, се задълбочава.

Прегледът на пациента и диагнозата трябва да бъдат напълно отразени в медицинската история. Това е важен диагностичен, лечебен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното регистриране на медицинска история свидетелства срещу лекаря в конфликтен случай и води до различни санкции, включително съдебни. Основните причини за конфликтни ситуации са недостатъчното качество на медицинската помощ, диагностичните грешки, изборът на погрешна тактика на лечение и недостатъците в поддържането на първичната медицинска документация.

Законодателните разпоредби са насочени към защита на правата на пациентите, докато правата на лекарите остават по същество незащитени. Повечето дела срещу дерматовенеролози се решават в полза на пациентите. В подобна ситуация лекарят може да разчита единствено на пълната и коректно попълнена медицинска документация и правната си грамотност. Поправки, стикери и вписвания в текста на медицински документи се класифицират като направени със задна дата.

„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ определят правото на гражданите на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса (член 32), отказ от медицинска намеса (член 33), на поверителност (член 30) , до информация за състоянието на тяхното здраве (ст. 31). Пациентът няма специални медицински познания, поради което лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за неговото заболяване, препоръчителната тактика на лечение и възможните усложнения в достъпна за пациента форма. Без съгласието на пациента за целия списък от услуги, действията на медицинския работник не са законни. Така пациентът съзнателно участва в процеса на лечение. Правилната информация ви позволява да установите доверие

лични отношения между лекар и пациент. Подписът на пациента потвърждава съгласието му за предложеното изследване и лечение.

В момента редица лечебни заведения са въвели практиката за получаване на информирано съгласие от пациента за извършване на определена интервенция. Такова съгласие трябва да се получи както за планирания преглед, така и за предложеното лечение.

Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване” или „клинично подобрение”. Тези концепции са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не получава очаквания ефект. Подробните записи в медицинската история (амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването, служат като защитена медицинска документация. В чуждестранни дерматологични клиники пациентите се снимат преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и скоростта на получаване на отпечатъци върху обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.

Една от тенденциите в развитието на съвременната медицина е използването на диагностични и лечебни стандарти в практиката на лекаря. Стандартите са предназначени да осигурят най-добрия баланс между клинична ефективност, безопасност и цена на терапевтичните и диагностични интервенции. Те гарантират облекчаване на страданията на пациента и същевременно са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанията на лекарствата, включени в стандартите за диагностика и лечение, се основават на медицина, основана на доказателства: показанията за употреба и страничните ефекти са подредени по ниво на надеждност в зависимост от броя и качеството на проведените клинични проучвания. Стандарти на лечение

включват препоръчани схеми, които осигуряват най-добър баланс между ефективността на лечението и доказана безопасност на лекарството. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчаните схеми в случай на възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.

4.4. Хистоморфологични промени в кожата

Много кожни заболявания са възпалителни по природа. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията, условно се разграничават остро, подостро и хронично възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на стимула зависи от състоянието на рецепторния апарат, висшата нервна дейност на даден човек, реактивността на тялото и други фактори.

В микроскопската картина на всяко възпаление се различават различна по тежест алтерация, ексудация и пролиферация. Под промянаразбират проявите на увреждане на тъканите (дистрофия и некроза на тъканни елементи), под ексудация- освобождаване на течност и формирани елементи от съдовете поради повишена пропускливост на съдовата стена, под пролиферация- възпроизвеждане на тъканни елементи.В случаите на остро възпаление преобладават съдово-ексудативни явления и възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативните явления, съдово-ексудативният компонент е много по-слабо изразен и възпалителният процес е лек. По интензивност на възпалителните реакции субакутното възпаление заема средно място между острото и хроничното възпаление.

Патологичните процеси в епидермиса протичат по уникален начин поради анатомичните особености. Възпалителните промени в епидермиса могат да се проявят:

под формата на вътреклетъчен оток или вакуолна дегенерация,при които в протоплазмата на клетките от малпигиевия слой се образуват вакуоли, разположени в близост или около ядрото и изтласкващи ядрото към периферията. Ядрото е деформирано и често има всички признаци

пикноза. Едематозната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуолите са локализирани в клетъчното ядро, то набъбва и се превръща в кръгла везикула, пълна с течност, в която понякога се запазва ядрото. Вакуоларна дегенерация се наблюдава при лихен планус, лупус еритематозус, лихен склерозус и съдова атрофична пойкилодермия;

под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при което едематозната течност раздалечава междуклетъчните пространства на малпигиевия слой, разрушава междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, подуване на самите клетки и началото на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;

под формата на дегенерация на гласуване,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпигиевия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимна комуникация и свободно се носят в серозно-фибринозното съдържание на везикула, като придобиват сферична форма. Такива промени се наблюдават при вирусни заболявания, например херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, комбинациите от серозен оток са по-чести.

При остро възпаление инфилтратът е доминиран от полиморфонуклеарни левкоцити (неутрофили, еозинофили); при хронично възпаление инфилтратът съдържа предимно лимфоцити, разположени дифузно или около съдовете. Инфилтратите съдържат много хистиоцити.

Плазматичните клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е разположено ексцентрично и по размер са по-големи от лимфоцитите. Епителните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро ​​и изобилна цитоплазма. Големите многоядрени кръгли или овални клетки с неравни контури се наричат ​​гигантски клетки.

В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.

Акантоза- увеличаване на броя на редовете клетки на спинозния слой на епидермиса.Прави се разлика между проста акантоза - равномерно и умерено увеличение на редиците от клетки на спинозния слой над и между папилите на дермата (младежки брадавици); интерпапиларна акантоза - предимно между папилите на дермата (псориазис); инфилтриращата акантоза е изразена пролиферация на клетки на спинозния слой, в която

процесите на епидермиса проникват в дермата до значителна дълбочина (брадавична туберкулоза).

акантолиза - разтопяване на междуклетъчните епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат на което клетките лесно се отделят и образуват повече или по-малко значителни слоеве от ексфолиращ епидермис. Този процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дарие и вирусни дерматози.

Хиперкератоза - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промени в клетките, паракератоза - нарушаване на процеса на кератинизация(гранулираният и елейдиновият слой липсват) в роговия слой на епидермиса.

гранулоза - удебеляване на гранулирания слой на епидермиса.

Способността да се разграничат елементите, които съставляват кожен обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да подходите към диагнозата дерматоза. В много случаи клиничната картина, „написана върху кожата“ от еруптивните елементи и тяхното местоположение позволява да се постави диагноза и да се започне терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел на учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматози.

Кожните обриви могат да бъдат възпалителни или невъзпалителни,възпалителните са по-чести. Невъзпалителните прояви включват пигментни петна, тумори, атрофии, хиперкератози и др.

Възпалителният процес има 5 класически симптома: зачервяване (каучук),подуване (тумор),болезненост (долор),повишаване на температурата (калорий)и дисфункция (функция laesa). Въпреки това, тежестта на тези симптоми варира в зависимост от степента на възпалителната реакция, която може да бъде остра възпалителна или неостра възпалителна.

При остра възпалителна реакция класическите признаци на възпаление са ясно изразени: интензивно зачервяване, сочни, с неясни граници на лезиите в резултат на тежестта на ексудативната реакция, често водещи до появата на кавитарни образувания (серозни или гнойни) . Сърбеж или парене, локална температура, понякога болка в засегнатата област. Всичко това може да доведе до дисфункция.

При не-остри възпалителни или хронични реакции симптомите на възпаление са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезиите (цианоза, течливост, кафеникавост) с ясни граници.

прострация, инфилтративният компонент на възпалението с пролиферация на клетъчни елементи се изразява. При такива пациенти болката и паренето липсват, а сърбежът понякога е доста силен.

В съответствие с хистоморфологичната разлика между остро и неостро възпаление първичните елементи се разделят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкула и възел, а ексудативните елементи включват везикула, пикочен мехур, абсцес и мехур.

Обривите, които се появяват по кожата и лигавиците, се състоят от отделни елементи, които се делят на първични и вторични. Първичните елементи са обриви, които се появяват върху непроменена кожа, червената граница на устните или устната лигавица, т.е. Болестта започва с тях, те не са трансформация на вече съществуващи обриви. Вторичните елементи са обриви, които се развиват в резултат на трансформация или увреждане на съществуващи елементи.

Въпреки това, разделянето на елементите на първични и вторични е до голяма степен произволно. Има заболявания, които започват с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозиите в ерозивно-язвена форма на лихен планус не са следствие от мехури и др.

Познаването на елементите на обрива позволява да се ориентирате в обширната и променлива патология на кожата, лигавицата на устата и устните и правилно да диагностицирате заболяването.

4.5. Първични морфологични елементи

Първичните елементи на обрива включват петно, мехур, везикула, везикула, пустула, възел, туберкула и възел; вторичните елементи включват нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскориация (ожулване, травматична ерозия), язва, фисура, кора, белег и цикатрициална атрофия , растителност, лихенизация (лихенификация).

Спот (макула)представлява ограничена промяна в цвета на кожата или лигавицата. Обикновено петното се намира на същото ниво като околната кожа, не се различава от нея по консистенция и не се усеща при палпация (фиг. 2).

Петната се разделят на съдови, включително хеморагични и дисхромни(фиг. 3).

Съдовите петна клинично се проявяват като ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностните васкуларни

плексус. Делят се на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителните съдови петна са ограничено зачервяване на кожата с различни размери,причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове, петната имат червен, розов или лилав (синкав, застоял) цвят.

При натискане върху петната, които се появяват в резултат на разширяването на кожните съдове, те изчезват и след спиране на натиска се появяват отново в същата форма.

Малки розови възпалителни петна с диаметър под 1 см се наричат розеола. Розеолата се среща при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лекарствени обриви и др. Тя може да бъде остро възпалителна - ярко розова на цвят, с неясни граници, склонност към сливане и лющене, често с оток и сърбеж и не- остро възпаление - бледорозов цвят с кафеникав оттенък, без сърбеж, обикновено не се слива. Острата възпалителна розеола се появява като основен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит и питириазис роза; не остро възпалителни - при пациенти с вторичен (по-рядко третичен) сифилис, еритразма, питириазис версиколор.

Ориз. 2.Спот (макула)

Ориз. 3.Дихромно петно

Ориз. 4.Съдово петно

Големи съдови петна (10 см или повече) се наричат еритема. Те са подути, с неправилни очертания, ярко червени на цвят, придружени от сърбеж и възникват, като правило, в резултат на остра възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, изгаряния от първа степен, еризипел, ексудативна еритема мултиформе.

При емоционална възбуда и невротични реакции се появяват големи сливащи се невъзпалителни петна (краткотрайно разширяване на съдовете на повърхностния хориоиден плексус) без сърбеж и лющене, наречено "еритема на смущение" (гняв или срамежливост).

Петна, причинени от персистиращо невъзпалително разширение на повърхностните съдове (капиляри) на кожата, се наричат. телеангиектазии. Те

също временно изчезват при прилагане на натиск и се появяват, когато натискът спре. Телеангиектазията може да съществува самостоятелно и да бъде част от клиничната картина на розацея, белезна еритематоза и някои други кожни заболявания. Вродените включват невъзпалителни съдови рождени белези (невуси).

При повишаване на пропускливостта на съдовите стени може да възникне кръвоизлив в кожата, което води до образуване на т.нар. хеморагични петна, не изчезват под натиск. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкаво-червен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: наричат ​​се точковидни кръвоизливи петехии, малки кръгли и обикновено множествени кръвоизливи до 1 см - лилаво, големи кръвоизливи с неправилна форма - екхимози; при масивни кръвоизливи с оток на кожата и издигането й над нивото на околните участъци говорят за хематом. Хеморагични петна се появяват при алергичен васкулит на кожата, скорбут (хиповитаминоза С) и някои инфекциозни заболявания (тиф, рубеола, скарлатина и др.).

Когато съдържанието на пигмент меланин в кожата се увеличи или намали, дисхромни петна,който Има хиперпигментирани (повишен пигмент) и депигментирани (намален пигмент).Пигментните петна могат да бъдат вродени (бенки, лентиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).

Хиперпигментираните петна включват лунички (малки участъци със светлокафяв, кафяв цвят, образувани под въздействието на

ядем ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация със симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи области на хиперпигментация, образувани по време на болестта на Адисон, хипертиреоидизъм, бременност и др.).

Малки депигментирани петна се наричат левкодерма. Истинската левкодерма се среща при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодерма (псевдо-левкодерма) се наблюдава на мястото на предишни морфологични елементи (обикновено петнисто-люспести) при редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), когато околните участъци от здрава кожа са били изложени на ултравиолетово облъчване (тен). При витилиго области с различни размери са лишени от пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.

При вродена липса на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и косата на главата се говори за албинизъм.

Възел или папула - безкухинен, повече или по-малко плътен елемент, който се издига над нивото на кожата и се разтваря без образуване на белег или цикатрициална атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят след себе си нестабилни следи - пигментация или депигментация. Папулите, разположени предимно в епидермиса, се наричат ​​епидермални(например плоска брадавица), в дерма - дермален(с вторичен сифилис). Най-често папулите имат епидермално местоположение(например с лихен планус, лихен планус, невродермит).

Папулите се делят на възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по-чести: с лихен планус, екзема, вторичен сифилис, лихен планус и остър лишей, невродермит и др. При тях се отбелязва образуването на възпалителен инфилтрат в папиларния слой на дермата, вазодилатация и ограничено подуване. При натискане върху папулата тя избледнява, но цветът й не изчезва напълно. За невъзпалителни папулиотбелязва се растеж на епидермиса (брадавица)или отлагане на патологични метаболитни продукти в дермата

Ориз. 5.Нодула (папула)

(ксантома)или пролиферация на дермална тъкан (папилома).Някои дерматолози идентифицират остри възпалителни папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), които се образуват в резултат на натрупване на ексудат в папиларния слой на дермата с остра дилатация и повишена пропускливост на съдовете на повърхностната капилярна мрежа.

Папулите се предлагат в различни размери: от 1 мм и повече. Папули с размери 1 mm се наричат милиарна (милиум- зърно от просо), или лишей (за лихен планус, за скрофулозен лишей), размер от 0,5 до 1 см - лещовидна (лентикула- леща), те се срещат при псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - nummular (nummus- монета).По-големи папули (хипертрофични папули) се срещат предимно при вторичен рецидивиращ сифилис (condylomas lata). Слети папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Папулите обикновено имат ясни граници, но различни форми (кръгли, овални, плоски, многоъгълни, заострени с пъпна вдлъбнатина, куполообразни) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на възлите също може да бъде различна (мека, тестообразна, плътно еластична, плътна, твърда) и техният цвят (цветът на нормалната кожа, жълт, розов, червен, лилав, лилав, кафяв и др.).

На контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещото действие на слюнка, секрети, хранителни продукти и др., повърхността на папулите може да бъде ерозирана (ерозирани папули), а самите папули могат да се увеличат по размер и хипертрофия. Нодулите с вилозна повърхност се наричат папиломи.

Хистологично с папули в епидермиса се наблюдават явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, а в папиларния слой на дермата - отлагане на различни инфилтрати.

Туберкулум - инфилтративен, без кухини, неостър възпалителен елемент, издигащ се над нивото на кожата, често улцериращ и завършващ с белези или цикатрициална атрофия (фиг. 6). На външен вид, особено в началния етап, е трудно да се различи от възел. По този начин размерът, формата, повърхността, цветът и консистенцията на туберкулозата и възелчето могат да бъдат подобни. Възпалителният клетъчен инфилтрат на туберкулите се намира не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично представлява инфекциозен гранулом, който или улцерира с последващо образуване на белег, или претърпява резорбция, оставяйки

последвано от атрофия на белега. Това е основната клинична разлика между туберкулите и нодулите, която позволява много години след края на процеса да се диференцират, например, туберкулите при третичен сифилис или туберкулозен лупус (взема се предвид не само наличието на белези или атрофия, но и тяхното местоположение, например мозаечният характер на белега при сифилис, мостове при туберкулозен лупус и др.).

В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяв при третичен сифилис, червено-жълт при туберкулозен лупус, кафеникаво-ръждив при проказа.

При различни заболявания туберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Например, туберкулозата при кожна туберкулоза се състои предимно от епителни клетки и различен брой гигантски клетки на Langhans (Mycobacterium tuberculosis рядко се открива в центъра; лимфоцитите обикновено присъстват в периферията); туберкулозата при сифилис се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителни клетки и фибробласти(трепонемите не се намират в туберкулозата; може да има малък брой гигантски клетки).

Туберкулите, като правило, се появяват в ограничени участъци от кожата и се групират или се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат; много по-рядко те са разпръснати, разпръснати.

Възел - първичен морфологичен безкухинен инфилтративен неостър възпалителен елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, голям по размер - до 2-3 cm или повече (фиг. 7). Първоначално възел

Ориз. 6.туберкулоза (туберкулум)

Ориз. 7.Възел (нодус)

Ориз. 8.Балон (везикула)

може да не се издига над нивото на кожата (тогава се определя чрез палпация), а след това, докато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите се разязвяват и след това образуват белези. Консистенцията на възлите варира от мека (с коливативна туберкулоза) до плътно еластична (с проказа и третичен сифилис). Уникалността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,

последователност, разделени) направи възможно приемането на специални имена за тях: скрофулодермия- при коликативна туберкулоза, гума- с третичен сифилис.

Везикула (Фиг. 8) - основният кухинен ексудативен елемент, съдържа течност и леко се издига над нивото на кожата. Във везикулата има кухина, пълна със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, гума и дъно. Мехурчетата могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни, а понякога и многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има пикочен мехур, но няма прегради). Размерът на мехурчетата е от 1 до 3-4 mm. Съдържанието на везикула може да бъде прозрачно, серозно, по-рядко кърваво; често става мътен и гноен. Това се случва, когато везикула (везикула) се трансформира в абсцес (пустула). Течността на мехурчето изсъхва в кора или гумата му се спуква, образува се ерозирана повърхност и се появява сълзене, както при екзема в острия стадий. Мехурите могат да бъдат разположени върху непроменена кожа, но по-често имат възпалителна еритематозна основа. На устната лигавица и на контактните повърхности на кожата мехурчетата бързо се отварят, разкривайки ерозирани повърхности; на места с по-дебели гуми (например на дланите с дисхидроза), издържат по-дълго. Мехурите преминават без следа или оставят след себе си временна пигментация, както например при херпетиформната дерматоза на Dühring.

Когато се образуват везикули, хистологично се наблюдава спонгиоза (екзема, дерматит), балонна дегенерация (обикновена везикула).

херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, микозно стъпало).

Балон (Фиг. 9) - ексудативен кухинен елемент с размери 1 cm или повече. Подобно на везикула, той се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание, и основа. Когато кухината е разположена под роговия слой, мехурът се нарича субкорнеален, в дебелината на спинозния слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Формата на мехурчетата е кръгла, полусферична или овална; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по-рядко мътно или хеморагично. Течността на мехурчетата съдържа левкоцити, еозинофили и епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологичното изследване на отпечатъци или изстъргвания от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има особености.

На контактните повърхности на кожата, както и на лигавиците, мехурите бързо се отварят, образувайки ерозивни повърхности с граница от остатъци (граница) от мехури.

Мехури се появяват при пемфигус вулгарис, вроден пемфигус, ексудативна еритема мултиформе, изгаряния, лекарствена токсикодермия и някои други кожни заболявания.

По-често балонът се появява на фона на еритематозно петно, но може да съществува и върху очевидно непроменена кожа (при пациенти с пемфигус вулгарис).

При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата могат да се образуват мехури поради увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. В случай на изгаряне, серозният ексудат повдига некротичната област на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; в този случай се наблюдава разрушаване на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промени в епидермалните клетки. Ако структурата на базалната мембрана е нарушена, едематозната течност или ексудат, излизащи от съдовете, се отлепват

Ориз. 9.Балон (була)

целият епидермис (епидермолиза) и субепидермалните мехури се появяват, например, с полиморфна ексудативна еритема. При пемфигус локализацията на мехурчетата е интраепидермална (в спинозния слой), има единични или скупчени акантолитични клетки.

Мехурчетата могат да се появят както на видимо непроменена кожа или лигавица, така и на фона на възпаление. Механизмът на образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните мехури обикновено се образуват в резултат на акантолиза.

Същността на процеса е разтопяването на междуклетъчните връзки (акант), шиповидните клетки се отделят и между тях се появяват пукнатини, пълни с ексудат, които след това се превръщат в мехури. В този случай бодливите клетки се закръглят, стават малко по-малки и техните ядра стават по-големи от тези на обикновените клетки. Те подреждат дъното на балона. Тези акантолитични клетки (клетки на Tzanck) имат важна диагностична стойност; те потвърждават диагнозата пемфигус. Субепидермалните мехури се образуват между слоевете на базалната мембрана или директно над или под нея и са следствие от нарушаване на здравината на връзката на образуващите я влакна, което е възможно и в резултат на имунни промени.

Пустула или пустула (Фиг. 10) - ексудативен кухинен елемент, изпъкнал над нивото на околната кожа, съдържащ гной. Под въздействието на отпадните продукти на микроорганизмите (предимно стафилококи) настъпва некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, разположен дълбоко в епидермиса и склонен към образуване на кора импетиго. След като кората падне, остава временна пигментация на засегнатата област. Пустулите, разположени около космените фоликули, се наричат фоликулит.Акогной прониква в устието на космената фуния, центърът на абсцеса прониква в косата, образува се остио-фоликулит.

Фоликулитът може да бъде повърхностен, без да оставя следи, или дълбок (процесът обхваща дълбоко разположената в дермата част от фоликула), последван от образуване на белег. Най-честият причинител на фоликулит е стафилокок. Нар. дълбок нефоликуларен абсцес, обхващащ дермата ектима. Когато се разреши, се образува язва и зараства с белег. Ектимата се причинява от стрептококи. Стрептококова повърхностна пустула (отпусната, плоска) се нарича конфликт.

Пустулите винаги са заобиколени от розов ръб на възпаление. Понякога пустулите възникват вторично от мехури и мехури, когато възникне вторична пиококова инфекция.

Мехур (urtica) (Фиг. 11) - екссудативен елемент без кухина, образуван в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на кожата. Мехурът представлява плътно възглавничесто издигане с кръгла или по-рядко овална форма и е придружено от силен сърбеж. Мехурът е ефимерно образувание, обикновено изчезва бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва без следа. Размерът на мехурчетата варира от 1 до 10-12 см. Поради вазодилатацията, която настъпва едновременно с подуването на папилите, цветът на мехурчетата е бледорозов. При рязко увеличаване на отока, съдовете се компресират и след това мехурчетата стават по-бледи от кожата.

Мехури могат да се появят на местата на ухапвания от комари, комари и други насекоми, от топлина, студ, при докосване на коприва (външни фактори), от интоксикация и сенсибилизация (вътрешни фактори). уртикариявърху кожата се появява при лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангионевротичен ангиоедем, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите участъци от кожата, например с пигментна уртикария. В някои случаи големи, дълготрайни мехури възникват от механично дразнене на кожата. (уртикария factitia,или дермографизъм уртикарис).

Въпреки силния сърбеж, който придружава обрива с мехури, признаци на надраскване по кожата на пациентите обикновено не се откриват.

Ориз. 10.Пустула (пустула)

Ориз. единадесет.Блистер (уртика)

4.6. Вторични морфологични елементи

Вторичните морфологични елементи възникват в процеса на еволюция на първичните морфологични елементи. Те включват пигментни петна, люспи, корички, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозии, язви, белези, лихенификация и растителност.

пигментация (фиг. 12). Първичните пигментации включват лунички, хлоазма, пигментирани петна по рождение и др., вторичните пигментации включват хиперпигментации, образувани в резултат на повишено отлагане на меланинов пигмент след разделянето на първични (нодули, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозии, язви) елементи, а също и поради отлагането на кръвен пигмент - хемосидерин при т. нар. хемосидероза на кожата. Вторичната хипопигментация (фиг. 13) е свързана с намаляване на съдържанието на меланин в определени участъци от кожата и се нарича вторична левкодерма. Вторичните пигментни петна повтарят размера и очертанията на елементите, на мястото на които са се образували.

мащаб (сквамата) (фиг. 14) представлява отхвърлени рогови плочи. При физиологични условия има постоянно, незабележимо отхвърляне на ламелите на роговия слой; плочите се отстраняват поради пране и триене с дрехи. При редица патологични състояния на кожата се образуват люспи, видими с просто око (патологичен пилинг). Ако по време на пилинг се появят малки, нежни люспи, наподобяващи брашно или трици, тогава те се наричат. питириазис,и пилинг - фино ламеларни;такъв пилинг се наблюдава, например, с pityriasis versicolor. По-големите мащаби се наричат ламеларен,и пилинг - десквамация на ламелоза;такъв пилинг се среща например при псориазис. При някои кожни заболявания, например при еритродермия, при дерматит, подобен на скарлатина, роговият слой се разкъсва на големи слоеве. При редица дерматози, като ихтиоза, люспите са един от постоянните обективни симптоми.

За диагностициране на процеси с образуване на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, консистенция (суха, мазна, чуплива, твърда) и плътност. В резултат на хиперкератоза се образуват люспи, които плътно прилепват към подлежащите тъкани, а в резултат на паракератоза се образуват люспи, които лесно се откъсват. Люспите също могат да се развият първично: паракератотични с пърхот, мека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератозни с ихтиоза и др.

Люспите се образуват, като правило, в резултат на паракератоза (нарушено образуване на рога), когато в епидермиса няма гранулиран слой и в роговите плочи има остатъци от ядра. По-рядко пилингът се появява в резултат на хиперкератоза, т.е. прекомерно развитие на обикновени рогови клетки или кератоза (наслояване на плътни, сухи рогови маси, например с мазоли).

Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. Така сребристо-бели люспи се срещат при псориазис, тъмни - при някои форми на ихтиоза, жълти люспи - при мазна себорея, рехави, лесно отстраними - при псориазис. Отстраняването на люспите понякога е болезнено поради шиповидните рогови издатини на долната повърхност на люспите, които проникват през фоликуларните отвори на кожата (при лупус еритематозус). При розацея, т.нар гофрирани и плисирани люспи,със сифилитични папули те са разположени с форма на яка ("яка" Bi-etta),с парапсориазис изглеждат "вафли"(централен пилинг), с редица гъбични заболявания възниква периферен пилинги т.н.

кора (круста) (фиг. 15) се образува в резултат на изсъхване на серозен ексудат, гной или кръв върху кожата

Ориз. 12.пигментация (пигментация)

Ориз. 13.Хипопигментация (хипопигментация)

Ориз. 14.Люспи (скума)

vi, понякога с примес на частици от използвани лекарства. Има серозни, гнойни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични корички и др. Те се образуват при изсъхване на везикули, мехури, пустули, с язви на туберкули, възли, с некроза и гнойно топене на дълбоки пустули. Слоести масивни кори с форма на стриди се наричат рупия (рупия);в този случай горната част на кората е най-старата и в същото време най-малката.

Цветът на коричките зависи от секрета, от който са се образували: със серозен секрет, коричките са прозрачни или жълтеникави, с гноен секрет - жълт или зеленикаво-жълт, с кървав секрет - червен или кафеникав. Когато отделянето е смесено, цветът на коричките се променя съответно.

На червената граница на устните често се образуват корички (с пемфигус, еритема мултиформе, везикулозен лишей, различни хейлити и др.). Коричките по кожата се появяват при краста, микози, пиодермит, екзема, невродермит, с различни сифилиди и др.

Смесените слоеве на кожата, състоящи се от люспи и кори, се наричат ​​сквамозни кори; те се появяват при себорея, в някои случаи на ексудативен псориазис.

Повърхностна пукнатина (фисура) се образува само в епидермиса и зараства без да оставя следи (фиг. 16).

Дълбока пукнатина (rhagas), в допълнение към епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога и по-дълбоки тъкани, оставяйки след себе си белег.

Пукнатини - линейни дефекти на кожата - се образуват, когато кожата губи своята еластичност в резултат на възпалителна инфилтрация на места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в интердигиталните гънки, над ставите, в ануса). , и др.), с хронична екзема, интертригинозно стъпало на спортиста, пиодермия или гъбични лезии на ъглите на устата (заклещване), обрив от пелена и др., както и от разтягане на кожата, когато нейният рогов слой е сух. При ранен вроден сифилис могат да се наблюдават дълбоки фисури. Разположени са около естествени отвори и лесно кървят. В зависимост от дълбочината на поява, от пукнатините се отделя серозна или серозно-сангвина течност, която може да изсъхне в корички, съответстващи по форма на пукнатините.

Абразия или екскориация (excoriatio) (фиг. 17) - кожен дефект, причинен от одраскване или друго травматично нараняване. Разчесването може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларния слой на дермата; в тези случаи не се образува белег.

При по-дълбоко разположение на абразиото след заздравяването му остава белег, пигментация или депигментация. Екскориацията е обективен признак на силен сърбеж. Местоположението и формата на надраскване понякога помагат при диагностицирането (например при краста).

Ерозия (erosio) (фиг. 18) - повърхностен кожен дефект в епидермиса. Ерозията възниква след отварянето на везикули, мехури, пустули и по размер и форма те повтарят първичните кавитарни морфологични елементи, които са били в тези области. Най-често ерозиите са розови или червени на цвят и имат влажна, плачеща повърхност. При пемфигус се появяват големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците. Малки ерозии се появяват при отваряне на везикули при пациенти с екзема, везикулозен и херпес зостер, дисхидроза и дисхидротичен микоза. В устната кухина, на контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозирани сифилитични папули; шанкърът може да бъде и под формата на ерозия. Ерозията заздравява без образуване на белег.

Ако ерозията продължи дълго време върху устната лигавица, нейните краища могат да се подуят и дори да инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язвата. Понякога този проблем се разрешава след

Ориз. 15.Кора (кора)

Ориз. 16.Повърхностна пукнатина (фисура)

Ориз. 17.екскориация (excoriatio)

разделяне на елемента, тъй като на мястото на язвата винаги остава белег. На лигавицата на устата и устните, по-рядко на кожата, при някои патологични процеси се образуват ерозивни повърхности без предшестващ балон, например ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на лихен планус и лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии всъщност е следствие от травма на лесно уязвимата възпалена лигавица или кожа. В резултат на нараняване се нарушава целостта на едематозния, често мацериран епител.

язва (ulcus) (фиг. 19) - кожен дефект с увреждане на епидермиса, дермата, а понякога и по-дълбоки тъкани. Язвите се развиват от туберкули, възли и когато се отворят дълбоки пустули. Само така наречените трофични язви се образуват в резултат на първична некроза на видимо здрави тъкани поради нарушение на техния трофизъм. Язвите могат да бъдат кръгли, овални или неправилни по форма. Цветът на повърхността на язвата варира от яркочервен до синкаво-застоял. Дъното може да бъде гладко и неравно, покрито със серозен, гноен, кървав секрет, с оскъдни или буйни гранули. Ръбовете са гладки, подкопани и назъбени, плоски и повдигнати, плътни и меки.

При гноен възпалителен процес краищата на язвата са подути, меки, обилно гнойно отделяне и дифузна хиперемия около язвата; с разпадането на инфекциозни грануломи (например гума при сифилис), има плътен ограничен инфилтрат около язвата и конгестивна хиперемия по периферията. Ако има плътен инфилтрат около язвата без възпаление, трябва да се предположи неоплазма.

Шкембе (цикатрикс) (фиг. 20) се образува на местата на дълбоки кожни дефекти в резултат на заместването им с груба, фиброзна съединителна тъкан. В този случай папилите на кожата се изглаждат и междупапиларните епителни израстъци изчезват; в това отношение границата между епидермиса и дермата изглежда като права хоризонтална линия. Върху белега няма шарка на кожата, фоликули или отвори за пот. Също така няма косми, мастни, потни жлези, кръвоносни съдове или еластични влакна в белега. Белегът се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, язви на туберкули, възли, дълбоки пустули или по така наречения сух път, без предишна язва, например с папулонекротична туберкулоза на кожата или в някои случаи на третичен туберкулозен сифилис.

Пресните белези са червени или розови, а по-старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да е гладък или неравен. Ако се образува прекомерно количество плътен материал

фиброзна тъкан, появяват се хипертрофични белези, които се издигат над нивото на кожата; те се наричат келоиди.

По-деликатна съединителна тъкан и в по-малко количество, отколкото при белег се образува по време на т.нар атрофия на белег.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, най-вече липсва нормален модел и често потъва, т.е. се намира под нивото на околната кожа (фиг. 21). Атрофията се развива, като правило, без предишна язва на лезията,тези. "сух път" (за лупус еритематозус, склеродермия). Когато се стисне между пръстите ви, такава кожа се събира на тънки гънки като тишу.

При диагностицирането на предходен патологичен процес при пациента често помагат локализацията, формата, броят, големината и цветът на белезите. Така сифилитичната гума оставя след себе си дълбоко прибран звездовиден белег, коликулативна кожна туберкулоза - прибрани, неравномерни, мостовидни белези с неправилна форма в областта на лимфните възли. Същите белези върху други области на кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротичната туберкулоза на кожата оставя ясно дефинирани, сякаш щамповани

Ориз. 18.Ерозия (ерозио)

Ориз. 19.язва (улкус)

Ориз. 20.Белег (цикатрикс)

Ориз. 21.атрофия (атрофия)

Ориз. 22.Лихенизация или лихенификация (лихенизиране, лихенификация)

Ориз. 23.растителност (вегетация)

туберкулозни повърхностни белези, туберкулозен сифилид от третичния период на сифилис - пъстри мозаечни белези с назъбени очертания; на мястото на решени обриви при туберкулозен лупус остава гладка, тънка и лъскава атрофия на кожата.

Лихенизация или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio) (Фиг. 22) е удебеляване, уплътняване на кожата с увеличаване на нейния нормален модел, хиперпигментация, сухота, грапавост и шагрен. Лихенификацията се развива или първично, в резултат на продължително дразнене на кожата по време на чесане (например при пациенти с невродермит), или вторично, със сливането на папулни елементи (например папули при псориазис, лихен планус, хронична екзема, невродермит - дифузен папулозна инфилтрация). По време на лихенификацията се наблюдава хипертрофия на спинозния слой на епидермиса със значително увеличаване на интерпапиларните епителни процеси, които проникват дълбоко в дермата (феноменът на акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация на горните части на дермата в комбинация с удължаване на папилите.

Растителност (vegetatio) (Фиг. 23) се образуват в областта на отдавна съществуващ възпалителен процес в резултат на повишена

израстъци на спинозния слой на епидермиса и имат вид на власинки, папили на дермата. Повърхността на растителността е неравна, бучка, напомняща на петли. Ако повърхността на растителността е покрита с удебелен рогов слой, тогава те са сухи, твърди и сиви на цвят. Ако вегетациите са ерозирани, което често се случва поради триене в лезиите, тогава те са меки, сочни, розово-червени или червени на цвят, лесно кървят и отделят серозна или серозно-кървава течност. При възникване на вторична инфекция се появява болка, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гноен секрет.

Методи за диагностика на дерматологични заболяванияне по-малко разнообразни и сложни от самите кожни заболявания. Понякога е достатъчен визуален преглед, а понякога е необходимо цялостно изследване на цялото тяло. Кожните заболявания понякога влияят върху общото състояние на човека и обратното - заболяванията на други системи влияят върху състоянието на кожата. Когато човек се обърне към дерматолог с оплаквания, е важно да се разбере дали кожните прояви са причина или следствие от заболяването.

Изглежда, че кожата е най-големият по площ орган в човешкото тяло и най-достъпният за диагностика. Но кожата е тази, която служи като първата защитна бариера срещу всички видове вредни влияния на околната среда; Освен това кожните заболявания са толкова разнообразни, че тяхната диагностика понякога е по-сложен проблем от анализа на състоянието на вътрешните органи.

Точността при поставяне на дерматологична диагноза до голяма степен се определя от „човешкия фактор“: вниманието и опита на лекаря, способността му за логичен анализ и синтез. Диагностиката на всяко дерматологично заболяване включва няколко етапа.

Първият етап от дерматологичния преглед е снемане на анамнеза, което включва външен преглед и разговор с пациента, а понякога и с неговите близки. Необходимо е да се установят възможните причини и наличието на фактори, допринасящи за появата на кожни заболявания, наличието на коморбидни (съпътстващи или фонови) заболявания, информация за наследствеността, начина на живот, храненето, психологическото състояние и приеманите лекарства. Понякога, при едни и същи наблюдавани симптоми, наличието или липсата на сърбеж, персистирането на кожни обриви, честотата и зоната на тяхното появяване могат да бъдат много важни.

2. Преглед на пациента

При получаване на отговори на основните въпроси се извършва преглед на кожата, който започва от засегнатата област и задължително обхваща цялото тяло. Най-обективни резултати се получават при изследване на кожата на дифузна дневна светлина. Често се използва лупа. При много заболявания лезиите по кожата имат определена, „разпознаваема“ форма, структура и цвят.

Първите два етапа на диагностика на кожата, като правило, позволяват на дерматолога да направи предварителна диагноза или да предложи няколко възможни. Освен това става ясен характерът на заболяването – остро или хронично състояние, наследствено или придобито; Също така се определя етапът на развитие на заболяването и степента на увреждане на кожата.

3. Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове са особено важни, ако се подозира, че кожните прояви се дължат на наличието на други, недерматологични заболявания. Ако това се потвърди, се предписва симптоматично лечение, а основните мерки са насочени към лечението на соматично заболяване. Връзката между кожната патология и други заболявания може да бъде идентифицирана чрез:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• химия на кръвта;
• анализ на изпражненията;
• имунограма.

При необходимост дерматологът насочва пациента за консултация към други специалисти, които могат да предпишат редица по-специфични изследвания.

4. Специални диагностични методи

Същинската дерматологична диагностика включва редица методи и техники, които допълват визуалното изследване на кожата:

• палпация (за оценка на еластичността и структурата на кожата);
• кожни алергични тестове (за определяне на алергени);
• засяване на засегнатата област (отглеждане на микроорганизми от повърхността на кожата в специална среда);
• микроскопия на остъргвания (изследване на части от кожата под микроскоп);
• изстъргване (за идентифициране на пилинг);
• диаскопия (оценка на кожната реакция при натиск с предметно стъкло);
• хистология (изследване за наличие на ракови клетки).

Повечето диагностични техники в дерматологията са безопасни и безболезнени. Ранното откриване на заболяването дава по-добри шансове за възстановяване. Дори ако кожните обриви не ви притесняват с болка или сърбеж, а само привличат вниманието като нещо ново на тялото, не трябва да отлагате посещението на лекар.

На пръв поглед изглежда, че диагностицирането на кожно заболяване е лесно като баница, защото това е най-достъпният орган за изследване. Но в действителност това абсолютно не е така. Работата е там, че има толкова много различни дерматози, че дерматологът понякога трябва да направи много опити, за да разпознае кожните промени.

Поради факта, че всички проблеми, свързани с кожата, се изследват предимно с очите, диагностиката на кожните заболявания се основава предимно на изследване на кожата и лигавиците. Е, разбира се, освен прегледа, лекарят трябва да има логическо мислене. Ако лекарят се основава само на един преглед, тогава това едва ли ще доведе до правилна диагноза.

Първата стъпка при поставяне на диагнозата е снемане на анамнеза. Лекарят трябва внимателно да разпита пациента как е започнала болестта, какви симптоми са присъщи на нея и т. Събирайки анамнеза, лекарят ще може да разбере какво причинява дадено заболяване. Е, например, едно кожно заболяване може да бъде причинено от нарушение на имунната система, а друго поради факта, че човек често влиза в контакт с вредни вещества.

В повечето случаи преди започване на изследването се снема анамнеза.

Какво трябва да включва медицинската история?

• Всички оплаквания, свързани със заболяването, което пациентът има.
• Дерматологът трябва да изясни следната информация:
• Пациентът имал ли е предишни случаи на това заболяване?
• Как се развива заболяването? Имаше ли рецидиви?
• Как точно се променя кожата и колко време отнема това?

В допълнение към всичко по-горе, лекарят трябва да определи дали пациентът се притеснява от съществуващото заболяване. Често кожните заболявания протичат с такива неприятни симптоми като сърбеж, парене, зачервяване на кожата и др. ето защо пациентът трябва да бъде попитан за своите притеснения. Много често пациентите с кожни заболявания се оплакват от силен сърбеж. Но понякога се случва обривът изобщо да не притеснява човек. Например при сифилис се появява обрив по кожата, който е просто там.

Ако лекарят подозира алергичния характер на заболяването (и дори ако не), той трябва да попита пациента какви лекарства е приемал наскоро. В повечето случаи пациентът си спомня, че някога е приемал това или онова лекарство само когато дерматологът го попита за това.

Много е важно диагнозата на кожните заболявания да се основава и на много важен момент - историята на живота на пациента. Е, например, човек, който идва на лекар с проблем с кожно заболяване, може да работи като бояджия на строителен обект. Тази информация е изключително важна, тъй като Причината за дерматоза може да се крие точно в професията на пациента. Това означава, че човек с кожно заболяване е развил кожно заболяване поради продължителен контакт с бои.

След като дерматологът получи цялата необходима информация, той може да започне преглед на кожата.

• Изследването трябва да започне от засегнатата област, но въпреки това трябва да се изследва цялото тяло на пациента.
• Проверката трябва да се извършва при дифузна дневна светлина. Също така ще бъде чудесно, ако лекарят има лупа и допълнителен страничен източник на светлина.

В заключение бих искал да кажа също, че ако откриете някакви обриви и няма значение дали ви притесняват или не, непременно преминете. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение.

Малко хора знаят, че човешката кожа е най-големият орган в тялото. Площта на кожата на тялото е около два квадратни метра. Въз основа на това е съвсем логично да се предположи, че броят на кожните заболявания включва значителен списък.

В допълнение към факта, че човешката кожа изпълнява защитната и имунна функция на тялото, тя също така регулира температурата, водния баланс и много усещания. Ето защо е толкова важно да предпазите кожата си от въздействието на различни заболявания. Тази задача е най-важната по отношение на превенцията.

По-долу можете да разберете кои от най-честите кожни заболявания може да изпита човек и да видите техните снимки. Тук можете да намерите описание на заболяванията, както и симптомите и причините за заболяването. Веднага трябва да обърнете внимание на факта, че много кожни заболявания могат да бъдат излекувани без много трудности.

Какви са видовете кожни заболявания при хората?

Кожните заболявания могат да имат различен произход. Всички те се различават по външния си вид, симптомите и причината за образуването.

Дерматитът е обрив под формата на мехури, лющене, дискомфорт, сърбеж, парене и др. Причините могат да бъдат различни, в зависимост от това има няколко вида дерматит, например инфекциозен, алергичен, атопичен, хранителен и др.

Кремът съдържа изключително натурални съставки, включително пчелни продукти и растителни екстракти. Висока ефективност, практически липса на противопоказания и минимален риск от странични ефекти. Удивителните резултати от лечението с това лекарство се забелязват още през първите седмици на употреба. Препоръчвам.

Снимки и имена на кожни заболявания при хората

Сега си струва да разгледате снимки на основните кожни заболявания, а по-долу можете да прочетете техните симптоми, причини и описания.

Най-често срещаните кожни заболявания:

1. Папилом

Това е заболяване на мастните жлези, което се характеризира със запушване и възпаление на фоликулите. Хората често наричат ​​това кожно заболяване акне.

Основните причини за акне:

Симптоми на образуване на акне:

• Образуването на комедони под формата на черно или бяло акне.
• Образуване на дълбоко акне: папули и пустули.
• Засяга гърдите, лицето, гърба и раменете.
• Образуване на зачервявания и подутини.
• Появата на гнойно акне.

Дерматитът е всяко възпаление на кожата. Заболяването дерматит има няколко вида. Най-често срещаните видове дерматити: контактен, памперсен, себореен, атопичен.

Въпреки това дерматитът има някои основни причини:

Симптоми на кожен дерматит:

• Появата на парене и сърбеж.
• Образуване на мехури по кожата.
• Наличие на подуване.
• Образуване на зачервяване на местата на възпаление.
• Образуване на люспи и сухи корички.

Тук можете да научите подробно за характеристиките и лечението на възпалението, както и да разгледате.

Кожно заболяване като лишеи включва няколко разновидности. Всеки от тези видове се различава по своя патоген, вид обрив, локализация и инфекциозност.

Подробна информация за видовете това заболяване можете да намерите на уебсайта.

Основните причини за лишеи по човешката кожа:

Симптоми на болест на лишеите:

• Образуване на цветни и лющещи се петна.
• Образуване на петна по всяка част на тялото, в зависимост от вида на заболяването.
• Някои видове са придружени от повишаване на температурата.

Херпесът е много често срещано кожно заболяване. По-голямата част от населението на света поне веднъж е имало това заболяване.

Това заболяване е придружено от удебеляване и кератинизация на човешката кожа. С развитието на кератоза могат да се появят болезнени усещания и кървящи рани.

Основните причини за кератоза:

Симптоми на кератоза:

• Грапавост и неравности на кожата в първия стадий на заболяването.
• Образуване на твърди кафяви или червени петна.
• Лющене на кожата около образуванията.
• Наличие на сърбеж.

Карциномът се счита за един от признаците за развитие на рак на кожата.

Заболяването може да се образува на всяка част от кожата. Рязкото увеличаване на броя на бенките по тялото вече трябва да е тревожно.

Основни симптоми на карцином:

• Образуване на перлени или лъскави подутини.
• Образуване на язви.
• Образуване на розови релефни петна.

Хемангиомае доброкачествено образувание по кожата, дължащо се на съдов дефект, което най-често се среща при деца. Външно заболяването се проявява като неравни червени петна.

Причини за хемангиома:

Симптоми на хемангиома:

• В началния етап образуването на едва забележимо петно ​​в областта на лицето или шията на детето.
• Зачервяване на петното.
• Петното става бордо.

Меланомът е друг признак на рак на кожата. При първите признаци на меланома трябва да се консултирате с лекар.

Основните симптоми на меланома:

Папилом

Папиломе доброкачествен тумор, който се появява на повърхността на кожата под формата на малък растеж.

Причини за появата на папилом:

Основните симптоми на папилома:

• Образуване на израстък с розов или телесен цвят.
• Размерът на образуванието може да достигне няколко сантиметра.
• Образуване на обикновена брадавица.

Обикновено се нарича група от гъбични заболявания на кожата. По правило това заболяване се среща при 20% от жителите на света. Основната причина за дерматомикоза при хората е контактът на гъбичките върху кожата или лигавицата на човек.

Симптоми на дерматомикоза:

• Образуването на червени петна, които са покрити с люспи.
• Наличие на сърбеж.
• Косопад и накъсване.
• Белене на нокти.

Лечение

Обикновено кожните заболявания се лекуват по следните начини:

• Спазване на диета и правилно хранене, прием на необходимите витамини.
• Лечение с лекарства за укрепване на имунната система.
• Използване на антибиотици, ако кожното заболяване е станало тежко.
• Външно лечение с мехлеми и кремове.

Важно е да се отбележи, че всяко лечение трябва да започне само след установяване на самото заболяване и причините за него от специалист. Така че не пренебрегвайте посещението на лекар при първите симптоми на кожно заболяване.

Заключение

Това също не трябва да забравяме Най-доброто лечение за кожни заболявания е превенцията.Основните превантивни методи са: спазване на правилата за лична хигиена, диета и предпазни мерки по време на почивка на открито.