Ефективността на методите за контрацепция. Уместност на вътрематочното устройство

Съвременният ритъм на живот ни диктува своите правила. Дава на хората много възможности и ограничения. Той ни дава, може би, най-важното - правото на избор. Съвременните двойки във всеки отделен случай сами решават важния въпрос за тяхното потомство и при избора на контрацепция двойките често се губят в многостранното изобилие от предлагани контрацептивни методи. В тази статия ще ви кажем какъв тип контрацепция е за предпочитане и в какви ситуации, прегледи на контрацепцията и някои тайни.

Контрацепция от новолат. contraceptio - буквално - контрацепция.

Естествен метод на контрацепция

Естествените методи за контрацепция се различават от другите по това, че когато се използват, по време на полов акт не се използват други методи за контрацепция, като например бариерни методи.

Календарен метод на контрацепция

Този метод се основава на факта, че в идеалния случай, ако цикълът на жената е 28 дни, тогава овулацията обикновено настъпва на 14-ия ден. Като се има предвид жизнеспособността на спермата и яйцеклетките, жената, за да избегне нежелана бременност, не трябва да прави незащитен секс два дни преди и два дни след овулацията.

Как да използвате правилно календарния метод на контрацепция

• За най-точното използване на календарния метод жената трябва да води менструален календар, като отбелязва продължителността на всеки менструален цикъл най-малко 8 месеца;
• Една жена трябва да идентифицира най-краткия и най-дългия си менструален цикъл;
• Използвайки метода за изчисляване на интервала на възможност за зачеване, е необходимо да се намери първият „фертилен ден“ (денят, в който е възможна бременност) според най-краткия менструален цикъл и последният „фертилен ден“ според най-дългата менструация. цикъл;
• Като се има предвид продължителността на текущия менструален цикъл, определете интервала на възможност за забременяване;
• През този период можете или напълно да се въздържате от сексуална активност, или да използвате бариерни методи и спермициди.

Температурен метод на контрацепция

Температурният метод на контрацепция се основава на определяне на времето на повишаване на базалната температура чрез ежедневното й измерване. Периодът от началото на менструалния цикъл до повишаване на базалната температура в продължение на три последователни дни се счита за благоприятен за зачеване.

Как да използвате температурния метод за контрацепция правилно

• Най-важното правило за използване на температурния метод на контрацепция е да измервате базалната си температура по едно и също време сутрин, без да ставате от леглото;
• Вечерта пригответе всичко необходимо за измерване на базалната температура и го поставете в непосредствена близост до леглото си.

Цервикален метод на контрацепция

Този метод се основава на наблюдение на промените във вагиналното течение по време на менструалния цикъл. Известен като метод на естествено семейно планиране (Billing method). След менструация и в периода преди овулацията цервикалната слуз отсъства или се наблюдава в малки количества с бял или жълтеникав оттенък. В дните непосредствено преди овулацията слузта става по-обилна, лека и еластична, разтягането на слузта между палеца и показалеца достига 8-10 см. Овулацията се наблюдава ден след изчезването на характерната слуз (в този случай, фертилният период ще продължи още 4 дни след изчезването на леките, еластични секрети).

Симптотермален метод на контрацепция

Симптотермичният метод на контрацепция е метод, който съчетава елементи от календара, цервикалната и температурата, като се вземат предвид такива признаци като появата на болка в долната част на корема и оскъдно кървене по време на овулация.

Прекъснат полов акт като метод на контрацепция

Принципът на метода coitus interruptus е, че мъжът изважда пениса от влагалището, преди да еякулира. При този метод най-важното е контролът и реакцията на мъжа Дж

Метод на лактационна аменорея (LAM) като вид контрацепция

Контрацептивен ефект от кърменето за 6 месеца след раждането. Можете да разчитате на неговата ефективност само ако са изпълнени всички условия за хранене. Ефективността му постепенно намалява.

Бариерни методи за контрацепция

Днес един от най-популярните видове контрацепция е бариерният метод на контрацепция. Бариерните методи са традиционни и най-древни. През първата половина на този век различните форми на бариерни методи са били единственото средство за контрацепция. Появата на по-ефективни методи за контрацепция през последните 20 години значително намали популярността на бариерните методи. Въпреки това усложненията, които могат да възникнат при използването на по-модерни методи за контрацепция, противопоказанията за употреба, както и значителното разпространение на полово предавани болести, налагат подобряването на бариерните методи за контрацепция.

Бариерните методи за контрацепция се разделят на:

• Жени: нелекарствена бариера и лекарствени средства;
• Защитни продукти за мъже.

Принципът на действие на бариерните контрацептиви е да блокират проникването на сперматозоиди в цервикалната слуз.

Предимства на бариерните методи за контрацепция:

• прилагат се и действат само локално, без да предизвикват системни промени;
• имат малък брой странични ефекти;
• значително предпазва от болести, предавани по полов път;
• практически няма противопоказания за употреба;
• не изискват консултация с квалифициран медицински персонал.

Използването на бариерни методи за контрацепция е по-добро в следните случаи:

• противопоказания за употребата на орални контрацептиви и IUD (вътрематочно устройство);
• по време на кърмене, тъй като те не влияят нито на количеството, нито на качеството на млякото;
• в първия цикъл на приемане на орални контрацептиви от 5-ия ден на цикъла, когато собствената активност на яйчниците все още не е напълно потисната;
• ако е необходимо, вземете лекарства, които не са съвместими с ОК или намаляват тяхната ефективност;
• след спонтанен аборт до настъпване на период, благоприятен за нова бременност;
• като временно средство преди стерилизация на мъж или жена.

Недостатъци на бариерните методи:

• са по-малко ефективни в сравнение с повечето орални контрацептиви и вътрематочни устройства;
• при някои пациенти употребата е невъзможна поради алергия към каучук, латекс или полиуретан;
• тяхното успешно приложение изисква постоянно внимание;
• употребата изисква определени манипулации върху гениталиите;
• Повечето бариерни контрацептиви трябва да се използват по време на или непосредствено преди полов акт.

Бариерна контрацепция за жени

Вагинална диафрагма (вагинален песар)

Вагиналната диафрагма се използва за контрацепция самостоятелно или в комбинация със спермициди. Вагиналната диафрагма предотвратява навлизането на спермата в матката. Това е куполообразна гумена капачка с гъвкав ръб, която се вкарва във влагалището преди полов акт, така че задният ръб да е в задния вагинален форникс, предният да докосва срамната кост, а куполът да покрива шийката на матката. Диафрагмите се предлагат в различни размери: от 50 до 150 mm. Вагинална диафрагма с размери 60-65 mm обикновено е подходяща за нераждали жени, а вагинална диафрагма с размери 70-75 mm обикновено е подходяща за раждали жени. След раждане или загуба на тегло размерът трябва да бъде избран отново.

Как да използвате вагинална диафрагма

Жена, която избира диафрагмата като метод на контрацепция, трябва да бъде инструктирана от лекар. Лекарят я запознава с анатомията на таза и половите органи, за да може жената да си представи разположението на диафрагмата спрямо шийката на матката и самата матка.

Процедура за инсталиране на вагинална диафрагма:

1. Гинекологът преглежда жената и избира диафрагмата според размера и вида.
2. Поставяне на диафрагмата: с два пръста на дясната ръка жена, клекнала или легнала по гръб, вкарва диафрагмата във влагалището (с лявата си ръка жената разтваря срамните устни) в компресирана форма отгоре и я движи по задната стена на влагалището, докато достигне до задния вагинален форникс. След това частта от ръба, която е преминала последна, се избутва нагоре, докато влезе в контакт с долния ръб на срамната кост.
3. След поставянето на диафрагмата жената трябва да провери позицията на диафрагмата, покриваща шийката на матката.
4. Доставчикът на здравни услуги проверява отново, за да определи дали жената е поставила правилно диафрагмата.
5. Отстраняването на вагиналната диафрагма трябва да се извърши с показалеца, като издърпате надолу предния ръб. Ако възникнат трудности, жената трябва да настоява. След отстраняване на диафрагмата се измива с гореща вода и сапун, подсушава се и се поставя в 50-70% алкохолен разтвор за 20 минути.

Предимства на вагиналната диафрагма:

• лекота на използване;
• повторна употреба;
• безвреден и до голяма степен предпазва от инфекции, предавани по полов път.

Противопоказания за използване на вагинална диафрагма:

• ендоцервицит;
• колпит;
• ерозия на шийката на матката;
• алергия към каучук и спермициди;
• аномалии в развитието на гениталиите;
• пролапс на стените на вагината и матката.

Странични ефекти на вагиналната диафрагма:

• възможна инфекция на пикочните пътища поради натиск на диафрагмата върху уретрата;
• В местата на контакт на диафрагмата със стените на вагината могат да възникнат възпалителни процеси.

Цервикални капачки

Капачка от латекс или силикон, която покрива шийката на матката; по-надежден, когато се използва едновременно със спермициди. В момента има три вида цервикални капачки, направени от латексов каучук.

Цервикалната капачка на Prentif е дълбока, мека, гумена, с твърд ръб и вдлъбнатина за подобряване на засмукването. С ръба си тя приляга плътно близо до кръстовището на шийката на матката и влагалищните сводове. Предварителни размери на капачката: 22, 25, 28, 31 mm (външен диаметър на джантата).

Капачката на Vimulus е с форма на камбана, като отвореният край е по-широк от тялото. Инсталира се директно над шийката на матката, но отвореният му край обхваща и част от влагалищния свод. Капачката се изработва в три размера - с диаметър 42, 48 и 52 мм.

Капачката Dumas или сводестата шапка има конфигурация с плосък купол и прилича на диафрагма, с единствената разлика, че е направена от по-плътен материал и няма пружина в ръба. Капачката се предлага в размери от 50 до 75 мм.

Когато е поставена, капачката покрива шийката на матката, форникса и горната част на вагината и се задържа на място от вагиналните стени, а не чрез адхезия към шийката на матката.

Инструкции за употреба на маточната капачка

Подходящият вид и размер на цервикалната капачка се определя при преглед от гинеколог въз основа на формата и размера на шийката на матката. Поставянето през вагиналния отвор се улеснява чрез компресиране на ръбовете, а поставянето върху шийката на матката се улеснява чрез накланяне на капачката във влагалището. Преди да поставите капачката, върху вътрешната й повърхност трябва да се нанесе спермициден препарат. След като медицински специалист постави капачка на жена, той трябва да й обясни как да провери дали продуктът е поставен правилно и дали покрива шийката на матката. След това жената премахва капачката и я поставя отново, докато доставчикът на здравни услуги проверява дали тя го прави правилно. Не се препоръчва да оставяте капачката във влагалището повече от 4 часа.

Женски презерватив

Женският презерватив е тръба, изработена от полиуретан или латекс, поставена във влагалището.

Бариерни контрацептивни методи за мъже

Презерватив

Презервативът е единственият контрацептив, използван от мъжете. Презервативът представлява торбовидно образувание, изработено от плътна еластична гума с дебелина около 1 мм, което дава възможност за увеличаване на презерватива в зависимост от размера на пениса. Дължина на презерватива 10 см, ширина 2,5 см.

Как да използвате презерватив

Навитият презерватив се поставя върху еректиралия пенис, когато главата не е покрита от препуциума.

Недостатъци и странични ефекти на презерватива (както мъжки, така и женски):

• може да има намаляване на сексуалното усещане при единия или двамата партньори;
• необходимостта от използване на презерватив на определен етап от половия акт;
• може да сте алергични към латексов каучук или лубриканта, използван в презерватива;
• Презервативът може да се скъса.

Предимства на презерватива (както мъжки, така и женски):

• презервативът е лесен за използване;
• презерватив се използва непосредствено преди полов акт;
• Презервативът предпазва от полово предавани болести и HIV инфекция.

В момента презервативът и фемидът (женски презерватив) са единственото средство за контрацепция, което предпазва от болести, предавани по полов път, включително HIV инфекция, така че те могат да се използват и в допълнение към други (хормонални, химически) контрацептивни методи („безопасен секс“ ”)”). В същото време, заедно със защитата срещу инфекции, се увеличава контрацептивният ефект.

Химически контрацептиви (спермициди)

Механизмът на действие на спермицидите е да инактивират сперматозоидите и да предотвратят проникването им в матката. Основното изискване за спермицидите е способността да унищожават спермата за няколко секунди.

Спермицидите се предлагат в различни форми, а именно:

• сметана;
• желе;
• аерозоли от пяна;
• топящи се свещи;
• пенообразуващи супозитории и таблетки.

Някои жени използват спринцовка след полов акт с разтвори, които имат спермициден ефект, оцетна, борна или млечна киселина и лимонов сок за контрацепция. Като се имат предвид данните, че 90 секунди след полов акт спермата се открива във фалопиевите тръби, промиването със спермицидно лекарство не може да се счита за надежден метод за контрацепция.

Съвременните спермициди се състоят от вещество, убиващо спермата, и носител. И двата компонента играят еднакво важна роля в осигуряването на контрацептивен ефект. Носителят разпределя химикала във влагалището, обгръща шийката на матката и я поддържа, така че нито един сперматозоид не може да избяга от контакта със спермицидната съставка.

Как да използвате спермициди

Спермицидите могат да се използват с презервативи, диафрагми, капачки или самостоятелно. Спермицидите се инжектират в горната част на влагалището 10-15 минути преди полов акт. За един полов акт е достатъчна еднократна употреба на лекарството. При всеки следващ полов акт е необходимо допълнително приложение на спермицид.

Ползи от спермицидите:

• лекота на използване;
• осигуряване на определена степен на защита срещу определени болести, предавани по полов път;
• те са прости резервни агенти в първия цикъл на орални контрацептиви.

Недостатъци на спермицидите:

• ограничен период на ефективност и необходимост от известна манипулация на гениталиите.

Хормонални видове контрацепция

Хормоналните лекарства действат по различен начин в зависимост от техния състав.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК)

Тези лекарства са най-разпространената форма на хормонална контрацепция в света. Съдържа естроген и прогестин.

В зависимост от дозата на естрогена и вида на прогестогенните компоненти, ОК могат да имат предимно естрогенен, андрогенен или анаболен ефект.

Механизъм на действие на оралните контрацептиви

Механизмът на действие на ОК се основава на блокирането на овулацията, имплантацията, промените в транспорта на гаметите и функцията на жълтото тяло.

Блокиране на овулацията с КОК

Основният механизъм за блокиране на овулацията е потискането на секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон (GTR) от хипоталамуса. Секрецията на гонадотропните хормони на хипофизата (FSH и L) се инхибира. Индикатор за хормонално потискане на овулацията е липсата на естрогенен пик в средата на менструалния цикъл, инхибиране на нормалното постовулаторно повишаване на серумния прогестерон. През целия менструален цикъл производството на естроген в яйчниците остава на ниско ниво, съответстващо на ранната фоликуларна фаза.

Ефект на COC върху цервикалната слуз

Сгъстяването и удебеляването на цервикалната слуз става очевидно 48 часа след началото на приложението на прогестин. Подвижността и способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалната слуз е нарушена поради нейното уплътняване и удебеляване; цервикалната слуз придобива мрежеста структура и се характеризира с намалена кристализация.

Ефектът на КОК върху имплантацията

Имплантирането на развиваща се бременност настъпва приблизително 6 дни след оплождането на яйцеклетката. За да се осигури успешно имплантиране и развитие на бременността, е необходима достатъчна зрялост на повърхностните ендометриални жлези с адекватна секреторна функция и подходяща ендометриална структура за инвазия. Промените в нивата и нарушенията в съотношението на естроген и прогестерон водят до нарушаване на функционалните и морфологични свойства на ендометриума. Всичко това нарушава процеса на имплантиране. Транспортът на оплодената яйцеклетка се променя под въздействието на хормоните върху секрецията и перисталтиката на фалопиевите тръби. Тези промени нарушават транспорта на спермата, яйцеклетките или развиващите се ембриони.

Ефикасност и приемливост на КОК

ОК са единственото средство за предпазване от бременност със 100% ефективност. Обичайно е да се прави разлика между теоретичната ефективност, която включва използването на метод без грешки и пропуснати хапчета, и клиничната ефективност, която се изчислява въз основа на броя на бременностите в реални условия, като се вземат предвид грешките, направени от жените.

По този начин КОК отговарят на всички изисквания за съвременните контрацептиви:

• високоефективен за предотвратяване на бременност;
• лекота на използване (независимо от коитус);
• обратимост на въздействието.

Принципи на използване на орални контрацептиви

Въпреки факта, че съвременните контрацептиви съдържат ниски дози полови хормони и се понасят добре, те все още са лекарства, чиято употреба има различни ограничения. Основният терапевтичен принцип е да се предпише на всяка жена най-малката доза стероиди, която може да осигури оптимална контрацептивна надеждност. За продължителна употреба при здрави жени се препоръчват ОК, съдържащи не повече от 35 mcg етинил естрадиол и 150 mcg левоноргестрел или 1,5 mg норетистерон. Най-важната задача на лекаря е да идентифицира жени, за които хормоналната контрацепция е противопоказана, което налага внимателно събиране на анамнеза и внимателно изследване на всеки пациент.

Абсолютни противопоказания за употребата на КОК са следните заболявания, които пациентът има в момента или има анамнеза за:

• сърдечно-съдови заболявания;
• анамнеза за тромбоемболизъм;
• разширени вени с анамнеза за тромбофлебит;
• мозъчно-съдови заболявания;
• злокачествени тумори на гениталните органи и млечните жлези;
• заболявания на черния дроб;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• история на тежки форми на гестоза;
• диабет;
• кръвно налягане над 160/95 mm Hg;
• заболявания на жлъчния мехур;
• пушене;
• трофична язва на крака;
• дълготрайна гипсова превръзка;
• предиабет;
• тежки главоболия;
• значителни главоболия;
• значително наднормено тегло;
• възраст над 40 години;
• епилепсия;
• хиперхолестеролемия;
• бъбречни заболявания.

Системни промени при прием на ОК

Приемът на ОК може да има неблагоприятни ефекти върху сърдечно-съдовите заболявания; метаболитни и биохимични процеси; заболявания на черния дроб; някои форми на рак. Трябва да се подчертае, че всички горепосочени усложнения са свързани с приема на таблетки, съдържащи 50 mcg естроген и високо съдържание на гестагени от 1-во и 2-ро поколение. Този негативен ефект не се проявява при използване на ОК с по-ниски дози естрогени и гестагени от 3-то поколение. Освен това съществуват редица рискови фактори, които причиняват усложнения при приема на ОК: тютюнопушене; затлъстяване; възраст над 35 години; история на тежка токсикоза.

Най-сериозните усложнения при приема на ОК включват тромбоемболизъм. Естрогените повишават повечето параметри на кръвосъсирването, докато антикоагулантният фактор, антитромбин III, намалява. Тенденциите към агрегация на тромбоцитите се увеличават. Резултатът може да е кръвни съсиреци. Оралните контрацептиви, съдържащи повече от 50 mcg естроген, увеличават честотата на фатална емболия с 4-8 пъти. Използването на последно поколение ОК, съдържащи малки дози естрогени - 20-35 mcg, само леко повишава смъртността от емболия в сравнение с популацията, която не използва ОК.

Рискът от тромбоемболия се увеличава при жени, които пушат. Тютюнопушенето увеличава смъртността от тромбоемболизъм при жени, приемащи ОК на възраст над 35 години с 5 пъти и над 40 години с 9 пъти. Трябва да се отбележи, че смъртността от тромбоемболия при жени, които пушат, е 2 пъти по-висока, отколкото при жени, приемащи ОК. Комбинацията от няколко рискови фактора при жени, приемащи ОК, увеличава вероятността от развитие на тромбоемболия 5-10 пъти. Когато предписвате ОК, винаги трябва да помните, че рискът от тромбоемболизъм, свързан с приема на ОК, е 5-10 пъти по-малък от риска, свързан с нормалната бременност и раждане.

Трябва да се отбележи, че увеличаването на честотата на диабета в групата на жените, използващи ОК, в сравнение с контролата, промените във въглехидратния метаболизъм в тялото на здрава жена са преходни и изчезват след прекратяване на ОК. В допълнение, тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се наблюдават само при приемане на лекарства, съдържащи високи дози стероиди. Жените с предварително установен глюкозен толеранс трябва да се считат за рискова група и да бъдат под постоянно медицинско наблюдение. Оралните контрацептиви могат да се предписват на млади жени с установен диабет при липса на други рискови фактори. Монопрепаратите, съдържащи само прогестогенен компонент, засягат въглехидратния метаболизъм в много по-малка степен от комбинираните. Те са лекарства на избор за хормонална контрацепция при пациенти с диабет.

Орални контрацептиви и плодовитост

След спиране на приема на ОК, овулацията бързо се възстановява и повече от 90% от жените могат да забременеят в рамките на две години. Терминът "аменорея след хапче" се използва за описание на случаи на вторична аменорея за повече от 6 месеца след спиране на употребата на ОК. Аменорея за повече от 6 месеца се среща при приблизително 2% от жените и е особено характерна за ранните и късните репродуктивни периоди на плодовитостта.

Орални контрацептиви и бременност

Жените, които са използвали ОК, не са имали повишена честота на спонтанен аборт, извънматочна бременност или аномалии на плода. В онези редки случаи, когато една жена случайно е приемала ОК по време на ранна бременност, техният увреждащ ефект върху плода също не е разкрит.

Орални контрацептиви и възраст

Важен въпрос е възрастта, на която жената може да започне да приема ОК за предотвратяване на непланирана бременност. Преди това имаше предразсъдъци срещу предписването на орална контрацепция на тийнейджърки. В момента подобни идеи се отхвърлят. Във всеки случай приемът на противозачатъчни е най-добрата алтернатива на бременността и особено на аборта в юношеска възраст. Доказано е, че ОК нямат ефект върху растежа на тялото и не повишават риска от аменорея.

Необходимостта от ефективна контрацепция е очевидна и в периода, предхождащ менопаузата. В случаите, когато други методи на контрацепция са неприемливи за жената и нейния партньор, когато са изключени рискови фактори за сърдечно-съдови и метаболитни усложнения, като хипертония, захарен диабет, затлъстяване, хиперлипидемия, е възможно да се приемат ОК преди менопаузата. Възрастта на жената не е толкова важна при липса на рискови фактори. Създаването на съвременни ОК с ниски дози хормони позволява използването им от жени до 45 години и повече. Лекарството по избор в тази възраст може да бъде лекарства, съдържащи само гестагени.

Орални контрацептиви по време на кърмене

Комбинираните контрацептиви имат нежелан ефект върху количеството и качеството на млякото и могат да съкратят продължителността на лактацията, поради което не трябва да се предписват до спиране на кърменето. Ако жената желае да използва ОК по време на кърмене, тогава трябва да се използват само прогестогенни контрацептиви.

Продължителност на употребата на COC

При постоянно медицинско наблюдение и липса на противопоказания, жените могат да продължат да приемат ОК в продължение на много години. Няма достатъчно основателни причини за периодично въздържане от приемане на орални контрацептиви.

Взаимодействие на ОК с лекарства

При предписване на ОК е необходимо да се вземе предвид възможността за тяхното лекарствено взаимодействие с редица лекарства, което се проявява в отслабване на контрацептивния ефект, ако се използват едновременно.

Възможно е отслабване на контрацептивния ефект, ако жената приема:

• аналгетици;
• антибиотици и сулфонамиди;
• антиепилептични лекарства;
• сънотворни и транквиланти;
• невролептици;
• антидиабетни средства;
• хиполепидемични лекарства;
• цитостатици;
• мускулни релаксанти.

Нежелани реакции и усложнения при прием на ОК

Нежеланите реакции и усложненията при прием на ОК са свързани основно с нарушения в естроген-прогестероновия баланс. Най-често се наблюдават през първите 2 месеца от приема на ОК (10-40%), а след това се наблюдават само при 5-10% от жените.

Нежелани реакции при приемане на ОК, дължащи се на прекомерно съдържание на естроген или прогестоген.

Възможни нежелани реакции при прием на ОК:

• главоболие;
• качване на тегло;
• хипертония;
• повишена умора;
• гадене, повръщане;
• депресия;
• световъртеж;
• намалено либидо;
• раздразнителност;
• акне;
• подуване на млечните жлези;
• плешивост;
• тромбофлебит;
• холестатична жълтеница;
• левкорея;
• главоболие между приемите на ОК;
• хлоазма;
• оскъдна менструация;
• крампи на краката;
• приливи;
• подуване на корема;
• обрив;
• вагинална сухота.

Мини - изпи

Мини хапчетата съдържат само прогестин и нямат естрогенни странични ефекти. Мини-хапчетата се приемат непрекъснато, като се започне от 1-вия ден на цикъла, ежедневно, в продължение на 6-12 месеца. Като правило, в началото на употребата на мини-хапчето се наблюдава междуменструално кървене, чиято честота постепенно намалява и напълно спира до 3-ия месец на употреба. Ако по време на приема на мини-хапчето се появи междуменструално кървене, тогава можем да препоръчаме предписването на 1 таблетка ОК в продължение на 3-5 дни, което дава бърз хемостатичен ефект. Тъй като минихапчетата не предизвикват други странични ефекти, тяхното използване в клиничната практика има широки перспективи.

Как действат мини-хапчетата:

• Промени в количеството и качеството на цервикалната слуз, повишаване на нейния вискозитет;
• Намалена проникваща способност на спермата;
• Промени в ендометриума, които изключват имплантацията;
• Инхибиране на подвижността на фалопиевите тръби.

Мини хапчетата не влияят на системата за коагулация на кръвта и не променят глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитични състояния, затлъстяване).

• жени, които се оплакват от често главоболие или повишено кръвно налягане при използване на комбинирани ОК;
• по време на кърмене 6-8 седмици след раждането;
• за диабет;
• с разширени вени;
• за чернодробни заболявания;
• жени над 35 години.

Хормонални инжекции

Интрамускулни инжекции на всеки 3 месеца; съдържат прогестин. Стерилна водна суспензия на медроксипрогестерон ацетат се прилага интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Така само с четири инжекции се осигурява контрацепция за цяла година. Този вид контрацепция е особено показан за жени по време на кърмене от 6-та седмица след раждането, във възрастта на късния репродуктивен период при липса на възможност за прибягване до хирургична стерилизация, жени, за които други методи на контрацепция са противопоказани, жени с сърповидно-клетъчна анемия, при която ОК са противопоказани, за лечение на естроген-зависими заболявания.

Хормонални импланти

Импланти, поставени под кожата; съдържа левоноргестрел. Представлява 6 цилиндрични капсули, които се инжектират подкожно в предмишницата на лявата ръка под местна анестезия. Контрацептивният ефект се осигурява за 5 години. Имплантът може да се постави в първите дни на менструалния цикъл, веднага след изкуствен аборт, 6-8 седмици след раждането. Случайно зацапване се появява при 2 от 3 жени през първата година на употреба.

Хормонален пръстен

Гъвкав контрацептивен пръстен; съдържа малки дози естроген и прогестоген. Поставя се от гинеколога в началото на цикъла и се отстранява в края, прикрепен към шийката на матката.

Хормонален пластир

Тънкият пластир доставя хормони в тялото чрез кръвния поток.

Вътрематочна контрацепция

Историята на вътрематочната контрацепция започва през 1909 г., когато немският гинеколог Рихтер предлага да се въведат 2-3 копринени нишки, усукани в пръстен, в маточната кухина с цел контрацепция. През 1929 г. друг немски гинеколог Граофенберг модифицира този пръстен, като вкара в него сребърна или медна тел. Дизайнът обаче е твърд, създава затруднения по време на прилагане или мини-хапчето не засяга системата за коагулация на кръвта и не променя глюкозния толеранс. За разлика от комбинираните ОК, мини-хапчетата не предизвикват промени в концентрациите на ключови показатели на липидния метаболизъм. Промените в черния дроб при приема на мини-хапчето са изключително незначителни. Въз основа на характеристиките на мини-хапчетата те могат да бъдат препоръчани като метод за контрацепция при жени с екстрагенитални заболявания (чернодробни заболявания, хипертония, тромбофлебитни състояния, затлъстяване). p екстракция, причинена болка в долната част на корема, кървене и, като в резултат на това не намери широко приложение. И едва през 1960 г., когато благодарение на използването на инертна и гъвкава пластмаса в медицинската практика бяха създадени полиетиленови спирали от типа на бримката на Липс, вътрематочната контрацепция започна да се използва доста широко (ВМС - вътрематочно устройство).

Теория за механизма на действие на спиралата

Днес има няколко теории за механизма на контрацептивното действие на спиралата.

Теорията за абортивното действие на спиралата

Под въздействието на спиралата ендометриумът се травмира, освобождават се простагландини и се повишава тонусът на маточната мускулатура, което води до експулсиране на ембриона в ранните етапи на имплантиране.

Теория за ускорената перисталтика

Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът все още е дефектен, ендометриумът не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.

Теория на асептичното възпаление

Спиралата, като чуждо тяло, предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Получените възпалителни промени в ендометриума предотвратяват имплантирането и по-нататъшното развитие на бластоцисти.

Теория за токсичността на спермата

Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на спермата. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва спермотоксичния ефект.

Теория на ензимните нарушения в ендометриума

Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промени в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Видове вътрематочни устройства

В момента са създадени повече от 50 вида спирали, изработени от пластмаса и метал, които се различават една от друга по твърдост, форма и размер.

Има три поколения вътрематочни устройства:

• Инертни спирали. Първото поколение спирали включва така наречените инертни спирали. Най-широко използваният контрацептив е изработен от полиетилен под формата на латинската буква S - бримката на Липс. В повечето страни понастоящем е забранено използването на инертни спирали, тъй като тяхното използване има по-ниска ефективност и по-висока честота на експулсии, отколкото при използване на спирали от по-късни поколения;
• ВМС, съдържащи мед. Принадлежат към второ поколение. Основата за създаването на IUD с мед бяха експериментални данни, показващи, че медта има изразен контрацептивен ефект при зайци. Основното предимство на съдържащите мед спирали в сравнение с инертните е значително повишаване на ефективността, по-добра поносимост и лекота на поставяне и отстраняване. Първите съдържащи мед спирали са направени с медна жица с диаметър 0,2 mm, включена в дизайна. Тъй като медта се освобождава бързо, се препоръчва IUD да се сменя на всеки 2-3 години. За да увеличат продължителността на употребата на IUD до 5 години, те започнаха да използват техники за забавяне на фрагментацията на медта: увеличаване на диаметъра на жицата, включително сребърен прът. Създадени и оценени са много видове съдържащи мед спирали. От последните трябва да назовем Sorr-T, които имат различни форми (например T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 и Cu-375 , Funcoid;
• ВМС, съдържащи хормони, са третото поколение спирали. Предпоставката за създаването на нов тип спирала беше желанието да се комбинират предимствата на два вида контрацепция - ОК и спирала, като се намалят недостатъците на всеки от тях. Този тип спирала включва Progestasert и LNG-20 IUD, които са Т-образни спирали, чието стъбло е изпълнено с хормона прогестерон или левоноргестрел. Тези спирали имат директно локално въздействие върху ендометриума, фалопиевите тръби и цервикалната лигавица. Предимството на този тип спирали е намаляването на хиперполименореята и честотата на възпалителни заболявания на гениталиите. Недостатъкът е увеличаване на "интерменструалното зацапване".

Противопоказания за използване на вътрематочно устройство

Абсолютни противопоказания за вътрематочно устройство:

• остри и подостри възпалителни процеси на гениталиите;
• потвърдена или подозирана бременност;
• потвърден или злокачествен процес на гениталиите.

Относителни противопоказания за вътрематочно устройство:

• аномалии в развитието на репродуктивната система;
• миома на матката;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хиперполименорея;
• анемия и други кръвни заболявания.

Поставяне на вътрематочно устройство

Обикновено вътрематочното устройство се поставя на 4-6-ия ден от менструалния цикъл. През този период цервикалният канал е леко отворен, което улеснява процедурата. Освен това по това време една жена може да бъде сигурна, че няма бременност. Ако е необходимо, спиралата може да се постави в други фази на цикъла. Спиралата може да се постави веднага след аборт, както и в следродилния период. Основният недостатък на поставянето на IUD по това време е относително високата честота на експулсии през първите няколко седмици. Поради това е по-добре спиралата да се постави след 6 седмици. след раждане.

Как се поставя вътрематочно устройство?

1. При асептични условия шийката на матката се експонира с огледала, третира се с дезинфекционен разтвор и предната устна се хваща с форцепс.
2. Дължината на маточната кухина се измерва с помощта на маточна сонда.
3. С помощта на водач спиралата се вкарва в маточната кухина.
4. Прави се контролен преглед с маточна сонда, като се уверява, че спиралата е в правилната позиция.
5. Отрежете нишките на IUD до дължина 2-3 cm.
6. Отстранете форцепса и третирайте шийката на матката с дезинфекционен разтвор.

Как да премахнете вътрематочно устройство:

1. Шийката на матката се разкрива в спекулума. ВМС, която има резби, обикновено се отстранява с форцепс. Ако няма конци, можете да използвате кука с голяма грижа.

Наблюдение след поставяне на вътрематочното устройство.

Първият медицински преглед се извършва 3-5 дни след приложението, след което се разрешава сексуална активност без използване на други контрацептиви. Желателно е да се правят повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Уместност на вътрематочното устройство

Вътрематочните контрацептиви са отличен обратим метод за контрацепция.

Вътрематочното устройство има следните предимства:

• използването на спирала не е свързано с намеса в нормалния живот на жената;
• След поставяне на IUD обикновено са необходими само минимални медицински грижи и наблюдение;
• ВМС са възможна форма на контрацепция за възрастни жени и особено в случаите, когато ОК са противопоказани;
• ВМС могат да се използват по време на кърмене;
• възможност за дългосрочна употреба (от 5 до 10 години);
• Икономически фактор: Като цяло годишните разходи, свързани с използването на ВМС, са относително малки както за жените, така и за програмите за семейно планиране.

Ако настъпи бременност по време на използване на спирала и жената желае да продължи бременността, ако нишките са налице, спиралата трябва да се отстрани. Ако няма конци, е необходимо изключително внимателно проследяване на хода на бременността. Трябва да се отбележи, че в литературата няма индикации за увеличаване на случаите на малформации или каквито и да е увреждания на плода, ако бременността е износена до термина със спирала. При жени, използващи IUD, генеративната функция не е нарушена. Бременност настъпва след отстраняване на спиралата в рамките на една година в 90%.

Възможни усложнения при използване на вътрематочно устройство:

• дискомфорт в долната част на корема;
• болки в кръста;
• спазми болка в долната част на корема;
• кървави въпроси.

Болката, като правило, изчезва след приемане на аналгетици, кървенето може да продължи до 2-3 седмици.

Кървене при използване на вътрематочно устройство

Нарушаването на естеството на маточното кървене е най-често срещаното усложнение при използване на IUD.

Има три вида промени в характера на кървенето:

1. увеличен обем на менструалната кръв;
2. по-дълъг период на менструация;
3. междуменструално кървене. Менструалната кръвозагуба може да бъде намалена чрез предписване на инхибитори на простагландин синтетазата.

Възпалителни заболявания при използване на вътрематочно устройство

Важен е въпросът за връзката между ВМС и възпалителните заболявания на тазовите органи. Мащабни проучвания през последните години показват ниска честота на тазовите възпалителни заболявания при използване на спирали. Рискът леко се повишава през първите 20 дни след приложението. В последващия период (до 8 години) честотата на заболеваемостта остава на постоянно ниско ниво. Рискът от заболяване е по-висок при жени под 24-годишна възраст и е тясно свързан със сексуалното поведение. Активният и безразборен полов живот значително увеличава риска от тези заболявания.

Перфорацията на матката е едно от най-редките (1:5000), но сериозни усложнения на вътрематочната контрацепция. Има три степени на перфорация на матката:

1-ва степен- Спиралата е частично разположена в мускула на матката

2-ра степен- спиралата е изцяло разположена в маточния мускул

3-та степен- частично или пълно освобождаване на спиралата в коремната кухина.

При 1-ва степен на перфорация е възможно спиралата да се отстрани вагинално. За степен 2 и 3 на перфорация е посочен абдоминалният път на отстраняване.

В заключение трябва още веднъж да се подчертае, че спиралата е оптималното средство за контрацепция за здрави жени, които са раждали, имат постоянен партньор и не страдат от възпалителни заболявания на половите органи.

Посткоитална контрацепция

Контрацептивните мерки се прилагат след незащитен полов акт. Не бъркайте това с медицинския аборт!

Концепцията за посткоитална контрацепция обединява различни видове контрацепция, чието използване през първите 24 часа след коитуса предотвратява нежелана бременност. Посткоиталната контрацепция не може да се препоръчва за продължителна употреба, тъй като всеки метод е екстремна намеса във функционалното състояние на репродуктивната система с последващо образуване на дисфункция на яйчниците.

Контрацептивна ефективност

Ефективността на контрацепцията се определя от индекса на Pearl. Индекс на Pearl (индекс на Pearl), процент на неуспех - индекс, показващ ефективността на избрания метод на контрацепция. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е контрацептивният метод. Малък пример: 3 жени от сто, които са били защитени в продължение на 12 месеца с един и същ метод на контрацепция, се оказват бременни, въпреки защитата. В този случай индексът на Perl е 3.

Контрацепцияе термин, който има своите корени в латинския език и произлиза от две думи: “contra” - “против” и “conceptio” - “концепция, възприятие”. Така концепцията " контрацептиви" означава "контрацептиви".

Методи за контрацепция

Методите за контрацепция са много разнообразни и се разделят на следните видове:

• хирургически,
• бариера,
• биологичен,
• физиологичен,
• вътрематочна и орална контрацепция.

Струва си да се отбележи, че разделянето на групи от горните видове контрацептивни мерки е относително. По-специално, стерилизацията, т.е. лигирането на тръбите и семенните канали, които са оперативни методи за контрацепция, също могат да бъдат класифицирани като бариерен метод.

Хирургическа контрацепция (стерилизация)

Хирургическата стерилизация (в някои литератури можете да намерите термина "стерилизация") понякога се използва по строги показания при наличие на психични патологии (например шизофрения), вродени заболявания и други причини. Оперативната стерилизация при жените се извършва чрез лигиране на фалопиевите тръби, а при мъжете чрез лигиране на семенните канали.

Хирургична стерилизация на жени

Днес в медицината се появиха подобрени методи за хирургична стерилизация на жени, по-специално се извършва чрез лапароскопска диатермокоагулация на фалопиевите тръби. Тази интервенция е същата по продължителност като традиционната хирургия, но периодът на хоспитализация е значително съкратен. Стерилизация чрез лапароскопия и диатермия на тръбите може да се извърши след изкуствен аборт и в следродилния период още на третия ден.

Хистероскопската тубарна оклузия с директен визуален преглед може да бъде приемлив метод за стерилизация.

Хирургична стерилизация на мъже

Хирургическата стерилизация при мъже, извършена чрез лигиране на семенната връв, причинява запушване на сперматозоидите и следователно причинява мъжко безплодие. Операцията по стерилизация може да се състои от методите на прилагане на лигатура, каутеризация, комбинация от лигатура и каутеризация, комбинация от скоби и каутеризация и фасциална интерпозиция. Вероятността за повреда е 0,2-0,4%; усложненията след операцията представляват 2% (хематом, инфекции, епидидимит).

Биологичен метод на контрацепция

Биологичната контрацепция е вид контрацептивна мярка за предпазване от бременност, която се основава на прекъсване на полов акт и въздържане от коитус.

Физиологичен метод на контрацепция

Физиологичен метод за предпазване от бременност, основан на твърдението, че в някои моменти от менструалния цикъл жената е безплодна, тоест „физиологично стерилна“.

Основното нещо за ефективността на използването на този метод е познаването на времето на овулация. Най-подходящото определяне на времето на овулация за практическа употреба от самата жена е измерването на температурата в ректума (базалната температура).

Друг вид физиологичен метод на контрацепция, който също се отнася към биологичния, е прекъснатият коитус. Много мъже, без да искат да излагат жената на риск от забременяване, прекъсват половия акт до еякулацията на спермата. Това често води до вредни последици за здравето както на жените, така и на мъжете.

Конгестията в тазовите органи, свързана с прекъсване на полов акт, може да доведе до менструални нарушения, повишена загуба на кръв по време на менструация и поява на кърваво изпускане от матката извън менструацията. Тези явления също са свързани с нарушение на функцията на яйчниците, които също страдат от стагнация на кръвта, лимфата и смущения в централната нервна система. Прекъснатият полов акт оказва негативно влияние върху здравето на мъжете и най-вече върху състоянието на централната им нервна система.

Бариерни методи за контрацепция

За локална механична контрацепция се използват мъжки презервативи (презервативи), както и женски презервативи, разделени на т.нар.

1. вагинални презервативи,
2. цервикални капачки,
3. гъби,
4. тампони.

Вагинални презервативи, иначе наричани вагинални капачки или диафрагми. Най-често срещаният и удобен цервикален вагинален презерватив е капачката KR. От цервикалните капачки най-често се използват Кафка капачки.

Химически контрацептиви

Местните химически контрацептиви имат спермициден ефект и затова често се наричат спермициди. Химическите контрацептиви се използват чрез въвеждането им във влагалището под формата на таблетки, топки, пасти, желета, кремове, мехлеми с помощта на спринцовки, тръби, гъби, тампони и др. Често се извършва смесена химико-механична локална контрацепция.

Има много химикали, които пречат на сперматогенезата или разрушават тъканите, в които се случва. Въпреки това, тези съединения, като правило, причиняват редица нежелани, понякога опасни усложнения. Освен това, ако не е възможно да се предотврати контакт на яйцеклетката с подобен сперматозоид, може да има риск от тератогенеза.

Вътрематочна и орална контрацепция

Наред с локалната контрацепция, два други вида предотвратяване на бременност са широко разпространени - вътрематочна и орална контрацепция. Според СЗО 100 милиона жени по света използват орални контрацептиви, а около 60 милиона използват вътрематочни контрацептиви.

Съвременни методи за контрацепция

Днес наборът от съвременни методи за контрацепция, особено под формата на перорални хормонални и спермицидни средства, непрекъснато се увеличава. Има все повече и повече нови опити за въвеждане на необичайни форми на въвеждане на хормонални контрацептиви в тялото. Те са част от устройствата за вагинален пръстен, съвременните вътрематочни устройства. Провеждат се изследвания за ефективността на подкожния начин на приложение на капсули, съдържащи прогестин. Лекарството обикновено е затворено в полимерна матрица, която, постепенно разпадайки се, освобождава един или друг прогестин, който има контрацептивен ефект. Тестват се капсули, съдържащи левоноргестрел, норетистерон и други стероиди. Проучване на механизма на действие на тези форми на съвременни методи за контрацепция показва, че той се основава на потискане на овулацията.

Имунологичен метод

Новите методи за контрацепция могат да включват имунологичния метод. В процес на разработка е. Известно е, че имунологичната несъвместимост, основана на образуването на антитела срещу спермата, причинява безплодие. Както е известно, най-обещаващите източници на антигенен материал са спермата и плацентарните хормони. В чужбина се правят опити за имунизиране на хората с човешки хорионгонадотропин, т.е. хормон, който се появява по време на бременност и е необходим за нейното запазване. За да се избегнат кръстосани реакции с други хормони, само фрагмент от посочения хормон се счита за по-малко опасен за употреба. В същото време трябва да се признае, че разработването на имунологичен метод за контрацепция все още е далеч от завършване и самият метод е малко вероятно да бъде обещаващ.

Правят се опити за създаване на мъжка контрацепция. В тази връзка се търсят контрацептиви, които имат инхибиторен ефект върху узряването на сперматозоидите или водят до загуба на способността на спермата да опложда яйцеклетката. Сред различните антихормони, които влияят на мъжката плодовитост, само антифоликулостимулиращите антитела могат да служат като най-ефективното средство за блокиране на производството на сперма. В експеримент върху маймуни (макаци), прилагането на анти-FSH антитела значително намалява производството на сперматозоиди, броя на живите форми и тяхната подвижност. Приложението на анти-LH антитела води до дисфункция на клетките на Leydig, понижени нива на тестостерон и блокиране на сперматогенезата.

Прогестинови контрацептиви

Напоследък са проведени тестове за контрацептивната ефективност и поносимостта на различни пръстеновидни вагинални устройства, изработени от пластмасови материали и съдържащи прогестини (норгестрел и др.), които се освобождават бавно за определено време. Проведено е проучване на интравагиналното използване на синтетичен прогестин (RU2323) и други агенти, включени в центъра на пръстен, изработен от силастик. Това устройство се поставя във влагалището след края на менструацията. По време на използването на пръстена се определя съдържанието на синтетичен прогестин, както и естрадиол и прогестерон в кръвта. Концентрацията на лекарството варира от 1 до 3 ng/ml. След свалянето на пръстена бързо намалява до нула. Съдържанието на естрадиол и прогестерон през целия цикъл съответства на ранната фоликуларна фаза, което очевидно показва инхибиращия ефект на лекарството върху овулацията.

Хормонални контрацептиви от ново поколение

Нов подход за контрол на раждаемостта е вагиналното приложение на ново поколение хормонални контрацептиви под формата на микрокапсули, които, прониквайки в маточната кухина, се биоразграждат, освобождавайки прогестерон.

Трябва също да се отбележи, че се правят опити за използване на простагландини за контрол на раждаемостта. Беше предложена идеята да се създаде "простагландинов песар" - малка таблетка, предназначена да се поставя във влагалището всеки месец по време на очаквания период. Клинично изпитване на това лекарство за предизвикване на редовно месечно кървене, независимо дали сте бременна или не, установи, че води до нежелани странични ефекти.

Обобщавайки данните, представени по-горе, можем да заключим кои контрацептиви са по-добри и какви ефективни методи за контрацепция съществуват днес:

• перорални хормонални контрацептиви (таблетки),
• инжекционни хормонални лекарства,
• вътрематочни устройства,
• стерилизация на жени и мъже.

В същото време често се използват и по-малко ефективни методи за контрацепция:

• периодично въздържание,
• мъжки презервативи,
• средства за женска механична и химическа локална контрацепция,
• прекъснат коитус.

Сред популярните средства за предотвратяване на нежелана бременност оралните контрацептиви се считат за най-надеждните. Бариерните методи за контрол на раждаемостта комбинират защита както от зачеване, така и от заразяване с болести, предавани по полов път. Интравагиналните гелове или кремове са много подходящи за спешна женска контрацепция. Всеки вариант има своите плюсове и минуси.

Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция е най-надеждният метод за контрол на раждаемостта, използван от почти 150 милиона жени по света. Хормоналните контрацептиви се произвеждат под формата на таблетки, пластири (трансдермални), супозитории, инжекционни разтвори и вагинални пръстени.

Принципът на контрацептивното действие се основава на потискането от тези лекарства на основните репродуктивни механизми: производство на хормони, овулация и прикрепване на яйцеклетката към стената на матката. Когато се използват хормонални хапчета, вискозитетът на цервикалната слуз се увеличава, което създава трудна бариера за преодоляване на сперматозоидите в матката и намалява тяхната активност.

Степента на надеждност на такива контрацептиви е пряко свързана с правилността на тяхното използване. Лекарят трябва да предпише конкретно лекарство, като вземе предвид индивидуалните характеристики.

Орални контрацептиви

Хапчетата са един от най-удобните методи за контрацепция. Те са невидими, винаги можете да ги държите под ръка и можете да ги използвате дълго време.

Противозачатъчните хапчета са надеждна гаранция за отсъствие на бременност, успеваемостта на тяхното използване достига 97%. Изборът на безопасни орални контрацептиви е доста прост. Благодарение на съдържанието на комплекс от хормони в състава си, те действат в три направления:

• потискат производството на хормони, необходими за овулацията;
• предотвратяване на проникването на спермата в шийката на матката;
• променят свойствата на ендометриума, създавайки пречки за имплантирането на яйцеклетката в матката.

Характеристиките на съвременните противозачатъчни хапчета са отразени в таблицата.

Маса 1:

Препарати за мини хапчета

Мини-хапчетата са ново поколение контрацептиви, те имат много нежен ефект върху женското тяло. Те са монофазни, съдържат само прогестин и са насочени към тези, които имат противопоказания за приемане на по-силни хапчета. Мини-хапчетата не причиняват наддаване на тегло, не променят нивата на либидото и не повишават кръвното налягане. Могат да се използват:

• по време на лактация и кърмене;
• жени, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система;
• пушачи и тези над 35 години.

Това лекарство има и слаба страна: мини-хапчетата са по-малко надеждни от комбинираните лекарства, което се обяснява с липсата на естроген в тях. По време на пристрастяването към тези таблетки се появява междуменструално кървене. След спиране на лекарството способността за зачеване бързо се връща.

Вагинални лепенки и пръстен

Интравагиналните опции за контрацепция са пръстен и пластир. Подходящи са за тези, които са забравили да си вземат хапчетата по график.

Вагиналният пръстен се поставя веднъж месечно и се отстранява по време на менструация. Пръстенът доставя на тялото комбиниран набор от хормони, което прави неговата надеждност доста висока. Той няма отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт, но не е подходящ за тези, които имат противопоказания за естрогенна терапия.

Пластирът е разновидност на вагиналния пръстен и почти няма странични ефекти. Един пластир трае 7 дни, след което трябва да се смени, не се използва по време на менструация. Това е комбинирано лекарство, така че плюсовете и минусите са същите като другите контрацептиви от тази група, но дозата на хормоните е малко по-малка.

Вътрематочно устройство като защита срещу бременност

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Вътрематочните устройства са изработени от материали, които не предизвикват алергии. Спиралата се монтира от гинеколог. Този метод за контрол на раждаемостта не е хормонален, но не е подходящ за всеки.

Защитният ефект от използването на спиралата е доста висок. Вътрематочното устройство създава пречка за прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Тази бариерна контрацепция се класифицира като втора група по надеждност, но има редица странични ефекти:

• понякога настъпва бременност въпреки инсталирането на спиралата;
• интензивността на менструацията може да се увеличи;
• има вероятност да се появи кървене по време на междуменструалния период;
• повишен риск от извънматочна бременност;
• са вероятни болка и възпаление в коремната област.

Нехормоналните лекарства са популярни сред жените, тъй като не водят до наддаване на тегло. Ако няма заболявания или противопоказания, спиралата е проста и удобна контрацептивна опция. Моделите му се предлагат в различни материали и размери.

Бариерни методи

Бариерните методи осигуряват спешна защита срещу нежелана бременност. Нехормоналните бариерни агенти включват:

• женски презерватив (плюс – защита срещу полово предавани инфекции);
• цервикална капачка;
• вагинална диафрагма;
• Бариерните видове защита също включват традиционни мъжки презервативи.

Основният им недостатък е уязвимостта на самата преграда, необходимостта от избор на модел с подходящ размер (това важи за капачката). Ако е инсталиран неправилно, контрацептивната защита няма да работи.

Производителите твърдят, че надеждността на бариерните методи е 99%. Това обаче е само ако капачката не се движи и презервативът не се скъса.

Трябва да можете да инсталирате всички тези устройства, така че си струва да тренирате предварително. Нехормоналните методи са налични, винаги под ръка и ви позволяват да не зависи от партньора си при избора на защита. Модерните капачки и други продукти са изработени от тънък и издръжлив латекс или силикон. Те могат да варират по размер, така че когато избирате, трябва да се консултирате с гинеколог.

Химически метод на контрацепция

Химическият метод се основава на въвеждането на вещества във влагалището, които причиняват смъртта на сперматозоидите и ги предпазват от навлизане в матката. Използването на спермициди е добър резервен начин за повишаване на надеждността на защитата при използване на бариерни методи. Въпреки високата активност на геловете, кремовете и аерозолите, като цяло контрацептивната ефективност на тези лекарства е по-ниска поради невъзможността да се спазват стриктно всички препоръки на производителите.

Предимството на химическите средства за защита е, че същевременно могат да предпазват от редица заболявания, особено опасни за здравето на партньорите и полово предавани болести. Спермицидите са достъпни, нямат странични ефекти и са подходящи като спешна контрацепция, но е възможна индивидуална непоносимост към тях.

Недостатъкът е, че е трудоемък за използване. Необходимо е спермицидът да е във влагалището 10 минути преди полов акт и още 6 часа след това. Този режим е удобен за редовна сексуална активност с редовен партньор.

Хирургическа контрацепция

Хирургическата контрацепция е специален вид защита, която е възможна само при определени условия. Този метод се нарича още стерилизация, той е необратим и поради тази причина е разрешен само за хора, които вече имат деца.

Операцията се състои в лигиране на фалопиевите тръби, което се извършва под местна анестезия. Възможно е извършване на оперативна интервенция с колпотомичен достъп - шевът по тялото не се вижда.

Това е най-ефективният начин за предпазване от бременност. По-често хирургическата контрацепция се използва по медицински причини, като например:

• тежки дефекти на сърдечно-съдовата система;
• сериозни проблеми с дишането, тежка астма;
• онкологични заболявания;
• сериозни хронични заболявания на пикочно-половата система;
• заболявания на кръвта и хемопоетични нарушения.

Хирургическата контрацепция има редица противопоказания, преди да вземете решение, е необходимо да бъдете задълбочено прегледани. Операцията е невъзможна, ако:

• има нелекувани остри възпалителни заболявания на тазовите органи (след лечение процедурата става възможна);
• открива се инфекция (операцията се отлага);
• туморни процеси са започнали в матката или околните тъкани;
• за хроничен захарен диабет;
• сраствания;
• херния;
• кахексия.

Контрацепция, като се вземе предвид възрастта на жената

Не е препоръчително да избирате сами метод за контрацепция, по-добре е да потърсите съвет от специалист. Освен преглед от гинеколог, при избора на хормонална контрацепция е необходим кръвен тест за хормони.

Особено важно е изборът на конкретен контрацептив да се съпостави с възрастта на жената. В различните периоди от живота репродуктивната система изпълнява различни функции, така че контрацептивните методи са необходими за всяка възраст. Възможно е да се разбере дали здравословното състояние съответства на календарната възраст само след преглед. В допълнение към пряката си цел - предотвратяване на зачеването - таблетките могат да изпълняват и други терапевтични цели.

Биологичната възраст на жената е разделена на няколко периода по години:

• тийнейджър (11-18) - възраст на съзряване;
• ранен репродуктивен (19-33) – най-подходящ за раждане;
• късна репродуктивна (34-45);
• постменопауза (няма ясна граница, тъй като зависи от началото на менопаузата).

От 20 до 35 години

В ранна възраст контрацепцията се използва особено активно, жената избира най-удобния вариант. Какви хапчета използват момичетата под 35 години зависи до голяма степен от индивидуалната поносимост. За редовен интимен живот се препоръчва приемането на комбинирани лекарства. Те не осигуряват защита срещу полово предавани болести, така че трябва или да общувате с надежден партньор, или да дублирате защитата с бариерни методи.

Оралните контрацептиви за момичета, които наскоро са навършили 20 години, трябва да съдържат малко количество хормони. Такива лекарства стабилизират хормоналните нива и действат практически без странични ефекти. Класацията на най-популярните съвременни лекарства включва таблетки Zhanin, Yarina, Regulon. Последното поколение лекарства действат най-щадящо и се приемат по схема, тъй като в различните периоди на хормоналния цикъл съставът на хормоните в тях се различава леко. След 35 години ще трябва да помислите за смяна на контрацептивите.

От 35 до 45

След 30-годишна възраст контрацепцията трябва да е надеждна. На средна възраст жените вече имат достатъчно опит, много използват вътрематочно устройство.

Предписването на хормонални хапчета изисква задълбочен предварителен преглед на тялото, по-специално изключване на развитието на разширени вени. На жените, които са раждали, обикновено се предписват Marvelon, Silest, Triquilar или Triziston и Tri-regol.

Противозачатъчните хапчета не винаги са най-доброто решение за онези жени, които вече имат хронични заболявания на 30-годишна възраст. При наличие на системни нарушения, проблеми със зачеването или спонтанен аборт, проблемите на контрацепцията се решават едновременно с терапевтичните задачи. Фемулен има изразени лечебни свойства.

контрацептиви,

а именно така се наричат ​​средствата за заблуда на природата, могат да бъдат разделени на два вида: добро и лошо. Обаче не, не така, бариерни и хормонални. Или - консервативни и хирургични.

Хапчета

Появата им предизвика истинска сексуална революция. Трябва само да вземете едно хапче на ден - и можете да се забавлявате спокойно. Когато се използва правилно, ефективността е много висока. Фармацевтичната индустрия произвежда невероятен брой различни видове противозачатъчни. Разбирането им без помощта на лекар не е толкова лесно и не е необходимо. Преди да започнете да приемате хапчета, отидете при вашия лекар за съвет и тогава всичко ще върви като часовник. Най-трудното при хапчетата е не забравяйте да ги вземете навреме. Мислите ли, че хапчетата ще ви избавят от всички тези болести? вярно Така че внимавай. Ако решите да приемате хормонални контрацептиви, по едно и също време откажете пушенето. Пушенето плюс половите хормони увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Презерватив

Изобретен е преди невъобразимо време - казват, че някога са били ушити от животинска кожа с груби конци. Учудващо малко хора знаят как да ги използват правилно. Междувременно правилата на играта винаги са написани на кутията. На върха на презерватива има малък резервоар - не забравяйте да стиснетемежду пръстите си, за да не се надуе с въздух, след като го поставите (все пак може да се спука!). Мнозина, особено ако това се случи на тъмно, набързо го инсталират върху предмета на гордостта от обратната страна. И тогава го обръщат на правилната страна и забравят за тази досадна малка засечка. Междувременно сперматозоидите може вече да са попаднали на върха на споменатия прайд и когато презервативът се обърне, те сега се озовават от външната страна на еластичната лента. Шансовете за забременяване от това са малки, но казват, че са съвсем реални.

Момичетата в един момент се обидиха на момчетата и също поискаха да имат собствен презерватив. И е създаден за тях! Вярно, продуктът на инженерния гений се оказа толкова странен и неудобен, че много малко хора го използват. Моят съвет към вас е да забравите женски презерватив. Освен ако не искате да се смеете, докато не паднете в спалнята, вместо да научите възхитителните тайни на безсрамието.

Пръстен

Той се появи в арсенала на любителите не толкова отдавна, но вече спечели широко признание. Пръстенът е импрегниран с хормонални лекарства, които бавно се освобождават от него в продължение на месец, навлизат в кръвния поток и помагат за предпазване от бременност - много подобен на ефекта на таблетките. Както може би се досещате, също като хапчето, пръстенът няма да ви предпази от болести, предавани по полов път.

Нож

Хирургическата стерилизация е възможна както за мъже, така и за жени. Въпреки че много хора казват, че стерилизацията може да бъде обърната, не трябва да разчитате на това. Ако сте сигурниАко никога повече не искате да имате деца, тогава този метод може да е за вас. Операцията е много проста, бърза и минимално болезнена. При мъжката стерилизация процедурата е по-проста. Не го опитвайте у дома, обърнете се към професионалисти!

Хормонални инжекции

За инжекциите няма да говорим много. Просто е "течни таблетки". Удобството е, че една инжекция обикновено продължава три месеца и ако харесвате начина, по който действа хапчето, но постоянно забравяте да го вземете, тогава инжекцията на всеки три месеца може да бъде идеалният контрацептивен метод за вас. От друга страна, ако хапчетата са причинили странични ефекти за вас, тогава една инжекция може да удължи тези странични ефекти с три месеца. И е препоръчително да се откажете от пушенето - помните ли за кръвните съсиреци?

Вътрематочно устройство

Спиралата всъщност не изглежда като спирала и защо се нарича така, не е ясно. Лекарят го вкарва в матката и го оставя там няколко години. Лекарят също трябва да го премахне. Чуждото тяло причинява промени в матката, които пречат на развитието на бременността, но също така могат да причинят възпаление и понякога дори, макар и доста рядко, безплодие - следователно не се препоръчва за тези, които нямат деца. За по-голямата част от жените способността за забременяване се връща за кратко време след отстраняването му.

други

Има много други, но по-малко популярни методи за контрацепция.

кремовесъдържащи вещества, които убиват спермата - не е най-надеждният начин, обикновено се използва в комбинация с нещо друго - като презерватив - за да се сведе до минимум рискът от, да речем, скъсване на презерватива.

Диафрагма- много рядък, екзотичен метод за защита в наши дни. ако обичаш оригиналност, можете да опитате, но първо помолете вашия лекар да ви покаже как работи това устройство.

Хормонален пластир- друг начин за използване на хормони за защита, той работи на същия принцип като хапчета, пръстени или инжекции. Единствената разлика е, че хормонът се абсорбира в кръвта през кожата. Удобен, защото залепва веднъж на всеки седем дни.

Мнението на експертите

1. Хапчетата наистина ли ви напълняват?
2. Как да преодолеете психологическата бариера и да поговорите с партньора си за такъв интимен въпрос като контрацепцията?
3. Какви са опасностите от контрацептивните инжекции?

Тимур Нахушев, уролог-андролог от най-висока категория, Медицински център Столица

1. Не, те не те правят дебел. Дори преди 10-15 години може и да е имало такива таблетки, но сега съдържат дози хормони, които регулират метаболизма. Ако едно момиче напълнее от тях, тогава, очевидно, лекарствата просто са избрани за нея неправилно.
2. Мъжете се грижат по-малко за контрацепцията. Една жена трябва да има силна позиция и да може да настоява, ако е необходимо. В този случай нейната слабост играе срещу нея.
3. Към днешна дата не се знае нищо за инжекциите. Честно казано, не виждам смисъл да ги използвам. При мъжете използването на инжекцията заплашва да промени състава на спермата и понякога води до развитие на рак на простатата.

Попова Ирина Павловна, гинеколог-ендокринолог

1. Съвременните орални контрацептиви не увреждат тялото и не влияят на теглото. Понякога е възможно напълняване, но това се дължи на метаболизма и неправилното хранене.
2. Всичко зависи от връзката. Най-добрият начин е разговорът, не трябва да оказвате натиск върху човек или да го принуждавате да направи нещо. Необходимо е да се обясни, че сега повечето лекарства не вредят на здравето. Ако партньорът ви не е готов или се страхува, можете да отидете заедно на консултация и да се консултирате със специалист.
3. Всичко е много индивидуално, не може да се каже, че това е добро и това е лошо. Контрацепцията се избира за конкретен човек: като се вземат предвид неговата възраст, здравословно състояние, брой партньори и други фактори. За да изберете най-подходящия вариант, трябва да се консултирате с лекар.

Звезди за контрацептивите

1. Как се предпазвате?
2. Кой партньор трябва да обмисли контрацепция?
3. Какви контрацептивни методи никога няма да използвате?

Арина Махова (“ABC of Sex”, Muz-TV)

1. Съветвам ви да използвате само презервативи, те осигуряват най-добрата защита срещу нежелана бременност и различни заболявания, особено ако нямате постоянен партньор. И ако има, тогава може да има опции тук. Например, сега използвам хормонални пластири, защото не съм привърженик на хапчетата. Хапчетата карат хормоналните нива да се държат напълно непредвидимо.
2. По-добре е и двамата да помислят за контрацепция - сега мъжете подхождат към този въпрос изключително безотговорно.Така че, момичета, запомнете: никога не разчитайте на никого. Имам изключително лошо отношение към абортите, самата аз никога не съм ги правила и не ги препоръчвам на никого. И все пак, ако настъпи бременност, това беше Божията воля.
3. Що се отнася до контрацепцията, всичко е много индивидуално, така че първо трябва да отидете на лекар, да си направите всички изследвания и оттам нататък - кои методи са подходящи за вас и кои не трябва да използвате. Веднъж опитах хапчета, тялото ми отне много време, за да свикне с тях. Чувствах ужасни спадове и върхове на настроението постоянно. Затова минах на пачове, те ми отиват много повече.

Анфиса Чехова („Секс с Анфиса Чехова“, TNT)

1. Сега разчитам на презервативи, защото нямам постоянен партньор. В тези редки моменти, когато правя секс, използвам само тях плюс Мирамистин, защото нито един презерватив не дава 100% гаранция срещу заболяване. Предпочитам да играя на сигурно.И когато живеех с млад мъж, използвах хапчета.
2. Теоретично мъжът трябва да мисли за контрацепция, но сега, както показва практиката, презервативът е аксесоар към женската чанта. В нашата програма веднъж проведохме експеримент - ходехме по улиците и поискахме презерватив назаем. Момичетата дадоха почти всичко, но по някаква причина младите мъже нямаха, така че е по-добре и двамата партньори да помислят за това. Е, разбира се, едно момиче трябва да мисли за личната хигиена.
3. Никога няма да използвам домашни методи като обливане с пепси-кола, както пишат в някои глупави лъскави списания. Е, спиралата има много противопоказания. Опитах да използвам хормонални лепенки, но те ме напълняват ужасно или просто не мога да отслабна, така че и тях не използвам.

Снимка: списание TimeOut, Liquidlibrary Image/Fotolink

Текстът е даден със съкращения.

Контрацептивите могат да бъдат разделени на традиционенИ модеренсъоръжения. Степента на ефективност на всеки контрацептивен метод се оценява с помощта на индекса на Pearl, кат. равен на броя на нежеланите бременности при 100 жени, които са използвали определен метод на контрацепция в продължение на 12 месеца.

Традиционни методи за контрацепция:

Механични методи :

- вагинална диафрагма – метален пръстен с гумена капачка; диафрагмата се поставя по такъв начин, че да покрива шийката на матката и да създава механична пречка за преминаването на спермата в шийката на матката. Ръбовете, вътрешната повърхност и външната повърхност трябва да се смазват със спермициди. Диафрагмата се поставя преди полов акт и се отстранява 8-12 часа след него. Има няколко размера на вагиналната диафрагма. Pearl индекс при използване на вагинална диафрагма – 12;

- презерватив (презерватив) ) е контрацептив, използван от мъже и представлява торбовидно образувание от тънка еластична гума с дебелина под 1 mm. Презервативите са направени от гума, латекс и пластмаса. Презервативът предотвратява навлизането на спермата във влагалището. Индекс на перла – 20.

2. Химически контрацептиви (вагинални спермициди ) – унищожават спермата за не повече от 1-2 минути. Индексът на Pearl при използване на химически контрацептиви е 30.

- спермицидни агенти, използвани като душове – разтвор на оцет, разтвор на борна киселина или млечна киселина, разтвор на К перманганат, 20% разтвор на натриев хлорид, разтвор на лимонов сок;

- вагинални спермицидни топчета и таблетки (съдържащи борна киселина, хинозол и танин);

- грамицидинова паста .

3. Ритмични методи:

- календарен метод – въз основа на определяне на времето на овулация и ограничаване на броя на половия акт през периовулаторния период (2-3 дни преди овулацията и 2-3 дни след нея). Индекс на Перла – 24.

- температурен метод – определяне на времето на покачване на базалната температура чрез ежедневното й измерване сутрин в продължение на 10 минути. И се въздържайте от полов акт в деня на спадане и първите 3 дни на повишаване на базалната температура. Индекс на перла – 6.

Съвременни средства за контрацепция:

1. Вътрематочна контрацепция:

1). Неутрални вътрематочни устройства (IUD) - най-широко използвани са Lips loop (полиетиленово устройство под формата на двойна латинска буква), IUD с формата на буквата T и цифрата 7. Механизмът на действие на неутралните IUD - нарушават имплантирането на оплодена яйцеклетка, което е свързано с ускорена перисталтика на фалопиевите тръби и произтичащата от това непълноценност на яйцеклетката. Pearl индекс при използване на неутрални спирали 4.

2). Лекарствени спирали – съдържат мед, гестагени. Механизъм на действие на медикаментозните спирали:

Медта има бактерициден и спермициден ефект;

Гестагените променят свойствата на цервикалната слуз, което води до трудности при проникването на сперматозоидите в маточната кухина и също така причинява неспособността на ендометриума да имплантира яйцеклетка.

Индексът на Pearl при използване на медикаментозни IUD е 1-2.

Противопоказания за употребата на IUD:

Остри и подостри възпалителни заболявания на половите органи;

Хронични възпалителни процеси с чести обостряния;

Инфекциозни и септични заболявания и треска от всякаква етиология;

Истмико-цервикална недостатъчност;

Доброкачествени и злокачествени тумори на половите органи;

Полипи на цервикалния канал;

Еритроплакия и ендометриална левкоплакия;

Полипоза и ендометриална хиперплазия;

Туберкулоза на гениталните органи;

Малформации на матката;

Вътрематочни синехии;

Менструални нередности като менорагия или метрорагия;

Нарушения на системата за коагулация на кръвта, придружени от повишено кървене.

Спиралата се поставя от лекаря, спазвайки правилата за асептика, на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, след изкуствен аборт - веднага (или след следващата менструация), след раждането - 3 месеца по-късно. Необходими условия са: нормална кръвна картина, вагинална честота 1-2 степен. След поставяне на спиралата лекарят трябва да прегледа жената седмица след първата менструация, след което след 3 месеца последващите прегледи се извършват веднъж на всеки 6 месеца. Продължителността на престоя на спиралата в маточната кухина е 3-5 години.

Усложнения на вътрематочната контрацепция:

Болка в долната част на корема;

Кървене от матката;

Извънматочна бременност;

Вътрематочна бременност, често завършваща със спонтанен аборт;

Перфорация на матката (частична - когато спиралата се вкарва в мускула на матката в областта на фундуса или страничните стени; пълна - с движението на част или цялата спирала в коремната кухина).

2. Хормонална контрацепция. Класификация на хормоналните контрацептиви.